F A C T S

Agenia European pentru Securitate i S n t a t e n M u n c

10

Afeciunile coloanei lombare legate de profesie

Rezumat al unui raport al Ageniei
Afeciunile coloanei lombare legate de profesie, care cuprind att durerile lombare ct i traumatismele coloanei lombare, reprezint o problem semnificativ i avnd tendin de cretere la nivel european. Prezenta fi informativ pune n eviden principalele constatri ale unui raport al Ageniei privind rspndirea, cauzele, factorii de risc legai de profesie i strategiile eficiente de prevenire privind afeciunile coloanei lombare. Acest raport se limiteaz la afeciunile coloanei lombare, dei unele dintre constatrile acestuia pot fi aplicabile i altor tipuri de probleme ale coloanei vertebrale, legate de profesie. aplecare, micri dificile, elongaii, poziii statice. Printre sarcinile de lucru se regsesc: munca fizic, manevrarea manual i conducerea unui vehicul (unde vibraiile transmise ntregului corp sunt cunoscute ca reprezentnd un alt factor care contribuie la asemenea afeciuni). Dei afeciunile discurilor vertebrale pot fi evideniate radiografic sau prin scintigrafie osoas, alte anomalii, precum traumatismele musculare i alte traumatisme ale esuturilor moi, nu pot fi detectate prin asemenea tehnici. De fapt, 95% din afeciunile coloanei lombare sunt descrise cu termenul "nespecific". Exist dovezi c abordarea comun, sugerat mai jos, este de natur a preveni i reduce toate tipurile de afeciuni ale coloanei lombare legate de profesie.

Amploarea problemei
Studiile estimeaz c ntre 60% i 90% din populaie va suferi de afeciuni ale coloanei lombare la un anumit moment din viaa lor, iar un procent estimat ntre 15 i 42% din populaie se afl n suferin n orice moment, din aceast cauz (cifrele variind n funcie de populaia studiat i de definiia de caz utilizat). Date preluate din ancheta european privind condiiile de lucru (1) indic faptul c 30% dintre angajaii din Europa sufer de dureri la nivelul coloanei vertebrale, acestea gsindu-se n fruntea listei care cuprinde toate afeciunile raportate, legate de profesie. ntr-un alt raport recent al Ageniei (2), unele State membre ale Uniunii Europene au raportat o cretere a afeciunilor datorate manevrrii manuale i a traumatismelor coloanei vertebrale. Cu toate c pacienii se reabiliteaz complet, n cea mai mare parte dintre cazuri, n urma unui puseu de lumbago (60-70% se recupereaz n decurs de 6 sptmni, iar 70-90% n timp de 12 sptmni), aceste cazuri contribuie totui n mare msur la cifrele privind absenteismul medical.(3) (4). n plus, rata recurenei afeciunilor coloanei lombare este foarte ridicat. Rata recurenei este ntre 20 i 44% ntr-un an, n timp ce de-a lungul unei viei se constat recurene de pn la 85%. Este important s amintim c, odat traumatizat, coloana vertebral poate deveni sensibil, iar pe de alt parte probabilitatea re-mbolnvirii este mai ridicat atunci cnd la locul de munc exist factori de risc care nu au fost corectai. Dei sunt un fenomen foarte obinuit pentru toate sectoarele de activitate i locurile de munc, mai multe studii au demonstrat c afeciunile coloanei lombare sunt deosebit de rspndite n anumite sectoare de activitate i n cadrul anumitor profesii. Spre exemplu, o frecven deosebit de mare este ntlnit la urmtoarele categorii: lucrtori din agricultur; muncitori din construcii; dulgheri; oferi (inclusiv conductori de camion i tractor); asistente medicale i infirmiere; ngrijitoare pentru curenie, personal medical auxiliar, menajere. Se pare c, n UE, rspndirea afeciunilor coloanei lombare este similar att pentru brbai, ct i pentru femei (1). n conformitate cu estimrile Statelor membre costurile de natur economic ale ntregii game de boli profesionale sunt cuprinse ntre 2,6 i 3,8% din produsul naional brut, dei nu exist cifre exacte (5). Cu toate acestea, cifrele reale ar putea fi mai ridicate, n condiiile n care costurile sociale reale sunt dificil de estimat. Un studiu realizat n Olanda (6) estima costurile totale pentru societate ale afeciunilor coloanei lombare, n 1991, la 1,7% din produsul naional brut.

Factori de risc legai de profesie

n revistele de specialitate au fost publicate numeroase articole care analizeaz factorii de risc asociai afeciunilor coloanei lombare, incluznd o multitudine de factori de risc de natur fizic, psihosocial i/sau individual. Numrul de studii epidemiologice care trateaz factori de risc de natur psihologic din timpul lucrului este considerabil mai mic dect numrul studiilor care se concentreaz pe ncrcarea fizic. n plus, accentul este pus n mod mai apsat pe factorii biomecanici. Cu toate acestea, se acumuleaz din ce n ce mai multe dovezi care tind s asocieze factori de natur psiho-social cu afeciunile coloanei lombare, n special acolo unde respectivii factori se manifest n acelai timp cu cei de natur fizic. Incidena afeciunilor coloanei lombare a fost, de asemenea, puternic asociat solicitrilor locului de munc i slabei organizri a muncii. Principalii factori de risc de origine profesional sunt prezentai n Caseta 1.

Caseta 1. Factori profesionali care mresc riscul unor afeciuni ale coloanei lombare
Aspecte fizice ale muncii Munc fizic grea Ridicarea i manevrarea de greuti Poziii de munc vicioase (de exemplu, aplecare, rsucire, poziii statice) Vibraii cu aciune asupra ntregului corp (de exemplu, conducerea vehiculului) Factori psiho-sociali de origine profesional Suport social sczut Satisfacie profesional sczut Factori legai de organizarea muncii Organizare necorespunztoare a muncii Coninutul solicitrilor locului de munc

Strategii i eficien a prevenirii

Strategiile de prevenire a afeciunilor coloanei lombare cuprind att intervenii la nivelul locului de munc ct i msuri de ordin medical. Se manifest o recunoatere din ce n ce mai larg a faptului c rezolvarea eficient a problemei necesit o abordare integrat, nglobnd ambele tipuri de intervenii. La locul de munc se manifest un sprijin din ce n ce mai amplu pentru eficiena interveniilor ergonomice. Interveniile ergonomice se bazeaz pe o abordare " holistic " sau sistemic, care ia n consideraie efectele echipamentului, ale mediului de munc i ale organizrii muncii, precum i pe lucrtorul nsui. Deplina participare a lucrtorilor la abordarea ergonomic este important pentru eficiena acesteia. Un rezumat al principalelor strategii de prevenire este prezentat n Caseta 2. Acestea cuprind att strategii pentru prevenire primar (eliminarea cauzelor), ct i pentru prevenire secundar (tratare i

Cauzele afeciunilor coloanei lombare

Afeciunile coloanei lombare includ probleme ale discurilor intervertebrale, cum sunt herniile i spondilolistesis, traumatisme musculare i traumatisme ale esuturilor moi. Studii epidemiologice indic faptul c, suplimentar fa de procesul normal degenerativ de mbtrnire, deficienele de ordin ergonomic de la locul de munc contribuie la apariia unor afeciuni ale coloanei lombare la persoana cu coloan sntoas, respectiv accelereaz evoluia modificrilor existente n cazul persoanelor a cror coloane vertebrale au fost deja afectate. Deficienele ergonomice ale locurilor de munc determin creterea ncrcrii sau a tensiunii asupra coloanei vertebrale. Acest fenomen poate apare n numeroase situaii, spre exemplu: ridicare de greuti, rsucire,

RO

h t t p : / / o s h a . e u . i n t

A g e n i a

E u r o p e a n

p e n t r u

S e c u r i t a t e

S n t a t e

M u n c

reabilitare). Chiar dac principalul accent trebuie pus pe prevenirea primar, opinia experilor este, din nou, c trebuie luai n considerare toi aceti factori. Spre exemplu, studiile indic faptul c este improbabil ca singura instruire s fie eficient, prin ea nsi, dac factorii ergonomici n munc sunt deficitari, n timp ce instruirea de baz trebuie s cuprind, spre exemplu, modul n care se detecteaz riscurile poteniale i modul n care se acioneaz, n cazul detectrii acestora, precum i tehnicile de manevrare fizic n condiii de siguran.

Dei se propune ca cercetrile viitoare s se axeze n principal pe strategiile pentru prevenirea mbolnvirilor profesionale, se sugereaz un numr de domenii privind analiza n laborator a problemei (de exemplu: tehnici de msurare a expunerii; metode de msurare a micrilor, mbinate cu studii pentru o mai bun cunoatere a proprietilor biochimice i biomecanice ale vertebrei, discului i ligamentelor).

Obinerea mai multor informaii

Mai multe informaii despre prevenirea afeciunilor musculoscheletale sunt disponibile pe pagina electronic a Ageniei, http://osha.eu.int de unde textul integral al publicaiilor Ageniei poate fi preluat n mod gratuit. Informaiile includ "fie informative" i diferite rapoarte. Exemple de soluii practice de prevenire a afeciunilor musculo-scheletale sunt disponibile pe Internet la adresa http://europe.osha.eu.int/good_practice/.

Caseta 2. Strategii de prevenire a afeciunilor coloanei lombare la locul de munc

Reducerea solicitrilor fizice mbuntirea organizrii muncii Educarea/instruirea (ca parte a unei abordri integrate) Tratament medical i readaptare Strategii cognitive i comportamentale (de exemplu, strategii pentru a face fa situaiei)

Bibliografie / Referine
1. Condiii de lucru n Uniunea European (rezumat al Anchetei 1996) - Fundaia European pentru mbuntirea Condiiilor de Via i Munc "Situaia securitii i sntii n munc n Uniunea European". Raport al Ageniei, 2000 Andersson, G.B.J., Caracteristici epidemiologice ale durerii lombare cronice. The Lancet 1999; 354: 581-585 Hillman M., Wright A., Rajaratnam G., Tennant A., Chamberlain M.A., "Rspndirea durerilor la nivelul coloanei lombare n cadrul comunitii: implicaii privind furnizarea de servicii n Bradford, Marea Britanie". Journal of Epidemiology Community Health 1996; 50: 347 - 352 "Impact economic al sntii i securitii n munc n Statele membre ale Uniunii Europene" - Raport al Ageniei, 1998, disponibil pe Internet la adresa http://agency.osha.eu.int/publications/reports/ Van Tulder M.W., Koes B.W., Bouter L.M.. Studiu costuri - boal referitor la durerea la nivelul coloanei vertebrale n Olanda. Pain 1995; 62: 233 - 240 Pagina electronic a Ageniei, http://europe.osha.eu.int/legislation/ cuprinde legturi pe Internet la legislaia european precum i la site-urile Statelor membre unde pot fi gsite legislaia naional i linii directoare privind manipularea manual i alte directive "Afeciuni musculo-scheletale de origine profesional legate de gt i de membrele superioare" - Raport al Ageniei, 2000; disponibil pe Internet la adresa http://agency.osha.eu.int/publications/reports/ Afeciuni determinate de solicitarea repetitiv n Statele membre ale Uniunii Europene" - Raport al Ageniei, 2000; disponibil pe Internet la adresa http://agency.osha.eu.int/publications/reports/

Angajatorii din Europa dispun deja de informaiile importante pentru protecia lucrtorilor mpotriva afeciunilor coloanei lombare derivnd din manevrarea manual din "Directiva privind manipularea manual a maselor" (Directiva Consiliului 90/269/EEC) (7), care a fost ntocmit cu obiectivul particular de a preveni riscurile de apariie a afeciunilor coloanei lombare n timpul manevrrii manuale a maselor. Directiva definete, pe baza cunotinelor actuale, exigenele minime n materie de sntate i securitate rezultate din abordarea ergonomic, iar n anexa la directiv se regsete o list a factorilor de risc. Atunci cnd evalueaz i selecteaz msurile de prevenire, angajatorii trebuie s acorde atenie acestor factori de risc, care includ:

2. 3. 4.

5.

Caracteristicile sarcinii (de exemplu: este grea sau este incomod de apucat); Efortul fizic necesar (de exemplu : solicitare istovitoare; torsiune; corpul se afl ntr-o poziie instabil); Caracteristici ale mediului de munc (de exemplu : spaiu insuficient sau alte constrngeri asupra poziiei angajatului, cum ar fi: nlimea de lucru prea ridicat sau prea joas; pardoseal alunecoas sau prezentnd denivelri); Cerinele activitii (de exemplu : activitate sau efort fizic prelungite; perioade de odihn insuficiente; distane prea mari pentru deplasarea maselor; ritm de lucru impus); Factori individuali (de exemplu : mbrcminte, etc., de natur s ngrdeasc posibilitatea de micare; cunotine sau instruire inadecvate).

6.

7.

8.

9.

Se consider c separarea afeciunilor coloanei lombare de celelalte probleme ale coloanei vertebrale legate de profesie este ntructva artificial, deoarece nu se poate face o difereniere strict ntre afeciunile coloanei vertebrale i alte tulburri musculo-scheletale. Este necesar o abordare comun pentru toate afeciunile musculoscheletale la locul de munc [vezi, spre exemplificare, rapoartele Ageniei i informaiile din pagina electronic privind tulburrile musculo-scheletale (8) (9) (10)]

10. Partea referitoare la bune practici n legtur cu afeciunile musculoscheletale din pagina web a Ageniei http://europe.osha.eu.int/ good_practice/

Cum se obine raportul

Raportul complet este disponibil n limba englez pe pagina electronic a Ageniei, la adresa http://agency.osha.eu.int/ publications/reports/lowback/ de unde poate fi preluat n mod gratuit. Raportul tiprit - "Afeciunile coloanei lombare legate de profesie", de Op De Beeck R. i Hermans V., Agenia European pentru Securitate i Sntate n Munc, 2000, ISBN 9295007026 poate fi comandat la Oficiul Publicaiilor EC EUR-OP din Luxemburg (http://eur-op.eu.int/), sau de la agenii de vnzri ai acestui oficiu. Preul n Luxemburg este 7 EUR (fr TVA). Prezenta fi informativ este disponibil n toate limbile Uniunii Europene, la adresa http://agency.osha.eu.int/publications/factsheets/

Nevoia de cercetare i consens

Abordarea ergonomic, cuprins de altfel n "Directiva privind manipularea manual a maselor", gsete sprijin i n literatura de specialitate ca baz pentru angajatori, atunci cnd este vorba de a trece la aciune. Raportul sugereaz c, pentru a susine aplicarea acestei abordri, viitoarele cercetri ar trebui s se axeze pe modul n care abordarea ergonomic poate fi utilizat n practic n modul cel mai eficient. Asemenea cercetri vor putea include:

Studii privind strategiile de intervenie "holistic", satisfctor evaluate (de exemplu : aplicarea ergonomiei; ergonomia integrat cu recuperare i supraveghere medical); Studii pentru dezvoltarea i evaluarea metodelor practice de evaluare a riscurilor, pentru utilizare la locul de munc; Studii despre efectul rezultat din aciunea combinat a unor factori i evaluarea lor practic.

Despre raport
TE-29-00-060-RO-D

Agenia European a publicat un raport de informare privind cercetarea afeciunilor coloanei lombare legate de profesie. Raportul face o trecere n revist a cunotinelor actuale legate de aceast problem. Lucrarea a fost efectuat de Institutul pentru Securitate i Sntate Profesional (PREVENT) din Belgia.

Agenia European pentru Securitate i Sntate n Munc. Reproducerea este autorizat cu condiia specificrii sursei. Tiprit n Romnia. 2000

h t t p : / / o s h a . e u . i n t

F a c t s