Facultatea de Psihologie si Stiintele Educatiei.

Universitatea Babes Bolyai , Cluj-Napoca Proiect Psihologia Sanatatii Clinice

-Alzheimer-

Onea Madalina Bianca Masterat Psihologie Clinica, An II, sem I

2011

Demena Alzheimer (DA) este o afectiune neurologica care influeneaz n primul rnd persoanele n vrst printr-o deteriorare a tesutului cerebral .Cu o suta de ani in urm maladia Alzheimer era, aproape necunoscuta. Ea a fost identificat i descris n 1907, de catre medicul german Alois Alzheimer, de unde si numele ei. Din 1907 i pan acum boala a evoluat, din pacate de la anonimat la vedetism. Numai in Statele Unite, de pild, sunt 5 milioane de persoane diagnosticate cu Alzheimer i se estimeaza c n urmatoarele decenii numarul lor va creste la 15 milioane. De ce aceasta triplare? Pentru c pe msur ce traim mai mult i naintm n varsta, crete probabilitatea de a suferi de aceast boal.De vina, ins, nu este faptul ca sperana de via a crscut i c oamenii triesc mai mult, ci faptul c n societatea contemporan calitatea vieii este sub orice critic. Trim mai mult, dar medicamentele i tratamentele medicale actuale reuesc s ne prelungeasc doar viaa trupului, n mod artificial. Delicata structur _ mintea_ nu poate fi meninut snatoas prin aceste metode i, ca atare, cedeaz mai repede. Exist studii n care au fost analizate mai multe populaii n care persoanele extrem de longevive, cu vrsta cuprins ntre 100-120 de ani sunt ceva obinuit. Acest lucru se ntmpl n Okinawa sudul Japoniei, n Georgia-sudul Caucazului, la tribul Hunza, din zona muntoas a Pakistanului. Ei bine, n toate aceste zone unde triesc zeci de mii de centenari, maladia Alzheimer este absolut necunoscut. Starea de snatate, aspectul, capacitatea de raionament i de a memora ale unui om de 100 de ani din acele locuri sunt identice cu cele ale unei persoane de 50-60 de ani dintr-o ar occidental. Btrne ea lor nu e prelungit i plin de suferine, ci este o tineree prelungit, iar aceast prelungire a tinereii este, posibil, i cheia prevenirii i combaterii DA. Demena Alzheimer (DA) este demena cea mai comun, care afecteaz creierul i funcionarea sa

cognitiv, inclusiv memoria. Este o boala degenerativa pentru care, n momentul de fa nu exist nici o o cauza cunoscut sau tratament, are un debut lent i un continuu declin al abilitilor cognitive. De asemenea, sunt ntlnite modificri de personalitate, fiziologice, declin, i o pierdere a funcionrii sociale i ocupationale modificari ce apar pe tot parcursul bolii (Atlanta capitolul Spaiul Alzheimer de asociere [AACAA], 1996; Asociatia American de Psihiatrie: Manualul de diagnosticare i statistic a tulburrilor mentale IV-TR [DSM IV-TR], 2000). Problemele comune ale pacienilor care se confrunt cu DA sunt apraxia, ameeli, epuizare, glezne umflate, artrita, osteoporoza, i un declin n rezisten, mobilitate, echilibru, putere iar, gama de micri, auzul, i vzul sunt afectate (Hellen, 1998). Abilitile psihomotorii n declin le includ i pe cele care implic vitez i abilitile perceptuale integratoare (Botwinick, 1967; Hellen, 1998). Mai departe zone ale declinului includ fluxul de sange, admisia aerului, absoria oxigenului (Squyres, 1996). Factorii cognitivi includ declin n memorie, gradul de contientizare, atenie, orientarea ctre mediu, capacitatea de a urma direcii, hotrre i capacitatea de a-i aminti cum s nceap sarcinile familiare (AACAA, 1996; Clair, 1996; DSM-IV-TR, 2000; Hellen, 1998). Pe fondul diferitelor grade de confuzie, pacienilor cu DA le ia mai mult timp pentru a percepe i procesa stimulii, pentru care este necesar s-i reaminteasc rspunsurile adecvate, i au nevoie de mai mult timp pentru a iniia i da rspunsurile. Mai mult viteza i precizia sunt i ele afectate n cadrul normelor, secvenelor, i proceselor de coordonare (Birren, 1959; Cowdry, 1958; DSM-IV-TR, 2000; Hellen, 1998). Pacienii care sufer de DA experieniaz de asemenea, probleme afective, inclusiv depresie, fluctuaii anormale ale strii de spirit, chiar i plns i njurturi (Anderson & Braun, 1995; Clair, 1996; DSMIV-TR, 2000; Grant, prelegere, august, 1999; Hellen, 1998). Toate aceste probleme contribuie la o diminuare a comunicrii i / sau interaciunii sociale, existnd episoade periodice de confuzie i pierderea abilitilor de comunicare expresiv. Oamenii de tiina au fost de acord c lipsa de schimb cu mediul duce la deteriorarea continu i c efectele pozitive ale programelor care implic participarea activ poate fi vazut n zonele cognitive, afective, sociale i (Anderson & Braun, 1995; Clair, 1996; Friedman & Tappen, 1991; Meddaugh, 1987; Namazi, Gwinnup, i Zadorozny, 1994). De fapt, studiile indic faptul c multe probleme remarcate, uneori, poate fi ntrziate, sau chiar inversate prin buna interaciune cu mediul, (DeVries, 1969; Grant, 1970; Hopkins, Murrah, Hoeger, i Rhodos, 1990; Morey et al, 1989). Mai muli cercetatori au ajuns la concluzia c clienii cu DA raspund instinctiv la muzic prin bti din palme, bti ritmice ale degetelor, dar i cntnd. Ei au ajuns la concluzia, c muzica din anii timpurii ai vie ii de adult faciliteaz rspunsurile emotionale i fizice (Gibbons, 1977; Grant, 1970; Olson, 1984; Wylie, 1990). Sacks (NAMT, 1996) a declarat c puterea muzicii cuprinde intregul creier, i n cazul n care o emisfer a creierului sau chiar ambele emisfere ale creierului ar putea fi afectate de accident vascular cerebral sau de alte deficiente cum ar fi DA, capacitatea de rspuns muzical este nc prezent. El a sftuit pe colegii si s foloseasc n continuare muzica pentru capacitatea sa de a instala abilitatea acolo unde a fost dezabilitate, pentru a debloca uile care au fost blocate, i pentru c muzica ncnt.

Muzica are capacitatea de a transcende barierelor lingvistice i de comunicare. Ea nva i poate avea un efect terapeutic dup un accident vascular cerebral. Terapia prin muzica este, de asemenea, foarte benefic pentru pacien ii cu Alzheimer. Ascultm muzic toat viaa noastr i nvm cuvintele melodiilor care nseamn ceva special pentru noi n timpul anumitor etape din viaa noastr. nvarea unui cntec este un proces multistratificat in creierul nostru, iar acest proces funcioneaz n felul su memoria noastr, astfel nct s putem aproape instantaneu ne amintim cuvintele unei melodii pe care nu am auzit-o de peste un deceniu. Acest lucru se datoreaz faptului c muzica utilizeaz multe pri ale creierului, i acesta este motivul pentru care muzica poate fi mai eficient dect memoria sau limbajul pentru un pacient cu accident vascular cerebral sau Alzheimer. Pacien ii cu DA sufer pierderi de memorie printre altele, iar acestea sunt retrograde. Acest lucru nseamn c aptitudinile dobndite sunt pierdute n ordine invers ale modului n care le-am nvat. Cele mai noi abiliti sunt pierdute primele. Acest lucru explic de ce muzica este foarte benefic pentru un pacient cu boala Alzheimer, deoarece acesta i poate aminti cntece, tonuri si melodii din copilrie, care nu au fost nc alterate de pierderile de memorie. Muchiul memoriei este, de asemenea, declanat de muzica. Acesta este motivul pentru care uneori este dificil s nu batem cu piciorul pe un ritm pe care-l auzim. Acelai lucru se ntmpl i cu un pacient care sufer de Alzheimer i nu poate s rspund la alti stimuli. Acesta poate s bat cu degetul sau piciorul la sunetul muzicii. Studiile universitare au artat c activitile, cum ar fi micarea i cntatul ajut la scderea la agitaiei i a comportamentelor disruptive de care sufer pacienii cu Alzheimer. n cazul n care legtura cu muzica nu este cunoscut, este dificil de prezis rspunsul unui individ. Prin urmare, observarea reaciei unui pacient la ascultarea unei compoziii, i ntreruperea acesteia n cazul n care evoc distres, cum ar fi agitaie, grimase faciale sau creterea tensiunii musculare, este vital. Seleciile din anii tinereii pacientului, de la varsta de 18 la 25 de ani, sunt cele mai susceptibile pentru a avea cele mai puternice rspunsuri i cel mai mare potenial de angajament. Muzica necunoscut poate fi de asemenea, benefic, deoarece nu este ncrcat de amintiri sau emoii. Aceasta poate fi cea mai buna alegere atunci cnd se urmrete dezvoltarea de noi rspunsuri, cum ar fi relaxarea fizic conceput pentru a gestiona stresul sau capacitatea de a dormi. Pentru persoanelor care sunt n ultimul stadiul al bolii, muzica din copilria lor, cum ar fi cntece populare, funcioneaz foarte bine. Cntnd aceste cntece n limba n care au fost nvate duc la un grad mai mare de implicare. Opiunile de tratament nonfarmacologice au beneficiat de o atenie mult mai mic dect tratamentul farmacologice din cauza lipsei de cercetare i ncrederii n acest domeniu care n cele mai multe cazuri se bazeaz pe un numr foarte limitat de subieci sau chiar rapoartele unor studii de caz. Exist o mare variabilitate a metodelor non-farmacologice. Terapia prin muzica este un tip de intervenie non-farmacologic.Terapia este bazat pe utilizarea sistematic a tonurilor, sunetelor i micrilor.Terapeutul utilizeaz tonuri specifice, sunete sau calitatea intrinsec a

sunetelor, care sunt produse n sesiuni cu scopul de a obine o ameliorare a simptomelor pacienilor cu DA.Studiile au sugerat o cretere a bunstrii pacienilor (Clair, 1996). De asemenea, terapia prin muzica pare sa creasca interaciune ntre pacieni i ar putea, prin urmare, duce la scderea sentimentului lor de izolare (Pollack i Namazi, 1992). Obiectivul acestui studiu este acela de a verifica eficacitatea terapiei prin muzica pentru simptomelor de DA. Ipoteza este c terapia prin muzic va avea o interven ie eficace asupra pacienilor cu DA, iar durata tratamentului va fi corelat pozitiv cu eficacitatea acestuia. Iniial, vom recruta 46 de pacienti cu vrsta n intervalul 71-87 ani,acetia vor fi recrutai de la sec ia de geriatrie a Spitalului De Recuperare Cluj-Napoca i Azilul Theodora. La momentul studiului ace tia vor fi diagnosticai cu DA n conformitate cu DSM IV i vor avea demen moderat sau sever n conformitate cu etapele 5-7 pe scara globala de deteriorare (Reisberg et al., 1982). Pacienii cu alte tipuri de demen vor fi exclui din studiu. Pentru participarea la studiu se va cere consimmntul informat dat de ctre o rud apropiat. Cei 46 de pacieni vor fi distribuii ntr-un grup unde li se va administra terapia muzical i un alt grup de control, cate 23 n fiecare grup. Dup includerea n studiu, pacientii vor fi evaluai n conformitate cu Scala Comportamentului Patologic n Alzheimer(BEHAVE-AD, Reisberg et al., 1987) dup interviul cu personalul de ngrijire. Dou asistente vor fi instruite n utilizarea scalei BEHAVE-AD i va fi folosit procedura de tratament blindness. Asistente medicale nu vor face parte din personalul din seciilor, iar pacientul va fi evaluat de aceeai asistent de- alungul studiului. Grupul terapeutic va primi 18 edine de terapie prin muzica, fiecare cu o durat 30 minute, de trei ori pe sptmn timp de 6 saptamani, n grupul de control nu va fi nici o schimbare ale modului de ngrijire. Dup 6 sptmni de studiu toi pacienii vor fi evaluai pentru a doua oar, i dup 10 sptmni pentru a treia oar cnd grupul terapeutic nu va primi terapie timp de 4 sptmni. Pe parcursul studiului, acela i terapeut va efectua terapia. La fiecare sesiune vor participa 3 sau 4 pacieni. O colectie de melodii, familiare celor vrstnici, vor fi selectate iniial de ctre terapeut i vor fi utilizate pe parcursul studiului. Apoi o selecie a acestor piese va fi fcut de ctre grup i terapeut, i fiecare pies va fi cntat de dou ori. Acei pacieni care nu particip n mod activ vor sta i vor asculta alturi de ceilali. n acest fel fiecare pacient va participa n mod activ sau pasiv. ntre melodii pacienii vor sta de vorb ntre ei sau cu terapeutul.Sesiunile vor fi acompaniate de chitar sau diferite tipuri de instrumente alese de ctre pacieni. Iniial, muli dintre pacieni este posibil s fie reticeni n a utiliza aceste instrumente, i doar ulterior se vor altura celorlali. Instrumentele vor fi, de asemenea, utilizate pentru a improviza, cu sau fr o tem anumit. Pacienii vor fi ndemnai s circule i s danseze n armonie cu muzica.Deoarece nu anticipm o variaie normal n aceste grupuri mici, vom folosi Testul Wilcoxon.Rezultatele ne ateptm s fie aceleai utiliznd testul t. n privina rezultatelor ne ateptm ca cei mai muli dintre pacieni s fie stabili n ceea ce privete demena n primele 3 sptmni. Simptomele cel mai des ntlnite i evaluate de ctre BEHAVE-AD sunt cele de tulburri de activitate, ideaie

paranoid i delirant. Dup 6 sptmni ne ateptm la o scdere semnificativ a simptomelor evaluate i a tulburrilor de activitate n grupul cu tratament, dar nu i n grupul de controlul. Deasemenea ne ateptm ca rezultatele s nu fie semnificativ mai mici dect la nceput, n ultimele 4 sptmni, cnd nu se va mai administra tratamentul. Atunci cnd trei din cele apte categorii ale BEHAVE-AD (tulburri de activitate, agresivitate i anxietate), vor fi puse mpreun,ne a teptm s existate o reducere semnificativ a simptomelor n grupul cu tratament, dar nu i n grupul de control. Considerm c beneficiile terapiei prin muzic vor disprea la 4 sptmni dup ultima sesiune n conformitate cu aceste evaluri. Terapia prin muzica este una dintre metodele de nonfarmacologice utilizate n tratamentul pacienilor cu DA (Grassel.si colab, 2003). Teoretic, participarea activ n edinele de muzic ar putea da o semnificaie pentru viaa pacienilor care i-au pierdut abilitatea avea o activitate util. Dorina lor de activitate ar fi, ulterior, ndeplinit i simptomele diminuate. Anxietatea, care este adesea rezultatul unor dificulti de identificare a mprejurimilor, ar putea, de asemenea, fi un simptom int al terapiei. Oricum am fi ntr-o postur ingrat dac am sus ine c simptomele cel mai probabil se bazeaz direct pe modificri organice; halucinaiile i identificrile eronate ar trebui s beneficieze de acest tip de terapie. Studiul nostru arat c unul dintre simptomele int ale terapiei prin muzica, tulburarea activitii, poate fi afectat pozitiv de sesiuni repetate timp de 6 sptmni. n plus, atunci cnd scorurile scalei de msurare a tulburrilor de activitate, agresivitate i anxietate vor fi compilate, va exista o schimbare semnificativ n grupul terapeutic. Punctul forte al acestui studiu este designul lui, deoarece s-a folosit procedura blindness, un grup placebo si unul de control cu msurri ale grupurilor la baseline. Unul dintre avantajele terapiei prin muzica este lipsa aparent de efecte secundare. Un alt avantaj ar putea fi interesul sporit din partea personalului n ngrijirea i tratarea pacienilor, care ar putea reduce costurile n acest tip de ngrijire. Acest studiu sprijin, astfel, constatrile mai multor studii i rapoartele de activitate n cazul n care tulburrile de activitate i anxietatea pot fi influenate de participarea pacientului la terapia prin muzic. Totui este nevoie de o comparaie a terapiei prin muzic i tratamentele farmacologic utilizate n DA.

Bibliografie

1. American Psychiatric Association. (2002). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (IV-TR). Washington, DC: American Psychiatric Association 2. Clair, A. A. (1996). Therapeutic uses of music with older adults. Baltimore, MD: Health Professions Press, Inc.

3. Groene, R, Marble, G., & Kantar, S. (1998). The effect of therapist and activity characteristics on the purposeful responses of probable Alzheimer's disease participants.Journal of Music Therapy, 35, 119-136. 4. Grassel, E., Wiltfang, J. and Kornhuber, J. (2003). Non-drug therapies for dementia: an overview of the current situation with regard to proof of effectiveness. Dementia and Geriatric Cognitive Disorders, 15, 115125 5. Pollack, N. J. and Namazi, K. H. (1992). The effect of music participation on the social behavior of Alzheimers disease patients. Journal of Music Therapy, 29, 5467. 6. Reisberg, B., Borenstein, J., Salob, S. P., Ferris, S. H., Franssen, E. and Georgotas, A. (1987). Behavioral symptoms in Alzheimers disease: phenomenology and treatment. Journal of Clinical Psychiatry, 48 (Suppl.), 915.