SEMIOLOGIA RADIOLOGIC A TORACELUI I PLMNULUI NORMAL Imaginea radiologic se datorete contrastelor naturale create ntre organele toracice cu structuri

i densiti diferite. Cunoaterea imaginii normale ajut la descoperirea modificrilor patologice. Imaginea radiologic normal a toracelui de fa. Cutia toracic este constituit din dou componente: Conintorul: - format din imaginile produse de scheletul cavitii toracelui, prile moi ale toracelui i cupolele diafragmatice. Coninutul -este compus din plmni, pleure i organele mediastinale. Radiologic, toracele prezint dou poriuni transparente simetrice de o parte i de alta a opacitii mediastinale, cmpul pulmonar drept i stng. Plmnul drept este format din trei lobi: superior, mijlociu i inferior separai prin scizurile orizontal i oblic. Plmnul stng conine doi lobi: superior i inferior separai prin scizura interlobar. Fiecare cmp pulmonar are form triunghiular, cu vrful superior i baza la diafragm. Umbra mediastinal este mai ngust cranial i mai larg pe diafragm. Ea este delimitat de dou arcuri curbe pe dreapta i trei n stnga, dintre care dou convexe i cel mijlociu concav. Conintorul Conturul lateral al ariilor pulmonare este realizat de succesiunea arcurilor costale la baz de ctre diafragm, iar median de conturul mediastinului. La baza hemitoracelui sunt dou unghiuri de o parte i de alta, sinusul costodiafragmatic i cardiodiafragmatic sau cardiofrenic. La vrful cordului se afl o voalare triunghiular datorit panicului adipos, descris de Schwartz. Sinusul cardiofragmatic drept este parial marcat de cava inferioar.La structura radiologic a imaginii toracice normale contribuie: prile moi ale peretelui toracic, tegumentele esutului adipos, muchii, care mpreun cu coastele i piesele scheletice constituie cutia toracic. Coninutul Este constituit din plmnul propriu - zis cu arborele vascular bronic, ganglioni, esutul conjunctiv din spaiul peribronhovascular ibdin diferitele septuri, pleure etc. Prile moi ale peretelui toracic dau imagini pe radiografie. La vrful pulmonului se gsete linia curb a vrfului sau V-ul vrfului format de proiecia cutanat a marginii sterno - cleido mastoidianului i a tegumentelor de deasupra claviculei. n regiunea axilar se evideniaz musculatura, n special marele pectoral. La femei, baza pulmonar poate fi umbrit de imaginea snilor. Examenul de profil evideniaz unele suprapuneri care pot fi normale sau patologice.

a) Muchiul sternocleidomastoidian b) Tegumentul care acoper clavicula toracal mamelonului Componentele osoase ale imaginii toracice - acestea dau forma i configuraia toracelui i constau n: imaginea coastelor constituit din dou arcuri ( arcul posterior, cu concavitatea n jos i cel anterior, cu concavitatea n sus - acesta fiind mai scurt). Cartilajele costale nu se evideniaz dect atunci cnd ncep depuneri calcare. Clavicula se proiecteaz n totalitate i mparte cavitatea toracic n dou regiuni, supra i subclavicular. Sternul se vede numai pe radiografiile de profil sau inciden oblic. Omoplatul, datorit tehnicii corecte de radiografie se proiecteaz n afara ariei pulmonare. Coloana vertebral se evideniaz doar la nivelul primelor trei vertebre toracale. c) Musculatura lateral d) Muchiul pectoral e) Imaginea snului i

Convenional, cmpul pulmonar se mparte n trei etaje: superior, mijlociu i inferior care sunt separate prin linii orizontale care trec prin extremitatea anterioar coastelor a IIa i a IV-a sau polul superior i inferior al hilului. Etajul superior este mprit de clavicul n n regiunea apical i regiunea subclavicular, aceasta din urma continand regiunea intercleidohilara deasupra hilului. Etajul mijlociu conine median paramediastinal regiunea hilara iar lateral regiunea parahilara. Etajul inferior este compus din regiunea infrahilar situat median i regiunea sinusului costodiafragmatic(bazal extern). Imaginea toracelui de profil Examenul radiologic are o importan deosebit pentru c ajut la situarea n spaiul diferitelor regiuni pulmonare. Este imaginea cea mai important, pentru studiul segmentelor de ventilaie pulmonar. Are form de ogiv. n spate este coloana vertebral n faa creia este cordul cu pediculul vascular, anterior sternul i cartilajele costale. La nivelul mediastinului posterior exist o zon transparent ntre coloan i silueta cardio vascular i o lat zon transparent ntre stern i faa anterioar a pedicului vascular, sau spaiul retrosternal a lui Grawitz. Se observ imaginea traheii i a bronilor principale.

Bifurcarea traheii constituie hilul aerian. n faa hilul aerian sau locul de bifurcare a traheii

se afl hilul vascular a) Scizura oblic dreapt b) Scizura orizontal dreapt c) Scizura supranumerar orizontal posterioar dreapt

Pleura este constituit din dou foie - visceral i parietal care se continu la nivelul hilurilor. Se vede la vrful pulmonului sub forma unei benzi opace de 2 mm, denumit i umbra de nsoire a celei de-a II-a coaste - semnul lui Schonberg. Scizura orizontal dreapt se poate vedea uneori la copii sntoi, ca un fir de pr. Cnd se evidenaiz scizurile este foarte uor de delimitat lobii sau segmenele pulmonare. n dreapta exist scizura interlobar orizontal i scizura oblic, care pleac de la corpul vertebral D3 i ajunge pn la diafragm. Scizura orizontal se detaeaz din scizura oblic n dreptul hilului i este orientat spre stern, mergnd paralel cu coasta IV-a.

Mai deosebim uneori scizura infracardiac care izoleaz n dreapta un lob supranumerar. Mezoul venei Azigos se proiecteaz ca o linie subire care pleac de la vrful plmnului drept i se ntinde pn la lobul venei Azigos, delimitnd lobul supranumerar paramediastinal (a), delimiteaza lobul intermediar a lui Wirssberg. Scizurile supranumerare sunt rare n stnga.