l

Dr. Andrei Rdulescu Colaborator: Ing. Marion Burtan

ELECTR O TERAPIE
Ediia a Il-a refcut i adugit

EDITtlUA MKDICAI S./V.

nr

Coperta de: ADRIAN CONSTANTINESCU

l'1 Toate drepturile editoriale aparin n exclusivitate Editurii iMicu|i:i este marc nregistrat a Editurii Medicale, fiind protejaii jnlj r i'-luiii intern i internaional. Orice valorificare a coninutului n uliifAl < ior Icni i :> permisiunii editorilor este interzis i pasibil de pcdcupi in i'sic valabil pentru orice reproducere - integral sau parial, imllfM ,gUnice (multiplicri, traduceri, microfllmri, transcrieri pe dischete eU )"

ISBN 973-39-0516-X

00:

U I

NAINTE LA EDIIA

'lahnrrUprezentei monografii este determinat de cunoaterea de penuria de tratate i materiale documentare de nu atta nevoie cadrele medicale - n primul rnd cele l fhioterapiei. Sporadic i parial, mai sunt consultate subiecte limitate - sau prospectele unor aparate de y/ publicrii acestei cri este aducerea la cunotina t'ltir nuil acceptate i actuale date din acest domeniu, date rezultate i Htn unor numeroase experimentri, fapte de observaie, constatri f aciune, efectele, tehnicile de aplicare ale diverselor proceduri i3, //*( -uni y i unele realizri romneti teoretice i practice n 4 o tixemenea monografie trebuia de mult realizat i prezentat i/i Interesate, dar reinerea de a o scrie a constituit-o mai ales n hine cunoscut de cei ce au elaborat o lucrare sau un tratat de i K i 'onccpe cu omogenitate, cursivitate, coeren, claritate, sintez ii ne facem o datorie fa de munca desfurat de-a lungul anilor ihimte profesional de muli cercettori i clinicieni ai Institutului i nple, nfind unele rezultate ale cercetrilor lor experimentale n i 'ontrihuit la dezvoltarea, progresul i lrgirea ariilor de aplicaie Hc< 'unoscute colegilor mai tineri din diferite specialiti medicale, nlul mediei frecvene i a cmpurilor magnetice de joas frecven. e faa se fac comentarii i referiri privind caracteristicile generale Ittctrici i modul de aciune ce decurge din acestea; am omis cu * rli'rca diferitelor modaliti de aplicare pe care le ofer anumite le aparate de electroterapie, aspecte pe care le prezint prospectele iniile de utilizare ale aparatelor respective. Pe de alt parte, nu am a nuni deliberat - unele domenii de utilizare medical a curentului uni ocul electric de resuscitare cardiac, electrosomnul, anestezia !<>> tntcoagularea i bisturiul electric, care aparin altor specialiti M fac obiectul fizioterapiei.

in s aduc mulumiri Prof. dr. Nicolae Teleki pentru sprijinul ari* ndrumrile primite, dr. Viorel Andrie -primul meu mentor n acest domeniu Mircea Popescu, arh. Mihail Stnescu, dr. Alexandru Stoica i asist. Mircea Hi j care m-au ajutat ntr-unfel sau altul la realizarea lucrrii. Mulumesc n mod deosebit prietenului i colaboratorului meu - in Burlan, pentru nelegerea, interesul i strduina dovedite la elafwt Importantului capitol care trateaz noiunile de electronic, domeniu jr *^f ( nu se putea dezvolta electroterapia.
ojvci *' iwar:
;

VW. ',

,'11! V. l'1

o BO \-

 NT NAINTE LA EDIIA A DOUA

lifii' a tratatului de ELECTROTERAPIE, precum i continuarea de >t Editura Medical n anii 1990 i 1993 s-au epuizat ntr-un interdin librrii s-a resimit, fiind cutat i solicitat mai ales de w. medici de specialitate i asistente formai n ultimii 8-10 ani. i 'iun este i firesc, n ultimii 10-15 ani au aprut noi date i elemente tiiiiH-niulelectroterapiei, care, din varii motive, nu sunt la ndemna i, ne-am decis s publicm o nou ediie. un capitol suplimentar care cuprinde i prezint cele mai nouti i puneri la punct din domeniu. Dr. ANDREI RDULESCU

j t II ?rMi
af > 3 S-

C^

CUPRINS
litiu l.............................................................................................. 3

dom.....................................................................................

5
7 13

|i

iinli-1 (ing. Marion Burlan).......................................................... ............ c. lichipamente electronice............................................. .......... pasive................................................................ .................... Unificare. Caracteristici principale................................. ................. n r ('liuiificare. Caracteristici principale........................................... . l ir e Clasificare. Caracteristici principale.................................... ..... itie i tocuri de alimentare................................................ .............. miile pasive................................................................... ................... urnire active.................................................................... ................. "\tH nnupra tuburilor electronice................................................. ...... ui electronic. Emisia electronic. Micarea electronilor.................... iln i u vid......................................................................... ................. IM Structura unei diode cu vid........................................ ............. l }}..<. 'uracteristica curent-tensiune a unei diode cu vid.................. IM Parametrii diodei................................................. ................... l J 4. Principalele utilizri i aplicaii ale diodei............................... . ..Uni vid....................................................................... ................... l II Siructura unei triode cu vid..................................................... l l l l -! Parametrii triodei.......................................................... .......... l l l l V Modul cum amplific o triod............................................... .. l l l l 4. Principalele utilizri ale triodei.................................. .............. ' . i - > rlri'lronice semiconductoare..................................................... ........ nc li/.ice n dispozitivele electronice semiconductoare. Noiuni de . H Blumului....................................................................................... nliiclibilitatea electric n materialele semiconductoare................... ... (lunca pn....................................................................... .................. du semiconductoare............................................................ .............. | ,1 ,' -l I. Alte tipuri de diode......................................................... ........ |,J J ! 2. Scheme de utilizare ale diodei semiconductoare...................... Itan/isiorul bipolar.................................................................. .............. l 1 ,' * l. Construcie i funcionare.......................................... ............. M ' "> '. Polarizarea tranzistorului bipolar.......................... .................. l i i 'i V Principalele utilizri ale tranzistorului................................... ... Mlipnzitivc semiconductoare speciale......................................... ........... l. J.2,6.1. Tranzistori unipolari cu efect de cmp..................................... 1. Tiristorul................................................................................... ..... 1. Triacul.......................................................................... ................. 1. Diacul..................................................................... ...............

15 15 18 18 22 25 26 28 29 29 29 31 31 32 32 33 37 37 39 40 42 47 47 48 49 50 52 53 55 55 57 58 64 64 65 66 67

2. i i,J,T, DUporllIve fi)iog|fclrlce l opicicloclrlci l 1,2.8. Circuite Integrate, No|iunl generale. Claiillcare................................ l -t Sdicnm generali a unul aparat de cureni cxcito-molori. Circuitele electronice coniponcnlc...............................................................................................................
ll/rk 11/lolonlcT generale ale elvctroterapici.............................................. ................. II. l. 1'oiiMiialul dc repaus (potenialul de membran)................................................................ 11.2. Potenialul de aciune........................................................................................................... .
1. Dcpolari/rarca...........................................................................................................

Rcpolarizarea................................................................................................................ . Restituia (refacerea potenialului de repaus).................................................i....'...1:..'" I I , .1. Stimularea si excitabilitatea...............................................................................................UI J

1. 1.

VI

l.egca excitabilitii polare........................................................................ ..............,. Blementclc de caracterizare ale excitanilor electrici care condiioneaz atingerea pragului critic al membranei celulare................................................... ..................;!.'" 11.7. Acomodarea. Panta impulsului de excitaie........................................................... ...!,~ I I . K. lrrecvena stimulilor................................................................................. ................ II.'). Modificri ale excitabilitii........................................................................... .........'.'.. 1. Transmiterea i conducerea excitaiei..................................................... ................... 1. Transmiterea neuromuscular......................................................... ......................,..( f\ \. Curentul galvanic (continuu)............................................................................ ..........'.,. III. 1. Proprieti fizice. Metode de producere a curentului continuu.................................... 1. Aparatura pentru curent continuu.......................................................... ................... 1. Aciunile biologice ale curentului galvanic.......................................... ..................... 1. Migrarea ionilor. Electroliza biologic. lonoforeza. Electroforeza. Electroosmoza................................................................................. ........................ 1. Rezistivitatea tisular la curent (Rezistena ohmic).......................................... 111.3.3. Polarizarea tisular prin curent galvanic. Depolarizarea................................ I I I -l Ulcelele fiziologice ale curentului galvanic........................................................ ...... III.4. l. Aciunea asupra fibrelor nervoase senzitive.................................................. 1. Aciunea asupra fibrelor nervoase motorii....................................................... 1. Aciunea asupra sistemului nervos central....................................................... 1. Aciunea asupra fibrelor vegetative vasomotorii............................................ ... 1. Aciunea asupra sistemului neurovegetativ...................................................... 1. Influena sistemului circulator..................................................... ................... I I I '' Modaliti de aplicare ale galvanizrilor....................................................... ............ 111.5.1. Galvanizarea simpl............................................................... .................... I I I . 5.1.1. Tehnica de aplicaie a galvanizrii............................................. ..... 111.5.2. Bile galvanice................................................................................ ........... 1II.5.2.1. Bile galvanice patru-celulare..................................................... ... 111.5.2.2. Bile galvanice generale (Stanger)............................................ ...... 111.5.3. lontoforeza (ionogalvanizrile)........................................................ ............ 111.5.3. l. Factorii care influeneaz ptrunderea n tegument i strbaterea esuturilor a ionilor din substanele chimice farmaceutice prin me toda galvanizrii ...................................................... .................... 1. Diferite substane folosite n ionogalvanizri........................................ 1. Tehnica de aplicaie a iontoforezei....................................... ................. 111,6. Indlcafiilc $i contraindicaiile galvanoterapiei................................... .......................

1. 1. 1.

Elcdrotonusul................................................................................................................>,,, 91

9| ' 99 IOJ HM 101 104 l Oft IO1' 10') 11,' 11 l lM l Ift 117 11') 11) 120 120 121 121 121 122 122 127 12X 12S 129 130 132 134 136 137

MM iln JUNIA rnwvfiH* KilMAjI l'rnprlclAtl ll/ici-................................ ...............

..... MV ............................ 139

i hi prin cureni (k1 jonsrt l'recvcnn..................................................................................... 142 ...

Nllimiliircii cnlnic|ici inusculaliirii striate normoinervate...................................... 142

IV.2.1.1. Mod de aciune...................................................................... ........... 142 l V.2. l .2. Forme de cureni utilizate........................................................ .......... 142 IV.2.1.3. Indicaii......................................................................... ................... 143 IV.2.1.4. Forme de aplicare.............................................................. ............... 144 IV.2.1.5. Tehnica de aplicare...................................................................... ...... 145 i ' Terapia musculaturii total denervate................................................ ................. 146 IV.2.2.1. Mod de aciune.................................................................... ............. 146 IV.2.2.2. Forme de cureni............................................................................. .. 146 1V.2.2.3. Electrodiagnosticul. Diagnosticul prin electrostinmlare..................... 147 IV.2.2.4. Tehnica de aplicare a electrostimulrii............................. .................. 153 IV? V Terapia musculaturii spastice............................................................... ............ 155 IV.2.3.1. Principiul metodei...................................................... ...................... 155 IV.2.3.2. Indicaiile metodei................................................................. ........... 157 l V.2.3.3. Tehnica de lucru....................................................................... ......... 157 IV 2.4. Stimularea contraciei musculaturii netede...................................... ................. 159 IV.2.V Aplicaii cu scop analgetic ale curenilor de joas frecven............................ ... 160 IV.2.5.1. Mod de aciune...................................................................... ........... 160 IV.2.5.2. Metode analgetice convenionale" din domeniul frecvenelor joase 164 IV.2.5.2.1. Curenii diadinamici.................................................. ....... 164 IV.2.5.2.2. Curenii Trbert....................................................... ......... 168 IV.2.5.2.3. Curenii stohastici........................................................... .. 169 IV.2.5.2.4. Stimularea nervoas electric transcutan.......................... 170 IV.2.5.2.5. Electropunctura.................................................. .............. 173 IV.2.6. Aparatura generatoare de impulsuri de joas frecven............................ .......... 174 l Jcctromiografia de detecie. Noiuni generale......................................................... ... 175 K incuri, contraindicaii i msuri generale de precauie n aplicaiile curenilor de joas lu-cvcn...................................................................................................................... 178 lunile curenilor de medie frecven (MF)............................................ ......................179 \i iunile biologice ale curenilor de MF.............................................................. ......... 179 i'pincipalele efecte fiziologice ale curenilor de MF................................................ ....... 181 i'nsibilitile de aplicare a curenilor de MF......................................................... ......... 181 V.3.1. n scop diagnostic........................................................................................... ... 181 V.3.2. n scop terapeutic......................................................................... .....................182 V.3.2.1. Procedeul de aplicaie cu un singur curent de MF modulat.................. .. 182 V.3.2.2. Procedeul prin curent interferenial dup Nemec.......................... ..........184 V.3.2.2.1. Particularitile fizice ale curenilor interfereniali ..............184 V,3.2.2.2. Variantele modulaiilor de frecven aplicabile cu curenii interfereniali................................................. ...................... 187 V.3.2.2.3. Modalitile de aplicare i perfecionarea progresiv a acestora 188 V.3.2.2.4. Tehnicile de aplicaie ale curenilor interfereniali................. 191 V.3.2.2.5. Aparate de cureni interfereniali.......................................... .. 191 V.3.2.2.6. Principalele efecte fiziologice ale curenilor interfereniali..... 194 V.3.2.2.7. Indicaiile i contraindicaiile terapeutice ale curenilor inter fereniali................................................................................. ..............199 V.3.2.2.8. Tehnici de utilizare ale unor aparate cu cureni interferen iali.................................................................. .................... ........................................................................ .................... 203

l'lfcripta cu lunii* frMVMfl....

.................

n\
211 211 21J 214 21.1 21S 2IS 216 217 218 218 221 222 222 223 22J 227 22') 22'> 231 232 232 234 234 235 236 237 238 239 239 240 241 241 242 242 242 243 244 245 247 248 250 250 252

:VI,l,I)enni|ir ('iHitfluNre............................................. ............................ .................. VI,2, Modul de producere curenilor de nalt frecveni In icup tcmpcuia..................... VI,3, Apimiiclc de unde scurte.......................................................................................... VI,4. Pioprietile l*i/.ice ale curenilor de nalt frecvent............................................... ... VI.5, Undele scurte.................................................................................................. ......... VI,5. l. Proprietile fiziologice ale undelor scurte............................. ..................... V1.5. l. l. Particularitile curenilor de nalt frecven i principalele aciuni biologice i fiziologice ale acestora............................................ .. VI.5.1.1.1. Modul de aciune n intimitatea tisular...................... VI.5.1.1.2. Aciunea fiziologic a efectului caloric...................... VI.5.2. Modaliti de aplicaie ale undelor scurte................................................. .... VI.5.2.1. Metoda n cmp condensator............................................. .......... VI.5.2.2. Metoda n cmp inductor................................................... .......... VI.5.3. Tehnica i metodologia terapiei cu unde scurte.............................. ............... VI.5.3.1. Alegerea i utilizarea electrozilor........................... ...................... VI.5.3.2. Dozarea intensitii cmpului de unde scurte........................... ..... VI.5.3.3. Recomandri i reguli de care trebuie s se in seama la aplica iile de unde scurte............................................................... ........ VI.5.4. Indicaiile terapiei cu unde scurte................................................. ............... VI.5.5. Principalele contraindicaii ale terapiei cu unde scurte........................... ...... VI.6. Terapia cu nalt frecven pulsatil...................................................... .................... VI.6.1. Modul de aciune.......................................................................... .............. VI.6.2. Efecte pe verigile fiziopatologice............................................ ................... VI.6.3. Indicaiile terapeutice...................................................................... ............ VI.6.4. Datele principale ale metodologiei de aplicaie cu Diapulse........................ VI.6.5. Principalele avantaje ale utilizrii terapeutice a aparatului Diapulse............ VI.7. Undele decimetrice............................................................................................... ... VI.7.1. Aciunea i efectele biologice i fiziologice ale undelor decimetrice............. VI.7.2. Modele de emitoare utilizate n aplicaiile cu unde decimetrice................ VI.7.3. Tehnica de aplicaie................................................................................ ..... VI.7.4. Indicaiile tratamentelor de unde decimetrice.......................... ..................... VI.7.5. Contraindicaii................................................................................ ............ VI.8. Principalele caracteristici distinctive ntre undele scurte i undele decimetrice......... / I I Terapia cu ultrasunete.................................................................................... ............... VIU. Proprieti fizice........................................................................................... .......... VII.2. Forme de ultrasunete utilizate n terapie................................................................ . VII.2. l. Ultrasunetul n cmp continuu.............................................. .................... VII.2.2. Ultrasunetul n cmp discontinuu........................................................ ....... VII,3. hfcele fi/,ico-chimice ale undelor ultrasonore...................................... ................... VII,4, Mecanisme de producere a undelor ultrasonore....................................... ............... VII.5. Apiirulu pentru ultrasonoterapie................................................................... ........... VII,ft, Ac|iunilc biologice ale ultrasunetelor................................................. ..................... VII,7. liltTlelc li/iologiec ale ultrasunetelor................................................... ................. VII,K Metodologia aplicaiilor cu ultrasunete......................................................... .......... VII,H, l, Alegerea formei de cuplaj .................................................................. ....... VII,8,2, Alrucrcu formei de ultrasunet............................................................... .....

VII,M,. Ali'iieriw Irmliiciorului .,.. 233 VII H,4. Miinovriircii Iruducloriilui..................................................................... 254
VII H.3. Do/iireo inlcnsilflii. Principii de do/.urc....................................................... VII N,ft, Sliihilirca metodologici de tratament n funcie de natura esuturilor tratate Irlniini aplicaiilor cu ultrasunete.............................................................................. i Irmpia combinat;! ultrasunet cu diadinamici.......................................................... Indicaiile tratamentului cu ultrasunete.................................................................... < 'ontrnmdicaiilc ultrasonoterapiei........................................................................... * <irplii....................................................................................................................... . . 254 255 256 257 259 264 265

' l, luloric........................................................................................................ 1 L Proprieti fizice......................................................................................... VIII.2.1. Proprietile fundamentale ale luminii........................... ...................... | 1, Aciunea fizico-chimic a luminii....................................................................... . VIII.3.1. Efectul termic......................................................................... ............. VIII.3.2. Absorbia....................................................................... ..................... V I I I . 3.3. Reflexia i refracia.............................................................. ............... VIII.3.4. Efecte fotoelectrice......................................................... ..................... VIII.3.5. Efecte fotochimice............................................................................. .. V I I I ( Kleetele biologice ale luminii........................................................ ..................... VIII.4.1. Aciunea asupra proteinelor i aminoacizilor.................. ..................... Vlll.4.2. Aciunea RUV asupra sterolilor........................................................ .... V I I I . 4.3. Aciunea asupra organismelor monocelulare i a bacteriilor................. Vlll.4.4. Aciunea luminii asupra tegumentului................................. ................ VIII.4.4.1. Radiaiile infraroii (RIR).............................................. .... VHI.4.4.2. Efectul radiaiilor ultraviolete............................................ . VIII.4.4.2.1. Eritemul actinie....................... ...................... VIII.4.4.2.2. Pigmentaia melanic.............................. ....... VIII.4.4.2.3. Sensibilitatea cutanat la ultraviolete............. VIII.4.4.2.4. Sensibilitatea anormal la RUV. Fotosensibilitatea. Lucitele idiopatice....................... ....... VIII.4.4.2.5. Protecia mpotriva radiaiei ultraviolete........ v I I I "\ l'fectele fiziologice ale luminii.............................................................. ............. VIII.5.1. Efectele asupra proceselor de metabolism..................... ....................... VIII.5.2. Aciunea asupra elementelor sanguine.................................... .............. VIII.5.3. Aciunea asupra circulaiei................................................................ ... VIII.5.4. Aciunea asupra respiraiei................................................................ ... VIII.5.5. Aciunea asupra aparatului digestiv................................ ..................... VIII.5.6. Aciunea asupra glandelor endocrine................................. .................. VIII.5.7. Aciunea asupra sistemului nervos................................................... ..... VIII '> Relaia dintre radiaia ultraviolet i cancerul cutanat......................................... .. "> I I I / l(Ibcte clinice, proprieti terapeutice................................................ ................. VII1.7.1. Radiaia ultraviolet........................................................ .................... VIII.7.2. Efectele clinice ale razelor infraroii................................................ ..... 111 K Indicaiile tratamentului cu raze ultraviolete................................ ....................... VIII.8.1. Dermatologie.................................................................. .................... VIII.8.2. Pediatrie........................................................................................... ... VIII.8.3. Reumatologie............................................................................ .......... Vlll.8.4. Tuberculoza...................................................................... .................. VIII.8.5. Alte afeciuni................................................................................. ...... VIII.8.6. Cu scop profilactic............................................................ ..................

265 266 267 270 270 271 272 272 272 273 274 274 274 275 275 276 277 279 281 283 285 286 286 287 288 288 288 288 289 289 290 290 292 292 292 294 294 295 295 296

^,

VII1.9, Contraindicatul! ocllnolonpltl ....................... VIII, IU, Alic uiili/ftrmlc m/clor ulinivlolctc .....................................
VIII. 10. l . Iradierea nflngclui ...............................................................................

Ji i
W

VIII. 10.2. Uc/.iiilctm (sterilizarea) acrului, apei i * torului ............................. VIII. 1 1 . Indicaiile tratamentului cu raze infraroii .......................................................... VIII. 1 2. Principalele contraindicaii ale terapiei cu raze infraroii .................................. VIII. 13. Tehnica aplicrii radiaiilor ultraviolete .............................................................. VIU. 13.1. Cteva aprecieri asupra surselor artificiale de ultraviolete ................ VIII. 13. 2. Metode de msurare a radiaiilor ultraviolete .................................... VIII. 1 3.3. Tehnica de aplicare a tratamentului cu ultraviolete din surse artificiale VIII.13.3.1. Iradierile generale ....................... .................................... VIII.13.3.2. Iradierile locale ............................................................... VIII.13.4. Helioterapia ........................................................................................ VIU. 14. Tratamentul cu raze infraroii ............................................................................. VIII. 14.1. Bile de lumin .................................................................................. VIII. 14. 2. Aplicaiile radiaiilor infraroii n spaiu deschis .............................. IX. Terapia prin cmpuri magnetice de joas frecven ....................................................... IX. l . Cmpul magnetic ....................................................................................................... IX. 2. Aciunile cmpurilor magnetice ................................................................................. IX. 2. l . Elemente de magnetobiologie. Istoric i dezvoltarea cunotinelor la stadiul actual ............................................................................................................ IX. 2.2. Magnetoterapia i patogenia oncologic ...................................................... IX. 3. Bazele fiziologice ale terapiei cu cmpuri magnetice ................................................ IX.3.1. Procesele metabolice celulare ....................................................................... IX. 3. 2. Sistemul neuro-muscular .............................................................................. 1X.3.3. Sistemul nervos central central i sistemul nervos central vegetativ ............ 1X.4. Modaliti de aplicare ale cmpurilor magnetice de joas frecven ......................... IX. 5. Tehnica de lucru cu aparatul Magnetodiaflux-4 ........................................................ IX.5. l . Reguli care trebuie respectate la aplicarea tratamentelor cu Magnetodiaflux IX. 6. Indicaiile terapiei prin cmpuri magnetice de joas frecven .................................. IX. 6. l . Afeciunile reumatismale .............................................................................. IX.6.2. Sechele posttraumatice ................................................................................. IX. 6. 3. Afeciuni neuropsihice .................................................................................. IX. 6.4. Afeciuni cardiovasculare ............................................................................. IX. 6.5. Afeciuni respiratorii ..................................................................................... IX. 6. 6. Afeciuni digestive ........................................................................................ IX. 6.7. Afeciuni endocrine ...................................................................................... IX. 6. 8. Afeciuni ginecologice .................................................................................. IX. 7. Contraindicaiile aplicaiilor cu Magnetodiaflux ....................................................... IX. K. Magnetoterapia local ................................................................................................ X, ProKrrw yl actualiti n electroterapie ............................................................................. v' X . l . Cuirnjii de joas frecven .......................................................................................... X.2 ('menii ilc medie frecven ........................................................................................ X, J Tri'it|iui ru nall frecven .......................................................................................... X, 4 Tiii|'l pun cflinpuri electromagnetice de joas frecven .........................................
X, S l in i (n iijini .................................................................................................................
X ft CialMiiieiiltil ou luminii polarizat policromatic .........................................................
CilttMI ll*l*MIIVHl ..........................................................................................................

W 2<H 2MI iMI )W MII 104 .104 m .IM .107 301 310 31> 31,1 314 314 | 31? j 31 311 311 3 II | 321 321 1 327 321 321 320 330 331 33 | 334 334 331 336 337 341 341 342 344 344
34ft
34''
351

35.'

i< URT ISTORIC AL ELECTROTERAPIEI

i itnipflrilc fa de electricitate i efectele sale asupra corpului omenesc vet hi dect ne putem noi imagina. 111111(11, Charles du Fay pomenete pentru prima dat - n 1733 - despre i ilc po/itiv i negativ (vitreous i resinous), desemnate cu simbolurile i de Henjamin Franklin, imn lucrare de electricitate medical a fost scris de Johann Gottlob Krueger ! M 5 Iu Halle, fiind intitulat Noiuni despre electricitate". Nu dup mult Irvnl i discipolul su - Christian Gottlieb Kratzenstein - se refer la i Ir de terapie cu electricitate, relatnd despre rolul acesteia n restabilirea i l i n de sensibilitate i motricitate ale membrelor paralizate. llnlia, profesorii Pivati la Veneia, Bianchi la Torino i Veratti la Bologna i ipfl cu mult interes o bun perioad de timp de aciunea electricitii asupra >i - i i l e terapeutice ale curentului electric n domeniul paraliziilor continu; si sens pe Bohac i Divis n Boemia, Anton de Haen n Olanda i pe iii.ilon n Frana. Anglia, Richard Lovett public o lucrare (1756) n care descrie diferite U- uplicare a unor forme de electroterapie recomandate; curnd dup aceasta luliii Wesley dezvolt n cartea sa virtuile electroterapiei n mai multe i , apoi John B. Becket scrie Eseu despre electricitate", ilvtini, la Bologna, ncepe n 1786 experimentele de stimulare electric a muchiului piciorului de broasc, publicnd rezultatele n 1791. l /%, Volta inventeaz pila (denumit voltaic"), fenomenul produs fiind n ii nalvanism" de Alexander von Humboldt. l H04, Wilkinson n Anglia, arat c n cazul paraliziilor de cauz organic i i)h|iuc rezultate eficiente cu aplicaiile de curent galvanic, l n una jumtate a secolului al XlX-lea, Stefano Marianini - elevul favorit lin stimuleaz direct muchiul paretic i utilizeaz electroterapia timp de i, ncepnd din 1827. uoperirea aparatului de inducie a lui Faraday (1832) lrgete sfera nipici n bolile sistemului nervos i muscular. 1t Armnd Duchenne se ocup intens de aplicaiile de curent pe sistemul i In, recomandnd printre altele, aplicaiile de curent faradic n atrofiile " i paraliziile atone; de asemenea, contribuie substanial -mpreun cu ikv.voltarea electrodiagnosticului.

IV parcurs, utilizarea terapeutic a curentului galvanic i-a dezvelim diversificat prin introducerea cAlre sfftrsiiul secolului al XlX-leaabilorgalvanii patru-celularc de Schnee la Karlsbad i a celor generale de Stanger la Ulm.

n domeniul actinoterapiei, numeroase descoperiri i puneri la pune! *> constituit momente eseniale i de referin n dezvoltarea aplicrii terapeutice = rn/clor ultraviolete, dintre care amintim cele mai semnificative (celelalte fiii* piv/entatc la capitolul respectiv): prima producere artificial de radiaie ultraviolet! cu arc voltaic n 1802 (Humphrey Davy), primul tratament cu RUV artificiali IX% 1897 (Niels Fiensen n lupus TBC), iradierea cu UV a ergosterolului u producere de vitamin D2 n 1925 (Windhaus i Pohl). Dezvoltarea continu a datelor experimentale de fiziologie i fiziopatologli din a doua jumtate a secolului al XlX-lea i nceputul secolului XX, a contrilm nemijlocit la nelegerea unor fenomene electrofizice i electrofiziologice ce a tl> inerent la explicarea i fundamentarea tiinific a bazelor electroterapiei. Pledon n acest sens descoperirile realizate i rezultatele obinute de numeroi cercctAici* i savani, precum: Hodgkin, Huxley, Nernst, Du Boys Raymond, Pfliiger, Hermium (iasser, Sherrington i muli alii. Progresele continue nregistrate de tehnic au facilitat la rndul lor dezvoltai > > si diversificarea cercetrilor viznd amplificarea utilizrii i aplicrii diferitei.> domenii de electroterapie n patologia uman. Astfel, trebuie s citm contribuii!' novatoare decisive ale unor cercettori ca: Leduc, Bourguignon (curentul continuu i Kowarschick (curentul continuu, joasa i nalta frecven), Bergonier, Henssp llufschmidt, Edel, Shealy . a. (joasa frecven), Gildemeister, Wyss (mcdu frecven), Schliephake (nalta frecven), Reviere, Barnothy, Bassett, Beck. i Yasuda, Fukada, Pilla, Hinsenkamp (cmpurile magnetice). Progresele obinute de evoluia fizicii i a tehnicii, precum i gradul dc/voltare a aparaturii moderne de electroterapie, ne determin s ntrevedem se creeaz premise certe ca viitorul s aduc dup sine realizri continue i superii >. celor existente n acest mereu mai cutat domeniu de terapie al suferinelor um;i Ilustrative n susinerea acestei afirmaii sunt realizarea i introducere;! practica medical - n ultimele decenii - a unor metode noi i perfecionai, utili/and domeniile de baz ale electroterapiei - precum nalta frecven pulsjii (M i l inowski, Ginsberg, 1940), terapia combinat ultrasunet cu curenii diadinan ((iicrlich, 1949), terapia musculaturii spastice dup metoda Hufschmidt (19d de/voltarca curenilor de medie frecven interfereniali dup 1980 i altele, ce s < li pie/entatc n cuprinsul acestei cri.

CAPITOLUL l

NOIUNI DE ELECTRONIC

Industria electronic a cunoscut i cunoate o extraordinar evoluie, cu ihl|ilc implicaii economico-sociale. I leclronica este principalul generator" de progres tehnic, n contextul initi iul al (arilor dezvoltate, contribuind n mod hotrtor la creterea productivitii i, la ridicarea calitii produselor, la introducerea n fabricaie a tehnologiilor I HMIccionarea metodelor de conducere i de organizare a produciei etc. n niiicxt trebuie subliniat faptul c n ara noastr se urmrete creterea cu iira ramurilor industriale purttoare ale progresului tehnic, a acelor industrii ", n cadrul crora se detaeaz n mod deosebit electronica, care au un rol .nil n nfptuirea revoluiei tiinifice i tehnice. i'i ivind att retrospectiv ct i n perspectiv dezvoltarea dinamic, ascen-i celor dou mari ramuri ale industriei electronice - fabricaia de componente a|ia de echipamente electronice - asistm la un profund i complex proces n formri care relev multiple mutaii care au loc n structura industriei mec, tendina evolutiv-istoric pe parcursul diferitelor etape de dezvoltare n fabricantul de componente electronice s preia din ce n ce mai multe iile fabricantului de echipamente, .imctura i nivelul calitativ al produciei de componente electronice determin I1 calitativ i performanele echipamentelor electronice. vhordm n acest capitol domeniul electronicii deoarece medicina este unul 'iicipalii si beneficiari. Aparatura electronic medical - de laborator, de /n i de tratament - este din ce n ce mai variat i mai complex. Rezultatele nl)ilc obinute n ultimii ani n diversele domenii medicale sunt indisolubil Ic echipamentele electronice folosite. npitolul de fa ofer o privire de ansamblu asupra domeniului electronicii I1Ic la dezvoltarea acestuia pe dou mari direcii: componentele electronice iminentele electronice.

1.1. COMPONENTE ELECTRONICE. ECHIPAMENTE ELECTRONICE

<>mponenele electronice aparin categoriei de produse de serie mare din i electronic, a cror producie i nomenclatur se lrgete an de an ntr-un osebit de rapid, ncercnd o clasificare din punct de vedere funcional i 'ijic, domeniul foarte divers al componentelor electronice se mparte n dou i iilcgorii: i omponente electronice pasive;

- componente Ht'dronlce ncllve. CulcgoriH componentelor electronice pasivi- cuprinde: ie/mioare, eomlciun l oare, bobme-trunsfoimutoare, comutatoare, conectoare, relee, cablaje imprimate i componente pasive pentru microunde. Categoria componentelor electronice active cuprinde: tuburi electronice, componente semiconductoare i circuite integrate hibride. Componentele semiconductoare cuprind: diode semiconductoare, tranzistour, tiristoarc, diacuri, triacuri, circuite integrate, dispozitive optoelectronice OU Circuitele integrate hibride sunt cu pelicule subiri i cu pelicule groase, n catcem' > tuburilor electronice se ncadreaz i tuburile catodice destinate pentru vizuali/.11 * pe ecran a imaginilor optice. Dezvoltarea microelectronicii a deschis perspectiva realizrii elementelor componente ale unor scheme funcionale complete ntr-un singur proces tehnologic Cu toat aceast dezvoltare, deosebit de accelerat la ora actual, componentele electronice pasive i vor pstra nc mult vreme importana pe care o au In momentul de fa i de aceea vor fi n permanen supuse modernizrii i mbunalA (irii tehnologice, n prezent producia de componente pasive deine aproximativ 50% din valoarea produciei mondiale de componente electronice. Principala tendin ce se profileaz n evoluia structurii produciei d> componente electronice o constituie creterea rapid a ponderii componentele semiconductoare n dauna componentelor pasive. Printre componentele discrei< semiconductoare bipolare, tranzistoarele de putere cunosc, de civa ani, o evolu|n tehnologic concretizat n: posibilitatea funcionrii directe la reeaua de 220 V y 380 V prin creterea tensiunilor de colector; creterea vitezei de comutare, posibilitatea comutrii n curent pn la cteva sute de amperi i n putere pn In cteva /cei de kilowai. n domeniul componentelor semiconductoare integrate producia evoluea/fl n sensul creterii ponderii circuitelor integrate (CI) i a scderii corespunztoare ponderii componentelor semiconductoare discrete; ponderea componenteloi oploclcctronice (n general discrete) este de asemenea n cretere. CI reprezinlfl C.rupa cea mai dinamic a produciei de componente semiconductoare, att ca volum, cal si ca structur; n structura produciei de CI, creterea ponderii CI logice eti important, n cazul CI logice se manifest o orientare spre circuitele cu grad mate de integrare, cum sunt memoriile semiconductoare i microprocesoarele, n timp ce ponderea circuitelor cu grad mic i mediu de integrare scade. ('ele mai recente cercetri atest c microprocesoarele sunt pe cale s realizc/* iiaiislonnari eseniale n producia de componente, de unde i creterea puternica a ponderii lor n totalul de CI logice. Memoriile semiconductoare vor deine o pondere nsemnat i n continnft cicteic. Nivelul de integrare va cunoate o dinamic spectaculoas, astfel nct s vii ii|iinnc Iu /.cei de milioane componente de cip". l )i vei sitatea tipurilor de echipamente electronice fabricate n prezent impune clasificarea lor dup mai multe criterii, ca de exemplu: destinaia, particularitile Constructive $i condiiile de exploatare a echipamentelor.

i iiipA deilliiMie, cchlpninonlclo

KC

mpart In doufl mari cttegom

\inin\rn1?i>n>lt'.\it>ntile, utili/iitu n industrie, n Inboiatoaicle de ccrcuUln. i. Iu tehnica de culcul, n aviaia civila si liota maritim, n forele urmate ui categorie de echipamente, n marca majoritate a cazurilor, reprezint M (n complexe realizate n serii mici;

a liipnnu'ntc de larg consum din categoria crora fac parte receptoarele de i Irlevi/.iunc, magnetofoane i alte echipamente care sunt destinate pentru l u populaiei. i condiiile de exploatare, echipamentele se clasific n: echipamente .1 echipamente destinate s funcioneze pe mijloace mobile. , isil'icarc a principalelor tipuri de echipamente electronice se prezint iipiirnturu de larg consum, aparatura medical, echipamente de telecomuni-'Iiipumente de bord, echipamente industriale, echipamente cu utilizri i, aparatur de msur i control, echipamente de tehnic de calcul. ; n domeniul echipamentelor electronice se pun trei probleme de baz pe care miorii de echipamente trebuie s le rezolve: fabricaia de aparate i uMile care s contribuie la creterea productivitii muncii, creterea siguranei liuiiarea i reducerea gabaritelor. l oale aceste deziderate se rezolv prin utilizarea mijloacelor oferite de ' ronic. De exemplu, folosirea circuitelor integrate reduce numrul total > cutelor schemelor de sute de ori, contribuind prin aceasta la scderea la montaj, la reducerea gabaritului echipamentului i la creterea >i i n funcionare. i > spunztor ultimelor dou etape de evoluie a microelectronicii (circuitele ..i subsistemele/sistemele integrate) s-au dezvoltat i se dezvolt categorii i le tehnici n cadrul echipamentelor i anume: 1) corespunztor etapei fini integrate s-au asimilat tehnicile de interconectare a componentelor >mce pe suport placat multistrat, s-au perfecionat metodele de realizare a micuelor i s-au unificat schemele i 2) corespunztor etapei actuale de linie a microelectronicii s-a realizat apropierea ntre constructorii de subi' / sisteme integrate (n general constructori de componente electronice) i ui-1 orii de echipamente electronice, astfel nct de acum asistm la o uure a celor dou specialiti. In cele ce urmeaz vom prezenta unele din cele mai importante componente mice. Se prezint sumar definiii i simboluri grafice, clasificri i caractel'iincipale, construcii i tehnologie, scheme electronice ce le conin (atingem ,\ domeniul echipamentelor electronice - aparatura) i detalii de funcionare, n ca cititorul i n special utilizatorul s le cunoasc ntr-o msur mai mare i uiintcle funcionale. Spaiul limitat nu ne ngduie o tratare mai complex i r n cititorul interesat esi^ ndrumat spre cteva lucrri cu specific de electronic ilnte n bibliografie.
> liotcrupie

II

Electroterapir

1.2. COMPONENTE ELECTRONICE PASIVE

1.2. l REZISTOARE. CLASIFICARE. CARACTERISTICI PRINCIPALE
Rezistorul este componenta electronic de circuit cu dou borne, care arc proprietatea potrivit creia ntre tensiunea la bornele lui i curentul care-1 parcurge, exist relaia cunoscut sub denumirea de legea lui Ohm: U = RI unde R este mrimea rezistenei rezistorului msurat n Ohmi (Q). Se menioneaz c, n mod curent, n practic, n locul denumirii de rezistOf se folosete denumirea de rezisten. Relaia de definiie a rezistenei electrice este: ~ U

n care: U este diferena de potenial (tensiune) constant continu aplicat Iu capetele rezistorului; I = curentul constant ce strbate rezistorul. n fig. l este reprezentat caracteristica tensiune-curent" corespunztoare relaiei de mai sus. Aceast caracteristic este o linie dreapt ce trece prin origineii axelor de coordonate: panta acestei drepte este egal cu . Rezistorul care arc o R caracteristic tensiune-curent" linie dreapt se numete rezistor liniar. n fig. 2 sunt prezentate simbolurile grafice pentru rezistoare. Rezistoardt de diverse tipuri i construcii pot fi grupate n funcie de caracteristicile lui principale. Dup caracteristica tensiune-curent se deosebesc dou categorii i!0 rc/istor: rezistoare liniare, din care fac parte att rezistoarele cu rezisten fix cal l rc/isloarclc cu rezisten reglabil care au caracteristica tensiune-curent" liniarft; U Al
PANTA 1/R

,l

CHIU'

II tCIlNUIIIC-

Fix

iK'iiiiu ic/.ilorc M
/i i^fUtar ou ui i i

l/'""/ dt tlectronic

1 9

re/.istoare neliniare, din care fac parte rezistoarele cu caracteristica ten uicnt" neliniar (termorezistoarele, fotorezistoarele). Dup modul constructiv, rezistoarele se mpart n dou subfamilii: re/istoare cu rezisten fix: sunt rezistoare la care valoarea rezistenei se /Ic n procesul de fabricaie i rmne constant pe ntreaga lor durat de unire; i e/.istoare cu rezisten reglabil: sunt rezistoare a cror construcie permite i urca valorii rezistenei, n limite stabilite, prin deplasarea pe elementul i u unui contact. >up modul de realizare a elementului rezistiv se disting trei categorii de >iiic: i'c/.istoare bobinate. Sunt construite prin nfurarea unui fir metalic (con-I tic mare rezistivitate pe un suport izolator; rc/.istoare cu pelicule. Au elementul rezistiv format dintr-o pelicul subire loriul conductor depus pe un suport izolant. Peliculele pot fi din carbon, ihon, din metale, oxizi metalici sau materiale semiconductoare; i c/.istoare de volum. Au elementul rezistiv construit din ntregul corp al u ului. Elementul conductor este realizat dintr-un amestec neomogen al mai i omponente, din care una este component conductoare. i' i , isloarele se clasific dup modul de protejare al elementului conductor n: ir/istoare neprotejate; nv.istoare protejate cu lac; iv.istoare protejate n materiale plastice; ic/istoare ermetizate. l hi|)A destinaie se mpart n: rezistoare de uz general i rezistoare speciale mmilc). i -.(oarele de uz general se folosesc n aparatura electronic de uz general ptoare, televizoare etc.), unde nu se cer caracteristici i performane stoarcle cu destinaia special sunt caracterizate prin parametri i i|c deosebite. Acetia se mpart la rndul lor n urmtoarele tipuri: i Ic precizie, rezistoare de rezisten ridicat, rezistoare de nalt tensiune, i Ic nalt frecven i rezistoare miniatur. urU-ristici principale: .islcnfa nominal este mrimea rezistenei indicat pe corpul rezistorului. tilcn-tt nominal de disipaie este puterea maxim (n curent continuu nt alternativ) pe care o poate disipa rezistorul n condiii de mediu exte' i miale (aer cald, T = +25C), timp ndelungat, fr ca rezistena nominal lillcc n afara prevederilor din norme sau standarde. Aceast putere - > 'Icpindc du dimensiuni, construcie, materiale utilizate i condiiile n cure . .(c. iivisloiuliii la puteri mai mari dcci puterea nominal duce In

Electroterapi$t

Valorile uzuale sunt: 0,1; 0,125; 0,2; 0,25; 0,3; 0,5; 1,0; 2; 5 i 10 W pentru sloarclc cu rezisten fix, 0,5; l i 2 W pentru rezistoarele cu rezisten variabil. 3 . Tensiunea nominal reprezint tensiunea care poate fi aplicat la bornele istorului n condiii normale ale mediului nconjurtor iar ca rezistorul s se l rug. Mrimea tensiunii nominale depinde de dimensiunea i construcia istorului, de proprietile elementului rezistiv i de puterea i construcia istorului, de proprietile elementului rezistiv i de puterea sa nominal, n etic cele mai uzuale valori pentru tensiunea nominal sunt: 150; 200; 250; ); 500; 750; l 000 V. Pentru rezistoare de mic rezisten, tensiunea nominal se limiteaz de ) ccsul de nclzire care apare n rezistor cnd prin el trece curent electric. Pentru rezistoare cu valori relativ mari ale rezistenei electrice, care lucreaz aer, influena principal asupra tensiunii de lucru o are strpungerea care poate firea ntre terminalele rezistorului i chiar ntre spirele alturate ale elementului luluctor. Tensiunea corespunztoare puterii nominale de disipaie Pn poate fi terminat din relaia: U = VPnRn ide Rn este rezistena nominal a rezistorului. Tensiunea la care se ncearc rezistoarele, U prob, este mai mare dect nsiunca nominal; de obicei: 4. Rezistena rezistorului n curent alternativ difer de valoarea rezistenei !7.istorului msurat n curent continuu datorit: 1. prezenei capacitii i iductanei distribuite pe lungimea elementului rezistiv; 2. efectelor de suprafa 3. pierderilor dielectrice n suportul (carcasa) rezistorului i n structurile de ruleeie. In figura 3 se prezint schema echivalent a unui rezistor real i variaia jmlcn|ei sale, msurat n curent continuu, cu variaia frecvenei. Rezistena total rc/.islorului n curent alternativ (numit i impedan) i n special la frecvene iulie, are un caracter complex i variaz cu modificarea frecvenei, rezistorul real oinpoi lndu-sc n acest caz n parte ca o inductan i n parte ca o capacitate. Ke/isloarclc bobinate se caracterizeaz prin valori mari ale capacitii i luluctanci i, din acest motiv, chiar i la frecvena de ordinul kilohertzilor rezistenii DI totala scade semnificativ; pentru aceste rezistoare, mrimile capacitii proprii i n Ic imluclunci proprii depind de modul de bobinare, numrul spirelor, precum i de forma si construcia bobinei. Ke/.istoarele ncbobinate au valori mult mai mici pentru capacitatea i luluctanH lor proprie i de aceea ele pot fi utilizate la frecvene mult mni mari (de iidinul sutelor i miilor de MII/,).
'-ij ' '- J<. .1 M. .llu.nltuiuilil* lui' nil

Noiuni de electronic

2 1

0,10

1.0

10

100

f[MHz]xR[MA)
/''(#. 3 - Schema echivalent a unui rezistor real: R - rezistena rezistorului; Rp - rezistena echivalent ile pierderi; L - inductana proprie; C - capacitatea proprie i variaia rezistenei lui nominale cu frecvena.

Capacitatea proprie depinde de forma i dimensiunile rezistorului i de pcrmitivitatea dielectric a carcasei i a stratului de protecie. Cu ct rezistorul i'Me mai lung i diametrul lui mai mic i cu ct permitivitatea dielectric a carcasei fi u stratului de protecie este mai mic, cu att capacitatea distribuit va fi mai inicft; orientativ se poate considera c pentru rezistoarele uzuale, ea este n limitele 1 (15- 0,15 pF pe l cm lungime. 5. Tensiunea de zgomot este valoarea eficace a tensiunii aleatoare (ntmii l oare) care apare la bornele rezistorului parcurs de un curent continuu. Apariia nsiunii de zgomot este datorat micrii termice a electronilor i trecerii fluctuante i mviilului electric prin particulele materialului conductor. Raportul ntre tensiunea de zgomot i tensiunea de curent continuu aplicat lioriidc rezistorului definete factorul de zgomot al rezistorului care se exprim (l V/ V sau n decibeli (dB). (>. Stabilitatea valorii rezistenei electrice a rezistorului este supus aciunii mi factori ca: temperatura, umiditatea, mbtrnirea, tensiunile aplicate etc. l' iililicflrilc de rezisten electric se exprim de obicei n procente pentru l 000 ore liiiii'lioiiarc. Variaiile rezistenei electrice pot fi reversibile sau ireversibile. '/. Sixmwi(a n funcionare. Deoarece n echipamentele electronice rezis-" Ir sc uliii/ca/ n proporii de aproape 50% din numrul componentelor iclor, aproape un sfert din defectrile acestor echipamente se datorctc rlrii rc/,isloarclor. Cele mai frecvente cauze de defectare a rczistoarclor sunt: i" u'ii i deteriorarea contactelor (>50%), supranclzirea (arderea) in/ \ rc/.istonmn/.\ .,; ~,,,,i; r., .,.

in iiKiiiiujc (mipiM ......... rlei'lrii'o, Niiprntncllr.lri de In mediul ln iiifltor, montaje nghesuite eu )

Pentru creterea siguran|ei in luiK'|ii>naica rc/.isloarclor se ulili/ca/fl regim Ic lucru (putere i tensiune) earc sft Ic sigure o rcire convenabil.

1.2.2. CONDENSATOARE. CLASIFICARE. CARACTERISTICI PRINCIPALE

Condensatorul electric este un dispozitiv compus din dou plci conductt > armturi) desprite printr-un dielectric; el are proprietatea de a acumula ah ilectricc. La conectarea condensatorului sub tensiune de curent continuu, pe armii' ipw sarcini de valori egale i de semn contrar, care rmn i dup deconectarea i Capacitatea este principala caracteristic a condensatorului. Cantitatea slcctricitatc care se acumuleaz pe armturile unui condensator, cnd acesla .> iiipune unei diferene de potenial, depinde de dimensiunile geometrice ale condensatorului i de tensiunea aplicat. Se numete capacitate C raportul dintre cantitatea de electricitate Q i diferena Jc potenial U: U Unitatea de msur a capacitii este faradul (F), definit ca fiind capacitate! :ondensatorului care, la o diferen de potenial de l volt acumuleaz o cantiti :le electricitate de l coulomb (C). Faradul este o unitate de msur foarte mare i ie utilizeaz foarte rar; cel mai frecvent se folosesc submultiplii faradulul inicrofaradul (uF), nanofaradul (nF) i picofaradul (pF). 1F = 10VF = 109nF = 1012pF Capacitatea unui condensator plan n vid depinde numai de dimensiunii! salo geometrice i este dat de relaia: C = 0,0884 d unde: C este capacitatea condensatorului, n pF; A - suprafaa activ a armturilor, n cm2; d distana dintre armturi, n cm. l )ac ntre armturile condensatorului se introduce un dielectric (fig. 4) si uoiiNtalA cil la aceeai diferen de potenial, ca i n cazul condensatorului cu vid, se obine o cantitate de electricitate mai mare ntre armturi, deci capacitatcn i ondi'iisatonilui crete. Raportul dintre capacitatea condensatorului cu dielectrii iuti e iu mfitui i, C i capacitatea condensatorului n vid, Cvid se numete permitivitaten ilioloctricuhn sau constana dielectric, notat cu E.

iliih'ii iomlcilNiltOi un dielectric oare cnlcula cu relaia: O.OKH4 d mc electrice condennntcaz prin sim-'" lltt. 5. ' " i > nsatoarele utilizate "'" ntcle electronice se " 'imlensatoare cu cai ^ . > , condensatoare cu ic vni iabil i condensa iipiicilatcscmireglabil. 'Milcnsatoarcle cu capacii NUMI componente cu o li/mc n circuitele elecHMI acest motiv, n preliilnic n producia de IIIIM- varietate de condenMnnilard. ipA natura dielectricului, nec o clasificare a con i' lor cu capacitate fix,
Aria = A

dielectric.E

T
a

l
i
T

armaturi Fig. 4 Condensator plan.

Fig. S - Simboluri utilizate pentru reprezentarea condensatoarelor n scheme: a - simbol general al capacitii sau al condensatorului fix; b - condensator cu capacitate variabil; c, d - condensator ajustabil (trimer); e, f, g -condensator electrolitic; h - bloc de condensatoare cu capacitate variabil (condensatoare variabile duble); i -condensator de trecere.

li

''Icnsatoare cu dielectric gazos; "n.lcnsatoare cu dielectric solid; DU dielectric neorganic (mic; ceramic; sticl; sticl-email; sticln). 'ii dielectric organic (hrtie; pelicule sintetice din polistiren, mylar, i i n.lcnsatoare cu dielectric din oxizi (condensatoare electrolitice cu "iidcnsatoare electrolitice cu tantal). " i' nsatoarele cu capacitate variabil se utilizeaz n special pentru acordul "Hdor oscilante. Aceste condensatoare nu sunt complet standardizate. 1 MI ele cu capacitate semireglabil se utilizeaz n circuitele care necesit i i \iilc la valori odat pentru totdeauna sau necesit reglarea periodic a i inele tipuri de condensatoare din aceast categorie sunt standardizate ni producie de serie. nsatoarele cu capacitate fix de obicei se realizeaz cu dielectric solid liartic, pelicule sintetice, mic), iar condensatoarele cu capacitate i ilielcctricul aer i materiale plastice. 11 in am prezentat la rezistoare, i condensatoarele sunt caracterizate ui specifici. Dintre parametrii principali amintim: capacitatea nominal

fi toleranta; rigiditatea dielectricl; rezistena In Ix.olnlei pierderile dieleutriw liHliic'iiina proprie; stahilitalca i sigurana n runc|innm'e, Aceti parametri ii importana lor i suni tratai cu atenie de eonslrucloii. Vom anali/a n coninu " pentru o mai bun nelegere a condensatoarelor numai paiametrul induci....... proprie

liuluctana proprie. Pe lng capacitate, condensatorul posed i inductaiip loi mata din inductana proprie a condensatorului i din inductana conexiunile! Induelana proprie a condensatorului depinde de dimensiunile elementului capacitiv (de exemplu bobina n cazul condensatoarelor cu armturi bobinate), dt dispunerea acestuia n raport cu corpul metalic (cazul condensatoarelor nchise Iii cutii metalice) i de modul de conectare a terminalelor de armturi; cu ct sunt nwi mici dimensiunile condensatorului i cu ct terminalele sunt mai scurte i mai i'KKise, eu att inductana proprie a condensatorului este mai mic. Hxistena inductanei modific mrimea capacitii (echivalente), conduti IM Icpcndcna ei de frecven i la apariia fenomenului de rezonan n condensatul luale aceste defecte influeneaz comportarea normal a condensatorului n cu cuil. n fig. 6 a se prezint schema electric echivalent simplificat a condcnsii torului. La rezonan, adic la frecvena f. =

>impedana acestui circuli

este minim i egal cu rezistena activ de pierderi; n afara frecvenei de rezonan impedana (condensatorului) este mai mare i are i caracter reactiv (fig. 6 b), U frecvene (mai) joase capacitiv i la frecvene (mai) nalte inductiv. Condensatoarele trebuie utilizate la frecvene mult mai mici dect frecvenii lor proprie de rezonan (frecvena de lucru s fie de 2-3 ori mai mic dect frecvenii de rezonan), domeniu n care au comportare de condensatori, component inductiv fiind practic neglijabil. Cunoaterea frecvenei maxime de lucru a celm mai utilizate tipuri de condensatoare este esenial pentru electronist.

M ii

0.1 0.2 051 2 5 10 frecventa l M Hz l

. fi Schema electric echivalent simplificat a condensatorului (a) si variaia impedanei lui cu frecvena (b).

fi"1 !&.

t"

tnin dn exemplu do lrccvon|c mnxunc pAnA la care se pm uiili/a unele tipuri mioare: ulniNittoaic ceramice clise (de gabarit mic): 2 000-3 000 MII/,; 'iilensaloare cu capacitate variabil (de gabarit redus): 300^00 MHz; ulensatoarc cu hrtie (de mare capacitate): 1-2 MHz; ulcnsatoarc electrolitice cu aluminiu: 0,01 MHz. .01 arca inductanei condensatorului se realizeaz prin: 1. reducerea ninilor de gabarit ale condensatorului; 2. realizarea terminalelor din benzi m .ilrinft i 3. scurtarea lungimii terminalelor.

1.2.3. BOBINE ELECTRICE. CLASIFICARE. CARACTERISTICI PRINCIPALE

Muhinclc electrice sunt componente electronice constituite dintr-un sistem i' 1 in scrie din material conductor care nlnuiesc acelai circuit magnetic. l in general utilizate fie pentru a produce o anumit tensiune magnetomotoare piivle sunt parcurse de curent electric), fie pentru a fi sediul unei tensiuni 'motoare induse (cnd circuitul magnetic e strbtut de flux magnetic variabil i Alai tensiunea magnetomotoare produs n bobin la curent electric dat, ii i unea electromotoare indus n bobin la variaia n timp dat de fluxul ei i ' sunt proporionale cu numrul de spire ale bobinei. 'nsianta de proporionalitate se numete inductana bobinei, se noteaz i i l , i se definete cu relaia: I este fluxul magnetic; i curentul electric. mi numete i autoinductan sau inductana proprie. Unitatea de msur a '>tii |ri se numete Henry (H); n practic se folosesc i unitile milihenry 10 'H), microhenry (ImH = lO^H) i nanohenry (InH = 10"9H). i 1 1 M hcmele electrice bobinele se noteaz ca n fig. 7. Dup natura circuitelor 1 1' r se deosebesc dou tipuri de bobine: l M ihina fr miez, care este asociat cu un circuit magnetic care nu conine l ' leromagnetice; n forma cea mai simpl, ea se realizeaz cu un conduc - n i . 1 1 ntr-un singur strat pe suprafaa unui cilindru circular drept i se numete ud; bobina cu miez, care este asociat unui circuit magnetic care conine oile Icromagnetice: fier moale, oel aliat, aliaj de nichel sau cobalt, ferite etc. l lupa forma i aezarea spirelor se deosebesc: bobine plate, bobine toroidale, ncurc, bobine n galei sau secionate etc.
',. 7 - Simboluri folosite n scheme pentru bobine.

nm

Dupfl frecvenele de Iun n. imlwiolc MC cliiNifcfl m bobme du lrccvpn|a Ilulii'ilrmlA, bobine dejunul lrcivcn|rt, bobine de iniilin frecvena
Dupfl mimflrul de stnituri ale nfAurArii se deosebesc bobine cu un slin! i bobme cu mai multe straturi. < iiiaeleristici principale. Dintre principalele caracteristici ale bobinolni clecli icc se amintesc: inductana, factorul de calitate, capacitatea proprie, stabililiili* fi mutilanta n funcionare. n continuare vom trata caracteristica principal: inductana. Inductana. n funcie de utilizare, inductana bobinelor folosite n cchi|w mcnle electronice variaz n limite largi, de la civa nanohenry la zeci i sule I!F milihcmy. Destinaia bobinei impune precizia de realizare a inductanei: n jurul a l " i 2% pentru bobinele destinate circuitelor acordate i 10-20% pentru bobinele tip cuplaj sau pentru bobine de nalt frecven care lucreaz la frecvene mult diferii de frecvena de rezonan. Relaia: L=

4nN2 S l

ne d inductana (cu precizie 1-2%) unei bobine de lungime l (lungimea este df 20-30 ori mai mare ca diametrul), cu seciunea S i numrul de spire N. n realitate, lungimea bobinei este comparabil cu diametrul ei (D); prin aceasta cmpul magnetic la capetele bobinei se curbeaz i un numr mai mic d spire este nlnuit de fluxul magnetic, fapt care duce la reducerea inductanei, pentru acest caz relaiile de calcul sunt complicate i de aceea pentru simplificri n formula practic de calcul menionat mai sus se introduce coeficientul a", H crui valoare depinde de raportul l/D. n acest caz, formula de calcul a inductanei devine: L = aN2D10~3, unde L se obine n jiH (D n cm i coeficientul a" din tabele).

1.2.4. TRANSFORMATOARE I OCURI DE ALIMENTARE

n circuitele de joas frecven i de frecven industrial ale echipamenteloi electronice au o larg utilizare bobinele cu inductana mare (de ordinul zecilor sau chiar sutelor de henry), prin care trec cureni importani. Aceste bobine, realizate cu miez magnetic (oel electrotehnic, ferit, permalloy etc.) pentru a nu aven dimensiuni mari, sunt ocurile de alimentare si transformatoarele. Transformatoarele sunt componente elec tromagnetice bazate pe fenomenul de inducie electromagnetic, construite pentru a primi puterea electric sub intensitatea I i tensiuncn U aplicat unui circuit zis primar i a o reda sub o tensiune U s i o intensitate I, la bornele unui /'//<. 8 - Reprezentarea transformate- circuit secundar. Transformatoarele se reprezintA rului n scheme. m scheme ca n fig. 8.

i'iiiejle dc ilcnliiHi|ie, triinsforniatourele se tmpnrt n truiiNlomiatoar* de i transformatoare de semnal. Transformatoarele de alimentare se n blocurile de redresare pentru obinerea de tensiuni de valori diferite. OHtc transformatoare se alimenteaz circuitele de nclzire a tuburilor , electromotoarele ctc. Dintre transformatoarele de semnal, cele mai mu 1 sunt transformatoarele de adaptare, folosite pentru modificarea intri circuitelor de intrare, de ieire i de cuplaj, precum i transformatoarele iildiiri, destinate transmiterii impulsurilor n circuitele unde apare necesitatea "lAii galvanice ntre circuite. * i "ae c n industrie se folosete o gam larg de transformatoare i ocuri i ire normalizate/standardizate, la realizarea echipamentelor electronice .a necesitatea construirii unor tipuri speciale. tructiv, orice tip de transformator i oc de alimentare const din circuit inie/ magnetic), bobin i armturi de fixare. loscsc trei configuraii de miezuri (fig. 9): n manta, cu coloane, toroidale. U' ile tehnologia de execuie, miezurile se realizeaz din tole stanate, din /( presate. Bobinajul se realizeaz din conductoare de cupru (frecvent) i nu tu seciune rotund sau dreptunghiular izolate cu email, bumbac sau l tub i narea se poate face n straturi sau neregulat pe un suport numit carcas, i luiic s permit montarea uoar la locul de utilizare. Materialul carcasei A prezinte o bun rigiditate dielectric i rezisten mecanic. Materialele hti utilizate sunt: prepanul, pertinaxul, textolitul, polietilena etc. Pentru MI climatic i pentru creterea rigiditii dielectrice, bobinele transformaH NC impregneaz. ntruct echipamentele electronice de gabarite mici sunt construite cu iue i circuite integrate crora le sunt caracteristice cureni mici la func-l i tensiuni coborte de alimentare, n prezent se realizeaz transformatoare

Fig. 9 - Tipuri de miezuri magnetice: a - cu coloane; b - n manta; c - toroidale.

de ilimuiimiim mici, Reducere dimciiHiuiillut suit pciiiliilA pun ulili/mon ile materialo cu poniioaltililalc magneticA maro, nlc/.url cu Im inc m-ii adiionale i i ondiicloarc pentru bobinajc cu seciune mica (d * 50 (i) ni simt de i/olu|ic nuniii n l i r spuv, precum i prin folosirea de carcase pentru bobine cu grosimi minitiir

1.2.5. ALTE COMPONENTE PASIVE

Comutatoare: sunt componente mecanice 'de circuit, folosite pcnlftl schimbarea legturilor unor poriuni de circuit prin altele sau pentru modificrii succesiv a conexiunilor unuia sau ale mai multor circuite. 1. Conectoare: sunt componente electronice de circuit utilizate pentru renii= /.arca unor legturi electrice conductoare demontabile ntre blocuri, subansamhlii, cablaje etc. 1. Relee: sunt componente electronice de circuit utilizate pentru reali/niM unor funciuni logice. Releul stabilete sau ntrerupe o serie de circuite pi in acionarea unui numr de contacte care se nchid sau se deschid sub aciunea fordoi exercitate asupra armturii (partea mobil). Cel mai folosit releu este releul cin Iromagnetic. Destinat pentru comutarea circuitelor electrice n echipamentch electronice, aparatur de automatizare etc. este alctuit din trei pri principali clectromagnetul, armtura i contactele electrice. Din punct de vedere constructiv ntlnim: releu electromagnetic de curent continuu, releu magnetic de curent alternativ, releu electromagnetic polarizat i releu de comand prin cmp magnetic. 1. Cablaje imprimate: utilizarea lor constituie azi o tehnic universal di (interconectare a componentelor electronice att n echipamentele electronic? profesionale ct i n cele de larg consum. Producia de cablaje imprimate a crescu) vertiginos ntruct ele prezint urmtoarele avantaje: l) permit reducerea volumului i masei echipamentelor prin cretere ( densitii de montaj a componentelor electronice, 2) contribuie la creterea siguranei n funcionare a echipamentelor prin micorarea numrului firelor de legtur nlic componentele electronice, 3) contribuie la simplificarea operaiilor de asamblau si la reducerea timpului de execuie, permind automatizarea lor n cazul unei producii de serie, 4) contribuie la miniaturizarea montajelor electronice i deci n echipamentelor, 5) fac posibil unificarea i standardizarea construciei blocurilor electronice funcionale care intr n componena echipamentelor electronice asigur interconectarea uoar a acestora. - Componente pasive pentru microunde: sunt folosite n tehnica frecvenelor foarte nalte (adic a undelor decimetrice, centimetrice i milimetrice), cuprinse n {taina (U 300 gigaheri (GHz), tehnic care a cptat n ultima vreme o dezvoltare rupulA, nsindu-i aplicare n cele mai diverse domenii ale tehnicii: telecomunicaii prin ladioii-k-c si prin satelii, n industrie, medicin, biologie, n calculatoare i'k'cliomcc etc. l )up proprietile electrice, componentele pasive pentru microunde
1.

impui l in: componente reciproce (ghiduri, atenuatoare, filtre, circuite de adaptare, dclii/on otc.) i componente nereciproce (izolatori, circulatori, giratori).
NC

nccsto componente ic realizeaz n minatoarele variante : glncluri metalice, componente cu pelicule subiri sau gazoase, cu contiine concentrate.

U. COMPONENTE ELECTRONICE ACTIVE

l U. NOIUNI DE BAZ ASUPRA TUBURILOR ELECTRONICE

l l 1.1. TUBUL ELECTRONIC. EMISIA ELECTRONIC

i i curca electronilor: ' i mii electronic poate fi privit ca un ansamblu de electrozi pe care se aplic ii'iisiuni. ntre aceti electrozi circul cureni electrici. Ansamblul de i M% plaseaz ntr-o incint etan numit balon, n care fie se face vid, fie li' un ga/ la o presiune bine determinat de caracteristicile cerute tubului. 1 In care interiorul balonului, care poate fi de sticl sau metalic, este vid, iii- luburi electronice cu vid, iar n cazul n care se gsete un gaz, de tuburi ic c cu gaz. "ii.ii md fig. 10, se va analiza mai detaliat, structura unui tub electronic. (A structur, dei este idealizat, se apropie mult de structura real. ' ndul numit catod are rolul de a produce electronii a cror micare va ircntul ce circul ntre electrozi. Cellalt electrod important este anodul .i/ cea mai mare parte a electronilor emii de catod. ntre anod i esc ali electrozi, denumii grile. i nteriorul unui tub electronic au loc dou procese fundamentale, procese nh|ioncaz de fapt funcionarea tubului. Aceste procese sunt: (inducerea de electroni de ctre catod, numit emisie electronic. U-plasarea (micarea) electronilor de la catod la anod. i itiKlu electronic. Structural, un metal poate fi privit ca fiind format ' i schelet" de ioni pozitivi, n jurul crora exist un mare numr de electroni
electroni grile
cafod
anod

o o o o

borne ac /coafur Fig. 10Structura idealizat a unui tub electronic.

liberi, ore xr tlcp!imufl/a neNiliiglicri|i In mici umil metalului, leiren eloctronllm din molul cslc limA destul de problemuticA IftrA un njtilor din exterior. dcoctri ionii po/ilivi i atrag, rcinflndu-i n metal. Prin emisie electronic nelegem fenomenul prin care electronii sunt scut in afara metalului, cu ajutorul unor ageni externi.

Un prim fel de emisie electronic este emisia termoelectronic. Metalul i > incftl/.it, energia electronilor crete, iar unii dintre ei reuesc s nmaga/uu suficient energic pentru a putea iei din metal. Acest fenomen se poate ascmAn intuitiv cu evaporarea unui lichid (pe msur ce lichidul e mai cald, unele di moleculele sale capt suficient energie pentru a-1 prsi). Electronii pot prsi metalul ctignd energie i de la ali electroni ce v i din exterior, ntr-adevr, dac bombardm un metal cu electroni de energie sufieii i de mare, acetia ptrund n metal i cedeaz energia lor electronilor din metal, cai astfel l pot prsi. Electronii emii se numesc secundari, iar electronii cm bombardeaz metalul, primari. Numrul de electroni secundari poate fi de l - 5 o mai mare ca numrul de electroni primari. Acest tip de emisie se numete cmli.i secundar. i n acest caz se poate face o analogie cu un lichid n care curge un ti lichid (electronii primari) i sar stropi (electroni secundari). Sub aciunea luminii (care este o form de energie radiant), electronii ili< metal pot primi energie i pot fi emii. Avem de-a face cu o emisie fotoelectronu >< Analogia pentru acest caz ar fi aceea c suflnd un jet de aer (energia radiant) \\t suprafaa unui lichid pot s sar stropi (electronii emii). n tuburile electronice cea mai des ntlnit este emisia termoelectronicfl
Micarea electronilor: Micarea n cmp electric. S presupunem c (fig. ll)electroin este aruncat ntre dou plci, paralel cu ele, cu o vitez v. Dac placa superioar este pozitiv i cea inferioar negativ (fig. 11 i electronul va fi deviat n sus. Dac placa superioar este negativ iar cea inferioa pozitiv, electronul va fi deviat n jos (fig. 11 c.), n cazul n care au acelai potcnj i po/itiv (sau negativ) - deci diferena de potenial dintre plci este nul - electronii trece nedeviat, deoarece ambele plci l atrag (respectiv l resping) la fel de puterm< (lig. 11 b). M i c a r e a n cmp magnetic, n general putem deosebi doini situaii, direcia de deplasare (vectorul vitez) iniial a electronului este paralrU sau perpendicular fa de cmpul magnetic.

t
*~

i#. // - Devierea direciei de micare a unui electron n cmpul electric.

t IM 12 - Por)! exercitat! uupra unui electron de un cmp magnetic B.

factron

iftrA direcia de deplasare este paralel cu cmpul magnetic B, asupra utilul nu se exercit nici o for. Dac direcia de deplasare este perpendicular ipti! mii|L',netic (fig. 12) apare o for F, perpendicular att pe v ct i pe B, mi- diilii de relaia: F = e-v-B e pale sarcina electronului. 'In cele de mai sus rezult c direcia de micare a unui electron poate fi i fle cu ajutorul unui cmp electric, fie cu ajutorul unui cmp magnetic.
1

1.3.1.2. DIODA CU VID

i * l 2.1. Structura unei diode cu vid. Dioda cu vid este un tub electronic tn|me numai doi electrozi, anodul i catodul. udului produce electroni prin emisie termoelectronic. Dup natura catodului : if m dou tipuri de diode: a) cu nclzire direct i b) cu nclzire indirect. i -u lii|fi a construciei unei diode cu nclzire indirect este dat n fig. 13. l riic metalic i de obicei este fcut din tabl de tantal, molibden, nichel etc. iiinholiil grafic care se utilizeaz pentru reprezentarea diodei n scheme este (n fig. 14. n general, se renun la desenarea filamentului i atunci simbolul i cel din fig. 14 c. .'.2. Caracteristica curent-tensiune a unei diode cu vid. Prin caracteristica .urne a diodei cu vid (sau mai general a unui tub electronic) se nelege m i arc depinde curentul ce trece prin tub de tensiunea aplicat ntre anodul iul tubului.
f

anocf f i/omeni

Diod cu nclzire indirect.

Fig. 14 - Simbolul diodei cu nclzire indirect (a), cu nclzire direct (b) i fr reprezentarea filamentului (c).

-e *
0 v
0-/0V

00V
/Vi;. /5 - Sensul curentului anodic i polaritatea tensiunii anodice pozitive.

n mod obinuit se utilizeaz denumirea de curent anodic i tensiune anoil > De exemplu, tubul din fig. 15 a are un curent anodic de 10 mA, la o tensi". onodic de 20 V. Conform conveniei din electricitate, sensul curentului electric este c< i unor sarcini pozitive, deci curentul va circula de la plus la minus (anodul este i > pozitiv dect catodul, curentul circul de la anod la catod) invers micrii electronii^ n tub. Tensiunea anodic o considerm pozitiv dac anodul este mai pozitiv clei IH catodul (sau ceea ce este totuna, catodul mai negativ ca anodul) - n acest SIMM fig. 15 a i 15 b sunt echivalente. Tensiunea anodic este negativ dac anodul c*l> mai negativ dect catodul (sau catodul mai pozitiv ca anodul). Dac tensiunea anodic este pozitiv se spune c dioda este polarizat diroci iar dac este negativ, dioda e polarizat invers. Caracteristica curent-tensiune se cunoate i sub numele de caracterislu IA(UA) sau caracteristica static a tubului. Ea poate fi reprezentat grafic punAm! pe abscis valoarea tensiunii anodice UA, iar pe ordonat valoarea curentulu anodic IA. n figura 16 este reprezentat caracteristica static IA(UA) pentru o diod u catod cu nclzire direct. Fcnd o comparaie ntre caracteristica curent-tensiune pentru o diodft aceeai caracteristic pentru o rezisten obinuit constatm o deosebire principul!* ntre diod i rezisten.

Fig. 16 - Caracteristica curent-tensiune a diodei cu vid pentru dou temperaturi T l, T2 ale catoduhii: / - regiunea invers; // - regiunea cu sarcin spaial; ///-regiunea de saturaie.

Ct>Mi|)iiinH- iulie o dioda i o iivislonjA

J-o

w/,inten| n funcie de polaritatea tensiunii aplicate, curentul poate trece <wu altul (fig. 17 a). La diod curentul poate trece ntr-un singur sens, i cnd tensiunea anodic este pozitiv (fig. 17 b). i .Ut este de fapt proprietatea fundamental a diodei, proprietate pe care multe din aplicaiile ei. nmctul de vedere al acestei proprieti fundamentale, dioda poate fi nilr-o analogie hidraulic cu o supap sau cu un ventil. .' , .V Parametrii diodei. Parametrii cei mai importani ai unei diode sunt ni curent continuu R0 i rezistena intern Rr lenta n curent continuu este definit de raportul dintre tensiunea anodic l I ji curentul anodic continuu I A
A

l ) i'xcmplu, din catalog pentru EZ 80 (fig. 18), pentru o tensiune UA = 20 V t?......n uiicnt IA = 62 mA (0,062 A). 20 0,062 = 323 ohmi

' i'/islcna intern este definit pentru variaii mici ale curentului i tensiunii i In jurul unui punct dat al caracteristicii IA(UA). Prin variaii mici n jurul HH -t dat nelegem acele variaii pentru care se poate socoti cu bun n' caracteristica IA(UA) o linie dreapt n jurul acelui punct. .omplu, din catalog pentru tubul EZ 80 n punctul IA = 62 mA, UA = 20 V, Ic 2,5 V a tensiunii anodice (ntre 17,5 V i 22,5 V) poate fi socotit md o variaie de 10 V (ntre 10 V i 30 V) nu mai poate fi socotit variaie mic AUA a tensiunii anodice, va corespunde n punctul dat al ' hui o variaie mic AL a curentului anodic.
* A

l' tln definiie, rezistena intern R. este:

AL

punct dat al caracteristicii I (U ).

filai. Ii. >lni unt*

IA

[mA]

110' 1 f\f\

I/U

1UU 90

ou 70 60 50
kO

1 -6? m A "*a

y xi // \ \
v
2

i ~

~ / A

30 10 n

-//

X
10

AUA=2,5V OV 1

u/ r
20

30

uA[ vi

Flg. 18 - Caracteristica IA (UA) pentru dioda EZ 80.

Considernd de exemplu, tubul EZ 80, s calculm rezistena intern fd l punctul IA = 62 mA, UA = 20 V. O variaie mic a tensiunii anodice este AUA = 2,5 V (de la 20 la 22,5 V). Rezult (fig. 18) IAA = 13 mA (de la 62 mA la 75 mA). Deci! 2,5F = 192 0,013/4 ohmi Deoarece caracteristica static nu este o dreapt, att rezistena n curent continuu ct i rezistena intern depind de punctul n care sunt calculate. De exemplu, pentru tubul EZ 80 la UA = 10 V, IA = 22 mA, avem: R() -450 ohmi i R, = 280 ohmi. 1.3.1.2.4. Principalele utilizri i aplicaii ale diodei. Aplicaiile diodei s ba/ea/ pe proprietatea ei de a conduce curentul ntr-un singur sens. n tehnic electronic, dioda are dou grupe mari de aplicaii: a) Redresarea Prin funcia de redresare nelegem procesul de transformare a energiei (10 curent alternativ n energie de curent continuu. Aceast transformare este al> /* /^ >r-t 1 1 solut necesar, deoarece n tehnicii

Fig. 19 - Redresor.

electronic modern, majoritatea aparatelor necesit o alimentare cu energie de curent continuu, n timp ce energia care ne st la dispoziii1 la reea este de curent alternativ. Cea mai simpl schem de redresare eslr ilustrat n fig. 19.. *'

AAAA
Fig. 20 - Variaia n timp a tensiunii alternative din secundar (a); a curentului anodic (/>); a tensiunii la bornele rezistenei de sarcin (c) pentru schema din fig. 19.

Modul de funcionare al schemei poate fi urmrit n figura 20. ndat ce iiirii r din secundarul transformatorului este pozitiv, dioda conduce, iar prin < n|n K circul curent. IVnli u alternana negativ a tensiunii din secundar, dioda se blocheaz i nu | ( |muie trecerea curentului. Rezult c prin rezistena R va trece un curent i "i in | )ci acest curent nu este constant n timp, el se apropie de un curent U'oarece trece tot timpul n acelai sens. ,u cec acest redresor utilizeaz numai o alternan a tensiunii alternativ, ir redresare monoalternant. Pulsaiile tensiunii obinute de la un redresor se pot reduce foarte mult prin i cu unor filtre. Un filtru foarte simplu se compune dintr-o capacitate ce se .(/n in paralel pe rezistena de sarcin. Modul de conectare al capacitii este in linura 19 cu linie punctat. Se obine un redresor monoalternant cu filtru 11 iu ilalca C se ncarc cu polaritatea indicat n fig. 19 i pozitiveaz catodul ('a urmare, va trece curent prin diod numai att timp ct tensiunea pozitiv un imod depete ca valoare tensiunea pozitiv de pe catod - intervalul t,-12 D t udat ce tensiunea alternativ din secundarul transformatorului scade sub im tensiunii Uc la bornele condensatorului, dioda se blocheaz (are anodul gnliv dect catodul), iar condensatorul ncepe s se descarce prin rezistena iui valul t2-t3 (fig. 21).

' Viinaia tensiunii de ieire Uc, nu icdrcsor monoalternant cu filtru C.

Fig. 22 - Redresor cu dubl alternan.

Fig- 23 - Variaia n timp a tensiunii ,.l ternative: a - pe anodul diodei Dl;/ |> anodul diodei D2; c - a curentului ce pui curge D l; d - dioda D2; e - curentul pi i rezistena R pentru schema din fig. 11

n momentul t3 tensiunea alternativ depete pe U., dioda ncepe s condurii, condensatorul se ncarc (intervalul t3-t4) i apoi procesul continu la fel. Condcm satorul lucreaz deci ca un rezervor de sarcin electric, rezervor ce se descarcfl p( rc/istcna de sarcin i se rencarc prin diod, asigurnd un curent aproape con tinuu prin rezistena de sarcin. O mbuntire a formei curentului redresat (fcndu-1 mai asemntor r u curentul continuu) se obine cu schema din fig. 22. Acest redresor este un redrcsur cu dubl alternan deoarece utilizeaz ambele alternane ale tensiunii alternative Funcionarea schemei poate fi urmrit pe baza diafragmelor din fig. 23. n cazul redresorului cu dubl alternan, montarea unui condensator de filli u) la bornele rezistenei de sarcin determin de asemenea o reducere importantA it caracterului pulsatoriu al tensiunii redresante. b) Detecie Schema unui detector cu diod pentru detecia unei oscilaii modulate m amplitudine este dat n fig. 24. De la anten, printr-un amplificator ce mrete amplitudinea semnalului captat, oscilaia de nalt frecven se aplic pe anodul diodei (Uintr). n mod asemntor ca la redresorul cu capacitate de filaj, condensatorul C sincarc prin diod i se descarc prin rezistena R. Aici ns intervine n plus un

o 'f la antena prin a mp/i f/ ccffOr

nu
Uintr
C

l "1

L fi*

r Ir 1

* ^

Fig. 24 - Detector de diodj .

Ii nsmilfil la lioinclc ilr iciir ale detectorului.

ii nou lat de redresor. Condensatorul i rezistena sunt alese n aa fel nct n ' ;i !ji ncrcarea s se fac astfel ca tensiunea U. la bornele condensa' IC.

' urmreasc variaia amplitudinii de nalt frecven (fig. 25). 1 < i, s-a obinut la bornele condensatorului o tensiune Ujc ce este aproape A cu semnalul audio. Mai departe ea este amplificat pentru a putea comanda i /or,

I.3.1.3.TRIODACUVID

l hipfl cum arat i numele de triod, acest tub electronic are trei electrozi, n Ue imod i catod mai exist un electrod suplimentar (electrod de comand) t jjrilfl. Grila este plasat ntre anod i catod, mai aproape de catod. n general, Ple realizat sub forma unei spire ce nconjoar catodul. 1.3.1.3.1. Structura unei triode cu vid

in ligura 26 ste prezentat structura schematic a unei triode cilindrice i ir de mic putere cu catod cu nclzire indirect. iiilrcg ansamblul de electrozi este plasat ntr-un balon metalic sau ntr-un Jttn i Uf slicl n care se face vid. Pentru puteri mici triodele sunt, n general, cu lipii ni nclzire indirect, iar pentru puteri medii i mari cu catod cu nclzire Simbolul utilizat pentru reprezentarea triodei n scheme este artat n fig. 27. l )c obicei, n cazul nclzirii indirecte a catodului, nu se mai reprezint
i|ln IlU'lc.

anod
O
F
F

F f

o,
l''lg, 26 - Structura unei triode.

Fig. 27-a- simbolul triodei cu nclzire direct; b - simbolul triodei cu nclzire indireci; t

Ca |i la dimii, tensiunea dintre no! i catod HC nmiete tensiune unodieA |l n notea/fl U , iur curentul ce intrfl prin K anodului - curent anodic, notat 1.. tu i
A

apare tensiunea de gril (ntre gril si c.i' notat U(i i curentul de gril, notat I (1 . Dac trioda lucreaz astl'el nciU M existe curent de gril, atunci curentul ce leu prin borna catodului (numit curent caUuli> Ic) va fi egal cu suma dintre curentul iih odic i curentul de gril (fig. 28);;, 4
?.8 - Curenii i tensiunile la o trioda.

n marea majoritate a aplicaiilor trioda lucreaz fr curent de gril. Ace ? regim de lucru corespunde cazului n care tensiunea de gril este negativ (gill mai negativ dect catodul). n acest caz, I = O i curentul catodic este egal 11 curentul anodic:
G

Sensul curenilor ce strbat tubul, sensul tensiunilor aplicate i notaii^ utilizate sunt indicate n fig. 28. Introducerea grilei adaug triodei - n comparaie cu dioda - o calitate extrem de important, posibilitatea de a exercita un control asupra micrii electroni loi d la catod la anod - deci asupra curentului anodic - prin intermediul tensiunii d gril. Cu ct grila este mai negativ, cu att mai puini electroni trec de la calm) spre anod i curentul anodic scade. Cu ct grila este mai pozitiv, cu att se uureii/s micarea electronilor spre anod, iar curentul anodic crete. Cu scopul de a vedea mai n detaliu modul n care variaiile tensiunii de gi l * determin modificarea curentului anodic, s ncepem cu cazul n care tensiunea l gril este nul (UG = 0). Presupunem c pe anod am aplicat o tensiune anodic 11 pozitiv, n acest caz, trioda se comport ca o diod, iar procesul de treceri curentului prin tub va fi acelai ca la diod. Electronii emii de catod formea/rt i jurul acestuia o sarcin spaial, care limiteaz i determin valoarea curentuli anodic. Dup cum s-a artat i la diod, asupra electronilor emii de catod se excivii pe de o parte fora de atracie a anodului pozitiv, iar pe de alt parte, fora i respingere, de frnare a sarcinii spaiale negative. S aplicm acum pe gril o tensiune negativ (UG < 0), pstrnd constain valoarea UA a tensiunii anodice. Deoarece grila este negativ la aciunea de frniii tic ctre sarcina spaial a electronilor atrai de anod, se adaug aciunea de frniu n grilei i un numr mai mic de electroni va ajunge la anod. Deci, negativnd grila, curentul anodic scade. Dac n continuare tensiuni n aplicat pe gril scade, efectul de frnare (de respingere) a electronilor emii d catod se accentueaz iar curentul anodic va scdea corespunztor. Dac aplicm pe gril o tensiune pozitiv (meninnd aceeai tensiune anodie UA, ca n cazul precedent), curentul anodic crete fa de situaia n care tensiune de gril era nul, grila exercitnd asupra electronilor o for favorabil micai II spre anod.

1,3,1.3,2. Parametrii trlodl iiiiniolrii diodei sunt panta, notat S, rezistenta interna, notat R, i (actorul
ilit urc, notat \n.

i ptl pnrninctri sunt dai de relaiile:

g =A

U = const.

AU

< ^

= const.

AU.

I= const.

I Ai imilc AIA, AUA, AUQ reprezint variaii mici n jurul unei valori determi.." n set de valori IA, UA, UG constante n timp, determin fie pe caracteristicile l'ic pe cele de gril, un punct, numit punct static de funcionare a triodei. i continuare, vom nelege prin punct static de funcionare un astfel de set I1ale curentului anodic IA, ale tensiunii anodice UA i ale tensiunii de gril UG. i1 aceast definiie putem spune c mrimile AIA, AUA, AUG reprezint variaii lunii unui punct static de funcionare. Orice variaie se socotete mic att I !n jurul punctului de funcionare dat, pentru acea variaie, caracteristicile ipinxima prin linii drepte. iinla unei triode pune n eviden msura n care curentul anodic poate fi M! de tensiunea de gril, iar rezistena intern indic n ce msur curentul ilrpindc de tensiunea anodic pentru o tensiune de gril constant, .mia se msoar n mA/V, iar rezistena intern n kQ. Valorile uzuale I 1 vc pentru panta i rezistena intern a triodelor de mic putere sunt cuprinse l 10 mA/V, respectiv 5-80 kQ. Pentru puteri mari, panta atinge valori de 10 20 mA/V, iar rezistena intern - valori mai mici, de ordinul 1-5 kO. u lorul de amplificare este un numr care ne indic de cte ori este mai iu'|innca tensiunii de gril asupra curentului anodic fa de aciunea tensiunii 1 |i caracterizeaz n bun msur proprietile de amplificare ale triodei. 1 ' uzuale sunt cuprinse n gama 4-100, valorile mici fiind pentru tuburile de i t i c panta S, rezistena intern R. i factorul de amplificare \a, se poate i i i c exist urmtoarea relaie: ji = S x R. >i v i este suficient s cunoatem doi dintre parametri, al treilea rezultnd din U- mai sus. eti parametri sunt dai n catalog i reprezint valorile medii ale parameii ulcior de tipul dorit ntr-un punct static de funcionare dat de asemenea n

l i 1,3,3. Modul ciuli Hiii|illflcB o Irlodfl

Am v/ut anterior c mtrodin grilei confer triodci o proprietate tu care o deosebete radical de diod - jv litatea modificrii valorii curentului iu prin variaia tensiunii de gril. Prin n ducerea triodei ntrun montaj adcc\ care variaiile curentului anodic s transformate n variaii ale
l''lg. 29 Schem pentru amplificarea unei tensiuni folosind o triod.

tensiunii dice, se poate obine o amplificare .1 siunii de gril. Cu alte cuvinte, aplicftnil pe gril o variaie de tensiune, vom regsi aceast variaie mult mai mare pe aniulul li iodci, deci tensiunea aplicat pe gril a fost amplificat. Cea mai simpl schem cu care se poate obine amplificarea unei tensiunii i variabile e, este dat n fig. 29. Pe grila triodei T se aplic tensiunea alternativ e, suprapus peste tensiunm j negativ dat de bateria E (fig. 29). Acesta este circuitul de gril. Anodul triodei este legat prin rezistena RA, numit rezistena anodicfl, lij plusul bateriei anodice EA, iar catodul la minusul ei. Acesta este circuitul anodh Pentru simplificare, admitem c schema este astfel fcut, nct, n oi iu moment, tensiunea de gril s rmn negativ, deci s nu avem curent de grilii S presupunem c la momentul t0 ncepe s funcioneze sursa de tensitii alternativ e. Pn n momentul t,, tensiunea de gril crete (poriunea a(3 fin ' a) ca urmare crete i curentul anodic (poriunea a. P, pe fig. 30 b). Odat cu crestei < curentului anodic, crete i cderea de tensiune pe rezistena anodic. Tensiuix iinodic (anod-catod) se obine scznd din tensiunea bateriei anodice cdere tensiune pe RA, deci tensiunea anodic scade (poriunea a2P2 fig. 30 c) odalA < creterea tensiunii de gril. Se poate arta absolut la fel c n intervalul t,t2 n care tensiunea de gi scade, curentul anodic scade (Pjj pe fig. 30 b), iar tensiunea anodic crete, deoai i se scade mai puin -cderea de tensiune pe rezistena anodic e mai mic - din l (P2Y2 pe fig. 30 c). Rezult deci ns un aspect al modului de lucru al unei triode atunci cnd \<gril se aplic un semnal variabil: pe lng faptul c se obin variaii mai mari nltensiunii anodice fa de cele ale tensiunii de gril, ele sunt contrare - cnd tensiun< de gril crete, tensiunea anodic scade i invers. AH aspect al procesului de amplificare este cel energetic, ntr-adevr, deoai i semnalul la ieire este mai mare ca cel de intrare, nseamn c la ieire aven putere electric mai mare ca la intrare. De unde apare aceast putere? De la semn.n de intrare evident nu, cci este slab. Singura surs de energie rmne bateria anodi care ns debiteaz o putere de curent continuu, n timp ce semnalul de la ieiri-o putere de curent alternativ. Rezult c tubul n procesul de amplificare ia enci de curent continuu de la baterie i o transform n energie de curent alternativ
G

f'IH W Variaia n timp a mrimilor ug(a), ia(6), ua(c) din schema din fig. 29.

i i 'ilcaz la ieire, transformare ce are loc numai n prezena semnalului de l ubul nu transform toat puterea luat de la baterie n putere de curent > i Icoarece o parte se consum prin nclzirea anodului, datorit disipaiei. ipune c tubul lucreaz cu un randament dat de relaia: meniul tubului = ________puterea de curent alternativ la ieire________ puterea de curent continuu luat de la bateria anodic ii instalaiile de mic putere randamentul are valori de ordinul 10-20%, n Iu puteri mari valoarea randamentului crete, atingnd 80%. 'mu l static de funcionare. Posibilitatea funcionrii unei scheme cu triod HIM minat de necesitatea ca triodei respective s i se poat modifica prin ll tensiunea de gril, curentul anodic, tensiunea anodic. n absena acestor jll, ii nula are o tensiune de gril UG, un curent anodic IA, o tensiune anodic ir trei mrimi determin un punct static de funcionare n planul rilor anodice sau de gril. Curentul de gril n-a mai fost menionat, . i majoritatea aplicaiilor grila este negativ, deci curent de gril nul. i rea punctului static de funcionare depinde direct de funcionarea triodei. i multe cazuri punctul static de funcionare n care vom pune tubul s indicat n catalog, fiind dup aprecierile i recomandrile fabricantului, l >l i m din punct de vedere al funciunii pentru care este destinat tubul. de funcionare. Triod (de altfel ca i orice alt tub) poate funciona n " uliii n mai multe moduri. Modul de lucru este determinat de cerinele i Ir cazului concret de folosire. i Im ile de lucru se cunosc sub numele de clase de funcionare. Sunt posibile de funcionare notate A, B i C.

e/oao A

c/as 6
Fig. 31 - Clasele de funcionare pentru tub.

n general, semnalul aplicat pe grila tubului este periodic, adic pe ir de timp bine determinate, care se repet unul dup altul, prezint aceleai propriei? i caracteristici. Un astfel de interval de timp se numete perioad i se notca/rt obicei cu T. La funcionarea n clas, curentul anodic trece prin tub n tot timpul pcriii>! semnalului aplicat pe gril, la cea n clas B numai n decursul unui interval timp egal cu jumtate din perioad, iar la funcionarea n clas C, numai pi 1 > interval de timp mai mic dect o jumtate de perioad. Alegerea unei clase . funcionare se face prin modul n care se plaseaz punctul static de funcion.n tubului, dup cum se poate vedea n fig. 31. Se observ o caracteristic comun pentru lucrul n clas B i C. n ah > -semnalului, curentul anodic e nul - tubul nu conduce. Rezult un avani. M funcionrii n clas B i C, puterea disipat pe anod va fi mai mic (deoarece lui > nu conduce tot timpul), nseamn c putem utiliza pentru a obine aceeai putea sarcin, un tub construit s disipeze mai puin dac lucrm n clas B sau C fa|A cazul n care lucrm n clas A. Deci randamentul va fi mai mare n clas B s M Din aceast cauz, n marea majoritate a aplicaiilor tuburilor unde este vorba putere vom gsi clasa de funcionare B sau C. 1.3. l .3.4. Principalele utilizri ale triodei , \, O triod se poate utiliza ca amplificator de tensiune variabil i coninu > amplificator de putere, oscilator i detector. Vom analiza pe rnd fiecare din aci">h posibiliti de utilizare. a) Amplificator de tensiune variabil n acest caz, la intrarea montajului se aplic o tensiune U. iar la ieiri 1 obine o tensiune Uic mult mai mare i ct mai apropiat ca form de tensiune l. intrare. Rezult c n mod necesar un amplificator de tensiune variabil va lucra clas A. Exemple de scheme tipice pentru amplificatoarele de tensiune sunt date in fig. 32, 33. Bornele 1-1' servesc pentru aplicarea tensiunii de intrare, iar bornele 2 ' pentru extragerea tensiunii de ieire. Se observ c n toate aceste cazuri tensiuni 1 de intrare este chiar tensiunea de gril - ntre gril i catod - iar tensiunea de ieit

IOIIIH

cu negativarc fix a grilei.

Fig. 33 - Schema cu negativare automat prin curent catodic.

neii unodic - ntre anod i catod. La schema din fg. 33 la nivelul ului Cc este un scurt circuit pentru componenta variabil, aa c, de l este la mas" (n curent alternativ). i cti/ul acestui tip de schem se poate arta c amplificarea A definit
A

mrimea tensiunii la ieire

UjC.

mrimea tensiunii la intrare M t t iik'iila cu formula:

-v

i MI! n care amplificarea pe care o obinem cu un etaj nu este de-ajuns, ! mai multe etaje de amplificare unul dup altul, tensiunea de ieire a ! tensiunea de intrare a urmtorului. 'iuli|ic care se pune amplificatorului de tensiune variabil este aceea ca ninii la ieirea amplificatorului s fie ct mai asemntoare cu forma i intrare. Un amplificator real nu reproduce identic semnalul aplicat la malul de ieire fiind o aproximaie (de dorit ct mai bun) a semnalului Amplificat. Gradul de asemnare ntre intrare i ieire este caracterizat luctorul de distorsiuni, notat de obicei cu 5. Cu ct factorul de distorsiuni > , cu att sunt mai asemntoare formele tensiunilor de ieire i intrare i vntru a obine distorsiuni ct mai mici, punctul static de funcionare . n mijlocul regiunii n care caracteristicile tubului se pot aproxima tptc. i sur ce cretem frecvena semnalului aplicat la intrare, apare un efect mal de influena direct exercitat de circuitul de ieire asupra circuitului ' ogtura ntre cele dou circuite se face prin capacitatea parazit dintre i,L'u . La frecvenele mari aceast capacitate lucreaz ca un scurtcircuit, .mod i gril, care perturb total funcionarea tubului. i cast cauz, pentru triodele de construcie obinuit, gama frecvenelor ii este n general accesibil, fiind nlocuite de pentode sau tetrode (tuburi ou mai multe grile).

b) Amplificator 4 tensiune coninu*

n multe aplicaii este necesar N/l aini cam o tensiune contintiA sau variaii loartr l< Un exemplu de astfel de amplificator esi> ~ tf> utilizat n cazul voltmetrclor electronii curent continuu. O schem principal eti n fig. 34. Deoarece curentul prin tub dcpin-i F/g. 34 Amplificator de tensiune tensiunea de gril, instrumentul se poate continu. direct n valori pentru tensiunea Ux. n aer cu un instrument de ordinul miliamperilor putem msura tensiuni de ordin volt, ceea ce nu reprezint o performan n raport cu instrumentele cu ac indi> ' obinuite, Deosebirea apare atunci cnd ne referim la rezistena intri M voltmctrului. La voltmetrul electronic din fig. 34, rezistena de intrare este d.n > re/istcna prezentat n spaiul gril-catod care atinge uor valori de ordinul I M 1 independent de scara de msur, n timp ce la un instrument cu ac indicator rczistenl hi intrare este mult mai mic. Astfel, n primul caz (rezistena de intrare mui< sursa supus msurrii este practic neafectat, eroarea de msurare fiind mai mii < c) Amplificator de putere Un astfel de amplificator debiteaz n circuitul de ieire o putere mai nun dect puterea ce o primete n circuitul de intrare. Evident c aceast marin (interii se face ca n orice tip de amplificator pe msura energiei luate de la sursa o alimentare. Amplificatoarele de putere au o utilizare foarte larg. De exemplu, n ficnn aparat de radio exist un etaj de putere de joas frecven care are ca sarcti difuzorul (sau grupul de difuzoare), n fiecare emitor un etaj de putere cm debiteaz n anten puterea ce se radiaz. Ca i n cazul amplificatoarelor de tensiune variabil, i amplificatoarei i de putere li se cere s distorsioneze ct mai puin. Un etaj amplificator de putere de joas frecven care furnizeaz putere ntr-m difuzor este prezentat n schema din fig. 35. Deoarece difuzorul are o rezisten mic i care cere un curent mare, i utili/caz un transformator cobortor (Tr.) la ieirea montajului. Totodat tran formatorul este astfel proiectat nct s asigure un transfer maxim de putere de la amplificator la iliiu/or. La amplificatoarele de putere de nalt frecven ntlnim dou particulariti. Prima este funcionarea n clas C (sau B), iar a doua modul de realizare a sarcinii care devine n mod obligatoriu un circuit acordat pe frecven de lucru. Randamentul unui amplificator audio de (ntorc atinge uzual valori de 30-40%, n timp ce til unuia de putere de nalt frecven valori do 70 80%. Fig. 35 - Amplificator audio defkltert

llatttr
innil (HIIII gcnciiilorul de oscilaii) este un sistem ce servete la piodui l i i i i electrice. Iii furnizeaz la bornele de ieire o tensiune de amplitu-. ni|A reglabil. i ompnnciil esenial a unui oscilator este tubul electronic. Cnd tubul 11 o schem de oscilator, i se utilizeaz de fapt proprietatea de amplificare i electrice. i nil c la un amplificator pentru a obine tensiunea de ieire aplicm la .unic din exterior. La un oscilator situaia este diferit deoarece tensiunea , i i e Iar ca din exterior s se mai aplice o surs de tensiune variabil. i K m care amplificatorul ar avea tensiune de intrare, n mod autormat, u- a aduce n mod controlat, de la ieirea amplificatorului o parte din c va li aplicat la intrare. Aceast aducere napoi, la intrare, a semnalului ,,reacie". Dac amplificarea este egal cu A, iar schema este astfel Ue ,i s se aduc la intrare l/A din tensiunea de ieire - (adic U/A) se A(U/A) = U in reacie vom avea la intrare iari U /A, deci la ieire Uc .a.m.d. Amplifii fabric singur semnalul de intrare. Deoarece la ieire avem tensiune i|ilici1in nimic la intrare, amplificatorul s-a transformat ntr-un oscilator, lii'ina de principiu a unui oscilator n care reacia se face prin intermediul Mur cuplate este dat de fig. 36. numirea sub care apare acest tip de oscilator este oscilator cu circuit ui iiiiotl i reacie magnetic". HI cuplajul magnetic ntre bobinele L i L; (care lucreaz asemntor unor 11 de transformator, dar fr fier), tensiunea de ieire ce apare la bornele L n H mea de intrare care apare la bornele lui L,. Circuitul acordat LC servete na anodic pentru lucreaz ca ampli- rcaci* lillcnd capacitatea se modific freconan a circuitului i .-cvena semnalului i le oscilator.

t-ctor
i. pus s lucreze n ndiii, poate funci ik-lcctor. O posibiliHincionare este cunos numele de detecie pe
lificatorul

muiical rac

gtilA, lai Nchfinn corcH|nin/fltoreom< de li g .r/, Idccu pe care Ne bu/cu?,A dci pe gri l A este aceea de ii utili/a spaiul cutod ca o diod n care rolul anndului {! jucat de grila triodci.

Procesele ce au loc sunt identice t4 cele ce se petrec la detecia cu diodfl. ' " naiul detectat, ce apare de obicei la Ivn condensatorului C, acioneaz ca o iu Fig. 37-Deteciape gril. vare var i a bil pe grila triodei. Cur anodic urmrete variaiile tensiunii de gril i vom regsi aceste variaii la Iun n rezistenei anodice RA, amplificate. Deci, n mod suplimentar, n cazul deteciei pe gril apare pe lng detidlj propriu-zis i o amplificare a semnalului. l n schema din fig. 37 apare i condensatorul CA. Deoarece curentul anO^H urmrete i variaiile tensiunii de gril determinate de oscilaia de nalt frccvefljl se pune condensatorul CA prin care aceste variaii sunt scurtcircuite la mult rmnnd n anod numai componenta semnalului modulat. Aceast schem de detecie pe gril este cunoscut sub numele de aui i Trioda ofer o alt posibilitate de funcionare ca detector, lucrnd ca < tor anodic (sau ca detecie pe plac). La detecia pe plac (fig. 38 a) spre deo.v de detecia pe gril, oscilaia modulat este mai nti amplificat i apoi deteditH Detecia apare ca urmare a alegerii punctului static de funcionare n rcgiiin de tiere a curentului anodic. Ca urmare, n circuitul anodic, va circula un cui. anodic puternic pentru alternanele pozitive i un curent anodic slab, pracli> pentru alternanele negative (fig. 38 b) prezentnd aspectul deja cunoscut al de alternane pozitive a cror amplitudine variaz n ritmul semnalului (fig Ca i n cazul deteciei pe gril, condensatorul CA are rolul de a scurtcircuita mas componentele de nalt frecven.

S Cmnol' muzica/ dcfecfaf

te

Fig. 38 - Detecia pe plac.

msro/iTivE M.KCTUONICE SUMKONIHICIOAKK

l l'Kori'SI' FI/ICI' N DISI'OZITIVI'I ! Kl.hCTRONKT. i MK'ONIMKTOARI-:. NOIUNI DE FI/ICA ATOMULUI tilcttciva pi incipiului de funcionare a dispozitivelor electronice scmiconnv Im/ea/ pe cunoaterea structurii atomului i a proceselor fi/.ice ce se tifl Iu nivel atomic n cele trei tipuri principale de materiale utilizate n n n semiconductoare: materiale bune conductoare de electricitate, scminir i izolatoare. irt n mira n amnunte detaliate privind structura atomului, se reamintesc <i|iuni de baz ale structurii acestuia. La nivelul de analiz considerat n -i r, se are n vedere structura atomului format dintr-un nucleu coninnd nil1 elementare neutronii (neutri din punct de vedere electric), protonii | i cu sarcin electric pozitiv), n jurul acestuia aflndu-se un nor de i (cu sarcin electric negativ). n ca normal a atomului este neutr datorit faptului c numrul de electroni 1 (Mi numrul de protoni, sarcinile lor anulndu-se reciproc. Totodat, norul uni are o structur special, electronii fiind distribuii pe diverse nivele, i 1 nivel putnd exista doar un anumit numr maxim de electroni. figura 39 este prezentat structura atomilor de germaniu (Ge) i siliciu 'ilnnje cu o utilizare foarte larg n dispozitivele semiconductoare. velele sunt notate cu litere, cel mai apropiat de nucleu fiind nivelul K. ni se observ, fiecare nivel are un anumit numr de electroni - de exemplu IU urmtoarea distribuie: K-2, L-8, M- 1 8, N-4.

Strat K L M

Numr de electroni 2 8 4
R O

Fig. 39 - Structura atomilor: a - germaniu; b - siliciu.

CwicteriNtle penirti fenomenele electronica UNU- faptul cfl, cu ct nivelul *> nun apropiat de nucleu, electronii suni nun puici nu 11111191 de acesta. Ditcft tu tron ciipAIA o energie suplimentar din exterior (de la un foton, un elcctroi acesta poate trece pe un nivel superior sau n cazul n care energia primii suficient de mare, poale prsi atomul. Dac nu, dup un timp revine pe i ini(ial, elibernd energia primit prin radiaie. Probabilitatea cea mai mai pArAsi atomul o au electronii de pe ultimele nivele. Aceast posibilitate permite obinerea de legturi ntre atomi, prin fii| electronii de pe ultimul strat vor aparine ambilor (sau mai multor) atomi, reali se o legtur covalent ntre atomi. Diferenierea corpurior din punct de vedere al conductibilitii clccliu ( realizeaz prin existena sau inexistena unor electroni liberi, care pot delormh un curent electric prin deplasarea de la un atom la altul. La corpurile conductoare (n general metale), electronii se pot scparn ii de un atom trecnd la un nivel de energie liber a unui atom alturat, n aplicrii unui cmp electric, aceast micare devine ordonat, ducnd la apmli curentului electric. La corpurile izolatoare, toi electronii stratului exterior sunt fixai n Icgfllilj intcratomice, deci nu exist electroni care s se poat deplasa de la un atom altul, ceea ce duce la imposibilitatea trecerii unui curent electric. Pentru a se puie realiza o conductibilitate electric ntr-un corp izolator, este necesar ridintii temperaturii acestuia la valori nsemnate n scopul creterii energiei unui MIH numr de electroni, pentru ca acetia s-i poat rupe legturile intraatomice O poziie intermediar ntre conductoare i izolatoare o au semiconductoiu (l la care se pot elibera electronii periferici chiar i la temperatura obinuit.

1.3.2.2. CONDUCTIBILITATEA ELECTRIC N MATERIALELE SEMICONDUCTOARE

n semiconductoare, exist posibilitatea ca un numr de electroni s,l elibereze din legturile lor de valen, n acest fel, locul eliberat de pe ni\< respectiv, poate fi ocupat de un alt electron. Locul liber denumit gol", prin ocup.i lui de ctre alt electron, duce la crearea unui alt gol", de unde a plecat electr> > respectiv, n acest mod apare o deplasare dezordonat a electronilor i a goluri! n materialul semiconductor, fr a avea o rezultant, deoarece acest proci 1', generare a perechilor gol-electron este compensat de un proces invcirecombinare a perechilor electron-gol. n cazul aplicrii unui cmp electric exterior, apare un fenomen de deplini a electronilor spre electrodul pozitiv, formndu-se un curent de electroni Umilul | o anumit valoare de ciocnirile electronilor liberi cu cei prini n legturile de valciij Fenomenul de generare a perechilor gol-electron, sub influena transpoi lulij de sarcin negativ (electronii), are ca rezultat o deplasare aparent a goluriloi sens invers (datorit deplasrii electronilor de la un gol la altul, spre electroiltj po/,iliv) Infectul este similar cu deplasarea unor sarcini pozitive ntr-un curent i HCUS inviTS celui al electronilor. Acest fenomen se produce n structura * conductoarelor pure (intrinseci) i crete puternic cu temperatura.

i ctt/ul In cure i cernui ciiNlnlinfl n Bcmlcoiuluctorului, in locul unor atomi nu Si cu 4 electroni de vuIcnjA (Hg. 3(>) se introduc atomi de fosfor, arscn n* care nu 5 electroni de valen, va aprea situaia existenei unui al cincilea i lonrtc slab legat de atomul su, ceilali 4 fiind legai de ali 4 atomi. Acest i pnuie II eliberat chiar cu un nivel redus de energie suplimentar, astfel nu ;ji Iu temperatura obinuit, n semiconductor exist electroni liberi. n utomi introdui n reeaua cristalin se numesc impuriti", iar n ii sus sunt donori" deoarece au dat natere la electroni liberi, i ui n care aceeai reea cu atomi de Ge sau Si se introduc atomi cu trei n Uvalen (bor, aluminiu, galiu, indiu) apare situaia n care unul dintre HI tic valen ai Ge sau Si rmn fr legtur. n electron care primete un surplus redus de energie, poate ocupa acest loc, M imului su un loc liber. l 11-1, aceste impuriti creeaz goluri mobile n semiconductor, ele denu' acccptori". n semiconductor, n care conducia are loc preponderent prin electroni, se 1 Ncmiconductor de tip n", iar cnd majoritare sunt golurile, este de tip p". 1.3.2.3. JONCIUNEA PN lemcntul de baz al unui dispozitiv electronic semiconductor l reprezint ieit pn. Aceasta se realizeaz ntr-un semiconductor n care se creeaz dou j! 11 lturate, una de tip p i una de tip n, prin doparea lor cu donori i acceptori. nrn 40 se arat fenomenele electrice ntr-o jonciune pn simetric (ambele pi nu concentraii identice de donori i acceptori).
Ung p

Jonciunea

Reg. n

0 * Q 0 * *

* Q Q

0 * 0 *

.o+
M

- -v - -----'
N D

\ Electroni / liberi

Sarcin spaiali pozitiv

^_

Sarcin Sar spaial

Potenial

electric

l unica pn simetric la echilibru: a-ionii fixai (semnele ncercuite) i purttorii mobili mele nencercuite) n dreptul unei jonciuni pn; b - repartiia concentraiilor de acceptori Miri (ND) ntr-o jonciune pn; c - repartiia purttorilor mobili, goluri p i electroni n ic la -echilibru (formarea regiunii lipsite de purttori mobili); d - formarea sarcinilor l'-! n dreptul jonciunii; e - apariia barierei de potenial n dreptul jonciunii.

Ionii donon ft yi acceptri e mint iituibili (IIy 40 N), Unul prini In i criMnlnrt. Sarcinile mobile sunt electronii., " |i golurile i". Diagramii ,.!> VBfiaw concentraiilor acccplorilor si donorilor, nuc nu trec brusc la O n jonciunii.
Deoarece concentraiile sunt egale (N = N), jonciunea este simcli /,onn jonciunii, electronii i golurile au tendina s difuzeze n zonele opiisr nct n /ona jonciunii, att electronii, ct i golurile au concentraie rcdusA l neutrali/Arii reciproce (diagrama c"). Datorit acestui fapt, n zona jonciunii ionii i 0 imobili, fixai n reeaua cristalin care formeaz o sarcin spa|i.> creca/ un cmp dinspre zona n spre zona p (sgeile din schema monocrislahiM| arii tata n diagrama d". Acest cmp este astfel orientat (de la 0 la 0), nct lonni o barier de potenial" (diagrama e") de valoare U . Prin aplicarea unui of electric exterior, aceast barier" se modific n funcie de sensul cmpului (( se adun sau se scade la efectul ei), n cazul nsumrii efectelor (cnd tcnihii exterioar polarizeaz pozitiv zona p), nivelul barierei de potenial se reduce, ni cfl un numr mai mare de purttori majoritari vor trece, prin jonciune trccflntl i curent direct". Dac tensiunea exterioar este de polaritate opus, nivelul barierei de poienii va crete, reducndu-se numrul de purttori ce traverseaz jonciunea, n u ca/ existnd un curent invers", de valoare foarte redus, n practic nu se folo^ jonciuni pn simetrice, ci jonciuni pn nesimetrice, n care concentraiile impurilrtu difer n cele dou zone p i n. Se poate demonstra c n aceast situaie, n IM polarizrii inverse, curentul invers este mult mai mic. Totodat, jonciuncn nesimetric este elementul esenial al tranzistorului.

1.3.2.4. DIODA SEMICONDUCTOARE

Dioda semiconductoare reprezint o jonciune pn creia i se aplic dolj terminale la capetele cristalului - pentru contact electric, - introdus ntr-o de metal sau material plastic pentru protecie. Regiunea p este anodul dunll regiunea n este catodul (fig. 41). n figur se indic i reprezentarea schemaliil| diodei.
CAPSUL DE PROTECIE CONTACT OHMIC / JONCIUNE p-n CONTACT OHMIC

\
MINAL

v
(n H

/
n

/
Y ]
"

TERMINAL

^X
ANOD

CATOD

ANOD ' ' CATOD Fig. 41 - Structura unei diode i reprezentarea ei n scheme.

Direct ZONA

Strpungere Ftg. 42 - Caracteristica curenttensiune a unei diode semiconductoare.

Puwjionarca diodei se bazeaz, pe procesele fizice din jonciunea pn nesime|( ic poate observa pe caracteristica de tensiune-curent (fig. 42) care arat in curenilor direct i invers prin diod, la aplicarea unei tensiuni exterioare, observ c la aplicarea unei tensiuni n sens direct (U > 0), curentul prin rfle rapid la o variaie mic a tensiunii. Cnd U < O, curentul rmne A imul i v constant la o valoare redus (curent invers) la variaii mari ale tensiunii, tu /mia Z - zona de avalan" -, care n cazul cnd este depit, curentul t ni|ii(l si se produce distrugerea jonciunii (aceasta reprezint tensiunea de
t

.........-u j.

l in A

ura 43 se arat detaliat zona Z, care este folosit pentru realizarea diodelor 11 i/atoare de tensiune. Se observ c n zona de strpungere, la o variaie .1 curentului prin diod AI, se menine o variaie foarte redus a tensiunii i enomen este utilizat pentru realizarea diodelor stabilizatoare de tensiune,

Id (mA)

"st

\m

O 0,25 0.5

0.75

1 Ud(V) 5'st mi n

AI

nv

1 0

1 5

max
(mA) Fig. 43 - Caracteristica unei diode stabilizatoare de tensiune.

l
A
/"/g. 44 - Simboluri utilizate pentru diode semiconductoare: a - diod semiconductoare n b diod Zcner; c - diod varactor (varicap); d- diod tunel; e - diod Schotky.

care nu se deosebesc constructiv de diodele obinuite de mic putere. Rcprczcnlui* simbolic este indicat n fig. 44, comparativ cu o diod obinuit i cu alte lipti de diode. Diodele semiconductoare pot fi utilizate n scheme variate unde trebuii > satisfac unii parametri, n funcie de aplicaia dorit, n acest scop, diodele nd scrie de caracteristici pe baza crora se aleg. Acestea sunt: a) Tensiunea direct. Reprezint valoarea cderii de tensiune ntre amulul catodul diodei n cazul conduciei directe. Valoarea de catalog se indic la o anuiM temperatur a jonciunii. Acest parametru este important n cazul redresoarelor, unde este neccsnr i mrimea s fie de valoare redus (pentru scderea puterii disipate) sau n CN montrii n paralel, cnd diodele trebuie s aib tensiuni directe ct mai aprop(&|| 1. Curentul invers. Parametrul este important n schemele de redresflf detecie etc. 1. Tensiunea invers maxim. Reprezint valoarea peste care jonciunea | se distruge la aplicarea unei polariti inverse. 1. Curentul direct maxim. Reprezint curentul direct maxim care pod parcurge jonciunea pn la aplicarea unei polarizri directe. 1. Puterea disipat. Reprezint puterea disipat de jonciunea pn i este strAd legat de tensiunea direct i curentul direct. 1.3.2.4.1. Alte tipuri de diode Proprietile jonciunii pn permit realizarea i a altor tipuri de diode: 1. Diodele varactor (varicap) sunt dispozitive semiconductoare caricircuitele electronice se comport ca o capacitate variabil cu tensiunea de polari/itil (fig. 44 c). 1. Diodele de nalt frecven sunt dispozitive de uz general, care pol folosite pentru redresare, detecie i alte aplicaii, n game de frecven paiul l 000 MHz (ex. diodele Schotky, fig. 44 e). 1. Diodele pentru microunde sunt destinate funcionrii n gama frecveni l< ultranalte (unde centimetrice i milimetrice). Diodele se realizeaz ntr-o variei. < deosebit de mare pentru a acoperi un domeniu larg de frecvene. Dintre ele aminin< dioda IMI'ATT, dioda PIN, dioda GUNN i dioda tunel (fig.' 44 d).

2. 1,2,4,2, Si'lii'im <!( nlltl/urf iile dlodd si'mlcomliutouu Dnpft cum s-a ai Alai, dioda sciiiiconductoare permite trecerea 1 1 le valoare importanta la polari/arca direct i de o valoare foarte redus ca invers, adic permite trecerea curentului numai ntr-un singur sens. cslci proprieti, este utilizat la redresarea curentului alternativ, n inAtat principiul redresrii. ci v c prin diod trece curent doar atunci cnd tensiunea alternativ i polaritate direct. Semialternanele care polarizeaz invers dioda sunt st lip de redresare se cheam monoalternan. Pentru utilizarea mai icnsiunii alternative, se folosesc redresarea monofazat dubl alternan i edresarca monofazat n punte (fig. 47). Ic scheme au acelai principiu de funcionare. Urmrindu-se traseul mim alternanele pozitive i negative, se observ c acetia se nsumeaz polaritate n rezistena de sarcin. Deoarece pe rezistena de sarcin

-WRS

Ur

A !A
t

g. 45 - Schem de redresare cu o diod: a - schem; b - formele de und ale tensiunii alternative de alimentare i ale tensiunii redresate.

n2

Fig. 46 - Redresor monofazat dubl alternan.

47 - Redresor monofazat n punte.

Fig. 48 - Circuite de filtrare a tensiunii redresate.

tensiunea continu rezultat are un caracter pulsatoriu, este necesar acesteia cu o celul de filtrare realizat cu condensatoare (fig. 48 e). Datorit ncrcrii condensatorului, la ieire se obine o tensiune coniinufl i ondulaii mult mai reduse. Pentru mbuntirea filtrrii se pot utiliza celule succesive (fig. 48 c) Stabilizatoare de tensiune, n majoritatea cazurilor din practic, apui'Hluf] electronic trebuie alimentat cu o tensiune continu de valoare constant. Ditloitti faptului c tensiunea alternativ de reea prezint fluctuaii importante ( li) +20%), ct i datorit caracteristicii redresoarelor la care tensiunea coiUlittj furnizat la ieire scade pe msura creterii curentului de sarcin, se inipu stabilizatoare parametrice realizate cu diode Zener (fig. 49 a). La creterea tensiunii continue U pn la valoarea tensiunii de stabili/nr diodei, aceasta nu se deschide i tensiunea pe rezistena de sarcin R ciif proporional cu U. La atingerea tensiunii de stabilizare, dioda se deschide, cui0nl{j prin ca (Iz) va crete, ceea ce duce la mrirea cderii de tensiune UR pe serie R i meninerea constant a tensiunii pe rezistena de sarcin. Pentru mbuntirea factorului de stabilizare, se pot utiliza celule de stabilii conectate n serie ca n fig. 49 b. Deoarece fenomenele fizice n materialul semiconductor sunt puteri^ influenate de temperatur, att cea ambiant ct i cldura produs de puteu
' l ]2

R U ZA

'z
7
k

- 's
R

a o

1
7

R2 7 . Rs

u
r> ........ ,

-o

F
b

Fig. 49 - Schema de stabilizatoare de tensiune parametrice.

l,ti

i$ W ('onipensarca cu temperatura a stabilizatoarelor de tensiune parametrice.

ie jonc|iunc, parametrii diodei variaz cu modificarea temperaturii. Cnd 'unul o stabilizare precis, se utilizeaz metode de compensare: illutlrlc /encr de tensiune sub 5 V au coeficient de temperatur negativ (la H temperaturii scade tensiunea stabilizat), iar cele peste 5 V au coeficient l'i'iiliu o schem cu stabilizare bun, se pot conecta n serie mai multe i ti'iismni n jurul a 6 V pn la obinerea tensiunii dorite (fig. 50 a); 1. Ihuldc cu Si obinuite, la polarizarea direct prezint un coeficient de liuA negativ. Prin conectarea n serie cu o diod Zener, se poate obine H mim-a (lig. 50 b); (huilele Zener compensate se pot folosi n aeelai scop, ele constituind de Mlii|ul din fig. 50 b, realizat dintr-o singur capsul.
1.

1.3.2.5. TRANZISTORUL BIPOLAR

1.3.2.5.1. Construcie i funcionare nulruciy,. tranzistorul este .un semiconductor n care sunt realizate dou ti pn (fig. 51). Se pot obine dou tipuri de tranzistoare bipolare, pnp sau Hwi'lie de modul de dopare cu impuriti. "hek1 extreme sunt denumite emitor (E) i colector (C), iar zona median, i /una hazei are o lrgime foarte mic, iar cele dou jonciuni sunt polarizate
-HIIUNE COLECTOR-BAZ E B ' C
P
EC

JONCIUNE EMITOR-BAZ

JONCIUNE

JONCIUNE (P BAZ ' B 1 C

COLECTOR -BAZ E

P r ' . - o

o-

n P n L-5 S ----- o Ec
EB

o-

h'ig. 51 - Principiul constructiv al tranzi1 torului pnp (a) i npn (b).

Mtffel! Jonciunea emiAtoriilul direct /i colectorului invers, u$n cum ic observa polaritatea surselor de ba/ (E|() i de

dou surse sunt valori dift i este de ordinul fraciunilor de volt, iai i ordinul zecilor de voli. Datorit acestei zri se poate demonstra npn Fig. 52 - Simbolul tranzistorului bipo- faptul c n o curentul este aproape egal cu lar: a - tranzistor pnp; b - tranzistor npn. curentul di tor, dei polarizarea colectorului este n> Prin baz va trece un curent mic datorat electronilor. Aceti cureni dcteuni factorul de amplificare n curent, care reprezint raportul dintre curentul de colt t i cel de baz:
L

Aceste

P poate ajunge la valori de ordinul sutelor la tranzistoarele uzuale. Simbol tranzistorul bipolar este reprezentat ca n fig. 52. Caracteristic pentru funcionarea tranzistorului este faptul c, dac ntre i emitor se aplic o tensiune alternativ de valoare redus, n colector va ap pe o rezisten de sarcin, o tensiune alternativ amplificat asemntoare t)l| variaie cu cea aplicat. Acesta reprezint modul de funcionare ca amplificator al tranzistorului, i<i arc trei variante fundamentale din punct de vedere al conectrii prezentate n fig Si 1. Montajul cu emitorul la mas - emitorul este comun att circuitului intrare, ct i celui de ieire. Din acest motiv, se mai numete i montaj cu emi comun. Acest montaj are o mare amplificare i este foarte larg rspndit; 1. Montajul cu baza la mas (cu baza comun). Are particularitatea (li prezenta o amplificare n curent aproape egal cu unitatea; ,
,t

P=-

a. cu emitorut la mas b. cu baza la masa c. cu colectorul la mas Fig. 53 - Cele trei montaje posibile ale tranzistorului: a - cu emitorul la mas; b - cu baza la mas; c - cu colectorul la mas.

Mniilii|iil cu colectorul In mus (cu i niiiiiii), l.11 acest montaj, tensiunea ftfl pa re/.iNtcn|a de sarcin este uiiiv ogul cu tensiunea aplicat la i pi bn/fl). < ' Poliiri/area tranzistorului bipolar ilnii/At uliii/arca a dou surse sepa-.. i m polarizarea tranzistorului este i Fig. 54 - Stabilizarea punctului de funcioN" costisitoare, se folosete pentru nare al tranzistorului printr-o rezisten de jonciunii emitor baz o frac-i reacie n circuitul emitorului. ursa de colector, obinut prin n dou rezistene (fig. 54). i rece, aa cum s-a artat la procesele fizice, n semiconductoare .1 arc o influen puternic asupra conductibilitii i a fenomenelor n pn, parametrii tranzistorului variaz ntr-o msur important odat cu i a. Pentru limitarea acestui fenomen, se utilizeaz o serie de metode de .1 aa-numirului punct static de funcionare", adic alegerea adecvat a nsiunii ntre colector i emitor i a curentului de colector, stabilite pentru .i tranzistorului ca amplificator. l.ijclc sunt realizate astfel nct tendina de cretere a curentului de repaus (fr semnal) s fie contrabalansat prin reducerea corespunz-i ! n .iiinii de polarizare baz-emitor, Aceasta duce la meninerea constant a Ultllm de colector. () metod este indicat n fig. 54 prin montarea unei rezistene RE n emitorul pliloiului. n cazul n care datorit creterii temperaturii crete i curentul de pliu ((>',al cu cel de emitor), va crete i cderea de tensiune pe R. Aceasta va ^ . .ul tensiunea UBE, ceea ce duce la scderea curentului de colector, care i H la valoarea iniial. ' M I . i metode sunt prezentate n fig. 55: 11 Icnsiunea de polarizare a bazei se ia printr-un divizor din colectorul lotului (fig. 55 a). La creterea temperaturii, deci i a curentului de colector, Pd de tensiune pe R crete, ceea ce conduce la reducerea cderii de tensiune \n, (mlic UBE), ducnd la reducerea curentului de colector.
UBE
Fig. 55 - Stabilizarea punctului de funcionare a tranzistorului: a - prin alimentarea bazei de la borna de colector; b - prin alimentarea bazei de la un divizor de tensiune cu termistor.

Termistor /Tj
+ o-----------i

a rc/lltcn|a lui sA se iul A. n ucust fel scudc i l I | , deci scade i curentul de col Acc.slc trei montaje sunt cele mai utili/ae i 'se folosesc n loalc CU tran/istoarc, indiferent de schema n care lucrca/ (amplificator, oscilatoi > i
M

h) n neeii monta) (flg 93 b), citi e cute Identic eu cel din fig. 55 , re/hi R s a t e InlonniAcii un lerniistor cure are pmpnclataaca Iu creterea

1.3.2.5.3. Principalele utilizri ale tranzistorului Proprietatea tranzistorului de a amplifica n putere (n tensiune i n ctlf semnalele variabile, i confer posibilitatea de a funciona ntr-o mare divei nil de montaje. Amplificatoare Aa cum s-a artat mai nainte, tranzistorul prezint importana caractoi l IM de a amplifica semnalele variabile. Utilizndu-se aceast proprietate se realizeaz amplificatoare care se |H clasifica dup diverse criterii. n funcie de nivelul mrimii semnalului amplificat, ele pot fi de semnul m* sau de semnal mare (amplificatoare de putere). Dac se are n vedere bun frecven a semnalului amplificat, pot fi de band larg (este amplificat o l de frecven ntre anumite limite), selective (banda de frecven este redus. i de curent continuu (de frecven zero). Amplificatoarele cu tranzistoare pot avea diverse scheme de realizate, j. funcie de performanele impuse i de montajele cu care se folosesc. Amplificatoare de joas frecven de semnal mic Aceste amplificatoare se bazeaz n general pe schema din fig. 54, cu diferene date de modul de realizare a stabilizrii punctului de funcionare s > modul de cuplare ntre etajele succesive. Cuplarea mai multor etaje succesi amplificare este necesar n cazul unei amplificri mari, care nu se poate ob(n un singur etaj. Principalele moduri de conectare sunt indicate n fig. 56: a) Cele dou etaje de amplificatoare sunt identice, transmiterea semn;> de la unul la cellalt fcndu-se prin intermediul unui condensator Cd. A permite trecerea semnalului alternativ, totodat mpiedicnd trecerea cure n continuu, ceea ce face ca s se menin polarizrile bazelor tranzistoarelor. Cii| n este de tip RC.

b
Fig. 56 - Amplificatoare de curent alternativ de semnal mic.

uplnjtil prin lriinlbrmnlor este cel mai bun, deoarece asigura att icpartrct i de poluri/arc ale tran/.islourclor, ct i adaptarea impcdan|elorde ieire Au- (Ic/.avantajul unui gabarit marc i creterii costului, datorit ulmului. 1 d mai simplu cuplaj este cel direct, ns acesta prezint o serie de 1 ii|f ca: numr limitat de etaje, dificultatea n proiectare, sortarea special idilelor; pru/int n schimb avantajul amplificrii de la frecvena zero i i dd'a/ajelor n transmiterea semnalelor. /ill/icdloan' de joas frecven de semnal mare i Kle amplificatoare primesc de obicei la intrare semnale date de amplifilis semnal mic i se folosesc pentru obinerea la ieire a unor semnale de <)\ cureni mari. Ini/ilificator de semnal mare n clas A " nonarca n clas A nseamn c semnalul de la ieire reproduce n analul de la intrare. Schema este reprezentat n fig. 57. i st schem sarcina Rg este cuplat prin transformator pentru obinerea mipcdanelor. Dac sarcina are o impedan apropiat de cea de ieire a .1 se poate conecta direct n colectorul tranzistorului. tm/tlificator de semnal mare n clas B iiluaia semnalelor alternative, n cazul n care fiecare alternan (cea )! cea negativ) sunt amplificate (separat), se obine un montaj n clas B micnele RBI i RB2 realizeaz polarizarea bazelor lui T, i T2 prin nfu-> undar a transformatorului TR1. Datorit prizei mediane a TR1, semnalul cli ficat alternativ de cei 2 tranzistori. Curenii de colector ai acestui tranzistor mima n primarul lui TR2, astfel nct pe rezistena de sarcin RL, semnalul i ni e va aprea amplificat.

Amplificatoare n clas A.

Fig. 58 - Amplificator n clas B (numit i Push-Pull sau n contratimp).

Fig. 59 -Amplificator n clas B cu tranzistor! complementari.

Fig. 60-Amplificatordiferenial de curent continuu cu tranzistoare bipolare.

Fig. 61 - Amplificator ni dan de intrare mare (feoriM

Acelai mod de funcionare n clas B l prezint i montajul din fig. 5 (>, are avantajul de a se renuna la transformatoarele de cuplare. Etajul finul &>< realizat cu T, i T2, tranzistOri cu parametri identici, dar de tipuri diferite (pii|< npn). Fiecare din acetia amplific una din alternane, astfel nct pe rezistenii sarcin se regsete semnalul de la intrare, amplificat. Exist i montaje de amplificare n clas C, dar cu utilizare mai restrfini* Amplificatoare cu utilizri specializate Se ncadreaz tot n clasa amplificatoarelor de semnal mic. a) Amplificatoare difereniale. Se realizeaz prin combinarea unui tranzistor lucrnd ca amplificator cu ciul' comun cu urmtorul, ca amplificator cu baz comun (fig. 60). Aceasta prezint avantajul unei amplificri mari, stabilite i datorit cuplaj u direct, lucreaz de la frecvena zero. b) Amplificatoare de impedan mare de intrare (boot-strap). Prin modificarea polarizrii tranzistorului T, ca n fig. 61, se obine amplificator cu impedan mare la intrare, foarte util n cazul surselor de semnul nu pot genera un curent suficient. Tot n aceast schem se utilizeaz i monl,i|i tip Darlington, ntre T, i Tr Aceti doi tranzistori formeaz un tranzistor compus, care necesit un cur mic la intrare pentru obinerea unui curent nsemnat la ieire. ~ Amplificatoare de nalt frecven Datorit faptului c efectul de amplificator se obine n interiorul unui cri-, semiconductor la nivelul celor dou jonciuni pn, circuitul de ieire nu este iiu pcndcnt de cel de intrare. Totodat, difer impedan de ieire de cea de intrare aceea, este necesar s se gseasc soluii de adaptare, care s permit cuplau dou etaje. Din acest motiv se folosete cuplajul inductiv, cu prize pe niaiihiifj pentru adaptarea impedanei. De asemenea, se utilizeaz i circuite acordate, pentru selectarea frecventei] necesare de lucru (fig. 62).

U Intr.

/';'#. 62 - Schema unui etaj de amplificare de nalt frecven realizat cu tranzistoare i circuite acordate.
M

tiu luare

'iir/l o parte din semnalul de la ieirea unui amplificator este adus la intrare , ' va obine intrarea n oscilaie a amplificatorului, adic generarea la i 8 unui semnal periodic. Condiiile pentru intrarea n oscilaie sunt cele ce i icali/area reelei care ntoarce la intrare semnalul (numit reea de l) Aceste condiii sunt studiate i demonstrate n teoria oscilatoarelor. Prin M cure se realizeaz reacia, se pot obine diverse tipuri de oscilatoare.
M

lltitoare LC

i Icurile 63, 64 se prezint cele dou tipuri de baz de oscilatoare LC: 91 Ilartley. observ c de la ieirea amplificatorului, semnalul este readus la intrare ipjca realizat cu inductane i capaciti.

4 ^ ^
6.i Oscilatorul LC de tip Colpitts. Fig. 64 - Oscilatorul LC de tip Hartley.

l''lll rt.i ()m ilnlor cu celule de dclii/nic KC

OxciltitoareRC Celulele RC de defazare conectate n serie defazeaz semnalul de Iu uducndu-l n faz la intrarea amplificatorului (fig. 65). Oscilatoare cu cristal Cristalele de cuar tiate dup anumite axe, prezint proprietatea de a u vibraie cu diferite frecvene de rezonan (n funcie de grosime), la aplicai > lensiuni alternative pe dou fee paralele ale cristalului. Caracteristica prim i prc/int stabilitatea foarte mare a acestei frecvene, putnd fi mbuntii includerea cristalului ntr-o capsul termostat. Montajele din fig. 66 se st. cu cele anterioare. Generatoare de semnale nesinusoidale Tot pe baza proprietii de amplificare a tranzistoarelor se pot obine !?i ratoare de alte tipuri de semnale, n afara celor sinusoidale. In fig. 67 este pi i un generator multivibrator, care furnizeaz la ieire impulsuri dreptunghiul-" Este realizat cu doi tranzistori care prin reelele de reacie se aduc recipu alternativ n stare de conducie i de blocare.

Fig. 66 - Oscilatoare cu cuar de tip Pierce.

Fig. 67 - Circuit basculant astabil (CBA) sau multivibrator.

uu u

de
' de icnxnuu- ni tranzistor serie iliili/aloarclc parametrice ruali/atc de diode Zcncr nu satisfac toate cerinele ' I c iilimcnturcu circuitelor electronice, att din punctul de vedere al ilnlui ilc stabili/arc, ct i al domeniului curenilor mari de sarcin. Pentru I ii) u cu performanelor se poate realiza un montaj ca n fig. 68, unde imul parametric este realizat cu tranzistorul T, dioda Z i rezistena R. La li'iisiunii de alimentare, variaia curentului de stabilizare este preluat i ilrt ile tranzistorul T, care lucreaz n montaj de repetor pe emitor. I1 oi mantele montajului pot fi mult mbuntite dac se mai adaug un mplificarc. n fig. 69 acest etaj este realizat cu tranzistorul T2. ol>scrv c circuitul format de R4, Z, realizeaz un stabilizator parametric ninc o tensiune constant n emitorul tranzistorului T2. Pe baza aceluiai > i , se aplic o tensiune divizat de R2 i Rj din tensiunea de ieire. La i'-iisiunii pe baza lui T2 (datorit variaiei tensiunii de intrare sau a rezistenei 1 iiU. aceasta va fi amplificat de T2, semnalul amplificat aprnd pe rezistena KM u acestuia (R,). Tranzistorul T, avnd acelai rol de repetor pe emitor, mile la ieire variaiile de compensare a fluctuaiei tensiunii U2.

R U U o

Fig. 68 - Stabilizator parametric cu tranzistor serie.

Fig. 69 - Stabilizator de tensiune cu amplificator de eroare.

1.3.2.6, DISPOZITIVE SEMICONDUCTOARE SPECIALE

tn ultimii uni au 1'ost rcali/atc mullc dispo/.itive semiconductoare car* dnlorilA perlbimantelor, fie datorit simplificrii circuitelor, sunt avantujoNN diferite aplicaii. O parte dintre acestea, care vor fi tratate n capitolul de fa, s-au impun |t| lurya lor utili/.are i n prezent se produc pe scar industrial, n timp ce im|| altele, ntlnite n literatura de specialitate, au rmas n faza de laborator ttttll i studia/ n continuare mbuntirea performanelor lor. Dispozitivele scmicoliiln (oare speciale mai des utilizate sunt cele a cror caracteristic voltampcric pre/lf! o regiune de rezisten negativ, cum sunt-de exemplu - tiristoarele i tranzistoiiii unijonciune. Datorit performanelor deosebite i tranzistoarele cu efect de < (unipolare) i gsesc din ce n ce mai'multe aplicaii. 1.3.2.6.1. Tranzistori unipolari cu efect de cmp Ulterior tranzistorului bipolar (inventat de I. Bardeen, V. H. Brattain - l tehnica electronic semiconductoare a realizat o serie de dispozitive noi, ba/.atf | pe proprietile jonciunilor pn. a) Tranzistorul cu efect de cmp cu poart jonciune (TECJ) Constructiv, este realizat dintr-o singur jonciune pn (fig. 70). l'tllj modificarea tensiunii aplicate pe poart, se poate modifica lrgimea canalul'" ceea ce face ca dispozitivul s poat fi comparat cu o rezisten de valoare van, Polarizarea tranzistoarelor cu efect de cmp se face asemntor cu a bipolare, n fig. 71 este prezentat un montaj surs comun - asemntor cu moi ' emitor comun. Montajele drena comun i gril comun sunt asemntoare cu cele <\ tran/.it bipolar cu colector comun i baz comun. De asemenea se pot utiliza i celelalte montaje speciale, ca de excn montajul boot-strap pentru mrirea impedanei la intrare. b) Tranzistorul cu efect de cmp, metal-oxid-semiconductor cu canal in (TECMOS)
o DRENA

r? nn- POART ** IGATET +*+ _ +++ ~_~T

+-H-

canal

Ftg. 70 -

SURSA Tranzistorul cu efect de cmp (TEC) $i reprezentarea sa.

Fig. 71 - Polarizarea tranzistorului cu cl*l de cmp (TEC).

Fig. 72 - Tranzistorul TECMOS i reprezentarea sa.

canal tranzistor) J simbol

r-.TB , TUJ |(bipolar)| | pnp_ (uni-

r1

Hl

simplificat -II
fototranzistor

( complementar )

Fig. 73 - Clasificarea tranzistoarelor (simboluri).

i'sl tranzistor se deosebete de TECJ prin aplicarea unui strat de SiO2 (bun peste care exist un electrod metalic care va constitui poarta (fig. 72). /uil avantajul unei rezistene de intrare foarte mari, care necesit o putere i intrare. Acestea sunt doar dou exemple, gama tipurilor de tranzistoare i r. n figura 73 este prezentat o clasificare a tranzistoarelor. 1.3.2.6.2. Tiristorul i n realizarea a trei jonciuni pn ntr-un semiconductor, se obine un nou v, denumit tiristor. n fig. 74 se prezint structura cristalului i o schem i l A a tiristorului, realizat cu tranzistoare. i'sl dispozitiv se prezint ca o diod comandat. Comanda de deschidere a 11 n se realizeaz prin aplicarea unui impuls pozitiv pe poart, ligiira 75 se prezint dou scheme simple de comand a tiristorului. Prin uni timpului ct tiristorul st deschis, se poate modifica valoarea medic a ui n sarcin, deci se poate obine o variaie a puterii debitat pe sarcin, ipln modificare a impulsurilor de comand. Acesta reprezint unul din
>lrrnnic

V"
J

"1

1-

K
/g. 74 - Tiristorul (structur, simbol, schem echivalent realizat cu tranzistoure)

F/g. 75 - Circuite de comand a tiristoarelor prin rezistor (a,) i prin diodj|W, M

Fig. 76 - Schem pentru variaia turaiei unui motor de curent alternativ.

domeniile principale de utilizare a tiristorului. Astfel se pot realiza diverse sein de comand pentru motoare electrice sau a altor sarcini, ca n figura 76, unii arat o schem pentru variaia turaiei unui motor de curent alternativ. Monade deschidere al tiristorului se poate alege prin poteniometrul P, care dui modificarea constantei RC. 1.3.2.6.3. Triacul n cazul n care se dorete variaia puterii pe sarcin pe ambele alternanl Inisiunii de alimentare, se pot monta dou tiristoare antiparalele. Acestea m \ nlocui i'ii un dispozitiv semiconductor denumit triac, care prezint avantajul

TRIAC

TRIAC

i 'ifi'uitc de comand pentru triac: a - prin curent continuu; b - prin curent alternativ.

l cu im singur dispozitiv i are doar trei terminale. Pentru comanda lui, i * se aplic unei singure grile. La fel ca i tiristorul, triacul se poate u o tensiune continu sau alternativ, ca n fig. 77. 1.3.2.6.4. Diacul l ilispozitiv semiconductor este o diod simetric (fig. 78 a) care prezint .onsuri, ncepnd de la o anumit tensiune UBR (n general cuprins ntre l o rezisten negativ (fig. 78 b). Io |H incipal, diacul este folosit pentru comanda triacului, aa cum se arat n I

Fig. 78 - Reprezentarea simbolic a diacului (a) i caracteristica lui volt-amperic (b)

tensiune de comanda

impulsuri

5 Uuiuanda triacului prin diac: a - circuit de comand; b - forma impulsurilor de comand.

Impulsurile de comnndn pcnlni (rine ie obm prin doNchidercti dineului! momentul !n cnrc tensiunea po condensator ajunge la valoarea de deblocare l ) desclii/Andii-sc, condensatorul se vu descrca pe jrila triacului, care se va do la rAiulul su. Accsl fenomen se petrece pe fiecare alternam;! a tensiunii nlU'iii de coinandA U,, Prin modificarea constantei de timp RC cu ajutorul potcn|iotnclhi| l', se modific momentul de amorsare, deci se variaz valoarea medie a n sarcina.

1.3.2.7. DISPOZITIVE FOTOELECTRICE I OPTOELECTRONIC U j

n cazul dispozitivelor fotoelectrice i dispozitivelor i circuitelor optoeloul nicc, informaia poate fi prelucrat (transmis, recepionat, modulat ctc.) calc optic, ct i pe cale electric. Dintre cele mai importante dispo/.itiva ' electrice pot fi menionate dispozitivele semiconductoare fotoemitoare n sunt incluse diodele laser, diodele electroluminiscente de tip LED (Light Knn Diode) i celulele electroluminiscente cu electroluminofori, precum i dispo/.H semiconductoare fotoreceptoare care cuprind fotorezistenele, fotodiodele i i tranzistorii. Diodele laser cu injecie reprezint jonciuni pn n special pe baz de < sau GaP. Ele sunt caracterizate prin emisia stimulat de lumin coerent de intensitate (amplificat) i reprezint una din cele mai importante surse de ra optice folosite n comunicaiile prin fibre optice. Dintre sursele electroluminiscente cu lumin necoerent, diodele eli luminiscente prezint avantajul unei intensiti luminoase sporite i a repn tibilitii n procesul de fabricare. Fenomenul de electroluminiscen apare Injonciunile pn n urma tranx 11 electronilor din banda de conducie sau de pe nivelele de impuriti napoi n l de valen sau pe nivelele de impuriti de unde au plecat n urma exercitai i aciunea unor factori externi. Prin tranziia invers a electronilor excitai n l de valen, acetia se vor recombina cu golurile care existau n respectiva b energia degajndu-se sub forma unor cuante de lumin. Diodele electroluminiscente (de tip LED) reprezint aadar jonchih (ncapsulate) polarizate direct cu tensiuni suficiente pentru a excita electron n banda de valen. Folosindu-se o combinaie sub form de soluie solid (r (aP, se pot obine diode care s poat emite n diferite domenii ale speei vizibil, de la verde spre infrarou. Diferite tipuri constructive ale LED-uriloi reprezentate n fig. 80. Capsulele diodelor electroluminiscente se aleg transli incolore atunci cnd emit n infrarou sau translucide colorate n cazul emisn ' vi/ibil, culoarea materialului plastic (sau sticl) fiind aceeai cu a radiaiei emun fig. 81 a se arat caracteristica curent-tensiune a unei diode elecli< luminiscente. Pentru ca dioda s lucreze trebuie s fie polarizat direct, fixfli punctul de funcionare P n regiunea primului cadran al caracteristicii. Curentul i> cure corespunde acestui punct este determinat de rezistena limitatoare R care trebui

itod

Tipuri constructive ale diodelor electroluminiscente.

.at

Fi% 81 ~ Caracteristica I-U i conectarea diodei LED n circuite.

ntotdeauna n serie cu LED-ul (fig. 81 b). Valoarea rezistenei R este impus Mt-ii UI a curentului admis prin diod, adic:
_ V-V p

tensiunea sursei de alimentare (fig. 81 b). Dac se conecteaz dioda miniscent n circuitul de ieire al unui tranzistor (fig. 81 c), atunci curentul este chiar curentul de colector al tranzistorului, n njiitorul LEDurilor se pot construi panouri indicatoare i matrice care uluce cifre arabe sau litere (aa-numitul afiaj alfanumeric) (fig. 82). Pentru i numai a cifrelor se folosete de regul ansamblul de apte segmente r (lig. 82 a). upo/.itivele fotoreceptoare sunt dispozitive oare recepioneaz i transform imlia|iilor luminoase (sau a altor radiaii din spectrul invizibil) n energie l, ha/ndu-se n funcionarea lor pe efectul fotoelectric.

nnnnn
l ipiiM de panouri indicatoare i n In- realizate cu LED-uri.

uuuuu

ODDI ODOB D QBDO DDBO DDDB

Lumi n n

\l/
b

Lumina

\l ."" _____vi/
Emlfor
E

m''l p 1FJ"
otort zis fenta
Hs

^dhr "E ""

Fig. 83 - Dispozitive semiconductoare fotoreceptoare.

Fotorczistenele au proprietatea de a-i modifica (de a-i micora) rc/.istcnei electrice sub aciunea fluxului luminos. Astfel, ntr-un circuli fotorczisten alimentat de la o surs de tensiune constant (fig. 83 a), curentul l crete prin iluminarea fotorezistenei Din punct de vedere al structurii fizice, fotodiodele nu difer de diotlil obinuite. Ele sunt formate din dou regiuni p i n, zona sensibil la luminrt III" chiar jonciunea lor. n circuit (fig. 83 b), fotodioda este supus unei tensiuni |i verse, curentul I crescnd odat cu creterea iluminrii. Fototranzistoarele, ca i tranzistoarele obinuite cu jonciuni, sunt fornini din trei straturi (pnp sau npn) numite colector", baz", emitor". Zona sensibil la lumin este jonciunea baz-colector. Fluxul luminos are rolul curentului l baz de la tranzistoare. Ca atare, baza fototranzistorului nu este prevzut cu It i minai pentru conectare n circuit. Fototranzistorul se conecteaz n circuli i conexiunea emitor comun ca n fig. 83 c. n optoelectronic sunt folosite de asemenea dispozitive fotoelectrice lin '.Ies sub form microminiaturizat i integrat n diferite ansambluri microcli Ironice. Legturile optice dintre fotoemitori i fotoreceptori sunt asigurate p i medii dielectrice speciale (aer, sticle) sau prin fibre optice. Unul dintre cele mai importante i simple dispozitive optoelectronice wi jbtocuplorul sau optronul elementar, format dintr-un fotoemitor i un fotorccepi* legai ntre ei printr-un mediu optic (fig. 84 a), n majoritatea cazurilor, fotoemit torul este o diod electroluminiscent, pe cnd fotoreceptorul poate fi o lil> rc/.isten sau o fotodiod (fig. 84) sau un fototranzistor (fig. 84 c), n unele CU/M se utilizeaz fototranzistori compui (n aa-numitul montaj Darlington - fig. 84 l acetia din urm promind o mare amplificare a fotocurentului generat, n practii <
mediu

Fig. 84 - Dispozitive optoelectronice.

.i M- roill/cR/fl fotncuplflri cu I,F.l > uri pe l>.i/fi de (i.iAs (X -0,9 ni lototran/istori cu Si cnrepre/.int maximul de sensibilitate spectral ui AsO,9um.
ipalul avantaj al Ibtocuplrilor i al dispozitivelor optoelectronice, n i.i m separarea electric a ieirii fa de intrare, adic dispozitivul nu l u1 intern sau legturi parazite. i 8. CIRCUITE INTEGRATE. NOIUNI GENERALE. CLASIFICARE '

iMunil integrat este o component care realizeaz funcia unui circuit ii iiclura intern a circuitului integrat amintete uneori pe cea a circunponentc discrete care realizeaz aceeai funcie electronic, n ticnitului integrat se pot localiza elemente carejoac rolul de rezistene, iliodc, capaciti etc. Aceste elemente sunt ns asociate inseparabil, i i'i-ntru utilizare, ntreinere, testare i vnzare circuitul este considerat l i> lunca actual de producie a semiconductoarelor se disting dou mari 1 ncnitc integrate fabricate pe scar industrial, circuite integrate i circuite integrate hibride. i" nea monolitic, toate elementele componente ale schemei electronice i i n interiorul sau pe suprafaa unei pastile mici de siliciu, numit cip" ; M ivcnit din limba englez, chip = bucat, fragment, pastil). Legturile nouele de pe cip se obin prin intermediul peliculelor conductoare l nise prin mti de configuraii determinate. Deoarece componentele individuale ale schemelor monolitice nu pot fi separate, schemele numesc i scheme sau circuite integrate. ica hibrid componentele electronice separate se fixeaz pe suporturi leag ntre ele fie prin conductoare metalice depuse prin mti de iletcrminat, fie prin fire conductoare metalice, i de integrate se deosebesc de circuitele electronice discrete prin aceea 1 U- lor componente, att cele pasive ct i cele semiconductoare, se HI acelai suport sau substrat. i ce urmeaz, se vor prezenta circuitele integrate monolitice, n care 1 ir electronice sunt realizate simultan n cazul unui cip prin procese de i ' l i v specifice tehnologiei planare; componentele circuitului sunt i i u- prin trasee metalice depuse prin evaporarea n vid peste un strat de i l n iu crescut la suprafaa pastilei de siliciu. '(palele criterii de clasificare a circuitelor integrate semiconductoare sunt: 1. t Jicnite, gradul de integrare, tehnologia de realizare i viteza de rspuns. 1. iiiu-le integrate se pot mpri n dou mari clase funcionale: in miele integrate liniare (sau analogice) sunt circuitele care prelucrea/.A "-ii/. semnale continue, n amplitudine, polaritate sau frecven pentru i unui funciuni analogice ca amplificare, modulare/demodularc etc.;

circuite integrale digilnlc (au logice) cniv prelucreaz icmnale binn MOimuilc citie pol nvca numai doufl valori) pentru leuli/.uica unor l\im| fi/Niui de memorare. Dimensiunile unui cip variaz funcie de complexitatea circuitului r ce ui mea/ u fi realizat i de tehnologia utilizat pentru obinerea lui. Un ci\< < este un ptrat cu latura de 1,25 mm, avnd deci o suprafa de 1,56 mm conine ntre 100 i l 000 elemente de circuit. Se poate observa c pe un suprafa numrul elementelor de circuit realizate n form inteyi incomparabil mai mare dect numrul componentelor discrete similare, l const n aceea c prin integrare se poate utiliza la maximum suprafaa d r i a cipului. Astfel, la un tranzistor obinuit de putere mic, structura aceslu numai 10% din suprafaa total a cipului, restul de 90% reprezentnd spaiu l conectrii terminalelor, n afara dimensiunilor reduse, circuitele integru i. i i obinerea unor performane funcionale superioare circuitelor similare i ' cu componente discrete, deoarece este posibil obinerea componcin ' caracteristici dorite, iar conexiunile ntre elemente sunt mici i de calitate ................................................................................................ ........................ bun, ceea ce mrete i fiabilitatea echipamentului. Consumul de CIIPI||I circuitelor integrate este de asemenea mult mai redus dect consumul de cnel| i circuitelor electronice realizate cu componente discrete. Tehnologia cel mai frecvent utilizat pentru fabricarea circuitelor inln este tehnologia planar. Dup realizarea circuitului integrat, cipul este IKMI** formnd un element de sine-stttor. Capsula unui circuit integrat trebuie = compact, s aib rezisten mecanic, s fie comod la manipulare i teim aib pre sczut, n prezent, se folosesc trei tipuri de capsule prezentate n MM dintre care cele mai des folosite sunt capsulele de plastic. Tendina actual n realizarea circuitelor integrate este de cretere 11 plexitii acestora, adic a numrului de funcii de circuit dintr-o capsul. At tendin este determinat pe de o parte de creterea performanelor i Halul circuitelor, dar mai ales de reducerea substanial a costului pe funcie de m Acest efect economic se obine prin reducerea costului ncapsulrii, a cablnjn prin utilizarea raional a suprafeei cipului. Pentru a putea evalua nivelele de complexitate a circuitelor integrate, se in drept baz de comparaie numrul unor circuite tip ce pot fi realizate ntr-o cui (echivalentul unuia sau a dou tranzistoare). Aceste circuite tip sunt circuitele ! pentru integratele digitale i amplificatoarele pentru integratele liniare.

a
Capsul metalic

b
Capsul din plastic

Capsul piar

Fig. 85 - Tipuri de capsule pentru circuite integrate.

r izl dupAcum urmea/.a: / / , / / / Scttlf Inlc^ration) - avnd de Iu 1 1 2 circuite ntr-o capsul; \ii-Jnini Scale Integration) - avnd de la 12 la 100 circuite ntr-o m;r Scale Integration) - avnd peste 100 de circuite ntr-o capsul; nuia" Scale Integration) - avnd peste 10 000 circuite nchise ntr-o na. iu ic de tehnologia de realizare circuitele integrate (CI) se clasific n . (cx. RTL, RCTL, DTL, TTL Schotky) i CI-MOS (MO cu canal p, mul n i MO complementar). a vile/.a de rspuns CI se clasific n: 1. circuite de foarte mare vitez puie (limp de rspuns sub 5 ns); 2. circuite de mare vitez (t = 5-10 ns); U- vite/ medie (t = 10-50 ns); 4. circuite lente (t >50 ns). MI! liniare vor fi prezentate cteva exemple de circuite integrate analogice ntlnite mai des n aparatura electronic, inclusiv n cea medical. > ullc integrate logice (digitale) vnlturca rapid a tehnicii electronice de calcul a fost posibil, n afar de ,u ca circuitelor i tehnologiilor de producere, datorit utilizrii sistemului umeraie. un sistem de numeraie, numrul de stri distincte elementare este i de baza respectivului sistem. Sistemul zecimal, a crui baz este 10, are le stri distincte: O, 1,2,3,4,5,6,7,8,9. i ''idiomul de numeraie binar, baza sistemului este 2, astfel nct cei doi /ai pentru a reprezenta orice numr sunt O i l. Sistemul binar reeprezint l u ral mod de reprezentare al numerelor prin intermediul unor elemente 11 ice. Astfel, ntruct pentru orice dispozitiv electronic activ se pot delimita i stri distincte: tranzistorul blocat sau saturat, dioda n conducie sau .lemul binar s-a impus n dispozitivele numerice electrice sau electronice, nc/.entarea oricrui numr, indiferent de sistemul n care este, poate fi ifl drept o ecuaie scris ntr-o form restrns, n sistemul binar ecuaia sic a -2" + ... + a,-2' + a-2 + a ,2'1 + ... + a 2'm
n 1 0 1 -m

l referin, nivelele de complexitate pentru circuitele integrate

iirc/.entarea n form restrns a numrului binar se face astfel: (a... a2a,a0a_ia_2... aJ2. lorilc coeficientului a, sunt O i 1. Astfel, numrul binar 110011,011 se linul prin 110011,011 = (Ix25) + (1*24) + (Ox23) + (Ox22) + (1x2') + (1x2) + + (0x2-') + (Ix2-2) + (Ix2-3) = 32 + 16 + 2 + l + + 0,25 + 0,125 = 51,375 (n forma zecimal).

i d intti Nciiiniticutiv situai la stnga si bitul cel mm pu|in scmiulicaliv diluai ' ilronptu. Conversia din zecimal n binar se face prin scderea repctaUi a puterilor i'*li unii muri posibile ale lui 2: de exemplu, 37 = 32 (sau 2S) -t 4 (sau 2;) t l (urni J' deci echivalentul binar 100101. Trecerea dintr-un sistem de numeraie n altul, n particular conversiuni intre reprezentarea unui numr n form zecimal i binar, reprezint o problen important, cci dac ntr-un sistem electronic calculele se fac binar, pcm introducerea i citirea datelor de ctre un operator este preferat formit > reprezentare zecimal. Un calculator care ar lucra n sistemul zecimal, ar necesita zece nivele disl in< de tensiune (corespunztoare celor zece cifre ale sistemului zecimal de numeutli care trebuie meninute foarte precis n toate circuitele electronice pentru a c M ambiguitatea ntre dou cifre vecine. Dificultatea meninerii constante a zece ni v de tensiune distincte a fost unul din motivele importante care a determinat utili/in sistemului binar la calculatoarele electronice. Tranzistorul care se poate afla n stare saturat (curent maxim) sau bliii (curent minim) permite realizarea i meninerea dou nivele de tensiune distim i Aceste dou nivele pot fi definite cu precizie, sunt reproductibile i astfel se poi' obine un sistem foarte stabil. Tranzistorul comut de la o stare la alta ntr-un timp mai scurt de 10 6 s, iii poate rspunde n medie la peste un milion de comenzi pe secund. Dup cum s-a vzut din exemplele de conversie prezentate mai sus, trccei* la sistemul binar implic o reprezentare numeric printr-un ir mai lung de cil dect n sistemul zecimal, cu att mai mult cu ct numerele zecimale echivalcn sunt relativ mai mari. n principiu, operaia de baz efectuat de logica calculatorului numeric c* adunarea, celelalte operaii realizndu-se prin modificri ale procesului de aduiM (de exemplu, pentru a nmuli cifra 15 cu 8, calculatorul adun pe 8 cu el nsui 15 ori). Dei modul de calcul este indirect, necesitnd un numr mare de circul binare, viteza mare de prelucrare a informaiei i simplitatea sistemului compensc.i procedeele de calcul. Operaiile efectuate n sistemul binar de ctre calculatoare sunt modelate algebra booleean. Reprezentnd un capitol special al logicii matematice, algol booleean se ocup cu descrierea funcionrii circuitelor logice. Aplicarea pi i cipiilor matematice permite proiectantului de sisteme digitale s obin specifica|i impuse, utiliznd un numr minim de componente. Matematicianul englez Boole a dezvoltat logica simbolic, introducnd logic procedee de calcul cu valori de adevr. Logica booleean reduce |n abstractizare valoarea unei propoziii la dou stri: adevr i fals, reprezentate pi numerele l, respectiv 0. Numerele sunt reprezentate printr-un ansamblu de cifre sau digii (dinu cifr) denumite bii. Termenul bit provine din contracia noiunii mai complexi cifr binar (BInary digiT).

Numerale binare ie ftcrlu tub o forma similnrfl numerelor zecimale, cu bit

"i iiiiiejiii honlocntiA se In|clcp.c m ^.cncinl o variabilii dcpciulciilA n i'firci l' i>ui(lc de mai multe variabile nulcpciulcntc. n algebra boolccanfl!i iiiilc|K-iuli-Mir nu pol lua dect doua valori, O i l , deci numrul funciilor util Se poair .n aa ca pentru n variabile independente se pot obine 22"
iluIlVIlC

> nul la circuitele integrate digitale, dup aceast extrem de sumar trecere lica, trebuie s artm c se caracterizeaz prin aceea c tensiunile lor, i de ieire, nu pot avea dect dou valori care se reprezint convenional nli -un l , ceea ce face ca ele s fie de tipul totul sau nimic". lole integrate digitale actuale se mpart n circuite logice combinaionale Ijice secveniale. ' lele combinaionale se caracterizeaz prin aceea c semnalele la bornele " la un moment dat depind numai de semnalele aplicate n acelai moI H unele lor de intrare. Exemple de circuite combinaionale sunt porile, i i ncuitc care ndeplinesc funcii logice de baz: I; NU; SAU; I-NU; X I I liXCLUSIV. IM miele secveniale sunt circuite al cror semnal la ieire la un moment dat niai de semnalele aplicate n acelai moment la bornele lor de intrare, ct "nulele aplicate la momente de timp anterioare. Ca exemple de circuite niale se menioneaz: circuitele basculante, registrele, numrtoarele Ins de vrf al circuitelor logice integrate, microprocesorul este un cirinivcrsal, programabil de utilizator pentru a realiza cele mai diverse

i uite logice combinaionale pentru un circuit integrat logic starea la ieire, n orice moment, depinde Unlilniijia strilor de la intrare din acel moment, circuitul realizeaz o logic
f i poart logic binar este un circuit combinaional cu mai multe intrri i o jlM u- v i re care lucreaz n sistem binar. i M UT funcie algebric logic (numit funcie booleean) poate fi exprimat i . M i i l urmtoarelor funcii fundamentale: SAU; I; NU; SAU-NU; I-NU 1 l numite operatori. i torul SAU. Circuitul electric care materializeaz funcia logic SAU OR) se numete operator SAU; are dou sau mai multe intrri i o ie. Funcionarea se caracterizeaz prin: i cu sa ia valoarea logic l dac una sau mai multe din intrrile sale iau 1 1 ea sa ia valoarea logic O dac toate intrrile sale iau simultan valoarea n >|ii'uilorul SAU se reprezint printr-un simbol matematic (care leag ntre lulele de la intrare), un simbol grafic (utilizat n schemele electronice), o Ionic (ce leag ntre ele variabilele de la intrare cu variabila de ieire) i l de adevr, dup cum urmeaz: timbol matematic: + (semnul plus) sau U (reuniune);

SAU

SAU - NU

Variabile A B C

SAU F = A+B+C

l F = A-BC

SAU - NU

l
F>'

F = A+B+C 0 0 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 1 0 1 0 1 0 1
0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0

!-,' ,,-,
r

"' 1

1
0

Fig. 86 - Funcii logice elementare.

1. simbol grafic: (vezi fig. 86); 1. ecuaia logic: A+ B + C = F, ecuaie care se citete: F este egal cu A B sau C". Operatorul I. Circuitul electric care prezint funcia logic I (n onglf AND) se numete operator I; are dou sau mai multe intrri i o singurii Funcionarea sa se caracterizeaz prin: 1. ieirea sa ia valoarea logic l dac toate intrrile iau simultan logic 1; 1. ieirea sa ia valoarea logic O dac una sau mai multe din intrrile sttlij valoarea logic 0. Operatorul I se reprezint prin: 1. simbol matematic: (punctul - nmulirea) sau n (intersecia); 1. simbol grafic: (vezi fig. 86); - ecuaia logic: A B C = F, ecuaie care se citete F este egal cu A i B', Operatorul NU. Circuitul electric care materializeaz funcia logic N' englez NOT) se numete operator NU sau inversor i are o singur intrau singur ieire. Funcionarea sa se caracterizeaz prin: - ieirea inversorului ia valoarea logic l dac intrarea sa ia valoarea Ionii i j - ieirea inversorului ia valoarea logic O numai dac intrarea sa are vulow logic 1. Operatorul NU se reprezint prin. 1. simbol matematic: (bar orizontal deasupra variabilului); 1. simbol grafic (vezi fig. 86); 1. ecuaia logic: A = 0.

2.

!<mtl SAU-NU. Cireuilul SAU-NU (In engle/.fl NOR) oile echivalent

At l ulmul do un in versor.

ui tensiunii la ieirea circuitului este: F=A+B+C

. i,iii>nilI-NU. Circuitul I-NU (n englezNAND) este echivalent unui

l iu mat de un invcrsor.

uniunea la ieirea unui astfel de circuit, n cazul a trei intrri, are expresia:
F=A-B-C i nil aceti operatori s-au construit diverse tipuri de pori logice, 'lele integrate logice combinaionale bipolare (construite pe baz de bipolare) sunt primele circuite integrate aprute i n prezent larg i rnn/.istoarele cu efect de cmp cu poart izolat de tip MO au cptat i de aplicaii n ultimii ani, nlocuind tranzistoarele bipolare n unele h form integrat ele sunt, n multe privine, mai avantajoase dect ir bipolare, n condiiile n care sunt utilizate n circuite ca: memorii loarc (integrate), microprocesoare etc. ce urmeaz se fac scurte referiri la unele din CI bipolare i CI-MOS . lai licrea circuitelor integrate dup tehnologia de realizare.

II

i *

Iii'

i IM iiIIele RTL (Rezistor-Transistor-Logic) ni ropia exact a circuitelor logice realizate cu componente discrete, n r/int o poart I-NU (NAND) cu trei intrri n tehnologia RTL. marele Rp R2, R3 au aceeai valoare R. Valorile lor, ca i a rezistorului inii E, se aleg astfel nct tranzistorul R s nu fie deblocat dect dac i itrri A, B, C sunt simultan la potenial pozitiv, corespunztor nivelului ' i na din intrri este adus la potenial zero (nivel logic 0) celelalte dou | Hiu-n(ial pozitiv (nivel logic 1), tranzistorul este blocat. Bineneles c, i jll n an/istorul va fi blocat dac dou li llc sale sunt aduse la potenial zero l ii l reia intrare se gsete la poten-plliv Dac toate trei intrrile sunt la M nul, cu att mai mult tranzistorul f fi lilnt al l h cultele RCTL (Rezistor-CapaciNiulNlor-Logic) u pi cvzute n plus fa de circuitele 'iiilrnsatoare legate n paralel cu * u1 k- ile intrare (menionate cu linie i W In fig. 87) mrindu-leprin aceasta Fig. 87- Circuite logice bipolare RTL/RCTL. l! comutaie.

Fig. 88 - Circuite logice bipolare DCTL.

Circuite DCTL (Direct-Coupled-Transistor-Logic) Sunt circuite la care tranzistoarele sunt cuplate direct. Circuitul din fig. 88 a, n care tranzistoarele sunt cuplate n serie, funcia I-NU (NAND): aplicnd n acelai timp pe bazele celor dou tran/UI semnele pozitive, corespunztoare nivelului logic l , tranzistoarele se dcnuh tensiunea la ieire scade pn la nivelul logic 0. Circuitul din fig. 88 b, n care tranzistoarele sunt conectate n piu* realizeaz funcia SAU-NU (NOR); n lipsa semnalelor la cele dou inlrflil (nivel logic 0), tranzistoarele sunt blocate i ieirea se gsete la nivel logic l uneia din intrri i se aplic un semnal pozitiv, corespunztor nivelului !OM tranzistorul respectiv se deschide i la ieire potenialul scade la nivelul loijn Circuite DTL (Diode-Transistor-Logic) n figura 89 se prezint un circuit I-NU (NAND) n tehnologia DTL, n funcionare este urmtoarea: - cnd toate intrrile (A, B, C) sunt la potenial +E (nivel logic 1), cun trecnd prin rezistorul R, nu poate traversa nici una din diodele D, (ctinii fiind la potenialul +E). n schimb, acest curent poate traversa dioda D2, pi astfel debloca tranzistorul T, n acest caz ieirea circuitului se va gsi la un poli cobort (nivel logic 0);
_ + E

" ------- Bo T * "

D1

l M

M
W

M
W

'

(\ V!

Co

D1 ^ ^ D1 .

Fig. 89 - Circuit logic bipolar DTL.

- dac una din intrri ( A B sau C sau dou din intr.ln toate trei) se gsete la potenii mesei (nivel logic 0), curenlnl i trece prin R se va nchide la mii prin dioda de intrare respci li v nemaitrecnd prin baza tru torului R, acesta se blochcii/S ! ieirea sa se gsete la potent ui1 (nivel logic 1).

i' le D, trebuie *a (Ic de comuliijie, Ditulclc 1)3 io numesc diode de prag i i|H'nmihilc pentru u asigura u bunfl blocare a tranzistorului T cnd po 'i ni i se uplicfl nivel logic 0. nlrlu DTL prezint urmtoarele avantaje: 1 li iculi/.utc cu un numr orict de mare de intrri; ilili/cu/. numai o surs de alimentare, +E, care n toate cazurile prac-i * MII cu l S V; i u- li uor realizat n varianta integrat, circuitul necomportnd dect TTL (Transistor-Transistor-Logic) i Io variantele menionate mai sus care pot fi realizate i cu componente fu uruitele TTL nu pot fi realizate dect n variant integrat, avnd n nil c n construcia lor se folosete tranzistorul multiemitor. Tranzistorul |j>......M este construit prin procedeele de difuzare standard, nefiind necesar .l gravarea n oxid a numrului respectiv de orificii pentru emitor, n urmeaz a fi difuzat, n fig. 90 apar doi emitori, dei, dac este cazul, !' estora poate crete pn la zece. Aria necesar pentru un tranzistor Minim nu este mult mai mare dect aceea pentru un tranzistor cu un singur u l iii niliii circuitelor TTL se compune dintr-un mare numr de module inte-i u mic, medie, larg i foarte larga. Numrul funciilor logice care pot Mit .'stc foarte mare; practic nu se utilizeaz dect un numr mic de funcii icntare, pe baza crora se poate implemena_orice funcie logic. Uzual i cu funciile: SI(F, = A-B); I-NU (F2 = ^B); SAU-NU (F3 = T1); l J (F4 = B + C-D). ura 90 se prezint operatorul TTL I-NU (NAND) cu dou intrri l prin prezena la intrarea sa a tranzistorului multiemitor T,. Acest CI ! l"i l la IPRS-Bneasa i este de tip CDB-400. Fiecare jonciune baz-emitor ii< 'iiilui T! formeaz o diod; aceste diode, mpreun cu rezistena R|; Imrsc o funcie similar funculcior D! i rezistenei R din i +5V porii DTL (fig. 89). Jonc-hii/colector a tranzistorului inilor joac rolul uneia din D, din schema porii DTL. ,111 ca de nivel realizat la i ui DTL de cealalt diod D2 Burat n cazul operatorului K1 jonciunea bazemitor a 'i torului T2, care ndeplinete iii>i timp i funcia de ampli-||fni, comandnd n contratimp fUlourele T i T de la ieirea Fig. 90 - Operator TTL I-NU (CDB-4QO).
---------- u c c

TTLl In pun/fl unul din ucenic Imn/iHloHic cile blocat $1 celAliill l'Uiic(lonuica circuitului din lin W se explicfl astl'cl: dacfl una sau toulc intrrile (emitoarele) Iran/.islorului T, se gflNCNC In tti logic O (de exemplu 0,3 V), prin jonciunea /jonciunile cmilor-ba/fl alo licee un curent a crui valoare depinde de mrimea re/.istcnci R, i tran/ixloiii)] intrA n conducic; tensiunea colectorului T, fiind cu civa milivoli inul MII ;lccAl tensiunea pe cmitorul lui, va ine tranzistorul T2 blocat. Ba/a lui i'oncctat la t U^ prin R4, tranzistorul T3 va conduce (va fi saturat) si semnului j transmite la ieire prin intermediul diodei D; baza tranzistorului T, polarizat, tranzistorul T4 va fi blocat. Ca atare, n situaia: semnal logic O Iii inllM T2 i T4 blocai, T3 saturat i semnal la ieire este logic l (de exemplu 11 f^), - dac pe toate intrrile (emitoarele lui T,) se aplic semnal logic l li exemplu +U cc ), jonciunile emitor-baz ale tranzistorului T, vor fi blocal* jonciunea baz-colector polarizndu-se direct se injecteaz curent n ba/.n Iulr care ncepe s conduc. Potenialul colectorului lui T2 va scdea iar al emiliiiil| va crete. Baza lui T4 fiind polarizat pozitiv, acest tranzistor va conduce, saturAitil se. Ca atare, n situaia: semnal logic l pe intrri, T2 i T4 saturai, T, bloi-nl semnalul la ieire este logic 0. n figura 91 se prezint operatorul I-SAU-NU (n ar se realizea/ CI t i p CDB 450, CDB 451 i CDB 451 H - operatori dubli I-SAU-NU cu cflte i intrri). Acest circuit realizeaz funcia logic: F = A-B + C-D.

GND

F/f, 91 - Circuit TTI. I-SAU-NU (CDB 450): a - schema capsulei; b - schema de principii!

hi'init conexiunilor capsulei circuitului integrat ('l)Ii 450 culc dalfl in li K, |l ii huma electrica de principiu n fig. 91 b. Funcionarea circuitului, si deci ln(iii'rt notai;! mai sus, poate fi dedus pe baza urmtoarelor observaii simple: 'Iiim/istorul T este n conducic numai dac tranzistoarele T2 i T3 sunt Tmn/.istorul T2 este blocat dac cel puin una din intrrile A, B se gsete l lo^ic inferior, adic dac A-B = O sau A-B = 1. Similar tranzistorul T3 este blocat dac cel puin una din intrrile C, D se i In nivel logic inferior, adic dac C-D = O sau C-D = 1. Hc/ult F = ^BOD = A-B + C-D. C'hTiiitcle TTL cu diode Schotky Suni circuite logice bipolare ultrarapide rezultate din seria rapid a TTL prin ilurica unor diode Schotky de evitare a saturaiei tranzistoarelor. n fig. 92 a Mlnl operatorul I-NU din seria TTL cu dioda Schotky; iar n fig. 92 b, c, i i A reprezentarea n scheme a tranzistorului Schotky. Seria TTL cu diode v prezint un timp de propagare de 3 ns la un consum foarte mic (aproximativ V pe operator). I*5V)

Fig. 92 - Circuit integrat TTL cu diode Schotky: a - operator I-NU; b, c - reprezentarea n schem a tranzistorului Schotky.

< l r ni l U1 liiti'ttnift' MO cu CHIUI! n i p l a|fl do ('l bipolare, circuitele integrale MO poscdfl o cric de v,n Circuitele integrale lip MO suni simple, deoarece conin numai Iun MO, Iflrfl re/isloare sau condensatoare, ceea ce contribuie la creleren l de integrare pe pastila din urmtoarele considerente de ordin tehnic: 1. CI-MOS nu necesit izolarea unul de cellalt a tranzistoarelor M( >S pe acelai substrat, excepie fcnd numai tranzistoarele MO complcmui exemplu, n CI bipolare aproximativ 30% din suprafaa util a pastilei esl cu insule de izolare" a componentelor schemei, ceea ce reduce sul densitatea pe cip" a acestor circuite. 2. Rezistoarele folosite n CI bipolare, obinute prin difuzie sau i1 metalice n vid, ocup suprafee mari. De exemplu, un rezistor difuzat di ocup o suprafa de 0,2 mm2; n CI-MOS ca rezistoare se utilizeaz trm> MO a cror suprafa este cu un ordin de mrime mai mic dect suprafa.i de rczistorul difuzat. 1. Tehnologia de realizare a CI-MOS e mai simpl dect tehnologia la CI bipolare. 1. Un CI-MOS nregistreaz un consum mai redus de energie electi i dimensiuni mai mici comparativ cu un circuit echivalent realizat cu trai bipolare. 1. Amplificarea tranzistoarelor MO este controlat prin dimensn geometrice; aceasta uureaz calculul circuitelor integrate MO i conh creterea preciziei de realizare a configuraiei suprafeei lor. Primul CI-MOS (un circuit logic cu 16 tranzistoare MO pe o p. siliciu cu dimensiunile 1,25 mm x 1,25 mm) a fost realizat n 1962; n pn ajuns la densiti de integrare n domeniul CI-MOS de peste cteva mtranzistoare MO pe l mm2, limita teoretic pn la care se va ajunge pulaml i I milion tranzistoare pe l mm2. n figura 93 a este prezentat inversorul MO" care reprezint circuili. baz utilizat n toate porile logice. Este constituit din dou TEC-MOS: traii/n> de comand T, i tranzistorul T2 care funcioneaz ca rezistor de sarcin. Tran/m T, este blocat cnd la intrare se aplic o tensiune mai mic (n valoare

- DD uu
U

5F . .B
B

ir ABC J 1
l

T4

F=

Flg. V3

Circuite integrate MO: a - inversor MO; b - operator I-NU; c - operator SI l d - inversor cu tranzistoare MO complementare.

dc prtig tJr|, fi ie nulurcu/ii m momentul in cure In intrure ic aplici - inul mure (n valoare iihsolutfl) ilecat tensiunea Ur i tutorii! I-NU (NAND)serealizca/. prin legarea n scrie a tranzistoarclor in lig. 93 b. Tranzistorul T,, T2 acioneaz ca tranzistoarc de comand, iar doi de sarcin. Cnd una sau toate intrrile sunt la potenial minim, nivel .m/isloarclc de comand sunt blocate i tensiunea de ieire este apropiat " a 11 (nivel logic 1). Dac intrrile se gsesc la nivele logice l, tensiunea piiin scade la minim (nivel logic 0). lif'.ura 93 c este prezentat un operator SAU-NU (NOR) cu trei intrri, H iranzistoare MO cu canal p indus. Tranzistoarele T,, T 2, T3 acioneaz .loarc dc comand, iar T4 ca rezisten de sarcin. Cnd cele trei intrri i nk'iiial minim, nivel logic O, tranzistoarele de comand sunt blocate i i la ieire este apropiat de tensiunea UDD, nivel logic 1. Dac una sau .u i le se gsesc la nive logic l, tensiunea la ieirea porii scade la valoarea : nivel logic 0). t mitele integrate cu tranzistoare MO complementare OS-MOS) 'sie circuite conin tranzistoare MO cu canale de ambele polariti pe pastil de siliciu, conectate n serie. Schema circuitului inversor cu ' . M i r e MO complementare (operatorul: inversorul COS-MOS) este ift n fig. 93 d. Sursa i substratul tranzistorului T, sunt conectate la mas, c sursa i substratul tranzistorului T2 sunt conectate la tensiunea pozitiv nlare +US. Cele dou pori sunt legate mpreun i formeaz intrarea ului; ieirea o constituie drenele celor dou tranzistoare. iul tensiunea de intrare este nul (nivel logic 0) tensiunea ntre poart i in/istorului T2 (cu canal p) este egal i de semn contrar cu tensiunea de n c (+US), care polarizeaz acest tranzistor n starea de conducie, tranzistorul inul n) fiind blocat, deoarece tensiunea pe poarta lui este nul. n acest caz M la ieire este egal cu Us fiind la nivel logic 1. ind tensiunea de intrare este +US (nivel logic 1), tranzistorul T2 este blocat, induce; n aceast situaie tensiunea la ieire este minim, corespunztoare logic 0. in legarea tranzistoarelor MO cu canal n i cu canal p n diverse scheme l'ine de asemenea operatorii SAU-NU i I-NU. ('ircuite logice secveniale ucuitele care urmeaz a fi prezentate sunt de tip secvenial ceea ce nseamn i u o combinaie dat a tensiunilor de intrare, tensiunea lor nu este neaprat it.1; ca poate depinde de ceea ce s-a ntmplat nainte ca tensiunile de intrare vi la configuraia dat". nin am mai artat, n cadrul acestor circuite digitale intr circuitele 'iile, registrele i memoriile, toate avnd multiple aplicaii n prelucrarea .'i a nformaiei (tehnica de calcul). Vom trata n continuare pe scurt doar Ic basculante, ntruct ele stau la baza realizrii att a registrelor, a niemo-U i microprocesoarelor.

< ucullolt-biiNiuliinlc NIIIH circuite ctuo nu doufl flrtil diNtinoii .......< o ''m in u l i u l'fU'imdu-sc fie pun nplicitreu unor semnale de comanda din i fir in iu m unor procese de vai ia|ic a mrimilor electrice caracteristice cili l >up numrul strilor distincte, circuitele basculante se clasific In basrulaiitc bistabilc, circuite basculante monostabilc i circuite basculante ,i

Circuite basculante bistabile (flip-flop) Un circuit electric care prezint dou stri de echilibru stabile dil ncadreaz n categoria circuitelor basculante bistabile (CBB). CBB de baz este alctuit din doi invertori cuplai ncruciat (fi|Dac T, este iniial n conducie (saturat) prin aplicarea unui semnal pn ba/a sa, colectorul su va fi la potenialul V = 0,2 - 0,4 V (nivel h Deoarece baza lui T2 trece n starea de blocare i colectorul lui T2 tinde s, valoarea Ucc (nivel logic 1). Aceasta mrete semnalul pozitiv aplicat in baza lui T, i apoi, ndeprtnd semnalul iniial, circuitul menine n conin T, n starea de conducie, iar pe T2 blocat o perioad nedefinit. Aplicnd acum un semnal pozitiv n baza lui T2, acesta intr n condwli strile celor doi tranzistori se inverseaz: T2 conduce (saturat) i T, se rezultnd a doua stare stabil.

"T o
Fig. 94 C'ircuite baculante: a, b - scheme electrice de CBB cu componente discrete; c - lin1 pentru CHM integrat tip R-S realizat cu 2 circuite I-NU (NAND); d - simbol pentru CBB iniei l i p K-S realizat cu 2 circuite SAU-NU (NOR): e - simbol pentru CMB integrat.

" i nrtflgurntln conven|ionlft M realizeaz un circuit mai funcional pun .1 n doi rczinlori R n ba/a i prin dou intrri de comand (fig. *W b). l( 10 R(. circuitul funcionca/. analog cu cel din fig. 94 a, iar semnalele 1) >' Q' -" CT(Q = ieire ncinvcrsat, iarTJ = ieire inversat) au un salt de .iproximativ egal cu: Vcc - CCE(sat). Pentru Vcc = 5 V, rezult saltul de Ir circa 4,5 V. Practic aceast valoare este mai sczut (3,8 - 4,2 V) livi/orului rczistor RBRC i curentul debitat n sarcin. CBB TTL cu Vcc = n salt al tensiunii de ieire tipic de 3,5 V. Tiisiunc pozitiv sau un puls aplicat la intrarea S (n englez: set = punere ) i ulic ieirea Q la valoarea cea mai pozitiv a tensiunii sau starea logic iiine pozitiv sau un puls aplicat la intrarea R (n englez: rest = punere la iar;1, la ieirea Q, tensiunea la valoarea cea mai mic sau starea logic 0. i nitul descris este un bistabil de tip zvor (latch) care basculeaz numai l impuls dintr-o succesiune de impulsuri aplicat la intrare, i Iar de circuitul basculant bistabil de tip zvor, exist patru tipuri de baz l), T, R-S i J-K. ili/,at n tehnic integrat, un CBB poate fi compus (fig. 94 c i fig. 94 d) fie: Un dou circuite I-NU (NAND); i u i dou circuite SAU-NU (NOR). a-rea ntr-o anumit stare poate fi determinat fie de semnalul care prezint 1.1 ce trebuie nscris n bistabil, fie de un semnal numit de ceas (clock) i nti n scheme, CL sau T, care determin comutarea n funcie de semnalul i Ic de informaie notate prin R, S, D, J, K. l inura 94 d, se prezint schema bloc a unui circuit basculant R-S realizat ncuite NOR. Explicarea funcionrii este simpl dac se reamintete c l NOR cu dou intrri nu furnizeaz tensiune la ieirea sa dect dac are 'l'.ice O, simultan pe cele dou intrri ale lui. n acest caz, fiecare circuit ind una din intrri la nivel logic O, joac rolul unui inversor. Dac acum pe '-i se aplic nivelul logic l, automat ieiea Q devine zer (n afara cazului ,i se gsea deja n aceast stare), zero ce se transmite prin bucla de reacie .1 circuitului NOR 2, ceea ce produce apariia unui nivel logic l pe ieirea st caz, literele R i S nu au bare deasupra lor, deoarece, pentru basculare, .icioneaz cu nivel logic l. i itru CBS R-S cu dou circuite NAND (fig. 94 c), barele aplicate variabilelor ,u e atrag atenia asupra faptului c nivelul cobortor este cel activ, cu alte .larca dorit la ieire se obine aplicnd pe intrare nivel logic 0. rcuite basculante monostabile (CBM) rste circuite basculante sunt caracterizate prin dou stri, dintre care una ,u alta instabil. Starea stabil se menine atta timp ct din afar nu se i semnal. Cnd se aplic din exterior un semnal adecvat, CBM i schimb is numai pentru o perioad de timp determinat de constantele proprii MI respectiv, ca dup aceea s revin singur n starea iniial stabil. CBMi >loscsc frecvent ca elemente de memorie temporar, dispozitive de marcare de timp, ca elemente de ntrziere a unor impulsuri standardi/.ate sau 'ncrarea unor impulsuri de scurt durat.

fn figura 94 e, *e pro/inlfl o chemi de monoMinhll ronli/ntfl cu pori Ini (do lipul ( ' l ) U 400 l i ) l''unc|ionurca circuitului cslc urmAloarea: pentru A re/uIlA I i i ) l. Dac A (rece n l, l) (rece n O, dar dalorilA ntAr/.icril il>H( circuitul KC, punctul I) mai rmne n l pe durata, t RC, de desert' condensatorului; n acest interval t, ieirea rmne pe O, revenind apoi n l ajunge hi nivelul logic 0. Circuite basculante astabile (CBA) Aceste circuite, numite i multivibratoare, sunt caracterizate prin din ambele instabile; trecerea dintr-o stare n alta se face fr semnale apli< exterior, la momente de timp determinate de parametrii circuitului. ('HA fapt un oscilator carp produce semnale dreptunghiulare la ieirea sa, avnd ,i largi n tehnica circuitelor logice, fiind utilizat pentru generarea semnul sincronizare sau tact (clock). CBA se poate realiza legnd n reacie un impar de circuite inversoare. Circuite integrate liniare (analogice) Circuitele integrate care vor fi analizate n cele ce urmeaz se do fundamental de circuitele integrate logice unde semnalele de intrare i iet?i sub forma unor impulsuri sau nivele de tensiune, prin aceea c semnalele > n general din tensiuni continuu variabile, n aceste circuite are loc o ani|n (sau o comparare) a semnalelor de la intrare, de aceea circuitele integrate Hfli (sau analogice) sunt n general circuite amplificatoare. Posibilitile actuale ale tehnicii planar pe siliciu permit realizarea unei ga largi de CI liniare, clasificarea lor fcndu-se dup domeniul i modul lor de foliei Astfel, dup domeniul de utilizare, principalele tipuri de CI liniare se pot cliujf n urmtoarele categorii' 1. CI amplificatoare operaionale sunt amplificatoare de curent o (realizate pe un singur cip) care datorit parametrilor de intrare i ieire bui folosite (ca amplificatoare de band larg, integratoare analogice, ampli li de eroare, comparatoare, oscilatoare, filtre active) n echipamentele ind (inclusiv n aparatura medical) i din ce n ce mai mult i n aparatura <k i consum. Ca exemple de asemenea circuite integrate operaionale realizate ui | noastr pot fi date: ROB 101; ROB 709; CLB 2711; pA 741. 1. CI liniare pentru telecomunicaii sunt circuite amplificatoare f ti prelucrtoare de semnal, care mpreun cu un numr mic de componente piun sunt folosite la realizarea unor blocuri din circuitele de radiocomunica|ii, l* receptoarele de TV i din echipamentele industriale. Asemenea circuite se rcali/w! i n ar (exemplu: TAA 661; TDA 440; TBA 950; PA 758; bE 565 etc.). 1. CI liniare de putere sunt circuite amplificatoare n curent continuu impulsuri, folosite n echipamentele electronice industriale, aparatura mcil!i! ct si n aparatura de larg consum. Putem enumera ca exemple: TBA 120; I I I 790; Ml I K10; M H 820 etc. 1. CM liniare pentru aparatura de msurare sunt circuite amplificatoare de in4 mcntaie. Se pot enumera ca exemplu: ROB 748; ROB 715; ROB 725; PA 740

l
u i c i r e u i i i

I m i n U ' n i u i o l i n n r o , p o m m a s e e c o n o m i a !

supiala MO; ca urmare MII n modificarea n mod corespunztor a schemelor a electronice ale integrate respective, apelndu-se la circuite cu cuplaj activa direct ntre etaje, i lip Darlington ctc. I K H ilil folosirii cuplajului direct, orice variaie a valorii tensiunilor de lurilc polacu li amplificat, la ieire aprnd un semnal numit tensiune (curent) capaci de ti se ..ui de offsct) chiar n absena unui semnal de intrare. Pentru a reduc minimaliza la u estor variaii ale tensiunii de alimentare precum i influena minim variaiilor um (ca .ilur, condiiilor de mediu etc., n circuite integrate liniare se folosesc numr pe , iMaje difereniate de amplificare. ), iar plificatoarcle difereniale (numite i amplificatoare operaionale) structu consti-ipala clas de circuite integrate liniare cu ctig mare de tensiune. rile cu Ampli->pci aional este un circuit electronic care prezint urmtoarele i proprieti: nlocu M nsiiinc mare (de ordinul sutelor de mii), rezisten de intrare foarte iesc mare l MW), rezisten foarte mic (de ordinul zeci de W) i band de cu frecven tran/is i litr distorsiuni de la curent continuu pn la o frecven ct mai tori ridicat. integr ( i j t . 95 a i fig. 95 b se prezint dou scheme simple de ai de amplificatoare tip I1 c cu tranzistoare bipolare (se pot realiza i cu TEC-uri). bipola .t la bornele l i 2 se aplic dou tensiuni, atunci diferena lor U indif se r sau i i ntre bornele de ieire apare tensiunea diferen, Ujc dif. n cazul n

IEIRE J 1 1 INTRARE 1

IR

IESIRE 2"

INTRARE

o-U

/'/g. 95 - Etaje de amplificare difereniale: a - cu polarizarea emitorului prin rezistor; b - cu polarizarea emitorului prin surs de curent; c - reprezentare n scheme.

care amlu-lt! Intrftri nu ncclni putcii|iiil In port gu masa, ca* In em< diferen|fl de inimic este nulii U||(i|(f -O, tensiunea dilcrenfl Iu ieire eslc .1 nul, indiferent de mrimea factorului de amplificare al circuitului, l Heneial, un aniplillcator diferenial furni/.ca/fi la ieirea sa o tensiune d depinde de diferena celor dou tensiuni de intrare, adic: nude A este amplificarea etajului. Cu alte cuvinte, dac de exemplu se aplic Ujn , = 1,001 V i U - l la ieire se obine aceeai tensiune ca n cazul urcare intrarea 2 sc^nu . potenial zero i pe intrarea l se aplic o tensiune de l mV. Amplific difereniale au dou tensiuni de alimentare (fig. 95 a, b), una pozitiv si negativ, un astfel de amplificator nu are conexiune de mas. Tensiunea la ieire U.e poate varia ntre o valoare maxim (care c mic dect tensiunea de alimentare pozitiv cu aproximativ 1,5 - 2 V) i o minim (mai mare cu cea 1,5 - 2 V dect tensiunea de alimentare negai, exemplu, pentru un amplificator alimentat la tensiunile U+ = +15 V i U tensiunea la ieire poate varia n limitele -l 3 i +13 V. In scheme amplificatorul operaional se reprezint printr-un triungh i < c) n care se noteaz cu minus (-) intrarea inversoare a amplificatorului opo i cu plus (+) intrarea lui neinversoare. Pentru realizarea de amplificatoare operaionale integrate cu coeficient! i de amplificare, etajele de amplificare difereniale care intr n componenii (IM conecteaz n cascad; prin aceast conectare, ieirile primului etaj de amplii * se cupleaz direct cu intrrile celui al doilea etaj de amplificare i aa mai d Astfel, ieirea ultimului etaj diferenial se gsete la un potenial de curent c. ridicat fa de mas i nu poate fi utilizat ca born de ieire a amplific operaional, deoarece prin se limiteaz amplitudini nrutete liniaritatea c: de tensiune de ieire. Se deplasarea spre zero voli, m port cu masa, a acestui potcn|> Pentru aceasta se utilizea/A elui de deplasare a nivelului (de cui continuu) ntre etajele de ain| ficare (n general circuite de di zare a tensiunii) care au rolul d. cobor nivelul de curent conin la ieire cu minim de atenuiitf semnalului de curent alternativ fig, 96 se prezint o schem lipi de amplificator operaional n grat, realizat pe baza 0 etajelor i < ponente P'tiM menionate mai nainti ajutorul amplificatoarelor

IEIRE

AMruriCAToA OiriUMlM. i DIFERENIAL

KPlA. l FIKM. UIVEL

Fig. 96

Schem tipic de amplificator operaional integrat.

> n HoctroiiK'A se pol n-tili/a scheme divcrtic, cu un iniiiiAi de component* ut i cu CHHK Inislici simitor mbuntite (de exemplu: scheme de i lensinnii, amplificatoare de curent alternativ, integratoare analogice, olc.). n llg. 97 a, b, c este prezentat schema electric detaliat a MMii nliniilui operaional integrat PA 741 precum i configuraia terminalelor a l li|nin de ncapsulri, n fig. 97 d este prezentat ca exemplu o schem de iilor final de putere care
o Ieire

utilizeaz un amplificator operaional de tip

ovs

Offset

^ MIM

N.C.I
14

12 1 1 10 9 8 ZlN.C. ZJN.C. Z1N.C.

INVI NI NV O 5
Z] IEIRE ZlOFFSET Z1M.C.
2 0 v 2 0 V

N.C.CZ7

OFFSET / f NV (?2

\ 6<?IESIRE

Amplificatorul operaional PA 741: a - schem electric detaliat; b, c - configurai i minutelor a dou tipuri de ncapsulri; d - schem de amplificator final cu PA 741.

ichiuiloylcc din domeniul circuitelor integrate liniare nu yl rcnli/iiron unor circuite integrale liniare spceiali/atc, S-au rcali/al compiir do tensiune integrale, slahili/atoarc de tensiune integrate, amplittcatoare integrale (toat schema din llg. 97 d rcali/at ntr-o singur capsula) etc.

1.4. SCHEMA GENERALA A UNUI APARAT DE CURENI EXCITO-MOTORI. CIRCUITELE ELECTRONICE COMPONEN 11
Generatorul de cureni excito-motori este un aparat electronic medical n clcctrotcrapie. Acest aparat produce poteniale (impulsuri de tensiune) motoare de diverse forme, modulate sau nemodulate, redresate sau nercdrr funcie de necesitile i indicaiile terapeutice ale fiecrui caz n parte. Dup cum s-a determinat experimental pentru un curent de stimulare ivi durata impulsurilor variaz ntre 0,01 ms i l s, iar intervalul ntre dou i ni i este cuprins ntre 0,01 ms i 2 s. Formele impulsurilor de stimulare - precum i diferitele forme de nu ale acestora - alese diferenial de medic n funcie de indicaie, sunt pre/an.n capitolul care trateaz terapia cu cureni de joas frecven, cu scopul ol>|ni< acestor diferite forme de impulsuri, generatorul de cureni excito-motori este akii din (fig 98) urmtoarele pri distincte: 1. Circuite de comand: un circuit de comand automat realizaii v u multivibrator (CBA realizat fie cu componente discrete, fie integrat) i un clr< de comand manual. Frecvena impulsurilor generate de CBA poate fi varialA din un poteniometru;

1.

1. 1. 1.
1. 1.

1.

Circuite de comand automat (a) i manual (b) Circuit monostabil Dispozitivul corector de impulsuri Circuitul modulator Amplificator de ieire Sursa de alimentare Electrozi i cabluri de legtur
/'/#. 98 - Schema bloc a unui generator de cureni excito-motori.

n< nilul niniioslnhil: csto un CBM cu care ie regleazA intervalele dintre niiliiri. CMM poate fi realizat cu componente discrete sau integrat. Durata i tlnmiliiiv este dat de timpul de descrcare al condensatorului C pe Ml| n K (fig. (M c) i arc valoarea t = RxC*0,69 exprimat n secunde; DiNpo/.ilivul corector de impulsuri: cuprinde mai multe circuite diferite, In paralel cu intrarea comun la care se aplic impulsuri rectangulare i ilc CU A, iar la ieiri putnd culege la alegere alte forme de impulsuri llllnle, scmi-sinusoidale, faradice, progresive etc. (fig. 99 a). Aceste circuite llri'iiite de integrare RC, filtru RC cu diod, circuite de derivare RC cu diod, Miller (amplificator analogic permind o integrare liniar) etc. La o ieire culege direct impulsurile rectangulare aplicate la intrarea dispozitivului ('ircuitul modulator: este un circuit care transform impulsurile de diverse | obinuite la ieirea dispozitivului corector n trenuri de impulsuri (fig. 99 b), un generator de joas frecven i o punte modulatoare Wheatstone. Din iMrnliomctre se pot varia att pauzele dintre trenurile de impulsuri, ct i | Ircnurilor de impulsuri. l Amplificator de ieire (final): este un amplificator de putere de joas |fl care poate s debiteze pe sarcin (pacient) o tensiune pn la 300 V n Aiuri. Curentul poate ajunge pn la intensitatea de 100 mA. Se remarc faptul timpul tratamentului, rezistena opus de esutul uman sub electrozi i schimb

rnrnri

k.A-A
r'orme de impulsuri produse cu generatorul de cureni excito-motori: a - impulsuri obinute i dispozitivului corector de impulsuri; b - impulsuri obinute la ieirea circuitului modulator.

Viloaren i conform legii lui Ohm .

'. *-"ll(l U - consiliul , | Vuritt|i!i

corespund variaii ale lui I. ntruct se cere curentul ee traverseu/ esutul pm H fie constant pe toat durata tratamentului, este necesar ca amplificiM putere sa fie de curent constant. Acest amplificator de putere de curenl i ponte fi realizat cu componente discrete sau integrat. 6 Sursa de alimentare: este format n general dintr-un bloc redn bloc de filtraj i un stabilizator de tensiune continu. Toate trebuie s ndepl i coiulifii de calitate, stabilitate i siguran n funcionare. Stabilizatorul de l poate II realizat cu componente discrete sau sub form de circuit integrat sjn 1. Electrozii i cabluri de legtur: sunt accesorii care au o mare ini| n punerea n valoare a unui aparat electronic medical. Condiii: trebuie re/isten ohmic ct mai mic, s fac un contact electric bun, s nu se ox 1.1 fie flexibili i ct mai uori. 1. Indicatoare de msur i control: trebuie s fie clare i foarte i Generatorul descris mai sus este simplu i conine un numr minim de ci.H Aparatura electronic medical modern este din ce n ce mai comp un numr mrit de faciliti pentru practician (numrtoare de impulsuri, i' afiaje pe display, tastatur modern i chiar microcalculator) i cu un nuni, de posibiliti de investigaie i tratament. Astfel electronica pune n v bolnavului mijloace din ce n ce mai eficace pentru ngrijirea lui.

Xf.

r i i O L U I n HA/ELE H/JOLOGICE

GENERALE ALE ELECTROTERAPIEI i mini de aciune al agenilor fizici asupra organismului uman trebuie H i i evaluat pornind de la cunoaterea i nelegerea noiunilor fundamentale M ii nlogic a esuturilor neuromusculare, lund n consideraie faptul c | u "i electric aplicat asupra organismului

viu constituie un stimul care |fi . u-acie tisular. h. M ! ecia/, - n mare - c exist dou mari categorii de stimuli, fundamenstimulii naturali sau adecvai" i stimuli artificiali sau inadecvati". |ii i in. 11 .iiegoric fac parte schimbrile ce au loc la nivelul terminaiilor nervoase, l sinapselor sau prin intermediul receptorilor care pot declana impulsuri Slimulii artificiali sunt de natur fizic sau chimic: presiunea, lovirea, miletul, stimulii termici, diferitele soluii chimice (acizi, baze), stimuli Aecslia din urm ocup un loc aparte, datorit faptului c ating direct Iul membranelor celulare, intereseaz numeroi receptori i provoac reacii < clor obinute cu excitani specifici. i|nritalca (proprietatea) celulelor vii de a reaciona la un stimul se numete II ITATE; ca o reacie primar la un stimul apare un rspuns local. \IMUTATEA este considerat ca o reacie secundar a esuturilor i se i n m transmiterea mai departe a stimulului de ctre celulele i fibrele i MM e i fu funcie de natura diferitelor structuri celulare apar reacii specifice: p imi'-etilare se contract, celulele glandulare secret un agent fizic sau chimic hiniliiee o reacie de salivaie, lovirea ochilor provoac senzaia de stele" etc. "K mi n a declana o excitaie, stimulul trebuie s^aib o intensitate minim 1 ' i. sc numete intensitate de prag a stimulului, n afar de aceasta, stimulul :|i. . i.-ioneze un anumit timp minim pentru provocarea excitaiei. Numai " i" .Ic prag" pot determina o reacie care se propag ca und de excitaie i" li msurat la o distan determinat de locul ce excitare. Stimulii sub l .pingului" au o aciune limitat la nivelul acestuia. O cretere a intensitii ' l ni peste valoarea pragului" nu duce la o cretere a rspunsului. \ est comportament al structurilor nervoase la diferite grade de intensitate ale ginim este cunoscut n fiziologie sub denumirea de legea TOTUL SAU NIMIC" t itlnhil numai pentru reacia unei singure celule. Dac prin stimuli electrici Hlale mai multe sau mai puine celule - dup intensitaea curentului i suprafaa l sc constat o contracie muscular mai puternic sau mai slab.

II. 1. POTENIALUL DE REPAUS (POTENIALUL DE MEMBRAN)

u-paus, procesele chimice i fizice din membrana celular se afl ntr-0 ivhilibru. Stimularea transform periodic aceast stare (de echilibru) fi o serie de procese chimice i fizice.

Membrana cclulurA joaca un rol hotAiAtor nifli In rpm nt i tn timpul imiilAiii, l'ln cHtc foitrlc subire (70 A), finul uk'AlullA din uluituri do lipide l bmniiie ordonate uniform, ce-i confer o permeabilitate aolet Hvft, l ,n nivelul membranelor celulare exist o reparti/.nre caracteristic a ioniloi olul hotrtor l au ionii de sodiu (Na*) i potasiu (K1), aliai n concentrai! .li-iite de o parte i cealalt a membranei: n timp ce Na+ se afl n exteriorul lulci n concentraie de 142-145 mEq/1 i n interior de numai 10-12 mlu|/l upoil 12/1), K4 prezint o concentraie extracelular de 4 mEq/1 i intracelulurfl , MO 155 mEq/1 (raport 1/38). Aceast diferen este meninut prin mecanismul denumit pornpH,, uisumatoare de energie, adic printr-o activitate energetic a celulei n car litocondriile au un rol deosebit de important ca generatori de energie. Prin acest mecanism de pomp" n care se susine c rolul principal i revine ompei de sodiu, se realizeaz urmtorul transfer de ioni: sodiul este expulzat fti v cxtracelular, n timp ce potasiul ptrunde n interiorul celulei (printr-un proccn c dil'uziune - transport pasiv - fiind atras de sarcinile negative intracelularo) irmeabilitatea membranei celulare fiind de 50-100 de ori mai mare pentru IO ivt pentru Na+, K fiind i mai difuzibil - acesta va tinde mai rapid spre exterior ivfit este atras activ s strbat membrana celular spre interior, unde concentraii! ut ionilor este mai mic. n acest fel, pompa de potasiu este puin eficient i are n rol nensemnat n generarea potenialului de membran. Reinerea cantitii clei mai nsemnate a ionilor de potasiu spre interiorul celulei nu se datoretc ompei de potasiu, ci potenialului de 85 mV intracelular ntreinut de pompa dr odiu. Datorit diferenei de concentraie a celor doi ioni de la nivelul membranei olulare n repaus, se realizeaz o diferen de tensiune numit potenial di 1 ncmbran, de repaus sau stabil. Msurat prin tehnica microelectrozilor (Ling *ji icrard, apoi Hodgkin i Huxley) ea se prezint la o valoare de -70 mV 90 mV interiorul celulei fiind ncrcat negativ). Potenialul este datorat polarizrii electrice a membranei celulare. Direcin Ic polarizare este totdeauna pozitiv n exteriorul membranei, fa de interiorul dulci considerat negativ. Potenialul de membran fiind n ultim analiz generat de gradientul di' oiuTiiIraie a ionilor de o parte i de alta a membranei, a putut fi calculat n raport u concentraia ionilor de potasiu n interiorul i exteriorul celulei (NERNST), din ornuila stabilit rezultnd -86 mV - valoare apropiat de cele obinute prin iiANiirAtoriJc directe cu microelectroi.

II.2. POTENIALUL DE ACIUNE

II.2.1. DEPOLARIZAREA
Stimularea celulei prin ageni chimici i fizici (mecanici, electrici etc.) pro luce o seric de modificri importante i rapide ale proprietilor i implicit ah' ) oteninlului membranei celulare, desfurate n miimi de secund - caracteristice

fj coroNpun/AUntrc procesului do excitaie. Secvena variaiilor potenialului de membrana din cursul cxcita(ici reprezint potenialul de aciune ui celulei (implici! l membranei celulare). Membrana stimulat devine dintr-o dat permeabil pentru ionii de sodiu, ik'dunsndu-se un flux masiv al acestor ioni dinspre exterior spre interior, curentul di- intrare al Na' atingnd intensitatea de ieire a ionilor de K+. Permeabilitatea membranei celulare pentru sodiu crete n urma depolarizrii, proces n care partea extern a membranei devine negativ, iar cea intern - pozitiv. ('u oarecare ntrziere fa de fluxul ionilor de sodiu se produce un flux invers al ionilor de potasiu, dar de. mai mic valoare, n cursul depolarizrii, conductana (permeabilitatea) membranei pentru sodiu ajunge s fie de 3040 ori mai mare tlcct pentru potasiu, iar viteza de migrare a sediului ajunge pn la de 7 ori mai i nare dect cea a potasiului. n aceste condiii, dei ambii ioni sunt ncrcai pozitiv, po/itivitatea crete n interiorul membranei fa de suprafaa extern a acesteia. Aceast trecere masiv i rapid de ioni de sodiu n interiorul celulei este ntlnit In domeniul fiziologiei sub denumirea clasic de OVERSHOOT. n urma modificrilor rapide de permeabilitate i de concentraie ionic, stimulul cu nivel de prag (de excitare) reduce potenialul de repaus cu 15 mV - 20 mV, nire ajunge astfel la o valoare njur de -65 mV, numit i potenial critic,,; acesta reprezint de fapt momentul depolarizrii membranei i a declanrii potenialului de aciune. Intensitatea minim necesar pentru declanarea excitaiei reprezint aamimitul prag de curent continuu" sau REOBAZA. La om, pentru atingerea potenialului critic de membran de depolarizare a celulelor aflate n straturile subcutanate, nu este suficient modificarea cu -20 mV deoarece ntre esuturile excitabile i electrozi se interpune tegumentul - a crui rezisten electric este considerabil - la care trebuie s adugm i rezistena foarte mare a nervului (realizat de teaca de mielin). innd cont de aceste rezistene, pentru excitarea fibrelor nervoase rmn intensiti de aproximativ 1/1000 din cea aplicat la nivelul pielii.

11.2.2. REPOLARIZAREA
Chiar n timpul procesului de depolarizare ncep s apar procese care tind s restabileasc potenialul de repaus. Aceste procese de revenire la potenialul de membran se constituie n faza de repolarizare. Are loc o inactivare a mecanismului de transport al sediului spre 'nteriorul celulei cu reducerea brusc a conductanci membranei celulare pentru todiu, al crui flux revine la valoarea de repaus, n acelai timp crete permeabilitatea membranei pentru potasiu care va iei din celul cu un flux crescut n intensitate; micarea invers a potasiului este n msur sfl restabileasc valoarea de repaus a potenialului de membran. Aceast modificare de permeabilitate dureaz aproximativ l ms. Interiorul celulei atinge n punctul maxim al acestui proces un plus de 40 mV, pozitiv fa de exteriorul celulei, Cu aceasta, procesele declanate de stimulare, nceteaz.

Membru cclulnrA joncA un rol liotnmior aiAt In repaui, ct i In UF lliniiilAiii, lin cute foarte subire (70 A). Unul alcAimlA din simuri de iillnimme ordonate uniform, ee-i confer o permeabilitate selcctivA. l ,a nivelul membranelor celulare exist o rcpurt i/arc caracteristicA H liMijj Rolul hotrtor l au ionii de sodiu (Na1) i potasiu (K'), aliai n eoiu'pitlf diferite de o parte i cealalt a membranei: n timp ce Na' se alia n celulei n concentraie de 142-145 mEq/1 i n interior de numai 10 12 tuf (raport 12/1), K' prezint o concentraie extracelular de 4 mEq/1 i intriu't'liili de 140-155 mEq/1 (raport 1/38). Aceast diferen este meninut prin mecanismul denumii consumatoare de energie, adic printr-o activitate energetic a celulei In mitncondriile au un rol deosebit de important ca generatori de energic. Prin acest mecanism de pomp" n care se susine c rolul principal ti f pompei de sodiu, se realizeaz urmtorul transfer de ioni: sodiul csto ex|iti| activ cxtracelular, n timp ce potasiul ptrunde n interiorul celulei (prini -un |iit de difuziune - transport pasiv - fiind atras de sarcinile negative intraceluU Permeabilitatea membranei celulare fiind de 50-100 de ori mai marc ponliti l dect pentru Na+, K fiind i mai difiizibil - acesta va tinde mai rapid spre eli dect este atras activ s strbat membrana celular spre interior, unde coiuThlr| cationilor este mai mic. n acest fel, pompa de potasiu este puin eficienta i | un rol nensemnat n generarea potenialului de membran. Reinerea cwiliH celei mai nsemnate a ionilor de potasiu spre interiorul celulei nu se pompei de potasiu, ci potenialului de 85 mV intracelular ntreinut de sodiu, Datorit diferenei de concentraie a celor doi ioni de la nivelul meiului celulare n repaus, se realizeaz o diferen de tensiune numit potenial membran, de repaus sau stabil. Msurat prin tehnica microelectrozilor (l hij Gcrard, apoi Hodgkin i Huxley) ea se prezint la o valoare de -70 mV ' (interiorul celulei fiind ncrcat negativ). Potenialul este datorat polarizrii electrice a membranei celulare. Dlrl de polarizare este totdeauna pozitiv n exteriorul membranei, fa de inlpfil celulei considerat negativ. Potenialul de membran fiind n ultim analiz generat de gradienly concentraie a ionilor de o parte i de alta a membranei, a putut fi calculat n u cu concentraia ionilor de potasiu n interiorul i exteriorul celulei (NERNS l formula stabilit rezultnd -86 mV - valoare apropiat de cele obinute msurtorile directe cu microelectroi. <

II.2. POTENIALUL DE ACIUNE

II.2.1. DEPOLARIZAREA
Stimularea celulei prin ageni chimici i fizici (mecanici, electrici ele ) (IM duce o scrie de modificri importante i rapide ale proprietilor i implu n * potenialului membranei celulare, desfurate n miimi de secund - caractci ii>

procesului de excitaie, Secvena variaiilor potenialului de i,l din cursul excitaiei reprezint potenialul de aciune al celulei (implicit i,URM celulare). iiilmmu stimulata devine dintr-o dat permeabil pentru ionii de sodiu, ndii-sc un flux masiv al acestor ioni dinspre exterior spre interior, curentul ii l Na' atingnd intensitatea de ieire a ionilor de K+. > ineabi litatea membranei celulare pentru sodiu crete n urma depolarizrii, i .'ii re partea extern a membranei devine negativ, iar cea intern - pozitiv. ,ire ntr/icrc fa de fluxul ionilor de sodiu se produce un flux invers al u- potasiu, dar de. mai mic valoare, n cursul depolarizrii, conductana iijlilatea) membranei pentru sodiu ajunge s fie de 30-40 ori mai mare ilru potasiu, iar viteza de migrare a sediului ajunge pn la de 7 ori mai .11 cea a potasiului. n aceste condiii, dei ambii ioni sunt ncrcai pozitiv, ' iea crete n interiorul membranei fa de suprafaa extern a acesteia. trecere masiv i rapid de ioni de sodiu n interiorul celulei este ntlnit ' i iul fiziologiei sub denumirea clasic de OVERSHOOT. In urma modificrilor rapide de permeabilitate i de concentraie ionic, ilul i1 u nivel de prag (de excitare) reduce potenialul de repaus cu 15mV-20mV, tliiii^e astfel la o valoare njur de -65 mV, numit i potenial critic,,; acesta /mirt de fapt momentul depolarizrii membranei i a declanrii potenialului
|nme.

Intensitatea minim necesar pentru declanarea excitaiei reprezint aaI ,,prag de curent continuu" sau REOBAZA. La om, pentru atingerea I ii l ui critic de membran de depolarizare a celulelor aflate n straturile M.ile, nu este suficient modificarea cu -20 mV deoarece ntre esuturile r si electrozi se interpune tegumentul - a crui rezisten electric este ',ibil - la care trebuie s adugm i rezistena foarte mare a nervului '.i de teaca de mielin). innd cont de aceste rezistene, pentru excitarea nervoase rmn intensiti de aproximativ 1/1000 din cea aplicat la
uclii.

II.2.2. REPOLARIZAREA
I1 iar n timpul procesului de depolarizare ncep s apar procese care tind ulcasc potenialul de repaus. Aceste procese de revenire la potenialul de na se constituie n faza de repolarizare. Are loc o inactivare a mecanismului Hirt al sodiului spre 'nteriorul celulei cu reducerea brusc a conductanei iiei celulare pentru eodiu, al crui flux revine la valoarea de repaus, n .mp crete permeabilitatea membranei pentru potasiu care va iei din celul i,\ crescut n intensitate; micarea invers a potasiului este n msur s .isc valoarea de repaus a potenialului de membran. Aceast modificare rabilitate dureaz aproximativ l ms. Interiorul celulei atinge n punctul l acestui proces un plus de 40 mV, pozitiv fa de exteriorul celulei. Cu iitn, procesele declanate de stimulare, nceteaz.

50 mV 50 mV PR -100 mV
Stimul Pre Faz asce Faza dese

0
. Prag

\ J 1 \

i ^ Timp Potenial de aciune Potenial local l1 L Post potenial (pozitiv) LPostpotenial (negativ]

4^N S /

potenial '

;endent -----------------

Fig. 100- Comparaie ntre un potenial local i un potenial de aciune. Sunt reprezentate toate fazele unui potenial de aciune tipic, de exemplu, n axonul gigant (dup V. Vasilescu).

Modificrile de potenial care au loc n timpul de- i repolarizrii uh'Aln potenialul de aciune. Tensiunea de ieire" era n timpul repausului mcntlm de -80 mV, iar tensiunea intracelular atins la sfritul repolarizrii era de 1411 mpreun, acestea realizeaz un potenial de aciune de 120 mV (fg. 100),

11.2.3. RESTITUIA (refacerea potenialului de repaus)

ncepe imediat odat cu ncheierea fazei de repolarizare a mcmlih celulare. Cu ajutorul pompei de sodiu-potasiu, Na+ suplimentar iese din cd iar potasiul se rentoarce n celul - pn cnd potenialul atinge iari vnU de repaus de -80 mV. Pe durata potenialului de aciune (n timpul depolarizrii), membrana CP|H este incapabil s mai reacioneze la un alt stimul. Aceast perioad se miiii refractar absolut". Ea este explicat de teoria excitaiei, prin aceea c.1 nu exist suport de activare pentru ptrunderea sediului n celul. Pragul stimul este n acest stadiu foarte ridicat i nu poate fi depit. nc din timpul perioadei refractare absolute - dar dup depolarizare, di faza de repolarizare - se instaleaz un stadiu n care pragul de excitare citit sc/ut, numit refractar relativ"; acesta permite mai nti o excitaie localfl intensitate mai sczut - care cu timpul, poate declana un potenial de ac|im Prin msurtorile efectuate s-a putut stabili c o fibr nervoas micimi poate conduce cel mult 800-1 000 impulsuri pe secund la o stimulare artiHf

liirlrio); dnr. dupfl M un n mp, la frecvente itlAt de muri, ponoiulti refractari 11 mu) crcfte i (ici venu maxim transmis va scdea. Aceasta este '.i" lipicfl a unui sistem care funcioneaz dup legea TOTUL SAU l (mpotriv, eu frecvene de 50-100 Hz, fibrele nervoase medulare pot fi m.u ndelungat, Iar a se instala fenomene de oboseal".

11 3. STIMULAREA I EXCITABILITATEA
ulmi transformrii n excitaie reclam utilizarea unor stimuli artificiali i.mipulat, cu posibiliti precise de dozare a intensitii i duratei de aciune u- total reversibile. iii/arca stimulilor electrici n cercetrile de fiziologie experimental i n i Ir funcionale n scopuri clinice corespunde cerinelor schiate mai sus. < i n electric se produce la variaii ale intensitii curentului ntr-o perioad 1 lnnp. ncerca excitaiei reclam o anumit intensitate a curentului de excitare, depeasc valoarea de prag", n excitare joac un rol i suprafaa un stimulate, intensitatea curentului raportat pe unitatea de suprafa l densitatea curentului. 'iientul de stimulare, de o anumit intensitate (I) instalat brusc, este necesar Jlune/c o durat de timp (t) determinat pentru a produce depolarizarea flnnei - o anumit cantitate de electricitate (Q) fiind necesar pentru fl^iiren fluxului de ioni: Q = I t. 1 icfi creterea intensitii curentului se face ntr-un interval de timp prelungit, .i nu se produce, chiar la intensiti mari ale curentului. Aceasta se explic 'nlarca unui proces de acomodare a esutului excitabil. Deci, pentru stimulare itan densitatea curentului, viteza de cretere i durata scurgerii sale.

II 4. ELECTROTONUSUL (Du Bois Raymond - 1848)

in procesul excitrii au loc modificri caracteristice ale proprietilor fizice ilogice ale esuturilor, determinate de sensul curentului i cunoscute sub n de electrotonus. Modificrile aprute la nivelul polului negativ poart numele de catelectronus, ||t> de la polul pozitiv anelectronus. l'ingul de excitabilitate este mai cobort n zona catodului, ntruct acesta ifiii/rt depolariznd membrana, facilitnd influxul de ioni i astfel apariia .uri. .ilelcctrotonusul se manifest prin creterea excitabilitii tisulare (la catod) lepolarizrii prin sarcinile negative ale electrodului; aceasta nseamn ci iul minim necesar pentru producerea stimulrii acioneaz la o intcnsitiH ft n cazurile n care catelectrotonusul este prea puternic sau de durai

Lu anod, fcnoinencle se petrec n sens invers: crescnd sarcinile po/llt suprafaa extern a membranei, arc loc un efect hiperpolari/ant cu apariiei excitaiei. Excitabilitatea tisular scade, iar n cazul unui anelectrotonus piotlucc abolirea excitabilitii prin blocaj anodic de hiperpolarizare. La ntreruperea circuitului, efectele asupra excitabilitii se invcrv > Din cele expuse ne putem da seama c la anod excitaia nu apare la m< l circuitului (creterea curentului), ci la ntreruperea sa, denumindu-se exeld deschidere anodal - cu prag mai ridicat. Dimpotriv, excitaia catodalfl nchidere (a circuitului).

mine, itdicl Iu ultimii unoi dcpolnri/.ftri extreme |i de durui, liivon/iinlfl u oxcila|iei de crttrc acesta trocc n blocaj (blocaj de blucfl.i de obosealA", depresiune catodica).

II 5. LEGEA EXCITABILITII POLARE

(Pfliiger-1859) '
La aplicaiile de curent continuu i de joas frecven, excitaiile elccli loc ntotdeauna la unul din cei doi poli. Stimularea la polul negativ prtulm i j inversare a potenialului de repaus la nivelul membranei, ce deternin dcpliiMf sodiului intracelular, cu apariia unei excitaii care se numete secus de ce catodic. La anod, prin trecerea curentului se realizeaz o hiperpolarizare, c H ie ntreruperea curentului trece brusc din condiiile de hiperpolarizare spre potenialului de repaus cu apariia unei excitaii de ntrerupere - secuM ntrerupere anodic. Aceste manifestri reprezint legea excitabilitii polare t \ l'II uger. n timpul excitaiei nervului in situ la om cu ocazia electrodiagnosliuil situaiile par a fi puin diferite. Dac electrodul activ (de dimensiuni mai iciltll se aaz pe tegument n apropierea unei ramificaii nervoase (punct de exrlU nervoas) i se stimuleaz aceasta prin schimbarea alternativ a catodului cu ano alunei se va observa c pe lng contracia de ntrerupere a curentului la ai observ i secuse (contracii) la deschiderea curentului la catod i la nchulri curentului la anod. Ordinea contraciilor declanate este urmtoarea: IC - IA - DA - DC. II se crete intensitatea curentului n mod corespunztor pentru excitaie, se oh formula contraciilor" Brenner (1862): IO IA > DA > DC Aceast formul este un element de baz la stabilirea unui electrodiaj.'! corect n condiiile de leziuni de nervi periferici (muchi denervat), situaii n ordinea contraciilor se inverseaz, ceea ce reprezint un semn important de ncrare a nervului afectat (reacie degenerativ - parial sau total).-Excitabi li nervului este redus, pragul de stimulare la catod este ridicat, n timp ce eonii

i Mire li Inteniitfli m,n miel decAi la catod, Astfel, nnodul - sub care apan l h ontrucjin la ntrei uperc - devine electrod de excitaie. Pragul de excitaie 1.1,1 ponte deveni att tic ridicat, nct la o cretere treptat a intensitii Iiilm u- poate ajunge la o contracie de durat, numit tetanie la nchiderea mini
Tabelul l IMiidiUcrile produse la cei doi poli cu ocazia unei stimulri electrice (dup O. Gillert) Catod Mi M ii curentului electric Catelectrotonus Depolarizare (-80 mV / -65 mV) Revenirea (retragerea) ionilor pozitivi Creterea excitabilitii ihiilne curentului electric Hiperpolarizare (-80mV/120mV) Concentrarea ionilor pozitivi Reducerea excitabilitii Anod Anelectrotonus Hiperpolarizare (-80mV/120mV) Concentrarea ionilor pozitivi Reducerea excitabilitii Depolarizare (120mV/-65mV) Revenirea (retragerea) ionilor pozitivi Creterea excitabilitii

II 6 ELEMENTELE DE CARACTERIZARE ALE EXCITANILOR ELECTRICI C A UE CONDIIONEAZ ATINGEREA PRAGULUI CRITIC AL MEMBRANEI CELULARE
IVntru msurarea excitabilitii unui nerv sau muchi se practic stimularea | nchiderea unui curent continuu sau prin aplicarea unui stimul dreptunghiular. ('ni iicterul gradat al rspunsului electric al trunchiului nervos face ca n cazul Iutii s nu mai aib semnificaie noiunea de prag de excitaie", ci s se .(A despre stimuli liminari, capabili s produc cel mai mic rspuns sesizabil ii. In cazul impulsurilor de curent n treapt" (fig. 101 a i b) G. Weiss a

Durat (T)

Intensitate (l)
-------21,
Reobaz-I

Cronaxie Durat utila

Fig. 101. a- Stimul electric n treapt; b - Dependena dintre intensitatea i durata stimulilor liniari i parametrii excitabilitii nervului (dup V. Vasilescu),

IOT 4

0.1 0.2 03 OA Durata stimulului

0.5 ms > ]

Fig. 102 - Relaia dintre intensitatea i durata de aciune a stimulului asupra unui nerv.

stabilit o relaie aproximativ ntre intensitatea (I) i durata (t) stimulilor care prillj rspunsul minim. Aceast relaie este de tip hiperbolic (fig. 102). Is = Ib + (Ib i q fiind constante), n care: Ib = reobaza, T = cronaxie i q = pragul minimal al curentului electi i< i durat mai mic t. Pe baza legii lui Weiss, se definesc parametrii electrofiziologici u/n >i caracterizeaz excitabilitatea nervului: Reobaza (Ib) - este intensitatea minim a curentului care poate prud" excitaie (nregistrabil) ntr-un timp nedefinit. Foarte important pentru rea l excitaiei adecvate este intensitatea raportat la suprafaa membranei - cona curentului pe seciunea de membran; aceasta este densitatea curentului, meu i mai nainte. Valoarea ei este n funcie de mrimea electrozilor: la elc< mici, densitatea este mai mare (concentrarea mai mare pe unitatea de supral;n timp ce la electrozii mai mari densitatea este mai mic. La efectuarea ci diagnosticului vom stimula cu ajutorul electrodului mai mic, numit din ;i pricin activ", n timp ce al doilea electrod va trebui s aib o suprafa punztor mai mare (att de mare nct densitatea curentului s nu ating pr; excitaie), devenind astfel electrod indiferent". Timpul util. Curentul excitator trebuie s aib un timp minim necesar tnin portului unei cantiti suficient de mare de energie care s modifice potenialul repaus la nivelul membranei excitabile. Acest timp minim, n care un curent du \ unghiular cu valoarea reobazei produce excitaia de nchidere a curentului,

i mi |i nul (UildcmciHter), Cu cal InlciiHitulca culc mai marc, cu att timpul < n , i i nuc i invers, Rcprc/.cnturcu grafica a celor doi parametri rculi/ca/a ii usii.ile timp (intensitate - durat), care va fi prezentat la capitolul ce l< vii ocliagnost icul ncuromuscular. nii\i<i. Timpul util minim necesar pentru a produce o excitaie minima cu | i'i a cArui intensitate este egal cu dublul reobazei se numete cronaxie l" i Valoarea ei este deosebit dup diferitele tipuri de fibre nervoase. Fibrele i A, cu o excitabilitate mare, au o cronaxie de circa 0,1-0,2 ms; cele i i nai subiri circa 0,2-0,3 ms, iar cele amielinice 0,4-0,7 ms. Deci, cronaxia i , proporional cu excitabilitatea nervului. i uaxia motorie. Bourguignon a demonstrat c pentru ca un influx nervos i'lintr-un nerv n muchiul su efector, trebuie s existe un izocronism muscular (cronaxii egale) sau cel mult un raport de 1/2 - 1/3 ntre cronaxia lin >ji cea a muchiului striat normal. Blocarea transmisie influxului la nivelul D! nniiomotorii (experimental sau patologic) duce la heterocromism. Rezultatele f i -m clari mai noi - efectuate dup 1960 - pun la ndoial caracterul att de jiu u al concepiei izo- i heterocronismul. Totui, se accept c - n funcie de Ihiliiiilile fiziologice ale muchilor striai - exist 3 grupe diferite privind | irn (durata) cronaxiei i anume: n) < 'ronaxie scurt = 0,06-0,16 ms li) ('ronaxie medie = 0,20-0,36 ms i) ('ronaxie lung = 0,40-0,72 ms Mniionm aici c, spre deosebire de muchii striai, muchii netezi au o nult mai lung (50-700 ms), iar cea a miocardului este de 5 ms. Mai precizm c cronaxia nervilor i muchilor ce au legturile nervoase intacte de subordonare) este mai mic dect a acelorai structuri separate de constituie). l)uie s cunoatem c valorile cronaximetrice ale muchilor striai sunt lup funcia i topografia lor, astfel: i onaxia muchilor cu activitate mai rapid (fazici, albi sau de reacie) este j K ui la dect a celor cu activitate mai lent (tonici, roii sau de for); cronaxia este mai scurt la muchii flexori dect la cei extensori; cronaxia este mai mic la punctele motorii proximale ale unui muchi, Cultiv cu cele distale; cronaxia musculaturii proximale a membrelor este mai scurt dect a lulitturii segmentelor ditale; cronaxia membrelor superioare este mai mic dect a membrelor inferioare; cronaxia musculaturii ventrale a trunchiului este mai mic dect a celei Mai trebuie artat c valorile cronaximetriei fiziologice pot fi influenate de 1 tic factori constituionali i de mediu: vrst (sub 5 ani - cronaximetrie mai Ifl), structura i funcia muchiului (vezi mai sus), echilibrul electroliilor (la etnie scade cronaxia), echilibrul acido-bazic, bioritmuri, reactivitate corii p, echilibrul neurovegetativ, postura, temperatura mediului ambiant (crcsculA i cronaxia, sczut - crete) etc.

In C(Hi(li|il patologice de cnn/rt neurologici centrala unu pcili trniiNiintrrcA neiiiormisculaifl a nlluxiiliii nervos este peilurbittfl i n ncrn i valoareacromixici muchiului striat (m.lsunilAIrnnsculan)crete scninili la nivel ele 100 ms. n afar de crorraxia motorie, literatura de specialitate mai iiicn|i cronuxiilc scn/itivc i senzoriale. Se poate spune c cronaxiile nerviloi suni asemntoare celor ale nervilor senzitivi corespunztori (cutanati supun fapt dovedit de studii experimentale. n ceea ce privete cronaxia nervilor senzoriali, s-a constatat ca ea t dent mai marc dect cea a nervilor motori - 1-20 ms n funcie de diferii de sim studiate (B. Bourgnignon, A. Kreindler, J. Brecher, R. Dejcan s.n > Din cele expuse mai sus rezult c cronaxia prezint o valoare impui i studiul caracteristicilor excitabilitii nerv-substrat efector i cu aplicaie di < n diagnosticul i tratamentul afeciunilor neuro-musculare. x<<;oi'" hi>,

II.7. ACOMODAREA. PANTA IMPULSULU^ DE EXCITAIE

ntre condiiile eseniale de rspuns la stimularea electric, n a l MI > intensitatea curentului i timpul util este i bruscheea curentului aplicat l intensitatea crete prea lent, stimulul devine ineficace chiar la valori finul supraprag. Aceast particularitate a stimulului cu pant lin numit A 1111, triunghiular, exponenial, trapezoidal sau progresiv care nu mai declan stimulare, se numete acomodare (Nernst- 1908). Conform teoriei ionice a excitaiei (Hodgkin i Katz), acest proces ni 1 modrii este condiionat de inactivitatea progresiv a sistemului de transpoi l \\> < sodiu. Activarea acestui sistem de transport este necesar pentru intrarea i apld; celul a ionilor de sodiu: n procesul acomodrii, acest fenomen nu se in:n . duce. Creterea progresiv a stimulului declaneaz procese contrarii care l sistemul de transport al sediului (inactivarea sodic"). Un curent cu pani. nu permite esuturilor s mobilizeze procesul de inactivare al transportului d Pe lng impermeabilitatea membranei celulare pentru sodiu, se parc particip i diminuarea fluxului pentru potasiu (Hodgkin). Fibrele nervoase i fibrele musculare se comport n mod diferit n cri * privete procesul de acomodare. Fibrele nervoase somatice i muchii striai inf i cu nervii intaci se acomodeaz foarte bine. Posibilitile de acomodare ale M musculare fr conexiune nervoas sunt foarte mici. Din aceast cauz, nnh> dcnervai nu au acomodare; ei nu se pot acomoda la impulsurile cu panta li Aceast proprietate este utilizat la electrostimularea selectiv. Coeficientul de acomodare a este o mrime care apreciaz fenomenul acomodare. Pentru stabilirea sa se determin intensitatea pragului de stimnlm curent dreptunghiular comparativ cu curentul triunghiular (exponenial) cu din

"> m, rcupcctiv cu piiula de l <><<) IUN, Valoarea noimalA a acoiituia eite Inlrc 2 i 6. La pierderea acomodrii, coeficientul de acomodare se apropie ion 1.

II.8. FRECVENA STIMULILOR

l i|oiitatca structurilor excitabile prezint n timpul aplicrii unor excitani u anumit perioad de timp n care sunt refractare la o nou excitaie i M refractar absolut). Acest fapt ne determin s ne dm seama c un alt important n producerea excitaiei electrice l reprezint frecvena stimulilor. mea foarte rapid a impulsurilor nu poate provoca apariia excitaiilor, K l ura excitabil se afl n faza refractar (frenarea" Vedenski). Sistemele i nd musculatura neted i inervaie vegetativ nu reacioneaz la impulsuri i numai la repetarea lor (sumaie temporar a impulsurilor). Aceste structuri 1 l.i slimuli repetai, chiar cnd acetia au o intensitate sub prag. Musculatura .ispunde numai la un stimul cu pant foarte lin de cretere a curentului, iui prezint fenomenul de acomodare, caracteristic fibrei musculare striist particularitate ne permite s acionm selectiv cu parametrii respectivi i , musculare striate i netede, precum i pe fibrele musculare striate sntoase ivate. ' i .,-cvena aplicrii stimulilor va trebui s in cont i de natura inervaiei i k'c a structurilor excitate. Organele inervate de parasimpatic, placa motorie iitlc sistemului nervos central necesit o frecven mai mare a excitaiilor colinergice), deoarece acetilcolina eliberat la nivelul sinapselor ca melc inactivat ntr-un timp foarte scurt, n timp ce inactivarea mediatorului minic la nivelul sinapselor adrenergice (simpaticul postganglionar) necesit mult mai lung.

II.9 MODIFICRI ALE EXCITABILITII

1

i eterea excitabilitii se produce n condiii fiziologice n urma excitaiei, ida postpotenialului negativ de revenire lent la potenialul de repaus, i ionilor de calciu (a cror prezen n lichidul extracelular exercit un moderare a excitabilitii neuromusculare prin intermediul membranelor) 11 cretere nsemnat a excitabilitii; creterea potasiului ionic extracelular i similar. ude substane farmacodinamice, precum este veratrina, acionnd direct 11 rea permeabilitii celulare, produc creterea excitabilitii, iclcrea excitabilitii se manifest n timpul perioadelor refractar absoluii a a procesului de excitaie. Excesul de calciu ionic, ca i deficitul de ioni ni lichidul extracelular sunt factori stabilizatori ai membranei i moderatori Abilitii.

O orie de *ubNtmi|c chimice deprimn i-xciiiihiliiuica pun lu'iune da M permeabilitii celulare (incste/icelc locale) sau pun modificarea tntni ionilor de sodiu (uncslc/.icclc generale de lipul clerului i cloroformului)
N

II 10. TRANSMITEREA I CONDUCEREA EXCITAIEI

Excitaia membranei, provocat de stimuli supraliminari, are capncilfll a se propaga, cuprinznd ntreaga membran a celulei excitabile. Proprii membranei excitabile de a conduce unda de depolarizare se numete conducil Modul de conducere a excitaiei difer n funcie de tipul fibrelor n strbtute, amielinice sau mielinice. n fibrele amielinice excitaia este transmis cu continuitate prin propti din aproape n aproape a curenilor locali,, descrii de L. Hermann cu prut* l de ani n urm (1870). Curenii locali, care se produc n interiorul zonei rm i)< acioneaz asupra zonelor vecine, ntocmai ca i catodul care a generat OM l* producnd o depolarizare care progreseaz (din aproape n aproape). Zona depun zat, datorit ptrunderii inverse dinafar nuntru a curentului este rcpolai Uiji aa fel, nct avanseaz sub forma unei unde. Unda de depolarizare so astfel n ambele sensuri, plecnd de la catod. Curenii electrici locali traverseaz ntreaga suprafa a membranei M i se nchid prin axoplasm i prin lichidul interstiial, circulnd n exterior dj regiunile n repaus ctre poriunea activ a fibrei, iar prin axoplasm, n seni i Dup transmiterea mai departe a modificrii potenialului membranei, Iu de plecare a excitaiei se reinstaleaz linitea,, echilibrului de repaus (fig, | n fibrele mielinizate excitaia este transmis saltator din urmtoarei! tive: aceste fibre sunt nvelite de o teac de mielin alctuit din straturi conc produse de celulele Schwann printr-un fenomen de rsucire n jurul axonul
Apa de mare

Cureni locali 4- + 4- 4- + Perioad refractar

Pomp i, c. i de sodiu ii... , +/+ 4+ '-----Creterea permeabilitii pentru sodiu

V K +

Fig. 703 -Conducerea excitaiei prin microcureni locali cu pro- ' |*'" gresiunea undei de depolarizare n ambele sensuri din zona 'W i ' excitat (Hermann). jjjjj,

Strangulat!

dtpolarizat Strmjldt propagai l a Impulsului

Mielina Axoplasma

^ ^St rangulaii
h'tg. 104 - Fibra nervoas cu teaca mielinic i strangulaiile Ranvier.

/n ca un i/olant pentru curentul electric. Din loc n loc, la distane egale de ni este gtuit" de nite strangulaii" de circa l \i numite nodurile dig. 104). nivelul nodurilor Ranvier, unde teaca de mielin se ntrerupe, ionii trec i' uri mai uor dect prin membrana unor fibre amielinice. Impulsul este 1 ! Iu nod la nod n ambele direcii, n mod saltator (demonstrat de G. i ' ..i k i, A. F. Huxley i R. Stmpfli) i cu o vitez mult superioar vitezei 1 u- din fibrele amielinice. Conducerea saltatorie mai are avantajul -i r1 "lui c depolarizarea se face numai n zona nodurilor Ranvier - unui <> tactic foarte redus pentru repolarizarea n timpul conducerii undei de " > , expresie a impulsului nervos. I i i ilor la sensul de propagare al excitaiei, att n axonii nemielinizai, ct mielinizai, conducerea impulsului are loc bidirecional, att ortodromic ilctulritc ctre butonii sinaptici ai axonului), ct i antidromic. i (lonnlitatea fiziologic de propagare exclusiv ortodromic este asigurat no, care funcioneaz ca valve" sau ventile" ce asigur sensul unic de m iil influxului nervos. iltvu cu care se propag o excitaie (viteza de conducere) este diferit pentru i lip de fibr nervoas variind ntre 0,5 i 120 m/s i este cu att mai mare, cu li N t-slc mai groas. |i| lungcr i Gasser au clasificat fibrele nervoase diferenial, dup grosimea, viteza ulucerc i funcia lor, clasificare prezentat n tabelul reprodus dup Keidel.
Tabelul 2 Clasificarea fibrelor nervoase (dup Keidel) 1 >mmetrul Grosimea lihrci (|i) Viteza de conducere (m/s) Poikiloterme Homeoterme Funcia

10-20

groase

20-40

60-120

Fibre motorii i aferente ale fusului muscular (proprioceptive) Fibre de la receptorii tactili cutanai (sensibilitatea tactil i de presiune)

7 15

15-30

40-90

Tbhtlul i (dtiittifti

Tipuri de Diametrul Grosimea fibrei (n) flbre

gumrna delta

Vite/a de ( niicliiuere (m/v)

l'oikilotcrnic 1 lomcotcrmc

1
PuiK'lllt

4-8
2,5-5

sub{iri

8-15 5-9

30 45 15-25

Fibre ufcrentc ....... ' musculnre Fibre de la rcceploiii (M mici i durcrol j Fibre vegetative (IlfM glionarc ' Fibre simpatice f" glionare

1-3

mai subiri foarte subiri

2-6

3-5

0,3-1,5

0,4-0,8

0,5-2

Este interesant de semnalat perturbarea diferit a excitabilitii i n de conducere - ca proprieti funcionale ale fibrelor nervoase - n urma i unor ageni nocivi asupra acestora: hipoxia afecteaz biologic n primul rmi B, apoi fibrele A i n final fibrele C; narcoticele acioneaz primordinl fibrelor C, amielinice, deprimndu-le cele dou proprieti mcn!> compresiunea local a unui nerv blocheaz fibrele A i numai mai trziu fi l

II. 11. TRANSMITEREA NEUROMUSCULARA

n condiii fiziologice, intrarea n funciune a muchilor se face prin st i 11 > indirect a nervului. Influxul trece din nervul motor n fibra muscular in tt plcii motorii, care reprezint o sinaps neuro-muscular (fig. 105).
Ax m Ves.
l''i)lI<>5

ax
^i- :-: . .i-P>.-f'' f..

soro m. F .

A '-*
Reprezentarea schematic dup imaginea electromicroscopic a unei sinapse ncumn sculare n seciune transversal (A) i longitudinal (B).

.ie locul fl rciiminlim ca muchiul rt i u nervul cmc l comandA, un l ' i limc|ional indisolubil. Do altfel, uni n tldinil acest ansamblu ca unitate tfiF ' iu caracter de unitate funcional. iMu este fonnat din neuronul momii anterior medular, axonul i iile i fibrele musculare aferente pselc respective (fig. 106). ' i u l de fibre musculare inervate de nou medular reprezint rata de
,.- . . ,

. . .

Fie. 106- Schema unei uniti motorii,

i este foarte diferit - in funcie de i'. .pectiv-dela 1/10-1/15 la muchii cumotilitate fin i discriminativ, i muchii extrinseci ai ochiului, pn la 1/100 sau 1/2000 la muchii uni sunt muchii implicai n funcia static (1/1 700 la gastrocnemian iude musculare care fac parte dintr-o unitate motorie sunt inervate imn sincron i sunt aduse tot sincron n contracie. Repartizarea fiziologic n motorii nu corespunde repartizrii histologice. Fibrele musculare ale noioi ii sunt intricate ntre unitile motorii vecine, fapt care are o importan M m gradarea contraciei. M/>/f/m/ excitaie-contracie. Trecerea impulsului de la nerv la muchi se MI usa-numitul ventil sinaptic", care las s treac stimulul electric 1. iliii de excitaia electric sau potenialul de aciune. Acesta se propag n 1. Ic ambele sensuri - ortodromic i antidromic. nul impulsul de excitaie ajunge la sinaps (placa motorie) este eliberat l chimic acetilcolina. Aceasta face ca potenialul plcii motorii s excite celulei musculare. Membrana era ntr-o stare de polarizare (potenialul 1)1 uiiH), care este expresia activitilor enzimatice ale fibrei musculare, graie t* menine o diferen a concentraiei ionilor ntre mediul extracelular i ftil celulei (pompa de ioni). Din momentul excitrii membranei celulare se ilcpolarizarea (inversarea polaritii ntre interiorul i exteriorul iun), mecanism similar potenialului de aciune al fibrei nervoase amielinice. hematie se poate prezenta urmtoarea nlnuire de secvene: contracia lui l'ibrilar al celulei musculare este generat de procesul de excitaie care (n profunzimea miofibrilei prin sistemul transversal de filamente ale mini (Huxley i Taylor); ionii de calciu sunt eliberai prin depolarizare n ' oplasmatic (care are rol funcional n conducerea excitaiei n interiorul .iparatul contracii), provocnd contracia miofibrilei prin activarea i (Shanes, Caldwell, Portzehl). i.ibilit c ionii de calciu pot difuza foarte rapid din sarcoplasm pn la '' i 'i ilar datorit faptului c aparatul tubular derivat al membranei celulare Citaia de la suprafaa exterioar a membranei prin tubulii T transversali plasm pn n apropierea aparatului contracii. Distana de difu/ic B n iunie este redus astfel ntr-o fibr cu diametrul de 100 (x de la 50 (i, pflnl

Urmcn/A secvena sechcstrflrii calciului In iicelcui elemente Ig tlil< riMicular smropliismic printt-un proces metabolic nctiv; dispariia ionilor tk inlnhfl aclomio/ina i provoncfl relaxarea miofibrilei. Din cele expuse mai sus este relevat rolul special si deosebit jucnl de > nilriu n transmisia excitaiei n sinapsa neuro-muscular si iniierea < miofibrilei. Studiile lui Monnicr i Copcc au artat c acest ion acioncu/i> sinapsei neuro-muscularc ca un adevrat amortizor - n condiii fi/.iolu Deficitul de calciu, prin creterea consecutiv a permeabilitii iu> <M| celulare duce la o cretere a excitabilitii neuromuscularc: muchiul contracii spontane - aspect ntlnit n tetaniile calciprive (indiferent de || Iiipocalcemiei). n situaiile inverse - de cretere a concentraiei calciului ionic - mt ml celular se stabilizeaz (chiar are loc o cretere uoar a potenialului de mentl i excitabilitatea scade, n condiiile n care se realizeaz concentraia sufli'!*! necesar a ionilor de calciu, nu se produc cotracturi musculare, ci numai ntnlf reversibile (K. Brecht). Aceste noiuni fundamentale i clasice ale electrofiziologiei neuroimmi| se constituie n elemente de baz ale electroterapiei excito-motorii. De II apare ca justificat i necesar ca naintea instituirii unei electroterapii neuronul* s procedm la o evaluare diagnostic precis a substratului tratat1 faza de on este studiat prin cronaximetrie; faza de activitate (contracie) muscularii clectromiografie; sinteza excitaie-contracie - prin stimulo-detecie; joni ()(| neuro-muscular este apreciat prin raportul dintre cronaxia nervului muchiului.

; 'j'

ni;

i ,T; i

,(,' M

ni'"

CAI'I l 01 UI

III

GALVANIC (CONTINUU)

111 l PROPRIETI FIZICE. METODE im PRODUCERE A CURENTULUI CONTINUU

i nlul electric reprezint o deplasare de sarcini electrice (electroni) de-a ni rnnductor. Conductorul electric este corpul prin care poate trece un rine continuu. Se deosebesc conductoare de gradul I - metalice - prin ilul ti cec fr s provoace reacii chimice; conductoare de gradul II - e soluii de acizi, baze sau sruri n care trecerea curentului electric i electroliz i conductoare gazoase - de gradul III. Dac n primele, iili/.caz numai micarea electronilor, n celelalte dou categorii de K r este antrenat i micarea ionilor. .1 sensul de deplasare al electronilor este acelai, meninndu-se la o constant, este vorba de un curent continuu constant, nsitatca curentului poate varia, crescnd de la valoarea zero a intensitii i muimit nivel - caz n care ia numele de curent continuu ascendent - sau ' i ul spre zero - acesta fiind un curent continuu descendent. Dac aceste descreteri au loc ritmic, curentul ia forma unei curbe ondulatorii i se ment variabil. " ului continuu a fost - i este - foarte frecvent utilizat n terapeutic, .n fiind ndeobte numit galvanizare, dup numele lui Galvani, cel care ulm prima dat renumitele sale experiene n secolul al XVIII-lea. u ii producerea curentului electric continuu au fost folosite - cronologic metode, cele mai importante fiind metodele chimice, mecanice i iidiiice. Mode chimice . mistatat de mult c la nivelul de contact dintre dou metale diferite se i le rent de potenial electric denumit for electromotoare de contact. liU-ren de potenial este extrem de mic i difer dup natura metalelor i in funcie de caracteristicile mediului n care se lucreaz. Acest potenial nle fi semnificativ crescut (de mii de ori n unele cazuri) dac metalele M Inse n soluii acide, n aceast situaie, fora electromotoare devine i pentru diferite scopuri n industrie, radiologie, medicin etc. iiu'iHul clasic de producere a curentului continuu prin metoda chimic l i pila lui Volta (fig. 107), renumitul fizician care a reuit s obin pentru i curent electric prin aceast metod. introdus dou bare metalice din metale diferite - zinc i cupru - ntr-un ' oninnd soluie diluat cu acid sulfuric. Prin legarea capetelor exterioare niA bare cu un conductor, s-a creat ntre acestea (cu rol de clcctro/.i) O le potenial de 0,9 V.

Cu

AccBNln a devenii nstfcl de 3 000 de' mure dect cea rcali/nlfl in mediu imun electromotoare n curentului conliiniu ciur < prin conductor se menine atta timp c/U i n este nchis. La ntreruperea contactului, mv nici un fel de deplasare de electroni, nregistreaz devierea acului unui v o i i ' intercalat. Producerea curentului electric se bn/ reaciile chimice survenite n soluia de in furie i electrozii introdui n vas. Soluin sulfuric se disociaz electrolitic n ioni d radical SO~42. Reaciile chimice au loc nl'

107- Pila lui Volta.

din soluie i ionii de cupru i zinc. Aceste reacii chimice determin o eliberare de ioni cu semne diferii acumuleaz la nivelul electrozilor, crendu-se n consecin o diferen de | > electric ntre cei doi electrozi. Surplusul de electroni negativi de la nivelul c. trece prin firul metalic (conductor de gradul I) spre anod, n scopul re strii de echilibru electric. Acesta este curentul electric obinut i el se sein un singur sens. Dup un anumit timp de funcionare a pilei voltaice se d noi reacii chimice n jurul electrozilor, care genereaz o nou for elcctroi contrarie celei existente i care este n msur s micoreze sau chiar sfi diferena de potenial format iniial. Acest fenomen, care mpiedic generarea de curent continuu i se pi nivelul electrozilor se numete polarizare. Datorit acestui fenomen, elr voltaice nu pot s debiteze timp ndelungat curent electric de aceeai inii Pentru nlturarea acestui inconvenient se folosesc diferite sisteme depohi Acest deziderat este obinut cu alte elemente, realizate ulterior, precum cli Lcclanche (un electrod pozitiv din crbune de retort, bioxidul de m;n dcpolarizant i soluie apoas de clorur de amoniu ca electrolit), elementul (cu anodul de zinc amalgamat n soluie de sulfat de zinc i catodul din < soluie de sulfat de cupru), elementul Weston (cu electrozii alctuii din n cadmiu) etc. Ca pile electrice secundare au fost imaginai i realizai acumulatorii > - generatori electrici de curent continuu de tip special care elibereaz electric numai dup ce au fost ncrcai cu curent electric. De tip acid (cu i de plumb antimoniat) sau de tip alcalin (cu mase active din hidroxid de i fier spongios) se bazeaz pe acelai principiu de funcionare: producerea cu electric prin reacii chimice dup deconectarea electrozilor de la sursa d> continuu i nchiderea ulterioar a circuitului. Metode mecanice Transformarea energiei mecanice a unui motor (cu aburi sau comluii intern) n energie electric este realizat de dinam. Cel mai simplu model de este reprezentat de un electromagnet puternic ntre polii cruia se rotete un j

unim tuni mnlic. pire electrice, Rnergia mecanici de rotaie CNIC astfel fi .1,1 pun intermediul rotorului ntr-un curent electric care se caplca/ la fii! i doinim,
l crli/oiul electric utilizat n fizioterapie este un aparat care transform l M i x'lrii nllernativ n curent continuu. Este vorba de un motor-gcnerator |.i .i niil curentul alternativ de 220 V de la reea n curent continuu de circa m intermediul energici mecanice de rotaie. Deoarece curentul electric i metodele mecanice este un curent pulsator, la aceste sisteme se adaug luni nu filtru electric cu ajutorul cruia curentul devine un curent continuu ii Metode (ermoelectronice In nil imul timp, redresarea curentului alternativ prin convertizoare a fost jiln i n mijloace avantajoase, care nltur o serie de neajunsuri existente la tU-Ir mecanice (greutatea mare a aparaturii, ntreinerea dificil i permanent, iiiMn|ii i ni cntului, manevrarea greoaie, deplasarea anevoioas a aparaturii etc.). M fiii i'soarclc modeme au trecut succesiv prin etape de perfecionare, care au inih/arca a diferite modele i tipuri utilizate n industrie i radiofonie. S-a U nlili/arca redresoarelor electronice, cunoscute sub denumirea de lmpi K'clronice, mult utilizate pe scar industrial n diferite domenii, inclusiv ' .ipie. Cele mai simple sunt diodele, alctuite din 2 electrozi: un anod Ic plac i un catod sub form de filament spiralat, nglobai ntr-un u la n vid (fig. 108). Lampa permite deplasarea electronilor ntre cei i numai ntr-un singur sens, totdeauna dinspre filament spre plac. <mentul cu polul negativ, iar placa cu polul pozitiv al unei surse de 11 mu, se constat o diferen de potenial ntre plac i filament. Ea va ironii care au fost eliberai de filament s strbat vidul din tub i s i icil, fiind atrai de aceasta prin ncrctura ei pozitiv. Aceast migrare intre catod i anod d natere la un curent electric continuu, .impa diod va fi racordat la o surs de curent alternativ, atunci cele 2 f mai sus se succed n mod ritmic. Curentul alternativ i schimb 1 ori pe secund, deci filamentul i placa vor deveni alternativ pozitiv i li: attea ori. Aceast alternan va face ca electronii s se ndrepte spre l ntrerupt numai n momentul n care este realizat situaia care permite Ironilor. O astfel de redresare cu o diod simpl ofer o frecven de rrioade. Semiperioadele negative nu se redreseaz. Folosind dou di-ic o redresare de 100 impulsuri jumtate sinusoidale (fig. 109). >i funcie o poate ndeplini i dioda bianodic, adic dubla diod, superior i perfecionat de redresori l reprezint semiconductorii, la /ea/ elemente cu proprieti electrice deosebite: seleniu, germaniu, >xid etc. Semiconductorii prezint o serie de avantaje considerabile: au o uzur redus, dimensiunile i greutatea lor permit construcia uoare i cu randament crescut. Aceste avantaje au dus la extinderea i in fabricarea aparatelor de electroterapie, astzi semiconductor!) l un lipani' exclusiv al aparaturii din domeniu.

Fig. 108 Tub electronic (diod).

Fig. 109- Curent jumtate

III.2 APARATURA PENTRU CURENT CONTINUU

Aparatele folosite n electroterapie care furnizau numai curent cont ic fost cunoscute sub denumirea de pantostate sau galvanostate. Modcldr furnizau curent continuu, curent continuu ntrerupt, curent modulat i ciii> rdic. Tipurile din aceast generaie" de aparate (folosite muli ani) au fiminii.al pe baz de dinam, avnd o greutate mare, fiind nlocuite ulh'i' pantostatele cu lmpi (diode i duble diode), cu rol de convertizor. Progresuli a dus - inerent - la realizarea unui pas nainte prin descoperirea i util semiconductorilor n sistemul de redresare a curentului. Astfel, aparatele au d de l O ori mai uoare, furnizeaz un curent continuu bine filtrat i constant, ren i posibilitatea de modulare a formelor de curent oferite. Tendina actual n fabricarea aparaturii de electroterapie este de H li curentul galvanic n aparate mai complexe care s poat fi utilizate i pentru < l forme i tipuri de cureni cu impulsuri de joas frecven. Chiar n con existenei i utilizrii acestor tipuri de aparate trebuie s menionm c n sd i funcionarea tuturor modelelor intr urmtoarele componente principale 1. Sistem de alimentare cu curent electric de la reea (cordon, ntrenij 1. Dispozitiv de redresare (convertizor, tub, semiconductor). 1. Dispozitiv de reglare a intensitii (poteniometru). 1. Comutatoare pentru forma curentului (galvanic, faradic). ! 1. Instrument de msur (miliampermetru). 1. Sistem de racordare cu pacientul (borne, cabluri, cleme, electro/i) 1. Sistemul de alimentare. Alimentarea pantostatelor se face cu i alternativ sinusoidal de la reea (220 V), prin intermediul unei prize ce tr aib asigurat printr-un fir anume destinat, legtura cu pmntul (Schm Cordonul de legtur cu sursa de alimentare, izolat cu cauciuc sau material |ili este prevzut la un capt cu un steker pentru priz i la cellalt cu muf de i ti| cu aparatul. Conform normelor actuale de utilizare i securitate, cordonul (l sA coninfl i fir pentru asigurarea mpmntrii",,. La modelele vechi cil ui iui astfel asigurate, trebuia s se adauge un conductor izolat care fcea lt)|

indirect fntru ,,mna" npiiiiilului i pniiiilnl, Tonte prutele lunt prcvfl/ui * iiipAlot general al cui cuiului sun comutator do pornire - de diferite 'uimit, rotor, tustft), amplasat pe panoul frontal al aparatului i cure este meni acionat n manevrele succesive de aplicaie a procedurii. < dusaiva curentului de la rsca se face cu ajutorul unui convertizor care l timpului a cunoscut transformri nnoitoare, ajungndu-se la utilizarea 'iu Iniilor. 1 l'otcniomctrul are rolul s creasc i s descreasc n mod lent ,i curentului de la zero la o anumit valoare, n cadrul unei limite maxime .ne cslc prevzut instrumentul de msur al fiecrui tip de aparat. De Innc sa existe un poteniometru pentru fiecare form de curent furnizat ncjionat de comutatorul corespunztor. nsliuincntul de msur este montat pe panoul frontal al aparatului i .io un cadran una sau dou scri de diviziuni gradate n miliamperi, n li1 /cec. Uncie aparate sunt prevzute i cu lmpi semnalizatoare luminoase .1 debitarea curentului la borne i funcionarea aparatului. i ii uncie aparatului sunt de obicei pereche i permit fixarea cablurilor pentru iii1 polaritate diferit. Cablurile sunt conductori izolai n cauciuc sau iirA, cu diametrul de l- 1,5 mm i lungimea necesar aplicrii electrozilor ilc tratate ale pacientului culcat pe patul alturat aparatului (1,5-2 m); la MI o banan sau o clem de fixare la borne i la cellalt capt, un sistem de h electrodul metalic (banan, clem etc.). Deseori, sunt utilizate cabluri , necesare aplicrii concomitente a doi electrozi la acelai semn de Uncie aparate sunt prevzute i cu un comutator schimbtor de polaritate iile inversarea polaritii aplicaiei fr a mai schimba cablurile la borne. i (clementele metalice care sunt aplicate pe pacient) sunt descrii la de metodologie a aplicaiilor terapeutice cu curent galvanic.

III.3. ACIUNILE BIOLOGICE ALE CURENTULUI GALVANIC

lumile biologice complexe ale curentului galvanic asupra esuturilor miienesc nu sunt nc perfect cunoscute n totalitatea lor. Cele mai t UT sunt modificrile ionice ce apar n esuturi sub influena curentului i mod secundar declaneaz o serie de procese biologice. ii punct de vedere electrochimie i al gradului de conductibilitate electric, n icnesc este considerat ca un conductor de gradul (ordinul) II, fiind privit 111 o l i t: numeroase sruri sunt dizolvate n mediu lichidian, apa reprezentnd 'i tlin greutatea corpului. i ti mediu electrolitic nu este ns omogen, avnd numeroase elemente cu i >'i ie de conductibilitate i din acest motiv nu poate fi strbtut uniform de Irctric. Sub acest aspect, structurile tisulare ale corpului omenesc pot II m cteva grade de conductibilitate (Krlova i Simanko): ului l - Foarte buni conductori: snge, limf, lichid cefalorahidian, ilros.

Qrmlul II l luni corului' Aton glande udoiipaie, muchi, esutul ub< organe interm(inului I I I K.lucoiulncatnri: csuiul nervos, esutul adipos, (intuirii' (ciutul osos (inului IV - Foarte ru conductori: prul i epiderma. Aplicarea curentului galvanic asupra organismului va determina n procese, studiate i difereniate n dou grupe: efecte polare la nivelul ck'i'i aplica)! i efecte interpolare produse n interiorul organismului, n regiunea i > ntre cei doi electrozi. Aceste efecte se manifest concomitent i efectul i curentului - se poate spune c este nsumarea lor. F/cctcle polare se rezum la modificrile survenite la locul de coi tegumentului cu electrozi aplicai. Ele sunt consecina electrolizei, cu pm de acid (HC1) la anod i de baz (NaOH) la catod. Ele depind de calitatea elccii (forma, dimensiunea, compoziia chimic), de calitile curentului (intru direcia, sensul, densitatea, durata) i de anumite proprieti ale organismulu i tegumentului, rezistena electric, capacitatea, conductibilitatea diverseloi | reactivitatea general), n cazuri de supradozare a curentului electric, se efecte polare extreme: arsuri i necroze. Efectele interpolare sunt cele cu importan pentru terapie. Ele se pi> urmare a modificrilor fizico-chimice tisulare generate de trecerea cuivni constau n procese de bioelectroliz, ionoforez, electroosmoz, moilil'ir potenial de membran, modificri de excitabilitate neuromuscular, efeclr i de inducie electromagnetic, modificri n compoziia chimic a csutni!!"

III 3 l MIGRAREA IONILOR. ELECTROLIZA BIOLOGI IONOFOREZ. ELECTROFOREZA. ELECTROOSMO/

Migrarea ionilor este fenomenul care se produce dup disociaia elcd i Ea se desfoar n spaii restrnse, n interiorul celulei i n spaiile interi Ionii pozitivi, precum H+, sunt respini de polul pozitiv (anod) i migrcii-polul negativ (catod), numindu-se din aceast pricin cationi; ionii negativi, i radicalul OH", sunt respini de catod i migreaz ctre anod, numindu-sc ;i Electroliza biologic. Ajuni la polii respectivi (reprezentai de elr ionii i pierd sarcina electric, devenind atomi liberi. Eliberarea atomih din soluia electrolitic se numete electroliz (H. Edel). ntre atomii neutri rezultai n acest mod se produc diverse reacii chi fenomene secundare. Reaciile produse de trecerea curentului galvanic printr-o soluie dide sodiu (element de baz n structurile tisulare ale organismului) se pot sch< astfel: NaCl -> Na+ + CI' HO->H + + OH
CI" CI (la anod) OH~ -^ OH ( l Na" -^ Na (la catod) H+ ->H (la ca CI + H (din H2O) -> HC1 (la anod) Na + OH (") -> NaOH (la catod) pj,v
ni/

i l n deplasarea cationilor (po/ilivi) spre citind i a anioniloi ( i u f.itivi) spre fuimca/.a n apropierea clectro/ilor- paralel eu suprafaa lor de eonttict cu ului o concentraie de sarcini electrice de semn contrar eu electrodul, imuni constituie n esuturi un electrod nou, virtual,,, care va poseda la un l iliil o diferen de potenial egal cu a electrodului, determinnd fenomenul i l/iire biologic. ,i observat c n prezena sarcinilor negative, permeabilitatea membranelor i ii'Ste i, invers, aceasta scade n prezena sarcinilor pozitive, "i marca acidului (HC1) i a bazei (NaOH) sunt fenomene teriare, 'l.m-a acestora la nivelul electrozilor respectivi pot produce arsuri i chiar lp cutanate (acide, respectiv alcaline). Pentru contracararea acestor aciuni i ntmpinarea apariiei acestor leziuni cutanate este indispensabil utilizarea uiloi hidrofilc de protecie (suficient de groase) plasate intermediar ntre !jtii/i ',i tegument. iVnliu aceleai motive este recomandabil utilizarea soluiilor de protecie In plus, mai au rolul de a uniformiza,, curentul galvanic, de a mbunti lililnlitatea tisular la curent i de a favoriza transportul de substane din l-l- ulili/.ate la ionizri. i iii'cst scop se utilizeaz 20 ml de soluie la 100 cm 2 de suprafa de electrod, MiAloarcle formule: i NaCl 5 g La polul pozitiv, unde va neutraliza NnOH anhidru l g cei 0,09 mE HC1 produi aici Apfi distilat ad. l 000 ml NaC'l 6 g l K 'l diluat 6,5 g Ap;l distilat ad. l 000 ml La polul negai v, unde va neutraliza cei 0,02 mE NaOH produi aici

l niiolorcza este alt proces biochimic care are loc n esuturi i este reprezentat \ Inhuiuva ionilor prin membranele celulare semipermeabile. II (Ipiuireec organismul nu se prezint ca o soluie cristaloid omogen, avnd |PH|Hi/i|ia sa i soluii coloidale, vom mai regsi la trecerea curentului galvanic MiMicIc de electroforez i electroosmoz. l cel rotor eza. Moleculele nedisociate din elementele neutre electric, cum picmplu coloizii, se nconjur prin adsorbie cu ioni i se deplaseaz n oalodului (catelectroforez) sau a anodului (anelectroforez), dup semnul unu electrice. ' Ipctroosmoza. Este deplasarea coninutului de ap din esuturi prin i li' membranelor sub influena curentului continuu. m amintit succint aceste fenomene biochimice i electrochimice pentru Mea lor i posibila lor aciune i participare n conducerea tisular;! a lui galvanic. Dar, trebuie s menionm c cercetrile experimentale ale lui l.ib. au stabilit c trecerea curentului galvanic prin esuturi se face aproape i> ctrolitic, adic prin micarea anionilor i cationilor n cmpul electric. i/uri electroforetic adic prin micarea particulelor coloidale ncArcfttO

i It i n H , In,n li im se c KTfl/fl condiii priilm i-umliicerciiclci'troniimntlcl i tu mANiirA so miinilcNtA condiiccreit protnnicA (n siluu|iilc in care Mtructurn ti substanelor ereea/.a condiii favorabile cedflrii - preluArii de protoni) (H

111.3.2. REZISTIVITATEA TISULAR LA CURENT (REZISTENA OHMIC)

De mult vreme (l 873 - Munk), s-a observat c n cursul galvani/flrii dintr-o surs constant, tensiunea curentului crete (de cteva ori dupl o i de or de aplicaie). Acest fenomen se petrece datorit scderii rezistivitajii i fapt ce necesit creterea intensitii curentului la un interval scurt de tu nchiderea circuitului. Datorit faptului c aprecierea rezistivitii tisulare la curent unidii (continuu, galvanic) ntmpin dificulti (i din cauza apariiei polari/," recurs la msurarea rezistenei ohmice tisulare prin cureni alternativi. Prii metod s-a ajuns la constatarea unor valori diferite de rezisten ohmicfl l 1. lichidele organismului: 80-130 ohmi/cm; 1. muchi i alte organe bogate n ap; njur de 300 ohmi/cm; 1. organe parenchimatoase mai profunde: 400 - 600 ohmi/cm; 1. organe bogate n aer, grsime: l 000 - 3 000 ohmi/cm. Majoritatea esuturilor pot fi considerate ca o suspensie de celule n intercelular. Citoplasm celular are o rezisten mic - de ordinul a 100 ohmi/cm, i brana celular manifest o rezisten electric superficial n jur de l 000 nl>i cm. Pe baza ecuaiei lui Maxwell pentru astfel de sisteme, diferii autori au tino s calculeze rezistivitatea medie tisular (Fricke - 1933, Velick i Gorin NI Cole i Curtis, printr-o ecuaie proprie, au gsit o rezistivitate medie (msn> 250 ohmi/cm (1955) pentru un esut cu celule sferice i reprezentnd apn 50% din structurile celulare, n esuturile anoxice s-a constatat o ci rezistivitii, care n anumite limite este reversibil. n orice caz, trebuie s avem n vedere c valoarea rezistivitii l Mconsiderat doar ca o surprindere instantanee n dinamica fiziologiei tisulari t' aplicaii de curent cu tensiune de peste 2 V (4-8 V, densitatea curentului peil microamperi/cm2), Ipser a constatat urmtoarele: 1. riZ'stivitatea cutanat scade sistematic; la nceput rapid, apoi trcrtlit mai lent, ajungndu-se dup 30-40 minute la un echilibru dinamic; 1. creterea intensitii curentului duce la o nou scdere a rezistivittl, l < nivel de echilibru mai sczut; 1. evoluia rezistivitii este hiperbolic; 1. ntreruperea curentului duce la creterea rezistivitii, la nceput rapid, t mai lent - de asemenea hiperbolic, revenind la valorile iniiale; 1. scderea rezistivitii este mai rapid dect restituia sa dup ntrerupt curentului; 1. viteza de reducere a rezistivitii este proporional cu tensiunea n electf

>A Ungerea echilibrului, vnlomcu medio a roy,Ulivilfl|ii supcrfleiik ONU Iu ori imn uucA decrtl viitoarea nu|i:ilA; mlivilalcu este vuriubiln, rcac(ioniul (n plus sau n minus) l;i diferii n/.ilivi, scn/oriali i psihici. stivitatca cutanat nregistreaz diferene mari, notabile, de la individ la ohiur Iu acelai subiect, n diverse condiii i situaii, condiionate mtl-li/.iologic i patologic. Astfel s-a constatat influenarea i modificarea ' i i cutanate de oscilaiile temperaturii corpului, menstruaie, somn, efort un i de variaiile pcrspiraiei cutanate insensibile. De asemenea, o destul ilfl importan asupra acesteia o reprezint lungimea segmentului coralul de curent, precum i diametrul segmentului corporal; segmentele Uiimetru mic, au o rezisten mai mare, fapt ce ar necesita la aplicaiile i le pe un membru superior sau inferior - pentru obinerea unui efect i cri tensiuni de curent mult mai mari, care de fapt nu pot fi aplicate n 'in acest motiv, ne dm seama c aplicaiile longitudinale pe membre au ledus.) i'.livitatca cutanat spontan este influenat i de ritmurile biologice. ne la ritmul diurn, menionm c au fost constatate (nregistrate) 3-4 n (Rcgelsberg - 1952); acestea au fost puse pe seama echilibrului dativ, a ingestiei de alimente, a perspiraiei insensibile. matogramele efectuate de Dorscheid (1960) au dovedit c valorile n evolueaz paralel cu eliminarea apei, ritmul alimentaiei, echilibrul i leurovegetativ. Privind ritmurile lunare, s-au remarcat evoluii ale curbei i ii cutanate n ciclu de 3-4 sptmni (scdere hiperbolic), la femei > de ciclul menstrual. De asemenea, s-a semnalat i o variaie n ritm fidere hibernal a rezistivitii (cu minimum n luna februarie i o cretere ni l impui verii, iulie-septembrie, cnd este de 20-25 de ori mai'mare npiil iernii). undiii patologice, s-a constatat c rezistivitatea cutanat scade n , neurastenie, alcoolism, la morfmomani, stri dup traumatisme cu niiene, hiperexcitabilitate simpatic i crete n epilepsie, hemiplegie nixedem, sclerodermie etc. Aceste relaii ntre rezistivitatea tisular la 11 feritele stri fiziologice pot fi utilizate n aplicaiile terapeutice ale l'.alvanic. n acest sens, este valabil regula c la indivizii care au la un l o valoare mare a rezistivitii cutanate, influena curentului determin i dativ mai mare a acesteia, dect la cei care sunt n faza de rezisten cr, 1969).
2.

I'OLARIZAREA TISULAR PRIN CURENT GALVANIC. DEPOLARIZAREA polarizare nelegem apariia unei tensiuni sau a unei diferene de ('and aceasta se produce la trecerea curentului, ea reprezini! o me, adic o tensiune de sens opus curentului polarizant. Datorit! acesteia, tensiunea curentului polarizant se reduce. Aceast reducere -

IM iiiANtirnieti valorilor electrice = !bnt interpretul! ca o rc/.lMtivitfl|ii IJNulnrc. Ori, nm v/ut c (l rcac|iu legii1! In trecerea curentului nu CHtc creterea, ci scAclerea sistematicii a rc/isiivitflii tisulare.

Tensiunea de polarizare se poate intercepta cnd ntrcrupein nmie unu yi nregistrm un curent de sens opus. Tensiunea de polarizare ar treimi in > cu ajutorul milivoltmctrului electronic i captat cu electrozi lu-pohn Consideraiile lui Ipser privind aspectele legate de polarizare: 1. tensiunea de polarizare crete la nceput rapid, apoi mai lent, dupA hiperbolic; 1. atinge starea maximal de echilibru electric dup 30-40 minuli introducerea curentului); 1. polarizarea ia natere pe traseul cii curentului i ntre electrozi; 1. tensiunea de polarizare este - n mare - direct proporional cu li!> caii curentului i cu rezistena tisular; 1. este invers proporional cu seciunea esuturilor (segmentelor l strbtute; msurat la nivelul diferitelor regiuni segmentare, a fost gsilA l de 120 mV la nivelul antebraului, 75 mV la nivelul braului i de numai ,'< nivelul prii superioare a toracelui; 1. polarizarea este direct proporional cu gradientul de tensiune n | la l cm distan de calea curentului. Depolarizarea. Dup ntreruperea curentului polarizant, tensiunea de pi ' scade, mai nti repede, apoi mai lent, dup o curb hiperbolic (fig. 110). S-a i c depolarizarea este mai lent dect polarizarea premergtoare i c tensiu

120-

10080604020-

10

20

30

40

50

60 minute

Fig. 110- Diferite viteze ale evoluiei hiperbolice ale depolarizrii (la stnga mai repede, la dreapta mai ncet)

onte cu ulii! unii mure. cu cal eile m.u nune tensiunea curentului MI l H'pttlnri/.aira osie condi|ionatA de dil'u/nnea ionilor din locul unde au ni i| inila|i de curentul de polari/are. Prin dcpolari/arc se grbete hipcremia ! n ii|iioxiniativo treime i invers, ischemia provocat artificial se reduce cu jllti l (('polarizarea apare ca un proces spontan dependent de factorii fiziologici }f (i'Niilul i arc la dispoziie i este mult mai lent dect polarizarea. In/ii iriiirilt; dintre polarizare i rezistivitate. Polarizarea i rezistena tisular uluit.' de echilibru n acelai timp. Cnd polarizarea crete, rezistena la de i invers. Explicaia acestui fenomen ar fi dat de modificrile de || ilii!ilule ale membrelor celulare - n difuziunea ionilor de sodiu intra i '(iului, la trecerea curentului galvanic, n timpul polarizrii membranei, (vilulca scade progresiv; dup ntreruperea curentului, are loc o depolarizare i, m ii'nnoirea echilibrului ionic iniial, refacerea impermeabilitii celulare l i i i i creterea rezistivitii, care revine imediat la valorile iniiale de ii

III 4 EFECTELE FIZIOLOGICE ALE CURENTULUI GALVANIC

|!flctelc i modificrile biologice ale curentului galvanic asupra esuturilor |iitiiiilui se manifest mai ales la nivelul substraturilor uor excitabile fibrele
1

Aplicarea curentului galvanic cu pant (introducere) lin, cum se utilizeaz f, produce efecte diferite fa de cele obinute la utilizarea acestuia n |(! diagnostice: nu apar fenomene de excitaie motorie sau senzitiv li'tui'i musculare sau dureri); totui au loc modificri biofiziologice certe, iu la baza efectelor terapeutice.

III 4 l ACIUNEA ASUPRA FIBRELOR NERVOASE SENZITIVE

Receptorii senzitivi din tegument nregistreaz la aplicarea curentului gal[fi Nni/.aie de furnictur, care crete proporional cu intensitatea curentului, i! uindu-se n nepturi fine, apoi chiar n senzaie de arsur, mergnd pn : dureroas. l lup cteva edine de aplicaie, se constat creterea pragului sensibilitii i dureroase. Aceast aciune analgetic se produce la nivelul electrodului niilgczia galvanic a fost mult vreme explicat prin modificrile ililii neuromusculare, cunoscut sub denumirea de electrotonus, din caic >i|j, aspectele de anelectrotonus i catelectrotonus, n raport cu polul la nivelul mu natere (Pfluger).

La pulul po/.itiv, unde M produce nclccliolommul, mcmhnmole i l)lpci|) olaii/,ca/rt i scndc cxcilnbililatea, in cadrul aitelcelwloriuNului ( I u ncguliv), arc loc o dcpoluri/urc si cxcitubilitatca crete. Hlcctiotonusul vnilrt#i itilensitatcu curentului; la intensitile mici predomina eatelcctiolonuMil. IH mari anelectrotoiuisul, n timp ce la cele medii s-ar produce un e i l n l i l ' i ekvliolonusului. Mai tr/.iu, Kowarschik (citat de Gillcrt) susine c efectul n i > curentului continuu se bazeaz pe modificrile ionice dintre electro/i, | de deplasarea ionilor. Mai trebuie s adugm c n realizarea efectului an< intervin i aciunile galvanizrii asupra sistemului nervos central, precum i sistemului circulator.

m.4.2. ACIUNEA ASUPRA FIBRELOR NERVOASE MOTORII

Polul negativ utilizat ca electrod activ produce o scdere a pragului de tNi a fibrelor motorii, cu creterea excitabilitii i efect de stimulare. O creteitf (l brusc a intensitii curentului, ca i o scdere brusc a ei, determin o muscular prompt. Aceast aciune este utilizat de exemplu n premergtoare - cu scopul de pregtire a fibrelor musculare - n tratament1 cureni excitatori al musculaturii denervate.

III.4.3 ACIUNEA ASUPRA SISTEMULUI NERVOS CENTRAL

Experienele efectuate pe animale au demonstrat efectele certe ale cui galvanic asupra acestora. Hoff a descris la broasc apariia unei manifestri de ameeal" i galvanizrii descendente" (cu polul pozitiv aplicat cranial i cel negativ < precum i instalarea unei narcoze galvanice" n cazul creterii cun extremitile au rmas extinse de-a lungul corpului. La galvanizarea asci-t a aprut o convulsie galvanic", n care extremitile erau puternic flecl.i Alte observaii au fost remarcate dup experiene efectuate la | aplicarea unui curent galvanic descendent, petii s-au orientat cu capul s|n i coada la catod; au manifestat de asemenea i semne similare dezorientai inversarea polaritii au aprut semnele excitrii. La om, s-a observat o diminuare a reflexelor n cazul aplicrii cm galvanic descendent, n special n bile galvanice (reducerea reflexului pal timp ce n cursul galvanizrii ascendente a aprut o cretere a excitabilitic Koeppen a fost cel care a relatat prima dat despre scderea t < sistemului nervos central la aplicaiile descendente ale curenilor galvanici galvanic patru-celular). Organele de sim reacioneaz specific fa de curentul electric. K vi/ualc - numite fosfene - se produc ca senzaii luminoase n form de i bastonac, cercuri de culoare galben sau alte culori; reaciile auditive se in prin acufene - zgomote n urechi; reacia labirintic - prin vertije voii ameeli, cu deviaia capului spre dreapta (la normali) sau spre partea l" reaciile gustative se traduc printr-un gust acru la polul pozitiv. > '

I I I 4,4. ACIUINKA ASIH'KA l IIIKI l OK VEGKTAIIVE VASOMOTOUII

>i

umilul galvanic arc o aciune hipercmizant, de activare a vascularizaiei. iipil o scurt perioad de vasoconstricie se instaleaz o hiperemie prin iliijie reactiv, manifestat prin apariia unui eritem cutanat la locul aplicrii i i r i e moderat a temperaturii locale, tradus printr-o senzaie de cldur Aceast reacie se menine i dup ntreruperea curentului, fiind mai t-Hrt i mai persistent sub electrodul negativ, disprnd lent dup cteva ' tiiirt vasodilataic se produce att la nivelul vaselor superficiale, cutanate, nivelul celor profunde, din straturile musculare, efect deosebit de avantajos |il icii (ii lc terapeutice prin curent galvanic. iilniiiAtirca vascularizaiei profunde a fost dovedit prin metode "i.ifice, infrasonooscilografice (Baucke-Brecht, Edel, Fiissel, Lissner) i >i K-c (H ii Ic). Astfel, s-au putut demonstra creteri ale circulaiei cutanate i < 00% i ale circulaiei musculare subiacente cu pn la 300% (n raport 11 de repaus), efecte persistente timp de 15-30 minute dup ntreruperea lapcutice. miori consider aceste efecte ca superioare celor obinute prin bile nulente Hauffe. .11 ca circulaiei loco-regionale prin curent galvanic are drept consecin ,nc a irigaiei sanguine cu efecte biotrofice prin mbuntirea nutriiei resorbie crescut a exsudatelor i edemelor locale. Din aceste efecte i ipalcle indicaii terapeutice n acrocianoz, angioneuropatii, criol'iincionale nocturne ale membrelor inferioare, arteriopatiile periferice > i> unice din primele dou stadii, algodistrofiile membrelor.

III.4.5. ACIUNEA ASUPRA SISTEMULUI NEUROVEGETATIV

nul nervos vegetativ reacioneaz inconstant i individualizat la aplicarea '.alvanic, n funcie de predominana tonusului vagal sau simpatic al de locul de aplicare, de polaritate. ,,gulerului Scerbac" (din regiunea cervical i dorsal superioar), ca h cat ie al procedurii (ca i n domeniul hidrotermoterapiei), este regiunea u l i u influenarea sistemului nervos vegetativ.

111.4.6. INFLUENA SISTEMULUI CIRCULATOR

c este cel care a observat aciunea difereniat a galvanizrii descendente ir asupra sistemului circulator n baia galvanic patru-celular. Astfel, Ivanic descendent accelereaz afluxul sanguin din mica circulaie spre Iiiia de ntoarcere a sngelui venos din plmni i membrele superioare) ui sngelui arterial ctre sistemul portal. Curentul galvanic ascendent

!iciek'ini/fl clrculn|iu venoasft de Iu cxtrcmiin|ilo inforluNro i do l tiy iUlcmiiliii portul cfllrc inimfl, liivon/ca/A (rasporlul sngelui ailcrinl ci i extieniilA|ile superioare, precum si vitc/.a sngelui venos de la mimfl cflli Aceste ac|iimi descrise selectiv nu sunt gcneral-valabilc, ci individuali/at dup reacia specific a fiecrui bolnav la tipul de galvuni/i> Din enumerarea descriptiv a principalelor aciuni fi/iologicc ulc ,i| de curent galvanic, se desprind i principalele efecte terapeutice: unalgctic (antialgic), prin scderea excitabilitii nervoase la nivelul |ni! po/itiv si prin resorbia metaboliilor din procesele inflamatorii;

stimulare neuro-muscular la nivelul electrodului negativ; i reglare a modificrilor de excitabilitate a sistemului nervos central, In IUHH de modul de aplicaie; 1. reglare nespecific a constelaiei neuro-vegetative; ' 1. biotrofic prin mbuntirea loco-regional a irigaiei sanguine i crpl| 4 dilu/iunii intratisulare; |j 1. vasodilatator prin hiperemia reactiv la nivelul circulaiei supcrtUMili profunde. ] i

III.5 MODALITI DE APLICARE '-**"'1"' ALE GALVANIZRILOR -^

|j

Galvanizarea (specificat de autorii germani ca stabil" sau',jCOnMitl|tj spre a o deosebi de vechea metod de galvanizare mobil) poate fi pliottl ff|i|| multe feluri; na^ 'i A - Cu ajutorul unor electrozi sub form de plci de diferite dimetUIIH! B - Ca baie hidroelectrolitic (galvanic); 1. baie parial (patru-celular); 1. baie complet sau general (Stanger). C - lontoforeza (ionogalvanizarea) - metoda de introducere a unor IUr< medicamentoase prin tegument, cu ajutorul curentului galvanic. .,

III.5. l. GALVANIZAREA SIMPL

M;

Electrozii utilizai sunt confecionai din plci metalice (cel mai adt plumb laminat) de diferite dimensiuni, alese n funcie de regiunea pe care . i de efectele de polaritate pe care le urmrim (pozitive sau negative). n funcie de efectul terapeutic urmrit se pot aplica doi electrozi de egal (metoda bipolar) sau de mrime diferit, n prima eventualit;ii electrozii sunt aezai fa n fa ntre ei se formeaz un cmp cu linii paralele, iar densitatea este egal pe toat aria electrozilor, n a doua eveni densitatea liniilor de for va fi mai mare la nivelul electrodului mic, can activ, cellalt rmnnd indiferent. Alegerea polaritii polului activ-po/ negativ - va fi n funcie de efectul urmrit (analgezic sau excitant). > <

in MI Atol, (iimciiNiiiiulo electrozilor NC nlen in funcie de regiunea (ratai, ntiil nu forme dreptunghiulare fi niAnini variabile, ntre circa 50 cm2 i K cin. H * l O cm, l O x 15 cm, 8 x 40 cm, 8 x SOcmctc.). olcctro/.i tle Ibrmc deosebite utilizai n anumite aplicaii: pentru ochi c 'i'hcrali speciali pentru aplicaii transorbitare (fig. 111) pentru hemifa miic utili/ala n tratarea parezelor de nerv facial i a nevralgiilor de r 112), pentru ceafa aplicaii pe zona reflexogen denumit gulerul ii e influeneaz favorabil sistemul nervos vegetativ. Io efectele terapeutice urmrite, considerm util a se ine seama de aprecieri: pentru obinerea unor efecte analgetice, electrodul pozitiv i nsiuni mai reduse - devenind activ, iar cel de-al doilea - indiferent pe ct posibil, distal de anod i la o distan nu prea mare; pentru ' 'i ir efecte vasodilatatoare, electrozii trebuie s fie lungi (cu durata lung nplicaic). i icn terapeutic se utilizeaz dou modaliti de aezare a electrozilor: .versal, de o parte i de alta a regiunii afectate, pe care o ncadreaz ' l'ufi (de exemplu la umr, genunchi, glezn etc.) (fig. 113); itudmal, cu electrozii plasai la distan, la extremitile segmentului i inplu la bra, gamb, membrul inferior etc.) (fig. 114). i ultime modaliti de aplicaie i se aduc critici asupra eficacitii cunoscndu-se faptul c segmentele lungi, avnd un diametru 1111 ic, opun o rezisten mare fa de curent (cu polarizare mare tisular); uliii este necesar o tensiune foarte mare a curentului i o intensitate i,i, incompatibil cu aplicaia. Im clementele importante n aplicaiile de galvanoterapie l constituie ra folosirii unui strat hidrofil intermediar ntre electrod i tegument, /nlaiit, n scopul contracarrii efectelor polare produse sub electrozi i arsurilor cutanate. Acesta poate fi confecionat din pnz (estur cu ni, frotir etc., avnd o grosime de 1-1,5 cm sau din burete poros de textur sintetic, cu o grosime de 2 cm. Materialul folosit nu trebuie s , festoane sau nndituri i trebuie s depeasc cu circa 3 cm ntreg Irodului. Acest material hidrofil se umezete bine cu ap cldu, se ient - pn nu se mai scurge apa - i se aplic bine ntins pe regiunea naiul utilizat va fi splat cu ap distilat dup fiecare ntrebuinare, y ile va fi sterilizat prin fierbere. Bureii vor fi splai cu ap cald i liccare bolnav tratat. La anumite intervale, materialul hidrofil trebuie funcie de texturile utilizate. msuri sunt necesare pentru ndeprtarea ionilor parazii produi de n electrolitic a apei. ' iniinica curentului aplicat. Dozarea intensitii are o importan capital i procedurilor de galvanoterapie. Intensitatea este n strns dependen 1 iliiitca i tolerana individual, efectele terapeutice urmrite, stadiul de i\ Icciunii, mrimea electrozilor, durata aplicaiilor.

Fig. 111 - Aplicaii transorbltare

Fig. 112- Masca Bcrgoiitl

Fig. 113 - Galvanizare transversal.

Fig. 114 - Galvanizare longitudinal.

ihliilcii cutiiiinlA In ciucnl cute dil'cnlA de Iu individ In individ, existnd i Nt'iisihilc i allclc mai pu|in sensibile n liniile fi/iologicc. Mai mull, ai pcrsoanfl, sensibilitatea este diferit pe suprafeele corporale: mai ik1 mediale i flexoarc i mai mic pe cele laterale i cxtensoare. >\ ncciista, n practic putem s ntlnim cazuri prezentnd hiperestezie ,'ic cutanata. La cele dinti, vom doza intensitatea la pragul" de i iylunii respective; la cei cu hipoestezie se va testa pragul" pe zonele 1 ilc normal din vecintate sau alte regiuni (simetrice), urmrindu-se ii'| ia cutanat produs. i niiH de sensibilitate" nelegem producerea senzaiei de furnicturi momit intensitate, la introducerea lent a curentului (O. Gillert). La i sensibili se recomand dozarea intensitii sub pragul sensibil de 'i Ini A cu scurgerea timpului sau cu repetarea edinelor, va putea crete i' vulual la curent i acesta se va putea doza la nivelul pragului sensibil" Liftul sensibil". ir intensitate maxim pe care o suport pacientul este limita de toleran rare nu trebuie depit, n cazul apariiei senzaiilor de nepturi, Murii sau arsuri, intensitatea curentului se reduce la zero, se va controla rlcclrozilor i - dup caz - se va corecta. Se recomand ungerea locului ' i , pomda calmant i se va doza cu intensitate la prag" sau sub ral, putem s ne orientm n practic dup experiena acumulat i >i|inute de-a lungul timpului, astfel: ' ii efecte analgetice dozm o intensitate la prag" (0,1 mA/cm2), iar n , ule, chiar sub prag" (sub 0,1 mA/cm2); i u efecte antihiperestezice dozm cu intensitatea sub prag"; mi efecte vasodilatatoare dozm intensitatea peste prag" (-peste ), >d ii lc acute se prefer intensiti sub prag"; t li i Ic cronice aplicm intensiti peste prag". i ie cu mrimea (suprafaa) electrozilor, se obinuiete ca nivelul de i curentului introdus s fie stabilit de raportul 0,1 mA pe l cm2 de dcctrod, ceea ce ar corespunde intensitii la nivelul pragului de , dup care trebuie oricum s ne ghidm. 'iile de aplicaii cu electrozi de dimensiuni deosebite, intensitatea se polul activ (cel de dimensiune mai redus). i relaie reciproc ntre intensitatea curentului i durata unei edine -o i cu aceast ocazie ajungem i la precizarea duratei aplicaiilor de
10.

\ Densitatea electric = 3 (constant). M se socotete n minute; lintea curentului este intensitatea acestuia (mA) raportat la unitatea Ir electrod (l cm2).

Durata = --------------= 30 minute 0,1 mA/cm2

putpni|ii)nalA cu densitatea electric. La polii de dimensiuni mici, densitatea este in,n c i penttu cu prniiMI i AiiinA constant n relaia dat (3), durata edinei trebuie sa llc proporional j micA. De aici rezult c la aplicaiile cu poli mari, elementele cttletih iiwersea/.. n principiu, trebuie s reinem ns, c, pentru a fi eficient, o pili curent galvanic trebuie s dureze njur de 30 minute, deoarece toleranii | voltaj fiind redus (pn la 50 mV), se compenseaz printr-o duratfl tun Chiar si la aplicaiile transorbitare (n majoritatea cazurilor sub fonii ionogalvanizri), pentru a avea eficien, durata edinelor trebuie s fio uium 20 de minute, deoarece intensitatea aplicaiilor este mic (0,6- l ,5 J tf Numrul (i ritmul) edinelor de galvanizare variaz cu diagnosticul f tratate, stadiul evolutiv i rezultatele obinute, n general, n afeciunile aplic 8-10 edine (n ritm zilnic), iar n cele cronice, 12-15-20 cdini /ilnic sau la 2 zile). Ne ferim s prezentm scheme de tratament (cu catalogarea diagnostic U regiunilor de tratat, cu precizarea intensitii i duratei edinelor), detun practica, ct i principiile metodologice ale galvanoterapiei - prezentate 11 arat c tratamentul trebuie s fie individualizat. Pacientul. Subiectul actului nostru terapeutic este evident, pacientul, l < s fie pregtit de la prima edin de aplicaie a curentului galvanic prin r privind n primul rnd senzaiile cutanate ateptate i apoi - bineneles acestei terapii. Pacientul va fi aezat pe pat innd cont de posturile cele mai antalgi de regiunile pe care dorim s le tratm, spre exemplu: 1. n cazul unui sindrom dureros lombosacrat, poate fi n decubit doi decubit ventral cu pern sub abdomen - n condiiile n care lordozaren lombare provoac dureri; 1. n cazul unui sindrom lombosciatic de cauz discogen cu iritat i,i L5, poate fi poziionat n decubit lateral cu membrul bolnav pe planul pentru a^se asigura un contact intim cu electroziii aplicai; 1. n cazul unei aplicaii pe regiunea cervical, bolnavul poate fi i i > dorsal cu capul aezat n acelai plan cu ceafa sau n decubit ventral; 1. n cazul unei aplicaii transorbitare va fi aezat - bineneles u dorsal; ^ 1. n cazul unei aplicaii la umr pentru o periartrit scapulo-humci > n poziie eznd etc.; 1. n cazul tratrii unei suferine dureroase a regiunii cervicooccipital aplicarea electrodului pe zona proas. Vom urmri neaprat reacia zonei cutanate aflate sub electiterminarea procedurii. Inroirea pielii pe locul aplicrii electrozilor, n NI la nivelul catodului, este normal atta timp ct nu apare o leziune tegin Dup un numr de aplicaii, zona respectiv tinde spre nsprire - seim uoare reepitelizri. Dac, nainte, pacientul i-a aplicat unguente topice, le vom ndeprta naintea fiecrei edine urmtoare. Dac s-au prod cutanate de eritem accentuat sau leziuni de arsur, vom nceta aplicaiile i respectiv.

Durut otttc direct proporionala cu mftnmoii electrozilor l \n\

I I I 5.1.1. TEHNICA niiAIM.ICATIIi A (jAl.VANI/AWI

('icului Irchuic po/i|ionat si pregtit pentru tratament, conform indicaiilor Hiloi metodologice expuse mai sus. Pentru executarea n condiii optime || ri. li/iolciapcutul trebuie s se ghideze dup o prescripie terapeutic l uimplcl care va cuprinde: denumirea procedurii, regiunea tratat, locul i ilimcnsiimilc i polaritatea electrozilor, intensitatea curentului aplicat i Ie VM inspecta tegumentul la locurile de aplicare ale electrozilor pentru a se i (litrul itatca sa i a se decela eventualele leziuni sau afeciuni ale acestuia -imninie ar fi ele. ilnlc de aplicarea electrozilor, se verific aparatul utilizat, pentru a ne asigura i ' ' i /,cro a comutatorului de intensitate; controlm polaritatea electrozilor rcct la bornele aparatului a bananelor cablurilor de legtur - sau a i nuliii comun (n funcie de modelul pantostatului pe care l avem la i/.ii trebuie s fie complet netezi (pentru netezirea lor folosim un rulou l i i i A cute, fisuri i nndituri, care permit scurgeri de curent ce produc "Im f ncdorite i arsuri cutanate. Fisurile marginale, precum i colurile <i|r electrozilor vor fi ajustate cu ajutorul unei foarfeci. mi mai verifica s nu existe nici un contact direct ntre tegument i clemele iiinl fixate cablurile de electrozi. Pentru siguran (evitarea arsurilor), n in care clemele au o dimensiune prea mare i vin n contact cu pielea, se i i n strat izolator o bucic de cauciuc sau pnz cauciucat. Mimt electrozilor se face cu ajutorul unor benzi elastice de cauciuc perfol'iilonicre care se ncheie cu butonae special destinate (la membre sau i orporale mai nguste), cu sculei umplui cu nisip (care s nu fie prea ' i n evitarea compresrii circulaiei) sau prin greutatea corpului pe planul 1 1 1 xlul se acoper cu o pnz cauciucat sau cu o folie de plastic izolatoare, i' i '.i suprafaa stratului hidrofil, iar bolnavul se acoper cu un cearaf. n i recomandarea de a se utiliza soluiile de protecie la umezirea im hidrofil - descrise la capitolul efectelor biologice. > i ' . i executarea tuturor secvenelor enumerate i des'crise mai sus i "ii legturii cu pmntul a aparatului, declanm introducerea curentului ml bolnavului prin acionarea comutatorului general. vii fixa ceasul semnalizator dup durata prescripiei. Manevrarea i ' i h i i poteniometrului de intensitate se face lent - pentru introducerea i i curentului - pn la intensitatea necesar i prescris, n timpul edinei ' pacientul va fi supravegheat i ntrebat asupra senzaiilor percepute icetrozilor aplicai. La expirarea timpului fixat, intensitatea curentului iu. e lent, progresiv, pn la poziia zero a comutatorului. Se nchide : uiul general i se ridic electrozii de pe corpul pacientului; se va terge iiul ni un prosop i se pudreaz zona tratat cu talc. Dup terminarea i p l NC examineaz pielea bolnavului pe locurile de aplicare ale clectro/ilor M controla reacia cutanat produs.

111.S.2. IlAlIJCGAI.VANK'K
IVnlm tratarea unor regiuni mai nlinsc sau a mlicgului corp se n i bilor galvanice, la care se combin aciunea curentului coi cluctul termic al apei. Apa devine un mediu mijlocitor ntre elcctro/.i 91 d curentul este repartizat pe o suprafa corporal mai marc, astfel cft l curentului este mai redus, neexistnd pericol de arsuri la intensitate care oricum este mai mare dect la galvanizrile simple.

111.5,2.1. BILE GALVANICE PATRU-CELULARE

Au fost introduse n terapie la sfritul secolului al 19-lea de ^ Karlsbad. Bolnavul st aezat pe un scaun sau taburet (de lemn, meiul electric de postamentul pe care se afl instalat baia galvanic putii' (fig. P 5). Apa introdus n cele patru vase (celule) trebuie s fie la ta corpului (34) sau mai ridicat - pn la 38; apa rece accentueaz scn/ain dat de trecerea curentului, iar n apa cald (37-38), putem s aplicm mai mari, mai bine tolerate. Putem s facem aplicaii patru-celulare, tricelulare, bicelulare sau ui n cazurile de aplicaii uni- sau bicelulare putem s adugm un elcctio l sau zinc pe o alt regiune corporal (lombar, lombo-sacrat, abdu. cervical). Mrimea suprafeelor de contact a tegumentului cu apa poate fi v." cantitatea de ap din vase. Dac dorim s avem un pol mai activ, reduci mum cantitatea de ap din vana membrului asupra cruia vrem s acim, Putem aplica combinaii n diferite variante, n funcie de efectele ui inii| racordurile (aparat - pacient) stabilite: - membrele superioare la acelai semn de polaritate'i membrele liifl la semnul contrar;

Fig. 115 - Baia galvanic 4-celular.

rt o

 ihrelc de pnilea dienpin In ncclnyi somn, membrele slAngi In semnul mbre la acelai senin i al patrulea la semnul contrar (n evantai"); nibre la acelai semn i un membru la semnul contrar; membru la polul po/.itiv, alt membru la cel negativ, i ui curentului poate fi ascendent (polul pozitiv-caudal, polul negativ-> descendent, n funcie de scopul terapeutic urmrit, i ca bolnavul s introduc membrele n vane, se recomand ca personalul procedura s introduc minile n toate vanele pentru a controla senzaia l n parte (pozitiv i negativ), bineneles, cu aparatul pus n funciune. '' curentul de la aparat i solicitm bolnavului s intre n baie. Dup scaun, va introduce mai nti membrele inferioare - astfel ca apa s 'i'iuinchi - apoi membrele superioare, apa ajungnd la jumtatea braului. icicntului s stea linitit. i muc aparatul n funciune prin manevrarea comutatorului general, dup Mica! o dat polaritatea corect a electrozilor - dup prescripie. Vom ut comutatorul pentru intensitate, ajungnd la doza prescris de medic. nevralgiile, artralgiile i mialgiile se trateaz cu intensitate la prag", H' pozitiv. 11/.i i Ic flate - cu intensitate peste prag", cu polaritate negativ. de circulaie din schemele de poliomielit i boala varicoas - cu ,,peste prag". La cazurile cu i sensibilitate cutanat i la lospasm, nu ne vom ghida l ia perceput de bolnavi i nu Uicc o intensitate prea mare, itarea arsurilor cutanate. Antelor se stabilete ntre 10 >Hitc, n funcie de diagosticul i tratate. Ritmul edinelor: i ii 2 zile.

'.BILE GALVANICE lR ALE (STANGER)

>st descrise de Steve n anul ncluse la Ulm de meterul ' i nan Stanger din Reutlingen uate n 1930 de fiul acestuia, langer. 'ircput era confecionat din 1.11 mente sunt construite din lastic ca izolant (fig. 116). /ute cu 8 electrozi (de grafit) ucctai n pereii czii, 3 pe i ale. unul cranial - la nivelul Fig. 116 - Baia Stanger.
i.ipie

egiunii ecrvieo-cclnlia- 91 uliul, cnudul - IR nivelul phmiolur. UxiulA fi tiohili care pot l'i plusaji in cadfl dupA necesitatea lenipeutieft, mai frecvent foit K'iiliu regiunea lombarfl sau ntre membrele inferioare.
Sensul curentului poate li dirijat n multiple variante ntre electrozi: dei Icni, ascendent, transversal (cu polaritatea pozitiv sau negativ fixat de pui (liuigfl sau dreapt) sau n diagonal. Intensitatea curentului aplicat este mai mare dect la baia patru-cehil l 000 l 200 mA), fiind repartizat pe ntreaga suprafa corporal. S-a cstnn.it ;fl 2/3 din intensitatea curentului se scurge" pe lng corp (apa fiind Imn :onductor) i numai 1/3 din aceasta trece prin corp. La baia Stanger este foarte important s ne orientm dup senzaia de curei!1 n pacientului, aplicnd deci dozarea intensitii la nivelul pragului senzitiv, pnrt In sen/aia de furnictur plcut i de uoar cldur. H iile a artat c un rol important l are capacitatea de conducere a mediul,, lichid din baie. n ap distilat nu trece curent. O cantitate mic de sruri prezcix baie las s treac prin organism o doz de curent mai redus, deoarece sunt pi ioni purttori de sarcini electrice ctre tegument. Maximul concentraiei activi-de 2 g/1 NaCl. n soluii mai concentrate, aciunea curentului descrete rapid. Pentru o mai bun eficien terapeutic a procedurii se pot aduga di d < ingrediente farmaceutice sau extracte de plante. Aciunea acestor bi se cxplu prin efectul termomecanic al apei, prin cel electric al curentului i prin cel chiinh produs de ingredientele adugate. Tehnica de lucru. Se umple vana cu ap la 36-38 sau la 38 C dac dorim M acionm cu intensiti mai mari. Dup pregtirea bii, controlm prin introduccuM minii n baia pregtit, prezena curentului electric, apoi oprim aparatul i invitrtiM bolnavul s intre n cad. Se acioneaz comutatorul general i se manevreaz Icni comutatorul pentru dozarea progresiv a intensitii curentului - dup prescrip(|n medicului i senzaia subiectiv a pacientului (n general, la nivelul a 400-600 mA i se fixeaz durata procedurii la 15-30 de minute. Ritmul edinelor - una la 2-3 /.ih> Scria de tratament: 6-12 edine. >ii

III.5.3. IONTOFOREZA (IONOGALVANIZRILE)

Este procedeul prin care se introduc n organism diferite substafli medicamentoase cu ajutorul curentului electric, care le transport prin tegument i mucoase. n literatura medical se ntlnesc mai multe sinonime pentru denumiri acestui procedeu: ionoterapie, galvanoionoterapie, ionoforez, iontoforez, ionizat* ionogalvanizarc. Principiul acestei forme de terapie se bazeaz pe disocierea electroliticrt B diverselor substane farmacologice adugate polilor aplicai i transportare* anionilor (-) i cationilor (+) spre electrozii de semn contrar ncrcrii lor electric prin respingerea lor de ctre electrozii de acelai semn i atragerea ctre polii iii semn contrar.

sar str+ >~v -v,.* ->~L sorstr*

Fig. 117 - Experiena lui Leduc.

Introducerea electric n organism prin tegument cu ajutorul curentului galvanic a substanelor chimice farmaceutice se bazeaz pe fenomenele electrolitice, ilic dup legile lui Faraday. De altfel, intervenia acestui proces fizico-chimic a l'ost demonstrat cu remarcabil precizie, n acest context, trebuie s lum n considerare intervenia conductivitii electrolitice, a micrii ionice, a relaiilor valabile pentru disociaia electrolitic i pentru echilibrul acido-bazic Aceasta oslo adevrata iontoforez. Electroosmoza poate s apar la nivelul tegumentului numai dup schimbul prealabil al tuturor ionilor mobili, ceea ce, pe cale electrolitic dureaz aproximativ t) or i nu se poate realiza fr o lezare trofic a esutului cutanat. Cu alte cuvinte, dlectroosmoza nu are nici o participare la introducerea substanelor medicamentoase prin tegument (Ipser). Cu soluia coninnd ionul medicamentos pe care dorim s-1 aplicm se mbin ilratul hidrofil, sub electrodul activ. De aici migreaz prin pielea intact spre polul opus i ajunge n interiorul organismului. Prin reeaua celulelor Malpighi, medicamentele sunt preluate de reeaua limfatic i sanguin i sunt astfel Ininsportate n circulaia general. Menionm c numai electroliii solubili n alte lirhide dect apa pot trece prin tegument (S. Licht). Francezul Leduc a artat pentru prima dat prin experien pe iepuri (1907) " nunea iontoforezei (fig. 117). Cei doi iepuri sunt legai n serie ntr-un circuit de curent continuu; pe laturile icme li s-au ataat electrozi prevzui cu soluie de sulfat de stricnina, iar pe < i urile interne li s-au ataat electrozi prevzui cu soluie de clorur de sodiu. n virtutea principiului fizic enunat mai sus, ionul (+) de stricnina a fost pins de polul pozitiv i atras de cel negativ, a dus la contracturi tonice i moartea M inului iepure prin intoxicaie cu stricnina. La cel de-al doi)ea iepure, ionul de 1 ' icnin rmnnd la nivelul elec-trodului (de semn contrar), nu s-a produs nici un ci de vtmare. Experiena lui Schatzky cu doi tuberculi de cartofi - unii printr-un tub de i, unul dintre ei avnd nfipt un electrod mbibat cu soluie de iodur de potasiu demonstrat chiar fenomenul de migrare i difuziune a ionilor i curentul de larizare (fig. 118). Una din dovezile concrete ale ptrunderii ionilor de substane n organism prin i' 'galvanizare - a fost regsirea n urin (prin excreia urinar crescut dup aplicai ilc ' .iccast metod terapeutic) a unor elemente chimice utilizate n experiment pcrienele cu anionii iod, salicilic, cationul procain, efectuate de Ipscr n 1957).

Fig. 118 - Experiena lui Schatzky.

Acizii, bazele i srurile se disociaz electrolitic n ioni simpli cm> mobilizai de curentul electric. Substanele mai complexe care nu se pot clent' n atomi, se vor desface n radicali care, ncrcndu-se cu sarcini electrice i sau negative, vor fi mobilizai de curentul electric. S-a observat c ionii uori migreaz mai rapid, iar ionii grei migii ncet; substanele cu greutate molecular foarte mare nu se pot disocia i voi pe tegument, fr s-1 strbat. Calea de ptrundere a atomilor ncrcai r electrice o constituie orificiile glandelor sebacee i sudoripare. Experimentrile clinice de iontoforez (E.P. Mallex, Y.T. Oi Abramson, S. Grosberg) au demonstrat c concentraia ionilor introtl ionogalvanizare nu crete n cuprinsul zonei de esut aflat ntre cei doi < strbtut de curent, ci se cantoneaz superficial sub electrodul de sen unde migreaz ionii respectivi de semn contrar, de unde sunt rspndii n i sanguin. Caracterul specific al procedurii este aciunea local. Astfel, pan substanelor medicamentoase n tegument prin ionoforez este asemnai care se produce prin ungerea acestuia cu pomezi i unguente ce conin t farmacologice active de genul mercurului i sulfului, fapt care ne face s cm c indicaiile principale ale iontoforezei sunt date de procesele patologice K relativ superficial.

III.5.3.1. FACTORII CARE INFLUENEAZ PTRUNPHRliJ N TEGUMENT I STRBATEREA ESUTURILOR A IONIWIJ DIN SUBSTANELE CHIMICE FARMACEUTICI-PRIN METODA GALVANIZRII
Procesul de transfer (n esuturi) al substanelor chimice n i intf ionogalvanizrilor depinde de greutatea lor atomic, cantitatea i concenti(ls j n soluie, puritatea soluiei utilizate, intensitatea curentului, mrimea elcctrtif! i durata procedurii. Greutatea atomic. Cum am artat mai sus, ionii grei migreaz mai ncet, l cei uori migreaz mai rapid.

jr/ concentraia Ionilor n solu/le. Cunliinile de subltan introduse n organism prin iontolbrez au putut II calculate prin j Iul hmulny. De exemplu, la aplicaia cu o soluie de histamin, la o do/arc de In l *> minute, ptrund circa 15 mg ioni de histamin. Deoarece nu cantitatea i'iil esle determinat, ci concentraia soluiilor, acestea trebuie astfel preparate, [ii Iu- n cantitate de 20 ml sol N/10 la un electrod de 100 cm2. La anod se M (pentru ncutralizare/tamponare), 0,4 mEq de baz (soluie NaOH), iar la ' adaug 0,4 mEq de acid (HC1). l'>pet imcntclc clinice care au urmrit concentraiile din soluii prin msurarea i| ll de substan aplicat rmas n soluia electrod,, au constatat urmtoarele particulare: riilionii trec mai ncet dect anionii (printr-un proces de frnare"); H (luarea transmiterii este cu att mai mare, cu ct este mai mic cantitatea lHii| A din soluie. in timpul scurgerii curentului, crete coninutul de ioni H+ n soluia anodic | IM nune a creterii conductibilitii sale de aproximativ 5 ori, mrete curgerea inului cationic i astfel, atrage cationii din soluia anodic. Invers, n soluia Iii ft crete coninutul de ioni OH~, care prin mrirea conductibilitii sale cu [liMill de 2 ori, atrage anionii din soluia catodic. ( n ie/uitat al mobilitii mai mari a ionilor de H+ n comparaie cu ioni de l inie descris influena de frnare la anod (adic la transferul cationilor), mult Ivitlent dect frnarea la catod i, de aceea, totdeauna, transferul cationilor in urma transferului de anioni. Intensitatea curentului (doza de curent). Experimental, s-a constatat c prin fia intensitii curentului, crete cantitatea de ioni transferai (anioni, cationi), proporional i nici liniar, ci numai pn la o anumit limit, dup care e, printr-un fenomen de frnare (menionat mai sus). De asemenea, s-a mai n i c la doze crescnde de curent, se produce o acidifiere a soluiilor liticc, prin creterea mEq de H+l la anod i la o alcalinizare la catod (prin liirea mEq de OFT). Ambele procese se ncetinesc ns odat cu creterea i1 curent, deoarece o parte din ionii de H+ i OH~ aprui, trec n piele. 1 Mc, n prealabil, se alcalinizeaz soluia anodic i se acidifiaz soluia l, se mrete transferul cationilor aplicai iniial de cteva ori, iar transferul t > r se apropie teoretic de valoarea calculat (75-80% la cationi i 90-95% ni, aceasta n condiiile n care se contracareaz cu adaos de soluii alcaline 1. i acide la catod, influena nedorit a ionilor parazii provenii din piele i iu(ic). Aceasta este de fapt i explicaia precizrii fcute mai sus, prin 1. licrea cu aplicaia soluiei de histamin. Iiirimea electrozilor. Pentru facilitarea ptrunderilor ionilor din soluie se mda aplicarea electrozilor mici, activi, iar soluia trebuie preparat cu ap a, pentru a evita prezena altor ioni parazitari ce se afl n apa de conduct, i ilensitatea curentului galvanic i durata procedurii se aplic conform formulei la galvanizarea simpl. lenionm c la efectul farmacodinamic al substanelor medicamentoase ic i efectul analgezic al curentului galvanic, care scade pragul dureros.

('rtlCttlnrilflilc de nciinm- alr it>iiiolbrc/ei care IHc CM itcctii *l fle pnf in linlitmentul unor afcc|iuni, sunt urmtoarele: iui un efect local demonstrat si recunoscui, au un efect de depo/.it realizat de acumularea substan|doi limtim iili introduse la nivelul electrozilor; au un efect de ptrundere pn la stratul cutanat profund (diorion), este posibil i o aciune reflex cuti-visccral la nivelul dcnnatoniiurtli este posibil dozarea precis a substanelor medicamentoase apluul - se obin efecte certe cu cantiti infinitezimale de substane, evitnd lui< tractui gastrointestinal. Inconvenientele iontoforezei: 1. deoarece majoritatea medicamentelor conin ioni bipolari, n nplli>| curent acioneaz de obicei numai componenta influenat de semnul (*l respectiv, cealalt rmnnd neutilizat; 1. viteza de migrare a ionilor este diferit; 1. cantitatea substanelor care ptrund este necontrolabil; - cercetrile experimentale sunt nc insuficiente sau imperfecte.

III.5.3.2. DIFERITE SUBSTANE FOLOSITE N IONOGALVANIZRI

innd seama de principiul care st la baza ptrunderii i migrrii substm farmacologice active n organism - respingerea de ctre electrozi a ionilor ile st semn - trebuie s cunoatem exact ncrcarea electric a elementului chii< crui efect urmrim s-1 obinem. Din acest punct de vedere, toate substanele se mpart n dou grupe, In l > de polul la care se pot aplica: La anod se aplic: metale (sodiu, potasiu, litiu, calciu, magneziu, zinc, id* f fier, cupru), radicali de metale (amoniu), acetilcolin, adrenalin, alcaloi/i (nni l novocain, atropin, pilocarpin, butazolidin), corticoizi, sulfamide, penii La catod se aplic halogeni (brom, clor, iod), radicali acizi (sulfuric, i> carbonic, salicilic, acetic, oxalic, citric), srurile acizilor organici. Pentru a exemplifica aria larg a agenilor chimicofarmaceutici utili/t utilizai n practica ionogalvanizrilor, diveri autori au simit nevoia de u pi tabele cuprinznd cteva zeci de substane medicamentoase (Dinculescu, Dun Ipser .a.) sau enumerarea entitilor patologice indicate (Gillert, Litiu i mbrim ideea i metoda adoptrii schemelor i catalogrilor ntr-o spoclrtl| medical elastic i deschis ncercrilor novatoare i fertile cum este fiziotw dar considerm util partizanilor i practicanilor acestui domeniu tcrnpg pre/cntarca principalelor afeciuni care pot beneficia de aciunea subxlitii| medicamentoase utilizabile n domeniul iontoforezei. inem s atragem ul acest procedeu terapeutic pstreaz un caracter adjuvant alturi de alte tralniii*44 pulndii-le mri ns eficiena, prin grbirea ameliorrii sau vindecrii.

l lislnminfl sol. 0,2%o; adrenalin t sare de amoniu 5% r^ii locali/atc - sol. l liposulfit de sodiu 2% (pentru radicalul hiposulfit) 1 icntricc eheloide hipertrofice; - soluie de tiouree n glicerina 5%; l.i/,A 25 VRI'i la 100 ml ap la polul pozitiv i >< nervuri Novocain 1%, dionin 0,25-0,50%, histamin 0,l%o l i /cmc Adrenalin + sare de amoniu 5% i i'idermofiic - sulfat de cupru 1% (pentru cupru) + electrod de cupru n i mica i i r/ipel cronic - iodur de potasiu 1% (pentru iod) l r.lulc - sulfat de zinc 1-2% (pentru zinc) l iimnculoze - penicilin 200-1 000 u/cm3 ser fiziologic, aureomicin l Icmatoame superficiale - iodur de potasiu 3-5% (pentru iod) llipcrtrichoz- Acetat de thaliu 1-2% (pentru thaliu) l'nirit - Bromur de sodiu, potasiu sau calciu 1-3% (pentru brom) acetat |iiiii m,1 (),2%o (pentru aconitin) Icrodermie - sare iodat 3% (pentru iod) horcc - Adrenalin + sare amoniu 5% 1 U ere atone - Sulfat de zinc 1-2% (pentru zinc).
MIT

' n tehnologie 1 i >n junctivite, trahom, ulcere corneene - sulfat de zinc 0,25% (pentru zinc) inie, iridociclite - atropin sulfura sol. 0,l%oo l icrpes cornean, irite, sclerite - iodur de sodiu 1-2% (pentru iod) i' . nmatologie, aparat locomotor i irite - Novocain 1-2%, dionin 0,25-0,50%; salicilat de sodiu 24% licilat); hidrocortizon (10-25 mg pe edin) 1 1 roze - fenilbutazon 1-3% la polul pozitiv; salicilat de litiu 1% (pentru litiu) i tursite - hidrocortizon 10-25 mg pe edin i 'upuytren - iodur de potasiu sau de sodiu 1-5% (pentru iod), n stadiu liialuronidaz ncondilite - novocain 1-5%, hidrocortizon i la (manifestri articulare) - salicilat de litiu 1% (pentru litiu) iialgii - novocain 1-5%, dionin 0,50%, acetilcolin clorhidric 0,1% vralgii (sciatic, trigeminal) calciu clorat 3% (pentru calciu), chinin ,i sau bromhidric 2-5%; histamin 0,l%o; novocain clorhidric 1-5%; .0,2%. i'oliartrit reumatoid - citrat de potasiu 1%; salicilat de sodiu 2-4%; 1 n/on (10-25 mg); histamin 0,l%o. lumdilit - iodur de potasiu 3-5% (pentru iod); fenilbutazon 1-3%; i ''ndinite, tenosinovite - novocain 1-5%; hidrocortizon.

Afeciuni viiriilure 1. Arterite adrenalina Imlrocloric \%o\ novocainA 2-5% -Trombollebitft heparin l 200 u/sedinfl; salinlal de liliu l "i 1. Sechele Ilebitice - salicilat de liliu 1% (peniiu l it i u) , luali 1. Limfangitc, elefantiazis - hialuronidaz. Aplicaiile medicamentoase pentru procedeul ionogalvani/arilot x i n tratamentul unor afeciuni din sfera ginecologiei i a ORL, dai H n tt trcplal la ele.

III.5.3.3. TEHNICA DE APLICAIE A IONTOFORE/,1 l

Dup cum este de ateptat, tehnica de aplicaie a iontoforezei se vn ili>if conform principiilor metodologice, regulilor, secvenelor i manevrele ilf| la prezentarea galvanizrilor simple i de aceea, nu considerm necesar tt IP l Ceea ce intervine n plus este folosirea din raiuni terapeutice a unoi mihl farmacologice care se adaug n acest scop la nivelul electrozilor, n conu se desprinde i faptul c prescripia terapeutic va trebui s cupiihtlp clementele menionate la subcapitolul respectiv, plus datele privind gn| medicamentoas utilizat: denumirea, concentraia i polaritatea clcclioiltil < care trebuie s fie aplicat. nainte de aplicaie se prepar soluiile respective n concentratul punztoare. Majoritatea soluiilor anorganice, fiind foarte stabile, pol l > cteva zile n flacoane de sticl de culoare nchis, astupate ermetic i mo vase cu ap cald. Dup cum am artat mai nainte, soluiile trebuie prn ap distilat pentru a evita ionii parazitari aflai n apa de conduct. Coi soluiilor trebuie s fie mic, innd seama de faptul c disociaia electr >i cu att mai puternic cu ct soluia este mai diluat. S mai reinem din li revist a substanelor medicamentoase recomandate c aceast concentr.i general de 1-3%, iar pentru substanele mai active - de 10-100 ori i> Repetm atenia deosebit ce trebuie acordat semnului ncrcturii i- 1 componentului activ - din soluie - al crui efect urmrim s-1 obinem, l aplica corect la polul de acelai semn. Materialul intermediar hidrofil se va imbiba cu soluia medicarm czu) folosirii unguentelor medicamentoase - o alt form de pi farmaceutic utilizabil n io itoforez - acestea se aplic n strat subn' i mcnt, iar deasupra se aeaz straturile hidrofile umezite cu ap distilat lonizrile tmnsorbitocerebrale (transorbitare, transcerebrale) au li i i de G. Bourguignon nc din anii '30. Sunt frecvent utilizate de fiziok-i >, mijloc terapeutic asociat i destul de valoros prin eficiena sa, cu pif tratamentul unor sindroame neurastenice, insomnii, hipertensiuni arteriale in i ncurogcn, stri spasmofilice, sindroame migrenoase .a. Substanele medicamentoase din soluiile aplicate sunt alese n lUn> afeciunea tratat: calciul ca sedativ al sistemului nervos n nevroze, nu

iii Iiipoli/mc, MpiiHiiioHlii etc., magnc/igl in Inpciicntmmi arteriale, migrene 11 ie vuticular, Ntatus posl-accidcnlc vusculo-ccrchralc, uite tulburri vasculare i Ir
u soliijnli' medicamentoase recomandate se mbib straturile hidrofilc de sun 11 Ion montate n electrodul special de tip ochelari care se aplic pe ochi. l| i*iliilra curentului: 0,6-2 mA, cu dozare pn la apariia fosfenelor. Durata este de 30 minute pentru a avea eficacitate (intensitatea aplicat fiind i ivdusA). Se pot aplica serii lungi de edine (15-25) repetate la intervale mai i inti serii scurte de edine (6-10) repetate la intervale mici, pentru perioade ip ndelungate - luni i chiar ani de zile.

III.6. INDICAIILE I CONTRAINDICAIILE GALVANOTERAPIEI

t iiilvanizarea terapeutic - cu toate formele sale - constituie una din jffilut ile cel mai des utilizate n electroterapie, avnd un cmp considerabil de mir Multiplele sale efecte - analgetice, sedative, vasomotorii, trofice de iului i- a excitabilitii musculare - determin aceast frecvent i rspndit c. Un alt avantaj l reprezint posibilitatea aplicrii sale n orice stadiu de |ti|lt' a bolii. Indicaii l Afeciuni ale sistemului nervos H ) Nevralgii i nevrite diverse: n. sciatic, plex cervicobrahial, nevralgii limlalc, nevralgia trigeminal, nevralgii dentare, nevralgia occipital, meral-[| imcstezic, nevralgia de femuro-cutan; l) Pareze, paralizii: paralizii flate ale membrelor, de diferite etiologii; pareze faciale; pareze de sfmctere (anal, detrusor al vezicii); t1) Afeciuni ale organelor de sim: otice (otoscleroze), oculare (conjunctivite, i lerite); d) Sindroame astenonevrotice de suprasolicitare; p) Distonii neurocirculatorii. .' Afeciuni ale aparatului locomotor ti) Reumatice mialgii i neuromialgii cu diferite localizri; lendinite, tenosinovite, bursite, epicondilite, periartrite; ni troze cu diferite localizri; .titrite cu diferite localizri; poliartrit reumatoid; npondilit ankilopoietic. Ii) Sechele posttraumatice

3. 41^'flunl /c (itHinttulul cimllovanculw

n) TiiIhurAri de circula|ic peril'cricn: boala Kaynaud, acroclano/n, degetlti arlcriopatia ohlitcrantfl; 1. Flcbilclc n faza subucut i cronic; 1. Tulbuiri vasomotorii n teritoriul circulaiei cerebrale; 1. Boala hipertensiv n stadiul neurogen. 4. Afeciuni dermatologice: vezi III.5.3.1. Contraindicaii Afeciunile care mpiedic aplicarea electrozilor pe tegument, leziunile de diferite cauze, supuraiile, unele manifestri alergice urticaric), unele eczeme, tuberculoza cutanat, neoplasmele cutanate.
U'

K> < f

CAPITOL U l IV

CURENII DE JOAS FRECVEN

l V. l. GENERALITI. PROPRIETI FIZICE

ntreruperea curentului continuu - cu ajutorul unui ntreruptor manual aparate) sau prin reglare electronic (aparatele moderne) - realizeaz jltiuri electrice succedate ritmic (singulare sau n serii) cu efect excitator. ('menii cu impulsuri se caracterizeaz prin forma i amplitudinea imHillor, frecvena lor, durata impulsului i a pauzei, ca i prin modulaia lor. |)m punct de vedere al formei, impulsurile pot fi dreptunghiulare, triunIU'. Irapezoidale, sinusoidale i forme derivate. impulsurile dreptunghiulare (rectangulare") se caracterizeazprintr-un front 1111 perpendicular pe linia izoelectric, un platou orizontal (paralel cu acesta) ont descendent, tot perpendicular (fig. 119). >istana t reprezint durata impulsului, t.p. = durata pauzei, T = durata ntregii Ic (t + t.p.), iar i = amplitudinea impulsului. Frontul ascendent perpendicui-spunde creterii brute a intensitii curentului produs de nchiderea iuliii electric, iar frontul descendent corespunde descreterii brute a intensitii si hulerea circuitului. Producerea electronic a impulsurilor prezint avantajul |i!l imtomate a parametrilor lor. Din curentul dreptunghiular se pot obine forme derivate prin modificarea [hi l m superior sau inferior, prin creterea sau descreterea intensitii, la care jjii mlauga variaia duratei impulsurilor i a pauzelor. Impulsurile triunghiulare se caracterizeaz prin temporizarea" intensitii lltnre sub form de pante liniare oblice ascendente i descendente mai lungi fiul scurte. Cu ct este mai lung durata impulsului, cu att este panta mai lin, l psle mai scurt impulsul, cu att este panta mai abrupt.

1
i tn Tp

_ t _ l u "
-*"1

Fig. 119 - Impulsul dreptunghiular (rectangular").

u. t i -^
L

Fig. 120 - Impulsuri triunghiulare i exponeniale.

Fig.121 - Impulsuri trapezoidale.

Impulsurile exponeniale. Dac panta ascendent capt forma m convexe de form special care corespunde unei funcii matematice ex|i' impulsul capt denumirea de exponenial"; acesta este utilizat N. electrostimularea musculaturii total denervate (fig.120). Impulsurile trapezoidale rezult din combinarea impulsurilor drepi CU cele triunghiulare (fig. 121). Pantele ascendente i descente pot fi liniari Curentul faradic. Este obinut din curentul continuu cu ajutorul u tor. Reprezentarea curentului faradic clasic - o curb neregulat n pozitive cu valori crescute alterneaz cu unde negative - este ilustrat i Imposibilitatea dozrii intensitii curentului, neregularitatea impulsurid vrarea rudimentar a frecvenei au la renunarea la aceast form iii terapie i nlocuirea sa prin cui faradic. Acesta nu mai prezint trei de la valorile pozitive la cele negai \ cu frecvene optime de 50 Hz, im| o durat de l min, durata pauzei csl> iar intensitatea curentului poate li precizie; aparatele moderne pre/inl* ti i bihti de modulare (exemplu - apiu IM! ' F'g. 122 - Curen faradic. RSlO-fg. 113).

j
=1 s

JTi= 1ms

JU
T=20ms

- T=20msH

"g r
| Tgr=varic)il=220s]

Iv=variabir=Or90mA

l Curent neofaradic generat de aparatul TUR RS 10: a - ca succesiune de impulsuri; succesiune de grupuri de impulsuri neofaradice modulate exponenial n amplitudine.

lentul tiratronic (obinut cu ajutorul tuburilor catodice) este un derivat al i i i sinusoidal, avnd numai semiunde pozitive (curent redresat), cu i- pantei ascendente (fig. 124). Avantajele sale sunt reprezentate de i intensitii, ritmicitii i a duratei impulsurilor. Pornind de la acest curent l redresat Pierre Bernard a obinut curenii diadinamici - cu mai multe la care frontul descendent al impulsului sinusoidal redresat este alungit, mul la intensitatea zero la nceputul impulsului urmtor (fig. 125). general, aparatele de electroterapie pentru joas frecven furnizeaz i ni frecvene ntre 500 impulsuri pe secund i 5 impulsuri pe minut. ipiHii modulai. Impulsurile de joas frecven pot fi modulate prin variaia HI parametrii lor: amplitudine (intensitate, ritmicitate i durat. Modu"'plitudine este variaia progresiv descrescnd a amplitudinii pulsurilor, proporional cu am-mnalului sinusoidal de modu-' >|iile sunt destul de lente, durata ' i i fiind de 0,05-1 secund i ' Fig. 124 - Curent tiratronic. /clor de 3-5 secunde. Autorii uimesc acest curent modulat i. iar cei francezi unde de lung

/T\ /T\

11 ia de durat se caracterizeaz periodic, progresiv, a duratei pn la un nivel maxim i progresiv, la durata iniial a Modulaia de amplitudine se mc (combina) cu cea de durat. Ic expuse mai sus, rezult c i p l e posibiliti de realizare i < iiupulsurilorprin variaia formei, Unii, duratei i frecvenei lor.

/WVX/xy
Fig. J25 - Cureni diadinamici.

IV.2.TKRAIMA I'RIN ('IIRKNJ'I DE JOASA , FRKCVKNA

IV.2.1. STIMULAREA CONTRACIEI M U SCULAI l U11 STRIATE NORMOINERVATE
IV.2.1.1. MOD DE ACIUNE
Tratamentul cu cureni excitatori sau de stimulare n domeniul joanc l (J.F.), se bazeaz pe aciunea caracteristic de excitare a impulsurilor elevii i acest domeniu asupra substraturilor excitabile, cum sunt esuturile muii fibrele nervoase. Prin stimularea electric se poate obine o descrcare elr-. membranei celulare (depolarizare - respectiv modificarea sarcinii clctli nivelul substraturilor excitabile, sus-menionate. Fiecare membran - n l\n tipul celulelor - are o anumit frecven optim pentru valoarea de prag u ni i sale (de exemplu fibrele nervoase A-50 Hz, fibrele vegetative C-5Hz). Unul din promotorii de notorietate ai terapiei electrice stimulatorii cu de joas frecven a fost prof. dr. Ernst Henssge la Jena, nainte de 1950 ( ti c acesta vorbea de terapie selectiv cu cureni stimulatori de J.F., nu prin aceasta numai tratarea intit a paraliziilor, adic stimularea muchilor du ci i stimularea fibrelor nervoase simpatice i parasimpatice autonome prin l adecvat a diferiilor parametri caracteristici i necesari ai impulsului, substratul anatomic ce trebuie stimulat. Dar, abia odat cu apariia i dezvoltarea aparaturii moderne (dupA declanare i reglare electronic a impulsurilor, s-a putut ajunge la poulltl alegerii parametrilor corespunztori situaiei funcionale a substratului Ml! permind o stimulare adecvat selectiv, a acestuia. Ne referim la frecveiiH, impulsului, panta de cretere, forma i intensitatea impulsului. Musculatura scheletic normal inervat rspunde la impulsuri de din nIS scurt i cu frecven relativ rapid. Frecvenele de 30 Hz sunt capabile s produc contracii musculiim impulsului cu efect de contracie asupra muchiului normoinervat eslii t (se poate alege) ntre 0,1 i 5 ms; sub 0,02 ms, n orice caz, impulsul nu l eficace. Frecvenele de 40-80 Hz utilizate n scop terapeutic reprezint di curenilor tetanizani. La impulsurile succedate cu aceste frecvene, se In contracii de lung durat, care se menin atta timp ct curentul strbate ni

IV.2.1.2. FORME DE CURENI UTILIZATE

Formele clasice de cureni utilizate n stimularea musculaturii nornuiln sunt curenii dreptunghiulari unici i trenuri de impulsuri, curenii moduln|l, i faradici i neofaradici.

tyuiUurilc dreptunghiulare, prodime dupfl cum am .n.ii.n mai nuintc pun ipspectiv descreterea brusc u intcnsitAii curentului la nchiderea si kien circuitului electric, rcpre/int forma tipic de stimulare a contraciei Uliii Nchclcticc. Curenii dreptunghiulari cu frecvene tetanizante produc n mimcularc ncfi/iologicc de durat, obositoare i dureroase. S-a constatat i 1 rl'cctc pol fi contractate prin modularea impulsurilor n frecven |>! iiHii declanrii continue n perioade succedate regulat), n intensitate, |< i iilmicilate. n acest mod se obine un curent corespunztor condiiilor M .ir ale contraciei voluntare a muchiului, crendu-se posibilitile unei Jliunustici musculare" (Bergonier, 1895). nhonm c n perioada de cutri i n scopul prevenirii acomodrii, a 11 ni terapie un tip aparte de impulsuri dreptunghiulare i trapezoidale, cu 111,l. avnd trenuri de unde cu durat variabil i pauze variabile, numite r i indici Adam. ......i u l laradic clasic, avnd pronunate efecte excitatorii, prezenta i Miele menionate mai sus. Din acest motiv, astzi se folosete curentul IM ,n crui parametri au fost de asemenea menionai, i't'plivitutea electiv a fibrelor nervoase motorii, a fibrelor musculare i a ticiiromotorii fa de curentul neofaradic, contureaz ca principal efect al nc|iunca excitomotorie cu producere de contracii musculare pe luni cu atrofie de inactivitate, dar cu integritate a fibrelor nervoase motorii, mediilor cu degenerescent total sau parial, a cror cronaxie este mrit K) ori, curentul neofaradic rmne ineficace. De aceea, dispariia 11 A| 11 laradice este un semn revelator al reaciei de degenerescent. Mai i efectul vasomotor cu vasodilataie la aciune prelungit, efectele trofice 0 nciunii vasodilatatoare, efecte antialgice pariale la utilizri cu frecvene i. rl'ccte revulsive obinute la atingerea unei vasodilataii active marcate.

IV.2.1.3. INDICAII
alele indicaii ale aplicrii curenilor dreptunghiulari, modulai lecurg din efectele excitomotorii ale acestora i sunt reprezentate de IM II i le musculare de diferite cauze, dar normoinervate.innd cont de 11 ant subliniere delimitativ, n cazurile care prezint incertitudini i ca fibrelor neuromotorii, se indic cercetarea prealabil a excitabilitii iare la curent faradic i cronaxia muchilor respectivi, deoarece i- poate aplica numai pe grupele musculare fr afectri ale inervaiei. ui rnd, menionm atrofiile musculare de inactivitate provocate de | i i patologice: imobilizri prelungite la pat de diferite cauze, hipotonii nisculare n suferinele unor articulaii vecine (old, genunchi, umr). M icnea, beneficiaz cu eficien de curenii modulai, musculatura |1 lui din cadrul scoliozelor i cifozelor incipiente, n care se realizeaz intrenament muscular, precum i musculatura piciorului n caz dl (" i de prbuire a bolii anterioare. Mai sunt indicai n prevenirii INur Inlermusculare, intramusculare i peritendinoase. ' ii i ? 1 H

In itcoNto mmu|h NC icnlizon/fl o fldovflrnt clcctrognniwstlefl muncii' nu nlxuwytc pacientul, completeaz i fucilitca/.ft kinclolcrapia acdvrt Mm cA, pun clcctrngimnasticfl, se pot obine efecte relaxante asupra mir.< n contracturi reflexe ce apar n vecintatea articulaiilor inflamai contribuind la cedarea durerii cauzate de hipcrtonia musculara v <> articulaiilor afectate.

l 'a indicaii derivate din efectele analgetice, vasomotorii i trufii >' lor modulai i faradic, citm: unele nevralgii i nevrite; stri postcontuzionale i postentorse; tulburri ale sensibilitii cutanate ca analgezii, hipoestezii, p;ii. operatorii i postlezionale; profilaxia trombozelor i emboliilor n stri postoperatorii i pt n tulburri ale circulaiei de ntoarcere venoas i limfatic ca tratament a! nsoitoare (intervine i aciunea asupra muchilor striai). Contraindicaii: paraliziile spastice, spasmele musculare, musculatuirt sau total denervat.

'i h

Tratamentul musculaturii scheletice rezult din datele prezentate, \> efectele i indicaiile acestor forme de cureni. 1. Electrogimnastica musculaturii respiratorii. Se descriu dou modali stimulare a musculaturii respiratorii: 1. Stimulare indirect prin intermediul nervului frenic la punctul do al acestuia (regiunea cervical latero-intern); prin aceast
1.
IIUM

IV.2.1.4. FORME DE APLICARE

, ni

se acioneaz asupra diafragmului prin impulsuri dreptunghiului triunghiulare) cu durata de 0,1-1 ms aplicate pe zona sus-m Se stimuleaz nervul de o singur parte i numai n caz di manifestrilor de slbire a amplitudinilor respiratorii, pu moderat intensitatea de stimulare sau se trece la stimularea < i opus. Indicaii: insuficiene respiratorii de scurt durat din cmli intoxicaii accidentale, stri de oc sau narcoz. 1. Stimularea direct a musculaturii respiratorii cu cureni nunii, aplic impulsuri tetanizante moderate prin intermediul a doufi de stimulare sincronizate cu ritmul respiraiei spontane, care st l c separat musculatura inspiratorie (muchii intercostali internii expiratorie (muchii abdominali). Indicaii: sunt aceleai ca la glii respiratorie adic, tulburrile de ventilaie de tip obstructiv i i> din cadrul bronhopneumopatiilor cronice nespecifice, n aceste patologice electrogimnastica realizat, completeaz i ajut respiratorie activ. Contraindicaii: paralizia musculaturii prin denervare total. - Tratamentul musculaturii abdominale hipotone (flate) din atone i dup nateri. Se aplic cureni modulai sau neofaradici n ritnunl intensitate crescut, n edine zilnice, cu durat progresiv de la 5 la 20 de i

1i iminentul formelor uonro de tncoiilincn|n u slmctcrclor vezicii l mal, 'i inifi mimcularfl n constrictorilor, cu cureni modulai, umilirea micrilor voluntare (dup Focrstcr). Aceast form special ni urc cu scop refacerea imaginii centrale motorii, dup o ntrerupere n cailor psihomotorii, a unor muchi cu integritate a inervaiei. n timpul * i iratii, pacientul i declaneaz el nsui stimulul electric, care va provoca ti* muchilor, concomitent cu intenia contraciei voluntare. Prin aceast fefc , el reuete progresiv s-i recapete controlul asupra micrii pierdute. ;=b 'irol se rectig prin fenomen defeedback senzitivo-motor bazat pe & explicat cibernetic - de nvare i memorizare (Smith i Henry, 1967). t . -n acestei metode intervin feedback-urile vizuale i tactile la nivelul ' i u articulari, tendinoi i musculari. n(ii: irilc dup traumatisme acute ale aparatului locomotor; ipclc musculare disfuncionale (pariale sau totale) din vecintatea celor din cadrul sechelelor de poliomielit; ic/.clc restante dup leziunile de nerv periferic la care s-a realizat o rei impieta. i|ionm c cel mai adesea, aceast metod electric de reantrenare" i aplicat n situaiile patologice citate, se dovedete a fi foarte util i

IV.2.1.5. TEHNICA DE APLICARE iicaia curenilor modulai n electrogimnastica musculaturii striate se i<! regul prin tehnica bipolar, numai n cazuri excepionale cu cea ift (n tratamentul muchilor mici ai minii). irozii, a cror dimensiune se alege n funcie de mrimea regiunii tratate, ,i In nivelul inseriilor musculare sau pe zonele de trecere muchi-tendon. i d ic, nainte de aplicaie trebuie testat direcia curentului care produce I o cele mai eficiente, cu ajutorul inversorului de polaritate. Intensitatea i trebuie astfel aleas nct s produc secuse musculare evidente i scopului urmrit (antrenament muscular), dar fr s suprasolicite
l

iplicaiile de curent neofaradic i neofaradic modulat, electrodul negativ .1 pe muchiul afectat la nivelul plcii neuromotorii, iar electrodul pozitiv, proximal fa de acesta, un efecte analgetice i de combatere a paresteziilor se utilizau nainte mobile cu rulou sau pensulri" cu periue metalice care astzi sunt ic. iplicaia de curent neofaradic modulat, alegerea grupurilor exponeniale i.ui, n sensul c atunci cnd avem de-a face cu tratamentul unui muchi muscular) cu tonus mai sczut (stare de oboseal mai accentuat sau i- 1 prelungit), se prefer o frecven mai mic, cu o pauz ntre grupuri
u-rapie

corexpiin/ntor mal mare, Diinita odinci ie tn gcnernl de 20 ,H) n4 ( I I l Ulei); numflrul edinelor necesare in funcie de cu/.. H--10 12 pe itM* nevoie se pol tepctu. Mai trebuie s adugm posibilitatea curentului faradic n cadrul blilw M electrice (galvano-faradice), la care umrim i obinerea unui clcct cxciloni-4 musculaturii segmentului afectat.

IV.2.2. TERAPIA MUSCULATURII TOTAL DENERVA'I

IV.2.2.1.MOD DE ACIUNE Musculatura normal inervat rspunde la stimuli electrici cu dec l n i (cum sunt impulsurile dreptunghiulare). La stimulii a cror intensitalr > >&

N progresiv, sub form de pant (impulsuri exponeniale), muchii noi i n nu mai rspund, datorit capacitii lor de acomodare (Nernst). De ascnu nervoase senzitive integre prezint acomodare la stimulii cu pant. Spi de acestea, musculatura total denervat rspunde selectiv la tim impulsurile exponeniale de lung durat, cu pant de cretere lenta HHM lent (Kowarschik, 1929), deoarece degenerescenta nervoas a dus Iu pi capacitii de acomodare a muchiului care poate rspunde la intensiti nn>< de curent. Cu ct este mai lung durata impulsului, cu att este mai lina pun cretere. Descoperirea i precizarea acestor caracteristici a fcut deci i excitarea selectiv a muchilor striai denervai i utilizarea metodei n Ivn terapeutice de rectigare a capacitii lor de contracie. IV.2.2.2. FORME DE CURENI ;:*,'

Una din formele de cureni cu cretere treptat a intensitii a fost repi de curenii progresivi Lapique, utilizai mai demult n tratarea selectiv n in turii denervate. Acetia au durate de impuls cuprinse ntre 100 i l 000 ms i 11 cuprinse ntre l i l O impulsuri pe secund. Curenii cu impulsuri trapezoidale rezultate din combinarea celor triiHu i dreptunghiulare, avnd platouri de intensitate staionar i fronturi de Ui< descretere de diferite forme, au fost utilizai i ei n stimularea grupelor nu prezentnd diferite grade de denervare (vezi fig. 121). Curenii triunghiulari, cu fronturi de cretere liniare - dar mai n!fi ncniale - sunt astzi cel mai frecvent utilizai n stimularea selectiv u nlif scheletici afectai prin lezarea i deteriorarea integritii nervilor pciifaiMj llg. 120). Utilizarea lor evit - dup cum am vzut mai sus - excitarea niun^ normal inervate precum i a fibrelor nervoase senzitive, care datorilA treptate a intensitii curentului la curenii triunghiulari i exponeniali, ii i pe acetia la valori crescute. Stimularea cu impulsuri triunghiulare previne, l i ncetinete instalarea atrofiei musculaturii denervate, n aceasta constani vi

'" ' i i metodei, ei neflind o procedurii de recuperare In sine, ci prcgitiiul i kmrintcrnplci recuperatorii. Pentru a avea succes, tratamentul trebuie 1 i Al unii precoce dup producerea leziunii neuronului motor periferic i Kcmndor sale, nainte de instalarea modificrilor atrofice musculare (la MII 7 l()/.ilc). nuiele de Ic/.iunc de nerv periferic sunt urmtoarele: inversarea rspunsului muscular la excitaia electric, respectiv contracie l po/.itiv (Brcnncr, Pfliiger); este unul din cele mai frecvente semne ale i Ic degenerescent ERB; i cobaza crescut; rionaxia crescut; coeficientul de acomodare a al muchiului lezat aproape de l sau sub 1; riirba intcnsitate-durat (l/i) se deplaseaz spre dreapta i n sus; cui ba intensitate-durat (l/t) fragmentat n trepte, ceea ce denot existena ' \\\ musculare cu fibre neuromotorii lezate neuniform. i nelege din enumerarea semnelor de mai sus c electrostimularea selectiv mrcpe numai dup efectuarea electrodiagnosticului.

l V.2.2.3. ELECTRODIAGNOSTICUL. DIAGNOSTICUL PRIN ELECTROSTIMULARE

i hiijjnosticul de electrostimulare al leziunilor neuromusculare cuprinde n l urmtoarele metode: testul galvanic al excitabilitii, testul faradic al jihililA|ii i metoda curbei I/t. n toate aceste metode se folosesc stimuli din Ililul joasei frecvene. Metoda curbei I/t prezint fa de testul galvanic i | (himlic aprecieri cantitative mai precise ale proceselor de denervare i permite ie cantitativ a procesului de reinervare. Pe de alt parte, cu ajutorul I/l se pot stabili parametrii optimi ai impulsurilor triunghiulare utilizate i Iiiilnrea paraliziilor flate, n vederea obinerii unor rezultate ct mai bune. t c urmeaz se va expune numai metoda curbei I/t care este mai complex, llh dou teste fiind simple i n general cunoscute. ' posibilitate relativ facil de ridicare a curbei I/t o ofer aparatul TUR RS 12 Mu (ermania - de altfel bine cunoscut i rspndit n reeaua de specialitate noastr. "rin minarea curbei I/t se face, atunci cnd muchiul n cauz o permite, n i bipolar, deparece aa cum se arat n figura 126, spre deosebire de tehnica ||H| il,ii A, curentul strbate mai multe fascicule musculare. Electrozii, de mrime Ni " dispun la capetele muchiului. Mrimea lor se adapteaz la dimensiunile "*''i,i ('atodul se dispune distal n toate cazurile n care nu exist rspuns il. adic IA > IC. n czui rspunsului paradoxal, se inverseaz catodul cu l n folosirea tehnicii monopolare electrodul diferent se plaseaz pe punctul l muchiului, iar electrodul' indiferent la captul proximal al acestuia. ului diferent reprezint catodul, cu excepia cazurilor de rspuns paradoxal, st* Inverseaz cu anodul.

a) proxima! dlttol

b) proximal
Fig. 126 - Stimularea prin tehnic monopolar (a) i bipolar (b).

distal

Datele obinute n msurtorile fcute pentru ridicarea curbei i/l ii nlr-un grafic cu scri logaritmice, ca cel din fig. 127. Pe ordonat se n curentul I n miliamperi, iar pe abscis timpul t exprimat n milisccuiulo, Msurtorile se fac cu dou tipuri de cureni i anume: impulsul i ghiulare care vor da curba notat CID (curba cu impulsuri dreptunghiular impulsuri triunghiulare care vor da curba notat CIT (curba cu impulsul ^hiulare). nainte de determinrile propriu-zise se stabilete cu impulsuri tli ^hiulare (avnd o durat de l 000 ms i pauz ntre ele de 2 000 i i (HM rspunsul la fiecare dintre polariti n parte - pentru a stabili rspunsul sau paradoxal. Dup cunoaterea acestui rspuns se plaseaz electrozii eoni indicaiilor de polaritate menionate mai sus.

1
( mA) 60
Cf)

in

\^
\

reobaza=3JnA H timp util 1Smi cronaxie 0,11 ^

16 oC-3.2 " " -5

'l

^ d **- -

^ > ^ l ^x ^ = ^
/ /

/
^- ,S CIT CID C f

a l

t (m,j *:
50100200 5001000
fi

0.01 Q02 Q05 0.1 02

0.5 1

1020

Fig. 127 - Curbele I/t pentru un sistem muchi-nerv normal, ridicate cu impulsuri drepttafhlultH (CID) i cu impulsuri triunghiulare (CIT). <c

itlcclcn/l fbrma de Impuls dreptunghiular ca succesiune de impulsuri. i "linurilor se fixca/.fl Iu l 000 ms, iar pau/a ntre 2 000 i 3 000 ins. Cu ...... niila|i pe paeieiil.sc crete treptat intensitatea curentului pn se obine < imimA. Valoarea intensitii (mA) cu care se obine aceast contracie iiiiiietc Kl'OMAZ; aceasta se noteaz n grafic (fig. 127 d). .ciulea/;! apoi durata impulsului, de exemplu n succesiunea 500 ms, 1 > 'i ins, 200, ms, 100 ms, 50 ms .a.m.d. msurndu-se de fiecare dat, ca 1 1 n rmlenl, intensitatea curentului care produce contracia minim. Valorile = ' l rec n grafic. La scderea duratei impulsului, valoarea intensitii =, MMI . urc produce contracia minim rmne un timp egal cu reobaza, ceea N " "iui i- printr-o poriune orizontal a curbei CID (fig.127 b). La o anumit i impulsului pentru obinerea contraciei minime este necesar o intensitate ! M' MC ilivl reobaza. Din acest punct curba I/t devine ascendent pe msur ce =!= muie spre zero. Timpul, sau cu alte cuvinte, durata impulsului de la care M pc s devin ascendent este denumit n literatura de specialitate ' ' UT) TIMP UTIL (fig. 127 c). De menionat c valoarea timpului util io mult n funcie de poziia electrozilor i de presiunea lor pe tegument. '.est motiv, timpul util nu este considerat ca un parametru important nodiagnostic. determin CRONAXlA, definit ca durata impulsului de curent ' i l a r cu amplitudine egal cu dublul reobazei, care produce contracia i onaxia poate fi determinat n dou moduri i anume: i 'aticul curbei I/t determinat n fazele precedente se traseaz o dreapt i ' i m abscisa la valoarea de curent reprezentnd dublul reobazei (fig. 127 e), H 1.1 punctul de intersecie al acestei drepte cu curba I/t, se duce o perpendicular - Minpului unde se obine valoarea cronaxiei (fig. 127 f); pun determinarea direct pe pacient, n timpul ridicrii curbei I/t, se fixeaz ii - ti i Ic vrf a curentului la o valoare egal cu dublul reobazei, durata impulsului fimilc redus, i apoi se mrete treptat durata impulsului pn la obinerea | lci minime; durata impulsului corespunztoare contraciei minime este In 4 Se ridic curba CIT n aceleai condiii descrise la curba CID (prin maneInilonului corespunztor formei de impuls triunghiular). Durata frontului de ere se alege practic zero. Valorile se trec n acelai grafic ca i curba CID. Se determin coeficientul de acomodare notat cu a, care se definete ca dintre intensitatea curentului triunghiular cu durat de l 000 ms i iilca curentului dreptunghiular cu aceeai durat, pentru valorile care produc | M minime. Prescurtat, se poate exprima" Itr(lOOOms) T - 7 , la contracie minim. I(lOOO ms) (x =
dr

m curbele determinate conform celor artate anterior se poate determini i ncflcientul de acomodare a, fcnd raportul dintre cureniii corespunztori m curbe, pentru durata de l 000 ms. n exemplul dat n fig. 127, a ClW

cgnl ou 16/3,2 S, mlicfl rcprc/intfl raportul curenilor din pun l CoHicientul de acomodare arc In muchii snnloi ni scheletului vnluri d intre aproximativ 2,5 i 6. Linnla inferioar vuriu/A dupfl divergi iiuton tulii O scAdcrc u valorii sub limita inferioar denot o dcnervare pariala a mui i iar o scdere sub l arat o dcnervare total. Determinarea coeficientul! acomodare este foarte important deoarece n valoarea acestuia se rclUMA le/uinea incipient a nervului. Valorile normale date mai sus pentru codit i de acomodare sunt valabile numai pentru durata de l 000 ms a impulsurile) Criteriul pentru mrimea excitaiei n determinrile curbelor l/t este i muscular minim, care se apreciaz subiectiv i deci, poate da natere Din acest motiv, trebuie luate msuri n vederea meninerii erorilor In vnlij mai reduse. Pentru aceasta, este indicat ca lumina s fie dirijat oblic pe Hi testat i suficient de intens. La pacienii care au un strat de esut celulo-adipos subcutanat nbin recomand palparea pentru decelarea contraciei musculare. Contracia minim trebuie s fie perceput similar cu amplitudinoti pradial normal. Oboseala survenit dup un numr mare de determinflil, amplitudinea contraciei. Este important i recomandabil de asemenea, n | relaxat a pacientului. Mai adugm necesitatea unei temperaturi de confort l n ncperile unde se execut testrile (pe extremiti reci nu se obin vait ni De asemenea, este important de cunoscut efectul de mascare", produs de i muchilor vecini normoinervai, mai ales cu ocazia scderii duratei impui v a creterii intensitii, n aceste situaii se ntrerupe ridicarea curbei n pi M care contracia muchiului testat nu mai poate fi stabilit cu certitudine, l > c aceast curb I/t nu are valoare n sindromul de neuron motor ccnii miopatii. Forma curbei I/t din fig. 127, aa cum s-a menionat, valabil nuni, un sistem muchi-nerv intact. Pentru muchii, denervai, forma curbei se i mai mult sau mai puin i din alura ei se pot trage concluzii privind gradul Ca exemplificare, n fig. 128 se prezint variaia curbei I/t (CID) n cursul n) unui nerv. Astfel, la muchiul total denervat, curba este deplasat n drc.i sus, ca urmare a cronaxiei crescute a fibrelor musculare, care sunt excitai fibrelor nervoase. La un muchi parial denervat, curbele ocup un loc intermediar n l precedent i curba muchiului sntos. Se observ c pe msur ce are loc n curbele se deplaseaz de sus n jos i de la dreapta spre stnga, Din variain din aceast figur se poate trage concluzia important pentru diagnostic stng a curbei I/t d n primul rnd informaii asupra strii nervului n partea dreapt asupra strii fibrelor musculare O deteriorare n funcionare.i motor se traduce prin ridicarea prii stngi a curbei, adic prin necesitatei i unor intensiti mai mari pentru excitaie. Segmentul orizontal al curbi reduce, dup cum rezulta din fig. 129, n care sunt reprezentate curbele l un muchi denervat parial. Afectarea nervului se reflect i n scderea coi i < lui de acomodare, care rmne ns n cazul de fa mai mare de 2.

n|l curbei l/t (C'll)) n cursul vnlul: a - muchiul denervat; '/t icupectiv 20 de sptmni </ dup 24 sptmni i ului; t - muchiul sntos.

'\
v

reobaza=7,2mA cronaxie= 7ms oi- ^ - 21

v

x ^

7.2

^v.

"-ftl_

11 1

'" ^ .

X , s^ _^' _ X.

cn *r
f

CID

t 0.2 0,5 1 2 5

1 1

t(ms) 10 20 50100 200 500 1000

129 - Curbele I/t pentru un muchi denervat parial cu a peste valoarea 2.

ura 130 sunt reprezentate curbele I/t pentru un muchi total denervat. ii: observ, cronaxia are valori mult mrite, iar capacitatea de acomodare i complet pierdut. Coeficientul de acomodare se apropie de valoarea 1. MI optimizarea parametrilor alei pentru electrostimularea terapeutic Iclcrminarea curbei CIT pentru muchiul corespunztor sntos al simetric (prezentat n fig. 131 alturi de curba CID determinat n i'.ichiului afectat). Ifl din urm curb este denumit n literatura de specialitate i 'A. Pe grafic se traseaz, ncepnd de la origine, o dreapt aproape urba climalizei. Suprafaa triunghiului haurat descris de curba CI 1) i iptft reprezint domeniul de intensiti i durate care pot fi alese pcntiu iiichiului bolnav cu impulsuri triunghiulare. De obicei, se alege un i pe dreapta tangent, cruia i corespunde o intensitate mai maro OU

I mA) ou
crt 3U in

\ \ \\ \ \ \

rtoboic

OU

9n <cu m

cronoxl oC1,1
X ^< CI
T
/

V
1
.,

/"

CI D

ii u

1
005 0.1 0.2 0,5 1 2

i(ms)
5 10 20 50 100 200 5001000

Fig. 130 - Curbele I/t pentru un muchi denervat total.

(mA) eu 50
30 20 10 8 5 3 2
*s

s\
\N

NN t-

CIT (muchi simetric sntos)

\\i

^
r
*

^1

CID (muchi leza

t)
'
^

<l
^ - ^ ^A'^ 1 i 1 1 1
s

^ ^ ^^ ----^ / ^
s^

^^

'////

^ 1
1

'ii
l

^ ^
^

|B

0.01 0.02 0.05 0.1 02 0.5 1

Fig. 131 - Detenninarea duratei impulsului pentru tratament cu ajutorul curbelol l/l

iniperi (Ici Al reoba/a (punctul A din figura). Dreapta verticali care trece i muci determin la intersecia cu abscisa (B) durut frontului de cretere n, un dreapta ori/ontal la intersecia cu ordonata (C) indic intensitatea Durata frontului de descretere a impulsului se alege practic zero. mielului pe tangent cu civa miliamperi mai mult dect reobaza, are nlcpairca unui anume nivel al intensitii curentului care s provoace iiisclmilui stimulat. Pauza dintre impulsurile triunghiulare se alege de iun marc dect durata impulsului. licicrc menionm c diagnosticul de electrostimulare poate fi comple-' ii decelarea modificrilor calitative i o apreciere superioar a celor .ile potenialului de aciune a unitii motorii - cu electrodiagnosticul (clcclromiografia), prezentat la sfritul acestui capitol.

l TIHNICA DE APLICARE A ELECTROSTIMULRII

i II xa durata impulsului (determinat grafic cu ajutorul curbei l/i), n iceasta va depi sigur 100 ms. Se va fixa durata frontului ascendent gul cu durata impulsului, adic durata frontului descendent zero), cna cu care se instituie tratamentul va fi n funcie de gradul afectrii ulare i proporional cu durata impulsului. ilativ, se dau (dup Gillert) valorile duratei impulsurilor i pauzelor (deci, i loada i de aici frecvena), recomandate n funcie de gradul afectrii.
Tabelul 3 <u Impulsurilor i pauzelor n funcie de gradul afectrii (dup Gillert) i muchiului talii
'ilV

Durata impulsului n ms 400-600 150-400 50-150 10-5

Durata pauzei n ms 2000-5000 1 000-3 000 50-150 20

alic ilus

' s itatea curentului de stimulare este furnizat de electrodiagnostic, aceasta i produc o contracie minim eficient (stabilit pe diagram dup s i'iitmeu curbelor I/t descrise mai sus); n absena curbelor I/t, se stabilete la - i u l tratamentului prin tatonare. Modalitile de fixare a electrozilor sunt: ' dipolar i tehnica monopolar. linica bipolar. Cei doi electrozi se aplic pe extremitile muchiului l Icctrodul negativ cu care se ncepe stimularea se aplic distal, n zona 1. n rt de trecere spre tendon; electrodul pozitiv se amplaseaz proximal. 11 u-iod este indicat la denervrile accentuate, deoarece ea permite o trecm 1. uluial) a curentului prin mai multe fibre musculare. hun -a monopolar. Electrodul negativ se aplic pe punctul motor al musuhit* ml, iar electrodul indiferent se fixeaz la captul proximal al muchiului,

vii proeciln In felul Iac po/.i|ionurea este corect stabilit i muchiul nu vn rflspuiult' IN Ui larc, .' iiiversca/fi polaritatea; 1. Iac nici astfel nu avem rspuns din partea muchiului, se vn tihnit cIcciKulul negativ punctul motor al nervului respectiv (stimulare indn> dac nici astfel nu obinem contracia muscular dorit, se i polaritatea i la nerv; va trebui s cutm cu rbdare i atenie mai mni apropiate pe zona distal a muchiului pentru a reui s obinem contra, i . eea mai adecvat. Dac muchiul nu rspunde la poziionrile corecte ale ci i (i bineneles cu parametrii corespunztori ai curentului de stimulare) iJu|> variantele ncercate, se poate mri eventual durata impulsului de stimuUrt nici un caz nu se va mri intensitatea curentului. Se recomand ca durata unei edine s fie scurt, ea fiind direct doltri 1 de numrul de excitaii aplicate, la frecvena stabilit. n prima etap se vor aplica numai 15-20 stimulri pe edin, In accentuate de nerv. Deci, n cazul n care un impuls este dat la 5 secunde, edinei va fi de aproximativ un minut i jumtate, n aceste condiii, se pot i 4 edine pe zi la un interval de cel puin 15-30 minute, pentru a nu provoca u! muscular (Keith-Stilwell i Wakim), Aplicaiile se fac zilnic. Pe msur oi muchiului tratat se amelioreaz sau dac aceasta este de la nceput mul afectat, se pot aplica 20-30 impulsuri pe o edin. Contracia muscular trebuie s fie tot timpul optim (evident i global); n momentul n care n amplitudine (se instaleaz oboseala muscular), aplicaia se sisteaz. Teoretic, se recomand la 7-10-14 zile de tratament, repetarea detentv curbelor I/t pentru a putea constata dac se poate modifica (reduce) d impulsului, n funcie de progresele obinute. Pe parcursul tratamentului, cu mbuntete calitatea contraciei (constatat clinic i confirmat eiectrommgi se poate crete progresiv numrul de impulsuri excitatorii pe o edin, li t impulsurilor, durata aplicaiei i se poate scdea progresiv durata impulsul l durata pauzelor. n situaia n care - dup un numr considerabil de aplicaii - se consta progres al strii funcionale a muchiului tratat, prin testingul musculai ( ajungnd la valoarea 2 dup gradaia Rocher), se poate trece la stimularea cu ^i ti de impulsuri modulate exponenial n amplitudine (n scopul prevenirii acointii Principii i condiii de respectat n aplicaiile de electrostimulartH 1. Pe fia de prescripie terapeutic va trebui menionat micarea ce ti redobndit prin tratament (flexie, extensie etc.). 1. n timpul aplicaiei, pacientul trebuie s se concentreze asupra tratanu'iilij s-i priveasc micarea, s numere (n gnd sau cu glas tare) pe timpul pi pentru a-i da singur comanda micrii voluntare deoarece i-a pierdut mm acestei micri i cooperarea lui va ajuta la redobndirea micrilor compn l'o/iionarea segmentului locomotor afectat se va face astfel ca puGi sfl fie ae/at n postura cea mai adecvat, ntr-un plan lipsit de influena gravitaie
1.

noului locomntoi tratat trebuie sA mbrt ailiculnin vccinA nulciniirt i ulm prohnrca cinetic a efectului terapeutic. i'oiiintulA u se face nainte de edina de clcctrostimularc o procedur locuia cu efecte trofice tisulare, care prin nutriia produs aduce mai l.i nivelul muchiului tratat i va facilita astfel solicitarea sa n condii-IH afectat. Se pot aplica bi ascendente de 37-39 de scurt durat u ) , microunde, unde scurte sau parafin. i j ui este recomandat nainte de stimulare, activnd circulaia local, dup edina de electrostimulare. iic i dup edin, unii autori recomand o aplicaie local de curent 10 minute, pentru posibilele sale efecte trofice, n aceste situaii se o atenie deosebit, existnd riscuri de apariie a arsurilor, datorit mii dintre bolnavii tratai pot prezenta tulburri senzitive cutanate, uiiMrii pragului de sensibilitate la curentul electric. i toate datele necesare aplicaiei au fost corecte, verificate i respectate parcursul tratamentului se obin rezultate paradoxale (de exemplu i-rs dect cea ateptat), se va ntrerupe tratamentul pentru 10-14 zile, va relua cu aceiai parametri sau dup o nou testare electric. 11 a total a tratamentului este nedefinit, deseori fiind necesare cteva i- se obine minimum valoarea 2 pe scara testingului muscular. .1 introducerea programelor de kinetoterapie, se poate continua cu electiv a muchilor afectai, la parametrii corespunztori etapei de Mvorabil a acestora.

l V 2.3. TERAPIA MUSCULATURII SPASTICE IV.2.3.1. PRINCIPIUL METODEI

i '<* In nceputul deceniului al 6-lea, o serie de autori americani (Lee i colab., Knott i Kabat, Newmann i colab.) au ncercat s trateze musculatura din paraliziile centrale prin aplicarea succesiunilor de impulsuri de joas 1-1 iflanizate. Rezultatele nu au fost concludente i nici satisfctoare, att i n ivete durata relaxrii musculare obinute, ct i numrul cazurilor uns la aceste aplicaii. la actual, aplicat frecvent cu rezultate concludente, este rezultatul 'i i le excitaie electric elaborat de Hufschmidt n 1968. Aceasta a permis n 11 or efecte de durat la majoritatea cazurilor tratate. Ea const n aplicarea nite de excitaie separate, dar sincronizate, fiecare cu cte doi electrozi modalitile cele mai cunoscute de aplicaie utilizeaz circuitele rezultate i.iu-a printr-un cablu special - aparatelor RS 10 i RS 12 (TUR - RDG). i lost perfecionat prin construirea aparatului TUR RS 21, care permite "inbinat a 3-4 circuite separate. ' ' 11 ui se realizeaz prin impulsuri de form dreptunghiular, avnd durata ins i frecvena de 0,7-1 Hz. Tntre primul i al doilea circuit de excitaie

RS12

ZTj=variabil T=variabil=U1.3s I Iv RS10 Iv=variabil=0-i-100mA

7Vi=variabil=80*-800ms ~5\ =variabil=0,1 *-1 ms Iv=variabil= O+90 mA Fig. 132- Curenii pentru tratarea musculaturii spastice generai ' de cuplul de aparate TUR RS-10 i TUR RS-12. i,

se realizeaz un decalaj de timp de 100-300 ms (fig. 132). Astfel, se silind mai multe grupe musculare, de obicei antagoniste, cu intensitate crescnd la apariia unor contracii (secuse) musculare puternice. Rezult o excitaie nil ritmic a acestor muchi (agoniti - antagoniti), cu ntrzierea indicat Inlii dou circuite excitatorii. Principiul de aciune al acestei metode este expus n cele ce urmcii/ft Printr-un efect de inhibiie a motoneuronilor muchilor spastici, un efect de relaxare viznd musculatura spastic tratat. Excitoterapia l muchilor se adreseaz receptorilor contractili i aparatului Golgi. mi ^ aferente ce sosesc la mduva spinrii de la proprioreceptorii excitai, dec Imn* efecte de inhibiie a musculaturii spastice, respectiv efecte de stimulare e * gonitilor corespunztori. Concomitent, antagonitii musculaturii spasllw obicei hipotoni -i mbuntesc tonusul (pe baza principiului interveniei rw h Shcrrington). Ambele efecte contribuie la obinerea unei coordonri a micrilor, evlil*' priiHr-o mai bun corelare funcional a antagonitilor i agonitilor. Prin excitaie repetitiv se transmit informaii motorii i centrului motor supiiHi care u pierdut capacitatea de programare" optim (coordonare) a desIB micrii i prin stimularea realizat de aplicarea excitantului electric, un < primi din nou informaiile" motorii necesare. Hlcctul de relaxare a muchilor spastici se menine la nceput, de obicei 24 48 orc, dar prin repetarea aplicaiilor se pot obine relaxri de durat nun (.< 4 splamni), facilitndu-se astfel instituirea programelor de kinetotoM giiniuislK'i'i corespunztoare. Hufschmidt a menionat i obinerea unor efecte lumii

lA iiK'ii||nnAm IiiNfl ci, JncA b teoretice alo ncoNtui UCCCN lo.il iiNll'el puse, inullc date suni mcA ipotetice .i mai cxistfl cmp ' i u noi explicaii neuroli/.iologice, n scopul perfecionrii metodei, 1 "n unneti re/uitatelor obinute. i< i< iflm important faptul c rezultatele favorabile ale metodei preconizate l' llulschmidt au fost confirmate i de ali autori, ca Feldkamp, i!, l lenlschcl, Jacobi, iar Edel i colab. au reluat-o i aplicat-o cu succes ului paraliziilor spastice centrale.

IV.2.3.2. INDICAIILE METODEI ie indicaii menionm:

iiMticitutca n pareze-paralizii de origine cerebral, n special infantil, i ronsecutive traumatismelor la natere, fr atetoz; nun traumatice cerebrale i medulare, cu excepiaparaplegiilor spastice; HVC spastice din cadrul sclerozei n plci; itnpareze spastice dup accidente vasculocerebrale cu redori articulare (insistente; .iln l'arkinson (dup Jusic i colab.), n care se pot obine ameliorri ale muscular cu ajutorul acestei metode. iiuindicaiile cunoscute sunt: li'm/a lateral amiotrofic; u-ro/a difuz avansat.

IV.2.3.3. TEHNICA DE LUCRU

ii prezenta modelul de aplicaie utiliznd cuplul de aparate RS 12-RS 10. |M! MS 12 reprezint circuitul l de excitaie, iar RS 10, circuitul 2 (fig. 133). 11 u se face cu ajutorul unui cablu special ce face parte din accesoriile KS 10. i.irea muchilor se face prin impulsuri dreptunghiulare (ca i la l KON - RFG). mea parametrilor se face prin manevrarea comutatoarelor corespunz>.ti aelor respective. Durata impulsurilor la RS 12 se fixeaz ntre O, l ms n frecvena lor, de aproximativ l Hz (perioada corespunztoare l 000 ms), iminentelor aplicate pe membrul superior i de 0,6-0,8 Hz (perioadele loarc l 660-1 250 ms), n cazul tratamentelor aplicate pe membrul inferior. ' > l O se fixeaz timpul de ntrziere dintre impulsurile celor dou circuite n i 300 ms, precum i durata impulsurilor ntre 0,1 ms i 0,5 ms. .1 curentului trebuie astfel aleas nct s se produc o contracie puternic i fr senzaie cutanat neplcut. Durata tratamentului la o segmentar este de maximum 10 minute, iar n cazul mai multor succesive, durata total a edinei nu va depi 40-50 minute. Dac .iiceaz febr muscular dup primele edine de tratament, se va intercala l>;Mi/.fl i se va scurta eventual durata aplicaiei.

Fig. 133 - Cuplarea aparatelor TUR RS-10 i TUR RS-12 r aplicaia de terapie a spasticitii musculaturii striate.

In mod obinuit se recomand aplicaii zilnice, cel puin n etnpit it( tratamentului. Dac efectul terapeutic se menine, intervalul poate fi mrii li | se aplic serii mai lungi de tratament (cel puin 12-18 edine), n ca/urll rezultatul obinut se reduce n cteva sptmni, tratamentul se institiii*( edina de tratament cuprinde cteva poziionri succesive de excitare obinut prin amplasri ale electrozilor celor dou circuite dinspre ext proximal a membrului superior spre membrul inferior pe partea hernii circuitul de excitaie I se aplic n general deasupra musculaturii spii circuitul II deasupra muchilor antagoniti corespunztori. Se folosesc ii electrozi n form de plac, mici, aplicai bipolar deasupra punctelor dr ale muchiului. Electrozii se aplic pe un strat intermediar hidrofil bine li ca past de electrozi. Se fixeaz cu benzi elastice. Poziionarea electrozilor ., l. Spasticitatea membrelor superioare Poziia l Circuitul de excitaie I - marginea superioar a muchiului tr^H (* - poriunea mijlocie a muchiului deltoid (-).

ilul de excitaie ti-pe muchiul romboid, (*) proximul i(-)disll. Mlt 2 ilul de excitaie I - electrozii plasai pe capetele bicepsului brahial; ' il ul de excitaie II - electrozii plasai pe capetele triccpsului brahial.
u .

ilul de excitaie I - flcxorii degetelor (+) i eminena ternar (-); 'il ul de excitaie II - pe muchii radiali ai antebraului, MHticitatca membrelor inferioare
'llU l

mi*

'ilul de excitaie I - m. biceps femural (flexor) i pe extensorii dorsali iiunca distal), pe partea sntoas; ' i l u l de excitaie II - pe m. fesier mijlociu (+) i pe m. adductori ai ' |ie dreptul femural (-) pe partea spastic. nla 2 'Mul de excitaie I - ca mai sus, dar ipsilateral; 'ilul de excitaie II - ca mai sus, dar contralateral i apoi inversare. S-a observat c tratarea cu cureni de excitaie a musculaturii gambei '" i'vent o accentuare a spasticitii acesteia i ca atare se recomand ti|ilicaici la gamb III Spiisticitatea trunchiului i In nilul de excitaie I - pe extensorii dorsali din partea spastic; i i M uilul de excitaie II - pe extensorii dorsali din partea opus. IM Hincie de caz, se trateaz i musculatura lombar sau cervical.

-\ STIMULAREA CONTRACIEI MUSCULATURII NETEDE

M U i Iurca electric a musculaturii netede se poate realiza, inndu-se seama '.licile fiziologice ale contraciei acesteia. Astfel, cronaxia muchilor i iug (pn la sute de ms), capacitatea de acomodare este neglijabil i .ipacitate foarte mare de sumaie. Curenii care prin particularitile i >l aciona cu efecte asupra musculaturii netede, sunt impulsurile expoil'el, se pot aplica stimuli exponeniali - impulsuri unice sau serii de u durat mare (sute de ms), pauz mare (raport D.I./D.P. = 1/2-1-6) i i i;l (un impuls la 1-4 secunde). l iile principale probate n practica terapeutic cu bune rezultate sunt de constipaiile cronice atone,, atonia vezical postoperatorie i nterine slabe primare la natere. <i de ap'icaie. Se folosesc electrozi plai de dimensiuni egale, r', aplicai pe abdomen, Tntre rebordul costal i creasta iliac, p ' u luminate drept i stng n constipaia cronic; n atoniile vezicula fi inilul negativ se plaseaz deasupra simfizei pubiene, iar cel pozitiv, sacrat.

l Jurul impulsului culc de ii'Hiilfl 400 500 nu tn connttpn|iile i Initloniilc vc/icale $i ulciine; (limita pau/,ci, l 000 1000mii. Inlcir.ii.n. nplicul se reglea/,fl n jurul a 20 30 in A. Durata edinei: s-au dovedit mai eficiente edinele de Io 15 n atoniilc vczicalc, 30-50 minute n constipaii, 30-60 minute n contruci de natere, cnd se pot i repeta. Ritmul edinelor: la nceput zilnic i se pot rri pe parcurs la 2 funcie de rezultatele obinute, n constipaiile cronice, adesea sunt neccstiu ,-'ii edine; atoniile vezicale rspund mult mai repede la acest tratament.

IV.2.5. APLICAII CU SCOP ANALGETIC ALE CURENILOR DE JOAS FRECVEN

IV.2.5.1. MOD DE ACIUNE
nc de la nceputurile aplicaiilor terapeutice cu cureni excitatori (l 3 i 4) i constatarea efectului lor analgetic, s-a ncercat explicarea acestui ti aciune. Bineneles, s-a pornit de la studierea amnunit a fenomenului du a componentelor sale subiective i obiective, a reaciilor somatice i ve(> reflexe, ca fenomene cvasinormale, de aprare, a recepiei la nivelul nociitf |>i periferici specifici, a cilor de transmisie i integrare, a zonelor de pcrcnp|iMultitudinea cercetrilor efectuate a dus la conturarea i definire i in* clor existente privind receptorii senzitivi, structura lor anatomic, rspAiulx topografic, condiiile lor variate de stimulare, selectivitatea lor, nivelul d>i pragurilor de excitabilitate. S-a stabilit c toi receptorii pentru durere nu sunt altceva dect unii ale dendritelor neuronilor senzitivi, care iau parte la alctuirea unui nerv < Fibrele nervilor cutanai au prag de excitabilitate diferit, fiind astfel cnjinl conduc impulsuri generate n circumstane deosebite. La om, fibrele A-nlfli * impulsuri pentru apariia senzaiilor tactile, fibrele A-delta pentru durere lols. relativ bine localizat, de tipul neprii scurte, iar fibrele C conduc ini] responsabile de apariia durerii intense i difuze. Fibrele A-delta subiri i < 't C sunt srace n mielin i lent conductoare, n timp ce fibrele A-alfa, cu ilM mare, sunt rapid conductoare ale informaiilor nociceptive. Fibrele sensibilitii somatice abordeaz mduva spinrii pe calcn f>i posterioare, n timp ce impulsurile viscerale prin intermediul ramurii corni albe. Axonii neuronilor senzitivi din ganglionul spinal fac sinaps cu IJCUM releu" localizai n substana cenuie a cornului posterior medular. Nor cutanai au aciune excitatoare independent asupra cel puin doi neuroni din posterior. Unul este excitat exclusiv de impulsuri venite de la receptori di iar cellalt neuron primete excitaii i de la mecanoreceptorii senzitivi neuronilor din straturile medulare l, 2 i 5 se proiecteaz la nivele illl* encclalului, alctuind cile durerii. Prin cile spino-talamice i spino-if

l ,

&2COR

SISTEM LIMBIC Calea spino-reticulo\ talamic F R.bulbar i mezencefalic

f y \

'&$

Calea spino -talamic

Calea spino- _ cervico talamic

| Colea | spinoreticular

Viscer NCL= Nucleu cervical e lateral Mu hi Mg. 134 - Cile sensibilitii dureroase (dup Popoviciu i Haulic). F.

sunt conduse i proiectate pe cortexul cerebral, dup ce Racestea mai ii inaptic la nivelul mezencefalului (conducere .=subcortical a durerii") l iliu nelegerea i explicarea aciunii analgetice a stimulilor electrici F s-au or la nceput o serie de ipoteze. Unele, evident incomplete i m nesatisfctoare, IM rviclcn efectele locale de ischemizare i decongestionare a a zonelor ia w nlocuirea" senzaiei de durere cu senzaiile de vibraie i re parestezic ti tilaiile faradovibratoare" locale. Altele au cutat s explice analgezia c .ii reflexe i ul anume: at i i ' i n e a hiperemizant a curenilor excitatori de joas frecven cu de substane vasoactive - mediatori ca acetilcolin, histamin ,a. i ncnintor celui produs de masaj);
l. lllpIC

- pun intermediul arcurilor reflexe scurte de In nivelul ncelm > > medului;

prin intermediul centrilor vegetativi supramedulari din hip"i >i NConrit cerebrala. Un pas nainte 1-a (acut explicarea fenomenului prin teoria ..< i tH'operirc" (Lullies). Acesta const n intervenia la nivelul cilor de ii. m durerii cu ali excitani (electrici n cazul nostru), prin intermediul altor l"ibn SHU ui receptorilor nedureroi", cu percuie n zonele de integrare (c< supramedularc, avnd ca rezultat anihilarea sau, mai corect, inhibiia |> dureroase prin excitarea altei ci aferente. Acest mecanism ar explic pragului" de sensibilitate la durere. Nici aceast ipotez nu explic sui aciunea algogen a stimulilor electrici. Astfel, nu explic efectele annlj?.< '\cilajia fibrelor nervoase rapid conductoare (A-alfa), deoarece inteir. aplicare ale curenilor analgetici ar declana senzaii dureroase; pe de .1 liecvcnelc cele mai analgetice (cureni diadinamici, Trabert .a.) nu pi direct pe fibrele lent conductoare pentru durere, care rspund la frecvene i Cercetrile din ultimul deceniu au furnizat numeroase explicai' integrare i corelare a fcut posibil nelegerea unor circumstane de . (sau de apariie a durerii patologice). S-a observat c releul medular | importan deosebit n percepia durerii, ntruct la acest nivel intervin < mecanisme care moduleaz transmisia nociceptiv. Transmiterea sinaptu . este influenat la nivelul mduvei spinrii att de influxuri venite de la organismului, ct i de la nivelul unor formaiuni nervoase superioare. N obsedaii clinice (membru fantom", disteziile de denervare, durerea ncvrit) au sugerat ideea c durerea ar putea fi, n acest caz, mai curnd pierderii capacitilor inhibitorii, dect a unor procese de stimulare pro| Este cunoscut faptul c activitatea fibrelor A-alfa blocheaz la nivcli transmisia impulsurilor nociceptive vehiculate de fibrele A-delta i C Asupra mecanismului care intervine n aceast inhibiie sunt ii controversate. Una din explicaiile mai interesante - i de muli speciali lat - este oferit de teoria controlului de poart" propus de Mel/ai (1965), care se bazeaz pe fenomenul de inhibiie presinaptic, adic proces de control axonal. Acest fenomen de inhibiie presinaptic se i nivelul cornului posterior medular i este explicat astfel: stimularea !> i'i.'i'-jctru mare, rapid conductoare (A-alfa), nespecifice pentru durere, > informaiile tactile generate de vibraii i presiune, produce la nivelul si t si 3 din oornu1 posterior medular (interneuronii inhibitori din substana y. Rol?ndo), im cmp electric negativ, cu scderea activrii sistemului T central de origine a cilor ascendente extralemniscale) i astfel, cu n porii" (a barierei de control) pentru transmiterea informaiilor nocicc fibrele nervoase lent conductoare A-delta i C (fig. 135). M acest mod, durerea nu este perceput la nivelul creierului. In stimularea periferic a fibrelor specifice pentru durere (A-delta i C) dcv nmantA prin intensitate, frecven sau condiii patologice (nevralgii poM diestczii de denervare etc.), se deschide poarta de control" prin coi

Contro l cenlr

Sistem d aciune
/'/'#. 135 Schema concepiei lui Wall i

Sistem de control al pragului P=AA-C

Melzack privind teoria controlului

de poart" n transmiterea impulsurilor dureroase (dup l'opoviciu i Haulic): G - fibre nervoase cu diametru gros; P - fibre nervoase cu diametru subire; T- neuronul central de origine a cilor extralemniscale; SG - substana gelatinoas Rolando.

in straturile sus-menionate ale cordonului posterior (facilitare presinaptic) M loc n acest caz o transmitere a informaiilor dureroase i, consecutiv, o r n durerii. nisl teorie a fost corectat - mai bine zis completat - de diferii autori i i. Nathan, Wall .a.) n unele privine, acetia postulnd i intervenia unor i ii' inhibitorii a etajelor supraspinale - trunchiul cerebral, substana cenuie i'l'ulului, scoara cerebral - pe care acestea le exercit descendent asupra in durerii prin fibrele corespunztoare din structura mduvei spinrii. "iccunisme centrifugale de inhibiie a transmisiei i percepiei durerii au i. i mate de analgeziile produse prin stimulare electric a structurilor nervoase uipraspinale (Oliveras i colab., Mayer i Liebeskind .a.) i sunt consid i i Inrc celor produse prin aciunea opiaceelor (morfina i derivatele) la i i vele, cu producere (eliberare) de encefaline - polipeptide endogene care n transmiterea informaiilor nociceptive prin mduva spinrii (Hughes). iiinficaiile fiziologice ale acestei noi teorii, cu toate c nu este chiar unanim i nu o serie de implicaii terapeutice deosebit de eficace, att la nivel de i ii|tie ct i de electroterapie a durerii. i''i indu-ne la ultimul aspect al analgezici prin electrostimulare, trebuie s i crt n acest mod s-a explicat ntr-o bun msur modalitatea de aciune a <ule electroterapeutice convenionale" (clasice), precum curenii diariucnii Trbert, curenii stohastici, pe de o parte, iar pe de alt parte s-n ''v vollarea unor metode noi de electroanalgezie, dintre care citm pe cele uimite: i loctrostimularea nervilor periferici cu electrozi implantai (percutanfl) untrolul" durerii - Wall i Sweet, 1967. '"'

cordonnolor ponterioure medulare pentru d

NlAnIor duicroiiNc cronice prin intermediul elcctro/ilor implantai tn dum |) ini Mimularea antidromicA Shealy si Martimcr. l%7. Stimularea nervoas electric transcutan (SNET sau TENS - dupA < miica internaional), pentru controlul" sindroamelor dureroase acute i > cu ajutorul unor aparate mici (alimentate cu baterii sau la priz) - Shcal1 lilcctropunctura (dup 1970), prin stimularea electric selectivii M A rapid conductoare, cu nchiderea porii pentru fibrele nervoase noi u 11 pentru durere. IV.2.5.2. METODE ANALGETICE CONVENIONALI'!" DIN DOMENIUL FRECVENELOR JOASE IV.2.5.2.1. Curenii diadinamici Efecte i mod de aciune. Principalele efecte - dup opinia quasiunthiM autorilor - sunt cele analgetice, hiperemiante i dinamogene. Acestea suni minate de nivelul intensitii, forma curentului diadinamic i modalitatea d a electrozilor. Intensitatea curenilor se regleaz progresiv, ajungndu-se la sen/ft(!" vibraii bine tolerate, nedureroase, deci pn la pragul dureros. Deoarece darea se instaleaz repede, intensitatea sa mai crete n timpul tratamentului) \ pragul dureros. Dac se urmrete obinerea contraciilor musculare, se crete la pragul de contracie, fr senzaie de cramp muscularii (&( dinamogen, mai pregnant la frecvena de 50 Hz). Menionm c rspunsul obinut este influenat n mare msur de pnitu ritile reaciei individuale i adaptrii organismului la curent, n sensul t n i reacia (analgezia) prin ridicarea pragului la durere i hiperreacia (dinaiim apar diferit, de la individ la individ. Formele clasice de cureni diadinamici, descrii pentru prima datfl di-1 Hernard (1929) sunt monofazat fix (MF), difazat fix (DF), perioada senilii ' perioada lung (PL). Alte forme - monofazat modulat (MM), difazat modulul < ritm sincopat (RS) sunt forme derivate, produse de diferite aparate. Au fost descrise unele particulariti ale defectelor acestor diferite dup cum urmeaz: 1. MF - are un efect excitator, crescnd tonusul muscular; subiectiv, pn vibraii ce acioneaz ca un masaj electric profund, totodat evideniind dureroase din cadrul neuro-mialgiilor reflexe; tonicizeaz pereii arteriali j aciunea vasoconstrictoare. 1. DF - este considerat ca cel mai analgetic, ridicnd pragul sensibilii! durere, l se atribuie un efect de mbuntire a circulaiei arteriale prin inlil| simpaticului (indicat n hipertonia simpatic). Din aceste motive este utilii lorm de introducere n aplicaiile cu scop primordial analgetic.

A|ilinitiedecurenidiadinamicipepuncte TISC cu electrozi gemelari".

Fig. 137 - Aplicaie transversal de cureni diadinamici la nivelul articulaiei genunchiului.

CS arc un efect excitator, tonicizant, acionnd ca un masaj profund mai j tMiinponcnta vasoconstrictoare (MF) i confer un efect resorbtiv, cu aciune j tu nul u/iunile i hematoamele posttraumatice, n edemele cu tulburri trofice li* circulatorii periferice. Dup mai multe minute, produce o analgezic li A cu o durat destul de lung. l!, prezint un efect analgetic i miorelaxant evident i persistent, de i iinticongestiv. Este preferat n strile dureroase pronunate i persistente. H N are cel mai pronunat efect excitomotor, realiznd o adevrat llli fl muscular i fiind astfel cel mai indicat n atoniile musculare (normo-I) postoperatorii. IniliilUile de aplicare. Acestea depind de scopurile terapeutice urmrite: i raii pe puncte dureroase circumscrise. Se utilizeaz1 electrozi mici, i.irime egal (gemelari"); polul negativ se aplic direct pe locul dureros, v la circa 2-3 cm distan (fig. 136). aii transversale (transregionale) la nivelul articulaiilor mari, a zonelor Io membrelor sau trunchiului; se utilizeaz electrozi plai de mrime arc i egal, aezai de o parte i cealalt a regiunii dureroase aii longitudinale de-a lungul unui nerv periferic sau a unei ci vascunervi, electrodul pozitiv, de regul mai mare, se aaz proximal, n igcn, iar cel negativ, mai mic, distal, pe zona afectat. Pentru vase, cctrozilor - ca mai sus. aii paravertebrale, pe regiunile rdcinilor nervoase, n radiculite, crtcbrale etc., cu electrozi plai de mrime adaptat de la caz la caz; (ransversal i paralel cu coloana vertebral - catodul pe locul dureros i dc-a lungul coloanei, cu anodul proximal i catodul distal. aii gangliotrope - la nivelul ganglionilor vegetativi. Se ulilizcazfl rotunzi, cu catodul pe zona ganglionilor respectivi i anodul la 2-3 cm 140). V
i-ie

Fi'g. 13fi Aplicaie truitiv curen(i diadinamici la nlvtltil > lombare.

F;'#. 139 - Aplicaie paravertebrali longitudinal de cureni diadinamic la nivelul coloanei vertebrale.

N .

Fig. 140- Aplicaie ' de cureni diadinamlcl i"

f l

Aplicaii mioencrgetico, curo urmAreic tonici/arm unor muchi norme-'' Iul po/.itiv mai maro, ca electrod indiferent, se plasca/A la locul de l nervilor moton, iar cel negativ pe punctele motorii ale muchilor r iiplicA formele cele mai dinamogcnc de curent. iinifii Io aplicare. Mrimea i forma electrozilor se alege n funcie de u linliiir, iar locurile de amplasare, modalitatea de poziionare i polaritatea MU | n !' scopurile terapeutice urmrite. Menionm c Bernard a introdus "' i i' i .ipcuticu a curenilor diadinamici inversarea polaritii cu electrozii i ii' i .i po/.iii, tehnic ce i are rostul numai n anumite situaii patologice ', in aplicaiile cu scop dinamogen, miostimulant). j i i se aeaz n funcie de regiunea tratat, pe paturi sau scaune confec-i.-mu. i /.i i se aplic prin intermediul nveliurilor de protecie hidrofile, confech ferite structuri textile sau material spongios elastic, bine umezite i > n tt|ulorul benzilor elastice sau a sculeilor cu nisip. ^ imunde vor avea fixate la nceputul tratamentului comutatoarele potenioi In |)o/.i|ia zero. Formele de diadinamic aplicat se aleg n funcie de scopul t' , |mfmd cont de defectele prezentate mai nainte. Deseori, la aplicaiile " >l)-,etic se recomand nceperea edinei cu forma D.F. pentru 30-60 s. lalea curentului se regleaz prin cretere progresiv la o doz (nivel) uire efectului urmrit (analgetic, dinamogen), fr a atinge pragul dureroase. Majoritatea specialitilor aplic la nceputul edinelor de pat" de curent galvanic (aparatele permit aceasta), reglat sub pragul ' l inuu, adic, fr s produc senzaie de curent, de 1-3 mA (n funcie electrozilor). i l edinei, trebuie crescut intensitatea pentru meninerea senzaiilor dureroas (prin procesul de acomodare, acestea scad la un interval de i ihilirea pragului iniial de intensitate). Durata edinelor de tratament in raport cu scopul terapeutic urmrit. Ea va fi scurt, din raiunea ' ii (drii, de 4-8 minute sau chiar mai puin; o durat mai lung poate icitatea unei aplicaii cu scop analgetic. Dac trebuie efectuate aplicaii /((ne n aceeai edin, se scad duratele succesiv de la zon la zon "iii, astfel nct s nu se depeasc 10-12 minute, n aplicaiile cu scop vasculotrop, se pot aplica edine de durat mai lung, de 20-30 minute, i edinelor este determinat de stadiul afeciunii tratate; n stadiile acute i le dou ori pe zi (efectul primar poate dura cteva ore) sau cel puin ,-ilnic. Numrul edinelor aplicate este dictat de efectele obinute, n i u scop analgetic este inutil a se depi 6-10 edine; n unele situaii, i rjti obinuiesc ca dup 6-8 edine s fac o pauz de 7-10 zile, dup ,i doua serie de 6-8 edine, n aplicaiile cu scop dinamogen sau n d fi efectuate peste 10 edine, n funcie de caz. > f iile curenilor diadinamici i ///// ale aparatului locomotor ixifittraumatice. Se exclud de la tratament zonele cu fracturi certe sau luri ligamentare sau meniscale. Contuzii, entorse, luxaii recente: DF, In cu sechele tardive i recidive; PS, PL.

ntinderi mimeuhuo: DF, PS, Kcdon articulare: I'S uu DF, PS iau DF, Ml' sau Ml. l'L 1. ^frcfiuni reumatice 1. Artroze reactivate Artrite Mialgii Manifestri abarticulare: stiloidite, cpicondilitc, P.S.H., ncvrnl)'" brahiale, lumbago discogen, lombosciatic, sindroamc algodistrolkr (l 'i ulili/nd modalitile de aplicare indicate i prezentate mai sus. - Tulburri circulatorii periferice. Maladie Raynaud, acru IM varicoas, stri dup degeraturi sau arsuri. Artcriopatii periferice obliterante - Biirger sau aterosclerotice, Se aplic tehnici segmento-regionale, de-a lungul vaselor sau trnn gangliotrop pentru inhibarea simpaticului (DF, PS, PL). - Aplicaii segmentate ce vizeaz zonele neuro-reflexe n sul patogenie neurovegetativ ale stomacului, colecistului, colonului, astm migrenele cu dereglarea echilibrului vaso-motor. Certitudinea efcctel* prin aceste metode de aplicaie nu este unanim conformat i acceptam
IV.2.5.2.2. Curenii Trbert Sunt cureni dreptunghiulari cu efect analgetic i hiperemianl particulariti au fost menionate la capitolul consacrat descrierii cann fizice ale joasei frecvene. Descrierea lor i a efectelor produse (asemfli curenilor Leduc descoperii n 1902) aparin lui Trbert (1957). Autoi i mai denumesc cureni de ultrastimulare", iar n 1959, Koeppe i-a dcm cu impulsuri excitatorii". Aciunea lor este cunoscut ca pronunat an. Tehnica de aplicaie: Aceast form de curent poate fi produs." cu orice aparat modern de cureni excitatori de J. F. Electrozii, de aceeai diim IM n funcie de zonele tratate 3/4 cm, 6/8 cm, 8/12 cm se aplic bipolar. Se |< strat hidrofil de protecie foarte gros. Electrodul negativ se plaseaz pe locul cel mai dureros, iar cel |m*) obicei proximal de catod, la numai 3-5 cm distan, n lumbago, elcclnuil j aezai paravertebral n sens transversal; n lombosciatic catodul se ponto mj distal pe punctul de maxim durere. Intensitatea sa crete pn la o sc vibraie caracteristic i suportabil. Aceasta nu trebuie depit pentru H * | categoric instalarea unei contracii tetanice dureroase. Intensitatea suh excitomotor se va menine pn la scderea senzaiei tipice de vibraip, produce datorit procesului de acomodare. Din acest moment, va trebui sfl ui intensitatea n secvene succesive, n decurs de circa 10 minute, pn la nli()i sen/aici maxime de vibraie nedureroas ce va fi meninut circa 15 minute (ti succesiv" dup Gillert, citat de Edel). La sfritul edinei intensitatea se v* ti foarte lent. Cu totul orientativ se recomand urmtoarea doz de intensitate: 5 pentru membre, 10-15 mA pentru regiunea coloanei cervicale, 15-20 ni A regiunile dorsal i lombar.

ttiiiilgetio trebui A o nmtiilc/c imediat la NfAtpiliil cdm|oi, Se fkc ie, 6 K edine. Se menioneaz c in situaiile n care dup primele 3 (l)|in cl'ccte, tratamentul trebuie sistat, lulele indieaii terapeutice: slAri dureroase din radiculopatiile de cauz vertebrogen artrozic; i/c dureroase; Klilitfl anchilozant; 11 si alte localizri abarticulare; i'elo/e dureroase; i posttraumatice: contuzii, entorse, luxaii, ntinderi tendomusculo-.n. urca terapeutic a curenilor Trbert n decurs de 10-13 ani prin iplicaii n diferite aciuni dureroase ale aparatului locomotor-prezena(iile mai sus-menionate - ne-au permis unele constatri pe care le i la drept consideraii certe, utile fizioterapeuilor i anume: este corect utilizarea unor electrozi mai mari (exemplu 60, 20 cm2) dect cei in tehnica original de lucru descris de iniiator; electrodul pozitiv sat la o apreciere justificat a medicului fa de manifestarea indivi>mdroamelor tratate i la distane mai mari fa de cel negativ, dect n ic propus; la majoritatea cazurilor tratate cu aplicaii corecte, bine i durate de circa 20 minute pe edin, am obinut rezultate concludente, dup primele 2-3 edine (mai bune deseori dect la utilizarea curenilor ....i) fiind suficiente 7-8 aplicaii zilnice. IV.2.5.2.3. Curenii stohastici iccrerile i strdaniile specialitilor n electroterapie caut necontenit s ic noi forme de curent care s rspund cerinelor unei terapii cu rezultate ii ce mai bune. n acest sens, n ultimii ani atenia cercettorilor se ndreapt .nea posibilitilor de producere a unor cureni care s evite ct mai mult instalarea obinuinei" structurilor excitabile la curent. Apariia acestui n fiziologic este inerent la aplicaiile de stimuli electrici cu repetare A (prezentai pn aici). Cu toate dificultile tehnice existente s-au putut cureni cu stimuli aperiodici, adic neregulai sau STOHASTICI. i cast particularitate a lor reduce reaciile de adaptare - obinuin, crescnd li'ctul analgetic prin ridicarea mai pronunat a pragului la durere, precum 1 ii acestui efect. Reuitele n acest domeniu nu sunt nc numeroase, dar ' l e cercetrilor unor autori ca Edel, Fiicker, Sterneck i alii sunt interesante nloare. .Hei, cercetri clinice au demonstrat prin msurarea pragului la durere >i dup tratament, c aplicarea acestor cureni stohastici produce efecte icc semnificativ superioare celor obinute cu cele mai analgetice formezi cu stimuli periodici (Trbert - 140 Hz). Aceleai cercetri au stabilit pj ii eficace n acest sens sunt impulsurile stohastice din domeniul 5-30 Hi <ile fiind apreciate att n privina nivelului pragului dureros, ct i a ciuntii

tiu meninere n efectelor dup* terminare aplicaiei, Pilmn ptt|i iiu ( onsiilnflrn cA vom asistu in continuare la o clc/voltare a acestor forme de Mtf ui din domeniul joasei frecvene. IV.2.5.2.4. Stimularea nervoas electric transcutan (SNET sau TENS dup terminologia recunoscut pe plan intcrnajIoiiMl) Constituie o metod netraumatizant de combatere a strilor dureroase m mai ales - i cronice de diverse cauze, utiliznd cureni cu impulsuri gliiulare de joas frecven furnizai de aparate mici (cu baterie sau pi -i /a), cu unul sau dou canale de ieire, prin intermediul unor electrozi nplli tegumentul bolnavilor. Modul de aciune a fost descris detaliat anterior, In pt Unea aciunii analgetice a curenilor de joas frecven. Dup ce Shealy le-a utilizat prima dat n S.U.A. (1972) ca .sv selecionarea bolnavilor pentru stimularea electroanalgezic a cordoni rior medular, metoda s-a extins rapid n tratamentul strilor dureroas* diferite etiologii. nainte de a prezenta datele principale despre aceast valoroas n uj terapie, considerm necesar s menionm cteva remarci fcute cu mulld tivitate de studiile analitice i critice ale reputatului Prof. Dr. V.G. Jasiioju de la Minsk. n primul rnd, acesta se refer la intitularea metodei, care poni la confuzii. Pe de o parte, utilizarea termenului de STIMULARE eoni mecanismului de INHIBARE a durerii (vezi teoria porii"); pe de alt parte, sus citat consider metoda ca un mijloc terapeutic numai simptomatic, eoni)'*! cu altele, din domeniul frecvenelor joase sau medii, care n cadrul Hi antialgice excitante, cuprind i mecanisme de aciune facilitante, trofice, po v circulatorii sanguine i metabolice. Aparate-le moderne care permit aplicarea SNET au realizat o scrie l de avantaje i deziderate i anume: 1. forma dreptunghiular fidel a impulsurilor; 1. domeniu larg de reglarea frecvenei i duratei impulsurilor; 1. reglare complet independent a acestor parametri, ct i a amplii impulsurilor; 1. dimensiunea redus a aparatului, condiie important pentru utili* domiciliu; 1. consum redus de curent la conectare; 1. cheltuieli progresiv diminuate. Caracteristici Frecvena impulsurilor. Cercetrile i aplicaiile efectuate cu SNET m producerea de aparate cu o gam larg de frecven, majoritatea ntre 15 i (reglabil). Durata impulsurilor. La aparatele cele mai cunoscute, este cuprins! i i 500 ns (0,05-0,5 ms). ^

i Im Ho/ii, Sunt In form de placi, confec|iona|i din metal (utili/ni cu un liniclc unic/l) sau din cauciuc cicctroconductor, de dimensiuni diferite -in de mAiiiiiea /.onclor tratate: 4, 10, 12, 16, 18 cm2 sau mai mari. Mi n leu d t- aplicare i In primul rnd trebuie stabilit poziionarea ct mai adecvat a electrozilor, Iptlc ilr o importan deosebit pentru reuita tratamentului. Cel care abordeaz l iinifl un ca/ trebuie s tatoneze cu mult rbdare punctele cele mai indicate, Utilul cunotinele necesare de anatomie i neurofiziologie. n aceast privin nuiulfl cteva principii i linii de orientare: (Masarea electrozilor direct pe suprafaa dureroas sau n imediata ei iii1, situaie mai facil de respectat n cazurile cu localizri relativ circumscrise ilc ale durerii, n cazul aplicrii a 4 electrozi, pentru acoperirea acestora, l )ncA prima tentativ de aezare a electrozilor nu duce la ameliorarea dorit, Huna asupra rdcinii nervoase principale a nervului periferic care strbate u n na sau ct mai aproape de ea. O confirmare a poziionrii corecte a i Im este apariia senzaiei de furnicturi, nepturi sau minime vibraii pe un os tratat, ca de altfel i n prima variant de aplicaie (dup majoritatea In cazul aplicaiilor pe zonele de durere referit i a punctelor trgaci" mplo/cle dureroase (sindromul miofascial dureros) trebuie gsite zonele de i P proprii regiunilor corporale ndeprtate unde se afl afeciunile organice lenionm c spre deosebite de alte metode electroterapeutice analgetice, "i, .1 electrozilor nu are importan la aplicaiile cu SNET. Ii i 'n/area intensitii. Dup metoda original a aplicrii ei, intensitatea i . i . .is astfel nct sa se ajung la o stimulare selectiv a fibrelor nervoase > ....linizate (A-alfa), pentru a nchide poarta" pentru influxurile transmise H " U subiri A-delta i C. Aceasta nseamn c vom atepta din partea iiiilin o senzaie de vibraie - furnictur la limita tolerat pe locul tratat. 1. l Alegerea frecvenei. Frecvena impulsurilor trebuie aleas prin tatonare i/ Iu caz, n funcie de etiologia durerii i de caracterul acut sau cronic al i-*, iiulnrii recomandnd diferite game de frecven dup experiena personal i* pun tratarea diverselor afeciuni cauzale (n general, de la 15 la 200 Hz). 1. ' 11 'ui ;>t.a impulsului. Este preferabil ca i aceasta s fie reglabil, pentru a fi fii in raport cu frecvena - la cazurile tratate, n general, autorii relateaz i'flliuncrte efectuate cu impulsuri cuprinse ntre 50 i 500 u,s (Linzer, Long, Wiill, Sweet, Wepsic, Picaza, Hymes .a). ! Minata edinei. Difer mult, n funcie de afeciunile i cazurile tratate, 1 utilizat pentru varianta stimulrii intensive, durate scurte, de 20 minute, specialitilor aplic durate mai mari ale edinelor, de 20-60 minute, sau peste 2 ore (Heydenreich, Hentschel, Lange, Horenz, Reitmann). i valul dintre edine. Frecvena repetrii aplicaiilor ntr-o zi sau ntr-o c orienteaz dup strile particulare, individuale de durere i durut ni obinute. Durata efectului obinut evolueaz ndeobte asemntor, tuticfl

ett crete odaia cu progreiiN acriei de liniiiinonl, nudei tncAl Intervnlul dlnlr i punic H crescut. Considerm util H prc/.cnla eventualitile do evoluie ffcvorciV iluiciii In cursul unei scrii de tratament, descrise de Mclzack: Hxaminurc iniial n spital timp de 1-2 zile (cte 2-3 orc), pflnl w | i ca mai bun poziionare a electrozilor i parametrii optimi de stimulare indlvii (n cooperare cu pacientul). 1. Control periodic al pacienilor n ambulator (la o sptmn, doufl *Apl| sau lunar). 1. Dac aplicaiile individuale efectuate la domiciliu dau rezultate, manel cumprarea aparatului. 1. Supraveghere periodic medical a bolnavului i tehnic a aparului M Indicaiile metodei Aria indicaiilor este vast i cuprinde stri dureroase acute i cronic diferite etiologii, dup cum urmeaz: 1. afeciunile reumatice diverse; 1. strile dureroase posttraumatice; 1. durerile din afeciuni neurologice periferice; 1. nevralgiile postherpetice; 1. durerile fantom" dup amputaiile membrelor; 1. durerile dup anestezie; ,if 1. strile dureroase acute i cronice postoperatorii; 1. cicatricele dureroase postoperatorii; i 1. durerile din anurii; 1. durerile din carcinoame. n privina eficacitii metodei n tratarea durerilor cu caracter cronic, l tatca autorilor relateaz procente de 25-30%, cu intensiti de 15-60 mA n l de autor. Contraindicaii 1. strile dureroase tratabile i rezolvate cu mijloacele terapeutice etloltij corespunztoare; 1. purttorii de pacemaker cardiac; 1. stimularea regiunii nodului sino-carotidian; 1. durerile psihogene (la psihonevrotici); 1. hipersensibilitatea la curent; 1. sarcina n primul trimestru; 1. regiunile cutanate anestezice; 1. sindroame dureroase de origine talamic; 1. zonele cu iritaie cutanat.

'"

Efecte secundare ,,,n Sunt foarte reduse. Este vorba de iritaiile cutanate aprute sub electr aproximativ 5% din pacienii tratai. Acestea apar mai frecvent la densiti mul | de curent (intensiti mai mari i electrozi mai mici), durate rnai lungi ale aplici sau n ca/uri le la care electroziii rmn pe aceleai zone ntr-un numr mare de i

>tnhiji*li' metodei

iihonln o ganifl foarte larg de stri dureroase; Hain si Ari dureroase care nu rspund la alte metode terapeutice indi-11 ifii-c, electrice ctc.) sau care constituie contraindicaii la alte mijloace n -UT (ncoplazii); ii li/iologic; ic nclrauniatizant; mii' II aplicat de pacieni la domiciliu. iiviintaje u'lpala critic adus metodei este aceea de a fi numai un tratament

IV.2.5.2.5. Electropunctura npul combaterea durerii; mecanismele fiziologice de aciune asemn.pAiidirea rapid a metodei ne determin s consemnm cteva date mai t yi cunoscute asupra acesteia. un mijloc de tratament ce ctig teren, fiind netraumatizant, economic, ,1'cutat i avnd rezultate rapide cnd este indicat i aplicat. parte din metodele reflexoterapice, avnd ca loc de aciune punctele i n eroase reflexe, care sunt identice cu punctele de acupunctura n proporie u si n electroterapia segmento-neural, datele electrice ale punctelor iubi l ie (ca valori de relaie fa de suprafaa nconjurtoare) trebuie s n anumite stri funcionale ale organismului. Patologia indicat este i i A de tulburri funcionale, diverse contracturi musculare produse prin f ncuroreflexe (vertebrogene, artrogene, viscerogene). haindicaiile sunt reprezentate de afeciunile organice cu remedii tera-i ilogice bine stabilite, degenerrile neoplazice, psihonevrozele, depresiile, "ia, zonele hormonoreceptoare din timpul sarcinii, iiilizeaz cureni de joas frecven reglabil (0-50 Hz), cu durata i ilc obicei 30-50 \is, intensitatea de asemenea reglabil - ntre O i pn la senzaia de uoare furnicturi. i >lic mai muli electrozi (3-4) ce pot trata simultan 6-8 puncte. Vrfurile i (cu diametru de 1-2 mm) vor efectua electrostimulri cu durate de la unde la cteva minute, pn la reducerea efectiv a acuzelor dureroase i n ii locale. In funcie de starea iniial se vor stimula mai multe puncte, i l sau succesiv. Aplicaiile se pot face zilnic sau la 2 zile - n funcie de 11 Testrile acute sunt suficiente 2-6 edine, n cele cronice pot fi necesare iiie. l metoda este corect indicat i aplicat, se pot obine rezultate favorabile ni 90% din cazuri. Mecanismul de aciune are la baz teoria controlului iis mai sus.

MenlonAm cA IUTIISIA nietodA Ici pontic A nu culc nlnularfl fi nu i l TKNS (vc/.i HuliNtiatul de ac|iunc analomoruiK (ionul, nuli(.a|n de tratament) i nici elcctroucupuncturu, Iu care intervine un al doilea sliiu 'Ic introducerea acelor n punctele bine stabilite pe meridianele (rmli acupunctura.
IV.2.6. APARATURA GENERATOARE DE IMI'U1SI li l DE JOAS FRECVEN
Aparatura generatoare de impulsuri de joas frecven este extrem i de-a lungul anilor fabricndu-se n multe ri numeroase i felurite aparate, care produc diferite forme de cureni cu diferite posibiliti de MI ' acestora. De la modele mai vechi, precum Impulsator, Bipulsator (Bulgaria 621 (RFG), TUR RS (2, 6, 8 - RDG), s-a ajuns la modele mai noi, de | i RS (10, 12), Diajyn (DD5, DD6 - Polonia), Diadin (l i 2 - Romflnui) recente - Neodynator (RFG), TUR RS 21, Diadin 3 i multe altele. Dac la nceput modelele erau n general mai voluminoase i de mare, tendina spre o manipulare mai comod a aparatelor n pas eu pi t tehnic ce a dus la realizarea de echipamente electronice, a fcut posibil A Ifclt de aparate de dimensiuni reduse, uor de transportat (chiar portabile) i Ini cu tipuri perfecionate de comutatoare, presupunnd adesea i unele nuli manevrarea lor. n aceste condiii, modalitile de utilizare ale diferitelor in de aparate nou produse sunt descrise n crile lor tehnice. Procesul de modernizare i creare de aparate perfecionate a dus de iuti la producerea tot mai frecvent a unor modele care furnizeaz cteva tiptil l de curent terapeutic de joas frecven precum: curent galvanic i <'ih stimulare, curent galvanic i cureni diadinamici (cu posibilitatea apli< mitente), cureni diadinamici i cureni de stimulare de diferite formne d n context, menionm utilizarea multor modele (ex.: Neuroton, El li TUR RS - RDG etc.) n scop diagnostic i terapeutic. n terapia musculaturii spastice s-a ajuns - dup metoda Hui ' utilizaiea combinat (concomitent) a dou aparate (TUR RS 10 i 'l i ' i si'u chiar a 3-4 aparate cuplate (TUR RS 21). Necesitile crescnde de combatere a durerilor din suferinei' 'ocomotor - de diferite tipuri i etiologii - cu un mijloc mai fiziologii aplicat, cum este curentul de joas frecven analogic, au dus la fabricarea up miniaturale (de tipul TENS - RDG, Calmostim - Romnia) care pot li ' individual i la domiciliul bolnavului. Observaiile rezultate din cercetrile medicale cu scop aplicativ din d> clcctrotcrapiei, tot n scopul diversificrii i optimizrii acesteia n tritlw afeciuni dureroase, au dus la realizarea unor aparate generatoare de cui domenii de frecven diferite, precum Sonodynator - Siemens, n acelut

rtm cA sc proiltii1 ($1 in acest proces conlinuA, pro(tuc|in cxtin/i1ndu-sc)

i mbine" clcclroicrupcuticc, care furnizea/ cureni cu impulsuri de n|A de diferite forme i cureni de medie frecven interfereniali. iccslor aparate sunt reprezentate de posibilitile multiple de utilizare i'A u aceluiai aparat la un singur bolnav sau - n alt sens - la mai muli /vnlliircu impetuoas a aplicaiilor de electroterapie, mai ales din domeniul modici frecvene, fiind n beneficiul terapeutic al suferinelor umane, este >iA fi c cunoscut i nsuit de ci mai muli specialiti din domeniul l'iri. cut i din alte specialiti medicale.

l V. 3. ELECTROMIOGRAFIA DE DETECIE. NOIUNI GENERALE

n dectromiografie (EMG) se cerceteaz activitatea bioelectric a unitii i ospcctiv a subunitilor musculare striate i nervilor periferici (cilindraxul) ifiveaz. Cu ajutorul ei se detecteaz modificri calitative i cantitative ijiiilului de aciune fa de normal. Mai precis valoarea EMG const n iile de detecie a urmtoarelor situaii patogenice: liMicrvrile pariale uoare (latente), n care examenul electric al excitalusice este insuficient pentru evidenierea leziunii. Teoretic, cu ajutorul lem evidenia dispariia unei singure uniti motorii; loncrvrile pariale evidente; ilt'iiervrile totale; permite delimitarea i localizarea leziunilor cauzale n diferitele sectoare jNHiliii nervos: la nivel radicular, fascicul primar sau secundar al plexului sau periferic; primite depistarea precoce a afectrilor primare de tip neurogen sau miogen |)i ml icul diferenial ntre suferinele motorii neurogene, miogene i psihogene; ui mrete procesul de regenerare (reinervare), apreciindu-se astfel Ini tratamentelor instituite pentru facilitarea regenerrii i avnd valoare iislluV 'ifnul. Captarea, amplificarea i nregistrarea potenialelor de aciune unui ac i mai rar cu electrozi de suprafa. ca de examinare. Este necesar ca bolnavul s fie bine informat asupra Ml investigaii, pentru ca acesta s fie ct mai relaxat fizic i psihic i s 1 i- l)ine n timpul examinrii; trebuie s tim c starea psihic poate influena nregistrrilor, n stare de confort termic, bolnavul va fi aezat n po/i|ia Aloare, adecvat muchilor investigai. Tegumentul se degreseaz $i se > n/,ii. Acele - coaxiale - sunt sterilizate i se nfig n interiorul corpului lixaminarea se face numai de medic i n colaborare cu examenul clinic IU,

crrrHnie tn llinpul A. Comportamentul cIcclioinioKnific al muchiului relaxat tn t'n< irpaus complet n mod normal, nu exist activitate electricii. Apariia unoi olectiicc spontane arc o semnificaie patologic. Cele mai importante i activitate spontan sunt: a) potenialul de fibrilaic; h) potenialul de fasciculaie. B. Examinarea activitii voluntare la intensiti diferite ale conct 1. la concentraii uoare intr n activitate numai potenialul do i> unor uniti izolate; 1. la concentraii medii intr n contracie un numr mai mare ii motorii - aspect intermediar; 1. la contracia maxim apar frecvenele de descrcare interi maximal. Acestea se instaleaz progresiv, pn cnd toate unitile m ' stimulate treptat. C. Activitatea de inserie este acea modificare electromiograficA la introducerea acului n segmentul muscular explorat. Mai este ilr" activitate electric indus. n cazul muchilor normali, la introducerea acului n muchi M descrcare ritmic ce dureaz cteva secunde, dup care se instalcn/u l electric. Aceste modificri apar i atunci cnd se mic acul. Electromiografa patologic A. Dup cum s-a artat, ne intereseaz dac exist activitate biul> spontan la examenul EMG n repaus. Existena acesteia constituie un patologic i reprezint expresia unei leziuni a motoneuronului periferic sau ii 1. Potenialul de fibrilaie. Sunt poteniale de aciune de durata 1-3 ms, cu amplitudine de 10-400 jiV, de form mono-, bi- sau trifazic, la distane neregulate (asincrone), spre deosebire de descrcrile de unii normale cu amplitudine de 2-6 mV i o durat de 5-8 ms. Uneori, aceti de fibrilaie sunt puine, de aceea trebuie cutate sistematic. Aceste reprezint activitatea bioelectric a unor fibre izolate. Ele sunt semne ale unei denervri pe traseul nervului periferic. Pot fi descoperite n sil| 2-a i a 3-a dup leziunea axonului i dispar cnd muchiul este reinerv este fibrozat. Exist i muchi denervai fr fibrilaie. 1. Potenialele de fasciculaie. Sunt semne de denervare ce ap.* corespund activitii bioelectrice spontane a unui grup de fibre muscul; de un singur neuron motor. Durata acestor poteniale este de 15-20 ms le/iunile celulare din cornul anterior al mduvei, ct i n leziunile nervili Pentru afectrile cornului anterior medular sunt tipice potenialele gigai i /.ale prin durat i amplitudine, foarte mare. B. Examinarea EMG a activitii voluntare. Se analizeaz i. contracia slab, medie i maxim. Trebuie urmrit dac gradul i\< corespunde normalului, n diferite miopatii, la solicitri mici pot apare.' de interferen (maxime), n loc de poteniale izolate. Alteori, la solicitai

i 'tinsuri i/olalc SIHI intermediare, ceea ce nseamn cfl nnti tnulic fibre muscunipund din can/a procesului patologic i, asll'cl, nu se nun reali/caz nnagiilri l'ercn(.l In feciunilc ncurogunc dispar uniti motorii ntregi, pe cnd iloonc dispar numai unele din fibrele musculare din cadrul unitii motorii. Activitatea de inserie, n caz de denervare i n unele miopatii-mai ales 11 le la introducerea acului (la inserie) apare o activitate de inserie deosebit iii|ntfl i de durat, de la mai multe secunde pn la cteva minute, diagnosticarea afectrilor neuromusculare, o semnificaie patologic deosei uliatci ile de la normal a urmtorilor parametri ai potenialului de aciune: liuala: 3-15 ms; uiiplittidinea: 200-2000 |J,V; 11 nuia: bi- sau trifazic. ii iile scurtate sau prelungite, reduceri (n miopatii) sau creteri ale amplitu-'iniialc gigant), apariia de poteniale polifazice (produse de incompleta mc a potenialelor de aciune) sunt semne evidente de leziune. De .i, o form patologic de potenial de aciune este considerat i unda ascuit, semnificativ ca semn de denervare. ipi'clc ale EMG n diferite situaii patologice n tivitatc spontan cu fibrilaii i fasciculaii; n livitatc de inserie prelungit; IM solicitare maxim apar aspecte intermediare sau poteniale izolate; imlaiialul de unitate motorie cu durat prelungit, amplitudine crescut i i'nlniiale polifazice frecvente. It'.-inni miogene: M livitatc spontan cu poteniale de fibrilaie; livitatc de inserie de lung durat; : -i solicitare maxim, frecvena de descrcare este mrit, chiar dac fora i i\ este redus; Modificri tipice ale potenialului de unitate motorie: scurtarea duratei 11111 i de aciune, amplitudine mic, frecven de descrcare motorie crescut: li K' de 60-200/s, polifazie mult mrit. "lilicrile patologice ale EMG privind situaia de relaxare muscular, i'i'ii i'ontraciei voluntare, activitatea de inserie, parametrii potenialului de motorie, mbrac diferite nuane n funcie de sediul i gradul leziunii ulm motor periferic (denervri pariale, denervri totale, leziuni n cornul i ami nldcina anterioar etc.). n Andini de regenerare a nervului, potenialele de reinervare apar sub form rnr de poteniale polifazice cu multiple vrfuri cu amplitudine mic i ni 'lungit, cu frecven progresiv crescut. Ele reprezint activitatea unitii n i i i ncoformate i trebuie cutate cu rbdare, ele aprnd cu cteva naintea modificrilor curbei I/t i cu cteva luni de zile naintea semnelor " incrvare. umile de neuron motor central, EMG are un aport deosebit, mai ales n l diferenial cu paraliziile spastice medulare, latente sau manifeste.
Iile li'.'.nini neurogene:

potcn|utlc psciuloNponlunc care rcprc/.intA o activitate do rcpnih ihn ruii/n iiillucnclor impulsurilor proprioccplivc; activitate electrici prelungit peste normal (0,5 s) dup contiac(i v apariia unui clonus latent i activitate contralatcral; modificarea reaciei postrcflcctorii: amplitudine mrit i polil'ii/n (laiului rcllex.

l'rincipnlele modificri Html:

lV.4. RISCURI, CONTRAINDICAII I MASUH! GENERALE DE PRECAUIE N APLICAI l LI CURENILOR DE JOAS FRECVENA
Curenii de joas frecven nu trebuie aplicai pe regiunea prccoitliiila Examinarea atent a tegumentului zonei de tratat pentru decelarea \ > > riaii, plgi, leziuni dermatologice, aplicaii de creme cosmetice, n scop' acestora sau a aplicrii unor msuri de protejare cu materiale gumalr cauciucat, latex etc. precum i a unor alergii cutanate la diferite substan) anamnestic, nainte de aplicarea ionizrilor cu diverse substane farmai Verificarea integritii i calitii electrozilor. Respectarea comlljh! utilizare a materialului hidrofil de protecie; grosime corespunztoare a sfi depeasc marginile electrodului metalic; s fie bine netezit; s fie H uniform cu ap sau soluie medicamentoas. n cazurile cu tegument sensibil sau cu leziuni superficiale, ini- i curentului nu va depi 0,1 mA pe cm2 de suprafa de electrod activ, iiuli i< tolerana individual relatat de pacient. Evitarea regiunilor n care sunt ncorporate piese metalice de osi endoproteze (chiar nemetalice - cum este proteza total de old), sterili nainte de aplicarea unor ionogalvanizri transorbitare trebuie s in de absena unor leziuni conjunctivale, a leziunilor de fund de ochi i a glam < <MJ| Respectarea tuturor acestor precauii reduce accidentele posibile la l In de aplicaii. De asemenea, reamintim evitarea strilor hemoragice locale, a lninlni| venoase superficiale i profunde, a regiunii abdominale n timpul mensti mijii uterului gravid. La aplicaiile de cureni excitomotori se evit zonele cu edem Iuti cicatricele i aderenele musculare, zonele cu temperatur local sc/ull i pierderea sensibilitii termice, leziunile dermatologice, infeciile localizate, | i regiunile cu piese metalice intratisulare.

C A I ' I IOLUL V

ACIUNILK CURENILOR DE MEDIE FRECVEN (MF)

>n'ii|ii de medie frecven n domeniul medicinii sunt cureni alternativi ini i i u frecvene cuprinse ntre l 000 Hz (l kHz) i 100 000 Hz (100 kHz), lilnhililc de Gildemeister i Wyss.

V. 1. ACIUNILE BIOLOGICE ALE CURENILOR DE MF

ii'i npic sunt utilizate n general aparate care furnizeaz cureni cu frecvene Inlrc 3 i 10 kHz (3 000 Hz - 10 000 Hz). Curenii alternativi din acest nu o scrie de proprieti, care le confer particulariti i efecte distincte umilii de joas tensiune. i r deosebire de acetia din urm, la care fiecare perioad de curent cu "i este urmat de o excitaie (principiul excitaiilor sincrone), la media i, iipuriia excitaiei fibrelor nervoase mielinice este posibil numai dup (inie de perioade de cureni alternativi, deci dup o sumaie de oscilaii de a1 ven. Acesta este efectul sumaiei temporare" descris de Gildemeister. ulm realizarea acestuia, curentul de MF trebuie s depeasc un anumit intensitate i un anumit timp util. Este deci necesar i aici, ca i pentru i U- joas frecven, un anumit timp util - dependent de substratul excitat fi declanat o stimulare. Acest timp util este cu att ma'i mic, cu ct ten de excitaie este mai mare. O prelungire a timpului de trecere a ti ile MF peste timpul util, rmne fr importan pentru declanarea di- excitaie. t'Al crete frecvena curentului (de MF), cu att crete i numrul i!t Iul necesare pentru declanarea unui potenial de aciune. Acest efect nu i-iintinuu, liniar, ci cunoate dou maxime evideniate de Schwartz pe Iul noilor de broasc. nllfl particularitate a modului de excitare produs de curenii de MF este 11 u excitaie apolar" sau ambipolar". Semnalat i demonstrat de Katz illdemeister (1944) i Wyss (1973), ea const n faptul c excitaia poate n In oricare din cei doi poli i concomitent, dac ei sunt aplicai simetric, i n demonstrat c efectul apolaritii mediei frecvene este posibil prin >'ii unor condiii: impulsurile de curent alternativ trebuie s aib o form exact simetric,

('urentul de MF trebuie l fie modulul tn amplitudine ndicA ii pura ) iitpaia lent, Iu intervalul de cftteva perioade de curent alternativ, l-'rccvena curenilor trebuie s fie neaprat peste l 000 H/.,
Absena polaritii curenilor arc avantaje eseniale pentru clcctrodiauiin lai mai ales pentru terapie, permind obinerea unei excitaii adecvate trnnsvpi >i in cuplul structural i funcional ncrv-muchi, precum i posibilitatea unei Iii 'cveisibilc a conductibilitii nervoase (Miillcr i Hunsbcrg). Relaia dintre timpul de excitaie i intensitatea curentului (curbn I/U exist i n domeniul mediei frecvene, cu deosebirea c la curba stabililft < > prngul de excitabilitate corespunztor unei intensiti duble reobazci cslr n decfit n cazul curenilor rectangulari. Ncgativarea primar sau local" este un alt fenomen care apa M > excitrii cu MF. La stimuli de MF cu intensitate subliminar, dup tio i anumit numr de perioade, apare local o negativare primar" expun* > descreterea potenialului de repaus a membranei excitabile (depolari/ai r roa dup Wyss). Ncgativarea produs sub form de platou dispare lent, abia dup nti ertli curentului, nlimea platoului de negativare atinge jumtate din nlimea v< potenialului de aciune. Rezistena cutanat este considerabil sczut la curenii de MF, pcriulu aplicare nedureroas, utilizarea unei intensiti mai mari, precum i obineff < penetraii mai mari, n esuturi mai profunde. Dac vom considera pentru < i de contact (suprafa de aplicare a electrodului) de 100 cm2, la o cap. l microfarad, atunci rezistena tegumentului fa de un curent alternativ este de aproximativ 3 200 ohmi; pentru un curent alternativ de 5 000 H/, pielii scade, n aceleai condiii de 100 de ori, deci la 32 ohmi. Rapiditatea schimbrii direciei curentului alternativ de MF diminu efectelor electrolitice cu lezarea tegumentului, mrind tolerana la ti1 realiznd avantaje evidente, mai ales la copii i la indivizii cu sensibilitni crescut la curent. De asemenea, aceast schimbare rapid a alternancloi l face inexcitabil pentru nervii i receptorii cutanai. Contraciile musculare obinute cu MF percutant sunt puternice, i bine suportate, chiar nedureroase, mai ales la curenii de 2 500 (d'Arsonval), probabil printr-un efect de blocaj al proceselor la niwi nervoase pentru durere, n afar de aceasta, caracterul nedureros al < musculare este datorat i existenei fenomenului ncrucirii praguriloi i descris de Djourno n 1949, care a demonstrat c la frecvene ntre 6 000 ' pragul contraciei musculare tetanice rmne evident sub pragul durcitu, | disociere ntre aceste dou praguri. l'rin aceast proprietate a curenilor de MF este posibil declnni = durere a contraciei musculare tetanice, se explic i inofensivitatea cuie Ml' faA de muchiul cardiac, putndu-se aplica i transcardiac (Djournn

V.' rmi\<IPAUiLE El IX TK l I/IOMHVICE ALE CURENILOR DE MF

Aciune slimulatoarc asupra musculaturii scheletice, producnd contracii i in- cuni am v/ut mai sus - puternice, reversibile i bine suportate. lil'ccl de stimulare asupra muchilor netezi hipotoni (ai unor organe ini|i' i posibil de obinut prin modulri crescute mai lent (n 3-5 secunde) i mai lyi Aciune analgetic. Aciune vasomotorie cu efect hiperemizant (probabil prin eliberare de =!nii(e vasoactivc) i resorbtiv. l Tcctc derivate: decontracturante - miorelaxante, trofice (prin vasodilataiile hinr) si asupra structurilor vegetative (stimulare a vagului). Multitudinea acestor aciuni fiziologice explic i motiveaz indicaiile i ioc si valoarea aplicrii mediei frecvene ntr-o serie ntreag de afeciuni ilopatii, stri posttraumatice, reactivri artrozice, tulburri de circulaie .1 si alte stri morbide ale aparatului locomotor. Trebuie s menionm n'iim, nainte de a prezenta variatele exploatri i utilizri n scop terapeutic i'iiclor purttoare de MF, c nc nu sunt explicate pe deplin toate avantajele 'icc ale acestui domeniu, existnd totui sperane ntemeiate c cercetrile iiiniiitc asupra acestora vor putea lrgi pe baze riguroase biochimice i i c, aria de aplicare terapeutic a mediei frecvene.

V.3. POSIBILITILE DE APLICARE A CURENILOR DE MF

V.3.1.N SCOP DIAGNOSTIC
ylic c existena activitii electrice spontane a unui muchi n repaus este i iilic.il muchiului denervat. Aplicaia local a unui curent de medie frecven R provoace contracie numai pe un muchi normoinervat. Fa de diferitele imitatoare ale impulsurilor de medie frecven se manifest aceeai li* din partea esutului muscular. tiNilntca curentului necesar pentru producerea contraciei musculare . l ho cu att mai mare, cu ct frecvena purttoare este mai mare. La rvai nu s-a putut produce nici o contracie muscular, cu nici o -i acest domeniu i cu nici un nivel al intensitii de curent aplicabil, naie, autorii germani din Dresda (A. Lange i colab.) au propus i iest electrodiagnostic cu medie frecven, simplu i exact, care tn mi rspuns contracii din partea muchiului testat, confirm (i evit) loctromiografic - metod mai laborioas, relativ trauniati/.untA" fi Autorii mai sus-citai, cu un aparat MFA-1, au aplicat un electrod

punctiform de 1,5 cm pe punctul de miinulnro niiutculnrA, provocfliul o Mllmul frecvena de 2, 4. K NOU 16 kll/, cu un impuU trape/oidnl de l (H) mu |i (8 imccndcntfi i descendent de 0,2 ins. l'rovocurcu unei contracii muNculNie un test pozitiv i nu mai impune efectuarea unui examen clcctromioumlU1 V.3.2. N SCOP TERAPEUTIC
V.3.2.1. PROCEDEUL DE APLICAIE CU UN SINCIM CURENT DE MF MODULAT Au fost imaginate mai multe modaliti, corespunztoare cu pi>nllu!| tehnice realizate pentru modularea n amplitudine. Astfel, s-a putut i modularea de amplitudine prin cuplarea a dou aparate - unul de joas ftw v cellalt de medie frecven (aa-zisa modulare de amplitudine extern" ciupi j i Fucker) sau printr-un singur aparat - dup procedeul sovietic Anipljj (Jasnogorodsky i Ravic). La acesta din urm, prin intermediul unui oscilator care da forma, iluf frecvena dorit, modularea curentului de baz se poate realiza mituim parametrii impulsurilor stabilii n prealabil. Modularea amplitudinii cumill face n ritm de joas frecven: curentul purttor" de MF este modulat n inii i frecven, n funcie de curentul de joas frecven ai crui paramclil ti varia n funcie de necesitile terapeutice. Prin aceast modalitate se evitft prt de acomodare. La aparatele Amplipuls (Amplipuls 3, Amplipuls 3 T), ge de cureni de MF de 5 kHz, succesiunile de stimuli de medie frecvenft Ii, frecven pot fi variate n forma lor prin modificarea profunzimii modulit|li ct profunzimea acesteia este mai mare, cu att stimularea este mai puici iiii obine o form monodinamic" continu ntre O i 100 Hz peste caii1 realiza o a doua modulare, prin introducerea de pauze ntre impulsurile mnif pauze ce pot ajunge pn la 30% din durata impulsului propriu-zis. Pe lng aceast form de curent monodinamic cu diferite frecvcno i de modulare n amplitudine, cu acest aparat se mai pot realiza i trei Iuti cureni cu modulare diadinamic n care alterneaz diferite game de IU modulate i fixe (ntre O i 150 Hz), cu durata impulsurilor variind nli secunde. Cu ct se realizeaz alternane mai pronunate ale modulatului efectele excitomotorii obinute sunt mai importante, Prin utilizarea aparatului de producie francez Miodinaflux. Acrl unul din tipurile de pionierat" din acest domeniu, permitea aplicarea tcmpfMJ urmtoarelor forme de cureni de MF: 1. medie frecven pur (MFP); 1. medie frecven pur redresat (MFPR); 1. medie frecven cu modulare a frecvenei de repetiie a trenurile! i| secund) n perioad scurt - sau prescurtat - MF modulat n PS; 1. medie frecven modulat n PS - forma redresat; 1. medie frecven cu modulare a duratei trenurilor n perioadil luii| prescurtat MF modulat n PL; 1. curent de MF modulat n PS - modulat n PL (dublu modulat)

M i e dintre coste forme se puica nplicii tn dourt regiuni do iYocvcn|8: "00 II/), cu o duratfl u perioadei corespunztoare de 0,2 ins i 10 kHz i / ) , ni o durat a perioadei de 0,1 ms. HICII curcn|ilor de 5 kHz se manifest n straturile superficiale ale zonei |il. . inl1uen|Aiid cu predilecie musculatura striat i avnd n principiu un u'ilomotor fa de frecvena de 10 kHz cu aciune mai profund i efect l ic. >t frecven pur (MFP) este constant n frecven i intensitate. i-Hiirea curentului de MF elimin (anuleaz) semiundele negative ale i sinusoidale, conferindu-i acestuia un efect mai analgetic i vasodilatator 11 aplicat i ca iontoforez. La modularea curentului de MF n PS are loc 11 ic ii trenurilor de unde i a pauzelor cu viteze mari, de la 10 Hz pn la > ircptc alese, n funcie de scopul dorit: mai analgetice la frecvenele de 11/., acest efect crescnd progresiv pn la 500 Hz, i mai excitomotorii u-le dcscrescnde sub 100 Hz. Durata pauzelor este egal cu durata lorma trenurilor este exponenial. La modularea MF n PL se obineau }l:i>, k- particulariti, cu nuanri diferite ale modului de aciune i a efectelor: <* l l Mirata trenurilor modulate variaz n trepte, de la l la l O secunde, trenurile mia de l pn la 4-5 secunde prezentnd efecte mai puin excitomotorii, iar i tlniatc de peste 5 secunde avnd efecte mai excitomotorii; l" l K aportul dintre durata unui tren i a pauzei corespunztoare putea fi ales II vi 1/2, influennd astfel caracterul excitator al aplicaiei, acesta fiind mai l U i npnrtul tren/pauz de 1/2, la care se confer o perioad mai lung refacerii iri1 a fibrei musculare; l l'imta de cretere a trenurilor modulate poate avea forme diferite, iliiiilai sau trapezoidal. l hililn modulare era realizat de grefarea" unui curent de MF modulat n PS Hiniliilate n PL, la frecvenele respective alese n funcie de cazul tratat, dubl modulare are un caracter de stimulare mai pronunat, preferat n in care se dorete o microgimnastic muscular". |H'/nmnd, dintre formele de curent de MF aplicabile cu aparatul liix, cele mai excitomotorii sunt cele n regim de 5 kHz, cu lungimea MI modulate n PL peste 4 secunde i cele dublu modulate n PS (mai ales 1l1/.) cu PL (mai ales peste 4 secunde), iar cele mai analgetice sunt cele n 10 kHz, formele de MFP, MFPR i MF modulate n PS cu frecvena de |li|H-stc 100-200 Hz. i -le fiziologice (i terapeutice) al acestor forme descrise mai sus sunt || l ale mediei frecvene: excitomotorii i analgetice (n funcie de form) ' principale i vasodilatatorii, trofice, miorelaxante, i vegetativoca efecte derivate. irtic se obinuia ca o aplicaie s nceap cu un curent de MF constant nmp de 5-10 minute (n funcie de caz), cu scopul de a se ameliora structurii musculare tratate i apoi se trecea la una din formele modu-UI (ic de efectul prioritar urmrit: analgetic sau excitomotor.
2.

l'tmliu ohim'U'ft efectului de conlnicic numculnltirii nclcdc MO utill/,n l pirul cti bune rc/ultatc Ml; modulatA in perioada lungfk, cu durut maro u UPI '> K) secunde), cu frecvena de ba/,a marc (10 kl l/.), care acioneaz prolUild iu ci c n straturile superficiale; duratele perioadelor de excita|ic i u celor ilt Hale ntre ele (1/1), iar durata total a unei edine minimum 10 minute. Deoarece, dup cum vom remarca n continuare, avantajele terapcul plicaiilor de cureni de MF intcrfcrcniali sunt mai mari, s-a renunat l i > aluicnrcu i utilizarea aparatelor ce produc un singur circuit de MF, de lipi. iicnionatc mai sus.

V.3.2.2. PROCEDEUL PRIN CURENT INTERFEREN1AI DUPNEMEC Acesta const n ncruciarea a doi cureni de MF cu frecvene diftflt Ueneral, decalai cu 100 Hz); la locul de ncruciare endotisular se reali/,eu/ft (f terapeutice prin unde modulate n intensitate (fig. 141). V.3.2.2.l. Particularitile fizice ale curenilor interfereniull

n zona de ntlnire a celor doi cureni cu frecvene diferite se pn> cmp electric numit cmp interferenial, n care direcia i amplitudinea cu de interferen se modific repetitiv, avnd loc o amplificare i o scderi dispariia total a intensitii. Trecerile de la amplificare la anulare sin oscilaia intensitii se produce cu o frecven proprie care definete inti > l-la variaz progresiv ntre O i 100 Hz; astfel, aciunea propriu-zis de s aparine domeniului de joas frecven. Calcularea matematic a cmpului obinut n situaii reale este f dificil deoarece esuturile organismelor prezint un grad mare de neonin Pentru nelegerea esenei fenomenului de interferen este necesar simi ! pe un model idealizat. Un astfel de model poate fi constituit de o baie ele > ntruct esuturile se comport la aplicarea unui potenial electric, ca electrolitic (fig. 142).

'1
circuit 1 Fix. 141 ncruciarea a doi cureni de M F cu frecvene diferite. Fig. 142 - Distribuia nilor curenilor interfcrcnl o baie electrolitici

Hgutfl CNtc reprezentata prin curbe de nivel di,slrilni|iii mpliiiulmilor n tiilnfiTi*n|inl inlro baie electroliticii, ob|inutfi cu clcclro/i punctiformi. i|i|ilii(liiica cuiciilului este cu att mai mure cu ct curbele de nivel sunt | iiiiind seama de aceasta, rezult c pe direciile diagonalelor axelor Io cei doi cureni, amplitudinile de interferen sunt maxime. Pe direciile cuinili (x, -x i y, -y) amplitudinile de interferen sunt egale cu zero. iiic, exist direcii prefereniale, pe direciile diagonalelor obinndu-se Ic interferen maxim, n timp, pe diverse direcii, curentul interferenial i mod diferit (fig. 143). Pe direcia A (direcia diagonalei) din fig. 142 ,i n llg. 143 a, pe direcia B ca n fig. 143 b, iar pe direcia G (direcia m lig. 143 c. i examinarea fig. 143 rezult urmtoarele: r direcia diagonalei (A) curentul interferenial variaz cu amplitudinea intre valoarea I i zero, cu frecvena fa" care este egal cu diferena lor celor doi cureni. Astfel, dac i, are frecvena 5 000 Hz, iar i2 4 950 Hz, nplitudinii curentului interferenial se produce cu frecvena de 50 Hz; direcia B curentul variaz ntre I i I . , deci amplitudinea de variaie
* max * mm' * '

mic dect pe direcia A. Variaia are loc tot cu diferena frecvenelor mrcni; l io direcia C (direcia curentului i2), nu mai exist nici un fel de variaie.

b Imin

iint (C),
fa = frecvena de interferena Ta = perioada

corespunztoa re frecvenei de interferena

finf = frecvena curentului interferenial T ht = perioada corespunztoare frecventei curentului interferenial

Fig 143 - Variaia curenilor interfereniali pe diverse direcii: a) - variaia pe direcia A (direcia diagonalei); b) - variaia pe direcia B; c) - variaia pe direcia C (direcia axei).

circuit 2
eficacitate 100% eficacitate 25%

circuit 1

eficacitate 0%

circuit 2
Fig. 144 - Variaia eficacitii curentului interferenial cu direcia.

Pe alte direcii cuprinse ntre A i C, variaia curentului interfcronl valori intermediare cuprinse n intervalul I i zero.
. * ma x
J

In concluzie se pot afirma urmtoarele: curentul interferenial rezult din doi cureni de medie frecven i, i amplitudini constante, dar cu frecvene puin diferite; 1. rezultatul este tot un curent de medie frecven, dar cu amplitudine vil li n funcie de direcia pe care l considerm; 1. frecvena de variaie a amplitudinii este egal cu diferena dintre celor doi cureni ij i i2; 1. diferena celor dou frecvene corespunde n cazul electrotcrapifl JJ4 variaii de joas frecven. Unul dintre elementele ce condiioneaz eficacitatea terapeutic a CUHH$( interferenial este nivelul de variaie a amplitudinii sale. n fig. 144 este rcpi c variaia eficacitii sale raportat la o dispunere ptratic a electrozi'oi model idealizat. Introducerea, adoptarea i rspndirea n electroterapie a procedeului cureni de medie frecven interfereniali sunt motivate de urmtoarele avui 1. modularea intensitii prelungete efectul de stimulare al cui* alternativ de MF aplicat, prevenind instalarea fenomenului de acomodare, se realizeaz concomitent creterea i descreterea progresiv a undei de an!1 a impulsului care, n plus, avnd un caracter de excitaie apolar" (Wyss), con la evitarea apariiei acomodrii esutului muscular la aciunea stimulat curentului; 1. utilizarea frecvenelor purttoare" din domeniul mediei frecvene nlfll^ o rezisten electric redus din partea tegumentului; 1. pot fi utilizate intensiti mai mari de curent, cu un efect corcxpi crescut; 1. interferenele de joas frecven sunt considerate cele mai active illli de vedere biologic la nivelul celulelor. Aceste efecte se pot obine prin ainpj corespunztoare a electrozilor n aa fel ca cele dou circuite s fie perpu unvil lat de cellalt ntr-o poziionare tetrapolar.
1.

2.

V.3.2.2.2. VNiluiitt'k* inoiliilii{lllor le frecvai|ii upllcubllc cu uimiii intcrfurcntlali

In l\nic-|ic de ac|iunca IV/iologic optim i efectele urmrite, se aleg, de la i i'd/. tipurile de frecven dorite, oferite de diferitele modele de aparate t i r in domeniu. Indicaiile generale privind excitoterapia electric realizat i li(vven( rezultat din interferena endogen a celor doi cureni de medie n(fl, deriv din urmtoarele posibiliti principale de aplicaie. u frecvene constante - modalitate de aplicaie numit i manual" const eicii unei frecvene constante ntre zero i 100 Hz; alegerea acestor frecvene In general dup efectele urmrite i care au fost apreciate a avea asupra llllloi striai sntoi urmtoarele moduri de aciune: IVccvencle mici" (sub 10 Hz) ar fi ndeobte excitomotorii; frecvenele mijlocii" (12-35-50 Hz i cu intensitate subliminar), s-a n fi dccontracturante, vasomotorii - vasculotrofice i cu efect de reglare vegetativ, n sensul inhibrii hipertoniei simpaticului i a stimulrii sistemului frecvenele rapide" (80-100 Hz) au efect analgetic. A Irjerca preferenial a acestor trepte de frecven se constituie n motivaia ||lilor generale sau mai intite. ('menii cu frecvene constante mici, de 10 i sub 10 Hz, determin o excitaie fvilui motori i se prefer atunci cnd se urmrete obinerea unor contracii lnic pe musculaturi hipotone de diferite cauze, fr leziuni de nerv. ircvcnele cu efect de reglare vegetativ se aplic n scopul nlturrii (iilor vegetative ale organelor toracice, abdominale i pelviene, cu indicaii Iun nlc toracice anginoase, tahicardii paroxistice, constipaii spastice, c ctc. /enele rapide au un efect analgetic de scurt durat i n consecin se i ca form de introducere n mai toate aplicaiile n diferite afeciuni, i i ni procesele patologice cu caracter acut. u frecvene variabile (modulate) ritmic - modalitate numit i spectru". Modulaia 0-10 Hz sau spectru" 0-10 Hz, mod n care diferena . n|dor celor doi cureni - i prin urmare i frecvena curentului interferenial /n liniar cresctor i apoi descresctor, n timp de 15 secunde de la zero la iu cast form are aciune excitant asupra nervilor motori i, n consecin, i(ii ilo gimnastic muscular n hipotoniile musculare de inactivitate, n redorilc im'1 posttraumatice cu imobilizare, n constipaii atone etc. Modulaia 90-100 Hz sau spectru" 90-100 Hz, mod n care diferena ((clor celor doi cureni variaz liniar, cresctor i apoi descresctor n timp t unde ntre 90 i 100 Hz; aceast form are aciune i indicaii asemntoare iile frecvenei constante de 100 Hz, predominnd efectele analgeticc. Modulaia 0-100 Hz sau spectru" 0-100 Hz, mod n care diferen|a i|clor celor doi cureni variaz liniar, cresctor i descresctor n timp de 15 de la zero la 100 Hz; se produce astfel o alternan ritmic de cfocle >rli cu efectele excitatorii, adic stri de relaxare alternate ritmic cu stiul do

Mlmuliuc tUulnrA, ConMecin|ela ucenici nctiuni Mtint: activare lUnctlilor ctluli icgliimi tonusului iiuulilknl patologic al (cnuturilor, inclusiv ni pereilor Viurtili o liipcrniiic activA a vaselor profunde, o hipcrlimfcmic, resorbie rapid |l ovhl n edemelor i exsudatclor pcrmcuralc, mai ales posllraumaticc, realiznd fi micromasaj activ de profun/jmc al musculaturii striate, cu efecte bciu'Hiij contracturi i rctracturi musculare. Din aceste efecte, rezult ca indicaii prioritare: diferite tulburftil IMI( tisulare, inclusiv i electiv cele din sindromul algoncurodistrofic postit nn. dai $1 cele juxtaarticulare din artrite, periartrite i artroze, diverse afeciuni l cronice i subcronice ale aparatului locomotor cu substrat osteoarticulai lai (deficit de circulaie venoas, sechele flebitice, edeme limfatice, cclulili si diskinczii ale organelor abdominale, inclusiv ale micului bazin. Aciunea difereniat a frecvenelor constante (manual) i variabili > nu este strict delimitat, deoarece de regul mai intervine i aciunea modulaii ca efect secundar. De aceea, la orice aplicaie terapeutic cu intci l. \ se urmresc trei factori principali, n funcie de forma curentului aplicai 1. creterea pragului dureros; 1. efectul stimulant; 1. influenarea SNV. n concluzie, i acest procedeu electroterapeutic trebuie s fie aplic l vidual, ca i toate celelalte forme de cureni, ca i drogurile din arsenalul medicamentoase, astfel c modurile nuanate de aciune descrise mai sun lf| privite n primul rnd ca nite criterii de orientare de principiu - este ni verificate clinic - n aplicaiile pe cazurile de variate i diferite patologii. Amintim aici i alte moduri de lucru, furnizate de aparatele de tipuii vechi - modelele Nemectrodyne i Multidyne - astzi practic abandonul^ referim la formele Muttor" i Rotor". La Muttor era vorba de doi cureni de MF redresai, din care unul modul! frecven de la zero la 100 Hz, interferai i cu polaritate mutat periodic. I' acestei forme de aplicaie sunt determinate tot de treptele de frecvenii analgetice la 80-100 Hz, excitomotorii pe fibrele musculare normoinoivs frecvenele n jur de 50 Hz i excitomotorii pe muchii striai cu crescut, cu fibre uor degenerate. n forma Rotor, doi cureni de joas frecven (din care unul mndiil| frecven) ofereau, printr-o compunere liniar, dou forme de rezultate: ud form trapezoidal rezultat din doi cureni egali i una triunghiulara cu inegale, rezultat din doi cureni inegali. Frecvenele apropiate de l Hz au aciune de stimulare a sistemului precum i efecte excitomotorii pe fibre musculare parial denervatc, nliiK asemntoare cu efectele curenilor exponeniali cu pant lent. V.3.2.2.3. Modalitile de aplicare i perfecionarea progresiv a Interferena plan. Interferena plan este realizat de modelele de pe caic ne permitem s le denumim din prima generaie", respectiv NCIIIH ti Nemcclrodyne, Multidyne (Frana), Nemectrodyne-8 (Germania) .a. Cei doi > 'd

'i INII iiHleic unui curent intcrfcrcn|inl cute vanu/fl - cel pu|ni teoretic n planuri paralele cu planul Curmat de direciile acestora (fig. 145). Dac se ulcea cA pentru orice excitaie fondul" de clemente fizico-chimice este ni de mediul ionic din soluiile esuturilor, n aplicarea plan, ionii nu se n /A dect n cadrul seciunilor" cubului din fig. 145, cub ce reprezint l In care arc loc interferena. Prin interferena plan, nu se folosete deci i rapacitate de micare" a ionilor care ar putea s se deplaseze i pe a treia , rare le-ar permite s treac dintr-o seciune n alta. <irrfcrcna spaial. O perfecionare tehnic a aparatelor de cureni n|iali nltur aceast limit", permind ca prin adugarea unui al treilea .A se realizeze micarea spaial a ionilor din esuturi. Aceast interferen numit i stereo" - a fost obinut pn n prezent, cu aparatele ilynator" Siemens, Interfrem" i Spinter" (Romnia) (fig. 146). upfl cum se observ, n acest sistem exist 3 cureni care se ncrucieaz n i (ratat. Pentru comoditatea manevrrii electrozilor necesari n aplicaia iielodc, ci sunt fixai cte trei pe un suport din material plastic sau cauciuc /). Ansamblul poart, datorit formei, denumirea de electrod stelat. < 'torul interferenial. n vederea creterii eficacitii terapeutice a curenilor 'iiiali s-au cutat soluii pentru combaterea existenei direciilor prefe-Mlt (!1g. 148). Una dintre aceste soluii este inovaia denumit de inventatori ppf inlerferenial", care printr-un dispozitiv electronic realizeaz rotirea cu iLlfpIlci" din fig. 148 n sensul acelor de ceasornic i invers, periodic, cu o JnMt|ft i'flrcia i corespunde o perioad de 2-3 secunde, n acest fel, toate direciile MU sunt excitate succesiv cu amplitudine maxim. 'inferena dinamic. Aparatul romnesc Interfrem" (ing. Mircea Popescu l ilulul de Balneofizioterapie din Bucureti) realizeaz o rotire a vectorului 1 1 i-n maxim cu 360 la fiecare perioada de interferen, ca un radar care iul planul (fig. 149). egalizarea") distanei dintre electrozi utilizarea tipurilor de aparate mai vechi din generaiile de producie l Nemectrodyne, Multidyne) se produce un fenomen secundar i anume, i meniului exogen de cuplaj". a/urile n care dispunerea electrozilor nu se face ptratic, ci dup imaginea 'lunghi, ca n aplicaiile longitudinale, pe segmente lungi, ntre electrozi n|i exogeni (fig. 150), care dau natere unui efect neplcut de electrizare" Aiuia se limiteaz mrimea curentului interferenial endogen, prin i toleranei la o intensitate optim eficace a curentului. n uleie moderne de tipul Nemectrodyn 8" - Germania, Interfrem" - produs iiul de balneofizioterapie din Bucureti, au reuit s reduc, s corecteze irul de cuplaj" nedorit, cu ajutorul unui dispozitiv denumit de fabricnnji >i de distan" sauprofunditas. Corectarea distanei duce astfel la o anulare efecte prin mpiedicarea apariiei curenilor secundari i la penii i (erei necesare a curentului aplicat, n condiii de bun toleran,

curentului
v^..f

Fig. 146 ~

i3

4* l

direcia curentului
/'/X- 145- Seciunile de variaie ale curentului mierferenial n aplicaia cu dou circuite.

electrozi

suport din material /s plastic

pli ca ie sp n| lt|| Jj I I
Fig. 147- Electrod pentru aplicaie spaial. Fig. 148 - Modul vectorului intcrfefttt|iM

Fig. 149 - Modul de aciune a interferenei dinamice".

Vectorii indic poziia direciei de interfwwll maxim la diverst l M ,t 2 .........etc.

zona de interferen a

e= electrod

curent exogen de cuplaj \

iec

curent exogen / de cuplaj

\
jg. 750 - Curentul exogen de cuplaj.

nidiiil luvslei terapii, se asociaz curentului intcrlcrenial endogen, doi de joas l'recven|. Autorul intenioneaz ca prin acest procedeu "1 procedura cu efectele analgetice i vasoactive caracteristice 'iliiidiadinamicdc 100 Hz. De asemenea, presupune ca pe calea mecanismelor li viscerale s acioneze i asupra organelor interne. V.,).2.2.4. Tehnicile de aplicaie ale curenilor interfereniali t' deosebesc fundamental dou tehnici de aplicare a curenilor interfereniali io: static i cinetic. i tehnica static, electrozii se menin n timpul procedurii n acelai loc i lor se exercit o presiune constant. Electrozii clasici" sunt cei de tip plac. In, utilizai cte dou perechi, au dimensiuni diferite, care variaz de la 50 cm2 In 400 cm2 (50, 100,200,400 cm2). Plcile sunt introduse n nveliuri umede liii'A sintetic, corespunztoare ca mrime i ataai la cablurile cordonului nplu conectat la aparat. Amplasarea lor se face n aa fel nct curenii s se e/e n mijlocul zonei tratate. Electrozii de tip plac se fixeaz de preferin Ui elastice sau cu sculei cu nisip sau mai simplu uneori, prin greutatea iul, l )(J menionat c n afara electrozilor plac se mai utilizeaz astzi i alte dou I|B i'leetrozi, de tip perni i electrozi cu vacuum (vezi la metoda combinat). l Iertrozii de tip perni sunt de diferite feluri. Utilizarea lor rezult din imnlii|ia aparatelor prevzute cu astfel de electrozi. Acetia constau dintr-un Ic material plastic pe care sunt fixai 2 sau 4 electrozi. Ei sunt utilizai iiiliirea unor zone mai mici, bine delimitate. (clinica cinetic se utilizeaz doi electrozi mnu" (palmari) care se linile asistentului, fiind izolai electric de acestea. Fiecare electrod se i un cablu. Celelalte dou cabluri se leag la doi electrozi-plac fixai iiic(fig. 151). Intensitatea curentului este reglat de pacient. Regiunea i fl n zona de interferen a curenilor. Prin micarea permanent a i im mnu de ctre asistent n timpul tratamentului, se produce o variaie i * l li u de intensitate maxim a curentului interferenial, procedeul astfel utilizat ' .tunul electrokineziterapie". V.3.2.2.5. Aparate de cureni interfereniali tunde aparate au fost utilizate de Nemec, care le-a denumit Endogcnos", ) l evidenia excitarea selectiv n profunzimea esuturilor la nivelul locului f l mlogenos Liechtenstein"). Dup anul 1958, acest procedeu a foit MII prin evitarea efectelor nedorite de suprafa produse la cei patrii electrOfl imul circuite (aparatele din seria Nemectrodyne-Multidyne).

l'iH, /J/-liUllMm lei i m . (mnui") In tehnic i m

i
t i

Flg. 152 Aparatul Ncmcctrodyn 8.

Fig. 153 - Aparatul Interfrem.

i itcrapie

Fig. 154 - Aparatul Spinter.

Aparului Ncmoctrodyn 8 - CJcriiiniiin permite obinerea < nilcrfcrcn|iiil yi a coreciei de distan (ftg, 152), ca (fi tipiiraliil romAnem (lig, 153).
Prototipul aparatului romnesc Spinter (fig. 154) ofer posibiliti ale interferenei spaiale dinamice, precum i ale unei frecvene in modalitatea frecventei constante (Manual"). Un alt model realizat la Institutul de balneofizioterapic din Bucure v Diafrem (fig. 155), permite obinerea i aplicarea unor forme noi si n interferen (de tipul curenilor diadinamici i a curenilor drepluii) frecvente analgetice i excitomotorii), pe lng vectorul interfcrcnial yi selectiv al unuia dintre cele dou circuite ntlnit i la modelul Sici Siemens (fig. 156).

V.3.2.2.6. Principalele efecte fiziologice ale curenilor lnk>rfr> Din prezentarea acestor efecte ne vom da seama c ele i1 particularitile de aciune ale curenilor de medie frecven i din cfccld forme de aplicaie ale curenilor interfereniali descrise anterior n a< Iat deci o prezentare sintetic a acestora: 1. Efectul excitomotor pe musculatura striat (cu toate cele tu cronaxie). ntr-unul i acelai muchi exist fibre musculare cu exci' cronaxie diferit: frecvenele mici" (sub 10 Hz) excit toate fibrele nu particularitile lor electroexcitabile diferite. Curentul interfercninl numai pe muchi sntoi, normoinervai. 1. Efectul decontracturant, obinut cu frecvene medii" (l2-1 ales cu frecvena variabil ntre O i 100 Hz, prin alternana ritmicn relaxare cu cea de stimulare a esutului muscular. 1. Efectul vasculotrofic, hiperemizant i resorbtiv, se obiin modaliti de aciune: 1. direct, pe vase i aceasta la rndul ei, direct pe musculatui < vaselor sanguine i indirect, pe structura neurovegetativ vascular; 1. indirect, prin gimnastica muscular realizat de efectul excitm cular, cu producere de contracii fiziologice, line. 1. Efectul analgetic modific percepia dureroas prin d excitabilitii dureroase (efectul de acoperire menionat mai sus), combaterea hipoxiilor generatoare de durere (deci i prin aciunea vasoi 1. Aciunea excitomotoare pe musculatura neted este reali/," formul de curent interferenial (mai ales cu frecvene medii" de l.' mod indirect, asupra dermatoamelor, miotoamelor, a ganglioniloi paravcrtcbrali, lanului simpatic, ganglionului stelat. Relund pe scurt efectele curenilor interfereniali n funcie <l> putem admite c: - frecvenele mici" (sub 10 Hz) produc un efect excitomotor al 11 striai normoinervai;

Fig. 155 - Aparatul Diafrem

Fig. 156 - Aparatul Stereodynator.

' J
Fig. 158 - Aplicaie de cureni iniei l la nivelul umrului.

i'ig. 157 - Aplicaie pentru o entors tibiotarsian.

Fig. 159 - Aplicaie la nivelul cotului.

Fig. 160 - Aplicaie la nivelul genuni I

Fig. 161 -Aplicaie paravertebral.

Fig. 162- Aplicaie pentru nevralgie de trigemen.

n
Fig. 163 - Sechele paretice ale membrelor n remisic

Fig. 164 - Tulburri de circulaie periferic arterial.

l .mcthi" 11 ,5 H/) i cu nlcnsiiiilr siibliininarl a Ctlrcn|il"i, !> i nnlmctiiraiil si vasculolrolic; n|rle rapide" (SO 100 H/) au un efect analgctic. i l i n i totodat c;l pn n prezent, ncfiind cunoscute i explicate pe ucArilc ll/iologicc i bio-histochimice induse de aciunea curenilor i in (esuturi, exist perspectiva cert a mbogirii cunotinelor noastre 111 lor lor l/.iologicc i a lrgirii ariei de aplicaii terapeutice ale acestora. .i .1.1. Indicaiile i contraindicaiile terapeutice ale curenilor interfereniali lliftliilc sunt multiple i variate i ele decurg din prezentarea modului de H elivlelor i a toleranei curenilor interfereniali. '(luni ale aparatului locomotor posttraumatice, leziuni postcontuzionale: sindrom algoneurodistrofic entorse, luxaii, contuzii fr leziuni osoase, hematoame (fig. 157). ( i i i n i articulare din domeniul patologiei reumatismale: artrite, 'ilrozc - cu diferite localizri - umr, cot, genunchi, glezn etc. ''. 160). unii dureroase cuetiopatogenii diverse ale coloanei vertebrale: spon-11 ie, scolioze, discopatii, mialgii, neuromialgii, stri postcontuzionale l ilgii i nevrite diferite (fig. 162). Ie paretice ale membrelor, n remisie (fig. 163). mii vasculare periferice i i de circulaie arterial, venoas i limfatic cu sau fr tulburri r vasculogene localizate, celulite (fig. 164, 165, 166). domeniu, cercetri clinico-terapeutice efectuate n anii 1983-1985 la profil din Bucureti (dr. Lucian Chiril) au demonstrat eficiena ifereniali n tratamentul sindromului de ischemie periferic cronic Ieroz obliterant n stadiile I i II, trombangeit obliterant i ' ihctic - n aceleai stadii.

f i u i i i ginecologice
' ' , metroanexite nespecifice, parametrite, dismenoree, afeciuni !< micului bazin prin efecte spasmolitice la nivelul musculaturii netede, rcsorbtiv i antialgic (confirmate de cercetri efectuate la Institutul ilerapie din Bucureti) (fig. 167 i 168). 'iii ale organelor interne u'/ii biliare; i le cronice persistente; .iite cronice (fig. 169); ic, boal ulceroas.

Fig. 165 - Tulburri de circulaie periferic arterial.

Fig, 166- Tulburri de circulaie veno-Hmfatic la membrele infenotth

Fig. 167 - Aplicaie n afeciuni ginecologice.

Fig. 168- Aplicaie n afeciuni ginecologice.

Fig. 169 - Tratamentul unor suferine ale organelor abdominale.

Fig. 170- Aplicai* te afeciuni vezicale.

unii lunc|loiinlc intestinale: hipcrtonii Mpiistlcc, nionii intestinale l, (iiini icno-urinarc: tulburri ale secreiei urinare cu rctenii bu/inctalc, vc/Jcnlc prin deficit al dctrusorului i sfmctcrului vezical (fig. 170). io in Mnuitorii ale prostatei, hipertrofii de prostat, stri disfuncionale dornic (fig. 171).
Indicaii | unu febrile de diferite etiologii; irnloz activ i cronic-evolutiv cu diferite localizri; procesele inflamatorii purulente; i n|iilc toracice n aria precordial n cazurile cu tulburri cardiace nr|ioiialc i la cele cu stimulator cardiac. V 2. 8. Tehnici de utilizare ale unor aparate cu cureni interfereniali ,i de lucru cu aparatele de cureni interfereniali include manevrele lina, legate de reperarea corect a regiunii de tratat, alegerea i fixarea .ilcgcrea i fixarea frecvenei i a modalitii de interferen alese i v arca intensitii, durata i numrul edinelor etc., precum i elemente i i-, legate de caracteristicile i posibilitile oferite de diferitele modele

Fig. 171 - Aplicaie n afeciuni ale prostatei.

ii|Mirl fi

(le t'li'clro/l iiiill/n(l IM ii|iiii'n|llk dt cureni

ii) Electrozii clasici sunt n Cornul de plac, de aceea se mai nuincm plai". Ri sunt confecionai din metal sau cauciuc special, mclnli'/. dimensiuni diferite, mai frecvent utilizai fiind cei de 50, 100 sau 200 introduc n nveliuri de textur sintetic de mrime corespunztoare, un ataeaz la cablurile cordonului cvadruplu racordat la aparat printr-o mul ; se aplic tctrapolar n perechi de mrimi egale i se plaseaz n cruci do n cupluri de aceeai culoare a cablului, deci se dispun n diagnonal l'wi Pentru a nu fi confundate, la toate aparatele, cablurile fiecrui curent r l aceeai culoare sau simbol (care pot diferi de la aparat la aparat). Cnd exist indicaia de aplicaie cu un singur circuit, al doilea i poate nchide" separat prin cuplarea electrozilor n afara pacientului. Electrozii plai se fixeaz cel mai bine cu benzi de cauciuc, strnse Iar comprimarea esuturilor sau n funcie de regiunea tratat, prin apr ctre segmentul corporal prin greutatea sa. Nu se recomand utilizarea hi cu nisip din cauza deranjrii circulaiei locale prin compresiunea CXCMI n..n acesta. b) Electrozi speciali In cadrul tehnicii de aplicaie static, n afar de electrozii plai se m* utiliza electrozi de diferite tipuri, recomandai n anumite indicaii tcrap - Electrozii punctiformi: sunt patru electrozi punctiformi cu di.n 4 mm, aezai diagonal, la distan de 7 mm, pentru zone mici de tratat i o.i testare (fig. 172 i 173).

Fig. 172- Electrozi punctiformi aplicai pentru testare.

^^ ^^a jj j^ ^

^HI

171 - Electrozi punctiformi aplicai n terapia unei nevralgii supraorbitare.

Fig. 174- Electrozi pentru ochi.

' i c irozii pentru ochi (fig. 174) sunt constituii dintr-o masc ocular cu ' .iplicai deasupra globilor oculari i doi electrozi-pernu plasai n in peste apofizele mastoide (electrozii pernu" sunt destinai tritirll iilreumscrise superficiale). rj|..

Fig. 175 - Aplicaie cu electrozi inelari toracici n stimularea lactaiel,

Electrozi inelari toracici: sunt doi electrozi n form de inel, ui ' separat, cu strat intermediar textil. Cu banda elastic scurt se leag cei d< iar cu benzile de cauciuc se fixeaz peste spate i umeri (fig. 175). 1. Electrozi palmari (mnu") sunt electrozi cu suprafa mare c> pe palm i se fixeaz cu benzi de cauciuc sau leucoplast pe dosul i racordeaz la cte un cablu cvadruplu cu dou culori deosebite. Celt cabluri se ataeaz la doi electrozi-plac cu mrimea de 200 cm2 n textur sintetic, umezit. Se aplic astfel nct cablurile de culori di h dispuse diagonal fa n fa. Reglarea intensitii curentului se face K1' pacient, pn la intensitatea dorit, apoi aceasta se poate regla pe parcui de tratament (fig. 176). Procedeul descris este denumit i electrokineziterapie", dup menionat mai sus. Se poate aplica tetrapolar - n combinaie cu doi plac, dup exemplul citat - sau bipolar, n care caz se va conecta un ntre aparat i cablul de racord sau cele dou manoane" termin scurtcircuita. Indicaiile terapeutice care beneficiaz cel mai mult de aceast u contracturile musculare localizate i punctele dureroase circumscrise. V regiunile hemitoracelui stng la cei cu tulburri cardiace i funcionalipacienii cu stimulator cardiac, la care aplicarea metodei este interzisrt, 1. Electrozi cu 4 cmpuri: o pern" plat (de 17/17 cm) cu 4 olttM' suprafa mare, dispui diagonal - numii electrozi tetrapolari. 1. Electrozi cu dou cmpuri: o pereche de permite plate (de 17 9,1 cte 2 electrozi mari, aplicabili doar perechi. "
1.

2.

/'/>;. 176 - Utilizarea electrozilor palmari (mnu") n metoda cinetic. ' k'ctrozii cu vid (vacuum) sau ventuz ". Tehnica de aplicaie i avantajele

se ataeaz la componenta Endovac cu cureni de excitaie ce face combina" terapeutic reprezentat de aparatele de acest gen (exemplu > est-german Nemectrodyn-Endovac"). Ei pot fi utilizai separat sau n | ic cu curenii interfereniali, n aceast ultim situaie, cele dou ntc cuplndu-se prin cablul special cu buce pentapolar. ' i lodalitatea de aplicaie combinat Endovac cu Nemectrodyn pot fi utilizai > md-ventuz cu doi electrozi-plac sau 4 electrozi-ventuz cu 4 electrozi-Jeosebi n tratamentul simultan al extremitilor); n prima variant, ^c afl n decubit dorsal i se folosete pentru racorduri, n locul cablurilor drozi, aceeai culoare a cablului cvadruplu pentru electrozii-plac de la idyn; n acest caz se va avea grij ca fiele libere ale cablului cvadruplu iling; circuitele se formeaz prin cuplarea culorii identice de la cablul lui-plac cu cea a furtunului de la electrodul-ventuz. iplicaia a 4 plci cu ventuze, culorile identice se cupleaz n diagonal, i de aplicare a electrozilorventuz se va avea grij ca: l >i ireii de cauciuc introdui n aceti electrozi s nu fie prea umezii (trebuie '"i'-i) i este interzis umezirea cu soluii chimice, inclusiv cu clorur tic r regleaz nti un vid complet prin rsucirea comutatorului acrutorului lipnpla pn la refuz pentru a crea o bun aderen la tegument n /.t H|f sau flate;

- ie reglcn/A imbpreimmoN renli/at sub ventuze prin rsucirea comutatorului Bciolomhii pflnrt la atingerea unei valori njur de 0,4 kg/m1 indicat de manometru! epuratului.
Undele de aspiraie produse de generatorul de impulsuri din Endovae reali/caz un masaj tisular de joas frecven cu trenuri de impulsuri n trei game diferite i cu intensitate diferit. Cele trei game sunt 15, 30 i 60 impulsuri pe minut i pot fi alese prin acionarea unuia din cele trei butoane separate corespunztoare. Ele pot fi acionate i concomitent, de exemplu, 30/minut ou (>0/minut, n scopul obinerii unei succesiuni mai rapide a impulsurilor. n condiiile de aplicaie concomitent a curenilor interfereniali din componenta Nemectrodyn cu masajul prin vid-aspiraie obinut prin undele dl joas frecven, se realizeaz o augmentare reciproc a efectelor fiecrei metode, Masajul profund de aspiraie reduce mult rezistena electric tisular, crescfl tui conductibilitatea esuturilor la cureni interfereniali printr-o mai bun repartiii lichidian sub electrozi, printr-o augmentare de 30 de ori a vascularizaiei prin capilarele activizate; de asemenea este activizat dinamica circulaiei limfatici dintre sistemul limfatic i spaiile intercelulare, sunt mbuntite aportul arterial de materii nutritive i eliminarea pe cale venoas a produselor de dezasimilaip, sunt reglate reflex elementele sistemului nervos vegetativ local, este accentuat transferul ionic ntre spaiul intra- i extracelular. Efectul vasodilatator i trofic al curentului de interferen crete la rndul su efectele pulsaiilor produse de vid. Utilizarea combinat a celor dou forme di terapie permite i reducerea duratei edinei de tratament. Ca indicaii terapeutice la metoda combinat pot fi reinute aproape Io.H afeciunile indicate terapiei de joas frecven, precum i cele indicate masajul n manual. Contraindicaiile sunt reprezentate de procesele inflamatorii acute i zoi H U cu pericol de sngerare cert sau acut (fig. 177). Frecvena fixat n aplicaia terapeutic va fi n funcie de scopurile terapcutig| j urmrite, descrise n subcapitolele precedente. Intensitatea curentului. Se va avea grij ca intensitatea curentului s crescut progresiv i la sfritul edinei s fie redus de asemenea progresiv, pf manevrarea lent a poteniometrelor corespunztoare (distinct pentru cele de circuite la unele modele de aparate - tip Nemectrodyne, Multidyne sau la potcniometru comun pentru cele dou circuite, ca la Nemectrodyn 8, Interfre( Diafrcm). Pacientul sesizeaz de regul o senzaie de furnictur" puternic, dar bil tolerat, plcut. Dozarea va fi la intensitate joas sau medie. La frecvene m mari (n jur de 100 Hz constant sau 90-100 Hz variabil-ritmic) sunt supoi intensiti mai mari ale curentului dect la joas frecven, totui intensit. curentului nu va fi dozat la valori prea mari pentru a se evita instalarea um-i

Fig. 177- Aplicaie combinat de electrozi plac cu electrozi ventuz.

niracii tetanice. Nu are importan dac senzaia de curent slbete n timpul i niei, ca la aplicaiile de joas frecven. n cazul gimnasticii musculare electrice (electrokinezia") se va crete nsitatea curentului pn la obinerea contraciei musculare dorite. Putem s ne 'im dup principiul c la tipurile de organism vagoton s urmrim dozarea mai [| a efectelor prin prelungirea duratei edinelor, iar la tipurile simpaticotone, i u obinerea efectelor scontate, vom putea scurta durata edinelor de tratament, i intensitatea curentului este dozat la o valoare mai redus, putem prelungi i ia edinei. Durata edinelor, n general, se indic edine de 15-20 minute la aplicaiile ii i'lcctrozi-plac i durate de 10 minute la aplicaiile cu electrozi-ventuz. Numrul edinelor. Este variabil, n funcie de modul cum reacioncuzA kcicntul, de afeciunea tratat i de rezultatele obinute. Pot fi tratate ca/.tiri In Nre s fie necesare i suficiente 6-8 edine i altele la care se ajunge la o scrio df
14 lilectroterapie

14-16 edine. In cu. mile In care NC nprecln?,t ei nc< i un iniinBr nml i jcdin|o (pcito 12), se iccomand intcrciilurcu nuci ptiu/c de 14 /ilc. Apll pol luce /.ilnic sau lot la 2 /.ilc, in funcie de ca/, i indicaie. Corecia ( egalizarea ") distantei dintre electrozi a crei raiune gi itii| uu fost descrise mai sus, se realizeaz prin manevrarea clapctci corcspun existent pe panoul tipurilor de aparate prevzute cu aceast posibilitate Vectorul interferenial. Cnd avem de tratat regiuni corporale cu /om n profunzime, la care este necesar combaterea direciilor prcl'ercn|i curentului endogen, vom aciona vectorul interferenial a crui aciuni1 <asemenea prezentat mai sus.

UV

l
fcrt

b.

CAPITOLUL VI

TERAPIA

cu NALT FRECVEN

VI. 1. DEFINIIE. CLASIFICARE

Aplicarea terapeutic a cmpului electric i magnetic de nalt frecven i a pkr electromagnetice (undele decimetrice de 69 cm i microundele de 12,25 cm) |('von|u peste 300 kHz (pragul lui Nemst) reprezint terapia cu nalt frecven.
Tabelul 4 i Uilfkurea dup domeniile de frecven, lungimea de und i procedurile terapeutice de nalt frecven folosite n etapa actual (dup H. Edel)
M|II

i lungimea ilr und

Denumirea gamelor de nalt frecven

Procedura terapeutic

II Ml/ -3MH MMI l 000 m

Unde hectometrice sau unde medii

l Im i 10 MHz " 100 m | MM/ 300 MHz l l 10 m |lMII/-3GHz II) 100 cm HH/ 30 GH l 10 cm |t ! l l / - 3 0 0 G H z 10 mm

Unde decametrice sau unde scurte (HF) Unde metrice sau unde ultrascurte (VHF) Unde decimetrice (UHF)

- Ultrasunete 800 kHz =1,87 mm; - Diatermia pn la 3 MHz X = 100 m. Nu se mai folosete Tratament cu unde scurte (US), cu N = 27,12 MHz i X = ll,06m Nu se utilizeaz n terapeutic Tratament cu unde decimetrice de 69 cm (434 MHz) i tratament cu microunde de 12,25 cm-(2 450 MHz)

Unde centimetrice (SHF) Unde milimetrice (EHF)

V 1.2 MODUL DE PRODUCERE A CURENILOR OK NALT FRECVEN N SCOP TERAPEUTIC

l ,11 baza primelor aparate de nalt frecven st circuitul oscilant n care s-a nins un scnteietor" (eclator") (fig. 178). Componentele principale ale Ji uliului sunt bobina (L) i condensatorul (C). Principiul de funcionare a i nilului oscilant se bazeaz pe fenomenul de descrcare a condensatorului, atunci ni ilit'crena de potenial dintre armturile condensatorului nvinge rezistenii

Flg. 178 - Schema unui circuit oscilant.

Fig. 7 79-Unde electromagnetice nii f-perioada (este constant); / ini> n descretere.

stratului de aer existent ntre ele. Scnteia aprut la nivelul scntcictoiuliii fapt un buchet" de scntei) strbate dielectricul n ambele sensuri, ntr <> '> extrem de scurt (milionimi de secund). Bobina din circuit rencarc conde n > prin autoinducie, n sens invers dect a fost n clipa producerii primei scAm descrcrile succesive ntr-un sens i altul, intensitatea curentului scade i zero, deci undele produse vor avea amplitudini din ce n ce mai reduse, am<" du-se (fig. 179). Undele amortizate au aceeai lungime de und pe tot pan 11 11 dup un tren de unde amortizate, circa 16-20 oscilaii la fiecare dese.n condensatorului, urmeaz o pauz de circa 500 de ori mai lung, timp n i -loc rencrcarea condensatorului pn la limita lui superioar, n aceast clipa i scnteia i se formeaz un nou tren de unde amortizate. Acest sistem de pioili a curenilor de nalt frecven era ntlnit la aparatele de d'arsonvalu<iit debitau curent cu unde lungi (2 000-600 m). Introducerea n circuit a unui numr mai mare de scnteietori (ce Ulm l, fcut posibil creterea numrului trenurilor de unde amortizate propoi|itmij numrul eclatorilor introdui. S-a ajuns astfel la 20 de eclatori n circii H ' aparat. Asemenea aparate furnizau cureni de nalt frecven cu unde i > 600-150 m (diatermia cu um care astzi nu se mai utilizeaz n terapeuii nlocuirea eclatorilor cu tuburi electronice cu 3 electrozi (triode) a n mod esenial caracteristicile undelor de nalt frecven. Oscilaiile prin intermediul triodelor au un caracter ntreinut (amplitudini egale) continuu (fr pauze) i o frecven considerabil crescut (fig. 180,181) astfel frecvene cuprinse ntre 10 i 100 MHz, cu lungimi de und scurte cea mai mare importan i aplicabilitate n acest domeniu terapeutic, di efectelor fiziologice i terapeutice, precum i a uurinei n aplicare. Introducerea i utilizarea ulterioar a magnetronului n locul triodelor nil l obinerea de unde cu X i mai scurt, undele decimetrice i microundele (vc/i lwln Generatorul de microunde se compune dintr-un post de alimentare cu tfitt electric, un magnetron i piese intermediare. Postul de alimentare este compus dintr-un sistem de transformare cur racordat la reea i debiteaz un curent de peste l 000 voli necesar pentru mt| tron. Transformatorul principal mai debiteaz curent electric de tensiuni mai necesar pentru unele dispozitive din aparat.

n
F , s

h>-

>yi
L1g
o

d
p

^
l nde electromagnetice ntreinute. 181 - Schema de principiu a circuitului oscilant cu lamp.

i if.nctronul constituie partea cea mai important a generatorului. Este un (ionic special, cu catodul cilindric situat central, nconjurat de anod, n nsiiatca i direcia curentului de electroni ntre catod i anod sunt comandate iinp magnetic ale crui linii de for sunt perpendiculare pe direcia ' i i l o r electronilor, n interiorul magnetronului este vid. Celelalte elemente 11 c lor sunt reprezentate de o anten emitoare, un reflector-localizator de 'i cablu flexibil blindat care transport curentul de nalt tensiune ntre i uiloare i magnetron i un bra cu articulaii mobile care susine emitorul. 'sic aparate furnizeaz impulsurile de IF n regim continuu. Trebuie s un c generatoarele de nalt frecven funcioneaz pe aceleai lungimi i u reeaua de radiofonie, putnd astfel perturba recepia aparatelor radio. .ilarea acestor inconveniente, la convenia din 1947 de la Atlantic City s-a r plan internaional ca aparatele de terapie cu unde scurte s fie fabricate anumite game de lungimi de und i anume 22,12 m, 11,06 m i 7,32 m. .1 de und este o constant a fiecrui aparat n parte. Majoritatea aparatelor r cu unde scurte fabricate i utilizate n ultimele 2-3 decenii n Europa ii cureni cu lungimea de und de 11,06 m (corespunztoare frecvenei de UI/); menionm c n gama de lungimi de und ntre 7 i 22 m nu exist ,ile efectelor fiziologice produse.

VI.3. APARATELE DE UNDE SCURTE

l'iccizm mai nti c nalta frecven cu unde lungi" (d'arsonvalizarea) i medii" (diatermia) nu se mai utilizeaz n terapie. Ca atare, nu considerm ' descrierea structurii aparatelor care generau aceste game de lungimi i rate de unde scurte cuprind un circuit generator i un circuit rezonator, i circuitului generator intr: (fig. 182) un transformator, trioda, un condenlocare, mai multe bobine de oc, o rezisten mare de ncrcare, miliuinpur-i| i poteniometrul corespunztor.

000000000

oocn TI

T2

Fig. 182- Schema de principiu a unui aparat de unde scurte.

Circuitul rezonator (al bolnavului) cuprinde seiful de inducie, condei > variabil, bornele aparatului i electrozii. In acest circuit este introdus p > iure va reprezenta o capacitate care variaz dup rezistena electrica .1 corporale tratate, el fcnd partea integrant din circuit. Intrarea n re/un circuitul generator se apreciaz cu ajutorul unei lmpi de control al acoi < i Dac modelele vechi ale aparatelor de unde scurte erau nzestrate (.-im de comand mai complicat (Joulemetru pentru acord, ampermetru termic, tor de scal pentru intensitate), aparatele moderne, avnd asigurat a automat a celor dou circuite i comutator comun pentru pornire i i intensitii necesit o manevrare simplificat. Astfel de modele, realizate productoare din multe ari (RDG - TUR KW 4-1, RFG - Ultratherm, Rr .a. Polonia - Diamat G) sunt de mai mult vreme n dotarea i exploatam de specialitate. Electrozii utilizai n procedurile cu unde scurte sunt descrii la prc/t metodelor de aplicare ale acestora.

VI.4. PROPRIETILE FIZICE ALE CURENILOR DE NALT FRECVEN

Curenii de nalt frecven au o serie de caracteristici care le deosebiri nete fa de curenii galvanici i de cei cu frecvene joase: - Frecvena foarte mare (peste 100 000 Hz), se exprim n kilohertzi (l H l l 000 H/.), mcgahertzi (l MHz = l 000 kHz) i gigahertzi (l GHz = l 000 M" lungimea lor de und descrescnd de la hectometri la metri, decimetri, ccnllhi Curenii de nalt frecven produc fenomene importante capacitivc, p" slrflbatc cu uurin capaciti pe care curenii de joas frecven nu le pol N Astfel, ci traverseaz condensatorii, putnd s acioneze n circuit deschis

lenii de II |)i(uluc fenomene inductive foailc iiuircutc, Cu cAt frecventa urc, vmiii|i,i cAmpului iiulticlor cslc mai rapid i fora clcctromoloarc cHlc mai ndicatft (conform legii lui Faraday). Aceast proprietate are o irci'lrt n metoda de terapie cu us n cmp inductor. xliiriTca de energic caloric, ntr-un cmp electromagnetic de nalt i)crii>ia electric se transform n energie caloric. Cldura produs este >oi|ional cu ptratul intensitii, cu rezistena i cu durata (timpul montului), conform legii lui Joule, formulate Q = K I2 R t, n care K iiiinlA egal cu 0,24. Acest efect caloric este frecvent utilizat n terapie, iipul de nalt frecven nclzete puternic corpurile metalice i soluiile t\ mediile metalice omogene, cu rezisten mic - cum ar fi conductorii urentul de IF se propag la suprafa, fenomen denumit efect pelicular". i 111 en i i de IF traverseaz cu dificultate obstacolul reprezentat de impedana
uiic

l'iopagarea curenilor de IF ntr-un mediu heterogen nu urmeaz legile )|lt< pentru curentul continuu. ('m cutii de IF transmit n mediul nconjurtor, la distane foarte mari, unde nuitmclice de aceeai frecven cu a curentului care le-a generat. Fenomenul radiofoniei, radiolocaiei i televiziunii.

VI.5. UNDELE SCURTE

M VI. PROPRIETILE FIZIOLOGICE ALE UNDELOR SCURTE 'l V 1.1. PARTICULARITILE CURENILOR DE NALT I'KI'CVEN I PRINCIPALELE ACIUNI BIOLOGICE I FIZIOLOGICE ALE ACESTORA
Nu au aciune electrolitic i electrochimic (cu excepia naltei frecvene ir, furnizate de exemplu de aparatul cu cureni analgici utilizat mai demult iic); n consecin, nu produc fenomene de polarizare. Nu provoac excitaie neuromuscular: la frecven nalt, durata stimulului | li MII le scurt - sub 0,01 ms - nu poate provoca excitaia structurilor nervoase. Au efecte calorice de profunzime fr a produce leziuni cutanate; datorit uuacteristici principale, curenii de IF sunt utilizai n procedurile de ilempic cu aciune profund. Notm c primul care a aplicat undele scurte n ii fost germanul Schliephake la Giessen n anul 1928. IVnctraia lor tisular i efectul caloric depind n primul rnd de frecvcn|n Iilor (ea crete odat cu creterea frecvenei), de constantele electrice yi lluiitile histobiochimice ale structurilor tisulare strbtute, de metodologii istanele electrozilor (proiectorilor) fa de suprafaa corporal ti ntnlfl

c
Hr-

r-VvVi

HI Fig. 184 Comportamentul tegumentului binaic de capaciti i rc/.islcn|'

Flg. 183 Comportamentul esuturilor ca un conductor complex (schema lui Philipson).

esuturile se comport ca un conductor complex format din rc/isUcapaciti (C) (fig. 183). Cu ct frecvena curenilor aplicai este mai m curentul continuu), rezistena tisular (i cutanat) fa de curent este in Dimpotriv, cu ct frecvena curentului este mai mare, esuturile se comp capacitate, curentul trecnd prin tegument fr s-1 nclzeasc. n.domcn i frecvene, curenii cu lungime de und mai mare ( 1 00- 1 000 m - unde hec t sau ,. medii" aparinnd diatermiei) au un mod de propagare tisular pn prin conducie (evitnd structurile mai rezistente, precum pielea, pe caii nclzesc relativ prin degajarea unei cantiti mai mari de curent), n timp 1 1 cu lugime de und mai mic, precum undele decametrice sau scurte" ( I u acioneaz mai ales capacitiv" (strbtnd mai uor straturile mai ru i toare), nclzind mai mult esutul subcutanat, fenomen marcat la nivelul < celulo-adipos. nsui tegumentul se comport ca o combinaie de capaciti (C) i i (R), dispuse n paralel (fig. 184). Stratul cornos al pielii reprezint un , izolant" (Dumoulin), penetraia curentului avnd loc prin vase i canalele sii< spre deosebire de comportarea n faa curentului continuu, la care rezisU' nat este crescut, aceasta scade net la aplicaiile curenilor de IF de la 5 U ia 50 ohmi. Mai trebuie s menionm i urmtoarele situaii particulare ce inii transferul i acumularea de energie caloric: 1. distanarea electrozilor fa de tegument (suprafaa corporal) arc t un efect mai profund crescnd intervenia aciunii capacitive"; 1. cnd tegumentul este umed (n caz de transpiraie de exemplu), i lui scade i temperatura cutanat crete prin intervenia oiti fenomenului de O fenomenul nu se produce cnd electrozii sunt distanai fa de tegument. ' subcutanate reacioneaz la curenii de IF ca un electrolit central": i tegumentului la curenii de IF este mai redus, astfel c energia caloric NI l caz mai mult sub tegument. VI. 5. 1.1.1. Modul de aciune n intimitatea tisular Prin cercetrile efectuate s-a ncercat a se explica modul de aciune u i de l F asupra esuturilor. Cele mai acceptate ipoteze susin c procesele bi< care se petrec n dielectricul tisular sunt tributare teoriei dielectricului nu (Maxwcll-Wagner) i teoriei dipolului" (Debye). 1

, 1

i mu undelor Ncurlc.deeiimelrU' l l ,06 m), aciunea acestora s .n > \plu.i TNJII de lip Mnxwell-Wagner la nivelul clementelor structurilor tisulare. t i l u i i l e sunt alctuite din lichide hune conductoare electric, delimitate MUC (si alte clemente structurale) ru conductoare. Aceast structur Ic iiniclcrul de circuite electrice neomogene" stratificate complex, att pic, cAt i microscopic. u'cste medii stratificate, ar aprea cureni de conducere i de deplasare n'ni; la nivelul suprafeelor de delimitare dintre diferitele straturi tisulare ,i/A poteniale electrice. ' flitul de nalt frecven trece prin ser ca i curent de conducie (dezvoltnd unic), iar prin membrane, ca un curent de deplasare, cu consum redus i Iar efect caloric, n mediul sanguin, hematiile se comport ca legturi rate doi condensatori n care mediul intracelular este bun conductor, iar > i celular are caracter izolant cu rezisten ohmic. La trecerea curentului, i ohmic se transform n cldur, conform legii lui Joule. i ia dipolului" se aplic n cazul aplicaiilor de microunde, pe care le l. . Milta mai departe.

VI.5.1.1.2. Aciunea fiziologic a efectului caloric

ii) Asupra metabolismului: crete necesarul de oxigen i de substrat nutritiv i t ieste catabolismul. Dozele aflate n limite normale stimuleaz metabolismul iele tratate. l ) Asupra circulaiei: cercetri reografice au demonstrat la subiecii cu sau itilluiiri circulatorii o activare vizibil a circulaiei (hiperemie activ), prin direct local, prin aciune reflex (eliberare de substane vasoactivate) i i viitodilataie general avnd ca efect secundar, o scdere a tensiunii arteriale | n|i|iui(iile generale). i ) Asupra sistemului nervos: l a nivelul sistemului nervos central (prin aplicaii asupra regiunii cefalice) (un flec t sedativ. l .u nivelul sistemului nervos periferic - n regim de dozare corect - crete | hililatea, viteza de conducere, scade reobaza i scurteaz cronaxia; acest efect i rrt este influenat i de durata aplicaiilor (se manifest mai ales la cele de mai scurt). I) Asupra musculaturii: scade tonusul muscular, relaxnd antagonitii; n | (lile locale se explic prin mbuntirea circulaiei locale, iar n aplicaiile i extremitii cefalice prin aciune asupra hipotalamusului. Ne mai susine un efect de cretere a capacitii imunologice a organismului, Plini yi aciune asupra glandelor endocrine nc neelucidat.

l Iodul terapeutic derivat din aciunea cldurii l Iliperemizant; ' Analgetic; i Miorelaxant-antispastic; l Activarea metabolismului.

VI ..'.MODALITI DK AI'I.H'AIK Al l l M)i:i OK SCUKTK

F.stc cea mai veche procedur din domeniul terapiei cu niu-ni l cvcnfl i, totodat, una din cele mai rspndite. La aceast foi nu ilr >duce o cndotermic (cldura se formeaz n interiorul esuturilor oi|'.n c deosebire de alte metode i proceduri terapeutice la care clduia t > pului din mediul extern (utilizarea razelor infraroii, bile calde, catapht de, mpachetrile, bile cu aer cald, i cu aburi etc.). Diferena const n principal n faptul c n timp ce curenii de 1F pr :ftl?.ire tisular profund nemijlocit, aportul caloric al celorlalte procedat ,ioncuz ca stimuli termici) este adus prin intermediul nveliului cm ustituit de tegument, condiie n care nclzirea straturilor i zonelor mai pn>i produce pe calea reflexului cutivisceral; de asemenea, aplicaiile terapeutIt ilt frecven au un efect remanent (de durat mai lung), spre deosebii Iclaltc metode flzioterapeutice citate, n sensul c temperatura corpului IM licat timp de 48-72 de ore dup procedur. Aceste posibiliti i mijind, tamcnt fizical nu se nlocuiesc una pe cealalt, ci se aleg n funcie de v> iopatologice vizate i de scopul terapeutic urmrit. VI.5.2.1. METODA N CMP CONDENSATOR A fost introdus n terapie n 1928 de Shliephake i Esau. Presupn cuit generator constituit de aparatul de unde scurte utilizat i un circuil < ih/at de electrozii n cmpul" crora este introdus pacientul. Regiunea tratat se afl n interiorul cmpului condensator repn ;clrozi i formeaz mpreun cu materialul izolant ce-l separ de eiectrou i i diclectric care prezint o pierdere de energie de tip ohmic (fig. 185).

Fig. 185 - Aplicaie terapeutic n cmp condensator.

F i g. 186 - Electrozi de tip Schliephake.

l cest diclectric, sub influena curentului alternativ de nalt frecven are Irhiinb periodic de sarcini electrice (curent de deplasare), echivalent al iliu alternativ din conductor (curent de conducie). Curentul de deplasare ffl" diclcctricul i n interiorul acestuia, se transform n cldur, fliilibrarea rezonanei ntre circuitul generator (cuprinznd tuburi electro-|| cel rezonator (constituit de dielectric) se face cu ajutorul unui condensator l i nre la aparatele moderne funcioneaz automat, n relaia complementar dintre curentul de conducie i curentul de r rezult c electrozii nu trebuie neaprat fixai la suprafaa corpului. S-a i nt c la o oarecare distan (cea 2-4 cm), nclzirea regiunii respective 'urm i nclzirea superficial a pielii este evitat, nlru aplicaiile n cmp condensator se utilizeaz electrozi de tip : i uikc, care constau n plci metalice rotunde izolate ntr-o capsul de sticl i iniilerial plastic de diferite dimensiuni, avnd diametrul de 40, 85, 130 sau Ipiil, numii i electrozi rigizi". Distana plcilor fa de tegument poate fi Ml. iistfcl nct la aplicare, permite o distan de circa 3 cm fa de tegument i 186). c l rozii plai sau flexibili" sunt confecionai din cauciuc, avnd diferite mi (8-14 cm, 10/16cm, 12/18cm, 14/20 cm, 18/27 cm etc.), fiind ncorporai Ift nvelit n pnz alb sau alte materiale uor lavabile. Acetia se aplic M )M' eorpul pacientului i sunt utilizai n cazurile n care dorim s tratm cu zone corporale plane sau pacieni imobilizai la pat (fig. 187). i irimea electrozilor, att a celor rigizi, ct i a celor flexibili, nu reprezinlfl ini standardizate, ci variaz n funcie de fabrica productoare, n principiu ilcscmnai ca electrozi mici, mijlocii i mari. | i unea undelor scurte asupra esuturilor depinde de natura lor diferit, care i nft constante dielectrice i rezistene specifice deosebite, precum 9! de rrj electrozilor fa de suprafaa corporal.

Fig. 187- Electrozi plai sau flexibili".

esuturile bogate n ap i proteine (20 g%), cum sunt muchii si > < interne, au o rezisten mai mic dect esutul gras i mduva osoas. Prin i organele interne, care au o constant dielectric mare, energia de nalt 11 trece ca un curent de deplasare, fr a produce cldur. esutul gras, In. conductor electric", avnd o rezisten electric de zece ori mai mare, se n mult mai puternic. Coeficientul de nclzire oe unitatea de volum de csul i de acelai volum de esut muscular este totdeauna n raport de 10/1 la nu aplicare n cmp condensator. Pe msur ce frecvena curentului aplicat crete, se remarc o ten scdere a rezistenei electrice, fenomen valabil pentru ambele grupe do l bune i ru conductoare. Dac dorim nclzirea profund a esuturilor i evitarea nclzirii gii cu esut gras la aplicaiile cu unde scurte, trebuie s mrim distana dintre < i suprafaa corporal. Prin creterea distanei dintre electrozi i tegumei posibilitatea omogenizrii pariale a cmpului electric, precum i a ii esuturilor, inclusiv a celor din profunzime. Micorarea distanei dintre electrozi i suprafaa corporal duce la O tiiw mai marc n suprafa, urmrit numai n unele cazuri, prezentnd procese pitul superficiale. n concluzie: tegumentul i esutul gras subcutanat prezint tendin( tlt | /.ire mai puternic dect esutul muscular subiacent; aplicaiile n cmp coiul reprc/int o metod adecvat pentru obinerea unei nclziri de profunzimi' = se respect regula distanei (3-4 cm).

VI.3.2.2. MKTODA N CMI' INDUCTOR

ION !

Nluditttu din anul 1934 dc Harrimann, Holmquist, Osbornc i lnk La aceast metod, energia este transmis regiunii tratate printr-un itiiliu'lie, de unde i denumirea sa. U'linica dc lucru a acestei metode se pot utiliza mai multe tipuri de electrozi: iiMii nlfiurat n spiral circular i amplasat ntr-un nveli de electrozi; i i l i l i i nliurat n spiral circular i amplasat ntr-un nveli de psl, i iiplicaiilc pe suprafee plane mari (dorsal, lombar); .ililu nfurat n spirale n jurul regiunii tratate: membrele, o parte a au ntregul corp; acesta este electrodul solenoid, avnd o lungime de l IU'.- 'XX); Itvlrod diplod" cuprinde dou cabluri-bobin dispuse n dou planuri ii/A un dicdru (cu articulaia ce-i permite mobilitate cu nclinaii variabile
Mint tratat);

Kvlro/i de tip monod (cu diametrul de 14-15 cm) sau minod (cu dia\5 cm), la care cablul-bobin este amplasat n carcase rotunde din matei.-(lig. 189). nrnist metod, cmpul electric realizat de bobin produce o inducie iiunctic transmis segmentului corporal tratat, n care induce o for ngnetic ce d natere la cureni turbionari cu deplasare circular (curenii i arc se transform n cldur prin efect Joule). nclzirea este mai puternic Ic cmpul magnetic este mai exprimat. A dc aplicaiile n cmp condensator, aceast metod realizeaz o nclzire mai eficient la nivelul esutului muscular, ajungndu-se pn la un raport lii dc nclzirea esutului gras, n cazurile cnd stratul adipos supraiacent i fte 3-4 cm grosime.

nfurarea unui cablu inductor pe membrul inferior.

Fig. 189 - Monodl,

Mul cllAin ci o ttltfl loimfl puiibilA de utili H cmpului inductoi de Miprnmcfll/irc H corpului In cabine liipeilemm (. tip pirostal", care l'olosile mai rar, in luvourcu altor metode li/.icale ce urmresc ncfll/irct y, corpului (bi de lumin, bi de aer culd etc.).

VI 5 3. TEHNICA l METODOLOGIA TERAPII.I CU UNDE SCURTE

Alegerea i aplicarea uneia din metodele de terapie cu unde scuri condensator sau n cmp inductor, va fi bineneles, n funcie de dotarea cu corespunztoare a seciilor i serviciilor de fizioterapie, precum i ii terapeutic urmrit, cmpul condensator avnd un efect mai mare de pro h prezentnd, de asemenea, posibilitatea i indicaia de tratare a zone 11 simetric. VI 5 3.1. ALEGERE A I UTILIZAREA ELECTROZI L< H Metodologia, efectele i rezultatele aplicaiilor de unde scurte suni i o serie ntreag de elemente ce in de electrozii folosii i anume: 1. Tipul i natura electrozilor. Putem utiliza electrozi ncapsulai tip Si i (rigizi") sau plai (flexibili"); inem cont de faptul c electrozii flexibil i mai superficial dect cei rigizi i c pot fi utilizai pentru suprafee corpi n cablu de inducie plan sau solenoid, n funcie de forma regiunii corpoi n' aplicaii monopolare" cu diploid, monod sau minod; electrozi s| anumite forme, destinai aplicaiei n anumite regiuni, de exemplu electn i electrodul vaginal (fig. 190). 1. Dimensiunea electrozilor. Alegerea unui electrod adecvat este n de suprafaa tratat, conturul acestuia trebuind s depeasc cu puin

Fig. 190 - Electrozi axilari i electrod vaginal.

, .*};

Poziionarea electrozilor rigizi: a - aplicaie corect; b - efect de oblicitate"; c - efect de vrf.

l )e exemplu, pentru torace se utilizeaz cei cu un diametru de cel puin un. pentru genunchi i sinusuri electrozi de 130 mm etc. De obicei aplicaiile i ilire n cmp condensator (bipolare) se fac cu electrozi de aceeai mrime, 11 nil i/urca unui cmp uniform de nclzire tisular, n scopuri speciale, cnd u'fl electrozi de dimensiuni diferite (plasai la distane egale fa de corp), cel -li'iisiuni mai reduse devine activ, avnd efectul termogen mai pronunat. Distana electrozilor fa de suprafaa regiunii tratate. La electrozii rigizi ii'Hlabil prin culisarea unei tije mobile divizate n centimetri, n cele mai t'ii/,uri se plaseaz la o distan de 2-3 cm. Variaia distanei electrod-teguiniHlific profunzimea efectului expunerii: mrimea distanei peste 2-3 cm MI nclzire mai profund. l'o/iia electrozilor are o mare importan. Fie c se aplic bipolar, fie l Hilar, ci trebuie s fie aezai paralel cu suprafaa tratat pentru a se realiza n| i uniform de transmisie i nclzire (fig. 191 a). Aezarea oblic a electrozilor 1 ' ' concentrare a cmpului n zonele mai apropiate de acetia (efect de -fig. 191 b). unile prezentnd proeminene de tip mamelonar determin efectul de u nclzire mai pronunat la acest nivel (fig. 191 c). Pentru a evita acest ' ndeprteaz electrozii de suprafaa regiunii respective, l'rorctic, electrozii pot fi poziionai n 3 modaliti: transversal - metod utilizat de regul n tratamentul articulaiilor; longitudinal - n aplicaiile la nivelul regiunii spatelui, trunchiului, membrelor; in unghi drept.
IP

VI.5.3.2. DOZAREA INTENSITII CMPULUI DE UNDE SCURTE

Are o importan deosebit n aceast form de electroterapie. Doza intensitii (Intrate variaz n funcie de sensibilitatea individual la cldur, natura regiunii , l'rlul, dimensiunea i distana electrozilor fa de suprafaa corpului, efectul l terapeutic urmrit, stadiul de evoluie al afeciunii tratate. Nn uctura diferit a esuturilor tratate (cutanat, adipos, muscular etc.) determin l* |MII|C diferite, ceea ce determin i o aciune difereniat a dozelor de intensitate |t IA (iradul de vascularizaie tisular local influeneaz de asemenea dozclo N| uiiec, n sensul c un esut mai bogat vascularizat pierde mai repede cldura * pul aplica doze mai mari n tratamentul unor astfel de zone.

cimpoiul de muie curte culc itifllnlfl de Inutrumentul ilt id iipiualuliii utili/al, Tu-hine lotui apreciat capacitate do tni'nl/.iie a {< deoarece chiar dacii instrumentul arat o intensitate cxnct (exprimat.1 ncrtl/.irca varia/A n funcie de factorii mai sus amintii. Sunt cunoscute i citate dou metode de dozare. obicctivA i suim > Metoda obiectiv const n msurarea temperaturii pielii, csutui cutanate sau a cavitilor mucoase (ntr-un mediu ambiant cu temperatura 20 24C) cu diverse mijloace: cupluri termoelectrice, tcrmistori de dil'ei (pastile", ace, sonde), aplicate pe puncte fixe sau prin termoviziune. Se u cu cte grade crete temperatura esutului pe care se aplic diferiteli intensitate. Aceste msurtori au permis o serie de constatri i aprecieri ini dc/,vluind ct de nuanat este aciunea dozelor diferite de intensitate a > |i de us i aducnd unele precizri i detalii utile n aceast terapie. Astfel, s-a constatat c dozele slabe de us cresc temperatura cutau i cozclc medii cu l-3 i dozele puternice cu peste 3; mucoasele (va) t exemplu) suport o doz mai crescut datorit vascularizaiei aminti! (Dumoulin). Creterea temperaturii cutanate este mai accentuat la aplicaia tu i* inductor dect la metoda n cmp condensator; n timp ce la prima, tcmpn crete semnificativ la o doz de 10 W, la cea de a doua fenomenul se produi 80 W (Johanna Danz). Metoda subiectiv. Aceasta const n caracterul senzaiei percepute de lin (pacient) la diferitele doze de intensitate aplicat. Cea mai clasic i acceptat gradaie de dozare este cea propus de Schi ie||i reprodus ulterior i de ali autori cunoscui ca H. Edel, O. Gillert i alii, Doza I, cea mai slab, numit i doz atermic" sau rece", nu produc* o senzaie, fiind sub pragul de excitaie termic. Doza II, slab, numit i oligotermic", produce o senzaie de culduil perceptibil. Doza III, medie sau termic", produce o senzaie de cldur suportabil, plcut. DozaIV,puternic, forte" sau hipertermic",produce o senzaie de l puternic, uneori greu suportat. n practic, unii autori utilizeaz 3 trepte de intensitate minim sau li medic i maxim sau forte (U. Endres, R. Callies i alii). Pentru o mai corect i mai precis dozare, n ultimii ani, muli autoi l care Rdcl, Rosenberg, Conradi, Barth i Kem susin i aplic echivalentul IM al treptelor de intensitate, dup cum urmeaz: 1. Doza I (atermic) - 5-10 wai; 1. Do/a II (oligotermic) - n jur de 35 wai; 1. Doza III (termic) - 75-100 wai; 1. Doza IV (hipertermic) - 110-180-250 wai. i,

cu/, <lo/de tiplicnlc vnria/.rt n liinc|io de regiunea IratnlA, mrimea 1 'i, ili*lnii|a dcctrod-tcgumcnl, afeciune i studiul de evoluie al afeciunii, i omitndnbil sfl se stabileasc scheme rigide de tratament n acest sens. ii im ipiu, la alegerea dozelor se va ine cont de urmtoarele: i Mldiile acute se recomand dozele mici (I-II), cu durat scurt (3-5 i i, in Ndii scurte, cu ritm zilnic sau la 2 zile; In Mldiile cronice se recomand doze mari (III-IV), cu durat prelungit ||l inimile), /ilnic sau la interval de 2-3 zile o edin, totaliznd circa 12 i/it l (atcrmic) poate fi aplicat ca intensitate de introducere" la pacienii ..m la cazurile acute i hiperalgii; >/ele II-III au o aciune antispastic; i >/,ele mari (IV) i scurte au o aciune revulsiv n aplicaiile superficiale; 1 i/ele mari i prelungite pot fi utilizate n scop de electrohiperpirexie n i.oneralc. ' M i l a edinelor este n funcie de efectul terapeutic urmrit (sedativ-anal' iiilant-cxcitant, revulsiv etc.), de stadiul de evoluie al afeciunii, de dozele uncm c n afeciunile acute se aplic durate mai scurte (3-10 minute) i ionice durate mai lungi (20-30 minute). "iirtrul edinelor dintr-o serie de aplicaie variaz n funcie de stadiul l bolii (acut, subacut, cronic) i de rezultatele obinute, nedepindu-se .linte.

VI.5.3.3. RECOMANDRI I REGULI DE CARE TREBUIE S SE IN SEAMA LA APLICAIILE DE UNDE SCURTE

i1 va explica pacientului ce senzaie cutanat trebuie s aib, raportat la . '|>eutic de intensitate aplicat, i'iicicntul va sta ntr-o poziie relaxat, i 'ului sau scaunul pe care va sta pacientul nu va conine pri sau elemente i .1 metoda n cmp condensator se poate aplica tratamentul pe regiuni <lc vestimentaie (care intr n componena dielectricului). i aplicaiile indicate asupra tegumentului dezgolit, se recomand tergerea i !ji ndeprtarea eventualelor unguente; pansamentele uscate ocazionale ne la locul lor n timpul tratamentelor. npiii mici vor fi dezbrcai la nivelul regiunii ce urmeaz a fi tratat, ivor ndeprta toate obiectele metalice, inele, ceasuri, agrafe, ace ele,, Marca supranclzirii locale: regiunile cu implante metalice nu vor 11 Irulitle .c, tije, endoproteze, schije etc.).
"Icrapie

ApiintU'k1 Auditive HO vor tnlAtnrn din regiune (intnlA, Se vor ndeprta lenjeria i inh'acftininlca din texturi sintetice l li ninlca umed. Nu se vor trata persoanele cu pace-maker cardiac pe ariu prccoi ronelc nvecinate. 1. Se interzice aplicarea undelor scurte n timpul sarcinii, n special n i < luni. 1. Se evit zonele cu tulburri de sensibilitate cutanat. 1. Pacientul trebuie supravegheat permanent pe toat durata v <i .iplicaic: segmentul tratat trebuie s rmn nemicat; la apariia oric.n > 111" /.agreabile, se reduce intensitatea sau se sisteaz aplicaia. 1. nainte i dup tratament se controleaz tegumentul. 1. nainte de aplicaie se verific legtura cu pmntul i corecta Iun .1 aparatului. 1. Electrozii (flexibili) trebuie s aib suprafaa i marginile netede,< i <lc cauciuc nu trebuie s depeasc marginile postavului de nveli, penii > < riscul de arsuri posibile produse de cauciucul neprotejat. 1. La aplicaiile n cmp condensator la ambii genunchi se va inii < bucat de psl ntre acetia. 1. Electrozii flexibili i cablul solenoid s nu fie aezai pe suport
HI

conductoare. Cablurile electrozilor trebuie s atrne libere sau pe un suport i/ol < (ptur); ele nu au voie s se ating ntre ele sau s se ncrucieze, pentm ii pierderea de energie i apariia arsurilor. 1. La primele edine, durata tratamentului se va crete progresiv. 1. Durata edinelor de tratament este condiionat i de evoluia fav> afeciunii sub efectul edinelor premergtoare. 1. Este interzis utilizarea aparatelor de unde scurte (nalt frecvenii) i secii de terapie fizical, n vecintatea aparatelor de joas frecven pot fi amplasate i utilizate terapeutic la o distan de minimum 6 m generatoarele de nalt frecven, care perturb evident i semnificai i (renurilor de unde de joas frecven i frecvena acestora, fapt demonstra mental (K. Hoppe, M. Andersen, E. Conradi, R. Winter). Acest fenomn duce indiferent dac spaiile destinate terapiei sunt sau nu desprite prin i beton sau crmid. Se nelege de la sine c aparatele de nalt frecven trebuie raci i-ircuitc separate de cele generatoare de joas frecven. Ott i Rusch explic acest fenomen prin faptul c, cablul pacim clectro/ii aparatului de unde scurte formeaz antena de transmisie" i
1.

oricrui aparat de joas frecven funcioneaz ca anten de recepie". Mai menionm faptul c trenurile de impulsuri de joas frecvi > inlluun|alc i numai de poziia electrozilor de unde scurte i a cmpului -i frecvena ale aparatelor aflate n vecintate. i ,:

l V4 INDK AjllI-E TKKAIMKI CU UINDK SCUKII lunile1 iitliina c;1 aria cea mai larg de patologic creia i se adreseaz un . n i. u- rkvliola apie l reprezint aplicaiile naltei frecvene, implicit a undelor iliipn rum reiese din enumerarea afeciunilor care beneficiaz de acestea: Urc {l n n i ale aparatului locomotor
l l> 'i fi uni reumatice:

Multiple localizri ale reumatismului degenerativ se detaeaz prin freci i-licien, gonartroza i diferitele forme ale manifestrii i localizri ale iilu/t-i, Kcumatismul inflamator cronic: unele localizri articulare n stadii ce per-|uli| iiu-iea de rezultate terapeutice prin efect antialgic i antiinflamator local in i de exacerbare; spondilita ankilopoietic n stadii i localizri care presu-| Hh| iiKTca unor ameliorri din partea naltei frecvene ca tratament adjuvant Knimatism abarticular: bursite, tendinite, tenosinovite, periartrite scapulo-li1 (mai ales n formele de umr dureros simplu), coccigodinii, miogeloze iliiimul miofascial dureros) etc. Sechele posttraumatice - cu sau fr tablou clinic de sindrom algoneuroMlc Afrcfiuni ale sistemului nervos: Ale sistemului nervos periferic: diverse nevralgii i neuromialgii, precum ligi i ile Arnold, nevralgii cervico-brahiale, intercostale, lombosacrate etc. (cu ||la ca efectul termic s nu exacerbeze durerile i dup elucidarea etiologici li n), unele nevrite (dup precizarea cauzei i a stadiului evolutiv), unele pareze /ii precum cele ale nervilor faciali (a frigare), circumflex, plex brahial, l, t'iihital, sciatic etc. Ale sistemului nervos central: s-au ncercat ca metode adjuvante de favori-11 vnscularizaiei locale cu rol trofic muscular n unele cazuri de scleroz n l, icchele dup poliomielit, sechele periferice dup unele mielite i meningite. Afeciuni cardiovasculare l Inii autori recomand aceast form de terapie fizical n anginele pectorale [ipiiine de afectare miocardic sau insuficien cardiac, n aplicaii anteroflnnre (precordial-dorsal). Ii i tulburri ale circulaiei periferice venoase ale membrelor (sindrom Raynaud); i r Iedele de ameliorare ale circulaiei de ntoarcere n degeraturi; n stadiile lirnle ale arteriopatiilor periferice ale membrelor - n acest domeniu autorii ctre efectul mai bim obinut prin aplicaiile pe regiunile lobare prin ac|iuno N mstcmului simpatic periarterial. Alc'-iuni ale aparatului respirator Ilionitele cronice, sechelele pleurez'ilor netuberculoase, pleuntclc, unclo ale astmului bronic n perioadele dintre crize.

iU1 upuimulul dl|{rkilv

Spiisiiii- csolajiem-, nasim-diiodenule i intestinale cu caracter mul HK'lioiuil, conslipa|ii cronice, diskinc/ii biliare i coleeislopatii cronice nclitlB/lti iivisccritc (sindroamc adcrcnialc). Afeciuni ale aparatului uro-genital l lipcrtrofii de prostat cu dureri locale i tenesme vezicalc, prostutitc, pi* l .stitc, colici nefrctice, unele nefrite acute cu anurie, epididimitc i orbile. Afeciuni ginecologice Metroanexite i parametrite cronice nespecifice cu hipomenorcc, amem.t ui steriliti secundare; unele mastite. Afeciuni otorinolaringologice Sinuzite frontale, fronto-etmoidale i maxilare acute i cronice, rinite cuinii iiringitc, laringite, unele otite externe, otitele medii cronice, catarul oto-tulwi Afeciuni oftalmologice Dacriocistite, orgelet, coroidite, iridociclite i cheratite nespecifice. In tu omcniu se recomand protejare? cristalinului prin dozarea atent a aplu itjij' l j i apeuticc i evitarea corpurilor strine intrate accidental n ochi. Afeciuni stomatologice Dureri postextracii, dentare, gingivite, stomatite, abcese peridciltflN U iranuloame, unele parodontopatii. Afeciuni dermatologice Unele furuncule, panariii i hidrosadenite (abcese ale glandelor sudoi IJIHI Unele tulburri endocrine Dereglri ale hipofizei (prin aplicaii la nivel diencefalohipofizar), 1111111'; suprarenalei, pancreasului, prin utilizri de doze slabe cu scop reglator. Vorbind despre indicaiile i metodologia terapiei cu unde scurte (i iccvcn, n general), trebuie s precizm urmtoarele: multe publicaii, li iianualc de specialitate prezint tabele cuprinznd enumerarea i spo nultiplelor i feluritelor afeciuni indicate acestei terapii, cu precizarea am .-Icctrozilor, a formei i mrimii acestora, a metodelor celor mai adecvate, a si duratelor aplicaiilor etc.; noi considerm c aceste tabele prezint dcx.a .Io a mpinge pe medici la aplicarea unor tratamente prea schematice, prc. licoare terapeut trebuie s judece i s aplice aceast form de electroU mod strict individualizat, n funcie de afeciune i de stadiul evolutiv al ;u cunoscnd ct mai exact modul de aciune al acestei forme de energie. n actul de decizie prin care alegem ca procedur aplicaia de unii (sau de microunde), trebuie s inem cont, raportat la elementele patoj1 simptomatologice prezentate de fiecare caz n parte, de valoarea repre/.n aceasta ca factor terapeutic: 1. prioritar fa de alte proceduri de termoterapie; 1. adjuvant fa de alte mijloace terapeutice; 1. permisiv fa de posibilitatea asocierii cu alte proceduri fizicale

2.

VI,5,5. rKlINC II'AI-KIJC CONTRAINDIC'AII Al,K TKKAIMKI CU U1NDK SCURTE

1'roccNc inllainatorii acute cu supurai!; M n n i Testri acute ale afeciunilor reumatice; \ li.T|iuni cu tendine la hemoragii: hemoptizii, ulcer gastroduodenal activ etc. i'iotcsc ncoplazicc; i'ic/cna de piese metalice intratisulare (diferite elemente metalice de

ikvfl ctc.);

Implantarea depace-maker cardiac; Perioadele de ciclu menstrual i sarcin.

VI.6. TERAPIA CU NALTA FRECVENA PULSATIL

l K* mai mult vreme au existat preocupri fa de eventuala posibilitate a M H ilc impulsuri ale curenilor de nalt frecven furnizai de diversele Hlimrc n scopul obinerii unor efecte terapeutice noi i valoroase. Primul m< liat modul de aplicare i efectele acestei forme de energie a fost fizicianul ' Milinowski, iar Dr. A. Ginsberg din New York a fost unul din primii i re au explicat i motivat (n anul 1940) efectele aplicaiilor cu aparatul , modelul de generator cel mai cunoscut i rapid rspndit, datorit lor terapeutice obinute de acesta (fig. 192). i M rtul Diapulse furnizeaz cureni de nalt frecven de 27,12 Megacicli (i ii'i me de und de 11 m. Durata unui impuls este de 65 us; impulsurile sunt de pauze ce variaz n trepte, de la o durat de 25 de ori mai mare dect nipulsului - la o frecven de 80 impulsuri/sec (12 400 microsec = 12,4 Kllg. 193). 'cvcna impulsurilor este dozat n 6 trepte, ntre 80 i 600 impulsuri/s i .100-UOO-500-600); penetraia este mprit n 6 trepte, de la l la 6. iirnsitatea energiei de lucru a aparatului este cuprins ntre 293 i 975 wai. i cu maxim de 975 wai corespunde o putere medie a cmpului electrogenerat, de 38 wai. Aceasta crete odat cu creterea frecvenei lumilor. Jurata mare a pauzei n raport cu durata impulsurilor face ca efectele calorice tlci nalte energii s se disperseze pn la dispariie (fenomen mai evideniat *vrutele mai rare), astfel nct efectele biologice au o durat mai lung i o mai lent. Frecvena impulsurilor a fost calculat astfel nct fiecare (U i-u re urmeaz, s cad pe un efect biologic persistent, produs de impulsul filrnl, iar efectele biologice persistente - obinute spaiat - s se nsiimc/o MU o perioad de timp. S-a mai constatat c pentru stimularea unor metunismfl i logice mai fine, nu trebuie depit frecvena de 300-400 impulsuri/s.

ig 192 - Aparatul Diapulse.

Jr --

CUREN' FUL DIAPULSE

1 jl

2000

n
II, 1 I
Si . 1 CURENT II

, .... UI,
_

DE1 NALTA FREC/EI^

" UTILIZAI N CHJRUF Gl

11!

., 1 n ,

i F\F f

t hkihi

CURENI DE NALTA FRECVEtC

LF

'iP'j EFECT TERMIC

51 FFM

' 1

CURENII DE NALTA FRCv'iN

iqm
mir.msprvjidp

"i CU EF^/ -~OA: iULANl

Fig. 193 - Curentul Diapulse comparat cu alte forme de cureni de nalt frocv

< ini|iii tilnipului realizat de Uiapulse CNC In limc|ic do inlcnsilnlc, i un maximum de 20 cm (M inci) cure corespunde intensitii maxime do /.S wai. Do/arca penetraiei Iu nivelul dorit n aplicaie, depinde de i conslitu(iu organismului; se alege o penetraie mai marc (treptele 5, 6) mele mai robuste, cu esut celulo-adipos subcutanat mai dezvoltat, parca efectului caloric face ca aceast procedur s fie lipsit de efecte i nuce locale. 1 mi(rttorul-localizator al aparatului se aplic la distan foarte mic de corpul .* (de la contactul intim, pn la maximum 2-3 cm), deoarece n condiiile i l de aer interpus ct mai mic se evit pierderea energiei electromagnetice (instituind un mediu de dispersie al acesteia). i mi|rtlorul-localizator se poate aplica deasupra regiunilor i poriunilor acoi tle mbrcminte (lenjerie, haine), aparate gipsate, materiale sintetice, pansaliR'lusiv asupra regiunilor ce conin elementele metalice de contenie i iliiUv.ft. Singura contraindicaie o reprezintpace-maker-u\ cardiac.

VI.6.1. MODUL DE ACIUNE

Numeroi i diveri cercettori au urmrit i cutat s explice de-a lungul | i)tl). de cnd acest aparat a intrat n arsenalul terapeutic curent, modurile de iile acestuia. Ce i ct se cunoate i s-a afirmat pn n prezent despre mistituie rezultatul unor date obinute prin cercetare, a unor fapte de dar i rodul u,nor ipoteze i supoziii neconfirmate nc de probe In consecin, unele apar ca logice i interesante, altele par destul de u:c caz, majoritatea lor tinde s explice i s demonstreze importantele Mofice tisulare obinute prin utilizarea diapulsului, multe din aciuni m la nivel de intimitate celular. nipul electromagnetic realizat de Diapulse ar influena micrile ionice iracelulare, determinnd echilibrarea pompelor de sodiu n celulele i aflate n stare de depolarizare parial, contribuind astfel la refacerea u- bioelectrice de la nivelul membranelor celulare i la repolarizarea utileaz procesele anabolice celulare din esuturile tratate. ,.te afluxul sanguin periferic prin amplificarea vascularizaiei locale, efect irin aplicarea succesiv a localizatorului-emitor pe regiunile supratigastric sau suprarenalian (pe lng aplicaia pe regiunea afectat); nxlistribuia afluxului sanguin cu creterea consecutiv a oxigenrii la i ulcior n general i a celulelor nervoase n special contribuie evident In ' i* vindecare. j ''ilueneaz favorabil procesele de regenerare ale esutului nervos, lupt ' i pe fibrele nervoase cu diametru redus, de ctre David Wilson din LccdN, Hivliard Bentall din Londra.

Ar Mlliiuila Htructm ilc celulare In mcti|mcre |l creterea capacitii Amcjionalc nalurulo de npAnirc i regenerare piui
-stimularea activitii sistemului rcticulo-lnsiiocilar; -creterea nivelului sanguin al gamaglobulinelor; 1. creterea infiltraiei leucocitare; 1. stimularea hematopoiezei; 1. favorizarea formrii colagenului n procesele reparatorii tisulare.

VI.6.2. EFECTE PE VERIGILE FIZIOPATOLOGICt

Amelioreaz evident osteoporozele, n special cele posttraumatice du sindromului Sudeck; 1. Accelereaz substanial procesul de calusare al fracturilor (Dr. Bassett - Universitatea Columbia); 1. Accelereaz evident resorbia hematoamelor i rezolv spectaculiti iiij maiile infecioase i neinfecioase; 1. Reduce pn la dispariie edemul tisular i deteriorrile celulare pitl(| experimental, scurtnd remarcabil timpul de vindecare (Dr. Bruce Can Houston); 1. Accelereaz evident cicatrizarea diverselor plgi - accidentale > operatorii - prin reepitelizri bune i rapide; 1. Grbete vindecarea arsurilor prin stimularea esutului de ncol cutanat (Dr. E. B. Chung - Universitatea Howard-Washington); 1. Previne i reduce cicatricele cheloide; -Favorizeaz cicatrizarea i vindecarea ulcerelor varicoase (B. IU W. Caney i alii); 1. Realizeaz o topire a calcificrilor organizate n structura prilor tu bursite i tendinite (Dr. A. Ginsberg); 1. Favorizeaz vindecarea ulcerului peptic (Dr. N. J. Knoy-Bambcrg)j ] 1. Diminua i combate spasmele musculaturii netede.
1.

VI.6.3. INDICAIILE TERAPEUTICE

Sunt foarte multe i variate, dup cum va reiei din trecerea lor1illRV| Aparat locomotor 1. Calusarea fracturilor este net favorizat, scurtnd procesul de eoni osoas cu peste 50% din timpul obinuit necesar (n unele cazuri, chiar do 2= 1. Fenomenele locale restante dup demobilizarea fracturilor calulllf, l fr prezena sindromului algoneurodistrofic, se amelioreaz mai repede, 1. Osteoporozele posttraumatice - Sudeck; ii

Stflrl piwiiniiimaiicc ale pAr|ilor moi (contu/ii, lictniiioamc otc,); vindecarea rlrrnlfl cu 30-50% din timp i se reduce consumul de medicaie poit-. 111- ni .M) 100%; l imumiic plantare i digitale operate; (Mcomielite; l iui site, capsulitc retractile, teno-sinovite; Ai uite cu diferite localizri, inclusiv poliartrita reumatoid; Aitro/.c reactivate, hidartroza. MVciuni vasculare U l cerc varicoase ale gambelor; Ai Icriopatii periferice - trombangeite Biirger i arteriopatii aterosclerotice. MiTiuni respiratorii Itronite - cu rezultate spectaculoase mai ales n cele acute; hiringite - cu aceeai meniune ca la bronite. \lrcjiuni ORL Siiuizite acute, cronice renclzite. Vl'cciuni digestive Boala ulceroas, ulcerul peptic; ('olie acute i pusee de rectocolit ulcero-hemoragic; Divcrticulite intestinale. Afeciuni uro-genitale Pielonefrite acute; Cistite acute hemoragice; Inflamaii pelvine: anexite, metroanexite, parametrite, mase adereniale. Ui'ciuni stomatologice Procese dento-gingivale i buco-maxilare-gingivite, stomatite, pericorona-'inrei alveolare, stri postintervenii stomatologice i bucomaxilofaciale. Ucciuni ale tegumentului llcrpes Zoster; Arsurile - contribuie efectiv i decisiv la calitatea reepitelizrilor i reduceipului de vindecare, cu reducerea cheloidelor. i xperiena noastr n utilizarea terapeutic a aparatului Diapulse ntr-o seric | urni ale aparatului locomotor ne permite s apreciem obinerea de rezultate lume i bune n stri posttraumatice ale prilor moi, ale articulaiilor (la Inul posttraumatic mai bune dect la umrul posttraumatic), sindrourne urodistrofice postfracturi ale membrelor reduse spontan sau ortopedicoMi-al, bursite i tenosinovite; de asemenea, n sinuzite i sindroame adcrcn|iitle miale. Rezultate bune i satisfctoare am obinut n artroze activate de i hi i unele cazuri de poliartrita reumatoid.

vi.6,4, DATKII; PHIINC ITAI.E AM: MKTODOI <K,IKI

Di: AI'UC A | I K CU DIAIMILSK
Alegerea treptei de penetraie (valori ntre l i 6) se face n l\iitu|i* locali/arca procesului patologic, tipul constituional somatic i grosimea Mi celulo-adipos subcutanat; este evident c valorile mai mari sunt utilizate n pili pe persoane robuste i cu esut celuloadipos mai bogat. Frecvena este, n general, aleas la valorile de 400-600/s. Numrul elu necesare se apreciaz dup evoluia procesului de ameliorare-vindccurc |i stadiul evolutiv al afeciunii tratate, n general fiind suficiente 4-8 uplii > suferinele acute-subacute i 10-14, n suferinele cronice. Ritmul aplicaiilor este de obicei zilnic - o edin. Durata proccdin 11 regul de 15 minute pentru aplicarea localizatorului emitor pe regiuncn .il< 11| Tehnica de lucru recomand ca, indiferent de afeciunea tratat, s urme/c* inii amplasarea emitorului pe una din regiunile: hipocondrul drept (pentru nrllvj bogatei vascularizaii hepatice), epigastru (probabil prin aciune reflcxogenB)| lombar (pentru aciune asupra glandelor suprarenale). Aceast secvcnjA de obicei l O minute i se utilizeaz valori ale frecvenei i penetraiei cu l 2 If mai mici dect n prima parte. Fr ndoial c o experien bogat n utilii acestei proceduri orienteaz mai lesne asupra alegerii parametrilor spcclllej funcie de fiecare caz tratat.

V6.5. PRINCIPALELE AVANTAJE ALE UTILIZRII TERAPEUTICE A APARATULUI DIAPULSE

1.

1.

1. 1.
1.

1.
1.

1. 1. 1. 1. 1.

Nu produce efecte calorice locale, hipertermie sau arsuri putnd fi iipl( n inflamaiile i congestiile existente n procesele infecioase sau neinfec|hu Contraindicaiile i efectele secundare sunt minime: se menionca/ft i />ace-maker-ul cardiac; Poate fi aplicat la orice vrst, fr riscuri de a provoca tulburri Are o foarte bogat i variat arie de afeciuni indicate pentru tratanii Scurteaz substanial timpul de vindecare n multe dintre afeciunile lr| implicit durata spitalizrilor i a tratamentelor ambulatorii; Reduce necesitatea utilizrii i consumul diferitelor medicamente biotice, antiinflamatorii, antialgice; Combate destul de rapid durerea, ca simptom subiectiv secundar al vai Iii mecanisme fiziopatologice i al variatelor afeciuni; Poate fi tratat orice regiune a corpului; Pacientul nu trebuie dezbrcat; Nu produce nici o stare de disconfort; Pacientul nu trebuie supravegheat dect la nceputul aplicaiei; Tratamentul poate fi aplicat de un cadru mediu; 1. Aparatul poate funciona 16 ore din 24. ig i

2.

r Uliul avantajele terapeutice oferite de utili/area geneiuloareloi de inalti IMilmililfl, s-a trecut Iu fabricarea de aparate asemntoare i tn alte ri Irriipulus (jS 200 Polonia).

VI 7 UNDELE DECIMETRICE
lungul timpului, undele cu frecvene foarte mari - ntre 300 i 3 000 purtat diferite denumiri sub care erau desemnate i ntlnite n sumedenia .i lucrri de specialitate. Acest fapt, desigur c a generat i nc genereaz i nenelegeri fa de unul i acelai domeniu al undelor de ultrafrecven i l). Cele mai acceptate denumiri pentru acest domeniu utilizat n terapie l'iiie adoptate de toi cei care practic fizioterapia sunt: unde decimetrice u (X - 69 m i unde decimetrice scurte" sau microunde (dup coala 0 cu A, = 12,25 cm (H. Edel) sau 12,40 cm (O. Gillert). deosebire de acestea, undele centimetrice avnd lungimea de und ntre l i 10 cm nu sunt utilizate n terapie. ,i.\ cum s-a artat mai nainte, undele decimetrice sunt unde electro radiate de o anten emitoare i un reflector de unde (proiector"). nodului de generare i emisie a undelor, utilizarea terapeutic a acestora > i uit i cunoscut sub denumirea de metoda cmpului radiant sau de 1 se aplic monopolar. ( >46-1947, Krusen i colab. introduc pentru prima oar microundele n U. A.), iar n 1959 au fost acceptate n scop terapeutic undele decimetrice
M

n u nea undelor decimetrice la nivelul structurilor celulare const n a unui fenomen fizic de dispersie polar a moleculelor explicat de teoria 11" emis de Debye. La trecerea curentului de nalt frecven, moleculele ncdiul biologic se comport ca un dipol; executnd mici oscilaii, ele se i sub influena cmpului electric, n funcie de faza de oscilaie i de a proprie (fig. 194). st proces mecanic de mobilizare molecular", variabil cu o frecven n i de frecvena de oscilaie a cmpului electric, se transform prin frecare ni dielectricului, n cldur. Energia este preluat de la cmpul electric. ra dielectric realizat genereaz efectele fiziologice ce stau la baza l| nlor terapeutice.

< >
Fig. 194 - Orientarea moleculelor sub influena cmpului electric de nalt frecven cu unde decimetrice.

'!fl f!

vi.7,1, AC in MCA i i IKCIKM; HIOIOCICE

l imOIXM.K K Al,K l)N|)KM)K Dl ( MI IHK l
Sub inllucna cmpului radiant din domeniul undelor decimetrice yl < a unor fenomene fizice produse de undele electromagnetice, substraturile ! reacioneaz prin urmtoarele 3 procese: 1. Dispersie. Este vorba de dispersia moleculelor dipolarc n cmpii i frecven (Debye); frecarea molecular produce cldura. 1. Absorbie. Undele electromagnetice sunt absorbite de esuturi, im<' de nalt frecven este transformat n cldur. esuturile prezint coci absorbie diferite, proprii structurilor lor. Cu ct coeficientul de absorh{n marc, puterea de ptrundere este mai mic i invers. Puterea de |n. (penetraia) este mai mare i absorbia (efectul caloric) este proporional n esuturile cu un coninut mai mic de ap. Astfel, undele decimetrice .! uor i nclzesc mai puin esutul gras dect esutul muscular (30% lii| coninutul n ap al acestor dou structuri tisulare). Cantitatea de energii este diferit n funcie de grosimea stratului celulo-adipos subcutanat, zona" lungimilor de und folosite: 69 cm sau 12 cm. Cercetrile i msurtorile efectuate n acest sens au artat c cncrjn este absorbit n cantiti cu att mai mici, cu ct stratul celulo-adiptv subire i invers. Astfel, cldura este reinut n proporie de 30% n sli l cm grosime, 55% n cele de 2 cm i 60% n cele de 3 cm grosime. K< zona undelor decimetrice utilizate, menionm existena unei di Ici ncrcarea termic tisular, explicat de un al treilea proces fizic i amu - Reflexie. La limita dintre diferitele esuturi are loc o reflexie radiaiilor ptrunse. La undele decimetrice de 69 cm are loc o reflexii mum 30% din intensitatea lor; la microunde (12 cm), factorul de reflexn mare prin apariia undelor staionare" (cunoscute din domeniul opticii i i se produce o nclzire mai puternic a stratului grsos, precum i a musculare subiacente. Reflexia, producerea de unde staionare i supranclzirea la lin esuturi sunt net mai mari la domeniul undelor centimetrice (A, = l - 10 ce le face inutilizabile n terapie. Vom reine c, n cazul straturilor omogene de esut gras, absorb) i scade uniform, dup o curb exponenial, n timp ce n zonele de grsime > de esut muscular, repartizarea cldurii mbrac un caracter mai neunid Mai trebuie s reinem c la aplicaiile cu unde decimetrice luiif (microunde), nclzirea straturilor cutanat i adipos subcutanat este redusa redus, repartizarea termic n diferitele compartimente tisulare este mm i efectele termice de profunzime n straturile musculare mai adecvate, t < cu efectele produse de aplicaiile cu unde scurte (profunzimea optimA .> termic la undele decimetrice este pn la 4-5 cm). De aceste particulariti trebuie inut seama la alegerea uneia sau ni aceste metode, dup scopul terapeutic. Mai trebuie s adugm c reptiHi

ItNiiltiiA la i;pliai|nlc iciiipculico cu melodii cAmpului nuliant prc/inlfl i in Itincic de lui m cmi|AUmilui utili/ut i de contiina de njumfltIci icitnicc n piolnD/imc u esuturilor, deosebit ntre undele de 69 cm (nulii de njumlirc este distana la care temperatura scade n muchi i l i n valoarea ei superficial. Aceasta este la undele decimetrice lungi 10 mm, n timp ce la microunde de 10 mm. Reiese astfel c la aceste '.ipculice nu exist posibilitatea de nclzire n profunzime (Krause, 'i/.old, citai de H. Edel).

1,7.2 MODELE DE EMITOARE UTILIZATE N APLICAIILE CU UNDE DECIMETRICE

iilt-le de 69 cm: 'ii|torul de cmp cilindric (sau rotund); niiiltorul de cmp longitudinal; n|iUorul de cmp scobit (cavitar). iiorul de cmp cilindric i longitudinal sunt dipoli capacitivi. Cmpul iltrafrccven nalt este proiectat spre substratul tratat dintr-o singur 1 195). Distana la care aplicaia are un efect optim este de 5-10 cm. n ni, distanele trebuie precizate de uzinele productoare ale aparatelor. >i'clarca distanei emitorului, se modific rezistena capacitiv i se i Timpul, cu scderea consecutiv a randamentului. Repartizarea cldurii u;suturi ntre stratul adipos i cel muscular este de 1/4, comparativ cu 10/1 realizat prin metoda undelor scurte n cmp condensator. Emitorul ilar) are o form dreptunghiular (fig. 196). Acest emitor constituie icnt form de nclzire tisular local a terapiei de nalt frecven, n loduce o slab nclzire a tegumentului i a esutului subcutanat i o i dativ uniform a cldurii n toate seciunile zonei tratate, cu un efect n de profunzime (Konig i colab.).

l'mitor de cmp i llmdric.

Fig. 196 - Emitor scobit.

Vfolorllfl ffumme ale cmpului se nllA In nivelul luturilor perpendlcti! cmi|Atnrului, pe direcia de emisie n undelor (niport 1/2 ntre tncnl/irctt r gras laii de cel muscular), n timp ce la mijlocul emitorului se rcull/i ruport al efectului termic de 1/1 ntre esutul gras i cel muscular. Emitorul scobit este cel mai indicat n aplicaiile pe segmentele c<> mari i pe extremiti. La microunde (12 cm lungimea de und). 1. Emitorul longitudinal. Cmpul electric realizat este paralel cu II emise de radiantul emitor. Efectul se produce pe o suprafa ntins. 1. Emitorul circular rotund Se realizeaz cmpuri rotative, care, i de aezarea emitorului fa de regiunea tratat, realizeaz o doz tem optim, pe zone mai circumscrise,

VI.7.3. TEHNICA DE APLICAIE

Se apreciaz c tehnica de aplicaie a undelor decimetrice lungi i Hcurtt'4 mai simpl dect cea a undelor scurte, principalele motivaii fiind: se utili/*! singur electrod (localizator-emitor); micrile pacientului n timpul cdlnl modific rezonana circuitelor, durata edinelor de tratament este mai numrul edinelor necesare dintr-o serie este mai mic. Pacientul, parial dezbrcat, va sta culcat pe un pat (confecionat du sau aezat pe un scaun (n funcie de regiunea tratat). O prescripie corect i complet trebuie s cuprind: - Alegerea i specificarea tipului de emitor (localizator). Pentru urmrite n straturile superficiale se folosesc emitori circulari, ciliiiil longitudinali. Efectul de nclzire pe suprafaa iradiat este preponderent la peri ferii -\ la emitorii circulari, uniform pe toat suprafaa la cei cilindrici i pe o tuli mai mare la cei longitudinali. Pentru procesele localizate n profunzime electrolizii cavitari (scobii). 1. Poziionarea focalizatorului. Se manevreaz prin modificarea li articular al aparatului. Se aaz de regul perpendicular pe suprafaa tratat i li localizator-tegument trebuie s fie de 5-8-10 cm la generatoarele de unde d* l i de 2-5-10 cm la generatoarele de microunde, n funcie de mrimea Mi|i pe care o iradiem i de specificaiile din prospectul aparatului. 1. Dozarea intensitii. Este n funcie de dimensiunea localizatorulul, ti fa de tegument, grosimea stratului celulo-adipos al regiunii tratate, dunilii i i stadiul de evoluie al afeciunii. Dozele pot fi apreciate ca mici, mijlocii i calde, n zone cuprinse Iul 200 wai/cm2, reglate n funcie de modelul aparatului cu ajutorul unor vil

mliiloBio, tn cli'cplul unor trepte de duzuj muiciile prin cifVc sau plaje colorate. mici Niint adresate stadiilor acute i subacutc, cele mari se aplic n iiAnlc cronice ale afeciunilor tratate. / turtit edinelor de tratament. De obicei este specificat de prospectele 'di c ale aparatelor, n general, durata este de 3-5 minute pentru aplicaiile ilmmelricc de 69 cm i de 5-15 minute pentru microunde, n funcie de n iji alec|iunca tratat. Hilmul edinelor: zilnic sau la 2 zile. Numrul edinelor: n general, 6-10 edine.

VI 7.4. INDICAIILE TRATAMENTELOR CU UNDE DECIMETRICE

\tccfiuni ale aparatului locomotor, i li ferite localizri ale reumatismului degenerativ n stadii de reactivare; MI U ie de diferite forme i localizri; irumatism abarticular n diverse forme i localizri; i posttraumatice cu determinri numai ale prilor moi sau sechele postMiinifestri dureroase din cadrul afeciunilor sistemului nervos periferic, " nevralgii i nevrite diverse. i/i'cliuni ale aparatului circulator: iiuirom Raynaud, tulburri vasomotorii funcionale, arteriopatii n primele ilcerc varicoase, limfangite cronice etc. \fi'ciuni ale aparatului urogenital: ncxite, metroanexite, salpingite, parametrite, pielocistite etc. l/i-cfiuni ORL: i .uingite, sinuzite, otite medii.

VI 7.5. CONTRAINDICAII
! l bate manifestrile patologice funcionale i organice contraindicate termoKcgiunile corporale slab i defectuos irigate, fiziologic i patologic (ischemice). l'lpifizele osoase la copii i la vrsta de cretere. Kegiunile care conin corpuri metalice, existente accidental sau introduse
Ml.

Nu se iradiaz globii oculari, datorit riscului de producere a cataractei. ( Jrice proces neoplazic. Procesele inflamatorii acute cu supuraii, Sarcina i ciclul menstrual (n regiunea pelvin).

vi H i'uiN<ii'Aii;i,K c AUACIIJUSIICI msnisc TIVK ISTKI; UMWLK SCURTE

l UNDKLE DKCIMKTKICE

Unde scurte

Unde di

Amplasarea regiunii tratate n cmp Difu/iunea cmpului de unde Aciunea de profunzime

Se afl ntre electrozi, n interiorul circuitului Se produce la periferia electrozilor n regiunile vecine Este pronunat (peste 5 cm adncime n esuturi) Este neuniform Poate fi modificat prin reglarea distanei dintre electrozi Are loc o nclzire pronunat a stratului de esut adipos subcutanat Este necesar la aparatele fr acord automat Este posibil cnd nu se respect poziionrile corecte ale cablurilor i electrozilor

Se afl n an ItfHJ cmpului raili.mi Energia este iradlnl* fi* fr difuziune In vig

Este optim (pan IR 11

Este uniform Nu se modific Stratul adipos subciilun! ( puin nclzit Nu necesit suprHvanhcti Nu exist riscul iraurilu

Supravegherea pacientului n timpul procedurii Riscul apariiei arsurilor

CAPI OL UI VII

TERAPIA CU ULTRASUNETE

l ii nceputul acestui capitol menionm c vom prezenta numai ultra-i i propriu-zis, fr a ne ocupa de alte domenii ale sunetului utilizate n i terapeutic, n cu totul alte modaliti (infrasunetul, meloterapia). .i. nici utilizarea ultrasunetului n alte domenii medicale (ecografia, in stomatologie, aparatele de aerosoli cu ultrasunete) nu face obiectul i nire.

VII. 1. PROPRIETI FIZICE

ia superioar de percepie a sunetelor de ctre urechea omeneasc este N .''i 000 oscilaii pe secund. Vibraiile mecanice pendulare reprezentnd ii ' depesc aceast limit poart numele de ultrasunete. Frecvena i-1 isonore este foarte mare, fiind apreciat la 500 000 Hz - 3 000 000 Hz lin . 000 kHz). Aparatele utilizate n fizioterapie furnizeaz ultrasunete cu n prins n general ntre 800 i l 000 kHz. i 1111 i le de und ale ultrasunetelor sunt foarte mici, putnd fi uor localizate M selectiv. Ele prezint variaii n funcie de natura mediului strbtut lichid sau solid). La o frecven de 800 kHz, lungimea de und n esuturile f in omenesc este de 1,87 mm. >iihrarca undelor ultrasonore pe un corp produce un transfer de energie ?' nihil, prin alternarea strilor de presiune realizate. Transferul de energie ?= nicfl aplicat i msurat n W/cm2 definete intensitatea ultrasunetului. !!'! ronstituie un parametru foarte important n cadrul terapiei cu ultrasunete. iu ipagarea ultrasunetelor. Spre deosebire de undele sonore, cele ultrasonice i'iigft numai n linie dreapt, sub forma unui fascicul de raze. Propagarea 1.1- tic felul i forma sursei de producere, de cuplarea cu mediul n care se HMA $i de frecven (cu ct frecvena este mai ridicat, cu att penetrarea este
f Sulf).

hopagarea poate s fie modificat de dimensiunea mediului strbtut (mici linii1), de suprafaa acestuia (neted, rugoas), de forma lui, ca i de structuri Myt'iiA sau neomogen). Viie/.a de propagare a ultrasunetelor este o constant (de material, esut), valoare medie n esutul uman de l 500 m/s. Ea se calculeaz prin produiul nigimea de und i frecven.
imtcrapie

l'iin iicenslii sc nelege fnjumfllA|ircii energid In iinilntoii do Hpn|iu, m apus, profun/.iincH (exprimat n cm) la care energia iillinsonic se ln|n du la l W administrai la suprafa. Aceast scdere a energici n rnpoit cu in esuturilor este n funcie de frecven, de exemplu, la 800 kHz, groMJmo de njumtirc este de 5,8 cm. Unii autori (Wiedau i Rohncr) sublinl.i c, n practic, profunzimea de njumtirc nu reprezint un parametru i de luat n scam n aciunea UUS asupra organismului. La nivelul de trecere ntre 2 medii cu densiti diferite, exemplu sugestiv fiind prezentat de limita dintre esutul muscular i cel osos UI l' sene de fenomene, dintre care cele mai importante sunt absorbia i rcll C'ocficientul de absorbie (scderea intensitii pe mm3 de adnciitu este mai mere la frecvenele nalte i depinde de mediul supus Iu ulliasonic. De exemplu (dup Pohlmann), la 800 kHz, coeficientul dt este de 0,33 n esutul muscular i de 0,21 n esustul gras. La limita V esuturi diferite se produc reflexia i refracia undei sonore. La interferena undei incidente cu cea reflectat, n cazul reflexiei produce unda staionar (cu direcie vertical), n aceast situaie, valoi ii ale vibraiei pot crete cu aproape 100%. n zona undei, toate particuh micare. Aceast deplasare fa de particulele zonelor nvecinate eslt gradient de deviaie" i are o valoare de 3,3 milionimi de mm pentru o i frecven de 800 kHz i la o intensitate de 2 W/cm2.

Amintim Ici de noiunea do piolun/lmc de fi\jumAlA|lre", Ibloitii

VII.2. FORME DE ULTRASUNETE UTILIZAI N TERAPIE

VII.2 1. ULTRASUNETUL N CMP CONTINUU
Este forma de und ultrasonor longitudinal nentrerupt cu aciuni | asupra mediului i n consecin cu o producere permanent a as micromasaj tisular intern". Dei n cursul aplicaiilor de unde ultrasuin produc cumulri de energie n esuturi, totui, n absena sau chiar n cvenll unei supradozri de ultrasunet n cmp continuu, efectul termic poate dfl dcnt sau accentuat. Acest dezavantaj a putut fi nlturat prin intercalarea \m n trenurile de unde ultrasonore n scopul reducerii sau anulrii efectului i Astfel, s-a realizat a doua form de aplicaie a UUS (VII.2.2).

VII 2.2. ULTRASUNETUL N CMP DISCONTINUI (CU IMPULSURI)

Este vorba de o ntrerupere ritmic, cu o anumit frecven a ultim n cmp continuu (de regul, la aparatele moderne se obine prin moiili generator de impulsuri n generatorul aparatului de us). Se va ine cont d* l

Fig 197 - Ultrasunet cu impulu."

ulsurilor, durata pauzei i frecvena intercalrii acesteia. Forma impulsului 1 1 rplunghiular, trapezoid sau triunghiular. Frecvena i forma im.uiit reglate de aparat. Raportul dintre durata impulsului i perioada de h u ala impulsurilor plus durate, pauzei) este numit coeficient de umplere". licrea coeficientului, se modific raportul dintre durata impulsului i i/.ci(fig. 197).

i . EFECTE FIZICO-CHIMICE ALE UNDELOR ULTRASONORE

iul mecanic. Este reprezentat de vibraia produs i care poate fi bine in ap, prin apariia unei coloane de lichid n dreptul suprafeei traduoihraiile se transmit din aproape n aproape, fiecare molecul fiind pus cu o frecven egal cu cea a sursei. Amplitudmi.'e acestor vibraii i- depind de intensitatea energiei transmise. Propagarea energiei ultraun mediu oarecare n unitate de timp realizeaz viteza de und. / de oscilaie este viteza maxim de vibraie (declasare oendula.-'), a Micule n parte, n sens transversal fa de sensul de propagare a UUS. i ile intensitatea energiei ultrasonke. iul termic. O parte din energia ultrasonic se transform? n interiorul 'inversat de UUS n energie caloric. Se apreciaz dou modaliti ik 1 ,i acesteia: n absorbia energiei UUS de ctre mediile neomogene, cu dcgiijnro de .imortizare a amplitudinilor vibratorii;

l i l ce tu l termic este mai pregnant n mediile ncomogcnc, cum NUIH esuturile corpului omenesc. Itfectul de cavitafie. Este un fenomen care const n prodiieereii (rupturi, fisuri) n interiorul lichidului traversat, manifestate vi/.ibil pun hulelor de aer. Acestea se produc prin compresiunile i dilatrile succesiv de l HJS asupra lichidului. Ruperea" lichidului are loc n momentul dil.r perioadele de comprimare, cavitile dispar i prin refacerea compactului se elibereaz mari cantiti de energie, cu efecte distructive, n aceste pu ales la nivelul de separare a 2 medii cu densiti diferite), presiunea poiiii eftlcva mii de atmosfere i temperatura, la cteva sute de grade. AceM apare la intensiti ultrasonice foarte ridicate i n medii lipsite de aer sa lichidele n care exist aer (sau alte gaze) dizolvat, se produce fenomenul >" cavitaie, caracterizat prin degazeificarea lichidului (prin ultrasunet), l terapeutic curent nu se pot produce fenomene de cavitaie. Efectul de difuziune. Const n creterea permeabilitii mcmbianilt't dovedit experimental. Efecte chimice. Este vorba de procese de oxidare, reducie, dcpolml alterare a structurii substanelor chimice supuse aciunii UUS.

- prin friciune pnrtlculelor mediului, petrecuta mnl Ion In ntvi supui urc u doufl medii cu dcnsitfl|i diferite.

VII.4. MECANISME DE PRODUCERE , A UNDELOR ULTRASONORE

l Procedee mecanice. Sunt cele mai simple i clasice modaliti de pru<! fiind vorba de punerea n vibraie a unei lame metalice fixate, de anumite dinii-sau a unui diapazon. 2. Procedee magnetice. Constau din generatorul magnetostrictiv, la bn*n st principiul de schimbare a dimensiunilor unor metale prin magnetizarc ptt > cu ajutorul unui curent alternativ (fier, cobalt .a.). Dac frecvena curentului depete 20 kHz, se obin ultrasunete, l curentului trebuie s fie egal cu frecvena proprie a barei metalice (frct'Vi( rezonan). Frecvena maxim nregistrat prin acest procedeu este de I7HI 3. Procedeul piezoelectric. Se bazeaz pe proprietatea unor crislitlf turmalin, blend, titanat de bariu, zirconat de bariu i plumb etc.), tiate In seciune, de a se comprima i dilata ntr-un anumit sens, dac sunt supuse l de potenial electric. Acesta este efectul piezoelectric invers, descoperit de h i Kilovski Lama de cuar trebuie s aib suprafeele perpendiculare pe axa i ! cristalului. Un cristal are o ax optic (Z) longitudinal, 3 axe electric i i unesc muchiile i 3 axe mecanice (y), care unesc mijlocul feelor opuse (Hu Prin comprimarea suprafeelor lamei de cuar tiate n modalilalcii /.entat, apar sarcini electrice pe feele perpendiculare pe axa electru'fl comprimare). Aceleai fenomene se produc i atunci cnd se exercit o Ifl

mice y, i Jiu n ne c Hm un o ina|iiiiie

| inc Ni'liiiiibiiien polaiitAn electrice,

i niri muc poale fi transformai n efect eleeimnliul fenomenului pic/oelcctric direct i i i u |. l''cnoniciuil invers de transformare a potenial electric n efecte mecanice prin t istaluliii tic cuar, se numete efect piezoisiil i st;'i la baza construirii aparatelor de l )acS frecvena oscilaiilor curentului eleci\ utili/at corespunde cu frecvena proprie t t f a cristalului, lama de cuar intr n rezonan inilinilc vibraiilor cresc foarte mult, atingnd i<Himc. Acestea sunt n raport cu dimensiunile umr. Cu ct lama de cuar este mai subire, HH'vena ci de rezonan este mai nalt. La o n de vibraii foarte mare se folosesc drept surs i |in l electric curenii de nalt frecven.

--Y
Fig, 198 - Seciunile lamei de cristal de cuar.

1 1 5 APARATE PENTRU ULTRASONOTERAPIE

Miratele pentru ultrasonoterapie sunt alctuite dintr-un generator de nalt .1. un cablu de racord i un traductor (emitorul de ultrasunete"). Noiunea i lor definete un dispozitiv destinat s converteasc o form de energie In energie ultrasonic sau invers. Deci, traductorul este un component iul conectat la echipamentul ultrasonic, transmite unda uitrasonic i o ni-a/. pe cea reflectat. Generatorul de nalt frecven produce unde cu o < a de 800-1 000 kHz. Primele aparate construite pentru acest domeniu MC erau mari, avnd o greutate de 50-60 kg i necesitau n utilizarea lor u ap a cordonului traductorului. Aparatele moderne au o greutate mult i perfecionrile tehnice aduse elimin necesitatea acestei mai.evre (fig. 199 K)). aratele sunt prevzute cu un sistem de redresare, de transformare a i u i , un circuit oscilant cu triod i un circuit rezonator cu un condensator l n cmpul condensator este intercalat cristalul piezoelectric (piezoceramic), l la n capul traductorului. Alimentarea se face de la reea (curent alternat",' H Iz). panoul frontal de comand, aparatele moderne sunt prevzute cu iele elemente: comutatorul (comutatoarele), pentru pornire i cretere a i |i i separat pentru traductorul mare i pentru traductorul mic,

ceasul senine ~ i 'cntru utilizarea traductorului mare sau mic, a formei de cmp Mtor continuu fi pentru marcar ea timpul ui edine i de tratame nt (de diferite tipuri), ntul de msur al energie i ultraso nice furniza te i borna (bornel e) pentru cu mufele cordoa nelor traduct oarelor. Instrum entul de msur este prevfl/. ul | ii ce permit alegere a intensi tii" aplicai ei ntre 0,05 W/cm2 i 2-3 W/cm3 ilatea aparatel or). Pe panoul frontal al aparatel or mai sunt nscrise

Ui .

Fig. 199 - Aparatul TUR US 6-1.

Fig. 200 - Aparatul Misonic.

discontinuu, precum i beculee semnalizatoare care atest funcionaienergiei ultrasonice). Ceasul semnalizator ntrerupe automat funcionai < la exprimarea timpului fixat pentru durata aplicaiei. Unitatea de msur n wai exprim cantitatea de energie pe cnv' a capului traductorului. Doza maxim prescris pe toat suprafaa traductorului se 10-12 wai. Debitul ultrasonic maxim al unui aparat se calculeaz p dintre suprafaa de emisie a traductorului cu watt-ajul/cm2. Suprafan

ilul iniiio prczlnlfl unclo viiriapi, tlup tipul npniiilului i Hrinii p roci n ure 4 cm1 (Sonosnn-Huttingcr - R.KG. Sonostul 733 - K.KG.) i 6,4 cm purl (Ic aparate TUR - R.D.G., Misonic - Romnia), iar cea a traductorului l cm' /Sonostat 733 - R.F.G.) i l ,4 cm2 (TUR i Misonic). S-a apreciat eiiiisfl de suprafaa capului traductorului nu este omogen, ea fiind mai /oiui central a sa. Capul traductorului este astfel construit (etan), nct ill/.nl la tratamentele indicate i prin scufundare n ap (n vane pentru ilo iiK-mbrclor). ndi|iilc n care se fac mai multe aplicaii terapeutice suc-cesive de ultraKS, pentru evitarea propagrii vibraiilor ultraso iic-. n mna i antebraul uil, cu consecine nedorite (dureri, reacii tendinoase), se recomand unor mnui, de preferin din bumbac. .1 se lac aplicaii sub ap, se utilizeaz un bra accesoriu care se fixeaz ! Inuluctorului. Mai menionm pentru tehnica de lucru a aplicaiilor sub iitntca utilizrii unei oglinzi concave reflectorizante meninute ntr-un 1 v lat de suprafaa de emisie a traductorului. n ultima vreme s-a renunat din motive ce se vor arta mai departe.

VIL6 ACIUNILE BIOLOGICE ALE ULTRASUNETELOR

iele biologice ale ultrasunetelor asupra esuturilor vii sunt incomplet 1. Icoarcce studierea acestora a ntmpinat numeroase dificulti, motiilliludinea parametrilor caracteristici ultrasunetelor, variaia acestora i 1. intatea structurilor tisulare. i-lrtrile mai multor autori - dintre care citm pe Juravliov i Pevneva -ncluzia c n domeniul intensitii de 0,1-0,4 w/cm2 se produc modificri liMiilare minime i reversibile, ntre 0,5 i 0,7 w/cm2 se instaleaz efecte fllwice i biologice maxime (reversibile), iar peste 0,8 w/cm2 ncep s apar ijtrllf ireversibile. | imensiti nici pn la 0,5 w/cm2, la nivel celular se realizeaz o cretere |(li!lilii membranelor celulare, o activare molecular prin creterea treptei l|iv electronilor externi atomici. Tot la dozele mici de intensitate, crete de respiraie celular, sunt activai fermenii glicolitici, sunt desfcute nilele glucidice, sunt activate procesele oxidative, se produc efecte (confirmate de creterea coninutului n grupe sulfhidril din ficat, rinichi, j miocard la animalele de experien). | nivel tegumentar are loc o eliberare masiv de mastocite cu producere mrit de histamin. Creterea permeabilitii celulelor tegumentarc ihilitatea difuzrii prin piele a unor substane aplicate tegumentar, pentru l normal, aceasta este practic impermeabil (sonoforez). Ic medii produc o hipertermie tegumentar, iar dozele mari ajuna fl litem, peteii, flictene. n esutul conjunctiv are loc o vasodilataio cu

liipcremio consecutivi. Do/ele medii nu efecte llluolillcc prin nclune d t rrngmcntiirc tisular, fragmentarea macromoleculelor, hipermcublli " brunelor, creterea metabolismului celular local, vasodilutaic crescutA l' ajung s produc distracii celulare i rupturi capilare. n esutul muscular, intensitatea modificrilor produse este l* .M proporional cu intensitatea ultrasunetelor aplicate. esutul osos reacioneaz la dozele mici prin formare de osteolili-11im iar la doze mari, prin edeme hemoragice, necroze osoase. La nivelin ntlnire a esutului osos cu prile moi, se produce - dup cum s-a arfli. acumulare important de energie caloric, suprafaa osului ncl/.ind mai mult dect muchiul. esutul osos de la nivelul epifizelor n perior 11 a copiilor i adolescenilor este foarte sensibil, n sngele supus inul i sunete scadproteinemia, albuminele i a-globulinele; cresc globulinclo, *i< se concentreaz n grupuri, coagularea sanguin prezint tendin In tiu"

VII.7. EFECTELE FIZIOLOGICE ALE ULTRASUNETELOR

Principalele efecte fiziologice sunt: 1. analgetice; 1. miorelaxante; 1. hiperemiante. Efectele analgetice se realizeaz prin intermediul SNC, prinii mecanisme care se produc ca i la aciunea curenilor analgetici de jo.i < Le amintim ne scurt: activitatea urui sistem de inhibare a transmisiei mi dureroase prin stimularea electric selectiv a fibrelor neconductoai groase, mielinizate, rapid conductoare, care transmit informaiile l ' i ceptorii mecanici, cu nchiderea" consecutiv a sistemului de coni t >i < i informaiilor prin fibrele pentru durere; stimulare electric precis a ai 111 < > n special din substana cenuie mezencefalic, cu rol de sistem inhilm. (vezi prezentarea detaliat a acestor mecanisme n cadrul capitolului tute | curenii de joas frecven). Efectul miorelaxant s-ar explica prin aciunea vibratorie HI proprioceptorilor musculari i tendinoi, care se tie c rspund bine U de 150 Hz. Aciunea hiperemiant, cu efecte resorbtive i vasculotrofice se prwi vasodilataia arteriolelor i capilarelor, cu activarea corespunztoare n H sanguine. Aceast aciune se realizeaz prin influenarea i prin Inii sistemului nervos vegetativ. Stuhlfauth a fost cel care a artat aciunea simpaticolitic a ultrniuA a introdus n acest scop calea tratamentului neuroreflex ca o modalii* influenare a SNV. Astfel, pe lng aplicaiile terapeutice locale, s-a ajun l modaliti de aplicaii cu aciune reflex a ultrasunetului, care au

11' ,i|iu .segmentar indirect pe /oncle paravcrtcbralc corespunztoare i >i nervoase medulare, n procesele patologice ale membrelor. Este un u Inmsmitcica efectului energiei ultrasonore la distan de locul de a nccKtor neuroni. u afeciuni localizate la membrul superior, tratamentul se aplic pe i iar vertebrale cuprinse ntre C 3 i T p n zonele corespunztoare Un l)o l na v (umr, bra, antebra, mn). Nu se aplic pe regiunea .ilA aliat mai sus de C3, deoarece prelungirea cranial a mduvei spinrii hltmgata) nu trebuie atins de oscilaiile ultrasonore. ,u ca segmentar n afeciunile membrului inferior (old, coaps, gamb, l .ce pe marginea inferioar i extern a sacrului, pe zona articulaiei >i paravcrtebral lombar i toracal inferior (fig. 201). l icaia segmentar direct pe cale neural, de-a lungul nervilor periferici lungul arterelor mari, cu aciune pe plexurile simpatice nsoitoare). i- ba/caz pe aceleai principii ' 1i ellcxogen i se aplic n sensul nmial. !" aia se ncepe de sub marginea j Segmentu l cervical sacrului i se continu ascen-arlca exterioar a articulaiei , apoi sub creasta iliac spre late-|K)slcrioar a marelui trohanter, i-bial lombar, ascendent, pn la npofizei spinoase a Segmentu vertebrei T3. M manevrrii n regiunea l toracal paraverte-11 r l ii i ie s cuprind cel puin jumtate ilin|nil total al aplicaiei; dup caz, se 11 pe marginea extern a muchiului i marc, pn la nivelul marginii MU- a toracelui. Musculatura cervical u t a l A poate fi decontracturat cu < micri circulare ale traductorului 1 >' i i < .i/ul suferinelor cardiace, nu se ' i .iccast metod. i Aplicaii reflexe pe zonele cutanate i'iinale corespunztoare organelor Sacru (Ucad), pe zonele musculare n/ie), zonele cu reacii conjunctive Coccis l miogelozelor (Trigger-points) i l pe zonele periostale (Vogler). Fig. 201 - Reprezentarea schematic * pctfll! i vor fi stabilite prin examenul clinic mduvei spinrii fa de coloana vorlobfill (dup Knoch). n|il al pacientului.

M vnloronio de liiitamcnt Ne pci iinlcin NA Ic prc/.cntm aici, <U o.i ' Icgfllmrt cu mecanismele li/.iologicc.

d) Ap!lni|il reflexe Iad ganglionii simpatici (tiiingllni Tratamentul nplicut pe /ou onului stelat- se rceomamlft utrasunctului n impulsuri n teritoriul su de distrihu|i rea temperaturii cutanate foi de cldur local. Cnd este cazul, n li patologia bolnavului tratat, sr cele cinci modaliti de apli Mai adugm exiti modaliti speciale de apl i> mentului cu ultrasum i iradierea regiunii hipol'i inhibrii selective a fui K \\< turbate, utilizat n boala metastaze neoplazice, sindrni > Prin utilizarea acestei mct< dromul Meniere, Arslan rcl.i vindecri pe 2 000 cazuri. Pe lng efectele fizioh cipale menionate mai sus. ca efecte secundare, pe cele i (legate de fenomenele de fragmentare tisular") i pi Fig. 202 - Direcionarea traductorului n aplicaiile inflamatorii (explicate prii' vasomotorii si metabolice* pe cale neural (dup Knoch).

VII 8. METODOLOGIA APLICAIILOR CU ULTRASUNETE

VII.8.1. ALEGEREA FORMEI DE CUPLAJ
a) Cuplajul direct. Este forma cea mai frecvent utilizat. Se aplicA p* f feele corporale plane, netede i fr leziuni cutanate (fig. 203). Se ruinul substan (soluie) de contact, care se aplic pe suprafaa regiunii I recomand s nu fie rece, pentru a nu provoca o reacie local de vasocoinu i Interpunerea unei soluii de contact ntre capul traductorului i tegum*>M necesar pentru a se evita reflectarea undelor oscilatorii ale ultrasuneteloi il> straturile de aer; pelicula soluiei de contact preia energia ultrasonor cMiils capul traductorului i o transmite corpului. Dac stratul substanei de conla^l prea gros (n cazul folosirii de unguente), scade aciunea de profunxime sunetului. Ca urmare, se recomand i se prefer utilizarea uleiurilor mini

Fig. 203 - Aplicaie de ultrasunet n cuplaj direct.

Itl, ik- vaselin sau a glicerinei. Dac se urmrete o aciune mai superficial |fepl' . i rturi tisulare, cutanat i subcutanat), se poate aplica un unguent cu M f*i i' sau alt component uleioas asemntoare, deci o substan de con i* i > -;1, care scade puterea de penetraie n profunzime, dar n orice caz este Iii la ultrasunet. 1 Mlrasonoforeza (sonoforeza). Este tot un cuplaj direct, care se realizeaz 11 unor substane medicamentoase nglobate n soluia de contact, aleas iit1 de scopul terapeutic urmrit, n aceste condiii, materialul de contact aciunea de profunzime. Dup Gatev, medicai i cli-ns, se reduceajutorul ultrasunetului este calculabilptrunderea (indice In tegument cu matematic "Ibrctic") i este direct proporional cu intensitatea i durata aplicaiei. ' ice (efectul n profunzime) este i n funcie de grosimea straturilor tisulare , caracteristice dup constituia anatomic a individului, precum i de i ilogic a pielii. O aplicaie termic prealabil poate argumenta ptrunderea ' nlului n tegument, implicit i indicele sonoforetic. Zona tegumentar |3 ui ultrasunet i mbuntete capacitatea de resorbie pentru edinele
(MH1

|) ('uplajul indirect se face prin intermediul apei (subacval) n bi pariale Ifitvent) sau generale (fig. 204). Avantajele metodei: asigur un cuplaj uniM t (Hei se pot trata n mod corespunztor regiunile i segmentele corporale iluriti de relief (mn, articulaia pumnului, picior, glezn, cot etc.). De i, cu aceast metod se pot trata zonele sensibile, cu hiperestezii, precum Ic care prezint plgi ulceroase i procese infecioase locale. Tratamentele .i/. cu traductorul mare. n'lc (cdiele) n care se aplic tratamentul trebuie s fie confecionate ml ru conductor de electricitate. Dimensiunile acestora trebuie sfl fio 'rttoare, n sensul de a nu fi prea mici, deoarece pereii lor reflcctfl undele ie care, prin interferare cu mediul lichid, creeaz un cmp ncuniforni (10

Fig. 204 ~ Aplicaie de ultrasunet n cuplaj indirect.

tratament, precum i posibilitatea producerii de unde staionare. Dopu> orificiile de evacuare trebuie s fie din cauciuc. Temperatura apei trcbu jur de 36-37C; temperaturile mai joase scad intensitatea ultrasunetul mai ridicate o amplific. Se recomand ca apa din van s fie sttut, pn timp s dispar bulele de gaz aprute n ap. De asemenea, este indic.i1 bule de gaz formate i aderate de suprafaa tegumentului regiunii cu ap - care formeaz un ecran - s fie ndeprtate naintea nceperii tr.i 1 (cu mna, cu o spatul sau o baghet). Capul traductorului se aplica suprafaa regiunii, la o distan de 2-3 cm, imprimndu-i-se micri In Traductorul se fixeaz la o tij cu rol de prelungitor, pentru cu pcutului s nu vin n contact cu oscilaiile ultrasonore propagate n n, acestuia, terapeutul va folosi obligatoriu o mnu pentru protecii introducerii unei substane cu efect terapeutic n ap, utilizarea tijei ; devine obligatorie. S-a renunat la utilizarea unui reflector de unde ultrasonice (cit pe fundul vanei n direcia regiunii tratate), deoarece acesta neuniformi/.r de unde. Stabilirea regiunii tratate. Este vorba de stabilirea de ctre m<' examenul clinic amnunit al cazului tratat i n funcie de obiectivele i > regiunilor ce trebuie supuse aplicaiilor terapeutice, local sau pe calc n< dup cum au fost descrise n capitolul precedent.

VII.8 2. ALEGEREA FORMEI DE ULTRASUNi: l

1. Ultrasunet n regim continuu. 1. Ultrasunet n regim discontinuu (cu impulsuri). Cum s-a aratul' > (la prezentarea proprietilor fizice) aceast form prezint avantajul iii reduce efectul termic, potennd pe cel analgetic i decontracturant; cli se presupune c intercalarea pauzelor ar crea posibiliti de refcea i.

i Riiprnsnlicitnrea |csulurilnr trim In m > l.il context, MMI meu de coeficient de umplere", udic raportul dintre durata impulsui de recepie.
i itrtien terapeutic se recomand raportul 1/4-1/5 (durata impulsului i la de repetiie). La o frecven a impulsului de l Hz (60 impulsuri/ ' i . i perioadei de impulsuri este de l s. Muli autori recomand frecvena 11 I I / , n impulsurilor, care prezint o bun aciune analgetic, ca i n H I . nilordc joas frecven. B. Tschannen a demonstrat electromiografic ni 11 \ ante superioare obinute cu forma us cu impulsuri fa de cea continu. IM .i. autorii francezi au obinut bune efecte analgetice i miorelaxante cu nniA.

VII.8.3. ALEGEREA TRADUCTORULUI

Iiiclorul se va alege n funcie de mrimea i forma suprafeei corporale i c a/u l suprafeelor mai mari i plane, se va alege traductorul mare l Dac zona tratat este de dimensiuni reduse sau are un profil mai (proeminene articulare, osoase), se alege traductorul mic (fig. 206). Se 191 combinat, n funcie de caz, cu ambele dimensiuni n aceeai edin.

Fig. 205 - Traductor mare.

Fig. 206-Tradu

-mic.

VII.8.4. MANKVKAKKA TKAIMICTOUHI.HI

l'tincipulclc metode de manevrare n aplicarea InuhicloniUii p< ttalalA sunt: a) Metoda cinetic sau dinamic, cea mai frecvent folosit, care ui uniformizrii maximelor i minimelor de intensitate, omogeniznd cli sunetului n structuri tisulare diferite. Se execut micri lente, n ritm > acelai nivel, n form circular, liniar, n spiral sau sinusoidal. b) Metoda static sau staionar. Se utilizeaz mult mai rar, li preferat - sub o form semistatic (semimobil) - n aplicaiile p ganglionare, radiculare paravertebrale, miogeloze i calcificri tcndiiumn* cutndu-se micri foarte lente.

VII.8.5. DOZAREA INTENSITII. PRINCIPII DE DOZARE

Doza energiei ultrasonore aplicate are o mare importan n con reuita acestei forme de terapie fizic. Intensitatea este exprimat n W/cm2 de suprafa a capului tuni mai rar, valorile sunt date de watt-ajul total pe capul radiant". Din > acumulat de practica terapeutic ndelungat i numeroasele cercel Ai i s-a constatat fr dubii c valoarea intensitii utilizate n aplicaiile i> depinde de o serie de elemente i anume: 1. regiunea tratat. Are importan grosimea straturilor tisulare. S| la nivelul articulaiilor neacoperite cu un esut muscular bogat - cum trebuie utilizate intensiti mici, deoarece undele ultrasonore sunt re 11 (de aceea nu se aplic n aceste situaii metoda static); 1. profunzimea locului tratat, Pentru straturile mai profunde
M

intensiti mai mari; 1. forma de cuplaj, n aplicaiile subacvale se prescriu intensitfll 1. metoda de manevrare a traductorului. n metoda static . intensiti reduse; 1. calea de aplicare, n aplicaiile pe cale neuroreflex se recn utilizeaz intensiti de 0,2-0,3-0,5 W/cm2; 1. natura afeciunii tratate De exemplu, s-a constatat c mul spondilit ankilozant suport de la nceputul tratamentului doze mm alte situaii patologice, precum nevralgiile i nevritele; 1. stadiul afeciunii, n stadiile acute trebuie aplicate doze rcdir n stadiile cronice pot fi prescrise doze mai mari; 1. vrsta pacienilor. Pacienilor cu vrsta sub 18 ani i peste d(' prescriu doze mai reduse; 1. starea general a pacienilor. La cazurile care prezint labilitlM tative, oboseal, somnolen, cefalee, se recomand reducerea dozclui.

l l

u ce privete relaia dintre imensitate i duium edinei de aplicaie, fl legea intensitatc-dunitA constant" din domeniul galvunotcrupici Mirt In ultrasonotcrapic. edinele lungi cu intensitate sczut au alte ' edinele scurte cu intensitate marc. i\ fi uurat n practic, alegerea valorilor de intensitate - n funcie de acestea au fost mprite n trei trepte de dozaj. Este interesant i, HH'lanl de semnalat c experiena ultimilor 25 de ani a artat c dozele T biologice, fiziologice i terapeutice mai favorabile (Edel, Bergmann,
2.

.1 context, considerm sugestiv a prezenta reconsiderarea n timp de i tyti a treptelor valorice de intensitate optim pentru tratamentul cu us.
1'

(ale

La nceput 0,5-1,5 W/cm2 1,5-3 W/cm2 peste 3 W/cm2

n anii '60 0,1-0,5 W/cm2 0,5-1,5 W/cm2 23 W/cm2

n monografiile contemporane 0,05-0,4 W/cm2 0,5-0,8 W/cm2 0,91, 2 W/cm2

i Hfl consecin practic a acestei noi orientri terapeutice n ceea ce privete li* ilo/aj este faptul c aparatele de ultrasunete care se construiesc n prezent ipcrioar a intensitii la valoarea de 2 W/cm2 n loc de 3 W/cm2, a inutil n practica terapeutic. caz, se apreciaz c exist o limit inferioar pentru intensitatea 11, sub care nu se mai obin efecte terapeutice i o alt limit superioar, ir efecte nocive. Intre aceste dou limite se situeaz dozele terapeutice, i cel mai adesea prin experien personal i tatonri. Autorii germani dozare treptat, ncepnd cu doze mici la primele edine, crescndu"iitatea dac se consider necesar, n funcie de reaciile imediate i 'iin i de rezultatele obinute.

STABILIREA METODOLOGIEI DE TRATAMENT l UNCIE DE NATURA ESUTURILOR TRATATE

niific de structurile tisulare tratate sunt necesare o serie de precizri lunca aplicaiilor, legat de particularitile acestora. un esutul cutanat, n general se recomand intensiti mici, de <, iir'; n zonele hiperalgice se utilizeaz chiar doze mai reduse (0,02 w/cm2 i/Hmann). Traductorul se manevreaz liniar, de-a lungul segmentelor In /.onele cu rigiditate cutanat se recomand aplicaia pe zona caudal urcstora. Dac se dorete obinerea unui efect mai accentuat n stratul va alege o soluie de contact cu consisten mai dens dect uleiul. fusului muscular. Manipularea traductorului se face fr presiune mure, nmusoidale - spirale, schimbnd sensul de micare la zonele de inserie,

tn dlrecln fibrelor leiuloimmeulitie, nu tinimvoranl p< ' i vor tinln t< Irrcorc de In muchi In tctulon, /unele tcndinonse -,\ l i j ..uncnlim* !>' intensitate pot fi nuii crescute a de tratamentul (CNiilului cutanat, Pentru esuturile articulare i osoase. Cnd tratai n regiunile aitictH n s le poziionm ct mai adecvat unei aplicaii optime, n cu/.ul tratfli i > t se vor practica ferestre n aparatul gipsat pentru a putea stimula ultrasonor formarea cluului. Zonele cu vascularizaic superficiali < vecintatea articulaiilor se vor evita sau se vor trata cu intensiti rcilu tratarea ectaziilor venoase de pe faa intern a genunchilor. Regiunii vertebrale se pot trata n ortostatism i n decubit ventral. Umerii sunt cel mai bine tratai cu braul n poziie de abducii i rotaie extern sau intern n funcie de caz. Articulaiile degeel>i > recomand s fie mobilizate activ n timpul tratamentului (aplicaia m micri de flexie, extensie, lateralizare. Regiunile cu creteri oso.i > suprafa trebuie evitate (din motivele artate mai nainte privind reflectori ultrasonore de esutul osos).

VII.9. TEHNICA APLICAIILOR CU ULTRASUNETE w',!

n ncperea n care se efectueaz tratamentul trebuie s existe o tti" de confort termic. Patul sau scaunul pe care va fi aezat pacientul tirK confecionat din lemn. Aparatul de ultrasunete va avea mpmntaiv i Organismul trebuie s se afle ntr-o stare de echilibru termic J.M > febrile sunt contraindicate la tratament. Se recomand ca n cazul um > cu circulaie deficitar, acestea s fie prenclzite cu scurte bi pariale tltl l activizarea circulaiei generale. Pacientul, inclusiv regiunea tratat, tiplwi afle n poziii ct mai relaxate. De asemenea, indiferent de metoda de cuplai i regiunea tratat nu trebuie s prezinte compresiuni care s stnjeneast A t Ij sanguin local. Dup aezarea pacientului pentru tratament i nsuire a pi Pil terapeutice se trece la manevrarea aparatului. Se acioneaz comutatorul de pornire al acestuia, care poate 11 basculant, n funcie de modelul su i ceasul semnalizator fixat la durul pentru edin. Funcionarea traductorului poate fi verificat prin apllt:i picturi de ulei de parafin sau alcool pe suprafaa capului de tratament o fierbere" a acesteia n momentul intrrii n rezonan a cristalului cu gi de nalt frecven. Se aplic traductorul pe zona ce urmeaz a fi trufii acionarea comutatorului de intensitate se fixeaz la doza prescrUfl generatoare de ultrasunet devin tot mai perfecionate. Comutatorul iiintensitii poate s permit o curs continu de manevrare sau trepte fim nscrise pe cadranul instrumentului de msur. La ncheierea timpului M desfurarea edinei de tratament, se readuc la poziiile iniiale eon pentru dozajul intensitii i de pornire a aparatului. Se recomandfl i

im K edili ii A un i uluc Clipul Uiulucloiuliii dcpc/oilll llttlttU, i mini* unele pnlci jioiiAii precum: |ilu|iil iiutoiiial cu ceasul; mul imlicA (impui efectiv de aplicare a tratamentului, acesta ncfuncionnd n i (tinlaclul dintre suprafaa traductorului i suprafaa cutanat nu este c transmite energia ultrasonic); mul o do/arc mai precis a intensitii: dac la un moment dat, peste upiala|a capului traductorului nu mai are contact cu tegumentul, are loc automat. iia edinelor de tratament variaz cu suprafaa regiunii tratate, afeciunea hui evolutiv al acesteia, n general, durata unei aplicaii pe o zon este mic; n cazul tratrii articulaiilor mari se ajunge la 6-10 minute, n nici e va depi timpul total de aplicaie peste 10-15 minute pe mai multe K' n aceeai edin, n stadiile acute se aplic edine de scurt durat, mice durate mai lungi. Durate mai lungi pot fi utilizate n tratamentul i cheloidc, bolii Dupuytren, calcificrilor tendinoase, sclerodermiei. ml edinelor este - n funcie de caz - zilnic sau la 2 zile. Numrul v li, de asemenea, adaptat n funcie de caz, n general 6-15 edine, rdinc se poate repeta - n funcie de rezultatele obinute i scopul la 4-6 sptmni. Mai precizm ca demne de luat n consideraie If recomandri: licaia de ultrasunet s nu fie urmat imediat de alt procedur; este indicat succesiunea terapeutic masaj-ultrasunet sau ultrasunetceai jumtate de zi (mai ales masajul reflex), deoarece acestea sunt iluri cu aciune asemntoare ca terapie neuro-reflex; contraindicat aplicarea concomitent a roentgenterapiei cu ultrasono-. icecai regiune; licaiile cu ultrasunete pot preceda edinele de kinetoterapie datorit .ilgctice i miorelaxante ale celor dinti; .inumite afeciuni se recomand terapia combinat de sonoterapie cu joas frecven n scopul unei potenri analgetice i miorelaxante i i cureni diadinamici).

VII. 10. TERAPIA COMBINATA ULTRASUNET CU DIADINAMICI

In l 'M9, Gierlich a stabilit i relatat pentru prima dat despre efectul anal-" ".Tcmiant al combinaiei simultane n terapie a ultrasunetului cu curenii le joas frecven. Astfel, Gierlich i Jung sunt cei care aplic primii i cu ultrasunet asociat cu cureni diadinamici, obinnd rezultate bune, apoi de Hilling, Schmieder i ali autori. Aciunile celor dou fonnt de energie se poteneaz reciproc", constatndu-se obinerea concO" unor certe efecte analgetice (din partea curenilor diadinamici) i mio-(din partea ultrasunetului).

F/g. 207 - Aparatul Sonodynator-Siemens.

Dup 1965, n S.U.A. i R.F.G. au fost realizate aparate care pcrnill simultan a uus cu cureni diadinamici i a cror utilizare s-a cxtin |nnf rapid. Unul din cele mai cunoscute i utilizate aparate de acet tip n modelul Sonodynator-Siemens AG-R.F.G. (fig. 207). Prinutilizarcn oiill cu aparate din seria modelelor RS, autorii din R.D.G. au aplicat uus i alte forme de cureni de joas frecven, precum curenii Trabcrt i l n grupuri modulate (Goldbach, Rabbel, Heidenreich). O prim indicaie de utilizare a acestei metode este identificare fi selectiv a punctelor dureroase de natur fibroconjunctiv din cadrul ilii( lui dureros miofascial (denumire dat de Travell i Rinzler miogeUi/i|j Trigger-points. Acestea se vor evidenia sub forma unor microzonc" cili n| de culoare roie i foarte dureroase. Tratarea lor corect duce ns Iu 11 rapid a durerilor. Indicaiile terapeutice ale acestei metode sunt reprezentate de celt? i curenilor diadinamici i ultrasunetelor, principalele fiind: sindroamcle i vcrtebrogene, bursitele, tendinozele i tendinitele, unele artrite i arlrt)| vate, sechele posttraumatice ale prilor moi, sindromul dureros mioliii n cadrul tehnicii de aplicare a acestei metode trebuie reinute i cteva elemente caracteristice.

i|u|n i cuplu) Intre cnpul trnductorului 91 supritfii|A culaiinlfl N regiunii i ic h -r .H A o mib.s(nn|A special, care sil fie permeabilii pentru ultrasunete, i rnihliK iKourc electric pentru cureni diadmamici, asigurnd astfel o iptini i ,,i corespun/toarc a energiei ctre esuturile tratate. Consistena ii iiiT.sicia capt o importan deosebit, deoarece tehnica dinamic de iicsupiine o bun alunecare a capului traductorului. Dintre substanele ,i folosite citm: Aquasonic (Parker Laboratoires - Irvington - S.U.A.), M DAH7 i GlyzerinGelee (R.D.G.), Pellamar (Romnia) .a. iodul activ pentru aplicarea tratamentului l constituie traductorul de i iu c va fi racordat la polul negativ. Cellalt electrod este reprezentat de rialic;! (introdus bineneles, ntr-un nveli cu suport textil sau sintetic |limr/il) racordat la polul pozitiv al aparatului. Traductorului i se imprim Ifnle circulare sau longitudinale, cu presiune uoar. S-a constatat c Ic manevrare semimobil i static sunt greu tolerate de bolnav, producnd locale rapide, cu eritem, senzaii de arsur dureroas i necesitnd iitensitii i a duratei aplicaiei. De asemenea, s-a constatat c cea mai licicnt form de aplicare a curentului diadinamic este PS precedat de i laica pentru curentul diadinamic va fi de 2-5 mA; pentru ultrasunet, i se stabilete n funcie de regimul utilizat, continuu sau cu impulsuri. lOgimului discontinuu impune o intensitate mai mic a curentului dia durat mai scurt a aplicaiei, deoarece concomitenta i scade tolerana, icinem c intensitile utilizate vor fi mai reduse fa de aplicarea sepa-- dou forme terapeutice. Ultrasunetul va fi dozat n general la 0,3 w/cm2 utc i 0,5-0,6 w/cm2 n stadiile cronice (la forma continu), ' l a unei edine este de 6-8 minute (2-3 minute pentru DF i 5-6 minute mcntul se va aplica zilnic sau la 2 zile, n serii de 6-10 edine n gene-| ic de cazul tratat). De regul, cnd tratamentul este eficient, trebuie s ffccte locale sesizabile dup primele 3-4 edine, n cazurile prezentnd iase cronice locale, s-a dovedit util repetarea unei serii de edine dup 2-3 sptmni. mai bune rezultate s-a constatat a fi obinute n sindromul dureros ' l (cu patogenie reflexogen), superioare celor obinute prin utilizarea ti curenilor diadinamici sau a ultrasunetelor.

VII. 11. INDICAIILE TRATAMENTULUI CU ULTRASUNETE

indicaiilor terapeutice ale undelor ultrasonore este destul de maro. Ea II In ultimii 15-20 de ani, n urma cunoaterii i stpnirii mai temeinict lor ci de aciune i modaliti de aplicare ale ultrasunetelor (prezentat* tlt puric a acestui capitol), precum i a rezultatelor obinute i comunicate dl cercetri i studii clinico-terapeutice efectuate.

Pr ItuloiiilA cft (In (bl cu ulto forme nlc clcclrolcmpicl) tn unele dotnonll < patologic NC obin rc/ullatc terapeutice bune i foarte bune, a cAror evident indubitabil, ultrasunetele avnd o indicaie selectiv si prioritar, n vrcnu alte domenii, rezultatele ce se pot obine nu le recomand ca pe un triam ha/, dar ele pot constitui proceduri adjuvante eficiente, ca i componci complexului terapeutic aplicat, n afeciunile pe care le considerm mai cum > .< ca indicaii ale ultrasonoterapiei, recomandm s se in seama de noiunile expu la capitolul metodologiei terapeutice; pentru alte situaii patologice vom pro/emu cteva detalii suplimentare. Patologia aparatului locomotor de cauz reumatismal 1. Reumatism degenerativ - artroze, spondiloze. Cu titlu de interes statiillvt prezentm rezultatele obinute de dou cercetri mai reprezentative. Mihnilovi comunic un procent de 95% ameliorri clinice pe un lot de 101 artrozici tratai * H ultrasunet continuu i cu impulsuri (cu sau fr sonoforez). Winterfeld i Cont mii comunic pe un lot de 102 gonartroze de stadiile I i II, ameliorri de 84% U aplicarea us cu impulsuri i de 78% la cel continuu. 1. Reumatism inflamator cronic - artrite i spondilite - n acestea din nuni obinndu-se rezultate favorabile de durate variabile. 1. Reu.natism abarticular: mialgii, tendinite, tendinoze, PSH, epicondilll*-, sindrom miofascial dureros, periostoze, algodistrofia esenial", sindromul Sudin It, rddiculopatii spondilogene cervico-dorsalo-lombare. Patologia aparatului locomotor de natur traumatic i ortopedica - Fracturile recente. Pe baza rezultatelor experimentale obinute pe animi! s-au introdus n clinica uman tratamente cu ultrasunete pentru accelera consolidrii fracturilor recente (s-a constatat c se poate scurta perioada de clim cu 50%); scurtarea perioadei de vindecaare depinde de localizarea fracturii oasele superficiale, rezultatele sunt mai bune datorit procentului crescut absorbie a energiei ultrasonore. Menionm rezultatele obinute ntr-un studiu comparativ efectuat pe d loturi a cte 100 de cazuri cu fracturi de radius, din care unul a constituit Iu martor i cel de-al doilea a fost tratat cu ultrasunete. La o sptmn di imobilizare, printr-o fereastr practicat n gips s-au aplicat 4-6 edine de ui cte 2 minute cu 0,2 w/cm2 la 2 zile. S-au obinut rezultate evidente n cceit privete durata medie de consolidare (41,6 zile fa de 70,7 zile), durata metil incapacitii de munc (37,6 zile fa de 64,3 zile), aspectul foarte bun al struclin osoase (nu s-au semnalat demineralizri comparativ cu partea sntoas) i evoluj Iar complicaii. n alt studiu efectuat pe fracturi ale scafoidului carpian, Knoch, Domimik I idei au aplicat la 3 sptmni de la imobilizare, 6-8 edine de us; dup 5 sptflni fracturile erau consolidate i n a 6-a sptmn, funcia articular era normali/idl Incapacitatea de munc a fost de 16 sptmni la lotul de control i de 8 sptiin la cel tratat cu ultrasunete.

lmiAriml duinln de vindecare u fracturilor de la alte diferite niveluri, pe loturi martor i loturi tratate, autorii din R.D.G. comunic urmtoarele 1. fracturi de humerus: 12 fa de 6 sptmni; 1. fracturi de olecran: 9 fa de 5 sptmni; 1. fracturi ale oaselor gambei: 18 fa de 11 sptmni; 1. fracturi ale gleznei: 10 fa de 6 sptmni. ntrzierea formrii cluului, n cadrul unor observaii clinico-terapeutice, i Uhlmann au descoperit cu peste 15 ani n urm c fracturile cu ntrziere cluarii i accelereaz consolidarea prin tratamente cu ultrasunete (studiu iictuat pe 300 de cazuri cu fracturi avnd diferite localizri, toate ajungnd la 'ii solidare). Indicaia ultrasonoterapiei n calusarea ntrziat este considerat ca valabil eficace cnd fractura se afl n apropierea suprafeei corporale, cnd intervenia lirurgical nu este recomandat din motive locale sau generale, cnd repausul "Iclungat este duntor strii generale. Cuplajul capului traductorului se face cu ulei mineral, acestuia imprimndu-i-se ijcri circulare. Se aplic edine de 0,1-0,4 W/cm2 a cte 2 minute la 2 zile, n ' al 20 de edine. Primul control radiologie se face dup primele 10 edine, n ioturile de scafoid i alte oase ale carpului se aplic 30 edine a 0,1-0,2 W/cm2, up de 5-6 sptmni. - Contuzii, entorse, luxaii, hematoame, algodistrofii posttraumatice. Scopul ; licaiilor de ultrasunet este motivat de efectul analgetic i resorbtiv. n medicina ortiv, tratamentul se ncepe imediat; n fizioterapie se ncepe de obicei la sfritul idiului acut. Dimensiunea capului traductorului se alege dup mrimea regiunii ilate. Intensitatea aplicat: se ncepe cu 0,05-0,1 W/cm2 i se poate crete la .'-0,5 W/cm2; durata edinelor va fi la nceput de 2 minute i poate fi crescut la *) minute; ritmul edinelor- zilnic sau la 2 zile; numrul edinelor, 6-10. - Posturi vicioase, scolioze, deformri ale piciorului. Ultrasunetele constituie M tratament adjuvant, n scopul relaxrii spasticitii grupelor musculare i aciunii upra miogelozelor existente. Tratamentul poate fi aplicat n ap sau prin cuplaj cu ulei. Dup caz, se reconnd ultrasonorizarea local cu edine de 0,2-0,5 W/cm2 a cte 3-5 minute i ilicaiile segmentare indirecte paravertebral, 0,1-0,2 W/cm2 a cte 3 minute, n i i i de 8-15 edine Afeciuni dermatologice Cicatrice cheloide, plgi atone, ulcere trofice ale membrelor, n cicatricele 'icloide se recomand utilizarea soluiilor de fibrinolizin 50% nglobai In iccrin (Sieler). n ulcerul aton al gambei sunt indicate numai formele selcroiM, tloase. Se recomand iniial aplicaiile segmentare directe pe calc neurali OU icnsiti pn la 0,5 W/cm2 i mai trziu, aplicaiile locale, cu 0,1 W/cm; (In apl u prin substane de cuplaj). > \ -i,

AftH-lAil loc H Ic KHII Ki-iifiulr uit* (emilului In lilmi/ilc, (liTiiialnmio/.itc, mio/.itc, sclerodcrmia progroilvA, it < ic/.ultale inconstante. n rctracia aponcvro/ci palmare Dupuytren se aplic frecvent, cu i" ii satisfctoare. Se recomand utilizarea unguentelor cu alfachimotripuli amino/.in, n edine de 0,3-0,5 W/cm2, serii de 12-14 edine repetate li
Afeciuni neurologice Nevralgii i nevrite. Se recomand aplicarea regimului cu impui potenarea efectului analgetic n dauna celui termic. Au aciune simpiii trofic. Sunt contraindicate n stadiile acute, pareze, nevrite infccioaM stri febrile, n nevralgiile vertebrogene (spondilogene) se prefer apli> mentarc paravertebrale n edine de 0,05-0,3 W/cm2 a cte 3-5 minulc a doua a seriei de edine se poate trata local cu regim continuu sau cu cu edine de 0,05-0,1 W/cm2 la 2 zile, serii de 8-10 edine; se vor cflii' de relaxare maxim a musculaturii regiunii afectate. - Sechelele nevralgice dup Herpes Zoster Arnim, Rullfs, Walthei ,. recomand acest tratament n cazurile de sechele recente i rebele la li. clasice. Se pot aborda urmtoarele ci de aplicaie: segmentar direct pe 11 > scgmentar indirect paravertebral la nivelul rdcinilor i combinat pani v segment i dermatom, precum i pe zonele dureroase. Se prefer ui tur impulsuri; ca substane de cuplaj se recomand cele cu bor n zonei' dureroase i cele cu ulei n zonele paravertebrale. Intensitatea utili/m 0,05-0,1 W/cm2 n zonele hiperalgice i de 0,2-0,3 W/cm2 n zonele u Durata edinelor de 5 minute, ritmul - la 2 zile, n serii de 6-12 cdini -Nevroamele amputaiilor. Se recomand aplicaii segmentare p; u la nivelul rdcinilor nervoase, cu 0,1-0,2 W/cm2 a cte 3-5-8 minute 0,05 W/cm2, a cte 1-3 minute, n serii de 12 edine; primele 6 aplicate zilnic i urmtoarele, la 2 zile. - Distrofia muscular progresiv (Erb). Justificarea aplicaiiloi < l. n aceast suferin este susinut de urmtoarele efecte: ameliorai r.> locale i a metabolismului, aciunea asupra SNV i profilaxia contracturi l musculare antagonice contracturate. Se prefer regimul de us cu impui aplica segmentar pe cale neural cu 0,1-0,2 W/cm2 (3-5 minute) i n 0,1 W/cm2 (1-2 minute) pe musculatura contractat i pe grupele mir,< fiate n care sunt intercalate fascicule musculare contracturate; o seric 12-15 edine. Ca substan de contact este recomandat uleiul de geniu ritmul edinelor 3-5 pe sptmn. - Sindroame spastice i hipertone de cauz piramidal i exth (dup Kihn, Denhoff i Robinault). Scopurile aplicaiilor de us n acest scderea tonusului musculaturii spastice, mbuntirea metabolisn influenarea proceselor de depolarizare la nivelul membranei celulare grupele musculare spastice i hipertone din pareze centrale, scleroza mul > plcgii spastice, sindrom Parkinson.

iiiMindienii: studiile inflamatorii, recidivele active, tirile febrile, TBC, Urca fjciicralA alterat. Tratamentul trebuie aplicat n po/iii optime i ntindere. Se trateaz n primul rnd (de preferin) musculatura prealabil se aplic proceduri umede calde. Se utilizeaz doze mici de u manevrri dc-a lungul grupei musculare spastice, n caz de rspuns i Mitiiui cu aceast intensitate; n caz de rspuns nefavorabil, aplicaiile '.icA rspunsul terapeutic permite, intensitatea poate fi crescut pn num 0,2 W/cm2. Durata edinei 2-5 minute; ritmul - 3 pe sptmn; rdm|ulor pe scrie 12. Ca substan de cuplaj se recomand uleiul de 1. Io porumb, n zilele fr aplicaii de ultrasunete se recomand efectuarea i unic de kinctoterapie analitic. 1. * (luni circulatorii i HM iopatiilc obliterante i angioneuropatiile de stadiile I i II constituie o ilupfl Fontaine, care susine c ultrasonoterapia urmrete reducerea sau i cu hipcrtoniei simpatice. Dup acelai autor, contraindicaiile sunt i ale de stadiile III i IV, manifestrile acute, ateroscleroza avansat, i mii i le. Se utilizeaz aplicaiile reflexe paravertebrale i neurale. Pentru superioare pe dermatomioamele C3-T5 (paravertebral), pe marginea ni marele dorsal i periaxilar. Pentru membrele inferioare pe dermato T(i S5 (paravertebral) pe marginea inferioar a sacrului, marele trohanter, olibial, creasta iliac, triunghiul Scarpa. Se aplic 0,2-0,3-0,5 W/cm2 H minute, la 2 zile, n total 12-15 edine pe serie, n orice caz, trebuis s metoda ca un tratament complementar i cu rezultate mai mult sau mai k-iilc. i oala Raynaud. Se recomand iradierea ganglionului stelat n regiunea ical inferioar, imediat supraclavicular, n dreptul vertebrelor C7-T,, r 0,03-02 W/cm2, timp de 1-3 minute i paravertebral dorsal pe direcia iinglionar simpatic, cu doze de 0,4-0,6 W/cm2, timp de 4-6 minute. Adesea .ilament adjuvant valoros. (luni din cadrul medicinii interne 1 icratura medical de specialitate se relateaz mai mult despre tratamentul met al unor suferine respiratorii i digestive cronice, 'trnnhopatiile cronice i astmul bronic se aplic ultrasonoterapia cu inconstante, n gastrite, ulcer gastroduodenal, constipaie cronic, diski-ire, rezultatele difer n funcie de cazurile tratate i autor. Ii ceva comunic ameliorri clinice la bolnavii de ulcer care au fost tratai melc (n complexul terapeutic diet, gimnastic medical, du circular i icaii pe peretele abdominal anterior (arii de 200 cm2) i pe dou cmpuri lirale dorsale n zona T7-T12, cu serii de 10-12 edine a 6-10 min. i icc situaie de abordare cu us a unor afectri ale organelor interne, autorii ii a c va trebui precizat foarte corect diagnosticul bolii, stadiul afeciunii i ia stadiile de manifestare acut. Se vor utiliza aplicaiile reflexogene ducele, ,.i pe zonele ganglionilor vegetativi; ei aplic doze de 0,05-0,3 W/cm', de 2-3 minute pe o zon.
1

< .Int'k0|iiifll

Aiukova ( l ) R.S.S.) u comunicat rc/ullatcic obinute tn urma cu ultrasunete a 336 femei cu suferine inflamatorii cronice utcrine (l abdominale i paravcrtcbralc lombar cu doze de 0,4-1 W/cm2). Au fiul 86% vindecri i 10% ameliorri; la 88 bolnave s-a realizat dczobstruarc MI) iar 58 au rmas gravide. Mecanismul principal de aciune n aceste ca/ml i pe seama aciunii decongestive realizate de eliberarea masiv de hinlinf inastocitc, produs de ultrasunete.

VII. 12. CONTRAINDICAIILE ULTRASONOTERAHl

Contraindicaii generale 1. Modificri tegumentare, afeciuni cutanate diverse (infecioasc, inttm nervi etc.) tulburri de sensibilitate cutanat. 1. Tulburri de coagulare sanguin, fragilitate capilar de orice nnlutiy 1. Stri generale alterate, caexii. 1. Tumori n toate stadiile evolutive, att pre- ct i postoperator, 1. Tuberculoza activ, indiferent de stadiu i localizare. 1. Stri febrile de cauze cunoscute sau necunoscute. - Fenomene inflamatorii acute de orice natur. Reumatismul articular acut. 1. Insuficiena cardio-circulatorie, insuficiena coronarian, tulburrile ( cardiac. 1. Suferinele venoase ale membrelor - tromboflebite, trombozc, vmii 1. Calcificarea progresiv a pereilor arteriali. Contraindicaii speciale Este contraindicat aplicarea ultrasunetelor pe zonele corespun/fllimi organe i esuturi, precum creierul, mduva spinrii, ficatul, splina, uterul | glandele sexuale, plmnii, cordul i marile vase; de asemenea, nu aplicaii pe zonele de cretere ale oaselor la copii i adolesceni.

<; A l ' l T O L U L viu

POTOTERAP1A

VIII. l. ISTORIC
l 'n < i|>itol aparte i de interes deosebit n cadrul ariei foarte largi de aplicare ' a agenilor fizici, l constituie utilizarea terapeutic a energiei radiante ularitile ei deosebite sub mai multe aspecte - fizic, chimic, biologic, precum i efectele benefice asupra multor suferine i deficiene ale 11 omenesc au trezit interesul oamenilor din Antichitate, interes deosebit ne-a determinat s prezentm o trecere n revist a in' ..ir de observaii i descoperiri n acest domeniu legat de medicin, pe |(i i . u i .iderm ilustrativ i instructiv. h imul care a fcut asocierea dintre soare i creterea i dezvoltarea oaselor i l Ir 11 u lot, n secolul al V-lea .e.n.; de altfel, grecii antici au folosit helioterapia, . liincneles a observaiilor i constatrilor corespunztoare epocii. \ lomnni, Plinius sftuia pe cei cu suferine articulare s se expun la soare, | i l'anicelsus recomandau soarele pentru bolnavi, mai ales celor suferinzi de Pi, de asemenea, surse istorice menioneaz c soia mpratului roman a fost trimis la Nicea pentru helioterapie! 1 'npa o lung perioad cenuie" de altfel pentru ntreaga istorie a civilizaiei i, la sfritul secolului al XVIII-lea i nceputul secolului al XlX-lea, iii ilc revin n actualitate. una aplicaie dozat progresiv a helioterapiei se datorete francezului . in, la nceputul secolului al XlX-lea i germanului L. Loebel la Jena (n i i cumatice). 11 l 11 ali autori ncep s recomande bile de soare" n tratamentul unei i largi de afeciuni - reumatism, atonii musculare, stri hipostenice generale, , scrofuloz etc. - precum: J.W. Dobereiner, C. Lachaise, A. Hautrive, J. W. K Edwards, H. Lebert, Hufeland, Schreiber, A. Bonnet, J.H. Bonnet, nici, E. Millioz, A. Rickli, A. Wise. ncep s apar i preocuprile pentru .1 li/ic a energiei luminoase i sursele de generare artificial ale sale. inducere artificial de raze ultraviolete se datorete lui Humprey Davv, l N02, a creat un arc voltaic prin alturarea a dou buci de crbune. In vi|iicrel a fotografiat ntregul spectru solar, incluznd i razele ultraviolete, .inul 1868, fizicianul suedez Anders Jens ngstrom publica rc/ultiitolo i su n care a alctuit o hart a lungimilor de und a spectrului invi/ihll /iu, n onoarea sa, unitatea etalon a lungimii de und a fost dcntmiilA cu ni, l =10- 10m).

l'mnll circ iu KcsI/tU i mcn|it)iittt efectul baclerlcid ni lungimii u >i T.P. Blunt (1877), Duclmix (1885) i Marshall; In anul 18'^, / c efectul buctericid se datorctc ra/.elor ultraviolete, iar Morman precizeaz c acesta este specific RUV de 329 milimicroni. in a doua jumtate a secolului al 19-lca, Niels Finscn (1860-1904),' rc/ullulclu tratamentului lupusului tuberculos cutanat cu ultraviolete n nrtilicialc, a realizat prima lamp generatoare de raze ultraviolete, cu nrc < electro/.i de crbune (1893), tratnd apoi cu aceasta primele cazuri de lui (1896-1897). Cile pentru dezvoltarea surselor de RUV artificiale sunt astfel di 1852, E.H. Jackson realizeaz la Londra prima lamp cu mercur cu doi ci crbune; n 1853, Christopher Binks patenteaz lampa cu doi electro/.i d nchii n tub de sticl; n 1892, fizicianul Leo Arons din Berlin descop c, folosind un curent electric care strbate mercurul din tubul lmpii, r/ sunt mai bogate n ultraviolete dect fluxul produs de arcul de crbune W.C. Hcranes creeaz lampa cu cuar, aplicat terapeutic n 1904 de E.l.,. ! o alt noutate este adus de Broco, care introduce n lampa gencratoai mcnt de crbune la polul pozitiv i un element de fier la polul negativ Simpson adaug tangsten la compoziia electrozilor pentru mbogirea de ultraviolete. Urmeaz apoi descoperirea rolului RUV n produccrcn D: n 1925, Windhaus i Pohl i, n 1926, Rosenheim i Webster dcscoi c crgosterolul este precursorul vitaminei D n tegumentul iradiat cu ' 1927, acelai Windhaus, mpreun cu Hess, decreteaz c provitamina ,i> este ergosterolul. Efectul de pigmentare cutanat consecutiv expunem fost menionat prima dat n anul 1885 de P.G. Urina - confirmat de \S 1889. Eritemul produs de ultraviolete a fost descris nti de J.Saidin.n (descrie 4 grade de eritem), apoi Keller n 1927 i Gassul, Eidenov Humphris i Meyer confirm i completeaz datele cercetrilor asuprii actinie. Psoriazisul a fost tratat pentru prima dat cu RUV artificiale de S (citat de Bach). n fine, primul care a instalat i folosit lmpi de ultraviolete cu m. distrugerea unor bacterii patogene ntr-o sal de operaie (stafilococi), a Hart, n anul 1935.

i l

VIII.2. PROPRIETI FIZICE

iv

Fototerapia sau terapia cu lumin" reprezint utilizarea aciin organismului a energiei radiante luminoase. Ea poate fi natural-lumin. artificial- furnizat de spectrele de iradiere emise n anumite condiii ti nclzite. Utilizarea n scop terapeutic a luminii solare este denumit Iu Energia radiant luminoas furnizat de aparatele medicale este transformrii energiei electrice.

imliiinlfl IiiininonsA este sludialA de < >|>HcA. Nub tonte aspectele: mituri i IM ii li/icA)$i fenomenele de propagare ale luminii (optica geometric). 'M ,\. luminii este considerat un ansamblu de fenomene obiective de IMN A, care constau n propagarea unor unde transversale electromagnetice l ii ii l A energie sub form de fotoni. Aceast definiie sintetizeaz de fapt U'orii acceptate de studiile asupra naturii luminii teoria emisiunii" iiniMilar sau cuantic) i teoria electromagnetic. Fiecare dintre acestea ei ic de proprieti ale radiaiilor luminoase.

l PROPRIETILE FUNDAMENTALE ALE LUMINII

i nif.area rectilinie ntr-un mediu omogen. Este demonstrat de producerea I nne conturate de ctre obiectele opace expuse la surse mici de lumin i i cn imaginilor rsturnate n camera obscur". Viteza de propagare a vid este de 300 000 km/s, n timp ce la trecerea prin diferite medii (aer, 11 de.) viteza de propagare este mai mic. Cnd fasciculul de lumin suprafaa de separare a dou medii transparente cu densiti diferite, o l.iscicul este reflectat, iar o parte se refract. i li-xia luminii este rentoarcerea ei n mediul din care provine, raza reflectat lai plan cu raza inciden, iar unghiul de reflexie este egal cu unghiul <i|A. I1 ac(ia este deviaia pe care o sufer raza de lumin (fasciculul luminos) la i prin suprafaa de separare a dou medii cu densiti diferite. Raza se afl n acelai plan cu raza inciden, ns unghiul de refracie este inghiul de inciden, raportul dintre sinusurile lor fiind o mrime constant nil medii date, denumit indice de refracie. 11A caracteristic a razelor luminoase este lipsa perturbaiei reciproce n "i care se intersecteaz, fiecare din ele propagndu-se independent. i lerena. Este fenomenul de compunere" a undelor luminoase cu aceeai ' propagare, formnd bandele" luminoase i ntunecate. .icia. Este fenomenul de curbare a traiectoriei luminii n regiunea umbrei i*. irizarea. Dependena intensitii razelor de lumin reflectate fa de planului de inciden, Bgarea rectilinie a luminii a putut fi explicat de ipoteza emisiunii sau 'Iar" (flux de particule emise de o surs de lumin), dar aceasta nu putea i ic proprieti i fenomene (lipsa perturbaiei reciproce, interferena, ncercat apoi explicarea acestora prin teoria ondulatorie a luminii elaboraii i s la sfritul secolului al XVII-lea (propagarea undelor luminoase n aceast teorie, nici ncercarea lui Newton de a cupla ambele teorii (In secolului al XVIII-lea) nu au reuit s explice corect fenomenele de i interferen. Un pas nainte s-a realizat prin descoperirea i descriere loctromagnetice de ctre Maxwell (1873). Astfel, a luat natere tcoriu

olootmmagnotlcA a luminii, etr< > xplicat un mimAi ni.nc.lr |nnprletfl|l" (rclloxia, refracia, interferena, difracia, dilu/iunea), dai nu i o sorledi i laplc experimentale descoperite ulterior (emisia si absoiliui, legile ex|n ale corpului negru, emisiunile de raze spectrale, efectul lotoelcetric, dili schimbarea lungimii de und ctc.). Numai admind ca energia radii structur discontinu se pot explica aceste particulariti si fenomene Astfel s-a reactualizat existena unor particule de lumin, numite foi fotonic (cuantic) a luminii (bazat i pe descoperirile lui Plunck) sii particulele fotonice au o anumit cantitate de energic i capacitate de im lumina este emis i absorbit n cantiti discontinue (discrete) de ein-i c corpuscular a luminii a fost elaborat de Einstein care a admis c lunu Ilux de particule discrete", denumite la nceput cuante i apoi fotoni Aspectul ondulatoriu al luminii. Se bazeaz pe radiaia clectux care este o vibraie sinusoidal transversal care se propag n vid i constant de 3-1010 cm/s. n spaiu, aceast radiaie este constituit dini< electric i un cmp magnetic, perpendiculare ntre ele i pe direcia de ; Radiaiile electromagnetice se caracterizeaz prin: 1. lungimea de und (A), care reprezint perioada ei n spaiu, cxi uniti angstrom) (l = a zecea milioana parte dintr-un milimetru); 1. frecvena (numrul de vibraii pe secund); ,, 1. perioada de timp; 1. numrul de unde pe centimetru. Cantitatea de radiaie (intensitate) se msoar prin cantitatea ' transportat pe unitatea de timp i se exprim prin ergi/secund sau wi Se cunoate o gam vast de unde electromagnetice, prezentam > deosebiri calitative; ele se constituie ntr-un spectru i sunt clasificate ii lungimea lor de und, care variaz ntr-un larg evantai, de la mrimi iii pn la valori minime de 0,00001 milimicroni (fig. 208). Se remarc din aceast diagram c radiaiile luminoase propun fac obiectul fototerapiei, cuprinznd numai zonele radiaiilor infraroii, vizibile i a celor ultraviolete, ocup o serie restrns din ntregul spei i > magnetic.

S.i'ncm l

fO1"

10'

10* W'-tKm I0*'lm Kf-tcm IO'1

K)*'t/t 10*

1O+-'*' '<

frecventai ""10"' ,|N/

Metodele

. W Jr0' J IO 3-tO* 3W 3/Oa

/ Metoda fotog n

JfO" 3tO* 5W

Mefode radiofetinice

Met-odafofoelccti /onitai<

---v

Metode termice

Fig. 208 - Spectrul undelor electromagnetice.

nul imliniilni nl'rnioii, dciuiinite i nulni(ii calorice, ocupA domeniul nlA niprmsc ntre 760 niilimicroni (dincolo de culoarea roie) i 50 M- radiaii nu impresioneaz ochiul. Fie sunt emise de aceleai surse ilc, adicii de corpuri incandescente, de gaze aduse la luminisccn " nu electrice ctc. Razele infraroii pot fi puse n eviden prin metode lotodectricc, termice, n funcie de mrimea lungimii de und. nul radiaiilor vizibile - undele luminoase - impresioneaz retina i >nl\ Toarte limitat a spectrului electromagnetic, cu lungimi de und i i i c 770 i 390 milimicroni. Aici se gsesc benzile celor 7 radiaii care nloi ilc componente ale luminii albe (tabelul cu spectrul luminii), nul radiaiilor ultraviolete, situat dincolo de violet, are lungimi de und no 400 i l O milimicroni. n terapie se utilizeaz numai cele cu A cuprins I KO milimicroni. Acest domeniu de ultraviolete se submparte n 3 regiuni v uni vedea mai departe, la prezentarea efectelor RUV.

, //// corpuscular sau fotonic al luminii iluvcdit de fenomenele de emisiune i absorbie a luminii, precum i de u- loloclectrice. Emisiunea de energie de ctre corpuri se face prin nrt i luminiscen. Emisiunea prin incandescena materiei sau emisiunea ui- n cazul nclzirii corpurilor, n funcie de cantitatea de energie caloric mi corp nclzit emite radiaii cu diferite lungimi de und. Orice corp I1 ic complet toate radiaiile pe care le primete ia denumirea de corp i (ost stabiite legi experimentale ale corpului negru care demonstreaz linlre gradul de nclzire a corpului i lungimea de und a radiaiilor 11- au permis s se afirme c emisiunea de lumin este corpuscular, sub .intiti discrete de energie, emise discontinuu. Unele corpuri opresc n ,111 n parte radiaiile. Sticla ordinar nu permite trecerea radiaiilor 1 cu lungimi de und mai mici de 10-15 milimicroni, de aceea, lmpile i'initoare de ultraviolete sunt fcute din sticl de cuar, care permite 1 IV pn la 150 milimicroni. Sticla de plumb oprete o mare cantitate Ic infraroii. Exist sticl care absoarbe selectiv anumite radiaii vizibile. l unor filtre de sticl special (cu sruri de cobalt, crom, cupru etc.) se a n terapeutic numai un anumit tip de radiaii luminoase, i unea prin luminiscen sau emisiunea rece nu se face orin consum de i iric de ctre corpul emitor, ci pe baza unor procese chimice, electrice, iiu biologice. Indiferent de tipul de energic care st la baza fenomenului ne, energia este necesar pentru a smulge moleculelor sau atomilor ,irc sunt expulzai, iar prin rcaranjarea electronilor se emit cuante de imoas - fotoni. Aceti fotoni au energii diferite. Cea mai mic energic i corespunztori razelor infraroii ndeprtate, cu lungimi de und mari, mare energie o au cei corespunztori razelor Rontgen i razelor gamma l c lor radioactive. ierul corpuscular al luminii a fost confirmat i de cercetrile fenomenului ilui" fotoelectric. Acesta const n smulgerea" de electroni, corpurilor

impune In aciune luminii, NumAnil de electroni omlii depinde de inlt rndiuiei lumino.isc, iur vile/a maxima a acestora, de frecvenii radiaiei! ........................................................................................................ ........... Cele doufl teorii asupra naturii luminii - teoria ondulatoriu vi magnetic i teoria corpuscular, (bionic sau cuantic - trebuie adun pretate laolalt n nelegerea acestui proces complex, valabilitatea mu ! verificat n practic de fizica atomic modern.

VIII.3 ACIUNEA FIZICO-CHIMIC A LUMINII

VIII 3 l EFECTUL TERMIC
Radiaiile infraroii, cele vizibile ct i radiaiile ultraviolete au pini" de a fi absorbite de ecrane sau corpuri interpuse i de a se transformi Hfectul termic al radiaiilor infraroii este mai puternic dect al celor l ultraviolete. Radiaia termic este realizat de fenomenele intime de particulelor ncrcate din atomi i molecule, fenomene studiate de lei i radiaiei. Orice radiaie a unui corp este nsoit de pierdere de cnei^n termic este energia radiant emis de corpurile incandescente. Tipul di luminoas (caracterizat prin lungimea de und) i intensitatea accstcui *t minate de gradul de nclzire a corpului emitor. Cu ct corpurile au tein mai ridicate, cu att puterea lor de radiaie termic este mai marc.' cu ridicarea progresiv a temperaturii corpului incandescent, acesta alturi de radiaiile infraroii, radiaii vizibile i ultraviolete (stare de im
A

n general, corpurile emit i absorb energie radiant. Fenomencli i emisiune a energiei radiante de ctre corpuri au fost studiate cu numitului corp negru"; acesta poate s absoarb complet, la orice ' orice energie radiant luminoas de orice compoziie. Aceste fenonn conform anumitor legi stabilite experimental (legile experimentali' negru). Legea lui Kirchoff enun c raportul dintre puterea de emisie absorbie nu depinde de natura corpului, ci este pentru toate corpi' funcie de lungimea de und X i de temperatura T. Legea lui tefan-Boltzmann stabilete c radiaia total a corpul u proporional cu puterea a patra a temperaturii absolute a corpului, i dac un corp se nclzete de dou ori, valoarea total a energiei lui i n de 16 ori. Legea lui Wien susine c lungimea de und a puterii de ermnegru este invers proporional cu temperatura lui absolut. Deci, cu ti' corpului negru este mai nalt, cu att maximul puterii sale de emisie i unei lungimi de und mai mici. Principalele surse de lumin nu sunt ns corpuri negre. Putei i acestora este mai mic dect cea a corpului negru la aceeai tempcr.i avantajoas surs termic este un corp ct mai apropiat ca propriei negru i nclzit pn la temperatura de aproximativ 6 000. Uncii-

"ie termice de luminfl mint becurile electrice cu incmulencen, care iu iiclnlic (wolfram), ntr-o atmosfeifl de ga/ inert (argon, kriplon) la o ucu 1/2 atmosfer, n aceste becuri, filamentele ajung la temperaturi " iniulainenlul lor nu trece de 13%. Randamente mai mari se obin prin u (lescrticilii electrice n atmosfer de vapori la presiuni joase. Lmpile H'csl lip utilizeaz tuburi de descrcare ce conin un amestec de argon mercur la presiune joas. La trecerea curentului electric, stratul subire u pe suprafaa interioar a tubului devine luminiscent sub aciunea violete emis de vaporii de mercur. Randamentul acestor corpuri crete
M 100%.

VIII.3.2. ABSORBIA
n un corp primete un flux radiant, o parte din energia acestui flux este i. n lift parte este transmis i o alt parte reflectat sau difuzat. Corpul \ ia difuz toate radiaiile, independent de lungimea de und, se numete ('orpurile colorate absorb parial i selectiv radiaiile. Corpul negru iunie radiaiile primite. Mecanismul absorbiei const n activarea atomilor uli'lor i n ionizarea unor atomi, acionnd asupra electronilor. Fenomenul h|ir a radiaiilor luminoase de ctre diferite corpuri este studiat cu ajutorul lm spcctrografice. Coeficientul de absorbie al corpurilor este determinat ' und ale radiaiilor absorbite, variind cu mrimea acestora. Caracterul selectiv a radiaiilor este utilizat n practic i n terapeutic. Sticla i s treac toate radiaiile vizibile i pe cele infraroii pn la 34 < oprete radiaiile ultraviolete cu lungime de und mai mic de 315 mu. i ratelor de raze ultraviolete se folosete o sticl special (uviol), care radiaiile cu lungimi de und mai mici. Sticla de plumb oprete o i- de infraroii. n industrie i optic se folosesc diferite varieti de ui de cobalt, crom, cupru etc., care opresc n totalitate sau n majoritate l lnlraroii. Sticla neagr absoarbe toate radiaiile vizibile, dar las s treac n radiaiilor infraroii. Sticla de cuar las s treac radiaiile ultraviolete iiide und sub 180 mu, cnd are o grosime de civa cm, iar la o grosime [ hi m este transparent i pentru radiaiile ultraviolete cu lungime de und Hl|i Din aceste considerente, sticla de cuar este folosit la fabricarea Irtmpilor cu vapori de mercur. Iiliile biologice sunt n general absorbante, dar capacitatea lor de absorie l iltu'fl albuminele absorb toate radiaiile sub 230 mu, substanele coloidalc mint opace pentru ultraviolete, la fel tegumentul - radiaiile cu lungime l tic* '113 mu ajung numai n proporie de 30% la o adncime de 0,1 mm, iar 'N1' mu numai pn la 0,05 mm. De asemenea, cristalinul i corneea sunt fiiirc la ultraviolete. h numenul de absorbie permite filtrarea radiaiilor de la o surs. Filtrele, *",( mncstecuri de substane chimice i avnd o concentraie i grosime iile, sunt folosite n industrie i terapeutic, prin capacitatea de selecionare L i radiaii. ^*-

vui.3,:i ui 11,I:\IA i m i KAC | IA

Ka/dc mfrarosii au proprietatea de a se reflecta. Materialele lucioir 10% din radiaiile inlrarosii incidente. Ra/.clc inlraroii, ca i cele luminoit Miil'crfl fenomenul de refracie. Razele ultraviolete au o reflexie intcriomft inlraroii si luminii vizibile. Capacitatea de reflexie a corpurilor varin/.u compo/.iici lor. De exemplu, magncziul prezint cel mai mare factor < ] ditii/fi pentru lumina vizibil i pentru ultraviolete. Factor de reflexie ridu ,\\ radiaia ultraviolet mai prezint mtasea alb i zpada.

VIII.3.4. EFECTE FOTOELECTRICE

Cercetrile privitoare la influena luminii asupra corpurilor ncnrmK l trie au dus la stabilirea a 3 tipuri de efecte fotoelectrice: - Efectul fotoconductor. Const n scderea rezistenei electrice a unor Mt^ sub aciunea unor radiaii. Bineneles, efectul este n funcie de lungime i a radiaiei. 1. Efectul de fotoemisie. Const chiar n ionizarea unui atom prin unui electron periferic sub aciunea unei cuante de energie radiant, n Acest efect este specific radiaiilor ultraviolete i este cu att mai evidn condiionat de nc dou elemente: corpul iradiat s fie ncrcat negai' radiaiilor s fie ct mai mare (Legile lui Stoletov). 1. Efectul fotovoltaic. Const n apariia unei diferene de poteni ntre un metal i un semiconductor (corpuri cu rezisten electrica i aciunea luminii aplicat pe suprafaa de contact dintre aceste dou C',n i

VIII.3.5. EFECTELE FOTOCHIMICE

Sunt produse numai de radiaiile ultraviolete, care au propn determina transformri fotochimice foarte variate. Razele infraroii ,i efect secundar fizic, de intensificare a proceselor fotochimice, prin . termic. Moleculele activate de radiaiile ultraviolete pot s cedeze em fie printr-un proces de dezactivare, fie cednd aceast energie pentru unei reacii chimice. Reaciile fotochimice pot fi simple, caracterizate prin sini|> moleculare, sau mai complexe, cu declanarea unui lan de reacii, ci lucrurile n procesele fotochimice biologice. Procesele fotochimice unor legi fundamentale: 1. Legea lui Grotthus-Drager: numai radiaiile absorbite de o sn s determine n aceast substan o reacie chimic. 1. Legea echivalenei fotochimice (Einstein): o molecul este ' ori de cte ori ea absoarbe un foton, deci numrul de molecule descon substan trebuie s fie egal cu numrul de fotoni absorbii de acea v

2.

, denumit randament cuimtic ni nuci reacii (biochimice oslo echivalent l |U I) tuiiniti Iu rcac|iilc Iblochimicc simple, ci fiind diferit de l la cele

' P B Legea reciprocitii lui B un sen i Roscoe: reacia fotochimic iniial este MJldeiltA de intensitatea radiaiei, dar depinde de produsul dintre acesta i bl ite expunere. La toate aciunile biologice ale radiaiei ultraviolete, acest le constant. De aici deriv concluzia - tradus n practic-c la o dublare nii, timpul de iradiere se va reduce la jumtate, i trebuie menionate cteva aspecte cu importan practic ale reaciilor ioc. nimica reaciilor chimice este mult influenat de temperatur. Creterea n ii cu l O" C dubleaz n general viteza reaciei, fenomen ce se petrece i Ia expunerea la radiaia ultraviolet concomitent cu cea infraroie, fie l f artificial. n:|iile chimice produse sub aciunea luminii pot fi ireversibile sau r. Prima modalitate poate fi exemplificat de decolorarea unor tincturi i lumin, din a doua posibilitate amintim reacia reversibil antracenii. Radiaiile ultraviolete acioneaz ca nite adevrai catalizatori, Iprocese chimice diverse, de oxidare, reducere, polimerizare, fotosintez, lisocicre i altele mai complexe. Aceast calitate, existent i observat > i natur, este foarte larg rspndit i folosit n multe domenii ale activitii ne referim mai ales la chimie i biochimie - i are implicaii directe n biologic a luminii asupra organismului omenesc (citm doar spre i irare, transformarea oxihemoglobinei sanguine n methemoglobin i orgosterolului sub aciunea razelor ultraviolete).

VI11.4. EFECTELE BIOLOGICE ALE LUMINII

\ii.orbtia radiaiilor luminoase de ctre diferite substane (componente i ''sic selectiv, fenomen care explic faptul c numai radiaiile luminoase 1 MI. i Ic celule acioneaz asupra lor. * in cadrul acestei aciuni, nu ntreaga structur celular este egal influenat, I1 influen variaz cu lungimea de und a radiaiilor. Radiaiile ultraviolete ica de und (X) de 280 milimicroni (mp.) au aciunea cea mai intens iloplasmei celulare, n timp ce radiaiile cu lungime de und de 254 mu, aciune intens asupra nucleului celular. Cu ct radiaiile au o lungime iui mic, cu att au efecte mai mari asupra celulei vii i devin mai nocive, mismele, bacteriile nu sunt influenate de radiaiile vizibile, dar sunt < cele ultraviolete. Acestea din urm produc modificri importante ale i lii tisulare, mrind schimburile osmotice i modificnd echilibrul clcenbranei celulare. loc procese de oxidare, se pare prin eliberarea de peroxizi sub nc|iuncn ''0-300 mp,, i de reducere, prin eliberarea gruprilor sulfhidril SI l i (io M ,ilcs la RUV scurte, de 200 m^i. t!

- iinicrapie

Hnitim>tt> - mai leii cele cu Ntiuctuifl proteici - sulei f un proce d nlici urc i (lislnii'tic, cccn ce duce Iu inhibarea reaciilor cn/.imulicc (l'npl d
pun uxpurinilc pe pcpsinA si urca/).

VIU 4 1 . ACIUNEA ASUPRA PKOTE1NKLOK l AMINOACIZILOR

/// vitro, proteinele sunt degradate prin procese de hidroli/a, ik'/,> polimeri/arc, avnd loc rupturi ale lanurilor peptidice i de nuclcoti/.i, t1 > garea acidului ribonucleic (ARN), eliberarea grupelor -SH i tio (S-S), d grupelor carboxil ale aminoacizilor (la lungimi scurte de und ale ultii de 200 mfi), eliberare de radical amoniu - NH4, inhibarea sintezei de Al > IU J V cu lungime de und mic i invers, stimularea sintezei sale de cflti i vi/.ihile i ultraviolete cu lungime de und mare (360-490 m|x), toate B( modificri ireversibile. Sub influena iradierii cu RUV cu lungime de " (njur de 400 m(j,), cisteina este oxidat n cistin i hidrogen sulfurai; metabolismul i activitatea celular sunt alterate considerabil, cisteiiui ' component important a glutationului, element enzimatic activ n n metabolismul celular.

VIII.4.2. ACIUNEA RUV ASUPRA STEROLILOM

Una dintre cele mai importante aciuni biochimice produse in viii este transformarea ergosterolului din epiderm n vitamina D (la lungimi 270-310 m(j,). n funcie de felul sterolilor expui la RUV i de lungii utilizate, poate fi obinut un mare numr de componeni biochimici cu )) vitaminei D. Activizarea sterolilor de ctre ultraviolete, se pare c M unei transformri izomerice, prin mutarea dublei legturi i desfacci sterolic. Vitamina D se formeaz n stratul cornos tegumentar, deci n cel mai superficial. Transformarea sterolilor n tegument are donfl fiziologice importante: formarea vitaminei D i inducerea keratini/ni

VIII.4.3. ACIUNEA ASUPRA ORGANISME LOM MONOCELULARE I A BACTERIILOR

Efectul bactericid al luminii este cunoscut de mult vreme (l N radiaiile luminoase, cele cu aciunea cea mai bactericid o au ra/.elc cu lungimea de und sub 280 m|J. din grupul C (270-250 mu,). Toate bin sensibile, sporii fiind de 34 ori mai rezisteni dect bacteriile. Efcclui al RUV se produce prin coagularea celulei bacteriene. S-a demonsii distrug sau atenueaz bacilii Koch n culturi, bacilii crbunoi, bacterii ' doze mai mari virusurile. Aceste efecte au drept consecin dou importante categorii uY utilizri: - prepararea vaccinurilor contra rabiei, psitacozei, febrei aftouM

9! dezinfectarea apei; lonli/arca i dezinfectarea aerului (cu lmpi de mercur) in spitale, srtlilc 1 ic, dispensare, n cure se practic tratamente injectabile, laboratoare, secii linnii, cresc, coli ctc. ipin plfigilor superficiale, efectului bactericid i se adaug efectul trofic i Ini eu esutului mezenchimal i efectul de stimulare a imunogenezei (crete nnlu(ininclor) toate contribuind la vindecarea acestora.

14 ACIUNEA LUMINII ASUPRA TEGUMENTULUI

; i unea luminii asupra tegumentului variaz n funcie de lungimea de und h i lui de radiaii care cade pe tegument, n sensul c variaz cu penetraia .u A i tisular diferit, determinat de lungimi de und diferite ale radiliii|iilc vizibile i infraroii strbat straturile superficiale ale tegumentului hirilc profunde, unde se opresc, n timp ce razele ultraviolete nu ptrund M-vii zecimi de milimetru, oprindu-se n straturile superficiale ale epider-

VIII.4 4.1. RADIAIILE INFRAROII (RIR) Mimcntul formeaz un ecran fiziologic fa de radiaiile infraroii, a crui l itatc variaz n funcie de lungimea de und (X), cu grosimea pielii i cu tic umiditate pcarul luminii, RIR se ntind ntre 760 m|u. i 50 000 m\i - lungimea de i pil Holtzer i Kowarschik (dup ali autori, extinzndu-se chiar pn la nai mult). Spectrul de infrarou se submparte ntr-o band de spectru 'l sau extern", apropiat de undele herziene (50 000 m|^-5 000 m|i) i o .pectru apropiat de razele vizibile (5 000 mju. - 760 m^). u-rapeutic se folosete urmtoarea clasificare: t ii lungimi de und cuprinse ntre 760 mji i l 500 mpi. Acestea sunt li ante, puterea de ptrundere fiind n funcie de pigmentaie, de gradul de 11ic, de temperatur i de doz. u lungimi de und cuprinse ntre l 500 mfi i 5 000 mu, care sunt absorbite nilerm i derm. u lungimea de und mai mare de 5 000 m|i. Acestea sunt absorbite numai i'iafaa tegumentului. tul radiaiilor infraroii. Acestea au o aciune caloric cu att mu i , cu ct lungimea de und este mai scurt (cele din grupa A ptrund l iu determin unele modificri trectoare la nivelul tegumentului constnd dilataie arteriolar i capilar care st la baza eritemului caloric; acesta uimai 30-40 minute i este urmat rapid de o pigmentaie ptat", Mirt (la infraroiile din grupa B).

Se mai produc un uor edem al uluitului mucoN, cdemniorcn pupilelor tli |l inl'iliiaii leucocilaie peri vasculare. Menionam cA aceste modificai M< de aciunea KIK eu lungimi de unda mai scurte (sub l 500 mu.), n timp mlhirosic cu lungime de und mai marc (i n do/.c crescnde) pom arsuri de grade proporionale cu intensitatea i durata expunerii - ah distrugeri celulare cpidcrmale, cu condensare citoplasmaticfi, v, " infiltraii scroasc pericelulare - corespondentul anatomopatologic al lin dcrm au loc distrucii vasculare, edem pericapilar i infiltraii pul abundente. La aciun' mai prelungite i la doze considerabile, se proil mai grave, formndu-se escare cu necrozare tisular, vasodilataii piu /onele dcrmice vecine, creterea temperaturii umorale, cu modificri bii substanelor din umori. Limita de toleran a tegumentului este de 4.V radiaiile IR cu A, mai mic i merge pn la 45,5C pentru cele cu lungii' > lungi. Iradierea moderat cu radiaie infraroie (grupa A) produce va ' subpapilar, accentuarea fenomenelor osmotice i creterea debitul u. accelerarea reaciilor biochimice catalitice, generndu-se astfel crestei i lismului local i mbuntirea troficitii. Este stimulat resorbia produ larc, sunt activate glandele sudoripare. Sunt influenate terminaii'o ihi cutanate, cu calmarea consecutiv a nevralgiilor. Iradierile moderate accelereaz formarea pigmentului melanic i n -cntemul actinie, produs de ultraviolete (n sensul c iradierea cu IR d R'JV slbete eritemul actinie, pentru c elibereaz i dispersea/ n substanele produse de iradierea actinic). Este stimulat regencr.n. epidermice. RIR ptrunde n profunzime, n spaiul lacunar, acion circulaiei i a sistemului nervos, activeaz secreiile glandelor endocrini -.< tcaz i metabolismul general.

VIII.4.4.2. EFECTUL RADIAIILOR ULTRAVIOLET l

Radiaiile ultraviolete se opresc n straturile superficiale ale q avnd deci o mic penetraie. A putut fi stabilit penetraia la profun/in epidermei de ctre RUV n funcie de lungimea de und a acestora. Pentru a exemplifica, prezentm nti clasificarea pe grupe d lungime de und a spectrului ultraviolet dup Holtzer i Kowarschik (< Sturza i N. Teleki). Menionm c aceast departajare provine de la sin generatoare de RUV i este cea mai valabil din punct de vedere terne - Ultraviolet A (I) sau unde lungi - de 400-315 mp.. Este spcct i n lumina solar. - Ultraviolet B (II) sau unde medii - ntre 280 i 315 m[i (primi11 i banda de raze Dorno), emise de lmpile < - Ultraviolet C (III) sau unde scurte - sub 280 m^ i pn In terapie, produse prin descrcri electrice i. mercur.

Niib l HO mm (pflnfl hi 10 mm) NUM( absorbite cir aci si |> < > i h ulili/.atc KUV este selectiva i penetraia diferit, n I'uncic de lungimea rum anilam mai sus i dup Saidman se admite c radiaiile mai scurte i i | t suni cele mai penetrante (avnd aciunea cea mai profund); stratul l mai superficial (0,3 mm grosime) alctuit din celule keratinice, absoarbe i' 11V de 280 mu, iar stratul celulelor mucoase (corionul) pe cele de 300 mu, ' -i-li'lc biologice ale RUV trebuie explicate prin mecanismele iniiale n epidermice, n terminaiile nervoase senzitive i n vasele sanguine ale

VIII.4.4.2.1. Eritemul actinie Mjlnnul ultraviolet sau actinie este un fenomen fotochimic precoce, fiind i^HVcl evident aprut dup expunerea tegumentului la RUV. Eritemul este t ^H pigmentaie, tergerea sa progresiv i exfolierea epidermului. "W>ur|ia critematoas prezint un moment de apariie, o manifestare maxim, i Ic persisten i un caracter de pigmentaie melanic - diferite - tot n i r banda de lungime de und a ultravioletelor iradiate asupra tegumentului, cns, se disting dou zone ale spectrului ultraviolet: l'ritcmul produs de RUV scurte" - de 240-270 mu (em;: de lmpile cu urc un debut precoce, n primele 3-6 ore, cu maximum n alte cteva ore, la intensiti mari, se terge n 2 -4 zile, fiind urmat de o slab descuamare i si o pigmentaie precoce, puin intens, cu tent cenuie i puin durabil hlmni); 1 iitcmul produs de RUV mijlocii" de 280-310 mu (provenit din razele ic un debut la 4-8 ore, cu un maximum la 3-4 zile, retrocedeaz n i - , fiind urmat de o pigmentaie ntins progresiv, cu tent armie i de o l mai lung (stabil"). cea ce privete intensitatea eritemului produs, se disting 4 grade: nlnl /eritemul apare pe o suprafa mai mic dect suprafaa tegumentului produce lent, aprnd cam n 4-6 ore, are o nuar rozacee (uneori este sesizat), este uor sau de'oc pruriginos, persist 24 de ore, se reduce i i 1-3 zile, exfolierea epidermului nu este totdeauna evident, pigmentaia istant (fiind posibil n zilele a 3-a - a 5-a de la expunere), puin marcat rapid fr urme. ni aplicaia de ultraviolete nu produce nici o reacie cutanat vizibil, i c a fost vorba de o doz suberitematoas. /r/M///- eritemul apare pe o suprafa de tegument expus dup o perioad \ de 4-6 ore, ca o nroire evident (avnd o tent de rou-viu), poate oarecare senzaie dureroasa, n funcie de regiunea de suprafa corpouUl ' sic nsoit de un prurit moderat, persist 3-4 zile, fiind urmata tlupl mni de o exfoliere cutanat n general fin, furfuracee, mai rar lumclurl r.mcntaie ntins.

'iitlnl III crik'iiuil dcpAeto miprnln|N cxptiMl, BrCQlentfli violm cu, puviiiiA un aspect de arsurfl cu edem, IVagililiitccuiaiiiilA iji pm contactul cu mbrcmintea este insuportabil; uneori aceuslA icnc|ie |" mai rapid, n circa 2 orc; persist cteva zile, pigmentaia ncepe in n p puncte roii-cafcnii care apoi se extind i dureaz mai multe sAplAinAm 15-a /i se produce exfolierea, marcat i masiv (n fragmente ct luly i sau mai mari) urmat de formarea unei cruste. Gradul IV - Edemul i exsudatul sunt att de pronunate, m.' epidermice din profunzime bombeaz spre suprafa, formnd Ilicten foarte fragile, se pot rupe uor i n consecin trebuie protejate cu un biu tegumentul este rou cianotic, edemaiat, dureros; epidermul se dc< ' o cxfoliere masiv care se sfrete cam n 20 de zile; pigmentai, > putnd s apar poriuni fr pigment, nconjurate de un halou pip' l! Modificrile histologice din cadrul eritemului n primul rnd se produce o vasodilataie i congestie capii corionului din imediata vecintate a epidermei, n faza de vrf aci produce edem intracelular i extracelular n epiderm, ntinzndu-se p.n mucos, avnd loc i o migrare leucocitar. Debitul sanguin capilai p? cretere, dar i o labilitate, datorit labilitii capilarelor. n continuare, au loc alteraii vasculare cu reacii secundare n doini, ale pereilor vasculari cu sufuziuni sanguine i inflltaii consecutive de leucocite n derm. Celulele stratului bazai vor prezenta modificri dc|ii* iar dup cteva zile se produce regenerarea epidermului prin prolifcruren t acestui strat, dup retrocedarea fenomenelor congestiv-inflamatorii (n ttli nlocuirea progresiv a celulelor alterate i cicatrizarea prin proliferai f cornos si ngroarea stratului epidermal (crusta). Regenerarea epidermului este nsoit de pigmentarea cutau i prin creterea coninutului de pigment melanic n reeaua celulcl< l din epiderm. Mecanisme de producere a eritemului actinie Deoarece nu se cunoate cu exactitate mecanismul intim de pft eritemului, vom meniona afirmaiile i ipotezele emise pn acum, c N ii unor ntregi serii de studii i cercetri experimentale i fapte de obsci vn|i n primul rnd s-a susinut c fenomenul din cadrul eritemului & datoreaz unor substane vasoactive de tip H" - histamin, acetilcolinl, ^ din prima faz, de distrugere a celulelor epidermale, prin de/!lit albuminoidelor celulare, prin combustie, dup iradierea local cu ultraviuh < Lewis n 1927). Acestea produc vasodilataie i ar crete puterea de h RUV n straturile superficiale ale tegumentului, participnd activ la pt eritemului (demonstrat experimental prin proba cu tirotoxin care, Inii organism, a stimulat eliberarea de histamin). Ulterior, ali autori completeaz aceast explicaie, susinnd ui dou substane eritematogene care sunt Uzate sub aciunea radiaiiloi ulii

K'leo-prolelnfl, nvflnd sediul fn celulele mueonso Mnlpifhi, uita legai Icioii i nflAtulii-sc n stratul cornos (V, Mcnkin). mi N-U demonstrat c eliberarea substanelor vasodilataloarc (sau cel i dintre ele) are loc ntr-un sediu difereniat al tegumentului, n funcie i Ic und a radiaiei ultraviolete: cele cu A, de 250 mpi produc fenomenul nilului cornos, n timp ce razele cu A. de 300 m|i activeaz eliberarea aloi i chimici n stratul celulelor Malpighi. Aceast deosebire selectiv" ui eritemului explic i de ce dozele-eritem sunt diferite n funcie de li'rilil la cele dou game de RUV cu unde scurte sau unde mijlocii. S-a i *}\ intervenia peroxizilor lipidici n producerea eritemului actinie, ei u^umcntul iradiat cu ultraviolete. 'iinca critematogen a RUV asupra tegumentului este incriminat i de prostaglandine cutanate, n acest sens, s-a constatat c antile ncstcroide mresc intervalul de timp pn la apariia eritemului i i.ilca sa (J.P. Famaey i colab.). i i'buie s consemnm un alt fenomen incriminat n producerea vasot i >i anume angrenarea unor reflexe neurovegetative complexe probabil intilnrca centrilor hipotalamici cu efecte periferice, care induc o hipotonie !i>A marcat, cu plegie consecutiv a vasomotorilor. VIII.4.4.2.2. Pigmentaia melanic

t'iticntaia melanic a pielii este un fenomen obinuit care apare dup ' n la soare, la ultraviolete artificiale, la infraroii i raze X. i n i i i i a activeaz pigmentaia, aciunea RUV genereaz o producere i i n s i accelerat de melanin, care are loc de fapt n mod natural (indepen-,u (iunea luminii) formndu-se din propigmeni, substane provenite din M urca moleculei de albumin n umorile organismului: dioxiphenilalanin lirozm, triptofan, adrenalin etc. livarea pigmentaiei sub aciunea luminii se observ n dou condiii: direct cu doze neeritematoase, care d natere unei pigmentaii rapide #ilc), fr eritem i o pigmentaie tardiv, dup critemul actinie. Exist i o | nlii|ic fiziologic la om, care se observ n regiunea genital, a snilor, n | i, pi ecum i o pigmentaie patologic n unele boli endocrine (boala Addison, asemenea, pot aprea pigmenii i dup administrarea unor medicamente \c i revulsive. t'incntaia melanic se datoreaz prezenei n tegument a unei substane uni sau pigmentul melanic, care se gsete sub form de granulaii fine, de c lnm-nchis i se formeaz n celulele Langerhans din epiderm (adevrate ililnste), de unde este distribuit i depozitat n celulele bzie epidcrmale. .sic foarte rar ntlnit (n celulele melanofore). La persoanele cu vitiligo noi acest pigment lipsete. Producerea melaninei este rezultatul unei reacii metabolice complexe, avnd ca punct de plecare un acid aminat - tirozina jflscte n melanoblati.

l >()I'A (ulitif) npAruiA. produccrcn ci In conliiiuaro eito ceolciuifl ven|ui Dopaoxula/.ei (ideiilicfl cu tiro/.ma mamiferelor) ullut - ca fi In oxida/.c n celulele Lungerhuns. Ultravioletele grbesc oxidnrca dei" pigment, accelereaz aciunea liro/ina/.ci asupra tiro/.inei i active inactiv, aflat n concentraii mari n mclanoblati; grupele sullhidril la activarea tirozinazei, prin cedarea ionilor de cupru ce se vor cuplu m > Ionii de cupru sunt eliberai prin oxidarea grupelor - SH sub inlluen|n K l Este interesant de menionat c experienele in vitro au reprodus leu histochimice studiate n tegumentul omului. Trebuie relevat faptul c eficiena maxim n producerea pigmentrii este dat de valori diferite de lungime de und ale RU V, <! i existena unor deosebiri n apariia i persistena pigmentaiei, m ' lungimea de und i de durata expunerilor. n producerea eritemului, cele mai eficace sunt RUV de 385 mfi tilii| lungi) i cele 297 mu. (din undele medii), n timp ce n produccrcn cele mai eficace sunt undele lungi de 340 m|J, i cele scurte de 254 m|i n ceea ce privete pigmentarea, n timp ce benzile de 254 :>i realizeaz numai dup producerea eritemului, dozele slabe de 340 in>i pul \ pigmentarea fr apariia unui eritem iniial. Cum banda de RUV mai lungi este mai bogat reprezentat n Uimim i reiese c pigmentarea solar se poate produce fr eritem.
Schema etapelor chimice ale pigmentrii produse de iradierea cu (dup A B. Lerner i T.B. Fitzpatrick - 1950, citai de S. Licht)

Accelereaz n special UV de 254 u i 297 m^ Accelerea/fl in Oxidare n special de RUV de UVlungi, 254 n i 297 m^i

Grupe SH i ioni de cupru

cupru Tirozinaz activ (legat de cupru) oxidare Tirozinaz inactiv

T
Tirozin lent accelereaz DOPA oxidare Dopachinone :lerat (intermediari mai mult sau mai puin incolori)

cuplu

unu H| no rolei im In momentul iipanici i pcnmlcii|ei pigmentai! lionflm c A si sub acest aspect s-a apreciat cfl existfl diferene, si anume: piodusrt de banda de UV lungi apare precoce i ajunge la maximum lupfl o singur expunere), iar dispariia ei este destul de variabil n IU/A si de reactivitatea individual, putnd disprea n cteva orc sau ' tui grad uor diminuat de intensitate timp de peste l an. Pigmentaia 'tcn/.ilc mai scurte (254 sau 297 mu,) ncepe s apar dup o laten de $i atinge maximum (dup o singur expunere) n 3^4 zile, iar dispariia i- rapida; pigmentaia produs de 254 mu, se menine cel mult 2-3 spmp ce platoul de durat al celei produse de 297 mu, este mai lung ntre mi i 5 luni. ' c ar li modul pigmentrii, trebuie s reinem c iradiaia - solar sau rste un fenomen trector. Dup un interval de timp, pigmentul dispare ni, n special prin ndeprtarea lui odat cu descuamarea celulelor ' lugm c nuana pigmentaiei melanice difer dup surs: este armie Iar i cu tent mai cenuie" la iradierile din surse artificiale, i a de pigmentarea obinuit sub efectul RUV i RIR, menionm c i excepionale de persoane sensibile la anumite lumini monocromatice .in verde). Iul biologic al pigmentului iuig pigmentaia melanic se produce i o ngroare a tegumentului iradiat, hipertrofie a stratului cornos de keratin, realizndu-se o keratoz cu rol 11 de supranclzirea esuturilor, al crui efect este diminuat, dar nu l, i n strns legtur cu keratoz, are loc o stimulare, o accentuare a ' ului. Numeroase cercetri i experimente au demonstrat c acesta este nul natural de protecie fa de excesul de radiaie i nu acumularea mini melanic, cum s-a crezut anterior (una din dovezi - negrii pot suferi ii Insolaii la expunerile intempestive cu ultraviolete). i ft mai atribuit pigmentului melanic un rol biologic de termoreglare fa de ii * Aldurii generate de radiaiile vizibile i infraroii prir declanarea sudoraiei. '- d mai susinut de asemenea c pigmentul melanic ar reprezenta un factor li'Miihne a activitii pielii, precum i un rol antiinfecios (fa de infecii iincc - furunculoz etc.). Trebuie s artm ns c aceste roluri ale iiliilui melanic nu sunt perfect cunoscute i complet demonstrate. VIII.4.4 2.3. Sensibilitatea cutanat la ultraviolete 11 Hemul i pigmentaia cutanat sunt reacii care apar legate i influenate - HP de factori care le imprim acestora particulariti de la individ la individ Iiiliti individuale diferite care variaz n funcie de aceti factori. H putut face o constatare statistic privind raportul dintre apariia critcinului riilaici. R. Schultze noteaz sub aciunea radiaiilor solare, 67% din indivizii

lol|i reiK'tloncii/n prin cnlcni i pigmentn|le, 20% prezentau p crilem (In general indivi/ii hipcrpigmcntn|i) i 13% numai eritem, Nlra (de obicei persoanele blonde). Dar nu se ponte face nsfl o coroln|lc* apari|ia i intensitatea eritcmului i producerea pigmentaiei, chim sflnfltoi, normali, iradiai prin aceeai metod. Rost mparte indivi/ii In din acest punct de vedere: 1. indivizi la care eritemul i pigmentaia apar la doze obinuii 1. alii la care se produce eritem puternic la doze mici de KDV, pigmentaie; 1. persoane la care eritemul apare dup doze forte de RUV, inr pl| este foarte slab sau absent. Modul cum acioneaz diverii factori asupra sensibilitii cutanai nu este perfect cunoscut pn acum i, de aceea, pentru a prcntini unor accidente, fototerapia cu ultraviolete trebuie aplicat cu mare prin seama de reaciile fiecrui individ sau bolnav n parte (importanta stabilire a dozei biologice de ultraviolete pentru fiecare pacient nainte tratamentului, vor fi prezentate mai departe). Vom enumera n cele ce urmeaz factorii cunoscui care influcn|iwfl j laritile individuale ale reaciilor cutanate la expunerea la radiaiile uliul 1. starea funcional nervoas, vegetativ i endocrin individual^ 1. vrsta: copiii i btrnii sunt mai puin sensibili dect adulii; 1. sexul: femeile sunt mai sensibile dect brbaii (mai ales premenstrual, n timpul sarcinii); 1. grosimea stratului cornos; 1. starea de umiditate a tegumentului: pielea uscat este mai re/(Kt timp ce pielea umed este mai sensibil; 1. iradierile repetate (expunerile anterioare la iradiere) cresc ro/Utrt| obinuin; 1. mediul de via i activitate: cei care triesc i lucreaz n aer ii l ' =< rezisteni fa de cei ce habiteaz mai mult n spaiu, nchis, care sunt i n .n 1. sezonul: primvara, indivizii sunt mai sensibili dect toamna, uflii> bilitatea este cea mai redus; 1. climatul i regiunea geografic: climatul nsorit, cu vnt, crete ol tegumentului fa de ultraviolete, dnd uoar pigmentare; zonele de l itornl t prezentnd radiaii abundente, produc efecte puternice; zpada, prin itHi razelor, accentueaz reacia cutanat; 1. regiunea cutanat expus: exist o clasificare topografic gradul! i a sensibilitii cutanate dup Keller; I - spatele, regiunea lombar, pieptul, abdomenul - au o sensibiliti' de l II - coatele, braele - faa extern - 75-50%; HI - gtul, fruntea, genunchii i coapsele: 50-25%; IV- dosul minilor, picioarelor, gambelor: 25-10%; - intervenia anterioar a unor factori fizici: expunerea preliminai n U i infraroii, imersiunea n mare, intensific aciunea RUV; aplicarea di1 N l H expunerea la RUV scade efectul acestora din urm, prin vasodilataia i rfl*|

n hiNliiminei din tegument, ducAnd In reducere critemului actinie; lonogalvani/nrile cu histaminA, ncetilcolinA, iod, potasiu, intensific mloasfl, pe cAnd ioni/.rile cu sulf, calciu, o reduc; i|a unor stri patologice: hipertensiunea arterial, boala Bascdow, uerner, ciro/elc hepatice, hiperfoliculinemiile, epuizarea sistemului c sensibilitatea; mixcdemul, caexiile, neoplaziile, tuberculoza n Ik'hemil plan, leziunile de grataj - scad sensibilitatea; le de surs de ultraviolete i valorile lungimilor de und utilizate; U) de KUV aplicate.
1

1 l 4.2.4. Sensibilitatea anormal la RUV. Fotosensibilitatea. Lucitele idiopatice

11 ui reaciilor cutanate individuale foarte variate trebuie menionat "' i u1 sensibiliti anormale a unor indivizi la aciunea RUV. Aceste reacii i uv.int deosebiri cantitative i calitative fa de eritemul normal. La ' i pot s apar reacii pruriginoase severe (urticarii solare), fotodermatite ' ve/icule), fotodermite cronice (xeroderma pigmentosum, eriteme i;idiolucite cu aspect de lupus eritematos), actinite severe cu arsuri i fenomene generale toxice. licre cu caracter mai larg a maladiilor cutanate generate de iradierea iczentat de Amblard P. i colaboratorii: 11 licri cutanate ale pielii normale provocate de o insolaie prea intens i meri prea lungi sau repetate; ar fi vorba de o mbtrnire" cutanat i de elastoze solare: sunt considerate ca leziuni preepiteliomatoase -' cutanate. i matoze legate de o deficien a fotoproteciei cutanate naturale (xero-ntosum legat de un deficit al enzimei reparatoare al modificrilor de |t i sinul determinat de absena sintezei de pigment melanic). rmatoze agravate sau relevate de soare: herpes, acnee, cloasm, lupus 'Icrmatomiozit .a. l - l (crmatozele determinate de prezena n piele a moleculelor capabile s ilire" efectele soarelui i s provoace reacia sistemului imunitar al tegu-Mi dup activarea sa. Anomaliile din primele dou grupe ar reprezenta o exagerare a fototrauma-jjul" cutanat fiziologic; n cazurile celei de a treia grupe, iradiaia solar are l I|P iritant primar". Numai afectrile din a patra grup ar constitui veritabile ||ii/e - cauzate n primul rnd de spectrul razelor ultraviolete. [Ai'i'le molecule" responsabile de inducerea efectelor patologice pot II rnhile - este vorba n aceast situaie de domeniul fotosensibilizrii - sau ^Identificat, acestea fiind denumite lucite idiopatice". * insensibilitatea. Unele persoane sunt fotosensibile prin cauze endogene, \\$ ile existena unor maladii, precum pelagra, hematoporflrinemia din unele (juni hepatice, hematologice sau stri febrile.

In bolile hepatice r Interveni deficitul cnpaci(A(il aiililoxlec h nu nun poate nciilmli/a substanele strine care, depozitate In legii fotosensidili/.atoaie. Multe alte persoane sunt sensibilizate de o varietate de substitui clemente biochimice (fotoscnsibilitatc exogen), care ar jucu un rol fotocatali/atoarc n reaciile fotochimice din tegument (sub aciuni',' cutanat sau dup administrarea oral sau parenteral a acestora) si K fotodermatozele. n acest mecanism complex trebuie s participe n mod obligat cei doi factori: - lumina, care poate deveni ea nsi nociv n prezena substane lui lizatoare sau - substanele fluorescente care devin nocive n prezena luminii Fotosensibilizarea exogen este cea mai frecvent. Substantelt HM pot determina reaciile patologice cutanate prin dou mecanisme: a) avnd un rol mai simplu, de substane cromofore", cu captai local de energie fotonic, n care reaciile fotochimice sunt api i fenomen de fototoxicitate"; b) substana fotoactiv este activat i modificat de absurd1' combinndu-se cu proteinele tisulare, formnd astfel un antigen cup. mine reacii celulare imuno-competente ale individului; acestea sun1 fenomene de fotoalergie". Reacia fototoxic apare la orice individ n condiiile n cn fotosensibilizant i iradierea sunt n concentraie i, respectiv, do/ Apare la prima expunere pe zona iradiat i pe regiunile pe care ii substana fotosensibilizatoare. Poate avea manifestri de difente intens i' eritem solar rou-violaceu sau rou-carmin, cu sau fr edem i fiii i pigmentar cu hiperpigmentaie tardiv (la nivelul feei, gtului i ax i Ir cu erupie entemato-veziculoas aprut dup o baie n ap de ru i iarb (dermit de pajite"). Reacia fotoalergic apare - independent de cantitatea de sul sensibilizant sau de radiaii solare - la 48 de ore dup aceasta, pe part i 11 i poate aprea la fiecare utilizare a substanei incriminate, cu aspo acut, n unele cazuri, fotosensibilizarea poate persista mai mu ndeprtarea substanei cauzale. Aceste reacii sunt denumite lucide Riscul lor evolutiv este reprezentat de pseudolimfomul actinie. Acest au fost descrise n special la fenotiazine locale i deodorante. S-au propus clasificri ale variatelor substane care predispun $i fotosensibilitatea solar la RUV, cum este urmtoarea: I - substane fiuorescente-fotosensibilizatoare: gudron, eozin. metilen, chinina, acridina, gonacrina, fluoresceina, pin flavina, porfrinele, barbituricele, unele hidrocarburi ctc . II- hormonale: insulina, tirozina, adrenalina, hormonul pituii HI- metale grele: aur, argint, mercur, fier, bismut, calciu. Sensibilitatea produs de aceste substane variaz foarte mult do In 0 j la alta. '

fiii HA ne deceleze diferitele condiii cmc produc i Inlrcin reaciile de iioinifllA Iu ultraviolete. A Ibsl posibil sA fie tninsmisA (cxpcrimcnIiililutcit Iu persoane normale prin transfuzii sanguine de ldoi pacieni lilitntc In RUV de 297-334 mji lungime de und. A fost incriminat cdinli/abil i tcrmolabil. La aceti doi pacieni, medicaia antil'ost eficient n reducerea considerabil a hipersensibilitii la ultrai cat explicarea fotosensibilizrii prin urmtorul mecanism: substana iitoare ar fi agentul care asigur absorbia complet a RUV n tegu-i sii declaneze reacia anormal. Mecanismul variaz n funcie de uluccrc a agentului fotosensibilizator n organism: ingestia, injeciile provoca sensibilizarea n stratul mucos; contactul percutan ar provoca i prin impregnarea stratului cornos, dar numai dup o aciune idiopatice. S-a propus o clarificare a acestei categorii de reacii Biologice la RUV n care elementele cauzatoare nu au fost nc identificate 191 folab.): IK ilc estivale benigne. Apar la femei tinere, la prima expunere la soare, ilmc de prurigo, respect faa. i urile polimorfe. Au o inciden mai rar, ating ambele sexe, apar dup | lip hilcn (ore, zile), pe toate zonele expuse, cu posibilitate de extindere i i i'ii fiecare expunere. | pkiMidolimfomul actinie. Este o form evoluat, evolutiv sau remanent a jlhnorfe, provocat de simple expuneri la lumina zilei, manifestat prin infiltrate. Timpul (perioada de timp) minim de expunere la radiaia solar lin de redus. ) Uilitaria solar. Este excepional ca frecven. Se manifest ca o erupie lilrmatoas pruriginoas limitat strict la prile descoperite, aprnd n [ftiintitc de expunere i disprnd la umbr. Aici menionm fotodermatoza 1 primvar, aprut la bieii n vrst de 5-12 ani sub form de erupii Ifiuloase i veziculare, pruriginoase, pe helixul urechii. VIII.4.4.2.5. Protecia mpotriva radiaiei ultraviolete l n msur de protecie natural, la unele cazuri se pot ncerca desensibilizri Hliicri preventive i progresive la surse artificiale de ultraviolete n timpul de primvar, dar n alte c?zuri, aceast tentativ rmne fr rezultat lizibilitii individuale i particulare, jlecia artificial mpotriva aciunii nocive a RUV se poate obine pe u unguente topice de protecie aplicate n strat suficient de gros, coninnd \ ||tyf i'iirc s absoarb UV ce produc eritem sau pigmentare, de genul celor pe MiiUalat; > medicamente care interfereaz mecanismele biochimice implicate n efectul hi nit UV, cum ar fi injeciile intravenoase cu pirocatehin.

Unele din siiltNlunolo reducAUmie (umiiiuaciaiii cu nuli, p ud tendina de de/volliire u crilcttiultii, dur lotoclatA, crose pigmei putea HSlcpta - pe ba/.u unor cxphca|n teoretice - na rcducA $i pij
M

S-u inui observat cfl administrarea orala sau iiUruvciu>.i i . 1 . i educe ntr-o oarecare msura criteimil i pigmentaia actinii .1

VIII 5. EFECTELE FIZIOLOGICE ALE LUMINII

VIII.5.1. EFECTELE ASUPRA PROCESELOR DE METABOLISM Metabolismul general al organismului este influenat direct dr- ir ; iradiaii luminoase. Razele vizibile i RUV mresc procesele de oxidarc din un- ' > ' * constatat c metabolismul bazai crete n perioada iniial dup IM scade, ajungndu-se la un echilibru metabolic. La doze moderate, i" scade la simpaticotonici i crete la vagotonici. Asocierea RIR cu H l ; accentuare a variaiilor metabolismului. n ceea ce privete echilibrul acidobazic dup iradierea cu 11 v imediat o acidoz, urmat de o faz prelungit de alcaloz. Asupra metabolismului glucidic. S-a constatat c sub acm glicemia (i glicozuria) scade proporional cu intensitatea iradiem >. sntoi i la diabetici (la care scad i corpii cetonici) n timpul criU --\ i apoi cresc, fr s ajung la valoarea iniial. n acelai timp, crete depunerea de glicogen n ficat i n esul i pare c este vorba de un mecanism reflex (E. Martini, E. Roncallo, < Numeroase cercetri au demonstrat n mod repetat mbunflli'i mantelor atleilor i sportivilor de performan, prin activizarea nu > muscular, generat de creterea glicogenului muscular (R. A. Allcn, l ' Z.D. Gorkin, M.D. Gorkin, N.E. Teslenko, T. Hettinger, E. Scidl, -E.A. Muller, A. Szakall). Asupra metabolismului proteic. La iradierile moderate s . stimulare a catabolismului proteic, urmat de o cretere a eliminai l azot, fosfor i sulf ca urmare a degradrii (desfacerii biochimice) ;i La iradieri intensive, dimpotriv, scade eliminarea urinar de azot l ' Asupra metabolismului mineral. Formarea vitaminei D. Ceh efect l au RUV asupra calcemiei i fosforemiei care cresc mai aii hipocalcemie i calcemie normal. Astfel, n rahitism, unde calcemin sunt sczute, iradierile cu UV fac ca valorile calciului i fosforul u normal, n timpul iradierii cu UV se observ o scdere a eliminrii absorbie mai intens a sa de ctre esuturi. Aceste efecte sunt di producerea vitaminei D n eprderm sub aciunea RUV cu lungimii 7.80-300 mjj. (raze Dorno), gama cea mai eficace n ceea ce prive.1 cum susinea Bachem n 1956. Exist mai multe provitarmne D (iyiactive), transformate n vitnmln sub influena RUV.

inimi D, (nliiKteiol) provine din 7-dehidrocolesterol i eu NC lormoa/n i ca nun mare, l'ruvilamina l), dcpo/ilatfl n (egumeni este adun prin ni do la nivelul iiilcslinului subire, unde colesterolul ingcrat se i mare eficienii n 7-dehidiocolcstcrol. w I),, provine din 22-dehidrocolcsterol. Dar, singura - se pare - cu 'tic este vitamina D2 (calciferol). Ea provine din ergosterolul iradiat, ilogic inactiv, lipidic, neazotat, trecnd printr-o serie de etape | ilermediarc. Sediul de formare al vitaminei D se presupune c este ., de cnd s-au descoperit cantiti considerabile de vitamin D n . descuamat. ii.ulicrca cu ultraviolete, crete absorbia intestinal a calciului (i limcntar. Vitamina D determin creterea absorbiei de calciu i fosfor livclul sanguin crescut de fosfai favorizeaz depunerea srurilor de M li/c l c oaselor lungi. n rcin, vitamina D joac un rol important n tratamentul rahitismului, j !> i.iniei, dezvoltrii i schimbrii dentiiei i n perioada iniierii lactaiei. ii csie important de semnalat creterea proprietilor antirahitice ale unor i (uni, lapte de vac) iradiate cu ultraviolete artificiale (emise de lmpi cu

IM .'. ACIUNEA ASUPRA ELEMENTELOR SANGUINE

fumcroasc experiene in vitro i in vivo au cercetat i constatat o sene de ||f li adierilor cu ultraviolete asupra unor componente sanguine, n condiiile i Hematiile sunt sczute, dup iradierea cu UV acestea cresc (apar forme Ange). Globulele roii i valoarea globular nu sufer modificri cnd jiiniiilc. Acest efect este pus pe seama unor substane cu aciune hema-|lcfl eliberate din tegumentul iradiat i intrate n fluxul sanguin. Dac (tniil este supus la iradieri zilnice i intense cu UV, numrul eritrocitelor i globular scad. Rezistena globular scade in vitro (prin creterea ti) sub aciunea RUV de 310 mu.. Ea ar scdea i in vivo dup unii autori c), dup alii ns ar crete. |iliii |iile cu lungime de und de 250-300 m[i reduc hemoglobina n Unglobin, accelernd disocierea carboxihemoglobinei. HumArul leucocitelor crete n sngele venos i capilar sub aciunea iradierilor Ulingnd nivelul maxim la 30 de minute i revenind la normal dup 5-6 ore. pi Inicocitar prezint o cretere a neutrofilclor, monocitelor i eozinofilelor. liombocitelor crete i scade timpul de coagulare la cei cu tendin la
C

JUpei imente Clinice recente efectuate de G. i U. Frick i J. Wiedenhoft n Mu pe un numr de peste 500 de pacieni prin metoda reinjectrii sngelui >xtras i iradiat cu UV au artat o cretere constant a leucocitelor cu 'laxim la 14 sptmni, a bazofilelor i a limfocitelor; de asemenea, 'lori au observat o activare a fagocitozei, confirmnd n acest sens le lui Knott din 1948 i Wennig (1956). Tot ei constat o cretere a i si o diminuare a hiperagregabilitii trombocitelor la majoritatea bol-nc prezentau aceast stare pjachetar. Un al treilea efect semnificativ

loiiKltiliil pe lAngA cele imunologtce fi de liilUicn(itio n congultibllMAIIi * n ION! cel de NC Adere a colesterolului Nnnguin, conllrmnd comuni AltNchul - 1935, R. Kruinik - 1955, Wennig i Stcinhart - I<>V. yi l gcrmuni sus-nicn|ionai au gsit scderi ale valorilor colesterolului 11% dup 6 sptmni, 15% dup 6 luni i 22% dup un an do i esantioanclor de snge iradiate cu UV (l ml snge pe kilocorp cxli rcinjcctat). Mecanismul incriminat ar fi diminuarea nivelului sanguin ni total i redus i creterea activitii gliccrofosfora/.ci sanguine dii|. > ultravioletelor (I.G. Lyachovetski).

VIII 5 3 ACIUNEA ASUPRA CIRCULAIEI

Razele ultraviolete determin modificri ale circulaiei superficiali i inent, precum i modificri ale circulaiei profunde, nsoite de hipolcniii Circulaia tegumentar i profund (din musculatura schcleticfl mi l sunt activate; fluxul sanguin superficial crete sub aciunea direclA it (produs de radiaiile infraroii sau de eritemul actinie), circulaia prohintll j printr-o serie de reflexe neurovegetative la distan, pe care le produip prin exercitarea zonelor simpatice profunde. n perioada apariiei eritemului, pulsul se accelereaz i debilul >HI inima dreapt crete cu 10%; ulterior, acestea au tendina de scdere, nr li arterial scade; mecanismele au fost explicate fie prin scderea emil' adrenalin i diminuarea tonusului simpatic, fie prin aciunea substitut! (f ] histaminic formate n tegument sub aciunea RUV.

VIII 5.4. ACIUNEA ASUPRA RESPIRAIEI

Sub influena RUV ev 'ungimea de und mic (sub 320-310 m(t i schimburile gazoase prin mrirea cantitilor de oxigen absorbit, cai importante dac ultravioletele sunt nsoite i de infraroii (de fapt nu domeniu care demonstreaz sinergismul fiziologic al RUV i RIR cnd concomitent). Micrile respiratorii devin mai rare i mai ample. ACCM au loc pe cale reflex prin excitarea centrului respirator, avnd ca punct ile j reaciile de la nivelul tegumentului.

VIII.5.5 ACIUNEA ASUPRA APARATULUI DIGESTfl

Secreia gastric acid Crete sub influena radiaiilor ultraviolete In p| cu hiposecreie, sub aciunea histaminei crescute n tegument (i n VH guine gastrice) sau/i prin mecanism reflex. S-a mai demonstrat de n(H cretere a motilitii gastrice i intestinale, precum i o stimulare a secrc|ltf i pancreatice.

VIII 5 6 ACIUNEA ASUPRA GLANDELOR ENDOCNII

Lumina i radiaiile ultraviolete ar aciona asupra glandelor cu sccu|l* l prin intermediul substanelor chimice produse n tegument n urma ii mii presupune c are loc o stimulare a glandelor paratiroide cu hipermt*

 fii o nnmuili /x-n/fl mclabolisimil calcic cu efecte favorabile n nihilism 'iihNlaii|ele do lip Iiislaininic caic iau natere n cpidcrm). De asemenea, mecanism, pancreasul endocrin ar prezenta o accentuare a funciei n'c, cu hipuglicemie consecutiv, n timp ce tiroida i-ar diminua i1 i'toric. Se mai menioneaz modificri n funcia glandelor medulo-,i Iiipoli/ci, gonadclor i timusului.

11.5.7. ACIUNEA ASUPRA SISTEMULUI NERVOS

[l (inima influeneaz ntr-o msur marcat sistemul neurovegetativ. Acest jiul dovedit de o serie de probe care se modific sub aciunea luminii - n sau a radiaiilor ultraviolete - n special, Hliaiilc infraroii aplicate n doze moderate au o aciune la nceput excitant | lili'iiHilui nervos, urmat de o faz de sedare prelungit care poate ajunge noimi. Sub aciunea RIR scade cronaxia nervilor, iar contractilitatea l fl 11 este la temperaturi normale i scade la temperaturi ridicate peste 44C. l de alta parte, se cunoate c radiaiile vizibile influeneaz sistemul nervos. l liilluencaz centrii vegetativi subcorticali din hipotalamus i neurohipofiz IImediul ochiului. Culoarea roie are o influen net stimulant, putnd fi la bolnavii deprimai, culoarea albastr are n schimb un evident efect motiv pentru care poate fi folosit n crearea ambianei la bolnavii cu stri xcitabilitate. i ' l ia i i l e ultraviolete acioneaz asupra sistemului nervos vegetativ prin i reflex a tonusului simpatic; ali autori atribuie ultravioletelor un efect de componentei parasimpatice prin mediatorii de tip histaminic eliberai, nrtnd vasodilataie, hipotensiune arterial, toleran crescut la glucoza. }|ti HI ea unor probe neurovegetative la iradierea cu RUV, cum ar fi inversarea [lini oculo-cardiac (accelerarea pulsului n loc de bradicardizare), inversarea iu l m la proba cu atropin (cu tahicardie) etc. pledeaz pentru aceste efecte. 1 Axupra sistemului nervos periferic, razele ultraviolete au un efect de scdere ' 'ilitii i sensibilitii dureroase cu analgezic mai accentuat la doze mari, unic asupra filetelor simpatice vasomotoarc din derm i a capilarelor i .tipcrficiale (pe ci umorale), precum i printr-o serie de reflexe cu punct i c Icgumentar. altfel, acest efect este demonstrat de rezultatele aplicaiilor cu doze eritem i.iolcte ntr-o serie ntreag de nevralgii (sciatice, intercostale etc.).

l h. RELAIA DINTRE RADIAIA ULTRAVIOLET I CANCERUL CUTANAT

'.erie de observaii fcute de-a lungul timpului au dus la suspectarea acestui lism etiologic: S-a estimat c circa 90% din cancerele cutanate semnalate la rasa Ibft .uprafeele tegumentare expuse la lumina solar. 1; n

r) In S.U.A. s-a constatat cfl mortalitatea piincancci cutanat ONlr < rAiuliil personalului forjelor armate - mai expus la soare dccAt la fni|n echivalente din populaia civil. d) S-a afirmat c neoplasmul cutanat este mai puin rfispAnd bruneilor dect la blonzi: acest fapt de observaie nu a putut 11 iici1 i ment deoarece, pe de o parte, deosebirile de pigmentaie cutanata NI msurat i pe de alt parte, corelaia semnalat se poate datora n egii altor factori, precum grosimile diferite ale tegumentului i interveni' determinisme genetice. Au fost efectuate numeroase experimente pe animale n aceustA l o prim etap s-a constatat c la oareci se dezvolt numai sarcom i > obolani poate aprea i sarcom i carcinom dup iradierea cu ra/,r dar ntr-o proporie mai redus ca la om, la care ar putea aprea curv i Experimental, s-a afirmat c cele mai active carcinogcnetice v lungimea de und sub 320 mjj, (pn la 230 mjx). Mai recent, s-a demonstrat c dup expuneri repetate la R l IN' oarecii fac mai des carcinom i c la 280-310 rmi se produc mai nur dect carcinoame la aceast specie. Modul de producere a cancerului cutanat de ctre radi;i|i.i reprezint nc un domeniu de speculaii, necunoscndu-se exact mo pective. Se tie doar (experimental) c este afectat ADN din crom/ din incluziunile citoplasmatice. Totui, observaiile statistice atrag n riscului potenial cancerigen pe care l reprezint expunerile intempi traindicate la bronzarea" solar, semnal de alarm tras de societiid mpotriva cancerului n iulie 1985, cnd arta c expunerea neconliul dublat n zece ani (1975-1985) numrul cazurilor de melanom mlini acest mod. n orice caz, cancerul cutanat uman nu poate fi provoca! <\ terapeutice cu ultraviolete n limitele standardelor stabilite pentru (l. abordarea precauiilor corespunztoare.

i > ) liK'iden|n cancerului eulumii cute mni mntv (n rrnlunlle globului |!> urnlr 11 adierea nolnrfl este mai mare.

VIII.7. EFECTE CLINICE, PROPRIETI TEUAI VHI.7.1. RADIAIA ULTRAVIOLET

Principalele efecte clinice se desprind din efectele biologice >, descrise mai sus n detaliu, n general, sunt menionate urmtoarele i 1. Stimularea tegumentului Este un rezultat al efectelor biofiziologice locale asupra tcgum cu att mai puternic, cu ct cantitatea de RUV absorbit este mai mn de unghiul de inciden al razelor i de lungimea lor de und). Inii maxim la incidena perpendicular i la lungimea de und de 2V> ultravioletele cele mai scurte (M. Lukiesch - 1946), la care se refloi din iradiatie. > M ^

cHltinalii n foit desemn po Inrg In capitolul ilii-tvu cutanata, l'cntru n se ob(inc efectul urmflrit (indicai mai ules n n nce), se recomand u se real i/a eritcmul de gr. II (n aplicaii pe zone n de gr. l (pe zone extinse). t noccsur o testare iniial atent i corect a sensibilitii cutanate prin (ii io; pentru a se obine o exfoliere optim este necesar ca dozarea primei i fl l ui foarte corect, s nu fie subdozat, ci mai degrab este recomandabil l nun puternic - dect edine repetate cu doze slabe - deoarece tegumentul i nun re/istcnt i nu mai exfoliaz eficient. Din motive estetice este bine s Ni Klinetric i fr linii de demarcaie net ntre zonele expuse (tratate) i cele r/oducerea vitaminei D. Efectul razelor ultraviolete asupra producerii Iroliiliii (vitamina D2) a fost bine demonstrat i, de asemenea, detaliat n || til picccdent, din care reiese rolul important al acestei vitamine n controlul inclabolismului fosfocalcic i implicit n prevenirea rahitismului. //<( -tul desensibilizant-antialgic obine prin aplicarea ultravioletelor pe zone circumscrise, pe suprafeele corespunztoare regiunilor dureroase. [N<Piic|ia eritematoas (produs pe cmpuri" de eritem) provoac o iritaie Important care diminua indubitabil durerea resimit de pacieni din Dllk* tisulare mai profunde. Mecanismul acestui efect nu este nc bine int. l'oate fi vorba de o mascare" a durerii, poate fi vorba de o interferare Heliliv") a transmiterii durerii de cile nervoase ascendente sau chiar de o Itt nivel central. Important este faptul c aceast metod simpl i rapid fen/, durerile articulare sau periarticulare n artroze i alte suferine articulare Uce. nu notat cele mai bune efecte n gonartroze, dar i n manifestrile abar-', precum epicondilite, tendinite, miogeloze (sindromul miofascial, fibrozite ttNC sau Trigger-point). recomand ca nainte de iradierea local (n cmpuri) s se degreseze Plilul cu alcool sau eter. n unele servicii i secii clinice de specialitate se i/.ft metoda aplicrii directe, cu presiune pe tegument a lmpii tip Kromayer, t'flndu-se un eritem puternic, cu maximum de biodoze eritem (dup care se tfl eu bandaj compresiv pentru 6-7 zile, pentru prevenirea spargerii flictenelor ), Efectul asupra hematopoiezei. Cu toate c numeroase cercetri expeli! i clinice au relevat un efect favorabil al radiaiei ultraviolete asupra loiczei (ncepnd cu A.P. Barrer i W.M. Fowler n 1945), nu toi autorii u;ord cu acest efect (J.L. Da Silva, M.W. Partington), astfel c, deocamdat, i apia rmne ca o metod adjuvant i nu patent, n tratamentul anemiilor, Infectul dezinfectant. Deriv din aciunea bactericid a RUV cu lunyimci de 250-270 m|Li, al cror efect este urmrit n aplicarea asupra unor piftii i.ile, infecii cutanate, ulcere atone, la ultimele utilizndu-se cel puin 2 biodoW , observndu-se debutul vindecrii la 5-7 zile de la iradiere.

H, IfoiHelc psihologice. Aparent minore, ucenic ulcele nu sunt d* linul u>nNCcin|a fireascA a unor efecte vi/ibilc MIII reNim|ilc, nu In CNklice. ct mai ales ad sanationcm - prin ac|iunilc indubitabile l> fondate pe stimulurc ncuro-endocrino-mctabolic generala i chim dup cum s-a artat mai sus. n acelai context se rccomandA mbinai activ, cu exerciii fizice, n scopuri curativo-profilactice.

VIII 7.2. EFECTELE CLINICE ALE RAZELOR INFIUNI

Deriv din consecinele efectului caloric al acestora asupra OIJIIIMJ activare a circulaiei cu nclzire tisular i resorbia edemelor ;. miorelaxant i antialgic, stimularea catabolismului i sudaic, n l H uf modalitatea i tehnica de aplicare.

VIII.8. INDICAIILE TRATAMENTULUI CU RAZE ULTRAVIOLETE

Din multiplele i diferitele aciuni i efecte clinice i fiziologice lli] deriv evident i multiple indicaii terapeutice ale acestora, n domenii patologie.
| t

VIII.8. l. DERMATOLOGIE
Principalele afeciuni cutanate indicate ca beneficare ale actinototn|i|| psoriazisul i acneea. n psoriazis (nu se aplic n puseele acute) se pol uliii metode: a) Aplicaii locale cu doze exfoliante de eritem de gradul II sau I I I In de mrimea placardelor psoriazice i de rezistena cutanat; se protejea/.fl *\i cutanate nvecinate sau se utilizeaz metoda de contact cu lampa de t i p l 1. Tratamente locale asociate cu aplicaii de substane chimic* sibilizatoare, precum eozina i gudronul. De exemplu, unguentul R p: (Ilif 2-6 ce; Oxid de zinc - 3 g; Petrolatum q.s. 120 g - se aplic pe placarde nf| nopii, n ziua urmtoare se efectueaz iradierea cu ultraviolete cu lmpii l distan, ncepndu-se cu o durat de un minut i crescnd zilnic cu 301 edin, pn la expuneri de 5 minute. Cu aceast tehnic, Goeckermann l ameliorri n 90% din cazuri dup o perioad de 2-4 sptmni de tratnn 1. Iradieri generale cu lampa la distan, utiliznd doze albe crild ntr-un ritm de dou expuneri pe sptmn, apoi o dat pe sptmanrtj minimum 2 luni. n acnee se aplic doze eritem de gradul I sau II. Se urmrete n| descuamrii stratului epidermic i la sfritul acestui proces, se potil urmtoarea edin de iradiere, deci se aplic o edin la 10-15 zile. $1 Irt j acneei se poate utiliza tehnica de asociere cu unguente cu fotoseiwiliilli

>), cu ungeri tn fiecare noapte, timp de o sptmAn, Dimineaja. regiunea isft se poate spla cu ap i spun, se expune la soare pentru cteva irt se ajunge la o senzaie de arsur solar. Cu aceast metod s-au .indecri n 20% din cazuri dup 2 sptmni de tratament i la nc ' sptmni (dup A. Kurtin i R. Yontef- 1948). indicaii n domeniul dermatologiei: alopecii, pelad. Se utilizeaz de metoda de contact cu expuneri a cte 5 minute pe un cmp cutanat; de ni asociere cu fotosensibilizatori (meladinin, tirozin), se badijoneaz l i minute nainte de edin de iradiere, n ritm de o edin la 7-15 zile. ilumcnt se obin de regul bune rezultate: atrice cheloide - se indic iradieri la 1-2 sptmni, cmc - n stadii subacute i cronice - se aplic iradieri locale n edine doze la intervale de cteva zile sau iradieri generale zilnice cu doze 11oase. l i u nucule i furuncul antracoid - se iradiaz cu ultraviolete din banda l" dup aplicarea unui pansament adeziv. Nivelul dozelor i suprafaa de *! Mint n funcie de aria de extindere a furunculilor. l literaturi, eritemul pernio - se citeaz rezultate bune cnd se aplic precoce, de posibil nainte de apariia leziunilor. Se utilizeaz doze eritem de gradul linte repetate. Sequeira explic rezultatele bune prin creterea metabolismului t i producerea de vitamina D care, n cantitate crescut, contribuie la HI e l Icrpes zoster (Zona). Se recomand aplicarea precoce, nainte chiar de n Uv.iunilor (Humphris), cu doze eritem de gr. II; dac se aplic foarte timpuriu, niliricnt adesea o singur edin. Dup dispariia leziunii herpetice se (Hiulil iradierea nevralgiei restante. I,upus vulgaris - Cu ani n urm, ultravioletele erau frecvent folosite n in iileciune; n prezent se utilizeaz mai rar de ctre unii autori (R.M. Bolam), miile rebele, cu iradieri pe regiuni alternative. Actualmente se prefer ititfiilele cu calciferol i acid izonicotinic. I1Icere cutanate - (atone i varicoase), n aceste cazuri este indicat utilizarea ni cu efect bactericid i a celor cu vapori de mercur, primele n scop de (HI c a plgilor, celelalte cu scop troficizant, de stimulare a formrii esutului miluie reparator i de mbuntire a circulaiei periferice. i Mip testarea reaciei eritematoase a esuturilor vecine i a zonei ulcerative, rt doze forte, de 20 pn la 100 de ori doza eritem de gradul I, n iradieri Kcgiunile cutanate nvecinate se iradiaz cu doze slabe (de gradul 1). Se \ obinerea unor rezultate foarte bune prin actinoterapia ulcerelor cutanate i cciaz ca regretabil neutilizarea sistematic a iradierii ultraviolete n aceste
"Ml.

tn ragadele mamelonare, cu dozele eritem de gr. I se obin bune rezultuto. In piodermite, unele prurigouri, micoze cutanate, rezultatele obinute dup m tentative terapeutice sunt apreciate ca relative i ndoielnice (ca i n alopmc loide dup unii autori).

vm K .' n m AI mi
Sunt o scrie de nlccluini din domeniul pediatrici care bcneflcin/l < " buni- sau Iburtc bune de terapia cu ra/.c ultraviolete. Dar, n aceast Nllin s inciu cont n primul rnd de sensibilitatea diferit a copiilor Iu uli comparaie cu adulii. Copiii mici nu se pigmenteaz sau se pigmeul puin. Pragul lor de eritem este foarte ridicat i tolerana lor nu cslr reaciei eritematoase, adic este mult mai mic dect pragul, astfel cfl. la copii se ncepe tratamentul cu un sfert de biodoz, iar progresii! edinelor de iradiere va fi lent. n principiu, trebuie s reinem c, copiii sunt foarte sensibili lin eritemul i obosete, le deranjeaz somnul, n timp ce dozele slabe, subn i calmeaz i le mbuntete starea general. Tratamentul va fi d > pruden, n edine mai rare i mai numeroase. Principalele indicaii terapeutice din domeniul pediatriei suni i . i i m spasmofilia), suferinele respiratorii (astmul bronic), debilitatea fizica, M . H M n rahitismul confirmat se recomand aplicarea de serii de l ' dozare progresiv: 1/3,1/2,2/3,4/5 de doze eritem gradul I (o biodo/a i i apoi cu o biodoz, pe suprafeele de 25 cm2; n cazuri cu anemii nutriionale, pe lng o edin de eritem gradul II (dou biodoze) apl n ori pe sptmn, se asociaz o diet corespunztoare. n astmul bronic se obin rezultate bune (Saidman i Henri) cu ilm n cmpuri aplicate alternativ pe faa anterioar i posterioar a toracelui (.' "II Tratamentul debilitii fizice este foarte eficient prin utilizai eu dh metode de actinoterapie: surse artificiale (lmpi cu vapori de mercui), In pe plaja literalelor. Cazurile de craniotabes s-au dovedit foarte sensibile la dozele pioginll 1/3, 1/2, 2/3, 4/5 de biodoz eritem, care duc la o rapid ameliorate H afeciuni.

VIII. 8.3. REUMATOLOGIE

Aceast metod de tratament n suferinele reumatismale a fost Ini g l de mult vreme i a probat a fi valoroas. Principalele forme tratate au fost (i sunt): artritele reumatoide, Bflff periartritele, nevralgiile, sindromul algoneurodistrofic. n poliartrita reumatoid se recomand aplicaii generale i locale A|M|f generale au ca scop i justificare (cu bune rezultate) stimularea local a u cu producerea de vitamin D i pigmentare, stimulare general cu > condiiilor fiziologice precare, a astenici i debilitii i chiar amcln psihice, cu efecte benefice asupra moralului sczut al bolnavilor. Se Im progresive pe feele anterioar i posterioar a corpului dezbrcat, cu lai mercur plasat la 1,50 m distan de suprafaa corporal, ncepnd cu 2 llillj 2 minute i crescnd zilnic cu l minut + l minut, 15 edine zilnice pe o i Aplicaiile locale sunt indicate pe regiunile articulare afectate, pr#< fenomene inflamatorii, dureroase i troficitate cutanat alterat l eu

iiiilurli, nntmlgico i dcnensibili/iinle. Se tcNtcu/.fl icnc|ia eritcmulotti pnit biodo/.imclrie (duprt degresiuc local cu alcool); n general se i'i'uluucrcii critemului de gradul I I I sau IV (se aplic 3 sau 4 biodoze). utili/cu/fi lmpi de tip Kromayer, dup edin se aplic un bandaj n Ntrat dublu pentru 7-10 zile. Se pot repeta pe aceeai articulaie la 11 (7 l O /i Ic), iar numrul edinelor este n funcie de rezultatele obinute i l u ( i e n contextul terapeutic general. Evident, se pot trata mai multe i Ailro/cle reactivate se trateaz cu iradieri locale (dup biodozimetrie) iiiiilgetice adesea evidente. nu mlismul abarticular i algoneurodistrofic se pot aplica iradieri generale, i* locale cu efecte antialgice i probabil prin aciune pe zonele reflexe l'i' i i t r u umrul dureros se iradiaz faa anterioar a articulaiei, pentru Mimea olccranian, pentru pumn - faa dorsal, pentru old - regiunea Mila, pentru genunchi - regiunea intern i suprarotulian, pentru glezn i ;ile. > Ir de iradieri se stabilesc bineneles dup biodozimetrie. H . vralgii se aplic doze eritem ceva mai moderate (2-3 biodoze). In i .1 mtic se aplic edine la 2-3 zile, n cmpuri cu doze eritem urmrind > n descendent, ncepnd cu regiunea lombosacrat dureroas i cobornd n Html pe fes, coaps (2 cmpuri succesive) i molet, fr a se aplica de dou M i'liisi loc. Asemntor, n nevralgia cervico-brahial se iradiaz n cmpuri tip n lungul traseului dureros: cervical, supraclavicular, deltoidian, brahial i nevralgiile intercostale se aplic doze-eritem n cmpuri mici cu diametrul N ^ cm2, de-a lungul spaiului dureros.

VIII.8.4. TUBERCULOZA
Jlliimle de era antibioticelor, actinoterapia a fost utilizat ani de zile n mai Urmele de tuberculoz. Au fost tratate tuberculoza pulmonar neevolutiv, sin, peritoneal, ganglionar, osteoarticular, lupusul tuberculos etc., cu i gi-ncrale n doze progresive, folosind sursele artificiale sau naturale (helio-), cu rezultate favorabile care justificau utilizarea acestei metode: amelio[ijH'litului, a curbei ponderale i a strii generale la tuberculoza pulmonar *, greaa i vrsturile - mai puin diaree rebel - n tuberculoza intestinal. jl'u loate c n unele clinici i centre medicale se mai utilizeaz terapia cu alete a anumitor forme de tuberculoz, aceasta a czut - n general - n Kutlme, chiar i n cea ganglionar, n care i-au luat locul dozele mari de NU! si antibioticele.

VIII.8.5. ALTE AFECIUNI

^indroame neurovegetative. Hipersimpaticotoniile manifeste prin tahicardie, lolc, sindroame spastice viscerale (gastrointestinale, veziculare, colice) pot |(i-iii* cu tendin la normalizare de aplicaiile generale de ultraviolete n doze , foarte slabe, o edin la 2-3 zile, 15-20 edine.

Uncii- tulburri endocrin*, precum Inpertlmuliilo uoara, mei iipuri do olnvitiilc, pot II trntutc cu rc/tiltulc (de iiscmonca prin ln> progresive). 1. Astmul bronic. Chiar n crizele de astm au fost obinui aplicaiile de do/.c-eritem, care atenueaz intensitatea fenomencli aplic cmpuri de eritem pe torace - anterior i posterior n expin alternativ ncruciate (ex.: anterior-stnga superior, apoi posterioi rior .a.m.d.), o edin la 2 zile cu 6-8 cmpuri de eritem. Afeciuni din sfera ORL, Faringo-amigdalite, rinite cataralc i" sau fr patogenie alergic) unde acioneaz prin afecte anticongcsh cidc; otite externe i chiar otite medii. Se aplic iradieri locale cu <J(Mf 1. Afeciuni stomatologice: parodontopatii, stomatite, gingivllt eritem). 1. Afeciuni din sfera obstetrica-ginecologic: vaginite, ragaclc ni M echimoze vulvare postpartum (cu doze eritem); hipogalactii, amenorce ( generale progresive). 1. Afectri ale strii generale la bolnavii surmenai dup boli i consumptive, carene alimentare, la bolnavii anemici, inapetcnji, t ponderale, unele cazuri de insomnii, surmenaje care scad capacitate fizic i intelectual, n aceste cazuri se recomand aplicaii generale cu la nceput, crescute progresiv din 2 n 2 zile, n serii de 10-20 edine ( ! n asociere cu roborante generale - vitamine i calciu.
1.

VIII 8.6. CU SCOP PROFILACTIC

Cu scop profilactic n special la mineri, pentru prevenirea con carenei de ultraviolete. Se amenajeaz spaii (ncperi) special dcstinii' intrrii n subteran (aa-numitele fotarii") n care se fac expuneri de ? pe ambele pri, la grupuri succesive de mineri ce intr n abataje.

VIII.9. CONTRAINDICAIILE ACTINOTERAI'II l

Ca i alte domenii din cadrul electroterapiei, tratamentul cu R U V i serie de contraindicaii - absolute sau relative - din diferite sfere de i care trebuie bine cunoscute i respectate. Considerm c enumerarea i no> loi sunt suficiente pentru a fi luate n consideraie. 1. Tuberculoza pulmonar activ; 1. Neoplaziile; 1. Caexiile de orice cauz i inaniia; (,\ 1. Cardiopatiile decompensate, insuficiena cardiac, aterosclflTMi iii avansate. i, , 1. Insuficiene hepatice i renale, nefritele cronice i severe; i

2.

hcnioingipnro i tctuliii|o IN hemoragii, trombollobitcle;

/ahiiral; i< inalopoiTirincinia; n lenii nervoi i iritabili; iK'ina; "llnirftrilc (anomaliile) de pigmentaie; iipeilcnsiunile arteriale consecutive pigmentaiei; insensibilitile cutanate solare (descrise ntr-un capitol anterior) care UTC la accidente de tipul eritemului actinie acut, urticariei actinice, foto-lor (radiolucitelor) acute sau cronice etc. Mai notm c tratamentul cu ' f poate exacerba puseele acute de psoriazis, eczemele acute, lupusul , licrpcsul simplu, xeroderma pigmentosum, pelagra. i:sl context, se recomand evitarea iradierilor excesive cu RUV la domi-i tratament trebuind s fie efectuat de regul sub supraveghere medical, prevenirii maximum posibile a accidentelor, dintre care, neplcute i mut, sunt cele oculare: blefarita, conjunctivita, keratita, cataracta lenti-iiiic.

|| 10 ALTE UTILIZRI ALE RAZELOR ULTRAVIOLETE

VIII. 10.1. IRADIEREA SNGELUI
i ncercat iradierea unor mici cantiti de snge extrase din circulaie 111 n ige/kg de greutate corporal), reintroduse apoi prin injecii'intramusculare, afeciuni ca celulite, reumatismul poliarticular acut, unele viroze etc. ilft metod nu i-a ctigat muli adepi, la vremea respectiv, numeroi medici HMMiscndu-i valoarea terapeutic. Totui, cercetri de dat recent (1987) de specialiti austrieci i americani, au comunicat punerea la punct a de terapeutice a cancerului sanguin bazate pe iradierea extracorporal cu Hulele a sngelui bolnavului n asociere cu un medicament determinat.

flll. 10.2. DEZINFECIA (STERILIZAREA) AERULUI, APEI I A SERULUI

Dup cum s-a artat la efectele biologice ale RUV, banda de 250-270 miliItiiil (grupul C) este cea mai bactericid". Efectele sunt evidente i metoda ^ml/a este practic i uor de aplicat. Una din metodele clasice utilizeaz |Hl cu vapori de mercur de 7-17 wai, lungi de 30-90 cm, ce emit radiaii de , J mu. n acest scop, ultravioletele sunt utilizate la sterilizarea aerului, apei i ir injectabile. Nu se sterilizeaz materialele opace.

Di'/liilct {In im ului n) Metoda diicc'lA este cea nuii eficace, deoarece proieclcn/ HM>I ccii nuii nune cantitate de ultraviolete iradiate, l'ersoanelu se ullA r calea rn/elor emise de sursa. Dac perioada de iradiere este lungfl, pei .a lie protejate de mbrcminte pe suprafeele expuse, precum yi piolccie. Indicaii: laboratoarele de ambalare a medicamentelor, sflli(l , cabinete destinate tratamentelor injectabile, sli de operaie (unde NUMI repetm ochelari de protecie). b) Metoda indirect. Se aplic n sli de operaie, sli de pansam*" toare de medicamente. Lmpile emitoare sunt fixate n aa fel cn B ra/.ele spre plafon, unde acestea se reflect. Astfel, partea superioarfl n i ncpere este iradiat constant. Nivelul iradierii (durata) se stabilete IM umiditate, nlimea ncperii, volumul de aer pe o persoan; se va estiinii de persoane ce pot sta n ncpere pentru a beneficia de dezinfecit*. ' metod s-au putut reduce infeciile respiratorii n colectivitile de copii t Se recomand s se asocieze i o bun ventilaie a aerului. 1. Metoda iradierii n conducte. Se introduc sursele de RUV n conducte de ventilaie. 1. Iradierile intrrilor. Sursele de ultraviolete se fixeaz deasupi intrare n coloniile de copii, n alte diverse colectiviti de copii. Accir reduce considerabil infeciile ncruciate n spitale. Se consider de |> fa de valoarea i eficacitatea ei, metoda de sterilizare a aerului pil insuficient luat n consideraie.

Dezinfecia apei Se folosesc n acest scop tuburi puternice de ultraviolete de l 100 > tuburi de cuar ncorporate n cilindri de cupru, placate n interior cu ci> a mri reflectarea razelor. Cu un asemenea tub se pot steriliza circa l O lpi ap pe or. Sterilizarea serului a fost practicat de Sidney Licht cu rezultate hu a observat la hemofilici c serurile iradiate cu ultraviolete reduc sn un i postoperatorii.

VIII.11. INDICAIILE TRATAMENTULUI CU RAZE INFRAROII

Aplicaiile de radiaii infraroii se pot face n spaiu deschis" (u tipul Sollux i altele) i n spaiu nchis" (cu bi de lumin).
H

Indicaiile RIR n spaiu deschis Afeciuni locale nsoite de edeme inflamatorii i staz superfluii' vasodilataia produs de cldur favorizeaz resorbia edemului, n asem se pot trata procese inflamatorii subacute sau cronice accesibile iradia|ici ale pielii, plgi superficiale pe cale de cicatrizare, foliculite, furinu u asemenea, afeciunile nsoite de reacii inflamatorii ale esuturilor iun n celulite, frecvent nsoite de fenomene dureroase, n aceast categoric i spondilozele, diferitele tipuri de nevralgii, mialgii, tendinite, tenosinovil

, MAri contuztonnle pomiiaumuticc care beneficiari de KIR, prin D durerilor. Tot cu accustfl tehnica de aplicare a radiaiei infrarosii se melc acute, subacutc i cronice ale mucoaselor; lunile cutanate de tipul plgi lor postoperatorii, plgile atone, degeraturile, iele. critcmclc actinice, eczemele, piodermitele, cicatricele vicioase etc.; 'iirftri iile circulaiei periferice: cianoze ale extremitilor, arterite oblite- i t e de tulburri trofice i rcirea extremitilor etc.; 11 spastice ale viscerelor abdominale. nlllo KIK n spaiu nchis /arca terapeutic a bilor de lumin este mai larg, justificat mai ales nil de termoterapie de sudaie pe care l are, precum i de efectul de "ucral a organismului (mai ales bile de lumin general), ipalele domenii de patologie care beneficiaz de aceast metod sunt: i ni metabolism sczut: obezitate, hipotiroidie (fr interesare cardiac), ie/e urice etc.; i reumatismale, ndeosebi formele degenerative - boala artrozic, precum ic, neuromialgii diverse; xicaii cronice cu metale grele, n care sudaia intens permite eliminarea ciuni inflamatorii cronice i subacute ale organelor genitale feminine: ie, perimetrite etc.; ciuni cronice ale aparatului respirator: astm bronic, bronite cronice, 11/cm pulmonar.

VIII.12. PRINCIPALELE CONTRAINDICAII ALE TERAPIEI CU RAZE INFRAROII

Nu se aplic n perioada imediat urmtoare traumatismelor; hemoragii recente; existena unor riscuri de hemoragii gastrointestinale; Inllamaii acute; supuraii; boli i stri febrile.

VIII. 13. TEHNICA APLICRII RADIAIILOR ULTRAVIOLETE

VIII.13.1. CTEVA APRECIERI ASUPRA SURSELOR ARTIFICIALE DE ULTRAVIOLETE
De la sfritul secolului trecut au nceput s fie utilizate n medicin lmpile m iwdiaii ultraviolete (danezul Finsen a utilizat primul o lamp emitoare de 1 in 1896, tratnd lupusul cutanat tuberculos).
II

l >ifeiile|c tipuri do lAmpi iniiiginulo i ulili/,ittc uti icpnvi-nlal lot i In (lo/volliirca iiclinolerapici, arfltfliulu-i proprictflilc, dar $i inconvcnici LAmpile cu arc electric (voltaic) cu clcctro/.i de crbune puin min rcali/au o proporie de radiaii ultraviolete relativ redus n comparaie cu infraroie produs; electrozii de crbune se consum destul de rapid, l contracarat de nzestrarea cu un dispozitiv de reglare a deschiderii" dintre 11 deci a dimensiunii arcului. Lmpile cu electrozi de crbune mineralizai emiteau radiaie ultrnvlitli mai bogat i cu lungimea de und n funcie de natura pulberii metalice ulllh la impregnarea crbunelui (cu magneziu - 280 mjj., cu nichel - 350-230 wji cobalt - 300-240 mu). Lmpile cu electrozi de crbune polimetalizai (tip lampa Finsen) emit rtu1(| ultraviolet n cantitate mare, dar i radiaie infraroie, fiind prevzute cu absorbante pentru infraroii i cu lentile de cuar pentru dirijarea razelor ultra v itiji Electrozii metalici sunt n general instabili i improprii pentru aplicaii prcluit{ n terapeutic. n aceste condiii, utilizarea terapeutic a acestor tipuri de lmpi s-a Toarte mult, fcnd loc lmpilor cu vapori de mercur, mult mai puin costisitoni* j manipulate mult mai comod, n prezent, se mai utilizeaz uneori lmpile Fini sau Finsen modificate" n dermatologie. Lmpile cu mercur emit radiaiile spectrului specific acestuia. Electro/lt i mercur sunt amplasai ntr-un tub de cuar de diferite forme i dimensiuni, lnlr acetia crendu-se un arc de vapori de mercur ionizai care iau natere prin trccpff curentului electric care nclzete mercurul pn la vaporizare. Cuarul arc io| Jc a absorbi radiaiile calde i vizibile, permind trecerea razelor ultraviolet! Dintre cele trei grupe de tipuri de lmpi cu mercur, cu presiune foarte joas ;i va milimetri de mercur, cu presiune medie - njur de l atmosfer i cu presiuni nalt (30 de atmosfere) i foarte nalt (de 100 atmosfere), cele mai utilizate l .erapeutic sunt cele cu presiune medie. La rndul lor, acestea au fost realizate | Jou modele: primul, cu mercur lichid ncorporat la cele dou capete ale unui 1(1 .Ie cuar vidat; al doilea - cu descrcare electronic - cu o cantitate foarte mic | ncrcur (de ordinul centigramelor) avnd electrozi metalici sudai la cele dou caj: ilc tubului (de form liniar sau n potcoav), activai de un depozit de bariu si | nfuzic de argon la presiune joas de 4 mm de mercur. Aceast din urm lamp i 4n tub uor, rezistent i facil de transportat, fiind cea mai utilizat actualmente l crapie(fig. 209 i 210). n literatura medical de specialitate mai sunt citate cteva tipuri speciale (li mpi ultraviolete, utilizate n practica terapeutic, dintre care citm: 1. Lampa Kromayer cu mercur metalic, cu rcire cu ap distilat, utilizat In iplicaii locale n afeciuni ale pielii i mucoaselor. 1. Tuburile Philips i Westinghouse cu presiune joas a vaporilor de mercur, :mind R U V sub 280 mu, lungime de und.

Tub de cuar cu electrozi metalici, cu presiune joas de mercur.

Fig. 210- Lamp de ultraviolete.

Vm.13.2. METODE DE MSURARE A RADIAIILOR ULTRAVIOLETE

Dup cum s-a artat mai nainte, sensibilitatea la ultraviolete este foarte diferit l ii individ la individ, n funcie de o multitudine de factori menionai la expunerea vind sensibilitatea cutanat la aceast form de energie. Acest fapt ne oblig s icm cu atenie i msur doza necesar pentru aplicaiile generale sau locale de i n violete la fiecare bolnav n parte. De asemenea, din prezentarea anterioar a stui capitol se desprinde diferenierea aciunilor biologice ale RUV n funcie diferite lungimi de und i intensiti de iradiere. Ca atare, trebuie s nelegem pentru a produce - s spunem - acelai efect biologic, respectivele radiaii 'inviolete trebuie s aib aceeai activitate. Activitatea unei radiaii este egal cu doza pe unitate de timp. Deci, doza ri radiaii echivaleaz cu produsul dintre activitatea ei i timpul de iradiere; n ste condiii intervine necesitatea msurrii cantitii de raze ultraviolete iradiate ipra individului tratat. Deoarece radiaiile ultraviolete sunt foarte complexe -i cum s-a artat mai sus - se impune msurarea acestora, problem delicat i Iul de discutat, precum i diferit apreciat, n aceast direcie, au fost propuse i c va metode distincte. Considerm urmtoarea clasificare a acestora ca cea mai icct i mai cuprinztoare: I. Metode fizico-chimice Ele utilizeaz receptori" de diferite naturi. a) Receptori termici sau actino-termici. Sunt dispozitive care absorb radiaiile ultraviolete i le transform n cldur. Utilizeaz termoelemente (termocupluri)

fomittlo din cupluri de metale diferite curo, mib nc|iuneii mtliu|iilor ullrnvlo dini naylcrc unui curent electric care NC inanoarfl cu un galvanometru. H/< este proporional cu cAldura produsfl pe unitate de timp. H Cec Ui l se mai poad prin modificrile mecanice produse cu radiometre" sau prin variaiile n electrice. 1. Receptorii fotoclcctrici. Acetia msoar radiaia ultraviolet pi m ly Ibtoemitoarc (pe baza efectului fotoelectric al luminii) sau prin celule Ibtodi ui (pe baza efectului fotovoltaic). Natura stratului metalic (cadmiu .a.) selectare a radiaiilor ultraviolete pentru diferite lungimi de und. 1. Receptorii fotochimici: se bazeaz pe aciunea luminii de a dcclann reni chimice, cu modificarea culorii unor substane chimice sub aciunea luminii exemplu, nnegrirea srurilor de argint, virajul bicromatului i a fcrocianurll potasiu, descompunerea acidului oxalic, a iodoformului i acetonei. i n ca/, aciunea ultravioletelor este selectiv n funcie de lungimea lor de unda Actinometrele permit msurarea global a radiaiilor ultraviolete, ba.- i u pe lermoelemente, fie pe fotoelemente, fie pe procese fotochimice. Aceti i permit msurarea radiaiei globale, fr precizarea repartiiei spectrale a i ceea ce face ca din punct de vedere medical s nu fie utile, nefiind selccln > logic n raport cu lungimile de und ale RUV. II. Metode actinobiologice Acestea se bazeaz pe efectul lor de bactericid sau pe efectul de prodiu r-| eritcmului tegumentar. Msurarea puterii bactericide se recunoate prin opiiil de/voltrii culturilor microbiene. O anumit doz de radiaii UV inhib multiplu^ bacteriilor. Toate bacteriile sunt sensibile la ultraviolete, dar mai ales germen gramnegativi. Msurarea eritemului cutanat se poate efectua prin diferite Iblosindu-se celule fotoelectrice, etaloane de culoare etc., pentru aprccli'if obiectiv a gradului de eritem. Aceste metode sunt ns greoaie i, de aceea, acum se folosete om. im simpl care const n msurarea timpului necesar pentru obinerea celui nu eritem pe tegument. Aceast metod se numete biodozimetrie" i se utili/i practica medical curent a aplicaiilor de ultraviolete locale sau generale, pro n mod obligatoriu orice asemenea tratament. Biodozimetria stabilete bitului necesar prescripiei terapeutice. Biodoza sau doza biologic este timpul necesar pentru apariia celui mai slab eritem ultraviolet, adic primul eril* perceptibil (care dispare dup 24 ore) la o anumit persoan, cu o anumit surul | ultraviolete, de la o distan fix (75 cm sau cel mai adesea 50 cm). Principii i condiii care trebuie respectate la efectuarea biodozimetricl: 1. Biodozimetria trebuie s fie efectuat cu aceeai lamp cu care se va npl tratamentul. 1. Pentru ca lampa s emit ntreg spectrul de ultraviolete, se las s funo ne/c 5 minute de la momentul aprinderii sale. 1. Lampa trebuie aezat (proiectat) perpendicular pe zona tegumcnli toitat, n acest unghi de inciden de 90 obinndu-se cea mai mare intensitii

2 . l

'ic. A ION! NlahililA o rcla|ic malcmnlicA intre unghiul de incidcnffl al nulia|lel nuiliilcii radiaiei, in sensul c energia radiant;! pe cm2 de suprafa este nionul cu un timp constant dat de cosinusul unghiului de inciden. Ca i c , la unghi de 90, intensitatea radiaiei este maxim, la unghi de 60 iilalea scade cu 40%, iar la unghi de 30, ea scade cu 80%. 4. liste indicat ca biodozimetria s se efectueze pe aceleai regiuni sau regiuni mate, pe care se va aplica tratamentul, deoarece dup cum s-a menionat mai 'Ui, sensibilitatea cutanat a corpului variaz de la regiune la regiune. De obicei, ' itin i comoditate, se testeaz numai pe cele dou arii clasice, considerate ca tentative ale feelor anterioar i posterioar a corpului - abdominal i lombar. 5. Celelalte regiuni cutanate vecine se acoper pentru protejare. 6. Distana dintre sursa de ultraviolete i regiunea de tratat are mare importan i ' terminarea intensitii radiaiei (i a gradului de eritem); s-a precizat c i Etatea radiaiei pe orice punct al suprafeei cutanate fa de surs este invers irional cu ptratul distanei. Dac distana scade cu jumtate intensitatea io de 4 ori. 7. Rezultatul biodozimetriei se cerceteaz de obicei dup 24 de ore. La citirea rezultatului biodozimetriei, se pot ntlni urmtoarele eventualiti: a) S nu apar eritem. Aceast situaie se poate datora ctorva cauze: surs In ultraviolete prea slab (se recomand repetarea testului); rezisten tegumentar mi crescut a regiunii sau a individului; a fost o zon cutanat deja eritematizat; t fost acoperit de cruste sau scuame mai groase; subiectul (persoana) a fost expus tiitcrior la radiaia solar. b) S apar (n cazuri rare) un eritem foarte precoce, fr perioad de laten. \rc o nuan de rou-nchis i dureaz circa o or. Este datorat unei sensibiliti mormie de cauz patologic (insuficien hepatic, dereglare endocrin, dereglare ile inervatie simpatic), sarcin sau unor tratamente medicamentoase urmate de Jwcicnt (exemplu - extract tiroidian). c) S apar eritemul clasic a crui intensitate (determinat n principal de Inciden, distan i durata de expunere) poate avea patru grade: 1. gradul I - culoare roie de intensitate slab; 1. gradul II - rou cu tent net, urmat de pigmentaie; 1. gradul III - o reacie puin pal, nconjurat de un lizereu rou viu, urmat de descuamare (apare la doze puternice sau la lmpi bogate n RUV gr. B); - gradul IV - rou aprins cu aspect de arsur, nsoit de edem, echivalnd (corespunznd) unei expuneri de 20 ori mai puternice

dccfll (fantelor) practicate pe suprafaa lor. eritemul de gr. apare la dozele obinuite, se presupum existena unui diabet. P entru stabilire a biodoze i se foloses c dispozit ive numite senzito mctrc sau Iiiodozi metre. Acestea se pot confeci ona din hrtie neagr, carton, postav, meiul otc. (n orice caz un materia l opac). E xist diferite modele de biodozi metre bazate pe acelai principi u, variind numru l i forma deschiz turilor

Huiduiau a iiiiiigiiuil un biodo/imotru cu l K funie; Mcckcii a concopm !) li)ilo/iiiK'lni cu 5 funie de forma1 pfliuiifl din care Io l osca numai palm, expun* < lor .succesiv la .sursa de KUV (la o distant de 75 cm) durnd 120 secund' -ut Innlii u palia, 60 secunde pentru a treia si cte 30 secunde penlru a doua liintA. Rc/ult c ptratul 4 (primul expus) a fost expus 240 de secunde, ." l.!() de secunde, al treilea 60 de secunde i al patrulea 30 de secunde. n Romnia se utilizeaz biodozimetrul Gorbacev, foarte simplu si uyoi naiiipulat. El este confecionat din material plastic sau carton dublu, de Iun heptunghiular, prevzut cu 6 orificii ptrate echidistante i o bucat din acvll naterial i de aceleai dimensiuni, interpus ntre cele dou fee, pe care o nuili lentru descoperirea succesiv a orificiilor. Tehnica propriu-zis a biodozimetriei Subiectul (pacientul) fiind culcat, se aaz biodozimetrul pe tegunionMj egiunii vizate pentru testare (lombar, abdomen, torace), toate orificiile icoperite. Restul tegumentului se acoper cu cearceafuri albe i faa cu och|j cu sticl colorat) pentru protecie. Se aaz lampa la o distan de 50 cm egumcnt, se aprinde i dup o funcionare de 5 minute se descoper succesiv, | ntervale de cte un minut, cele 6 orificii ptrate ale biodozimetrului. n felul n Jurata de iradiere va fi de 6 minute pentru primul ptrat de tegument, de 5 tentru al doilea, 4 minute pentru al treilea etc., ultimul ptrat fiind expus un ni Ir Se citete eritemul aprut dup 12-24 de ore i se ia n consideraie primul patul! .arc a aprut cel mai slab eritem, durata lui de expunere constituind biodoza peni pacientul respectiv. Spre exemplu, dac se constat c cel mai redus eritem a ap| a fanta a cincea, vom ti c a fost expus 2 minute, ceea ce nseamn c biocli stc de 2 niinute. innd seama de biodoza, medicul poate s prescrie tratamer ii funcie de scopul urmrit. Dac, de exemplu, se urmrete aplicarea locali mor doze mai puternic eritematoase, atunci se prescriu 2-3 biodoze, adic 4 i ') minute. Dac, dimpotriv, medicul urmrete s aplice doze suberitematoil >rescric jumti sau sferturi de biodoz, respectiv - n exemplul dat - un mifl >au jumtate de minut.

VIII. 13.3. TEHNICA DE APLICARE A TRATAMENTULUI CU ULTRAVIOLETE DIN SURSE ARTIFICIALE

Se cunosc i se utilizeaz dou modaliti de iradiere - stabilite binenolpi Ic medic, n funcie de diagnostic - general i local, ultima fiind etichetalA In melc tratate i lucrri de specialitate ca iradiere regional; ali autori considoil radierea regional ca o a treia metod utilizat n tuberculoza cutanat.

VIII. 13.3.1. IRADIERILE GENERALE

*nif ' Se pot aplica pe colective de persoane sau bolnavi i individual. Iradicrlli :olectivc se fac n ncperi nclzite, aerisite sau ventilate, pe subieci n po/.lil italice (culcai, eznd) sau n micare. Sunt indicate n cazuri de rahitism, li

i u HKlciiic-uiiciiiic prin curenta snhuA sau nliincnlutA, ponunnc cu tutenit i ilicclicuia iiuincii Iu muncitorii cure lucrcu/ n coiuli|ii lipsite de lumin va ine scama de puterea surselor de ultraviolete, distana fa de surs, |i mea expunerilor ctc. Inulicreu individual se poate face i ea n poziii statice - n ortostatism, n lini (mai rar utilizate) sau culcat (cel mai des practicat) - precum i n micare, iiivul va 11 complet dezbrcat, protejat cu ochelari cu sticl colorat care nu 111H trecerea RUV, pentru prevenirea accidentelor oculare; unii autori recomand iicjarca regiunii genitale (S. Licht). l M aplicaia n poziie imobil, jumtate din durata edinei se iradiaz faa lour a corpului i a doua jumtate faa posterioar. Lampa va fi aezat, dup 'i -a artat mai nainte, perpendicular la aceeai distan pe tot parcursul edinei 'sft n funciune cu 5 minute nainte de aplicaie. Fxist diferite scheme utilizate privind dozarea, distana i progresia edinelor Irul unei cure de tratament. n unele clinici i secii, mai ales n S.U. A., se trateaz cu lampa cu ultraviolete 11 stan de 60-100 cm; se ncepe iradierea la primele edine la 100 cm distan parcurs, n funcie de toleran, se coboar la 60 cm, cu durata progresiv. u lampa la 75 cm distan pentru toate edinele, durata crete de la 60 secunde ;i edin, 90-120 secunde a doua edin i se crete progresiv de la o zi la (dup toleran) pn la 5 minute o edin, numrul total al acestora fiind de !0. n general, n Romnia, s-a ncetenit tehnica de lucru cu lampa de la 150 cm uit, cu durata progresiv, ncepndu-se cu un minut pentru fiecare din cele 11 fee corporale i crescnd de la o edin la alta cu cte un minut, pn la o i total de 15 minute pentru o fa de corp. Numrul edinelor va fi ntre 10 O, cu o medie de 15 edine. La aplicaiile pe subieci n ortostatism i n micare, distana fa de sursa Ic ultraviolete va fi de 150 cm la prima edin, cu scderea sa progresiv pn la 60 cm la ultima; n timpul expunerii se execut o serie de micri exerciii de gimnastic, inclusiv respiratorie, flexiuni pe genunchi, micri pe membre superioare, rotindu-se treptat pentru a se expune ntreaga suprafa a corpului la iradierea ultraviolet. Doza de iradiere este n funcie de scopul urmrit (indicaia terapeutic), de mirsa utilizat i, bineneles, dup rezultatul biodozimetriei. Dozele slabe" (suberitematoase i eritemul de gradul I) se aplic zilnic sau Iu dou zile i sunt indicate n pediatrie la rahitism, tetanie-spasmofilie, prematuritate fi la aduli n stri de debilitate, instabilitate a termoreglrii, unele dermato/c, tulburri trofice cutanate. Dozele medii" (eritemul de gradul II) se aplic, de cele mai multe ori, de dou ori pe sptmn i sunt indicate n scopuri de stimulare general a organismului, dereglri endocrine, afeciuni cu metabolismul ncetinit, disfuncii circulatorii periferice, boal astmatic.

Do/ele forte" (ei Hemul de griului III) ie uplicA o diilfl Iu 7*10-14 iile \ imlu ale mai ales n iradierile locale asupra unor afeciuni dcrmntolojjlcf, ui nuli im atingerea unor reacii Iliclenulare ale tegumentului (prc/.cntale la cn| indicaiilor terapeutice). Dup cum se desprinde din meniunile tcute asupra dozelor de apllcni K11 V, ritmul edinelor este n funcie de intensitatea acestora. La copii se recomand aplicarea unor doze mai slabe (un sfert sau o (un de biodoz), datorit sensibilitii mai reduse la ultraviolete fa de udnl|i indicaiile din domeniul pediatriei la capitolul respectiv). Repetarea seriilor de expuneri la ultraviolete se poate face dup miim 6 sptmni, n funcie de indicaia i necesitatea terapeutic. VIII.13.3.2. IRADIERILE LOCALE Iradierile locale sau aplicaiile n doze-eritem se execut n cmpin i arii cutanate bine delimitate, de obicei dreptunghiulare sau ptrate, ale cror l dimensiune i numr sunt precizate i circumscrise de medic, n funcie de afet i tratat. Ele produc un puternic eritem cutanat i se aplic totdeauna i obli}'. dup biodoz, legat de scopul terapeutic urmrit, n funcie de acesta, se pot pi' 3-4-5 biodoze (adic durate de expunere). Restul suprafeei tegumentare se in cu cearceaful, lsnd descoperit numai suprafaa de tegument care repn cmpul de iradiere. Cmpurile cutanate se iradiaz succesiv de la o edin l * pe alt suprafa de tegument (la interval de 1-2 zile n funcie de afeciunea ti. De exemplu, ntr-un sindrom lombosciatic, se obinuiete a se iradia succc^ un traseu descendent de la regiunea lombar, de-a lungul traiectului noi sciatic, pn la glezn, pe partea cu exprimare masiv a nevralgiei. Cele mai frecvente indicaii de aplicaie cu aceast metod sunt n reui logic (articulaiile afectate de artrite, artroze), diferite nevralgii i neuromial/ dermatologie i n astmul bronic. Mai menionm ca o metod? de iradiere local, aplicaia de contact pe i mcnt cu lamp tip Kromayer, amintit n capitolele anterioare i utilizat mai mi*l n dermatologie. U

VIII. 134. HELIOTERAPIA

Este desemnat prin acest termen, terapia - n diverse afeciuni - cu ultraviolete i infraroii naturale (de origine solar). Au fost propuse cteva scl > de expunere la ultravioletele solare; noi ne-am oprit asupra celei descriM > A. Rollicr din Londra n anul 1923, care a devenit clasic. Hste vorba de o expunere la soare progresiv, foarte strict gradat, valahii! i n primul rnd la subiecii sensibili, adic pentru bolnavi, persoane debilitate, co|i|i htrni i blonzi. Se acoper corpul cu un cearceaf i, apoi, regiunile corporale ie descoper succesiv i progresiv, n sens caudal-cranial. q|i,

Se va ajunge pflnfl la n cxpunur intalA de 3 orc, ilupA care, din momentul n sirii pigmentaiei duralu expunerii se poate descrete. Extremitatea ccfalicfl xpunc (se acoper capul). Se pot face 1-3 edine de expunere pe zi. Durata norii se crete de la zi la zi cte 5 minute, dup urmtoarea schem:
Ziua Minute

r
liU'C

iilomen iiipse imbc ir

10

5 15

5 10 20

5 10 10 15 25

10 15 15 20 30

15 20 20 25 35

n ceea ce privete orarul optim pentru obinerea celor mai benefice efecte llc RUV solare asupra organismului, s-a apreciat a fi ntre orele 9,00-11,00 dimineaa.

VIII. 14. TRATAMENTUL CU RAZE INFRAROII

Dintre sursele de radiaii infraroii folosite n practica medical de-a lungul mnpului, n prezent se utilizeaz lmpile cu incandescen i radiatoarele cu n/istene metalice. Dup cum s-a artat la capitolul ce trateaz sursele de energie luminoas, principiul de funcionare a lmpilor i radiatoarelor este realizarea unei energii i .ilorice (capabile de emisiune spectral), rezultate din trecerea unui curent elecii ic prin filamentul de crbune sau de metal (tungsten, wolfram) la lmpile cu incandescen, respectiv prin firul de metal inoxidabil (crom, nichel, mangan, aliaje lom-nichel etc.) la radiatoarele cu rezisten. Lmpile electrice cu incandescen (becuri), emit un spectru care conine Aproximativ 95% radiaii roii i infraroii i, n rest, radiaii vizibile i foarte puine radiaii ultraviolete. Lmpile cu filament de crbune emit RJR cu o lumin roiatic, de o putere mai slab i cu penetraie mic. Lmpile cu filament metalic, ajungnd la o temperatur mult mai ridicat, emit radiaiile luminoase mult mai puternice i RIR cu o putere de ptrundere mu 11 mai mare, corespunztoare unor lungimi de und ntre 760 i 2 500 mu,. Radiatoarele cu rezisten emit o radiaie bogat n infraroii cu lungimi (Ir und ntre 2 000 i 8 000 mu, cu o penetraie mai redus. Aplicaiile terapeutice de radiaii infraroii se pot face n dou nu><lnlllfl|l principale: n spaiu nchis, sub forma aa-numitelor bi de lumin yi In N|m|lu deschis, cu lmpile de tip Sollux.

VIII M l HAU l DE MIMIIMA

Sunt proceduri care utili/ea/fl aciunea organismului a iailia|nloi ind vi/ibile emise de lmpi cu incandescen i aplicate n spaiu inclus in ilisj......... >cciulc. Radiaiile infraroii acioneaz pe de o parte direct asupra organismul' i uit parte indirect, nclzind aerul i determinnd prin intermediul M i cl/irc important a corpului, provocnd sudaie i chiar scdere n greul - Astfel, baia de lumin - mai ales cea general - se constituie n prm termorcglare intens (asemntor cu bile cu aer cald, cu aburi ctc.i ducerea termolizei. Dispozitivele utilizate pentru bile de lumin sunt diferite, n fu iu i :stinaia lor: unele sunt adaptate pentru bi de lumin generale sau complri. re aciunea luminii cuprinde ntregul corp al bolnavului, altele mai mici, p ii de lumin pariale, care cuprind anumite regiuni ale corpului. Dispo/n ' .uale pentru bile de lumin generale au forma unor dulapuri hexagonale, prc\ .> > una din laturi cu un perete mobil - o u prin care intr pacientul i un capiu t * iii liber un orificiu circular pentru cap. Pe unul din pereii laterali se allfl un ilou de distribuie a curentului electric i comutatoarele corespunztoare, ini |^ rctclc superior, se monteaz un termometru cu rezervorul inferior aflat n intcrionil ii, pentru indicarea temperaturii, n interiorul bii se afl un scaun -recomandatul l cu pivotare pentru reglare la o nlime potrivit a subiectului (fig. 211). Pcrtfii

Fig. 211 - Baie de lumin general.

cu un material i/.olttnl, mint prevA/,u|i cu Iflcnc dispune In iruri,' u inelul iclkvtori/ant si n cure suni montate becuri (njur de 40-50), ni uij se alege pentru a reali/a o energie caloric nsumat la 2 000-2 500 wai, ii duce la o ncl/irc a acrului la temperaturi de 60-90C. Dar trebuie s i:fl numai o treime din cldura produs de infraroii se transmite ' inului, celelalte dou treimi de energie caloric disipndu-se n mediu. innd i k- liiplul c suprafaa corporal n poziie eznd este de aproximativ l m2, lirt cil asupra ci se transmite treimea" de 600-800 wai, cu alte cuvinte, > < ) miliwai pe l cm2, crora le corespund 8-12 calorii/minut de iradiere, i .tuta cutanat pentru energia infraroie fiind de 100-120 miliwai/cm2, rezult nu de lumin general este bine tolerat i prin aceasta mai eficient terapeutic l baia cu aburi, neputnd produce combustii i arsuri, avnd o capacitate termic nai redus n comparaie cu apa. n funcie de durata expunerii i scopul urmrit, rdura poate fi aplicat ca prenclzire n hidroterapie, cu creterea tempera-' centrale a corpului cu aproape 1C (de la 37C pn la 37,8C) n primele l 5 minute; la o durat de 20-30 minute, procedura capt un caracter de ' nterapie, n sine, producnd creterea temperaturii centrale pn la 38,5C. Bile de lumin pariale au forma unor jumti de cilindru, placate n extern material lemnos, cptuite n interior cu materiale izolante i nzestrate cu uiguri pentru 12-16-20 becuri cu filament de crbune sau metalice de 2560 W 212). Tehnica de aplicaie a procedurii. Pentru baia de lumin general, bolnavul Iczbrac complet i se aaz pe scaunul cu nlime reglabil din interiorul din Miirriorul acesteia, apoi se nchid ua i cele dou jumti ale capacului, modelnd un cearceaf n jurul gtului bolnavului, astfel nct aerul cald din interiorul bii s nu poat iei prin spaiul rmas liber. Se aplic o compres rece pe fruntea bolnavului

Fig. 212 - Baie de lumin parial.

t< veninul pe coMin unu lermolbi rece pe cnp). Se prind becurile, mtinlpull :omuliitoiuclf din exterior, tic n loialitate, de parial In l\me|ie de cl'cctul urmi .i toleranta paeienlului element preei/ut de medic in prescripia procedurii, iltlel i durata procedurii, urmrindu-se doar o prenclzirc (5-10 minute) U| uda|ic pronunata (20-25-30 minute), n timpul procedurii se urmflref empcratura din interiorul bii i starea bolnavului. Este indicat ca s fie schimb ompicsa rece din 5 n 5 minute, iar dup terminarea procedurii se rccomitri .plicarca unei proceduri de rcire, de obicei splarea cu ap la temperaturi '2"C. Bile de lumin pariale pot fi superioare" (pe jumtatea supcrionr (tipului, excluznd extremitatea cefalic) sau inferioar" (incluznd ba/,ini|| j oapsclc). Bolnavul dezbrcat se aaz pe pat n decubit ventral sau dorsal copul urmrit - i se aplic baia de lumin pe regiunea indicat. Pentru a crti | pat iu nchis, se acoper baia mpreun cu bolnavul cu un cearceaf i o ptuffl, i srmcnca i restul corpului rmas n afara bii; se aplic o compres rece pe fVillll u funcie de efectul terapeutic urmrit, durata procedurii este variabil, nlre J !() de minute. Dup expirarea timpului prescris se aplic bolnavului o proceilU le rcire parial (splare cu ap la 22C). Se pot utiliza i unele dispo/itivt xpuncre parial adaptate prin dimensiuni i form anumitor regiuni: ccrvicil imeri, membre.

VIII. 14.2. APLICAIILE RADIAIILOR INFRAROII N SPAIU DESCHIS

n cadrul acestei modaliti terapeutice se utilizeaz cel mai frecvent l.n !c tipul Sollux, Vitalux, Sollex .a., precum i radiatoarele de infraroii. n ai i urm de aplicaie a R.IR nu se provoac transpiraie, deoarece nu se acion. rin nclzirea aerului din jurul corpului, rmnnd numai aciunea direct a i .1 "imise de lamp sau reflectate de reflectorul lmpii Sollux. Va crete temperaii> :>cal a regiunii cutanate iradiate, bolnavul avnd senzaia de cldur progres i rmat de o nroire neuniform n cazul expunerilor prelungite i chiar di igmcntaie. Lampa Sollux are montat un bec cu filament de tungsten sau wolfram >' lrime (putere) diferit: unele becuri pot fi mai mici - de 300-500 W, ali i lari - de l 000-1 500-2 000 W. Este prevzut cu un reflector n form de M icnt de sfer, care concentreaz radiaiile i le reflect pe o suprafa restrn recum i cu un localizator de form tronconic, care la nivelul orificiului di'.' re un dispozitiv pentru interpunerea de filtre, roii sau albastre (se montea/.n evoie, n funcie de scopul terapeutic urmrit). Lampa este fixat prin intermediul unor prghii cu diferite articulaii pi l l metalic terminat pe un piedestal mobil. Diferitele articulaii i glisorul de fixare pe tij permit mutarea lmpii pe iversc planuri i nlimi, n aa fel nct fasciculul de radiaii infraroii s poala proiectat asupra regiunii corporale dorite i de distanele prescrise.

Fig. 213 - Lampa Solux.

Cu ajutorul filtrelor se pot selecta anumite fascicule de radiaii, n funcie de (ele dorite. Filtrele cu oxid de mangan (roii) las s treac numai RIR cu i mea de und cuprins ntre 800 i 2 500 milimicroni, iar cele cu cobalt istre), radiaiile cu lungime de und ntre 760 i 5 000 milimicroni (fig. 213). Lampa Vitalux este prevzut cu bec (cu filament de tungsten) de sticl uviol. mite radiaii luminoase, ultraviolete i n mai mic msur infraroii. Lampa Novolux are ca surs de emisie un tub spiralat de sticl umplut cu i i . Spre deosebire de lmpile cu incandescen, ea funcioneaz pe principiul i 'arii gazelor (neonul) la trecerea nnui curent electric de nalt frecven. Emite i iii infraroii cu aciune mare de ptrundere, avnd lungimea de und cuprins 760 i l 500 milimicroni. Tehnica de aplicare a RIR n spaiu deschis cu aceste lmpi este destul de llmpl. Trebuie totui s se in seama i s se respecte anumii parametri (precizai le medic n prescripie) i anume: - Distana de la surs (lampa) la tegumentul iradiat: intensitatea radiaiei variaz invers proporional cu ptratul distanei. Pentru nelegere, exemplificm: dac la o distan de 60 cm la nivelul tegumentului se atinge o anumit canlilate do energie, la o distan de 30 cm doza de energie nu se dubleaz, ci este de 4 ori mii mare. De obicei, se fac aplicaii la distane de 5C-80 cm.

- Intensitatea nultuflllnr. Eu ponte fi modernii, cu producerea und ngrcnbile (iu corespunde cu 0,5 cui. g/cmVinmul), medic, cu scn/n|ie clm Nuportubilfl, corcspun/flnd la l cal. g/cmVmimit; puternic suu foarte putu p/in la intoleran (peste 1,3 cal. g/cmVmin). Multe lmpi sunt prevzute cu un comutator de dozare a intensitii i trepte tolerabile de intensitate. 1. Durata edinei este variabil ntre 5 i 20 minute - n funcie de im! i efectul urmrit: antialgic i antispastic, antiinflamator, activare a circulii|n stimulare a metabolismului. 1. Regiunea indicat pentru iradiere. Aceasta se las descoperit \< aplicarea procedurii. n timpul aplicaiei se recomand supravegherea bolnavului pentru prentmpina producerea unor eventuale arsuri. De asemenea, nici un momi trebuie neglijat sau omis realizarea unei temperaturi corespunztoare n ncfli unde se fac aplicaiile cu infraroii, pentru evitarea rcirii sau a unor reacii regn sau generale nedorite a subiecilor tratai. Indicaiile terapeutice pentru iradierile cu raze infraroii au fost prc/r mai nainte, la capitolul respectiv.

ii?

.I.

r i;> > - > \ .N|,

CAPITOLUL IX

TI-RAPIA PRIN CMPURI MAGNETICE DE JOAS FRECVENT

IX. 1. CMPUL MAGNETIC

Un cmp magnetic este produs de un curent electric sau de ctre un cmp i-tric variabil. O bobin prin care circul curent electric produce cmp magnetic. Cmpul Signclic este caracterizat de liniile de cmp sau de for magnetic, a cror desime form determin intensitatea acestuia. Cu ct intensitatea cmpului magnetic No mai mare, liniile de for magnetic sunt mai dese, aspect ntlnit n interiorul >inei (fig. 214). Tot aici, cmpul este cel mai omogen, aspect reprezentat de .ilclismul i relativa echidistan a liniilor de cmp. Densitatea liniilor de for if'.netic reprezint inducia magnetic, elementul de exprimare a intensitii u lipului magnetic. Totalitatea liniilor de for magnetic care trec printr-o suprafa formeaz i luxul magnetic. Acesta se calculeaz prin produsul dintre inducia magnetic i nprafaa seciunii bobinei, n sistemul internaional de uniti (SI), intensitatea se isoar n tesla (T), cu subunitatea militesla (mT). Fa de vechea unitate de i sur a induciei magnetice (Gauss), militesla reprezint o zecime, cu alte cuvinte 1 is = 0,1 mT. Cmpul magnetic produs de un curent are aceiai parametri fizici ca i montul. Astfel, dac curentul este alternativ, cmpul magnetic este tot alternativ, >\nd aceeai frecven; dac este sub form de impulsuri, cmpul magnetic irespunztor este tot sub form de impulsuri, n terapia cu cmp magnetic de r >as frecven se utilizeaz inducii magnetice care ajung la valori de ordinul /ccilor de mT. Fluxurile magnetice variabile dau natere n spaiu unui cmp electric care produce ntr-un conductor o tensiune electric. Dac conductorul formen/A un circuit nchis (fig. 215), n acesta ia natere ca urmare a tensiunii electrice im curent. Fenomenul este cunoscut sub numele de legea induciei electromagnetice, stabilit de fizicianul englez Faraday. Mrimea tensiunii electrice este cu alAl mul mare cu ct viteza de variaie a fluxului este mai mare i cu ct mrimea (luxului este mai ridicat. Fenomenul de inducie poate furniza explicaii pcntiu M' fenomene care iau natere n interiorul organismului, atunci cnd acesta cute |> ] ntr-un cmp magnetic variabil. Tensiunile electrice care iau natere in *M pun n micare ionii din mediile tisulare, n ritmul cmpului magnetic,

Circuit electnc nchis

r v \ -i s > imagnetic variabil r Flux

Fig. 215 Producerea unui curent prin inducie

electromagnetic.

ig. 214 - Cmpul magnetic produs de o bobin parcurs de curent.

IX.2. ACIUNILE CMPURILOR MAGNETICE

IX.2. l. ELEMENTE DE MAGNETOBIOLOGIE. ISTORIC I DEZVOLTAREA CUNOTINELOR STADIUL ACTUAL ' LA

Cmpurile magnetice pulsatoare se gsesc att n mediul nconjurtor, naii l, ct i n condiii artificiale, produse de un curent electric sau de un cmp ekvic variabil, n ultima vreme se atribuie o importan deosebit efectelor biologici oduse de aceste cmpuri. Utilizarea terapeutic a cmpurilor magnetice pulsatoari prezint astzi n medicin, consecina evoluiei observaiilor, studiilor yj redrilor debutate n 1845, odat cu descoperirea magnetismului i culminai i stadiul de dezvoltare a cunotinelor de biochimie i a corelaiilor cu influent efectele magnetismului. Aciunea i efectele cmpurilor magnetice asupra organismului sunt ncl parte de a fi bine cunoscute, totui rezultatele obinute pn acum prin utilizarcn i n medicin sunt promitoare. Dup ce fizicianul englez M. Faraday a studiat n 1845 pentru prima dalfl ilenei ismul i a descoperit influena acestuia asupra structurilor organice, a urmai imgfi perioad 100 de ani - n care studiile au fost consacrate numai aspectelor :ice ale acestei noi forme de energie. Doar n ultimele decenii a crescut considerabil

mii lucrrilor i piiMicit|llloi leferitoiuc la efectele biologice ale cAmpurilor H-lue. Miologia s n lnil)ogA|il cu o iioiift ramur magnctobiologia, iar n i m upar noi puncte de vedere i referiri la obiect, de care beneficiaz i'iapia. (n anul 1902 sunt publicate primele observaii asupra efectelor biologice isc de cmpurile magnetice alternative, n 1921, Steiner comunic despre le favorabile ale cmpurilor magnetice statice aplicate la om. Iau amploare Miile i descoperirile privind efectele biologice ale cmpului magnetic terestru, na acestuia asupra materiei vii fiind demult observat. Cmpul geomagnetic intensitate medie slab (0,047 mT), care scade de la poli spre ecuator i ntu oscilaii anuale, sezoniere i zilnice, care dirijeaz evoluia ceasornicului r.ic" al organismelor vii (U. Evertz) i chiar influeneaz dezvoltarea vieii Konig). Pittmann relateaz n 1964 c pe un cmp experimental, plantele 1. i uite n straturi, avnd direcia est-vest s-au dezvoltat mai bine dect acelea 1. uate n direcia nord-sud. El a observat de asemenea, c rdcinile au crescut i ocia N-S, adic paralel cu cmpul magnetic terestru. Aceast constatare a onfirmat i de ali autori pe baza unor cercetri referitoare la efectele ilatoare ale cmpurilor magnetice slabe (Noviki, Presman, Edmisten). Au fost observate corelaii evidente ntre oscilaiile zilnice ale metabolismului i c ale cmpului geomagnetic. De asemenea au fost evideniate corelaii ntre ficrile neregulate ale metabolismului i modificrile neateptate ale cmpului lagnetic. Persinger a efectuat cercetri (1969-1973) prin care a demonstrat i o le cmpului magnetic terestru asupra organismului, prin ecranare magnetic i nic i cmpuri generate artificial, corespunztoare aciunii cmpului geoi ictic. Dup Presman i Persinger, ecranarea aciunii cmpului geomagnetic i min o inhibare a proceselor metabolice. Toate aceste fenomene evideniaz importana modificrilor geomagnetice itiiitru procesele vitale, atribuindu-se un rol esenial oscilaiilor diurne ale timponentei orizontale a cmpului, n timp ce la latitudinile nordice, evoluia Neilaiilor diurne de cmp poate fi mult modificat prin tulburri magnetice, ea Rrnne aproape nemodificat n tot cursul anului n zonele temperate, n timpul i'hinociilor de primvar i toamn, intensitatea cmpului geomagnetic depete proape cu dublu valoarea medie anual a acestuia, ceea ce dup Presman i colab. <t determina zborul de primvar i toamn al psrilor cltoare. Oscilaiile ' 'magnetice ale cror valori maxime pot fi nregistrate pe coordonatele senzorialii ilogic la psrile migratoare, declaneaz evident i reacii biologice, ce pot fi IM- n concordan cu diferii parametri fiziologici. Mai menionm c Dulii relateaz (n 1935, pe baze statistice) despre corelaia xistent ntre oscilaiile magnetismului terestru i creterea numrului de decese. Trebuie artat c s-au efectuat numeroase' experiene privind aciunea (impurilor magnetice de joas frecven asupra organismului. Barnothy, n S.U.A., efectund n 1964 cercetri asupra efectelor cmpurilor mgnetice statice primare asupra creterii i dezvoltrii organismelor, n experiene ilreprinse pe 680 de oareci, ajunge la concluzia c aceste cmpuri actioneMl .iriat la indivizi diferii, grupa tratat prezentnd deosebiri individuale nuli muri i| de lotul martor.

Alle t i iirii|? tiu demoiiNtrNt modificri po/,iiivc le compotum iimiiinlogk 1.1 .Himiule Niih iiil1uun|n cAmpurilor mugnotico puUuloiuc* > Irccvcnin (Kc viere. ()iiin|ov. l .imt.smiin n 1965, n cercetri independeni') 4iipcrioiila|ii ac|iunii si efectelor cmpurilor magnetice pulsatonie In ;Ampurilor magnetice statice, este edificatoare o experien efectuat de l <! ic organisme bacteriene: germenii ce se rotesc ntr-un cmp magnetic pi< Testere mai rapid dect cei din afara cmpului; n schimb, germenii in vpaus, aflai n cmpul magnetic, au crescut mult mai lent fa de miirtoi i Cum acioneaz de fapt cmpul magnetic asupra organismelor vn uoblem nc departe de a fi pe deplin elucidat. Este posibil ca nsui cmpul magnetic s declaneze prin iniei substanelor paramagnetice (cu permeabilitate magnetic mai mare cu in Icctul biologic, cunoscut fiind rolul pe care l au n organism astfel de su a: oxigenul, hidrogenul atomic, radicalii liberi, enzimele etc. Substanele paramagnetice dispun n nveliul exterior al atomului de m leclron, fiind astfel necompensate" i n consecin, atrase ntr-un cfmi letic exterior. Aceste substane sunt denumite paramagnetice, avnd o laralcl fa de un cmp exterior, care activeaz proprietile paramagiu i nor asemenea substane, cu rol important n metabolismul energetic celular (i idrogcn atomic, radicali liberi, fermeni). Majoritatea substanelor organice sunt diamagnetice, caracterizate | laie de energie minim, magnetic-neutr la exteriorul atomului, dat de di-.| erechiperechi a electronilor, n aceste cazuri, n astfel de substane cu pnim ililate magnetic redus, subunitar, un cmp magnetic exterior induce un MI ici 11 magnetic interior n sens contrar celui exterior, pe care-1 va respinge, l )COIIN alura tinde totdeauna spre energie minim, spre stri de echilibru, stariM elicncutr constituie starea general de baz. Aceste substane sunt dn iamagnetice, ele opunndu-se totdeauna diametral cmpului exterior. Prin ;it 'impurilor magnetice asupra structurilor biologice, au loc modificri energi iprafaa celulelor, cu activarea schimburilor de membran, intensiloccselor enzimatice i implicit, intensificarea metabolismului celular IM inc)ie de intensitatea cmpului poate ajunge pn la activarea aparatului ; celulei (Varga, Konig, Jitariu, Rcanu, Evertz .a.). Numeroase experiene cu aplicaii ale cmpurilor magnetice altei ulsaloare) pe animale, au permis s se constate activarea proceselor metal L'easta este pus pe seama creterii difuziunii oxigenului n celule, prin cir Tincahilitii membranei celulare pentru aceasta (Kraus). Datorit cu .igeniiliii n celul, crete producia de ATP n mitocondrii. n esuturile mai In1 sculai i/ate se creeaz condiii favorabile pentru formarea de noi vase san^ulMcreterea tonusului celor existente. S-a demonstrat experimental pe animnliv cciituare a esutului de granulaie reparator n procesul de vindecare a riulot n .Testere u vascularizaiei n oase i esutul cicatriceal. Aceste fenomene cxplM i'clerarea semnificativ a nchiderii plgilor cu leziuni tegumentare necroili-e Tcelari efectuate la Institutul pentru Medicin fizic din Miinchen). Rezullnlrl-

limita cu aplicaiile do cmpuri magnetice alternative n urtro/e vechi, mic*, NUMI explicate prin creterea capacitii de sintez u colagenului n iirlilnginoMsii suh influena favori/ant a oxigenului crescut. Neoformaiile io n esutul slab vascularizatdetennin pe unii autori s justifice utilizarea l ornic de energic n tratamentul tulburrilor circulatorii periferice.

.!. MAGNETOTERAPIA I PATOGENIA ONCOLOGIC

v/ultatcle favorabile n influenarea tumorilor maligne prin cmpurile i ice pulsatoare, descoperite deja n 1965 de Reviere i colab., se explic 111/arca ameliorat a oxigenului n celule. O serie de autori subliniaz acest 111 presupunerea demonstrat experimental, c distrugerea respiraiei celulare i trebuie privit drept cauz a cancerului, susinnd c un aport crescut de ar trebui s combat maladia canceroas i mitoza celular anormal. La a celulelor canceroase nu este decisiv numai aportul redus de oxigen n care dup Kraus poate fi ameliorat prin tratamentul cu cmpuri magnetice nare, ci i inhibarea i distrugerea fermenilor oxidativi celulari (cito-nmxidaza, peroxidaza), care duc la o neutralizare a oxigenului. Aciunea ipurilor magnetice ar activa suplimentar fermenii oxidativi, prin activarea '(ionilor n transmiterea energiei (experienele lui Barnothy, Gross, D'Souza, UNS, SzentGyorgy).

IX.3. BAZELE FIZIOLOGICE ALE TERAPIEI CU CMPURI MAGNETICE

Dup cum este cunoscut, orice agent fizic extern avnd i o intensitate cu loare eficient poate influena echilibrul ionic al celulelor, modificnd permealllatea membranelor celulare, antrennd reacii de tip ergotrop, catabolic (elibeor de energie celular) sau trofotrop, anabolic (de refacere energetic), n primul de reacie celular crete permeabilitatea membranelor, cu depolimerizarea lor apariia potenialului de aciune, cu ieirea K+ din celul i intrarea Na+. Ieirea ? n interstiiu este legat de catabolismul protidic i glucidic. Faza anabolic reurge n sens invers procesele de mai sus, refcnd potenialul de repaus al lulei. Se tie de asemenea c aciunea cmpului magnetic se exercit asupra lulei prin ionizarea moleculelor protoplasmatice, prin modificri metabolice [tracelulare, ca rezultat direct al energiei cmpului magnetic (sau cmpului elecrezultat) sau indirect, prin noile substane rezultate din modificrile fizicoimice ale moleculelor proteice celulare. nainte de a prezenta cteva date mai importante ale problemei, consideram csar a meniona aportul cercettorilor Institutului de Balneologie i Fizioterapie Bucureti la studierea efectelor produse de cmpurile magnetice de jnnsA ven. Este vorba de peste o sut de cercetri tiinifice efectuate din l%0, p de 10-15 ani, consacrate cmpurilor electrice magnetice produse de aprutul fcmnesc Magnetodiaflux. l Aceast consistent i minuioas activitate de cercetare a fost cooidoiuilft || prof. dr. Tr. Dinculescu i dr. A. Mcelariu i a abordat o tematica compun,

nuUliidti liiiiiliinrniiilode biologie, fl/ioloyie, hiNtocliimie(Ann Mm ( .'.iun ONCII. l' Ni'drli-si u. Marxiircln ('omnoiu). i-fll i mccIAri clinico In. In cniiiA|i iio.soloKice vnate (I). O'onslaiiliiicscii, li. (ilien|u, I. Oprcnnn) Din aceasta perioad dulca/ i cercetrile de biologie celularA ,>i li aniniiil.'i ale colectivelor conduse de prof. dr. Jitariu (Universitatea din Iuu, studiile clinico-statisticc publicate de colectivele medicale din staiuni mi (Govora, Sinaia, Bile Fclix .a.). Centrul de biologie din Cluj a continuat n anii 1979-19X0 > fundamentale privind aciunea aparatului Magnetodiaflux. Din anul 1981, la Institutul de medicin Fizic, Balneoclim.i Recuperare Medical se reiau cercetrile clinico-terapeutice, aprofun.l. orientare mai nou, posibilitile i efectele terapeutice ale acestui aparul d afeciuni.

M I . IM

IX.3.1. PROCESELE METABOLICE CELULARE

Studii de histochimie pe loturi comparative de cobai, supui cAni: magnetice generate de aparatul Magnetodiaflux efectuate de A.M.Zirra 91 au dovedit efecte diferite, n funcie de forma de aplicare. Astfel, cmpul nu ntrerupt a produs efecte predominant catabolice, determinnd ieirea K' din creterea glicolizei i proteolizei, eliberarea pn la epuizare a vitaminei fosfatazei alcaline din celulele corticosuprarenalei, stimularea secreiei adm medulosuprarenale, stimularea activitii hipofizei i tiroidei. Cmpul ma^i regim continuu a determinat reacii inverse, cu caracter predominant anal Studiul efectuat de dr. M. Comnoiu n teza sa de doctorat privind r Magnetodiafluxului asupra glandelor cortico- i medulosuprarenale (la col demonstrat indubitabil i cu acuratee aceleai efecte descrise mai sus. I n i i cmpurilor generate de magnetodiaflux asupra glandelor endocrine este cu sigurii mai complex, ca rezultat nu numai al aciunii directe asupra funciei celulaic, fi prin modificri n corelaia dintre diferitele glande i dintre acestea i nlM^j organism. Cercetri ale colectivului condus de prof. dr. P. Jitariu au dovedit influeni^ dinamicii electroliilor din snge ca rezultat al modificrilor permeabilii!!1 membranelor celulare. S-a constatat scderea K+ i Ca^ sanguin n primele / > aplicrii cmpului magnetic, urmat de creterea treptat a acestora peste vn i iniiale dup o perioad de la terminarea aplicaiilor, n acelai timp, Mg"1"* ni sczut i dup dou luni de la terminarea seriei de expuneri. Menionm ca aceste efecte se desfoar n limitele valorilor fiziologice, nenregistrn aspecte lezionale.

IX 3.2. SISTEMUL NEURO-MUSCULAR

Observaiile clinice au ndrituit orientarea unui mare numr de studii n comportrii sistemului neuromuscular sub influena Magnetodiafluxului. A C. Stoiccscu i colab., studiind aciunea cmpului magnetic asupra diverseloi c , metabolie-cnzimatice ale contraciei musculare (in vitro i in vivo), au constatul W

HitrornpiA ritmic itetivcii/fl puternic adciio/inlrirosliiln/a (ATI'-a/a) i aldola/n .un, in timp ce forma continu arc n ucest sens un efect mult mai redus. u- n fi/iologia muscular, aceste date ar putea fi interpretate n sensul creterii .ipi de contracie a muchilor fazici prin regimul ntrerupt al Magneto-IHiiMilm l ' i i n studii EMG la omul sntos, P. Nedelescu demonstreaz creterea timlicalivu a activitii bioelectrice a muchiului n contracie izotonic sub lipul magnetic. Regimul ntrerupt influeneaz n special amplitudinea traseului l( i, iar regimul continuu, mai ales ritmicitatea descrcrilor. Efectul regimului | ll i i n iu este mai manifest pe musculatura tonic dect pe cea fazic. Alte experiene l Nrcluiai autor (pe obolani) au artat c antrenamentul la efort, prin stimulri ile succesive, se realizeaz mult mai uor sub influena magnetodiafluxului Ifll la forma continu, ct i la forma ntrerupt) dect la lotul de control. Alte cercetri au dovedit modificri ale excitabilitii neuromusculare. livetri experimentale (la animale intoxicate cu stricnina) i clinice (fenomene Hilracturale provocate prin ischemizri periferice tranzitorii) au demonstrat RdiTca sau chiar suprimarea excitabilitii neuromusculare crescute, la subiecii 11(1 cu Magnetodiaflux.

IX.3.3. SISTEMUL NERVOS CENTRAL I SISTEMUL NERVOS VEGETATIV

Studierea influenei cmpurilor magnetice generate de Magnetodiaflux asupra C i SNV a fost mult vreme o preocupare de baz n Institutul de Balneooterapie, deoarece n deceniul al aselea se considera ca primordial aciunea purilor magnetice asupra acestor sisteme. Era i perioada n care Kholodov icrisese receptori specifici ai energiei magnetice la nivelul hipotalamusului. stei concepii asupra aciunii terapeutice a Magnetodiafluxului i se datorete, fapt, confecionarea i utilizarea bobinei circulare cervicale. Studii electroencefalografice efectuate nainte i dup expunerea subiecilor aciunea cmpurilor magnetice n regim continuu au artat efectul sedativ, .mchilizant al acestei forme. Din acest motiv, forma continu de aplicare a 11 i;ignetodiafluxului este ndeobte numit forma sedativ". Modificrile traseelor l KG dup cmpuri magnetice n forma ntrerupt sunt mai puin constante i clare dect acelea dup aplicaiile de cmp continuu; apar trasee desincronizate cu o amplitudine sczut a ritmurilor. Studiindu-se experimental interrelaia dintre | mcdicaia tranchilizant i terapia cu Magnetodiaflux, s-au dovedit efecte sincrgicc cumulative ale cmpului magnetic pe aceleai structuri cu tranchilizantul administrai i(diazepam). Ca o confirmare, observaiile clinice au permis s se constate evident 1 c sub tratamentul cu Magnetodiaflux al diferitelor stri nevrotice, se pot irdiu o substanial dozele tranchilizantelor administrate. Numeroase studii, ceirclArl experimentale i clinice, au demonstrat influenarea cert exercitat de cAmpurlIe magnetice generate de Magnetodiaflux asupra reactivitii neurovcgelalivp, fii funcie de starea iniial a organismului, de tipul constituional i de forma (contlinift

iu intreinpin) cmpului mntnetic. C'crccinnlc pini. dr, P. Jilnriu pccAini inul n iul piepoiulnvnl DI losimpalic ui cflinpiinlor ntrerupte cure provocau o 11 mlieiialniA de In 6,1 n/cni1 la 10,3 g/cm' (cu 66%), n timp ce cAmpul ou ;linl valorile adieiialinei doar cu 14% (de la 7,5 g/cm1 la 8,5 g/cm1). liilliiaia asupra SNV a formelor de cmp magnetic aplicat a fost utilii in urmrirea unor reacii cardio-vasculare, luate ca indicatori succesivi y < aceast privin. Astfel, cordul izolat de broasc oprit sub influena acctilcoliix :livitatea normal sub aciunea cmpului magnetic ntrerupt, forma coninu > influen mult mai sczut (A. Grigoriu, P. Nedelescu .a.). hfectundu-se testul presor la rece (Hines), prob clasic n studiere citaii vasculare, s-a urmrit evoluia tensiunii diastolice la subiecii normot< ,ib tratamentul cu Magnetodiaflux (17 edine) s-au nregistrat mod inni ficative ale testului Hines n funcie de regimul de lucru. Cmpurile inay;ii|i< trerupte imprim testului o predominan simpatic, n timp ce cmpurile OM lue determin o parasimpaticotonie. Hiperreactivii - sub aciunea formol m lue i respectiv - hiporeactivii - sub aciunea formei ntrerupte, rspund Iu MJI st n acelai mod ca normoreactivii. O suit de studii coordonate de prof. Tr. Dinculescu i prof. dr. I. Oprciinu i iinonstrat efectele ergotrope sau trofotrope ale regimului ntrerupt, resptsu intinuu al Magnetodiafluxului, pe baza unui complex de teste care definesc lipin i niro-vegetative individuale dup Lampert (1937), ca: reacia tegumentar la stiim ci i calzi, raportul dintre temperatura central i cea cutanat la hidrotermotei aj Ilexul oculocardiac etc. Astfel, s-a dovedit c formele continue nemodulate au efecte sednlh mpaticolitice, trofotrope, n timp ce formele ntrerupte de cmp magiifi Mermin stri de excitaie, cresc tonusul simpaticului, sunt ergotrope. Aceste clei .monstrate au permis s se stabileasc i s se respecte cteva principii aplicnl'i metodologia terapeutic cu aparatul Magnetodiaflux, confirmate de mu n ipcrien acumulat prin utilizarea larg i ndelungat a acestuia n fiziotenijn n primul rnd, la alegerea formei cmpului magnetic aplicat trebuie Nfl ia cont de tipul constituional i de reactivitatea neuro-vegetativ individnn! hiar i n aceste condiii, uneori este necesar, n funcie de reacia bolnavul ip primele edine cu Magnetodiaflux, s schimbm forma de aplicare. Mai i nul regimul ntrerupt este inadecvat tipului reactiv de sistem nervos al pacientul' >atc determina fenomene neplcute ca cefalee, irascibilitate, tulburri de soi n nestopatii, palpitaii, tahicardie, hiperemotivitate etc. Sau, din contr, regim intitiuu poate s determine (mai rar), somnolen, adinamie, hipotensim (ostatic, sensibilitate crescut la frig, criestezii, indiferen la mediu etc. Aer* niplome de inadaptabilitate la forma de regim a cmpului magnetic aplicnl i .biiie confundate cu unele stri minore de disconfort fizic sau psihic pe cart >l acu/a unii pacieni (rareori) dup primele 3-6 edine. n al doilea rnd, este indicat s inem seama la forma de aplicare a cmpuril iignel ice i de bioritm, care variaz n diferitele momente ale zilei. Astfel, este <( (c Ies i de ateptat c la un subiect cu constituie predominant trofotrop, aplicui >

MMI!

liicililiiiil al propriei stri trolblrope, paiasimpaticomimetice, dupA cum, ini lonnci ntrerupte n cursul dimineii reprezint un tratament de inhibiie i liololrope i de promovare a strii ergotrope de reactivitate. In practica de f,\ ne ntlnim ns cu numeroase tipuri constituionale intermediare de ". l,a aceste ca/uri, este bine s dirijm tratamentul prin urmrire i tatonare rt Iu primele edine, pentru a stabili forma cea mai adecvat toleranei (reac-i rspunsului terapeutic. Muli autori subliniaz importana valorii frecvenei urilor magnetice alternative utilizate, fa de modul de reacie al sistemului s vegetativ. Astfel, frecvenele cu valori sub 10 Hz au un efect vagotomizant l/), iar cele de 50 Hz au un efect de stimulare a SNV, n sensul unei ilicotonii (Evertz, Becker, Marino). l oale efectele descrise la acest capitol, reamintim c au fost obinute i studiate i larutul romnesc Magnetodiaflux, ai crui parametri sunt bine stabilii i .cui: frecvene de 50 i 100 Hz i intensiti fixe de 4 mT (bobina cervical). i (bobina lombar) i 20-23 mT (bobinele localizatoare). La alte modele de aparate de magnetoterapie, efectele asupra componentelor i a diferitelor organe i esuturi tratate sunt n funcie de intensitatea i cna caracteristic fiecrui tip de aparat n parte, dozarea parametrilor fiind punztoare rezultatelor furnizate de experimentele efectuate.

rtlmjc de Miiinctodlitllux cu forum continui mm nlcn cura - reprezint un

IX.4. MODALITI DE APLICARE ALE CMPURILOR MAGNETICE DE JOAS FRECVEN

Trebuie menionat de la nceput c modalitile de aplicare ale cmpurilor magnetice sunt determinate de caracteristicile diferitelor modele de aparate construite.. Datorit marii rspndiri i utilizri ale aparatului romnesc Magnetodiaflux, vom prezenta posibilitile de aplicaie terapeutic oferite de acesta. n primul rnd, vom aminti c acest aparat permite aplicarea cmpurilor magnetice n cteva variante oferite de tipurile bobinelor utilizate, aspect asupra caruia^vom reveni. n al doilea rnd, scoatem n eviden faptul c se pot aplica trei forme principale i distincte de cmp magnetic, fiecare dintre ele cu posibilitate de modulare n trei variante de baz (fig. 216). I. Forma continu: 1. 50 Hz; 1. 100 Hz; 1. 50-100 Hz (6 s cu 50 Hz urmate fr pauz de 6 s cu 100 Hz). II. Forma ntrerupt ritmic: 1. 50 Hz (3 s 50 Hz, 3 s pau/ .a.m.d.); 1. 100 Hz (3 s 100 Hz, 3 s pauz .a.m.d.); 1. 50-100 Hz (3 s 50 Hz, 3 s pauz, 3 s 100 Hz, 3 s pauz .a.m.d.).

50-100
Fig. 216 Formele de cmp produse de aparatul Magnetodiaflux MDF 4.

b FORMA NTRERUPT RITMIC

I
1.
c. RDRMA NTRERUPTARITMIC

vm l c se succed n mod aleator); 1. 100 Hz (perioade variabile de 100 Hz intercalate cu pauze de durate vm i e se succed n mod aleator); 1. 50-100 Hz (6 s cu 50 Hz, 6 s cu 100 Hz, intercalate cu pauze inegale,! cedndu-se n mod aleator). Aadar, este vorba de formele: continu, ntrerupt ritmic i ntrerupt an Iile pot fi modulate n variantele 50 Hz, 100 Hz i 50-100 Hz. Rezultfl \l >i muie posibile de aplicare a cmpului magnetic ale cror efecte sunt depou liccvena impulsurilor pe secund i de alternana acestor frecvene. Frecvenele alese i furnizate de Magnetodiaflux - 50 i 100 Hz - repn iuni rezultate dintr-o apreciabil serie de studii i tatonri. Fr ndoiulfi : domenii de frecven (joas) pot determina efecte biologice, fizioloyi ipcutice interesante i eficiente, dar pentru fiecare n parte trebuie s r -- 'criene proprii bazate pe studii i cercetri riguroase i doveditoare. j Ani vzut mai nainte posibilitile de modulare" ale celor dou frccvf^( -o succesiune continu i ntr-o alternan - ritmic sau aritmic - a trcmirlld mpulsuri magnetice, cu pauze egale sau inegale. Aceste elemente origin.i ccpic a aparatului creeaz noi valene ale efectului terapeutic de l liudicurca efectului de acomodare" determinnd probabil efecte ergoi pra organismului. Alegerea formulelor de aplicare se va face bineneles fa de scopul terii)> iflrit, afeciunea tratat, terenul constituional i tipul de reactivitate iu < ctaliv.

II. Forma ntrerupt aritmie: 50 Hz (perioade variabile de 50 Hz intercalate cu pauze de durate

Fig. 217 - Bobinele circulare.

Am artat anterior c aparatul Magnetodiaflux dispune de cteva tipuri de ! M il)ine. Este vorba de dou bobine circulare de dimensiuni corespunztoare cervical ,i lombar i de dou bobine localizatoare de form paralelipipedic i egale ca mnrime (fig. 217 i 218). Bobinele cervical i lombar sunt utilizate n aplicaiile i'oncrale, cmpurile magnetice generate strbtnd organismul ntr-o configuraie

Fig. 218 - Bobinele localizatoare.

l
#. 219 - Cmpurile jgneticc realizate n 2 bine (circulare) aezate n acelai sens. Fig. 220 - Distribuia cmpului magnetic produs de bobitul localizatoare.

ezcntat de fig. 219. Aplicarea cmpului magnetic n regiunea cervical se bn ? faptul c aceasta este bogat n cunoscutele zone reflexogene a cror nzettl ac(iim<* jlarea cardio-vascular i respiratorie sunt la fel de bine m u cunoscute, n :np, zona posterioar a regiunii cervicale, cunoscut sub l denumirea de ; i Scerbac" este o zon reflexogen cu rol important n starea de veghe, in< i and este stimulat) o stare general de bine", de confort i tonus general i i tendin dinamic. Aciunea direct a cmpurilor magnetice asupra celulelor acestor / :flcxogene explic probabil cel puin o parte din efectele generali- i lagnetodiafluxului. Bobinele localizatoare sunt capabile s genereze cniji agnctice de intensiti mai mari dect cele circulare (20-23 mT), localizate mm /ona de aplicare. Efectul este focalizat pe organul sau segmentul tratat, scontmli i i aciunea cmpului magnetic la nivel celular n esuturile respective (fig. 22 i Aplicaiile de Magnetodiaflux se pot face i prin combinarea (simultan.i :lor 3 tipuri de bobine generatoare cu cmpuri de intensitate diferit, pernii|ii l fel o diversificare suficient adresat scopurilor terapeutice dup cazul triai :ccasi edin de tratament, n acest context, menionam c pe baza experii'n umulate, nu puini sunt specialitii care la cazurile indicate pentru tratament ,)binele localizatoare, asociaz i bobina circular cervical, n virilii* robabililii realizrii unui efect suplimentar, adjuvant, prin aciune pe cale rellt'xi

l Cel comvpul, Mngnctodiiilluxul urc o ileoschilfl tunmuhililittc, permind < ' inului s A i ftiiiuc/c ci nsui intr-o perioada de linip relativ scurt, propria |n i i> n|fl pe l)a/.a observaiilor asupra efectelor obinute la pacienii tratai. In ncheierea prc/entrii datelor expuse mai sus, ne facem o datorie s scoatem | i> v uluiii un fapt indubitabil i anume: utilizarea pn n prezent n terapeutic a Impurilor magnetice de joas frecven este departe de a fi epuizat toate valenele lRc ale sale. Interesul crescnd al specialitilor i nmulirea evident a tt i etrti ilor efectuate dup anii '70, privind efectele utilizrii terapeutice ale acestei line de energie - insuficient studiate - las cmp deschis i sperane ndreptite fttdu exploatarea ct mai complex i variat a eficienei magnetoterapiei.

IX.5. TEHNICA DE LUCRU CU APARATUL MAGNETODIAFLUX 4 (fig. 221)

1. Se introduce n priz cordonul de alimentare; 1. se cupleaz fiele celor patru bobine la prizele corespunztoare de pe panoul - ntreruptoarele basculante de pe panoul frontal se aeaz pe poziia zero li-conectat).

Fig. 221 - Aparatul MDF 4.

Verllk'fircH npnrHhilni ne cxocuin nmffel: ie coiinitfl butonul pcnlru fixarea duratei tratniiicntuliii pentru n duitf urcare, pentru cA numai astfel aparatul poate ii pus n f\mc|iunc; 1. se apas bulonul de pornire i aparatul ncepe s funcione/e (seinnnll/iill in aprinderea lmpii indicatoare de intrare n funciune a aparatului); 1. se manipuleaz comutatorul de alegere a regimului de lucru; 1. se manipuleaz comutatorul de alegere a frecvenei de aplicaie; 1. se cupleaz i se decupleaz pe rnd cele 4 bobine cu ajutorul nll'ii itoarclor basculante i se urmrete indicaia ampermetrului care trebuie sfl iiull valoare mai mare la cuplarea fiecrei bobine; mrimea deviaiei este n finul tipul bobinei, fiind cea mai mare pentru bobina lombar (cea 0,5 A) i de O,,1 intru celelalte bobine, n regim sedativ (continuu) cu impulsuri de 100 H/, hm venirea comutatorului pentru timp spre poziia zero se verific mai nti existena mnalului sonor pentru terminarea tratamentului. Dup terminarea acestor vcrifkAii poate ncepe tratamentul. Menionm c industria romneasc de aparatur electromedical a rcall/l continuare modelul perfecionat MDFS (fig. 222), cu design modificat (u|fl tiu iurile precedente i cu posibilitatea programrii formulelor stabilite pculitl licaia pe bolnav.
1.

Fig. 222 - Aparatul MDF 5.

i x,.v i Ki<:(aii.irAKKTRi<:iiniK RKSI'UCTATK

LA APLICAREA TRATAMENTELOR CU MAGNETODIAFLUX Amplasarea i utilizarea terapeutic a aparatelor se va face n cabinete 11 separate de alte proceduri de electroterapie, care pot fi influenate de cmpurile net ice generate; paturile sau canapelele pe care se aaz pacientul trebuie s fie confecionate i.itcriul lemnos i situate la o distan de cel puin 3 m ntre ele, pentru evitarea nrii reciproce ntre cmpurile magnetice n funcionarea sincron a mai >r aparate; - se vor ndeprta de pe corp obiectele metalice de dimensiuni mai mari ' u a se evita concentrarea cmpurilor magnetice, precum i ceasornicele, pentru 11 ca dereglrii acestora; la bolnavii purttori de piese ortopedice metalice, se va evita aplicarea iielor n vecintatea acestora; - aplicarea tratamentului la purttorii de pace-maker cardiac este strict ...../.is. n metodologia aplicrii Magnetodiafluxului trebuie s mai avem n vedere imialoarele aspecte: 1. pacientul se aaz n decubit dorsal, mbrcat, dar lejer la gt, abdomen i utrcmiti, pentru a se evita stnjenirea circulaiei sanguine (fig. 223); 1. extremitatea cefalic va fi ndreptat (cu poziionarea patului) spre Polul >Jord;

Fig. 223 - Aplicaie cu aparatul MDF.

bobinele uervluila i InmbnrA vin In contact cu regiune corvicalfl i l icntului i ne puzi(tonctt/A cu iflgeata de pe bobina ndreptat! pro cxtiPiinu u piiciciitiilui; bohinclc loculi/atoarc se po/iioncaz corespunztor polilor tiiNCiniM||| simbolurile respective N-S, pe regiunea tratata; dup terminarea edinei de tratament la toate regiunile prescrise, se asa/ pe patul de tratament sau pe msua ajuttoare, bobinele cervical i lumii se scot prin partea superioar a corpului i se aaz pe pat pentru o nou upll* terapeutic. Alegerea metodei de aplicaie (cu bobine circulare sau locale) a cmp magnetic aplicate (continuu, ntrerupt ritmic, ntrerupt aritmie) a fi> stabilirea duratei edinelor i a numrului de edine, va fi n funcie de li* n parte indicat la aceast form de terapie.

IX.6. INDICAIILE TERAPIEI PRIN CMPURI MAGNETICE DE JOAS FRECVEN

Indicaiile i formele de aplicaie i prescripie reprezint experiena dobii n utilizarea aparatului Magnetodiaflux, ntr-o prim etap mai ndelungul A aplicaii predominant generale i din ultimii ani, prin extinderea aplicaiilor l< (cu bobinele localizatoare). n aceste condiii, cu siguran c va crcfjlf valorificarea celei din urm metode n practica terapeutic.

IX.6. l. AFECIUNILE REUMATISMALE

Constituie domeniul primelor observaii i studii cu privire la cfo terapeutice ale Magnetodiafluxului efectuate de Institutul de Balneofiziotu din Bucureti. Efectele bune ale cmpurilor magnetice n patologia reumatism se datoresc n special scderii contracturii musculare antalgice, creterii pruj cortical la durere. a) Reumatismul degenerativ Poliartroze periferice i spondiloze, cu eficacitate sporit mai ales n ca/i asociate cu distonii neurovegetative i stri astenonevrotice. Se utilizeaz <i caz bobinele cervical i lombar, una din acestea i bobinele localizatoare numai bobinele localizatoare. Se aplic ndeobte formele continuu 50 i 100 11 ntrerupt ritmic 50-100 Hz. Durata total a edinei ntre 10 i 20 minute. Se ap' icdine zilnice, n serii de 15-18 edine. Se recomand repetarea seriei la ifiptmni, de 1-3 ori. n continuare, se poate repeta cte o serie la intervale iiiari, de 2-4 luni. Menionm c n coxartroze i gonartroze secundare, eficiena terapculU'l :stc mult mai redus (cu aparatul MDF).

i i Ut*iiiiiiitl<muil ulmi (Iciiliir

miilir i / u i i din nccst domeniu ui patologici reumatismale, lodialliixul r, i manifest eficiena prin aplicaii generale sau locale, att ca vneral.1 i L r.latoare, ct i pentru efectul local. Se prefer n regim continuu, livcvcnclc furnizate de aparat: 50, 50-100 i 100 - Hz. Durata edinei -MI i 20 minute. Se aplic o serie de 12-14 edine zilnic, care se repet culmii dup 2 3 sptmni, n discopatiile i lombosciaticele discogene de stadiul ||i l l l , eficiena este redus.
IM

c) Reumatismul inflamator Indiferent de etiologia procesului inflamator articular, Magnetodiafluxul /inl un valoros tratament adjuvant, datorit aciunii cmpului magnetic asupra limeabilitii celulare i vasculare locale, ca i asupra tulburrilor generale (hilticrinometabolice. Studiile efectuate au artat c procesul inflamator se reduce limiificutiv, fapt care contribuie la ameliorarea durerilor i a mobilitii articulaiilor "vdale. S-a constatat chiar o ameliorare a raportului albumine/globuline. n lIlHiIrita reumatoid s-au constatat evoluii favorabile n stadiile I i II ale bolii, primele 6-7 edine, pacienii pot prezenta o exacerbare a fenomenelor clinice, iiceste situaii, edinele de Magnetodiaflux se ntrerup pentru 1-2 zile, dup fv se vor relua. Se aplic cele dou bobine circulare i dup caz, bobina localizatoare la iiculaiile interesate, n general se recomand regim continuu, 50 i 100 Hz; i edinelor 12-20 minute, n serii de 15-20 edine zilnic. Se recomand 3 scrii pe an.

IX.6.2. SECHELELE POSTTRAUMATICE

Interesul fa de aciunea i efectele cmpurilor magnetice n acest domeniu de itologie a crescut n general n ultimii ani. De la studiile experimentale pe animale tuate n unele ri i n ara noastr (Cluj), s-a trecut la studii clinice n consolidarea turilor (I. Zgarbur la Braov, A. Denischi, O. Medrea, D. Antonescu la Bucureti). a) Plgi, contuzii, hematoame musculare Tratamentul trebuie nceput chiar a doua zi dup traumatism. Se utilizeaz bobina cervical i bobinele localizatoare; se aplic 50 i 100 Hz n regim continuu li 50-100 Hz ntrerupt zilnic; durata edinei 24-^0 minute. Numrul edinelor: 10-14 (zilnic), n funcie de evoluia procesului de vindecare. b) Entorse, stri dup rupturi musculotendinoase Tratamentul trebuie s nceap ct mai precoce dup traumatism. Se aplicfl In aceleai regimuri de modulare ca mai sus. Durata edinei n general 30-40 miiuilc. Aplicaii zilnice, n serii de 12-20 edine. c) Sechele postfracturi de membre, cu sau fr algodistrofie Magnetodiafluxul s-a dovedit a fi o terapie adjuvant, demn de luat n seiimfl n acest domeniu, incluznd algodistrofiile posttraumatice din primele doufl liuln liste evident indicaia i n aceste cazuri a instituirii ct mai precoce a tralamciiliilul
If

CU MiiHlKModliillux. tuli unNtudiiiclccliiiil 9! llnnli/nlIn 1983pe227tu/ml i(t( c urc M cu unuliom iil^oneiiiodislioHc, I.ulia Chuvasie i colttb. au < lo/ullulclc favorabile n a|)lica|iilc cu intensiti mai mici (3 mT 30 (> ren i m continuu sau ritmic ntrerupt, edine cu durat de 20 30 minute, i> l O 20 edine pe serie. Intensitatea cmpului a fost stabilit dup diagrama de ntreprinderea productoare a aparatului Magnetodiaflux-4, care m. aplicarea bobinei localizatoare la tegument 10 mT (la 50 Hz) i 3 ml la I I I distant. Fixarea distanelor bobin-tegument a fost n funcie de volumul montului de membru afectat, care, n cazul dimensiunilor mari, a dictat rcpinIU pacienilor n loturile pentru 3 mT. Asupra modului de aciune a campntij magnetice locale se presupune influenarea favorabil a vasoplegiei simpatii( primul stadiu al sindromului algoneurodistrofic cu consecine asupra fluxului vn Iar cutanat exprimat prin scderea cu peste 1 a temperaturilor cutanate nrcgiMf d) Consolidarea fracturilor Accelerarea formrii cluului sub influena cmpului magnetic este ilovi* astzi de muli cercettori i practicieni din mai multe ri. Cercettorii din ('luj | artat c sub Magnetodiaflux crete cu 18, l % depunerea de calciu n os, mod l ll>! ale nivelului calciului total nregistrndu-se dup 14 zile de aplicaii. Au foni hitj|i n considerare ca mecanism de aciune, att influenarea paratiroidei - respci llyj secreiei de parathormon - ct i o aciune strict local de stimulare a procescltil i difereniere a celulelor osoase sau/i de activare circulatorie a zonei de frncH Tratamentul se aplic ct mai precoce dup realizarea conteniei. Con stimulatorie form pentru procesul de calusare s-a dovedit a fi cea coninu Magnetodiaflux. Unii autori au utilizat numai bobinele localizatoare la focan fractur, alii au aplicat n cadrul aceleiai edine, n timpul I cele dou boi circulare i n timpul II bobinele localizatoare. Durata edinelor aplicate 40 (> minute. Serii iniiale de 20-40 edine aplicate zilnic, apoi edine de ntreinu ritm de 2-3 pe sptmn, pn la degipsare. Rezultatele favorabile obinute n calusarea fracturilor justific .11 acordat i amploarea crescnd a aplicrii magnetoterapiei locale n tratam pseudoartrozelor, capitol asupra cruia considerm necesar a reveni mai dqi.i

IX.6.3. AFECIUNI NEUROPSIHICE

Cum s-a artat n capitolul despre bazele fiziologice ale magnetoteni] prin variaia cmpului magnetic produs se pot influena procesele fundamentali excitaie sau inhibiie ale scoarei cerebrale, precum i aspectele distonicr sistemului nervos autonom. Din acest motiv, exist n acest cadru dou indica)i < ba/: nevrozele i distoniile neurovegetative. Nevrozele Practica ndelungat n mai multe centre din Romnia (Bucureti, Sin l'usnad. Predeal, Timioara) care a nsumat zeci de mii de cazuri de nevroz irului* .u Magnetodiaflux a conturat valoarea acestei terapii n diversele forme clinice alt :ievro/ei.

'iiltntele favorabile certe nu font obinute 9! n reaciile 9! tulbnmulc i comportiimcntule la copii. S-au ameliorat evident nu numai mn i lest Ari le r nevro/clor si tulburrile de comportament (cu tendine i reacii agresive), ||i unirile motorii de tipul ticurilor, a blbielii .a. Totodat, aplicaiile cu |l diallux au permis reducerea pn la suspendare a dozelor medicaiei sedamdiili/antc administrate (cu 70% dup D. Constantinescu). ;iplic cele dou bobine circulare, n nevrozele astenice i anxioase, n Io infantile cu comportament agresiv, se indic forma continu cu frecvene i 100 I Iz, n edine cu durate de 12-20 min. n psihastenii, nevroze depresive, | Im n i,-Io de cenestopatii, se aplic formele ntrerupt ritmic i aritmie n regim de "i 11 'O 100 Hz i 100 Hz, durat 10-20 min. n formele clinice cu manifestri . i io sc asociaz deseori forma continu cu cea ntrerupt. Raportul dintre acestea lulea/ dup proporia i predominana uneia sau a alteia dintre manifestri. Experiena fiecrui terapeut va decide de fapt asupra formulelor de aplicare lUiictodiafluxului n aceast suferin cu o simptomatologie att de polimorf. >p i i, formulele de aplicare sunt ca la tratamentul adulilor, dar cu durate reduse .punztor pe edin. Se recomand 2-3 serii succesive de 12-14 edine la interval de 2-3 i unni. Apoi, n primul an se vor mai aplica nc 4 serii pentru consolidarea iliatelor. Notm experiena acumulat la Sanatoriul din Sinaia dup tratamentul cu i netodiaflux a peste 50 000 de cazuri cu nevroz, cu vrste i forme clinice i (c variate. Cele mai bune rezultate, indiferent de forma clinic, au fost obinute cu nula: 50 Hz continuu 4 min, urmat de 100 Hz continuu 8 min. Au fost aplicate 16 edine zilnic sau 8-10 edine la 2 zile, dup caz. La vrstnici s-au observat 11 late mai bune prin aplicarea unui numr mai mare de edine (20-22). ptomele cel mai constant influenate: insomnia, irascibilitatea, agitaia lomotorie, cefaleea, cenestopatia. Cu aceast procedur au fost foarte bine icnate nevrozele pe fond de dereglri endocrine, precum tulburrile din cliterium, hiperfoliculinemie, hipertiroidie. La aplicaiile cu forma continu nu s-au nregistrat nici un fel de reacii Distoniile neurovegetative n formele cu hipersimpaticotonie se utilizeaz forma continu n toate cele ' icgimuri de frecven, cea de 50 Hz fiind cea mai simpaticolitic. n formele cu dominant parasimpatic se aplic formele ntrerupt ritmic i n ilmic, combinate i utiliznd oricare dintre cele 3 regimuri de frecven. Se aplic i k- obicei ambele bobine circulare, cu durate mai lungi pentru efectele sim-| i;ilicomimetice (6-10 min) i mai scurte pentru efectele vagotone (3-6 min). Afeciuni organice ale sistemului nervos Principala indicaie o constituie sindromul spastic, indiferent de CIUIZM ncestuia: hemiplegii, boal Parkinson, leuconevraxite, paraplegii, sindroiimclo fxcitomotoare (spasmul facial, torticolisul spasmodic, ticurile .a.), ca i motorie cerebral la copii.

TeNfAri eleciromiogiHl'lcc yi prin rellexogrnnu* nu pi> nul aitn /ulontc, iu paralel cu diniiiiuurcu muinlestArilor clinur. l ku iul cAmpiiln Mic HHiipra spusticitaii pirumidulc i exlrapirajnidalc Iu liciniplc^u-i dupA NI < iNcularc i Iu Bolnavi cu sindrom parkinsonian s-arduloni inllucnflrii Im iliculatc, prin reechilibrarea sistemelor facilitatoare i inhibitoare neuromir Indii efectuate de P. Nedelescu i colab.). Utilizarea Magnetodiafluxului n sindroamele neurologice spiislli .dicnt mai ales n asociere cu kinetoterapia, ajutnd la relaxarea eonii .UNCiilarc, n scopul facilitrii exerciiilor specifice de reducere funcioiutl Se aplic bobinele circulare cervical i lombar i bobinele locali. :titru membrul superior sau membrul inferior (coaps i gamb, respectiv tu pulin). Se utilizeaz forma continu n cele 2 regimuri de frecven, n , i 14 30 minute, cu serii de 16-20 edine zilnic. Acestea se repet de 4-d i sau cu ocazia relurii programelor de recuperare.

IX.6.4. AFECIUNI CARDIOVASCULARE

Cel puin pn n prezent, aciunea cmpurilor magnetice n hi|| irdiovasculare se explic prin dou mecanisme: 1. reglarea vasomotorie i a hemodinamicii prin influenarea sistemului iw rt getativ; 1. aciune local de intensificare a respiraiei tisulare cu creterea consumul! oxigen, ceea ce atrage o vascularizaie crescut pentru metabolismul local Boli vasculare periferice funcionale Boala Raynaud, sindromul Raynaud, acrocianoza. Aciunea Mn influxului se explic i justific prin efectul simpaticolitic i sedativ al Ion mtinui. n afectarea minilor se aplic bobina cervical cu bobina locali/uln mini, n regim de 40 Hz sau 50 i 100 Hz continuu, timp de 12-16 minul, ectrile asociate ale extremitilor membrelor (superioare i inferioare), se iiplli ,)bincle circulare cervical i lombar i cele localizatoare succesiv pe niAml l cioarc, formele i durata - ca mai sus. Boli vasculare periferice organice Troinbangeita obliterant, ateroscleroza obliterant a membrelor, arterio|i> abctic. Magnetodiafluxul poate constitui un mijloc terapeutic adjuvant n stalmSg iin avansate, fr tulburri trofice. Se sconteaz pe efectul simpaticolitic al foi inii 1 ultimii i pe vasodilataia arteriolocapilar local indus mai ales de foiwiJ ilrerupl. n ateroscleroza obliterant, contribuie la dezvoltarea circuliitl ilalcralc n asociere cu antrenamentul de mers. n arteriopatia diabeticA wstalal c forma continu are i aciune hiperinsulinizant, crescnd tolcuin glucide i scznd glicemia. Se utilizeaz att n aplicaii generale, ct $i >lica(ii locale. Durata edinei 12-22 min. Se recomand 5-6 serii pe an, alchiM n 14-20 edine, n cazurile avansate se aplic cu atenie deosebit.

MtTim-lrrn/ii i

\plicarea Maniirloiliallnxuliii produce frecvente ameliorri ale fenomenelor idoncunislonic yi ale manifestrilor de tip extrapiramidal din sindromul ceronic de involuie a atcroscleroticului chiar i dup o prim serie de edine, ilru o durat relativ scurt. De aceea, este necesar repetarea seriilor. Se 16-18 edine zilnic n serii repetate la 6-8 sptmni, apoi la intervale mai ' 11 funcie de simptomatologia clinic. Se fac aplicaii generale (cu bobinele i la i lombar), cu forma continu i durat de 12-16 min.
Hipertensiunea arterial

Din primele perioade ale utilizrii terapeutice ale Magnetodiafluxului s-au imlatat efecte favorabile n hipertensiunea arterial esenial, mai ales n stadiul i parial n stadiul II. Cmpul magnetic intervine sigur asupra a doi din factorii implicai n controlul liunii sanguine (factorul nervos i reactivitatea vascular) i probabil pe ali i (factorul endocrinoumoral i calibrul vascular). Rezultatele foarte bune s-au obinut n aa-numitele hipertensiuni sistolice" i hipertensiuni labile" la tineri aparent sntoi care prezint o circulaie iicrkinetic, care cel mai adesea reprezint factori de risc. n perioada aplicaiilor cu Magnetodiaflux s-a constatat adesea o reducere a ilicaiei hipotensoare, pn la jumtate din doze. Rezultatele favorabile sunt uporare, pentru o perioad variabil de la caz la caz, fiind necesar reluarea iilor de tratament. De asemenea, cmpul magnetic continuu permite o scdere 11 rapid a valorilor tensionale a bolnavilor aflai sub medicaia uzual. Se fac aplicaii generale cu forma continu, durata edinei 14-20 minute, n ' ii de 18-20 edine, repetate la 2-4 sptmni sau mai rar.

IX.6.5. AFECIUNI RESPIRATORII

n Romnia s-a cptat o experien apreciabil prin tratamentul cu iiignetodiaflux a ctorva mii de cazuri de astm bronic, bronit cronic unatiform, traheobronit spastic i pseudoastm nevrotic. Studii controlate ipra unui lot de peste 400 bolnavi astmatici au fost ntreprinse de colectivul din >vora, care a artat c tratamentul cu Magnetodiaflux determin ameliorri labile, att clinic, ct i funcional, n acest cadru nosologic este mai dificil gerea formei de cmp magnetic, ambele avnd efecte favorabile, dar n funcie forma de astm i de tipul neurovegetativ al pacientului. n general, forma ntrerupt este indicat la bolnavii de tip trofotrop cu minant parasimpatic i la cazurile cu intens reactivitate bronic la jtilcholin sau cu rspuns prompt i complet al crizei la administrarea unui uipaticomimetic. Formele continue se aplic mai ales n cazurile cu hiperexcitabilitate cort ic-a Iii. anxioi, la bolnavele cu debutul afeciunii n perioada climaxului, precum i la Inavii de tip ergotrop cu dominant ortosimpatic. Se pot aplica ambele bobine culare sau numai bobina cervical, n regimuri de frecven combinate, cu durate

de 12-16 minute, Li unele cazuri w pot combina formule de cAmp conlln Ililirnipl rilmic, Sunt indicate 15 l K cdin|c /ilnic, cu rcpcluiva serici In l Uioiifjiin cronicA utitmutiform bcncficiu/A mai ales de forma iuliciupl in> cmpului magnetic, n serii de pun la 20 edine. In traheobronitcle spastice se aplic o bobin cervical i ( IM loculi/atoare prosternai (sau numai bobinele circulare), cu forma continua i tu durute ale edinelor; se fac serii de 12-14 edine. n pseudoastmul nevrotic se aplic n acelai mod ca la truhcolnnn spastice, cu repetarea seriei dup 2-3 sptmni i apoi la 2-3 luni iniei \ aceast form de manifestare a nevrozei astenice i psihonevrozei, rozul aplicrii Magnetodiafluxului sunt deosebit de bune.

IX.6.6. AFECIUNI DIGESTIVE

Existena n patogenia multor boli digestive a unui dezechilibru neuro-ui cu dominant parasimpatic i rsunet pe funcia secretorie i motorie - fti Magnetodiaflux un mijloc terapeutic tot mai frecvent utilizat n aceast pnlo' n ulcerul gastro-duodenal sunt influenate importante verigi patogen K fac aplicaii generale cu forma continu, n edine de 12-18 min. Se aplic.i zilnice de 17-19 edine, repetate n perioadele dureroase sezoniere. n gastritele cronice se aplic cele dou bobine circulare i o IM localizatoare pe epigastru. n formele cu hiperclorhidrie se utilizeaz forma eoni n cele cu hipoclorhidrie - forma ntrerupt ritmic; durata edinei 12-16 min de 1719 edine repetate la l lun. Enterocolopatia cronic nespecific (n stadiile i formele fr afet echilibrului nutritiv al organismului) i sindromul de colon iritabil benefici;i asemenea de tratamentul cu Magnetodiaflux. Se aplic cele dou bobine cin i o bobin localizatoare pe abdomen, cu forma continu, n edine de 12- TI ' i serii de 17-18 edine zilnice repetate de 2-3 ori la interval de l lun. Diskineziile biliare cu hipertonie i hiperkinezie beneficiaz de ap l similare celor din tulburrile funcionale ale colonului (cu bobina localizatoin hipocondrul drept). n diskineziile cu hipotonie vezicular se indic formele ntrerupt ritm aritmie 12-14 minute, n serii de 17-19 edine zilnice, repetate de 2-3 ori hi i val de l lun.

IX.6.7. AFECIUNI ENDOCRINE

Diabetul zaharat. Experiena practic a artat rezultate bune obinute aplicarea Magnetodiafluxului ca tratament adjuvant n diabetul primar l< gras", neinsulinodependent sau care necesit insulina n doze mici, precum i diabetele secundare cu hiperfunciune a hipofizei, tiroidei i suprarenalii Bineneles, tratamentele de baz - dietetic i medicamentos - se menin.

r l'ac nplk'ii|ii n'intl* mi cele cUnifl bobine circulare, forma contituiA, cti iliuiiir de IU l K tnin /linie, HC recomanda 56 scrii pe an.

Ili/H-riimitlId. Slmliul iicurogcn al hipertiroidici beneficiaz de tratamentul u Miigiiclodiallux, capabil s corecteze dereglarea activitii nervoase superioare, jupeilonia i instabilitatea sistemului reglator neurohipofizar, tireotrop. Se fac licaii generale cu cele dou bobine circulare, cu forma continu, n edine zilnice 12 20 minute i serii de 14-16 edine. Seriile se repet de 2-3 ori la interval de lun.

IX 6.8. AFECIUNI GINECOLOGICE

Dismenoreea. n dismenoreele funcionale se obin ameliorri evidente al ir procent se ridic - dup studii statistice - la 69% din cazuri. Concomitent cu cliorarea sau dispariia durerilor se nregistreaz dup aplicaiile cu gnetodiaflux i ameliorarea fenomenelor nevrotice i vegetative (ameeli, cefalee, itenie, tulburri dispeptice etc.). Se tie c efectul favorabil se datorete influenrii renului neuropsihic, nu se cunoate nc exact dac influeneaz i dereglarea ,>rmonal. v Se aplic cele 2 bobine circulare i o bobin localizatoare suprapubian cu Ibrma continu, n serii de 15-18 edine a 12-20 minute, cu ncepere din ziua n 4-a - a 5-a de la terminarea menstrei. Se repet seria nc la 2-3 cicluri incnstruale i dac este necesar se repet o serie pentru consolidarea rezultatelor lup 3-4 luni. Tulburrile menstruale funcionale - hipermenoreea, menometroragia luncional, polimenoreea, hipomenoreea, oligomenoreea. Utilizarea Magnelodiafluxului n aceste tulburri cu perturbri ale raportului estrogeno-progesteronic au dat rezultate contradictorii. Cum nu exist o coresponden ntre manifestrile menstruale prin exces sau caren i excesul sau carenele hormonale di pn nu vom dispune de criterii obiective de alegere corect a regimului de lucru li cmpurilor magnetice n acest domeniu al patologiei feminine, aplicaiile Magnetodiafluxului reprezint deocamdat doar tatonri i nu indicaii precise. Rezultate foarte bune s-au obinut ns n tulburrile menstruale la fetiele pubere. S-a mai dovedit c Magnetodiafluxul a transformat ciclurile anovulatorii n cicluri ovulatorii, reglnd cantitile i durata ciclurilor (R. Brloiu). Metroanexitele cronice nespecifice. Studiile de I. Haimovici i Mria Andrie au dovedit efecte favorabile anatomofuncionale date de aplicaiile cu Magnetodiaflux n metroanexitele microlezionale, pn la 80% din cazuri. Rezultate mai slabe (sub 40%) se obin n formele macrolezionale. Efectele se concretizeaz prin scderea procesului inflamator local, a durerii pelvine, asuplizarea zonelor pelvine, normalizarea exsudatului vaginal etc. Se aplic cele dou bobine circulare - cervical i lombar - i o hohinfl localizatoare pelvin sau o bobin special intravaginal; forma continu, n luni* cele 3 regimuri de frecven, cu o durat a edinei de 16-22 min, n serii de 14 l f) edine zilnice, repetate la 1-3 luni.

tk

rww/ri ttetptctflpe, Rfeclelc oli|lnnlc fn trntnmenuil Nulnm| i* iile apnrntiiltii genital la femei prin cAmpuri mngnclice (Ic jonsA Ihn nu determinai continuarea preocuprilor si ccrcctArilor specialitilor In >> domeniu de terapie. ntr-un studiu efectuat n 1983 de Mria Andrie i colab., pe 60 de cervicitc cronice ncspecifice (vrst ntre 20 i 43 ani) s-a aplicat Mngnetn dup urmtoarea metodologie: electrod special vaginal, intensitate de 3 .i vrful electrodului, frecven 50 Hz, form continu, durata edinei 15 minul edine /ilnice pe serie, aplicate din ziua a 7-a pn n ziua a 21-a a ciclului '* a fost repetat de 2 ori la interval de 3 luni. Jumtate din cazurile trainic un beneficiat de alte 3 serii de aplicaii la acelai interval de 3 luni n anul uimft' Simptomele subiective (pelvialgii, leucoree, prurit) s-au ameliorat pnh dispariie dup 3 serii de tratament (47-75% din cazuri) i au disprut (l>7- KM1 dup 6 serii. Examenul citohormonal executat nainte i dup 3 serii de aplic|ti j Magnetodiaflux intravaginal a artat un viraj spre normohormonal la W* ca/urile care prezentau aspecte hipohormonale nainte de tratament. Tulburrile de climax ipreclimax. Utilizarea Magnetodiafluxului n n> tulburri a dat mari satisfacii prin bunele rezultate obinute. In acest donirm manifestri foarte rspndite exist o vast experien, pe multe zeci de m cazuri, n afara ameliorrii pn la dispariie a fenomenelor distonice neunn tative, ca i a sindromului neurastenic, n preclimax se nregistreaz i re^lfu ciclului menstrual. Fenomenele dureroase particulare sunt de asemenea foni l influenate. Se fac aplicaii generale cu cele dou bobine circulare si Im focalizatoare pe abdomen, cu minile aezate deasupra ei. Se prescrie forma con cu cele 3 regimuri de frecvene, n edine de 14-28 min; numrul edinei' individualizeaz dup caz. Efecte deosebit de favorabile au mai fost obinute cu ajutorul Mnyi diafluxului ntr-o serie de sindroame i simptome n care dezechilibrul nein getativ i psihic au rol preponderent, precum: sindromul premenstrual (n spn sindromul intermenstrual, dispareunia, pruritul vulvar, algiile pelvine fr uii de leziuni organice, frigiditatea (cu tulburri de libido, cu sau fr orgasm),

IX.7. CONTRAINDICAIILE APLICAIILOR CU MAGNETODIAFLUX

Evitm aplicarea Magnetodiafluxului n urmtoarele cazuri: purttorii de pace-maker; 1. bolile de snge (anemii, leucoze, trombocitopenii); 1. strile hemoragice, indiferent de cauz i de localizare; 1. bolile infecioase, strile febrile; 1. tumorile maligne; 1. insuficiena renal;
1.

.Hidronim- endocrin' mit|ore (ncromcgnlui. bunlu HnHcdow, Simondl, imn', Addison, (ocioinociloin ele.); luhorculo/a piilnionarA si cxtrapulmonar activ; psihoze decompensate, epilepsie; sarcina. () parte a acestor contraindicaii nu se bazeaz pe date obiective teoretice i u l icc care s ateste eventuale agravri ale acestor boli sub Magnetodiaflux. nlraindicaia se face pe baza necunoaterii perfecte a modului n care pacienii [H ui Ici de afeciuni ar reaciona la cmpul magnetic. Exist deci i contraindicaii dutivc care i ateapt rndul spre a fi studiate. Progresele magnetobiologiei pe plan mondial, alturi de interesul general Ircu crescnd pentru magnetoterapie, ca i locul privilegiat de care se bucur noastr n acest domeniu prin tradiia i experiena ctigat, fac ca aceast fapic fizical s se dezvolte n continuare n folosul medicinii n general i al hnlnavilor n special.
2.

IX.8. MAGNETOTERAPIA LOCAL

Preocuprile conjugate ale specialitilor din domeniile ortopedici i (fjoterapiei privind calusarea fracturilor i rezolvarea pseudartrozelor ne oblig consacram un capitol aparte utilizrii terapeutice a cmpurilor magnetice de s frecven n practica medical. Punctul de plecare al studiilor i cercetrilor efectuate n acest domeniu l lonstituie rezultatul descoperirii a doi cercettori japonezi - Yasuda i Fukada -f re, n anul 1954, au stabilit c osul deshidratat posed proprieti piezoelectrice. Aceast observaie a fost confirmat de Bassett i Becker n 1962 la osul normal hidratat i la osul viu", n acelai an, aceiai autori lanseaz presupunerea c acest doct piezoelectric explic legea lui Wolff (1972) care susine c structura osului depinde de funcia sa i c orice modificare a funciei duce obligatoriu la o modificare a structurii sale. Bassett i Becker consider c sarcinile piezoelectrice iile osului reprezint un semnal suficient pentru activarea celulelor osoase, antrennd formarea sau resorbia esutului osos. S-a demonstrat experimental c acest fenomen piezoelectric se datorete componentei organice a esutului osos, proteina colagenic (l'ukada, Yasuda, Sharnos, Marino). Pornind de la aceste proprieti ale osului, autorii citai mai sus au stabilit d acesta reacioneaz prin poteniale electrice de presiune" cnd este supus unor tensiuni mecanice exterioare, care dezvolt sarcini pozitive pe partea convexl |i sarcini negative pe partea concav (fig. 224). In cazul consolidrii vicioase a fracturilor se poate observa c zonele concave (supuse compresiei mecanice) cu ncrcare electronegativ sunt sediul tind neoformaii osoase (osteogenez), n timp ce zonele convexe - electropo/itlve prezint o osteoresorbie (Bassett).

Cercetri ulterioare (FreiUcnbcrg l Urighlui slal>ilit c Iu nivelul osului cxiul si ..potcninlc bioelei stabile" sau de ba/A", manifestate Iu supintu|a nuni avnd o sarcin elcctropo/itiv fa de cavitatea moi' (Digby). Aceste poteniale par a fi determinate de CUM sanguin i de gradientele ionice extra- i intracclulun n caz de fracturi s-a constatat o cretere a poton|ln[ negativ la nivelul focarului de fractur (Freidenh Brighton). Aceast negativare" persist pn Iu m Udarea osoas, zona fracturat revenind ultima Iu noi Acesta a fost denumit potenial de fractur" i prodid sa sar datora unei perturbaii locale a activitii coli normale rspunztoare de potenialul stabil de supi (aceiai autori). Becker i Murray susin c aceast n ficare a potenialului electric se datorete perturbrii mului de inervaie local osoas (1970). Aceast mod 111 a potenialului h'ig. 224 - Dezvoltarea stabil de suprafa" mai este pus pi- .< virrii pH-ului sarcinilor electrice diferite celular (Hunt, Brighton) i (sau) mod i 11< enzimelor de prile laterale ale lisosomiale cu punct de plecare n celulch > n stare osului supus la o tensiune inflamatorie". mecanic exterioar. Faptele de observaie experimental care au si. existena celor 3 poteniale electrice ale osului (de presiune"), bazai de suprn l i de fractur") au permis deschiderea unui cmp larg de experimentare i ap 11 clinic n utilizarea diverselor forme de energie electric electromagneticii ageni posibili de stimulare a osteogenezei. Potenialul de fractur ar fi cel important n studierea i explicarea stimulrii osteogenezei dup Becker; ai consider c stimularea electric a osteogenezei reparatorii trebuie s in se < neaprat de integritatea sistemului nervos, afectat n cadrul unei fracturi. Pentru evaluarea experimental a rspunsului osteogenetic au fost utili/ud mai multe metode: 1. de stimulare a endostului, periostului sau a corticalei osoase; 1. de stimulare a fracturilor recente; 1. de stimulare a pseudartrozelor confirmate. Consemnm nceputul din anul 1850, cnd Lente a raportat primele trei ca/.ui i Je pseudartroz tratate prin aplicaii de curent galvanic la nivelul margimlut focarului de fractur, n contact direct cu osul. Au urmat mai multe studii i cercetri experimentale i clinice, privim! (limularea cu ageni fizici externi a osteogenezei, respectiv a curentului continuu ji alternativ i cu impulsuri. Dup cercetrile i descoperirile lui Yasuda (l')M) au amploare studiile riguros tiinifice n acest domeniu, iar dup 1970 s-a dezvollnl iplicarea cmpurilor magnetice de joas frecven n acest scop. Dup anii '70, aplicarea cmpurilor magnetice n scopul osteogenezei rt mstigat tot mai mult teren datorit urmtoarelor motive: - este o metod neinvaziv de introducere a curentului electric n organism,

If

' i . iln orn) cfl expiiiirit'iulr i iiliin i cclulnrc la eAmpuri electromagnetice cu impulsuri iMiuMnnguliirc dr .M H) .M)() tis i Irccvcnc proprii (72 H/., 10-15 Hz), produce Modificare a calciului la nivelul condrocitelor, stimuleaz dezvoltarea lanurilor ADN n condrocitu si hematii, favorizeaz ncorporarea osoas a calciului; influenarea favorabil a osificrii a fost confirmat de numeroase experiene i.-rliiate in vivo pe cini i obolani n perioada 1974-1979 (Bassett, Pilla, i iMiscnkamp, Becker). Cu ocazia acestor experimentri se subliniaz necesitatea alegerii unor niiinetri optimi i exaci ai cmpului magnetic: densitatea curentului, frecvena Miipului, durata i forma impulsului. Analiza cercetrilor efectuate a stabilit c efectele obinute se datoresc i Aducerii unor cureni circulari intermiteni la nivelul focarului de fractur, care nstituie stimuli indireci ai osteogenezei celulare, activnd sistemul electronic control exercitat de nervii periferici (Becker). ncercrile experimentale clinice efectuate dup 1970 n mai multe centre ' i m S.U.A. i Europa, de mai muli autori (Kraus, Lechner, Bassett .a.), pe sute de 1. i/uri operate pentru etiologii diverse - osteomielite, tumori maligne, tumori 1. 11 istice benigne, pseudartroze - au artat c rezultatele bune se obin n pseudartroze i pn la 81% din cazuri), n celelalte, rezultatele nefiind optimiste i nejustificnd 1. Irocamdat aplicarea metodei, datorit numeroaselor eecuri innd de apariia M i leciei sau direct de metoda aplicat n sine. Rezultatele bune obinute n tratamentul pseudartrozelor au fost comunicate i Ic autorii care s-au ocupat n continuare de aplicarea acestei metode. Astfel, Bassett, Mitchell, Norton i Pilla se refer la o cercetare ampl efectuat ntre 1973 i 1978 pe sute de cazuri. Ei scot n eviden avantajul metodei de tratament n scopul i plusrii fracturilor neconsolidate prin aplicarea bobinelor la suprafaa corpului (lig. 225) fa de metodele mai vechi, invazive sau semiinvazive (utiliznd curent

N- U

dcinoiiNtiu! iiipeiintetilul In vitro In anii 1977*1979 (Pilla, Huinott,

~-?>^

' i l I ' ' ' '

'"'iV'-

f ^JiUiLGAUSS-s \ \

; j; j 11 \ \\ !1\\\\\\\\ *
Fig. 225 - Aplicarea bobinelor la suprafaa corpului n tratamentul pseudartrozelor (dup Basset i colab.).

unllmiii, alternativ fi cu impulsuri), cu clcctro/i iinpliinla|i ce reiili/wi o < n... inului!) cu liaumali/atea corcspun/Alourc, cu riscuri de infec|ic osoa.sfl, riscim iipcit- a dcctro/ilor (l 1% din cu/uri) i necesitnd un marc numr de clei In mim n au aplicat cmpuri de 0,2 mT si 72 l Iz n impulsuri singulare n pscuclniti > ongcnitalc si 10-15 Hz n trenuri de impulsuri la pseudartrozele udul|iloi plicaii y.ilnicc de 12-16 ore pe zi s-a obinut o calcificare complet ntr-un ini al de 3 luni la fracturile de tibie neconsolidate i n 5 luni la cazurile cu pseudarli t echi de 2 ani i jumtate, din care 54% fuseser operate de mai multe ori nm e aplicarea cmpurilor magnetice. Tot Bassett i Mitchell, mpreun cu Gaston comunic rezultatele ob|iin rin tratamentul - exclusiv cu cmpuri de impulsuri electromagnetice al acicni cu 127 fracturi neconsolidate de diafiz tibial. Procentul rezultatei binute, 87% din cazuri, este apreciat ca foarte bun, comparndu-se cu cele ob|iin " rin intervenii chirurgicale, procent obinut indiferent de vrsta pacienilor, v mata incapacitii prealabile, prezena infeciilor i numrul eecurilor operuli> ntcrioare. Timpul de aplicare al bobinelor a fost de 10 ore pe zi n medie. La pacienii tratai ntre 1974 i 1976, durata medie a tratamentului a fost ilt> irca 13-15 luni; ncepnd din anul 1979, acesta s-a redus la 5 luni. Se menioneaz c forma impulsului curentului din bobinele magnetice art n rol determinant n inducerea curentului n esuturi, aceasta prnd a aven o nportan deosebit n comportarea" celulelor componente ale scheletului (conrocite, osteocite), n sensul unei stimulri care nu se poate obine - de exemplu u diatermia produs de undele scurte i microunde. Modul de producere a cluarii prin aplicarea acestei metode terapeutici <te explicat prin: 1. penetrarea vaselor sanguine dinspre marginile osului, participnd astfel In :manierea osoas similar cu osificarea endocondral normal; 1. prin stimularea cineticii calciului din condrocite se produce calcifcarcn isuturilor fibrocartilaginoase n zona de pseudartroz; 1. cmpul magnetic nu stimuleaz direct osteogeneza, dar prin calcificaroi brocondrocitelor se elimin orice efect de mpiedicare a osificrii, de clr :suturile moi.

2.

l l MM 1 L X 1

PKO^KKSK I ACTUALITI N ELECTROTERAPIE

Pentru o logic i coerent expunere a progreselor nregistrate de producia ii|)iiratelor de electroterapie, considerm necesar a le prezenta pe ct posibil, n ordinea frecvenelor utilizate i aplicate n acest domeniu.

X. 1. CURENII DE JOAS FRECVEN

Aparatele realizate i furnizate de firmele specializate pe plan internaional in acest domeniu produc aceleai forme clasice de impulsuri: cureni diadinamici, IKBERT, faradici i neofaradici, rectangulari (cu diferii parametri), exponeniali, cureni KOTZ (metoda rus" de tonizare muscular), T.E.N.S. etc. Progresul tehnic a permis ns realizarea unei aparaturi nzestrate cu o serie de performane i faciliti (datorit microprocesoarelor) precum: 1. micorarea semnificativ a dimensiunilor i a greutii; 1. cuprinderea tuturor tipurilor i formelor de cureni n acelai aparat; 1. prin stocarea datelor i parametrilor caracteristici, posibiliti de preprojramare automat; 1. ncorporarea n acelai aparat a curenilor de joas frecven cu diferii cureni de medie frecven. De asemenea, s-au realizat aparate portabile de mici dimensiuni, care genereaz cureni de electrostimulare i care pot fi ataate pacienilor cu pareze. Ele produc o stimulare electric extern care faciliteaz locomoia la subiecii cu pareze ale membrelor inferioare (figura 226 - reprezentnd aparatul PARESESTIM" produs de firma german KRAUTH-TIMMERMANN"). Cu ocazia expunerii acestor aspecte legate de progresul tehnic din domeniul joasei frecvene, in s aduc cteva completri i precizri privind aplicaiile curenilor de electrostimulare. Acestea s-au remarcat din observaiile i experiena fizico-terapeutic rezultate din mai multe studii i cercetri medicale n domeniu. Stimularea cu cureni sinusoidali (bifazici) este preferabil celei cu cureni monofazici (redresai), din urmtoarele motive: 1. nu au efecte electrolitice, deci nu produc modificri electrochimice macroscopice la nivelul aplicrii electrozilor; 1. teoretic este posibil aplicaia pe pacieni cu implanturi metalice; 1. oboseala" musculaturii este redus, datorit existenei semiundei de seni contrar (cu aceeai amplitudine); 1. intensitatea (optim necesar) curentului de stimulare este mai mic dect cea utilizat la undele monofazice.

'Ig. 226 - Stimularea muchiului tibial anterior paretic n leziuni de nerv peronier cu stimul > electric extern. Declanarea dispozitivului produce extensia (dorsiflexia) antepiciorulm

Dar, trebuie s menionm c undele monofazice i pstreaz importai 11 > i >i lectrodiagnostic. In ceea ce privete aplicarea unor constante fizice ale curci 11 i i ti menionm: - curentul cu amplitudine constant (c.c.) este indiferent la rezistena cu! .11 > ' a ui este modificat de aceasta, chiar dac variaz rezistena tisular dintre elci u i ; asemenea, nu este influenat de tensiunea (microvoltajul) creat ntre elcctnt*i n/.aiile cutanate neplcute (de iritaie" cutanat) pot fi evitate sau nlltuul* nti-o aplicare corect a electrozilor; - curentul cu tensiunea constant (c.v.) este, n schimb, dependent de rezis(oii| nlar a pacientului, modificndu-se invers proporional cu aceasta; nu se proilti i/aiilc neplcute de iritaie cutanat. Aceast form cu voltaj (tensiune) con nt este recomandat n aplicaiile terapeutice de electrokinezie i n templu inbinat cu ultrasunete.

X.2. CURENII DE MEDIE FRECVEN

Dac ne referim la elementele de inovaie privind aciunile bio-fiziologlt i curenilor interfereniali, realizate n deceniile 7 i 3 ale secolului trecut (intci cn plan, interferen spaial i dinamic, vector interferenial, corecie di

Fig. 227 - Combin de aparate SANCAR" - HUTTINGER".

Fig. 228 - Combin de aparate PHYSIOMED -ELEKTROMEDIZIN".

Distan etc.), apreciem c nu au aprut nouti. Multitudinea aparatelor concepute fi produse de numeroasele firme produc aceiai parametri. Noutile sunt de ordin tehnico-aplicativ i constau n: 1. posibilitatea aplicrii mai multor modulaii de frecven i 1. includerea n acelai aparat a curenilor de medie frecven mpreun cu cureni de joas frecven diferii. Pe lng acestea, s-au realizat i se fabric multiple combine (seturi) de aparate ce furnizeaz diferite forme de energie terapeutic: cureni cu impulsuri de joas frecven, de medie frecven, vacuum terapie, ultrasunete, radiaii LASER etc. n acest ,ons, enumerm cteva modele: SANCAR" - HUTTINGER", PHYSIOMED -l LEKTROMEDIZIN", EDIT" - toate produse germane; ENRAF - NONIUS" .lin Olanda; B.T.L." - produs ceho-canadian etc. (fig. 227 i 228). Datorit echipamentelor electronice moderne cu care sunt nzestrate, aceste iparate ofer multiple formule de aplicaie (cteva sute), prin stocare de date permind prestabilirea parametrilor i alegerea formulelor selectabile. Astfel, se faciliteaz semnificativ aplicaiile terapeutice. De asemenea, multe aparate sunt prevzute cu dou canale de ieire, permind tratarea concomitent a cte doi pacieni. Mai adugm c progresul tehnic datorat utilizrii microprocesoarelor a permis i o alt realizare valoroas i important i anume producerea aparatelor de electroterapie portabile.

X . TKKAIMA C'U NAIT I'KIX VKN |A

In iiiTSI domnim, trebuie s mcn|ioiKlm cfl apanilclc ele tnulc senili1 lulm Jc liniile firme spcciali/atc ofer utili/arca acestei energii si n regim" cu impui l'lslivorba de impulsuri rectangulare, cu parametrii lor specifici: frecven|fl (eii ii:il;l n H/) i intensitate (exprimat n wai). Se afirm (confirmat) c regimul (modul") de tratament cu imputam l Iede atermice, avantaj important, deoarece efectele termice sunt evitate n ni ilcciuni. Acestea produc o ameliorare mai semnificativ a irigaiei s;m< 'perilorice) locale, permit o abordare mai puin restrictiv a afeciuniloi irecum i tratarea zonelor cu implanturi metalice. Ne permitem s enumerm doar cteva modele de aparate care furm/i .1 jcesl mod de aplicare: CURAPULS 970 i 670" - ENRAF - NONIUS (Olum .TI l liRMOPULS E" - HUTTINGER (Germania), B.T.L. 13" (ceho-canadiun) Dup documentarea i experiena noastr, sunt ndrituit s sublinicv .modul" de tratament cu impulsuri furnizat de aceste aparate nu este identic cn cali/at de aparatul american DIAPULSE. Acesta are nite caracteristici f\> ipeciale, care i confer multiplele efecte terapeutice cunoscute, precum i i :xtrem de restrns de contraindicaii. Respectivele date sunt menionate n cele dou ediii anterioare ale mi>' rafiei publicate de noi la Editura Medical i le reamintim: 1. durata unui impuls este de 65 microsecunde; 1. frecvena impulsurilor este dozat n 6 trepte; 1. penetraia tisular este mprit n 6 trepte; 1. pauzele dintre impulsuri sunt variabile n trepte diferite (de la o duralA ile 15 de ori mai mare dect durata trenului de impulsuri pn la o frecven de 80 |if ccund); 1. puterea medie a cmpului electromagnetic generat este de 38 de wai, In n ntensitate de lucru a aparatului ntre 293 i 975 wai; 1. penetraia maxim a cmpului electric este de 20 cm, la intensitatea maximi c lucru de 975 de wai. ,,
i u.

X.4. TERAPIA PRIN CMPURI ELECTROMAGNETICE DE JOAS FRECVEN (C.E.M.J.E) V

Aceast metod electroterapeutic s-a dezvoltat n ultimii 15-20 de ani, ulorit progresului tehnic, dar i efectelor terapeutice obinute (n patologiile crom se adreseaz aceast form de tratament). Din materialele de specialitate parcurse i analizate, am constatat c din .inctul de vedere al efectelor biologice i histochimice intratisulare produse, mi i npaiut nouti notabile. Toate datele i constatrile experimentale i clinice din domeniu (care aparin mare msur i cercetrilor efectuate n ara noastr), prezentate n precedentele jufi ediii ale monografiei, rmn valabile. ;}.

 Extrem de iiiiu>ilg, m P*I efecte blofi/Jologice inii utisuliuc se ulirmA cfl ir fi lilAlourcIc: creylcicn neimettl>ihiA|ii nicmbrunclor celulare, cu succesiunile conciilivc (favorabile); Nliiniilaiea pompelor de sodiu - potasiu, a potenialului du Ptiunc membranal; creterea consumului de oxigen celular i a fluxului sanguin; "umbrea regenerrii tisulare. Din aceste aciuni biofiziologice deriv principalele efecte terapeutice n >i licaiile locale: - antiinflamator, avnd ca indicaii terapeutice afeciunile inflamatorii durei ie cronice i acute; - consolidarea fracturilor (cu scurtarea duratei de calusare cu cel puin 40%). S-a ncercat extinderea aplicrii C.E.M. J.F. ntr-o serie mai larg de afeciuni: imlroame tendo-miofasciale dureroase, neuropatii i angiopatii periferice, ileriopatii aterosclerotice etc. (B. Goraj, J. Kiwerski, A. Strabuzynska - Lupa, W. P. Karspzzac, G. Strabuzinski - Polonia; J. Schultze - Germania; S. Conic, V Veselovici - Potici - Iugoslavia). Rezultatele au fost mai mult sau mai puin concludente i au variat de la Mludiu la studiu. Dac bazele teoretice, tehnice i aplicative ale magnetoterapiei generale nu tli Icr mult de studiile i cercetrile romneti n domeniu, s-au dezvoltat n schimb uplicaiile locale ale electromagnetoterapiei. Pe baza cercetrilor i studiilor succesive efectuate de o pleiad de cercettori (Jasuda, Fukada, Basset, Beker, Friedenberg, Brighton, Murray, Lentz, Pilla, W. Krauss, Lechner, Norton, Mitchell, (iaston i alii) menionate anterior n capitolul respectiv, utilizarea local a C.E.M.J.F s-a dezvoltat, putem spune, spectaculos. n plus, s-au efectuat studii i cerceF90200J 6 KASYA tri aplicative privind utilizarea C.E.M.J.F n tratamentul unor tumori osoase primitive i metastatice (W. Krauss i colaboratorii din Miinchen, cu rezultate publicate n 1991). n consecin, s-a dezvoltat producia i utilizarea aparatelor de electromagnetoterapie local, cu versiuni portabile, utilizabile i la domiciliul pacienilor pentru tratamentul unor afeciuni localizate (bineneles, dup instruciunile menionate n prospectele de utilizare) (fig. 229). Progresul tehnic a condus la realizarea i fabricarea unor echipamente i aparate (datorit microprocesoarelor ncorporate) care permit: - programarea de multiple i diferite aplicaii, n acest sens, sunt citate i menio nate modele cu 255 de variante posibile i Fig. 229 - Aparat pentru electromagnetocu 50-90 variante selectabile; terapie local ASAEASY LINE" - Itali.

aplicarea ulmullnnA i indcpcntlcnin pe 2 canale diferite In cnledoi pfl('ld dro-lalfl (dar cu patologii diferite, deci i cu programe diferite), introducnd iurliii Hi'lccla|i corespun/fltor. Orientativ, pentru exemplificare i comparaie, menionm cteva lipuH modele de aparate de diferite proveniene:
Model M.D.F. ara productoare

Frecvena 50-100 Hz

Intensitatea - 4 mT pentru solenoidul ccrvu H! 2 mT pentru solenoidul lotului i 20-23 mT pentru bobinele Im i - 70-100 mT valoare maximi psin . solenoizii mari; - 20 mT valoare medie. - 5-15 mT (n funcie de tipul iii> noidului). - 7-15 mT (n funcie de tipul nuli noidului). - 4-6mT.

ROMNIA

B.T.L. 09

CEHIA - CANADA

1- 60 Hz

A.S.A. EASY LINE" A.S.A. P.M.T." MAGNETODIN

ITALIA ITALIA GERMANIA

1- 50 Hz 0,5- 100 Hz 20 Hz (media valorilor pentru cercetare clinic).

NOT 1. Medicii trebuie s studieze caracteristicile aparatelor. 1. Valorile intensitii sunt n funcie de tipul i mrimea aplicatorilor solenoltfi, 1. Parametrii aplicaiilor se stabilesc individualizat n funcie de afeciunii ratat. 1. Indicaiile terapeutice sunt aceleai care sunt prezentate la capitolul cari rateaz domeniul C.E.M.J.F.

X.5. LASERTERAPIA
LASER-ii au fost aplicai n medicin dup anul 1960. Aplicaiile medicul Ic LASER-ilor au cunoscut o dezvoltare continu n ultimii 10-20 de ani. n plicaiile medicale, radiaia LASER inciden pe esut produce o serie de procent mec, biologice i fiziologice (teoretice). Intensitatea i efectul acestei radia|ll cpind n primul rnd de puterea (intensitatea) radiaiilor emise. Este vorba despre radiaii electromagnetice coerente monocromatice" cu .mgimi de und cuprinse ntre 100 nanometri i 2 milimetri (deci un domeniu pcctral foarte ngust"). n funcie de intensitatea radiaiilor LASER, variaz efectele biologice i nplicit indicaiile medicale (diagnostice sau terapeutice). n terapia cu LASER-i de putere (intensitate) mic sunt folosii n general cel u valoare de lucru" de 10-90 mW (rareori cteva sute de mW).

Aplicaiile metli .1. ii ilm NC datorea/fl unorcitmctcristici specific* estor radiaii; Strlucirea inu-iisrt pmpiiclule care poate fi utilizat pentru focalizarea ulcior (proces majorai semnificativ cu ajutorul fibrelor optice). Intcracia IUr contact cu tegumentul tratat. n aplicaiile medicale, radiaia LASER poate suferi patru procese importante: reflectarea la suprafa; absorbia parial intratisular (n apa tisular sau n absorbani denumii . '/nofori - de tipul hemoglobinei i melaninei); 1. disipare intratisular; 1. transmisie" intratisular. Instalaiile cu LASER-i sunt nzestrate cu o serie de surse generatoare de ningie diferite (cu CO2, cu Argon i Kripton, cu Heliu - Neon, cu Rubin etc.) n luiK'ic de care i parametrii caracteristici au valori diferite (putere, suprafa de iniiliere, mrimea expunerii radiante, regimul de funcionare - continuu sau cu impulsuri, frecvena de repetiie a impulsurilor, durata edinei etc.). Domeniile medicale de aplicaie sunt multiple: oftalmologie, neurochirurgie, i > R.L., stomatologie, ginecologie - urologie, cardiologie, dermatologie, ortopedie. n tratamentul bolilor aparatului locomotor (artroze, tendinite, ntinderi i Miiituzii musculare, retracii cicatriceale, calcificri intratendinoase), LASER-ul ilc mic putere este considerat a fi un mijloc terapeutic asociat n cadrul balneoli/ioterapiei. n acest domeniu sunt utilizate instalaiile cu Heliu - Neon i/sau cu iliode LASER. Indicaiile LASER-terapiei n aceste patologii se bazeaz pe urmtoarele efecte: antialgic, antiinflamator, stimularea metabolismului celular (singur sau Hsociat cu magnetoterapia) i a circulaiei arterio-venoase. Aparatele utilizate au emitorul radiant de diferite modele i dimensiuni, Inclusiv tipul sond" (fig. 230 i 231). Tehnica de aplicaie trebuie - evident - s in cont de procesul patologic tratat i scopul urmrit.

Fig. 230 - Aparat laserterapie cu sond tip AA"-Italia.

Fig. 231 - Aparat laserterapie cu sond tip B.T.L. 2000".

Parametrii prescrii i aplicai s-au stabilit pe baza studiilor teoretic ilill cest domeniu, precum i a experienei cptate n urma numeroaselor tratuniPhl fectuate pe diferite afeciuni i cu diferite aparate. Astfel, n tratamentul afeciunilor superficiale, la o putere de penctrn|li * idiaiilor din acest spectru de 2-4 mm, se aleg puteri mai sczute, adic n jm OmW. n tratarea proceselor mai profunde, pentru a realiza o penetraie de 5-7 1 0 . .* utilizeaz aparate mai performante, care s furnizeze puteri minime de 25 ii i funcie de efectul urmrit, se recurge la modularea frecvenelor. Pentru clei :imulator (local), se recomand frecvene de 5 Hz, iar pentru cel analge/li liorelaxant, frecvene de 10 Hz. Densitatea de energie pe suprafa trebuie ' temenea cunoscut i respectat, n tratarea afeciunilor aparatului loconioi :easta trebuie s fie de 3-5 J/cm2. Durata edinelor este i n funcie de evoluia afeciunii sub tratament, l i trebuie menionat n prospectele de utilizare ale aparatelor respective. Penii i : facilita aplicarea ct mai adecvat i corect a LASER-ului la parametrii cei 11 ;>trivii, s-au ntocmit tabele cu diferite diagnostice i entiti nosologice tralii ceasta este de fapt o standardizare i considerm c trebuie s aib un canu l 'ientativ, deoarece i aceast metod terapeutic trebuie s fie individuali/ni prc exemplificare, n tratamentul tendinitelor, epicondilitelor, calcificrilor iun ndinoasc, contuziilor musculare, bolii Dupuytren, retracturilor cicatriceale, arii Hor i altele, se recomand aplicaii cu puterea cuprins ntre 10 i 25 mW. i ecvcnc cuprinse ntre 5 i 10 Hz, cu o serie de 6-8 edine, durata edinei lin ilculat automat de aparat. Menionm c aceti parametri sunt specificai peni ili/area aparatelor din gama B.T.L. (modelul 10). I ,a aparatele din gama B.T.L. modelul 2000, pentru emitorul tip sondti < icctrul de radiaie n infrarou, destinat tratamentelor n ortopedie i recupenih , int speci licate urmtoarele caracteristici: 830 nm lungime de und, 50 mW puteien : sond i 0,1-200 Hz frecvena.

'

Aparatele ftirni/ftlp I | P Im,,! \ ,\ (Viccn/.i mihiliiA|i terapeutice

liiih.D. n i i -

modele de npanilc hxe (slaionarc) i portabile; sisteme (modaliti) de aplicare - local i general - (cu mod de proiecie iilical sau orizontal); regimul de radiaii: continuu i cu impulsuri; 1. lungimea de und: n diferite trepte, ntre 650 nm i l 000 nm; 1. puterea (intensitatea) de emisie a radiaiilor: ajustabil n diferite trepte, i re l mW i l 000 mW (puterea maxim pe sond); 1. - frecvena impulsurilor - ajustabil ntre l Hz i 10 000 Hz; 1. - durata impulsurilor: n general ntre 50 ns i 200 ns. 1. Exist modele care, ncorpornd toi parametrii procedurii, ofer (prin micro^hiocesoare) pn la 999 programe diferite selectabile de aplicaie, n orice caz, petm, n toate aplicaiile parametrii trebuie selectai individualizat, n funcie natura afeciunii, dimensiunea regiunii tratate, profunzimea procesului patologic, i idiul evolutiv al bolii etc. n ceea ce privete efectul aplicaiilor de raze LASER n tratamentul i i'ciunilor aparatului locomotor n ara noastr, au fost fcute o serie de aprecieri 11 ocazia Congresului Naional de Medicin Fizic, Balneoclimatologie i -cuperare Medical cu participare internaional, care a avut loc la Sinaia, n noada 5-7 octombrie 1992. Cu aceast ocazie, o seciune a Congresului a fost consacrat acestei i'ioblematici, n cadrul creia au fost prezentate de reputai specialiti zece lucrri i litiifice, completate de pertinente intervenii ale unor competeni medici ortopezi. Au fost prezentate rezultatele aplicaiei LASER-terapiei ntr-o serie de .ilcciuni precum reumatismul cronic degenerativ, reumatismul inflamator, suferine ibarticulare viznd efectele antialgice, asuplizant, antiinflamatoare articular. La acel moment se aprecia c, n ansamblu, rezultatele obinute (cu instalaiile iVute n dotare) n acest domeniu de patologie au fost neconcludente. Trebuie s ugm c ntr-o serie de comunicri s-a menionat i recunoscut asocierea icdicaiei antiinflamatorii n tratament. O manifestare tiinific de anvergur n acest strict domeniu nu a mai avut c n ultimii zece ani.

X.6. TRATAMENTUL CU LUMINA POLARIZATA POLICROMATIC (P.I.E.R. = POLARIZED POLYCHROMIC INCOHERENT LOW ENERGY RADIATION)
ncercrile i strdaniile de lrgire i diversificare a utilizrii energiilor radiante i actul terapeutic au dus la punerea la punct i chiar la aplicarea medical a unoi koi forme de energie luminoas, denumit lumin polarizat policromatic.

lliuuln do emiNio n nceiteia are lungimi de undi cupnnuc Intre 4()o nmiomclri. ndicA raze luminoase i o inicA parte din .spectrul iiilrurou Sistemul si dispozitivele concepute si produse ulili/.ea/A luminA ) > Aceasta se reuli/.ea/.A prin utili/area n principal a proprietii de ivll> > luminoase (oscilaii electromagnetice) prin mai multe planuri para le K i i de oglinzi sau filtre (din diferite materiale). Prin aceast metoda, ()Y',, , i luminoas emis va fi polarizat. Spre deosebire de sistemul LAI !' < rndi:i|ii electromagnetice coerente, monocromatice, sistemul BIONK > lumin incoerent, policromatic. Hfectele biofizice i biologice descrise sunt aceleai ca cele ol aplicaiile terapeutice cu C.E.M.J.F. i LASER-i: creterea permeabilii1 branclor celulare, stimularea potenialului de aciune al membranelor, (luxului sanguin, stimularea regenerrii tisulare. n reeaua comercial din ara noastr a ptruns modelul Bioptron 11 >c cu filtre colorate) furnizat de firma Zepter. Caracteristicile principale n i. -c dispozitiv sunt urmtoarele: 1. dozarea energiei luminoase se exprim n miliwai/cm2 i se face 11 \ 11 ile mrimea suprafeei cutanate, intensitatea sursei i distana de la surs la MI tratat; 1. intensitatea sursei de energie (furnizat de o lamp cu halogiu) constant: 20 wai la modelul I i 100 de wai la modelul II; 1. intensitatea energiei emise pe suprafa este de 40 mW/cm2; 1. suprafaa de emisie a capului emitorului este de 18 cm2; 1. puterea de penetraie n corp este pn la 2,5 cm. Nu intrm n amnuntele tehnicii de aplicaie din care ns mcn|lt urmtoarele elemente: focarul de emisie se aplic la o distan de 5 cm de ment, perpendicular i fr a se mica n timpul aplicaiei, durata unei cdinjl | n general de 4-6-8 minute (n funcie de natura i gravitatea afeciunii! recomand 2 aplicaii pe zi, n numr de 7-12 edine zilnice. Domeniile de indicaii sunt cosmetica i medicina. Aplicaiile medicale sunt recomandate n dermatologie, O.R.L., stomaloli plgi chirurgicale, reumatologie. Spectrul afeciunilor aparatului locomotor i foarte larg: reumatism inflamator, degenerativ, abarticular, discopatii lombare, l posttraumatice. S-au alctuit tabele cuprinznd entiti nosologice, durata aplicaii l numrul de edine recomandat. Parcurgerea i analizarea acestora mi-au relevat faptul c sunt standai'l stngace i nu au fost elaborate de specialiti serioi din domeniile respectiv, Personal am testat clinico-terapeutic un astfel de aparat pe 15 pai i respectnd toate elementele tehnicii de aplicaie. Nu au fost aplicate alte proi < pe zona tratat. Cazurile au prezentat urmtoarele suferine: lombalgie vertebrogen activ -mi miofascit sacroiliac dureroas, tendinit simpl scapulo-humeral, epicondilli miulgie cervical, status post-entors, celulita gambiar. Din pcate, rezultai i favorabile au fost nule.

GLOSAR DE TERMENI

1. 1.

APLICAII STABILE - cu electrozi plasai n poziii neschimbate. COEFICIENT DE UMPLERE - raportul dintre durata impulsului i perioada de repetiie, la ultrasunetele cu impulsuri.

CONDUCTAN - proprietate a esuturilor de a permite o mai bun trecere (strbatere) a curentului electric. t) CURENT CONSTANT - curent cu intensitate constant i sensul neschimbat, realizat n mod special de unele aparate, pentru a nu fi influenat de rezistenele variate ale diferitelor structuri (neomogene) ale organismului.
r

f *) CURENI DE ULTRASTIMULARE - cureni de joas frecven Trbert cu parametri bine precizai i cu caracter analgetic. CURENI DREPTUNGHIULARI - cureni rectangulari, cu pant ascendent vertical i platou orizontal. CURENI MODULAI - cureni de joas frecven cu variaii de amplitudine, frecven sau durat. ii CURENT UNIDIRECIONAL - curent slab, cu intensitate sub 50 mA i tensiune sub 100 voli. i" i - CURENI STOHASTICI - cureni aperiodici (neregulai). 110) - CURENT VARIABIL - curent cu variaii ritmice ale intensitii. ( I I ) - IMPEDAN - particularitate bioelectric a esuturilor care reprezint o rezisten tisular la trecerea curentului, dar mai complex dect rezistena electric propriu-zis, fiind legat i influenat de existena unei capaciti; ea depinde i de frecvena curentului, fiind mai mare la frecvenele mici i mai mic la frecvenele mari, element foarte important n aciunea i efectele terapeutice ale diferitelor domenii de frecven. (1 2) - INDUCTAN - valoarea de cmp magnetic al unei bobine (impedana" unei bobine). 1. 1. 1. - SNET - stimulare nervoas electric transcutanat (TENS n denumirea internaional). - SUBSTANE DIAMAGNETICE - cu permeabilitate magnetic redus, subunitar. - SUBSTANE PARAMAGNETICE - cu permeabilitate magnetic crescut, supraunitara.

j (16) - TRADUCTOR - definete un dispozitiv destinat s converteasc o form de energie oarecut n energie ultrasonic sau invers. Este un component care, fiind conectat la echipamentul ultrtsonic, transmite unda ultrasonic i recepioneaz unda ultrasonic reflectat. Denumirile dM utilizate de cap emitor", proiector", localizator", aplicator" sunt improprii.

SKLKCTIVA

AMD P., Bcani J. C., REYMOND J. L. - Fotodermatoze, Lapresse thermale et climatique, m i. l MS. l ( > | , P. Rezistoarc, condensatoare, bobine, Editura Tehnic, Bucureti, 1969. I M.. MlvtJDON M. K. - Actions des champs magnetiques (Puissances-Frequences). luhleau N. Hriets autonomes sur divers organes du corps, Kinesitherapie scientifique nr. 209, IK3. M - Fi/iologie, Ed. a Il-a revizuit, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1977. Al U., PRESUR L, TNSESCU T. - Amplificatoare de audiofrecven, Editura Tehnic, Miiuiireti, 1972. M l l'. A. L. i colab. -Repair of non-unions by pulsing electromagnetic fields, Acta orthopedica IMjticii, Tome 44, fascie 5, 1978, p. 706-724. l11 C. A. L. i colab. - Treatment of United Tibial Diaphyseal Fractures with Pulsing ElectroiiiiiKiiclic Field, The Journal of bone andjoint surgery, 1981, voi. 63-A, nr. 4, p. 511-523. A I I . R. - Healing by electromagnetism - fact or fiction? New Scientist, 1976, p. 166-167. IIIARI) J. K., KNUPPERTZ B. - Iniiere n tiristoare. Editura Tehnic, Bucureti, 1974. v M. - Tuburi electronice, Editura Tehnic, Bucureti, 1970. t'. - Tranzistoare - ntrebri i rspunsuri. Editura Tehnic, Bucureti, 1976. l , PETRAN M., ZACHAR J. - Electropyhsiological methods in biologica! research. i-hoslovak Academy of Sciences, Prague, 1967. K., DANZ J. - SMOLENSKI U. Dosierungsstrategie einer Ultraschalltherapie, Zeitschift l'hysiotherapie, nr. 5, 1983, p. 259-264. illANNA - Objektivierung differenzierter Kurzwellentherapie mittels Thermovision, nschift fur Physiotherapie nr. 2, 1979. i-SCU T. i colab. - Balneofizioterapie. Manual pentru colile tehnice sanitare, Editura Malical, Bucureti, 1963. I1 K AS D.C. - Biofotonica, Editura ALL Educationel, Bucureti, 1999. 11 K l'.SCU M. - Stabilizare de tensiune i de curent, Editura Tehnic, Bucureti, 1965. otll.IN J., BISSCOP G. i colab. - Electrotherapie, 4-eme edition. Maloine S.A.Editeur, piiris, 1980. , I I. - Fibel der Elektrodiagnostik und Elektrotherapie, Dresden, 1970. I I. - Zum Entwicklungsstand der Elektrotherapie, Zeitschrift fur Physiotherapie, nr. 4/1976, p, 263. , II., GUTTLER P. - Transkutane elektrische Nervenstimulation, (TENS), Zeitschrift fur l'hysiotherapie, nr. 2, 1978, p. 79. II., GUTTLER P. - Transkutane elektrische Nervenstimulation. Zeitschrift fur Physiotherapie, ni. 2, 1979, p. 89. l I I. , LANGE A. - Schmerzmodulation durch elecktrische Reize und Ultraschal, Zeitschrift IUr Physiotherapie, nr. 4, 1979. l I I . , STERNECK S. - Untersuchungen zur analgetischen Wirksamkeit stohasticher linpulsfolgen, Zeitschrift fur Physiotherapie nr. 4, 1979. l I I . - Entwicklung der Elektrotherapie, Zeitschrift fur Physiotherapie, nr. 5, 1979, p. 343. Ml'.S ULR1KE, GALLIES R. - Die Problematik der subjektiven und objektiven Dosisstufen in Ier Kurzwellentherapie, Zeitschrift fur Physiotherapie nr. 2,1982. Mlcctroteranie

hMMAN J J, i i. ni iiu'illt Ineiinpudiiiliy iliiwctnc|il, Juutiml ollhe of 1'ootSi 'iliii. l'"" I'VI KI / U., KONKI M l , ('Attipiinle nwgncllco pulmilimre l Important lor pentru m IlippociBlcM, nr. I. 1977. p. 16 .17. FAMAIiY J. P. si colub. - Prosluglandinc, muchi neted i ultraviolete. Acta Belgie* modic* i 6 n r. 2, IWO. H.OKIiA S., DUMITRACHE I., GBURICI V. i colab.- Electronic industrial fimilnn Kdituru Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1980. I-'KICK G., WIEDHNHOFT 1NGELORE, FRICK. URSULA - Hmatologischc Hehi Ultraviolettbestrahlung des Blutes unter besonderer Beriicksichtigung der Th /.ytenagreggation, Zeitschrift fur Physiotherapie nr. 4, 1982. (ilI.I.HRT O. Electrotherapie, R. Pflaum Verlag K.G., Miinchen, 1981. GOCiA CH., POPESCU C., VASILIU E., VTESCU A., VARTIC R. - Tuburi cir. i dispozitive semiconductoare, Editura Tehnic, Bucureti, 1964. IIHDENIUS P. i colab. - Some preliminary investigations on the therapeutic effect of pul1 waves in intermittent claudication. Current therapeutic research, voi. 8, nr. 7, July l 317-321. I1lilDHNREICH E. M. - Erfanrungen mit der synchronen Kombination von Ultraschall und KI in der Behandlung verschiendener Schmerzsyndrome des Bewegungsapparatcs. /n fur Physiotherapie, nr. 5, 1978. IIKIDENREICH E. M., HENTSCHEL R., LANGE A - Praktische Anwendung und hi Ergebnisse der transkutanen elektrischen Nervenstimulation, Zeitschrift fur Physioil nr. 5, 1983, p. 281-284. I1ERSCH B. J. - The Adjunctive Application of Diapulse Therapie for Foot Traumas, t \<* Pediatry, February 1972. HEYDENREICH A. - Erfahrungen mit der Elektropunktur bei funktionellen, bcmindfi vertebragenen Reflexsyndromen, Zeitschrift fur Physiotherapie nr. 5,1983, p. 301 1(11 HIBBERD R. G. - Circuite integrate - ntrebri i rspunsuri. Editura Tehnic, Bucureti, l 'J M HOPPE K. i colab. - Zur Beeinflussung von niederfrequenten Reizstromtherapiegerillr iltyft Kurzwellentherapiegerte, Zeitschrift fur Physiotherapie, nr. 5, 1978. IIORENTZ L., REITMANN U. - Einsatz der TENS bei ausgewhlten orthopllilu|k{.n Krankheitsbildern, Zeitschrift fur Physiotherapie, nr. 5, 1983, p. 289-291. IPSER F.Fysiatrie, Praga, 1972. JASNOGORODSKY V. G. - Differenzierte Anwendung der Elektrostimulation bei Bewt storungen, Zeitschrift fur Physiotherapie, nr. 6, 1981, p. 377. KAPLAN E. G., WEISTOCK R. E. - Clinical Evaluation of Diapulse as Adjunctive 'H' following Foot Surgery, Journal of the American Pediatry Association.vol. 58, nr. 5. KNOCH H. G., KNAUTH KATHARINA i colab. - Therapie mit Ultraschall, VEB 1111*14 Fischer Verlag, Jena, 1972. LANGE A. - Moderne Ultraschalldosierung - Ubersicht Uber die sowjetische Literatur, Zcilirlilf fur Physiotherapie, nr. 2, 1978, p. 117. LANGE A. - Diagnostice Moglichkeiten der Mittelfrequenzreizung, Zeitschrift fur Physiollit'ifi|ijnr. l, 1979. LICHT S. - Therapeutic electricity and ultraviolet radiation, voi. IV; Elizabeth Licht Puhllili 1959. LILIUS H. G. i colab. - Uber die therapeutische Wirkung der diadynamischer Stroiumi a Bnderverletzungen des Fiises, Zeitschrift fur Physiotherapie, nr. 5, 1975, p. 331. LOBELL M. J. - Pulsed High Frequency and Routine Hospital Antibiotic Therapy in the niiiimgc ment of Pelvic Inflammatory Disease. A preliminary report, Clinical Medicine, voi. 6'), iif l august 1982. MILLEA A. - Electrotehnica pentru radiotehnicieni, Editura Tehnic, Bucureti, 1967. MOYEN B., COMTET J. J. - La stimulation electrique et electromagnetique de l'osteogenese, UiMyi Med. Chir., Paris, "echniques chirurgicales orthopedie, 44025. ; a,

RC 01,1(11 )H i i> CloeiOl Nnpnui, 1981,

nil, Kleclrtmki mcdlml, IUIII.

'.CU M..-KIHJU" > n \ UtIII/arcauparalclorTURRS 10iRSI2lnclcctrodiagnosliciil pi in stimulare i clo 1 1 . .in upic, Caiet documentar de electroterapie, Editura Medical, Bucureti, iVK'IU L., HAUL1C I.- Patologia sistemului nervos vegetativ, Editura Medical, Bucureti, 1 482. MLliSCU A., POPESCU M. - Curenii interfereniali de medie frecven, Caiet documentar de electroterapie, Editura Medical, Bucureti, 1983. l, A I., STAN F. - Condensatoare, Editura Tehnic, Bucureti, 1964. i K A I., CONSTANTINESCU GH., VASILE A., ETCU N. - Manualul muncitorului electronist, Editura Tehnic, Bucureti, 1980. i KA L, POPESCU C.A. -Stabilizatoare de tensiune, Editura Tehnic, Bucureti, 1983. 'I)Y D. - Iniiere n microelectronic, Editura Tehnic, Bucureti, 1982. l C. T., FULTON F. J. i colab. - Fiziologie medical i biofizic, ediia a 1 8-a, Editura Medical, Bucureti, 1963. IC H. A. - Rehabilitation Medicine, Third Edition, C.V. Mosby Company, Saint Louis, 1971. iSCU M., POPOVICI AL., POPESCU M. - Circuite electronice, voi. II, Editura Tehnic, Bucureti, 1969. JGHE T., GEORGESCU G. - Fundamente i metodologia de utilizare terapeutic a aparatului Magnetodiaflux, Caiet documentar de electroterapie, Editura Medical, Bucureti, 1983. l LETT Z., HOFFMAN L, CMPEANU A. - Semiconductoare i aplicaii, Editura Facla, Timioara, 1981. MULESCU U., BIRU O., BODI I. i colab. - Electronica. Pentru perfecionarea profesorilor, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983. i I'.IIE R. i colab. - Dispozitive semiconductoare, Editura Tehnic, Bucureti, 1964. lURZA M., BLTCEANU G. i colab. - Fizioterapie, voi. I, Editura Medical, Bucureti, 1957. l HI E., DAVID E. - Curentul interferenial stereo - un nou procedeu n electroterapie, Electromedica (Siemens), nr. l, 1980. 1 1 1 OM H. - Terapia cu cureni interfereniali stereo - baze i prime rezultate, Electromedica (Siemens), nr. l, 1980. \SILESCU V., MRGINEANU D. G. - Introducere n neurobiofizic, Editura tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1979. VASILIU E. - Iniiere n dispozitivele semiconductoare, Editura Tehnic, Bucureti, 1970. VTESCU A., CIOBANU M., CRCU T., RATE L, GHEORGHIU V. - Dispozitive semiconductoare. Manual de utilizare, Editura Tehnic, Bucureti, 1975. W l LSON D. H. - Comparison of Short Wawe Diathermy and Pulsed Electromagnetic Energy in Treatment of Soft Tissue Injuries, Physiotherapy, October 1974, voi. 60, nr. 10, p. 309-310. W l LSON D. H. i colab. - The effects of pulsed electromagnetic energy on peripheral nerve regencration, Annals of the New York Academy of Sciences, voi. 238, oct. 11, 1974, p. 575-580. W1NTERFELD H. J., CONRADI E. - Vergleich der Wirkung von Ultraschall im Impuls - und Gleischschallbetrieb bei de Bchandlung der Gonarthrose, Zeitschrift fur Physiotherapie, nr. 3, 1981, p. 159. /ULLI L. P. - Pulsed High Frequency Electromagnetic Energy for Adjunctive Care of Foot Lesions, Journal of the American Pcdiatry Association, voi. 58, nr. 8, august 1968.