Recoltarea produselor biologice si patologice introducere.

RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE SI PATOLOGICE INTRODUCERE Recoltarea diverselor probe ( de san e! de "rina etc# poate a$ecta direct dia nostic"l! trata%ent"l si vindecarea pacient"l"i& De cele %ai %"lte ori! asistenta este drect responsabila de recoltarea pro%pta si corecta a acestor probe& In "nele ca'"ri! c(iar daca n" asistenta este cea care recoltea'a! ea treb"ie sa veri$ice proba! sa pre ateasca pacient"l! sa asiste %edic"l! sa)l a*"te la e$ectarea respectivei recoltari! sa acorde in ri*iri speci$ice pacient"l"i d"pa recoltare&& E+ista an"%ite teste pentr" care pacient"l treb"ie invatat c"% sa si le $aca sin "r acasa ( lice%ia pe l"cotest#& I%portanta anali'elor de laborator )co%pletea'a si%pto%atolo ia bolilor c" ele%ente obiective )in$ir%a sa" con$ir%a dia nostic"l clinic )re$lecta evol"tia bolii si e$icacitatea trata%ent"l"i )con$ir%a vindecarea )se%nalea'a aparitia "nor co%plicatii )per%it depistarea i%bolnavirilor in$ectioase ca si a persoanelor sanatoase p"rtatoare de er%eni pato eni Rol"l asistentei recoltea'a anali'ele la indicatia %edic"l"i respecta orar"l recoltarilor pre atirea psi(ica si $i'ica a pacient"l"i O b"na intele ere si in$or%are despre test"l pe care pacient"l treb"ie sa il e$ect"e'e in scop dia nostic ne va a*"ta sa pre ati% pacient"l adecvat pentr" respectiva %anevra& E+plicand")i pacient"l"i proced"ra %edicala c" claritate si vo% casti a increderea si cooperarea sa& De e+e%pl"! inaintea "nei recoltari di$icile si d"reroase ( c"% ar $i p"nctia de %ad"va osoasa# treb"ie sa in$or%a% pacient"l as"pra tip"l"i si rad"l"i de discon$ort pe care probabil il va si%ti& De ase%enea treb"ie in$or%at cat ti%p va d"ra proced"ra! la ce e$ecte sa se astepte d"pa si in cat ti%p vor $i ata re'"ltatele& Stiind e+act la ce sa se astepte! pacient"l"i ii va $ii %"lt %ai "sor sa coopere'e si sa s"porte %anevra in sine&Daca treb"ie doar sa asista% %edic"l in ti%p"l "nei recoltari! treb"ie vorbit c" pacient"l pe parc"rs"l acesteia! sa il inc"ra*a%! si apoi sa)l s"prave (e% pentr" event"alele e$ecte adverse sa" co%plicatii! pre atite pentr" a acorda in ri*irile speci$ice in orice sit"atie& Unele teste necesita instr"cti"ni detaliate pentr" a ne asi "ra de cooperarea totala a pacient"l"i si de corecta recoltare a probelor! c" atat %ai %"lt c" cat "nele necesita an"%ite conditii de recoltare si sc(i%barea re i%"l"i de viata inaintea recoltarii ( o dieta speciala! "n %od corect de recoltare de catre ins"si pacient! etc#& Consi%ta%ant"l pacient"l"i Este "n drept al pacient"l"i sa i se o$ere toate in$or%atiile pentr" a intele e e+act ce i se va $ace! proced"ra %edicala in sine! risc"rile si i%plicatiile %anevrei inainte de a consi%ti si a se%na ca este de accord c" e$ect"area proced"rii& A e+plica proced"ra! c"% va $i e$ect"ata si potentialele risc"ri este in pri%"l rand responsabilitatea %edic"l"i& Asistenta va rel"a e+plicatiile %edic"l"i! se va asi "ra ca pacient"l le)a inteles bine si va veri$ica daca pacient"l a se%nat consi%ta%ant"l at"nci cand este necesar& pre atirea %aterialelor si instr"%entelor necesare ,& Epr"beta pentr" e+a%en s"%ar "rina (E+a%en s"%ar de "rina# -& Uroc"ltor (Uroc"lt"ra# .& T"b recoltare san e pentr" deter%inarea anali'elor bioc(i%ice si i%"nolo ice (capac ros"# /& T"b recoltare san e pentr" deter%inarea anali'elor bioc(i%ice si i%"nolo ice (capac alben# 0& T"b recoltare san e 1-)EDTA pentr" deter%inarea anali'elor (e%atolo ice (capac %ov# 2& T"b recoltare san e .&-3 citrat citrate de sodi"% pentr" deter%inarea testelor de coa "lare (capac ble"# 4& T"b recoltare san e .!53 citrat de sodi"% pentr" deter%inarea 6S7 (vite'a de sedi%entare a (e%atiilor (capac ne r"# 5& T"b recoltare san e Sodi"% 8)1.)EDTA pentr" deter%inarea lice%iei (capac ri# 9& Coproc"ltor (%aterii $ecale# ,:& Coproc"ltor c" %edi" de transport (%aterii $ecale ) coproc"lt"ra# e$ect"ea'a te(nica c" pro$essionalis% co%pletea'a i%ediat si corect b"letin"l de anali'a etic(etarea prod"s"l"i transporta la laborator a%balate coresp"n'ator(c"tii c" capac# ;as"ri de protectie< ;as"rile de protectie treb"ie l"ate atat pentr" asistenta cat si pentr" pacient& D"pa recoltare! prod"s"l treb"ie pastrat si transportat in conditii opti%e! care sa n" a$ecte'e re'"ltat"l& Tip"ri de ,

laboratoare < Laborator de (e%atolo ie<pentr" anali'e (e%atolo ice=aceste anali'e se e+ec"ta in %a*oritatea bolilor si in %od special in bolile de san e& Laborator de bioc(i%ie<e+ec"ta anali'e bioc(i%ice din san e!"rina si alte prod"se!anali'and s"bstantele %inerale sa" or anice din co%po'itia lor& Laborator de %icrobiolo ie<depistea'a e+istenta %icrobilor!in ca'"l bolilor in$ectioase& Laborator de vir"solo ie<depistea'a e+istenta vir"silor in prod"s"l biolo ic recoltat& Laborator de para'itolo ie<p"ne in evident di$eriti para'iti!locali'ati in corp"l "%an& Laborator de serolo ie<p"ne in evidenta anticorpi $abricati de corp"l "%an c" oca'ia "nei event"ale boli %icrobiene& Laborator de endocrinolo ><pentr" anali'a (or%onale Laborator de %icolo ie<pentr" anali'a ci"percilor& Laborator de i iena<pentr" anali'a apei!aer"l"i!ali%entelor Laborator de to+icolo ie<pentr" anali'a to+inelor din corp & RECOLTAREA SANGELUI S?n ele se recoltea'@ pentr" e+a%ene< (e%atolo ice bioc(i%ice bacteriolo ice para'itolo ice serolo ice Recoltarea se $ace prin< p"nctie capilara p"ncAie venoas@ p"ncAie arterial@ PUNCTIA CAPILARA De$initie Recoltarea san el"i capilar pentr" anali'e de laborator Scop Recoltare ) lice%ie!c(olesterol!(e%ole"co ra%a!(e%o lobina TS(ti%p de san erare#!TC(ti%p de coa "lare#! r"p san "in!R( ;ateriale necesare lanteta sterila sa" ac de p"nctie steril!stilet special steril de "nica $olosinta antiseptic pentr" te "%ent(alcool 9: rade# ta%poane sterile pipeta Potain(pentr" n"%ararea ele%entelor $i "rate#! (artie de $iltr" la%e de sticla!la%ele(pentr" $roti"# ben'i de testare %an"si de protectie! tavita renala Loc"ri de electie p"lpa de et"l"i inelar sa" %edi" lob"l "rec(ii! $ata plantara a (al"cel"i si calcai! la copil Pre atire pacient Psi(ica<se e+plica necesitatea e$ect"arii te(nicii 8i'ica <se asea'a in po'itie se'and c" brat"l spri*init=spalarea %ainilor c" apa si sap"n!se "s"ca corect Te(nica se spala %ainile se i%braca %an"sile se asepti'ea'a loc"l p"nctiei c" "n ta%pon c" alcool se asteapta evaporarea alcool"l"i c" o %iscare br"sca se inteapa p"lpa de et"l"i!perpendic"lar pe strat"rile c"tanate se ster e pri%a picat"ra de san e c" ta%pon "scat sa" (artie de $iltr" se lasa sa se $or%e'e o no"a picat"ra de san e din care se recoltea'a c" pipeta sa" pe la%a(se p"ne o picat"ra de san e pe ben'ile de testarea lice%iei!colesterol"l"i=,picat"ra pe la%a de sticla pentr" $roti" si%pl" sa" $roti" in picat"ra roasa= pentr" deter%inar(e%atolo ice((e%o lobina!(e%atii!le"cocite #se "tili'ea'a pipeta Potain E$ect"area "n"i $roti" la e+tre%itatea "nei la%e se p"ne o pic@t"r@ de .)/ %% dia%etr" se aBea'@ o la%el@ c" %ar inile Ble$"ite Cn "n (i de /0D c" la%a (pic@t"ra se Cntinde prin capilaritate# -

la%ela se tra e c@tre partea liber@ a la%ei! p@str?nd aceeaBi CnclinaAie Bi antren?nd toat@ pic@t"ra $@r@ s@ o $ra %ente'e se a it@ la%a pentr" "scare se etic(etea'@ Bi se tri%ite la laborator "n $roti" b"n este $ara ol"ri!c" "n strat re "lat E+a%en"l in picat"ra roasa pentr" e+a%en"l Cn pic@t"r@ roas@ s?n ele se recoltea'@ s"b $or%@ de pic@t"r@ roas@ se recoltea'@ pe $iecare e+tre%itate a la%ei c?te . pic@t"ri c?t %ai apropiate Cntre ele c" colA"l "nei la%e Ble$"ite se a%estec@ pic@t"rile $or%?nd o pat@ circ"lar@ c" dia%etr"l de apro+i%ativ ,!0)- c% se contin"@ a%estecarea pic@t"rilor p?n@ se $or%ea'@ "n %ic c(ea E se%n"l "nei de$ibrin@ri co%plete "scarea $roti"l"i se $ace prin a itarea la%ei n"%ele bolnav"l"i Bi n"%@r"l b"letin"l"i de anali'@ se Cnscri" direct pe la%@ c" creion der%ato ra$ pic@t"ra roas@ se e+ec"t@ pentr" p"nerea Cn evidenA@ a plas%odiilor %alariei (recoltarea se $ace Cn c"rs"l acces"l"i $ebril c?nd n"%@r"l para'iAilor Cn s?n e este $oarte %are#& PUNCTIA 6ENOASA De$initie P"ncAia venoas@ repre'int@ crearea "nei c@i de acces Cntr)o ven@ prin inter%edi"l "n"i ac de p"ncAie& Scop e+plorator recoltarea s?n el"i pentr" e+a%ene de laborator E bioc(i%ice! (e%atolo ice! serolo ice Bi bacteriolo ice terape"tic ad%inistrarea "nor %edica%ente s"b $or%a in*ecAiei Bi per$"'iei intravenoase recoltarea s?n el"i Cn vederea trans$"'@rii sale e+ec"tarea trans$"'iei de s?n e sa" derivate ale s?n el"i s?n erare .:: E 0:: %l Cn ede%"l p"l%onar ac"t! (ipertensi"ne arterial@& ;ateriale necesare ;aterialele se pre atesc in $"nctie de scop tava %edicala aro" sa" banda Es%arc( %an"si Loc"l p"nctiei pad"ri c" alcool tavita renala (older c" ac"l atasat sa" ac pentr" (older si (older vac"tainere c" aditivii speci$ici in $"nctie de anali'a cer"ta(EDTA!citrat de sodi" .!53!(eparina# serin iFace sterile etic(ete $or%"lar anali'e pentr" laborator recipient special de colectare si transportare a probelor de laborator sol"tii %edica%entoase %ateriale pentr" per$"'ie %ateriale pentr" trans$"'ie banda* ade'iv pentr" loc"l p"nctiei recipiente pentr" colectarea dese"rilor venele de la plica cot"l"i(ce$alica si ba'ilica#"nde se $or%ea'a "n G;venos prin anasto%o'area lor venele antebrat"l"i venele de pe $ata dorsal a %ainii venele s"bclavic"lare venele $e%"rale venele %aleolare interne venele *" "lare si epicraniene)la s" ari si copii %ici orice vena accesibila p"nctie s"bclavic"lara Pre atirea pacient"l"i pre @tirea psi(ic@ E se co%"nica pacient"l"i ce i se va $ace! i se va e+plica proced"ra pentr" a)i red"ce an+ietatea si a ne asi "ra de cooperarea sa pre @tirea $i'ic@ E pentr" p"ncAia la venele braA"l"i! antebraA"l"i< se aBea'@ Cntr)o po'iAie con$ortabil@ at?t pentr" .

pacient! c?t Bi pentr" persoana care e+ec"t@ p"ncAia (dec"bit dorsal# se e+a%inea'@ calitatea Bi starea venelor se aBea'@ braA"l pe perniA@ Bi %"Ba%a Cn abd"cAie Bi e+tensie!decliv se de'in$ectea'a te "%entele se aplic@ aro"l la o distanA@ de 4)5 c% deas"pra loc"l"i p"ncAiei! se reco%and@ pacient"l"i s@ str?n @ p"%n"l! venele devenind ast$el t"r escente Te(nica spalarea %ainilor si de'in$ectia!i%bracarea %an"silor se $i+ea'@ vena c" policele %?inii st?n i la /)0 c% s"b loc"l p"ncAiei! e+ercit?nd o "Boar@ co%presi"ne Bi tracAi"ne Cn *os as"pra Aes"t"rilor vecine se $i+ea'@ serin a! radaAiile $iind Cn s"s! ac"l ataBat c" bi'o"l Cn s"s! Cn %?na dreapt@! Cntre police Bi rest"l de etelor= se p@tr"nde c" ac"l travers?nd! Cn ordine te "%ent"l E Cn direcAie oblic@ ("n (i de .: rade#! apoi peretele venos E Cnvin ?nd")se o re'istenA@ elastic@! p?n@ c?nd ac"l Cnaintea'@ Cn ol= se sc(i%b@ direcAia ac"l"i ,)- c% Cn l"%en"l venei= se controlea'@ p@tr"nderea ac"l"i Cn ven@ prin aspiraAie c" serin a se contin"@ te(nica Cn $"ncAie de scop"l p"ncAiei venoase< in*ectarea %edica%entelor! recoltarea s?n el"i! per$"'ie Cn ca' de s?n erare! se prel"n eBte ac"l de p"ncAie c" "n t"b din polietilen@ care se introd"ce Cn vas"l colector! aro"l r@%?n?nd le at de braA se Cndep@rtea'@ sta'a venoas@ d"p@ e+ec"tarea te(nicii prin des$acerea aro"l"i Bi a p"%n"l"i se aplic@ ta%pon"l C%bibat Cn sol"Aie antiseptica la loc"l de p@tr"ndere a ac"l"i Bi se retra e br"sc ac"l se co%pri%@ loc"l p"ncAiei -). %in"te! braA"l $iind Cn po'iAie vertical P"ncAionarea venei $e%"rale se va $ace Cn re i"nea $e%"ral@ (s"b nivel"l li a%ent"l"i in (inal#! la circa , c% %edial de artera $e%"ral@! reperat@ prin palpare! c" pacient"l a$lat Cn dec"bit dorsal& direcAia de p@tr"ndere a ac"l"i va $i oblic@ Cn s"s s"b "n "n (i de 2:)4: de rade e+ercit?nd Cn per%anenA@ o aspiraAie "Boar@ as"pra piston"l"i serin ii! p?n@ ce s?n ele venos p@tr"nde Cn serin @& D"p@ p"ncAie se va e+ercita o presi"ne %oderat@ as"pra re i"nii ti%p de ,)- %in"te pentr" a evita $or%area "n"i (e%ato% In ri*iri post te(nica se $ace toaleta local@ a te "%ent"l"i se sc(i%b@ len*eria dac@ este necesar se asi "r@ o po'iAie co%od@ Cn pat se s"prave (ea'@ pacient"l Consideratii speciale< pentr" evidenAierea venelor se $ac %iBc@ri Cn sens"l circ"laAiei de Cntoarcere c" partea c"bital@ a %?inii pe $aAa anterioar@ a antebraA"l"i se introd"ce %?na Bi antebraA"l Cn ap@ cald@ tapota%ent la loc"l p"nctiei pentr" p"ncAionarea venelor *" "lare! pacient"l se aBea'@ Cn dec"bit dorsal! transversal pe pat! c" cap"l l@sat s@ at?rne prin p"ncAia venoas@! se pot $i+a catetere Se "tili'ea'@ n"%ai %ateriale de "nic@ $olosinA@& Se evita p"ncAionarea venei din lateral p"ncAionarea venei c" ac"l av?nd bi'o"l Cn *os /

%anevrarea incorect@ a instr"%entar"l"i steril atin erea prod"s"l"i recoltat $lectarea antebraA"l"i pe braA c" ta%pon"l la plica cot"l"i! deoarece C%piedic@ Cnc(iderea pl@ ii venoase! $avori'?nd rev@rsarea s?n el"i& Accidente IntervenAiile asistentei 7e%ato% (prin in$iltrarea s?n el"i Cn Aes"t"l perivenos# ) se retra e ac"l Bi se co%pri%@ loc"l p"ncAiei ,). %in"te Str@p"n erea venei (per$orarea peretel"i op"s# ) se retra e ac"l Cn l"%en"l venei A%eAeli! paloare! lipoti%ie ) se Cntrer"pe p"ncAia! pacient"l se aBea'@ Cn dec"bit dorsal $@r@ pern@! se an"nA@ %edic"l& Recoltarea c" siste% vac"tainer Inaintea recoltarii san el"i! des$aceti ac"l prin ras"cirea capac"l"i si ilat& inlat"rati capac"l si e+p"neti partea $iletata (,#! avand ri*a sa n" indepartati teaca sterila in care se aseste ac"l (-# asa%blati ac"l la (older (.#& Toate t"b"rile (/# pot $i ac"% "%pl"te "n"l d"pa alt"l in concordanta c" instr"cti"nile de %ai *os a&Aplicati "n aro" pe antebrat"l pacient"l"i si intepati pielea de la plica cot"l"i! a*"tand")va de de et"l %are si inde+"l %ainii drepte& b& Inversati po'itia %ainilor cat %ai c"rand posibil d"pa ce ac"l a penetrat vena= apasati vac"tainer"l c" de et"l %are al %ainii drepte! inde+"l si de etele %i*locii s"stinand")l& c&san ele este atras de vac"%"l din vac"tainer si c"r e in t"b c" vite'a proprie =se eliberea'a aro"l din *"r"l brat"l"i pacient"l"i i%ediat ce san ele a apar"t in vac"tainer!c" %ana stan a !s"stinand in contin"are (older"l d&se retra e vac"tainer"l c" %ana dreapta!apasand "sor c" de et"l %are pe "na din %ar inile (older"l"i e& Pentr" a asi "ra opti%a o%o eni'are a san el"i c" anticoa "lant"l! e$ect"ati 5),: %iscari de inversi"ne a t"b"l"i& $& Daca se recoltea'a %ai %"lt de "n vac"tainer! inserati cel de)al doilea t"b si repetati pasii descrisi %ai s"s & & Ordinea de recoltare a t"b"rilor< ,& recipientele pentr" (e%oc"lt"ra= -& t"b"rile $ara aditivi= .& t"b"rile ce contin citrat= /& t"b"rile ce contin (eparina= 0& t"b"rile ce contin EDTA De respectat "tili'ati %an"si de "nica $olosinta pentr" $iecare pacient car"ia i se recoltea'a probe de san e evitati p"nctionarea in 'onele in care e+ista le'i"ni c"tanate= de'in$ectati 'ona aleasa pentr" p"nctionare c" a*"tor"l "n"i ta%pon steril i%bibat in sol"tie de alcool 4:3! prin %iscari circ"lare! din interior spre e+terior d"pa ta%ponare! lasati sa se "s"ce 'ona inainte de a trece la p"nctionare (daca 'ona este "%eda! poate $i ind"sa (e%oli'a probei#= la s$arsit"l p"nctionarii! aplicati i%ediat "n ta%pon co%presiv pentr" a asi "ra (e%osta'a si a evita $or%area (e%ato%"l"i (d"rata reco%andata a co%presiei -). %in"te#= $or%"lar"l de cerere anali'e treb"ie co%pletat corect si clar c" datele pacient"l"i! anali'ele cer"te! data si ora recoltarii! n"%ele %edic"l"i care indica anali'ele& $iecare epr"beta treb"ie co%pletata corect si clar c" datele pacient"l"i a se evita a itarea p"ternica si br"sca a epr"betelor deoarece se poate prod"ce (e%oli'a& ac"l de p"nctie n" va $i reintrod"s in teaca (pentr" a evita inteparea#! indoit sa" taiat! ci va $i dep"s intr)"n container de plastic re'istent la re'id""ri intepatoare sa" taietoare& TIPURI DE 6ACUTAINERE CULOARE DOP ANTICOAGULANT SAU ADITI6 ANALIHE DE LABORATOR ROSU 8ara aditivi Bioc(i%ie!serolo ie 0

;O6 EDTA 7e%atolo ie <7t!7b!7LG NEGRU Citrat de sodi" 6S7 ALBASTRU Citrat de sodi" 7e%atolo ie<$actori ai coa "larii)ti%p I"iJ!APTT 6ERDE 7eparina Bioc(i%ie <iono ra%a!(or%one! a'e arteriale GALBEN Citrate de de+tro'aK%edi" de c"lt"ra pentr" eritrocite 7e%oc"lt"ra GRI 8lor"ra de sodi" Glice%ie E+a%ene (e%atolo ice 7e%ole"co ra%a co%pleta( 7GL# 7e%ole"cora%a este o anali'a care %asoara "r%atoarele cantitati< RBC (eritrocite sa" (e%atii# E N"%ar"l de lob"le rosii din san e LBC (le"cocite # E N"%ar"l de lob"le albe din san e 7GB ((e%o lobina# E Cantitatea totala de (e%o lobina din san e PLT (platelete sa" tro%bocite# E N"%ar"l de tro%bocite 7CT ( (e%atocrit# E ;asa de lob"le rosii dintr)"n an"%it vol"% de san e e+pri%ata in procente n"%aratoare di$erentiala a le"cocitelor($or%"la le"cocitara# ne"tro$ilele(NEU# eo'ino$ilele(EOS# li%$ocitele(LM# %onocitele(;O# basop(ile(BAS# indici eritrocitari < Eval"area (e%atiilor (eritrocitelor# din p"nct de vedere al vol"%"l"i si contin"t"l"i in (e%o lobina se reali'ea'a prin %as"rarea sa" calc"larea "r%atorilor para%etrii< vol"%"l"i eritrocitar %edi" (6E;!;C6#= (%o lobina eritrocitara %edie (7E;!;C7#= concentratia eritrocitara %edie de (e%o lobina (C7E;!;C7C#= lar i%ea distrib"tiei eritrocitare (RDL# Recipient"l de recoltare)vac"tainer c" capac %ovNro' E 1. EDTA= RBC E 7e%atiile s"nt cel"le ale san el"i! c" $or%a rot"nda! avand central de c"loare ros" desc(is si %ar inile %ai intens colorate& 7e%atiile s"nt cele %ai n"%eroase cel"le din san e si totodata cele %ai speciali'ate cel"le ale or anis%"l"i! avand rol in ransport"l O- de la pla%ani la tes"t"ri si trans$er"l COde la tes"t"ri la pla%ani (l"cr" care se reali'ea'a prin inter%edi"l (e%o lobinei contin"te in (e%atii#& Cantitatea de o+i en receptionata de tes"t"ri depinde de n"%ar"l si $"nctionarea lob"lelor rosii si (e%o lobinei Glob"le roBii Bi "n li%$ocit v@'"te la %icroscop 6alori nor%ale )barbati K /!-)0!2 %ilioane pe , %% c"b )$e%eiK.!4)/!9 %ilioane pe , %% c"b poli lob"lia de$ineste valorile cresc"te ale n"%ar"l"i de eritrocite = apare Cn ins"$icienta respiratorie! bolile cardio)p"l%onare! etc& ane%ia de$ineste valorile sca'"te ale n"%ar"l"i de eritrocite! apare Cn (e%ora ii!(e%oli'a! ins"$icienta %ad"vei (e%ato ene din into+icatii! iradiere! in$ectii! etc& Eritropoie'a ) $or%area lob"lelor rosii Retic"locitele s"nt considerate cel"le rosii Oi%at"reOcare contin aci'i n"cleici re'id"ali (ARN#& Aceste (e%atii tinere se %at"ri'ea'a co%plet in circ"latia peri$erica in apro+i%ativ ,)- 'ile d"pa ce parasesc %ad"va osoasa ("nde sta" pana la / 'ile d"pa e+p"l'area n"cle"l"i#! ti%p in care pierd co%plet capacitatea de sinte'a proteica! iar sinte'a de 7b incetea'a&Pre'enta retic"locitelor constit"ie "n indicator al activitatii %ed"lare& I%plicatii clinice 2

N"%ar"l de retic"locite creste in ca'"l "nor pierderi %asive de san e sa" in ca'"l "nor a$ecti"ni in care (e%atiile s"nt distr"se pre%at"r! c"% ar $i ane%ia (e%olitica& Scaderea n"%ar"l"i de retic"locite se intalneste in ca'"l c(i%ioterapiei! neoplas%e osoase! ane%ia pernicioasa! etc& 7e%o lobina este ele%ent"l principal al (e%atiilor care are rol in transport"l de o+i en (o+i(e%o lobina# si a dio+id de carbon (carbo(e%o lobina#& 7e%o lobina este alcat"ita dintr)o co%ponenta proteica $or%ata din do"a perec(i de lant"ri polipeptidice n"%ite lobinae! $iecare dintre acestea $iind con*" at de "n r"p (e% ("n co%ple+ al "n"i ion de $ier c" pi %ent ros" n"%it por$irina#&8iecare ra% de (e%o lobina poate transporta ,!./ %l o+i en per ,:: %l de san e& In circ"latia san "ina $or%ele de (e%o lobina intalnite s"nt< deo+i(e%o lobina (77b#! o+i(e%o lobina (O-7b#! carbo+i(e%o lobina (CO7b# si %et(e%o lobina (;et7b#! toate acestea $iind deter%inate i%pre"na in san ele total& 6alori nor%ale ) la barbati K ,.),2 la ,:: %l san e ) la $e%ei K ,,),0 la ,:: %l san e scaderea (e%o lobinei s"b valorile de re$erinta deter%ina aparitia ane%iei cresterea (e%o lobinei cond"ce la aparitia eritrocito'ei (n"%ita si policite%ie#& 7e%atocrit"l %asoara raport"l dintre vol"%"l oc"pat de (e%atii si vol"%"l san "in total& El depinde de %asa de (e%atii! de vol"%"l %edi" al (e%atiilor si de vol"%"l plas%atic! ast$el ca at"nci cand (e%atiile s"nt de %ari%e nor%ala! %odi$icarile (e%atocrit"l"i le "r%ea'a pe cele ale n"%ar"l"i de (e%atii& 6alori nor%ale ) la barbati K /:)/53 ) la $e%ei K .2)/-3 Indicii eritrocitari 6E; indica vol"%"l %edi" al eritrocit"l"i& 6alori nor%ale< 5: ) ,:: P%. 6ariatii patolo ice< Q valori %ai %ici dec?t 5: P%. caracteri'ea'a %icrocitele (Cn ca'"l ane%iei prin de$icit de 8e! %icros$erocito'a# Q valori %ai %ari de ,:: P%. caracteri'ea'a %acrocitele (Cn ca'"l ane%iei prin de$icit de acid $olic si vita%ina B,-! ane%ia Bier%er! ane%ia %e aloblastica# C7E; repre'inta concentratia %edie de 7bN,:: %l eritrocite& 6alori nor%ale< .- ) .2 7bN,:: %l eritrocite (nor%ocro%ie#& 6ariatii patolo ice< valori R ., 7bN,::%l eritrocite de$inesc (ipocro%ia& 7E; repre'inta cantitatea de 7b contin"ta de "n eritrocit& 6alori nor%ale< -: ) ./ p & 6ariatii patolo ice< valori %ai %ici dec?t -:p de$inesc (ipocro%ia& INDICELE DE DISTRIBUTIE ERITROCITAR (RDL E RED CELL DISTRIBUTION LIDT7# RDL repre'inta deviatia standard a %ediei vol"%elor eritrocitare raportate la 6E; si se deter%ina c" a*"tor"l (isto ra%elor E c"rbe de distrib"tie 3 a %ari%ii cel"lelor& 6alori nor%ale< ,,!0 ) ,/!0 3& 6ariatii patolo ice< variabilitatea cresc"ta a vol"%"l"i eritocitelor de$ineste ani'ocito'a(RDL cresc"t#& Ast$el! c" c?t RDL va $i %ai %are! c" at?t ani'ocito'a este %ai %arcata Cel"le nor%ale Retic"locito'a cresc"ta LBC E Le"cocitele Le"cocitele sa" lob"lele albe s"nt cel"le ale siste%"l"i i%"nitar prod"se de %ad"va osoasa si care apara or anis%"l de boli in$ectioase si de corp"ri straine& 6alori nor%ale ) la ad"lti K /:::)5::: pe , %% c"b ) la copii (,)2 ani# K /:::),:::: pe , %% c"b& Le"cocito'a (LS,::::NPl Le"copenie (LR/:::NPL# E+ista di$erite tip"ri de cel"le albe care in %od nor%al apar in sin e< Ne"tro$ile (P;N#! Eo'ino$ile (EO#! Ba'o$ile (BAS#! Li%$ocite (LM#! ;onocite (;O#& PLT E Tro%bocitele repre'inta "n tip special de cel"le ale san el"i c" rol i%portant in proces"l de coa "lare& Daca "n pacient n" are o cantitate s"$icienta de tro%bocite in san e! poate $i s"p"s "n"i risc cresc"t de (e%ora ii si ec(i%o'e& 6alori nor%ale 4

,0: :::)/:: :::N%% c"b ) cresterea n"%ar"l"i de tro%bocite cond"ce la tro%bocito'a ) scaderea n"%ar"l"i de tro%bocite cond"ce la tro%bocitopenie care este cea %ai $recventa ca"'a de san erare& Ti%p de san erare Este o anali'a care deter%ina capacitatea de coa "lare a san el"i& C" "n ac se inteapa "sor lob"l "rec(ii ast$el incat sa iasa o picat"ra de san e! apoi se crono%etrea'a ti%p"l care trece pana cand intepat"ra n" %ai san erea'a& 6alori nor%ale .)/ %in"te& Prel"n irea TS indica o pert"rbare in %ecanis%"l de coa "lare a san el"i! c" tendinta la (e%ora ie& Ti%p de coa "lare Clasic pentr" a aprecia p"terea de coa "lare a san el"i in ca'"l "nei (e%ora ii sa" in vederea "nei operatii c(ir"r icale! se deter%ina t&c& d"pa c"% "r%ea'a< se recoltea'a o picat"ra de san e din p"lpa de et"l"i! se p"ne pe o la%a de sticla si se crono%etrea'a ti%p"l care a trec"t pana la coa "larea san el"i& 6alori nor%ale 0)5 %in"te& Cresteri anor%ale Depasirea acest"i ti%p (t&c& cresc"t# arata ca! coa "larea san el"i se $ace c" intar'iere! $apt ce poate predisp"ne la san erari! la (e%ora ii& Scaderi anor%ale Un ti%p de coa "lare sca'"t (s"b cinci %in"te# indica o coa "lare anor%al de rapida a san el"i p"tand d"ce la coa "larea san el"i c(iar in vasele san "ine! asa c"% se inta%pla in "nele in$ectii %icrobiene Ti%p I"icJ Ti%p"l I"icJ este "n test screenin pentr" dia nostic"l de$icientelor de coa "lare& 6alori nor%ale ,-),0 sec"nde sa" 5:),::3& Un ti%p de protro%bina prel"n it se intalneste in de$icienta de $actori II! 6!6II sa" T! de$icienta de vita%ina 1! (e%ora ie! a$ecti"ni (epatice! obstr"ctie biliara! terapie c" anticoa "lante orale! absorbtie de$icitara a rasi%ilor& Do'area ti%p"l"i de protro%bina ( ti%p"l I"icJ# este o %etoda de e+plorare a $actorilor coa "larii din siste%"l e+trinsec ( I! II! 6! 6II! si T#! in pre'enta de tro%boplastina tis"lara in e+ces& Deter%inarea ti%p"l"i de protro%bina se "tili'ea'a pentr" control"l terapiei anticoa "lante orale si e+plorarea caii e+trinseci a coa "larii APTT Ti%p"l partial de tro%boplastina activata ( APTT# este o %etoda care %asoara activitatea totala a siste%"l"i intrinsec de coa "lare& APTT prel"n it apare in de$iciente ale siste%"l"i intrinsec de coa "lare! terapie c" (eparina! streptoJina'a! "roJina'a! de$icienta de vita%ina 1! (ipo$ibrino ene%ie! a$ecti"ni (epatice& Un APTT sca'"t apare in (e%ora ii ac"te! cancer (epatic etc& 8ibrino en 8ibrino en"l este $actor"l I plas%atic al coa "larii& 8ibrino en"l este o proteina lob"rala pre'enta in plas%a san "ina care! s"b acti"nea tro%binei! este (idroli'ata partial re'"ltand o proteina insol"bila! $ibrina& A$ectarea nivel"l"i plas%atic al $ibrino en"l"i este e+presia a$ectarii directe a diverse or ane! intre care a $icat"l"i! ca sedi" principal al sinte'ei sale& 6alori nor%ale -::)/::% Ndl Cresteri ale valorii $ibrino en"l"i a" $ost observate in in$la%atii! in$arct %iocardic ac"t! sindro% ne$rotic! cancer! sarcina& Un $ibrino en sca'"t apare in a$ecti"ni (epatice! cance! dis$ibrino ene%ie! (ipo$ibrino ene%ie con enitala etc& anticoa "lante orale si e+plorarea caii e+trinseci a coa "larii& 6ITEHA DE SEDI;ENTARE A 7E;ATIILOR (6S7# 6ite'a de sedi%entare a (e%atiilor (6S7# este o prob@ care e+pri%@ rosi%ea stat"l"i de dep"nere a eritrocitelor ((e%atiilor#! e+pri%at Cn %ili%etrii U%%V! Cn epr"bet@! Cntr)"n interval de o or@ U,(V! - ore U-(V sa" o 'i U-/(V & D"p@ c"% se Btie! Cn plas%@! eritrocitele se a$l@ Cn s"spensie& D"p@ recoltarea "nei probe de s?n e Bi dep"nerea ei Cntr)o epr"bet@ C%pre"n@ c" o s"bstanA@ anticoa "lant@! are loc o sedi%entare a (e%atiilor (eritrocitelor# care const@ Cn dep"nerea lor la $"nd! proces ce are loc si%"ltan c" li%pe'irea! clari$icarea probei Cn partea ei s"perioar@&& ;od de recoltare Ep"nctie venoasa c" (olderFac )vac"tainer c" capac ne r" sa" serin a de -%l si ac de p"nctie venoasa= pipete Lester reen c" stativ"l coresp"n'ator= citrat de sodi" .!53! sol"tie sterila= %ateriale necesare recoltarii s?n el"i prin p"nctie venoasa& Te(nica ) se aspira Cn serin a sol"tie de anticoa "lant c" care se clateste serin a! retin?nd")se :!/%l= 5

) se p"nctionea'a vena! d"pa de'in$ectare! si se aspira s?n e Cn serin a p?na la - %l= ) contin"t"l serin ii se a%esteca prin cateva %iscari de rast"rnare= ) proba se trece apoi Cntr)o epr"beta din care se aspira c" pipeta Lester reen p?na la divi'i"nea :! ast$el Cnc?t coloana de s?n e sa $ie contin"a= %etoda %an"ala Lester ren< se asea'a t"b"l in po'itie verticala intr)"n s"port radat %ili%etric si se citeste nivel"l de sedi%entare a (e%atiilor in %% d"pa , ora= in "nele teste este citit re'"ltat"l si d"pa "n interval de - ore! dar acesta n" $"rni'ea'a in$or%atii s"pli%entare ) se plasea'a pipeta Cn stativ Cn po'itie per$ect verticala= ) citirea se $ace d"pa o ora! iar re'"ltat"l se e+pri%a Cn %% coloana de plas%a separata de eritrocite Cn dec"rs de o ora (%%Nora#& 6alori nor%ale< ) barbat< , E ,: %%Nora= ) $e%eie< - E ,. %%Nora= 6ariatii $i'iolo ice< Q la $e%ei! 6&S&7&)"l creste Cn ti%p"l %enstr"atiei= Q la $e%ei! 6&S&7&)"l creste Cn sarcina (%ai ales Cn "lti%ele l"ni#& 6ariatii patolo ice< Q Cresterea 6&S&7&)"l"i apare Cn boli in$ectioase sa" in$la%atorii (pne"%onii! r(e"%atis% artic"lar ac"t! t"berc"lo'a activa! septice%ie! pielone$rite#! Cn ane%ii! in$arct %iocardic!le"ce%ii! neoplas%e! etc& Q Scaderea 6&S&7&)"l"i apare Cn poli lob"lii! etc& Tabel c" anali'e (e%atolo ice Test ;od de recoltar PvKp"nctie venoasa Pc Kp"nctie capilara 6aloare nor%alaN"nitate de %as"ra ) 7e%ole"co ra%a c" $or%"la le"cocitara pc pv&c" (olderFac in vac"tainer dop %ov (contine EDTA# sa" c" serin a -%l) -%l san eNEDTA 7e%o lobina(7b# B<,.),4 N,::%L 8<,,),0 N,::%L 7e%atocrit (7t# G B</-)/53 8</:)/.3 Eritrocite (7# ((e%atii! lob"le rosii# / ::: :::)2 ::: :::N%%c Le"cocite (L# ( lob"le albe# /:::),::::N%%c Sle"cocito'a Sle"copenie 8or%"la le"cocitara ) Gran"locite ne"tro$ile ) nese %entate(GNnese %#K,)/3=0:)-0:N%%c )se %entate(GNse %#K0:)4:3=-0::) /5::N%%c ) Li%$ociteK-0).:N3=,-::)-/::N%%c ) ;onocite K/)53=.::)2/:N%%c ) Eo'ino$ile K,).3=,::)-::N%%c ) Ba'o$ile K:!0),N3=-:)/:N%%c Tro%bocite ,0: :::)/:: :::N%%c ) 6S7(vite'a de sedi%entare a (e%atiilor# pv $ara sta'a= vac"tainer dop ne r"(c" citrate de Na# sa" c" serin a -%l ),!2%lsan eN:!/%l citrate de sodi"% .!53 9

8<,(K-),-%%=-(K,-)-:%% B<,(K,),:%%=-(K4),0%% ) Teste de coa "lare< APTT(activitate partial a tro%boplastinei tis"lare pv&vac"tainer dop ble" -0).0 Ti%p I"icJ Ti%p 7oWel ) sa" c" serin a de 0%l c" ac sterile)/!0%l san eN:!0%l citrat de sodi" ,.),0 ,)-%in"te IP(Indice de protro%bina# 50),::3 8ibrino en -:: )/::% Ndl Ti%p de san erare ETS este ti%p"l care se sc"r e din %o%ent"l inteparii lob"l"i "rec(ii sa" p"lpei de et"l"i pana la oprirea san erarii pc -)/%in"te Ti%p de coa "lare)TC este ti%p"l sc"rs de la recoltare(p"nere pe la%a# pana la coa "larea picat"rii pc 0)5%in"te BIOC7I;IE) SANGE )Ureea Ureea este sinteti'ata in $icat ca si prod"s sec"ndar al de'a%inari a%inoaci'ilor Eli%inarea ei in "rina repre'inta calea %a*ora de e+cretie a a'ot"l"i& Concentratiile plas%atice cresc"te de "ree apar ca re'"ltat al "nei diete (iperproteice! al catabolis%"l"i cresc"t al proteinelor! d"pa (e%ora ii astrointestinale! des(idratare %edie! soc sa" $"nctionare cardiaca de$ect"oasa sa" datorita trata%ent"l"i c" l"cocorticoi'i( "re%ie pre)renala#& Ure%ia post)renala este ca"'ata de $actori care obstr"ctionea'a $l"+"l "rinar< ne$rolitia'a! t"%ori sa" (ipertro$ie a prostatei&Utilitatea "reei ca indicator al $"nctiei renale este li%itata de variabilitatea concentratiei plas%atice ca re'"ltat al $actorilor non)renali& ) Creatinina Creatinina este prod"s"l catabolic $inal al creatinei (sa" $os$ocreatinei#& Cantitatea prod"sa in $iecare 'i este le ata de %asa %"sc"lara& Creatinina este $iltrata liber de catre lo%er"lii renali (%ici cantitati s"nt reabsorbite si de ase%enea s"nt secretate de catre t"b"li#& Do'area creatininei este reali'ata aproape e+cl"siv pentr" eval"area $"nctiei rinic(ilor (per$"'ie renala de$ect"oasa! pierdere a $"nctionarii ne$ronilor# si in %onitori'area diali'ei renale& 6alori cresc"te ale creatininei san "ine apar in "r%atoarele sit"atii< 8"nctionare renala de$ect"oasa Ne$rita cronica A$ecti"ni %"sc"lare( ca"'ate de i antis%! acro%e alie! %iastenia ravis! distro$ie %"sc"lara! polio%ielita# A$ecti"ni cardiace con estive Soc Des(idratare 6alori sca'"te apar in ca'"l< A$ecti"ni ale $icat"l"i avansate si severe Dieta proteica inadecvata Sarcina )Acid "ric seric Acid or anic care se aseste in "rina si in san e! re'"ltat din arderea proteinelor& Acid"l "ric este prod"s"l $inal al de radarii p"rinelor libere< adenina! (ipo+antina! "anina& Patolo ia l"i este in pri%"l rand do%inata de "ta! boala speci$ica o%"l"i& Nivel"l acid"l"i "ric in san e se n"%este "rice%ie& 6alori nor%ale In san e< -)0 % N,:: %l ser la ad"lti= 6ariatii $i'iolo ice ) Acid"l "ric se de$ineste ca cel %ai i%portant prod"s $inal al o+idarii p"rinelor in or anis%& ) 6aloarea acid"l"i "ric varia'a in $"nctie de< ali%entatie! se+! varsta! $actori enetici! di$erite stari $i'iolo ice ( e$$ort $i'ic! %enopa"'a #& )Ali%entatia bo ata in p"rine deter%ina cresterea acid"l"i "ric in ti%p ce ali%entatia saraca in p"rine prod"ce o scadere pana la :!5 % N ,:: %l san e& ) La copii acid"l "ric este %ai sca'"ta decat la ad"lti! la barbati valoarea l"i este %ai cresc"t ,:

decat la $e%ei! dar e relativ constant de)al"n "l vietii& ) La $e%ei! "rice%ia este %ai %ica inaintea %enopa"'ei si %ai %are d"pa aceasta! cand poate atin e valorile pre'ente la barbati& ) Cresteri anor%ale)valorile cresc"te ale acid"l"i "ric seric se intalnec in "r%atoarele ca'"ri<Q G"ta Q Ins"$icienta renala cronica Q Le"ce%ie Q Boli in$ectioase Q Poli lob"lie Q Procese insotite de de radari tis"lare prec"% si d"pa radioterapie Q Trata%ente c" %edica%ente anti%icotice si anti%etabolice Q Terapie c" ACT7 sa" (idrocorti'on Q To+ico'a ravidica Q Into+icatiile c" pl"%b si %erc"r ) Scaderi anor%ale)valorile sca'"te ale "rice%iei se intalnesc in boala Lilson ) Glice%ia Glice%ia repre'inta "na din constantele $"nda%entale ale %edi"l"i intern! iar deter%inarea sa este %odalitatea cea %ai $recventa de eval"are lobala a %etabolis%"l"i inter%ediar al (idratilor de carbon& Gl"co'a este $or%ata la nivel"l $icat"l"i prin di estia carbo(idratilor si prin conversia lico en"l"i in l"co'a& Nivel"l lice%iei este re lat! in principal! prin acti"nea a doi (or%oni si an"%e ins"lina si l"ca on"l! ins"lina crescand per%eabilitatea %e%branelor cel"lare pentr" l"co'a! $acilitand transport"l"i l"co'ei in cel"le! sti%"land $or%area lico en"l"i si red"cerea nivel"l"i lice%iei! iar l"ca on"l accelerand scindarea lico en"l"i in l"co'a! deter%inand cresterea lice%iei& obiectiv lice%iaR,::% Ndl Cresteri anor%ale 6alori cresc"te ((iper lice%ia# s"nt pre'ente in "r%atoarele ca'"ri< Q Diabet"l de ori ine pancreatica Q Diabet"l de ori ine (ipo$i'ara Q Diabet"l de ori ine s"prarenala Q Diabet"l de ori ine tiroidiana Q Unele in$ectii Q Into+icatii (o+id de carbon! co$eina# Q Unele t"%ori Q Accidente cerebro)vasc"lare Scaderi anor%ale 7ipo lice%ia estet pre'enta in< Q Ins"$icienta cortico)s"prarenala (boala Addison# Q Ins"$icienta tiroidiana Q Ins"$icienta ante(ipo$i'ara Q Ins"$icienta (epatica rava Q Ad%inistrarea "nor do'e %ari de ins"lina ) 7e%o lobina lico'ilata 7e%o lobina lico'ilata este o $or%a de (e%o lobina $olosita in special pentr" a identi$ica concentratia plas%atica a l"co'ei de)a l"n "l ti%p"l"i& Se $or%ea'a pe o cale non)en'i%atica prin e+p"nerea nor%ala a (e%o lobinei obisn"ite la nivel"ri cresc"te ale l"co'ei san "ine& Glico'ilarea (e%o lobinei este i%plicata in ne"ropatia diabet"l"i 'a(arat si in retinopatia diabet"l"i 'a(arat& In cicl"l de ,-: de 'ile cat traiesc lob"lele rosii! %olec"lele de l"co'a se lea a de (e%o lobina $or%and (e%o lobina lico'ilata& La persoanele c" diabet prost controlat se observa cresteri ale acestei (e%o lobine lico'ilate& Odata ce o %olec"la de (e%o lobina este lico'ilata ea ra%ane asa& Cresterea concentratiei de (e%o lobina lico'ilata din san e re$lecta nivel"l %edi" de l"co'a la care a" $ost e+p"se (e%atiile in c"rs"l cicl"l"i vietii lor& ;as"rand (e%o lobina lico'ilata p"te% deter%ina e$icacitatea trata%ent"l"i prin %onitori'area pe ter%en l"n a re larii nivel"l"i de l"co'a serica& Unii cercetatori s"stin ca nivel"l de (e%o lobina lico'ilata este proportional c" concentratia %edie de l"co'a din san e pe parc"rs"l "lti%elor patr" sapta%ani pana la trei l"ni& 6alori nor%ale 6alorile nor%ale ale (e%o lobinei lico'ilate) cele pe care le intalni% la persoanele sanatoase s"nt< Q /3E0&93 ) GGT Ga%a l"ta%iltrans$era'a se aseste in concentratii %ari in $icat! in t"b"lii renali si in intestine! desi este pre'enta si in alte tes"t"ri c"% ar $i pancreas"l! prostata! landele salivare! ve'ic"lele se%inale! creier si ini%a&Do'area t este "tili'ata pentr" a se detecta dis$"nctia cel"lelor (epatice si pentr" a detecta a$ecti"nile (epatice ind"se de alcool& Activitatea GGT este cresc"ta in oricare si in toate $or%ele de a$ectare (epatica! cele %ai cresc"te valori aparand in ca'"l obstr"ctiei biliare intra sa" post (epatice& Nivel"ri cresc"te s"nt de ase%enea observate la pacientii c" neoplas% %etasta'at al $icat"l"i& Cons"%"l de alcool d"ce la aparitia "nor valori ,,

cresc"te ale nivel"rilor de GGT seric& In pancreatita si an"%ite a$ecti"ni ale pancreas"l"i! activitatea en'i%ei poate $i %oderat cresc"ta& ) TGO!TGP Prin %as"rarea transa%in'elor se %asoara a$ectarea $icat"l"i& In %od nor%al aceste en'i%ele se asesc in cel"lele $icat"l"i dar cand acestea s"nt distr"se en'i%ele a*"n in san e& Cele %ai $olosite en'i%e s"nt TGO (AST# si TGP (ALT#& TGO insea%na transa%ina'a l"ta%ica o+aloacetica sa" a%inotrans$era'a aspartat (AST# iar TGP insea%na transa%ina'a l"ta%ica pir"vica sa" alanina%inotrans$era'a (ALT# ) TGO se aseste in %od nor%al in %"lte tes"t"ri incl"siv in $icat! %"sc(i! rinic(i! ini%a! creier& Este eliberata in san e cand "n"l din or ane este a$ectat! deci n" este $oarte speci$ica pentr" a$ectarea $icat"l"i ) TGP in sc(i%b se aseste in %a*oritate in $icat& Se aseste si in alte ora ane dar in eneral valori %ari ale TGP in san e insea%na o a$ectare (epatica& Este deci dest"l de speci$ica pentr" a$ectarea $icat"l"i& Cele %ai %ari cresteri ale trans%ina'elor se asesc in (epatita A sa" B! s"pardo'a de paraceta%ol! soc (ipovole%ic& Cresterile %oderate ale transa%in'elor se intalnesc cel %ai des& S"nt deseori descoperite inta%plator in c"rs"l "nor anali'e de r"tina la persoane sanatoase& Cea %ai co%"na ca"'a a acestor cresteri este dep"nerea de rasi%e in $icat! care poate $i ca"'ata de alcool! diabet si obe'itate& 7epatita cronica C este si ea o ca"'a de crestere %oderata a transa%ina'elor& ;edica%ente care cresc transa%ina'ele X Q Acid valproic Q AspirinaQ Diclo$enacQ 8enilb"ta'onaQ 8enitoinQ Ib"pro$enQ Napro+enQ Carba%a'epinaQ 8enobarbitaQ TetraciclinaQ S"l$ona%ideleQ I'onia'idaQ S"l$a%eto+a'ol Tri%etopri%Q Nitro$"rantoinQ StatineleQ A%iodaronaQ C(inidinaQ Antidepresivele triciclice ) Tri liceride Tri liceridele s"nt esteri ai licerol"l"i si aci'ilor rasi obtin"ti din dieta sa" prin sinte'a lor! in special in $icat&& Tri liceridele s"nt transportate in plas%a de lipoproteine si s"nt "tili'ate de tes"t"l adipos! de cel %"sc"lar! dar si de altele& 8"nctia pri%ara este aceea de $"rni'or de ener ie pentr" cel"le& In or anis%"l "%an tri liceridele intra in constit"tia lipoproteinelor c" densitate $oarte *oasa ( 6LDL # 09 3! c(ilo%icronilor 5,)55 3 si 7DL ( . 3 #& Deter%inarea in plas%a sa" ser a tri liceridelor este i%portanta! deoarece se identi$ica c" deter%inarea $actorilor de risc in aterosclero'a& 6alori cresc"te ale tri liceridelor serice pot $i ca"'ate de a$ecti"ni ale $icat"l"i! diabet 'a(arat! ne$ro'a! (ipotiroidis%! alcoolis%! (iperlipoproteine%ie $a%iliala de rad I6 sa" 6! prec"% si din alte ca"'e& 6alori sca'"te ale tri liceride%iei se intalnesc in Y)Z) lipoproteine%ia con enitala! %aln"tritie! sindro% de %alabsorbtie! (ipertiroidis% etc& ) Lipide totale Lipe%ia repre'nita detre%inarea concentratiei lipidelor totale la o s"ta de %ililitri de plas%a& C"noasterea valorii lipe%iei totale este "tila in a orienta investi atiile in $ata "nei (iperlipe%ii& Pre atirea pentr" recoltare consta in < ,& i%p"nerea bolnav"l"i la "n re i% ec(ilibrat n"tritiv ! c" trei 'ile anterior e$ect"arii do'arii lipe%iei totale= -& respectarea so%n"l"i de noapte ( c" ,- ore inainte recoltarii probei de san e! care se $ace di%ineata = bolnav"l n" va %anca ni%ic # ) Cresteri peste li%ita s"perioara a nor%al"l"i s"nt den"%ite (iperlipe%ii& )Scaderile valorilor lipe%iei s"b li%ita in$erioara a nor%al"l"i s"nt den"%ite (ipolipe%ie ) Colesterol"l Colesterol"l este "n steroid c" %asa %are %olec"lara si c" str"ct"ra de cicolpentano$enantren& Colesterol"l din (rana este partial absorbit si de ase%enea sinteti'at de $icat si alte tes"t"ri& Colesterol"l este transportat in plas%a c" a*"tor"l lipoproteinelor& Este e+cretat ne%odi$icat in bila sa" d"pa trans$or%arein aci'i biliari& Cresterea valorilor colesterol"l"i total se asocia'a in principal c" cresterea pro resiva a risc"l"i aterosclero'ei si a bolilor coronariene& Cresterea ,-

nivel"l"i colesterol"l"i total apare si in alte tip"ri de a$ecti"ni c"% ar $i< colesta'a! a$ecti"ni (epatocel"lare! a$ecti"ni renale! (ipotiroidis%! alcoolis%! diabet 'a(arat prost controlat! neoplas%e! alcoolis%! obe'itate! dieta bo ata in rasi%i& Scaderi anor%ale)(ipocolesterole%ia este constatata in "r%atoarele boli<Q Q 7epatite ac"te! (epatite cronice ( n"%ai colesterol"l esteri$icat # Q 7ipertiroidie Q In$ectii bacteriene ( pne"%onie! di$terie!lepra! t"berc"lo'a! $ebra ti$oida # Q 7e%opatii severe ( ane%ie Bier%er! le"ce%ii! boala 7od Jin! li%$osarco%!#& In aceste a$ecti"ni este pre'enta si o (ipolipe%ie conco%itenta& ) Bilir"bina totala Bilir"bina este "n re'id"" derivat din r"parea (e% a (e%o lobinei eliberata din eritrocitele i%batrinaite sa" a$ectate de diversi $actori! ce s"nt distr"se in cel"lele retic"loendoteliale& D"pa prod"cere! bilir"bina este transportata catre $icat prin le are de alb"%ine& In interior"l (epatocitelor! bilir"bina este le ata de acid"l l"c"ronic si este e+cretata s"b $or%a de bila in ve'ica biliara& An"%ite a$ecti"ni innasc"te sa" dobandite a$ectea'a prod"cerea! absorbtia! %etabolis%"l si e+cretia bilir"binei! d"cand la (iperbilir"bine%ie& O ali%entatie bo ata in rasi%i inter$era c" do'area bilir"binei& De ase%enea! %orcovii in$l"entea'a do'area bilir"binei! datorita c"lorii caracteristice pe care)l da ser"l"i& Anore+ia creste nivel"l bilir"binei& 7iperbilir"bine%ia necon*" ata este intalnita la no")nasc"ti (icter $i'iolo ic#! in ca' de distr" ere cresc"ta a eritrocitelor (ane%ie (e%olitica! (e%atoa%e e+tinse#! in eritropoie'a de$icitara si in an"%ite a$ecti"ni enetice rare & 7iperbilir"bine%ia con*" ata este asociata c" o e+cretie sca'"ta a bilei! datorata a$ectarii $icat"l"i( (epatita sa" ciro'a# sa" datorita colesta'ei intra sa" e+tra(epatice& Icter"l este o %ani$estare clinica a (iperbilir"bine%iei! ce consta in ac"%"larea de pi %enti biliari la nivel"l pielii! re'"ltand o c"loare alb"ie a pielii si %"coaselor ) C1 Creatin Jina'a este "n %arJer c" speci$icitate inalta pentr" boli sa" le'i"ni ale tes"t"l"i cardiac& Do'area creatin Jina'ei este de ase%enea "n test de electie in a$ecti"nile %"sc(ilor striati& 6alori cresc"te ale C1 in$arct %iocardic ac"t! cont"'ia cardiaca! an ioplastie coronariana! %iocardita! cola eno'e c" prindere cardiaca! necro'a sa" in$la%atie a %"sc(ilor striati! ars"ri! (ipoter%ie! travali" etc& 6alori sca'"te se inre istrea'a in pierderea %asei %"sc"lare! boala C"s(in ! %etasta'e (epatice etc& ) Creatin$os$oJina'a serica Creatin$os$oJina'a serica C1 este o en'i%a di%er c" trei $or%e %olec"lare)i'oen'i%e< Q C1) ;B Q C1);; Q C1)BB ) C1);B se asete la nivel"l %iocard"l"i! C1);; se intalneste la nivel"l %iocard"l"i si al %"sc(i"l"i ! iar C1)BB se a$la la nivel"l tes"t"l"i nervos& ) C1)BB se aseste cel %ai $recvent in tes"t"ri iar nivelele serice a" arareori i%portanta& ) C1);; se aseste in %"sc(i in proportie de 953 iar tot aici C1);B in proportie de ,)-3& ) In %iocard insa C1);; este de apro+i%ativ 4:3 iar C1);B de .:3& En'i%a intervine in proces"l de depo'itare sa" de %obili'are a ener iei din cel"le& 6alori nor%ale 6alorile serice nor%ale ale creatin$os$oJina'ei varia'a c" %od"l de deter%inare ast$el< Q d"pa %etoda c" (e+oJina'a< s"b 0: %UiN%l Q d"pa %etoda c" pir"vatJina'a< ,)2 %UiN%l Pentr" a $i considerate se%ni$icativ anor%ale ! cresterile serice ale C1 treb"ie sa atin a de ,:)-: ori valoarea nor%ala& 6ariatiile anor%ale serice pot a*"n e pana la ,:::),0:: %UiN%l ( ve'i in$arct"l %iocardic #& Principalele a$ecti"ni care asocia'a valori serice ridicate ale creatin$os$oJina'ei s"nt "r%atoarele< Q in$arct"l %iocardic Q %iopatii diverse en< parali'ia paro+istica (ipoJale%ica ! din dis$"nctiile tiroidiene! boala Addison Q acido'a diabetica Q distro$ii %"sc"lare Q tra"%atis%e %"sc"lare Q iatro ene<d"pa biopsii %"sc"lare! post in$ectii intra%"sc"lare! (iperter%ia %ali na post)operatorie Q a$ecti"ni a"toi%"ne< der%ato%io'ita! poli%io'ita Q tra"%atis% Q rabdo%ioli'a Deter%inarile creatin$os$oJina'ei se $ac la pacientii veniti de "r enta! sa" la cei c" d"rere toracica sa" ins"$icienta renala ac"ta& Scaderi ale C1 s"nt "n indicator al a$ectarii $icat"l"i de ca"'a etilica ( cons"% e+a erat de alcool # sa" al poliartritei re"%atoide& ,.

) LDL)colesterol LDL) colesterol"l ( lipoproteine c" densitate *oas@# s"nt bo ate Cn colesterol! ele transport@ si $acilitea'@ depo'itarea colesterol"l"i Cn tes"t"ri! cresc?nd risc"l de aterosclero'@& 6alorile LDL) colesterol re$lect@ $oarte bine nivel"l de colesterol total si de aceea or ani'atiile internationale "tili'ea'@ LDL) colesterol"l ca tint@ pri%ar@ Cn terapia (ipolipe%ianta& Concentratii plas%atice cresc"te de LDL colesterol s"nt corelate in %od po'itiv c" incidenta a$ecti"nilor aterosclerotice! ce sta" la ba'a in$arct"l"i %iocardic si accidentelor cerebrovasc"lare& S"nt cateva a$ecti"ni sa" in$l"ente ale %edi"l"i de viata asociate c" nivel"ri cresc"te de LDL colesterol< ne$ro'a! diabet"l! obe'itatea! an"%ite %edica%ente si $"%at"l Nivel"l opti% al LDL ) colesterol"l"i este %ai %ic de ,2: % Ndl pentr" ad"lt"l tanar! %ai %ic de ,.: % Ndl pentr" persoanele care asocia'a alti $actori de risc cardiovasc"lar si %ai %ic de ,:: % Ndl pentr" persoanele c" cardiopatie isc(e%ica %ani$esta& ) 7DL colesterol(colesterol b"n# Lipoproteinele c" densitate inalta ( 7DL) colesterol"l# s"nt prod"se in special la nivel"l $icat"l"i! rol"l lor principal constand in indepartarea colesterol"l"i din tes"t"rile peri$erice prin transport"l catre $icat si e+cretia "lterioara& Nivelele de 7DL) C varia'a in $"nctie de se+ si varsta& 8"%at"l si cons"%"l de alcool se asocia'@ c" scaderea 7DL ) colesterol"l"i seric! iar d"p@ "n in$arct de %iocard nivel"l de 7DL) colesterol ra%ane o perioad@ de circa . l"ni sca'"t& 7DL) colesterol"l se asocia'a invers proportional c" risc"l cardiovasc"lar& Nivel"l opti% de 7DL ) colesterol este in *"r de /0 % Ndl pentr" barbati si in *"r de 00 % Ndl pentr" $e%ei& E+ista "n risc cresc"t de cardiopatie isc(e%ica at"nci cind nivel"l de 7DL ) colesterol este s"b .0 % Ndl& Nivel"rile plas%atice sca'"te de 7DL)colesterol s"nt corelate in %od po'itiv c" incidenta cresc"ta a a$ecti"nilor aterosclerotice!a in$arct"l"i %iocardic si a accidentelor vasc"lare cerebrale& ) 8os$ata'a alcalina ) Pre'entare enerala 8os$ata'a alcalina catali'ea'a (idroli'a %onoesterilor $os$atilor or anici la p7 alcalin& En'i%a este pre'enta practic in toate tes"t"rile or anis%"l"i! dar in special la nivel"l %e%branelor cel"lare! si apare in %od partic"lar in concentratii %ari la nivel"l placentei! epiteli"l"i intestinal! t"b"lilor renali! osteoblastelor si $icat"l"i& 8or%a pre'enta in ser"l ad"ltilor nor%ali deriva in special din $icat si oase& ) I%plicatii clinice 6alori cresc"te ale concentratiei serice a ALP a" $ost observate la pacientii c" a$ecti"ni osoase le ate de cresterea activitatii osteoblastice( boala Pa et! (iperparatiroidis% pri%ar si sec"ndar! t"%ori osoase! osteo%alacie! $ract"ri osoase# si! de ase%enea! la pacienti c" a$ecti"ni (epatobiliare ( obstr"ctie biliara! (epatite! (epatoto+icitate ca"'ata de %edica%ente! cancer (epatic#& ;odi$icari $i'iolo ice! c"% ar $i cresterea oaselor si sarcina pot d"ce la cresterea nivel"rilor serice ale ALP ) Proteine totale serice Proteinile serice s"nt s"bstante co%ple+e $or%ate din a%inoaci'i& Totalitatea proteinilor serice de$ineste proteine%ia ( 2!0 5!2 N,:: %l ser la ad"lti # Proteinele plas%atice se i%part in trei cate orii< ) Alb"%ine ( cca /!0 N,:: %l ser # ) Glob"line ( cca . N,:: %l ser # ) 8ibrino en ( cca :!. N,:: %l ser # Cresteri anor%ale 7iper a%a lob"line%iile s"nt pre'ente in "r%atoarele stari anor%ale< ) 7e%oconcentratii Q Ins"$icienta de aport lic(idian Q Pierdere lic(idiana ( diaree! vo%is%ente! (olera! acido'a diabetica # Q ;ielo%"l %"ltipl" Scaderi anor%ale 7ipo a%a lob"line%iile s"nt constatate in< Q 7e%odil"tie ( prin (idratare indr"%ata necoresp"n'ator # Q Den"tritie ( prin carente ali%entare sa" ins"$icienta de absorbtie # Q A$ecti"ni renale ( sindroa%e ne$rotice! ne$rite lo%er"lare cronice # Q Ciro'a (epatica Q Pierderi proteice Q 7e%ora ii Q Stari de soc Q Into+icatii ,/

cronice ( ben'en! $os$or! tetraclor"ra de carbo Electro$ore'a proteinelor serice Proteinele totale din ser s"nt desco%p"se in 0 cate orii de s"bstante n"%ite $racti"ni proteinice& 6alori nor%ale 8racti"nea proteica a ser"l"i Proportii inprocente Proportii in ra%e Alb"%ine 0-)2-3 .!2/)/!./ Glob"line din care< .5)/53 -!22).!.2 al$a),) lob"line -)03 :!,/):!.0 al$a)-) lob"line 2)93 :!/-):!2. beta) lob"line 5),,3 :!02):!44 a%a) lob"line ,/)-,3 Raport"l alb"%inN lob"line ( ANG #! daca se i%parte valoarea alb"%inelor la valoarea lob"linelor se obtine "n raport! care la oa%enii sanatosi este de ,!-),!0& ) Cresterea raport"l"i ANG n" are i%portanta prea %are! dar scaderea acest"i raport s"b ci$ra , arata ca este vorba $ie de boli care scad sinte'a de alb"%ina san "ina! $ie de boli care cresc sinte'a de lob"line& ) Ca"'ele care $ac sa scada alb"%inele ser"l"i s"nt aceleasi care prod"c si scaderea proteinelor totale& ) Scaderea proportiei de alb"%ine d"ce la o crestere relativa a proportiei de lob"line& Cresterea reala a lob"linelor serice se intalneste intr)o serie de boli %icrobiene ac"te si cronice! in bolile virotice si para'itare! in bolile de $icat si de rinic(i! in bolile t"%orale! in re"%atis%! boli de san e! d"pa vaccinari etc& ) In "nele boli pot sa creasca n"%ai an"%ite $racti"ni ale lob"linelor asa c"% se inta%pla in (epatita cronica! cand cresc %"lt a%%a) lob"linele si i%"no lob"linele A (I A#& ) ;a ne'i" seric ;a ne'i"l ( ; # are rol i%portant in licoli'a! respiratia cel"lara! transport"l calci"l"i trans%e%branar& In cel"lele %"sc"lare ;a ne'i"l actionea'a ca anta onist de calci"& ; are rol in red"cerea contractiei %"sc"lare si a ton"s"sl"i vasc"lar in(iband disponibilitatea calci"l"i intracel"lar in cel"la %iocardica si in %iocitele vasc"lare& In %od nat"ral ; este "n blocant de Ca& 7o%eosta'ia ; este re lata de absorbtia intestinala ( intestin"l s"btire # dar in special de secretia renala& Scaderi anor%ale 7ipo%a ne'ie%ia Si%pto%ele clinice s"nt ase%anatoare c" ale (ipocalce%iei! iar (o%eosta'ia ; este adesea dere lata si%"ltan c" cea a Ca& ; scade prin pierderi la nivel renal ( se%nele clinice apar la valori ale ; R ,!-- % Ndl # datorita< Q "nor %edica%ente ne$roto+ice cisplatin! a%ino lico'ide! %etrotre+at Q $ortarea di"re'ei ( $"rose%id! t(ia'ide # Q alcoolis%! %alabsorbtie intestinala Q t"lb"rari endocrine (iperaldosteronis%! (iperparatiroidie! (ipertiroidie! cetoacido'a diabetica Q (ipo%a ne'ie%ia $a%iliala asociata c" (iper%a ne'i"ria si (ipercalci"ria Cresteri anor%ale 7iper%a ne'ie%ia Q a$ecti"ni renale ac"te si cronice Q aport e+cesiv de antiacide ! sa" preparate c" ; Q si%pto%ele clinice apar la valori de 2!:5 % &Ndl iar la valori de ,-! - % &N dl apare parali'ia %"sc(ilor respiratori ,0

) Calce%ie ionica ) Pre'entare enerala Calci"l este cation"l predo%inant din or anis%! distrib"it in cea %ai %are parte in oase(993#! dar se aseste si in tes"t"rile %oi si in $l"idele e+tracel"lare&Concentratia plas%atica este controlata de (or%on"l paratiroidian! de vita%ina D si de calcitonina& Ion"l de calci" este i%portant in trans%iterea i%p"ls"rilor nervoase! in %entinerea contractilitatii nor%ale a %"sc(ilor! ca si co$actor in an"%ite reactii en'i%atice! prec"% si in coa "larea san el"i 6alori nor%ale-!,)-!20%%olNl ) De$icit tetanie spas% %"sc"lar datorita e+citabilitatii nervoase cresc"te (ipotensi"ne ins"$icienta renala ) E+ces de'ec(ilibr" al activitatii %"sc"lar atonie %"sc"lara si letar ie poli"rie!polidipsie ) Potasi" ( potase%ie # Deter%inarea valorilor serice ale potasi"l"i& 6alori nor%ale .!0)0%%olNl Scaderi anor%ale Q pierderi di estive ( diaree! vo%a # Q dis ravidii Q steno'a pilorica Q diaree Q $ist"le di estive Q pierderi "rinare Cresteri anor%ale Q ins"$icienta corticos"prarenala Q distr" eri cel"lare c" alterari ale $"nctiei renale Q ins"$icienta renala ac"ta sa" cronica Se%ni$icatie clinica ;ineral c" rol in b"na $"nctionare atat a %"sc(ilor sc(eletici cat si ai ini%ii& De aceea! lipsa potasi"l"i din %"sc(ii respectivi deter%ina o slabire in activitatea lor& In %od nor%al! e+ces"l de potasi" din or anis% datorat ali%entatiei se eli%ina a"to%at prin rinic(i in "rina& Dar in bolile in care se i%piedica eli%inarea potasi"l"i prin rinic(i ( ins"$icienta renala!co%a diabetica! boala Addison #! aceasta se ac"l"%ea'a in or anis% provocand t"lb"rari ale ini%ii& 6alorile potasi"l"i s"nt sca'"te in san e cand se cons"%a ali%ente sarace in acest %ineral ca< paine alba! d"lci"ri ra$inate ori d"pa %edica%ente di"retice sa" pe ba'a de corti'on& De ase%enea! %edica%entele la+ative si p"r ative eli%ina odata c" %ateriile $ecale si cantitati %ari de potasi"& De aceea! cand se anali'ea'a potasi"l! se va intrer"pe trata%ent"l c" aceste %edica%ente c" /5 de ore inainte de anali'a& Transpiratia ab"ndenta! varsat"rile si diareea! %ai ales la copii %ici! diabet"l! post"l prel"n it s"nt ca"'e $recvente de pierderi ale potasi"l"i din or anis%& ( /:)/:: %E[NL intracel"lar! citoplas%a cel"lelor! %"sc"lat"ra striata! %iocard! (e%atii ) De$icit slabici"ne %"sc"lara oboseala cra%pe sa" parali'ie a inteastinelor enerand constipatie a%eteala!co$"'ie!arit%ii ) E+ces cra%pe %"sc"lare arit%ii care pot enera stop cardiac ) Clor Clor"l este "n anion e+tracel"lar i%plicat in %entinerea ec(ilibr"l"i acidoba'ic& Nor%al 90) ,:.%%olNl 6alori serice cresc"te se intalnesc in< alcalo'a respiratorie! acido'a t"b"lara renala (acido'a %etabolica (iperclore%ica#! des(idratare! per$"'are de sol"tie salina in e+ces!ad%inistrare e+cesiva de anticonv"lsivante! etc 6alori serice sca'"te apar in< boala Addison! transpiratii e+cesive! varsat"ri! ars"ri! ins"$icienta cardiaca con estiva! acido'a respiratorie cronica! ne$rita c" pierdere de sare& ) Sodi"l seric E Na Sodi"l este "n %icroele%ent c" proprietatea de a %entine constant ec(ilibr"l apei la e+terior"l cel"lelor si c" rol in %entinerea ec(ilibr"l"i acido)ba'ic& Sodi"l $avori'ea'a e+citabilitatea %"sc"lara& Sodi"l contrib"ie la b"na $"nctionare a siste%"l"i nervos si a %"sc"lat"rii& Nivel"l sodi"l"i e+istent in or anis% este re lat de rinic(i! care creste sa" scade e+cretia! in $"nctie de cantitatea in erata& Cantitatea de sodi" din or anis% este de 5:),:: ra%e& 6alori nor%ale,.0) ,/0%%olNl Scaderi anor%ale Q aport salin ins"$icient Q des(idratari lobale Q in estii sca'"te de lic(ide Q poli"rii ( diabet 'a(arat # Q ins"$icienta renala cronica Q ins"$icienta corticos"prarenala Cresteri anor%ale Q pierderi de lic(ide la nivel e+trarenal ( transpiratii e+cesive! diaree! vo%a # Q pierderi de lic(ide la nivel renal ( diabet insipid! ins"$icienta renala # Q ins"$icienta cardiaca Q tra"%atis%e cerebrale ) 8os$ore%ia 8os$ore%ia se re$era la concentratia de $os$or din san e& Den"%irea corecta %edical a nivel"l"i ,2

san "in al $os$or"l"i este in $apt de $os$ate%ie! deoarece in plas%a ion"l se aseste e+cl"siv s"b $or%a acest"i radical $os$at& In or anis% ion"l $os$or intervine in< ,& str"ct"ra $os$oproteinelor! n"cleoproteinelor si co%p"silor %acroer ici -& %etabolis%"l osos! i%pre"na c" calci"l Nor%al $os$atiK:!9),!.%%olNl Principalele a$ecti"ni asociind pert"rbarea (o%eosta'iei $os$or"l"i < Q 7iper$os$ate%ia ( ter%en"l repre'inta cresteri ale nivel"l"i din san e de $os$os #< o acro%e alie o i antis% o (ipoparatiroidie o t"b"lopatii renale o (ipervita%ino'a D Q 7ipo$os$ate%ia ( scaderi #< o (iperparatiroidie o intar'ierile in crestere de diverse etiolo ii Deter%inarea nivel"l"i san "in de $os$or este i%portanta alat"ri de deter%inarea nivel"l"i san "in de calci" in calc"l"l raport"l"i CA-FNPO/7-)! raport care pre'inta indicii as"pra rad"l"i de %inerali'are a os"l"i ! deoarece intre cele do"a e+ista o relatie de proportionalitate directa& De ase%enea "n rol i%portant il are acid"l $os$oric a car"i valoare nor%ala in san e este de apro+i%ativ ,: % & Rol"l l"i se observa in %etabolis%ele %"sc"lar l"cidic calcic < Q Creste e+citabilitatea nervoasa Q Participa la anabolis%"l cat si la catabolis%"l osos Q Cresteri anor%ale Q travali" %"sc"lar Q tetanie Q "re%ie Q catabolis% proteic to+ic Q co%a diabetica Q e+ces de vita%ina D Q d"pa iradieri Scaderi anor%ale Q osteita Q $ibroosteita Q (iper$"nctie paratiroidiana Q ra(itis% Q osteo%alacie Q %alabsorbtie Q diabet $os$atic renal ) Sidere%ie Sidere%ia de$ineste concentratia procent"ala de $ier din plas%a& Contin"t"l de $ier al san e"l"i circ"lant din or anis% se reparti'ea'a in do"a sectoare< In eritrocite! in str"ct"ra% (e%o lobinei 6alori nor%ale ,.).-%icro%olNl Cresteri anor%ale Ca"'ele (ipersidere%iei pot $i< Q 7epatita ac"ta virala Q Eritropoie'a di%in"ata< ane%ii aplastice! ane%ie pernicioasa etc Q Ane%ii sideroacrestice (t"lb"rari in distrib"tia $ier"l"i etc# Q In pri%ele 'ile d"pa o (e%ora ie ac"ta Q Ane%ii (e%olitice Q Lipsa de $i+are a $ier"l"i in cel"le retic"lare ( sindro%"l S(a(idi ;at(an Dia%ond # Scaderi anor%ale Q 7iposidere%ia poate aparea in "r%atoarele ca'"ri< Q Carenta enerala de $ier< cloro'a ( ane%ia $etelor la p"bertate #! ane%ia pre%at"rilor etc Q In$ectii si t"%ori %ali ne ( aspect relativ! prin $ocali'are in proces"l le'ional # Q Postoperator (in pri%ele sapta%ani# Q Eritropoie'a cresc"ta ( post)(e%oli'e! post (e%ora ii cel %ai $recvent cronice # Q Avita%ino'a C ( scorb"t"l # ) A%ila'e%ie 6alori nor%ale -: ) ,/: UI ( provin din pancreas! l& salivare! $icat# Cresteri anor%ale Se obserba cresteri anor%ale in ca'"l "r%atoareolor a$ecti"ni< pancreatita ac"ta! "lcer peptic per$orat (posterior#! colecistita ac"ta! obstr"ctie canal cistic! cancer pancreatic! pse"doc(ist pancreatic! ascita pancreatica! ocl"'ie intestinala! per$oratie intestinala! in$arct intestinal! peritonita! apendicita ac"ta! sarcina! sarcina e+tra"terina! r"pt"ra de c(ist ovarian! coledocolitia'a! parotidita! oreion! tra"%atis% de l& salivare sa" pancreas! in$arct p"l%onar! ars"ri! cetoacido'a diabetica! ins"$icienta renala! alcoolis% ac"t! colan iopancreato ra$ie retro rada endoscopica! %acroa%ila'e%ia! ;edica%ente (;or$ina! Aspirina! di"retice tia'idice! corticosteroi'i! A'artioprina! contraceptive orale#! ciro'a& Scaderi anor%ale Se obserba scaderi anor%ale in ca'"l "r%atoareolor a$ecti"ni< pancreatita cronica in stadi" ter%inal! ins"$icienta (epatica! (epatita severa& RECOLTAREA DE TESTE SANGUINE PENTRU ;ASURAREA GLICE;IEI Rapid! "sor de recoltat! $olosind o picat"ra de san e capilar din de et! lob"l "rec(ii sa" calcaie( bebel"si#! test"l lice%ic este o %etoda "'"ala de %onitori'are a nivel"l"i l"co'ei din san e la pacientii c" diabet! de screenin pentr" diabet"l %ellit"s! de depistare a (ipo lice%iei neonatale! sa" de dia nostic di$erential intre co%a diabetica si nondiabetica& Proba poate $i l"ata in spital cat si la do%icili"l pacient"l"i& ;ateriale necesare ,4

%an"si l"co%etr" portabil pad"ri alcooli'ate co%prese ti$on banda* ade'iv Pre atirea ec(ipa%ent"l"i< se va veri$ica l"co%etr"l si toate accesorile acest"ia( ace! reserve! banda de citire! baterie etc# Recoltarea< )con$ir%area identitatii pacient"l"i( pentr" a se evita con$"'ia si a n" se l"a anali'e la "n alt pacient#& ) se co%"nica pacient"l"i ce i se va $ace! i se va e+plica proced"ra pentr" a)i red"ce an+ietatea si a ne asi "ra de cooperarea sa& ) se selectea'a loc"l p"nctiei ( de et sa" lob"l "rec(ii pentr" ad"lti! calcaie pentr" no"nasc"t# ) se spala %ainile bine si se p"n %an"si ) daca este necesar ! pentr" dilatarea capilarelor! se pot aplica co%prese calde! "%ede ti%p de ,: %in"te ) se ster e loc"l ales pentr" p"nctie c" alcool si apoi se "s"ca c" o co%presa ) se pre ateste l"co%etr"l ( se calibrea'a si de desc(ide# si apoi se p"nctionea'a loc"l dintr)o sin "ra %iscare sc"rta si rapida ) d"pa p"nctionare se va evita sa se $aca co%presie sa" sa se Gstoarca loc"l! pentr" a evita a%estecarea san el"i capilar c" alte $l"ide tis"lare& Consideratii speciale< ) se lasa sa c"r a picat"ra de san e pe banda pre atita a l"co%etr"l"i! asi "rand")ne ca este s"$icienta pentr" citirea re'"ltat"l"i ) d"pa recoltare se %entine co%presie pe loc"l p"nctionarii pana se opreste san erarea ) d"pa oprirea san erarii se aplica "n banda* ade'iv& ) se notea'a re'"ltat"l ! data si ora& ) se va evita recoltarea din loc"ri ede%atiate! cianotice&Daca n" se poate obtine san e capilar! se va p"nctiona o vena c" serin a si se va p"ne din serin a pe banda l"co%etr"l"i o picat"ra %are de san e ) daca pacient"l va treb"i sa $oloseasca acasa l"co%etr"l si sa isi recolte'e sin "r treb"ie invatat sa o $aca corect cel %ai indicat $iind sa I se o$ere si "n (id scris de $olosire a l"co%etr"l"i&De ase%enea va treb"i sa stie care s"nt valorile lice%ice anor%ale pentr" care va treb"i sa vina la spital TABEL CU ANALIHE DE SANGE )BIOC7I;IE Test ;od de recoltare 6alori nor%aleN"nit&%as& Uree p&v& vac"tainer c" dop ros" ($ara anticoa "lant# ,0 )/0 % Ndl Creatinina G :!2 ),!- % Ndl Acid "ric ,!0)4% Ndl Glice%ie 20 ),,: % Ndl ALTNTGP TGP(transa%ina'a l"ta% pir"vica# ALATNALT(alanina%inotrans$era'a# ASTNTGO TGO(transa%ina'a l"ta% o+alica# ASATNAST(asparta%inotrans$era'a 9)0-NUNL ,/).2UNL GGT) a%a GT G :)/:UNL Iono ra%a(do'area ionilor# Cl )95 E ,:4 %%olNl 1).!0 )0!:: %%olN l Na ),.0 ),/0 %%olNl Ca)50),,:N%%olNL Tri liceride /:),20% Ndl Colesterol ,5

,-: ) -:: % Ndl 7DL\colesterol b"n\ LDL\colesterol ra"\ 8</0)20% 3 B<.0)00% 3 R,0:% 3 Bilir"bina totala Bilir"bina directa Bilir"bina indirecta :),-% NL :).% Ndl :),,% Ndl 8os$ata'a alcsalina .5),-2NUNL ;a ne'i" G ,&4:)-&4:% Ndl Re'erva alcalina --)-9%%olNl A%ila'a -0),,:NUNL Electro$ore'a )proteine totale )alb"%ine ) lob"line )raport alb"%inN lob"line ANG ) lob"line 24)52 Nl 0.)203=/-)02 Nl ./)/43=,0).: N, ,!,. Al$a,K-)0!03 Al$a -K2),-3 Beta K Ga%%aK,,)-,3 ANALIHE SEROLOGICE ) I;UNOLOGICE E+a%enele serolo ice< ) cercetea'@ pre'enAa sa" absenAa anticorpilor Cn ser"l bolnav"l"i& ) se "tili'ea'a pentr" dia nostic"l bolilor in$ecto)conta ioase!a bolilor der%ato)venerice trans%isibile pe cale se+"al!prin san e in$ectat Ser"l ne(e%oli'at are o c"loare @lb"ie! cel (e%oli'at este ro'& ) ASLO Pre'entare enerala Anti)streptoli'ina O este anticorp"l speci$ic streptoli'inei O! o en'i%a e+tracel"lara prod"sa de streptococ"l beta)(e%olitic de r"p A (Streptococc"s p>o enes#& Anticorpii i%potriva streptoli'inei O pot $i detectati in interval de la o sapta%ana la o l"na de la deb"t"l in$ectiei streptococice I%plicatii clinice Se reco%anda in< in$ectii streptococice si %onitori'area trata%ent"l"i acestora= a$ecti"ni post)streptococice de tip"l re"%atis%"l"i artic"lar ac"t sa" endocardita& ) Crio lob"line Pre'entare enerala Crio lob"line%ia se caracteri'ea'a prin pre'enta crio lob"linelor in ser! care precipita cand s"nt racite s"b te%perat"ra corp"l"i! $ie in vitro! $ie in capilarele s"per$iciale e+p"se la te%perat"ri sca'"te& In "lti%"l ca'! ele prod"c "lceratii s"per$iciale ale pielii si p"rp"ra! si prod"c si%pto%e de sensibili'are la rece& I%plicatii clinice Crio lob"linele pot apare in diverse a$ecti"ni! c"% s"nt < %ielo%"l %"ltipl"! cola eno'e! le"ce%ii li%$atice! poliartrita cronica evol"tiva! l"p"s erite%atos dise%inat! %onon"cleo'a in$ectioasa etc& ) Proteina C reactiva Este o proteina Gclasica G de $a'a ac"ta a in$la%atiei ! care apare c" rasp"ns rapid la bolnavii c" di$erite in$ectii %icrobiene (c" streptococ! pne"%ococ etc&# in in$la%atii (re"%atis%#! in in$arct"l %iocardic! in t"%ori! etc& Proteina C Reactiva este sinteti'ata in $icat si initia'a opsoni'area si $a ocito'a cel"lelor care patr"nd in or anis% ! dar rol"l ei principal re'ida in $i+area si ne"trali'are as"bstantelor to+ice endo ene provenite din le'i"nile cel"lare& Proteina C reactiva este o proteina care n" e+ista in %od nor%al in ser"l "%an& Se%ni$icatie clinica Ea are i%portanta alat"ri de alte teste c"% ar $i 6S7 si $ibrino en& Toate cele trei indica pre'enta "n"i sindro% in$la%ator(este %arJer al in$la%atiei#& Reactia prin care p"ne in evidenta proteina C reactiva este o reactie in "r%a car"ia are loc "n $eno%en de precipitare& Proteina C reactiva precipita prin testarea ser"l"i de cercetat c" "n antiser speci$ic in ca' de boli in$la%atorii& Prin proteina c reactiva se poate %as"ra si risc"l ca "n pacient sa pre'inte o boala cardiovasc"lara& Ast$el daca el are o concentratie de s"b ,% Nl at"nci risc"l este practic :! iar daca are peste .% Nl at"nci risc"l este $oarte ridicat& ,9

Do'area CRP e "tila in< Q depistarea proceselor in$la%atorii siste%ice (c" e+ceptia l"p"s"l"i erite%atos dise%inat! si a rectocolitei (e%ora ice # Q aprecierea e$icacitatii trata%ent"l"i antiin$ectios! sa" antiin$la%ator Q detectia precoce a "nor co%plicatii postoperatorii (in$ectii al pla ii !tro%bo'e! pne"%onie# Q di$erntierea inter in$ectie si reactie de re*et d"pa transplant de %ad"va osoasa& ) 8actor re"%atoid Pre'entare enerala 8actor"l re"%atoid este repre'entat de "n r"p de anticorpi I ;( desi a" $ost descrise si I G si I A# orientati catre r"p"l 8c al %olec"lelor de I G& I%plicatii clinice 8actor"l re"%atoid este pre'ent in special in ser"l pacientilor c" artrita re"%atoida! dar si alte a$ecti"ni pot prod"ce $actor re"%atoid< procese in$la%atorii cronice! boli in$ectioase c"% ar di endocardita bacteriana s"bac"ta! %alaria! si$ilis"l! lepra! t"berc"lo'a prec"% si o varietate de boli a"toi%"ne c"% ar $i l"p"s"l erite%atos siste%ic )I A Anticorpii (i%"no lob"linele# s"nt capabili sa se co%bine necovalent! reversibil c" anti en"l speci$ic! re'"ltat"l $iind declansarea $"nctiilor e$ectorii i%"ne ce a" ca scop indepartarea anti en"l"i& Anticorpii s"nt i%plicati de ase%enea la i%"no%od"lare $ie a%pli$icand! $ie depri%and rasp"ns"l i%"n! contrib"ind ast$el la cresterea capacitatii de ep"rare a anti en"l"i declansator din or anis% si la red"cerea la %ini%"% posibil a e$ectelor sec"ndare as"pra or anis%"l"i a'da& Pe ba'a str"ct"rii i%"no lob"line a" $ost i'olate cinci clase < A! ;! G! D si E& I%"no lob"lina A ( I A# este clasa %a*ora de i%"no lob"line pre'ente in secretiile sero) %"coase& & 6alori cresc"te ale I A a" $ost observate in a$ecti"ni (epatice! icter! alcoolis%! e+ercitii $i'ice! iar valori sca'"te s)a" observat in astroenteropatii c" pierdere de proteine! de$icit con enital! ata+ia) telan iecta'ia! sarcina etc& ) I E I%"no lob"lina E este "n test e+tre% de "til in depistarea aler iilor& Cresterea nivel"l"i de I E indica pre'enta diverselor a$ecti"ni para'itare sa" aler ice& 6alorile I E depind de tip"l de aler en! d"rata sti%"larii si de event"alele %as"ri de desensibili'are& ) I G I G repre'inta 40) 5:3 din i%"no lob"linele totale& I G este sin "ra i%"no lob"lina care traversea'a placenta si este rasp"'ator de protectia no" nasc"t"l"i in pri%ele l"ni de viata& Cresteri ale I G se intalnesc in in$ectii! boli (epatice! %aln"tritie severa! disproteine%ia! artrita re"%atoida& I G scade in a a%a lob"line%ia! de$icienta selectiva de I G! proteine%ia Bence) ]ones! le"ce%ie li%$oblastica cronica& )Anti 7Bs Anti 7Bs ) anticorpi speci$ici de tip I G! anti)anti ene de s"pra$ata a vir"s"l"i (epatitei B& Cand test"l este po'itiv! insea%na ca persoana respectiva are de*a de'voltata i%"nitate i%potriva vir"s"l"i (epatitei B Se%ni$icatie clinica Anti 7Bs apar d"pa o (epatita c" 7B6 (se%n de convalescenta sa" i%"nitate# sa" d"pa vaccinare contra (epatitei B& Anti 7Bs s"nt detectabili toata viata& A" rol de %onitori'are a s"cces"l"i terape"tic in (epatita de tip B ac"ta& In ca'"l vaccinarii anti 76B per%ite veri$icarea necesitatii si s"cces"l"i vaccinarii anti 76B& ) Anti 7C6 Test speci$ic de depistare in san e a anticorpilor anti)vir"s (epatita C& Anticorpii n" s"nt s"$icienti pentr" a o$eri i%"nitate or anis%"l"i si test"l n" poate $ace distinctia intre in$ectia ac"ta si cea cronica& Daca test"l este po'itiv se reco%anda repetarea sa pentr" eli%inarea erorilor de laborator& 6alori nor%ale Ne ativ Se%ni$icatia clinica Anticorpii pot lipsi in pri%ele / sapta%ani d"pa in$ectare la apro+& .: 3 dintre persoane& D"pa . l"ni de la in$ectare! anticorpii s"nt detectati la 9: 3 din persoanele in$ectate doar biopsia (epatica poate apoi identi$ica tip"l si rad"l le'i"nilor (epatice si deter%ina severitatea bolii! $iind necesara pentr" eval"area inceperii trata%ent"l"i En'i%ele (epatice (GOT! GPT# pot $i cresc"te (ele s"nt eliberate in san e cand cel"lele (epatice s"nt distr"se# sa" pot $i nor%ale! in $"nctie de perioadele de activitate sa" inactivitate a bolii& Daca este depistata pre'enta anticorpilor (7C6)Ac#! se poate deter%ina pre'enta in san e a -:

ARN)"l"i viral (7C6)RNA# care con$ir%a pre'enta vir"s"l"i in san e Aceasta deter%inare este necesara apoi pentr" initierea si eval"area trata%ent"l"i& Este "tila si deter%inarea enotip"l"i viral! an"%ite tip"ri de vir"s rasp"n'and %ai bine la trata%ent decat altele& Genotip"l n" are insa le at"ra c" $el"l in care va evol"a boala ca severitate& Este "til de sti"t enotip"l viral doar pentr" a p"tea $ace o eval"are a rasp"ns"l"i care ar p"tea $i obtin"t la trata%ent"l antiviral& Ast$el! st"diile a" aratat ca enotip"l , (cel %ai $recvent in SUA# este cel %ai re'istent la trata%ent& Bolnavii care a" acest tip de vir"s a" sanse /:)/03 de a obtine "n rasp"ns s"stin"t d"pa trata%ent"l asociat& Bolnavii care a" in$ectie c" enotip"l - a" sanse de 503 de a obtine "n rasp"ns s"stin"t la trata%ent in cadr"l proces"l"i de deter%inare a dia nostic"l"i treb"ie disc"tata si pre'enta $actorilor de risc si calea prin care in$ectarea s)a prod"s& ) 6DRL Pre'entare enerala Si$ilis"l este o boala c" trans%itere se+"ala deter%inata de Trepone%a pallid"%& 6DRL si RPR) carbon"l s"nt teste de screenin "tili'ate $recvent in dia nosticarea in$ectiei si%pto%atice& Testele se po'itivea'a la 4 E ,: 'ile de la in$ectare! iar "n titr" ridicat indica o in$ectie ac"ta& I%plicatii clinice Testele s"nt "tili'ate in dia nosticarea si %onitori'area terapiei si$ilis"l"i& ) TP7A Pre'entare enerala Si$ilis"l este o boala c" trans%itere se+"ala deter%inata de Trepone%a pallid"%& TP7A ( test"l trepone%ic de (e%a l"tinare# este "n test "tili'at in con$ir%area! stadiali'area si %onitori'area terapiei si$ilis"l"i& I%plicatii clinice Testele s"nt "tili'ate in dia nosticarea si %onitori'area terapiei si$ilis"l"i& ANALIHE I;UNOLOGICE A$ecti"nea A ent etiolo ic Test serolo ic ;od de recoltare 6alori nor%ale SIDA(sindro%"l i%"no)de$icientei "%ane# 6ir"s"l 7I6 ELISA Pv0)4%l san e 6ac"tainer c" dop ros" ne ativ Si$ilis (l"es# Trepone%a palid"% 6DRL!RPR!RBL (Bordette Lasser%an# Pv 0%l san e $ara anticoa "lant ne ativ RAA(Re"%atis% artic"lar ac"t#)scarlatina Streptococ beta (e%olitic ASLO (antistreptoli'inele O# Pv0)4%l san e 6ac"tainer c" dop ros" ,::)-::"i 7epatita A 67A Anticorpi anti67A ne ativ 7epatita B 67B Anticorpi anti67B ne ativ 7epatita C -,

67C Anticorpi anti7C6 ne ativ Aler ii Diverse aler ene Test"l c" anticorpi I E Test"l RAST Pv0)4%l san e vac"tainer c" dop a"ri" ne ativ Br"celo'a Br"cella abortisNs"isN %elitesis br"cela Pv4),:%l san e vac"tainer c" dop ros" absent Gripa 6ir"s"ri ripale<A A7,N, A7,N0 Test san "ine ELISA sa" e+"dat $arin ian Pv0)4%l san e vac"tainer c" dop albastr" sa" %ov absent ETA;EN BACTERIOLOGIC DIN SANGE 7E;OCULTURA< De$initie introd"cerea san el"i pe %edi" de c"lt"ra pentr" e+a%en bacteriolo ic Scop ) identi$icarea bacteriilor pre'ente in san e cand se s"spectea'a ) o septice%ie(c" sta$ilococ!%enin ococ!bacil 1oc()bolnav"l are $ebra ridicata c" oscilatii %ari!$rison!stare enerala alterata# ) totodata se e+a%inea'a si re'istenta bacteriilor la antibiotice si c(i%ioterapice)se e$ect"ea'a antibio ra%a ) o bacterie%ie<$ebra ti$oida!br"celo'a!endocardita %ali na s"bac"ta ;ateriale necesare< ) aro" ) %an"si sterile!%asca $aciala ) pad"ri c" alcool si de'in$ectant pe ba'a de iod ) serin a sterila de ,: %l pentr" ad"lti si de -)0 %l pentr" copil ) ca%p dec"pat steril ) . sa" / ace sterile ) recipiente c" %edii de c"lt"ra anaerob si aerob("n"l c" dop alben si "n"l c" dop albastr"# ) $or%"lar cerere anali'e laborator ) recipient pentr" transportat anali'ele )co%prese ) banda* ade'iv ) etic(ete )tavita renala Pre atirea ec(ipa%ent"l"i< se va veri$ica data de e+pirare a recipientelor c" %ediile de c"lt"ra& Recoltarea< ) con$ir%area identitatii pacient"l"i( pentr" a se evita con$"'ia si a n" se l"a anali'e la "n alt pacient#& ) se co%"nica pacient"l"i ce i se va $ace! i se va e+plica proced"ra pentr" a)i red"ce an+ietatea si a ne asi "ra de cooperarea sa& ) se va e+plica pacient"l"i ca vor $i necesare . probe de san e la intervale di$erite de ti%p& ) se spala %ainile bine si se p"n %an"si sterile ) se %ontea'a aro"l pro+i%al $ata de 'ona aleasa pentr" p"nctie ) se de'in$ectea'a 'ona aleasa pentr" p"nctie c" pad"ri c" alcool iodat sa" betadine &C"ratarea --

'onei se $ace dina"ntr" spre in a$ara pentr" a se preveni conta%inarea 'onei p"nctionate c" $lora e+istenta pe pielea din *"r& ) d"pa de'in$ectarea 'onei se asteapta sa se "s"ce inainte de p"nctionare ) se recoltea'a ,: %l san e intr)o serin a pentr" ad"lt si - pana la 2 %l pentr" copil ) se de'in$ectea'a c" pad"ri pe ba'a de iod dop"l de ca"ci"c al recipient"l c" %edi" de c"lt"ra ) se sc(i%ba ac"l de la serin a c" care s)a recoltata san ele ) se introd"c 0 %l de san e in recipient"l c" %edi" de c"lt"ra la ad"lti si - %l pentr" copil ) se etic(etea'a recipient"l pentr" (e%oc"lt"ra c" datele pacient"l"i! data si ora recoltarii n"%ele %edic"l"i care a indicat ! te%perat"ra pacient"l"i in %o%ent"l recoltarii! speci$icarea oricarei antibioteraii recente ! s"spici"nea de dia nostic& ) se transporta i%ediat la laborator ) se descarca serin a! %an"sile si acele in recipiente speci$ice! separate ) se reveri$ica loc"l p"nctiei pentr" a se vedea daca s)a prod"s (e%ato%&In ca'"l in care s)a prod"s (e%ato% se va presa ener ic loc"l ti%p de 0 %in"te! d"pa care se aplica co%prese calde& Eval"area re'"ltatelor ) nor%al)(e%oc"lt"ra ne ative ) patolo ic Ese identi$ica er%eni pato eni= )se e$ect"ea'a antibio ra%a Consideratii speciale< ) $iecare proba se va l"a la intervale de ti%p speci$icate si din loc"ri di$erite ) se va evita sa se recolte'e de pe catetere sa" de pe %ana c" linii venoase prinse recent! in a$ara de ca'"l cand se s"spectea'a ca respectiv"l cateter a prod"s sepsis"l& ) principala co%plicatie a %anevrei poate $i (e%ato%"l RECOLTAREA URINEI PENTRU ETA;ENE DE LABORATOR Urina este "n lic(id biolo ic de e+cretie! c" o co%po'itie c(i%ica co%ple+a! care poate s"$eri %odi$icari in an"%ite stari patolo ice& Anali'a "rinei c"prinde < ) e+a%en"l %acroscopic <vol"%!densitate!c"loare!%iros!aspect ) e+a%en"l %icroscopic <sedi%ent)ele%ente $i "rate! cel"le epiteliale!cilindri ) e+a%en"l bacteriolo ic)"roc"lt"ra)p"ne in evidenta er%enii pato eni ) e+a%en"lc(i%icp(!proteine!bilir"bina!"robilino en!nitriti!"ree!creatinina!elect roliti( clor!sodi"!potasi"!calci"#!proteine RECOLTAREA ) E+a%in@ri calitative)pri%a "rin@ de di%inea@ ) E+a%in@ri cantitative)"rina de pe parc"rs"l a -/ ((e+cepie pri%a "rin@care se ar"nc@# ) Pentr" clearence creatinina "rina de pe parc"rs"l a .( ) Pentr" recoltarea la copii se $olosesc p"n i speciale pentr" recoltare Propriet@i $i'ice ,&C"loarea)nor%al alben pai )(e%at"rie ro" (e%o lobin"rie)ca 'ea%a de carne %elan"rie)nea r@ albastr" de %etilen)albastr" antipiretice)portocali" -&Transparena)nor%al)transparent@ aspect t"lb"re)$os$ai)nor alb sa" ro' $ila%ente de %"c"s bacteria le"cocite sa" (e%atii Aspect t"lb"re $os$ati -.

.&;iros"l)nor%al)slab aro%atic datorita aci'ilor volatile in pre'enta bacteriilor)(idro en s"l$"rat in cetoacido'a)acetona Acetone (idro en ETA;ENUL DE URINA Deter%inarea se $ace c" strip"ri Se deter%ina ,: para%etri Propriet@i $i'ice ) p7)"l)rinic(i"l eli%in@e+ces"l de aci'i din or anis% prin acidi$ierea "rinii Cn t"b"l contort pro+i%al p7)"l nor%al<0)4 ;@s"rarea)c" strip)"ri Interval"l de %@s"rare de la 0)9 Hona indicatoare conine . s"bstane<albastr" de bro%ti%ol!$enol$taleina i ro")%etil C"loarea virea'@ de la alben portocali" la albastr" p7 alcalin)conta%inarea "rinii c" bacterii!le"cocite p7 acid)cetoacido'a dar n"%ai dac@ rinic(i"l $"ncionea'@ nor%al ) DENSITATEA URINAR^ Pentr" eval"area capacit@ii de concentrare i dil"ie a rinic(i"l"i i starea de (idratare a pacient"l"i Deter%inarea<)c" "rodensito%etr"l c" strip Principi")se deter%ina concentraia ionic@ pe ba'a eliber@rii protonilor Cn pre'ena cationilor c" care $or%ea'@"n co%ple+ care %odi$ic@c"loarea indicator"l"i albastr" de bro%ti%ol de la GALBEN la ALBASTRU Nor%osten"ria),&:,0),&:-0 7ipersten"ria)(S,&:-0#)diabet!protein"ria!transpiraii ab"ndente!aport lic(idian sca'"t 7iposten"ria(R,&:,:#)diabet insipid!aport lic(idian cresc"t I'osten"ria)densitatea "rinilor e%ise Cn -/ ( este e ala i Cn *"r de ,&:,:)arat@ incapacitatea rinic(i"l"i de a concentra "rina in IRC densi%etr" ) GLUCOHA Principi"<reacie speci$ic@pentr" l"co'@( l"co+ida'a# care n" identi$ica i alte 'a(ar"ri&O+i en"l eli%inat din reacie %odi$ic@c"loarea tetra%etilben'idinei Cn albastr"& Glico'"ria apare dac@< )crete lice%ia peste pra "l renal de absorbie(,4:),5: % Ndl# )scade pra "l renal Esarcina )Cn t"lb"rari de transport a l"co'ei ) CORPII CETONICI Principi"<identi$icarea se $ace c" nitropr"siat"l de Na!pre'ena corpilor cetonici %odi$ic@c"loarea 'onei indicatoare Cn 6IOLET _n "rina nor%al@ABSENTI````` Pre'eni)dac@ s"rsa principal de ener ie s"nt AGcetoacido'a! inaniie!v@rs@t"ri ab"ndente!re i% ali%entar de'ec(ilibrat!e$ort intens& ) PROTEINELE Principi"<deter%inarea pe strip se ba'ea'@pe eroarea proteic@a indicatorilor de p7=c"loarea indicator"l"i virea'@de la albenla albastr" -/

_n %od nor%al cantitatea de proteine eli%inata este :!:.):!-: N-/( i n" este detectat@ prin aceast@ %etod@ Protein"ria poate $i<)selectiv@)se eli%in@n"%ai proteine c" G; %ic@ )se%iselectiv@)se ada" @I A i G )neselectiv@)se pierd i proteine c" G; %are ) PROTEINELE Ca"'ele protein"riei< o )prerenal@)crete R8G o renal@)se eli%in@:!.:)- N-/( o postrenal@),)- N-/ ()proteine t"b"lare c" G; %ic@(beta - %icro lob"lina# Proteinele Bence)]ones)eli%inare de lan"ri "oare de I care precipit@ la Cnc@l'irea "rinii la 4: aCi pp&dispare c?nd se Cnc@l'ete "rina la ,::aC ) UROBILINOGENUL Principi"<reacia E(rlic()sare de dia'oni" care Cn pre'ena UBG Cn %edi" acid $or%ea'@"n co%p"s ROU _n %od nor%al doar ,3 din UBG a*"n e Cn "rin@ Crete Cn< )s"praCnc@rcarea $"nciei (epatice )ane%ii (e%olitice!into+icaii!accidente trans$"'ionale )alterarea $"nciei (epatice)(epatite ac"te i cronice!ciro'@!t"%ori (epatice ) BILIRUBINA Nor%al n" apare Cn "rin@ dar daca este pre'ent@este vorba de Bi con*" at@((idrosol"bil@# Principi")identi$icarea c" o sare de dia'oni" care Cn pre'ena Bi deter%in@ virarea c"lorii indicator"l"i Cn 6IOLET Crete Cn obstr"cia canal"l"i biliar de c@tre calc"li!t"%ori!presi"ne canalic"lara e+tra(epatic@! $ibro'a (epatic@ ) ACIDUL ASCORBIC Dei n" apare Cn %od nor%al Cn "rin@pre'ena l"i inter$er@c" deter%inarea l"co'ei i (e%atiilor $iind "n p"ternic a ent red"c@tor Po'itiv)la persoanele care cons"%a cantit@i %ari de vit&C i poate ar@ta o predispo'iie pentr" $or%area calc"lilor ) NITRIII Principi"<Cn "rina Cn care e+ist@ bacterii! nitraii s"nt trans$or%ai Cn nitrii! care C%pre"n@c" o sare de dia'oni" $or%ea'@"n derivat a'o colorat Cn ROU Intensitatea c"lorii este direct proporional@ c" cantitatea de nitrii! dar n" i c" severitatea in$eciei ) LEUCOCITELE Principi"<estera'a le"cocitar@ C%pre"n@c" ester"l indolic a$lat pe 'ona de test i "n derivat dia'o $or%ea'@ "n co%p"s 6IOLET Po'itiv Cn< )in$la%aii ale c@ilor "rinare datorit@bacteriilor!lev"rilor!para'iilor )conta%inare c" secreii enitale )le"cocit"ria abacterian@Cn pielone$rite cr& ) 7E;ATIILE Principi"<activitatea de tip pse"dopero+ida'ic a 7b i ;b catali'ea'@ o+idarea s"bstanei indicatoare de c@tre "n (idropero+id or anic la "n co%p"s verde)albastr" Test"l este po'itiv dac@ e+ista 7b dar i (e%atii)di$erenierea pe ba'a sedi%ent"l"i c" condiia s@ $ie e$ect"at i%ediat 7e%o lobin"ria)boli (e%atolo ice! (e%oli'a intravasc"lara! (e%o lobin"ria paro+istic@ noct"rn@ 7e%at"ria)le'i"ni ale rinic(ilor si c@ilor "rinare!calc"li!in$ecii -0

Sedi%ent "rinar De$initie Sedi%ent"l "rinar este pre'entat de co%ponentele insol"bile din "rina! care se obtin prin centri$" are& Dintre aceste co%ponente "nele s"nt p"r c(i%ice (acid "ric! "rati! carbonat sa" o+alat de calci"! $os$ati alcalini sa" a%oniaco%a ne'e%ii#! iar %ai rar s"nt pre'ente +antina si a%inoaci'i de tip"l cisteinei! tiro'inei sa" le"cinei& Aceste co%ponente c(i%ice s"nt pre'ente in stare a%or$a sa" cristali'ate in $or%e speci$ice! "sor de rec"nosc"t la %icroscop& ) Sedi%ent"l "rinar calitativ E+a%en"l %icroscopic direct (intre la%a si la%ela# sa" d"pa colorare c" albastr" de %etilen! eo'ina! violet de entiana si S"dan III! repre'inta %etoda de eval"are calitativa a co%ponentelor sedi%ent"l"i "rinar& ) Sedi%ent"l "rinar cantitativ Eset e+a%en"l care consta in deter%inarea cantitativa a ele%entelor $or%ate din sedi%ent"l "rinar d"pa "na din %etodele "'"ale< Addis! 7a%b"r er! Stan$eld) Lebb& Se pot $olosi pentr" citirea sedi%ent"l"i i cititoare a"to%ate care anali'ea'@Cn ti%p %ai sc"rt "n n"%@r %ai %are de probe i o cantitate %ai %are de proba ) LEUCOCITELE ;a*oritatea s"nt P;N dar pot $i i %onocite!eo'ino$ile!%acrop(a e Pre'ente Cn ITU!conta%inare c" secreii enitale!pielone$rite cr& Nor%al se ad%it : ) 0 le"cociteNc?%p %icroscopic& Patolo ic ( S0 l e " c o c i t e N c ? %p # < i n $ e c A i i " r i n a r e * o a s e ( c i s t i t @ ! " r e t r i t @ # s a " C n a l t e (pielone$rit@#& )7E;ATII Pre'ente Cn < )le'i"ni ale rinic(ilor sa" c@ilor "rinare Calc"li in$ecii "rinare Nor%al se ad%it : ) - (e%atii Nc?%p %icroscopic& Patolo ic < (e%at"rie ) %icroscopic@!S. (e%atii Nc?%p) %acroscopic@! c?%p plin de (e%atii ) CELULE EPITELIALE )sc"a%oase)din se %entele in$erioare ale c@ilor "rinare(n" a" i%portan@ patolo ic@# )epiteliale renale)din t"bii renali!Cn a$eci"ni ale parenc(i%"l"i renal )tran'iionale renale)din "roteli"!apar Cn procese in$la%atorii Nor%al )se ad%i t . E / cel"le epi tel iale plateN c?%p %i c roscopic! proveni te dindesc"a%area epiteli"l"i care tapetea'@ tract"l "rinar& 8i'iolo ic < cel"le %ari! plate! pavi%entoase care provin din strat"rile s"per$iciale aleve'icii "rinare! cel"le cilindrice! al"n ite care provin din "retr@ Bi "retere& Patolo ic<c r e B t e r e a n " %@ r " l " i d e c e l " l e epi tel iale (0 E ,:Nc?%p# Cn i n $ l a %a A i i l e tract"l"i "rinar& ) CILINDRI 7IALINI )$or%ai din proteinele care trec %e%brana ba'al@i coa "lea'@la nivel"l t"bilor contori distali i pro+i%ali ) CILINDRI GRANULOI I CEROI Cilindri ran"loi s"nt considerai $or%a de de radare a cilindrilor (ialini Cilindri ceroi se $or%ea'a d"pa sta narea Cndel"n ata Cn t"bi (a$ectare t"b"lara cr&# ) CILINDRI CELULARI Pot $i $or%ai din le"cocite!(e%atii!bacterii!lev"ri -2

Arata o a$ectare t"b"lar@ac"t@ ) PARAHII!LE6URI!BACTERII Dintre para'ii cel %ai $recvent apare Tric(o%onas va inalis Lev"ri)i%portana patolo ic@ deosebit@ Candida Bacterii)coci sa" bacili %obili coli tric(o%onas candida ) CRISTALE)ACID URIC Cel %ai $recvent Cnt?lnite ) CRISTALE)OTALAT DE CALCIU Pot $i s"b $or%@de %ono sa" di(idrat!bire$rin ente Apar Cn (ipero+al"rie!into+icaii c" polietilen licol Pot ar@ta "n risc de ne$rocalcino'@ ) CRISTALE)8OS8AT A;ONIACO);AGNEHIAN _n "rina depo'itat@necoresp"n'@tor sa" asociat c" in$ecii "rinare ) CRISTALE PATOLOGICE TIROHINA LEUCINA)Cn boli (epatice rave CISTINA)Cn t"lb"r@ri ale %etabolis%"l"i proteic tir le" ) CRISTALE PATOLOGICE )Pre'enAa cristalelor de colesterol este Cn %od nor%al CnsoAit@ de o protein"rie %asiv@& ) Cristalele de colesterol s"nt $oarte rare& DETER;IN^RI CANTITATI6E ) UreeaK,0 ) .0 N-/ ore Patolo ic< 6alori cresc"te< ) re i% (iperproteic! diabet 'a(arat! (ipertiroidis% 6alori sc@'"te< ) perioada de creBtere rapid@! IRA $a'a de stare! IRC ter%inal ) Creatinina "rinar@ 6alori nor%ale < :!5 ) - N-/ ore Patolo ic< 6alori cresc"te< ) d"p@ e$ort $i'ic! acro%e alie 6alori sc@'"te< ) Cn i%obili'@ri prel"n ite! IRA Bi IRC&(ins"$icienta renala ac"ta si cronica# ) Acid"l "ric "rinar 6alori nor%ale :!. ) :!5 N-/ ore& Patolo ic< 6alori cresc"te< ) "t@! le"ce%ii! trata%ent c" corticoi'i& 6alori sc@'"te< ) IRA Bi IRC Bioc(i%ie "rina Test 6alori nor%ale alb"%ina absent l"co'a absent p( 0!0)2 densitate ,:,0),:-0 corpi cetonici absent (e%atii absent le"cocite absent nitriti absent bilir"b"na absent "robilino en absent Pat(olo ic Pre'enta alb"%inei)indica o a$ecti"ne renala Pre'enta l"co'eibDH Ele%ente patolo ice in sedi%ent <n"%eroase le"cocite!$rcvente(e%atii!cilindri! er%eni!cristali!o+alati Pre'enta pi %entilor biliari indica o (epatita virala("rina are c"loare br"n inc(isa ca berea RECOLTAREA SU;ARULUI DE URINA Inainte de recoltare se e$ect"ea'a i iena re i"nii enitale Se recoltea'a pri%a "rina de di%ineata -4

Se "rinea'a in recipiente speciale pentr" recoltarea probei de "rina La $e%ei se va evita recoltarea "rinei in perioada %enstr"ala De$initie o recoltarea "rinei pentr" anali'e de r"tina ce pot depista a$ecti"ni renale!diabet 'a(arat prin pre'enta l"co'ei!ele%ente patolo ice!etc Scop )e+plorator)dia nostic"l a$ecti"nilor renale!do'area lico'"riei!etc Se recoltea'a obli atori" la toti bolnavii internati ;ateriale necesare "rinar sa" plosca daca este necesar %an"si recipient de "nica $olosinta c"rat si "scat etic(ete $or%"lar cerere anali'a laborator recipient pentr" transportarea anali'elor la laborator Pre atirea pacient"l"i ) psi(ica)in$or%are c" o seara inainte!e+plicarea te(nicii )$i'ica Ese e$ect"ea'a toaleta or anelor enitale e+terne c" apa si sap"n E$ect"area te(nicii ) se recoltea'a di%ineata de la pri%a %icti"ne ) asi "rarea inti%itatii ) i se va e+plica pacient"l"i i%obili'at la pat ca va treb"i sa "rine'e intr)o ploscaN"rinar=cel"i care n" este i%obili'at i se va e+plica $apt"l ca va treb"i sa %ear a la toaleta pentr" a "rina )se p"n %an"sile ) din plosca sa" "rinar se p"n cel p"tin ,:)-: %l "rina in recipient"l pentr" recoltat si se ins"r"bea'a capac"l= daca di"re'a pacient"l"i treb"ie %onitori'ata! rest"l de "rina se va %as"ra c" a*"tor"l recipient"l"i radat ) daca accidental se pierde "rina pe peretii e+teriori ai recipient"l"i se va spala si "sca ) se etic(etea'a recipient"l c" n"%ele pacient"l"i! data si ora recoltarii si se va tri%ite i%ediat la laborator insotit de $or%"lar"l de cerere a anali'ei ) intar'ierea tri%iterii probei la laborator poate altera re'"ltatele $inale ale probei ) se vor spala ploscaN"rinar"l si recipient"l radat $iind inlat"rate de la pat"l pacient"l"i ) pacientii care n" s"nt i%obili'ati vor %er e la toaleta si vor "rina in plosca sa" "rinar d"pa care se va proceda la $el ca %ai s"s URINA DIN -/ ORE Deoarece (or%onii ! proteinele si electrolitii s"nt e+cretati in cantitati %ici si variabile in "rina ! probele treb"ie recoltate pe o perioada e+tinsa de ti%p pentr" a avea o valoare dia nostica & Probele cer"te din "rina stransa pe -/ de ore s"nt cele %ai "'"ale! deoarece s"nt se%ni$icative pentr" toate s"bstantele eli%inate in aceasta perioada& Obiective ) obtinerea datelor privind starea %or$o$"nctionala a aparat"l"i renal si as"pra altor i%bolnaviri ) c"noasterea vol"%"l"i di"re'ei ) e$ect"area "nor anali'a bioc(i%ice ) "r%arirea bilant"l"i lic(idian(in esta)e+creta# ;ateriale necesare recipient de colectare a "rinii c" capacitate de %ini% - litri %an"si plosca sa" "rinar daca este nevoie recipient radat daca treb"ie %onitori'ata cantitativ di"re'a etic(ete $or%"lar de cerere anali'e pentr" laborator Pre atirea pacient"l"i psi(ica si $i'ica ) se e+plica proced"ra pacient"l"i si $a%iliei pentr" a ne asi "ra de cooperarea acest"ia si pentr" a preveni pierderile accidentale de "rina in ti%p"l recoltarii ) se pot %onta etic(ete la baie prin care pacient"l sa)si rea%inteasca ca n" treb"ie sa ar"nce "rina! sa" pe p"n a "rinara daca pacient"l este sondat ) se vor e+plica pacient"l"i restrictiile ali%entare si %edica%entoase acolo "nde este necesar Recoltarea ) con$ir%area si veri$icarea identitatii pacient"l"i ) se cere pacient"l"i sa "rine'e di%ineata= aceasta "rina se ar"nca -5

) in ti%p"l 'ilei!al noptii si pri%a "rina de a do"a 'i di%ineata se colectea'a in recipient"l de colectare c"rat si "scat ) recipient"l de colectare se pastrea'a la rece pe perioada colectarii(se etic(etea'a# ) a doa 'i di%ineata!se %asoara e+act cantitatea de "rina colectata!se o%o eni'ea'a si se tri%it la laborator "n esantion de ,::%l ) esantion"l va $i p"s intr)"n recipient pentr" s"%ar de "rina pe etic(eta car"ia se va nota n"%ele si pren"%ele pacient"l"i!vol"%"l "rinarN-/(!anali'ele cer"te Consideratii speciale < )daca pacient"l are sonda "rinara! se va %entine p"n a "rinara pe toata periada recoltarii intr)"n recipient c" (eta p"s s"b pat"l bolnav"l"i ) daca accidental se pierde "na din probe! recoltarea treb"ie sa $ie rel"ata inte ral Test Addis 7a%b"r er Scop ) st"di"l cantitativ al ele%entelor $i "rate din "rina (e%atiilor! le"cocitelor si a cilindrilor din "rina & Pre atirea bolnav"l"i psi(ica si $i'ica ) in$or%area!e+plicarea necesitatii e+a%en"l"i !obtinerea consi%ta%ant"l"i ) se an"nta bolnav"l c" o 'i inainte de e$ect"area probei ) di%ineata bolnav"l este r" at sa "rine'e!se notea'a ora =aceasta "rina se ar"nca ) din acest %o%ent bolnav"l este r" at sa ra%ana c"lcat ti%p de trei ore ) n" cons"%a lic(ide in tot acest ti%p Pre atire %aterialelor ) se pre ateste recipient"l pentr" recoltare ) se pre ateste %aterial"l necesar pentr" toaleta or anelor enitale e+terne Recoltarea "rinei ) d"pa . ore se e$ect"ea'a toaleta or anelor enitale e+terne c" apa si sap"n ) se recoltea'a intrea a cantitate de "rina si se %asoara vol"%"l ) se tri%ite la laborator 0:%l! intr)"n recipient pentr" s"%ar de "rina pe etic(eta car"ia se va nota n"%ele si pren"%ele pacient"l"i si vol"%"l "rinar colectat Interpretare ) nor%al se eli%ina :),:::(e%atiiN%in si ,:::)-:::le"cociteN%in ) patolo ic Eeli%inareS,:::::ele%enteN%in ) (e%at"ria %acroscopica apare cand se eli%inaS.:::::7N%in Proba celor trei pa(are Se p"ne bolnav"l s@ "rine'e Cn trei pa(are di$erite& _n pri%"l pa(ar se colectea'@ "rina de la Cncep"t"l %icAi"nii! Cn cel de)al doilea aceea de la %i*loc"l ei! iar Cn cel de) al treilea "rina de &la s$?rBit"l %icAi"nii& Se pres"p"ne c@ este vorba de o (e%ora ie reno)"retral@ c?nd (e%at"ria este pre'ent@ Cn toate cele trei pa(are ((e%at"rie total@#& 7e%at"rie pre'ent@ n"%ai Cn "lti%"l pa(ar ((e%at"rie ter%inal@# s" erea'@ o (e%ora ie ve'ical@& 7e%at"rie pre'ent@ n"%ai Cn pri%"l pa(ar ((e%at"rie iniAial@# pres"p"ne o (e%ora ie de ori ine prostatic@ sa" "retral@& BACTERIOLOGIE Uroc"lt"ra Pre'entare enerala C"lt"ra "rinii este cel %ai "tili'itat test in dia nostic"l in$ectiei "rinare& Este i%portant ca recoltarea sa se $aca inaintea ad%inistrarii de antibiotice ` Uroc"lt"ra pres"p"ne i'olarea si identi$icarea %icroor anis%elor responsabile pentr" in$ectia tract"l"i "rinar& De$initie ) e+a%en"l bacteriolo ic din "rina pentr" depistarea er%enilor pato eni Scop dia nostic al in$ectiilor "rinare! prin p"nera in evidenta a er%enilor pato eni ;aterial necesare )recipient steril de "nica $olosinta c" capac!%ateriale pentr" toaleta or anelor enitale e+terne -9

Pre atire pacient )psi(ica)in$or%are!e+plicarea te(nicii si necesitatea ei!consi%ta%ant )$i'ica)toaleta or anelor enital e+terne c" apa si sap"n inainte de recoltare Te(nica recoltarii ) se recoltea'a pri%a "rina de di%ineata sa" d"pa cel p"tin patr" ore de la %icti"nea anterioara ) se recoltea'a inainte de inceperea trata%ent"l"i c" antibiotic sa" d"pa intrer"perea acest"ia c" cel p"tin 4'ile inaintea recoltarii ) c" ,-ore inainte n" va cons"%a lic(ide ) n" va "rina c" 2 ore inainte ) se e$ect"ea'a obli atori" toaleta ri "roasa a or anelor enitale e+terne c" apa si sap"n "r%ata de "scare prin ta%ponare c" ti$on steril ) spalarea si ster erea se $ac in sens "nic!din $ata in spate =la barbat dinspre %eat"l "rinar spre sant"l balanoprep"tial( land"l $iind decalotat# ) ster erea se $ace c "ser $i'iolo ic steril sa" apa $iarta si racita ) la pacientele c" sc"r eri va inale se reco%anda introd"cerea "n"i ta%pon steril in va in si apoi recoltarea probei ) la barbati se %entine si in ti%p"l "rinarii land"l decalotat ) la no")nasc"ti si la s" ari d"pa spalarea or anelor enitale e+terne se $i+ea'a in *"r"l penis"l"i sa" v"lvei ori$ici"l p"n ii speciale pentr" recoltare ) la bolnavii c" retentie "rinara recoltarea se poate $ace prin sonda* ve'ical sa" p"nctie s"prap"biana ) se "rinea'a la toaleta pri%ii ,::%l"rina si $ara a intrer"pe *et"l de "rina se recoltea'a 0),:%l din *et"l %i*loci" in "roc"ltor"l steril!c" ri*a pentr" a n" atin e "ra acest"ia de te "%ente sa" len*erie ) rest"l "rinei se evac"ea'a la toaleta ) recipient"l se inc(ide c" capac er%etic!avand ri*a sa n" se atin a interior"l capac"l"i sa" recipient"l"i ) daca accidental "rina s)a prelins pe peretii e+teriori ai recipient"l"i se vor spala si "sca ) pacient"l"i i se s" erea'a sa se spele bine pe %aini ) se va etic(eta recipient"l ) treb"ie %entionat daca pacient"l este s"b antibioterapie si ce antibiotic i se ad%inistrea'a ) se atasea'a $or%"lar"l de cerere a anali'ei la recipient si proba se va tri%ite la laborator i%ediat Pentr" s" ari ) Se spal@ 'ona "ro enital@ c" ap@ Bi s@p"n Bi se ta%ponea'@ c"! co%prese sterile pentr" a se "sca& ) Se $i+ea'@ p"n "Aa steril@ prin inter%edi"l ben'ilor ade'ive Cn *"r"l ori$ici"l"i "rinar& ) P"n a este bine $i+at@ dac@ ori$ici"l "rinar se a$l@ Cn interior"l acesteia& ) Se veri$ic@ $er%itatea ader@rii ben'ilor de $i+are la te "%ent"l copil"l"i pentr" a se evita sc"r erea "rinei pe l?n @ p"n @ Bi conta%inarea acesteia& ) D"p@ recoltare! p"n a se de'lipeBte de te "%ent"l copil"l"i Bi cele do"@ ben'i ade'ive se lipesc Cntre ele asi "r?nd")se ast$el Cnc(iderea p"n ii& P"n @ pediatric@ de recoltare a "rinei Interpretarea valorilor nor%al "roc"lt"ra este ne ativa pat(olo ic)pre'enti er%eni pato eni Ger%enii intalniti cel %ai $recvent in bacteri"rii s"nt cei din $a%ilia Enterobacteriaceae (Esc(eric(ia colli! Prote"s! 1lebsiella! Enterobacter! Citrobacter! Providencia#& Dar %ai pot $i i'olati din in$ectiile "rinare si er%eni din alte r"pe< Stap(>lococc"s! Enterococc"s! Pse"do%onas! Acinetobacter! Alcali enes! Acro%obacter! 7ae%op(il"s& d"pa identi$icare se deter%ina antibio ra%a In sit"atii speciale! "rina se poate recolta direct din ve'ica prin p"nctie s"prap"biana Recoltarea "roc"lt"rii la pacientii c" sonda ve'icala(c a de%e"re d# ) se cla%pea'a t"b"l atasat la sonda "rinara c" ,0%in inainte de recoltarea probei ) se p"n %an"sile= .:

) daca t"b"l de colectare atasat la sonda are %ontat "n ori$ici" perpendic"lar! acesta se va de'in$ecta c" pad"ri c" alcool apoi se va aspira "rina c" o serin a de -: %l care se va oli in recipient"l steril ) daca n" e+ista acel ori$ici" si cateter"l ve'ical este din ca"ci"c se va recolta proba din cateter= ) se va de'in$ecta c" pad"ri antiseptice o 'ona %ica deas"pra loc"l"i de insertie c" t"b"l de drena*= ) se lasa ti%p de ,%in"t!pentr" ca antiseptic"l sa se "s"ce )apoi se va intepa c" o serin a c" ac si se va aspira 0 %l= ) se introd"ce in "roc"ltor(recipient steril c" capac# ) recipient"l se etic(etea'a si se tri%ite la laborator i%ediat speci$icand")se! daca este ca'"l! trata%ent"l c" antibiotic pe care)l "r%ea'a pacient"l ) n" se recoltea'a din sac"l colector ) n" se recoltea'a prin desc(iderea siste%"l"i inc(is ;ASURAREA P7)ULUI URINAR< ;ateriale necesare < ) %an"si ) recipient de recoltare ) ben'i speci$ice pentr" %as"rare p()"l"i "rinar ) cartela standard de citire ;as"rare < ) con$ir%area si veri$icarea identitatii pacient"l"i ) se spala %ainile si se p"n %an"sile ) i se e+plica pacient"l"i proced"ra ) i se da pacient"l"i recipient si i se e+plica c"% sa colecte'e proba de "rina ) se sc"$"nda banda con$or% prospect"l"i de "tili'are si apoi se citeste & Consideratii speciale ) se va "tili'a o proba de "rina recoltata in %o%ent"l e$ect"arii test"l"i! n" c" %"lt inainte! deoarece o proba stand la te%perat"ra ca%erei isi %odi$ica p()"l & ) se va l"a in considerare $apt"l ca de obicei noaptea p()"l "rinii este %ai acid decat p()"l "rinar di"rn & RECOLTAREA ;ATERIILOR 8ECALE De$initie ) %ateriile $ecale)sca"n"l)c"prind rest"rile ali%entare s"p"se proces"l"i de di estie si eli%inate prin de$ecatie Scop"l recoltarilor ) depistarea er%enilor pato eni responsabili de i%bolnaviri di estive ) depistarea p"rtatorilor de er%eni ) depistarea t"lb"rarilor de di estie ali%entara ) stabilirea dia nostic"l"i E+a%ene e$ect"ate ) e+a%en %acroscopic <cantitate!$or%a!aspect!%iros! consistenta ) e+a%en bacteriolo ic)coproc"lt"ra)per%ite dia nosticarea bolilor in$ectioase! astrointestinale prin depistarea bacil"l"i di'enteric!ti$ic!t"berc"los!vibrioni (olerici!sal%onella ) e+a%en para'itolo ic)depistarea para'itilor sa" a o"alor de para'iti ) e+a%en bioc(i%ic)o$era in$or%atii as"pra proces"l"i de di estie si absorbtie!pre'enta %icroscopica a san el"i etc& ;etode de recoltare ) sca"n spontan sa" provocat ) direct din rect c" ta%pon steril ) c" sonda Nelaton)la copii ;ateriale necesare .,

) %aterial de protectie pentr" pacient si pat ) ba'inet steril ) %aterial pentr" toaleta perianala ) coproc"ltor c" sa" $ara %edi" de c"lt"ra ) t"b c" ta%pn sterile %ontat pe portta%pon ) sonda Nelaton ,2),5 si serin a pentr" aspiratie ) banda ade'iva transparentascotc(pentr" o+i"ri ) port)la%a pentr" aplicare d"pa recoltare c" banda ade'iva ) pentr" s" ari sc"tec sterili'at ) p"r ative saline ) etic(ete ) $or%"lare pentr" anali'e laborator Pre atirea bolnav"l"i psi$ica si $i'ica ) se in$or%ea'a pacient"l ) se va e+plica proced"ra pacient"l"i pentr" a ne asi "ra de cooperarea sa si de corectit"dinea %anevrei de recoltare ) se instr"ieste pacient"l pentr" etapele de l"cr" < ) toaleta re i"nii perianale ) "tili'area de vas colector steril ) interdictia de a "rina in plosca ) pastrarea cantitatii totale de %aterii $ecale eli%inate ) adoptarea po'itiei corecte pentr" recoltarea c" ta%pon"l din rect )in erarea "n"i p"r ativ salin pentr" a $avori'a de$ecarea ) se oleste ve'ica "rinara ) se instr"este pacient"l c"% sa $oloseasca recipient"l de recoltare ) pastrarea sca"n"l"i d"pa eli%inare la rece!at"nci cand prel"crarea n" se $ace i%ediat E+ec"tie recoltare din sca"n spontan sa" provocat ) colectarea %ateriilor $ecale este reali'ata prin de$ecatie pe plosca sterila c" respectarea instr"cti"nilor de la pre atirea pacient"l"i ) se prote*ea'a pat"l c" %"sa%a!ale'a ) se asea'a ba'inet"l s"b bolnav ) se recoltea'a c" lin "rita recipient"l"i cca0: $ecale din di$erite parti s"specte c" contin"t de %"c"s!p"roi!san e ! ) se introd"ce lin "rita in recipient ) in ca'"l e%isiei de sca"n at"nci cand laborator"l n" l"crea'a !se recoltea'a o porti"ne din %ateriile $ecale pe %edi" de conservare(F/ radeC#pentr" a $i prel"crat %ai tar'i" recoltarea din rect c" ta%pon steril ) se e+plica proced"ra pentr" a)i red"ce an+ietatea si a ne asi "ra de cooperarea sa ) se asi "ra inti%itatea pacient"l"i ) se asea'a pacient"l in dec"bit lateral stan )se i%braca %an"si de protectie )se spala 'ona perianala a pacient"l"i c" apa si sap"n ) se departea'a $esele bolnav"l"i si se introd"ce ta%pon"l steril prin %iscari de rotatie prin an"s in rect ) se introd"ce aplicator"l epr"beta ) se ar"nca %ansile la dese"ri conta%inate si se spala %ainile ) se etic(etea'a proba si se tri%ite la laborator i%pre"na c" $or%"lar"l recoltarea c" sonda Nelaton)la copii ) se introd"ce sonda sterila prin an"s in rect la o distanta de ,:),0c% ) se aplica la capat"l e+terior al sondei o serin a c" care .-

se aspira in sonda contin"t"l ) se indepartea'a sonda si se oleste contin"t"l prin ins"$lare intr)o epr"beta sterila ) prod"s"l recoltat se s"spenda prin spalarea sondei in -%l sol"tie $i'iolo ica sterila sa" lic(id conservant& Transport"l Prelevatele de %aterii $ecale destinate e+a%enelor %icrobiolo ice se transporta la laborator in cel %ai sc"rt ti%p (- ore de la prelevare#& Daca n" poate $i asi "rat este obli atori" $olosirea %edi"l"i de conservare si transport Interpretarea re'"ltatelor I'olarea si identi$icarea "nei bacterii pato ene in proba coprolo ica e+a%inata con$ir%a $ie starea de boala $ie de p"rtator In %od obli atori" se e$ect"ea'a si antibio ra%a In ca'"l i'olarii "n"i er%en din r"p"l 6ibrio se an"nta "r ent si or an"l abilitat pentr" aplicarea de %as"ri (Directia de Politie Sanitara#& recoltarea pentr" e+a%en copropara'itolo ic ) E+a%en"l para'itolo ic al %ateriilor $ecale vi'ea'a decelarea pre'entei para'itilor intestinali ) E+a%en"l se e$ect"ea'a in conditiile re i%"l"i ali%entar obisn"it al pacient"l"i& ) Recoltarea se $ace in recipiente c"rate& S"nt necesare circa . de %aterii $ecale ) Pentr" e+a%inarea o+i"rilor!recoltarea o e$ect"a% din re i"nea anala!pli"rile anale iar la copii de s"b "n (ii(copii se scarpina in re i"nea anala pr"ri inoasa# ) Pentr" o"a de para'iti se recoltea'a prin raclare c" o spat"la de os sa" o ba (eta de le%n bine l"str"ita in%"iata in licerina c" apa in parti e ale ) Se raclea'a pielea din vecinatatea ori$ici"l"i anal ) Raclarea se $ace la -). ore d"pa c"lcare sa" di%ineata devre%e )D"pa raclare ba (eta se introd"ce in epr"beta c"rata si sterile si se tri%ite la laborator ) La copii se recoltea'a %"c"s na'al si depo'it de s"b "n (ii)se in%oaie %ar inea "n (iei c" (idrat de sodi" sa" potasi",3 d"pa care se c"rata capat"l pro+i%al al "n (iei c" "n ta%pon sa" o pensa& o ;aterial"l recoltat se introd"ce in epr"bete si se tri%ite la laborator In ri*irea "lterioara a pacient"l"i ) Se e$ect"ea'a toaleta re i"nii anale ) Se a*"ta pacient"l la i%bracat si se asea'a co%od ) Se aeriseste salon"l E+a%en"l bioc(i%ic Se p"n in evidenta bilir"bina!aci'i biliari!s"bstante proteice(creatoree#!aci'i or anici!san ele! rasi%ile(steatoree#!pre'enta p"roi"l"i etc& Pentr" p"nerea in evidenta a $er%entilor di estivi si aprecierea capacitatii $"nctionale a t"b"l"i di estiv!recoltarea %ateriilor $ecale va $i precedata de "n re i% ali%entar bo at in toate ele%entele re i%"l"i %i+t)ti%p de . 'ile(dieta Sc(%idt Strasb"r er# Recoltarea sca"n"l"i pentr" (e%ora ii oc"lte Pre'entare enerala Test"l Adler sa" test"l de decelare a (e%ora iilor oc"lte in $ecale este "n test des "tili'itat pentr" screenin "l san erarilor di estve& Testele de depistare a san erarilor oc"lte s"nt $olosite pentr" descoperirea san erarilor asc"nse ( astrointestinale#! pentr" di$erentierea intre %elena si sca"n"l c" aspect de %elena& An"%ite %edica%ente c"% ar $i $ier"l! bis%"t"l! pot inne ri sca"n"l p"tand")se p"ne dia nostic"l resit de %elena& De ase%enea! aceste teste s"nt $oarte i%portante pentr" depistarea precoce a cancerelor colorectale! deoarece 5:3 din pacientii c" aceste boli pre'inta san erari oc"lte& Pe de alta parte! "n sin "r test po'itiv n" indica neaparat san erare astrointestinala sa" cancer colorectal& Pentr" a p"tea $ii considerat po'itiv! test"l treb"ie repetat de cel p"tin . ori intr)o perioada an"%e! ti%p in care pacient"l va respecta o dieta speci$ica reco%andata in depistarea san erarilor oc"lte&C" toate acestea! "n test po'itiv si in aceste conditii! n" indica neaparat "n cancer de colon ci poate $ii san erare astrointestinala provocata de "lcer astric! divertic"lo'e etc& Testele s"nt "sor de e$ct"at constand in ada" area de an"%ite s"bstante (sa" a "nei (artii i%pre nate c" s"bstanta respective# peste proba de sca"n ! aparand aproape i%ediat o coloratie speci$ica in ca'"rile in care san ele pierd"t prin sca"n este %ai %"lt de 0 %l pe 'i& Aceste anali'e s"nt $oarte i%portante deoarece san erarile ..

oc"lte s"nt in cantitati $oarte %ici! indepistabile oc(i"l"i "%an! dar repetand")se ! potd"ce la ane%ii severe& ;ateriale necesare ;an"si ba'inet recipient colector s"bstanta speci$ica sa" (artie i%bibata c" s"bstanta ( din Jit"l de testare# Pre atirea bolnav"l"i ) ti%p de . 'ile bolnav"l va pri%i "n re i% lacto)$ainos)re i% alb ) n" se ad%inistrea'a %edica%ente pe ba'a de $ier sa" daca pacient"l este in trata%ent c" aceste %edica%ente se vor intrer"pe . 'ile inainte de recoltare ) s"nt inter'ise le "%ele ver'i!ciocolata preparate de carne ) n" se $ac e+tractii dentare inainte de recoltare ) se observa daca bolnav"l pre'inta epista+is! in ivora ii pentr" a n" se obtine re'"ltate $als po'itive Recoltare se con$ir%a identitatea pacient"l"i se p"n %an"sile si se recoltea'a con$or% proced"rii de recoltare a probelor din sca"n se va d"ce proba i%ediat la laborator sa"! daca ave% Jit"l de recoltare! se va respecta intoc%ai prospect"l de "tili'are se spala %ainile bine si se toaletea'a pacient"l daca este i%obili'at se an"nta %edic"l pentr" orice aparitie a coloratiei albastre sa" ver'i pe (artia test"l"i Consideratii speciale ) ne asi "ra% ca proba recoltata n" este conta%inate c" "rina! sol"tie sap"n! (artie i ienica apoi o testa% con$or% indicatiilor de "tili'are a Jit"l"i ) test"l se $ace din porti"ni di$erite ale sca"n"l"i deoarece san erarea oc"lta din tract"l astrointestinal s"perior n" este pre'enta in tot sca"n"l $or%at! iar cea din cancer"l colorectal poate aparea de obicei doar in pri%a porti"ne a sca"n"l"i ) se va veri$ica data e+pirarii Jit"l"i de testare ) pacient"l va $ii instr"it sa respecte o dieta bo ata in $ibre! $ara carne! $ara peste! $ara napi! "lii etc pt ca toate acestea pot da reactii $als positive& Dieta treb"ie tin"ta intre /5)4- ore inaintea test"l"i ) de ase%enea! tot c" /5)4- ore inainte de testare! se va intrer"pe %edicatia care poate a$ecta re'"ltat"l ($ier! potasi" indo%etacin! steroi'i# ) daca pacient"l isi $ace sin "r acasa testarea! va treb"i instr"it c" atentie in ceea ce priveste proced"ra ) "n"l dintre cele %ai noi si "soare teste pentr" depistarea san erarii oc"lte este test"l intit"late Gcolorcare& Este indicat pentr" pacientii care isi $ac sin "ri testarile! n" necesita recoltarea probei de sca"n si este $oarte "sor de testat si interpretat& ) Ast$el! pacient"l va respecta dieta speci$ica c" /5)4- ore inainte de testare& ) Pacient"l este invatat sa indeparte'e orice de'in$ectant de toaleta si sa tra a apa de - ori d"pa indepartaea de'in$ectant"l"i de toaleta& ) D"pa de$ecare! este instr"it sa n" ar"nce (artie i ienica in vas"l de toaleta pana la citirea test"l"i deoarece contin"t"l in bis%"t al acesteia poate a$ecta re'"ltat"l& ) In cele 0 %in"te i%ediat d"pa de$ecare! va des$ace Jit"l de testare si va ar"nca tester"l in toaleta! care va pl"ti pe s"pra$ata apei din toaleta& ) Pacient"l va citi re'"ltat"l d"pa ,0).: de sec"nde& Daca sca"n"l are san erari oc"lte! tester"l se va colora in albastr" sa" verde& Pacient"l va treb"i sa repete testarea la trei sca"ne di$erite! sa)si note'e re'"ltatele si sa le pre'inte %edic"l"i& RECOLTAREA SPUTEI < De$initie ) Sp"ta repre'int@ totalitatea secreAiilor ce se e+p"l'ea'@ din c@ile respiratorii prin t"se& Scop ) Anali'e de laborator< citolo ice)deter%inarea cel"lelor %ali ne atipice in ca'"l t"%orilor %ali ne bron(o)p"l%onare bacteriolo ice)deter%inarea er%enilor pato eni !b&1oc( para'itolo ice)deter%inarea para'itilor(taenia ec(inococ"s care prod"ce c(ist"l (idatic p"l%onar# %icolo ic)deter%inarea ci"percilor(candida albicans# ;ateriale necesare ./

recipient din plastic c" capac de "nica $olosinta c"tie Petri sterila aerosoli %asca $aciala!%an"si tavitaNp"n a pentr" vo%a pa(ar c" ap@ BerveAele sa" batiste de "nic@ $olosinA@ Pre atirea pacient"l"i se an"nA@ Bi i se e+plic@ necesitatea e+ec"t@rii e+a%in@rii n" %ananca!n" $"%ea'a se instr"ieBte s@ n" Cn (it@ sp"ta s@ n" o C%pr@Btie s@ e+pectore'e n"%ai Cn recipient"l dat s@ n" introd"c@ Cn vas Bi saliva Te(nica recoltarii ;etoda cea %ai $olosita pentr" recoltarea sp"tei este e+pectoratia! care "neori poate necesita neb"li'are in prealabil! (idratare! drena* post"ral& O %etoda %ai p"tin $olosita este aspirarea tra(eala si! $oarte rar! bron(oscopia& Aspiratia tra(eala este contraindicata i%ediat postprandial! la pacientii c" varice eso$a iene! larin ospas%e& Treb"ie! de ase%enea! e$ect"ata c" atentie la pacientii cardiaci! deoarece poate a rava arit%iile& pacient"l este ase'at pe "n sca"n sa" la %ar inea pat"l"i in po'itie se'anda& Daca n" poate! se ridica pat"l in po'itie se%ise'anda c" en"nc(ii p"tin ridicati (po'itia 8oWler# se cere pacient"l"i sa)si clateasca "ra c" apa si%pla n" c" apa de "ra sa" pasta de dinti# pentr" a red"ce risc"l de conta%inare a probei de sp"ta c" $lora %icrobiana orala& Apoi i se cere sa t"seasca si sa e+pectore'e in recipient"l steril se recoltea'a 0),0%l sp"ta proaspata pentr" depistarea b&1oc( in . recipiente s"ccesiv se p"n %an"sile se atasea'a capac"l recipient"l"i etans si se c"rata e+terior"l acest"ia daca este ca'"l se ar"nca %an"sile la dese"ri conta%inate se etic(etea'a recipient"l c" n"%ele pacient"l"i! ! data si ora recoltarii! pres"p"s"l dia nostic! daca pacient"l este $ebril sa" s"b antibioterapie se tri%ite proba i%ediat la laborator Recoltarea sp"tei prin $roti" $arin ian si larin ian ;aterial necesare ta%pon $arin ian %ontat pe portta%pon spat"la lin "ala apa distilata sterila Te(nica recoltarii se "%e'eBte ta%pon"l de vat@ c" ap@ distilat@ steril@ se apas@ li%ba c" spat"la se introd"ce ta%pon"l Cn $arin e cer?nd pacient"l"i s@ t"Beasc@ sp"ta eli%inat@ se prinde pe ta%pon"l de vat@ care se introd"ce i%ediat Cn epr"beta steril@ $roti"l larin ian se recoltea'@ de c@tre %edic p@tr"n'?nd c" ta%pon"l Cn larin e s"b control larin oscopic Recoltarea sp"tei prin spalat"ra astrica ) se recoltea'a din sto%ac prin spalat"ra astrica la bolnavii care n" pot e+pectora si in (it sp"ta ) se introd"ce sonda (Ein(orn sa" 8a"c(er#! Cn sto%ac! di%ineaAa! pe ne%?ncate ) se introd"c prin sond@ -::%l ap@ distilat@! bicarbonatat@-3! c@ld"A@! care este evac"at@ i%ediat sa" e+tras@ c" serin a ) lic(id"l recoltat se tri%ite i%ediat la laborator pentr" c@ er%enii c@"taAi pot $i distr"Bi dac@ sta" %ai %"lt ti%p Cn contact c" %edi"l acid al s"c"l"i astric ) dac@ recoltarea se $ace pentr" Cns@%?nAare Bi lic(id"l treb"ie tri%is la alt laborator! s"c"l obAin"t poate $i ne"trali'at c" bicarbonat de Na Recoltarea sp"tei prin spalat"ra bronsica ) se "tili'ea'@ la pacienAii c" TBC cavitar@! care n" e+pectorea'@ ) se p"n Cn evidenA@ bacili Cncaps"laAi Cn s"b%"coas@! care n" apar Cn %od obiBn"it Cn sp"t@ ) se introd"c Cn recipient"l de aerosoli 0%l ser $i'iolo ic si teo$ilin@ ) pacient"l in(alea'@ de cCteva ori prin inspiraAii ad?nci! repetate! "r%ate de e+piraAii sc"rte ) se $ace o sc"rt@ pa"'@ de /)0sec Bi se repet@ p?n@ la aerosoli'area Cntre ii cantit@Ai de lic(id ) d"p@ aspiraAii! pacient"l Cncepe s@ t"Beasc@ c(iar dac@ n" a t"Bit niciodat@ ) sp"ta e+pectorat@ se recoltea'@ Cnrecipient"l steril! recoltarea se repet@ 'ilnic! Cn "r%@toarele / 'ile! Cn vase separate Consideratii speciale< ) se va s" era pacient"l"i sa t"seasca adanc pentr" a evita e+pectorarea de saliva in loc de sp"ta ) pentr" a sti%"la secretia de sp"ta se poate $ace drena* post"ral inainte de recoltare ) sp"ta recoltata prin e+pectoratie este conta%inata c" $lora nor%ala din "ra de aceea aspiratia tra(eala poate o$eri o anali'a %"lt %ai corecta a sp"tei! dar este o %anevra inva'iva care este $olosita doar la pacientii care n" pot e+pectora& .0

) RECOLTAREA ETSUDATULUI 8ARINGIAN De$initie ) E+"dat"l $arin ian este "n lic(id re'"ltat Cn "r%a "n"i proces in$la%ator $arin ian Scop E+plorator Depistarea er%enilor pato eni de la nivel"l $arin el"i Cn vederea trata%ent"l"i Depistarea persoanelor s@n@toase p"rt@toare de er%eni Indicatii de recoltare E+a%en"l %icrobiolo ic al e+s"dat"l"i $arin ian se e$ect"ea'a pentr"< dia nostic"l $arin itelor si an inelor streptococice! con$ir%area dia nostic"l"i de di$terie! depistarea p"rtatorilor de S& p>o enes! dia nostic"l "nor viro'e respiratorii& recoltarea se $ace n" n"%ai Cn an ine ! ci Bi Cn alte boli care pot $i declanBate de o in$ecAie $arin ian@ (ne$rite! RAA#!scarlatina ;ateriale(de ;asca !%an"si protectie!sterile ! nesterile# Spat"l@ lin "al@ Epr"bet@ c" ta%pon $arin ian Epr"bete c" %edii de c"lt"r@ Ser $i'iolo ic sa" licerin@ ,03 T@viA@ renal@ Tava %edicala S"rsa de l"%ina Bilet de tri%itere la laborator Pre atirea pacient"l"i Pre @tire psi(ic@ Se e+plic@ necesitatea recolt@rii Se an"nA@ Bi i se e+plic@ te(nica Pre @tire $i'ic@ Se an"nA@ s@ n" %@n?nce! s@ n" bea ap@!sa n" $"%ea'e& S@ n" i se instile'e sol"Aii de'in$ectante Cn nas! s@ n" $ac@ ar ar@ N" se ad%inistrea'a antibiotice inaintea recoltarii N" $ace toaleta dintilor inainte de recoltare Se recoltea'a inainte sa" la / ore d"pa toaleta "rii! ar aris%e sa" in estia de ali%ente Se aBea'@ pacient"l pe "n sca"n c" at"l in "soara e+tensie! $arin ele bine e+p"s prin il"%inare si depri%area ba'ei li%bii c" apasator de li%ba steril E$ect"are ) asistenta se spal@ pe %?ini Bi se de'in$ectea'@ c" alcool!p"ne %an"sile de protectite )iBi p"ne %asca de protecAie ) invit@ pacient"l s@ desc(id@ "ra si sa pron"nte vocala Ga ) desc(ide epr"beta c" ta%pon"l $arin ian ) apas@ li%ba c" spat"la lin "al ) ta%pon"l se introd"ce $ara a atin e li%ba sa" palat"l si se ta%ponea'a $er% orice 'ona in$la%ata! 'onele p"r"lente sa" "lcerate& ) in $arin itele erite%atoase se ster atent $arin ele posterior si a%bele a%i dale& ) de'lipeBte o porAi"ne din $alsele %e%brane (c?nd este ca'"l# ) introd"ce ta%pon"l $arin ian Cn epr"beta ) la indicaAia %edic"l"i! Cntinde prod"s"l obAin"t pe la%e de sticl@ ) pentr" $roti"ri colorate se Cns@%?nAea'@ i%ediat pe %edii de c"lt"r@! s"ccesiv do"@ epr"bete din aceeaBi recoltare ) se spal@ pe %?ini c" ap@ Bi s@p"n Pre @tirea prod"s"l"i pentr" laborator Transport"l probelor si insa%antarea treb"ie reali'ate in cel %"lt - ore de la prelevare daca n" se "tili'ea'a %edii de conservare si transport si in %a+i%"% -/ de ore! daca se apelea'a la acestea& N" se accepta din teren prelevate "scate! $ara %edi" de transport& dac@ n" este posibil@ Cns@%?nAarea la pat"l bolnav"l"i! ta%pon"l se "%e'eBte Cn prealabil c" ser $i'iolo ic sa" licerin@ ,03 Se reora ani'ea'@ loc"l Notarea Cn $oaia de observaAie se notea'@ data recolt@rii dac@ s)a" $@c"t Cns@%?nA@ri sa" n" Consideratii speciale Cnainte de recoltare se inspectea'@ re i"nile de "nde "r%ea'@ s@ se recolte'e se evita i%bibarea ta%pon"l"i c" saliv@ si atin erea dinAilor ) RECOLTAREA 6ARSATURILOR De$initie ) 6@rs@t"ra repre'inta "n re$le+ de evac"are a contin"t"l"i astric pe "ra Scop se $ac e+a%in@ri %acroscopice ! bacteriolo ice! c(i%ice pentr" stabilirea dia nostic"l"i stabilirea bilant"l"i (idric obtinerea de in$or%atii privind contin"t"l astric .2

;aterial necesare - t@viAe renale c"rate Bi "scate pa(ar c" apa aro%at@ %"Ba%a ! ale'a prosop Pre atirea bolnav"l"i psi(ica si $i'ica va $i Cnc"ra*at Bi s"sAin"t Cn ti%p"l v@rs@t"rii se aBea'@ Cn po'iAie Be'?nd sa" dec"bit dorsal c" cap"l Cntors lateral se aBea'@ s"b cap sa" Cn *"r"l ?t"l"i "n prosop se prote*ea'@ len*eria de corp Bi de pat c" %"Ba%a sa" travers@ Te(nica ) se Cndep@rtea'@ prote'a dentar@ dac@ e+ist@ ) t@viAa renal@ se o$er@ pacient"l"i sa" este s"sAin"t@ de c@tre asistent@ ) asistenta spri*in@ $r"ntea bolnav"l"i ) d"p@ v@rs@t"r@ se Cndep@rtea'@ t@viAa ) dac@ vars@ d"p@ intervenAii c(ir"r icale abdo%inale! va $i s$@t"it s@)Bi co%pri%e "Bor c" pal%a pla a operatorie ) se o$er@ pa(ar"l c" ap@ s@)Bi cl@teasc@ "ra (sc"ip@ Cn alt@ t@viA@# In ri*iri d"pa te(nica se Bter e "ra pacient"l"i se Cndep@rtea'@ %aterialele $olosite se aBea'@ pacient"l Cn po'iAie co%od@ Bi se acoper@ se aeriseBte salon"l se s"prave (ea'@ pacient"l Cn contin"are in $"ncAie de observaAie se notea'@ aspect"l %acroscopic! cantitatea Si%pto%e ce insotesc varsat"ra ) d"reri abdo%inal ) reata)salivatie ) ce$alee ) verti* ) transpiraAii !ta(icardie ) des(idratare ) e%isie $@r@ e$ort !Cn *et!$ara reata!$ara le at"ra c" ali%entatia in (ipertensi"nea intracraniana RECOLTAREA SECRETIILOR PURULENTE SecreAiile p"r"lente se recoltea'@ de pe s"pra$aAa te "%entelor! din pl@ i s"p"rate! "lceraAii! or anele enitale! con*"nctiva oc"lar@! le'i"ni ale cavit@Aii b"cale Bi din cond"ct"l a"ditiv e+tern& Scop e+plorator ) depistarea $lorei %icrobiene eneratoare Bi e$ect"area antibio ra%ei terape"tic ) evac"area Bi tratarea secreAiilor p"r"lente ;ateriale ) epr"bete! ans@ de platin@ ) -). la%e de sticl@ bine de resate ) serin i Bi ace ) ser $i'iolo ic ) alcool iodat ) tinct"r@ de iod )betadine ) pipete Paste"r Pre @tirea pacient"l"i ) psi(ic< se an"nA@ Bi i se e+plic@ necesitatea e$ect"@rii e+a%in@rii ) $i'ic@< se aBea'@ Cn po'iAia adecvat@ Recoltarea din ve'ic"le ! p"st"le ! "lceraAii ) se c"r@A@ Bi se de'in$ectea'@ s"pra$aAa ve'ic"lelor! p"st"lelor!"lceraAiilor ) se sterili'ea'@ ansa prin Cnc@l'ire la roB" Bi se aBteapt@ s@ se r@ceasc@ ) se recoltea'@ o %ic@ porAi"ne de p"roi! de s"b cr"st@ sa" de la %ar inea "lceraAiilor ) %aterial"l recoltat se trece pe o la%a de sticl@ steril@ ) se e$ect"ea'@ $roti" Recoltarea din pap"le ! nod"li sa" alte le'i"ni in$la%atoare ) se de'in$ectea'@ te "%entele c" tinct"r@ de iod ) se p"ncAionea'@ re i"nea c" "n ac steril %ontat la serin @ ) se pli%b@ ac"l Cn %ai %"lte direcAii p?n@ se obAine sero'itate la aspirare ) se spal@ serin a c" ser $i'iolo ic sa" %edi" de c"lt"r@ ) se introd"ce lic(id"l Cntr)o epr"bet@ steril@ Recoltarea p"roi"l"i din abcese! $le %oane! colecAii abces"l! $le %on"l este desc(is )se recoltea'@ aseptic c" o pipet@ Paste"r! $la%bat@ Bi r@cit@ sa" c" o ans@ de platin@ c?nd abces"l este Cnc(is .4

)recoltarea se $ace c" serin a prin p"ncAionare ) transport"l prod"s"l"i se $ace Cn cel %"lt - ore! iar pentr" anaerobi se an"nA@ laborator"l c" o or@ Cnainte pentr" re enerarea %ediilor ) e+a%en"l direct (citobacteriolo ic# se $ace pe la%a colorat@ ;a>)Gr"%Wald)Gie%sa ) RECOLTAREA SECRETIILOR NAHALE ;aterial necesare %an"si epr"bete c" %edii de c"lt"ra ta%pon s"btire $i+at pe portta%pon etic(ete $or%"lare pentr" laborator E$ect"are ) con$ir%area identitatii pacient"l"i ) se e+plica proced"ra pentr" a)i red"ce an+ietatea si a ne asi "ra de cooperarea sa ) se e+plica pacient"l"i ca va avea sen'atie de stran"t sa" vo%a dar ca proced"ra va d"ra %ai p"tin de "n %in"t ) se asea'a pacient"l se'and la %ar inea pat"l"i sa" intr)"n sca"n c" $ata la asistenta ) se cere pacient"l"i sa)si s"$le nas"l ) se cere pacient"l"i sa)si acopere o nara si sa respire doar pe cealalta si invers& Se va introd"ce ta%pon"l de recoltare pe nara pe care respira %ai bine ) se cere pacient"l"i sa)si tina cap"l pe spate& Se introd"ce c" blandete aplicator"l apro+i%ativ 4!0),: c% tinand capat"l c" ta%pon lan a sept"l na'al& Se roteste repede ta%pon"l si se scoate ) alternativ! se apasa li%ba pacient"l"i c" apasator"l de li%ba si se introd"ce "n alt aplicator pana in spatele val"l"i palatin rotind")l repede ) se introd"ce aplicatoarele in t"b"rile c" %edii de c"lt"ra ) se ar"nca %an"sile si se spala %ainile ) se etic(eta'a probele! se co%pletea'a $or%"larele de laboator si se tri%it i%pre"na c" probele la laborator ) RECOLTAREA SECRETIILOR OTICE ;ateriale necesare< %an"si sol"tie nor%al salina co%prese de ti$on t"b c" ta%pon steril t"b steril c" %edi" de transport otoscop!spec"l a"ric"lar etic(ete serin a de ,: %l! ac steril $or%"lar anali'e laborator Recoltare< ) se spala %ainile si se p"n %an"sile ) se c"rate c" blandete e+ces"l de secretii din "rec(ea pacient"l"i c" sol"tie nor%al salina si co%prese de ti$on ) se introd"ce aplicator"l in canal"l a"ditiv si se roteste c" blandete de)a l"n "l peretel"i canal"l"i! pentr" a n" le'a ti%pan"l ) se retra e aplicator"l c" ri*a pentr" a n" atin e si alte s"pra$ete si se introd"ce in t"b"l steril c" %edi" de transport ) se etic(etea'a coresp"n'ator proba si se tri%ite la laborator i%pre"na c" $or%"larele de laborator ) recoltarea din "rec(ea %edie se $ace de catre %edic! d"pa toaletarea "rec(ii e+terne c" ser $i'iolo ic si co%prese! prin p"nctionare si apoi aspirarea lic(id"l"i c" o serin a ) proba se tri%ite i%ediat la laborator ) RECOLTAREA SECRETIILOR OCULARE ;ateriale necesare< %an"si sterile sol"tie sterila nor%al salina co%prese epr"beta c" portta%pon Recoltare< ) se spala %ainile si se p"n %an"si sterile ) se ster oc(ii si e+ces"l de secretii c" sol"tie nor%al salina si co%prese de ti$on! dina"nr" inspre a$ara ) se retra e pleoapa in$erioara pentr" a evidentia sac"l con*"ctival& Se roteste c" blandete aplicator"l c" ta%pon peste co*"nctiva avand ri*a sa n" atin e% si alte s"pra$ete ) se tine aplicator"l %ai de raba paralel c" oc(i"l decat perpendic"lar! pentr" a prevenii iritatiile corneene datorita %iscarilor br"ste .5

) daca este necesara recoltare corneana! aceasta se va $ace de catre %edic! "tili'and "n dispo'itiv special c" inel ) se introd"ce i%ediat aplicator"l sa" dispo'itiv"l c" inel in t"b"l c" %edi"l de transport ) se ar"nca %an"sile la dese"ri conta%inate ) se etic(etea'a proba si se tri%ite la laborator i%pre"na c" $or%"larele Consideratii speciale< ) n" se va $olosi "n antiseptic inaintea recoltarii pentr" a preveni iritatiile oc(i"l"i si %odi$icarea re'"ltat"l"i probei daca pacient"l este "n copil sa" "n ad"lt necooperant se va cere a*"tor" "n"i cole pentr" a)i tine cap"l ne%iscat in ti%p"l recoltarii! prevenind ast$el le'arile oc"lare datorita %iscarilor br"ste ) RECOLTAREA SECRETIILOR DIN PLAGA ;ateriale necesare< %an"si sterile! ca%p steril pad"ri c" alcool! betadina pense sterile ta%poane sterile serin a de ,: %l ac steril t"b steril pentr" c"lt"ra c" %edi" de transport etic(ete t"b de c"lt"ra pentr" er%eni anaerobi co%prese sterile pentr" repansarea pla ii $or%"lare anali'e laborator Recoltare ) se spala %ainile! se pre ateste "n ca%p steril! se p"n %an"sile sterile ) se inlat"ra pansa%ent"l c" o pensa sterila ) se c"rata 'ona din *"r"l pla ii c" alcool sa" betadina pentr" a red"ce risc"l de conta%inare a probei c" bacterii din 'ona adiacenta pla ii ) pentr" o c"lt"ra aerobica se $oloseste aplicator c" capat din b"%bac! se introd"ce in pla a! se roteste bland apoi se introd"ce i%ediat in t"b"l pentr" c"lt"re aerobice ) se tri%ite proba i%ediat la laborator ) se ar"nca %an"sile la dese"ri conta%inate ) se p"n alte %an"si si se re$ace pansa%ent"l pla ii ) RECOLTAREA SECRETIILOR 6AGINALE De$initie ) Secretiile va inale s"nt transs"date ale %"coasei va inale ce contin cell"le epiteliale desc"a%ate si er%eni in $"nctie de varsta!sanatate sa" boala ) P()"l acid are rol in aparare contra in$ectiilor d"pa %enopa"'a $lora va inala este ase%anatoare c" $lora v"lvara prin absenta er%enilor din r"p"l lactobacill"s care %entine P()"l Scop ) deter%inarea a entilor pato eni ) stabilirea dia nostic"l"i bacteriolo ic ) stabilirea trata%ent"l"i ) descoperirea proceselor t"%orale ;aterial necesare ) pre atirea %esei inecolo ice)se asterne "n cearsa$ sa" ale'a de "nica $olosinta ) se pre ateste tr"sa de e+a%inare<valve va inale!spec"l"% va inal!pense! ) ta%poane de vata ) portta%pon!la%e ) %an"si de protectie! ) vaselina!antiseptic ) tavita renala ) s"rsa de l"%ina ) creion der%ato ra$! ) $or%"lar) anali'e laborator Pre atirea bolnavei psi(ica si $i'ica .9

se an"nta bonava si se e+plica necesitatea ! i%portanta! si ino$ensivitatea te(nicii c" - 'ile inainte repa"s terape"tic si se+"al pacienta este a*"tata sa se de'brace si sa se ase'e in po'itie inecolo ica pe %asa inecolo ica toaleta or anelor enitale e+terne c" apa cald"ta! evitarea oricarei s"bstante de'in$ectante si a sap"n"l"i ` Loc"l recoltarii ) col"l "terin!$"nd"l de sac Do" las ) ori$ici"l landelor Bart(olin ) %eat "rinar E$ect"are E$ect"area te(nicii de %edic"l inecolo Asistenta %edicala Epre ateste %ateriale!pacienta!serveste %edic"l c" %ateriale necesare spalarea pe %aini c" apa si sap"n se i%braca %an"sile de protectie se indepartea'a labiile %ari si %ici c" %ana stan a se recoltea'a c" ta%pon"l $i+at pe portta%pon separat din va in! "retra si col"l "terin recoltarea se $ace c" valve si spec"le!prod"s"l recoltat din col! sa" "retra sa n" vina in contact c" peretii va in"l"i ( acesta are $lora proprie# se e$ect"ea'a cate do"a $roti"ri pentr" $iecare prod"s recoltat In ri*irea bonavei d"pa te(nica bolnava va $i a*"tata sa coboare de pe %asa inecolo ica sa se i%brace va $i cond"sa in salon si a*"tata sa se instale'e co%od in pat Pre atirea prod"s"l"i pentr" laborator se co%pletea'a b"letin"l de anali'a!se notea'a e+a%en"l cer"t! provenienta prod"s"l"i recoltat prod"sele recoltate treb"ie e+a%inate in %a+i% ,)-ore se transporta la laborator in %a+i% o ora de la recoltare din prod"sele recoltate se $ac $roti"ri si insa%antari pe %edii de c"lt"ra ) e+a%inarea bacteriolo ica ) cate - $roti"ri pe la%e de sticla ! separat pentr" $iecare prod"s recoltat E tri%ise la laborator ) notare pe la%a < provenienta prod"s"l"i ( secretie va inala sa" secretia col"l"i "terin! "lti%a este sterila in %od obisn"it# ) la%ele insa%antate se tri%it la laborator ptr e$ect"area e+a%inarii d"pa di$erite coloratii ) insa%antari pe %edii de c"lt"ra direct la loc"l si in %o%ent"l recoltarii ( %edii c"lt"ra $"nctie de er%enii ca"tati# E+a%en %icroscopic ) Tip I ) epitelii si lactobacili( secretie nor%ala# ) Tip II E epitelii! lactobacili! rari bacili ra%) ne ativi sa" le"cocite ) Tip III E epitelii! $& rari lactobacili! $& $recventi bacili ra%) ne ativi! coci ra%)po'itivi si ne ativi!$recvente le"cocite ) Tip I6 E rare epitelii! lactobacili absenti! $& $recvente le"cocite! $& ab"ndenta $lora %i+ta ! Tric(o%onas va inalis pre'ent& E+a%en bacteriolo icc E+&bacteriolo ic depistea'a er%eni pato eni care a" provocat o in$ectieBTS(boli c" trans%itere se+"ala# se $ac recoltari c" ta%pon steril in epr"bete din prod"sele recoltate se $ac $roti"ri si insa%antari pe %edii de c"lt"ra p"nerea in evidenta Tric(o%onas va inalis E se "tili'ea'a secretiile ra%ase pe %an"sa de ca"ci"c d"pa t"se"l va inal!( %ai ales cele din $"nd"l de sac va inal# se e+ec"ta $roti"ri "scate la aer daca se pot e+a%ina i%ediat E se $ac preparate native intre la%a si la%ela ! la%a $iind preincal'ita daca secretia este prea vascoasa K prod"s"l de pe var$"l ansei se a%esteca c" o picat"ra de ser $i'iolo ic E in %edi"l $l"id proto'oar"l se %isca %ai activ K %ai "sor rec"nosc"t E+a%inari %icolo ice recoltari din va in din depo'itele cre%oase ! albe! c" aspect de pse"do%e%brane N orice secretie ab"ndenta recoltare pe la%a ptr& $roti" nativ si colorat si e+a%inari directe intre la%a si la%ela Eval"area re'"ltatelor patolo ic <Tric(o%onas va inalis!Candida Albicans!Neisseria onor(ee( onococ# etc ) TESTUL PAPANICOLAU /:

Test"l citolo ic Papanicola" ( n"%it si Babes) Papanicola" d"pa den"%irea doctor"l"i ro%an A"rel Babes! care a preconi'at depistarea precoce a cancer"l"i enital $e%inine prin e+a%inarea $roti"l"i citova inal# este o anali'a obtin"ta prin recoltarea prin periere a cel"leor din cervi+ si apoi $i+area lor pe o la%a de sticla& Desi anali'a cel"lelor din cervi+ este cea %ai des $olosita! test"l Papanicola" per%ite si eval"area citolo ica a cel"leor col"l"i va inal si endocervicale& ;ateriale necesare < Spec"l va inal %an"si Pap sticJ applicator c" ti*a si pat din b"%bac . la%e de sticla pentr" citire %icroscopica $i+ative la%pa a*"stabila ca%p $or%"lare cerere anali'e laborator Recoltare< ) con$ir%area identitatii pacientei ) se e+plica proced"ra pacientei ) se spala %ainile ) se e+plica pacientei i%portanta rela+arii %"sc"latorii perineale pentr" a "s"ra e$ect"area e+a%inarii si recoltarii ) se cere pacientei sa %ictione'e inainte de e$ct"area proced"rii de recoltare ) se asi "ra inti%itate si se cere pacientei sa se de'brace de la bra" in *os ) este acoperita c" "n (alat de "nica $olosinta si a*"tata sa se ase'e pe %asa inecolo ica ) se potriveste la%pa pentr" l"%ino'itate %a+i%a in 'ona enitala ) se inlat"ra (alat"l din 'ona enitala ) se o$era %an"si %edic"l"i si spec"l"l va inal& N" se vor $olosi l"bre$inate pentr" acesta pentr" a n" inter$era c" re'"lat"l test"l"i& Se poate "da spec"l"l c" apa calda pentr" a "s"ra insertia& ) se an"nta pacienta cand i se introd"ce spec"l"l pentr" a preveni tresarirea si incordarea %"sc"lat"rii ) se s" erea'a pacientei sa se rela+e'e si sa respire adanc in ti%p"l introd"cerii spec"l"l"i& ) d"pa introd"cerea spec"l"i acesta este lar it pentr" e+p"nerea cervi+"l"i si apoi blocat pentr" inceperea recoltarii ) se o$era %edic"l"i pe rand aplicatoarele si peri"ta necesare recoltarii cel"lelor din di$eritele 'one& D"pa $iecare recoltare! se vor l"a aplicatoarele si se vor roti bland pe cate o la%a de sticla peste care se va p"ne i%ediat "n $i+ator pentr" prevenirea "scarii cel"lelor ) la%ele %icroscopice vor $i %arcate di$erit in $"nctie de 'onele din care s)a" recoltat cel"lele& La "n test co%plet! %edic"l va recolta cel"le din 'ona cervicala! endocervicala si a pol"l"i va inal& ) d"pa recoltare se debloc(ea'a spec"l"l pentr" a $i scos evitand ranirea peretilor va inali ) este a*"tata pacienta sa coboare de pe %asa de e+a%inare ) se co%pletea'a $or%"larele de laborator c" datele pacientei! incl"siv data "lti%ei %enstr"atii! apoi se tri%it probele la laborator interpretarea re'"ltatelor < clasa I)cel"le nor%ale clasa II)cel"le c" %odi$icari %inore beni ne clasa III)pot aparea cel"le anor%ale!dar n" este si "ra beni nitatea sa" %ali nitatea(s"nt necesare si alte e+a%ene pentr" stabilirea dia nostic"l"i# clasa I6)pre'enta cel"lelor c" aspect neopla'ic clasa 6)pre'enta cel"lelor neopla'ice n"%eroase sa" r"pate Consideratii speciale < ) inainte de e$ect"area test"l"i! pacienta va treb"i invatata sa n" $aca spalat"ri va inale c" /5 de ore ianinte si sa n" $oloseasca ov"le va inale ) recoltarea poate avea loc c" 0)2 'ile inainte de %enstr"atie sa" la , sapta%ana d"pa Preca"Ai"ni standard pentr" control"l in$ectiilor)a" rol"l de a prote*a personal"l %edical de risc"l conta%inarii c" or anis%e pato ene c"nosc"teNnec"nosc"te& Se aplica t"t"ror pacientilor indi$erent daca s"nt doar s"specti sa" dia nosticati!pe ba'a "nei eval"ari a risc"l"i intrarii in contact c" san ele sa" $l"idele corporale ale acest"ia Standardele deosebesc re "li pentr"< ) deconta%inarea %ainilor ) ec(ipa%ent de protectie personala ) si "ranta %edi"l"i de l"cr"(%ana e%ent"l dese"rilor si a %aterialelor taioase# /,

Deconta%inarea %ainilor Personal"l %edical treb"ie< ) sa)si deconta%ine'e %ainile inainte de intarea si iesirea din spital ) toate s"pra$etele atinse vor $i considerate ca $iind conta%inate ) acoperiti c" pansa%ent i%per%eabil toate pla ile si le'i"nile desc(ise ale pielii pentr" a preveni conta%inarea prin sol"tia de contin"itate c" or anis%e pato ene ) "n (iile sa $ie sc"rte si c"rate pentr" a red"ce n"%ar"l de or anis%e potential pato ene ) inlat"rati toate bi*"teriile pe d"rata servici"l"i ) spalati %ainile de $iecare data cand se %"rdaresc prec"% si ininte si d"pa in ri*irea pacientilor pentr" a preveni conta%inarea acestora sa" a personal"l"i %edical Te(nica spalarii Spalarea %ainilor este cea %ai i%portanta %as"ra pentr" red"cerea risc"l"i trans%iterii de %icroor anis%e pato ene de la o persoana la alta sa" dintr)"n loc in alt"l de acelasi pacient& "%e'iti %ainile s"b *et de apa aplicati sap"n lic(id si $recati %ainile vi "ros %ini%"%,:),0 sec"nde pana se $ace sp"%a!asi "ran c"ratarea t"t"ror s"pra$etelor %ainii si inc(eiet"rilor o atentie deosebita se acorda policelor!var$"rilor de etelor!interdi ital si s"b veri (eta clatiti %ana s"b *et de apa calda pana este inlat"rata toata sp"%a indreptati de etele in s"s ast$el incat apa sa se sc"r a dinspre var$"l de etelor spre inc(eiet"ra pentr" a inc(ide apa $olositi cot"l daca dispo'itiv"l robinet"l"i per%ite!daca n" $olositi "n prosop de (artie %ainile treb"ie "scate c" prosop de (artie dinspre var$"l de etelor spre inc(eiet"ra ar"ncati prosop"l de (artie in cos"l de "noi!ridicand capac"l c" pedala de pi cior!NUc" %ainile c"rate ` Ec(ipa%ent de protectie ) ;@n"Bile P"rtarea %@n"Bilor red"ce risc"l de trans%itere al %icroor a%is%elor& Considerentele pentr" care treb"ie p"rtate %@n"Bile s"nt< ) %@n"Bile constit"ie o barier@ de protecAie care previne conta%inarea %?inilor c?nd acestea vin Cn contact c" s?n ele! alte $l"ide ale or anis%"l"i! secreAii! e+creAii! %"coase sa" piele c" le'i"ni de contin"itate= ) %@n"Bile red"c posibilitatea trans%iterii %icroor anis%elor de pe %?inile personal"l"i %edical pacienAilor Cn ti%p"l proced"rilor %edicale care pres"p"n contact c" %"coasele sa" pielea c" sol"Aii de contin"itate= ) %@n"Bile red"c posibilitatea trans%iterii %icroor anis%elor de la "n pacient la alt"l prin inter%edi"l %?inilor personal"l"i %edical& Re "li de b"n@ "tili'are a %@n"Bilor Se indic@ "tili'area %@n"Bilor la< ) e$ect"area de in*ecAii= ) recoltarea de s?n e Bi a altor prod"se biolo ice= ) %anip"larea prod"selor biolo ice= ) %ontarea cateterelor venoase= ) e$ect"area de p"ncAii venoase sa" alte p"ncAii= ) e+a%inarea clinic@ c" atin erea de s?n e& Se reco%and@< ) ale erea %@n"Bilor treb"ie adaptat@ $iec@rei "tili'@ri< sterile (in intervenAii care pres"p"n contact"l c" re i"ni ale corp"l"i sterile# sa" nesterile (Cn e+a%in@ri c"rente#= "na sa" do"@ perec(i& ) sc(i%barea %@n"Bilor d"pa $iecare "tili'are! Cntre doi pacienAi!Cntre do"@ Cn ri*iri! Cn ca' de Cntrer"pere a act"l"i %edical! Cn ca' de r"pere= ) niciodat@ d"p@ "tili'are n" se spal@ %@n"Bile= ) n" se poart@ aceeaBi perec(e %ai %"lte ore sa" de %ai %"lte ori& Este i%portant de Bti"t c@ personal"l %edico)sanitar care "tili'ea'@ %@n"Bi treb"ie s@ aib@ "n (iile t@iate sc"rt Bi s@ n" poarte bi*"terii Cn ti%p"l %anevrelor %edico)c(ir"r icale& P"rtarea a do"@ perec(i de %@n"Bi n" scade $recvenAa accidentelor prin e+p"nere la s?n e! dar divide c" . risc"l de contact c" s?n ele sa" "n prod"s conta%inat& ) ;od de $olosire ) sc(i%bare d"pa $iecare pacient= ) d"pa $olosire se spala %ai intai %ainile c" %an"si! d"pa care acestea se indepartea'a! prin'and %ar inea pri%ei prin e+terior ar"ncand)o in container"l pentr" colectare si apoi prin'and)o pe cealalta! c" %ana libera prin interior! scotand)o c" ri*a si ar"ncand)o in acelasi container a$lat la inde%ana= /-

) d"pa indepartarea %an"silor %ainile se spala din no"! ,:),0 sec"nde! c(iar daca %an"sile n" pre'inta se%ne vi'ibile de deteriorare in ti%p"l activitatii inc(eiate= %an"sile de "nica "tili'are n" se re"tili'ea'a! deci n" se c"rata! de'in$ectea'a= ) 7alate Se "tili'ea'@ Cn ti%p"l %anevrelor de Cn ri*ire a bolnav"l"i Bi la contact"l te "%entelor neacoperite sa" a (ainelor c" lic(ide biolo ice potenAial conta%inate& _n $"ncAie de tip"l de e+p"nere (stropire c" s?n e sa" alte $l"ide ale or anis%"l"i! secreAii! e+creAii sa" asi "rarea protecAiei %"coaselor oc(ilor!nas"l"i! "rii# treb"ie selectat tip"l de ec(ipa%ent care "r%ea'@ a $i p"rtat&Di$eritele tip"ri pot $i p"rtate sin "re sa" Cn co%binaAie& );@Btile Asi "r@ protecAia $eAei pentr" prevenirea aspiraAiei sa" Cn (iAirii lic(idelor conta%inate& Ele treb"ie s@ acopere inte ral nas"l Bi cavitatea b"cal@& Utili'area corecta a %astilor ) veri$icati %asca!ast$el incat partea d"ra sa $ie $i+ate pen as ) %odelati bareta na'ala pe nas si po'itionati %asca ) $i+ate linia s"perioara deas"pra "rec(ilor ) po'itionati %asca c" in lobarea %enton"l"i ) $i+ate linia in$erioara s"b "rec(e ) Oc(elari de protectie prote*ea'a %"coasa oc"lar)in activitati in ti%p"l carora se aprecia'a ca se pot prod"ce picat"ri!stropiri c" san e si alte $l"ide biolo ice ) Protectoare $aciale Treb"ie s@ $ie s"$icient de %ari pentr" a acoperi te "%entele! %"coasele b"cal@! na'al@! oc"lar@& ) Ec(ipa%entele de res"scitare Prote*ea'@ %"coasa b"cal@ Cn ti%p"l instit"irii respiraAiei arti$icial ETPUNEREA PRO8ESIONALA ) prin inoc"lari perc"tane< ) intepare= ) taiere& ) conta%inarea te "%entelor care pre'inta sol"tii de contin"itate= ) conta%inarea %"coaselor& ) in ti%p"l< ) e$ect"arii de %anopere %edicale inva'ive c" ace si instr"%ente asc"tite= ) %anip"larii de prod"se biolo ice potential conta%inate= ) %anip"larii instr"%entar"l"i si a altor %ateriale sanitare! d"pa "tili'area in activitati care a" d"s la conta%inarea c" prod"se biolo ice potential in$ectate& prin inter%edi"l< ) instr"%entelor asc"tite= ) %aterial"l"i %oale= ) s"pra$etelor! altor %ateriale "tili'ate in activitatea din "nitatile sanitare= ) re'id""rilor din activitatea %edicala ;ETODE DE PRE6ENIRE obiecte asc"tite< ) red"cerea de %anevre parenterale la %ini%"% necesar= ) colectarea i%ediat d"pa "tili'are in containere re'istente la intepare si taiere! a%plasate la inde%ana si %arcate coresp"n'ator ) pre atire in vederea "tili'arii= ) distr" ere= ) evitarea recapisonarii! indoirii! r"perii acelor "tili'ate& )%anip"larea len*eriei conta%inate c" san e si alte prod"se biolo ice potential conta%inate cat %ai p"tin posibil= )sortare si prel"crare c" ec(ipa%ent de protectie potrivit! in spatii special destinate= ) colectare in saci i%per%eabili! la nevoie d"bli! %arcati in %od coresp"n'ator ) evitarea pastrarii lor indel"n ate! inainte de prel"crare= ) asi "rarea "n"i cicl" corect si co%plet de prel"crare ) deconta%inare& ) c"ratenie si deconta%inare< ) $olosirea %an"silor la indepartarea "r%elor de san e! alte lic(ide biolo ice sa" tes"t"ri= ) deconta%inarea initiala c" s"bstante clori ene! indepartarea c" (artie absorbanta care se colectea'a in containere sa" saci de plastic %arcate= ) de'in$ectie c" sol"tie er%icida= ) "scarea s"pra$etei prel"crate= ) $olosirea de te(nici standard in vederea e$ect"arii c"rateniei! sterili'arii! deconta%inarii ec(ipa%ent"l"i %edical! a pavi%entelor! peretilor! %obilier"l"i! veselei! sticlariei! taca%"rilor! ) re'id""ri in$ectante ) ne"trali'are prin ardere sa" a"toclavare ) colectare ) recipiente i%per%eabile! %arcate pentr" di$erentierea clara prin c"loare si etic(etare& ) i iena personala< ) spalarea %ainilor /.

) spalarea altor parti ale corp"l"i care a" venit in contact c" prod"se biolo ice potential conta%inate sa" c" %ateriale potential conta%inate= ) evitarea activitatilor c" risc de e+p"nere< ) e+istenta de le'i"ni c"tanate= ) pre'enta "n"i de$icit i%"nitar= ) raviditate Colectarea dese"rilor re'"ltate din activitatea %edicala DESEURI NEPERICULOASE ) Dese"rile %ena*ere<a%bala*ele %aterialelor sterile!(artie! (ips!a%bala*e din %aterial plastic ) se colectea'a in saci ri sa" ne ri! se depo'itea'a in p"bele si se transporta la plat$or%a pentr" dese"ri %ena*ere& Sacii s"nt le ati si etic(etati pentr" a se depista in ca'"l "n"i accident c" e+p"nere la %ateriale conta%inate sectia de "nde provin& DESEURI PERICULOASE ) Dese"rile intepatoare si taietoare< ace!ace c" $ir!catetere!bran"le!la%e de bist"ri" de "nica $olosinta!sticlarie de laborator !ciob"ri care ) se colectea'a la loc"l de prod"cere in c"tii c" pereti re'istenti de c"loare albena de "nica $olosinta ) Dese"ri in$ectioase <co%prese!pansa%ente!%an"si!serin i $ara ac!t"b"lat"ra tr"sei de per$"'ie !p"n i care a" contin"t san e!plas%a(d"pa trans$"'ii#!sonde !p"n ile de "rina etc& ) Se colectea'a la loc"l de prod"cere in recipiente de c"loare albena preva'"ta c" saci albeni!%arcati c" picto ra%a epericol biolo ic ) Dese"ri anato%o)patolo ice si parti anato%ice)or ane!$ra %ente de tes"t"ri!placente!biopsii etc ) Se colectea'a la loc"l de prod"cere in c"tii c" pereti re'istenti!de c"loare albena %arcate c" picto ra%apericol biolo icpreva'"te in interiot c" saci albeni ) Dese"ri c(i%ice si $ar%ace"tice)%edica%ente!ser"ri!vaccin"ri e+pirate!re'id"rile preparatelor citostatice!reactivi!s"bstante"tili'ate in laboratoareetc& ) Se colectea'a la loc"l de prod"cere in recipienti speci$ici c" %arca* adecvat pericol"l"i) eto+ic!coro'iv!in$la%abil ) Dese"ri radioactive)dese"ri solide!lic(ide! a'oase care contin %ateriale radioactive ) Se colectea'a in containere speciale

//