PROTECIA SOCIAL ACORDAT PERSOANELOR VRSTNICE DIN ROMNIA

NICOLAE RO Abstract Protection of elderly people, their rights and freedoms was the object of the preoccupations of the various bodies of United Nations since 1948 when the third Session of the General Assembly of United Nations has received the proposal of a draft statement regarding the elderly. The issue of older people was on the agenda of the UN Commissions for social problems and for human rights. In parallel, to this study have been associated International Labor Organization, World Health Organization and other specialized institutions, to achieve a comprehensive report which to contain the guiding principles of the national social policies and of the international actions1. Keywords: social assistance, medical services, pension, strategy, work. 1. Noiunea de persoan vrstnic Potrivit unei opinii2, n lume se utilizeaz dou criterii pentru a considera c o persoan este vrstnic: biologic i cronologic. Cel de-al doilea este cel mai frecvent utilizat. Drept consecin, dac se are n vedere vrsta de pensionare,o persoan este calificat ca fiind vrstnic dup ieirea sa la pensie pentru munca depus i limita de vrst. Din momentul n care btrnii au devenit pensionari, au intervenit mai multe inovaii semantice pentru de redefini frontierele: vrsta a treia, persoanele n vrst dependente i, mai recent, termenul de seniori3. Sintagma vrsta a treia a cunoscut, n rile europene, o larg

Asist. univ. dr. Facultatea de Drept Cluj-Napoca, Universitatea Dimitrie Cantemir Bucureti. 1 A se vedea D. Gal, Asistena social a persoanelor vrstnice. Aspecte metodologice, Editura Todesco, Cluj-Napoca, 2003, p. 6. 2 V. Miftode, Dimensiuni ale asistenei sociale, Editura Eidos, Botoani, 1995, p. 189. 3 V. Caradec, Sociologie de la vieillesse et du viellissement, Nathan, Paris, 2001, p. 20.

76

Nicolae Ro

Protecia social acordat persoanelor vrstnice

difuziune n anii 1970, o dat cu universitile pentru vrsta a treia, cu cluburile pentru vrsta a treia i turismul specific. Aceast nou sintagm, a vehiculat o etic activist a pensionrii, fiind definit n opoziie cu btrneea. Vrsta a treia devenea, astfel, o nou tineree4. Diferii autori au pus bazele construciei sociale a acestei noi categorii, dei unii identific i piedici. Spre exemplu, demograful romn5 anun ca eufemistic denumirea vrsta a treia pentru populaia care cuprinde cohortele cu vrste de peste 60 de ani. n anul 1985, Adunarea General a O.N.U. a recomandat urmtoarea clasificare a persoanelor n funcie de vrst: - aduli, ntre 45 i 59 de ani; - persoane vrstnice, ntre 60 i 64 de ani; - persoane btrne, ntre 65 i 90 de ani; - persoane foarte btrne, peste 90 de ani. n prezent, O.N.U. recomand vrsta de 65 de ani drept limita de la care o persoan se consider vrstnic6. Se cunoate c btrneea este nsoit de modificri profunde ale organismului,n sensul uzurii generale a acestuia, stare asociat cu boli frecvente i diverse. Aceast situaie, nsoit uneori de lipsa unor venituri corespunztoare,sau de sprijin i ajutor familial, constituie principala cauz a problemelor sociale ntlnite la persoanele vrstnice,probleme care pot prezenta o serie de particulariti n funcie de anumite condiii specifice. De aceea, pentru aceste categorii de persoane, respectiv pentru acelea lipsite de venituri i de susintori,a celor cu venituri insuficiente i fr familie, sau a bolnavilor cronici care nu pot fi ngrijii n familie,au fost reglementate o serie de prestaii pe linia asistenei sociale.

4 5

D. Grleanu-oitu, Vrsta a treia, Editura Institutul European, Iai, 2006, p. 22-23. Vl. Trebici, Genocid i demografie, Editura Humanitas, Bucureti, 1991, p. 133. 6 A se vedea D. Enchescu, M. G. Marcu, Sntate public i management sanitar, Editura All, Bucureti, 1995, p. 118-119.

77

Fiat Iustitia

nr. 2/2012

2. Principii ale sistemului de asisten social pentru persoanele vrstnice Principiile care stau la baza Strategiei naionale pentru dezvoltarea sistemului de asisten social pentru persoanele vrstnice se fundamenteaz pe principiile enunate de Organizaia Naiunilor Unite, precum i pe cele care guverneaz construcia sistemului de servicii sociale i sunt urmtoarele: a) Respectarea demnitii umane; b) Promovarea mplinirii personale; c) Promovarea autonomiei persoanei; d) Promovarea participrii i responsabilizrii; e) Facilitarea accesului la serviciile de ngrijire; f) Proximitatea; g) Solidaritatea social; h) Parteneriatul; i) Abordarea multidisciplinar; j) Libertatea de a alege; k) Egalitatea de anse i nondiscriminarea; l) Transparena i responsabilitatea public; m) Complementaritatea i abordarea integrat; 3. Reglementri internaionale Protecia social a persoanelor vrstnice trebuie s asigure respectarea drepturilor aa cum sunt ele reglementate n tratate i convenii internaionale. Romnia, pentru a ratifica i art. 23 referitor la drepturile persoanelor vrstnice din Carta Social European revizuit, ct i pentru a demonstra respectarea prevederilor art. 13 referitor la drepturile pentru asisten social i medical, i-a asumat deja prin Legea nr. 74/1999 pentru ratificarea Cartei sociale europene revizuite, adoptat la Strasbourg la 3 mai 1996, dar i n calitate de ar membr ONU, trebuie s promoveze msuri adecvate destinate persoanelor vrstnice pentru a permite acestora s rmn membri deplini ai societii. Strategia de asisten social n favoarea persoanelor vrstnice reprezint o
78

Nicolae Ro

Protecia social acordat persoanelor vrstnice

prioritate i se fundamenteaz att pe evaluarea situaiei prezente i a potenialelor riscuri la care este predispus persoana vrstnic, ct i pe principiile enunate de Naiunile Unite: a) Independen b) Participare c) ngrijire; d) mplinire personal; e) Demnitate. Prin Declaraia de la Viena din 1998 A mbtrni n Europa: Solidaritatea ntre generaii - baz a coeziunii sociale, prima Adunare General a Naiunilor Unite consacrat mbtrnirii stabilea necesitatea elaborrii unor politici globale referitoare la mbtrnire i persoane vrstnice, aceasta fiind privit drept un rspuns i o ans de dezvoltare demografic i o condiie a meninerii i ntririi coeziunii sociale. n aprilie 2002, la Madrid, a doua Adunare General a Naiunilor Unite consacrat mbtrnirii a adoptat Planul Internaional de Aciune privind mbtrnirea i Declaraia Politic, documente ce cuprind recomandri privind implementarea msurilor capabile s rspund att oportunitilor, ct i provocrilor induse de fenomenul de mbtrnire a populaiei n secolul XXI. Scopul final al aciunilor ce vor fi ntreprinse este acela de a promova o societate pentru toate vrstele. Btrneea a nceput s fie considerat din ce n ce mai mult un risc de dependen i de excluziune social. Ca atare, protecia social a persoanelor vrstnice se regsete ca tem prioritar, inclusiv n documentele Comisiei Europene ce vizeaz elaborarea unor obiective i planuri de aciune social comune, n cadrul metodei de coordonare deschis a politicii de combatere a excluziunii sociale, enunat la summit-ul Consiliului European de la Lisabona din martie 2000. La elaborarea strategiei naionale de dezvoltare a sistemului de asisten social pentru persoanele vrstnice s-au avut n vedere, nu numai Planul Internaional de Aciune privind mbtrnirea i Declaraia Politic de la Madrid, dar i o serie de documente programatice, recomandri sau angajamente, cum ar fi: Carta Social European revizuit, care reglementeaz un set de drepturi sociale fundamentale, printre care:
79

Fiat Iustitia

nr. 2/2012

Art. 13. Dreptul la asistena social i medical Art. 14. Dreptul de a beneficia de servicii sociale Art. 23. Dreptul persoanelor vrstnice la asistena social Art. 30. Dreptul la protecie mpotriva srciei i a excluderii sociale; Codul European de Securitate Social ce prevede garantarea prestaiilor care se adreseaz riscului de btrnee; Tratatul de la Amsterdam, precum i Carta Drepturilor Fundamentale proclamat la Nisa n anul 2000, unde se face referire la eliminarea oricror forme de discriminare legate de vrst; Recomandarea Comitetului de Minitri nr. R(87) privind constituirea Grupului de legtur pentru depistarea i supravegherea problematicii persoanelor vrstnice; Recomandarea Consiliului Europei nr. 92/442/CCE asupra convergenei obiectivelor i politicilor de proiecie social; Recomandarea Comitetului de Minitri nr. R/(94)14 referitoare la politicile coerente i integrate; Recomandarea Consiliului Europei nr. 1428(1999)1 "Viitorul cetenilor vrstnici: protecie, participare i promovare". Aceste recomandri propun o serie de msuri avnd drept int dezvoltarea ngrijirilor i serviciilor acordate la domiciliul persoanei, promovarea accesului la serviciile de sntate, mbuntirea msurilor de prevenire a situaiei de dependen, diversificarea prestaiilor destinate preveniei sau combaterii riscului de marginalizare sau excludere social i creterii calitii vieii persoanei vrstnice. Recomandarea Consiliului Europei Nr. R (98) 9 privind dependena, adoptat de Comitetul de Minitri ai Statelor membre la data de 18 septembrie 1998, subliniaz, prin coninutul ei, necesitatea ca opinia public s fie sensibilizat referitor la importana problematicilor legate de situaia de dependen, precum i urgena orientrii msurilor politice i legislative asupra acestui domeniu. Acest document recomand statelor membre s elaboreze legislaia n domeniu, lund n considerare reglementri care privesc: a) definiia dependenei; b) principii generale n favoarea persoanelor dependente;
80

Nicolae Ro

Protecia social acordat persoanelor vrstnice

c) msuri n favoarea persoanelor dependente; d) ngrijitorii fr statut profesional. Textul n cauz a fost elaborat lundu-se n considerare textele adoptate care trateaz aspecte legate de situaia de dependen, cum ar fi Recomandarea nr. (87) 22 asupra depistrii i supravegherii n cazul persoanelor vrstnice, Recomandarea Nr. (90) 22 asupra proteciei sntii mintale a unor grupuri vulnerabile ale societii, Recomandarea nr. (91) 2 privind securitatea social a lucrtorilor fr statut profesional, Recomandarea nr. (92) 6 privind politica coerent n materie de readaptare a persoanelor cu handicap, Recomandarea nr. (84) 24 privind securitatea social referitor la msurile preventive. 4. Reglementri interne privind protecia social a persoanelor vrstnice Persoanele vrstnice au dreptul la asisten social n raport cu situaia socio-medical i cu resursele economice de care dispun. Asistena social pentru persoanele vrstnice se realizeaz prin servicii i prestaii sociale. Beneficiaz de prevederile legii7 persoana vrstnic (ce a mplinit vrsta de pensionare stabilit de lege) aflat n una din urmtoarele situaii: - nu are familie sau nu se afl n ntreinerea unei/unor persoane obligate la aceasta; - nu are locuin i nici posibilitatea de a-i asigura condiii de locuit pe baza resurselor proprii; - nu realizeaz venituri proprii sau acestea nu sunt suficiente pentru asigurarea ngrijirii necesare; - nu se poate gospodri singur sau necesit ngrijiri specializate; - se afl n imposibilitatea de a-i asigura nevoile socio-medicale, datorit bolii ori strii fizice sau psihice. Aceste drepturi i faciliti se acord i n conformitate cu

Legea nr. 17/2000 privind asistena social a persoanelor vrstnice, republicat n Monitorul Oficial al Romniei nr. 157 din 6 martie 2007.
7

81

Fiat Iustitia

nr. 2/2012

prevederile: Hotrrea Guvernului Romniei nr. 886/20008 pentru aprobarea Grilei naionale de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice i conform Ordinului M.S.F. nr. 318/2003 pentru aprobarea Normelor privind organizarea i funcionarea ngrijirilor la domiciliu, precum i autorizarea persoanelor juridice i fizice care acord aceste servicii i Ordinului M.S.F. nr. 559/2003 privind aprobarea Normelor metodologice de evaluare pentru acreditarea furnizorilor de ngrijiri la domiciliu. Nevoia i dependena socio-medical vor fi determinate prin anchet social realizat de ctre primria de domiciliu i stabilit potrivit grilei naionale de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice. Consiliul local organizeaz aceste servicii, conform legii. Serviciile comunitare sunt: - ngrijirea temporar sau permanent la domiciliu; - ngrijirea temporar sau permanent ntr-un cmin pentru persoane vrstnice; - ngrijirea n centre de zi, apartamente i locuine sociale, case de ngrijire temporar. Serviciile comunitare la domiciliu sunt: a) servicii sociale privind ngrijirea persoanei, prevenirea marginalizrii sociale, consilierea juridic, sprijin pentru plata unor servicii i obligaii curente, ngrijirea locuinei i gospodriei, ajutor pentru menaj i prepararea hranei; b) servicii socio-medicale pentru realizarea igienei personale, adaptarea locuinei la nevoile persoanei vrstnice, ngrijire temporar n centre de zi, aziluri de noapte sau alte centre specializate; c) servicii medicale sub forma consultaiilor i ngrijirilor medicale la domiciliu sau instituii de sntate, consultaii i ngrijiri stomatologice, administrarea de medicamente, acordarea de materiale sanitare i dispozitive medicale. Serviciile comunitare pentru ngrijirea la domiciliu (sociale i

Publicat n Monitorul Oficial al Romniei nr. 507 din 16 octombrie 2000.

82

Nicolae Ro

Protecia social acordat persoanelor vrstnice

socio-medicale) se asigur fr plata contribuiei persoanelor vrstnice, care evaluate conform grilei naionale de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice, nu au venituri, sau veniturile lor sunt de 5 ori mai mici dect nivelul venitului net lunar luat n calcul la stabilirea ajutorului social pentru o singur persoan. Persoanele vrstnice pot beneficia i de servicii cu plata unei contribuii, care se stabilesc de consiliile locale. ngrijirea temporar sau permanent a persoanelor vrstnice la domiciliu poate fi realizat numai cu consimmntul acesteia, de o persoana fizic acreditat sau, dup caz de o persoan juridic cu atribuii n domeniu. Persoanele care pot acorda ngrijirea sunt: - soul i rudele care au n ngrijire o persoan vrstnic dependent; - personal de ngrijire angajat de Consiliile locale, prin plata cu ora, fraciuni de norm sau cu norm ntreag; - pentru serviciile medico-sociale, Consiliile locale pot asigura servicii direct sau pe baza de convenii ncheiate cu O.N.G.-uri. Serviciile comunitare n cmine sunt: a) servicii sociale: - ajutor pentru menaj; - consiliere juridic i administrativ; - modaliti de prevenire a marginalizrii sociale i de reintegrare social. b) servicii socio-medicale: - ajutor pentru reabilitarea capacitilor fizice i intelectuale; - sprijin pentru realizarea igienei personale; - asigurarea unor programe de ergoterapie. c) servicii medicale: - consultaii i tratamente; - servicii de ngrijire/infirmerie; - asigurarea de medicamente; - asigurarea cu dispozitive medicale. Plata pentru serviciile comunitare acordate persoanelor vrstnice n cmine se face astfel: - persoanele vrstnice care dispun de venituri proprii au obligaia s plteasc lunar o contribuie de ntreinere, stabilit pe baza costului
83

Fiat Iustitia

nr. 2/2012

mediu lunar de ntreinere; - contribuia lunar se stabilete de ctre conducerea cminului, n funcie de gradul de dependen al persoanei vrstnice ngrijite, de veniturile acesteia i dup caz, de veniturile susintorilor legali; - obligaia privind plata contribuiei lunare de ntreinere se stabilete printr-un angajament de plat, semnat de persoana vrstnic ce urmeaz s fie ngrijit n cmin, sau dac aceasta este lipsit de capacitate de exerciiu, de ctre reprezentantul su legal; - normele metodologice privind stabilirea costului mediu lunar de ntreinere n cmine se aprob prin Hotrre de Guvern. ngrijirea temporar sau permanent n cmin. Cminul pentru persoane vrstnice este instituia de asisten social cu personalitate juridic, nfiinat i finanat potrivit dispoziiilor Legii nr.17/2000. Actele necesare pentru ntocmirea dosarului persoanelor vrstnice sunt: - cerere pentru ngrijire n cmin; - fia de evaluare medico-social; - copii xerox dup actele de stare civil; - declaraie privind lipsa susintorilor legali, dup caz; - acte doveditoare privind venitul; - talonul de pensie; - declaraie pe proprie rspundere c nu realizeaz venituri data la notar public. Criteriile de prioritate pentru accesul la ngrijire n cmin: - persoana vrstnic necesit ngrijire medical permanent, deosebit, care nu poate fi asigurat la domiciliu; - nu se poate gospodri singur; - nu are locuin i nu realizeaz venituri proprii; - este lipsit de susintorii legali sau acetia nu-i pot ndeplini obligaiile datorit strii de sntate sau situaiei economice i a sarcinilor familiale. Persoanele vrstnice care beneficiaz de asisten social au dreptul i la alte forme de protecie social, n condiiile legii 5. Analiza sistemului naional de asisten social pentru persoanele vrstnice Noua Strategie naional de dezvoltare a sistemului de asisten social a persoanelor vrstnice i Planul naional de aciune social
84

Nicolae Ro

Protecia social acordat persoanelor vrstnice

privind persoanele vrstnice constituie modaliti de clarificare i reorganizare a sistemului de protecie social a persoanelor vrstnice, conform tendinelor de reformare instituional i administrativ din Romnia9. Politica de protecie a persoanelor vrstnice10 poate viza aciuni n planurile: financiar protejarea venitului; medical mbuntirea calitii ngrijirii medicale; social, pe mai multe niveluri: - personal crearea de condiii pentru a tri demn i independent, pentru o perioad ct mai ndelungat, n mediul propriu; - inter-relaional sprijinirea integrrii n viaa comunitii; - al relaiei vrstnic instituii, n sensul adecvrii serviciilor oferite de aceste organisme la nevoile sociale ale persoanelor de vrsta de treia sau al adaptrii acesteia la ofertele existente. n afara riscului de btrnee acoperit de sistemul de securitate social prin asigurarea unui venit reprezentat de pensie, n cazul persoanelor de vrsta a treia se ntlnete o situaie particular, acestea avnd nevoie, n egal msur, de dou tipuri de suport - respectiv servicii sociale i medicale. n aceste condiii, iniierea, dezvoltarea i acordarea serviciilor sociale i de sntate, n special a celor de ngrijire personal, impun o politic unitar n domeniu pentru a realiza meninerea persoanelor vrstnice la domiciliu sau, dac acest lucru nu este posibil, pentru a asigura suportul necesar continurii vieii ntr-o instituie de asisten social. n prezent, n Romnia, funcioneaz: a) 19 cmine pentru persoane vrstnice, cu o capacitate de 2.121 paturi, aflate n coordonarea metodologic a Ministerului Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei; b) 84 de centre de ngrijire i asisten pentru adulii cu handicap,

Conform Hotrrii Guvernului Romniei nr. 541 din 9 iunie 2005 pentru aprobarea Strategiei naionale de dezvoltare a sistemului de protecie social a persoanelor vrstnice (2005-2008), publicat n Monitorul Oficial al Romniei nr. 541 din 27 iunie 2005. 10 G. Poede, Politici sociale, Moldova, Iai, 2002, p. 173.
9

85

Fiat Iustitia

nr. 2/2012

cu o capacitate de 10.230 paturi, reprezentnd fostele cmine de btrni i cmine spital, aflate n coordonarea metodologica a Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Handicap (39 foste cmine de btrni i 45 foste cmine spital care nu i-au schimbat profilul iniial); c) 17 instituii de asisten social (cmine pentru persoane vrstnice i centre de zi) susinute financiar de organizaii neguvernamentale, pentru care se acorda subvenii de la bugetul de stat, cu o capacitate total de 776 locuri; d) 39 de servicii la domiciliu subvenionate de la bugetul de stat11. Aceste instituii nu sunt singurele existente, la ora actual, pe teritoriul Romniei. O evaluare real a situaiei prezente privind toate centrele de servicii sociale destinate persoanelor vrstnice, instituiile care ofer asisten i gzduire, sau serviciile de ngrijire la domiciliu, aflate n administrare public sau privat, nu s-a putut realiza, deoarece au lipsit coordonarea demersului, metodologia specific de evaluare, precum i prghiile legislative care s oblige asigurarea de informaii corecte i transmiterea acestora, de la nivel local spre administraia central. Sistemul actual de asisten social pentru persoanele vrstnice se axeaz n principal pe: a) Transferuri bneti ctre populaie (ajutoare sociale, ajutoare de urgen, indemnizaii sau alte pensii dect cele provenite din sistemul de asigurri sociale); b) Faciliti diverse care privesc, n special asistena medical fr contribuie, gratuiti i compensri la medicamente, gratuiti sau reduceri de costuri pentru tratament balnear, transport n comun sau interurban, abonamente radio-tv .a.m.d.; c) Servicii de ngrijire la domiciliu; ngrijirea la domiciliu se acord fr nici o contribuie n cazul persoanelor care au venituri reduse; persoanele vrstnice care se ncadreaz ntr-un grad de handicap grav pot beneficia de asistent personal sau pot opta pentru o indemnizaie; de asemenea pot beneficia de facilitile acordate adultului cu handicap; d) Servicii de gzduire, supraveghere, asistare, ngrijire,

11

A se vedea Raportul privind ndeplinirea programului de guvernare pentru perioada 2005-2008.

86

Nicolae Ro

Protecia social acordat persoanelor vrstnice

recuperare, suport i consiliere acordate n instituii de asisten social de tip rezidenial sau servicii alternative de tip centre de zi, respite centre, cluburi etc.; e) Personal specializat care i desfoar activitatea n domeniul asistenei sociale a persoanelor vrstnice i anume asisteni sociali, dar i profesioniti cu diverse calificri i competene, n funcie de serviciile pe care le acord; f) Descentralizare care privete transferarea responsabilitii administrrii i gestionarii serviciilor sociale, acordate n instituii sau la domiciliu, autoritilor locale; instituiile de asisten social sunt, n principal, nfiinate, organizate i administrate de autoritile locale; g) Finanare judeean i local; serviciile sociale, fie c sunt acordate n instituii sau la domiciliu sunt finanate de autoritile locale, de la bugetul de stat putnd fi acordate sume pentru anumite cheltuieli stabilite prin lege; h) Parteneriat i solidaritate social; un principiu caracteristic sistemului de asisten social este parteneriatul; n condiiile n care, ntro anume perioad de dezvoltare socio-economica, statul nu poate s asigure un suport financiar suficient, societatea civil, prin formele ei organizate, trebuie s participe intens la dezvoltarea oricror forme de suport destinate prevenirii i combaterii oricror situaii de risc ce ar putea conduce la marginalizare sau excluziune social; i) Participarea beneficiarilor la procesul de decizie privind nfiinarea, organizarea, administrarea i acordarea serviciilor sociale. Principalele puncte slabe ale sistemului de asisten social a persoanelor vrstnice: 1. n raport cu organizarea: a) Responsabiliti disparate, la nivel de instituii guvernamentale: b) Regulamente de organizare i funcionale diferite ale instituiilor care acord acelai tip de servicii, pentru aceleai categorii de beneficiari; c) Misiunea instituiilor nu este clar definit; d) Disproporie n alocarea de personal n raport cu complexitatea activitii, precum i lipsa unor normative de personal elaborate n baza unor evaluri prealabile, cu respectarea standardelor europene n
87

Fiat Iustitia

nr. 2/2012

domeniu; e) Existena mai multor sisteme de evaluare a pierderii funcionale; f) Lipsa definirii clare a raporturilor de coordonare/subordonare la nivel central i teritorial; g) Sistem managerial informaional slab dezvoltat, ceea ce conduce la decizii incorecte sau insuficient fundamentate; h) Incapacitatea sistemului de a oferi o imagine comprehensiv asupra numrului de beneficiari i a serviciilor disponibile; i) Lipsa inspeciei de sistem. 2. n raport cu finanarea: a) Descentralizarea nu a fost urmat de alocarea de resurse financiare i umane suficiente; b) Rigiditatea sistemului a generat imposibilitatea direcionrii fondurilor n vederea soluionrii unor situaii de criz; c) Finanarea instituiilor de asisten social din bugetele locale; dei acestea asigur servicii pentru beneficiari care provin din toate localitile judeului, aceasta a condus la degradarea multor instituii sub aspect fizic i funcional; d) Neaplicarea legislaiei referitoare la conveniile ce se ncheie pentru ngrijirea unei persoane vrstnice ntr-un cmin situat n alt jude, autoritatea local unde i are domiciliul persoana fiind obligat s asigure cheltuielile necesare asistrii acesteia; e) Planificarea financiar nu se realizeaz n funcie de nevoia social i evoluia problemelor sociale; f) Nedefinirea clar a modalitilor de finanare a serviciilor sociale, astfel nct s fie asigurat sustenabilitatea i continuitatea acestora. 3. n raport cu resursele umane: a) Sub-dimensionarea necesarului de personal la nivel central i local; b) Lipsa personalului calificat la nivelul serviciilor publice de

88

Nicolae Ro

Protecia social acordat persoanelor vrstnice

asisten social12, dar i la nivelul serviciilor i instituiilor de asisten social destinate asistrii persoanelor vrstnice; c) Reglementri insuficiente referitoare la nevoia de formare i criteriile de acreditare a personalului care activeaz n domeniul serviciilor sociale pentru persoane vrstnice, respectiv lipsa standardelor profesionale care s permit i includerea n Clasificarea Ocupaiilor din Romnia, ct i o salarizare corespunztoare; d) Titulaturi diferite utilizate pentru personalul care are atribuii similare (asistent personal, ngrijitor la domiciliu); e) Insuficiena dezvoltare a sistemului de formare continu n vederea dezvoltrii de competene; f) Lipsa unor profesii necesare managementului serviciilor sociale pentru persoane vrstnice: asistentul medical de geriatrie i gerontopsihiatrie, managerul de caz, terapeutul ocupaional specializat n recuperarea persoanelor vrstnice etc.; g) Dei cu tradiie n medicina romneasc, exist blocaje n dezvoltarea specialitii i competenelor n geriatrie-gerontologie. 4. n raport cu profilul global al sistemului: a) Numrul redus de studii i cercetri privind tendinele demografice, particularitile vrstei a treia i problematicele specifice vrstnicilor din ara noastr, bazate pe date reale, culese i interpretate prin metode specifice i consacrate, apte s ofere informaia necesar elaborrii de politici eficiente n domeniu, pe termen mediu i lung; b) Lipsa unui departament specializat n elaborarea, evaluarea i monitorizarea politicilor sociale i programelor naionale destinate persoanelor vrstnice, organizat la nivel central; c) Existena mai multor reglementri legislative elaborate de instituii guvernamentale diferite, care produc paralelisme, confuzii sau incoerene n sistem; d) Accesul persoanelor vrstnice la ngrijirea n sistem rezidenial sau la domiciliu se realizeaz n baz mai multor metodologii, prevzute de legislaia special pentru persoane vrstnice i persoane cu handicap; e) Dreptul la msuri de asisten social se acord pe criterii diferite: evaluarea nevoilor persoanelor vrstnice este realizat de o

N. Neamu, Managementul serviciilor de asisten social, Editura Motiv, ClujNapoca, 2001, p. 11-12.
12

89

Fiat Iustitia

nr. 2/2012

echip format din medic i asistent social care aplic grila naional de evaluare a persoanelor vrstnice i stabilete gradul de dependen; persoana vrstnic cu dizabiliti este evaluat de Comisia de expertiz a adultului cu handicap care ncadreaz persoana ntr-un grad de handicap; este de subliniat faptul c legislaia din rile europene consider persoanele care au dobndit o dizabilitate generatoare de pierdere funcional la vrsta a treia, drept persoane dependente i nu persoane cu handicap; f) Contribuia beneficiarului nregistreaz un cuantum difereniat n instituii care acord, n fapt, aceleai servicii (cmine pentru persoane vrstnice i centre pentru ngrijire i asisten pentru adulii cu handicap foste cmine de btrni i cmine spital); g) Administrarea instituiilor pentru persoane vrstnice se realizeaz dup regulamente diferite, n funcie de autoritatea central care le coordoneaz; h) Dezvoltare inegal i inechitabil a serviciilor sociale destinate persoanelor vrstnice la nivel naional: exist judee cu concentrare masiv de ONG-uri furnizoare de servicii, iar altele n care nu; i) Numrul redus de servicii de ngrijire la domiciliu, precum i a centrelor de zi sau altor tipuri de servicii alternative; j) Absena activitii de monitorizare i control susinut de criterii i standarde clar definite, aplicat de personal calificat n domeniu; k) Incapacitatea sistemului de a rezolva probleme/situaii personale extrem de grave care nu sunt deloc sau sunt marginal acoperite cu servicii sociale. 6. Msurile de protecie social acordate persoanelor vrstnice n prezent, ara noastr se confrunt cu un dezechilibru ntre numrul salariailor i numrul pensionarilor, n sensul c, datorit, n primul rnd, politicii de stimulare a pensionrii timpurii de dup 1990, a crescut rapid numrul de pensionari, n timp ce numrul salariailor a sczut, mai ales prin emigrarea tinerilor n afara granielor rii. n acest context, mbtrnirea populaiei accentueaz o problem resimit deja n societatea romneasc: persoanele vrstnice au nevoie de ngrijire
90

Nicolae Ro

Protecia social acordat persoanelor vrstnice

medical i asisten personal cu mult peste resursele de care dispun att ei nii, ct i sistemul de asigurri i de asisten social. n domeniul proteciei sociale a populaiei, Consiliul Europei a adoptat, la 3 mai 1996, Carta Social European, care vizeaz dreptul la protecia sntii, la securitatea social i medical, ct i dreptul de a beneficia de servicii sociale. Carta a fost semnat de Romnia la 15 mai 1997 i a fost ratificat prin legea nr. 74/199913. Potrivit art. 23 al Cartei, care reglementeaz dreptul persoanelor vrstnice la protecie social, statele semnatare ale Cartei se angajeaz s promoveze msuri care s permit persoanelor vrstnice s duc o existen independent n mediul lor obinuit, att timp ct doresc i ct este posibil, msuri privitoare n primul rnd la ngrijirea sntii persoanelor vrstnice i la serviciile de sntate de care acestea au nevoie. Una dintre cele mai importante msuri guvernamentale ntreprinse n acest sens de ara noastr n domeniul asistenei sociale a persoanelor vrstnice const n elaborarea unui cadru juridic coerent, care sa in seama de normele europene. Astfel, a fost adoptat Legea nr. 17/200014 privind asistena social a persoanelor vrstnice. Sunt considerate persoane vrstnice, n sensul legii, persoanele care au mplinit vrsta de pensionare stabilit de lege. De prevederile acestei legi beneficiaz persoanele vrstnice aflate, potrivit art. 3 din lege, ntr-una din urmtoarele situaii: nu are familie sau nu se afl n ntreinerea unei persoane; nu are locuin i nici posibilitatea de a-i asigura condiiile de locuit prin resursele financiare proprii; nu realizeaz venituri proprii sau acestea sunt insuficiente; nu se poate gospodri singur sau necesit ngrijire specializat; se afl n imposibilitate de a-i asigura nevoile socio-medicale, datorit bolii ori a strii fizice sau psihice. Asistena social se acord la cererea persoanei vrstnice interesate, a reprezentantului legal al acesteia, a instanei judectoreti, a

13

Legea nr. 74/1999 pentru ratificarea Cartei sociale europene revizuite, adoptat la Strasbourg la 3 mai 1996, a fost publicat n Monitorul Oficial al Romniei nr. 193 din 4 mai 1999. 14 Modificat prin Legea nr. 270/2008 pentru modificarea Legii nr. 17/2000 privind asistena social a persoanelor vrstnice, publicat n Monitorul Oficial al Romniei nr. 768 din 14 noiembrie 2008.

91

Fiat Iustitia

nr. 2/2012

personalului de specialitate din cadrul consiliului local, a poliiei, a organizaiei pensionarilor, a unitilor de cult recunoscute n Romnia sau a organizaiilor neguvernamentale care au ca obiect de activitate asisten social a persoanelor vrstnice. Dreptul la asisten social se stabilete pe baza unei anchete sociale care se elaboreaz lundu-se n considerare toate datele privind afeciunile ce necesit ngrijire special, capacitatea de a se gospodri i de a ndeplini cerinele fireti ale vieii cotidiene, condiiile de locuit, precum i veniturile efective sau poteniale considerate minime pentru asigurarea satisfacerii nevoilor curente ale vieii. Nevoile persoanelor vrstnice care i-au pierdut total sau parial autonomia, nevoi ce pot fi de natura medical, socio-medical, psiho-afectiv, se stabilesc pe baza grilei naionale de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice. Grila naional de evaluare a nevoilor persoanelor vrstnice a fost aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 886/200015 i cuprinde criteriile de ncadrare n grade de dependen. Dependena, potrivit art. 1 alin. 3 din Hotrrea Guvernului nr. 886/2000, reprezint situaia unei persoane care, urmare a pierderii autonomiei din cauze fizice, psihice sau mentale, necesit ajutor semnificativ i/sau ngrijire pentru a realiza activitile de baza ale vieii cotidiene. n vederea ncadrrii n grade de dependen, se realizeaz o evaluare a statusului funcional, senzorial i psiho-afectiv al persoanei vrstnice. Pe baza analizei situaiei sociale, economice i medicale a persoanei vrstnice, prin ancheta social se propune msura de asisten social justificata de situaia de fapt constatat. Serviciile comunitare care se asigur n baza Legii nr. 17/2000 constau n: ngrijire temporar sau permanent la domiciliu; ngrijire temporar sau permanent ntr-un cmin pentru persoane vrstnice; ngrijire n centre de zi. Serviciile comunitare care, potrivit legii, sunt asigurate persoanelor vrstnice la domiciliu constau n servicii sociale (viznd n principal prevenirea marginalizrii i sprijinirea reintegrrii sociale), servicii socio-medicale (viznd ajutorul pentru realizarea igienei personale, adaptarea locuinei la nevoile persoanei vrstnice) i servicii medicale (sub forma consultaiilor i ngrijirilor medicale la domiciliu,

15

Publicat n Monitorul Oficial al Romniei nr. 507 din 16 octombrie 2000.

92

Nicolae Ro

Protecia social acordat persoanelor vrstnice

consultaii stomatologice, administrarea de medicamente, acordarea de materiale sanitare i de dispozitive medicale). Organizarea serviciilor sociale i socio-medicale revine consiliilor locale i sunt asigurate fr plat persoanelor vrstnice care nu au venituri sau ale cror venituri sunt mai mici de 5 ori dect nivelul net lunar luat n calcul pentru o persoan singur. Serviciile medicale menionate sunt acordate n baza reglementrilor legale n vigoare privind asigurrile sociale de sntate, respectiv n baza legii nr. 95/200616 privind reforma n domeniul sntii i a Contractului Cadru din 2006 privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2007, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1842/200617 i modificat de Hotrrea Guvernului 634/2007. Medicamentele de care pot beneficia asiguraii, deci implicit i persoanele vrstnice, sunt cuprinse n Lista de medicamente aprobat prin Ordinul Preedintelui CNAS nr.578/2006 i modificat prin Ordinul Preedintelui CNAS nr. 124/2007. Potrivit prevederilor art. 95 din Contractul-cadru pe anul 2007, procentul de compensare a medicamentelor prevzute n sublista A este de 90% din preul de referin, pentru cele cuprinse n sublista B - este de 50%, iar pentru cele cuprinse n sublista C - este de 100%. Preul de referin este preul cel mai mic corespunztor unitii terapeutice aferente aceleiai forme terapeutice i pentru fiecare concentraie. n vederea asigurrii ngrijirilor medicale la domiciliu pentru persoanele n vrst, consiliile locale pot angaja personal de ngrijire specializat. Autorizarea persoanelor fizice i juridice care acord servicii de ngrijiri la domiciliu este reglementat de Normele privind organizarea i funcionarea ngrijirilor la domiciliu, precum i autorizarea persoanelor juridice i fizice care acord aceste servicii, aprobate prin Ordinul nr. 318/2003. Potrivit art. 4 din Norme, beneficiaz de ngrijiri medicale la domiciliu persoanele cu afeciuni acute i/sau cronice, care prezint un anumit nivel de dependen i o capacitate limitat de a se deplasa la o unitate sanitar n vederea asigurrii ngrijirilor ambulatorii recomandate

Modificat prin Ordonana de Urgen a Guvernului nr. 227/2008, publicat n Monitorul Oficial al Romniei nr. 2 din 5 ianuarie 2009. 17 Publicat n Monitorul Oficial al Romniei nr. 1034 din 27 decembrie 2006.
16

93

Fiat Iustitia

nr. 2/2012

de medici. ngrijirea la domiciliu se efectueaz numai la indicaia medicilor, iar furnizorii de ngrijiri medicale au obligaia de a comunica medicului care a recomandat aceste servicii situaia evoluiei strii de sntate a pacientului ngrijit. ngrijirea persoanelor vrstnice n cmine reprezint o msur de asisten social care se dispune numai cu titlu de excepie. Accesul unei persoane vrstnice n cmin se face avndu-se n vedere urmtoarele criterii de prioritate: - necesit ngrijire medical permanent deosebit, care nu poate fi asigurat la domiciliu; - nu se poate gospodri singur; - este lipsit de susintori legali sau acetia nu pot s i ndeplineasc obligaiile datorit strii de sntate sau situaiei economice i a sarcinilor familiale; nu are locuin i nu realizeaz venituri proprii. n cadrul cminelor pentru persoane vrstnice se asigur condiii corespunztoare de gzduire i de hran, ngrijiri medicale, recuperare i readaptare, activiti de ergoterapie i de petrecere a timpului liber, asisten social i psihologic. Serviciile medicale asigurate n cmin constau n: consultaii i tratamente la cabinetul medical, n instituii medicale de profil sau la patul persoanei imobilizate; servicii de ngrijireinfirmerie; asigurarea medicamentelor; asigurarea cu dispozitive medicale; consultaii i ngrijiri stomatologice. Persoanele vrstnice care dispun de venituri proprii i sunt ngrijite n cmine, precum i susintorii legali ai acestora, au obligaia sa plteasc lunar o contribuie de ntreinere, stabilit pe baza costului mediu lunar de ntreinere. n cazul persoanelor vrstnice care nu au venituri i nici susintori legali, contribuia de ntreinere este asigurat din bugetele locale sau judeene, dup caz. Cminele de btrni se ncadreaz n categoria unitilor de asisten medico-sociale, a cror organizare, funcionare i finanare este reglementat de Normele din 2 aprilie 2003, aprobate prin H.G. nr. 412/200318 i prin Instruciunile nr.1/507 din 28 iulie 2003 de aplicare a acestor Norme.

18

Publicat n Monitorul Oficial al Romniei nr. 260 din 15 aprilie 2003.

94

Nicolae Ro

Protecia social acordat persoanelor vrstnice

O msur special de protecie social luat de statul roman a fost aceea de a subveniona de la bugetul de stat sau, dup caz, de la bugetele locale, asociaiile i fundaiile romne care nfiineaz i administreaz uniti de asisten social. n acest sens, a fost adoptat Legea nr. 34/199819 privind acordarea unor subvenii asociaiilor i fundaiilor romne cu personalitate juridic, care nfiineaz i administreaz uniti de asisten social. Potrivit Normelor Metodologice din 2001 de aplicare a prevederilor Legii nr. 34/1998, pot beneficia de subvenii asociaiile i fundaiile romne care acord de cel puin 12 luni servicii de asisten social n cadru organizat, respectiv printr-o unitate de asisten social. Serviciile de asisten social acordate de aceste asociaii i fundaii sunt subvenionate dac ndeplinesc urmtoarele condiii: - se ncadreaz n liniile de subvenionare prioritare n domeniul asistenei sociale; - se desfoar ntr-un spaiu adecvat sau la domiciliul persoanelor asistate; - sunt utilizate i alte resurse pentru acordarea serviciilor de asisten social. O prevedere important a Legii nr. 17/2000, cu caracter de protecie a persoanelor vrstnice, este reprezentat de art. 30 din lege, potrivit cruia persoana vrstnic va fi asistat, la cererea sa ori din oficiu, dup caz, n vederea ncheierii unui act juridic de nstrinare, cu titlu oneros sau gratuit, a bunurilor ce-i aparin, n scopul ntreinerii i ngrijirii sale, de un reprezentant al autoritii tutelare a consiliului local n a crui raz teritorial domiciliaz persoana vrstnic respectiv. Prin Legea nr. 16/2000 a fost nfiinat Consiliul Naional al Persoanelor Vrstnice, organism autonom, consultativ, de interes public, avnd drept atribuii: sprijinirea instituiilor statului n aplicarea recomandrilor Adunrii Mondiale a Persoanelor Vrstnice; urmrirea aplicrii reglementrilor legale privind persoanele vrstnice i sesizarea

Hotrrea Guvernului nr. 1153/2001 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a prevederilor Legii nr. 34/1998 privind acordarea unor subvenii asociaiilor i fundaiilor romne cu personalitate juridic, care nfiineaz i administreaz uniti de asisten social, publicat n Monitorul Oficial al Romniei nr. 28 noiembrie 2001.
19

95

Fiat Iustitia

nr. 2/2012

organelor competente despre abaterile constatate; avizarea proiectelor de acte normative care privesc persoanele vrstnice; sprijinirea organizrii asociative a persoanelor vrstnice i a participrii lor active la viaa social. n teritoriu, funcioneaz consilii judeene ale persoanelor vrstnice. Pentru soluionarea pe plan local a problematicii persoanelor vrstnice, n cadrul fiecrei direcii de munc, solidaritate social i familie judeean, este desemnat o persoana care asigur colaborarea permanent cu consiliile judeene ale persoanelor vrstnice. Unul dintre cele mai importante acte normative n domeniul proteciei sociale este reprezentat de Legea nr. 47/2006 privind sistemul naional de asisten social (care la data intrrii sale n vigoare a abrogat Legea 705/2001 privind sistemul naional de asisten social). n conformitate cu prevederile art. 4 din Legea nr. 47/2006, principiile care stau la baza funcionrii sistemului de asisten social sunt: - universalitatea (potrivit creia fiecare persoan are dreptul la asisten social n condiiile legii); - respectarea demnitii umane (potrivit creia fiecrei persoane i este garantat dezvoltarea liber i deplin a personalitii); - solidaritatea social (conform creia comunitatea particip la sprijinirea persoanelor care nu i pot asigura nevoile sociale); - subsidiaritatea (potrivit creia, n situaia n care persoana sau familia nu i poate asigura integral nevoile sociale, intervin colectivitatea local i structurile ei asociative i, complementar, statul). Pentru asigurarea aplicrii politicilor sociale n domeniul proteciei populaiei (inclusiv a persoanelor vrstnice), consiliile locale i consiliile judeene nfiineaz i organizeaz n subordinea lor servicii publice de asisten social. Privitor la jurisdicia sistemului naional de asisten social, decizia de stabilire a dreptului la servicii sociale i prestaii sociale poate fi contestat la comisia de mediere social. Comisia de mediere social este obligat a se pronuna n termen de cel mult 30 de zile de la data nregistrrii cererii, printr-o decizie, aceasta din urm decizie putnd fi atacat, la rndul su, n termen de 30 de zile de la data emiterii, potrivit

96

Nicolae Ro

Protecia social acordat persoanelor vrstnice

prevederilor Legii nr. 554/200420 a contenciosului administrativ. Chiar dac, n ceea ce privete legislaia n materie de protecie social, s-au fcut progrese considerabile i s-a elaborat un cadru legislativ adecvat pentru protecia social a persoanelor vrstnice, cea mai important problem cu care ne confruntm rmne cea a punerii n practic a tuturor instrumentelor de protecie social create, deoarece sunt evidente disfuncionalitile existente n prezent n sistemul de protecie social a vrstnicilor. Avnd n vedere faptul c, i n cazul rilor dezvoltate, protecia vrstnicilor nu este adaptat n totalitate nevoilor acestora, pe plan naional se impune cu prioritate asigurarea proteciei sociale n general, i a asistenei sociale a persoanelor vrstnice n special, pentru ca persoanele vrstnice s poat beneficia de securitatea social necesar. 7. Propuneri de mbuntire a sistemului de protecie social a persoanelor vrstnice Reforma sistemului naional de asisten social ar trebui s urmreasc direciile de dezvoltare global a politicilor sociale n domeniu, care au n vedere, n principal: a) Respectarea drepturilor omului i asigurarea libertilor fundamentale pentru persoanele vrstnice; b) Promovarea unei viei sntoase, active, sigure, mplinite, decente i demne; c) Promovarea unui sistem coerent, coordonat i integrat de

Modificat prin Legea nr. 100/2008, publicat n Monitorul Oficial al Romniei nr. 375 din 16 mai 2008. A se vedea, pentru detaliere, Drago D. C., Procedura contenciosului administrativ, Editura All Beck, Bucureti, 2002, pag. 3 (Etimologic, noiunea de contencios administrativ deriv din latinescul contendo, contendere, care evoc ideea unei nfruntri prin lupt, n sens metaforic ns, adic ntre interese contrarii). Din perspectiva acestei opinii etimologice, aa cum remarca prof. Tudor Drganu n lucrarea sa Introducere n teoria i practica statului de drept, Editura Dacia, Cluj-Napoca, 1992, pag. 11) contenciosul administrativ poate fi definit ca fiind totalitatea mijloacelor juridice puse la dispoziia cetenilor pentru a putea lupta n vederea restabilirii ordinii de drept, tulburat prin actele juridice i faptele materiale ale organelor administraiei de stat, intervenite n aplicarea legilor i n funcionarea serviciilor publice.
20

97

Fiat Iustitia

nr. 2/2012

asisten social; d) Combaterea riscului de excluziune social i creterea calitii vieii persoanelor vrstnice; e) ntrirea cadrului administrativ i instituional la nivel central i local; f) mbuntirea cadrului legislativ; g) Stabilirea unui sistem de finanare apt s asigure dezvoltarea msurilor de asisten social pentru persoanele vrstnice; h) Dezvoltarea i diversificarea prestaiilor sociale; i) Dezvoltarea i diversificarea serviciilor sociale; j) Susinerea implicrii active a persoanelor vrstnice n viaa societii. Avnd n vedere multitudinea de relaii sociale pe care le reglementeaz normele dreptului administrativ, evoluia lor i modul n care sunt reglementate aceste relaii, s-ar putea spune c ramura dreptului administrativ este cea mai dinamic din sistemul nostru de drept21 8. Alternative la instituionalizare Reprezint strategia de nlocuire treptat i focalizat a instituiilor rezideniale (de tip nchis) cu servicii alternative de suport care s asigure persoanelor beneficiare anse egale, protecie prin integrare, potenial curativ dup modelul familial, pstrarea i promovarea autonomiei individuale/de grup22. Pn n prezent sunt structurate patru tipuri de servicii de suport alternative: - Intermediare: centre de zi pentru persoane cu dizabiliti, centre de recuperare pentru copii cu handicap psihomotor; - Complementare: atelierele protejate din interiorul instituiilor rezideniale nchise; - Alternative la instituionalizare: plasament familial, case de tip familial, servicii pentru delincveni minori, centre de zi pentru copii, pentru persoane vrstnice;

Elena M. Fodor, Drept administrativ, Editura Albastra, Cluj Napoca, 2008, p. 9-10. M. E. Sorescu, I. Beril, Asistena social sistem i profesie, Editura Universitaria, Craiova, 2005, p. 10-11.
22 21

98

Nicolae Ro

Protecia social acordat persoanelor vrstnice

- Post-instituionale: servicii de probaiune23. Raportul juridic, ca relaie social, face parte dintr-un sistem de legturi, de contacte sociale,, care definesc individul ca fiin social24.

23

M. Popescu, coord. Pop L. M., Dicionar de politici sociale, Editura Expert, Bucureti, 2002, p. 105-106. 24 Corina Buzdugan, Obiectul raportului juridic, Editura Argonaut, Cluj-Napoca, 2005, p. 12.

99