Anevrismul disecant de aorta Simptomele: anevrismele sunt adesea asimptomatice.

Cand comprima un nerv sau o vena, pot provoca dureri sau o insuficienta venoasa. La examenul clinic, anevrismul se prezinta ca o tumoare pulsatila, la nivelul careia se aude adesea un suflu sistolic. Imaginea radiografica (42,43) arata calcifierea peretilor vasului dilatat. Simptomatologia depinde de localizare, marime si evolutie. Cand anevrismul este superficial, se prezinta ca o tumoare cu pulsatii expansive, iar cand este profund, provoaca de obicei fenomene de compresiune. SimptomatologieSemnul dominant este durerea. O caracteristica a durerii este severitatea extrema (durere terifianta), cu instalare brusca, atingand intensitatea maxima de la inceput. Prin aceasta se deosebeste de durerea din infarctul miocardic, care creste in intensitate dupa debut. Durerea este resimtita de bolnav retrosternal, apoi migreaza pe traiectul aortei catre toracele posterior, in regiunea lombara, in abdomen. Intr-un numar restrans de cazuri (sub 10%), anevrismul disecant se instaleaza fara a fi insotit de durere. In timpul disectiei anevrismale poate aparea hipotensiune arteriala. Durerea coincide adesea cu instalarea unui suflu diastolic de insuficienta aortica. Cel mai frecvent se observa discrepanta dintre puls si cifrele tensiunii arteriale intre cele doua brate. Alteori survin semne de ischemie miocardica (prin extinderea procesului disecant la coronare), tulburari ale starii de constienta, convulsii, hemiplegie (prin extindere la carotide), hematurie sau simptome intestinale (prin extindere la ramurile aortei abdominale). Simptomatologie anevrism de aorta toracica: Simptomatologia anevrismelor aortei toracice este cea a unei tumori mediastinale, care determin tulburri prin compresiunea organelor vecine. Anevrismul aortei ascendente se asociaz de obicei cu insuficiena aortic. Evoluia ctre plastronul sternocostal, pe care l erodeaz, determin dureri n oasele interesate i, uneori, conduce la apariia unei tumori parasternale pulsatile. Anevrismul poate comprima vena cav superioar, genernd cianoz n jumtatea superioar a corpului, circulaie venoas colateral a trunchiului i edem n pelerin. Bolnavii prezint cefalee, somnolen, ameeli. n final, anevrismul se poate rupe. Anevrismul crosei aortice : tuse i dispnee de tip inspirator, uneori nsoit de tiraj, prin compresiunea traheii sau a bronhiei stngi; disfonie sau voce bitonal, prin afectarea nervului recurent stng; accese de sughi i nevralgie de-a lungul traiectului frenicului stng, cnd compresiunea intereseaz acest nerv; tahicardie sau crize anginoase prin compresiunea fibrelor simpatice din plexul cardiac, care se pot nsoi de paloarea hemifeei i midriaz stng n cazul iritaiei simpaticului cervical, de roeaa hemifeei i mioz stng n cazul paraliziei simpaticului cervical; crize de astm sau disfagie dureroas i, uneori, bradicardie prin compresiunea nervului vag; tulburri circulatorii cerebrale, manifestate prin cefalee, ameeli, acufene, scotoame sau hemiparestezii, cnd apar n tumoarea anevrismal comprim carotidele primitive. Anevrismul poriunii descendente a aortei toracice poate determina dureri intense la nivelul vertebrelor pe care le erodeaz, nsoite de nevralgii intercostale rebele; disfagia apare inconstant i se datoreaz compresiunii exercitate pe esofag. Semnele fizice de multe ori absente. n alte cazuri se observ o circulaie venoas colateral n regiunea anterioar a toracelui sau o bombare a peretelui toracelui, parasternal stng. La palpare se percepe, uneori, o pulsaie n furculia sternal sau parasternal stng. Prezena suflurilor la ausculaie este inconstant. Suflul sistolic se datoreaz fie aortei luetice, fie ptrunderii sngelui n punga anevrismal. Suflul diastolic rezult adesea din insuficiena aortic asociat.

Simptomatologie anevrism de aorta abdominala Simptomatologie. Durere resimit n lombe, n pelvis sau n abdomen i prezena unei mase tumorale pulsatile n epigastru (bifurcaia aortei se proiecteaz aproximativ la nivelul ombilicului). Durerile se amelioreaz, uneori, n poziie genupectoral.

ANEVRISMELE DISECANT AL AORTEI Simptomatologie. Semnul dominant este durerea. O caracteristic a durerii este severitatea extrem (durere terifiant), cu instalare brusc, atingnd intensitatea maxim de la nceput. Prin aceasta se deosebete de durerea din infarctul miocardic, care crete n intensitate dup debut. Durerea este resimit de bolnav retrosternal, apoi migreaz pe traiectul aortei ctre toracele posterior, n regiunea lombar, n abdomen. ntr-un numr restrns de cazuri (sub 10%), anevrismul disecant se instaleaz fr a fi nsoit de durere. n timpul diseciei anevrismale poate aprea hipotensiune arterial. Durerea coincide adesea cu instalarea unui suflu diastolic de insuficien aortic. Cel mai frecvent se observ discrepana dintre puls i cifrele tensiunii arteriale ntre cele dou brae. Alteori survin semne de ischemie miocardic (prin extinderea procesului disecant la coronare), tulburri ale strii de contien, convulsii, hemiplegie (prin extindere la carotide), hematurie sau simptome intestinale (prin extindere la ramurile aortei abdominale).