Bolile homosexualilor un documentar medical la zi

Coperta: Valentin Dan (pornind de la o fantezie a lui Hieronymus Bosch)

Asociaia Filantropic Medical Christiana

pentru prezenta ediie 2005 Editura Christiana os. Pantelimon 27, sector 2, Bucureti, cod 021591; tel./fax: 021/2520517; e-mail: chr@mediasat.ro Consilier editorial: Gabriela Moldoveanu Director literar: Rzvan Codrescu ISBN: 973-8125-71-5

S.O.S. MEDICAL

BOLILE HOMOSEXUALILOR
un documentar medical la zi
alctuit, tradus, prefaat i adnotat de DR. GENOVEVA TUDOR cu un epilog teologic de RZVAN CODRESCU

EDITURA CHRISTIANA Bucureti 2005

INTRODUCERE

n afara documentrii strict medicale, pentru mai mult rigoare privind noiunea de homosexualitate, am apelat la definiia homosexualitii conform Dicionarului explicativ al limbii romne (DEX), ediia 1998: Perversiune sexual care const n atracia sexual fa de indivizi de acelai sex; pederastie, inversiune sexual, invertire sexual. Reinem din definiie c atracia sexual fa de indivizi de acelai sex este o perversiune, o inversiune sexual, care nu se limiteaz numai la relaiile existente ntre partenerii brbai, adic homosexualitatea masculin, ci include i homosexualitatea feminin sau lesbianismul. n plus, trebuie spus c homosexualitatea reprezint i o atitudine social, un curent cultural, o problem cu implicaii medicale, psihologice i psihiatrice. i, nu n cele din urm, dei nu ntotdeauna obligatoriu, homosexualitatea, prin conduita social pe care o poate determina, poate fi o cauz de peniten care duce uneori individul n pucrie. Mult vreme am crezut c homosexualitatea este un dat genetic, o motenire care nu se poate ameliora n timp, o povar, iar persoanele care o practic sunt nefericite, izolate, niciodat cu adevrat mplinite uman. Dar se pare c, cel puin ntr-o oarecare msur, am greit i c, iat, a venit momentul s vd i s iau n considerare i alte aspecte. Cu att mai mult cu ct sursele de informare sunt unele avizate, adic medici, psihologi, sociologi, care fac cercetare medical i care i public articolele, fcndule astfel disponibile tuturor celor interesai.

Altfel spus, am trecut n revist baza de date Pubmed din Medline, care poate fi accesat gratuit i am cutat, folosind diferite criterii de cutare, articole conexe cu subiectul homosexualitate. A rezultat astfel o colecie de extrase din acele articole, fragmente rezumative, traduse, care expun succint opinii ct mai variate, dar toate conexe cu subiectul homosexualitate. Cum am spus mai devreme, homosexualitatea nu mai este considerat a fi o motenire genetic, ci o consecin a convieuirii cu prini homosexuali, o consecin a incestului, a abuzului sexual n copilrie sau a relaiilor cu profesorii homosexuali, care nu sunt nici pe departe inofensivi. Nu este mai puin adevrat c exist o legtur ntre rangul naterii, dimensiunea familiei i homosexualitate sau chiar pedofilie. Cnd discutm despre homosexualitatea mas-culin, s nu uitm c brbaii implicai n relaie pot avea parteneri de vrste diferite, acetia fiind copii, adolesceni sau aduli, aprnd astfel pedofilia, efebofilia, androfilia. Toi aceti brbai au preocupri hete-rosexuale minime. A fost interesant de urmrit, aa cum a rezultat din bibliografia identificat, care sunt atitudinile pe care le au persoanele homosexuale n interiorul grupului, cum ar fi heteronegativismul, agresivitatea, violena, comportamentul la risc pentru infecia HIV i abuzul de substane, trauma i riscul suicidar la adolescentul homosexual. Deseori, refuzul persoanelor homosexuale de a se proteja mpotriva transmiterii infeciei HIV este vzut ca o form de rezisten, la fel ca i atitudinea de implicare n relaii sexuale nesigure, dei riscurile infeciei HIV sunt cunoscute i mediatizate pe larg. Nu am lsat deoparte nici atitudinile pe care trebuie s le nfrunte persoanele care practic homosexualitatea, ncepnd cu discriminarea, sexismul ostil, violena, homofobia. Asistentele medicale care lucreaz n servicii de boli infecioase sau 6

persoanele care au printre cei apropiai persoane homosexuale par a fi mai tolerante. Din cele cteva rezumate aferente bolilor mentale, vei vedea c implicaiile psihiatrice ale practicrii homosexualitii nu sunt rare. Nu m-am putut opri aici pentru c ar fi trebuit s abandonez numeroase aspecte ale acestui subiect att de amplu. A aprut astfel un nou capitol, cel al bolilor care decurg din practica homosexualitii sau care sunt mult mai frecvente ca urmare a homosexualitii. Cu siguran, acest capitol poate fi completat, extins, dar intenia mea a fost de a selecta i de a trece n revist, pe scurt, aspecte semnificative. Astfel, de departe, bolile cele mai frecvente par a fi cele cu transmitere sexual, n cazul n care contm i pe frecvena apariiei articolelor ce le sunt dedicate n Pubmed. Dar nici bolile digestive nu sunt rare, datorit contaminrii fecal-orale, aprnd astfel diarei cu durat prelungit, proctite determinate de microorganisme rezistente la antibiotice, alturi de boli care se datoreaz transmiterii sexuale, aa cum este cazul hepatitei virale B. Comunitile de homosexuali sunt un important rezervor de microorganisme cu potenial patogen, mai ales atunci cnd nu sunt respectate regulile de igien elementar. Nu am omis nici manifestrile clinice ale infeciei HIV/bolii SIDA, dar am prezentat aceast infecie separat, menionnd aspecte precum manifestrile digestive, efectele expunerii cervico-vaginale repetate i susinute la aciunea HIV, disponibilitatea homosexualilor de a participa la trialuri de testare a vaccinurilor anti-HIV. Neobinuite sunt efectele terapiei antiretrovirale n comunitile de homosexuali care determin creterea incidenei bolilor cu transmitere sexual concomitent cu introducerea terapiei antiretrovirale. Ca i cum noua terapie aplicat mpotriva infeciei HIV ar asigura pacienilor homosexuali protecie m7

potriva tuturor bolilor transmise sexual, permind o i mai mare libertate sexual, ncurajnd relaiile sexuale neprotejate, fie, datorit efectului imunosupresiv, terapia antiretroviral s determine ea nsi exacerbarea microorganismelor oportuniste i a altor microorganisme implicate n transmiterea bolilor sexuale. Nu am putut lsa deoparte contextele de apariie a cancerului, tiut fiind faptul c infeciile cu papilomavirusuri determin la femei apariia cancerului de col. Lesbienele nu trebuie s omit efectuarea regulat a testului screening pentru cancerul de col uterin, aa-numitul test Babe-Papanicolau, test la care, pentru a crete aderena acestor persoane la testare, exist chiar o variant de autotestare. Toate prostituatele care ncep activitatea sexual comercial, indiferent de vrsta pe care o au, ar trebui s participe la screening-urile pentru depistarea infeciilor cu papilomavirusuri, scznd astfel, ntr-o oarecare msur, ansele de a face cancer de col. n fine, neurosifilisul, boal care apare mai rar, dar care nu poate fi eradicat, precum i toxoplasmoza cerebral apar la pacieni homosexuali, seropozitivi sau nu. Homosexualitatea nu ar putea fi complet prezentat, chiar i n aceast manier succint, dac am omite referirile la consumul de droguri, i, n consecin, legtura acestora cu prostituia, alcoolismul i tabagismul, instabilitatea cuplurilor, abuzul fizic, emoional i sexual, i chiar crima. Pot fi droguri uoare, care se fumeaz sau se prizeaz, sau mai puternice, care se injecteaz. Sau poate fi vorba despre drogurile inhalatorii de tot felul, sau pur i simplu de consumul de alcool sau tutun n exces, industriile de profil exercitnd presiuni asupra acestui segment social vulnerabil. Partenerii sexuali pot fi schimbai n funcie de tipul de drog recreaional folosit. De asemenea, grupul etnic din care fac parte homosexualii ofer indicii cu privire la vulnerabilitatea indivizilor, persoanele de culoare fiind mai des implicate n relaii homosexuale, apelnd mai uor la prostituie n momente de criz. 8

Considernd c riscul sexual este rezultatul opresiunii sociale, atunci nu va mai prea greu de acceptat faptul c trauma, cultura i bunstarea depind una de cealalt. Prostituia copiilor, comerul sexual n care acetia se implic, de bunvoie sau forai, explic trauma copilului i prostituia adultului. Iar nu departe de aceast realitate trist i dur, st i numrul n cretere al pacienilor seropozitivi copii, indiferent c infectarea lor s-a datorat transfuziilor de snge sau transmiterii materne. Sursa este una i aceeai, adulii seropozitivi, care cel mai adesea ignor folosirea mijloacelor de protecie mpotriva transmiterii infeciei HIV sau, mai rar, nu le pot folosi pentru c nu le au. Adultul homosexual care a ales deja, cu mult timp n urm, e liber s decid pentru sine, n oricare moment al vieii sale, dac renun sau continu. Dar bine ar face s se abin, luptndu-se cu egosimul su, de la presiunea pe care o exercit asupra copiilor sau adolescenilor. Pentru c, repetm, homosexualitatea nu este un dat genetic , ci o practic sexual favorizat social, un obicei care se deprinde prin practic, n prezena, la ndemnul sau constrngerea homosexualilor experimentai. Am alctuit acest volum n primul rnd pentru a-i ngrijora pe homosexualii practicani i a-i apropia de medic. Apoi, i-am avut n vedere pe fotii homosexuali care, din motive individuale, prin decizie proprie, au ajuns s pun semnul egalitii ntre pcat, viciu i homosexualitate. Ei sunt cei care sufer, de cele mai multe ori n tcere, nu cred n comuniunea divino-uman pe care o ofer Biserica i sfintele ei Taine sau nu ndrznesc s se adreseze unui duhovnic, iar n socialul care i

i chiar dac se va descoperi indubitabil o gen specific acestei nclinaii la unii indivizi, nu vom putea niciodat admite c fiina uman este doar o rezultant psihosomatic a unui algoritm genetic i prizoniera acestui algoritm. Omul este fiin spiritual creat n i cu deplin libertate a voinei sale. Ceea ce o face i responsabil! (N. ed.)

nconjoar gsesc arareori un punct de sprijin pentru a iei din impas. Sper ca aceast carte s-i conving, o dat n plus, c efortul lor de a se elibera de viciu este un mare bine pentru ei nii i pentru foarte muli alii. Cu cea mai intens afeciune in s-i avertizez pe adolescenii chinuii de temeri i incertitudini la nceput de via, n pragul marilor alegeri, prad uoar a celor ce promit o eliberare total, oferind n schimb, cel mai adesea, sprijinul pentru asumarea unei viei pline de fundturi i nonsensuri. Colegilor mei medici, am vrut s le facilitez informarea. Sper ca mesajul acestei cri s aib ecou i n contiina autoritilor i a jurnalitilor care, prin mijloacele lor specifice, pot ajuta homosexualii s-i clameze dreptul de a fi un focar epidemic tot mai extins. Dr. Genoveva Tudor

10

CONTEXTE RSPUNZTOARE DE APARIIA HOMOSEXUALITII Prini homosexuali i teoria bunului-sim Psychol Rep. 1999 Aug; 85(1):282-322 Publication Types: Review; Review, Tutorial, Homosexual parents: testing "common sense" a literature review emphasizing the Golombok and Tasker longitudinal study of lesbians' children, Cameron P., Family Research Institute, Colorado Springs, CO 80962, USA. La afirmaia: Copiii crescui de prini homosexuali nu sunt diferii fa de copiii crescui de prini heterosexuali, studiul ne rspunde: Teoria social complex a ...bunului-sim ne amintete zicala universal: Copiii sunt oglinda prinilor [i proverbul romnesc: Achia nu sare departe de trunchi]. Studii de psihologie i sociopatie descriu modul major de exprimare a devierilor de expresie social, incluznd aici i homosexualitatea: ...copiii homosexualilor vor fi mult mai frecvent victimele instabilitii parentale (prinii i schimb rezidena i partenerii sexuali mai frecvent) i vor dezvolta puine relaii ca aduli, avnd rareori parteneri stabili. De asemenea, innd cont de prinii homosexuali care iau crescut, copiii vor fi mult mai predispui s deven homosexuali, 11

vor fi mult mai instabili (vor avea probleme de natur emoional i dificulti n a stabili relaii de durat), vor avea interes minim pentru natalitate i vor manifesta precocitate sexual, dezvol-tnd un comportament sexual promiscuu.

Homosexualitatea poate fi consecina incestului? Psychol Rep. 1995 Apr; 76(2):611-21, Does incest cause homosexuality?, Cameron P., Cameron K., Family Research Institute, Washington, DC 20013, USA. La afirmaia: Incestul are o importan semnificativ n apariia homosexualitii, studiul arat: ce consecine are incestul n apariia homosexualitii, relaiile sexuale incestuoase din perioada copilriei la participanii la studiu, raportri extrem de diferite ntre femei i brbai, att homosexuali ct i heterosexuali.

Astfel: 148 de gay (7,7%) au raportat experiene incestuoase cu persoane de acelai sex i cu persoane de sex opus, precum i experiene sexuale incestuoase cu rude de acelai sex i cu rude de sex opus. 88 de lesbiene(3%) au raportat incest cu persoane de acelai sex, cu persoane de sex opus i experiene sexuale cu rude de acelai sex i de sex opus. 12% din 98 de brbai homosexuali fa de 0,8% din 1224 brbai heterosexuali, avnd un frate, au raportat incestul fraternal. Studiul are rezultate asemntoare cu rezultatele altor studii n ce privete raportarea disproporionat a incestului la homosexuali. 12

n contrast cu ipoteza evoluionismului genetic, aceste informaii susin alternativa conform creia homosexualitatea se nva, nu se transmite, deoarece, n mod frecvent, homosexualii nu procreeaz, iar incidena homosexualitii variaz n funcie de factorii sociali.

Profesorii homosexuali sunt un risc pentru elevi? J Psychol. 1996 Nov; 130(6):603-13, Do homosexual teachers pose a risk to pupils? Cameron P, Cameron K., Family Research Institute, Colorado Springs 80962-2640, USA. Studiul demonstreaz afirmaia c: Din ce n ce mai mult persoanele homosexuale cer s aib profesori homosexuali i sunt din ce n ce mai dese cazurile n care se raporteaz relaii homosexuale cu profesorii: existena unui model de contagiune a homosexualitii prin care homosexualitatea se nva sau se deprinde prin interaciune sexual cu practicani ai homosexualitii. innd cont de rspunsurile unui numr de aduli intervievai, att homosexuali, ct i heterosexuali, re-zult c: 56% dintre adulii homosexuali i 18% dintre adulii heterosexuali: Am avut un profesor homosexual; 12% dintre brbai i 4% dintre femei: Profesorul ne-a fcut avansuri sexuale; 1/5 dintre cei care au avut un profesor homosexual: Am fost influenai s privim homosexualitatea ca pe ceva social acceptabil; 4% dintre aduli afirm c profesorul i-a influenat s ncerce homosexualitatea; 13

1% dintre aduli afirm c fiind elevi, au avut relaii sexuale cu cel puin unul dintre profesorii lor din coala elementar sau secun-dar; 8 respondeni au afirmat c prima lor experien sexual a fost cu un profesor de coal elementar sau secundar, i c una dintre aceste experiene a fost una homosexual; dintre ali 49 de respondeni care au raportat experiene sexuale cu profesorii, 12 erau ho-mosexuali.

Abuzul sexual n copilrie, homosexualitatea i riscul ridicat pentru infecia HIV J Child Sex Abus. 2004;13(1):1-15, Trauma symptoms, sexual behaviors, and substance abuse: correlates of childhood sexual abuse and HIV risks among men who have sex with men, Kalichman SC, Gore-Felton C, Benotsch E, Cage M, Rompa D., Center for Health/HIV Intervention and Prevention, University of Connecticut in Storrs, CT 06269, USA. seth.k@uconn.edu Brbaii homosexuali cu istoric de abuz sexual n copilrie sunt la risc nalt pentru infecia HIV. Abuzul sexual n copilrie se asociaz cu un comportament sexual de risc crescut la brbaii homosexuali, corelaiile comportamentale i psihologice ale comportamentelor cu risc pentru HIV sunt asociate cu abuzul sexual n copilrie ntr-un lot de aduli homosexuali.

Autorii studiului au folosit ca parametri de investigat caracteristicile demografice, istoricul abuzului sexual n copilrie, simptomele de disociere i de anxietate legat de traum, 14

caracteristicile personalitii borderline, folosirea de substane i comportamentul sexual la risc. Rezultatele au indicat c brbaii cu istoric de abuz sexual n copilrie: se angajau n comportamente sexuale cu risc nalt (contact sexual anal neprotejat), relaii sexuale comerciale pentru bani sau droguri, persoanele fiind HIV pozitive, experimentarea violenei. Factorii care determin orientarea sexual ntr-un grup de lesbiene i de brbai gay Psychol Rep. 2004 Jun; 94(3 Pt 2):1173-9, An exploratory study of differences in views of factors affecting sexual orientation for a sample of lesbians and gay men, Otis MD, Skinner WF., College of Social Work, University of Kentucky, Lexington, 40506-0027, USA ...un grup nerandomizat de 70 de lesbiene i 118 brbai gay dintr-o comunitate rural; participanii au indicat factorii pe care i-au considerat importani n determinarea comportamentului lor sexual, alegnd dintre urmtorii: genetic relaiile dintre prini relaiile cu prinii rangul naterii grupul social creterea ntr-o familie disfuncional creterea ntr-o familie monoparental experiene negative cu persoane de sex opus experiene pozitive cu persoane de acelai sex. Concluzii: 15

Precum femeile i brbaii heterosexuali, i brbaii gay, spre deosebire de lesbiene, vd orientarea sexual ca o consecin a geneticii. Lesbienele consider c relaiile pozitive cu persoanele de acelai sex au mare influen n alegerea orientrii sexuale. Exist diferene ce in de sex n alegerea fac-torilor care determin orientarea sexual.

Jocul n copilrie la homosexuali i heterosexuali Arch Sex Behav. 1982 Dec; 11(6): 451-78, Childhood play activities of male and female homosexuals and heterosexuals, Grellert EA, Newcomb MD, Bentler PM. Acest studiu a examinat diferenele n comportamentul de joc al copilului cu vrste cuprinse ntre 5 i 8 ani, respectiv 9-13 ani, diferenele raportate de brbaii homosexuali i heterosexuali, precum i de femeile heterosexuale i lesbiene fiind semnificative. Majoritatea homosexualilor au raportat grade semnificative de comportament sexual ncruciat n jocurile copilriei.

16

PEDOFILIA LA HOMOSEXUALI Pedofilia, homosexualitatea i rangul naterii J Abnorm Psychol. 1997 May; 106(2): 331-5, Pedophilia, sexual orientation, and birth order, Bogaert AF, Bezeau S, Kuban M, Blanchard R. Department of Behavioral Sexology, Clarke Institute of Psychiatry, Toronto, Ontario, Canada. Rangul naterii i preferinele erotice ntr-o populaie de pedofili. Pedofilii homosexuali-bisexuali au, de regul, un rang al naterii mai mare dect pedofilii hete-rosexuali. Acest efect se datoreaz n primul rnd faptului c homosexualii-bisexualii au un rang al naterii mare [n cadrul familiei, acetia sunt ultimii sau printre ultimii copii nscui]. Exist anumite teorii cu privire la natura i originile pedofiliei fa de care acest studiu reprezint o provocare , nelegnd de aici c pedofilia, homosexualitatea i rangul naterii se interrelaioneaz i c exist teorii care pot fi infirmate prin acest studiu practic.

Brbaii homosexuali pedofili, efebofili i androfili au preocupri heterosexuale minime Arch Sex Behav. 1975 Sep; 4(5): 509-18, Heterosexual interest in homosexual males, Freund K, Lan-gevin R, Wescom T, Zajac Y. Sunt supuse analizei: 17

Capacitatea de a resimi dorina sexual i preocuprile heterosexuale prezente la brbaii homosexuali pedofili, brbaii homosexuali efebofili i la brbaii homosexuali androfili. Preocuprile heterosexuale, prin studii retrospective efectuate pe subieci. Evaluarea dorinei sexuale, prin reactivitatea penian ca urmare a vizionrii imaginilor nfind femei. Brbaii efebofili rspund sexual mult mai semnificativ brbailor aduli dect femeilor adulte. ntre interesul manifestat de homosexualii pedofili fa de femeile adulte i fa de brbaii aduli exist diferene nesemnificative. n contrast cu brbaii androfili, un numr relativ mare de brbai efebofili i pedofili au afirmat c, n jurul vrstei de 15 ani sau mai trziu, s-au simit atrai n exclusivitate de femei. n copilrie sau adolescen timpurie brbaii efebofili i pedofili au afirmat c au fost sedui de ctre un brbat. Exist o asociere slab, dar semnificativ ntre gradul de identitate sexual feminin, vrsta de debut a preocuprilor homosexuale i preocuprile i experienele heterosexuale. Cu ct brbaii resimt mai puternic identitatea feminin, cu att mai mult aceasta se asociaz cu pulsiuni i experiene homosexuale precoce, ns se va asocia cu pulsiuni i experiene heterosexuale minime.

18

INTEGRAREA SOCIAL Riscul sexual rezultat al opresiunii sociale Cultur Divers Ethnic Minor Psychol. 2004 Aug; 10(3):255-67 Publication Types: Multicenter Study, Sexual risk as an outcome of social oppression: data from a probability sample of Latino gay men in three U.S. cities, Diaz RM, Ayala G, Bein E., Cesar E. Chavez Institute, San Francisco State University, San Francisco, CA 94103, USA. rmdiaz@sfsu.edu A fost testat un model multivariat al riscului sexual pe 912 brbai gay latino. Acest model a inclus ca variabile homofobia, rasismul i srcia; participanii au raportat c au fost supui unor multiple situaii de abuz fizic i verbal, comportament nepoliticos, discriminare determinat de orientarea sexual, ras i etnicitate; muli au afirmat srcia, precum imposibilitatea achitrii nevoilor de baz alimentare sau de locuin ; brbaii care au raportat mai des discriminarea social i dificultile financiare au fost mai frecvent supui stresului psihologic, implicndu-se mai des n situaii sexuale dificile.

19

Cultur, traum, bunstare Cultur Divers Ethnic Minor Psychol. 2004 Aug; 10(3):287-301, Culture, trauma, and wellness: a comparison of heterosexual and lesbian, gay, bisexual, and two-spirit native Americans, Balsam KF, Huang B, Fieland KC, Simoni JM, Walters KL., Department of Psychology, University of Washington, Seattle, WA 98195-1525, USA. kbalsam@u.washington.edu 25 de amerindieni i eschimoi (lesbiene, gay, bisexuali) au fost investigai pentru caracteristicile sociodemografice, native, ale participrii culturale, traumelor, sntii fizice i psihice, i pentru folosirea de droguri, comparativ cu 154 de participani heterosexuali. Nativii americani au raportat rate cu mult mai ridicate ale abuzului fizic n copilrie i un istoric cu mult mai amplu de traume n fami-liile lor, niveluri ridicate de simptome psiho-patolo-gice, folosirea mult mai frecvent a serviciilor de sntate mental, precum i folosirea mai frecvent i mai abun-dent a drogurilor ilicite (altele dect mari-huana) i a alcoolului.

Teoria cu privire la persoane lesbiene, gay i persoane bisexuale de culoare Cultur Divers Ethnic Minor Psychol. 2004 Aug; 10 (3): 187-99, Publication Type:Review, Academic, Giving voice to emerging science and theory for les-bian, gay, and bisexual people of color, Harper GW, Jernewall N, Zea MC., Department of Psychology, De Paul University, Chicago, IL 60614, USA. Gharper@depaul.edu 20

Pe lng opresiunea determinat de orientarea sexual, lesbienele, persoanele gay i bisexuale de culoare pot cunoate multiple niveluri de opresiune datorate de regul prejudecilor rasiale, resurselor economice limitate i acceptrii problematice i limitate n comuni-tatea cultural proprie.

Diferene etnice implicate n dezvoltarea n timp a identitii sexuale a tinerilor gay, lesbienelor, bisexualilor Cultur Divers Ethnic Minor Psychol. 2004 Aug; 10(3):215-28, Ethnic/racial differences in the coming-out process of lesbian, gay, and bisexual youths: a comparison of sexual identity development over time, Rosario M, Schrimshaw EW, Hunter J., Department of Psychology, The City University of New York City College and Graduate Center, New York, NY 10031, USA. mrosario@gc.cuny.edu Tinerii de culoare i ascund mai mult dect tinerii albi identitatea sexual, se implic n mai puine activiti sociale specifice persoanelor gay i se simt mai puin confortabil cnd alte persoane le cunosc orientarea sexual. Tinerii negrii prezint mult mai multe ati-tudini pozitive fa de homosexualitate, com-parativ cu tinerii albi. Factorii culturali nu mpiedic formarea identitii sexuale, dar poate ntrzia integrarea ei. 21

PROSTITUIA COPIILOR Comerul sexual practicat de copii i adolesceni Soc Sci Med. 2003Jan;56(1):135-47. Related articles, links, Children and adolescents who sell sex: a communitiy study Pedersen W, Hegna K., Department of Sociology and Human Geography, University of Oslo, Blindern, Norwegian Social Reserch, Oslo, Norway, Willy.pedersen@sociology.uio.no Un mic grup dintre adolesceni comercializeaz sex clienilor lor, brbai homosexuali sau bisexuali. Aceti adolesceni au comportamente de delincveni i tendina de a dezvolta comportamente de tip cri-minal, consum droguri i chiar abuzeaz de ele, lo-cuiesc n zone de risc pentru transmiterea BTS i/sau a infeciei HIV. Au fost investigai toi adolescenii din sistemul de nvmnt public i particular din Oslo. Au fost investigai adolesceni care au oferit favoruri sexuale pentru obinerea recompensei n bani. 1,4 % dintre biei au comercializat sex, gru-pul bieilor fiind de trei ori mai mare dect cel al fetelor; jumtate dintre biei au participat la aceast activitate de mai mult de 10 ori, cei mai muli dintre ei avnd vrste sub 16 ani (vrsta legal de ncepere a activitii sexuale). Autorii nu au gsit asocieri cu variabilele sociodemografice sau zonele rezideniale din Oslo; totui, comerul sexual s-a asociat cu vrsta mic de debut a activitii sexuale, probleme de comportament, 22

probleme cu alcoolul, consumul de droguri (inclusiv heroina) i victimizarea violent. Trauma copilului i prostituia adultului ntr-o populaie multietnic heterosexual, consumatoare de droguri Am J Drug Alcohol Abuse. 2003 May; 29 (2): 463-86, Medrano MA, Hatch JP, Zule WA, Desmond DP, Department of Psychiatry, the University of Texas Health Science Center at San Antonio, San Antonio, Texas 78229, USA, medranom@uthscsa.edu Studiu pentru evaluarea asocierii dintre severitatea traumelor din copilrie i prostituia practicat de adult la 676 de persoane heterosexuale dependente de droguri: Adulii au participat la un program de preve-nire a infeciei HIV, completnd chestionarul de traum din copilrie. Femeile au avut nivel redus de educaie, tr-ind n concubinaj, cu un partener de sex opus sau separate, avnd un venit mai mic compa-rativ cu brbaii dependeni. Brbaii cu nivel educaional mai ridicat i mai n vrst s-au asociat pozitiv cu activitile de prostituie. Femeile singure se implic de trei ori mai mult n comercializarea sexului comparativ cu femeile cstorite. Femeile singure cu venituri mai ridicate sunt mai probabil implicate n practicarea prostituiei comparativ cu femeile cu venituri mai reduse. Femeile de culoare care au afirmat diferite grade de abuz emoional, de abandon fizic sau emoional se implic n prostituie mai frecvent dect femeile spaniole sau albe, cu niveluri asemntoare de traum. 23

Comparativ cu brbaii de origine spaniol sau albi, brbaii de culoare care au fost abuzai n copilrie folosesc mult mai des prostituia.

24

IMAGINEA CORPORAL Insatisfaciile brbailor homosexuali i heterosexuali cu privire la imaginea corporal J Nerv Ment Dis. 1991 Jun; 179(6):356-9, Body image dissatisfaction in homosexual and heterosexual males, Herzog DB, Newman KL, Warshaw M., Eating Disorders Unit, Massachusetts General Hospital, Boston 02114. Prin aplicarea de chestionare unui grup de 43 de brbai homosexuali i 32 de brbai heterosexuali, crora le-au cerut s rspund la ntrebri privind greutatea, satisfacia corporal, atitudinea alimentar i comportamentele, autorii au aflat c brbaii homosexuali doreau mult mai des o greutate mai redus dect cea ideal. Concluzia a fost c dorina brbailor homosexuali de a avea o greutate redus i expune la risc nalt pentru boli ale comportamentului alimentar. Prin contrast brbaii heterosexuali erau semnificativ mai grei dect brbaii homosexuali, dorindu-i un corp semnificativ mai greu dect cel corespunzator greutii ideale.

25

Genul, sexualitatea, imaginea corporal i comportamentul alimentar J Health Psychol. 2004 Jul;9(4):505-15, Gender, sexuality, body image and eating behaviours, Conner M, Johnson C, Grogan S. School of Psychology, Uni-versity of Leeds, UK. m.t.conner@leeds.ac.uk Sunt analizate: orientarea sexual, indexul de mas corporal, pre-ocuprile referitoare la aspectul fizic, motivele ali-mentare i stilul alimentar. Concluzii: Insatisfaciile cele mai importante au fost nregistrate la femeile heterosexuale i la brbaii homosexuali; tot la acetia se ntlnete i reinerea alimentar. Importana social a promovrii anumitor imagini corporale, motivaiile alimentare i stilul de alimentaie la brbai i femei sugereaz faptul c impactul este mai mare asupra brbailor homosexuali i asupra femeilor heterosexuale.

26

ATITUDINI FA DE HOMOSEXUALI Violen fizic i discriminare Am J Public Health. 2004 Jul;94(7):1200-3, Experiences of harassment, discrimination, and physical violence among young gay and bisexual men, Huebner DM, Rebchook GM, Kegeles SM., Center for AIDS Prevention Studies, AIDS Research Institute, Department of Medicine, University of California, San Francisco, 94105, USA. dhuebner @psg.ucsf.edu Evaluarea incidenei cumulate, timp de 6 luni, a discriminrii, hruirii i violenei printre brbaii bisexuali/tinerii gay; evaluarea sntii mentale, folosind ca metod de lucru chestionarele auto-administrate unui grup de gay/bisexuali provenind din trei orae.

Concluziile studiului sunt urmtoarele: 37% dintre brbai au raportat experiene de hruire verbal anti-gay n ultimele 6 luni. 11,2% dintre brbai au afirmat discriminarea. 4,8% au raportat violena fizic. Probabilitatea de a raporta incidentele de mai sus crete cu ct brbatul este mai tnr, i dezvluie uor orientarea sexual celorlali i este HIV-pozitiv. Efectele violenei fizice i ale discriminrii, manifestate prin raportarea tratamentului necorespunztor, au constat n asocierea crescut cu ideaia suicidar i diminuarea respectului de sine. 27

Toleran i intimitate 13 Br J Sociol. 2004 Sep;55(3): 357-75, Beyond tole-ration: privacy, citizenship and sexual minorities in England and Wales, McGhee D., Sociology and So-cial Policy, University of Southampton. d.mcghee@ socsci.soton.ac.uk ntre anii 1950 i 1960 comitetul Wolfender a fcut recomandri n privina legislaiei privitoare la ofensele sexuale i la modul n care se aplic aceast legislaie. Ulterior, i n Actul din 1998 cu privire la patologie i crim s-a reevaluat atitudinea fa de comunitile minoritare sexuale, intimitatea i tolerana fiind atitudini ce deriv din aceste acte oficiale. Actele oficiale aprute ulterior, n 2000 i 2002, pledeaz pentru strategii mult mai permisive i care s lrgeasc conceptul de intimitate i s nlture legile discriminatorii cu tent de dehomosexualizare

Atitudinea fa de lesbiene, gay, femei bisexuale i brbai bisexuali J Sex Res. 2004 May; 41(2): 137-49, Attitudes toward lesbians, gay men, bisexual women, and bisexual men in Germany, Steffens MC, Wagner C. Universitat Trier, D-54286 Trier, Germany, steffens@uni-trier.de Atitudinile fa de lesbiene, brbai gay, femei bisexuale i brbai bisexuali sunt nrudite, dar distincte. Iat care au fost cteva din concluziile studiului: 28

Tinerii au avut atitudini mai favorabile n comparaie cu vrstnicii. Femeile au atitudini mai favorabile dect brbaii. Brbaii sunt mai tolerani fa de homosexualitatea feminin dect fa de homo-sexualitatea masculin, n timp ce femeile nu fac aceast difereniere. Femeile au atitudini mai favorabile fa de homosexuali dect fa de bisexuali, n timp ce brbaii nu fac aceast diferen. Atitudinea se modific atunci cnd cineva cunoate o persoan homosexual, acest fapt fiind un predictor de atitudine deosebit de important; de asemenea, atitudinea influeneaz atracia sexual att ntre persoane de acelai sex ct i ntre persoanele de sex opus.

Atitudini negative fa de brbaii gay: sexism, rolul masculin J Sex Res. 2004 Aug; 41(3):259-66, Correlates of negative attitudes toward gay men: sexism, male role norms, and male sexuality, Davies M. Department of Psychology, University of Central Lancashire, Pre-ston, Lancashire, UK. mdavies3@uclan.ac.uk n 1996 Kite i Whitley au artat c, n comparaie cu femeile, brbaii heterosexuali au o atitudine mult mai negativ fa de comportamentul i persoanele homosexuale.

Autorii studiului de fa au ncercat s defineasc i s testeze o scal prin care s msoare trei subcomponente ale atitudinii fa de persoanele homosexuale: sexism ostil, 29

duritate masculin i atitudini fa de sexualitatea masculin.

Cteva dintre concluziile studiului sunt urmtoarele: Am gsit corelaii semnificative ntre relaiile de afeciune, sexismul ostil, duritatea masculin i sexualitatea masculin. Brbaii sunt mult mai negativi cu privire la relaiile de afeciune dect femeile. Nu exist diferene legate de sex n ce privete drepturile civile.

Atitudinea nurselor fa de lesbiene i brbaii gay J Adv Nurs. 2004 Aug; 47(4): 386-92, Nurses atti-tudes towards lesbians and gay men, Rondahl G, Innala S, Carlsson M., Department of Public Health and Caring Sciences, Uppsala University, Uppsala, Sweden. gerd.rondahl@comhem.se Pe parcursul ultimilor 10 ani, n Suedia, politicile oficiale i legislaia au ntrit drepturile legale ale homosexualilor, cernd toleran fa de acest grup. Concluziile studiului efectuat pe un grup de nurse lucrnd n secia de boli infecioase, nurse n training i studeni, crora leau fost aplicate Scala de atitudini fa de homosexualitate i Chestionarul cauzelor de homosexualitate: Cea mai comun prere cu privire la cauza homosexualitii a fost c homosexualitatea este congenital; persoanele cu o astfel de convingere au avut cea mai pozitiv atitudine, spre deosebire de persoanele care consider c homosexualitatea se dobndete. 30

Cea mai pozitiv atitudine au avut-o nursele care lucrau n secia de boli infecioase. Totui, 30% dintre participanii la studiu s-au declarat neutri, fr a exprima nici o atitudine pozitiv, dar nici o atitudine negativ fa de pacienii homosexuali. Educaia general cu privire la homosexuali-tate este vzut ca un aspect al eticii n practi-carea nursing-ului.

Orientarea sexual, suicidul i dihotomia nurselor din seciile de psihiatrie J Psychiatry Ment Health Nurs. 2004 Aug;11(4):428-34, Ignoring the evidence dictating the practice: sexual orientation, suicidality and the dichotomy of the mental health nurse, McAndrew S, Warne T., School of Health Care, University of Leeds, LS2 9UT, UK s.l.mcandrew@leeds.ac.uk Studiile epidemiologice internaionale demonstreaz faptul c brbaii gay i brbaii bisexuali raporteaz de patru ori mai multe ncercri de suicid dect brbaii heterosexuali. ...multe studii demonstreaz creterea numrului de probleme de sntate mental consecutiv suicidului printre homosexuali, aa nct homosexualitatea trebuie considerat, n consecin, un factor de risc nsemnat pentru bolile mentale, devenind astfel un punct priori-tar n agenda de sntate public a societilor contemporane. n 1973, DSM a ncetat s mai defineasc homosexualitatea ca fiind patologic, nlocuind-o cu o nou denumire, aceea de gender identity disorder. Pn recent, n Anglia, seciunea 28 a Local Act Government (1988) a interzis promovarea 31

homosexualitii i chiar mai mult, nu a susinut acest grup de oameni. Actualele politici de sntate n Anglia se confrunt cu creterea numrului de suicide printre tinerii gay...

Homofobia o provocare pentru nursing-ul psihosocial J Psychosoc Nurs Ment Health Serv. 2004 Aug; 42(8):26-33, Publication type: review, tutorial, Homophobia: a challenge for psychosocial nursing, Tate FB, Longo DA., Psychosocial Rehabilitation Unit, Eastern State Hospital, Williamsburg, Virginia 23187-8791, USA. ftate@ESH.state.va.us n 1975, Asociaia American de Psihologie a declarat c: homosexualitatea nu este o boal, iar homofobia a fost o form de prejudiciu bazat pe stereotipuri. Deoarece homofobia, asemenea rasismului sau sexismului, este nvat, ea se i poate uita.

Indivizii care consider homosexualitatea o alegere au atitudini intens negative fa de persoanele gay, lesbiene, bisexuale sau transsexuale. Homofobia aduce daune nu numai persoanelor gay, lesbiene, bisexuale sau transsexuale, dar, totodat, limiteaz persoanele heterosexuale, nchistndu-le n intrepretarea rigid a rolurilor bazate pe gen.

32

ATITUDINI ALE HOMOSEXUALILOR FA DE HETEROSEXUALI Heteronegativism atitudinea brbailor gay i a lesbienelor fa de heterosexuali J Homosex. 1999;37(1):65-79, Heteronegativism? The attitudes of gay men and lesbians toward heterosexuals, White SM, Franzini LR., Department of Psychology, San Diego State University, CA, USA. Dei s-au realizat multe studii despre homofobie, exist puine informaii cu privire la atitudinea homosexualilor fa de heterosexuali. Heteronegativismul, dei mai puin clinic, se refer la gama de sentimente negative pe care le pot avea indivizii gay fa de heterosexuali. S-a aplicat unui grup de 60 de studeni homosexuali un chestionar adaptat pentru heterofobie (provenind din chestionarul pentru homofobie), iar corespondenilor lor heterosexuali (selectai pe baza sexului, vrstei, rasei, educaiei) li s-a aplicat un chestionar pentru homofobie. Rezultatele confirm ateptrile autorilor. Astfel: Participanii homosexuali au raportat mai puin fobie i mai puine experiene negative dect heterosexualii. Femeile gay au raportat mai mult fobie dect brbaii gay. 33

AGRESIVITATEA. MSURAREA AGRESIVITII FIZICE LA BRBAII HETEROSEXUALI, HOMOSEXUALI I TRANSSEXUALI Agresivitatea, competitivitatea i orientrile sexuale umane Psychoneuroendocrinology. 1995; 20(5): 475-85; Publication Types: Clinical Trial, Aggressiveness, competitiveness, and human sexual orientation, Gladue BA, Bailey JM., Department of Psychology, North Dakota State University, Fargo 58105, USA. Brbaii homosexuali se manifest mai puin agresiv fizic dect brbaii hetero-sexuali. Brbaii sunt mult mai agresivi i competitivi dect femeile.

Interpretarea agresivitii autoraportate din copilrie n nelegerea brbailor aduli Arch Sex Behav. 1983 Dec;12(6):511-24, Measuring physical aggressiveness in heterosexual, homosexual, and transsexual males, Blanchard R, McConkey JG, Roper V, Steiner BW Indiferent de factorii subiaceni care coreleaz homosexualitatea cu identitatea sexual feminin n copilrie, ei relaioneaz aceast preferin erotic cu un nivel anormal de sczut al agresivitii fizice, att n copilrie ct i n afara ei. 34

Agresivitatea reprezint dispoziia general de a se angaja n interaciuni competitive sau combative cu parteneri brbai. Agresivitatea are un interes sexologic deoarece exist diferene ntre agresivitatea fizic a bieilor homosexuali i cea a bieilor heterosexuali. A fost elaborat o scal de agresivitate PAS, care include interesul pentru aspectul fizic atletic i sentimente de disconfort n prezena partenerilor biei. Scorurile homosexualilor pe aceast scal au fost semnificativ mai sczute dect cele ale heterosexualilor, iar scorurile brbai-transsexuali femei au fost i mai sczute. Nu exist diferene ntre trei grupuri de brbai heterosexuali: prizonieri, brbai cu studii universitare i fr studii universitare. Scala FGIS brbai transsexuali femei a gsit scoruri i mai mari dect cele din PAS, aceasta fiind interpretat ca o dovad c agresivitatea fizic este un parametru mult mai sensibil dect identitatea sexual la variabile necorelate cu preferinele erotice, abilitatea motorie i percepia, rata de maturitate fizic.

Violena ntre adolescenii care au parteneri sexuali de acelai sex J Adolesc Health. 2004 Aug; 35(2):124-31, Prevalence of partner violence in same-sex romantic and sexual relationships in a national sample of adolescents, Halpern CT, Young ML, Waller MW, Martin SL, Kupper LL., Department of Maternal and Child Health, School of Public Health, University of North Carolina at Chapel Hill, Chapel Hill, North Carolina, USA. carolyn_halpern@unc.edu 35

Studiul prezint prevalena violenei psihologice i fizice n relaia dintre adolescenii de acelai sex, analiznd 117 adolesceni cu vrste cuprinse ntre 12 i 21 de ani (dintre care 50% femei), care au raportat relaii sexuale exclusiv cu parteneri de acelai sex, n ultimele 18 luni. Rezultatele au identificat urmtoarele: Aproape dintre adolesceni au raportat une-le tipuri de violene asupra partenerului; 1 din 10 au raportat violene fizice. Adolescenii de sex masculin au raportat mult mai rar violena. Importana acordat religiei i colii s-a aso-ciat cu niveluri sczute de victimizare, aceti adolesceni fiind la risc sczut pentru orice fel de violen. Victimizarea prin violena fizic minor i psihologic este comun printre adolescenii implicai n relaii sexuale intime cu parteneri de acelai sex.

36

HOMOSEXUALITATEA I BOLILE PSIHICE Comportamentul sexual n cadrul aceluiai sex i bolile psihice: dovezi din studiul NEMESIS asupra incidenei bolilor psihice n Olanda Arch Gen Psychiatry. 2001 Jan; 58(1):85-91, Same-sex sexual behavior and psychiatric disorders: findings from the Netherlands Mental Health Survey and Incidence Study (NEMESIS), Sandfort TG, de Graaf R, Bijl RV, Schnabel P., Department of Clinical Psychology, Utrecht University, PO Box 80140, 3508 TC Utrecht, the Netherlands. t.sandfort@fss.uu.nl Indivizii cu activitate sexual cu parteneri de acelai sex sunt la risc nalt de a face boli psihice. Homosexualitatea se asociaz cu morbiditatea psihiatric Care au fost, timp de 12 luni, diferenele dintre subiecii homosexuali activi i subiecii heterosexuali, i prevalena tulburrilor de dispoziie, anxietate i folosirea de substane: Bolile psihiatrice sunt mult mai frecvente printre homosexualii activi n comparaie cu heterosexualii activi. Femeile homosexuale au o prevalen de 12 ori mai ridicat a tulburrilor de dispoziie i a tulburrilor de anxietate n comparaie cu femeile heterosexuale. Tulburrile de dispoziie sunt mult mai frecvente la homosexuali dect la femeile heterosexuale. 37

Brbaii homosexuali au dou sau mai multe boli psihice de-a lungul vieii n comparaie cu persoanele heterosexuale.

Frecvena diagnosticelor psihiatrice la brbaii gay comparativ cu brbaii heterosexuali AIDS Care. 2004 Jul;16(5):586-93, Are we meeting the psychological needs of heterosexual men with HIV disease? A retrospective case controlled study of referrals to a psychological medicine unit in London, UK., Orr G, Catalan J, Longstaff C., Department of Psychological Medicine, Chelsea and Westminster Hospital, South Kensington and Chelsea Centre for Mental Health, London, UK Tema cercetrii: Ce proporie dintre brbaii heterosexuali HIV-pozitivi ngrijii n spital au fost referii la secia de psihiatrie n comparaie cu brbaii gay HIV-pozitivi. Concluzii: Brbaii gay sunt de trei ori mai des trimii la psihiatrie dect brbaii heterosexuali. Brbaii gay sufer mai des de disfuncii sexuale i au, de regul, un diagnostic de boal psihic. Brbaii heterosexuali HIV-pozitivi erau mai rar diagnosticai cu depresie; dar erau mult mai susceptibili de sidrom de abstinen. Brbaii heterosexuali HIV-pozitivi referii la secia de psihiatrie erau mai rar caucazieni comparativ cu brbaii gay.

38

Orientarea sexual a adolescentului i riscul suicidar Am J Public Health. 2004 Jul; 94(7):1204-6, Asian/ Pacific Islander adolescent sexual orientation and suicide risk in Guam, Pinhey TK, Millman SR., Department of Sociology, University of Hawaii at Hilo, 96720-4091, USA. pinhey@hawaii.edu Studiul urmrete efectele orientrii homosexuale asupra riscului suicidar la adolesceni, folosind analiza regresiei logistice i probabilitatea ntr-un grup-test pentru a identifica factorii de risc: Orientarea homosexual s-a asociat cu un risc mai mare de ncercri de suicid, n special pentru biei. Adolescenii care au suferit abuz fizic n contextul unei relaii romantice, care s-au implicat n consumul excesiv de alcool i care au trit sentimente de disperare sunt la risc nalt pentru ideaia suicidar i ncercri de suicid. n cadrul aceluiai grup etnic, riscul suicidar descrete pentru fete, dar crete pentru biei.

Adolescenii cu statut minoritar multiplu i sntatea mintal. Implicaiile sexului, etnicitii i atraciei romantice Cultur Divers Ethnic Minor Psychol. 2004 Aug; 10(3):200-14, Sex, race/ethnicity, and romantic attractions: multiple minority status adolescents and mental health, Consolacion TB, Russell ST, Sue S., Department of Psychology, University of California, Davis, CA 95616, USA. tbconsolacion@ucdavis.edu Studiul a examinat asocierea dintre statuturile minoritare multiple i raportarea ideaiei suicidare, depresiei i 39

autoaprecierii n grupul adolescentelor de origine spaniol/latinoafrican- alb. Ideaia suicidar, depresia sever i nivelul redus de autoapreciere au fost mai semnificative n grupul adolescentelor fa de cel al adolescenilor din acelai grup rasial/etnic. Atracia sexual ntre persoane de acelai sex nu a susinut eficient compromiterea sntii mentale n interiorul grupurilor rasiale/etnice. Urmrirea n timpul studiului a artat c n grupul lesbienelor albe se gsete cea mai sczut rat de afectare a sntii mentale.

Brbai transsexuali n subcultura homosexual Am J Psychiatry. 1976 Nov;133(11):1318-21, Male transsexuals in the homosexual subculture, Levine EM. Transsexualii nu sunt mai omogeni sexual sau social dect sunt homosexualii sau heterosexualii. Transsexualii au intrat n subcultura homosexual n adolescena lor; ei tiu c nu sunt homosexuali i de aceea consider c trebuie s fie homosexuali. Pe msur ce se cristalizeaz identitatea lor sexual, activitatea homosexual le repugn i astfel rejecteaz i sunt rejectai de ctre homosexualii brbai. Nefiind capabili s atrag brbai heterosexuali, ei i caut parteneri bisexuali, ntrun efort zadarnic de a-i confirma identitatea ca femei. n eforturile de a-i ajuta pe transsexuali s-i modifice identitatea sexual, psihiatrii ar trebui s se concentreze asupra preveniei acestui simptom psihopatologic.

40

BOLI DIGESTIVE Shigelioza infecie cu transmitere sexual la homosexuali Int J STD AIDS, 2004 Aug, 15(8):533-7, Shigellosis - a re-emerging sexually transmitted infection: outbreak in men having sex with men in Berlin. Marcus U, Zucs P, Bremer V, Hamouda O, Prager R, Tschaepe H, Futh U, Kramer M., Center of Infectious Disease Epidemiology, Robert Koch-Institut, Seestrasse 10, 13353 Berlin, Germany. marcusu@rki.de Din 29 de persoane ce au rspuns testului, 24 de persoane s-au identificat ca fiind homosexuale, 17 dintre acestea avnd contacte sexuale cu potenial de risc mare. Un grup de 10 pacieni brbai homosexuali au fost infectai cu Shigella sonnei. Aproape toi homosexualii au raportat contact sexual oral-anal n sptmna care a precedat starea lor de ru. Diseminarea prelungit i/sau asimptomatic a Shigellei n perioada de convalescen poate contribui la creterea riscului de transmitere n timpul practicilor sexuale oralanale.

Afectarea tractului digestiv n infecia HIV la homosexuali AIDS 1992 Jun; 6(6):553-6, Gastrointestinal tissue cultures for HIV in HIV-infected-AIDS patients, The University of Calgary Gastrointestinal/HIV Study Group, Gill MJ, Sutherland LR, 41

Church DL. Department of Medicine, University of Calgary, Alberta, Canada S-a determinat prevalena HIV n biopsiile endoscopice prelevate din esofag, stomac, duoden i rect de la brbaii homosexuali i heterosexuali aflai n stadii diferite de infecie HIV ca parte a studiului asupra disfunciilor gastrointestinale n infecia HIV. ...prin metoda splrilor repetate i a disrupiilor mecanice s-au prelevat biopsii ce au fost crescute pe limfocite din snge periferic provenind de la donatori de snge sntoi, HIV-seronegativi; ...biopsii pozitive dup cum urmeaz: esofagiene 46%, duodenale 44%, rectale 43%, gastrice 27%. Nu au fost identificate semne i simptome digestive asociate cu infecia HIV, dar s-a regsit virusul n biopsiile provenite de la pacieni asimptomatici cu limfocite CD4> 500x10(6)/L i, de asemenea, la pacieni cu boal avansat aflai n tratament cu zidovudin. Brbaii homosexuali i heterosexuali au n-treg tractul intestinal afectat n cursul infeciei HIV.

Imunizarea prin vaccinare anti-VHB a homosexualilor Sex Transm Infect. 1998 Apr; 74(2):110-5, Hepatitis B virus infection in patients attending a genitourinary medicine clinic: risk factors and vaccine covera, Gilson RJ, de Ruiter A, Waite J, Ross E, Loveday C, Howell DR, Tedder RS, Weller IV Department of Sexually Transmitted Diseases, University College London Medical School

42

Politica de imunizare mpotriva VHB (virusul hepatitic B) const n vaccinarea selectiv a indivizilor aflai la risc n urma contactului sexual. Pentru identificarea seroprevalenei VHB au fost folosite probele de snge pentru serologia sifilisului. Prevalena anticorpilor antiVHB core (anti-HBc) a fost de 38,7% la brbaii homosexuali, 5,9% la cei heterosexuali i de 3,5% la femei. La brbaii homosexuali prevalena anti-HBc a crescut cu vrsta i cu numrul BTS avute pe durata vieii [dac se asociaz cu AgHBs, sunt o dovad a prezenei hepatitei cronice cu VHB, boal foarte contagioas i transmisibil pe cale sexual]. Brbaii homosexuali rmn ns la risc nalt pentru infecia VHB, n prezent muli dintre ei fiind imunizai.

Transmiterea sexual a hepatitei B i C printre brbaii homosexuali Am J Gastroenterol. 1998 Jan;93(1):49-52, Hepatitis B and C virus sexual transmission among homosexual men, Osella AR, Massa MA, Joekes S, Blanch N, Yacci MR, Centonze S, Sileoni S., Laboratory of Epidemiology and Biostatistics, Research Institute for Digestive Diseases Saverio De Bellis, Castellana G., Italy S-a realizat estimarea transmiterii sexuale a virusului hepatitic B (VHB) i a virusului hepatitic C (VHC) printre brbaii homosexuali[...], neavnd ali factori de risc cu excepia expunerii sexuale. Prevalenele infeciilor VHB i VHC au fost de 34,4% i 12,7%. 43

Contactele sexuale anale, durata homosexualitii, anilingusul i BTS erau asociate independent cu riscul transmiterii sexuale a VHB. Comportamentul sexual este un factor plauzibil care explic transmiterea sexual a VHB printre brbaii homosexuali. Nu am gsit nici o asociere ntre comportamentul sexual i transmiterea VHC. Sunt necesare dovezi ulterioare pentru a elucida apariia i eficacitatea transmiterii pe cale sexual a VHC n absena altor posibili factori de risc.

Hepatita A la brbaii homosexuali Epidemiol Infect. 1999 Aug; 123(1):89-93, Lack of evidence for increased risk of hepatitis A infection in homosexual men, Corona R, Stroffolini T, Giglio A, Cotichini R, Tosti ME, Prignano G, Di Carlo A, Maini A, Mele A., Laboratorio di Epidemiologia Clinica, Istituto Dermopatico dell'Immacolata, Rome, Italy A fost evaluat prevalena i factorii de risc pentru hepatita cu virus A ( HVA) la brbaii homosexuali i brbaii heterosexuali care frecventau o clinic de BTS. Au fost detectai anticorpii anti-VHA la 60,3% dintre homosexuali i 62,2% dintre heterosexuali. Dup ce au fost aplicate ajustri legate de vrst, anii de colarizare, numrul de parteneri sexuali, folosirea prezervativului i istoricul BTS, nu a fost identificat un risc crescut pentru infecia VHA la brbaii homosexuali fa de brbaii heterosexuali. (OR-odds ratio 1,1; 95% CI 0,7-1,9). Predictorii independeni ai probabilitii seropozitivitii antiVHA printre homosexuali i heterosexuali au fost: 44

vrsta peste 35 de ani i serologia pozitiv pentru sifilis, care realizeaz un stil de via ce crete riscul infeciilor fecal-orale. Aceste dovezi nu susin un risc ridicat la brbaii homosexuali, dar pot sugera rolul vacci-nrii la pacienii susceptibili care frecventeaz clincile de BTS.

Comunitile de brbai homosexuali sunt un rezervor important de protozoare cu potenial patogen. Msuri elementare de igien Can Med Assoc J. 1980 Sep 20; 123(6):512-4, In-testinal parasitic infections in homosexual men: pre-valence, symptoms and factors in transmission, Key-stone JS, Keystone DL, Proctor EM ntr-un studiu controlat: 67,5% din 200 brbaii homosexuali i doar 16% din 100 brbai heterosexuali au fost gsii infectai cu parazii intestinali. n comunitile de brbai homosexuali poate exista un rezervor important de protozoare cu potenial patogenic. Entamoeba histolitica a fost izolat la 27% din brbaii homosexuali i la 1% dintre cei heterosexuali. Giardia lamblia a fost izolat de la 13% dintre homosexuali i de la 3% dintre heterosexuali. Prezena simptomelor nu a putut fi corelat cu infecia, cu excepia infeciilor produse de mai mult de un microorganism, inclusiv de G. lamblia. Simptomele au fost mult mai frecvente att printre homosexualii infectai, ct i printre cei neinfectai, n comparaie cu heterosexualii. Printre homosexualii care cltoriser recent n strintate, trind n promiscuitate sexual i a locuinei, 45

nu s-au identificat infecii parazitare, dar igiena anal i genital a fost asociat cu reducerea semnificativ a prevalenei infeciei. Hepatita A n comunitile de homosexuali Sex Transm Infect. 2002 Jun;78(3):174-9, Seroprevalence of hepatitis A immunity in male genitourinary medicine clinic attenders: a case control study of heterosexual and homosexual men, Ross JD, Ghanem M, Tariq A, Gilleran G, Winter AJ. Whittal Street Clinic, Birmingham, UK jonathan.ross@bscht.wmids.nhs.uk Identificarea seroprevalenei hepatitei A la brbaii homosexuali fa de cei heterosexuali pentru a determina susceptibilitatea la infecie a homosexualilor i a furniza indicaii privind vaccinarea. Factorii de risc asociai cu hepatita A la homosexualii i heterosexualii care frecventeaz o clinic genitourinar din ora. Rezultatele au demonstrat seropozitivitatea de 29%, fr o diferen semnificativ ntre brbaii homosexuali i brbaii heterosexu-ali. Grupul etnic i vrsta au fost puternic asociate cu prezena VHA, att la homosexuali, ct i la heterosexuali. Screening-ul intit pentru hepatita A i vaccinarea n consecin a homosexualilor nu sunt susinute de rezultatele obinute n urma aces-tui studiu.

46

Efectele homosexualitii asupra infeciei cronice cu VHB Hepatology 1983 Nov-Dec;3(6):951-4, Immunoregulatory T cell subsets in chronic hepatitis B virus infection: the influence of homosexuality, Regenstein FG, Roodman ST, Perrillo RP ...homosexualitatea modific echilibrul subseturilor de limfocite n boala hepatic cronic?. ...prezena homosexualitii este un factor important ce trebuie luat n considerare cnd sunt evaluate subseturile de limfocite reglatoare n CAHB (hepatit cronic activ cu virus B). Obiectiv: Lotul int: heterosexuali purttori sntoi de AgHBs, brbai homosexuali cu hepatit cronic activ cu virus B. Lotul de control a inclus heterosexuali sntoi i homosexuali sntoi, neinfectai. Enumerarea subseturilor de celule imune reglatoare T la pacienii cu hepatit cronic cu virus B netratai. Seturile de limfocite T circulante au fost evaluate prin anticorpi monoclonali []. Hepatit cronic activ cu virus B (CAHB). Homosexualii cu CAHB au avut rapoarte T4/T8 mai reduse (1,5 +/- 0,1) dect au avut heterosexualii cu CAHB (2 +/-0,2). Purttorii sntoi i homosexualii au avut, totui, rapoarte T4/T8 semnificativ mai sczute dect cele ale heterosexualilor neinfectai (p<0,05 si respectiv p<0,01). La heterosexualii cu CAHB raportul T4/T8 nu a fost diferit de cel al heterosexualilor neinfectai.

47

Localizri digestive ale BTS la homosexuali Presse Med. 1985 Jun 8; 14(23):1282-6, Digestive localizations of sexually transmitted diseases in male homosexuals, Parnaud E, Bauer P. Practica relaiilor sexuale cu parteneri multipli i anonimi, precum i marea varietate a microorganismelor determin incidena ridicat i prevenia dificil a BTS la nivelul tractului digestiv la brbaii homosexuali. Sifilisul, gonoreea, papiloamele, chancroidul, donovanoza, infeciile cu virus herpetic sau Chlamidia sunt transmise prin contact sexual anal. Amoebioza, giardioza, shigelioza se transmit prin contact oro-anal (contaminare fecal). Modul predominant de transmitere al Campylobacter jejuni, precum i frecvena real a oxiuriazei i sal-monelozei intestinale nu sunt nc identificate [dar aceste boli sunt prezente la homosexuali]. La fel, nu se cunoate patogenicitatea anorectal a Neisseriei meningitidis, spirochetelor intestinale, Mycoplasma homini, Ureaplasma urealyticum i a altor micoorganisme asemnatoare cu Campylobacter. Deoarece aceste infecii sunt de regul polimicrobiene, diagnosticul este dificil; aceste infecii sunt adesea asimptomatice clinic sau atipice; ele pot fi modificate de SIDA, traumatisme sau tumori anorectale.

48

Manifestri digestive n SIDA i n alte BTS Z Gastroenterol. 1986 Jun; 24(6):291-7, Acquired immunologic deficiency syndrome (AIDS) and other sexually transmissible diseases with gastrointestinal manifestations, Purrmann J, Miller B, Strohmeyer G. Cnd apare afectarea tractului digestiv n SIDA tratamentul este n mod normal restrns la msuri simptomatice. Se manifest diferite tipuri de simptome gastrointestinale n SIDA. Mai ales din cauza practicilor sexuale speciale, sunt descoperite alte boli cu transmitere sexual, prezente mai ales n cavitatea bucal, esofag i regiunea anorectal. n timp ce n majoritatea cazurilor infeciile pot fi tratate cu succes sub un regim strict de medicamente, tratamentul limfoamelor maligne sau a sarcomului Kaposhi este dificil.

Microorganisme asemntoare spirochetelor Rev Infect Dis. 1989 Mar-Apr; 11(2):184-96, Publication Types: Review, Multicase Spirochete-like organisms in the human gastrointestinal tract. Ruane PJ, Nakata MM, Reinhardt JF, George WL. Wadsworth Division, West Los Angeles Veterans Administration Medical Center, California 90073 Pentru prima dat, n 1884, organismele asemntoare spirochetelor au fost identificate n fecalele umane. Cu toate acestea, nu se cunoate cte specii de spirochete cultivabile pe intestin uman exist i nici care este impactul acestor microorganisme asupra sntii i bolilor cunoscute. 49

Ultimele descoperiri n tehnicile microbiologice asociate cu recunoaterea ratei de purttori ai acestor spirochete (la anumite populaii de aproximativ 30-40%) ar trebui s impulsioneze studiul tiinific atent al acestor microorganisme i s se vad dac ele au vreo implicaie asupra sntii umane.

Diareea prelungit la homosexuali Tidsskr Nor Laegeforen. 1989 Feb 28; 109(6):698-9, Publication Types: Case Reports Intestinal spirochaetosis, Aukrust P, Abeler V. Brbat homosexual cu diaree prelungit, probabil produs de spirochetoza intestinal. Spirochetoza intestinal trebuie suspectat la pacieni cu diaree prelungit, diaree care rspunde bine la tratamentul cu Metronidazol. Spirochetele din tractul digestiv uman constituie un gen nou definit aparinnd familiei Treponemataceae. Spirochetele pot fi gsite n tractul digestiv al diferitelor specii, inclusiv n cel uman. Un diagnostic anatomopatologic caracteristic de spirochetoz intestinal este reprezentat de stratul fin, asemntor unei bandelete, de hematoxilin acoperind suprafaa epiteliului intestinal. Spirochetoza a fost confirmat i de microscopia electronic.

Afectarea tractului digestiv al homosexualilor n sarcomul Kaposhi AJR Am J Roentgenol. 1982 Oct;139(4):661-6, Ali-mentary tract involvement in Kaposi sarcoma: radiographic and endoscopic findings 50

in 25 homosexual men. Rose HS, Balthazar EJ, Megibow AJ, Horowitz L, Laubenstein LJ. Pentru 48% din pacieni, afectarea gastrointestinal a fost dovedit prin radiografii i/sau endoscopii. Leziunile radiologice variaz ntre minime leziuni de submucoas cu o ulceraie central, pn la defecte polipoide. Dintre pacienii cu CT anormal, 50% au avut adenopatii retroperitoneale. Printre tinerii brbai homosexuali s-a produs recrudescena sarcomului Kaposhi, care difer de formele clasice prin virulen i preponderena manifestrilor sistemice. Brbaii homosexuali cu o vrst medie de 37 de ani au fost investigai gastro-intestinal amplu i li s-au prelevat biopsii care dovedesc diagnosticul de sarcom Kaposhi.

Sarcomul Kaposhi la homosexuali Ann Intern Med. 1982 Jun; 96(6 Pt 1): 693-700, Dis-seminated Kaposi's sarcoma in homosexual men. Friedman-Kien AE, Laubenstein LJ, Rubinstein P, BuimoviciKlein E, Marmor M, Stahl R, Spigland I, Kim KS, Zolla-Pazner S. A fost studiat sarcomul Kaposhi diseminat epidemic la brbaii homosexuali prin metode clinice, virologice, imunologice i genetice . Toi pacienii erau brbai homosexuali cu istoric de BTS multiple cu expunere la droguri recreaionale i la droguri recomandate medical. 51

Au fost afectate: tegumentul nodulii limfatici tractul gastro-intestinal splina plmnul. Cei mai muli pacieni au avut niveluri ridi-cate ale imunoglobulinelor serice, anticorpi pozitivi pentru VHB i VHA, CMV i virusul Epstein-Barr, precum i afectarea reaciilor imunologice mediate celular. Frecvena HLA-DR5 la aceti pacieni a fost deosebit de ridicat.

52

BOLI NEUROLOGICE Neurosifilis i paralizia nervului oculomotor Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry 2004; 75:789, Neurosyphilis presenting with gummatous oculomotor nerve palsy, W W Seeley and N Venna; wseeley@memory.ucsf.edu, UCSF Memory and Aging Center, PO Box 1207, San Francisco, CA 94143-1207, USA Caz clinic de meningit sifilitic cu evoluie rapid n asociere cu paralizia nervului oculomotor, cu afectarea pupilei la un pacient homosexual n vrst de 54 de ani, cu istoric de sifilis, tratat anterior, timp de 25 de ani, cu Penicilin. ...incidena sifilisului primar crete. ...neurosifilisul rmne o manifestare neobinuit a infeciei cu Treponema pallidum. Muli cu neurosifilis sunt asimptomatici.

...sifilisul nervos manifest include: meningita bazal subacut, sindromul meningovascular aprut ca urmare a infarctelor cerebrale profunde i a infarctelor de nervi cranieni, demena cronic, pareza generalizat, mielopatia cronic.

53

Neurosifilis meningovascular la un pacient cu SIDA Meningovascular neurosyphilis in human immunodeficiency virus infection as a differential diagnosis of focal CNS lesions: a clinicopathological study. Peters M, Gottschalk D, Boit R, Pohle HD, Ruf B., Department of Internal Medicine, Rudolf Virchow University Hospital, Freie Universitt, Berlin, Germany. La pacienii cu boal SIDA, trebuie suspectat sifilisul meningovascular supraadugat, mai ales cnd CT (tomografia computerizat) identific prezena leziunilor multifocale hipodense, cu caracteristicile particulare ale infarctului. SIDA pare s modifice cursul sifilisului i, n particular, pe cel al neurosifilisului. ...cazul unui pacient cu dou leziuni ale SNC datorate complicaiilor neurosifilisului meningovascular, complicaii aprute la 18 luni dup dezvoltarea unui ancru penian. La internare, CT nu a putut decela ntre toxoplasmoz i limfom SNC. Examenul anatomopatologic necroptic a identificat endarterita la nivelul arterelor cerebrale posterioare i bazilar.

Toxoplasmoz cerebral la pacieni homosexuali cu SIDA Compute Med Imaging Graph. 1988 Nov-Dec; 12(6):379-83, Computed tomographic findings in cerebral toxoplasmosis in adults, Weisberg LA, Greenberg J, Stazio A., Department of Neurology and Psychiatry, Tulane Medical Center, New Orleans, LA 70112

54

...reevaluarea dovezilor clinice i computer-tomografiilor prezente la 10 pacieni cu toxoplasmoz cerebral. Aceti pacieni erau homosexuali i/ sau foloseau droguri intravenoase, toi avnd semne clinice de SIDA. Leziunile hipodense cu o uoar densificare central, alta dect calcificarea, sunt destul de caracteristice toxoplasmozei cerebrale, dei pot aprea i n alte boli neurologice precum limfomul cerebral. cu manifestri clinice i

Pacieni homosexuali neuroradiologice n SIDA

Neuroradiology 1989; 31(1):33-9, Nervous system manifestations and neuroradiologic findings in ac-quired immunodeficiency syndrome (AIDS). Rodesch G, Parizel PM, Farber CM, Lalmand B, Przedborski S, D'Haens J, van Calck M, Vanderhofstadt A, Taelman H, Baleriaux D., Department of Neuro-radiology, Hpital Erasme, Universit Libre de Bruxelles, Brus-sels, Belgium Pacienii cu boal SIDA au fost evaluai pe baza CT i/sau MRI; 5 dintre cei 13 pacieni erau homosexuali. Un pacient a prezentat concomitent abces cu Toxoplasma i meningit criptococcic. Altul a dezvoltat limfom dup ce a fost tratat cu suces de abcesul cerebral cu Toxoplasma. Un alt pacient a fost tratat cu suces prin ra-dioterapie mediastinal pentru limfom non-Hodgkin i dup doi ani a dezvoltat un abces cerebral cu Toxoplasma. Toxoplasmoza SNC reprezint cea mai frecvent complicaie n SIDA. 55

Alte complicaii ivite la nivelul sistemului nervos central: abcese cerebrale generate de Toxoplasma gondii; meningita cu Cryptococcus neoformans; toxoplasmoz; leucoencefalopatie multifocal progresiv; meningit sau encefalit limfocitic; limfom; poliradiculonevrit.

56

BOLI CU TRANSMITERE SEXUAL (BTS) Boli cu transmitere sexual (BTS) identificate la homosexuali Gonoreea, Trichomoniaza, infecia cu Chlamidia, Sifilisul, Herpesul, infeciile cu Mycoplasma, Entamoeba, infeciile cu Papiloma virus. Urmrii mai jos: A)-modalitile de transmitere a BTS -modaliti de diagnostic al acestor infecii -simptome asociate -coinfecia sifilis-HIV, BTS-HIV -variante de tratament la care aceste microorganisme au devenit rezistente -plasmide; B)-identificarea reelei sexuale; C)-comportamente la risc; D)-proctite n cadrul BTS. Aspecte medicale i psihiatrice ale activitii sexuale comerciale Harefuah. 2004 Jan;143(1):26-7, 86, 85, Commercial sex work: psychiatric and medical aspects, Ben-Zion IZ, Zudakov B, Zwikel J, Belmaker HR., Psychiatric Department, Soroka Medical Center, Ben-Gurion University of the Negev, Beer Sheva. Activitatea sexual comercial are multe implicaii medicale i psihiatrice. 57

Lucrtorii sexuali au adesea probleme de s-ntate i emoionale neglijate. ...nefolosirea prezervativului n practicarea sexului oral este un factor de risc n transmi-terea gonoreei. ...lucrtorii sexuali nu sunt ntotdeauna de-pendeni de droguri sau bolnavi psihici. ...muli dintre ei vd activitatea lor ca pe o for-m de lucru legal, care este dictat de nevoile lor, de trecutul lor personal, familial i social.

Implicaii medicale i sociale ale activitii sexuale comerciale Harefuah. 2004 Jan;143(1):26-7, 86, 85, Commercial sex engagement: medical and social aspects, Mar-golin J, Witztum E. Angajamentele sexuale comerciale reprezint un fenomen comun care nu a fost nc studiat. Situaia femeii care particip la sexul comercial [...] este asemntoare cu situaia femeii- victim, abuzat sexual n copilrie i expus maltratrii. ...aceste femei sunt supuse adesea violenei. ...un procent ridicat din aceste femei pot fi diag-nosticate cu sindromul de stres post-traumatic. ...ele sunt implicate n diseminarea bolilor venerice.

58

Capacitatea opatiprii de a identifica reeaua sexual. Diversitatea genei opa la izolatele gonococice provenind de la homosexuali Sex Transm Infect. 2004 Aug; 80(4): 286-8, The di-versity of the opa gene in gonococcal isolates from men who have sex with men, Howie F, Young H, McMillan A., Scottish Neisseria gonorrhoeae Reference Laboratory, Department of Laboratory Medicine, Edinburgh Royal Infirmary, 51 Little France Crescent, Edinburgh EH16 4SA, Scotland, UK. Metoda opatiprii este o metod mult mai discriminativ dect metoda fenotiprii A/S, cnd se dorete determinarea gradului de nrudire la izolatele gonococice. ...metoda de tipare molecular (opa-typing) pentru a caracteriza gonococii izolai de la brbai homosexuali (MSM) care frecventeaz o clinic genitourinar. S-au comparat rezultatele opa-tiprii cu fenotiparea A/S (auxotype/serovar) i cu informaiile epidemiologice obinute de la contaci. Capacitatea opatiprii de a identifica reeaua sexual ascuns prin necomunicarea contacilor i fenotiparea convenional reprezint metode utile n studiul transmiterii gonoreei, aprnd astfel un potenial de control asupra acestei infecii.

Semnificaia titrurilor ridicate de anticorpi anti-CMV la homosexuali Br J Vener Dis. 1984 Jun;60(3):189-92, Antibodies to cytomegalovirus in homosexual and heterosexual men attending an STD clinic, Mindel A, Sutherland S. 59

Autorii au studiat prevalena anticorpilor anti-virus citomegalic (CMV) la 262 de brbai (132 homosexuali, 20 bisexuali i 108 heterosexuali) frecventnd clinica de BTS din spital. Astfel, prin gsirea titrurilor de anticorpi anti-CMV de la 92% dintre homosexuali, 80% dintre bisexuali i 56% dintre heterosexuali (p<0,0001), s-a conclu-zionat c: orientarea sexual s-a dovedit a fi cel mai important determinant n titrul Ac-anti-CMV n aceast populaie Att la homosexuali, ct i la heterosexuali, istoricul de gonoree a fost semnificativ mai frecvent la pacienii cu titruri ridicate de Ac-anti-CMV. O dovad similar a fost gsit la brbaii heterosexuali cu istoric de uretrite nespecifice.

Infeciile cu Chlamidia la homosexuali i vizitele la clinica BTS Ned Tijdschr Geneeskd. 2004 Aug 14;148(33):1632-5, Increased consultations and numbers of sexually transmitted diseases at the STD clinic of Utrecht, 1994-2002, Haks K, Schout C, Cremer WS, Sigurds-son V, van Ameijden EJ. GG&GD, Postbus 2423, 3500 GK Utrecht. k.haks@utrecht.nl Numrul infeciilor cu Chlamydia a crescut alarmant n rndul homosexualilor. Grupe la risc: homosexualii, imigranii, persoanele cu BTS n antecedente. Risc crescut de infecie cu Chlamydia trachomatis: ndeosebi persoane cu vrsta sub 34 ani, mai ales dintre cele nscute n Maroc, Suri-nam, Antile. 60

A crescut n mod simitor, n ultima perioad, numrul de vizite efectuate la clinicile specia-lizate n BTS. A sczut vrsta pacienilor. Scopul vizitelor: control preventiv 56%, simptome 27%. Vizitatorii cu simptome: risc de trei ori mai mare pentru BTS.

Importana diagnosticului precoce i a tratamentului sifilisului Ned Tijdschr Geneeskd. 2004 Jun 19;148(25):1221-6, Publication Types: Case Reports,Comment, Sharp increase in the number of syphilis cases in The Netherlands: early recognition and treatment is of great importance, Schippers EF, van Dam AP, Lavrijsen AP, Afd. Infectieziekten, Leids Universitair Medisch Cen-trum, Postbus 9600, 2300 RC Leiden. e.f.schippers @lumc.nl ...transmiterea Treponemei pallidum n timpul unui contact sexual oral este posibil i este probabil cea mai important cale de transmitere printre brbaii homosexuali. Sifilisul a fost diagnosticat la trei brbai homosexuali, cu vrste de 36, 38 i 58 de ani, prezentnd leziuni cutanate variate, precum i alte simptome. Toi aceti pacieni au fost tratai cu succes cu benzatinbenzilpenicilin administrat n injecii intramusculare.

61

Brbaii imigrani care practic sexul comercial reprezint focare de sifilis Sex Transm Dis. 2004 Jan;31(1):20-5.Related Articles, Links, Syphilis outbreak among Hispanic immi-grants in Decatur, Alabama: association with com-mercial sex, Paz-Bailey G, Teran S, Levine W, Mar-kowitz LE., Division of STD Prevention, National Center for HIV, STD, and TB Prevention, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA, 30333, USA. gmb5@cdc.gov n ciuda progreselor nregistrate n controlul sifilisului, recent s-a produs creterea ratelor de infecie, sifilisul rmnnd o problem endemic n sudul SUA [...], n populaia de origine spaniol. ...factorii asociai cu sexul comercial la brbai: prostituia, partener ocazional, frecvena vizitelor n ara de origine, traiul independent n afara familiei. n cazurile de sifilis primar, 70% din cei implicai au fost brbai; dintre acetia jumtate au fost hispanici. 93% dintre cazuri au avut legtur cu sexul comercial. 70% dintre femei au raportat utilizarea de crack [cocaina injectabil].

62

mpiedicarea transmiterii gonoreei i uretritei nongonococice la homosexuali ca urmare a contactului sexual oral Sex Transm Dis. 1997 May; 24(5): 272-8, Sexually transmitted diseases in men who have sex with men. Acquisition of gonorrhea and nongonococcal urethritis by fellatio and implications for STD/HIV prevention, Lafferty WE, Hughes JP, Handsfield HH. Seattle King County, Department of Public Health, Univer-sity of Washington 98195, USA n ciuda sexului protejat, anumii homosexuali rmn expui riscului nalt de a dobandi BTS, din pricina particularitilor lor comportamentale i/sau demogra-fice: ...gonoreea, infecia cu Chlamidia, uretritele nongonococice Chlamidia-negative (NGU) i infecia HIV au fost studiate pe un lot de 1253 de homosexuali. Contactul sexual oral este un factor de risc independent pentru gonoree i uretrita non-gonococic Chlamidianegativ. Folosirea pe termen lung a prezervativului nu trebuie s induc n eroare medicul, dimpotri-v, testele screening pentru BTS i HIV tre-buie efectuate.

Coinfecia HIV-sifilis primar i HIV-sifilis secundar, la homosexuali MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2004 Jul 9; 53(26): 575-8, Trends in primary and secondary syphilis and HIV infections in men who have sex with men San Francisco and Los Angeles, California, 1998-2002, Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

63

Deoarece infecia cu sifilis favorizeaz dobndirea i transmiterea infeciei HIV [...], au fost analizate datele provenind de la centrele de consiliere i testare HIV, precum i dintr-o clinic de BTS: ...creterea continu a incidenei sifilisului la homosexuali... ...necesitatea continurii studiilor sistematice de depistare a infeciei HIV la homosexualii infectai cu sifilis.

Transmiterea HIV tip 1 la femei este facilitat de BTS J Infect Dis. 1998 Oct;178(4):1174-7, Sexually transmitted disease acquisition among women infected with human immunodeficiency virus type 1, Bersoff-Mat-cha SJ, Horgan MM, Fraser VJ, Mundy LM, Stoner BP. Washington University School of Medicine, Department of Internal Medicine (Infectious Disease Division), St. Louis, Missouri 63110, USA ... un numr de 143 femei infectate HIV sugereaz concluzia c BTS nlesnesc sau faciliteaz transmite-rea HIV tip 1. ...BTS: trichomoniaz, sifilis, herpes genital, gonoree, chlamidia, boal inflamatorie pelvin. n ciuda consilierii, att la nceperea studiului, ct i pe perioada desfurrii acestuia, aceste femei au avut o prevalen foarte mare a BTS, din pricina persistenei comportamen-tului sexual cu risc nalt.

64

Comportamentul sexual, factorii demografici i prevalena coinfeciilor BTS-HIV Acta Derm Venereol. 2004;84(2):145-50, Demographics, sexual behaviour and STD/HIV prevalence in two groups of men who have sex with men, in Rotterdam, The Netherlands, van der Snoek E, de Wit J, Gotz H, Mulder P, van 'T Hof A, Verkooyen R, van der Meijden W, Department of Dermatology and Venereology, Erasmus MC, Rotterdam, The Nether-lands; e.vandersnoek@erasmusmc.nl ...dou grupuri de tineri brbai homosexuali din Rotterdam, Olanda, investigai de rutin pentru boli venerice. S-au urmrit datele demografice, comportamentul sexual i prevalena BTS/HIV. n primul grup, alctuit din brbai tineri cu ascen-den nonolandez, apar cazuri noi de infecie HIV, apar mai multe cazuri de uretrit gonococic, apare prevalena nalt a BTS i schimbarea a mai mult de 10 parteneri n ultimele 6 luni, prin raportare la cel de-al doi-lea grup.

Limfogranulomatoz veneric la homosexualii din Olanda, n perioada 2003-2004 MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2004 Oct 29; 53 (42): 985-8, Lymphogranuloma venereum among men who have sex with menNetherlands, 2003-2004, Cen-ters for Disease Control and Prevention (CDC) 65

Limfogranulomatoza veneric este o boal cu transmitere sexual (BTS) datorat unei specii de Chlamidia trachomatis rar ntlnit n SUA i n alte ri industrializate. Prevalena bolii este mare n Africa, Asia de Sud-Est, America Central i de Sud i insulele Caraibe. Dei n Olanda au fost nregistrate n mod obinuit 5 cazuri anual pn n 2003 n lunile aprilie-noiembrie. ...n septembrie 2004, au fost confirmate 92 de cazuri la homosexualii din Rotterdam care au avut parteneri din Europa.

Etiologia proctitelor la homosexuali Clin Infect Dis. 2004 Jan 15;38(2):300-2. Epub 2003 Dec 19, Etiology of clinical proctitis among men who have sex with men, Klausner JD, Kohn R, Kent C., San Francisco Department of Public Health, STD Prevention and Control Services, San Francisco, CA 94103, USA. jeff_klausner@sfdph.org ... studiu retrospectiv efectuat pe cazuri clinice de proctit aprut la homosexuali: ...au fost identificate cele mai comune BTS: gonoreea i infeciile cu Chlamidii, sifilis i herpes; infecia HIV. Ghidurile de tratament recomand tratamentul empiric pentru gonoree i infecia cu Chlamidia, fr a omite nici tratamentul pentru herpes.

66

Diagosticul radiologic al proctitei la homosexuali AJR Am J Roentgenol. 1982 Oct;139(4): 667-71, Radiographic findings of infectious proctitis in homosexual men, Sider L, Mintzer RA, Mendelson EB, Rogers LF, Degesys GE. ...printre homosexuali proctita are inciden crescut i ...poate fi diagnosticat precoce pe baza caracteristicilor radiologice, facilitnd astfel accesul la tratament. n afar de Gonococ (gonoree) i Chla-midia (limfogranulomatoza veneric) sunt implicate i alte micro-organisme, precum: Herpes, Mycoplasma, Entamoeba, care determin proctite ce pot fi identificate pe baza caracteristicilor clinice i radiologice.

Sindroamele gastrointestinale transmise pe cale sexual i fecal-oral Clin Infect Dis. 1999 Jan; 28 Suppl 1:S84-90, Diagnosis and treatment of sexually acquired proctitis and proctocolitis: an update, Rompalo AM., Johns Hop-kins University School of Medicine, Baltimore, Mary-land 21287-0003, USA La persoanele seropozitive (infectate HIV) pot ap-rea i infecii cu alt cale de transmitere dect cea sexual. Sindroamele gastro-intestinale transmise pe cale sexual prin contactul sexual anal neprotejat i prin contactul fecal-oral includ: proctitele, proctocolitele i enteritele. 67

Germenii frecvent implicai: Gonococul i Chlamidia trachomatis. Este necesar nceperea tratamentului empiric la indivizii implicai recent ntr-un astfel de contact sexual. ...infeciile recurente cu virusul Herpes simplex sunt frecvente.

Rezistena antimicrobian mediat de plasmide la tulpinile de Neisseria gonoreea Sex Transm Dis. 2003 Feb;30(2):178-82, Plasmid-me-diated resistance of Neisseria gonorrhoeae strains isolated from female sex workers in North Sumatra, Indonesia, 1996, Su X, Hutapea N, Tapsall JW, Lind I, Department of Respiratory Infections, Meningitis and STIs, Statens Serum Institut, Copenhagen, Denmark. ...rezistena antimicrobian mediat de plasmide la tulpinile de Neisseria gonoreea izolate de la prostituate a nceput s fie supravegheat nc din 1975. n 1996 a fost identificat o prevalen ridicat a tulpinilor rezistente la tetraciclin i penicilin. Acest rezisten mediat de plasmide implic producerea de penicilinaz, i/sau asocierea rezistenei la tetracicline. Toate tulpinile erau sensibile la ceftriaxon, ciprofloxacin, kanamicin i spectinomicin. necesitatea supravegherii continue de tip santinel a modificrilor rezistenei antimicrobiene n populaia cu risc nalt.

68

Controlul gonoreei depinde de supravegherea continu a sensibilitii antimicrobiene Sex Transm Dis. 2003 Jan;30(1):25-9, Antimicrobial susceptibilities of Neisseria gonorrhoeae strains iso-lated in Java, Indonesia, Ieven M, Van Looveren M, Sudigdoadi S, Rosana Y, Goossens W, Lammens C, Meheus A, Goossens H., Department of Medical Microbiology, University Hospital Antwerp, UIA, Antwerp, Belgium. Greet.Ieven@uza.be Depistarea frecvenei i diversitii rezistenei antimicrobiene a gonococilor izolai de la grupurile de femei care practic prostituia. ...plasmidul Tet M este prezent n tulpinile de Neisseria gonoreea rezistent la tetraciclin. ...diluii de agar pentru a identifica sensibili-tatea a 267 de tulpini de gonococ la penicilin, spectinomicin, tetraciclin, ciprofloxacin, cefotaxim, thiamfenicol, kanamicin, azithromicin i trimetoprim-sulfamethoxazol. Plasmidul Tet M rezistent la tetraciclin a fost tipat din izolatele gonococice prin metoda PCR (polymeraze chain reaction). Toate izolatele au fost rezistente la tetraciclin i purtau un fragment PCR carac-teristic tipului Dutch de plasmid Tet M. ...60% din izolatele gonococice au fost rezistente la Penicilin; dintre acestea [...], 62,1% au fost gonococi penicilinazosecretori (PPNG). Spectinomycina, fluorochinolonele, azithromicina sunt nc medicamente de prim linie n tratamentul infeciilor gonococice. 69

Crete numrul de cazuri noi de gonoree rezistent la ciprofloxacin, printre homosexuali Lakartidningen. 2004 Jul 8;101(28-29):2332-5, Increasing incidence of ciprofloxacin resistant gonorrhea in Sweden. Choose a correct antibiotic and follow up the treatment!, Berglund T, Colucci B, Lund B, Qvarnstrom I, Sandstrom E., Avdelningen for epidemiologi, Smittskyddsinstitutet, Solna, Swe-den. torsten.berglund@smi.ki.se ...o izbucnire de infecii gonococice rezistente la tratamentul cu ciprofloxacin printre brbaii homosexuali i lesbiene. Incidena gonoreei crete. ...este n prezent de trei ori mai ridicat dect a fost la mijlocul anilor 1990. Printre brbaii care frecventeaz clinica pentru homosexuali, cazurile rezistente la ciprofloxacin au crescut cu peste 50% anul tre-cut. Nu a fost identificat rezistena la cefixime, ceftriaxone si spectinomycina, aceste antibiotice fiind folosite de prim intenie n tratamentul infeciei gonococice.

Ureaplasma urealyticum provenind de la prostituate mai este sensibil la antibiotice? Chemotherapy. 2003 May;49(1-2):39-43, Assessment of antibiotic susceptibility of Ureaplasma urealyticum from prostitutes and outpatient clinic patients using the E-test and agar dilution method, Cakan H, Polat E, Kocazeybek B, Ocal P, Cepni I, Aslan M, Sali-hoglu F, Altas K., Department of Microbiology, Insti-tute of Forensic 70

Sciences, Cerrahpasa Medical Fa-culty, Istanbul University, Istanbul, Turkey. hcakan 2002@yahoo.com Prin metoda diluiei n agar [...] a fost identificat sensibilitatea la antibiotice a 30 de tulpini. ...au fost examinate 647 de mostre de scurgeri vaginale. n 10,5% mostre a fost izolat Ureaplasma urealyticum. ...toate tulpinile au fost sensibile la ciprofloxacin i ofloxacin (MIC=0,94 mcg/ml), tetraciclin (MIC=0,125mcg/ml), doxiciclin (MIC=0,125 i 0,190 mcg/ml). [...], eritromicin, claritromicin, azithromicina (MIC=14 mcg/ml). ...i 60% din tulpinile testate au fost rezistente la roxitromicin.

71

HIV Epidemiologie HIV: grupuri-int Medicina (Kaunas). 2004;40(2):161-8, Epidemiology of HIV/AIDS in Lithuania in 1988-2001: review of present situation and prognosis of HIV transmission trends, Caplinskas S., Lithuanian AIDS Center, Nugaletoju 14D, 2016 Vilnius, Lithuania, saulius@aids.lt ...revizuirea situaiei epidemiologice a infeciei HIV i SIDA n perioada 1988-2001: S-a fcut previzionarea posibilelor modele de transmitere a infeciei HIV. Sunt n continu revizuire recomandrile i ghidurile organizaiilor internaionale care acioneaz n domeniul HIV-SIDA. Se face analiza trendurilor transmiterii infeciei HIV n grupurile tin ale utilizatorilor de droguri intravenoase, lucrtorilor sexuali i ale homosexualilor.

HIV/SIDA la copii Ann Acad Med Singapore. 2003 Mar; 32(2): 235-8, Stuart Gan Memorial Lecture 2002, HIV/AIDS in children, Pancharoen C, Thisyakorn U, Depertment of Pediatrics, Faculty of Medicine, Chulalongkorn University, Bangkok 10330, Thailand

72

Incidena infeciei HIV/bolii SIDA la copil crete n acelai ritm de-a lungul anilor, devenind o cauz n cretere a morbiditii i mortalitii la copii. Mai mult de 90% dintre copiii infectai HIV au dobndit aceast infecie de la mamele lor infectate. Ca o consecin a creterii transmiterii heterosexuale a HIV, dar i ca urmare a prostituiei copiilor, acetia pot fi direct afectai prin efectele infeciei HIV/ bolii SIDA, sau indirect, devenind orfani, prin discriminare, prin abandonul lor de ctre prini, prin impactul negativ asupra educaiei lor. De la debut, epidemia HIV a ucis 20.000.000 oameni n ntreaga lume i a infectat mai mult de 40.000.000 de persoane. Exist peste 1.000.000 copii seropozitivi n lume. Numai n anul 2000 au devenit seropozitivi 600.000 de copii. Caracteristicile expunerii umane la infecia HIV J Infect Dis. 2004 Feb 15;189(4):602-10, HIV-specific T helper responses and frequency of exposure among HIV-exposed seronegative female sex workers in Abidjan, Cote d'Ivoire, Jennes W, Vuylsteke B, Borget MY, Traore-Ettiegne V, Maurice C, Nolan M, Nkengasong JN, Kestens L., Department of Microbiology, Laboratory of Immunology, Institute of Tropical Medicine, Nationalestraat 155, 2000 Antwerp, Bel-gium; wjennes@itg.be Caracteristicile expunerii umane la HIV ce determin inducia celulelor T HIVspecifice i, n particular, a celulelor T helper sunt incomplet nelese: 73

Au fost analizate celulele T helper HIV-1 Gag i Envspecific folosind tehnica ELISPOT (interferon-IFNgamma enzyme-linked immunosorbent spot) i citometria n flux a secreiei de IFN-gamma. Au fost comparate rezultatele obinute de la femei prostituate HIV-negativ cu cele obinute de la femei prostituate HIV-pozitive i de la femeile donatoare de snge HIV-negative. Au fost detectate cu niveluri sczute la ELISPOT 20% din cele 40 de femei prosti-tuate HIV-negative. Toate cele 25 de femei prostituate HIV-pozitive au avut niveluri ELISPOT destul de ridicate. Celulele CD4+ specifice n infecia HIV i ocazional i celulele CD8+ au fost identificate prin citometria n flux la 38% din cele 8 prostituate ESN i la 80% din cele 5 prostituate HIV-pozitive. Prostituatele ESN cu rspunsuri celulare T helper HIVspecifice avuseser mai muli clieni n ziua de lucru precedent (p<0,02) i mai multe expuneri lunare la HIV (p<0,02), cu tendina de a avea o durat mai mic a activitii sexuale. Aceste date demonstreaz faptul c prezena celulelor T helper HIV-specifice la prostituatele HIV-negative se asociaz mai mult cu frecvena dect cu durata expunerii la infecia HIV. Datele au implicaii importante n evaluarea eficacitii vaccinului anti-HIV.

74

Rolul infeciei HIV primare n transmiterea infeciei ntre parteneri ocazionali AIDS. 2004 Jun 18;18(9):1311-20, Primary HIV infection as source of HIV transmission within steady and casual partnerships among homosexual men, Xiridou M, Geskus R, de Wit J, Coutinho R, Kretzschmar M., Infectious Diseases Department, Amsterdam Municipal Health Service, the Netherlands. mxiridou@gggd.amsterdam.nl S-a fcut evaluarea contribuiei infeciei HIV primare sau acute n transmiterea HIV printre brbaii homosexuali. S-a constatat infectivitatea este mai ridicat n timpul infeciei HIV primare dect n timpul infeciei HIV cronice. Infecia primar are un rol mult mai important n transmiterea ntre parteneri ocazionali dect ntre parteneri stabili. S-a fcut: Investigarea modului n care tratamentul efectuat n timpul infeciei HIV primare (PHI) poate afecta incidena infeciei HIV. Incidena HIV i fraciunea de transmitere atribuite PHI au fost calculate pentru diferite niveluri de eficacitate a tratamentului. Infecia primar este implicat n 35% din transmiterile HIV ntre parteneri ocazionali i 6% ntre parteneri stabili. Din totalul noilor infecii doar 11% apar n PHI. Oricum, efectul tratamentului n infecia HIV primar asupra incidenei HIV este limitat. Totui, ntr-o comunitate cu comportamente cu risc nalt ntre parteneri ocazionali, fraciunea transmis atribuibil PHI crete la 25%. 75

Concluzii: Infecia primar are un rol mult mai important n transmiterea ntre parteneri ocazionali dect ntre parteneri stabili. n comunitile n care partenerii stabili sunt importani pentru majoritatea noilor infecii i epidemia se afla n stadiu avansat, contribuia PHI n transmiterea HIV este mai degrab limitat i efectul tratamentului precoce asupra incidenei HIV este limitat. Manifestri clinice ale infeciei cu CMV la homosexualii cu SIDA J Infect. 1997 Sep; 35(2):155-61, Incidence of cyto-megalovirus disease in the Aquitaine cohort of HIV-infected patients: a retrospective survey, 1987-1993. Groupe d'Epidmiologie Clinique du SIDA en Aqui-taine (GECSA), Saillour F, Bernard N, Ragnaud JM, Morlat P, Blanchard Y, Monlun E, Labouyrie E, Chene G, Dabis F., Unite INSERM 330, Universit de Bordeaux II, France Transmiterea homosexual a HIV, manifestrile cli-nice de SIDA i numrul mic de limfocite CD4 sunt asociate cu apariia primelor semne de infecie cu virus citomegalic (CMV). ...rata incidenei a fost mai ridicat la homosexuali i utilizatorii de droguri intravenoase fa de heterosexuali. Retina este de departe cel mai afectat organ n infecia cu CMV, fiind urmat de sistemul digestiv, plmn, SNC (sistem nervos central). 76

...68% dintre pacieni erau n stadiul de SIDA cu o medie de 42 limfocite CD4 /mm3 cnd a fost diagnosticat infecia cu CMV. retinita a fost confirmat de ctre oftalmolog, leziunile gastro-intestinale i encefalita au fost confirmate prin examene histologice. ...s-a considerat c diagnosticul de encefalit poate fi sugerat de simptomatologie i de examenul RMN (de rezonan magnetic nuclear), pneumopatia a determinat hipoxemie, a fost identificat prin radiografie i a rspuns la tratament pentru CMV, iar biopsiile i periajul au identificat incluzii intranucleare.

Leziuni tisulare primitive n infecia cu HIV-1 la homosexuali Arch Pathol Lab Med. 1990 Apr;114(4): 379-82, Search for early lesions following human immunodeficiency virus type 1 infection. A study of six individuals who died a violent death after seroconversion, Madea B, Roewert HJ, Krueger GR, Ablashi DV, Josephs SF., Department of Forensic Medicine, Uni-versity of Cologne, West Germany. ...studii histologice de hibridizare in situ pe esuturi obinute prin autopsie de la pacieni care s-au sinucis sau au decedat prin omucidere la scurt timp dup ce au aflat diagnosticul de seroconversie. Cu excepia unor reacii tisulare uoare i ne-specifice la nivelul formaiunilor limfoide, nu au fost nregistrate leziuni care s indice in-fecia cu HIV-1. Au fost identificate celule coninnd HIV-1 n lamina propria a intestinului gros, la brbai homosexuali i la o 77

prostituat. Ele erau aran-jate asemeni celor prezentatoare de antigen. Cantitatea de ADN provenind de la virusul Epstein Barr, citomegalic i herpetic uman tip 6 a corespuns aceleiai prezentri n infecia latent clinic. [] n unele celule a fost identificat ADN-ul tuturor virusurilor. Celulele limfoide ce conineau ADN-ul HIV-1 erau chiar mai rare.

Efectele terapiei antiretrovirale n comunitile de homosexuali Sex Transm Dis. 2004 Feb;31(2):100-13, Department of Infectious Disease Epidemiology, Faculty of Medicine, Imperial College, UK. mc.boily@imperial.ac.uk, Changes in the transmission dynamics of the HIV epidemic after the wide-scale use of antiretroviral therapy could explain increases in sexually transmitted infections: results from mathematical models, Boily MC, Bastos FI, Desai K, Masse B. Tratamentul infeciei HIV nu rmne fr efect n comunitile de homosexuali. ...recent a crescut incidena bolilor cu transmitere sexual (BTS) i a comportamentelor la risc concomitent cu introducerea terapiei antiretrovirale (ART) n comunitile de homosexuali din rile industrializate. Motivele acestor creteri nu sunt complet nelese. ...de-a lungul a 10 ani, incidena bolilor cu transmitere sexual a crescut cu o frecven cuprins ntre 0-55% ca urmare a folosirii pe scar larg a terapiei antiretrovirale. Aceast cretere are un impact negativ asupra evoluiei infeciei HIV, dac tratamentul e in-suficient, raportat la noile cazuri de infecie. 78

...s-au nregistrat creteri mai modeste 0-25% n ceea ce privete comportamentul sexual la risc dezvoltat la nivel populaional fa de cel individual.

Homosexualii vor s se nroleze n trialuri de testare a vaccinului anti-HIV AIDS Care. 2003 Aug;15(4):539-48 Publication Types: Clinical Trial, Phase III, Willingness to participate in HIV vaccine trials among a sample of men who have sex with men, with and without a history of commercial sex, Rio de Janeiro, Brazil, de Souza CT, Lowndes CM, Szwarcwald CL, Sutmoller F, Bastos FI., Evandro Chagas Hospital Research Centre, De-partamento de Epidemiologia, Instituto de Pesquisa Clinica Evandro Chagas, FIOCRUZ, Avenue Brasil, 4365 Manguinhos, 21045-900, Rio de Janeiro, RJ, Brasil, clau@cpqhec.fiocruz.br ... evaluarea interesului homosexualilor de a se nrola ntr-un studiu de faz lll care testeaz vaccinul anti HIV/SIDA [...]: 57% dintre participani au afirmat c vor participa la un prezumtiv trial de vaccinare. ...lucrtorii sexuali i doresc mai mult dect cei care nu practic sexul comercial s participe la trialul de vaccinare (62,2% fa de 51,4%, p<0,05), motivaia fiind protecia mpotriva infeciei HIV. Homosexualii care au raportat activiti sexu-ale comerciale sunt cu mult mai predispui (p<0,05) spre comportamente la risc dect alte persoane.

...la dorina de a participa la vaccinare s-au asociat: nivelul educaional redus, serologia pozitiv pentru sifilis, implicarea, sub influena alcoolului, n practici sexuale riscante, care, n mod normal, sunt evitate. 79

Considernd statusul socio-economic sczut i riscul nalt la care se expun, nregimentarea homosexualilor n trialurile de vaccinare devine posibil. Expunerea cervico-vaginal repetat i susinut i protecia fa de anumii patogeni J Reprod Immunol. 2003 Feb;58(1):79-91, Repetitive and consistent cervicovaginal exposure to certain viral pathogens appears to protect against their sexual acquisition in some women: potential mechanisms, Laurence J., Laboratory for AIDS Virus Re-search, Weill Medical College of Cornell University, New York, NY 10021, USA. Jlaurenc@med.cornell.edu Mecanismul protector al acestui fenomen de expunere ridicat i persistent a femeilor HIV-negative este necunoscut (HEPS). Extinderea conceptului de HEPS i la alte BTS virale, precum HPV, explorarea acestor mecanisme subiacente, precum rspunsurile protective ample, pot facilita n mare msur dezvoltarea vaccinurilor anti- BTS. ...promiscuitatea sexual feminin sau poliandria asociat cu expunerea repetitiv i consistent la HIV-1 poate fi un factor de protecie contra transmiterii sexuale a HIV-1 la aceste femei. ...transmiterea de la brbat la femeie n timpul contactului sexual vaginal a cel puin dou virusuri, HIV1 i HPV, este blocat de rs-punsurile locale ale mucoasei, imunologic sau altfel, blocare care cere expunerea repetitiv, nentrerupt la patogeni.

80

...expunerea se coreleaz cu rspunsuri imune specifice fa de epitopii virali doar la jumtate dintre femeile evaluate. Dar atunci cnd sunt prezente, aceste rspunsuri declin rapid dup ntreruperea expunerii la patogeni i se coreleaz cu dobndirea rapid a infeciei HIV.

Refuzul homosexualilor de a se proteja mpotriva infeciei HIV form de rezisten? Br J Soc Psychol. 2004 Jun; 43(Pt 2):225-44, Making sense of 'barebacking': gay men's narratives, unsafe sex and the 'resistance habitus', Crossley ML., Liver-pool John Moore's University, Faculty of Health and Applied Social Studies, Josephine Butler House, Myr-tle Street, Liverpool L1 1DN, UK. De ce continu brbaii gay s se implice n relaii sexuale nesigure, dei riscurile de infecie HIV sunt cunoscute i mediatizate pe larg? ...reducerea unei probleme psihosociale complexe la o tehnic instrumental: folosii de fiecare dat prezervativul. ...o manifestare de rezisten [...] rmas ca o trstur caracteristic a indivizilor gay din zilele de nceput ale eliberrii lor.

Atitudinea homosexualilor fa de protecia mpotriva infeciei HIV. Homosexualii hipoacuzici J Assoc Nurses AIDS Care. 2004 Jul-Aug; 15(4):27-36, Perceptions of HIV/AIDS by deaf gay men, Mal-linson RK., Georgetown University School of Nursing and Health Studies, Washington, D.C., USA 81

Brbaii gay hipoacuzici reprezint o subpopulaie a comunitii de brbai gay cu risc deosebit de ridicat pentru HIV/SIDA din cauza numeroaselor bariere precum limbajul, stigmatizarea i accesul inechitabil la serviciile de s-ntate; infectai sau nu cu HIV, ei descriu viaa ca fiind la intersecia multiplelor comuniti cea a hipoacuzicilor, a brbailor gay i a celor care aud fiecare caracterizat de un stil de comunicare unic, ateptri culturale diferite i tendina de marginalizare a indivizilor dife-rii. Personalul din sntate a fost identificat ca fiind lipsit de compasiune, n principal lipsit de cunotinte cu privire la nevoile hipoacu-zicilor n general, i ale brbailor gay n spe-cial. Materialele HIV au fost considerate inadecvate cultural, de neneles i, prin urmare, ine-ficiente.

Aceste dovezi ngrijortoare sugereaz existena unui risc deosebit fa de apariia unor boli mentale i fizice grave, dac nu sunt luate msuri i dac acestei populaii vulnerabile nu-i sunt oferite ngrijirile co-respunztoare.

82

Efectele interveniilor experimentale pentru reducerea transmiterii infeciei HIV printre brbaii homosexuali: studiul controlat randomizat EXPLORE 59 Lancet. 2004 Jul 3; 364(9428):41-50; Publication Types: Clinical Trial, Phase II Multicenter Study, Randomized Controlled Trial, Effects of a behavioural intervention to reduce acquisition of HIV infection among men who have sex with men: the EXPLORE randomised controlled study, Koblin B, Chesney M, Coates T; EXPLORE Study Team, Laboratory of Infectious Disease Prevention, New York Blood Center, 310, East 67th Street, New York, NY 10021, USA. bkoblin@nybloodcenter.org Interveniile experimentale au constat n zece sedine de consiliere individual, urmate de sesiuni de meninere la fiecare 3 luni, apoi introducerea proiectului Respect de consiliere individual, cu o frecven de dou sedine pe an. Rezultatele analizei primare le-au permis cerce-ttorilor s afirme c: intervenia experimental s-a asociat cu o scdere de 35% a ratei infeciei HIV fa de lotul standard; ....prevenirea infeciei HIV printre homosexuali folosind intervenia comportamental este fezabil, cercetarea ulterioar permind dezvoltarea unor intervenii cu eficien superioar.

83

Succesul i necesitatea realizrii de sesiuni educaionale n comunitile de homosexuali, n scopul prevenirii transmiterii BTS i HIV AIDS Care. 2004 Jul; 16(5):581-5, Outcomes and les-sons from a pilot RCT of a community-based HIV prevention multi-session group intervention for gay men, Harding R, Bensley J, Corrigan N, Franks L, Stratman J, Waller Z, Warner J., Department of Pal-liative Care and Policy, Guy's King's & St Thomas' School of Medicine, King's College, London, UK. Richard.harding@kcl.ac.uk S-au organizat seminarii n comunitile de brbai gay, cu scopul prevenirii infectrii HIV. Dup opt sptmni de seminar, participanii au raportat: Dobndirea controlului n realizarea alege-rilor sexuale; dobndirea siguranei fizice; dobndirea cunotintelor despre transmiterea BTS i HIV i a abilitilor de negociere sexual.

Fezabilitatea testrii vaccinului anti-HIV ntr-o comunitate gay AIDS Care. 2004 Jul; 16(5): 565-71, Recruiting Lon-don gay men into an HIV vaccine trial: is it feasible?, Sherr L, Bolding G, Elford J., Department of Primary Care and Population Sciences, Royal Free and Uni-versity College Medical School, London, UK. l.sherr @pcps.ucl.ac.uk S-a investigat interesul brbailor HIV pozitivi de a participa la testarea vaccinului anti-HIV: 84

La risc nalt au fost considerai brbaii care au raportat contact sexual anal neprotejat n urm cu trei luni, cu brbai al cror status HIV era necunoscut. Mai puin de un sfert dintre brbai au de-clarat c sunt interesai sau foarte interesai s participe la trialul de testare a vaccinului HIV. Brbaii la risc nalt erau mai interesai dect cei la risc sczut. Unii brbai HIV-negativi au afirmat c este foarte probabil s practice sexul neprotejat da-c vor participa la trial.

85

CANCER Infecia de col uterin cu papilomavirusuri Infection. 2003 Jun;31(3):143-8, Cervical human papillomavirus infection in Tunisian women, Hassen E, Chaieb A, Letaief M, Khairi H, Zakhama A, Remadi S, Chouchane L., Department of Molecular Immuno-Oncology, Faculty of Medicine, 5019, Monastir, Tunisia. Anumite tipuri de papilomavirusuri umane ( HPV) sunt ageni cu transmitere sexual implicai n apariia cancerului cervical. Obiceiurile sexuale sunt un factor determinant n infecia HPV. S-a investigat prevalena i factorii de risc asociai cu infecia cervical cu HPV la femei [...] prin tehnica PCR i digestia enzimatic restrictiv pentru a caracteriza infecia cervical cu HPV la 106 femei cstorite i la prostituate legale. S-a identificat o frecven relativ nalt a ADN-HPV la prostituate (39%), fa de femeile cstorite ( 14%) (p<0,001). La prostituate, tipul prevalent este HPV-16 (care are risc oncogenic nalt) La femeile cstorite, tipul prevalent a fost HPV-6 (care se asociaz cu risc sczut de cancer cervical). Detectarea ADN-HPV a fost crescut la femeile adulte tinere. 86

Reducerea prevalenei HPV la femeile vrstnice prin modificarea comportamentului sexual poate fi rezultatul unui rspuns imun eficient dobndit cu vrsta.

Controverse cu privire la relaia existent ntre infecia cu Chlamidia trachomatis i apariia cancerului cervical Invest Clin. 2003 Dec;44(4):319-26, Changes in cervical cytology and immune response against Chlamydia trachomatis in sexual workers, Camejo MI, Mata G, Diaz M., Departamento de Biologia de Organismos, Universidad Simon Bolivar, Sartenejas, Baruta, Estado Miranda, Venezuela. mcamejo@usb.ve Evaluarea relaiei dintre prezena IgG anti-Chlamidia trachomatis n ser i IgA n mucusul cervical i modificrile evideniate de testul Papanicolau. Nu a existat corelaie statistic ntre prezena anticorpilor anti-C. trachomatis, prezena cervicitei i testul Papanicolau; nu am observat nici o relaie ntre rspunsul imun la prezena C. trachomatis, cervicita i testul Papanicolau. Dar este important s lum n considerare i celelalte infecii prezente concomitent, infecii care pot interfera interpretarea rezultatelor.

n aceste condiii: Au fost evaluate prostituate verificate pentru BTS la o clinic medical printr-un examen ginecologic i un interviu. 87

Li s-a prelevat snge periferic pentru determinarea tirurilor de IgA i IgG anti-C. trachomatis. Lamele au fost pregtite pentru testul Papanicolau.

A fost evaluat statistic asocierea dintre diferitele variabile. Prevalena IgA n mucusul cervical a fost de 45,2%, iar IgG n ser a fost de 69,3%. Testul Papanicolau a artat c: 38% dintre femei au avut un grad normal de inflamaie, 35,5% au avut inflamaie moderat, 25,3% au avut inflamaie sever, iar 1,3% au avut leziuni intraepiteliale scuamoase reduse (LGSIL).

ADN-ul papilomavirusurilor ntr-o populaie la risc J Clin Microbiol. 2004 Mar;42(3):1330-2, Concordance of prevalence of human papillomavirus DNA in anogenital and oral infections in a high-risk population, Canadas MP, Bosch FX, Junquera ML, Ejarque M, Font R, Ordonez E, de Sanjose S., Departament de Biologia Molecular, General Lab, Barcelona, Spain, bmol@general-lab.com Distribuia papilomavirusurilor (implicate n apariia cancerului de col), ntr-o populaie feminin care se prostitueaz: Distribuia ADN-HPV ntr-o populaie care se prostitueaz a fost gsit la 43,6% dintre fe-mei. Prevalena la nivel genital, la femei diferite, a fost asemntoare. Prevalena a fost mai ridicat printre femeile n vrst de 20 ani sau mai tinere, scznd cu creterea vrstei 88

persoanelor de anogenitale.

la

care

au

fost

prelevate

testele

Testul Babe-Papanicolau la lesbiene Health Promot Pract. 2004 Jul;5(3):314-25, Lesbian health matters: a pap test education campaign nearly thwarted by discrimination, Phillips-Angeles E, Wolfe P, Myers R, Dawson P, Marrazzo J, SoltnerS, Dzieweczynski M., Women's Health Unit, Public Health-Seattle & King County, Seattle, Washington 98104, USA. phillips-angeles@metrokc.gov Testul Papanicolau detecteaz modificrile celulare la nivelul cervixului n momentul n care ele pot fi tratate, mpiedicnd evoluia lor ctre cancer. Din 1950, screening-ul regulat a redus decesele prin cancer cervical cu 70%. Lesbienele pot omite screeningurile datorit prerii greite c ele nu au nevoie de testul Babe-Papanicolau.

Autotestare pentru identificarea HPV la prostituate Scand J Infect Dis. 2004;36(6-7):456-9, The prevalence of the human papillomavirus in cervix and vagina in low-risk and high-risk populations, Baay M, Verhoeven V, Wouters K, Lardon F, Van Damme P, Avonts D, Van Marck E, Van Royen P, Vermorken JB., Department of Medical Oncology, University of Antwerp, Antwerp, Belgium, Marc.Baay@ua.ac.be Prezena papilomavirusului n vagin i cervix poate fi influenta de prelevarea de mostre i de descuamarea celulelor epiteliului cervical. 89

Factorii ce pot influena descuamarea epiteliului cervical n vagin: metodele de igien intim, concordana nalt dintre prevalena HPV vaginal i cervical garanteaz studiile urmtoare asupra aplicabilitii autotestrii, prin care s se mbunteasc ratele de identificare a HPV la femei care altfel nu i-ar face testul Papanicolau prelevat clasic. Pentru a investiga acest aspect din urm au fost prelevate de ctre medic mostre cervicale i vaginale de HPV prin metode standard de la femei venite la consultaia de medicin general i de la prostituate venite la consultaie ntr-o clinic de BTS.

Dezvluirea orientrii sexuale n cadrul minoritii sexuale a femeilor cu carcinom de sn Cancer. 2004 Oct 15;101(8):1882-9, Physicians don't ask, sometimes patients tell: disclosure of sexual orientation among women with breast carcinoma, Boehmer U, Case P., Department of Health Services, School of Public Health, Boston University, Boston, Massachusetts, USA. boehmer@bu.edu Furnizorii de servicii de sntate nu au cerut informaii cu privire la orientarea sexual. Dezvluirea orientrii sexuale medicilor este nesigur. Relaiile furnizorii de servicii de sntate-pacient din minoritatea sexual au fost marcate de temeri. Motivele sunt puin nelese. Majoritatea femeilor i-au dezvluit n mod activ orientarea sexual.

90

Furnizorii de servicii de sntate ar trebui s creeze oportuniti pentru dezvluirea orientrii sexuale, pentru a oferi ngrijiri mult mai eficiente.

Asocierea dintre neoplasme i infecia HIV n penitenciare Int J STD AIDS. 2004 May;15(5):348-51, The association of neoplasms and HIV infection in the correctional setting, Benotsch EG, Somlai AM, Pinkerton SD, Kelly JA, Ostrovski D, Gore-Felton C, Kozlov AP, Center for AIDS Intervention Research, Department of Psychiatry and Behavioural Medicine, Medi-cal College of Wisconsin, Milwaukee 53202, USA. benotsch@mcw.edu rile fostei URSS cunosc cea mai accentuat cre-tere anual a incidenei HIV din ntreaga lume. Modelele matematice care calculeaz riscul estimeaz un risc semnificativ de seroconversie HIV. Peste 80% din cazurile de infecie HIV nregistrate n Rusia apar la utilizatorii de droguri intravenoase (IDU), dar condiiile curente de infectare sunt cele de transmitere heterosexual epidermic. IDU, care ofer servicii sexuale contra cost sau contra droguri, reprezint un grup de frontier prin care infecia HIV i face drum ctre populaia general a Rusiei.

Analiza unui grup de femei IDU pentru prevalena comerului sexual, consumul de droguri, comportamentul sexual i vulnerabilitatea perceput:

91

37% dintre femei au raportat istoric de co-mer sexual i o medie de 49,5% de parteneri sexuali brbai n luna anterioar, precum i o medie 15,4% contacte sexuale vaginale nepro-tejate cu condom n ultimele 30 de zile. O minoritate semnificativ (44%) a raportat folosirea la comun a seringilor pentru administrarea intravenoas a drogurilor. Modelele matematice care calculeaz riscul estimeaz un risc semnificativ de seroconversie HIV. n ciuda comportamentelor la risc ridicat, mul-te dintre participante se percep ele nsele a fi la risc sczut de a contracta infecia HIV.

Necesitatea screening-ului HPV la prostituatele care ncep activitatea sexual comercial, indiferent de vrsta pe care o au Sex Transm Infect. 2004 Apr;80(2):118-20, Cervical smears and human papillomavirus typing in sex workers, Mak R, Van Renterghem L, Cuvelier C., Department of Public Health, Ghent University, De Pinte-laan 185, 9000 Ghent, Belgium and PASOP VZW, Sex Workers Health Centre, Brabantdam 100B, 9000 Ghent, Belgium. rudolf.mak@rug.ac.be ...lamele anormale cu risc nalt de HPV au fost semnificativ crescute n lotul prostituatelor fa de lotul de control. Lucrtorii sexuali sunt la risc ridicat n ce pri-vete BTS, HPV i mai ales cancerul cervical (pentru femei). Screening-ul pentru cancerul cervical ncepe la vrsta de 25 de ani, testul fiind repetat la 3 ani.

Interpretarea frotiurilor cervicale anormale i pe cele Papanicolau la lucrtorii sexuali: 92

2,6% din prostituate au fost diagnosticate cu epiteliu celular glandular atipic cu semnificaie nedeterminat (AGUS)/celule scuamoase ati-pice cu semnificaie nedeterminat (ASCUS), 15,6% cu un grad redus de leziuni intraepiteliale scuamoase(LSIL), iar 2,9% cu grad ridicat de leziuni intraepiteliale scuamoase (HSIL), n timp ce n grupul de control au fost 1,4%, 2,9% (p<0,001) i respectiv 0,6% (p<0,001). Pacientele cu vrste <25 ani (care reprezint 24,4% ) ar trebui urmrite n continuare. Dintre prostituate, 77,4% au fost pozitive pentru unul sau mai multe tipuri de HPV (risc HPV inalt de 55,9% ) n comparaie cu 27,6% din lotul de control (risc HPV nalt de 14,3%) (p<0,001). n lamele cu risc de HPV au fost gsite mai multe LSIL dect HSIL.

Factori de risc i comportamente ale lucrtorilor sexuali infectai cu papilomavirusuri Int J STD AIDS. 2003 Dec;14(12):840-7, Cervical human papillomavirus infections in commercial sex workers-risk factors and behaviours, Tideman RL, Thompson C, Rose B, Gilmour S, Marks C, van Beek I, Berry G, O'Connor C, Mindel A., Sexually Transmitted Infections Research Centre, The University of Sydney, Marian Villa, Westmead Hospital, Westmead, NSW 2145, Australia. Un istoric detaliat de lucru poate fi util pentru a identifica practicile nesigure sau lucrul n ri unde sexul protejat este mai puin acceptat. S-a evaluat pre-valena i factorii de risc pentru 93

infecia cu papilo-mavirusul uman (HPV) la prostituate prin aplicarea unui chestionar individual cu privire la factorii de risc. S-a prelevat secreie vaginal pentru testul Papanicolau i HPV. Nu au fost identificate diferene semnificative n ratele de infecie cervical cu HPV la prostituate (31,6%) i femeile din lotul de control (24,4%), dar modificrile citologice au fost frecvente la prostituate (p<0,05).

n ambele grupuri, factorii independeni asociai cu HPV au fost: folosirea contracepiei locale, modificrile citologice, vrsta sub 36 ani, numrul de parteneri sexuali care nu pltesc.

Lucrul n Japonia a fost un factor de risc pentru prostituate [prin folosirea insuficient a prezervativului]. Infeciile cu papilomavirusuri la lucrtorii sexuali Int J STD AIDS. 2003 Oct; 14(10): 681-7. Related Articles, Links, The Bali STD/AIDS study: human papillomavirus infection among female sex workers, Ford K, Reed BD, Wirawan DN, Muliawan P, Sutarga M, Gregoire L., Department of Epidemiology, School of Public Health, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan 48104-3028, USA. kford@umich.edu Femeile prostituate au participat la un studiu intervenional al crui scop a fost s promoveze folosirea prezervativului i prevenirea BTS, inclusiv a infeciei HIV sub form de: 94

sesiuni educaionale pentru prostituate, tratamentul BTS, mprirea de prezervative i materiale pentru informarea clienilor.

n zona bordelurilor s-a intervenit mult mai intens pentru schimbarea comportamentelor, n comparaie cu zonele cu intervenie minim. O clinic a fost disponibil pentru tratarea BTS (bolilor cu transmitere sexual) n ambele zone. Pentru evaluarea programelor au fost folosite supravegherea comportamentelor i testarea pentru BTS. n jur de 50% din femei erau noi n studiu la fiecare rund. HPV a fost cutat n mostrele prelevate pe tampoane de vat folosind tehnica PCR la nceputul studiului i 18 luni mai trziu. nfecia HPV a fost iniial ridicat la aceste femei ( 38,3%) i a sczut la 29,7% dup 18 luni (p<0,01). Prevalena infeciei HPV a sczut cu vrsta (p<0,01). Infecia HPV s-a asociat cu un numr de simptome de BTS raportate n interviurile perso-nale. Aceste asocieri au fost mai puternice la nceputul studiului. Infecia cu Neisseria gonorea s-a asociat cu infecia HPV din start (p<0,03). Infecia HPV a sczut n zona luat n studiu odat cu intensificarea programelor educaionale (p<0,001). Prevalena HPV a sczut n timp i s-a asociat cu zona luat n studiu i vrsta femeilor.

95

Studiu de epidemiologie molecular a papilomavirusurilor genitale. Prevenirea diseminrii prin vaccinare J Med Virol. 2003 Nov;71(3):440-5, Genital human papillomavirus genotyping by HPV oligonucleotide microarray in Korean commercial sex workers, Choi BS, Kim O, Park MS, Kim KS, Jeong JK, Lee JS., Center for AIDS Research, Department of Virology, National Institute of Health, #5 Nokbun-dong, Eunpyung-gu, Seoul, Korea 122-701, Republic of Korea. Datorit diversitii distribuiei papilomavirusurilor genitale, n concordan cu populaia i regiunea, sunt importante investigaiile amnunite cu privire la genotipuri, pentru a stabili eficacitatea vaccinurilor HPV n orice ar. S-au aplicat testele cu oligonucleotide DNA pentru HPV pentru a investiga distibuia genotipurilor HPV la prostituate; prevalena HPV la prostituate a fost de 47% cu HPV-16 i HPV-51 n genotipul dominant. HPV-40, genotipul dominant cu risc redus, nu a fost detectat n infeciile unice ale prostituatelor. Toate femeile cu infecii multiple ns au avut genotipul HPV-40.

96

BOLI REUMATOLOGICE Caracteristicile infeciei HIV asociate cu manifestrile reumatice la pacieni reumatologici care primesc doze nalte de terapie antiretroviral (HAART) J Rheumatol. 2004 Apr;31(4):741-6, Human immunodeficiency virus-associated rheumatic disorders in the HAART era, Marquez J, Restrepo CS, Candia L, Ber-man A, Espinoza LR., Rheumatology Section, Depart-ment of Medicine, LSU Health Sciences Center, New Orleans, Louisiana 70112, USA. Manifestrile reumatologice au fost foarte frecvente la pacienii cu infecie HIV primind tratament HAART i provenind din clinci de reumatologie; dei spectrul clinic a fost diferit, n perioada pre-HAART complicaiile septice i maligne sunt manifestrile cel mai des ntlnite. Diagnosticul de infecie HIV: test Elisa con-firmat prin test Western blot.

Manifestri clinice reumatologice la pacieni homo cu infecie HIV: cele mai comune manifestri: artrite septice, celulita, osteomielita, diskita i piomiozita. Manifestri musculoscheletale: fibromialgia, poliartrita seronegativ simetric, oligoartrita, artrita psoriazic, sindrom de tunel carpian, entezita; 97

limfoame osoase multiple non-Hodgkin i sarcom Kaposhi osos; osteoartropatia hipertrofic, necroza osoas multipl aseptic; artralgii. Cei mai muli pacieni au avut VSH i pro-teina C reactiv uor crescute. Numrul mediu al CD4 a fost de 250/mm3 (ntre 20 450/mm3), iar ncrctura viral medie a fost de 5210 (ntre 0-75.300) copii/ml.

98

PARTICULARITI ENDOCRINE Nivelurile plasmatice bazale de FSH, LH i testosteron la brbaii homosexuali Endokrinologie. 1977; 70(3): 241-8, Rohde W, Stahl F, Dorner G. Depistarea de concentraii plasmatice crescute de FSH i LH i valori sczute de testoste-ron liber la brbaii homosexuali efeminai. Posibilitatea existenei unui deficit prenatal de androgeni (testosteron) la brbaii homosexuali, deficit compensat de creterea semnificativ a secreiei de gonadotrofine n viaa adult. n plasma a 50 de brbai homosexuali au fost gsite concentraii semnificativ crescute de FSH i LH. Concentraii plasmatice semnificativ sczute de testosteron liber au fost gsite la 35 de br-bai homosexuali comparativ cu 38 de brbai heterosexuali (13.3 +/- 4.5 ng/100 ml). Concentraiile FSH i LH n plasma a 5 br-bai transsexuali au fost, de asemenea, semni-ficativ crescute fa de cele din lotul de control.

99

ADDENDA

100

UN EPILOG TEOLOGIC

artea de fa, dei constituie un documentar riguros tiinific, poate fi considerat un pandant al seriei intitulate Teologia sexualitii*, prin care Edi-tura Christiana i-a propus s rspund, din punct de vedere cretin, tot mai numeroaselor provocri insi-dioase ale unei contemporaneiti ieite din fire i fascinate luciferic de propria-i perversitate. Sexuali-tatea joac un rol aparte n criza general a umanului, tinznd s devin marea obsesie a mentalitii post-moderne, att ca exces hedonic pe linia unui firesc ru valorizat, ct i ca aventur deviant sau tentaie a nefirescului, legitimat formal prin sofismele unei liberti confundate ideologic cu descreierisirea... sans frontires. Triplului S.O.S. teologic din ultimii ani, n-sumnd perspectiva unui credincios laic (subsem-natul), cea a unui preot de mir (Printele Marc-Antoine) i cea a unui monah ortodox (Fratele Daniel de la Tarcu), i se adaug acum un S.O.S. medical, nchegat prin strdania D-nei Dr. Genoveva Tudor i axat pe cea mai ofensiv form de deviaie sexual a momentului, n jurul creia s-au purtat dezbateri a-prinse n ultimii ani, de la cele legate de legiferarea dezincriminatorie i pn la cele suscitate de un re-cent mar al respectivei minoriti pe strzile Bu-curetiului (premier absolut la meridian romnesc, de un disperat exibiionism compensatoriu). Dac din punct de vedere
*

Serie n care au aprut pn acum: Rzvan Codrescu, Teologia sexelor i Taina Nunii. O introducere ortodox n antropologia conjugal (2002), Pr. MarcAntoine Costa de Beauregard, Teolo-gia sexualitii. Heterosexualitatea i homosexualitatea din per-spectiv cretin (2004) i Daniel Cornea, Sexualitatea. O pri-vire din tinda Bisericii (2004).

101

juridic s-a ajuns, mai ales sub pre-siunea unor factori externi, la o form de compromis tolerant, ba chiar la o senin indiferen, punctul de vedere teologic i cel medical converg cum se vede i din cartea de fa ntr-un avertisment plin de n-grijorare cu privire la multiplele i gravele consecine de ordin psiho-moral i bio-social ale practicilor ho-mosexuale. Dup ce s-au strduit ndelung s obin to-lerana noastr, a heterosexualilor retrograzi, homo-sexualii din Romnia, ndeosebi prin liderii lor, par s pretind acum i complicitatea noastr efectiv. Ei nu par deloc mulumii doar cu drepturile protectoare, ci ambiioneaz ca perversiunea lor s fie asimilat nor-malitii i nu numai de ctre societatea civil, ci chiar i de ctre comunitatea... eclezial!** Or, aceast pretenie reprezint un fel de perversiune a perver-siunii, n faa creia, dincolo de morala curent, nici teologia i nici medicina nu pot rspunde dect cu (re)afirmarea pur i simpl a propriilor lor temeiuri: lupta mpotriva pcatului i lupta mpotriva bolii. Documentarul medical la zi, cuprins selectiv n acest mic volum, arat cu prisosin, obiectiv i statistic, c homosexualitatea nu este doar o boal n sine, de natur psihosocio-educaional***, ci atrage n mod fatal dup ea numeroase alte boli i perver-siuni, ce primejduiesc pe termen lung nu doar
**

D-l Florin Buhuceanu bunoar, liderul Accept-ului, intelec-tual altminteri nu lipsit de caliti, a fost student teolog i ine, n frond deschis cu Biserica, s conving la orice ocazie, prin mass-media sau prin conferine publice, c homosexualitatea este nu doar ngduit, ci chiar plcut lui Dumnezeu! n faa unei astfel de atitudini, impasibile de ani ntregi la toate evidenele credinei, i vine pn la urm s-i rspunzi neelegant cu acel proverb romnesc care spune c nu poi fi i cu ceva undeva, i cu sufletul n rai... *** Homosexualilor le place contravenind i n aceast privin concepiei cretine despre om ca fptur liber i responsabil s invoce o pretins fatalitate genetic. Dar o gen a homo-sexualitii nu s-a descoperit nc, iar argumentul fatalist cade, dincolo de orice alte considerente, n faa numeroaselor cazuri de homosexuali vindecai. Ca s nu mai spunem c, invocnd astfel determinarea genetic, n chip de scuz universal, orice aberaie comportamental (inclusiv pornirile criminale) ar putea s pretin-d legitimitate natural!

102

sn-tatea unor indivizi izolai, ci i pe aceea a ntregului corp social. Aa cum sunt mai permeabili la anumite boli i se fac transmitori predileci ai acestora, tot aa devin mai receptivi i la alte forme de perversiune, pe care le asociaz homosexualitii i le propag pe fondul ei. O dat abolit norma, orice anormalitate devine posibil i pasabil, aa c nu este nicidecum de mirare c din rndul homosexualilor (fie brbai gay, fie femei lesbi) se ivesc, proporional, cele mai multe cazuri de pedofilie sau incest, aa cum rezult din anchetele citate. Iar dincolo i mai presus de toate acestea, homosexualitatea mineaz de la sine bazele vieii de familie, zgzuiete natalitatea, relativizeaz ansamblul principiilor morale i neag, n ultim con-secin, nsi ordinea fireasc a lumii create, vdin-du-se astfel nu doar ca o form vicioas de disoluie a umanului, ci i ca o form indirect de lupt mpotri-va lui Dumnezeu. Asupra cadrelor medicale ale problemei, pe lng documentarul propriu-zis, se pronun n Intro-ducerea crii Dna Dr. Genoveva Tudor, cu econo-mia rece a limbajului tiinific (ndrtul cruia se simte ns cldura unei inimi comptimitoare i rs-punderea vie a cuiva cruia i pas). Eu voi ncerca s rspund pe scurt, n cele ce urmeaz, solicitrii editoriale de a contura i cadrul teologic al problemei (pe care-l completeaz n final, cu o mictoare mr-turie personal, D-na Gabriela Moldoveanu, cea care a vegheat ndeaproape asupra acestei cri, cu discre-ia mobilizatoare care o caracterizeaz). Nu m voi referi la binecunoscutele locuri scripturistice invocate ndeobte cnd vine vorba despre homosexualitate (distrugerea Sodomei i Gomorei, ca pedeaps dum-nezeiasc pentru pcatul sodomiei i al desfrnrii n genere cf. Facerea, cap. 19; osndirea radical a homosexualitii n Legea veche, cu porunca strpirii din poporul su cf. Leviticul, cap. 18; celebra diatrib a Sf. Apostol Pavel mpotriva homosexualitii, n contextul mai larg al osndirii perversiunilor idola-tre cf. Romani, cap. 1), ci voi m voi rezuma la fun-damentarea teologic a 103

heterosexualitii, pe care st ntreaga antropologia cretin, cu toate implicaiile ei mistice i morale. Firea creat exclude de la sine ne-firescul, care e partea diavolului. Din perspectiv biblic i cretin, hetero-sexualitatea (i a fcut Dumnezeu pe om... brbat i femeie Facerea 1, 27) nu numai c face parte din rnduiala creaiei divine, din acele realiti originare pe care nelepciunea (Sopha) dumnezeiasc lea con-sfinit ca bune i frumoase (cf. Facerea, cap. 1, passim), dar ea ine de nsi esena ontologic a omului creat dup chipul i asemnarea lui Dum-nezeu (Facerea 1, 26). Sfinii Prini sunt de acord c noiunea de chip (eikn) trimite la o realitate obiectiv, dat ca atare prin creaie, iar noiunea de asemnare (homoosis) trimite la o realitate subiectiv, de dobndit prin exerciiul iubirii. Finalitate ultim a chipului, ase-mnarea este ceva de ordin potenial, n care este im-plicat direct libertatea fiinei omeneti: avnd chipul, depinde de noi a ne nvrednici s devenim ntru asemnare. Dumnezeu fiind nematerial, orice conotaie corporalantropomorfic este din capul locului ex-clus: chipul constituie o realitate tainic de natur spiritual, n virtutea creia omul este, ca i Creatorul su, fiin raional, liber, personal, capabil de comunicare (cuminecare dialogal), iubire i creativitate, ceea ce-l i deosebete esenial de toate celelalte fpturi trupeti. Condiia sa originar l apropie mai degrab de firea ngereasc, dar cu o complexitate existenial specific, pe care i-o confer unitatea lui noo-psiho-somatic, singular n registrul creaiei di-vine. n om Dumnezeu nu-i creeaz o jucrie, nici un sclav, nici o alteritate concurenial, ci dincolo de orice necesitate, din preaplinul iubirii Sale un prie-ten liber, un partener de dialog spiritual, chemat la contemplaie i comuniune mistic, la nfiere haric i ndumnezeire (thosis). Omul este n acelai timp la fel i n alt fel dect Dumnezeu, zice Sf. Grigorie de Nyssa, nefiind nici strin de dumnezeire, dar nici co-pie inferioar a ei. 104

Ceea ce se poate afirma cu toat certitudinea este c fr aceast legtur a sa cu Dumnezeu omul nu poate fi gndit ca atare, c raportarea la absolut este coninut n esena fiinei lui. Omul este nfipt i fixat fiinial n absolut (B. Veslavev). Dar pre-cizeaz Printele Stniloae omul tinde spre Dumnezeu ntruct Dumnezeu e absolut i tinde spre ab-solut ntruct absolutul e Dumnezeu personal. Un absolut impersonal [ca n concepia indian] nici nu e absolut cu adevrat. Iar un Dumnezeu personal care n-ar fi absolut, n-ar putea fi sursa deplin i etern satis-fctoare a omului, n-ar asigura existena lui etern i plenar ntr-o comuniune desvrit (Teologia dogmatic ortodox, vol. 1, Editura Institutului Biblic, Bucureti, 1978, p. 394). Caracterul personal al divinitii, care confer prin chip i caracterul personal al omenitii, ne ajut s nelegem adecvat fundamentalul verset 27 din primul capitol al Facerii****. Nu este vorba c Dumnezeu ar fi o pluralitate divin n sens politeist, nici c el ar fi androgin sau n orice alt fel determinabil sexual, ci c este o fiin personal care d chipul ei altei fiine personale. Muli teologi (inclusiv D. Stniloae) se ncumet s vorbeasc despre o de-o-fiinime a umanului n care se rsfrnge, mutatis mutandis, ceva din de-o-fiinimea divinului. Aa cum Dumnezeu nu este unipersonal, nici omul creat dup chipul Su nu este unipersonal: dup chipul lui Dumnezeu l-a fcut; brbat i femeie i-a fcut. Nu diferenierea sexual se vrea subliniat aici, ci diferen-ierea personal, care conine in nuce (primul eu i primul tu n unitatea fiinial a lui noi), nc din zorii creaiei, diversitatea indefinit a persoanelor n cadrul omenitii. Comentnd chiar versetul care ne preocup aici, Vl. Lossky scrie: Astfel, misterul singularului i pluralului n om reflect misterul singularului i plu-ralului n Dumnezeu; aa cum principiul personal n Dumnezeu cere ca natura cea una s
i l-a fcut Dumnezeu pe om dup chipul Su; dup chipul lui Dumnezeu l-a fcut; brbat i femeie i-a fcut.
****

105

se exprime n diversitatea persoanelor, la fel n omul creat dup chipul lui Dumnezeu. Natura uman nu poate exista n posesiunea unei monade; ea cere nu singurtatea, ci comuniunea, sau diversitatea cea bun a iubirii (apud D. Stniloae, op. cit., vol. 1, p. 403). Aadar, acest mister al singularului i al plu-ralului d cheia de nelegere a locului de la care am pornit: Sfatul Treimic i-a hotrt i i-a fcut pe ei br-bat i femeie ca pluralitate a umanului dup modelul arhetipal al pluralitii personale sau ipostatice a lui Dumnezeu nsui. Cineva ar putea obiecta, ns, c pluralitatea ar fi putut primi o alt expresie dect cea sexual. Aici, pe lng observaia c teologia n-are ca obiect de studiu eventualitile ipotetice, ci datele consemnate prin Revelaie, intervine, cu suficient plauzibilitate, explicaia celebr a Sf. Grigorie de Nyssa (mprtit i de muli ali Sf. Prini: Maxim Mrturisitorul, Ioan Da-maschin, Simeon Noul Teolog etc.): n pretiina Lui, prevznd cderea prin pcat, Dumnezeu a creat sexele, ca antidot relativ mpotriva morii, asigurnd perpetuarea pe aceast cale a neamului omenesc dup pcat, la rnd cu celelalte organisme biologice sau a-nimale. Diferenierea sexual (fr legtur cu arhe-tipul divin i innd de ordinea creaiei vzute) apare astfel ca fiind suprapus prevenitor peste pluralitatea de tip personal (chip al arhetipului i temei al or-dinii spirituale) i deci secundar n plan ontologic fa de aceasta. Brbatul (Adam) a fost fcut nti, ca rdcin a ntregii umaniti viitoare. Orice difereniere ulteri-oar sexual, personal, naional se afla potenial n el, ca pdurea ntr-o smn, urmnd s se desf-oare la vremea potrivit, n liniile de for ale planului divin (sopha necreat), dar i cu aportul libertii personale (liberul arbitru). n virtutea analogiei cu chipul fiinial al Creatorului, ca i n virtutea a-cestei indefinite potenialiti multiplicator-diversifi-catoare, fiina uman a fost complinit din sine nsi (Eva dedus din coasta lui Adam), 106

cci nu este bine s fie omul singur, adic lipsit de o alteritate pe potriva lui (Facerea 2, 18), iar laolalt brbatul i femeia (ipostasul patern i ipostasul matern al uneia i aceleiai umaniti), nc dintru nceput, au primit de la Dumnezeu binecuvntarea (nu porunca, cum greit se nva ndeobte, sub sugestia imperativului gramatical!) de a crete i de a se nmuli, nstpnindu-se calitativ asupra pmntului (ceea ce va s zic: nu la concuren n sens numeric cu dobitoacele, dei primiser i acestea, mai nainte, apa-rent aceeai binecuvntare, i nici n felul celor necu-gettoare, ci prin asumarea responsabil a unei demni-ti existeniale de tip regal, n mod expres i mai dinainte conferite n Sfatul de Tain al Sfintei Treimi cf. Facerea 1, 26). Cred c ar trebui evitat o confuzie care se face n mod curent, prin deducie automat: cea ntre sex i sexualitate. Sexul ine de structura ontologic a omului (brbat i femeie i-a fcut pe ei), avnd desigur nu numai implicaii materiale, ci i profund spirituale, n vreme ce sexualitatea, n nelesul biologic care i se d dup cdere i dup mbrcarea hainelor de piele (cf. Facerea 3, 21), este doar o ntrebuinare derivat i conjuctural a sexului, necesar n prezena pcatului, dar nenecesar n absena lui. Sexul exist naintea sexualitii i subzist a-bolirii ei, marcnd umanul n toat devenirea lui. Istoria sexualitii nu este dect intervalul indefinit dintre sexul fr sexualitate al condiiei originare (caracterizat prin castitatea ngereasc, prin goliciunea cea fr de ruine) i sexul fr sexualitate al mpriei finale (C la nviere nici nu se nsoar, nici nu se mrit, ci sunt ca ngerii lui Dumnezeu n cer Matei 22, 30). Moartea i sexualitatea reprezint tovarii de drum ai pcatului. Unde nu mai este pcat, nu mai este nici moarte (Moarte, unde-i este boldul? I Corinteni 15, 55), nu mai este nici sexualitate (nici nu se nsoar, nici nu se mrit). Moartea ne este vrjmaul cel mare, ce va fi ultimul nimicit (cf. I 107

Corinteni 15, 26), temeiul acestei nimiciri fiind pus de Hristos, Cel ce cu moartea pre moarte a clcat. Sexualitatea este un vrjma mai puin redutabil, ce poa-te fi nfrnt din mers. Castitatea desvrit a vieii lui Iisus (Noul Adam) i a Mariei (Noua Ev) st pild i chezie pentru aceast putin, experimentat din plin n asceza de tip monahal i n realitatea lumesc-nelumeasc a sfineniei. Se abolete ns se-xualitatea ca funcie biologic, nu condiia sexuat n sine. Nici nlat la cer, Iisus, n omenitatea Lui, nu nceteaz de a fi brbat, dup cum, nici luat la cer, Maica Fecioar nu nceteaz s fie femeie i ca atare vor rmne n veci. n starea monahal, fiecare per-soan triete castitatea n condiia intern a sexului su. Iar la nviere, cnd tot sufletul i va recpta trupul aferent, fr de care omenitatea nu este deplin, trupurile acelea transfigurate nu vor nceta s fie structural ceea ce au fost, chiar dac modificrilor calitative (cf. I Corinteni 15, 42-52) li s-ar putea aduga, cum cred muli dintre Prini, i anumite modificri morfologice (cf. D. Stniloae, Teologia dogmatic ortodox, ed. cit., vol. 3, p. 403 i urm.). De la Adam i Eva pn la sfritul veacurilor, ba i n vecii ve-cilor, trim, ne mntuim i venicim fiecare ca brbat sau ca femeie. Cuvntul apostolic de la Galateni 3, 28, c n Hristos nu mai este parte brbteasc i parte femeiasc, nu trebuie neles ca anulare sau desfiin-are a mpririi n sexe (aceasta nu rezult ca atare din nici o spus a lui Hristos i din nici un alt loc biblic), ci ca transcendere a acestei mpriri, adic urmnd celor spuse de Domnul nsui la Matei 22, 30 ca abolire a regimului sexual implicat de cdere (nsu-ratul, mritiul, cunoaterea trupeasc i pro-creaia biologic, rzboiul sexelor), redobndindu-se prin har viaa ngereasc i unitatea ipostatic a firii noastre dinti. Omul este chemat s nving diviziunile creaiei (Sf. Maxim Mrturisitorul), n sen-sul totalizrii lor mistice, a acelei unificri n princi-piul suprem a tot ce exist i care este Logos-ul crea-tor, cci n El [n Hristos] a binevoit [Dumnezeu] s slluiasc toat plintatea, i prin El pe 108

toate ntru El s le mpace, fie cele de pe pmnt, fie cele din ceruri (Coloseni 1, 19-20; cf. i Efeseni 1, 10). Aadar, din perspectiv eschatologic, sexua-litatea trece, sexele rmn. Masculinul i femininul sunt mrci eterne ale umanului, ntr-o complementa-ritate care depete conjuncturalul, intervalul con-diiei actuale, regsindu-se pure n absolut, n comu-niunea haric a venicei mprii, anticipat ritual n Sfnta Tain a Cununiei, prin n-cununarea Mirelui i Miresei paradigm solemn a omenitii ndumne-zeite. n strlumina acestei paradigme, statornicite i binecuvntate de Dumnezeu, homosexualul, n anima-litatea lui netranscendent i goal de sens, refuznd plintatea ontologic i mistic a Nunii eikonice, i asum condiia unui avorton al firii omeneti, aa cum diavolul i-a asumat, prin patosul discordanei, condi-ia de avorton al firii ngereti. Spre deosebire ns de ngerul czut, omul, orict de pctoit, mai pstreaz din mila lui Dum-nezeu o ans de mntuire. Cretinete vorbind, ho-mosexualul este fratele nostru bolnav. i noi, cei-lali, bolim cu toii de pcate mai mari sau mai mici, ca nite biete fiine muritoare ce suntem, cci numai Fiul Omului cel fr de moarte a fost i singurul fr de pcat. Oare pctoi fiind, nu vom nelege pctosului? Sau nu vom ierta celui greit, ca i noi s nzuim iertarea Tatlui ceresc? Pcatul se cade s-l urm, dar pe pctos s-l iubim cu freasc mil i compasiune, desigur n ndejdea izbvirii lui. Iar dac nu rzbim cu sfatul, nici cu fapta binevoitoare, atunci s struim a ne ruga pentru fratele nostru bolnav, cci ce nu e cu putin oamenilor, e cu putin lui Dumnezeu, Cel ce nu vrea moartea pctosului, ci ndreptarea lui. V-ai rugat vreodat pentru un homosexual? Rzvan Codrescu

109

UN CUVNT NECONVENIONAL AL EDITORULUI

m primit spre publicare aceast carte cu sentimentul cu care am tradus Heterosexualitatea i homosexualitatea din perspectiv cretin scris de Printele Marc-Antoine Costa de Beauregard: nu cu bunvoin fa de categoria uman n discuie aici, ci cu dragoste din dragostea Celui ce m-a scos pe mine nsmi din apostazie, dintr-o enorm rtcire un amalgam new-age-ist, care se voia a fi yoga i din multe altele. tiu, din pcate (ntr-adevr, bine-zis: din pcate!), ce nseamn presiunea torenilor de energii descendente, a energiilor prost repartizate n trup, ce influen au acestea asupra gndirii i a pulsiunilor noastre, dar tiu i ce puteri incredibile are omul de a dispune de sine. Cu att mai mult omul ncretinat, beneficiarul nvierii i al Cinzecimii personale, prin Taina Sfntului Botez i a Ungerii cu Sfntul i Marele Mir, purttor al tuturor harurilor necesare ndumnezeirii omului. tiu, din trire, c mndria este talpa iadului, c pe ea se cocoa toate relele, dar i cum te aduce Hristos la Sine, dac dai curs chemrii Lui cu sinceritate i necondiionat. Cnd am nceput s-L cunosc pe Dumnezeu, am nceput s-l cunosc i pe cel ce, neputnd s se lupte cu El direct, se strduiete, cu o diversitate nucitoare a mijloacelor, s distrug 110

piscul mre al creaiei omul, cel pentru care Dumnezeu le-a fcut pe toate celelalte. Am nceput s discern ce este de la Dumnezeu i ce este de la diavol, precum i ce este libertatea n Hristos fa de robia n mrejele diavolului. Am nceput s vd cum te momete cel viclean dintr-un pcat ntr-altul i ce eforturi face ca pcatul individual s devin colectiv, n cretere exponenial. Ce idei, ce abiliti, ce energii, ce magnetism, ce lumini (false), ce puteri sau ce slbiciuni nduiotoare i d ca s molipseti lumea cu patimile tale! Acum, dup dou decenii de dese spovedanii i multmult iertare preoeasc, am neles c biruina asupra pcatului propriu are valoare universal i c orice scpare a mea i poate contamina pe muli alii. Ci vor fi fiind acetia i ct ru le-am fcut, nu voi afla dect la Judecata de pe urm, cea de obte, cnd vom vedea toate consecinele existenei noastre pe pmnt asupra ntregii creaii, pn la captul istoriei. Abia atunci ni se va descoperi nsemntatea faptelor noastre, adevrul despre noi nine. De aceea, cnd m rog s-mi ierte Dumnezeu un pcat, m rog i s-l fac nelucrtor n semenii mei, aici i pretutindeni, acum i pn la sfritul veacurilor. nainte de a ncheia, in s mai spun c n aceti ani de revenire n Biserica lui Hristos cea dreptmritoare am descoperit dou taine care mi-au schimbat fundamental atitudinea interioar fa de oameni: nti, c multe mai tim noi despre semenii notri, dar ct de ispitit i prigonit de diavol este fiecare dintre ei tie numai Dumnezeu, i tot numai Dumnezeu tie cum m-a comporta eu dac a fi ispitit i prigonit asemenea celui pe care tocmai ndrznesc s-l judec... Apoi, c mari pcate i vicii, ca desfrnarea i deviaiile sexuale, narcomania, beia, chiar i fumatul etc., nu sunt n adncul lor dect cutri de Dumnezeu pe ci ce nu duc la El, 111

orbeciri idolatre, pn i iese El n cale i te ajut s-L recunoti. Omul se amgete cu plceri i satisfacii tre-ctoare, cnd n realitate duhul i geme de dorul Ziditorului su i e nsetat de bucurie sfnt. Dorul de Dumnezeu i bucuria sfnt nu sunt din lumea aceasta. Ele sunt daruri ale Duhului Sfnt: dor al omului de Dumnezeu din dorul lui Dumnezeu pentru om, bucurie din bucuria sfnt a Printelui ceresc la aflarea fiului pierdut. Doamne Iisuse Hristoase, Dumnezeul Vieii i al nvierii, lumineaz-ne pe toi! G. M.

112

CUPRINS

INTRODUCERE CONTEXTE RSPUNZTOARE DE APARIIA HOMOSEXUALITII

Prini homosexuali i teoria bunului-sim Homosexualitatea poate fi consecina incestului? Profesorii homosexuali sunt un risc pentru elevi? Abuzul sexual n copilrie, homosexualitatea i riscul ridicat pentru infecia HIV Factorii care determin orientarea sexual ntr-un grup de lesbiene i de brbai gay Jocul n copilrie la homosexuali i heterosexuali

PEDOFILIA LA HOMOSEXUALI

Pedofilia, homosexualitatea i rangul naterii Brbaii homosexuali pedofili, efebofili i androfili au preocupri heterosexuale minime

INTEGRAREA SOCIAL

Riscul sexual rezultat al opresiunii sociale Cultur, traum, bunstare Teoria cu privire la persoane lesbiene, gay i persoane bisexuale de culoare Diferene etnice implicate n dezvoltarea n timp a identitii sexuale a tinerilor gay, lesbienelor, bisexualilor Comerul sexual practicat de copii i adolesceni Trauma copilului i prostituia adultului ntr-o populaie multietnic heterosexual, consumatoare de droguri

PROSTITUIA COPIILOR

113

IMAGINEA CORPORAL

Insatisfaciile brbailor homosexuali i heterosexuali cu privire la imaginea corporal Genul, sexualitatea, imaginea corporal i comportamentul alimentar

ATITUDINI FA DE HOMOSEXUALI

Violen fizic i discriminare Toleran i intimitate Atitudinea fa de lesbiene, gay, femei bisexuale i brbai bisexuali Atitudini negative fa de brbaii gay: sexism, rolul masculin Atitudinea nurselor fa de lesbiene i brbaii gay Orientarea sexual, suicidul i dihotomia nurselor din seciile de psihiatrie Homofobia provocare pentru nursing-ul psihosocial

ATITUDINI ALE HOMOSEXUALILOR FA DE HETEROSEXUALI

Heteronegativism atitudinea brbailor gay i a lesbienelor fa de heterosexuali

AGRESIVITATEA. MSURAREA AGRESIVITII FIZICE LA BRBAII HETEROSEXUALI, HOMOSEXUALI I TRANSSEXUALI

Agresivitatea, competitivitatea i orientrile sexuale umane Interpretarea agresivitii autoraportate din copilrie n nelegerea brbailor aduli Violena ntre adolescenii care au parteneri sexuali de acelai sex Comportamentul sexual n cadrul aceluiai sex i bolile psihice: dovezi din studiul NEMESIS asupra incidenei bolilor psihice n Olanda Frecvena diagnosticelor psihiatrice la brbaii gay comparativ cu brbaii heterosexuali

HOMOSEXUALITATEA I BOLILE PSIHICE

114

Orientarea sexual a adolescentului i riscul suicidar Adolescenii cu statut minoritar multiplu i sntatea mintal. Implicaiile sexului, etnicitii i atraciei romantice Brbai transsexuali n subcultura homosexual
BOLI DIGESTIVE

Shigelioza infecie cu transmitere sexual la homosexuali Afectarea tractului digestiv n infecia HIV la homosexuali Imunizarea prin vaccinare anti-VHB a homosexualilor Transmiterea sexual a hepatitei B i C printre brbaii homosexuali Hepatita A la brbaii homosexuali Comunitile de brbai homosexuali sunt un rezervor important de protozoare cu potenial patogenic. Msuri elementare de igien Hepatita A n comunitile de homosexuali Efectele homosexualitii asupra infeciei cronice cu VHB Localizri digestive ale BTS la homosexuali Manifestri digestive n SIDA i n alte BTS Microorganisme asemntoare spirochetelor Diareea prelungit la homosexuali Afectarea tractului digestiv al homosexualilor n sarcomul Kaposhi Sarcomul Kaposhi la homosexuali Neurosifilis i paralizia nervului oculomotor Neurosifilis meningovascular la un pacient cu SIDA Toxoplasmoz cerebral la pacieni homosexuali cu SIDA Pacieni homosexuali cu manifestri clinice i neuroradiologice n SIDA

BOLI NEUROLOGICE

BOLI CU TRANSMITERE SEXUAL (B T S)

Boli cu transmitere sexual (BTS) identificate la homosexuali Aspecte medicale i psihiatrice ale activitii sexuale comerciale

115

Implicaii medicale i sociale ale activitii sexuale comerciale Capacitatea opatiprii de a identifica reeaua sexual. Diversitatea genei opa la izolatele gonococice provenind de la homosexuali Semnificaia titrurilor ridicate de anticorpi anti-CMV la homosexuali Infeciile cu Chlamidia la homosexuali i vizitele la clinica BTS Importana diagnosticului precoce i a tratamentului sifilisului Brbaii imigrani care practic sexul comercial reprezint focare de sifilis mpiedicarea transmiterii gonoreei i uretritei nongonococice la homosexuali ca urmare a contactului sexual oral Coinfecia HIV-sifilis primar i HIV-sifilis secundar la homosexuali Transmiterea HIV tip 1 la femei este facilitat de BTS Comportamentul sexual, factorii demografici i prevalena coinfeciilor BTS-HIV Limfogranulomatoz veneric la homosexualii din Olanda, n perioada 2003-2004 Etiologia proctitelor la homosexuali Diagnosticul radiologic al proctitei la homosexuali Sindroamele gastrointestinale transmise pe cale sexual i fecal-oral Rezistena antimicrobian mediat de plasmide la tulpinile de Neisseria gonoreea Controlul gonoreei depinde de supravegherea continu a sensibilitii antimicrobiene Crete numrul de cazuri noi de gonoree rezistent la ciprofloxacin, printre homosexuali Ureaplasma urealyticum provenind de la prostituate mai este sensibil la antibiotice?

116

HIV

Epidemiologie HIV, grupuri-int HIV/SIDA la copii Caracteristicile expunerii umane la infecia HIV Rolul infeciei HIV primare n transmiterea infeciei ntre parteneri ocazionali Manifestri clinice ale infeciei cu CMV la homosexualii cu SIDA Leziuni tisulare primitive n infecia cu HIV-1 la homosexuali Efectele terapiei antiretrovirale n comunitile de homosexuali Homosexualii vor s se nroleze n trialuri de testare a vaccinului anti-HIV Expunerea cervico-vaginal repetat i susinut i protecia fa de anumii patogeni Refuzul homosexualilor de a se proteja mpotriva infeciei HIV form de rezisten? Atitudinea homosexualilor fa de protecia mpotriva infeciei HIV. Homosexualii hipoacuzici Efectele interveniilor experimentale pentru reducerea transmiterii infeciei HIV printre brbaii homosexuali: studiul controlat randomizat EXPLORE Succesul i necesitatea realizrii de sesiuni educaionale n comunitile de homosexuali, n scopul prevenirii transmiterii BTS i HIV Fezabilitatea testrii vaccinului anti-HIV ntr-o comunitate gay

CANCER

Infecia de col uterin cu papilomavirusuri Controverse cu privire la relaia existent ntre infecia cu Chlamidia trachomatis i apariia cancerului cervical / ADN-ul papilomavirusurilor ntr-o populaie la risc Testul Babe-Papanicolau la lesbiene Autotestare pentru identificarea HPV la prostituate

117

Dezvluirea orientrii sexuale n cadrul minoritii sexuale a femeilor cu carcinom de sn Asocierea dintre neoplasme i infecia HIV n penitenciare Necesitatea screening-ului HPV la prostituatele care ncep activitatea sexual comercial, indiferent de vrsta pe care o au Factori de risc i comportamente ale lucrtorilor sexuali infectai cu papilomavirusuri Infeciile cu papilomavirusuri la lucrtorii sexuali Studiu de epidemiologie molecular a papilomavirusurilor genitale. Prevenirea diseminrii prin vaccinare
BOLI REUMATOLOGICE

Caracteristicile infeciei HIV asociate cu manifestrile reumatice la pacieni reumatologici care primesc doze nalte de terapie antiretroviral (HAART)

PARTICULARITI ENDOCRINE

Nivelurile plasmatice bazale de FSH, LH i testosteron la brbaii homosexuali Un epilog teologic Un cuvnt neconvenional al editorului

ADDENDA

118

Biblioteca digital www.mirem.ro Speran pentru homosexuali www.homosexualitate.ro

DIFUZARE: Str. Ion Minulescu 36, sector 3, 031216 Bucureti Tel.: (021) 320 61 19 Fax: (021) 319 10 84 E-mail: editura@sophia.ro www.sophia.ro

S.C. Supergraph S.R.L.