Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Introducere………………………………………………………………………………...2
Concluzii…………………………………………………………………………………15
Bibliografie………………………………………………………………………………16
1
Introducere
Sănătatea este un bun fundamental ce nu se poate cumpăra în cadrul unei pieţe, iar
determinanţii ei sunt “bagajul” genetic, stilul de viaţă, mediul înconjurător şi îngrijirile de
sănătate.
Nevoia de îngrijiri de sănatate este un concept relativ care implică atât individul
cât şi societatea, totul având drept punct de plecare sărăcia informaţiilor(a cunoştinţelor)
de care dispune un pacient în legătură cu “nevoile “ sale de îngrijiri de sănătate.
Principalele unităţi de furnizare a ofertei de îngrijiri de sănătate la nivelul unui
sistem de sănătate sunt:
- practicianul de îngrijiri de sănătate(medicii generalişti, medicii de familie sau alte
specialităţi care acordă îngrijiri pacienţilor în ambulatoriu);
- unităţile sanitare cu paturi(dintre care, cel mai cunoscut tip este spitalul).
Spitalul este consumatorul principal al resurselor pentru sănătate.
Un factor important care influenţează activitatea furnizorilor de îngrijiri de
sănătate îl reprezintă calitatea îngrijirilor de sănătate. Modul în care calitatea influenţează
oferta, derivă din următoarele aspecte:
- calitatea este legată de natura şi rezultatul îngrijirilor primare;
- calitatea este un factor foarte important al pieţei medicale;
- accentul pus pe pregătirea medicală poate duce la o variaţie a calităţii;
- sunt situaţii când se alocă resurse doar pentru creşterea calităţii.
În concluzie, oferta de îngrijiri de sănătate este o problemă foarte complexă, ea
fiind “o complicată secvenţă de răspunsuri adaptative în faţa incertitudinii”(McGuire).
2
Capitolul I: Introducere în economia sanitară
3
CAPITOLUL II: Management Financiar(MF)
4
2. Bugetul de venituri şi cheltuieli – consideraţii cu caracter general
Este necesară schimbarea percepţiei asupra bugetării: de la simpla execuţie a unui
buget stabilit istoric şi impus organizaţiei de către finanţator, la conceperea şi justificarea
bugetului previzional de către fiecare organizaţie, pe baza venitutilor aşteptate şi a
consumurilor posibile şi necesare. Un argument forte al succesului marilor firme îl
constituie tocmai previzionarea financiară riguroasă, în care se ţine cont de potenţialii
factori de risc. În accepţiune largă, prin buget s-ar înţelege totalitatea intrărilor şi
ieşirilor(în termini financiari), în permanentă reglare(sistem). În sens economic, bugetul
descrie situaţia previzională şi limitativă a cheltuielilor şi veniturilor care se doresc
realizate într-o anumită perioadă de către o persoană sau un grup(firmă, consorţiu, agenţie
publică, etc.).
De ce se constituie bugetul? Pentru a programa cheltuielile în funcţie de veniturile
aşteptate la un anumit volum, structură şi calitate a serviciilor, pentru o bună utilizare a
resurselor, pentru realizarea obiectivelor şi misiunii organizaţiei şi ca sistem de avertizare
a schimbărilor necesare.
Bugetul reprezintă:
- expresia financiară a scopului şi obiectivelor organizaţiei, în forma venituri – cheltuieli;
- descrierea unui proiect în termini financiari;
- proces de luare a deciziilor;
- proces de alocare a resurselor(uname, financiare şi de capital);
- un plan de acţiune;
- plan de operaţiuni financiare;
- instrument de management.
Funcţiile bugetului sunt următoarele: Planificare, Coordonare, Comunicare,
Motivare, Control şi Evaluare.
Etapele constituirii bugetului sunt următoarele:
- revizuirea activităţilor precedente;
- planificarea activităţilor viitoare;
- definirea obiectivelor;
- stabilirea ţintelor financiare, ce reflectă obiectivele organizaţiei pe activităţi;
- deciderea responsabililor, a monitorizării, raportării şi evaluării.
5
CAPITOLUL III: Fundamentarea bugetului de venituri şi cheltuieli al unei instituţii
publice
6
2. Fundamentarea bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalului judeţean de
urgenţă Mavromati Botoşani
Se autorizează şi se execută bugetele operaţionale pentru fiecare centru de
responsabilitate, după cum urmează:
- se planifică volumul de activităţi pe fiecare centru de responsabilitate – secţii
clinice;
- se stabilesc standardele de calitate ale serviciilor furnizate în fiecare centru de
responsabilitate;
- se planifică toate costurile pe centrele de responsabilitate(centre de cost);
- se pregăteşte câte un buget pentru fiecare centru de activitate/secţie;
- se împarte bugetul pe mai multe conturi de costuri, în cadrul centrelor de
responsabilitate.
Planificarea bugetului
Elementele de bază, de care trebuie să se ţină cont în momentul fundamentării
bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalului Mavromati Botoşani, sunt:
- capacitatea spitalului pentru activităţi de bază: numărul de secţii, numărul de paturi,
numărul zilelor de spitalizare, capacitatea serviciilor de susţinere, etc.;
- numărul estimat de servicii de sănătate ce vor fi furnizate în perioada anului
următor: cantitate şi cost;
- resursele umane necesare pentru furnizarea serviciilor de sănătate ce sunt estimate
pentru anul viitor: numărul de medici, numărul de asistente medicale, personalul
economic, posibilităţile de îmbunătăţire a eficienţei resurselor umane;
- costurile serviciilor medicale pe secţie, costurile pe zi de spitalizare, costurile pentru
diagnosticare şi analize medicale;
- nivelul prevăzut al inflaţiei pentru anul următor;
- posibilităţi de îmbunătăţire a calităţii şi eficienţei serviciilor de sănătate;
- executatea preliminară a bugetului pe anul viitor;
- investiţiile necesare în aparatură şi echipamente medicale;
- nivelul de materiale din stoc(medicamente, materiale sanitare, alimente,
combustibil, materiale de întreţinere, etc.) ce pot fi folosite pentru activitatea anului
viitor.
7
Clasificarea veniturilor şi cheltuielilor instituţiilor publice finanţate din venituri
proprii
Spitalele trebuie să se conformeze reglementărilor cu privire la bugetele pentru
instituţii publice, stabilite de Ministerul Finanţelor Publice. “Clasificarea veniturilor şi a
cheltuielilor extrabugetare” stabileşte anumite criterii ce stau la baza contabilităţii
financiare şi a raportărilor spitalului.
Proiectarea veniturilor:
1) venituri fixe, ce provin din contracte, sponsorizări, donaţii, etc;
2) venituri variabile, ce provin din plăţi sau co-plăţi directe pe serviciu(de
la beneficiari, cumpărători, etc.).
În tabelul care urmează, tabelul nr.1, sunt prezentate veniturile proprii ale
spitalului judeţean Mavromati Botoşani, extrase din bugetul consolidat, pe anul 2008.
8
Tabel nr. 1
9
Cheltuielile instituţiilor publice finanţate din venituri proprii, inclusiv ale spitalelor,
sunt împărţite în funcţie de conţinut, în două mari categorii: Cheltuieli funcţionale şi
Cheltuieli economice.
Clasificarea funcţională a cheltuielilor indică întotdeauna destinaţia fondurilor,
arătând în care dintre sectoarele economiei naţionale sau în care dintre instituţii au fost
făcute cheltuieli. De exemplu, cheltuielile spitalului sunt funcţionale deoarece, ca
instituţie publică, spitalul este integrat în cadrul sectorului de sănătate publică al
economiei. Cheltuielile funcţionale ale spitalelor sunt clasificate în capitole şi
subcapitole.
Capitolele reprezintă destinaţia generală a cheltuielilor.
Subcapitolele individualizează cheltuielile în funcţie de tipurile de spitale, conform
legii.
Clasificarea economică a cheltuielilor arată conţinutul economic al respectivelor
cheltuieli, precum: salarii, medicamente, alimente, curent electric, gaze, spălătorie,
servicii, etc. Cheltuielile economice sunt clasificate după titlul de cheltuieli, ce reflectă o
anumită categorie a cheltuielilor, de exemplu: titlul “Cheltuieli de personal”, titlul
“Cheltuieli materiale şi servicii” şi titlul “Cheltuieli de capital”. Fiecare titlu de cheltuieli
este împărţit în elemente analitice sau “articole” ce asigură o cunoaştere mai bună a
conţinutului cheltuielilor. Aceste articole pot avea paragrafe ca subdiviziuni. Fiecare
subdiviziune a cheltuielilor are un anumit cod ce identifică titlul, articolul sau paragraful.
Cheltuielile din venituri proprii se împart in mai multe categorii, după exemplul celor
prezentate în următorul tabel. Tabelul nr.2 evidenţiază cheltuielile spitalului judeţean
Mavromati Botoşani, extrase din acelaşi buget consolidat pentru anul 2008, ca şi
veniturile prezentate anterior.
10
Tabel nr.2
Nr. Prevederi
Crt. Titlu Articol Aliniat Denumirea indicatorilor anuale (RON)
11
36 03 Hrană 110936.48
37 01 Hrană pentru oameni 110936.48
38 04 Medicamente şi materiale sanitare 826315.08
39 01 Medicamente 532222.83
40 02 Materiale sanitare 183753.63
41 03 Reactivi 86258.32
42 04 Dezinfectanţi 24080.29
Bunuri de natura obiectelor de
43 05 inventar 51200.34
44 30 Alte obiecte de inventar 51200.34
45 06 Deplasări, detaşări, transferări 79.23
46 01 Deplasări interne, detaşări, transferări 79.23
47 09 Materiale de laborator 19427.03
Cărti, publicaţii si materiale
48 11 documentare 1491.06
49 13 Pregatire profesională 2938.90
50 14 Protecţia muncii 497.02
51 30 Alte cheltuieli 1404.62
52 30 Alte cheltuieli cu bunuri şi servicii 1404.62
53 70 70. CHELTUIELI DE CAPITAL 367363.20
71. TITLUL X ACTIVE
54 71 NEFINANCIARE 367363.20
Active fixe (inclusiv reparaţii
55 01 capitale) 367363.20
56 30 Alte active fixe 367363.20
B.1. CHELTUIELI DIN
57 VENITURI PROPRII 5309457.11
B.2. CHELTUIELI DIN ALTE
58 VENITURI PROPRII 725722.4
NOTĂ:
12
Datorită multitudinii de factori care influenţează exerciţiul bugetar, pot apărea
următoarele probleme în derularea şi execuţia bugetului:
- Creşterea costurilor,de exemplu: modificarea preţului combustibililor sau a
consumabilelor, aparariţia consumurilor neprevăzute sau a penalizărilor, etc.;
- Întârzierea unor plăţi sau încasări;
- Acumularea de datorii;
- Prevederi ce depăşesc necesarul unei linii bugetare;
- Modificări în contracte deja existente sau apariţia de noi contracte;
- Modificări legislative sau alte schimbări importante în mediul extern.
Apariţia acestor probleme a dus la perfecţionare sistemului financiar-contabil. Acesta
trebuie să deţină capacitatea de înregistrare şi raportare corectă şi la timp a tuturor
tranzacţiilor şi operaţiunilor spitalului. Este de mare interes analiza ce utilizează
indicatorii instituţiei din ultimii 3 ani: situaţia proprietăţii, balanţa venituri – cheltuieli pe
tipuri, venituri aduse de fiecare tip de program sau serviciu prestat, câştigurile nete,
situaţia amortizării investiţiilor, elemente de productivitate, etc.
Variaţia bugetului
Bugetul unei instituţii poate varia în funcţie de mai muţi factori. Această variaţie se
poate exprima ca fiind diferenţa dintre costurile bugetare şi costurile curente, ca în
formula de mai jos:
Variaţia bugetului = costuri bugetare – costuri curente;
Factorii ce pot influenţa variaţia bugetului sunt: modificări ale preţurilor de intrare,
modificări ale productivităţii şi modificări în volumul activităţilor. Pot fi calculate
următoarele variaţii pentru identificarea efectelor acestor trei factori:
13
aceste coordonate în obiective financiare şi face schiţa de buget. Documentul buget
conţine: sinteza de buget – pe linii bugetare şi justificarea bugetului – detalierea fiecărei
linii bugetare, cu explicaţii ale calculaţiei.
Fiecare departament/secţie îşi estimează costurile, pregateşte necesarul şi justifică
cererea de buget. Conducerea revizuieşte, corectează, corelează părţile şi aprobă bugetul.
6,000,000.00
6000000
5,300,000.00
5,000,000.00
5000000 4,500,000.00
4000000
3000000
2000000
1000000
2005 2006 2007 2008
0
1 2 3 4
CONCLUZII
14
Sistemul serviciilor de sănătate cuprinde ansamblul resurselor umane, materiale,
financiare, informaţionale şi simbolice utilizate în combinaţii variabile, pentru a produce
îngrijiri şi servicii care au ca scop îmbunătăţirea sau menţinerea stării de sănătate. El
reprezintă doar un subsistem al sistemului de sănătate, care cuprinde ansamblul
elementelor şi relaţiilor ce influenţează starea de sănătate a indivizilor. Alături de
serviciile de sănătate, factorii majori care influenţeaza starea de sănătate sunt cei
comportamentali, de mediu şi biologici.
Sistemul de sănătate din Romania se gaseşte spre finalul unei tranziţii prelungite
de la un model integrat, în care majoritatea organizaţiilor furnizoare de asistenţă medicală
erau în proprietate publică, sub autoritatea Ministerului Sănătăţii, încadrate cu personal
angajat al statului, către un model contractual finanţat predominant din surse publice, în
care majoritatea furnizorilor de servicii de sănătate publice sau private, cu un grad crescut
de autonomie, încheie contracte obligatorii cu casele de asigurări de sănătate. Aceste
contracte se bazează pe un contract – cadru, prin care statul, în consultare cu
reprezentanţii principalelor categorii de furnizori, reglementează condiţiile de acordare a
serviciilor medicale.
Finanţarea îngrijirilor de sănătate şi alocarea resurselor reprezintă, pentru sistemul
de îngrijiri de sănătate, locurile principale de acţiune ale reformei sanitare ce se
desfaşoară în Romania în ultimii ani.
Finanţarea sistemului sanitar din Romania a trecut în ultimii 15 ani, din punct de
vedere conceptual, prin trei mari etape:
- schema de asigurări obligatorii prin impozitare generală;
- schema de asigurări obligatorii prin impozitare generală şi taxe dedicate sănătăţii;
- schema de asigurări sociale de sănătate şi asigurări obligatorii prin impozitare generală
şi taxe dedicate sănătăţii.
BIBLIOGRAFIE
15
1) Bugetul de venituri şi cheltuieli al spitalului de Urgenţă Mavromati Botoşani,
pentru anul 2008
2) Drugus I.; Managementul sănătăţii; Sedcom Libris 2003
3) Dragomirişteanu A., Radu P., Mihăescu C., Brutu C. ş.a.; Economie sanitară şi
management financiar; Rao, Bucureşti 2003
4) Mihăescu – Pintia C., Vladu C.; Calculul costurilor unitare în serviciile medicale
şi sociale. Ghid metodologic 2004
5) Petrescu I.; Psihosocioeconomia managementului calităţii totale; Lux Libris,
Braşov 1998
6) Popescu I. ş.a.; Managementul tranziţiei la economia de piaţă funcţională;
Editura Universităţii Lucian – Blaga, Sibiu 2004
7) Radu P., Palas C., Sava D. ş.a.; Creşterea eficienţei şi îmbunătăţirea calităţii
îngrijirilor într-un spital. Raport final – Proiect DRG; Cluj 2001
8) Vlădescu C.; Sănătate publică şi management sanitar; Cartea Universitară 2004
9) Vlădescu C., Predescu M., Stoicescu E.; Sănătate publică şi management sanitar:
Evaluarea nevoilor şi planificarea sanitară; Promovarea sănătăţii şi educaţia
pentru sănătate; Etica medicală şi drepturile pacienţilor; CPSS – Bucureşti 2002
16