PLAN DE TRAVALIU I NATERE

PLAN DE TRAVALIU I NATERE SISTEMUL SANITAR PUBLIC ANDALUZIA

PLAN de parto y nacimiento : Servicios Sanitarios Pblicos de Andaluca. -- [Sevilla] : Consejera de Salud, [2009] 31 p. ; 12,2 x 17 cm Documento traducido al francs, ingls, rumano, polaco, rabe, castellano y al alfabeto braille. 1. Parto 2. Servicios de salud materno-infantil 3. Planes y programas de salud I. Andaluca. Consejera de Salud WQ 300

Edita: Junta de Andaluca. Consejera de Salud Depsito Legal: SE-6477-2009 Diseo y maquetacin: Obemedia SC Traduce: Morote traduciones S.L. Imprime: Escandn Impresores. Sevilla 2

PLAN DE TRAVALIU I NATERE SISTEMUL SANITAR PUBLIC ANDALUZIA

Acest Plan poate fi urmat de ctre femeile care, n timpul sarcinii, doresc s-i exprime preferinele referitoare la serviciul de care doresc s beneficieze pe timpul travaliului, la naterea copilului i pe durata spitalizrii.

Personalul sanitar care o asist o va informa i consilia de cte ori va fi nevoie, att nainte, ct i dup citirea i elaborarea acestuia. Acesta poate fi revocat sau modificat parial sau total n orice moment. Dac luza dorete s foloseasc alt model sau alt format, poate s o fac i s l nainteze n locul celui prezent.

# INTRODUCERE
Un plan de travaliu i natere este un document scris pe care femeia nsrcinat l are la dispoziie pentru a-i exprima dorinele i ateptrile legale de desfurarea evenimentelor respective. Acesta servete drept ghid echipei de profesioniti care o asist pe durata spitalizrii ei. Chiar dac poate fi elaborat n orice moment al sarcinii, se recomand s fie completat cnd sarcina are ntre 28 i 32 de sptmni. Scopul su, chiar dac denumirea las s se neleag astfel, nu este chiar de a planifica desfurarea sarcinii sau a naterii, n care sunt implicate multe variabile necesare, ci de a oferi oportunitatea de a-i exprima preferinele pentru acele aspecte pentru care exist alternative la fel de eficiente i sigure. n orice caz, simplul fapt de a citi acest document v va ajuta pe Dvs. i pe partener s nelegei mai bine tot ce se va ntmpl i v va permite s participai activ la ntregul proces. Informaiile despre toate aspectele implicate vor fi furnizate de persoanele responsabile cu asistena Dvs. pe timpul sarcinii i v vor clarifica eventualele nelmuriri. Nu ezitai s le contactai pentru a afla implicaiile pe care le are orice decizie pe care dorii s o luai, pentru a v putea orienta corect. Dac este posibil, vizitai spitalul unde dorii ca naterea s aib loc. Realizarea unui plan de acest fel v va permite s v mbuntii comunicarea cu personalul sanitar, evitnd astfel exprimarea dorinelor Dvs. n momente n care ai prefera s v concentrai asupra tririi experienei de a deveni mam. Trebuie s avei n vedere faptul c planul este elaborat pentru a fi aplicat n cursul desfurrii unei nateri normale i trebuie s se potriveasc tuturor femeilor, n funcie de situaia fiecreia. n cazul n care apare vreo complicaie, prevzut sau neprevzut, acesta poate fi schimbat pentru a se adapta 4

modului de abordare clinic n fiecare situaie n parte. Femeia va fi informat de schimbri i se va solicita consimmntul acesteia. Acest document conine un model de plan, prin care ncercm s v facilitm elaborarea propriului plan de natere. Desigur, avei dreptul s redactai unul personal, n acord cu convingerile i preferinele Dvs., avnd certitudinea c va fi primit cu aceeai atenie, att timp ct interesul pentru sntatea Dvs. i a viitorului bebelu este garantat. n continuare v oferim informaii de baz despre diferite momente, situaii i proceduri care pot s apar pe parcursul sarcinii, naterii i spitalizrii. n cazul n care exist opiuni la fel de eficiente i sigure, putei s v exprimai preferinele. Toate persoanele care se vor ocupa de Dvs. i de bebelu doresc ca procesul s se desfoare n acord cu ateptrile i dorinele Dvs. Pentru aceasta i vor da toat silina i profesionalismul.

# NSOIREA
Legislaia andaluz prevede dreptul de a fi nsoit de o persoan de ncredere n perioada de dinainte, din timpul i de dup natere, exceptnd cazurile justificate. A dori s fiu mereu nsoit de:

# 1. SPAIUL FIZIC I CONFORTUL

Informaie: Ofertele privind tipul de sal de natere, echipamente neconvenionale, confort, saloane individuale etc, nu sunt omogene n toate spitalele. Dac avei ocazia s vizitai centrul n care vei nate, informai-v despre aceste lucruri i gndii-v dac avei vreo preferin sau sugestie.

Alte opiuni: (marcai cu x opiunea pe care o dorii) Doresc s folosesc propriile mele haine. Doresc s folosesc hainele care mi se dau n spital.

1.1. NECESITI SPECIFICE

Incapacitate n cazul n care suferii de vreo incapacitate, este posibil ca vreuna din instalaii, echipamente sau instrumente din spital s nu corespund pe deplin necesitilor Dvs. Dac suntei n aceast situaie, putei vizita spitalul pentru a verifica dac acest aspect este ndeplinit. Vom face tot posibilul pentru a rspunde solicitrilor Dvs. Dac dorii, putei folosi acest document pentru a ne informa asupra circumstanelor i necesitilor specifice care vor trebui satisfcute att ct este posibil.

Astfel, se va permite prezena asistentului Dvs. obinuit, dac acesta este diferit de persoana aleas ca nsoitor.

# 2. INTIMITATE
Informaie: Pentru protejarea dreptului la intimitate, vor fi prezente la natere doar persoanele necesare, care vi se vor prezenta i identifica. Exist spitale cu asistene formate din profesioniti, care vor aciona ntotdeauna sub supravegherea necesar, cu ntiinarea i acordul Dvs. n cazul prezenei sau participrii altor persoane se va solicita n prealabil consimmntul Dvs.

# 3. INFORMAII I LUAREA DECIZIILOR

n baza drepturilor de care beneficiai, vei primi informaii despre evoluia naterii i vei participa la deciziile privitoare la aceasta, fiind informat n prealabil asupra diverselor alternative. n cazurile prevzute de lege acest consimmnt de luare la cunotin se va da n scris. n caz de incapacitate, vor fi dispuse urmtoarele faciliti: - Prezena unui interpret de limbaj al semnelor (incapacitate auditiv). - Accesul la informaie n format Braille (incapacitate vizual).

# 4. PROCEDURI
4.1. PERSONAL DE ASISTEN
Informaie: n msura posibilitilor, vei fi asistat de acelai personal de-a lungul ntregului proces. De aceea, acesta va fi disponibil n orice moment.

4.2. CLISM NAINTE DE NATERE

Informaie: Clismele se efectueaz pentru facilitarea evacurii materiilor fecale. n general, nu sunt necesare nainte de natere. n cazul n care totui acestea reprezint o indicaie, vi se va explica motivul i vi se va solicita consimmntul.

4.3. NLTURAREA PRULUI PUBIAN NAINTE DE NATERE

Informaie: Nu este necesar nlturarea prului pubian nainte de natere. n caz de epiziotomie sau rupere poate fi indicat nlturarea n acel moment a prului din zona perineului, pentru a facilita coaserea.

10

4.4. LICHIDE N TIMPUL DILATAIEI

Informaie: n general, nu exist un motiv pentru care s nu putei bea ap sau suc n timpul dilatrii. Dac dintr-un anumit motiv nu vei avea voie, vei fi informat. Putei, dac dorii, s cerei de but personalului sanitar, care v va servi n funcie de caz.

4.5. MONITORIZAREA FETAL

Informaie: Pe parcursul naterii trebuie s se verifice cum se simte bebeluul. Aceasta se face tradiional, ascultnd btile inimii. Actualmente se dispune de aparate care permit ca aceast supraveghere s fie mult mai precis i continu n caz de nevoie. La o natere normal nu este nevoie de conectare permanent la monitor, ceea ce permite o mai mare libertate de micare. n cazul folosirii anesteziei epidurale, va fi necesar o monitorizare aproape continu.

4.6. ADMINISTRATEA MEDICAMENTELOR PENTRU DECLANAREA NATERII

Informaie: Nu se recomand administrarea de rutin a medicamentelor (ocitocin) pentru declanarea naterii dect dac exist indicaie medical expres. n cazul n care va fi necesar, vei fi informat i vi se va cere consimmntul.

11

4.7. INTRODUCEREA CATETERULUI INTRAVENOS

Informaie: Nu este neaprat necesar introducerea unui cateter intravenos n cazul naterilor normale. Se poate plasa fr a fi nevoie s fii conectat la un sistem de perfuzare, ceea ce permite o mai mare mobilitate i faciliteaz administrarea de medicamente, dac este necesar. Este practica cea mai utilizat. n orice caz, dac nu dorii s v fie aplicat, putei s ne sesizai.

4.8. TUEELE VAGINALE

Informaie: n toate cazurile trebuie realizate tuee vaginale minime de ctre personalul responsabil, necesare pentru evaluarea evoluiei naterii. n cazul n care, din diferite motive, vor fi realizate de alt profesionist, vei fi informat i se va solicita acordul Dvs. prealabil.

12

4.9. SONDAJUL VEZICAL

Informaie: Realizarea sondajului vezicii urinare nu este necesar n cazul unei nateri normale. n caz contrar, vei fi informat asupra motivului i vi se va solicita consimmntul.

4.10. RUPEREA SACULUI AMNIOTIC

Informaie: n general, sacul n care se afl bebeluul se rupe spontan i nu este necesar s fie rupt nainte de natere. ns exist situaii clinice n care se recomand ruperea acestuia. Dac este i cazul Dvs., vei fi informat asupra motivelor i vi se va solicita consimmntul.

13

4.11. EPIZIOTOMIE
Informaie: Epiziotomia este o tietur realizat la perineu, pentru a facilita ieirea bebeluului n anumite situaii. Actualmente, realizarea de rutin a acesteia nu se consider adecvat, deoarece poate avea complicaii i efecte negative. Dac este necesar, vei fi informat i vi se va solicita consimmntul.

4.12. MPINGEREA
Informaie: Efortul de expulzare a bebeluului se numete mpingere. La o natere normal aceasta are loc cnd mama simte necesitatea de a o face i dilatarea este complet. mpingerea n alte momente i/sau continu nu este nici necesar, nici benefic, cu excepia unor situaii ca anestezia epidural, care produce o diminuare a sensibilitii i a dorinei de mpingere.

14

4.13. TIEREA CORDONULUI OMBILICAL

Informaie: Cordonul ombilical se taie numai dup ce nceteaz s mai pulseze, dac nu exist vreo circumstan justificat pentru care tierea s se realizeze nainte. Dac vei dona snge din cordon, se vor urma formalitile stabilite pentru aceasta, cu privire la care ai fost informat n timpul sarcinii, nainte de autorizarea donrii. Opiuni: Tierea cordonului de ctre partener. Dac dorii, partenerul sau nsoitorul Dvs. poate s taie cordonul. ntotdeauna sub indicaiile personalului i dac circumstanele o permit. (marcai cu x dac dorii opiunea). A dori, dac e posibil, ca partenerul meu s taie cordonul. Donarea sngelui din cordon. Dac dorii s donai sngele din cordonul ombilical, ntiinai-v moaa sau ginecologul pentru a v informa i ndruma asupra procedurilor. (marcai cu x dac dorii opiunea). Am autorizat prelevarea de snge din cordon pentru donare.

15

# 5. TRATAMENTUL I GESTIONAREA DURERII

Informaii: Gestionarea durerii n timpul naterii i posibilitile de tratament sunt foarte diverse. Pe durata spitalizrii se va acorda atenie unor aspecte cum ar fi intimitatea, un mediu linitit, posibilitatea de micare, relaxarea i altele, care contribuie la diminuarea senzaiei de durere. Solicitai informaii personalului care v urmrete sarcina i informai-v asupra alternativelor disponibile n spitalul Dvs. nainte de a lua decizii. Opiuni: (marcai cu x opiunea pe care o dorii) Nu doresc (n principiu) niciun fel de analgezic farmaceutic. Doresc analgezic epidural. (Am fost informat despre eficiena sa i posibilele efecte secundare). Este nevoie de completarea unui document pentru a v da consimmntul nainte de utilizare. Doresc alte tipuri de analgezice sau metode alternative pentru tratarea durerii (specificai):

16

# 6. ALTE CONDIII PRIVIND DESFURAREA NATERII

6.1. ALEGEREA LOCULUI I POZIIEI N TIMPUL NATERII
Informaie: Exist diverse poziii (culcat, n picioare, pe vine etc) i diverse posibile locuri pentru natere (masa de nateri, pat, scaun de nateri verticale etc). Pn acum nu s-a demonstrat care este poziia sau locul cel mai adecvat pentru facilitarea naterii. Alegerea acestuia depinde de fiecare femeie n parte i de dorinele sau necesitile sale n fiecare faz a acesteia. Totui, acestea sunt condiionate de evoluia naterii i de mijloacele disponibile n fiecare spital. n orice caz, putei s v exprimai preferinele, care v vor fi satisfcute ct mai bine posibil.

17

6.2. LIBERTATEA DE MICARE N TIMPUL NATERII

Informaie: Restricionarea libertii de micare n timpul naterii nu este o practic recomandat, de aceea fiecare femeie alege s fac ceea ce are nevoie n fiecare moment. Dac este necesar, personalul sanitar v va indica cum este mai convenabil.

6.3. FOLOSIREA MATERIALULUI DE SPRIJIN PENTRU NATERE

Informaie: n funcie de disponibilitatea fiecrui centru, putei folosi, n felul n care v indic profesionistul care v asist, elemente cum ar fi: mingi, oglinzi, corzi, perne etc. Opiuni: (marcai cu x opiunea pe care o dorii) Doresc s folosesc material de sprijin oferit de spital. Doresc s folosesc material de sprijin propriu. Descriei:

18

6.4. FOLOSIREA CZII / DUULUI N TIMPUL DILATRII

Informaie: Scufundarea n ap n timpul dilatrii reduce senzaia de durere i diminueaz necesitatea unor medicamente analgezice n cazul femeilor care doresc s foloseasc aceast metod. Dac este posibil, putei s solicitai centrului Dvs. folosirea czii sau duului n timpul naterii n maniera n care v sftuiete personalul care v asist i dac evoluia naterii o permite.

6.5. PARTICIPAREA ACTIV A PARTENERULUI

Informaie: Partenerul Dvs. poate s participe la tot procesul naterii, n conformitate cu indicaiile personalului care v asist, dac dorii i dac evoluia naterii o permite. Opiuni: (marcai cu x opiunea pe care o dorii) Doresc ca partenerul/nsoitorul meu s participe la procesul naterii cnd l solicit. Nu doresc s participe.

19

# 7. MULTICULTURALITATE I IMIGRARE
7.1. LIMBA
n cazul n care nu nelegei limba s-ar putea s avei nevoie de ajutorul unui traductor, pentru a facilita comunicarea cu personalul sanitar. n unele centre se dispune de acest serviciu pentru diverse limbi. Solicitai informaii spitalului. Astfel, putei s beneficiai de ajutorul necesar n acest sens prin diverse instituii publice i asociaii. Putei obine informaii despre acestea la spital, la primria de care aparinei i de la alte organisme oficiale.

Limba principal: Alte limbi cunoscute: Opiuni: (marcai cu x opiunea pe care o dorii) Am nevoie de asisten pentru traducere. M nsoete o persoan ca traductor.

20

7.2. CERINE SPECIFICE

Ateptrile privind asistena natal depind n mare msur de apartenena la cultura de origine a fiecrei persoane. Diversitatea actual din societatea andaluz nu le permite profesionitilor din domeniul sntii s cunoasc cerinele specifice ale fiecrei femei, legate de credine i obiceiuri. Dac e necesar, putei scrie n continuare o cerere sau sugestie n acest sens. Vor face tot posibilul s v serveasc cum dorii att timp ct cerinele corespund cu legislaia n vigoare i nu presupun riscuri pentru sntatea Dvs. i a viitorului bebelu.

21

# 8. NOU-NSCUTUL
8.1. CONTACTUL IMEDIAT PIELE PE PIELE DUP NATERE
Informaie: Contactul piele cu piele imediat dup natere este o practic benefic att pentru nou-nscut ct i pentru mam. n general, bebeluul trebuie lsat s aib contact direct cu mama sa cel puin n primele dou ore de via sau att timp ct dorete mama. n cazul n care nu este posibil, vi se va explica motivul. De asemenea, putei s v exprimai att preferinele cu privire la contactul piele pe piele dup natere, ct i pe acelea legate de participarea partenerului sau nsoitorului.

8.2. NCEPEREA IMEDIAT A ALPTRII

Informaie: n cazul n care ai optat pentru alptare matern, este recomandat s ncepei imediat dup natere. Va fi aa cum dorii, att timp ct situaia mamei i a copilului o permit. Pentru aceasta, se va aeza bebeluul la piept n contact cu pielea, lsndu-l s nceap s sug spontan, att timp ct are nevoie.

22

8.3. ASISTENA PRIMAR A NOU-NSCUTULUI

Informaie: Aciunile care nu sunt urgente (greutate, mrime i alte ngrijiri sau tratamente) se pot amna pentru a permite meninerea contactului mam/copil.

8.4. ASPIRAIA SECREIILOR DUP NATERE

Informaie: Aspiraia secreiilor de rutin, dup natere, la nou-nscutul sntos nu este o practic recomandat. n cazul n care este necesar, vei fi informat.

8.5. SONDAJE
Informaie: Realizarea sondajelor dup natere la un copil fr probleme nu este o practic recomandat. n cazul n care este necesar, vei fi informat.

23

8.6. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PREVENTIVE I VACCINAREA DUP NATERE

Informaie: Dup natere, autoritile sanitare i organizaiile tiinifice recomand pentru toi nou-nscuii s se administreze: Colir sau alifie antibiotic oftalmic, ntr-o singur doz, pentru prevenirea infeciilor oculare severe. Din acest motiv, este recomandat s amnai aplicarea acesteia n primele dou ore de via, pentru a facilita contactul vizual al bebeluului cu mama sa. Vaccin mpotriva Hepatitei B (prima doz). Se administreaz intramuscular. Se poate face dup stabilirea legturii mam nou-nscut i nceperea alptrii. Nu este necesar separarea pentru realizarea acestuia. Vitamina K pentru prevenirea hemoragiilor. Metoda de administraie cea mai frecvent i mai recomandat este cea intramuscular. Ca i vaccinarea, poate fi amnat i realizat meninnd contactul bebeluului cu mama. Exist alternativa de administrare oral a vitaminei K, care este la fel de eficient, dar trebuie realizat ntr-o form strict, conform cu indicaiile prescrise.

24

Opiuni: (marcai-v cu x preferina)

Doresc administrare oral a vitaminei K bebeluului meu dup natere i m angajez s i-o administrez continuu la domiciliu, conform indicaiilor prescrise.

Dac dorii s facei un comentariu, sugestie sau indicaie n legtur cu cele de mai sus, completai:

25

8.7. IGIENA NOU-NSCUTULUI

Informaie: mbierea nou-nscutului nu este recomandat n primele ore de via, putnd fi amnat pn n ziua urmtoare sau mai mult, dac permit condiiile. Momentul realizrii primei bi este o chestiune de decizie personal. n cazul n care este necesar, vei fi informat i vi se va cere consimmntul. Opiuni en la planta de maternidad: (marque x en la opcin que prefiera) Doresc s realizez personal ngrijirea i igiena bebeluului meu, dac e posibil. Doresc s realizez ngrijirea i igiena bebeluului meu cu ajutorul i sprijinul partenerului sau nsoitorului. Dac eu nu pot s o fac, doresc ca partenerul meu sau alt persoan s realizeze ngrijirea.

8.8. SEPARAREA DE MAM I REALIZAREA PROCEDURILOR

Informaii: Copilul va sta cu Dvs. ct mai mult timp posibil. Separarea de Dvs. va fi efectuat doar din motive clar justificate, care trebuie s figureze n istoricul clinic. n cazul n care este necesar, vei fi informat i vi se va cere consimmntul.

26

# 9. LUZIA
9.1. DURATA SPITALIZRII I COABITAREA MAM NOU-NSCUT
Informaie: Perioada spitalizrii se va ajusta strii de sntate att a mamei ct i a nounscutului. n orice caz, aceasta va fi ct mai scurt posibil. n cazul naterilor fr complicaii grave, mama i bebeluul vor mpri tot timpul acelai salon. n cazul internrii unuia dintre ei n uniti speciale, se va facilita ct mai mult contact posibil.

# 10. LACTAIA
Informaie: Lactaia matern este cea mai bun opiune pentru alimentarea nou-nscutului noului nscut i pentru evoluia luziei. Trebuie s se realizeze pe ct posibil n mod exclusiv i cnd bebeluul cere. De aceea, nu stabilii un orar, nici durat de supt. Nu i oferii, dect dac medicul indic, supliment de lapte artificial, seruri sau tetine. Aceasta dac nu exist circumstane personale sau de sntate care pot face alptarea dificil sau imposibil. n cazul n care optai pentru alptare matern, aceasta trebuie s nceap, dac este posibil, imediat dup natere. Dac este necesar, nainte de a da orice tip de alimentaie bebeluului, vei fi consultat.

27

Personalul care v asist v va consilia cu privire la forma adecvat de alptare i, dup caz, cum s pregtii i s administrai laptele artificial. n general, nu se ofer suzete nou-nscuilor alptai la sn, dei acestea pot fi utile pentru stabilirea sugerii nenutritive la bebeluii nscui prematur. Dac dorii, putei solicita informaii personalului despre grupurile de sprijin pentru mamele care alpteaz.

Opiuni: (marcai cu x opiunea pe care o preferai)

Doresc s alptez la sn. Am decis s i dau bebeluului meu lapte artificial. Voi lua o decizie mai trziu . Doresc s contactez asociaii de sprijin pentru alptare .

28

# 11. OBSERVAII I ALTE ASPECTE NEABORDATE N PREZENTUL DOCUMENT

29

# LEGISLAIE
Legea 2/1998, din 15 iunie, a Sntii din Andaluzia. BOJA 74 (4-7-1998). Legea 41/2002, din 14 noiembrie, cu privire la autonomia pacientului i drepturile i obligaiile n materie de informaie i documentare clinic. BOE 274 (15 noiembrie 2002). Decretul 101/1995, din 18 aprilie, prin care se prezint drepturile prinilor i copiilor pe durata naterii. BOJA 72 (17-5-1995). Decretul 246/2005, din 8 noiembrie, prin care este reglementat exercitarea drepturilor persoanelor minore de a primi asisten sanitar n condiii adaptate necesitilor propriii vrstei i dezvoltrii i prin care se creeaz Consiliul de Sntate al Persoanelor Minore. BOJA 244 (16-12-2005). Legea 1/1998, din 20 aprilie, privind drepturile i asistena acordat minorului. Comunitatea Autonom din Andaluzia. BOE 150 (24-6-1998). Rezoluia A2-25/86, din 13 mai 1986 a Parlamentului European privind Carta European a Copiilor Spitalizai.

Dna

30

Declar c am citit prezentul document i am completat opiunile pe care le-am considerat potrivite pentru a realiza Planul de travaliu i natere. n orice caz, mi rezerv dreptul de a putea modifica prezentul Plan nainte de natere sau s l revoc oral total sau parial n timpul naterii sau pe durata spitalizrii.

Data:

Semntura:

31