OBIECTIVELE DISCIPLINEI

Disciplina contribuie la formarea i unor competene generale i specifice ale absolventului domeniului de kinetoterapie i motricitate special. Prin parcurgerea programului educaional prevzut la Disciplina Anatomie II, studentul va fi capabil s: 1. identifice elementele structurale ale componentelor anatomice studiate prin observaie i palpare la subiectul de analizat; 2. utilizeze corect terminologia pentru descrierea componentelor sistemului nervos central i perifric, precum i ale organelor interne studiate; 3. localizeze corect principalele zone topografice ale corpului; 4. localizeze corect principalele organe interne corespunztoare zonelor topografice; 5. diferenieze componentele viscerale ale organismului, rolul i importana lor n cadrul conceptului de micare biologic. 6.diferenieze conformaia anatomic normal, de conformaia anatomic patologic, preciznd elementele anatomice afectate;

COMPETENE ASIGURATE PRIN PARCURGEREA DISCIPLINEI

Disciplina contribuie la formarea competenelor praxiologice n legtur cu structura sistemului nervos, aparatelor i a competenelor specifice n legtur cu: observarea conformaiei anatomice i a semnelor diverselor categorii de indivizi i sesizarea abnormalitilor.

FOND DE TIMP ALOCAT, FORME DE ACTIVITATE, FORME DE VERIFICARE, CREDITE Forma de activitate
Seminar Studiu individual Verificare final

Numr ore semestru

24 41 Examen

Numr credite

Validare total credite: 5

STABILIREA NOTEI FINALE

Forma de verificare (Examen, Colocviu, Verificare pe parcurs) Modalitatea de susinere (Scris i Oral, Oral, Test gril, etc.) Rspunsuri la examen / colocviu Verificri practice / Evaluarea activitii la seminar NOTARE Verificri pe parcursul semestrului Teme de control Alte cerinte TOTAL PUNCTE SAU PROCENTE 10 (100%) Puncte sau procentaj 5 (50%) 4 (40%) 0,5 (10%) 0,5 (10%)

TIMP MEDIU NECESAR PENTRU ASIMILAREA FIECRUI MODUL

Timp mediu Denumire modul SI Sistemul nervos de relaie - generaliti. Anatomia mduvei spinrii. Configuraie extern. 2 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Structura mduvei spinrii. Substana cenuie. Substana alb. Substana reticulat. Anatomia bulbului rahidian. Anatomia punii. Anatomia cerebelului. Anatomia pedunculilor cerebrali. Anatomia diencefalului. Anatomia emisferelor cerebrale.
Analizatorii. Aparatul respirator. Aparatul cardiovascular. Inima (configuraie extern i structur). Principalele vase de snge i limfatice. Aparatul digestiv.

Nr. Crt. 1

necesar S Total

2 2 2 2 2 2 2 4 2 2 2 2

13.

Glandele anexe ale tubului digestiv.

2 28 28

Timp total necesar

INSTRUCIUNI PENTRU PARCURGEREA RESURSEI DE INVTMNT

Prezenta resurs de nvare conine toate informaiile necesare nsuirii cunotinelor teoretice referitoare la anatomia umana. Coninutul este structurat n module, n cadrul fiecrui modul regsindu-se unul sau mai multe uniti de studiu, n aa fel nct s ealoneze i s faciliteze parcurgerea materialului i nsuirea sa. Pentru parcurgerea resursei de nvmnt se recomand urmtoarea succesiune : 1. 2. 3. 4. Citirea, cu atenie, a unitii de studiu i, consultarea recomandrilor bibliografice n legtur cu aceasta. Parcurgerea rezumatului unitii de studiu. Rezolvarea testului de autocontrol. Pregtirea schemei de discuie pentru seminar.

ANATOMIE

Lector. univ. drd. Marinela Ra Asist. Univ. drd. licaru Adina

Cuprins
Unitatea de curs 1 Sistemul nervos de relaie Unitatea de curs 2 Sistemul nervos central. Anatomia mduvei spinrii Unitatea de curs 3 Encefalul. Anatomia trunchiului cerebral Unitatea de curs 4 Anatomia cerebelului Unitatea de curs 5 Anatomia diencefalului. Unitatea de curs 6 Anatomia emisferelor cerebrale. Unitatea de curs 7 Sistemul nervos periferic. Unitatea de curs 8 Sistemul nervos vegetativ. Unitatea de curs 9 Analizatorii Unitatea de curs 10 Aparatul respirator Unitatea de curs 11 Aparatul cardiovascular. Inima Unitatea de curs 13 Sistemul endocrin i principalele vase de snge i limfatice. Unitatea de curs 12 Aparatul digestiv. Glandele anexe ale tubului digestiv.

Unitatea de curs 1 Sistemul nervos de relaie

Coninutul unitii de studiu Scopul unitii de curs nelegerea structurii, funcionalitii i rolului sistemului nervos al organismului uman. Obiectivele operaionale 1. Prezentarea clasificrii sistemului nervos 2. Prezentarea caracteristicilor dezvoltrii sistemului nervos 3. Prezentarea rolului sistemului nervos 4. Prezentarea caracteristicilor nervilor i al grupri lor

Sistemul nervos
Sistemul nervos reprezint totalitatea organelor formate predominant din esut nervos ce recepioneaz, transmite i integreaz informaiile primite din mediul extern sau intern i permite elaborarea unui rspuns adecvat mesajului primit. Recepionarea mesajelor se realizeaz prin intermediul receptorilor, specializai n transformarea stimulilot - ce poart diferite forme de energie - n impuls nervos, ce reprezint energia intern specific organismului. De la receptori, influxul nervos este transmis pe cile nervoase aferente (care aduc) spre centrii nervoi de integrare de la nivelul diferitelor etaje de la nivelul sistemului nervos central. Integrarea nervoas reprezint prelucrarea de ctre centrii nervoi, a mesajelor primite i elaborarea comenzilor pentru organele efectoare sau, aceste informaii sunt stocate ca "acte de memorie" (formarea de engrame) i reactualizate ulterior. Rspunsurile care pleac de la centrii sunt conduse pe cile nervoase eferente (care duc) spre efectori, crora le va determina intrarea n activitate (contracia muchilor scheletici, contracia musculaturii viscerale, activitatea gleandelor cu secreie intern i extern). Sistemul nervos este mprit n: - sistemul nervos al vieii de relaie sau somatic ce stabilete legtura ntre organism i mediul extern;

- sistemul nervos al vieii vegetative ce coordoneaz activitatea organelor interne, n strns legtur cu sistemul nervos somatic i cu sistemul endocrin (hormonii amplific, generalizeaz i prelungesc n timp, reaciile iniiate de sistemul nervos vegetativ). Sistemul nervos somatic este format din: - sistemul nervos central (S.N.C.) sau axul cerebro-spinal sau nevrax, reprezentat de encefal i mduva spinrii; - sistemul nervos periferic (S.N.P.) ce cuprinde ganglionii nervoi, nervii spinali i nervii cranieni. Sistemul nervos vegetativ este format din: - sistemul nervos central cu centrii nervoi vegetativi situai n axul cerebrospinal; - sistemul nervos periferic cu ganglionii nervoi vegetativi i fibrelel nervoase vegetative preganglionare i postganglionare care intr n componena nervilor spinali i cranieni.

Dezvoltarea sistemului nervos

Dezvoltarea filogenetic a sistemului nervos Sistemul nervos apare la celenterate ca o reea nervoas n care celule sunt cu prelungirile n continuitate. Sinapsele apar la artropode la care sistemul nervos are aspectul unor mase gelatinoase ce pot realiza reflexe simple. La vertebrate schema de organizare devine mai complex. Mduvei spinrii care este centrul reflexelor simple segmentare, i se suprapun centrii superiori de integrare. Treptat, apare cerebelul, creierul tectal (tuberculii cvadrigemeni), creierul bazal (nucleii bazali), iar la mamifere i om se dezvolt preponderent creierul cortical, care se suprapune la rndul su prin funcii complexe i coordoneaz n ultim instan toat activitatea lui. Scoara cerebral mpreun cu centrii subcorticali transform omul ntr-un animal sociabil i constituie substratul material al personalitii umane. Dezvoltarea ontogenetic a sistemului nervos Sistemul nervos (SN) se dezvolt din ectodermul feei dorsale (placa neural) a discului embrionar, care se invagineaz i formeaz anul neural, mrginit de dou buze, denumite creste neurale. Acesta se adncete i se separ de ectoderm devenind tub neural. n pereii tubului neural prin multiplicarea celulelor se formeaz trei straturi: intern, este zona

germinativ cu celule n mitoz. Acestea vor genera neuroblati i spongioblati care formeaz zona de manta. Neuroblatii devin neuroni, iar spongioblati celule gliale. n stratul extern sau zona marginal, prelungirile neuroblatilor dau natere substanei albe a SNC. Din lumenul tubului neural la nivelul mduvei se formeaz canalul central (ependimar), iar la nivelul encefalului apar ventriculii cerebrali. Prin ngroarea pereilor tubului neural, apar: lama bazal, anterior; lama dorsal, posterior; lamele fundamentale, antero-lateral i lamele aleare, postero-lateral. Mduva spinrii ia natere din partea mijlocie i terminal a tubului neural. Fibrele nervoase ale substanei albe a mduvei sunt iniial fr teac de mielin. Aceasta apare n luna a IV-a intrauterin la nivelul cordoanelor posterioare senzitive. Fibrele corticospinale ncep s se mielinizeze dup natere, fapt ce explic posibilitatea apariiei mersului mai trziu dup natere. Encefalul se dezvolt din trei vezicule cerecbrale denumite prozencefal, mezencefal i rombencefal. Prima i ultima se mai segmenteaz ulterior i astfel se ajunge la stadiu de 5 vezicule cerebrale. Din prozencefal iau natere telencefalul i diencefalul. Mezencefalul rmne nesegmentat, iar prin segmentarea rombencefalului iau natere metencefalul i mielencefalul. Din mielencefal se dezvolt bulbul; din metencefal puntea i cerebelul; din mezencefal pedunculii cerebrali i tuberculii cvadrigemeni; din diencefal, talamusul, hipotalamusul cu lobul posterior al hipofizei, subtalamusul, metatalamusul i epitalamusul; din telencefal emisferele cerebrale i ganglionii bazali. Datorit creterii mai mari n lungime a veziculelor cerebrale dect a cutiei craniene apar o serie de curburi (a vertexului, pentin i nucal), iar emisferele ajung s acopere celelelalte formaiuni i suprafaa lor se cuteaz, adaptndu-se la volumul cutiei craniene. Sistemul nervos periferic i cel vegetativ iau natere din crestele ganglionare ce se dezvolt din crestele neurale. Dup formarea tubului neural crestele ganglionare se separ de el, aezndu-se ntre acesta i somite. Din crestele ganglionare se dezvolt ganglionii spinali i ai nervilor cranieni; tot din celule migrate de aici se vor forma ganglionii vagetativi ai lanului simpatic, ai plexurilor prevertebrale i ai plexurilor nervoase intramurale ale organelor cavitare.

Gruparea neuronilor n sistemul nervos Pentru o mai bun nelegere a unor termenilor specifici ai sistemului nervos este necesar precizarea unor noiuni ca: nuclei nervoi, substan cenuie, centrii nervoi, gangioni nervoi, substana alb, nervi, plexul nervos. Nuclei nervoi sunt grupri de corpi neuronali, localizai n sistemul nervos central, unde formeaz (mpreun cu fibrele amielinice) substana cenuie; noiunea de centrii nervoi se refer la aspectele funcionale ale nucleilor nervoi. Ganglionii nervoi sunt gruprile de corpuri neuronale situate n sistemul nervos periferic; ei se mpart n ganglioni senzitivi (spinali i cranieni) i ganglioni vegetativi. Fasciculele sau cile nervoase sunt grupri de fibre nervoase dispuse n interiorul sistemului nervos central (intranervraxial) unde formeaz substana alb.; n masa lor nu exist esut conjunctiv. Nervii reprezint gruparea fibrelor nervoase n sistemul nervos periferic (extranevraxial) i sunt nvelii n teci conjunctive. Unii nervi conin i fibre mielinice i amielinice. n unele regiuni ale corpului ramificaiile nervului se mpletesc ntre ele i formeaz plexuri nervoase, ce conin i celule nervoase. Din punct de vedere fiziologic nervii pot fi: senzitivi, motori sau micti. Nervii senzitivi sunt formai din fibre nervoase senzitive, reprezentate de dendritele neuronilor senzitivi din ganglionii spinali sau cranieni; ei primesc excitaiile de la receptori i le transmit la sistemul nervos central. Nervii motori conin fibre nervoase motoare reprezentate de axonii neuronilor motori din nucleii de substan cenuie ai axului cerebrospinal; terminaiile lor se distribuie la diverse organe efectoare. Nervii micti conin fibre senzitive i fibre motoare.

Unitatea de curs 2 Sistemul nervos central. Mduva spinrii

Scopul unitii de curs nelegerea structurii, funcionalitii i rolului mduvei spinrii. Obiectivele operaionale 1. Prezentarea configuraiei externe a mduvei spinrii 2. Prezentarea structurii interne a mduvei spinrii 3. Prezentarea cilor de conducere medulare Mduva spinrii

Sistemul nervos central este format din mduva spinrii i encefal care alctuiesc la un loc sistemul nervos cerebrospinal sau nevrax.
Configuraia extern. Mduva spinrii este partea SNC adpostit n canalul vertebral format din suprapunerea gurilor vertebrale, completat ntre corpurile vertebrale de discurile intervertebrale, iar ntre arcuri de ligamentele galbene. Se ntinde de la nivelul arcului anterior al atlasului unde iese primul nerv cervical pn n dreptul discului L1-L2. La embrionul de 3 luni umple tot canalul vertebral pn la coccis, dar ulterior crete mai puin dect coloana vertebral, realizndu-se o ascensiune aparent. La brbat are o lungime de 45 cm, iar la femei de 43 cm.

Mduva spinrii este un cordon cilindric anteroposterior cu diametrul de 12 / 9 cm. Ea prezint dou regiuni mai umflate: una cervical (intumiscentia lombar T9-T12. Aceste umflturi sunt locul de unde pleac nervii pentru membre i dezvoltarea lor este condiionat De de funcionalitatea respective. membrelor exemplu, cervicala) n dreptul vertebrelor C3-T2 i alta (intumiscentia lumbalis) n dreptul vertebrelor

cangurul nu are intumiscen cervical, foca pe cea lombar, arpele nu are nici o intumiscen, iar la amputai sau la cei cu lips congenital a unui membru dispare sau scade Fig. 1 Configuraia extern a mduvei spinrii intumiscena respectiv (fig. 1). ajung la gaura de conjugare respectiv,aa c sub L1 vom n partea inferioar, mduva se termin cu conul medular, care se prelungete pn la coccis cu filum terminale din substana alb. Rdcinile nervilor spinali, datorit ascensiunii aparente a mduvei, vor cobor din ce n ce mai oblic ca s gsi doar rdcini ale nervilor lombari i sacrali alturi de firul terminal, formnd ceea ce se numete coada de cal. Mduva spinrii se mparte n mai multe segmente (miolomere) i din fiecare iese cte un nerv spinal. Sunt 8 perechi de nervi spinali cervicali, 12 perechi de nervi toracali, 5 perechi de nervi lombari, 5 perechi de nervi sacrali i 1 pereche de nervi coccigieni (fig. 19). Pe

suprafaa mduvei se vd mai multe anuri longitudinale a cror denumire arat i situaia lor: fisura median anterioar, anul median posterior, anul lateral anterior pe unde ies rdcinile anterioare ale nervilor spinali i anul lateral posterior pe unde intr rdcinile lor posterioare. La nivelul mduvei cervicale se descrie i un an intermediar posterior ce corespunde limitei ntre fasciculele Goll i Burdach. Structura intern. Pe seciune transversal se constat c mduva spinrii este alctuit din substana cenuie situat central i care pe seciune are forma literei "H i subtana alb, aezat la periferie. Datorit fisurii anterioare i a anului median posterior, care se prelungete n interior cu un sept median posterior, mduva apare mprit n dou jumti legate ntre ele prin dou comisuri: una cenuie posterioar, format de bara transversal a "H-ului i alta alb anterioar, ntre fundul fisurii mediene anterioare i comisura cenuie. - Substana cenuie (fig. 2). Prezint pe suprafaa sa de seciune dou prelungiri anterioare, numite coarne anterioare, care n lungul mduvei realizeaz coloanele anterioare. Ele sunt mai umflate i nu ajung pn la suprafaa mduvei. Prelungirile posterioare se numesc coarne posterioare i formeaz n lungul mduvei coloanele posterioare. Ele sunt mai subiri i ajung pn la anul colateral posterior de care sunt separate printr-o lam de substan alb numit zona marginal (Lissauer). Coarnele posterioare au un apex, un cap, un col i o baz. Coarnele laterale formeaz n lungul mduvei columna lateral ntins ntre mielomerele C8L2. n grosimea comisurii posterioare este situat canalul central. Substana cenuie este format mai ales din corpul neuronilor. Datorit legii neurobiotaxiei care afirm c toi neuronii cu aceeai funcie stau grupai la un loc, n substana cenuie se vor descrie nuclei. Dup funcia neuronilor, n substana cenuie se descriu patru zone: - Zona somatomotorie, n cornul anterior cu nucleii motori pentru musculatura striat scheletic. Se numesc i neuroni radiculari deoarece axonul lor intr n rdcina anterioar a nervului spinal. Neuronii radiculari sunt de 2 tipuri: alfa care inerveaz fibrele contractile ale muchilor i gama care sunt fusiformi (inervaia fusurilor neuromusculare). Neuronii motori au i rol trofic asupra fibrelor musculare. - Zona visceromotorie la baza conului anterior i n cornul lateral, conine nuclei vegetativi. ntre C8 i L2 este nucleul intermedio-lateral n care sunt centrii simpatici pentru tot

organismul ncepnd cu nucleul ciliospinal (C8-T3) care produce midriaza (dilatarea pupilei) i terminnd cu nucleul veziculo-spinal la L1 i anorectul la L2.n mduva sacrat sunt nucleii parasimpatici ai miciunii, defecaiei i ereciei. Axonii acestor neuroni trec prin cornul anterior, rdcina anterioar a nervului spinal i din nervul spinal ajung prin ramul comunicant alb la lanul ganglionar simpatic laterovertebral. - Zona viscerosenzitiv din partea posterioar a regiunii intermediare are neuronii care recepioneaz interoreceptivitatea i care nu se grupeaz n nuclei. La ei vin fibrele nervoase de la viscere, prin rdcina posterioar a nervilor spinali. - Zona somatoreceptiv din cornul posterior prezint nucleul pericornual. n nucleul pericornual, sub zona marginal (Lissauer), se gsete stratul zonal Waldeyer, iar mai profund, substana gelatinoas Rolando. Acest nucleu are deutoneuronii pe calea exteroceptiv. La baza cornului posterior, n partea medial se gsete nucleul toracic (ClarkStilling), iar n partea lateral nucleul latero-bazilar (Bechterow). Aceti doi nuclei recepioneaz stimulii proprioceptivi pentru coodonarea motorie fiind alctuii din deutoneuronii acestei ci. Pe lng neuronii motori i senzitivi, somatici i vegetativi, se gsesc i numeroi neuroni intercalari sau de asociere. - Substana reticulat a mduvei este format din grmezi de celule nervoase dispuse n reea n substana alb, ntre canalul posterior i cel lateral, n vecintatea imediat a substanei cenuii. -Substana alb este format din 3 perechi de funicule sau cordoane. Cordonul anterior ntre fisura median anterioar i cornul anterior, cordonul lateral ntre cornul anterior i septul median dorsal. Cordoanele sunt alctuite din fibre care pot fi grupate n: endogene care pleac de la neuronii din mduv i care pot fi scurte i lungi. Cele scurte nu prsesc mduva i alctuiesc fasciculele de asociere intersegmentar a mduvei (fasciculele fundamentale). Cele lungi sau de proiecie ies din mduv spre etajele superioare formnd ci ascendente. Fibrele exogene aparin neuronilor din afara mduvei. Dac provin de la neuronii ganglionului spinal formeaz ci ascendente, pe cnd cele de centrii superiori, ci descendente. A. Cile ascendente. Ele conduc sensibilitatea la etajele superioare. Primul neuron (protoneuronul = N1) pe calea tuturor sensibilitilor de la nivelul trunchiului i membrelor este neuronul pseudounipolar din ganglionul spinal de pe rdcina posterioar a nervului spinal

aflat lng gaura de conjugare unde cele dou rdcini se unesc spre a forma nervul. Pe cile sensibilitilor, deutoneuronul conduce mesajul la al III-lea neuron care cu excepia sensibilitii olfactive se afl n talmus, de unde stimulul ajunge la cortex n zona respectiv de intergrare. a) Cile sensibilitii exteroceptive. Dendrita protoneuronului se duce la periferie pe calea ramurilor nervului spinal de unde culege stimulii de la exteroceptori (tactili, termici i dureroi), iar axonul pe calea rdcinii posterioare ajunge la nucleul pericornual. Axonul acestuia trece n jumtatea opus a mduvei, devine ascendent i formeaz n cordonul anterior, tractul spinotalamic anterior, iar n cordonul lateral tractul spinotalamic lateral i spinorectal. Prin tractul spinotalamic anterior este condus sensibilitatea de presiune i tactil grosier, afectiv, difuz sau protopatic pe cnd sensibilitatea tactil, fin gnostic sau epicritic este condus prin fasciculele Goll i Burdach. Tractul spinotalamic lateral conduce termoalgezia. Fasciculul spinotectal conduce sensibilitatea exteroceptiv la nivelul coliculilor optici din gama cvadrigemin. b) Cile sensibilitii proprioceptive. Sunt diferite pentru stimulii ce deservesc coordonarea motorie de cei ce realizeaz simul kinestezic. Pentru sensibilitatea proprioceptiv kinestezic (aa-zis "contient, fig. 2.), axonii protoneuronilor intr n mduv, devin ascendeni formnd fasciculele Goll i Burdach din cordoanele posterioare i merg s fac sinaps cu al doilea neuron n nucleii omonimi din bulb. De aici, pe calea lemnisculului medial mesajele ajung la talamus de unde sunt proiectate pe cotex. Pentru sensibilitatea proprioceptiv de coordonare motorie mesajele recepionate de la fusurile neuromusculare i corpusculii tendinoi Golgi, sunt trimise de protoneuron la nucelii latero-bazilari i toracici din mduv. Axonii acestora fac dou fascicule ascendente ce merg la suprafaa cordonului lateral. Tractul spinocerebelos posterior sau direct (Flechsig) pleac din nucleul toracic de aceeai parte, iar tractul spinocerebelor anterior ncruciat (Gowers) i are originea n nucleul latero-bazilar din partea opus. c) Cile sensibilitii interoceptive. Ele nu au tracturi speciale la nivelul mduvei. Informaiile culese de la viscere sunt conduse prin fibrele tractului spinotalamic, dar mai ales din aproape n aproape cu multiple staii n substana reticulat prin cile ascendente nespecifice.

B. Cile descendente. Aceste ci aduc comenzi de la etajele superioare pentru micri voluntare, automate, reflexe de echilibru, ca i pentru coordonarea lor. Cele pentru micri voluntare se numesc ci piramidale, iar celelalte ci extrapiramidale. a) Cile pentru micrile voluntare membrelor. Pleac din girusul precentral din celulele giganto-piramidale anterior anterioare i tractul (piramidal piramidal Betz. La mduv, ele formeaz tractul fisurii (piramidal corticospinal Fibrele corticospinal mediene direct) lateral (Trk) situat de o parte i de alta a ale corpului i ale

ncruciat) din fasciculul lateral. tractului ncruciat, au fcut decusaia la nivelul bulbului. Cele ale tractului piramidal direct se ncrucieaz dar Fig. 2 Cile de conducere ale mduvei spinrii pe parcurs i merg i ele s se

termine la nivelul neuronilor motori din coarnele anterioare de partea opus. b) Cile pentru micrile automate. Sunt reprezentate de fasciculul tectospinal ce pleac de la coliculii cvadrigemeni superiori.c) Micrile reflexe de echilibru. Sunt comandate prin fasciculul vestibulospinal din cordonul anterior. d) Alte ci extrapiramidale. Sunt reprezentate de tractul rubrospinal de la nucleul rou din mezencefal situat n cordonul lateral; tractul olivospinal ce pleac din oliva bulbar i tractul reticulospinal. n substana alb a mduvei spinrii, pe lng sistemele de fibre ascendente i descendente sunt i fibre intersegmentare aparinnd aparatului elementar al mduvei spinrii. Alturi de

fasciculele fundamentale situate n fiecare cordon lng substana cenuie, mai se descriu cu aceeai funcie i fasciculul triunghiular, septomarginal i semiluna

Unitatea de curs 3 Encefalul. Anatomia trunchiului cerebral

Scopul unitii de curs nelegerea structurii, funcionalitii i rolului mduvei spinrii. Obiectivele operaionale 4. Prezentarea configuraiei externe al trunchiului cerebral 5. Prezentarea structurii interne al trunchiului cerebral 6. Prezentarea cilor de conducere alr trunchiului cerebral Encefalul reprezint partea sistemului nervos central adpostit n cutia cranian. Este alctuit dintr-o parte axilar denumit trunchi cerebral, napoia cruia se gsete cerebelul i din creier sau cerebrum situat superior de acesta. Trunchiul cerebral. Trunchiul cerebral este aezat n etajul inferior al endobazei, pe clivus (faa dorsal a apofizei bazilare). Are aspectul unei fii longitudinale de fibre albe peste care trece ca o band transversal, un alt mnunchi de fibre care formeaz puntea. Configuraia extern. La nivelul trunchiului cerebral se distinge o fa antero-lateral i alta posterioar. - Faa antero-lateral. Pe aceast fa se observ foarte bine cele 3 componente ale trucnhiului cerebral: bulbul, puntea i superior pedunculii cerebrali ai mezencefalului (fig. 3).

a. Bulbul este limitat inferior de planul convenional de sub desucaia piramidelor, iar superior de anul bulbopontin. Fiind n continuarea mduvei ale crei formaiuni superficale se continu i la acest nivel, se mai numete i mduva prelungit. Se observ astfel fisura median anterioar care este ntrerupt inferior piramidelor. termin foramen cu de o decusaia ea se depresiune, la nivelul Superior

caecum,

anului bulbopontin. De o parte i de alta a fisurii mediane sunt dou cordoane de substan alb Figura 3 Trunchiul cerebral - faa anterioar proeminete, denumite piramide bulbare, situate n continuarea cordoanelor anterioare ale mduvei. Lateral de acestea se afl anul lateral anterior ce continu pe cel din mduv. Mai lateral este cordonul lateral al bulbului n continuarea celui medular i care va avea ca limit posterioar anul lateral posterior. n partea superioar a cordonului lateral se gsete o umfltur ovoidal numit oliva bulbar, limitat anterior de un an retroolivar ce coincide cu anul retroolivar situat ceva mai naintea anului lateral posterior. De pe suprafaa bulbului se descriu nervii cranieni de la perechea a VI-a la a XII-a i anume: nervul abducens (VI) din anul bulbopontin n dreptul piramidelor, nervul facial (VII) i acusticovestibular (VIII) tot din anul bulbopontin n dreptul unei depresiuni numit foseta supraretroolivar. Nervul glosofaringian (IX), nervul vag (X) i nervul accesor (XI) din anul lateral posterior, iar nervul hipoglos (XII) din anul preolivar sau lateral anterior. b. Puntea este limitat inferior de anul bulbopontin, iar superior de un an transversal paralel cu acesta numit anul pontopeduncular care o separ de pedunculii

cerebrali. Pe linia median se gsete un an denumit anul artrei bazilare. Lateral de acesta se vd piramidele punii, mai puin proeminente care se continu lateral i posterior cu braele punii sau pedunculii cerebeloi mijlocii. Din punte se desprinde nervul trigemen (V) la limita dintre piramide i braele pontine. Pedunculii cerebali sunt limitai inferior prin anul potopeduncular, iar superior se continu cu diencefalul. Au aspectul a dou benzi divergente denumite picioarele pedunculilor cerebrali, ntre care se formeaz o depresiune triunghiular cu fundul perforat de vase sanguine numit substan perforat posterioar. n aceast fos, de pe faa medial a picioarelor peduculilor cerebrali se desprinde nervul oculomotor (III). La baza acestei fose se gsesc corpii mamilari, dou proeminene de mrimea unui smbure de cirea, care aparin diencefalului. observat Faa dect posterioar dup a trunchiului cerebral nu poate fi ridicarea cerebelului prin secionarea celor 3 perechi de pedunculi cerebeloi (superiori, mijlocii i inferiori). Pe aceast fa limita dintre cele 3 componente ale trunchiului cerebral este mai puin evident. Bulbul n jumtatea inferioar prezint n continuare formaiile de la mduv. Se observ anul median posterior ce separ ntre ele cordoanele posterioare formate de fasciculele gracilla (Burdach). (Goll) Aceasta i se cuneatus termin Figura 4 Trunchiul cerebral - faa posterioar

superior cu cte o proeminen ce corespunde nucleilor Goll i

Burdach. n jumtatea superioar, cordoanele posterioare par c se continu cu dou benzi divergente numite corpi restiformi sau pedunculi cerebeloi inferiori. Jumtatea superioar a feei posterioare a bulbului particip la formarea ventriculului al IV-lea (fig. 4).

Ventriculul al IV-lea este o dilatare a canalului ependimar care apare datorit curburii pontine. Este situat la nivelul trunchiului cerebral ntre bulb i punte care i formeaz podeaua i cerebel care i formeaz tavanul. I se vor descrie o podea, perei laterali i un tavan. Podeaua este numit fosa romboid, deoarece are o form rombic. La nivelul trigonului inferior sau bulbar se disting 3 zone: trigonul hipoglosului (aripa alb intern), fovea vegi (aripa cenuie) ce corespunde nucleului dorsal al vagului) i cel mai lateral, aria vestibular (aripa alb extern), care se ntinde i n trigonul pontin i la nivelul creia se gsesc nucleii cohleari i vestibulari. Fisura median posterioar mpreun cu nite filamente superficiale de substan alb ntinse lateral i numite strii medulare formeaz calamus-ul scriptorius. La nivelul triunghiului superior sau pontin se observ de o parte i de alta a fisurii mediene, dou proeminene mediale fiecare avnd n partea inferioar cte o proeminen rotund, numit coliculul facialului. n profunzime la acest nivel se gsete nucleul abducensului (VI). Mai lateral se gsete o depresiune numit fovea rostralis creia i corespunde n profunzime nucleul motor sau masticator al trigemenului. Pereii laterali ai ventriculului al IV-lea vor fi corpii restiformi n trigonul inferior, iar pentru trigonul pontin vor fi pedunculii cerebeloi mijlocii (braele punii) i superiori (braele conjunctive) (fig.23). Tavanul, n trigonul pontin ntre breele conjunctive este format de o lam de substan alb numit vl medular anterior. Pe diagonala mic a rombului, ntre braele punii este cerebelul, iar n trigonul bulbar este un nveli subire membrana tectoria care are 3 orificii: 2 laterale (Luschka) i 1 median (Magendie), prin care sistemul cavitar al nevraxului comunic cu spaiul subarahnoidian la nivelul cisternei medulocerebeloase. La nivelul membranei tectoria, vasele din piamater formeaz plexurile coroide ale ventriculului IV. Acestea sunt nite franjuri vasculare ce proemin n interiorul ventriculilor de lumenul crora sunt separate prin nveliul lor ependimar. Ele formeaz lichidul cerebrospinal. c. Mezencefalul prezint pe faa posterioar tectum-ul mezencefalic sau lama cvadrigemin format din 2 coliculi superior sau optici i 2 inferiori sau acustici separai ntre ei printr-un an cruciat. Coliculul superior este legat prin braul coliculului superior de corpul geniculat, iar cel inferior prin braul colicului inferior de corpul geniculat. Corpii geniculai sunt nucleii diencefalici (aparin metatalamusului). Sub coliculul inferior se desprinde nervul

trohlear (IV) singurul care i are originea pe faa posterioar a trunchiului cerebral i care se ncrucieaz n nevrax. Structura intern. Substana cenuie este la interior, iar cea alb la exterior. Substana cenuie nu mai este compact ci datorit fribrelor care se ncrucieaz este fragmentat n nuclei. Datorit apariiei ventriculului IV zonele de substan cenuie care la mduv erau suprapuse, aici sunt juxtapuse. - Substana cenuie. Se disting nuceli ai aparatului elementar considerai omologi cu cei formai de substana cenuie a mduvei i fromaiuni ale paratului supraelementar ce sunt reprezentate de nucelii i de centri supraelementari ce determin acte complexe, prin intermediul aparatului elementar. - Aparatul elementar este alctuit din urmtorii nuclei din coloana somatomotorie. n mezencefal sunt nucleul oculomotorului (III) i al trohlearului (IV), iar n punte nucleul abducensului (VI), toi nervi motori pentru musculatura extrinsec a globului ocular. n bulb este nucleul hipoglosului (XII) motor pentru muchii limbii. Din coloana visceromotorie special sau branhiomotorie, deoarece inerveaz musculatura striat derivat din arcurile branhiale se descriu n punte nucleul motor al trigemenului i al facialului, iar n bulb nucleul ambiguu. Trigemenul inerveaz musculatura masticatoare, facialul pe cea a mimicei, iar nucelul ambiguu care i trimite fibrele prin nervii IX, X i XI este motor pentru muchii laringelui, faringelui i ai esofagului superior. Din coloana vegetativ motorie (viscereomotorie general) n mezencefal este nucleul accesor al nervului oculomotor (Eddinger Westfall) cu rol iridoconstrictor; n punte se gsesc nucleii lacrimo-nazal i salivar superior. Primul determin secreia glandelor lacrimale i a glandelor mucoasei nazale, iar cellalt este secretor pentru glandele submandibular i sublingual. n bulb se gsesc nucleii salivar inferior secretor pentru glanda parotid i nucelul dorsal al vagului numit i centru cardiopneumoenteric deoarece inerveaz parasimpatic aceste viscere. De fapt, nucleii din aceast coloan reprezint i centrii parasimpaticului cranian. Din coloana visceral aferent se gsesc n bulb nucelul tractului solitar care culege gustul prin nervii VII, IX i X i interoceptivitatea prin nervul IX i X.

Din coloana somatic aferent special sunt nucleii cohleari i vestibulari care culeg stimulii de auz i echilibru. Nucleii cohleari dorsali i ventrali sunt n punte, iar nucleii vestibulari: superior, medial, lateral i inferior, att n punte, ct i n bulb. Din coloana somatic aferent general nucleul tractului mezencefalic al trigonului culege proprioceptivitatea kinestezic de la cap, iar nucleul principal senzitiv al trigemenului din punte i nucleul tractului spinal al trigemenului din bulb, pe cea exteroceptiv de la pielea feei i mucoasele cavitilor feei. - Aparatul supraelementar este alctuit din nucleii proprii i centri supraelementari situai n formaia reticulat, a trunchiului cerebral. n bulb se gsesc nucleii Goll i Burdach staie pe calea proprioceptiv kinestezic contient i oliva bulbar, staie pe calea de coordonare motorie. Se descriu apoi centrii unor funcii vitale ca cel respirator, vasomotor i cardiomotor; centrii unot funcii digestive ca: deglutiia, salivaia, suptul; centrii unor reflexe de aprare ca: centrul vomei, tusei, strnutului, clipitului (corneean); centrii ai unor funcii metabolice ca. Centrul glicozuric i centrii ai tonusului muscular. n punte, ca nuclei proprii sunt nucelii pontini, staie pe calea de coordonare motorie corticopontocerebeloas. Centrii supraelementari sunt reprezentai de centrul masticator, centrul salivar superior, centrul lacrimal, centrul clipitului auditivo-palpebral, centrul reflexului audiooculocefalogir, centrii ai tonusului muscular etc. n mezencefal se descriu ca nuclei proprii, neagr nucleul i rou, substana coliculii cvadrigemeni.

Lama cvadrigemin formeaz tectumul mezencefalic i este limitat inferior printr-un plan convenional ce trece prin apeductul lui Silvius (fig. 5). Sub Figura 5. Seciune prin mezencefal tectum, este tegumentul mezencefalic

limitat inferior de substana neagr care l separ de picioarele pedunculilor cerebrali situai sub substana neagr. Substana neagr are celule bogate n pigmeni. Ea este un centru al motilitii extrapiramidale i este legat i de substana reticulat a trunchiului cerebral.

Nucleul rou este situat n tegumentul mezencefalic i are o form ovalar. Funcional este un centru al motilitii, reglnd tonusul centrilor inferiori. Seciunea sub nucleul rou d o hipertonie marcat, determinat de centrii inferiori pontini i bulbari, care nu sunt inhibai (rigiditate prin decerebrare). Coliculii cvadrigemeni constituie un organ superior de integrare la vertebratele inferioare. La om, funciile lui au fost preluate de centrii superiori. Coliculii optici (superiori) sunt legai de reflexele oculocefalogire, fotomotorii, reflexul retinopalpebral, ca i de o serie de micri automate pentru care trimit comanda prin fasciculele tacospinal i tectonuclear. Au o structur laminat i primesc aferene vizuale de la retin, exteroceptive prin tractul tractul spinotectal, proprioceptive de la cerebel i de auz de la coliculul acustic. Coliculii optici trimit fibre eferente ctre nucleii motori din trunchiul cerebral i mduv prin tracturile tectobulbar i tectospinal; ctre cerebel prin tracturile tectocerebelos superior i inferior i ctre cortex, de la care primete i aferene corticotectale. Coliculii acustici (inferiori) au o structur ganglionar. Ei primesc aferene de la lemniscul lateral i sunt centrii pentru reflexele declanate de stimulii acustici (reflexul acusticooculocefalogir). Ca centrii supraelementari se descriu centru de veghe, centrul reflexelor de redresare etc. - Substana alb. Substana alb a trunchiului cerebral este alctuit din ci ascendente i descendente care asigur funcia de conducere a acestui segment. Cile ascendente. Cuprind fibrele ascendente ce duc sensibilitatea de la trunchi i membre, fibrele ce duc sensibilitatea de la nivelul extremitii cefalice i fibrele ascendente din cile de coordonare motorie. a) Cile senzitive de la mduv sunt reprezentate de urmtoarele fascicule: - pentru sensibilitatea exteroceptiv este tractul spinotalamic anterior i lateral, care de la punte formeaz un singur traiect spinotalamic ce se termin n nucleul ventral postero-lateral talamic. Tractul spinotectal conduce exteroceptivitatea la coliculii optivi. - sensibilitatea kinestezic (proprioceptiv "contient) ajunge prin fasciculul Goll i Burdach la nucelii omonimi din bulb, unde este deutoneuronul acestei ci. Axonii

deutoneuronilor se ncrucieaz i formeaz n continuare lemniscul medial (panglica Reil) care urc pn la nucleul ventral postero-lateral talamic unde este al III-lea neuron. - sensibilitatea proprioceptiv de coordonare motorie ce merge prin tractul spinocerebelos posterior, urc la cortexul cerebelos prin pedunculii cerebeloi inferiori, iar cea adus de tractul spinocerebelos anterior strbate tot trunchiul cerecbral i prin pedunculii cerebeloi superiori se ndreapt spre cortexul cerebelos. - sensibilitatea interoceptiv de la mduv urc prin substana reticulat cu multiple staii i parial prin tractul spinotalamic. b) Cile senzitive de la extremitatea cefalic sunt reprezentate de urmtoarele fascicule: lemniscul trigeminal (fasciculul trigeminotalamic) conduce extero i proprioceptivitatea extremitii cefalice. El este format din axonii deutoneuronilor din nucleii senzitivi ai trigemenului situai n tot lungul trunchiului cerebral. El se termin la nucleul ventral postero-medial (arcuat) talamic unde este al III-lea neuron. - calea cohlear este format din axonii deutoneuronilor din nucleii cohleari; aceti axoni se ncrucieaz la nivelul punii formnd corpul trapezoid care separ partea tegumental de cea bazilar a punii, apoi devin ascendeni i alctuiesc lemniscul lateral care urc spre corpii geniculai mediali. Din lemniscul lateral merg colaterale la coliculii acustici ce mijlocesc reflexe ale trunchiului cerebral declanate de auz. - sensibilitatea gustativ i cea interoceptiv culeas de glosofaringian i vag merg prin fibre solitariotalamice la al III-lea neuron din talamus. c) Cile ascendente fac parte din cile de coordonare motorie sunt reprezentate n bulb de fasciculul vestibulocerebelos i fibrele clivocerebeloase, iar n mezencefal de fasciculele dentotalamic, dentorubric i dentotectal. Cile descendente. Acest ci duc comenzile de la etajele superioare i din trunchiul cerebral, pentru micrile voluntare, automate, reflexe de echilibru, ca i pentru coordonarea lor. Cele pentru micri voluntare se numesc ci piramidale, iar celelalte ci extrapiramidale. a) Cile pentru micri voluntare ale trunchiului i membrelor merg prin fasciculul corticospinal, iar cele pentru micrile voluntare de la nivelul capului, prin fasciculul corticonuclear (fasciculul geniculat). Ambele fascicule pleac din girul precentral. La nivelul diencefalului fasciculul corticospinal trece prin braul posterior al capsulei interne, o zon de

substan alb situat ntre talamus i nucleul lentiform, iar fasciculul corticonuclear prin genunchiul capsulei interne i de aceea este numit i fasciulul geniculat. Fasciulul geniculat merge n trunchiul cerebral la nucleii motori ai acestuia. La nivelul bulbului, peste 80 % din fibrele fasciculului corticospinal se ncrucieaz (decusaia piramidelor) aa c n partea inferioar a bulbului i n mduv se gsete fasciculul corticospinal anterior (piramidal direct) i unul lateral (piramidal ncruciat). b) Cile pentru micri automate ale trunchiului i membrelor ca i calea pentru micrile automate de la nivelul capului merg prin fasciculul tectospinal i tectonuclear. La origine n mezencefal, tracturile tectospinale se ncrucieaz formnd decusaia dorsal a tegmentului (Meynert). c) Micrile reflexe de echilibru sunt comandate prin fasciculul vestibulospinal, ce va strbate bulbul i mduva. d) Alte ci extrapiramidale sunt reprezentate de: tractul rubrospinal i rubronuclear, tractul corticopontin, tractul olivospinal i tractul reticulospinal. Tracturile rubrospinale se ncrucieaz n mezencefal formnd decusaia ventral a tegmentului (Forel). De la nucleii pontini unde se oprete tractul corticopontin, pleac fibrele pontocerebeloase prin pedunculii cerebeloi mijlocii, spre scoara cerebral. Cile proprii. Cile proprii ale trunchiului cerebral sunt asociative ntre diferii nuclei ai acestuia. Printre acestea se descriu: - fasciculul longitudinal medial care asociaz nucleii vestibulari cu nucleii nervilor motori oculari i cu nucleul accesorului, intervin astfel n meninerea axului de prvire prin coordonarea micrilor capului i globilor oculari, n funcie de stimulii venii de la receptorii vestibulari din urechea intern. - fasciculul longitudinal dorsal cu fibre de natur vegetativ ce pleac de la centrii vegetativi diencefalici spre nucelii vegetativi ai trunchiului cerebral. - fasciculul central al tegmentului sau palidorubroolivar este pe calea extrapiramidal de coordonare motorie.

Unitatea de curs 4 Anatomia cerebelului

Scopul unitii de curs nelegerea structurii, funcionalitii i rolului cerebelului. Obiectivele operaionale 1. Prezentarea configuraiei externe a cerebelului 2. Prezentarea structuriiinterne a cerebelului 3. Prezentarea cilor de conducere cerebelare. Cerebelul Configuraia extern. Cerebelul sau creierul mic este un organ nervos cu rol n coordonarea motorie. Se dezvolt din lamele alare ale metencefalului. Cerebelul are o form de hemiovoid cu o fa superioar care este separat de lobii occipitali ai emisferelor cerebrale printr-o prelungire orizontal a dureimater denumit cortul cerebelului. Faa inferioar a cerebelului este n raport cu fosele cerebeloase ale scuamei occipitalului, iar faa anterioar vine n raport pe linia median cu trunchiul cerebral de care o desparte ventriculul IV, iar pe lturi cu faa posterioar a stncilor temporalului. Cerebelul este legat de trunchiul cerebral prin 3 perechi de pedunculi cerebeloi. Pedunculii cerebeloi inferiori sau corpii restiformi l leag de bulb, pedunculii cerebeloi mijlocii sau braele punii l leag de punte, iar pedunculii cerebeloi superiori sau braele conjunctive l leag de mezencefal. Clasic este mprit prin 2 anuri sagitale ntr-o parte median denumit vermis i 2 pri laterale, lite denumite emisferele cerebeloase. Mai recent, corespunznd i din punct de vedere fiziologic i filogenetic, se descriu anuri orizontale care mpart att vermisul, ct i emisferele n lobi. {anurile primare separ ntre ei, lobul anterior (paleocerebelul) de lobul mijlociu care este mai recent aprut (neocerebelul), iar fisura postero-lateral separ lobul mijlociu de lobul floculonodular care este cel mai vechi filogenetic (arhicerebelul) (fig. 6).

Figura 6. Cerebelul - faa superioar (stnga), faa inferioar (dreapta) Fisura orizontal separ faa superioar de faa inferioar a cerebelului. anurile mai puin adnci determin o lobulaia a vermisului creia i corespunde o lobulaie a emisferelor cerebeloase. n final anuri i mai puin adnci separ suprafaa cerebelului n folii sau lamele, mrind astfel suprafaa acestuia. Dinainte napoi se disting n vermis lobuli, care au corespondentul n emisferele cerebeloase. n lobul anterior se descrie lingula cu frurile lingulei, lobulul central cu aripa lobulului central, culmen cu lobul cvadrangular anterior, posterior de care este anul primar. n lobul mijlociu sunt declive cu lobul cvadrangular posterior (culmen i declive formeaz mpreun monticulus), iar lui folium i corespunde lobul semilunar superior. Faa superioar este separat de faa inferioar prin fisura orizontal. n continuare pe faa inferioar, dar n sens postero-anterior se disting: tuber, vermis cu lobul semilunar inferior, piramida cu lobulul biventer, uvula cu tonsila sau amigdala cerebelului, iar dup fisura postero-lateral nodulus cu floccus ce aparin arhicerebelului. De remarcat, c piramidele i uvula sunt formaiuni paleocerebeloase. Structura cerebelului. Cerebelul este alctuit din substan cenuie dispus la suprafa formnd scoara sau cortexul cerebelos, iar substana alb format din fibre se afl la interior. n substana alb se mai gsesc grmezi de neuroni care formeaz nucleii cerebelului. - Substana cenuie. Cortexul cerebelos este alctuit dint 3 straturi celulare. Stratul superificial sau stratul molecular, pentru c este format din celule mici are printre celulele sale unele denumite "n coule. Acestea i trimit axonii ctre stratul urmtor unde colateralele lor se ramific n jurul celulelor Purkinje, cuprinzndu-le ca ntr-un co.

Al doilea strat este denumit stratul ganglionar sau al celulelor lui Purkinje, cu cele mari piriforme, bipolare care trimit dendritele n stratul molecular, iar axonii n substana alb spre nucleii cerebelului. Cel mai profund este stratul granular format din celule mici, stelate al cror axon urc n stratul molecular unde se ramific n "T, fcnd sinaps cu dendritele neuronilor Purkinje. Nucleii cerebelului sunt reprezentai de nucleii fastigiali n dreptul vermisului i lateral de ei, spre emisferele cerebeloase sunt nucleii globoi, emboliformi i dinai. Toi sunt paleocerbeloi cu excepia unei pri din dinat care este de apariia neocerebeloas. - Substana alb. Este situat la interior i apare pe o seciune medio-sagital cu un aspect ramificat caracteristic, care a fost numit "arborele vieii. n ea se disting fibre asociative intracerebeloase care leag puncte din aceeai emisfer cerebeloas, fibre comisurale care leag zone simetrice i fibre de proiecie aferente i eferente. Aferenele ajung la cortexul cerebelos, iar eferenele pleac de la nucleii cerebelului. Toate conexiunile cerebelului se realizeaz prin intermediul pedunculilor cerebeloi. Pentru a nelege conexiunile cerebelului trebuie s amintim c cerebelul are rol principal n coordonarea motorie. El poate realiza aceast coordonare datorit faptului c centrii care comand micrile voluntare, automate i de echilibru (cortexul cerebral, coliculii optici, nucleii vestibulari) informeaz n derivaie i cerebelul prin cile corticopontocerebeloase, tectocerebeloase superioare i inferioare i respectiv, vestibulocerebeloase. n acelai timp prin fasciculele spinocerebeloase anterioare i posterioare, cerebelul este informat de ceea ce s-a executat din micarea comandat. El integreaz aceste aferene i printr-un mecanism de feed-back (conexiune invers) reinformeaz centrii care au dat comanda, ca s i-o modifice n funcie de gradul ei de executare. Aceast informare i modelare a centrilor motori se face prin: fasciculul cerebelo-dento-talamo-cortical pentru centrii corticali ce au comandat micri voluntare; prin fasciculul cerebelo-dento-tectal pentru coliculii optici care au determinat micrile automate; i prin fasciculele cerebelo-fastigiovestibular pentru nucleii vestibulari care au imprimat micri reflexe de echilibru. Concomitent cerebelul intervine i direct la periferie acionnd asupra grupelor de muchi antagoniti pentru a bloca micarea la momentul necesar, fapt care se realizeaz prin

multiple ci, ca de exemplu cerebelo-dentro-rubro-spinal i rubrospinal, cerebelo-fastigiorecticulo-spinal, cerebelo-fastigi-oolivo-spinal, cerebelo-fastigio-olivo-spinal etc. n pedunculii cerebeloi inferiori, aferente sunt fibrele din fasciculele spinocerebelos posterior, tectcerebelos inferior, vestibulocerebelos, olivocerebelos, iar eferente cele din fasciculele fastigiovestibular, fastigioolivar, fastigioreticular. n pedunculii cerebeloi mijlocii se descriu doar fibre aferente pontocerebeloase. n pedunculii cerebeloi superiori fasciculul spinocerebelos anterior i tectocerebelor superior sunt aferente, iar fasciculele dentotalamic, dentorubric i dentotectal sunt eferente.

Unitatea de curs 5 Anatomia diencefalului

Scopul unitii de curs nelegerea structurii, funcionalitii i rolului diencefalului. Obiectivele operaionale 1. Prezentarea configuraiei externe a diencefalului. 4. Prezentarea structuriiinterne a diencefalului. 5. Prezentarea cilor de conducere diencefalice. Diencefalul sau creierul intermediar se dezvolt din vezicula diencefalic ce rezult din segmentarea prozencefalului. Din diencefal se desprind veziculele optice care vor da natere tracturilor, chiasmei i nervilor optici, ca i unei pri din globul ocular (retina). n vezicula primitiv se vor evidenia cele 3 straturi (ependimar, paleal i marginal), care se dezvolt mult i fac la nivelul diencefalului, mase mari cenuii, cu substan alb redus. Diencefalul continuarea este aezat n sub mezencefalului

emisferele cerebrale care l acoper lsnd vizibil la exterior doar faa inferioar gsete ce ventriculul corespunde al III-lea. hipotalamusului. n interiorul su se Diencefalul este alctuit din talamus, metatalamus, subtalamus, epitalamus i hipotalamus, situate n jurul ventriculului al III-lea (fig. 7). Configuraia exterioar. Pe singura fa vizibil la exterior sau faa bazal care corespunde hipotalamusul (HT) se observ n partea anterioar chiasma optic de la Figura 7. Regiunea habenular i faa superioar a talamusului care pleac spre corpii geniculai

laterali, tracturile optice ce limiteaz lateral aceast fa bazal. Pe linia median, napoia chiasmei optice se gsete o formaiune proeminent denumit tuber cinerum, cu o prelungire n form de plnie denumit infundibulum de care printr-o tij este prins glanda hipofiz. Posterior se gsesc 2 mici proeminene denumite corpi mamilari (fig. 8). Faa superioar a diencefalului este fcut de talamus, ce particip la formarea ventriculilor laterali. Feele laterale sunt separate prin capsula intern de corpii striai. Ventriculul al III-lea situat median este o dilatare care provine din cavitatea primitiv a tubului neural. Podeaua ventriculului este format de hipotalamus, pereii laterali sunt formai n cea mai mare parte de talamus, dar o poriune mic inferioar unui an numit an hipotalamic este format de hipotalamus. Tavanul este format de pnza coroidian epitelial a ventriculului III, cptuit de piamater. La nivelul tavanului se gsesc plexurile coroide ale acestui ventricul. Pnza coroidian este ntins ntre 2 benzi subiri de substan alb numite strii medulare (habenulare) care se afl la marginea ce separ faa superioar de cea medial a talamusului. n partea posterioar, ventriculului III comunic prin apenductul Syvius cu ventriculul al IV-lea, iar anterior i lateral prin 2 orificii denumite gurile interventriculare (Monroe) cu ventriculii laterali (I i II) din interiorul emisferelor cerebrale.

Structura diencefalului. Talamusul este format din 2 mase mari cenuii, cu o form ovoid cu polul anterior mai ascuit numit rosturm, iar cu cel posterior mai rotunjit numit pulvinar. Lateral, braul posterior al capsilei interne l separ de nucleul lentiform. n interior o lam medular intern de substan alb, bifurcat anterior ca un Y, l separ n nuclei. Se descriu urmtorii nuclei: rostral, posterior, medial, lateral i ventral. n nucleul ventral sunt 3 subdiviziuni: nucleul ventral anterior, nucleul ventral lateral i nucleul ventral posterior, care la Figura 8. Hipotalamusul rndul su este mprit ntr-un nucleul lateral i altul medial sau arcuat. Tot n talamus, majoritatea specialitilor include i corpul geniculat lateral i cel medial, metatalamusul rmnnd mai mult o noiune topografic. Aferenele talamusului cu excepia cilor olfactive, toate celelalte ci ascendente ctre cortex, cu al III-lra neuron n talamus. Fasciculul spinotalamic cu exteroceptivitatea i lemniscul medial cu proprioceptivitatea kinestezic de la corp, merg la nucleul ventral posterolateral. Exteroceptivitatea i proprioceptivitatea kinestezic de la extremitatea cefalic, ca i stimulii gustativi, ajung la nucleul ventral postero-medial sau arcuat prin lemniscul trigeminal. Interoceptivitatea vine din hipotalamus la nucleii rostrali. Auzul condus prin lemniscul lateral ajunge la corpul geniculat medial, iar stimulii optici prin tractul optic ajung la corpul geniculat lateral.

Eferenele talamusului. Fibrele care pleac de la talamus formeaz pedunculii sau radiaiile talamice, care merg spre aria cortical de integrare a sensibilitii respective i care vor fi studiate la emisferele cerebrale. Se descriu radiaii optice, acustice, gustative etc. Substalamusul este situat ntre talamus i mezencefal. La nivelul lui se gsesc: nucleul subtalamic, zona incert i cmpul lui Forell cu 2 fascicule de substan alb, formaiunile lui sunt staii de legtur ale sistemului extrapiramidal, strns legate funcional de corpii striai de la baza emisferelor cerebrale. Epitalamusul este situat n partea posterioar i superioar a diencefalului i este format din: - glanda epifiz legat printr-o tulpin de comisura habenulei; - trigonul habenulei cu nucleul habenular; - striile habenulei. Prin comisura i striile habenulare nucleul habenulei se leag de centrii olfactivi de la baza emisferelor cerebrale constituind un centru al reflexelor olfactivo-somatice. Hipotalamusul este situat n partea inferioar a diencefalului unde formeaz podeaua i partea inferioar a pereilor laterali ai ventriculului al III-lea. Este alctuit dintr-o poriune supraoptic unde se individualizeaz NPV, din tuber cinerum unde se gsesc nucleii tuberali regiune creia i aparin i neurohipofiza, iar posterior din corpii mamilari. n rest nucleii din hipotalamus (HT) nu pot fi bine individualizai, dar sunt parasimpatici n hipotalamusul antero-posterior i simpatici n hipotalamusul posterior, deci hipotalamusul poate fi considerat ca un creier vegetativ. n plus n hipotalamus se afl i centrul somnului, centrul matabolismului glucidic, protidic, lipidic i al apei; centrul setei, centrul foamei, centrul saietii. Tot n el sunt centrii ce intervin n funciile sexuale i n coportamentul individului. Conexiunile hipotalamusului sunt internucleare sau asociative i de proiecie. Hipotalamusul primete aferene de la centrii vegetativi inferiori, pe care la proiecteaz pe cortexul cerebral direct sau prin intermediul nucleilor rostrali talamici n ariile 14, 15, 24, 28, 32 (interoceptive) de pe faa medial a emisferelor cerebrale, n girus cinguli. Hipotalamusul primete informaii i comenzi de la cortex, trimind eferene spre centrii vegetativi inferiori (fasciculul dorsal Schtz).

Din punct de vedere funcional, hipotalamusul apare ca un tablou central de comand pentru reglarea majoritii funciuinilor din organism. El este informat prin 2 ci: umoral i nervoas. Umoral prin calitile sngelui care-l irig, iar nervos prin cile aferente att ascendente, ct i desendente de la cortex. El prelucreaz mesajele i ia decizii pe care le trimite la organele efectoare tot prin cele 2 ci (nervoas i umoral). Calea nervoas este realizat de cile descendente ctre centrii vegetativi inferiori, care prin fibrele simpatice i parasimpatice modific activitatea efectorilor, dar i prin intervenia pe componenta somatic (ex. frisonul termic). Calea umoral prin care hipotalamusul intervine la periferie este reprezentat de secreiile hipofizei, gland cu care are strnse legturi. De la nucleul supraoptic i paraventricular care secret ADH i ocitocina prin axonii tractului hipotalamohipofizar aceste neurosecreii ajung n neurohipofiz unde sunt depozitate. De aici ele sunt eliminate n snge n funcie de necesiti. Rolul de depozit al neurohipofizei a fost dovedit prin ligatura tijei care a fcut s scad cantitatea de hormoni din gland i s se acumuleze n tij deasupra ligaturii. Nucleii tuberali regleaz activitatea adenohipofizei. Ei secret factori de eliberare (RF = releasing factors) care pe calea adenohipofiz, determinnd secreia de hormoni tropi a acesteia. Sistemul venos porthipofizar are reeaua primar n HT, venele n tija hipofizei, iar reeaua capilar secundar n adenohipofiz. Secreia nucleilor tuberali este reglat printr-un mecanism umoral de conexiune invers de ctre concentraia hormonilor specifici secretai de glande sub aciunea hormonilor tropi adenohipofizari.

Unitatea de curs 6 Anatomia emisferele cerebrale

Scopul unitii de curs nelegerea structurii, funcionalitii i rolului emisferelor cerebrale. Obiectivele operaionale 1. Prezentarea configuraiei externe a emisferelor cerebrale 2. Prezentarea structuriiinterne a emisferelor cerebrale 3. Prezentarea ariilor i ai centrilor de comand ai emisferelor cerebrale. Emisferele cerebrale n numr de dou sunt separate de fisura interemisferic, se dezvolt din vezicula telencefalic i formeaz, mpreun cu diencefalul, creierul sau cerebrum. La om scoara cerebral are ntinderea maxim i o structur complex, devenind centrul superior de integrare a tuturor funciilor somatice i vegetative ale organismului. Emisferele sunt legate prin comisuri, graie crora ele funcioneaz simultan, iar n interior conin caviti denumite ventriculi laterali. Configuraia exterioar. Emisferele cerebrale de form ovoid i cu axul mare antero-posterior, au 3 fee: convex, medial, bazal i 3 poli: frontal, temporal i occipital. Pe suprafaa lor se vd anuri mai adnci care delimiteaz lobii, iar la nivelul lobilor anuri mai puin adnci care separ ntre ei girii cerebrali. Fisuraia i giraia duc la creterea suprafeei scoarei cerebrale (fig. 9).

Figura 9 Faa lateral a encefalului

Faa convex prezint 2 anuri mai adnci: anul lateral i anul central. {anul lateral (Sylvius) separ lobul temporal situat dedesubt de lobii frontal i parietal situai deasupra lui. {anul lateral ncepe pe faa bazal nconjur marginea lateral i se ndreapt oblic n sus i posterior. n fundul anului se vede o proeminen numit lobul insulei. {anul central aproape perpendicular pe cel precedent separ ntre ei lobul frontal situat anterior, de lobul parietal situat posterior. Capul anului parietooccipital separ incomplet lobul parietal de cel occipital. Lobul frontal are 2 anuri orizontale anul frontal superior i inferior care sunt biturcate posterior, formnd anul precentral. Aceste anuri delimiteaz girii frontal, superior, mediu, inferior i precentral. Lobul parietal prezint un an postcentral care limiteaz posterior girul postcentral i un an intraparietal care separ lobulul parietal superior de cel inferior care prezint girul supramarginal la captul anului lateral Sylvius i mai posterior girul angular n jurul capului anului temporal superior. Lobul temporal are la nivelul buzei inferioare a anului lateral Sylvius 2 anuri temporale transverse, care delimiteaz girii temporali transveri, iar pe faa convex se afl anurile temporal superior i mediu, ce separ girii temporal superior, mijlociu i inferior. Lobul occipital are anul transvers i lateral ce mrginesc girii occipitali superior i laterali. Faa medial este vizibil dup secionarea formaiunilor comisurale interemisferice. Pe faa superioar a corpului calos este anul corpului calos. Superior i lateral cu acest an se afl anul cingului ce devine ascendent n partea sa posterioar. Din el se desprinde anul paracentral cu traiect ascendent. n lobul parietal se observ anul subparietal, iar posterior anul perietooccipital. Sub aceste anuri delimiteaz urmtorii giri: girul cinguli, paralel cu corpul calos care n partea posterioar printr-un istm se continu cu girul parahipocampal ce aparine feei bazale. Deasupra anului cingului se gsete girul frontal superior (intern). Posterior de el este lobulul paracentral. naintea anului parietoocipital este o parte a lobulului parietal numit precuneus, iar acest an i fisura calcarin se afl cuneusul ce aparine lobului occipital (fig.10).

Figura 10. Faa medial a emisferei cerebrale Faa bazal a emisferelor cerebrale este format de faa inferioar a lobilor: frontal, temporal i occipital. La nivelul lobului frontal se gsete anul olfactiv, cu direcia anteroposterioar care adpostete bulbul i tractul olfactiv. Medial de acest an se afl girul drept (fig. 11). Lateral de el se gsesc anurile orbitale, de forma literei "H, care delimiteaz girii orbitali al lobului frontal. n partea temporooccipital, girul temporal inferior este separat prin anul temporal inferior de lobul temporooccipital. Acesta este mprit printr-un an colateral n 2 giri temporooccipitali.

Figura 11. Faa bazal (inferioar) a emisferei cerebrale Girul temporooccipital lateral se numete i girul fusiform, iar cel medial se subdivizeaz n girul lingual situat posterior, care formeaz buza inferioar a anului calcarin i girul parahipocampic situat anterior, care prezint o formaiune ca un crlig numit uncus (lat. uncus = crlig). Girul parahipocampic este limitat medial de anul hipocampului care proemin n interiorul ventriculului lateral unde formeaz cornul lui Ammon sau hipocampul. Structura emisferelor cerebrale. - Substana cenuie ca i la cerebel este dispus la suprafa, formnd scoara cerebral i la baza emisferelor alctuind nucleii bazali sau corpul striat. Scoara cerebral (pallim). Scoara cerebral este organul superior de integrare a funciilor ntregului organism. Prin giraie i fisuraie suprafaa ei a crescut ajungnd la 1300-2300 cm2, cuprinznd un numr de cca. 14 miliarde de neuroni. Cortexul cerebral are o regiune mai veche, neted i redus ca ntindere denumit paleocortex, corespunztoare riencefalului i alta de achiziie recent, cu giraie i figuraie bogat i cu ntindere mare n suprafa, denumit neocortex. Structura scoarei cerebrale.

La microscop se constat c scoara cerebral este alctuit din neuroni i prelungirile lor, dispui n mai multe straturi. Exist o regiune cu 2-3 straturi numit allocortex i alta mai ntins, alctuit din 6 straturi, denumit izocortex. La nivelul allocortexului care corespunde n mare parte riencefalului, se disting 2 straturi celulare: unul superficial, stratul granular, format mai ales din celule receptoare i altul profund, stratul piramidal, cu celule motorii i de asociere. La nivelul izocortexului se descriu ncepnd dinspre suprafa urmtoarele straturi: - stratul molecular, alctuit din celule mici cu numeroase prelungiri dendritice i axoni care formeaz o reea; - stratul granular extern, format din celule mici poligonale sau tringhiulare, cu nucleu mare, care i dau aspect granular; - stratul piramidal extern, cu celule piramidale mici, cu o dendrit care pleac de la vrf i ajunge n stratul molecular. Celelelalte dendrite rmn la nivelul acestui strat. Axonii trec n substana alb; - stratul granular intern, cu celule asemntoare stratului granular extern i ale cror prelungiri nu prsesc scoara; - stratul piramidal intern sau ganglionar, alctuit din celule piramidale mari i altele foarte mari (giganto-piramidale Betz) ale cror prelungiri se comport ca i acelea ale stratului piramidal extern; - stratul polimorf, format din celule numeroase, cu aspecte variate. Unele dintre ele, celulele lui Martinotti i trimit axonul n stratul molecular. Celulele granulare au rol receptor, iar cele piramidale un rol efector. Izocortexul la nivelul cruia cele 6 straturi sunt dezvoltate proporional se numete homotipic, spre deosebire de cortexul heterotipic n care predomin dezvoltarea mai mare a unor straturi. Astfel, se descrie un izocortex heterotipic piramidal sau granular n zonele cu funcie motorie i un izocortex heterotipic granular sau coniocortex, n zonele senzitive i senzoriale. Se descriu la nivelul scoarei cerebrale o citoarhitectonic ce se ocup de celulele din cortex i dispoziia lor i a mieloarhitectonic ce analizeaz dispoziia fibrelor din scoara cerebral. Scoara cerebral cuprinde zone sau cmpuri corticale cu structur i funcii specifice, ntre care nu exist limite nete. Brodmann, bazndu-se pe citoarhitectonic, a descris la nivelul cortexului 52 de cmpuri sau arii corticale, cu funcii specifice.

1. Ariile senzitive i senzoriale sunt locul de proiecie a sensibilitii generale i senzoriale. n ceea ce privete fiziologia la nivelul ariilor receptoare se disting 2 zone: una primar de maxim specializare, zona receptoare propriu-zis i a crei distrugere duce la dispariia sensibilitii respective, iar una n jurul acesteia aa-zisa arie senzitiv secundar sau psihosenzorial, de asociaie. Lezarea ei duce la pierderea posibilitilor de asociere a senzaiei primare cu informaii de la ceilalai analizatori, la incapacitatea de formare de reprezentri i noiuni. La nivelul ariilor receptoare se gsete coniocortex. Cmpurile 3, 2 i 1 din girul postcentral reprezint aria somestezic unde sunt centrii de integrare a sensibilitii generale somatice. Aici ajunge sensibilitatea tactil epicritic, termic, dureroas i kinestezic (proprioceptiv "contient). Unii proiecteaz kinestezia i la nivelul ariei 4 care este ns predominant motorie. Se descrie i o somatotopie a neuronilor ce realizeaz aa numitul homunculus senzitiv. Cmpurile 5 i 7 din lobul parietal sunt arii de asociaie ce deservesc somestezia. Cmpurile 13, 14, 24, 25, 32 de pe faa medial a emisferelor i din girus cinguli regleaz funciile vegetative, fiind n strns legtur cu centrii vegetativi diencefali (HT). Cmpurile 17, 18, 19 reprezint aria vizual situat de o parte i de alta a fisurii calcarine. Cmpul 17 se numete i arie striat pentru c la nivelul lui scoara are i o strie de substan alb. Ariile 18 i 19 se numesc peristriat i respectiv parastriat (fig. 12, 13). Cmpurile 41, 42, 22 reprezint aria de integrare a mesajelor acustice. Cmpul 43 de la piciorul girului postcentral este centrul gustativ.

Figura 12 Cortexul feei externe a emisferei cerebrale stngi (Brodmann) 2. Ariile motorii sunt acelea de la care pleac comenzi pentru micrile voluntare ca i pentru coordonarea lor. Cmpul 4 din girul precentral este locul de origine a tracturilor corticospinale i corticonucleare. La acest nivel se gsete izocortex heterotipic piramidal cu numeroase celule gigantopiramidale. Excitarea la nivelul cmpului 4 produce contracia muchilor scheletici, iar distrugerea sa d paralizii musculare. Exist o somatotropie a neuronilor motori care realizeaz aa-zisul homunculus motor (Penfield) cu reprezentare rsturnat deoarece de la piciorul girului pleac inervaia pentru cap (1/3), din partea mijlocie cea pentru membrul superior i trunchi (1/3), iar cea din partea superioar a girului (1/3) i chiar de la nivelul feei interemisferice, pentru membrul inferior i perineu. Reprezentarea este inegal datorit raportului de inervaie al unitilor motorii. Un neuron din cortex inerveaz numai 3-6 fibre la muchii care execut micri fine cum sunt cei ai globului ocular sau ai policelui i 300-600 fibre de la nivelul muchilor spatelui. Cmpurile 6 i 8 sunt arii motorii de asociere, coordonnd micri complexe ca oculocefalogiria, masticaia, deglutiia, etc. Distrugerea lor duce la lipsa de coordonare a

micrilor complexe i nu d paralizie. Acste cmpuri reprezint i segmentul cortical al cilor extrapiramidale. 3. Ariile de asociere sau zonele psihice, care se formeaz n cursul veii, se mpart n zone de asociaie motorie ca centrii vorbirii i ai scrisului i arii de asociere senzitiv ca centrul nelegerii cuvintelor scrise sau vorbite. Cmpurile 44 i 45 din girul frontal inferior reprezint centrul limbajului articulat (cmpul 44 este centrul lui Broca). La stngaci se afl n hemisfera dreapt. Lezarea lui d tulburri de vorbire (disartrie). Centrul scrisului se dezvolt lanivelul girului frontal mijlociu, lezarea lui produce incapacitatea de a scrie sau agrafia. Cmpul 22 este i locul nelegerii cuvintelor vorbite. Lezarea lui d surditatea verbal (dei aude nu nelege ce vorbete). Cmpurile 39 i 40 au funcii complexe de analiz i de sintez, lezarea lor produce i incapacitatea de a nelege cuvintele scrise sau alexia. Cmpurile 9, 10 i 11 de la nivelul lobului frontal, reprezint sediul integrrii sentimentelor, de stpnire a emoiilor etc. Lezarea lor produce tulburri de comportament. n general lobul frontal este sediul personalitii umane.

Figura 13 Zonele senzoriale de pe faa intern a emisferei cerebrale drepte. Nucelii bazali. Sunt mase de substan cenuie, situate la baza emisferelor cerebrale, superior i lateral de talamus. Din cauza aspectului pe care l au pe seciune se numesc i corpul striat. Sunt

formai din: nucleul caudat nfurat n jurul talamusului i din nucleul lentiform alctuit la rndul su dintr-o parte lateral numit putamen i alta medial mai decolorat numit globus pallidus. Nucleului caudat i se descriu un cap, un corp i o coad, care se termin n nucleul amigdalian. Anexat nucelilor bazali este i claustrum care apre ca o lam cenuie lateral de putamen. Prezena nucleilor bazali datermin n substana alb de la baza emisferelor formarea unor lame de substan alb. Acestea sunt reprezentate de capsula intern, extern i extrem. Capsula intern are un bra anterior ntre capul nucleului caudat i nucleul lentiform i unul posterior ntre talamus i nucleul lentiform. La unirea celor 2 brae se gsete genunchiul capsulei interne. Ea este strbtut de fibre de proiecie ale emisferelor cerebrale. Capsula extern este situat ntre nucleul lentiform i claustrum, iar capsula extrem este ntre claustrum i scoara lobulului insulei. Nucleii bazali se leag prin fibre nervoase ntre ei i au conexiuni i cu scoara cerebral, talamusul, hipotalamusul, subtalamusul, nucleul rou, substana neagr, nucleul olivar i formaiunea reticulat. - Substana alb a emisferelor cerebrale. Formeaz cemtrul emisferelor, masa de substan alb, denumit centrul semioval. Este format din fibre nervoase: de asociere, comisurale i de proiecie. - Fibrele de asociere leag ntre ele puncte din aceeai emisfer cerebral. Cele scurte se ntind ntre 2 giri. Fibrele mijlocii fac legtura ntre 2 lobi sau ntre 2 giri ceva mai ndeprtai, iar cele lungi leag regiuni ndeprtate ale scoarei ce de exemplu, fasciculul longitudinal superior care unete scoara lobului frontal cu cea a lobilor parietal i occipital. Fornixul sau trigonul este formaiunea care n majoritate este constituit din fibre asociative ntre hipocamp sau cornul lui Ammon i corpul mamilar de aceeai parte. Fornixul este aezat sub corpul calos i ntre aceste 2 formaiuni, anterior, pe linia median se gsete o membran denumit septum pellucidum care desparte cei 2 ventriculi laterali. El are un corp central triunghiular cu vrful anterior, din dreptul cruia pleac spre corpii amilari 2 tracturi numite columnele fornixului. Din unghiurile posterioare se desprind alte 2 tracturi numite picioarele fornixului care se ndreapt spre hipocamp. Prin intermediul picioarelor i a prii posterioare a corpului fornixului trec i fibre comisurale ntre cei 2 hipocampi (comisura interamonian sau comisura fornicis).

- Fibrele comisurale sunt acelea care leag ntre ele cele 2 emisfere cerebrale, realiznd funcia lor simultan. Ca formaiuni comisurale se descriu corpul calos, comisura alb anterioar i comisura fornicis. Corpul calos este un sistem de fibre care n interiorul emisferelor formeaz tavanul ventriculilor laterali. Pe o seciune medio-sagital este ca o lam care descrie un arc cu concavitatea inferioar. I se descriu o prelungire anterioar sau rostrum care schimbndu-i direcia, formeaz genunchiul corpului calos, dup care urmeaz corpul corpului calos care la extremitatea posterioar este mai ngroat i se numete splenium. Comisura alb anterioar este subire i leag ntre ei bulbii olfactivi i scoara lobului temporal. n interiorul substanei albe se gsesc ventriculii laterali I i II, caviti pline cu lichid cefalorahidian. Ventriculii laterali sunt separai ntre ei prin septum pellucidium i comunic prin gurile interventriculare (Monroe) cu ventriculul III. Tavanul ventriculilor laterali este format de corpul calos. Fiecare ventricul are cte o prelungire n lobul frontal, occipital i temporal denumite respectiv, corn anterior, posterior i inferior. {i la nivelul acestor ventriculi exist o pnz coroidian ca va produce lichidul cefalorahidian din interiorul ventriculului. Sistemul limbic (Rinecefalul). Este partea cea mai veche ca apariie filogenetic a emisferelor cerebrale, ndeplinind la animalele inferioare funcii olfactive. Este alctuit din bulbul olfactiv aezat n anul omonim al lobului orbital. n bulbii olfactivi se termin nervii olfactivi. Bulbul olfactiv se continu cu tractul olfactiv care merge posterior pn la trigonul i tuberculul olfactiv. Aceste formaiuni se leag cu centrii corticali ai rinencefalului: aria parolfactorie, nucelii septali, substana perforat anterioar, nucleul amigdalian. Scoara cerebral a acestor centrii este reprezentat de allocortex. Sistemul cavitar al nevraxului. n interiorul sistemul nervos central se gsesc o serie de canale sau regiuni mai dilatate numite ventriculi, care sunt derivate din lumenul tubului neural primitiv. n interiorul mduvei spinrii, n grosimea comisurii cenuii se gsete canalul central. Acesta are un diametru de cca. 1-2 mm, putnd ns s fie astupat pe alocuri. n dreptul conului medular prezint o mic dilataie numit ventricul terminal. n partea superioar, canalul central se continu cu ventriculul IV situat ntre bulb i punte care-i formeaz podeaua i cerebel care-i formeaz tavanul.

Formaiunile care-l delimiteaz au fost descrise la trunchiul cerebral. La unghiul su anterior, ventriculul al IV-lea se continu cu apeductul lui Sylvius spat n grosimea mezencefalului la limita dintre tegment i tectum. La captul su anterior apeductul se deschide ntr-o nou dilataie situat n diencefal, numit ventriculul III (fig. 14).

Figura 14. Ventriculii encefalului - vedere sagital Prin gurile interventriculare (Monroe) situate anterior i lateral se face comunicarea ntre ventriculul III i ventriculii laterali I i II din interiorul emisferelor cerebrale i care au fost descrii odat cu substana alb a emisferelor. n sistemul cavitar al nevraxului ca i n spaiul subarahnoidian se gsete un lichid incolor, lichidul cefalorahidian (LCR). Acesta este secretat incontinuu de pnza coroidian a fiecrui ventricul. Plexurile coroide sunt franjuri vasculare ale vaselor pieimater care proemin n interiorul ventriculilor, dar rmn separate de cavitatea ventricular printr-o lam epitelial de natur ependimar (interventriculare i extraventriculare). Din ventriculul I i II, LCR trece n ventriculul III unde se adaug cel secretat aici i prin apeductul lui Sylvius derneaz mai departe n ventriculul IV. De aici prin gurile laterale

(Luschka) i median (Megendie) din membrana tectria a acestui ventricul, LCR trece n spaiul subarahnoidian la nivelul cisternei medulocerebeloase. Din spaiul subarahnoidian este incontinuu resorbit i trecut n circulaia venoas de ctre granulaiile arahnoidale (Pachioni). El se mai absoarbe i la nivelul tecilor durale ale nervilor spinali. Dac congenital sau n urma unei meningite la copii se astup parial gurile din tavanul ventriculului IV, LCR se acumuleaz n sistemul cavitar destinde encefalul i apare hidrocefalia intern. Cnd la copii posibilitile de resorbie sunt afectate poate apare o hidrocefalie extern. LCR este deci, ntr-o continu rennoire. Meningele. Mengele sunt 3 membrane conjunctive de protecie, care nvelesc mduva spinrii i encefalul. Meningele spinal se continu la nivelul gurii occipitale cu meningele cerebrale. Membrana exteriar denumit duramater (lat. dura = tare + mater = mam), format din esut fibros i elastic dens, este mai groas. Arahnoida (gr. Arachne = pianjen + eidos = aspect) situat sub duramater, mpreun cu piamater (lat. pia = bun + mater = mam) care nvelete la suprafa mduva spinrii i encefalul sunt mai subiri. Duramater spinal este desprit de peretele osteofibros al canalului vertebral printr-un spaiu plin cu esut adipos i numeroase vene, denumit spaiul extradural sau epidural. Acest spaiu este strbtut de rdcinile nervilor spinali n jurul crora duramater formeaz teci radiculare, care se continu la periferie cu perinervul. n acest spaiu se fac anesteziile rahidiene epidurale. Duramater cerebral, spre deosebire de cea spinal ader strns de oasele cutiei craniene, formnd periostul intern al acestor oase i se continu la nivelul suturilor cu periostul extern. n interiorul cutiei craniene ea trimite o prelungire orizontal care separ emisferele cerebrale de cerebel, denumit cortul cerebelului care se inser pe buzele anului transvers i pe marginea superioar a stncii temporalului. De pe faa inferioar a acestuia pleac o mic prelungire sagital, denumit coasa cerebelului care proemin ntre emisferele cerebeloase. O alt prelungire a membranei duramater, cu direcia sagital i perpendicular pe faa superioar a cortului cerebelului este coasa creierului, care prtunde n fisura interemisferic i ajunge n profunzime, pn la faa superioar a corpului calos. Aceasta desparte cele 2 emisfere cerebrale. O prelungire a membranei duramater acoper aua turceasc, formnd loja glandei hipofize. Ea poart

denumirea de diafragma eii i prezint n centru un orificiu prin care trece tija glandei hipofize. n grosimea membranei duramater craniene sunt cuprinse i sinusurile venoase ale acesteia. ntre duramater i arahnoid se afl un mic spaiu capilar, strbtut de tracturi fibroase i vase sanguine, denumit spaiul subdural. Piamater ader de suprafaa mduvei i a encefalului i este o membran vascular. Prin ea i prelungirile pe care le trimite, ptrund n sistemul nervos central, vasele sanguine. ntre piamater i arahnoid se afl spaiul subarahnoidian, plin cu lichid cafalorahidian. Mduva spinrii este ancorat de duramater n prile laterale prin prelungiri ale membranei piamater situate n plan frontal, ntre rdcinile anterioare i posterioare ale nervilor spinali, denumite ligamente dinate. Piamater cerecbral trimite prelungiri bogate n vase sanguine, n ventriculii cerebrali, care formeaz plexurile coroide ale ventriculilor, cu rol n secreia lichidului cefalorahidian. Spaiul subarahnoidian cerebral este mult mai neregulat dect cel spinal. Astfel, la baza encefalului el prezint, n dreptul depresiunilor, lacuri pline de LCR denumite cisterne aubarahnoide, cum sunt: cisterna pontin, cisterna interpeduncular, cisterna chiasmatic, cisterna cerebelomedular din dreptul gurii Megendie, cisterna anului lateral i cisterna corpului calos.

Unitatea de curs 7 Sistemul nervos periferic.

Scopul unitii de curs nelegerea structurii, funcionalitii i rolului sistemului nervos periferic. Obiectivele operaionale 1. Prezentarea structurii sistemului nervos periferic 2. Prezentarea clasificrii sistemului nervos periferic. 3. Prezentarea rolului sistemului nervos periferic Sistemul nervos periferic este alctuit din 12 perechi de nervi cranieni i 31 de perechi de nervi spinali. Nervii cranieni. Din punct de vedere funcional pot fi: -receptori: olfactivul (I); opticul (II); acusticul (VIII); -motori: oculomotor comun (III); pateticul (IV); oculomotor extern (VI); spinal (XI); hipoglosul (XII); -micti: trigemenul (V); facialul (VII); pneumogastricul (IX); glosofaringianul (X). n afar de primele 2 perechi care sunt derivate ale veziculelor cerebrale, restul ies din trunchiul cerebral i au o origine real i alta aparent dac au fibre motorii i o terminare aparent i alta real dac au fibrele senzitive. Nervii senzitivi ca i nervii micti pentru fibrele lor senzitive, vor avea pe traiectul lor cel puin un ganglion unde se vor gsi protoneuronii receptori ai sensibilitii culeas de nervul respectiv. Nucleii motori din trunchiul cerebral vor fi originea real, iar cei senzitivi vor reprezenta terminarea real a nervilor cranieni. Originea sau terminarea aparent va fi locul unde nervii se desprind din trunchiul cerebral. I. Nervii olfactivi. Sunt reprezentai de un numr de 20-30 de filete nervoase formate din axonii neuronilor din mucoasa olfactiv, care este singurul epiteliu senzorial propriu-zis, adic un neuroepiteliu. Axonii se termin la celulele mitrale din bulbul olfactiv. II. Nervul optic este alctuit din axonii neuronilor multipolari din retin. Fibrele care vin de la retin nazal se ncrucieaz cu cele simetrice formnd chiasma optic de la care

pleac apoi tracturile optice, care se termin n corpii geniculai laterali. III. Nervul oculomotor are fibre somatomotorii cu originea real n nucleul oculomotorului din tegmentul mezencefalic n dreptul coliculilor optici sub apeductul lui Sylvius. Originea aparent este situat pe faa medial a picioarelor pedunculilor cerebrali. Ei inerveaz cea mai mare parte a muchilor exterinseci ai globului ocular, respectiv: muchiul drept superior i muchiul ridictor al pleoapei superioare, muchiul drept medial, muchiul drept inferior i muchiul oblic inferior. Nervul oculomotor are i fibrele vegetative parasimatice cu originea n nucleul accesor al oculomotorului (Edinger-Westphal), care sunt iridoconstrictoare. Ele fac sinaps n ganglionul ciliar ataat ramurei oftalmice a trigemenului, cu neuronul postganglionar. IV. Nervul trohlear are fibrele somatomotorii cu originea real n nucleul trohlearului din tegmentul mezencefalic n dreptul coliculilor acustici. Originea aparent este dorsal de coliculilor acustici. Originea aparent este dorsal de coliculii acustici, fiind singurul nerv cranian care se ncrucieaz n SNC i iese de pe faa dorsal a trunchiului cerebral. Prin fisura orbital superioar ptrunde n orbit i inerveaz muchiul oblic superior. V. Nervul trigemen este nerv mixt. Pe traiectul lui se afl ganglionul semilunar (Gasser) de la care pleac cele 3 ramuri ale lui: oftalmicul, maxilarul i mandibularul, care se distribuie n teritoriile feei corespunztoare denumirii lor. - Fibrele motorii pleac din nucleul branhimotor din tegumentul pontin i merg prin ramura mendibular la muchii masticatori, muchiul tensor al vlului palatin i la muchiul tensor timpanic. - Culege sensibilitatea exteroceptiv de la pielea feei i de la mucoasele cavitilor feei prin toate cele 3 ramuri. Protoneuronul este situat n ganglionul Gasser, iar deutoneuronul n nucleii senzitivi din bulb i punte. - Culege sensibilitatea propioceptiv de la aparatul masticator prin ramura mandibular. Protoneuronii sunt situai n ganglionul Gasser, iar axonii lor merg la nucleul tractului mezencefalic al trigemenului unde sunt deutoneuronii. Pe ramurile trigemenului se gsesc ganglionii vegetativi parasimpatici i fibrele vegetative ale parasimpaticului cranian. VI. Nervul abducens este motor pentru muchiul drept extern al globului ocular. Originea real a fibrelor este n nucleul somatomotor al abducensului din dreptul coliculului

facialului (eminena rotund) din fosa romboid. Originea aparent este din spaiul bulbopontin n dreptul piramidelor. VII. Nervul facial este nerv mixt i pe traiectul lui are ganglionul geniculat: fibrele motorii pleac din nucleul branhiomotor din tegmenul pontin i merg la muchii mimicii, muchiul stilohiodian i la muchiul scriei; - fibrele senzitive culeg gustul de la 2/3 anterioare ale limbii. Protoneuronul este situat n ganglionul geniculat. Axonii se duc la nucleul tractului solitar (din bulb); - fibrele visceromotorii (vegetative) pentru glanda lacrimal i glandele mucoasei nazale pleac din nucleul lacrimonazal, iar cele pentru glandele submandibular i sublingual sunt situai n tegmentul pontin. Nervul se desprinde la nivelul anului bulbopontin n dreptul fosetei supraretroolivare. Fibrele vegetative i senzoriale sunt descrise de unii autori ca nervul VII bis (nervul intermediar Wriesberg). VIII. Nervul acusticovestibular este senzorial. El are pe traiectul su 2 ganglioni: Corti i Scarpa. - culege excitaiile acustice de la organul lui Corti prin dendritele neuronilor situai n ganglionul spinal Corti (protoneuronul). Axonii lor fac ramura cochlear i merg s se termine n nucleii cochleari din punte (deutoneuronul); - culege excitaiile de echilibru de la receptorii vestibulari. Protoneuronul se afl n ganglionul Scarpa, iar axonii lor fac sinaps ramura vestibular a perechii a VIII-a care se termin n nucelii vestibululari din dreptul unghiului lateral al fosei romboide. Nervul se termin n anul bulbopontin (originea aparent) n foseta supraretroolivar, lateral de nervul facial. IX. Nervul glosofaringian este mixt i pe traiectul lui se gsesc 2 ganglioni: intra i extracranian. fibrele motorii pentru muchii faringelui pleac din nucleul ambiguu din bulb (originea real); - fibrele senzoriale ale protoneuronului din ganglionul extracranian culeg gustul de la "V-ul lingual i de la o ngust zon posterioar acestuia; - fibrele interoceptive de la sinusul carotidian i au protoneuronl n ganglionul extracranian i ca i cele gustative se duc n bulb la nucleul tractului solitar;

- culege sensibilitatea exteroceptoare de la 1/3 posterioar a limbii i sensibilitatea faringelui. Protoneuronul este n ganglionul intracranian, iar axonul se duce la nucleii exteroceptivi ai trigemenului din punte i bulb (deutoneuronul); - fibrele visceromotorii (vegetative) pleac de la nucleul salivator inferior din bulb i determin secreia parotidei. Nervul glosofaringian se desprinde din dreptul anului lateral posterior al bulbului (originea aparent). X. Nervul vag este nerv mixt i pe traiectul lui se gsesc 2 ganglioni: jugular (superior) i nodos (inferior). Are cel mai mare teritoriu de inervaie visceral, distribuindu-se n torace i apoi la nivelul abdomenului unde ajunge pn la unghiul splenic al colonului: fibrele motorii pentru o parte din muchii faringelui i pentru cei ai laringelui i ai esofagului superior i au originea n nucleul ambiguu; - fibrele senzoriale ale neuronilor din ganglionul nodos culege gustul din regiunea posterioar a limbei i de la valecule (cele 2 fosete gloso-epiglotice); - fibrele interoceptive de la zonele reflexogene cardiovasculare de la aparatul respirator, de la tubul digestiv pn la unghiul splenic, i de rinichi i cile urinare pn la ureter inclusiv, i au originea n protoneuronul din ganglionul nodos. Ca i cele de gust ele se duc n bulb la nucleul tractului solitar; - culege sensibilitatea exteroceptiv de la pielea conductului auditiv extern. Protoneuronul este n ganglionul jugular, iar axonii se duc la nucleii exteroceptivi ai trigemenului din punte i bulb; - fibrele visceromotorii pleac de la nucleul dorsal al vagului din bulb (coloana visceral eferent general). Acest nucleul, datorit teritoriului su de distrtibuie este denumit i centrul cardio-pneumo-enteric i asigur inervaia parasimpatic a organelor respective. Nervul vag se desprinde din dreptul anului lateral posterior al bulbului (originea aparent), sub glosofaringian i deasupra accesorului. XI. Nervul accesor este motor. El are o dubll origine: bulbar i medular. Dup unirea celor 2 rdcini, el se mparte ntr-un ram intern i altul extern: - fibrele care provin din nucleul ambiguu vor prsi nervul prin ramul intern care se altur nervului vag i ajung la laringe prin nervul laringean inferior;

- fibrele din nucleul spinal (medular) merg prin ramul extern la muchii trapez i sternocleidomastoidian. XII. Nervul hipoglos este motor pentru muchii limbii. Originea real este n nucleul somatomotor din fosa romboid n dreptul aripii albe interne (trigonul hipoglosului). Originea aparent este n anul preolivar. Nervii spinali. Nervii spinali sunt 31 de perechi metamerice care se submpart n: 8 perechi cervivali, 12 perechi toracali, 5 perechi lombari, 5 perechi sacrali i 1 nerv coccigian pereche. Fiecare nerv spinal este un nerv mixt, ce se formeaz prin unirea n apropierea gurii de conjugare a rdcinii ventrale cu rdcinea dorsal. Pe traiectul dcinii posterioare se afl ganglionul spinal unde sunt situai protoneuronii receptori pe calea extero, proprio i interoceptiv. Axonii acestor neuroni pseudounipolari merg prin rdcina posterioar i intr prin anul lateral posterior la nucleii senzitivi din nevrax (fig.15). Funcional rdcina posterioar este senzitiv, aferent, iar cea anterioar eferent sau motorie, dei s-au descris fibre, care fac excepie de la regul. Rdcina anterioar este format din axonii neuronilor somato i visceromotorii din mduv, care ies prin anul lateral anterior i merg la organele efectoare. Trunchiul comun, format prin unirea celor 2 rdcini este foarte scurt i imediat ce iese prin gaura intervertebral se mparte n 4 ramuri periferice. - Ramura meningeal care reintr n canalul vertebral prin gaura intervertebral asigurnd sensibilitatea meningelor. Tot pe ea merg i fibrele vasomotorii. - Ramura comunicant conduce fibrele vegetative. Poate fi alb i cenuie. Cele albe conin fibre preganglionare simpatice i fibre aferente vegetative. Ramura comunicant cenuie are fibre postganglionare ce vin la nervul spinal din lanul simpatic.

Figura 15. Schema structurii nervului spinal (rahidian) - Ramura posterioar. Aceste ramuri nu se anastomozeaz ntre ele pstrndu-si dispoziia metameric, segmentar. Ramurile posterioare prin fibrele lor senzitive culeg exteroceptivitatea de la pielea cefei i a spatelui n interiorul ariei delimitat de linia parietoacromio-trochantero-coccigian. Prin fibrele lor motorii inerveaz musculatura autohton a spatelui. Ceilali muchi ai spatelui care deservesc membrele sunt inervai de ramurile anterioare ale nervului spinal. Primul nerv cervical nu are fibre senzitive, iar fibrele celui de-al doilea nerv, alctuiesc marele nerv occipital. - Rdcina anterioar. Ramurile ventrale se distribuie cutanat i motor la peretele antero-lateral al trunchiului i la membre. Dintre ele, i pstreaz dispoziia segmentar numai cele ale nervilor toracici, care formeaz nervii intercostali. Celelalte ramuri se anastomozeaz ntre ele i formeaz 5 plexuri nervoase: cervical, brahial, lombar, sacral i coccigian. Plexul cervical. Este format de anastomozele ramurilor anterioare ale primilor 4 nervi cervicali spinali (C1, 2, 3, 4.). De la el pronesc anastomoze pentru nervul hipoglos (XII) i nervul accesor (XI).

Acest plex d 2 feluri de ramuri: ramuri profunde care formeaz plexul cervical profund; ramuri cutanate (superficiale) care formeaz plexul cervical superficial. - Ramurile profunde sunt ramuri motorii. Ele alctuiesc ramurile musculare i inerveaz muchii gtului (muchiul lung al capului, muchiul lung al gtului, muchiul scalen mediu, muchiul sternocleidomatsoidian) i unii muchi ai spatelui (trapezul, ridictorul scapulei). Ansa hipoglosului este format dintr-o ramur descendent lateral (ramura nervului hipoglos, provenit din C1) i o ramur descendet medial, provenit din C2 i C3. Ea inerveaz muchii subhioidieni (omohiodianul, sternohioidianul i sternotiroidianul). Nervul frenic este format din fibre provenite din C3,C 4, i C5 i coboar prin gt, apoi prin torace i traverseaz diafragmul, prin orificiul venei cave inferioare i orificiul esofagian. Nervul frenic d ramuri pentru diafragm i alte ramuri frenico-abdominale traverseaz diafragmul prin orificiile amintite, se anastomozeaz cu ramuri ale nervilor intercostali i mpreun cu fibre simpatice alctuiesc plexul diafragmatic, situat pe faa inferioar a diafragmului. - Ramurile cutanate sunt ramuri senzitive i se mpart n 2 grupuri: un grup de 3 nervi i alt grup format care formeaz un trunchi. Primul grup se compune din: - nervul occipital mic, care inerveaz pielea din regiunea parietal i occipital a capului; - nervul auricular mare, care inerveaz pielea de pe feele anterioar i posterioar ale pavilionului urechii; - nervul cutanat al gtului, care inerveaz pielea din regiunile suprahioidian, subhioidian i cervical. Al doilea grup formeaz un trunchi ce se divide n 3 ramuri: ramura suprasteral, ramura supraclavicular i ramura supraacromial care inerveaz pielea din regiunea anterosuperioar a toracelui i antero-lateral a umrului. Plexul brahial. Este format prin anastomoza ramurilor anterioare ale ultimilor 4 perechi de nervi cervicali (C5 ,C 6, ,C7, ,C8 ) i ale primei perechi de nervi toracali (T1). El prezint o poriune

supraclavicular i o poriune infraclavicular (axilar) i este format din 3 trunchiuri primare: superior (C5 -C 6, ), mijlociu (C7 ) i inferior (C8 ,T1,), care dau fiecare ramuri ventrale i dorsale. Ramurile dorsale ale celor 3 trunchiuri formeaz fasciculul posterior al plexului brahial. Ramurile ventrale ale trunchiului primar, superior i mijlociu, formeaz fasciculul lateral, iar ramura ventral a trunchiului inferior, fasciculul medial al plexului brahial. Ramurile colaterale ale plexului brahial sunt: nervul dorsal al scapulei, nervul toracic lung, nervul subscapular, nervul subclavicular, nervul pectoral medial i lateral, nervul suprascapular i nervul toracodorsal. Ramurile terminale ale plexului brahial sunt: nervul median, care ia natere prin 2 rdcini (una din fasciculul medial i alta din fasciculul lateral), nervul musculo-cutanat (din fasciculul lateral), nervul ulnar, nervul cutanat brahial medial, nervul cutanat antibrahial medial (din fasciculul medial), nervul radial i axilar (din fasciculul posterior). Plexul brahial inerveaz, prin ramurile colaterale i terminale tegumentul umrului i al membrului superior, muchii centrurii scapulare i ai extremitii libere al membrului superior. Nervii intercostali. n regiunea toracal, ramurile anterioare ale nervilor spinali nu formeaz plexuri. Sunt 12 perechi de nervi toracali, dintre care numai 10 (T2-T11) alctuiesc nervii intercostali, deoarece T1 particip la formarea plexului brahial, iar T12 la formarea plexului lombar. Nervii intercostali formeaz ramuri intercostale i ramuri cutanate. Ei strbat spaiile intercostale mergnd mpreun cu vasele omonime n anul costal. Inerveaz muchii peretelui toracic i al jumtii superioare a peretelui abdominal, ca i pielea aceleiai regiuni prin ramurile lor cutanate. Pentru abdomen merg ultimii 6 nervi intercostali. Plexul lombar. Este format din anastomozele ramurilor anterioare ale T12 i ale primilor 4 nervi lombari (L1, L2, L3, i parial L4). Ramurile plexului lombar sunt ramuri colaterale (nervul patratul lombelor i nervul psoas) i terminale. Ramurile colaterale formeaz: - nervul iliohipogastric prin ramura muscuar inerveaz muchii lai ai abdomenului i drepi abdominali; o alt ramur este cutanat i inerveaz pielea din regiunea oldurilor, din regiunea pubian i a scrotului la brbat i a labiilor mari la femeie;

- nervul ilioinghinal inerveaz pielea scortului la brbat sau a labiilor mari la femei; - nervul femurocutanat lateral inerveaz pielea regiunii fesiere i pielea regiunii laterale a coapsei; - nervul genitofemural inerveaz pielea feei mediale a coapsei i pielea scrotului sau a labiilor mari. Ramurile terminale formeaz: - nervul obturator care are o ramur anterioar i alta posterioar; ramura anterioar inerveaz muchiul obturator extern, muchiul pectineu, muchii adductor lung i scurt, precum i pielea din regiunea genunchiului i a feei mediale a coapsei; ramura posterioar inerveaz muchiul adductor mare i articulaia coxofemural. - nervul femural este cel mai voluminos nerv al plexului lombar; n cavitatea pelvian d ramuri pentru muchiul psoas iliac, muchiul pectineu i formeaz ramuri pentru muchii din loja antero-medial a coapsei, ca i pielea acestei regiuni. Plexul sacral. Rezult din anastomozele ramurilor anterioare ale trunchiului lombosacral (anastomoz L4-parial L5) i ale primilor 3 nervi sacrai (S1, S2, S3). Este cel mai voluminos plex i se afl situat n bazin. Are forma unui triunghi a crui baze corespunde gurilor sacrale anterioare, iar vrful situat n scobitura sciatic (incizura ischiatic) a osului coxal. Ramurile plexului sacral sunt: nervul fesier superior, nervul fesier inferior, nervul cutanat femural posterior (micul sciatic), nervul ridictorului anal, nervul obturatorului, gemenului superior i inferior, piramidalului i nervul ischiatic (marele sciatic), cel mai voluminos nerv din organism. Ramurile terminale ale marelui sciatic sunt: nervul peronier comun i nervul tibial. Nervul peronier comun d nervul cutanat sural lateral (ca ramur colateral) i ca ramuri terminale nervul peronier superficial (nervul musculo-cutanat) i nervul peronier profund (nervul tibial anterior). Nervul tibial d nervul cutanat sural medial (nervul safen extern) ca ramuri colaterale musculare i ca ramuri terminale nervul plantar medial i nervul plantar lateral. Nervul marele sciatic provine deci din toate componentele plexului sacral i prsete bazinul prin gaura ischiatic, inervnd tegumentul regiunii fesiere (neinervat de plexul lombar)

i muchii din grupul posterior al coapsei, precum i muchii gambei i ai piciorului (muchiul biceps femural, muchiul semitendinos, semimembranos i aductorul mare). Plexul ruinos Rezult din anastomozele ramurilor anterioare ale celui de-al patrulea nerv sacral (S4); el este o anex a plexului sacral cu care se leag printr-o ramur a nervului S3, iar cu plexul urmtor, coccigian prin unirea unei ramuri a nervului S4, cu o ramur a nervului S5. Acest plex conine ntreg parasimpaticul pelvian, avnd ramuri musculare i viscerale (motorii i senzitive). Prin ramurile musculare inerveaz muchii ridictori anali i ischiococcigianul. Prin ramurile viscerale formeaz nervii rectali inferiori (nervi hemoroidali inferiori), nervii perineali, nervii scrotali posteriori, nervii labiali posteriori, nervul dorsal al penisului i nervul dorsal al clitorisului. Plexul coccgian. Ia natere din anastomozele ramurilor anterioare ale lui S5 cu nervul coccigia. Ramurile cutanate inerveaz muchiul ischiococcigian i pielea cuprins ntre vrful coccisului i orificiul anal. Ramurile viscerale intr n alctuirea plexului hipogastric.

Unitatea de curs 8 Sistemul nervos vegetativ

Scopul unitii de curs nelegerea structurii, funcionalitii i rolului sistemului nervos vegetativ. Obiectivele operaionale 4. Prezentarea structurii sistemului nervos vegetativ 5. Prezentarea clasificrii sistemului nervos vegetativ. 6. Prezentarea rolului i cilor de conducere ale sistemului nervos vegetativ Sistemul nervos vegetativ (SNV) integreaz i coordoneaz, n strns legtur cu SNC, funciile viscerale. El este alctuit din centrii nervoi vegetativi cu rol de integrare, din ci nervoase aferente care conduc mesajele spre centrii nervoi i din cile eferente care transmit organelor efectoare, comenzile centrilor. n cadrul SNV se disting o parte simpatic i alta parasimpatic cu aciune antagonist la nivelul organelor efectoare, n sensul c acolo unde simpaticul este excitat, parasimaticul este inhibitor i invers. Baza structural i funcional a SNV o constituie arcurile reflexe vegetative. A. Calea aferent. Pentru viscerele pelvine colonul stng o parte din organele retro-peritoneale i din mediastinul posterior, ca i pentru interceptorii din muchi, protoneuronul receptor este reprezentat de neuronul pseudounipolar situat lanivelul genglionului spinal. Se mai gsesc ns neuroni receptori la nivelul lanului simpatic, a plexurilor prevertebrale i chiar intramurali. Cea mai mare parte a viscerelor toracice, a celor abdominale incluznd tubul digestiv pn la unghiul splenic, ca i a zonelor reflexogene vasculare au sensibilitatea recepionat de nervul vag. Protoneuronul este situat n ganglionul nodos, iar axonul lui se duce nucleul tractului solitar. De la sinusul carotidian, excitaiile sunt culese de neuroni din ganglionul extracranian al glosofaringianului i conduse tot la nucleul tractului solitar. B. Centrii vegetativi. n ordinea apariiei lor filogenetice se disting centrii nervoi inferiori n trunchi i mduv, centrii supraetajai subcorticali n hipotalamus i centrii vegetativi corticali.

- Centrii vegetativi inferiori se numesc i centrii preganglionari. De la ei pleac spre periferie calea eferent. Se disting centrii parasimpatici n trunchiul cerebral i n mduva sacrat i centrii simpatici n mduva toracolombar. - Centrii vegetativi subcorticali sunt situai n hipotalamus. Cei parasimpatici la nivelul regiunii lui antero-laterale, iar cei simpatici n partea posterioar. Hipotalamusul este principalul centru subcortical de reglare a activitii simpaticului i parasimpaticului. El este informat de la centrii inferiori prin ci ascendente nespecifice, multineuronale, iar influena lui se exercit prin cile descendente ca fasciculul dorsal Schtz i prin substana reticulat. Proiecteaz informaiile directe pe scoara cerebral sau prin intermediul nucleilor rostrali talamici i este controlat de cortexul cerebral prin ci descendente corticohipotalamice. - Centrii vegetativi corticali au fost menionai mai sus. Se descriu cu funcii viscerale cmpurile corticale 13, 14, 24, 25, 32, de pe feele orbital i medial ale lobului frontal ca i cornul lui Ammon. Astzi se crede c n scoara cerebral exist centrii n raport cu inervaia simpatic i parasimpatic. C. Calea eferent. Calea eferent a reflexului vegetativ spre deosebire de cea a reflexului somatic este format din 2 neuroni: unul situat n centrul vegetativ preganglionar din mduv sau trunghiul cerebral, a crui prelungire formeaz fibra preganglionar care face sinaps cu al doilea neuron numit neuron postganglionar, situat ntr-un ganglion periferic. Fibra postganglionar merge la organul efector pe calea nervilor somatici, prin nervii vegetativi proprii sau pe calea vaselor sanguine cu plexuri perivasculare. Neuronii postganglionari simpatici sunt aezai n apropierea nervraxului, n lanul latero-vertebral sau ntr-un plex prevertebral, pe cnd cei parasimatici se afl cel mai frecvent n imediata apropiere sau chiar n peretele viscerului respectiv (intramurali). Sistemul nervos simpatic. Centrii preganglionari simpatici se ntind ntre mielomerele C8-L2, la nivelul cornului lateral, unde formeaz nucelul intermedio-lateral. ncepnd cu centrul ciliospinal de la C8-L2, care produce iriodilataie se nir toi centrii simpatici n succesiunea lor fireasc, terminnduse cu centrul vezicospinal la L1 i ano-raectal la L2.

Fibra preganglionar merge prin cornul anterior, rdcina anterioar a nervului spinal, nervul spinal, ramura comunicant alb i ajunge la lanul ganglionar latero-vertebral. Dac fibra se distribuie la viscerele supradiafragmatice sau la partea somatic, face sinaps n lanul simpatic. Dac este pentru viscerele subdiafragmatice trece fr oprire n nervii splahnici abdominali i pelvini ctre plexurile prevertebrale. Nervul postganglionar este situat aa cum se poate deduce dup comportarea fibrei preganglionare fie n lanul latero-vertebral simpatic, fie n plexurile prevertebrale. Fibra postganglionar se comport diferit dup organul efector la care se distribuie. Cele pentru partea somatic merg prin ramura comunicant cenuie napoi la nervul spinal i cu ramificaiile acestuia se distribuie la periferie. Pentru viscerele supradiafragmatice prsesc lanul simpatic ca nervii vegetativi prorpii (ex. nervii cardiaci) sau ca plexuri perivasculare (plexul subclavicular, plex vertebral, carotidian etc.). Desigur c la viscerele corpului va ajunge ca plexuri perivasculare cu ramurile carotidelor. Pentru viscerele subdiafragmatice pleac de la plexurile prevertebrale celiac i hipogastric ca plexuri perivasculare i cu arterele care irig viscerul respectiv ajung la destinaie. A. Lanul simpatic. Lanul ganglionar simpatic latero-vertebral este alctuit din 22-23 ganglioni alungii, unii prin cordoane de substan alb ca un irag. n ganglioni se gsesc neuroni postganglionari pentru partea somatic i viscerele supradiafragmatice ca i neuronii receptori. Aferenele lui sunt reprezentate de fibrele senzitive de la viscere i de ramuri comunicante albe. Eferenele pleac prin ramul comunicant cenuiu i prin nervii splanhnici. Din punct de vedere funcional i se descriu mai multe poriuni: -partea cervical alctuit din 3 ganglioni, superior, mijlociu i inferior. Fibrele lor eferente se distribuie la viscerele capului, gtului i ale mediastinului anterior. Ultimile realizeaz un plex cardiac la care se adaug i o component parasimatic vagal. -partea toracic este alctuit din 10-11 ganglioni. Primii 5 ganglioni toracici trimit eferene la viscerele toracice din mediastinul posterior formnd plexurile pulmonar, esofagian i aortic. Ultimii 6 dau fibre abdominale sub forma nervului mare i mic splanhnic abdominal ce merg spre plexul celiac.

-partea lombar este format din 3-4 ganglioni ale cror eferene merg la plexul aortic i apoi cu ramurile aortei ajung ca plexurile perivasculare la viscere. -partea pelvin este format din 3-4 ganglioni. Nervii splanhnici sacrali, merg n plexul hipogastric i de aici cu vasele laperiferie. B. Plexurile prevertebrale. La nivelul aortei abdominale se descrie n partea superioar plexul celiac, iar inferior i n continuarea lui plexul hipogastric. Plexul celiac este alctuit din ganglionii celiaci, mezenteric superior, aortico-renali i mezenteric inferior legai ntre ei prin cordoane nervoase. Sunt formai din neuronii postganglionari simpatici i din neuronii receptori. Aferenele sunt reprezentate de fibrele preganglionare din marele i micul nerv splanhnic abdominal, de fibre senzitive, dar i din fibre preganglionare parasimpatice vagale ce trec fr oprire spre a face sinaps cu neuronul postganglionar care este situat intramural. Eferenele merg ca plexuri parietale spre viscere fiind alctuite din fibre simpatice postganglionare i parasimpatice preganglionare. Plexul hipogastric are componenta simpatic adus de nervii splanhnici pelvini (erectori). {i aici fibrele parasimpatice trec prin plex fr oprire, iar cele ale splanhnicilor simpatici sacrali fac sinaps cu neuronul postganglionar. Calea spre viscere este tot ca plex imtramural.Sistemul nervos parasimpatic. Dup situaia neuronului preganglionar se descrie un parasimpatic cranian i altul sacrat. A. Parasimaticul cranian. Centrii preganglionari sunt reprezentai de nucleii din trunchiul cerebral: nucleul accesor al nervului oculomotor (Eddinger-Westphal) din mezencefal, nucleii lacrimali i salivator superior din tegmentul pontin, nucleul salivator inferior i nucleul dorsal al vagului din bulb. Fibrele preganglionare merg pe calea nervilor cranieni formnd aa-zisele cabluri vegetative. De exemplu de la nucleul Eddinger-Westphal merg pe calea oculomotorului; de la nucelul salivator superior spre glandele submandibular i sublingual pe calea nervului facial, coarda timpanului i apoi ramul mandibular al trigemenului, iar de la nucleul salivator inferior pe calea nervului glosofaringian.

Nervii postganglionari sunt situai n nite ganglioni de lng nervul oftalmic n orbit; ganglionul pterigopalatin lng nervul maxilar i ganglionul otic i submandibular alturai mandibularului. Fibrele postganglionare merg fie ca nervi proprii, fie sub forma unor fascicule vegetative spre organele efectoare. Vagul are o situaie deosebit deoarece fibrele lui preganglionare merg s fac sinaps cu neuronii postganglionari situai n imediata vecintate a viscerelor inervate de el sau chiar n pereii acestora. B. Parasimpaticul sacrat are centrii preganglionari n nucleii miciunii, ereciei i defecaiei din mduva sacrat. Fibrele preganglionare trec prin cornul anterior, rdcina anterioar, nervii sacrali i se desprind din acetia din urm dub numele de nervi errectori (nervul splachnici pelvini), care se duc la plexul hipogastric. n continuare la plexuri perivasculare (perirectale, perivezicale etc.), mpreun cu fibrele postganglionare simpatice ajung la rect n vezic, vasele peniene etc.

Unitatea de curs 9 Analizatorii

Scopul unitii de curs nelegerea structurii, funcionalitii i rolului analizatorilor. Obiectivele operaionale 7. Prezentarea structurii analizatorilor 8. Prezentarea clasificrii analizatorilor. 9. Prezentarea rolului i cilor de conducere ale analizatorilor Analizatorii sunt formaiuni anatomo-funcionale prin care sistemul nervos recepioneaz informaiile din mediul nconjurtor sau din interiorul organismului i le integreaz n centrii nervoi, transformndu-le n senzaii. Analizatorii reprezint canalele informaionale ale sistemului nervos i anatomic. Se compun din 3 pri: - segmentul periferic sau organul de sim propriu-zis, care recepioneaz stimulii; - segmentul intermediar cu rol de conducere a excitaiilor spre centrii nervoi; - segmentul central reprezentat de centrul nervos cortical care integreaz informaiile i le transform n senzaii. Segmentul periferic. Receptorii periferici percep stimulii fizici sau chimici din mediul intern sau extern i i transform n impuls nervos. Dup locul de unde preiau informaiile se disting trei categorii de receptori: exteroceptori, proprioceptori i interoceptori. - Exteroceptorii culeg stimulii din mediul extern i se mpart n: exteroceptorii de contact (receptorii cutanai tactili, termici, de presiune, durere, olfactivi, gustativi), exteroceptorii de la distan sau telereceptori (receptorul vizual i receptorul acustic). - Proprioceptorii sau receptorii profunzi ai aparatului locomotor, sunt reprezentai de fusurile neuromusculare, corpusculii tendinoi Golgii, corpusculii Vater-Pacini; ei dau informaii privind poziia corpului sau a segmentelor lui n repaus i n micare. - Interoceptorii (visceroceptori) culeg stimulii de la organele interne (viscere) i sunt reprezentai de terminaii nervoase intraepiteliale, din mucoasa organelor cavitare, de terminaiile nervoase difuze din seroase i vase sanguine, de corpusculii Vater-Pacini din viscere, de corpusculii genitali din organele genitale externe.

Segmentul intermediar (de conducere) este format din cile nervoase prin care influxul nervos este transmis la scoara cerebral. Cile ascendente sunt directe i indirecte. Cile de conducere directe, cu sinapse puine, conduc rapid impulsurile ce sunt proiectate pe o arie cortical specific fiecrui analizator. Calea de conducere indirect, utilizeaz sistemul reticulat ascendent activator, prin care impulsurile nervoase sunt conduse lent i proiectate cortical, n mod difuz i nespecific. Segmentul central este reprezentat de aria din scoara cerebral, la care ajunge calea de conducere i la nivelu creia excitaiile sunt transformate n senzaii contiente specifice. n mijlocul segmentului central exist o zon de specializare maxim (arie primar); lezarea ei duce la pierderea simului respectiv. Zona din jur este o zon asociativ i este denumit arie psiho-senzorial (arie secundar); lezarea ei duce la pierderea posibilitii de asociere a senzaiei, cu informaii de la ceilali analizatori. Date recente au stabilit c din centrii corticali ai analizatorului prin sisteme de fibre cortico-fugale, poate fi influenat direct activitatea celulelor receptoare, modificnd pragul de excitabilitate al acestora.

9.1. Analizatorul cutanat.

Pielea Segmentul periferic a analizatorului cutanat este situat n piele. Pielea este nveliul extern la organismului, de natur conjunctivo-epitelial, care l separ de mediul extern i se continu la nivelul orificiilor naturale cu mucoasele. Pielea este un organ de protecie fa de agenii fizici, chimici, microbieni; organ de excreie prin secreie sudoral, eliminnd ap, uree i produi de catabolism; organ de absorbie a unor substane medicamentoase; organ cu rol n termoreglare; organ cu funcii hemodinamice, depozitnd snge n reeaua capilar. Pe lng toate acestea, datorit receptorilor pe care-i conine, pielea are un important rol de organ de sim. De la suprafa spre profunzime, pielea este alctuit din 3 straturi: epidermul, dermul i hipodermul (esutul subcutanat). Pielea are o dubl origine embrionar provenit din ectoderm (epidermul) i din mezoderm (dermul i hipodermul). Suprafaa pielii la omul adult este de cca. 1,5 m2, iar greutatea cca. 18 kg. Mobilitatea pielii pe planurile subiacente este mai mare pe feele de extensie ale articulaiilor (cot, genunchi, partea dorsal a minii) i redus sau chiar absent pe feele de flexiune (plica cotului, palma, planta piciorului).

Epidermul este format dintr-un epiteliu pluristratificat pavimentos, cheratinizat, aezat pe o membran bazal. n partea sa profund se afl ptura germinativ (constituit din stratul bazal i stratul spinos), iar deasupra ei ptura cornoas (ce curpinde stratul glanular, lucid i stratul cornos). - Stratul bazal format dintr-un singur rnd de celule prismatice, aezate pe membrana bazal care le desparte de derm. - Stratul spinos format din 6-20 de rnduri de celule poliedrice, legate ntre ele, prin prelungiri n form de spini (desmozomi). n ambele straturi se gsesc celule cu pigment melanic produs de melanocite, care sunt localizate n derm. Pigmentul melanic d culoarea mai nchis sau mai deschis a pielii. Celulele din ptura germinativ se divid activ, asigurnd rennoirea straturilor superficiale ale epidermului. - Stratul granular este format din 1-5 rnduri de celule aplatizate, care conin granulaii de keratin n citoplasm. Nucleii se fragmenteaz deoarece la nivelul acestui strat celulele epidermului ncep s moar. - Stratul lucid este format din celule turtite, cu nucleul degenerat, cu citoplasm omogen i transparent datorit eleiedinei, pe care o conine i care provine din degradarea keratinei. - Stratul cornos conine celule foarte turtite, cu un nveli de keratin, o protein bogat n sulf, rezistent i elastic; acest strat este foarte gros pe palme i pe planta piciorului. Celulele keratinizate sunt celule moarte, iar legturile dintre ele slbesc ncet i se descuameaz (se desprind i cad). n epiderm nu ptrund vase de snge, n schimb se gsesc numeroase terminaii nervoase libere. Dermul (corionul) este stratul de sub epiderm, mai gros dect acesta i format din esut conjunctiv dens. Dermul este alctuit dintr-un strat papilar superficial i un strat rticular profund. - Stratul papilar ridic spre epiderm o serie de proeminene conice, numite papile dermice, cu aspect ondulat pe suprafaa de seciune. Pe suprafaa degetelor, n palm i n talpa piciorului papilele sunt mai proeminente i formeaz ridicturi cunoscute sub numele de creste papilare, a cror ntinprire constituie amprentele digitale. Stratul papilar este format din esut conjunctiv cu substan fundamental abundent, fibroblati, melanoblati, fibre elastice i de reticulin, capilare i fibre nervoase.

- Stratul reticular continu stratul precedent, care este mai bogat n fascicule de fibre colagene i lame elastice, care dau rezisten pielii. Conine de asemenea capilare sanguine i limfatice, fibre nervoase. n derm sunt glande sebacee, canalele de excreie ale glandelor sudoripare, partea superficial a foliculilor piloi, reeaua vascular a dermului i numeroi receptori nervoi. Hipodermul (stratul subcutanat) este format din esut conjunctiv lax, bogat n celule adipoase, grupate n lobuli adipoi (paniculi adipoi) printre care se gsesc fibre conjunctive. n stratul subcutanat se afl glomerulul glandelor sudoripare, partea profund a foliculilor piloi, reeaua vascular subcutanat, nervii subcutanai, receptorii nervoi (corpusculii VaterPacini, Ruffini, Golgi-Mazzoni). Anexele pielii sunt cornoase (firele de pr i unghiile) i glandulare (glandele sudoripare, sebacee, glandele mamare). Receptorii cutanai. Receptorii cutanai (tactili, dermici, dureroi i de presiune) sunt exteroceptori de contact situai la nivelul pielii. Din punct de vedere structural receptorii cutanai sunt de 2 tipuri: terminaii nervoase libere i receptorii incapsulai. Terminaii nervoase libere sunt arborizaii dendtritice ale neuronilor senzitivi din ganglionii spinali, distribuite printre celulele pturii geminative a epidermului. La om au fost descrise dou varieti morfologice de terminaii nervoase intraepidermice: - reeaua intraepidermic e format din fibre amielinice situate n profunzimea epidermului din care se desprind expansiuni nervoase ce se termin la suprafaa celulelor sub form de butoni ce recepioneaz excitaiile dureroase; - expansiunile iederiforme (discurile tactile Merkel) fac trecerea ctre receptorii incapsulai i sunt reprezentate prin fibre mielinice provenite din plexul nervos din derm, care se termin sub forma unui disc neurofibrilar concav n care este aezat o celul epitelial modificat; recepioneaz stimulii tactili. Receptorii incapsulai sunt expansiuni nervoase n care terminaiile senzitive sunt izolate n interiorul unei capsule conjunctive, ansamblul numindu-se corpuscul senzitiv. Capsula este format din mai multe lamele concentrice, iar poriunea axial este reprezentat de una sau mai multe fibre nervoase amielinice.

- Corpusculii Meissner sunt situai n papilele dermice, mai numeroi la nivelul palmei i plantei piciorului. Au form ovoid i o lungime de cca. 100 (microni); recepioneaz excitaiile de presiune i tactile. - Corpusculii Krausse sunt situai la nivelul papilelor dermice, au form sferoidal, n interiorul lor fibra nervoas este bogat ramificat realiznd aspect de reea. Recepioneaz stimulii termici reci. - Corpusculii Ruffini sunt localizai n dermul profund i n hipoderm, fibra nervoas, cu ramificaii fine este cuprins ntr-o strom conjuctiv acoperit la exterior de o capsul subire din lamele concentrice. Recepioneaz stimulii termici calzi, dar i traciunile i deformrile care se exercit asupra fibrelor conjunctive din straturile profunde ale dermului. - Corpusculii Vater-Pacini sunt corpusculi lamelari, de form ovoidal, cu lungimea de 1-5 mm., vizibili i cu ochiul liber. Recepioneaz stimulii dai de presiunea i traciunea pielii i sunt foarte numeroi la nivelul pulpei degetelor. Sunt formai din multiple lame concentrice n axul lung urcnd fibra nervoas. - Corpusculii Golgi-Mazzoni au o structur asemntoare celor precedeni, dar sunt mai mici, localizai n hipodermul pulpei degetelor. Recepioneaz stimulii dai de presiuni mai mici dect corpusculii Vater-Pacini. Segmentul de conducere. Sensibilitatea tactil protopatic, grosier se transmite prin fasciculele spinotalamice anterioare, iar cea tactil epicritic, pe calea fasciculelor Goll i Burdach. Sensibilitatea dureroas este condus pe calea fasciculuui spinotalamic lateral. Toate acest ci de conducere dup ncruciare ajung la talamus, unde este al treilea neuron. Segmentul central este situat n aria senzitiv primar, din lobul parietal, de partea opus celei receptoare.

9.2. Analizatorul kinestezic.

Segmentul periferic e reprezentat de proprioreceptori situai n muchi, tendoane, capsule articulare i periost. Receptorii kinestezici din capsule articulare, tendoane, periost i articulaii sunt corpusculii Vater-Pacini, identici cu cei din piele; sunt sensibili la micri i modificri de presiune. -Corpusculii Ruffini sunt situai n stratul superficial al capsulei articulare i recepioneaz informaii n legtur cu poziia i micrile din articulaii.

-Terminaiile nervoase libere se ramific n toat grosimea capsulei articulare i transmit sensibilitatea dureroas articular cauzat de amplitudinea excesiv a micrii. -Corpusculii neuro-tendinoi Golgi sunt situai la limita dintre corpul muchiului i tendon. Sunt formai dintr-o reea de fibre nervoase terminate sub form de butoni, printre fasciculele tendinoase. La exterior fasciculele sunt nconjurate de o capsul subire conjunctiv. n corpuscul ptrund 1-3 fibre mielinice, care la intrare i pierd teaca de mielin (fig. 34). Terminaiile nervoase sunt excitate de ntinderea puternic a tendonului n timpul contraciei musculare. - Fusurile neuro-musculare sunt formate din 5-10 fibre musculare modificate numite fibre intrafusale, nvelite ntr-o capsul conjunctiv. Fibrele musculare intrafusale sunt de 2 tipuri: fibre cu sac nuclear, lungi, groase cu o parte central, dilatat, fr striaii, ce conin 40-50 nuclei i fibre cu lan nuclear, subiri i scurte cu nucleii aezai n ir pe toat lungimea lor. Capetele fusului neuro-muscular, care conin fibre extrafusale contractile, primesc terminaii nervoase motorii. Fusurile au inervaie senzitiv i motorie. Inervaia senzitiv este asigurat de dentritele neuronilor senzitivi din ganglionul spinal. Unele dintre ele se numesc anulospirale i se ruleaz n jurul ecuatorului fibrelor cu sac nuclear, alte terminaii nervoase "n buchet" se termin pe ecuatorul cu lan nuclear. Inervaia motorie este asigurat de axonii motoneuronilor (gama) din cornul anterior al mduvei. Excitarea neuronului , activeaz zonele polare ale fibrelor intrafusale, care prin contracie excit receptorul situat n zona ecuatorial. Segmentul de conducere. Impulsurile aferente de la proprioceptori sunt conduse pe 2 ci: -pentru sensibilitatea kinestezic (simul poziiei i al micrii n spaiu), prin fasciculele spinobulbare (sensibilitatea proprioceptiv contient); excitaiile sunt colectate de la corpusculii Golgi, Ruffini, Pacini i terminaiile nervoase libere; -pentru sensibilitatea proprioceptiv de control a micrii (simul tonusului muscular), prin fasciculele spinocerebeloase ventrale i dorsale (sensibilitatea proprioceptiv incontient); receptorii acestei ci sunt fusurile neuro-musculare;

9.3 Analizatorul olfactiv.

Segmentul periferic este situat n mucoasa olfactiv ce acoper lama ciuruit a etmoidului, faa medial a cornetului nazal superior i o mic parte din septul nazal. Epiteliul mucoasei olfacive este format din celule de susinere, celule nervoase senzitive bipolare i celule bazale. Celulele bipolare au rol de receptor sunt fusiforme, iar dendrita lor se termin la suprafaa mucoasei cu un buton olfactiv de la care pleac 5-6 cili olfactivi. n corionul mucoasei sunt glande seroase care menin umed mucoasa. Segmentul de conducere. Axonii celulelor olfactive strbat lama ciuruit se nmnuncheaz i formeaz 10-20 nervi olfactivi, ce fac sinaps cu deutoneuronul cilor olfactive reprezentat de celulele mitrale multipolare din bulbul olfactiv. Axonii acestor neuroni mitrali formeaz tractul olfactiv, care se termin prin trigonul olfactiv, de la care pleac stria olfactiv medial, lateral ce delimiteaz substana perforat anterioar. Calea olfactiv nu are legturi directe cu talamusul. Segmentul central. Centrii primari unde ajung fibrele deutoneuronilot sunt formai de trigonul olfactiv, substana perforat anterioar i nucleii septali. Aceti centri au legtur cu centrii olfactivi secundari, din hipocamp (lobul temporal) i nucleul amigdalian.

9.4. Analizatorul gustativ.

Segmentul periferic. Receptorii analizatorului gustativ sunt reprezentai de mugurii gustativi situai n mucoasa lingual (papilele caliciforme, fungiforme i foliate). Mugurii gustativi se prezint ca formaiuni ovoide formate de celeule de susinere, ntre care se gsesc 5-20 de celule senzoriale, ce au la polul apical cte 3-6 cili, care ptrund n orificiul de la suprafa numit porul gustativ al mugurului; cilii vin n astfel n contact cu substanele sapide dizolvate. La polul bazal celulele gustative vin n contact cu terminaiile nervoase senzitive ale nervilor facial, glosofaringian i vag. Segmentul intermediar. Primul neuron se afl situat n ganglionii de pe traiectul nervului VII (ganglion geniculat), IX (ganglion extracranian) i X (ganglion plexiform al vagului). Axonii protoneuronilor ajung la nucleul solitar din bulb, unde fac sinaps cu deutoneuronii, iar al treilea neuron este n talamus.

Segmentul central se gsete n aria 43 din lobul parietal din poriunea inferioar a girusului postcentral.

9.5. Analizatorul vizual.

Segmentul periferic al analizatorului vizual este alctuit din globul ocular i organele anexe ale acestuia. Globul ocular Este alctuit dintr-un perete format din 3 tunici concentrice i o cavitate n care se afl mediile refringente (transparente) ale ochiului. Tunica extern este fibroas i format din 2 poriuni inegale: posterior se afl sclerotica este opac i mai mare ca ntindere i anterior corneea, redus ca suprafa i transparent. Sclerotica este membrana alb-sidefie, dur, care prezint n partea posteromedian lama ciuruit, o zon perforat prin care trec fibrele nervului optic. Corneea este o membran conjunctiv transparent, care nu are vase de snge, dar conine fibre nervoase amielinice. ntre sclerotic i cornee, se afl anul sclerocorneean, n profunzimea cruia se afl canalul Schlemm, prin care trece umoarea apoas spre sistemul venos. Tunica medie sau vascular este bogat n celule pigmentare i vase de snge, cuprinde 3 pri: coroida, corpul ciliar i irisul. - Coroida este o membran abundent vascularizat i are un rol important n nutriia globilor oculari. Coroida cptuete sclerotica i prin celule pigmentare pe care le conine contribuie la formarea camerei obscure. Posterior, coroida prezint un orificiu cu diametrul de 1,5 mm, prin care iese nervul optic; el corespunde lamei ciuruitei a sclerei. - Corpul ciliar continu anterior coroida i este o formaiune conjunctivo-vascular; n structura sa intr procesele ciliare i muchii ciliari. Procesele ciliare sunt alctuite din cute vasculare n numr de 60-80, printre care se gsete esut elastic; ele secret umoarea apoas. - Muchii ciliari sunt alctuite din fibre musculare netede dispuse longitudinal, circular i radial, ce acioneaz asupra cristalinului prin intermediul ligamentului suspensor (Zinn), care se ntinde de la corpul ciliar la cristalin. - Irisul reprezint partea anterioar a tunicii mijlocii i are forma unui disc, n centrul cruia se afl orificiul numit pupil. Muchii irisului sunt alctuii din fibre musculare netede, circulare i radiale, cu rol n micorarea sau mrirea diametrului pupilei. n iris se gsesc celule

conjunctive ce conin pigment care d culoarea ochiului: un numr mare de celule pigmentare realizeaz culoarea brun, n timp ce o cantitate mic de pigment determin culoarea albastr. Tunica intern sau nervoas este reprezentat de retin (de origine nervoas), responsabil de recepia i transformarea stimulilor luminoi n influx nervos. Din punct de vedere funcional i se disting 2 regiuni: retina oarb care vine n raport cu corpul ciliar i cu irisul i nu conine celule fotosensibile; retina vizual situat n partea posterioar, ce prezint 2 regiuni importante (pata galben i pata oarb). Pata galben (macula luteea) situat n dreptul axului vizual prezint n centrul su o scobitur de 1,5 mm.2 numit foveea centralis n care se gsesc numai celule cu conuri. Pata oarb (papila optic) situat medial i inferior de pata galben, reprezint locul de ieire a nervului optic din globul ocular i de intrare a arterelor; aici nu exist elemente fotosensibile. Retina are o structur stratificat datorit aezrii n lan a neuronilor i a legturilor lor sinaptice. Se deosebesc 10 straturi (fig. 37) n care se gsesc 3 feluri de celule funcionale, aflate n relaii sinaptice: celule fotoreceptoare cu prelungiri n form de con i celule cu prelungire n form de bastona, celule bipolare i celule multipolare. n afara acestora se mai gsesc celule de susinere i celule de asociaie. ncepnd de la coroid, cele mai importante sunt: -stratul celulelor pigmentare alctuit dintr-un rnd de celule ncrcate cu pigment melanic; ele trimit prelungiri citoplasmatice ce se dispun n jurul cornurilor i bastonaelor, formnd camere obscure; -stratul celulelor vizuale constituit din elemente fotoreceptoare (celule cu bastonae i celule cu conuri). Celulele cu bastonae sunt celule nervoase modificate n numr de 125 milioane. Sunt mai numeroase n partea periferic a retinei, iar n pata galben numrul lor este mic, lipsind n foveea centralis. Celulele cu bastonae sunt adaptate pentru vederea nocturn, la lumin slab. Mai multe celule cu bastonae fac sinaps cu o celul bipolar i mai multe celule bipolare fac sinaps cu o celul multipolar (fenomenul de convergen a impulsurilor) ceea ce explic faptul c la o celul multipolar corespund circa 200 celule cu bastonae. Celulele cu bastonae conin o substan fotosensibil numit rodopsin. Celulele cu conuri i ele sunt celule nervoase modificate n numr de 7 milioane; mai numeroase n pata galben, iar n foveea centralis sunt numai cele cu conuri. Fiecare celul cu

conuri face sinaps cu o singur celul bipolar, iar aceasta cu o singur celul multipolar; acestea permit vederea diurn, colorat, la lumin intens. Celulele cu conuri conin o substan fotosensibil numit iodopsina. - stratul neuronilor bipolari, format din celule bipolare care reprezint primul neuron al cii optice. Dendrtitele lor fac sinaps cu prelungirile interne ale celulelor cu conuri i bastonae. Axonii acestor celule fac sinaps cu dendritele celulelor multipolare; - stratul neuronilor multipolari, format din celule multipolare care reprezint al doilea neuron al cii optice. Dendritele lor fac sinaps cu axonii celulelor bipolare, iar axonii lor formeaz fibrele nervului optic. Mediile refringente au rolul de a refracta razele de lumin, proiectnd imaginea pe retin. n afar de cornee, care face parte din tunica extern a globilor oculari, mediile transparente sunt: umoarea apoas, cristalinul i corpul vitros. Umoarea apoas este un lichid transparent, secretat de procesele ciliare care umple camera anterioar a ochiului ntre cristalin i iris i de aici prin pupil ajungnd n spaiul dintre cornee i iris. Cristalinul este organul cel mai important al aparatului dioptric, el are forma unei lentile biconvexe aezat n plan frontal, ntre iris i corpul vitros. La exterior este acoperit de o membran subire dar rezistent numit capsula cristalinului. Marginile capsulei sunt fixate prin intermediul ligamentului suspensor de procesele ciliare. Muchiul ciliar prin intermediul ligamentului suspensor, modific curbura cristalinului (n special a feei anterioare) intervenind astfel n acomodarea la distan. Corpul vitros este o substan gelatinoas, omogen i transparent, secretat tot de procesele ciliare. Ocup camera posterioar a globilor oculari dintre cristalin i retin. La exterior el prezint un strat dens, subire ce se numete membran heloid. Anexele globului ocular. Se mpart n anexe de micare i anexe de protecie. Anexe de micare asigur micarea globilor oculari n diferite direcii. Ele sunt reprezentate de muchii extrinseci ai globilor oculari care sunt muchi striai (spre deosebire de muchii intrinseci (irisul i corpul ciliar) care sunt muchi netezi). Sunt 4 muchi drepi i 2 muchi oblici.

Muchi drepi (superiori, inferiori, externi i interni) au form de trunchi de con, cu baza (inseria) pe sclerotic, naintea zonei ecuatoriale a globilor oculari i vrful (originea) pe un inel tendinos comun (tendonul Zinn) fixat n vecintatea orificiului optic din orbit. Muchi oblici superiori au aceeai origine cu muchii drepi, dar trec mai nti printr-un inel fibro-cartilaginos situat n unghiul intern al orbitei i se inser n partea latero-superioar a scleroticii. Muchi oblici inferiori au originea pe osul lacrimal i inseria pe partea lateroinferioar a scleroticii. Micrile globilor oculari sunt conjugate prin acionarea bilateral a unui numr de muchi. Micarea de lateralitate, dreapt sau stng, se efectuez prin contracia dreptului extern de la un ochi mpreun cu dreptul intern de la ochiul opus. Micarea de convergen a ochilor se realizeaz prin contracia ambilor muchi drepi interni. Micarea n sus se realizeaz prin contracia muchilor drepi superiori i a celor oblici inferiori, bilateral. Micarea n jos se realizeaz prin contracia drepilor inferiori i a oblicilor superiori, bilateral. Nervul III (oculomotor) inereaz muchii: muchii drept superior, drept inferior, drept intern i oblic inferior. Nervul IV (tohlear) inerveaz muchiul oblic superior, iar nervul VI (abducens) inerveaz muchiul drept extern. Anexe de protecie sunt reprezentate de sprncene, pleoape, conjunctiva, aparatul lacrimal. Sprncenele sunt formate din fire de pr situate deasupra orbitei, care mpiedic scurgerea transpiraiei pe globul ocular. Pleoapele sunt dou cute (superioar i inferioar) musculo-fibroase acoperite de piele i cptuite pa faa intern de conjunctiv cu rolul de a proteja corneea transparent. Pe marginile pleoapelor se gsesc genele ce rein particulele de praf. Pleoapele delimiteaz deschiderea palpebral i conin glande sebacee modificate (Mebomius) dispuse la baza genelor, glande sudoripare modificate (Moll) i glande ciliare care se deschid pe marginea liber a pleoapelor. Conjunctiva este o membran fin, transparent ce tapeteaz faa posterioar a pleoapelor i cea anterioar a globilor oculari, pn la periferia corneei, unde se continu cu epiteliul acesteia. n unghiul intern al ochiului acoper o proeminen numit caruncula lacrimal, iar lateral de aceasta se afl plica semilunar (rest al celei de a treia pleoap de la psri).

Aparatul lacrimal cuprinde glandele lacrimale i conductele lacrimale. Glandele lacrimale sunt localizate n partea latero-superioar a orbitei. Sunt glande tubulo-acinoase ce secret lacrimile eliminate prin 18-20 canalicule excretoare la nivelul conjunctivei. Prin micarea pleoapelor lacrimile sunt dirijate ctre unghiul intern al pleoapelor, n lacul lacrimal, de unde sunt preluate de canalele lacrimale care ncep pe marginea liber a pleoapelor; canalele lacrimale conduc lacrimile spre sacul lacrimal i de aici prin canalul nazo-lacrimal ajung n fosele nazale, la nivelul meatului nazal inferior. Segmentul intermediar al analizatorului vizual (calea optic) este alctuit din nlnuirea a 3 neuroni: protoneuronul este reprezentat de celule bipolare, care primesc excitaiile de la celulele cu conuri i cu bastonae, iar deutoneuronul este reprezentat de celule multipolare. Axonii celulelor multipolare formeaz nervul optic. La nivelu chiasmei optice, fibrele ce vin din jumtatea nazal a retinei se ncrucieaz, mergnd n tractul optic n partea opus. Fibrele din jumtatea temporal a retinei, nu se ncrucieaz i merg n tractul optic de aceeai parte. Deci, nervul optic conine fibre de la un singur ochi, iar tractul optic conine fibre de la ambii ochi. Axonii deutoneuronilor (din tractul optic) ajung la metatalamus n corpul geniculat extern, unde fac sinaps cu al treilea neuron. Segmentul central. Axonii neuronilor din corpul geniculat extern se ndreapt spre scoara cerebral i se termin n lobul occipital, de o parte i de alta a scizurii calcarine, n cmpurile 17, 18, 19, ce reprezint aria vizual, n care excitaiile luinoase se transform n senzaii vizuale.

9.6. Analizatorul acustico-vestibular.

Analizatorul acustic (pentru auz) i analizatorul vestibular (pentru poziia spaial a corpului n repaos i micare) sunt dou aparate receptoare situate n urechea intern. Fiecare au ns receptorii, cile de conducere i segmentele centrale separate; receptorii sunt ns situai mpreun n urechea intern. Perfecionarea aparatului acustic a determinat dezvoltarea unor anexe importante (urechea extern i urechea medie) care nu au nici o relaie cu aparatul vestibular. Urechea este alctuit din 3 pri cu structur i funcii distincte: urechea extern, urechea medie i urechea intern. Urechea extern. Aceast poriune este alctuit din pavilionul urechii i contuctul auditiv extern.

Pavilionul urechii este situat n partea lateral a capului n spatele articulaiei temporomandibulare, avnd o form de plnie i prezint pe suprafaa sa proeminene i depresiuni cu rolul de a dirija undele sonore spre conductul auditiv extern. n centrul su se gsete o depresiune numit conc. n structura sa are un schelet fibrocartilaginos, nvelit pe ambele fee de piele. n partea inferioar exist o prelungire numit lobul urechii, lipsit de cartilaj. Pavilionul este legat de oasele din jur de ctre muchii auriculari (extrinseci), care la om sunt rudimentari; mai conine ligamente i muchi intrinseci (muchii tragusului, helisului etc.) care au rol n meninerea pliurilor. Contuctul auditiv extern are o lungime de 3 cm. i se ntinde de la conca auricular la membrana timpanic. n partea lateral, are o structur fibro-cartilaginoas, iar n partea medial, osoas. Este acoperit cu piele, ce prezint peri i glande ceruminoase (glande sebacee modificate) al cror produs de secreie, cerumenul, are rol de protecie mpotriva ptrunderii corpurilor strine. Urechea medie. Este o cavitate situat n interiorul stncii temporalului, care prezint central cavitatea timpanic, cu rolul de a transmite vibraiile aerului spre urechea intern. Anterior cavitatea timpanic comunic cu nazofaringele, prin trompa lui Eustachio, ce contribuie la egalizarea presiunii de o parte i de alta a timpanului. Peretele posterior are un orificiu prin care cutia timpanic comunic cu caviti din interiorul apofizei mastoide, numite celule mastoidiene. Peretele medial corespunde urechii interne i prezint n centru o proeminen numit promontoriu, care separ 2 orificii: superior, fereastra oval (vestibular), acoperit de talpa scriei, iar inferior fereastra rotund. Peretele extern este reprezentat de membrana timpanic, format dintr-un strat fibros cu fibre circulare i radiare, nvelit lateral spre conductul auditiv de piele, iar medial de mucoasa cavitii timpanice. Pe timpan se inser mnerul ciocanului. ntre timpan i fereastra oval se afl un lan de 3 oscioare articulate ntre ele: ciocan, nicoval i scri. Ciocanul se sprijin cu mnerul pe membrana timpanic i se articuleaz cu nicovala, iar aceasta cu scria care se fixeaz cu talpa pe membrana ferestrei ovale. Rolul acestor oscioare este de a transmite vibraiile timpanului spre membrana feretsrei ovale i de aici prin perilimf, receporilor acustici.

Urechea intern. Este format dintr-un sistem de caviti ce comunic ntre ele, spate n stnca temporalului care n ansamblu alctuiesc labirintul osos, n interiorul cruia, mulndu-se pe el, este labirintul membranos, n care sunt receptorii acustici i vestibulari. ntre labirintul osos i membranos se afl un lichid numit perilimf, iar n labirintul membranos, endolimf. Labirintul osos este format din vestibul, canale semicirculare i melcul osos. - Vestibulul este o cavitate central, cu ase perei. Pe peretele lateral se gsete fereastra oval (acoperit de talpa scriei) i rotund (acoperit de membrana elastic). Peretele posterior i superior prezint 5 orificii de deschidere ale canalelor semicirculare. Vestibulul comunic i cu melcul osos. - Canalele semicirculare osoase sunt n numr de 3, n form de potcoav, dispuse perpendicular ntre ele, n cele 3 planuri ale spaiului; canalul anterior i posterior sunt verticale, iar cel lateral este orizontal. Din cele 2 extremiti ale unui canal, una este mai dilatat i se numete ampul, capetele neampulare (lipsite de dilataii) ale canalelor anterior i posterior, sunt fuzionate aa nct n vestibul sunt 5 orificii. - Melcul osos este situat anterior de vestibul i este format dintr-un canal spiralat, care descrie 2 spire i jumtate n jurul unui ax central, numit columel (modiol). De pe columel pleac o lam subire, numit lama spiral osoas (mai lat la baz i ngustat spre vrf) ce separ incomplet canalul osos ntr-un compartiment superior, numit rampa vestibular i altul inferior numit rampa timpanic. Separarea celor 2 rampe este completat de o formaiune fibroas numit membrana bazilar, care se ntinde de la marginea liber a lamei spirale osoase, pn la peretele lateral al melcului osos. Comunicarea ntre cele 2 rampe se face printr-un orificiu numit helicotrem, situat la vrful melcului. La baza lamei spirale este un canal spiral n care se gsete ganglionul spinal al lui Corti. n acest canal, se deschid canalicule aferente din lama spiral, prin care trec dendritele neuronilor receptori i canale eferente, cu traiect longitudinal n columel, prin care plec axonii ce alctuiesc ramura cohlear a nervului VIII. Labirintul membranos este situat n interiorul labirintului osos i este format din 2 vezicule mici, utricula i sacula, 3 canale semicirculare membranoase i melcul membranos (canalul cohlear).

- Utricula are o form elipsoidal n ea deschizndu-se cele 3 canale semicirculare membranoase prin 5 orificii. Printr-un canal endolimfatic, comunic cu un mic diverticul, plin cu endolimf, numit i sac endolimfatic care ajunge pn la duramater; din acesta pleac un alt canal ce stabilete legtura cu sacula. - Sacula este o vezicul sferic, mai mic dect utricula i situat inferior fa de aceasta. - Canalele semicirculare membranoase corespund celor osoase deschizndu-se prin 5 orificii n utricule (2 se contopesc) dintre care 3 sunt mai dilatate i se numesc ampulele canaelor semicirculare membranoase. - Melcul membranos (canalul cohlear) descrie ca i melcul osos 2 spire i jumtate. Pe o seciune transversal are o form triunghiular, cu un perete format din membrana vestibular (Reissner), care-l separ de rampa vestibular, altul format de membrana bazilar care-l separ de rampa timpanic i un perete lateral opus lamei spirale osoase. n ambele rampe se gsete perilimf i comunic ntre ele prin helicotrem, iar n canalul cohlear se gsete emdolimfa. Canalul cohlear cumunic printr-un mic canal cu sacula. Segmentul periferic. Receptorii acustici se gsesc n canalul cohlear i sunt reprezentai de organul spiral (Corti) aezat pe membrana bazilar. La nivelul su se descriu 2 stlpi extern i intern, formai din celule de susinere nalte, deprtate la baz i apropiate la vrf, care delimiteaz tunelul lui Corti. Celulele senzoriale acustice sunt aezate n 3 iruri laterale i un ir medial fa de tunelul Corti, sprijinite pe celule de susinere mai mici numite celule Deiters; celule de susinere intern sunt dipuse pe un singur rnd, iar cele externe pe 3 rnduri ca i celulele auditive. Celule de susinere interne sunt continuate spre lama spiral osoas, de un epiteliu cubic simplu, n timp ce celulele de susinere externe sunt continuate spre peretele extern al canalului cohlear, de celule nalte numite celulele Hensen; acestea la rndul lor diminu i se continu cu celule cubice numite celulele Claudius. Celulele auditive sunt mici i la polul apical prezint cili (80-100 pentru cele externe i 40-60 pentru cele interne), care strbat o membran subire numit membrana reticular; iar la polul bazal sunt nconjurte de terminaii dendritice ale neuronilor senzitivi din ganglionul spiral Corti (situat n columel). Deasupra organului lui Corti se afl membrana tectoria, care printr-o

extremitate ader de lama spiral osoas, iar cu cealalt plutete liber n endolimf. Toate formaiunile organului Corti descriu cele 2 spire i jumtate ca i canalul cohlear. Receptorii vestibulari se gsesc n utricul, sacul i ampulele canalelor semicirculare membranoase. - n utricul i sacul se gsete cte o proeminen numit macula utriculei i macula saculei, ambele alctuite dintr-un epiteliu cu celule senzoriale, ciliate aezate pe celule de susinere. Cilii celulelor senzoriale, situate la polul apical, ptrund ntr-o substan gelatinoas care se gsete la suprafaa maculei i care prezint granule de carbonat de calciu numite otolite, de unde i denumirea de organe otolitice. La polul bazal al celulelelor senzoriale sosesc dendritele neuronilor senzitivi din ganglionul vestibular Scarpa. Gravitaia deformeaz membrana otolitic i astfel, micndu-se cilii, se excit celulele senzoriale. Maculele recepioneaz deci, stimulii declanai de poziia capului (simul static) - Canalele semicirculare prezint la nivelul ampulelor nite proeminene transversale pe planul canalului, numite creste ampulare. Acestea prezint de asemenea, celule de susinere i celule senzoriale vestibulare cu cili ceva mai groi. Creasta este acoperit de o mas gelatinoas sub form de cupol, din care lipsesc otolitele. La polul bazal al celulelor senzoriale sosesc de asemenea dendrite ale neuronilor din ganglionul vestibular Scarpa. Crestele ampulare recepioneaz stimulii declanai de micarea capului, n timpul creia, datorit ineriei, n canalul semicircular apare un curent de endolimf care nclin cupola ampular i ndoaie cilii celulelor senzoriale care vor fi excitate. Curentul apare doar atunci cnd canalul semicircular este deplasat n lungul axului lui. Segmentul de conducere. Calea acustic (cohlear). Primul neuron este situat n ganglionul spinal Corti i dendritele ale ajung la polul bazal al celulelor auditive din organul Corti; axonii protoneuronilor formeaz nervul cohlear, care mpreun cu nervul vestibular constituie nervul VIII cranian (acustico-vestibular), care strbate stnca temporalului, prin meatul auditiv dup care ptrunde n trunchiul cerebral la nivelul anului bulbo-pontin, n dreptul anului retroolivar. Axonii se termin n nucleii cohleari (ventral i dorsal) din planeulul ventricului IV, unde se gsesc deutoneuronii cii acustice.

Axonii deutoneuronilor se ncrucieaz pe linia median, formnd corpul trapezoid, n vecintatea cruia se gsete nucleul olivar pontin. Dup ncruciare axonii capt un traiect ascendent, formnd lemniscul lateral, care se ndreapt spre coliculul inferior, unde se gsete al III neuron. Urmeaz al patrulea neuron al cii acustice este situat n metatalamus, n corpul geniculat medial; axonul acestuia formeaz radiaiile acustice, ce se proiecteaz pe scoara cerebral. Calea vestibular. Protoneuronii se gsesc n ganglionul vestibular Scarpa, situat pe traiectul nervului, n urechea intern. Dendritele primului neuron, merg la celulele senzoriale vestibulare din macule i crestele ampulare, iar axonii constituie ramura vestibular a nervului VIII cranian, care ptrunde n trunchiul cerebral prin anul bulbopontin la nivelul fosetei retroolivare. Deutoneuronii se gsesc n nucleii vestibulari bulbari (superior, inferior, lateral i medial) i prin axonii lor constituie urmtoarele fascicule: - fasciculul vestibulo-spinal, spre mduv; - fasciculul vestibulo-cerebelos, spre cerebel; - fasciculul vestibulo-nuclear, spre nucleii de origine ai nervilor III, IV (din mezencefal) i VI din punte; - fasciculul vestibulo-talamic, spre talamus de unde prin fibrele talamo-corticale se proiecteaz spre scoara cerebral (probabil n girusul temporal superior); Segmentul central. Centrii corticali ai auzului sunt situai n ariile 41, 42 din girusul temporal superior, unde exist o somatotopie (coresponden spaial) ntre cohlee i zona cortical. Centrii auzului au ample conexiuni cu cmpurile 6 i 8 din lobul frontal i mai ales cu centrul vorbirii din aria 44, vorbirea fiind strns legat de simul auditiv. Centrii corticali vestibulari sunt mai puin cunoscui. Unii i consider n girurusul temporal superior, alturi de aria auditiv. Cercetri recente au decelat impulsuri vestibulare, tot cu proiecie controlateral n girusul postcentral, ceea ce sugereaz c la nivel cortical proiecia ar putea fi legat de aferenele proprioceptive.

Unitatea de curs 10 Aparatul respirator

Scopul unitii de curs nelegerea structurii, funcionalitii i rolului aparatului respirator. Obiectivele operaionale 1. Prezentarea structurii aparatului respirator. 2. Prezentarea clasificrii aparatului respirator. 3. Prezentarea rolului i motilitii aparatului respirator.

10.1. Structurile i modalitile prin care se realizeaz transportul gazos

Respiraia este o funcie vital a organismelor vii, prin care se realizeaz schimbul de oxigen i dioxid de carbon al acestora cu mediul nconjurtor, astfel asigurndu-se homeostazia gazoas implicat n metabolismul celular (I. Hulic). Componentele aparatului aeriene respirator superioare Cile sunt i reprezentate de ctre cile inferioare i plmnii. aeriene superioare sunt alctuite din: cavitatea nazal, faringele i laringele. Cile aeriene inferioare sunt reprezentate de trahee i de bronhii. Toate aceste ci sunt aerovectoare, cu rol de a conduce aerul atmosferic n Figura 16 Cile aeriene superioare plmni, precum i de a-l

nclzi i cura de anumite particule strine, asigurnd i funcii speciale (fonaia i olfacia).Nasul i cavitatea nazal formeaz primul segment al acestui aparat. Nasul, formaiunea mediofacral cu caracteristici specifice fiecrui individ i cu dublu rol funcional (respirator i olfactiv) mbrac forma unei piramide cu baza n jos. Este alctuit dintr-un schelet osteocartilaginos compus din oasele nazale, cartilajele laterale, cartilajele aripii nasului (alare mari i mici), ca i altele accesorii, mai mici. Fosele nazale comunic cu exteriorul prin dou orificii, numite narine, iar cu faringele, prin dou orificii largi, meaturi nazofaringiene, choane pe schelet. Cavitile nazale snt cptuite de o mucoas foarte bogat vascularizat i mprit funcional n dou regiuni: una n treimea superioar, mucoasa olfactiv, i una n partea inferioar, mucoasa respiratorie. Faringele Funcie a. nclzete aerul inspirat pn la temperatura corpului b. Filtreaz i nltur impuritile din aerul inspirat. Cptueala mucoas are celule care secret mucus (caliciforme) i celule ciliate. Cilii i mucusul rein particulele strine. Prin strnut se elimin mare parte din aceste particule. n caz de boal sau de temperatur ridicat a organismului: a. Membrana mucoas tinde s se usuce, astfel c organismul secret mai mult mucus. Acest mucus se usuc i ciclul se reia. b. Aciunea cililor este inhibat datorit uscrii mucusului. c. Pacientul are tendina de a respira pe gur, ceea ce scade gradul de umezire a mucusului i i crete vscozitatea. Laringele 1. Se ntinde de la C-3 la C-6 2. Controleaz curentul de aer i, prin contracia sa rapid, previne ptrunderea n cile aeriene a alimentelor, lichidelor i a obiectelor strine. Traheea are lungimea de 10-12 cm (C7-T4), este un tub elastic, ntre laringe bronhii. Pereii antero-laterali au forma unui C cartilaginoase). Peretele posterior nchide cartilajul prin muchi Mucoasa prezint celule cilindrice care prezint cili vibratili i i sunt alctuite din cartilaj hialin (inele i esut conjunctiv, ca un inel.

Plmnii sunt constituii din arborele bronic i din parenchimul pulmonar. Acetia sunt organizai n lobi, segmente, lobuli i acini pulmonari. Arborele bronic Prin bifurcaia trahee rezult cele dou bronhii principale care ptrund prin hil n plmni, unde se mpart n bronhii lobare (trei pentru plmnul drept i dou pentru plmnul stng). Acestea la rndul lor se divid n bronhii segmentare proprii segmentelor pulmonare. Segmentele au aeraie, vascularizaie i patologie proprie. Bronhii segmentare se divid n bronhiole lobulare care deservesc lobulii pulmonari. Bronhiolele lobulare dau bronhiole respiratorii se continu cu canalele alveolare ai cror perei reprezint dilataii sub form de saci n care se deschid alveolele pulmonare. Acinul pulmonar este unitatea morfo-funcional a plmnului i este alctuit dintr-o bronhiol respiratorie mpreun cu canalele alveolare care deriv din ea i cu alveolele pulmonare. Bronhiile lobare i segmentare (fig.17) au n structura lor schelet cartilaginos, bronhiile lobulare i respiratorii i pierd scheletul cartilaginos, pereii lor fiind fibroelastici i cu musculatur neted circular, aceasta scznd treptat n profunzime, la nivelul ductului alveolar fiind absent. Alveolele primesc aer prin cile respiratorii superioare i ramificaiile acestora, dar mai pot primi i de la alveolele din cadrul unui acin pulmonar vecin sau de la acelai acin. Peretele alveolar este format dintr-un singur strat celular aezat pe o membran bazal, format din celule epiteliale, numite pneumocite 1 i 2. La acest nivel se secret o substan lipidic denumit surfactant alveolar cu rol important n dinamica respiratorie care va deprima tensiunea de la suprafaa alveolelor i deci colapsul lor va fi prevenit. n inspir nu permite distensia exagerat a alveolelor ce ar putea fi periculoas ntr-un inspir forat, iar n expir nu permite colabarea alveolelor.

Figura 17 Cile aeriene inferioare Schimbul gazos alveolo-capilar Alveolele sunt nconjurate de o reea de capilare pericapilar, alctuind bariera alveolocapilar. Aceasta este format din epiteliul alveolar i membrana fibroelastic, membrana bazal a capilarului i endoteliului capilar. Molecula de oxigen va strbate straturile: surfactantul alveolar; celula epitelial alveolar; membrana bazal alveolar; spaiul interstiial; membrana bazal a endoteliului capilar; celulele endoteliului capilar; plasma sanguin; membrana eritrocitului.

Trecerea gazelor se face n funcie de gradientul presional de o parte i de alta a membranei. Acestea sunt: Aer alveolar pO2 = 100mm Hg pCO2 = 40 mm Hg Snge capilar 40 mm Hg 46 mm Hg

Oxigenul trece din aerul alveolar n sngele capilar, iar dioxidul de carbon trece din snge n alveole, pn ce presiunile se egalizeaz. Dei gradientul de presiune este pentru CO2 doar de 6 mm Hg, acesta difuzeaz de 20 de ori mai repede, deoarece este de 25 de ori mai solubil dect O2 . astfel, la plmni sosete snge venos, adus de arterele pulmonare i dup efectuarea schimbului de gaze, sngele ncrcat cu CO2 se oxigeneaz, se transform n snge arterial. Acesta, mbogit cu oxigen, prsete plmnul pentru a ajunge n circulaia sistemic. Vascularizaia plmnilor Plmnii prezint o vascularizaie dubl: nutritiv i funcional. Vascularizaia nutritiv este parte a marii circulaii i este asigurat de arterele i venele bronice. Arterele bronice, ramuri ale aortei toracice, aduc snge oxigenat pentru arborele bronic, parenchimul pulmonar i pereii arterelor pulmonare. Ele ptrund prin hil, nsoind arborele bronic pn la nivelul bronhiolelor respiratorii, nivel la care se capilarizeaz. De aici pornesc venele bronice care colecteaz sngele ncrcat cu CO2 pe care l dreneaz, vrsndu-l n vena cav superioar prin intermediul venelor azigos. Vascularizaia funcional sau mica circulaie asigur schimburile gazoase pulmonare. Originea micii circulaii este ventriculul drept de unde pleac trunchiul pulmonar care aduce la plmn snge ncrcat cu CO2. acesta se mparte n arterele pulmonare dreapt i stng care ptrund prin hil n plmn, nsoind arborele bronic pn la nivelul alveolelor, unde formeaz reeaua capilar perialveolar. La acest nivel este cedat CO2 i preluat O2. n continuare, se formeaz venele pulmonare, cte dou pentru fiecare plmn, care aduc oxigen n atriul stng. Inervaia plmnului provine din plexul bronho-pulmonar. Simpaticul produce bronhodilataie i parasimpaticul are efecte inverse bronhoconstricie. Pleura este o seroas ce acoper plmnii i care prezint o foi visceral, n raport cu plmnii, i una parietal care tapeteaz cavitatea toracic. ntre cele dou pleure se afl un strat fin de lichid pleural ce le ine n contact intim i permite alunecarea lor n timpul micrilor respiratorii. Presiunea din interiorul acestor foie este mult mai sczut dect cea atmosferic.

Sistemul toraco-pulmonar are rolul de a asigura realizarea schimbului de gaze ntre mediul extern i cel intern. 10.2. Motilitatea sistemul toraco-pulmonar Micarea sistemul toraco-pulmonar este asigurat de grupe musculare care prin contracia lor scot acest sistem din starea lui de repaus aceasta fiind considerat poziia 0 la nivelul capilarelor reziduale funcionale (CRF). Acest sistem se afl n echilibru, dei toracele i plmnul se dezvolt inegal, iar forele lor elastice tracioneaz n sensuri opuse. Pentru a se produce respiraia este necesar ca grupele musculare s se contracte, determinnd variaii ale celor trei diametre ale cutiei toracice: vertical: cranio-caudal prin coborrea diafragmului; sagital: prin ridicarea sternului (muchii scaleni i sternocleidomastoidieni ridicarea a ase coaste); transversal: ridicarea coastelor 2-6 determin ascensiunea i rotarea pe un ax anteroposterior a coastelor 7-10. Coastele 11 i 12 nu particip la respiraie, ci constituie punct fix pentru musculatura care realizeaz micrile respiratorii. Coloana vertebral nu particip la respiraia obinuit ci numai la cea forat, se extinde n inspir i se flecteaz n expir. Din punct de vedere funcional, musculatura se va mpri n patru grupe principale: 1. musculatura inspiraiei linitite; 2. musculatura inspiraiei profunde; 3. musculatura inspiraiei forate; 4. musculatura expiraiei forate; 1. Musculatura inspiraiei linitite Tradiional se poate vorbi de o respiraie diafragmatic i una costal, dar n practic se ntlnete o combinaie a acestora. Musculatura inspiraiei linitite este reprezentat de diafragm, muchii intercostali i scaleni. Diafragmul are forma unei cupole, cu o baz de inserie larg, n jurul bazei toracale, anterior pe faa posterioar a apendicelui xifoid, pe faa intern a ultimelor dou arcuri costale, i posterior se inser pe coloana lombar prin dou pliuri, dreapta i stnga. Fibrele converg

spre o formaiune aponevrotic numit tendon central sau centrul frenic, ce formeaz o cupol ce privete antero-inferior (n repaus) n dreptul coastelor 5-7. Diafragmul este strbtut de artera aort, vena cav inferioar i esofag i este inervat de nervul frenic. Cnd se contract se produce o coborre a tendonului central. Micrile diafragmului pot fi sistematizate n trei timpi (L. Barnier): a) fibrele muchiului sunt relaxate i centrul frenic atinge cel mai nalt nivel expiraia; b) stlpii se contract i centrul frenic este uor tras n jos nceputul inspiraiei; c) fibrele anterioare i laterale se contract, centrul frenic rmne imobilizat inspiraie complet. Muchii intercostali sunt n numr de 11 perechi de muchi pentru fiecare hemitorace. Sunt situai ntre marginea inferioar a coastei supraiacente i marginea superioar a coastei subiacente. Se descriu trei categorii de muchi intercostali: externi, mijlocii i interni. Fasciculele externe sunt orientate de sus n jos i dinapoi nainte, cele interne tot de sus n jos i dinainte napoi. Rolul lor este nc discutabil, ns importan major au n inspiraie. Scalenii sunt n numr de trei perechi de muchi: anteriori, mediani i posteriori. Au inserie posterior, pe apofizele spinoase C2 C7 i inseri este anterioar, pentru fasciculele anterioare i mediene pe prima coast, iar scalenul posterior pe coasta a doua. Pot interveni n inspiraia linitit printr-o contracie izometric, fixnd toracele i favoriznd micrile diafragmului. n inspiraia forat contribuie la ridicarea toracelui. 2. Musculatura inspiraiei profunde n cadrul inspirului forat se produce o intensificare a activitii musculaturii prezentate anterior, la care se adaug: sternocleidomastoidienii ce acioneaz prin ridicarea toracelui, lund punct fix pe mastoid; ridictorii coastelor vor ascensiona coastele i vor extinde coloana vertebral mrind amplitudinea inspiraie; micul dinat postero-superior, ce ridic poriunea superioar a primelor coaste; muchii toracospinali intervin secundar n inspiraie, ei extinznd coloana vertebral i contrabalanseaz aplecarea trunchiului n fa, n condiiile n care exist un abdomen mrit de volum sau cnd este purtat o greutate.

Inspiraia profund poate fi definit ca fiind inspiraia unei persoane sntoase cnd execut un efort mediu. 3. Musculatura inspiraiei forate Inspiraia forat apare n condiiile unui efort de intensitate mare sau la bolnavii bronhopulmonari. Muchii care contribuie la acest tip de inspiraie sunt reprezentai de: marele i micul pectoral, trapezii, romboizii i marele dinat, avnd rol n ridicarea coastelor, mrind diametrul transvers. 4. Musculatura expiraiei forate Expiraia este un proces pasiv, devenind un proces activ, forat, n condiii patologice sau n cadrul unui efort fizic intens, la o persoan sntoas. Cercetri anterioare au demonstrat, prin plasarea unor electrozi pe grupele musculare inspiratorii, c expiraia are loc ca urmare a relaxrii treptate a acestei musculaturi. Aceti muchi sunt situai la nivelul peretelui abdominal. - Muchii transveri abdominali care inser pe faa posterioar a ultimelor dou coaste, pe apofizele transverse L1 L5, pe faa intern a crestelor iliace i 1/3 intern a arcadei crurale, avnd ca punct de origine linia alb. Aciunea sa este sinergic, ca o ching presnd asupra viscerelor abdominale i va mpinge n sus diafragmul. Cnd se contract att diafragmul ct i transversul, respiraia va fi blocat, situaie ntlnit n: defecaie, ridicarea de obiecte grele, ipt, tuse. Muchii drepi abdominali Muchii oblici interni i externi Muchiul dinat mic postero-inferior Muchiul ptratul lombelor

Toi aceti muchi contribuie la coborrea coastelor i la scderea diametrul transvers, facilitnd expirul.

Unitatea de curs 11 Aparatul cardiovascular. Inima snge i limfatice

Scopul unitii de curs

i principalele vase de

nelegerea structurii, funcionalitii i rolului aparatului cardiovascular. Obiectivele operaionale 1. Prezentarea structurii aparatului cardiovascular. 2. Prezentarea clasificrii aparatului cardiovascular. 3. Prezentarea rolului i motilitii aparatului cardiovascular.

Aparatul circulator sanguin este alctuit dintr-un organ central, cu rol de pomp aspiro-respingtoare, inima sau cordul i un sistem organizat de canale tubulare, numite vase sanguine, cuprinznd artere i vene, iar ntre ele o bogat reea de vase intermediare foarte fine, numite vase capilare. Acestea au un rol considerabil n contextul schimburilor nutritive de la nivelul esuturilor, n cadrul metabolismului celular prin importul unor materii folositoare organismului i eliminarea altora, spre organele de excreie. Integritatea sistemului circulator condiioneaz o bun funcionalitate a organismului. n cadrul aparatului circulator sanguin, deosebim dou circuite deosebite ca funcionalitate: unul ntre cord i plmni, care asigur oxigenarea sngelui, reprezentnd mica circulaie sau circulaia pulmonar i altul ntre cord, viscere i periferia organismului, reprezentnd marea circulaie sau circulaia general. Pentru circulaia limfatic organismul dispune de un sistem de capilare limfatice, vase i ganglioni limfatici cu originea la nivelul lichidului interstiial al esuturilor i cu sens centripet, prin dou trunchiuri colectoare limfatice, spre sistemul venos al marii circulaii.

Inima este un organ cavitar, eminamente muscular, numit muchiul cardiac sau
miocardul, cptuit la interior de endocard i la exterior de epicard i care se afl n continu i ritmic activitate. Inima este situat n treimea inferioar a mediastinului toracic anterior, sprijinindu-se pe diafragm i nvelit ntr-un sac fibros sacul pericardic. Acesta prezint la exterior pericardul fibros, iar n interior pericardul seros, care cptuete, pe de o parte, sacul

fibbros i formeaz foia parietal seroas, iar apoi se rsfrnge pe inim i formeaz foia visceral, denumit epicard. Inima are forma unui trunchi de con globulos, cu axul lung ndreptat oblic n jos i spre stnga, o capacitate medie la adult de 500-600 ml i o greutate de 250-300g. Ea prezint: - o fa anterioar (sternocostal), - una posterioar (pulmonar) i - alta inferioar (diafragmatic); - o baz la nivelul careia se gsesc vasele mari, - un vrf (apex) care aparine ventriculului stng i care se proiecteaz n spaiul V intercostal stng i - dou margini. Din punct de vedere morfologic, inima este mprit de un sept longitudinal, n: inima dreapt, coninnd snge venos pe care l trimite n mica circulaie inima stng, cu snge arterial care este trimis pe calea aortic n marea circulaie. De asemenea, un sept transversal mparte fiecare sector n cte dou caviti: una atrial situat spre baza inimii, cu perei mai subiri i cu o prelungire exterioar urechiua sau auricula una ventricular, situat spre vrful inimii i cu pereii mult mai groi. La nivelul septului transversal se afl orificiile de comunicare atrioventriculare, prevzute cu cte un aparat valvular: la stnga valva bicuspid (mitral) cu dou valvule i la dreapta valva tricuspid cu trei valvule, de vrful crora se prind cordajele tendinoase ale muchilor papilari. Ventriculul stng mai prezint un orificiu pentru artera aort, prevzut cu trei valvule semilunare, iar ventriculul drept, un orificiu pentru artera pulmonar, prevzut cu trei valvule semilunare. Buna funcionare a aparatului valvular favorizeaz umplerea cu snge a inimii n perioada de repaus (diastol) i propulsarea sngelui dup contracie n marea i mica circulaie. Inima conine i un aparat propriu de conducere, format din esutul nodal, care asigur funcional automatismul cardiac.

Inima este singurul organ muscular care se contract ritmic, fr ntrerupere din viaa embrionar i pn la natere. a. Miocardul peretele muscular al inimii. n structura miocardului se disting dou varieti de esut muscular: esut cardiac formeaz cea mai mare parte a miocardului. Este format din fibre striate cardiace; n atrii fibrele sunt dispuse circular iar n ventricule sunt dispuse oblicspiralat. Nu exist continuitate ntre miocardul atriilor i al ventriculelor, separarea fiind fcut prin esut conjunctiv-fibros. esut nodal - aparatul de conducere al inimii. n inim exist doi noduli: nodulul sinoatrial, n atriul drept, n vecintatea vrsrii venei cave superioare i nodulul atrioventricular care pleac din peretele atrioventricular i se mparte n dou ramuri, stng i dreapt, ce coboar n ventricule. Cele dou ramuri se divid formnd reeaua Purkinje. Proprietile miocardului sunt comune cu ale muchilor striai scheletici (excitabilitatea, conductibilitatea, contractilitatea) i proprii (automatismul). Excitabilitatea proprietatea miocardului de a rspunde printr-o contracie la stimuli adecvai. Conductibilitatea proprietatea miocardului , n special a esutului nodal de a conduce unde de contracie de la nodulul sinoatrial n ntreg cordul. Contractilitatea proprietatea miocardului de a se contracta atunci cnd este stimulat adecvat.Contraciile se numesc sistole iar relaxrile diastole. Automatismul (ritmicitatea) proprietatea cordului de a se contracta succesiv ca urmare a impulsurilor generate de nodulul sinoatrial. Aceste impulsuri sunt urmarea unor modificri metabolice care au loc n esutul excito-conductor. Vascularizaia inimii - foarte bogat, asigurat de cele dou artere coronare ce se desprind de la originea aortei. Inervaia inimii realizat prin fibre vegetative simpatixce i parasimpatice, formnd plexul cardiac.

Vasele sanguine
sunt reprezentate de artere, arteriole, capilare, venule i vene. Arterele sunt vase care conduc sngele de la inim spre esuturi.

Capilarele formeaz o reea foarte fin la nivelul esuturilor, realiznd legtura ntre arteriol i venul. Venele colectoare convergente ale sngelui de la periferie spre atriul drept. Venele n care circulaia se face n sens opus gravitaiei (membre i vena cav inferioar), prezint n interior cute valvulare. Vasele sanguine prezint 3 tunici: endotelial (intima), musculo-elastic (media) i adventicea (extern). Sistemul circulator este reprezentat de: mica circulaie marea circulaie Mica circulaie sau sistemul circulator pulmonar conduce sngele venos din ventriculul drept la plmni prin artera pulmonar, care se divide n artera pulmonar dreapt cu trei ramuri lobare i artera pulmonar stng cu dou ramuri lobare. Marea circulaie sau sistemul circulator aortic conduce sngele oxigenat din ventriculul stng, pe calea arterei aorte n ntreg organismul. Artera aort prezint la ieirea din ventriculul stng o dilataie bulbul aortic din care pleac cele 2 artere coronare dreapt i stng, pentru muchiul cardiac. n continuare se afl aorta ascendent, arcul/crja aortic, apii aorta descendent cu o poriune toracic i una abdominal. Aorta abdominal ine pna la vertebrele L4-L5, unde se bifurc n cele 2 artere iliace. Din trunchiul aortic pornesc: Trunchiul brahiocefalic arterial care se bifurc n: artera carotid comun dreapt i artera subclavicular dreapt; Artera carotid comun care se ramific n: - carotida extern, care se ramific n a.tiroidian, lingual, facial, auricular, faringian i occipital; - carotida intern, care irig creierul i globul occipital. - Artera subclavicular irig: encefalul, gtul i umrul. - Artera axilar d ramuri pentru umr i se continu cu artera humeral (brahial) care se bifurc la nivelul cotului dnd artera radial i ulnar

- Aorta toracic d ramuri parietale (artere intercostale) i ramuri viscerale pentru esofag, pericard, mediastin i frenice superioare - Aorta abdominal irig organele abdominale - Artera iliac comun se bifurc n: - artera iliac intern/hipogastric, cu ramuri parietale i viscerale - artera iliac extern care se continu cu artera femural i irig membrul inferior, prin artera poplitee, artera tibial anterioar, artera dorsal a piciorului i trunchiul tibio-fibular, arterele plantare, arcul plantar i arterele digitale. Sistemul venos al marii circulaii conduce sngele venos prin cele 2 vene cave superioar i inferioar ctre atriul drept. Vena cav superioar (cranial) colecteaz sngele de la cap, gt, membrul superior i torace. Vena cav inferior (caudal) colecteaz sngele din regiunea supradiafragmatic a corpului. Sistemul venos porthepatic colecteaz sngele venos de la nivelul tubului digestiv, din regiunea subdiafragmatic, prin venele mezenteric superioar, mezenteric inferioar i vena splenic. Vena iliac comun format din iliaca intern i iliaca extern, colecteaz sngele venos de la nivelul bazinului i al membrului inferior.

Unitatea de curs 12 Aparatul digestiv. Glandele anexe ale tubului digestiv

Scopul unitii de curs nelegerea structurii, funcionalitii i rolului aparatului digestiv i al glandelor anexe. Obiectivele operaionale 2. Prezentarea structurii aparatului aparatului digestiv i al glandelor anexe. 2. Prezentarea clasificrii aparatului aparatului digestiv i al glandelor anexe. 3. Prezentarea rolului i motilitii aparatului digestiv i al glandelor anexe. Aparatul digestiv este alctuit din totalitatea organelor n care are loc transformarea alimentelor n substane simple asimilabile de ctre celule. Este alctuit din dou prti: tubul digestiv i glandele anexe. Tubul digestiv este alctuit din mai multe segmente: cavitatea bucal, faringele, esofagul, stomacul, intestinul subire i intestinul gros. Aceste segmente se nlnuie sub forma unui tub continuu de calibru diferit, ncepnd de la orificiul bucal pn la orificiul anal. De la orificiul bucal pn la orificiul anal, tubul digestiv strbate craniul viscerial, gtul, toracele(mediastinul), cavitatea abdominal, marele i micul bazin. Cea mai mare parte a tubului digestiv este n cavitatea abdominal, care este delimitat de partea superioar de muschiul diafragm, iar n cea inferioar comunicnd cu cavitatea pelvian, de unde i denumirea de cavitate abdomino-pelvian. Glandele anexe ale tubului digestiv. n tubul digestiv se gsesc numeroase glande, unele n pereii si, altele constituind organe glandulare anexe. Glandele anexe din peretii tubului digestiv sunt rspndite ndeseobi n tunica mucoas i n unele segmente (esofag i duoden), acestea ptrund pn n tunica submucoas.

Glandele tubului digestiv,

mari

dinafara glande

pereilor anexe,

numite

comunic cu cavitatea segmentului digestiv respectiv prin conducte excretoare. n aceast categorie intr glandele salivare, ficatul i pancreasul. Glandele salivare sunt: mici i mari (glanda parotid, submandibular, sublingual). Tractul gastrointestinal superior este format din: - cavitatea bucal - aici alimentele sunt marunite cu ajutorul dinilor i limbii i sunt amestecate cu saliv. Este delimitat de 5 perei: unul anterior buzele, doi laterali obrajii, unul inferior planeul bucal i unul superior bolta sau vlul palatin. - esofag - parte a tractului digestiv, este un tub musculomucos, lung de 25-30 cm cu funcia de transport a hranei i care leag Figura 17 Tubul digestiv i glandele anexe faringele de stomac. Pereii si musculari produc contracii ondulatorii, care ajut la transportarea alimentelor. - stomac - aici hrana este transformat n past, cu ajutorul acizilor existeni la acest nivel. Tractul gastrointestinal inferior este format din:- intestinul subire - reprezint segmentul aparatului digestiv, situat ntre stomac i intestinul gros. Aici sunt absorbite majoritatea lichidelor i mineralelor din mncare. Prezint o serie de inflexiuni, numite anse intestinale i este format din 3 pri: o duoden - segment iniial al intestinului subire cu lungime de 25 30 de cm i form de potcoav deschis, ce leag stomacul de jejun. Aici incepe procesul de

digestie al mncrii, rolul duodenului fiind acela de a neutraliza aciditatea din hran. o jejun - partea central a intestinului subire, fiind situat ntre duoden i ileon. Rolul lui este de a absorbi substantele nutritive; o ileon - ultima parte a intestinului subire. Aici are loc absorbia nutrienilor rezultai n urma digestiei. - intestinul gros - parte a aparatului digestiv, cuprins ntre intestinul subire i anus. Aici are loc absorbia apei i a mineralelor neabsorbite. Intestinul gros este format din: o cecum (cecul) - prima parte a intestinului gros, situat ntre ileon i colon. De cecum este ataat apendicele. n cecum se afl flora intestinal; o colon (colon ascendent, colon transvers, colon descendent, colon sigmoid) la acest nivel este absorbit apa ramas n alimente; o rect - canal cu perei musculoi unde sunt depozitate materiile fecale; anus - partea final a rectului, folosit pentru eliminarea materiilor fecale.

Organele anexe ale aparatului digestiv au rol doar n digestie. Prezentm ficatul, vezica biliar i pancreasul: - ficatul - produce bila, neutralizeaz toxinele din organism, prelucreaz i depoziteaz numeroase vitamine i o serie de microelemente eseniale; - vezica biliar (colecistul) - rezervor temporar al bilei. Este unit cu ficatul, de unde primete bila, i cu duodenul, unde elibereaz bila, necesar digestiei grsimilor; - pancreasul (figura 18) - organ care ndeplinete dou funcii majore: exocrin (produce sucul pancreatic care conine enzime digestive) i endocrin (produce muli hormoni importani, incluznd i insulina).

Figura 18 Pancreasul

Unitatea de curs 13 Sistemul endocrin

Scopul unitii de curs nelegerea structurii, funcionalitii i rolului sistemului endocrin. Obiectivele operaionale 3. Prezentarea structurii aparatului sistemului endocrin. 2. Prezentarea clasificrii aparatului sistemului endocrin. 3. Prezentarea rolului i motilitii sistemului endocrin. Glandele endocrine (endo = nuntru, krino = a secreta) sau glandele cu secreie intern sunt organe specializate n secreia unor substane cu aciune specific, denumite hormoni (ormao = a excita), pe care-i vars direct n snge. Prin hormoni se nteleg substane elaborate de un anumit organ sau de anumite teritorii celulare, care acioneaz la distan asupra altor organe sau esuturi, exercitnd o aciune caracteristic metabolic sau morfogenetic, n sens stimulator sau inhibitor. Acest sistem prin elaborarea hormonilor specifici, realizeaz coordonarea hormonal a funciilor organismului, n strns dependen cu coordonarea nervoas. Coordonarea nervoas este complex, mult difereniat i rapid, n timp ce coordonarea endocrin, controlat la rndul su de sistemul nervos, este auxiliar reglrii nervoase, continuu i lent. Buna funcionare a glandelor endocrine este o condiie esenial pentru realizarea coordonrii umorale. Glandele endocrine sunt: hipofiza, epifiza, tiroida, paratiroidele, timusul, suprarenalele, partea endocrin a pancreasului i a glandelor genitale.

Hipofiza.
Glanda hipofiz sau creierul endocrin are un rol important n reglarea funciilor metabolice ale organismului, att prin legturile sale intime cu sistemul nervos central, ct i prin interrelaiile cu majoritatea celorlaltor glande endocrine. Ea este situat n cutia cranian, la baza diencefalului, napoia chiasmei optice i naintea corpilor mamilari, m aua turceasc a osului sfenoid. Hipofiza are mrimea unui bob de fasole, este legat de partea bazal a hipotalamusului (tuber cinereum), printr-o formaiune numit tija hipofizar i este format din

3 lobi (fig. 19): anterior (adenohipofiza), posterior (neurohipofiza) i lobul intermediar care la om este rudimentar.

Figura 19 Hipofiza Adenohipofiza.

Figura 20 Tiroida

Adenohipofiza reprezint partea secretorie a glandei i cuprinde 75 % din ntreaga gland. Este alctuit din cordoane celulare neregulate, ce vin n relaie strns cu reeaua de capilare sinusoide dintre ele. n funcie de afinitatea pentru colorani se disting 2 tipuri de celule: cromofobe i cromofile. Celulele cromofobe sunt considerate celulele secretorii imature, iar celulele cromofile sunt celule mature, secretoare ale hormonilor i sunt la rndul lor acidofile i bazofile. Produsul de secreie al fiecrui tip de celul este un hormon specific, numit hormonul trop. Aceti hormoni influeneaz att creterea, ct i activitatea celorlaltor glande i sunt reprezentai de: hormonul de cretere sau somatotrop (STH), hormonul tireotrop (TSH), hormonul adenocorticotrop (ACTH) i hormonii gonadotropi (PSH i ICSH). ntre adenohipofiz i hipotalamus exist o strns corelaie funcional, realizat printr-o legtur vascular denumit sistemul port-hipotalamo-hipofizar descris n 1929 de romnul Gr. T. Popa i englezul Aiuna Fielding. Acest sistem i are originea ntr-un plex capilar din hipotalamus, din care iau natere vase portale, care la rndul lor se vor capilariza n hipofiz. Unii neuroni hipotalamici elaboreaz diferite substane chimice (neurosecreie) pe care le descarc n capilarele hipotalamice i care prin vasele portale, ajung n hipofiza anterioar, de unde neurosecreiile ajung n esutul gandular. Produii de neurosecreie au proprietatea de a stimula secreia celulelor adenohipofizare (hormoni hipotalamici de eliberare) sau de a inhiba secreia celulelor adenohipofizare (hormoni hipotalamici inhibitori).

Lobul intermediar. Lobul intermediar este o lam subire de esut epitelial glandular care ader de lobul anterior i de neurohipofiz i reprezint numai 2 % din masa hipofizei. Secret homonul stimulator al melanocitelor (MSH). Neurohipofiza. Neurohipofiza este alctuit dintr-o strom conjunctiv vascular, din celule gliale i din numeroase fibre nervoase care sunt prelungiri axonice ai neuronilor hipotalamici (nucleul supraoptic i nucleul paraventricular) care au proprieti neurosecretoare. Produsul de neurosecreie reprezentat de hormonul antidiuretic (ADH) i ocitocin, este condus pe cale axonilor neuronilor secretori ce alctuiesc tractul hipotalamo-hipofizar, ctre hipofiza posterioar, unde este depozitat i de unde este eliberat m snge dup necesiti.

Epifiza.
Epifiza are form conic asemntoare unui con de pin (glanda pineal) i este situat n anul median dintre tuberculii cvadrigemeni superiori. La exterior este nvelit ntr-o capsul, format din piamater, ce trimite n interior septuri ce mpart parenchimul glandei n lobi. Prin baza sa ader de o regiune diencefalic cu care alctuiete epitalamus. Parenchimul este format din celulele principale (pinocite), celule gliale, celule pigmentare i celule nervoase, la care se adaug celule conjunctive, vase de snge, fibre vegetative postganglionare simpatice. Dup natere n epifiz au loc depuneri treptate de sruri de calciu i de magneziu, astfel c dup pubertate ea poate fi calcifiat n ntregime. Epifiza secret mai muli hormoni, dintre care cel mai cunoscut este malatonina.

Glanda tiroid
Glanda tiroid (fig. 20) este cea mai mare dintre glandele endocrine, avnd la adult o greutate de 40-60 g. (la femeie este puin mai voluminoas dect la brbai); situat n regiunea anterioar i lateral a gtului n loja tiroidian, pe faa anterioar a laringelui i traheei. Are forma literei "H" i prezint 2 lobi laterali (stng i drept), legai printr-o poriune numit istm. La exterior prezint o capsul fibroas care trimite la interior septuri conjunctive, ce mpart parenchimul tiroidian n lobuli. n structura unui lobul se gsete esut conjunctiv (stroma

conjunctiv) i esut glandular propriu-zis (parenchimul glandular). Lobulii sunt alctuii din vezicule sau foliculi tiroidieni. Peretele foliculului este mrginit la periferie de o membran bazal pe care spre interior sunt aezate celule epiteliale tiroidiene, de form cubic n perioada de secreie redus, dar care devin nalte n perioada de activitate crescut. n cavitatea foliculului se gsete o substan gelatinoas, omogen care poart numele de holoid, care este n cantitate redus cnd glanda este foarte activ; el conine iod, care este legat chimic de o protein denumit tiroglobulina ce conine hormonul tiroidian (tiroxina) i alte substane iodate (diiodotironina i triiodotironina). n stroma conjunctiv dintre foliculii tiroidieni se gsesc celule C, ce sintetizeaz calcitonina (secretat i de paratiroide).

Glandele paratiroide.
Glandele paratiroide sunt 4 formaiuni mici, ovoidale, cu diametrul de 0,5 cm., de culoare galben-brun, aezate perechi pe faa posterioar a lobilor glandei tiroide, n afara capsulei acesteia. Dou corespund lobului stng i dou corespund lobului drept al tiroidei. Glandele paratiroide sunt nvelite la exterior de o capsul fibroas proprie ce trimite n interior septuri conjunctive, care mpart glanda n lobuli. Celulele glandulare ce alctuiesc parenchimuri sunt de dou tipuri: celule principale, care secret hormonul paratiroidian i celule oxifine, dispuse n cordoane care probabil sunt formele mbtrnite ale celor principale. Exist i celule parafoliculare identice cu celulele C de la tiroid, secretoare de calcitonin.

Timusul.
Timusul este un organ cu funcie limfoid i endocrin, situat n etajului superior al mediastinului anterior, retrosternal. El ncepe s se dezvolte n sptmna 6 a vieii intrauterine, crete pn la pubertate, cnd ncepe s involueze transformndu-se n cea mai mare parte ntr-o mas de esut adipos, n care se mai pstreaz la adult mici zone de esut timic. La natere timusul are 5-6 cm. lungime, greutate 10-15 g., culoarea roie-cenuie i este alctuit din 2 lobi (drept i stng) unii ntre ei pe linia median i acoperii de o capsul conjunctiv care trimite n interior prelungiri delimitnd lobuli. Lobulul timic prezint o zon cortical la periferie constituit din limfocite speciale numite timocite i o zon medular spre interior mai deschis la culoare n care se afl celulele reticulare i limfoblati. Pe lnga funcia limfopoetic i imunitar, timusul are o funcie

endocrin (dei nu a fost nc individualiza hormonul timic), prin care influeneaz creterea i maturarea sexual.

Pancreasul endocrin.
Pancreasul endocrin este alctuit din insulele de celule rspndite n interiorul lobulilor pancreasului exocrin, numite insulele Langerhans. Aceste insule sunt alctuite din cordoane celulare care se anastomozeaz formnd o reea n ochiurile cruia se gsesc capilare sanguine. Cordoanele glandulare se compun din 2 tipuri de celule: celule alfa, puine la numr, ce secret glucagonul i celule beta, ce reprezint 75 % din celulele insulare i sunt dispuse n zona periferic a pancreasului endocrin, secretoare de insulin.

Glandele suprarenale.
Glandele suprarenale sunt 2 mase mici (10-12 g), de form tringhiular, situate deasupra polului superior al rinichiului, de care sunt separate printr-un sept conjunctiv. Glanda este alctuit din 2 poriuni: una situat la exterior n zona cortical, denumit corticosupraranal i alta n partea intern denumit medulosuprarenal. Corticala este de origine mezodermic, ca i glandele sexuale, iar medulara de origine nervoas (ectodermic), provenind din celulele crestelor ganglionare din care se dezvolt i sistemul nervos simpatic. La exterior, glanda suprarenal este nvelit ntr-o capsul fibroas din care pleac tracturi conjunctive n parenchimul glandular. Corticosuprarenala. Are parenchimul format din celule epiteliale, dispuse n cordoane separate prin sinusuri venoase. Dup modul cum sunt dispuse cordoanele, se disting 3 zone care de la exterior spre interior sunt: -zona glomerular, mai subire, alctuit din celule mici dispuse n grupe ovoide sau glomerulare i secret hormonii mineralocorticoizi, cel mai activ fiind aldosteronul; -zona fasciculat, la mijloc, cea mai groas, alctuit din celule poliedrice, dispuse n cordoane paralele i anastomozate; secret hormonii glucocorticoizi (cortizolul); -zona reticulat, alctuit din cordoane celulare anastomozate, ntre care se afl o bogat reea capilar; prezint cea mai mare dezvoltare la pubertate i secret hormonii 17cetosteroizi (androgeni i estrogeni).

Medulosuprarenala. Este format din cordoane celulare scurte ce reprezint neuroni simpatici postganglionari, care nu mai prezint axoni, dar care secret adrenalina i noradrenalina, pe care le vars n reeaua de capilare sinusoide, foarte dens la acest nivel.

Glandele sexuale.
Ovarul endocrin este reprezentat de celulele tecii interne a foliculilor ovarieni, care secret hormonii estrogeni - foliculina i de celulele corpului galben care secret progesteronul sau luteina. Testiculul endocrin este reprezentat de celulele interstiiale Leydig, care se gsesc n esutul conjunctiv dintre tubii seminiferi contori. Totalitatea celulelor interstiiale secret testosteronul.

BIBLIOGRAFIE Obligatorie: 1. Albu I., Georgia R., Anatomie topografic, Bucureti, Ed. All, 1998 2. Baciu C., Anatomia funcional i biomecanica aparatului locomotor, Bucureti, Ed. SportTurism, 1977 3. Ifrim M. - Atlas de anatomie uman. vol. III - Sistemul nervos i organele de sim, Ed. {tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1985 4. Maxim Gh., Anatomie II - Note curs, Bacu, 2003 5. Micalencu D., Maxim Gh. i colab. - Anatomia omului, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983 6. Mogo Gh., Ianculescu A. - Compendiu de anatomie i fiziologie, Ed. {tiinific, Bucureti, 1973 7. Papilian V., Anatomia omului, Vol. I i II, Bucureti, Ed. Didactic i Pedagogic, 1982 8. Raveica G., Anatomie funcional, Note de curs, Bacu 2004 9. Ranga V., Teodorescu-Exarcu I. - Anatomia i fiziologia omului, Ed. Medical, Bucureti, 1969 10. Sbenghe T., Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Bucureti, Ed. Medical, 1999 11. Voiculescu I.C., Petricu I.C. - Anatomia i fiziologia omului, Ed. Medical, Bucureti, 1971 12. Zaharia C., ndreptar de anatomie practic i chirurgical a membrelor, Bucureti, Ed. Paideia, 1994 Suplimentar, facultativ: 1. Moet D. i colab., ndrumtor terminologic pentru studenii seciilor de kinetoterapie, Bacu, Ed. Deteptarea, 1997 2. Popescu M., Artrologie i biomecanic, Bucureti, Ed. Scaiul, 1998 3. Pernkopf E., Atlas of topgraphical and applied human anatomy, Vols. 1 and 2, 3rd Ed. W. Platzer, Munich, Ed. Urban & Schwarzenberg, 1989 4. Sbenghe T., Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Bucureti, Ed. Medical, 1987

5. Colecia revistei Kinesitherapie scientifique. Adrese internet: http:// www.ama_assm.org/atlas/newatlab 7. http:// www.bmj.com 8. http://www.ptcentral.com/muscles/musclehead.html 9. http://www.bartleby.com/107/ 10. http://www.bio.psu.edu/faculty/strauss/anatomy/biology29.htm 11. http://www.exrx.net/Exercise.html 12. http://www.innerbody.com/tutorial2/tutorial.html 13. http://medlib.med.utah.edu/WebPath/HISTHTML/ANATOMY/ANATOMY.html 14. http://www.ptcentral.com/ 15. http://www.rad.washington.edu/anatomy/index.html 16. http://www.scoi.com/index.html 17. http://www.sportsknee.com/kneeanatomy.htm 18. http://sportsmedicine.about.com/ 19. http://www.swarminteractive.com/subscriptions/hip/hipnt.html 20. http://www.wolf-heidegger.com/english/