COALA SANITAR POSTLICEAL ``CAROL DAVILA`` CARACAL

LUCRARE DE DIPLOM
NGRIJIREA BOLNAVILOR CU NEOPLASM BRONHO-PULMONAR

Coordonator Do!tor RDULESCU VIOREL

ndr"#$tor d% &ra!t'!$ A('(t%nt DAN DORINA

A)(o*+%nt MITRIC CRISTINA ALINA

,--.

PLANUL LUCRRII

MOTO , MOTIVA/IE CAPITOLUL I INTRODUCERE I ISTORICUL BOLII CAPITOLUL II DATE DIN LITERATUR A. DE3INI/IA I CLASI3ICAREA NEOPLASMULUI BRONIC B. ANATOMIA I 3I4IOLOGIA BRONHIILOR I PLM5NILOR C. ETIOPATOGENIA NEOPLASMULUI BRONIC D. ASPECTE ANATOMO-PATOLOGICE ALE NEOPLASMULUI BRONHO- PULMONAR E. TABLOUL CLINIC I 3ORMELE CLINICE DE BOAL F. DIAGNOSTICUL PO4ITIV I DI3EREN/IAL AL NEOPLASMULUI BRONI! G. EVOLU/IA6 COMPLICA/IILE I PROGNOSTICUL NEOPLASMULUI BRONIC CAPITOLUL III TRATAMENTUL I PRO3ILA8IA NEOPLASMULUI BRONIC CAPITOLUL IV PLANUL DE NURSING PENTRU CA4URILE STUDIATE ANE8A CAPITOLUL V CONCLU4II BIBLIOGRA3IE CUPRINS 97 7: 2. ;: 907 00 ,, ,1 0 1 2 2 . ,-

CAPITOLUL I INTRODUCERE I ISTORICUL BOLII

NEOPLASMUL PULMONAR-include cazurile de cancer care se dezvolt n mod primitiv de regul din epiteliul ron!ic"invalid#nd ulterior !i parenc$imul pulmonar% &on'undat n antic$itate cu 'tizia !i cu alte oli pulmonare consultive" neoplasmul pulmonar a 'ost semnalat pentru prima dat" 'r a 'i ine individualizat" n secolul al ()*-lea de ctre PARA&ELS*US !i de A+R*&OLA ca #a*% #ata*or"# la minerii din S&,NEE-ER+ !i din S.%/OA&,*MS.AL% 0ntre timp -A1LE l-a descris su numele de 'tizie canceroas consider#ndu-l ca a 2-a 'orm de 'tizie% 0n primele decenii ale secolului al ((-lea se precizeaz aspectele radiologice ale olii n stadiul ei mani'est" corelate cu cele mor'ologice% Ulterior" prin introducerea noilor metode de investiga3ie ron$oscopic" citodiagnostic" ioptic" 'unc3ional respiratorice etc% devine posi il diagnosticarea olii ntr-o 'az relativ precoce opera il% &$irurgia de e4ereza larg dezvoltat !i per'ec3ionat dup 5672" o'er pentru prima dat posi ilitatea unor rezolvri terapeutice a cazurilor" cu condi3ia realizrii unui diagnostic sistematic c#t mai timpuriu% La aceasta se mai adaug" cu mai pu3in succes" radioterapia8-E&LERE9" citostaticele8+*LMAN9 !i mai recent imunoterapia% 0n ultima perioad se dezvolt" de asemenea" preocuprile de epidemiologie !i pro'ila4ie" legate n special de com aterea 'umatului !i a polurii atmos'erice% La noi au adus contri u3ii n materie POPPER sin NAS.A% Sarcoamele pulmonare !i tumorile semi-maligne au 'ost indenti'icate mult mai rar !i mai t#rziu% *nteresul cresc#nd care se acord n prezent

studiului etiologiei" diagnosticului precoce !i terapiei comple4e a neoplasmului pulmonar" a'lat !i el in cre!tere continu" se oglinde!te n literatura imens a pro lemei ca !i crearea a zeci de institu3ii !i colective de cercetare !i n organizarea reuniunilor !tiin3i'ice multiple" na3ionale !i interna3ionale din acest domeniu% NEOPLASMUL PULMONAR este o oal n plin e4tensiune" ndeose i n 3rile industrializate !i n care practicarea 'umatului dateaz de mult vreme% :atele de ansam lu din 3rile de vest !i nord-europene" ca !i cele nord-americane arat o cre!tere a mortalit3ii prin neoplasm pulmonar de la ;<= n perioada 56;>-56<> la 5>-;>= n perioada ultimului rz oi mondial !i la ?>= n ultima perioad% *nciden3a cancerului pulmonar se evalueaz mai greu direct" din lipsa unei eviden3e corecte" dar se poate calcula indirect din mortalitatea nmu3it cu un coe'icient de 5";@ ea se calculeaz deci ndeaproape la un nivel ceva mai ridicat pe ci'rele me3tionate% Pentru mai mult din Aumtate din 3rile !i popula3ia lumii" neoplasmul pulmonar a devenit n ultimii ani o pro lem primordial de sntate pu lic% *nciden3a prin neoplasm pulmonar variaz !i in 'unc3ie de o serie de 'actori de mediu de risc cancerigen 8'umat" poluare atmos'eric" condi3ii social-economice" etc%9 O not de gravitate n plus 'a3 de cre!terea procentual a cazurilor" o constituie !i cre!terea ponderii 'ormelor mai maligne cu e4tindere !i metastazare rapid 8neoplasm microcelular9 de la B"6= n anul 56?B la ;>= n anul 56?6" n raport cu malignitatea relativ mai redus 8neoplasm epidermoid9 a cror pondere scade la B5"2>C> n anul 56?B la 7;= n anul 56?6%

CAPITOLUL II DATE DIN LITERATUR

A< DE3INI/IA I CLASI3ICAREA NEOPLASMULUI BRONIC

DE3INI/IA NEOPLASMULUI BRONIC

Neoplasmul ron$opulmonar primitiv este un proces tumoral dezvoltat prin trans'ormarea malign a celulelor epiteliului ron!ic% Neoplasmul ocup un loc important n patologia ron$opulmonara !i oncologica" datorit cre!terii inciden3ei la nivele crescute precum !i a pro lemelor nc nerezolvate pe care le ridic pe planul diagnosticului precoce" al tratamentului !i pro'ila4iei% CLASI3ICAREA NEOPLASMULUI BRONIC :in punct de vedere $istologic" se disting patru tipuri principale de neoplasm ron!icD 1. &arciom epidermoid 8malapig$ian" sguamos" pavimentos9 2. Adenoc#rcinom 8c#rcinom cilindro-cu ic" glandular9 3. &#rcinom anaplazic cu celule mici 8microcelular9 n maAoritate cu celule 'uzi'orme 8in oa e de ovz9 4. &#rcinom anaplazic cu celule mari8macrocelular9 &ele mai 'recvente sunt c#rcinoamele epidermoide 87>-?>=9 urmate de adenoc#rcinoame !i c#rcinomul ron$ioalveolar" 'orma particular a adenoc#rcinomului 8<-E=9 :up localizarea macroscopic" neoplasmele ron!ice pot 'iD Neoplasme centrale8centro$ilare9a'ecteaza ron$iile pro4imale8primitive"lo are sau cel mai 'recvent

segmentare9determinand o structia lumenului si mani'estari secundare dincolo de o stacol8adelctazie"in'ectie"supuratie9cu atat mai 'recvent cu cat sediul tumorii este mai pro4imal Neoplasemele ronsice apar la distanta de $il"cu aspect de nodul sau de masa tumorala izolata"cu contur mamelonat sau cu prelungiri radiare si cu sediul continand 'recvent zone de necroza%

CLASI3ICAREA STADIAL A TUMORILOR DUP CLASI3ICA/IA -TNM-

&on'orm acestei clasi'icri" stadiul evolutiv se caracterizeaz prin prezen3a !i mrimea tumorii propriu-zise 8.9" a nodulilor sau ganglionilor lim'atici 8N9 !i a metastazelor la distan3 8M9% .umora primar dup o scar de gravitate progresiv poate 'i a sent 8.O9 sau invizi il" dar semnalat de o citologie pozitiv 8.(9 sau limitat n situ la mitoze locale 'r invazia 3esuturilor din Aur 8.*S9% Nodulii sau ganglionii lim'atici regionali pot lipsi 8NO9" pot avea un sediu peri ron!ic sau $ilar $omolateral 8N59 sau mediastinal 8N;9% Metastazele pot de asemenea s lipseasc 8MO9 sau s 'ie prezente n ganglionii prescalenici" cervicali" $ilari" n creier" oase" 'icat" etc% 8M59% Pe aceast az" n evolu3ia tumorilor maligne se distingD - un stadiu ocult 8.1"NO"MO9 -stadiul * 8.*S"NO"MO sau .;"NO"MO sau .; NO"MO9 -stadiul ** 8.;"N5 MO9 -stadiul *** 8.< sau N; sau M59 cu orice situa3ie pentru ceilal3i doi parametrii% E4ista !i o clasi'icare .NM mai detaliat n care se 3ine seama prin adugarea unor zecimale" de toate aspectele care pot avea o semni'ica3ie 8localizarea" invazia pleural" invazia $ilar" atelectazii9% Su aspectul

valorii ei productive se n3elege c" cu c#t tumora se a'l ntr-un stadiu mai avansat" cu at#t prognosticul este mai rezervat sau timpul de supravie3uire mai scurt% La ;7 de luni e4ist o di'eren3 de supravie3uire interstadial de 56>C> de la stadiul **" la <?= de la stadiul ** la ***" de 5E= de la stadiul ** la ***% La 5> luni di'eren3ele respective suntD ;7>C>"<5="?=% Ast'el" supravie3uirea de B ani a 'ost estimat la 7>= in .* "NO" MO" <7= n .5N5MO sau .;NOMO" la 5;= n .;N5MO"B= n stadiul *** general% Fac e4cep3ie din cancerul apical clasi'icat n .<NoMo sau .<N5MO n care supravie3uirea la B ani este cea mai un" respectiv 5E= !i 5>= 8cancerul microcelular 5;= si 5B=9% Al3i 'actori care pot in'luen3a prognosticul n sens de'avora il sunt complica3iile !i olile asociate" v#rsta naintat" condi3iile economicosociale" precum !i 'actorii ereditari pozitivi "de'icitele imunologice% &azurile de imunodepresie 8rspuns la PP: negativ9 au un prognostic mai rezervat dec#t cele cu rspuns imun 8la PP: pozitiv9%

B< ANATOMIA I 3I4IOLOGIA BRONHIILOR I PLM5NULUI BRONHIILE -ron$iile rezult din i'urcarea tra$eei" 'iind n numr de douDdreapta !i st#nga% Ramurile tra$eei suntD ron$iile e4trapulmonare" ron$ii de ordinul * sau ron$ii primare" sunt ntinse de la niveul i'urca3iei p#n la nivelul unde emit prima ramur destinat lo ilor pulmonari% &onsidera3ii generaleD -ron$ia e4tra-pulmonar va prezenta din punct de vedere al raporturilor dou por3iuniD - o por3iune media" stinal care se ntinde de la i'urcarea tra$eei

p#n ce ron$ia trece pe su crosa marii vene azGgos n dreapta !i arcul aortic n st#nga% - por3iunea picuro pulmonar este por3iunea lateral n raport cu elementele pedicului" ca 'iind reprezentat de restul ron$iei de la arcul aortic n stanga !i croza venei azGgos n dreapta p#n la $il" la originea ron$iilor lo are% &on'igura3ia e4terioar !i constitu3ia anatomic sunt similare tra$eei% -ron$ia dreapt are !ase sau !apte arcuri cartilaginoase" iar ron$ia st#ng are 6-5; arcuri% :eose irile dintre ron$ia dreapt si cea st#ng suntD ron$ia dreapt este mai o lic decat cea st#ng" adic se apropie mai mult de verticalitate" 'apt care e4plic de ce corpii strini ptrund mai des in ea% ron$ia st#nga msoar p#n la B cm lungime" pe c#nd cea dreapt aAunge a ia la Aumatate 8;"B cm9

RaporturiD ron$iile constituie limita ntre mecanismul anterior si cel posterior% RaporturileD raporturile elementelor pediculului ntre ele% raporturile pediculului n totalitate cu organele nvecinate% Arterele !i venele ron!ice sunt situate pe 'a3a posterioar a ron$ei% -ron$ia ocup planul cel mai posterior" venele pulmonare trec naintea ron$iei" iar ramura arterei pulmonare naintea venelor% Raporturile pediculilor sunt urmtoareleD pleura- nvele!te por3iunea lateral a pediculului 'orm#ndu-i teacaD nervul vag- trece napoia ron$iilor e4trapulmonare@ n partea st#ng raportul este constant" iar n dreapta nervul poate trece mai medial@

 eso'agul- deplasat pu3in la st#nga" co oar vertical napoia ron$iei st#ngi@ nervii 'renici- trec naintea pediculului@ vena cava craniana- co oar vertical naintea pediculului pulmonar drept@ aorta toracic descendent- ncruci!eaz 'a3a posterioar a pediculului st#ng n timp ce vena mare azGgos se ridic napoia pediculului pulmonar drept@ marea ven azGgos n traiectul su orizontal ncalec pediculul pulmonar st#ng@ pericardul- este situat su ron$ia st#ng% Lim'aticele ron$iilor se vars n ganglionii tra$eo- ron!ici% Nervii ron$iilor provin din ple4ul pulmonar" 'ormat din vag !i simpatic% Pediculul pulmonar este constituit din totalitatea organelor care vin !i pleac de la $ilul pulmonar% &#nd cavitatea pleural devine 8pneumotora49 "s#nge 8$emotora49" puroi8piora49 sau lic$id 8$idrotora49" plm#nul se str#nge n Aurul pediculului% PLM5NII Plm#nii sunt principalele organe ale respira3iei" 'iind n numr de doiD unul drept !i unul st#ng% Ei ocup cavitatea toracic mpreun cu inima" vasele mari !i alte viscere% :in punct de vedere 'unc3ional" n organizarea plm#nului se pot sesiza dou componenteD - componenta ron$ial- care are rol de conducere a aerului" la nivelul ei neav#nd loc sc$im uri respiratorii@ - componenta alveolar- unde se produc sc$im urile respiratorii%

&aracteristica acestei componente este mrimea supra'e3ei de contact cu aerul respirator% DIMENSIUNI Plm#nul reprezint apro4mativ a <<-a -7>-a parte din volumul corpului !i a B>-a parte din greutatea acestuia% Raportul dintre organele toracice variaz% Plm#nii reprezint 7?= la copil" iar inima cu vasele mediasistemului B<=" raport care la adult evolueaz n 'avoarea plm#nilor% :imensiunile plm#nilor variaz n 'unc3ie de se4" v#rst" constitu3ia individual" ca !i momentul 'unc3ional n care este considerat% Plm#nul msoar n medie 52 cm n diametrul sagital ma4im" ;B cm n diametrul vertical ma4im" 5> cm #n diametrul transvers ma4im% :imensiunile celor doi plm#ni nu sunt egale% :iametrul vertical al plm#nului drept este mai mic@ diametrele transversale ma4ime ale celor doi plm#ni stau n raport de 5>D?% ELASTICITATEA SI CONSISTEN/A -og3ia n 'i re elastice a 3esutului pulmonar are o deose it importan3 n normala sa 'unc3ie% Elasticitatea plm#nului 'ace ca acesta s urmeze e4cursiile peretelui toracic" deoarece la omul viu presiunea atmos'eric se e4ercit numai asupra supra'e3ei alevolare% GREUTATEA +reutatea am ilor plm#ni este de 5<>>g% CAPACITATEA &apacitatea plm#nului este reprezentat prin volumul aerului con3inut% Capacitatea total este cantitatea ma4im de aer pe care o con3in am ii plm#ni ai unui individ" dupa cea mai pro'und respira3ie% Este n medie de 7B>>-B>>> ml de aer%

:up 'azele respira3iei" acesta cuprindeD aer rezidual" aer complementar" aer de rezerv !i aer respirator% Capacitatea vital a plm#nilor reprezint cantitatea de aer care poate 'i inspirat !i e4pirat prin mi!crile e4piratoare e4terne% Ea este di'eren3a dintre capacitatea total !i aerul rezidual" deci <B>>ml% CULOAREA &uloarea plm#nilor normali este roz-pal la copii@ la adul3i" 3esutul pulmonar !i accentueaz aspectul uretos !i capt o culoare al -cenu!ie cu pete negricioase" prezente mai ales m straturile super'iciale% SUPRA3A/A PLM5NULUI Supra'a3a plm#nului este lucie datorit 'oi3ei viscerale a pleurei prin transparen3a creia se vede de o icei conturul poligonal al lo ilor peri'erici 8la adult9% CON3ORMA/IA E8TERIOAR Forma plm#nilor poate 'i comparat pentru 'iecare plm#n n parte cu Aumtatea de con tiat de la v#r' spre az% Plm#nul va prezentaD dou 'e3e" trei margini" o az !i un var'% Fa3a costalD se muleaz pe peretele toracic" ea este conve4a" rspunde coastelor !i spa3iilor intercostale prin cele doua 'oi3eale pleurei !i 'ascia endotoracic% Pe 'a3a e4tern se gse!te un !an3 ad#nc numit scizur sau 'isur inter-lo ar% Aceasta este unic pentru plm#nul st#ng" ea prezint pentru plm#nul drept o scizur accesorie% Fa3a medistinal sau intern" este concav" acoperit de por3iunea mediastinal a pleurei parietale" ea delilmiteaz pe laturi regiunea topogra'ic numit mediastin% Pe 'a3a mediastinal" primul detaliu este $ilul plm#nului" care are n general 'orma unei rac$ete cu coada n Aos !i mparte 'a3a intern n dou pr3iD

- pre$ilar ntre marginea anterioar !i $il@ - retro$ilar ntre $il !i marginea posterioar% ,ilul este locul pe unde ies !i intr ntr-un organ elementele anatomice" iar pediculul totalitatea elementelor care trec prin $il% POR/IUNEA RETROHILAR Por3iunea retro$ilar a 'e3ei mediastinale vine n raport dinapoi nainte cuD 'e3ele laterale ale coloanei verte rale" toracele si##!i organele din mediastinul superior% MARGINEA IN3ERIOAR Marginea in'erioar a plm#nului reprezint de 'apt circum'erin3a azei" ea rezult din unirea 'e3ei mediastinale cu 'a3a dia'ragmatic" iar n partea lateral cu 'a3a costal% Marginea posterioara este groas !i rotunAit@ ea este a!ezat n !an3urile pulmonare% Are raport cu 'e3ele laterale ale corpilor verte relor toracale" cu e4tremitatea verte rala a coastelor !i spa3iilor intercostale% MARGINEA ANTERIOAR Marginea anterioar este reprezentat printr-o lam su 3ire de 3esut pulmonar" care se nvagineaz n partea posterioar a sternului !i elementelor mediastinului anterior% STRUCTURA PLM5NILOR Plm#nii sunt constitui3i dintr-oD component ron$ic component parenc$imoas strom 3esut intersti3ial COMPONENTA BRONHIC

&omponenta ron$ica este compus din rami'ica!iile intrapulmonare ale conductului aerivector% BRONHIA E8TRAPULMONAR -ron$ia e4trapulmonar dreapt se mparte la intrarea n $il" n trei ron$ii lo are sau de gradul al **-lea% ron$ia lo ar superioar ron$ia lo ar miAlocie ron$ia lo ar in'erioar -ron$ia lo ar superioar se mparte n trei ramuri" iar n unele cazuri n patru ramuri segmentareD ramura apical H se ndreapt n sus descriind o cur anterioar ramura posterioar- se ndreapt dinainte napoi" de Aos n sus !i dinuntru n a'ar" apoi se mparte n dou ramuri anterioare !i e4tern% -ron$ia lo ar miAlocie pleac din ron$ia dreapt% Se ndreapt nainte" n Aos !i n a'ar" apoi se mparte n doua ramuri anterioar !i e4tern% -ron$ia lo ar in'erioar reprezint trunc$iul ran$iei% Ea continu n Aos" napoi !i n a'ar" n a4ul lo ului in'erior" apoi se mparte n cinci ramuri segmentareD ramura apico-dorsal ramura intern ramura anterioar ramura e4tern ramura posterioar ron$ia e4trapulmonar st#ng

-ron$ia e4trapulmonar st#ng se i'urc n $ilul pulmonar st#ng nD trunc$iul lo ar superior ron$ia lo ar in'erioar

trunc$iul lo ar superior st#ng- este lung" o lic !i cur at -ron$ia lo ar in'erioar- se mparte n patru ramuri segmentareD ramura apico-dorsal ramura interioar ramura e4tern ramura posterioar" structura ron$iilor Structura ron$iilor intrapulmonare !i a ramurilor este n general unitar% Are 'orm cilindric regulat% -ron$iile intrapulmonare sunt compuse dinD tunica mucoas" muscular !i 'i roas% .unica mucoas posed un epiteliu cilindric strati'icat" prevzut cu cili vi ratili% .unica 'i rocartilaginoas are 'orma unui tu de natur 'i roelastic" n grosimea pere3ilor cruia se gsesc por3iuni cartilaginoase% .unica musculara se gse!te nuntrul 'i roasei !i este 'ormat din 'i re musculare netede% COMPONENTA PARENCHIMOAS Lo ul este un sac mem ranos n care ptrunde o ron$ie ce-i serve!te de a4% 0n lo ptrunde o ron$ie de dimensiuni mici" numit ron$iol intralo uiar care se rami'ic n ron$iole terminale sau acinoase% -ron$iolele terminale se mpart n conducte alveolare care prezint numeroase um'lturi" numite alveole% Acinii sunt saci ovoizi sau piramidali" suspenda3i de ron$iola

acinoas% Structura $istologic a unei alveole esteD perete conAunctiv" capilare !i epiteliu% &apilarele 'ormeaz o re3ea n str#ns legtur cu epiteliul respirator% /ESUTUL CONJUNCTIV AL PLM5NULUI Iesutul conAunctiv al plm#nului este a undent" el realizeaz ntre lo uli tra ecule intersti3iale n care merg vasele% ARTERELE LOBULARE :iviziunile arterelor pulmonare aAung la lo uli" ptrund n el prin v#r'ul lui !i se mpart su numele de artere lo ulare% Arterele segmentare !i lo ulare nu emit ramuri colaterale pentru ron$ii p#n la nivelul ron$iolelor acinoase% )enele lo ului rezult din vasele capilare ale re3elei alveolare !i ale re3elei ron!ice% VASELE CIRCULA/IEI DE NUTRI/IE ARTERELE BRONICE Arterele ron!ice care nasc de o icei din por3iunea cea mai nalt a arcului aortic" 'ie printr-un trunc$i comun" 'ie separat% Ele ptrund n $il% Arterele ron!ice se distri uie la ramurile ar orelui ron!icD arterele !i venele pulmonare@ ganglioni lim'aticiD 3esut conAunctiv !i pleur% VENELE BRONICE )enele ron!ice adun s#ngele din peretele vaselor pulmonare" 3esut intersti3ial" ganglioni lim'atici !i ramurile ron!ice supralo ulare% )enele ron!ice conduc s#ngele neo4igenat nD vena mare azGgos 8dreapta9" vena mic azGgos 8st#nga9% )enele ron!ice sunt avalvulate anastomoz#ndu-se n traiect cu venele pulmonare% SISTEMUL LIM3ATIC

Sistemul lim'atic ncepe la nivelul alveolelor prin vase capilare lim'atice constituite CAPILARELE LIM3ATICE &apilarele lim'atice- neuni'orme cali rate" se mpletesc cu re3eaua capilarelor sanguine interveolare% )asele lim'atice ale parenc$imului pulmonar se dispun n dou re3eleD re3eaua lim'atic pleural super'icial re3eaua lim'atic peri ron$ovascular pro'und )asele rezultate din cele dou re3ele lim'atice sunt vase valvulate cu aspect monili'orm% GANGLIONII LIM3ATICI +anglionii lim'atici se mpart n dou grupeD ganglioni peritra$eo- ron!ici ganglioni intrapulmonari INERVA/IA PLM5NILOR *nerva3ia plm#nilor se 'ace prin ple4urile pulmonare situate pentru 'iecare plm#n c#te dou n Aurul ron$iei principale" ple4urile din dreapta !i din st#nga prezent#nd !i anastomoze ntre ele% Macroscopic" ple4ul pulmonar este constituit din 'i re parasimpatice !i simpatice% 3IBRELE PARASIMPATICE Fi rele parasimpatice vin pe calea nervului vag% Nervii pulmonari anteriori se deta!eaz din vagul super ron!ic sau ramura cardiac in'erioar" trec naintea pedicului pulmonar 'orm#nd mpreuna cu 'i rele simpatice ple4ul pulmonar anterior@ Nervii ron$opulmonari sunt cu patru p#n la !ase ramuri mai

groase care pleac din por3iunea retro ron!ic a vagului !i 'ormeaz pe 'a3a posterioar a ron$iei cu 'i rele simpatice" ple4ul pulmonar superior% 3IBRELE SIMPATICE Ramuri pulmonare din ganglionul cervical in'erior vin pe calea nervului cardiac in'erior@ Ramuri mediastinale din lan3ul simpatic toracic- superior@ Ramurile pulmonare simpatice sunt 'oarte variate ca numr" cali ru !i traiect% EPIDEMIOLOGIA NEOPLASMULUI BRONHOPULMONAR 0n ultima Aumtate de secol asistm la o cre!tere a 'receven3ei c#rcinomului ron!ic% Mortalitatea prin neoplasm ron$opulmonar se a'l" n ultimele decenii" n continu !i rapid cre!tere n maAoritatea 3rilor lumii" ntr-un ritm ce a dep!it considera il cre!terea mortalit3ii glo ale prin neoplazii maligne% :at 'iind e'icacitatea miAloacelor terapeutice" cre!terea mortalit3ii indic o augumentare" practic ec$ivalent a inciden3ei olii% Neoplasmul ron$opulmonar este de ;-6 ori mai 'recvent la r a3i dec#t la 'emei !i a'ecteaz aproape n e4clusivitate grupele de v#rst trecute de 7> de ani" v#r'ul mor idit3ii a'l#ndu-se n a 2-a decad% Frecven3a este crescut selectiv n regiunile industrializate" n mediul ur an !i n zonele cu o mare densitate a popula3iei% 0n 3rile occidentale" mortalitatea prin neoplasm ron!ic a crescut cu secven3aD 55"EJ856B69@ 56"6J856269@ ;;"5J856E59% La grupa de v#rst B>-2> ani mortalitatea s-a ridicat n 56?2 la 67">J% Neoplasmul ron$opulmonar se situeaz pe primul loc printtre cauzele de deces prin cancer% Sporirea inciden3ei c#rcinomului ron!ic s-ar datora irita3iei de doi

'actoriD tutunul !i e4punerea la poluan3i industriali" radia3ii ionizante sau al3i 'actori pro'esionali 8uraniu" az est" croma3i" etc9% Anc$eta propor3ional e4tins 85E??E< persoane9 e'ectuat de ,AMMON: !i ,ORN" arat c dup patru ani de urmrire" 'recven3a c#rcinomului ron!ic era de 7"B la ne'umtori !i de B> la 'umtori raportat la 5>>>>> de persoane% Rela3ia c#rcinom ron!ic- cantitatea de 3igarete 'umate esteD ne'umtori- <"7 'umtori ntre 5>-;> 3igriC- B6"< 'umtori ntre 7> !i mai multe 3igriCzi- ;5?"< .rei ani de la e'ectuarea anc$etei men3ionate" 55E?> din persoanele interogate au decedat" 77E din decese se datorau c#rcinomului ron!ic" iar din cei 7<;" erau deceda3i% C< ETIOPATOGENIA NEOPLASMULUI BRONHOPULMONAR :e!i etiologia neoplasmului este nc neclari'icat" datele statistice !i e4perimentele demonstreaz importan3a rolului Aucat de e4punerea prelungit a ar orelui tra$eo ron!ic la su stan3e cancerigene con3inute n aerul respirat% 3UMATUL- este considerat n prezent" drept un 'actor etiologic maAor al neoplasmului ron!ic- dup unele estimri" de EB-6>= din m olnviri% Mortalitatea prin neoplasm ron$opulmonar este de <>-2> ori mai mic la ne'umtori dec#t la 'umtori% Riscul este propor3ional cu numrul de 3igri 'umate pe zi" cu durata n ani a 'umatului" aAung#nd la marii 'umtori de peste 7> ori mai mare dec#t la ne'umtori% Frecven3a mai mic a neoplasmului ron$opulmonar la se4ul 'eminin s-ar putea e4plica" n mare parte prin rsp#ndirea redus a 'umatului la 'emei% 0n acest sens pledeaz !i e4tensia mortalit3ii prin neoplasm ron$opulmonar n paralel cu cre!terea 'umatului la acest se4%

A andonarea 'umatului reduce semni'icativ riscul de m olnvire" cu condi3ia ca s survin su'icient de precoce% 8ma4imum ? ani de 'umat9% :intre 'actorii 'avorinzan3i ai neoplasmului pulmonar la 'umtori au 'ost de asemenea invoca3iD in$alarea 'umului" rapiditatea com ustiei 3igrii" dimensiunea mic a 'iltrului" 'olosirea 3igrilor 'r 'iltru" deprinderea 'umaului de la v#rste tinere" etilismul asociat% S-a su liniat c 'umul de 3igar con3ine numeroase su stan3e cancerigeneC enz 8a9 piren@ enz 8 9 'u orantren" nitrosamin" dar in condi3ii prea mici pentru a putea e4plica e'ectele o servate la om% Unii autori consider c 'umatul este un 'actor cancerigen care ac3ioneaz singeric cu al3i 'actori care 'avorizeaz ac3iunea acestora% :atele necroptice au artat c 66= din marii 'umtori prezint modi'icri ale epiteliului ron$ic" ca $iperplazia celulelor azale" metaplazia nalpig$ian" atipiile celulare !i c#rcinoamele In situ a crei natur precanceroas este sus3inut de unii !i contestat de al3ii% Ac3iunea 'umatului pare a 'i modelat de 'actori somatici !i genetici% )#rsta Aoac un rol cert" v#rsta canceului 'iind aceea!i la 'umtori !i la ne'umtori" &#t prive!te rolul 'actorilor genetici" m olnvirea de neoplasm ron$opulmonar apare la 'el ca n maAoritatea cancerelor" drept rezultat al interac3iunii comple4e dintre genotip !i mediu" genotipul determin#nd limita individual a toleran3ei 'a3 de no4ele cancerigene de mediu% POLUAREA ATMOS3ERIC- cu su stan3e cancerigene din 'umul industrial sau domestic !i gazele de e!apament de la autove$icule ac3ioneaz auditiv cu in'luen3a 'umatului e4plic#nd 'recven3a mai ridicat a neoplasmului ron!ic n zonele ur ane puternic industrializate 'a3 de mediul rural% E8PUNEREA INDUSTRIAL- aduce de asemenea" o contri u3ie redus" dar demonstrat statistic" la inciden3a glo al a neoplasmului ron$opulmonar% Pul erile !i gazele radioactive din e4ploatrile de minereuri creeaz

un risc oncogen cert" ca de alt'el !i e4punerea din unele ramuri industriale caD ra'inarea minereului de nic$el" 'a ricarea croma3ilor !i culorilor !i culorilor de crom" mineritul 'ierului" distilarea $uilei" dar mai ales prelucrarea az estului% .o3i agen3ii cancerigeni in$ala3i ac3ionez lent" dupa perioade lungi de e4punere !i au intervale prelungite ntre ncetarea e4punerii !i apari3ia cancerului% Un ultim 'actor 'avorizant al neoplasmului ron!ic sus3inut de numeroase o serva3ii clinice" dar insu'icient con'irmat prin statistici comparative este persisten3a unor oli ron$opulmonare generatoare de cicatrice !i 'i roz ca tu erculoza" ron!ita cronic% Unele oli ca silicoza" 'i rozele pulmonare idiopatice !i sclerodermia creeaz un risc crescut de neoplasm ron!ic% Factorul imunologic de3ine n neoplasmul ron!ic un rol important dar numai n parte elucidat% .estele imunit3ii celulare sunt 'recvent de'icitare" mai ales la olnavii cu tumori avansate !i la cei opera3i sau trata3i prin radioterapie% Antigenii tumorali speci'ici au putut 'i izola3i n neoplasmul ron!ic din e4tractele de tumor" culturi de celule canceroase !i lic$idul pleureziilor maligne% 0n s#ngele olnavilor se gsesc comple4e imune cu o 'recven3 de <7-6>> n parte" e4prim#nd rspunsul imun antineoplazic% Prevalen3a nivelului antugenului carcinoem rionar variaz n neoplasmul ron!ic ntre 2 !i BB= din cazuri" iar dac se determin mai mul3i marKeri antigenici tumorali" rezultatele cresc la 72-?2= din cazuri% 0n general" n stadiul actual al cuno!tin3elor" anomaliile imunologice detectate prin testele disponi ile sunt relativ sla e" rare la olnavii cu tumori localizate" nc trata ile" ele devenind evidente doar n stadiile avansate ale olii" ast'el nc#t natura primar sau secundar a acestor anomalii nu este inc clar% Unii marKeri antigenici eviden3ia3i n neoplasmul ron!ic sunt de natur $ormonal reprezent#nd $ormoni ectopici 8pro A&.," calcitonin" $ormoni antiduretici" parat$ormonul9% Nivelul A .&,-ului este deseori crescut n cancerul microcelular !i scade su in'luen3a c$imioterapiei% 3ACTORII SOCIO-ECONOMICI- in'luen3eaz ntr-o anumit msur prin intermediul condi3iilor de via3 8panperism" etilism" intensitatea

'umatului" elementele de stres 'amilial sau social" inciden3a neoplasmului ron$opulmonar% &ele mai 'recvente sunt cele ale carcinomelor" urmate de sarcoame" de trei ori mai 'recvente cu 'recven3a tumorilor primitive% &ele mai 'recvente metastaze pulmonare sunt produse de carcinoamele mamare 8 B7 =9 urmate de partea opus" cele gastrice" ovariene" rectale" renale !i mai pu3in tiroidiene ne'ro lastoame" neuro lastoame !i melanomamale% D< ASPECTE ANATOMO=PATOLOGICE ALE NEOPLASMULUI BRONHO-PULMONAR Anatomopatologic" punctul de plecare este cel mai adesea mucoasa ron!ica de la nivelul pintenunui tra$eal !i ramurilor ron!ice principale mult mai rar 'iind atinse ron$iile distale sau ron$iolele% E4cep3ional" leziunea primitiv este alveola pulmonar% :ezvoltarea procesului tumoral o ngusteaz" o strueaz lumenul ron!ic" duc#nd la tul urri de ventila3ie" a cror e4presie 8c$imic !i! radiologic9 este atelectaza% :enumirea corect este c#rcinom ron!ic sau neoplasm ron$opulmonar 8pulmonul 'iind secundar atins9 iar nu cancer pulmonar% *mportan3a practic pentru prognostic !i tratament prezint clasi'icarea $istologic a c#rcinomului ron$opulmonar primar" pe aza iopsiei ron!ice" e'ectuat cu prileAul ron$oscopiei% C>r!'no# %&'d%r#o'd ?(!"a#o(@ &#rcinomul epidermoid 5B-5E= localizare central" totdeauna la 'umtori" di'uzare prin continuitate 8!i cale lim'atic9" poten3ial de o struc3ie ron!ic" se e4caveaz" accesi il tratamentului c$irurgical" evolu3ie 'oarte di'erit% Ad%no!>r!'no#

Adenoc#rcinom B-5E= localizare puternic" se dezvolt pe cicatrice pulmonar sau 'i roz intersti3ial" 'orma3ie glandular" dar !i structura acinoas" diseminare pe toate cile 8predominant $ematogen9" adesea tcut apar metastaze $ematogene" nu este legat de 'umat% C>r!'no# ana&*a(t'! &#rcinom anaplastic- 8cu celule nedi'eren3iate mari" rotunde sau mici n oa e de ovaz9 5>-<>> localizare central sau peri'eric" diseminare $ematogen" lim'atic 8metastaze precoce9" persoane mai tinere 8 r a3i de o icei9" mare malignitate 8supravie3uire <-7 luni9" numai c$imioterapie% C>r!'no# !" !%*"*% )ronA'oa*+%o*ar% 8c#rcinom alveolar9 &#rcinom cu celule ron$ioalveolare ;= leziune di'uz sau multimodular $ipo4emie !i $ipercapnie 8proces intersti3ial di'uz9% :up aspectul lor macroscopic" neoplasmul ron$opulmonar cuprindeD - !>r!'no#"* )ronB'! 8similar celui intestinal9- realizeaz acini celulari den!i" mono'ormi" cu citoplasm n genere clar" stram 'oarte ine vascularizat !i uneori cu metamor'omism osos !i capsul peritumoral% &u toat structura mono'orm lini!tit a proli'errii se pot produce metastaze la distan3 8$epatice9 mai rar malignizri de tipul epidermoid sau macrocelular% !'*'ndro#"*- realizeaz 'orme !i evolu3ii anatomoc$imice dar $istopatologice m rac tipul azo celular" n sintez de mucoza$aride eliminate prin polul azal al celulei ntr-un strat continuu ntre celul !i azal" impregna il argentic 8c#rcinom adenoc$istic9 t"#ora #"!o%&'t%*'a*$- c#rcinomul epidermoid pleac de la g#tui duc3ilor glandulari" su'er metaplazia epidermoid !i m rac aspecte tipice ale acestor proli'erri" dar ale cror celule prezint adesea !i secre3ie mucoid al astru-alcian pozitiv% (ar!oa#%*% )ronAo&"*#onar% prezint o inciden3 de ;B-<> ori mai mic dec#t a c#rcinoamelor ron$opulmonare" e4plica il prin

mai marea capacitate de meta olizare" aprare !i regenerare a mezenc$imului pulmonar% &arcinoidul ron!ic" ca !i cilindromul !i tumora epidermoid considerate astzi ca variate carcinoide" cunoscute !i su denumirea de adenom ron!ic de tip /A&LSON sunt de cele mai multe ori descoperiri radiologice nt#mpltoare% Aspectul macroscopic al metastazelor depinde adesea de calea de propagareD cele produse pe cale sanguin sunt unice" multiple" n timp ce metastazele intrapulmonare produse pe cale lim'atic sunt de o icei multiple sau se propag de la pleur pe calea vaselor aderen3iale% M%ta(taC%*% Plm#nul este unul dintre sediile 'recvente ale metastazelor neoplazice% Metastazele produse pe cale sanguin" lim'atic" prin invazie !i e4tensie direct sau retrograd%

E< TABLOUL CLINIC I 3ORMELE CLINICE DE BOAL TABLOUL CLINIC 0n lunga perioad de evolu3ie" neoplasmul ron$opulmonar asimptomatic av#nd ast'el n numeroase cazuri mani'estri revelatoare datorate e4tensiei locale sau di'uziunii la distan3 a procesului% .a loul clinic este dominat de simptome de mprumut 8irita3ie" o struc3ie !i in'ec3ie ron!ic9 n timp ce mani'estrile proprii ale tumorii sunt relativ srace 8$emoptizii" modi'icri radiologice9 DEBUTUL BOLII :e utul olii poate 'i lent" acut sau atipic% :e utul lent se mani'est prinD

 Sindrom de irita3ie ron!ic" cu tuse uscat sau mai 'recvent productiv" re el la tratamentul simptomatic !i antiin'ec3ios" deseori se o serv agravarea unui carcater ron$ic cronic pree4istent la 'umtorii inveterati% ,emoptizii mici matinale" repetate mai multe zile n !ir sau mai rar" spute $emoptoice ori $emoptizii unice a undente@ sput $emoptoic" cu aspectul clasic de jeleu de coacze se nt#lne!te cu totul e4cep3ional% Sindrom de o struc3ie ron$ic par3ial" localizat" mani'estat clinic prin zgomote caracteristice percepute de pacien3i sau de anturaA" cu topogra'ie parasternal !i caracter de stridor inspirator !i e4pirator !i mai rar de !uiertur ron$ic M,EES*N+% :urere cu sediul toracic" irita3ii" tip !i evolu3ii variate% Mani'estri generale ca astenia" anore4ia" pierderea ponderal !i uneori 'e r 8neoplasme tip 'e rile9 " mani'estri care se asociaz 'recvent simptomelor 'unc3ionale !i cazuri relative rare le preced% D%)"t"* a!"t Are ca principale aspecte urmtoareleD - Sindrom de ron$opneumonie acut rareori de tip pneumonic patern !i mult mai 'recvent cu alur su acut prelungit !i tendin3 recidivant n acela!i teritoriu - Sindromul supurativ retrostenotic deseori asociat cu $emoptizii poate 'i nt#lnit at#t n cancerele centrale c#t !i n cele peri'erice% - Sindromul pleuretic" traduc#nd apari3ia unui e4udat pleural reac3ional in'ec3ios sau metastatic% D%)"t"* at'&'!

Unele mani'estri ale neoplasmului ron$opulmonar sunt atipice 'ie prin realitatea" 'ie prin semni'ica3ia lor de proces invadat cu malignitate ridicat% 0n aceast categorie intr de utul prinD - Pneumotora4 spontan" sindrom em olic pulmonar@ - Metastaz cere ral cu 'ocar primar pulmonar lent@ - Metastaz pulmonar centrolateral@ metastaze osoase" dis'onie 8paralizie recurential9" dis'agie 8invazie sau compresie eso'agian9" sindrom de ven cav superioar 8o struc3ie venoas prin invazie neoplazic9@ dispnee acut sau su acut 8atelectazie masiv instalat rusc" cancer tra$eal" lim'angioz pulmonar" paralizie 'renic9" dureri toracice intense 8invazie pleural" sindrom PAN&OAS. .O-*AS9" sindrom pericardic sau tul urri de ritm cardiac" adenopatie supraclavicular% Numeroase de uturi atipice prin sediul lor e4tratoracic intr n cadrul sindroamelor paraneoplazice 8SPN9" sindrom care uneori precede" alteori nso3e!te apari3ia !i dezvoltarea tumorii% 0n neoplasmul ron$opulmonar se pot nt#lni urmtoarele tipuri principale de SPND - Neurologice 8neuropatia senzitiv :ENN1N-ROMN" polinevritele mi4te senzitive !i motorii" sindroame cere eloase" mani'estri ence'alomielopatice9@ - Musculare !i cutanate 8polimiozite !i dermatomiozite" sindroame pseudomiastenice9@ - OsteoarticulareD sindrom P*ERRE MAR*E--AM-ER+ER@ sindrom reumatoid" $ipocratism digital simplu@ - EnodcrineD sindrom &US,*N+D $ipertiroidism" $iperparatiroidism" ginecomastii izolate@ - ,ematologiceD anemii" poliglo ulii" purpur" reac3ii leucenoide@ - )asculare 'ie ite super'iciale recidivante%

E8AMENUL 3I4IC E4amenul 'izic al toracelui este deseori normal% 0n 'ormele e4tinse pot aprea semne de condensare atelectazic cu retrac3ia pr3ii olnave !i respira3ie eliminat sau mai rar de condensare pneumatic% O struc3ia ron$ic troncular se mani'est prin !uierturi ron$ice sau prin semne de ron!it localizat% E4amenul 'izic poate eviden3ia de asemeneaD prezen3a e4udatelor pleurale@ paralizia dia'ragmatic@ $ipocratismul digital@ adenopatiile supraclaviculare sau a4ilare@ metastazele $epatice% E8AMENELE PARACLINICE E4amenele paraclinice sunt cele care con'irm suspiciunea de neoplasm ron$opulmonar n cadrul unui anumit ta lou clinic% E8AMENELE RADIOLOGICE Se pot e4prima prinD - &ondensare parenc$imatoas localizat" de aspect pneumonic" atelectazic sau mi4t" la aza creia se a'l o struc3ia ron$ic cu in'ec3ia !i $ipoaerarea teritoriului retrostenotic% &ondensrile" retrac3iile intereseaz mai 'recvent segmentul ventral superior " v#r'ul lo ului in'erior" piramida azal !i culmenul lo ului superior st#ng% :eseori se vd condensri" retrac3iile lo are ale unui $emitorace care se asociaz 'recvent cu o imagine $ilar de timp tumoral ce are o mare valsare diagnostic% *magine $ilar patologic 8$il mrit sau ar orescent9 um r nuclear $ilar" traduc#nd 'ie reac3ia ganglionilor sta ili3i tumorii" 'ie un cancer centro$ilar" 'ie proiec3ia pe $il a unui cancer distal% Modul pulmonar solitar de 'orm rotunAit 8'ocar n moned9 'recvent o licat 8contur cu incizuri9 cu sau 'r prelungiri n parenc$imul vecin !i um r atelectatica nconAurtoare" de dimensiuni varia ile 85-2 cm9 'r cali'icri n interior" de regul unic" rareori multiplu%

- Forme cavitare" nt#lnite 'ie n neoplasmele centri$ilare" 'ie n cele peri'erice" mai 'recvent n carcinoamele epidermoide peri'erice !i mai rar n adenocarcinoame sau neoplasmele cu celule mari% &a aspecte radiologice particulare pot 'i citateD neoplasmele aplicale ale lo ilor superiori 8PAN&OAS.-.O-*AS9" care invadeaz pleura !i peretele toracic distrug#nd arcurile costale vecine@ carcinomul ron$ioalveolar multicentric" imaginile de pleurezie asociat" paraliziile dia'ragmatice unilaterale" leziunile pulmonare ilaterale% &a localizare" neoplasmul ron$opulmonar a'ecteaz ceva mai 'recvent plm#nul drept 'a3 de cel st#ng !i lo ii superiori 'a3 de cei in'eriori% Neoplasmele ron$opulmonare epidermoide !i cu celule mici se pot localiza at#t central c#t !i peri'eric n timp ce adenocarcinomul este aproape ntotdeauna peri'eric% E4cept#nd pe cele situate peri'eric" 2> - E> = din neoplasmele ron$opulmonare nasc n ron$iile segmentare";>-7>>C> n ron$iile de cali ru mai mare !i p#n la 5 = n tra$ee% &irca 7= apar n e4tremul ape4 al lo ilor superiori% SEMNE BRONHOLOGICE EDa#%n"* )ronAo(!o&'! E4amenul ron$oscopic poate eviden3ia n zona accesi il endoscopiei 8p#n la ori'iciile ron$iilor segmentare9D Muguri neoplazici endo ronsici unici sau multipli cu implanta3ie serila" pe o mucoas ron$ic in'iltrat !i rigid% *n'iltra3ie neregulat" deseori stenozanta cu dispari3ia cartilagiilor !i rigiditate ron$ic local% &ompresiune e4trinsec cu stenoz a lumenului ron$ic asociat sau nu cu aspectele mai sus descrise%

E4amenul ron$oscopic eviden3iaz o struc3iile ron$ice neoplazice cu topogra'ie distal" inaccesi ile e4amenului ron$oscopic% Acestea suntD

amputarea par3ial sau total a ron$iei segmentare" stenoz progresiv 0n ridic$ie sau 0n coad de !o olan" stenoz limitat cu componente !i ro!iectazii n aval% ALTE SEMNE PARACLINICE AnE'o&n%"#on'a Angiopneumonia poate vizualiza amputarea par3ial sau total a unui vas mare 8ven cav superioar" compu!i sau deplasri vasculare e4trinsece" a olirea per'uziei n teritoriul lezat" circula3ia colateral9% 0n general imaginea angiopneumogra'ica a neoplasmului ron$opulmonar este de $ipovascularizatie localizat% S!'nt'EraF'a &"*#onar$ Scintigra'ia pulmonar - cu macro-agregate de al umin-'larcate cu iod <5 te$ne3iu 66 sau indiu 55< permit evaluarea ntinderii amputrii vasculare produse de procesul tumoral% E4emplul scintigra'ic este de asemenea util n e4plorarea organelor la nivelul crora neoplasmul ron$opulmonar produce metastaze 8'icat" creier" os9 sau a organelor de la nivelul crora pot porni metastaze pulmonare 8tiroide9% To#oEraF'a !o#&"t%r'Cat$ .omogra'ia computerizat este la ora actual cea mai sensi il metod de evaluare a e4tensiei procesului malign" n mediastin" de eviden3iere a tumorilor pulmonare sau pleurale de mici dimensiuni precum !i a metastazelor $epatice !i cere rale% EDa#%n"* F"n!G'ona* &"*#onar E4amenul 'unc3ional-pulmonar eviden3iaz pierderile de ordin ventilator !i circulator determinate direct !i indirect de procesul neoplazie% EDa#%n"* A'(to*oE'! B' !'to*oE'! E4amenul $istologic !i citologic Aoac un rol esen3ial n con'irmarea diagnosticului%

)%S%,% este accelerat 8peste B>mm n prima or9 n maAoritatea neoplasmelor ron$opulmonare !i are semni'ica3ie diagnostic doar n cazurile apiretice% E4ist !i 5>-<> = din cazuri de neoplasm ron$opulmonar !i )%S%,% normal% 0n s#ngele peri'eric se constat 'recvent anemie normocrom sau $ipercrom !i $iperleucitoz cu neutro'ilie 8o i!nuit legat de in'ec3ia asociat9% La!t'od%A'droE%naCa Lactiogidogenaza seric crescut n neoplasmul ron!ic cu metastaze !i n recidivele dup rezec3ie% T%(t%*% '#"no*oE'!% .estele imunologice !i n mod special testele imunit3ii celulare dau indica3ii cu caracter prognostic" dar contri u3ia lor pe plan diagnostic este de asemenea redus% MICROSCOPIC Se disting urmtoarele aspecteD - Carcinomul epidermoid 8malpig$ian" scuamos" pavimentos9 se dezvolt n epiteliul mucocasei ronsice prin metaplazie anterioar sau concomitent cu proli'erarea neoplazic% Un tip particular de cracinom epidermoid nt#lnit numai n ron$iile mici se prezint su 'orm de tumoare de volum redus din celule de tip az dispuse n noduli !i tra ecule% - Carcinomul anaplazic cu celule mici" carcinomul nedi'eren3iat microcelular" carcinomul microcelular reprezint 5> -5;= din totalul carcicnoamelor ron$opulmonare% Se dezvolt n epiteliul ron!ic% - Adenocarcinomul reprezint 5;-;>= din carcinoamele ron$ice@ au origine n epiteliul glandelor !i mucoaselor ronsice% Se dezvolt peri'eric" prezint leziuni cicatriceale n cuprinsul lor n circa ;5-;;= din cazuri%

- Carcinomul bronhioalveolar" 'orm particular a adenocarcinomului cu o 'recven3 de ;"B-B= din totalul acestora% Este o tumoare peri'eric" 'r interesarea ron$iilor mari cu caracter in'iltrativ n 3esutul pulmonar" realiz#nd 'orme pneumonice sau de tip ron$opneumonic cu 'ocare macronodulare multiple% MACROSCOPIC Neoplasmele ron$opulmonare pot 'iD - Centrale 8cetro$ilare" tronculare9 corespunde localizrii pe ron$iile primitive !i lo are p#n la i'urca3ia segmentar% 0nainte de a o strua lumenul ron!ic el nu d modi'icri radiologice sau doar discrete ngro!ri ale um rei $ilare% 0ngro!area um rei $ilare cu prelungiri dendritice sau parenp$ida3i lim'angit retrograd sau de in'iltra3ie tumoral peri ron!ic este de asemenea elocvent% Se pot decela n um ra $ilului !i opacit3i rotunde sau semirotunde% - Periferice" mai rare dec#t cele centro$ilare 8<D59 !i !i au originea n ron$iile segmentare de al ;-lea - al 7-lea ordin" proiect#ndu-se n zonele peri'erice% Apar la distan3 de $il cu aspect de nodul sau de mas tumoral" izolat cu contur mamelonat sau cu prelungiri radiare !i centrul con3in#nd 'recvent zone de necroz% Nea'ect#nd ron$ii mai mari" neoplasmul peri'eric solidar evolueaz o perioad mai ndelungat asimptomatic" 'iind o descoperire radiologic relativ tardiv% - Neoplasm cavitar% 0n caz de necroz" apro4imativ 5>= din neoplasmele primitive !i 7>= n cele secundare de o icei 'orme epidermoide% 0n cuprinsul opacit3ii apare o clari'icare mai 'recvent e4centric de mici dimensiuni sau central" cu ordur lat" opac" realiz#nd aspectul n ram% - Cancerul lobar corespunde unei localizri pe lo ar" de o icei superioar cu invazie tumoral" pneumonia sau atelectazia ntregului lo % Aceast 'orm topogra'ic este descris !i su numele de lo it canceroas !i poate interesa !i al3i lo iD miAlocii" mai rar lo ii in'eriori%

- Cancerul paramediastinal" prin localizarea strict nvecinat cu mediastinul realizeaz aspectul de opacitate pseudomediastinal de!i prin invazie poate s a'ecteze !i mediastinul cu instalarea unui sindrom mediastinal incomplet% Cancerul apical" o 'orm particular de carcinom peri'eric mai ine cunoscut su denumirea de sindrom PAN&OAS.-.O-*AS ce se localizeaz n v#r'ul plm#nului" mai 'recvent n dreapta%

3<DIAGNOSTICUL PO4ITIV I DI3EREN/IAL AL NEOPLASMULUI PULMONAR DIAGNOSTICUL PO4ITIV 0n practica de rutin" datele clinice creeaz suspiciunea de neoplasm ron!ic" ccele radiologice orienteaz diagnosticul" iar ron$oscopia !i e4amenul mor'opatologic l con'irm% Elementele de suspiciune clinic a neoplasmului ron!ic" n general nespeci'ice !i mediocre" ca valoare diagnostic suntD - )#rsta 8peste 7> ani9 - Se4ul 8masculin9 - &alitatea de 'umtor inveterat - E4punerea pro'esional la agen3ii carcinogeni - Pree4isten3a unor leziuni ron$opulmonare 8tu erculoz" ron!it cronic9 - ,ipocratismul digital - Adenopatiile su claviculare - ,epatomegalia nodular Prezen3a unei su'erin3e ron$opulmonare instalate lent sau acut% RADIOSCOPIA H identi'ic prezen3a opacit3ilor patologice !i n plus paraliziile 'renice" atrac3ia inspiratorie a mediastinului de partea olnav

8stenoz ron!ica9 !i $iperclaritate e4piratorie localizat prin reten3ia aerului n teritoriul tri utar ron$iei% RADIOGRA3IILE H n regim penetrant" cu KilovoltaAe ridicate 85B>;>>KO9 prezint avantaAul de a demasca 'ocarele tumorale proiectate pe um rele osoase" um ra cordului sau um ra cupolei dia'ragmatice% TOMOGRA3IA H prezint o analiz mai e4act a imaginilor pulmonare 8'orm" dimensiuni" zone ulcerate9" ron$ice 8stenoze" modi'icri de static" de'ormri9 !i mai ales a um relor ganglionare 8adenopatii mediastino$ilare" metastatice9% SCINTIGRA3IA H de per'uzie" sta ile!te gradul restructurrii circula3iei pulmonare" prin invazie neoplazicca sau redistri uire 'unc3ional 8zone reci9" iar tomogra'ia computerizat indic tumorile mici ca dimensiuni !i evalueaz gradul coa'ectarii metastatice a mediastinului% Ponele ron!ice inaccesi ile ron$oscopiei pot 'i e4plorate" cu aAutorul ron$ogra'iei% E8AMENUL BRONHOSCOPIC H este" mai ales n 'ormele centro$ilare" etapa c$eie a diagnosticului neoplasmului ron!ic at#t prin in'lama3ia macroscopic pe care o o'er" c#t mai ales prin prelevrile $istologice sau citologice pe care le permite% &on'irmarea $istologic !iCsau citologic a diagnosticului cu precizarea tipului celular al tumorii se realizeaz prinD - -iopsie ron$ic - -iopsie trans ron$ic 'i rn$oscopic - Punc3ie iopsie transparietal - Punc3ie aspiratorie transparietal - Aspirat ron!ic dup pierirea sau raclaAul mucoasei ron!ice - E4amen citologic al sputei colectate n solu3ie 'i4atoare% E8AMENUL CITOLOGIC H al sputei de!i se rezum de multe ori la a'irmarea malignit3ii" poate 'i ns sistematic aplicat !i cu condi3ia repetrii lui de <-7 ori sau mai mult" aAunge la un randament diagnostic de peste E>Q cu numai ;-<= rezultatele 'als pozitive%

E8AMENUL BIOSCOPIC H !i cel citologic care tre uiesc asociate sistematic pentru a cre!te !ansa certi'icrii diagnosticului" sunt metode e4igente aplica ile doar n centrele medicale mari" dispun#nd de ec$ipamentele necesare !i de personal e4perimentat% :iagnosticul neoplasmului ron!ic al olnavilor aAun!i n 'aza simptomatic a olii este de regul tardiv 8cancer avansat9% :e la apari3ia primelor simptome p#n la precizarea diagnosticului se scurg n medie 7-2 luni" aste'el nc#t numai circa 5CB din cazuri pot 'i e4tirpate cirurgical% :epistarea neoplasmului ron!ic n 'az su clinic" 'az care uneori poate dura mai mul3i ani" a 'ost ncercat prin e4aemene radio'otogra'ice 8RF9 sistematice% Randamentul RF se ridic la peste 5= cazuri descoperite" ci'r apreciat ca satis'ctoare !i n depistarea RF a tu erculozei" rezeca ilitatea acestor cazuri" la 7B-2B=% Metoda apare ca selectiv pentru depistarea neoplasmului ron!ic peri'eric" n timp ce n neoplasmele ronsice centrale e4amenele ron$oscopice trec pe primul loc% :epistarea sistematic a neoplasmului ron!ic prin e4amenul citologic al sputei este n prezent greu sau imposi il de aplicat% La scar de mas a 'ost e4perimentat de unii cercettori cu rezultate care sugereaz ca metod realizarea n mai mare msur a dezideratului depistrii precoce a neoplasmului ron!ic 8procente ridicate de rezeca ilitate !i vindecri9% DIAGNOSTICUL DI3EREN/IAL *nciden3a ridicat a neoplasmului ron!ic !i polimor'ismul mani'estrilor sale impun circumspec3ia n 'a3a oricrei oli ron$opulmonare aprute sau agravate dup v#rsta de 7B ani% Pneumoniile !i supuratiile pulmonare" mai ales c#nd au caracter recidivant pe acela!i teritoriu !iCsau c#nd rspund incomplet sau deloc la c$imioterapie pot 'i complica3ii retrostenotice ale neoplasmului ron!ic% Ruierturile ron$ice neoplazice pot 'i eronat interpretate drept asimptomatice% Nodulii pulmonari solitari sunt n 7>-B>= din cazuri neoplazici 8peste 6B>C> neoplasm ron!ic" <-B= metastaze9" iar n rest tu erculoane" c$iste $idatice" tumori enigne etc%

Argumente n 'avoarea naturii enigne a ilaginii suntD - &onturul net - Lipsa cre!terii n ultimii ; ani - &alci'icrile intranodulare - A sen3a unui 'actor tumoral e4tratoracic - A sen3a de semne ron$ologice !i citologice :iagnosticul de certitudine 'iind di'icil" tercotomia e4ploratorie este 'oarte 'recvent indicat la pacien3ii trecu3i de 7> ani% Sindroamele paraneoplazice pot diriAa eronat diagnosticul spre oli neurologice" reumatologice" endocrinologice etc% La olnavii a'la3i la v#rsta cancerului ta lourile citate impun investiga3iile oncologice corespunztoare% G< EVOLU/IA6 COMPLICA/IILE I PROGNOSTICUL NEOPLASMULUI BRONIC EVOLU/IA 0n a sen3a msurilor terapeutice" neoplasmul ron!ic urmeaz etapele clasice ale oricrui neoplasmD .umor local *nvazia ganglionar regional +eneralizare metastatica" aAung#nd la deces ntr-un interval mediu de E-57 luni% S-au semnalat cazuri rare de neoplasm ron!ic cu evolu3ie lent" de <-E ani" cazuri ceva mai 'recvente cu evolu3ie acut" letale n <-7luni de la primul simptom 8neoplasmele ronsice anaplazice" uneori !i epidermoide9 precum !i cazuri cu evolu3ie discontinu prin puseuri evolutive alternate cu intervale de remisiune%

)iteza cre!terii leziunilor tumorale se apreciaz prin timpul de du lare 8.:9 sta ilit de documente radiologice seriate" timpul mediu de du lare 'iind de BB-2; zile cu importante varia3ii n 'unc3ie de timpul $istologic 85>-7> zile pentru cancerul macrocelular" 7>-E> zile pentru cancerul epidermoid !i peste E> zile pentru adenocarcinoame9% *ntervalul de malignitate se studiaz ntr .O de ? !i 72B zile% Leziunile in'lamatorii !i tumorile enigne au de regul .O a'late n a'ara acestor limite% &lasi'icarea stadial a tumorilor maligne inclusiv a neoplasmelor ronsice primitive propuse de U*&& !i adoptat la scar interna3ional" clasi'icarea .NM 3ine cont de prezen3a !i mrimea tumorilor 8.9" a nodulilor 8ganglionilor9 lim'atici invada3i 8,9 !i a metastazelor la distan3 8M9 potrivit anumitor grada3ii% &lasi'icarea stadial .NM asigur uni'ormitatea diagnosticului !i comparativitatea datelor raportate% Ea are n plus !i o valoare prognostic% La cre!terea volumului tumorii particip at#t multiplicarea celulelor tumorale propriu-zise" c#t !i cre!terea stromei 8apro4imativ B>= din volum9% :in aceast viziune a dinamicii tumorale rezult c 'aza microscopic invizi il radiologic a cancerului !i a tumorilor pulmonare maligne" n general" este 'oarte lung 8ani de zile9 reprezent#nd n timp ;C< ori AS din istoria natural a tumorii sau n Aur de 5> ani pentru cancerul epidermoid !i 5< ani pentru carcinomul cilindro-cu ic% 0n asemenea condi3ii" no3iunea de cancer n stadiu ini3ial !i de depistare precoce sunt no3iuni clinice 'oarte relative% 0n cele mai multe cazuri metastazele se produc deAa n 'aza microscopic a tumorii primitive" necesit#nd !i ele mai mul3i ani p#n s devin decela ile radiologic% COMPLICA/II &auzele decesului n ordinea 'recven3ei suntD - As'i4ia prin e4tensie loco-regional - &a!e4ia progresiv

- :iseminrile metastatice - &omplica3iile cardiovasculare in'ec3ioase sau $emoptizii masive% - Metastazele $epatice se constat n <> - <B = din cazuri 8e4D scintigra'ie9" ganglionii supraclaviculari sunt prin!i n <>-2>>C> din cazuri" mai rar cei a4ilari sau ing$inali% Adenopatiile mediastinale se eviden3iaz n B> - 6> = din cazuri la e4amenul radiologic mediastinocopic" tomogra'ie computerizat sau toractomie% Metastazele pulmonare apar la 5>-<>>C> din cazuri" cu aspect de lim'angit carnomatoas di'uz" dispneizanta miliar carcinomatoas sau imagini nodulare multiple% Eso'agul poate 'i invadat prin propagare de vecintate 8dis'agie" 'istuie ron$o sau tra$eoeso'aringiene9% Neoplasmele ron!ice anaplazice invadeaz mai 'recvent vasele intratoracice 82> a 5>>= 9 dec#t cele epidermoide 82> a ?> =9% :e asemenea" 'recvente sunt metastazele cere rale 8;> a <> =9@ o treime din metastazele cere rale neoplazice au la origine un neoplasm ron!ic% Alte localizri metastazice ale neoplasmului ron!ic sunt cele osoase !i mai rar cele su cutanate" renale% &ele mai precoce metastaze sunt cele ganglionare" $epatice" osoase !i cere rale% Alte localizri survin tardiv !i 'oarte rar% PROGNOSTIC Prognosticul neoplasmului ron!ic netratat este in'ast" timpul de supravie3uire din momentul sta ilirii diagnosticului este de 5; luni pentru E> - 6> = din cazuri% Principalii 'actori cu semni'ica3ie prognostic suntD

- .ipul $istologic !i legat de el timpul de du lare 81O9 al tumorii - Stadiul .NM n momentul sta ilirii diagnosticului - Starea c$imico- iologic olnavului

:intre tipurile principale ale neoplasmului ron!ic" cancerul microcelular are prognosticul cel mai sever% .: al tumorii este 'oarte scurt 8 5> - 7> zile9" iar malignitatea ei ma4im 8e4tensie local !i la distan3 'oarte precoce9" ast'el nc#t maAoritatea pacien3ilor nu supravie3uiesc mai mult de 5 a 2 luni% 0n adenocarcinom timpul de du lare dep!e!te E> zile" iar n cancerul epidermoid 7> zile% 0n ast'el de cazuri durata de supravie3uire depinde n mare parte de stadiul tumorii n momentul sta ilirii prognosticului% Pentru cancerele epidermoide n stadiile ** - ***" !ansa supravie3uirii la B ani este su 5>=" iar n stadiul * este 5> =% 0n clasi'ica3ia propus de FE*NS.E*N 8562E9 cancerul indolent, suprtor sau chinuitor al simptomelor se a'l n corela3ie at#t cu e4tensia procesului 8.NM9 c#t !i cu timpul de supravie3uire" iar clasi'ica3ia LARNOFSL1 8567E9 care evalueaz calitatea vie3ii cancerului dup capacitatea de activitate" nevoia de asisten3 medical !i simptome 8performance status9 important indicator al !anselor de supravie3uire dup c$imioterapia citostatic% Al3i 'actori de prognostic agrava3i sunt v#rsta t#nr" se4ul 8sarcina9" olile organice asociate% Factorii de prognostic la cazurile cu tumori rezecateD - Favora iliD cre!terea lent 8timp de du lare mai mare de 5; luni9" dimensiuni mici 8mai mic de <cm diametru9" topogra'ie peri'eric 8n mantaua pulmonar9" structur epidermoida 8c$iar pentru neoplasmele ronsice primitive centrale9" localizare compati il cu e4tirparea prin lo ectomie" localizare n lo ii superiori%

Ne'avora iliD dimensiuni mari 8mai mare de ?cm9" structur nedi'eren3iat" apari3ia recent a durerii" cre!terea rapid" invazia peretelui toracic 8c$iar rezeca ila9%

)#rsta olnavilor are !i ea o semni'ica3ie prognostic" la tineri evolu3ia 'iind mai rapid" dar" n sc$im " rezultatele rezec3iei mai une% :i'eren3ele de prognoz la r a3i !i 'emei nu depind de se4" ci de tipurile $istologice nt#lnite !i de timpul lor de du lare%

CAPITOLUL 0 TRATAMENTUL I PRO3ILA8IA NEOPLASMULUI BRONIC TRATAMENTUL %(t% a@PRO3ILACTIC )@CURATIV c$irurgical medico-terapeutic - c$imioterapia medicamentos 8simptomatic9 alte tratamente

Posi ilit3ile terapeutice n domeniul neoplasmului ron!ic sunt nc nesatis'ctoare% &$irurgia radical 8e4tirparea tumorii !i ganglionilor regionali9 reprezint n etapa actual singura metod capa il s o'ere unei propor3ii relativ reduse din olnavii opera3i 8n medie ;>-<>=9 !ansa unei supravie3uiri mai mari de B ani% Numai B-;>= din neoplasmele ron!ice descoperite cu miAloace de diagnostic uzuale sunt rezeca ile" ast'el nc#t n totalul cazurilor" mai pu3in de 5>= pot 'i salvate prin tratament c$irurgical% &ontraindica3iile operatorii sunt urmtoareleD - *nvazie mediastinal 8paralizie recuren3ial" paralizie 'renic" o struc3ia venei cave superioare" invazie eso'agian" adenopatie $ilomediastinal" adenopatie su clavicular9 *nvazia pleurei 8pleurezie metastatic9

- *nvazie la distan3 8cere rale" $epatice" osoase etc9 - Neoplasme ron!ice primitive cu celule mici 8n o de ovz9 - Neoplasm ron!ic primitiv ron$ioalveolar multicentric 8plurilo ar9 - Neoplasmele ron!ice primitive ale ron$iilor mari 8mai ales st#nga9 !iCsau tra$eii 8sau invazia acestora de ctre un neoplasm ron!ic primitiv sau distal9 - Neoplasm ron!ic primitiv apical cu invazia ple4ului ra$ial 8sindrom PAN&OAS.-.O-*AS9 - Neoplasm ron!ic primitiv cu invazia vaselor mari 8angiogra'ie9 Amputare ventilatorie incompati il cu interven3ia" acidoz respiratorie" $ipo4emie 8de repaus sau la e'orturi mici9

- )#rsta avansat 82B-?> ani9" stare general !i organic 8cardiac" $epatic" renal" meta olic9 incompati il cu interven3ia%

&onceptul de caz opera il nu este ns uni'orm de'init" unele !coli c$irurgicale acord#ndu-i un sens 'oarte restrictiv" iar altele lrgindu-i e4cesiv con3inutul% Lo ectomiile sunt pre'erate ori de c#te ori este posi il 8peste <>= din cazuri9% Neoplasmele ron!ice depind de precocitatea diagnosticului" tipul $istologic" gradul coa'ectrii ganglionilor regionali" pleurei" pericardului" invazia vaselor sanguine pe pies de e4erez" prezen3a celulelor tumorale n s#nge% RADIOTERAPIA H aplicat preoperator" prin te$nica energiilor nalte 8<>>> - 2>>> r9 n scopul de a ameliora !ansele de succes ale interven3iei !i de a reduce via ilitatea celulelor tumorale" nu pare a in'luen3a timpul de supravie3uire" iar indica3iile ei rm#n restr#nse% Unele date 'avorizeaz utilitatea ei la olnavii cu coa'ectarea ganglionar !i mai ales la adenocarcinoame% &a metod aplicat n scop curativ" radioterapia este recomandat n tumorile rezeca ile dar la care interven3ia c$irurgical nu poate 'i e'ectuat 8re'uzul olnavilor" oli asociate9" n cele nerezeca ile !i nu recidivele postoperatorii omolaterale% TRATAMENTUL MEDICAMENTOS CHIMIOTERAPIA H aplicat n tratamentul carcinomului microcelular 8c%ind% c$irurgical9 !i asociat cu iradierea pro'ilactic a creierului constituie pentru unii autori tratamentul de selec3ie% 0n cazurile avansate radioterapia poate 'i 'olosit n asocia3ie cu c$imioterapia% Medicamentele citostatice suntD - &iclo'os'amida Adri lastina 8A:R9

- Met$otre4atul 8M.(9

)incristina 8)&R9 &&NU B-'luoruaracilul 8BFU9

- Procar azina 8P&-9 - -leomicina 8-LM9 - &*S - platinum 8& - P9 Aceste medicamente dau rspunsuri terapeutice n propor3ii mai mari de <>= n neoplasmele ron!ice cu celule mici !i 5E T B = n restul 'ormelor" o iectivitate prin reducerea tumorilor n B>= din cazuri !i prin sta ilirea unui rspuns timp de c#teva luni% 0n prezent" se pre'er polic$imioterapia citostatic 8 cu <-7 medicamente9 incluz#nd agen3i sincronizatori care loc$eaz celulele tumorale n 'aza M a ciclului celular 8e4emplu )&R9 sau dependen3i de 'az 8M.( pentru 'aza a <-a" A:R pentru 'aza +59 care distrug celulele sincronizate% E'ectul antitumoral ma4im se o 3ine cu doze mari de citostatice administrate intermitent n cicluri cu durata de 5-57 zile" intercalate cu pauze de <-7 sptm#ni% Leucotrom openia ma4im survine de o icei la ?-57 zile de la administrare" iar normalizarea ei reclam <-7 sptm#ni% E'ectele gastrointestinale sunt 'recvente 8anore4ia" gre3uri" vrsturi9 uneori mai severe" put#nd a'ecta mucoasa gurii !i eso'agului% Sc$emele de polic$imioterapie aplicate sunt numeroase !i variate" c$imioterapia neoplasmului ron!ic 'iind una din pro lemele mo ile !i sc$im toare ale terapiei cancerului% Rezultatele o 3inute pot 'i sintetizate ast'elD - 0n cancerele cu celule mici" supravie3uirea poate 'i considera il prelungit 8de 7-B ori p#n la 5>-5B>C> remisiuni complete pe termen lung9" iar calitatea vie3ii ameliorate la olnavii care rspund la

tratament" recderea urmat de deces dup 5;-5E luni continu s constituie evolu3ia o i!nuit" ast'el nc#t supravie3uirea la <-B ani este 'oarte redus% - 0n restul tipurilor $istologice" c$imioterapia poate produce repercursiuni tumorale semni'icative n circa ;>- 7>>C> din cazuri" dar aceste rspunsuri sunt de regul par3iale !i temporare" durata medie de supravie3uire nu poate 'i in'luen3at% La olnavii care rspund la tratament" supravie3uirea poate dep!i 5; luni% IMUNOTERAPIA 8-&+" &orGm acterium" Levamisol9 asociat c$imioterapiei !i radioterapiei nu au dat p#n n prezent rezultate concludente n tratamentul neoplasmului ron!ic% TRATAMENTUL SIMPTOMATIC &onst n com atereaD durerilor toracice" tusei" $emoptiziei" inapeten3ei" n care se 'olosesc anti iotice pentru com aterea in'ec3iilor !i tratament simptomatic" dup caz" cu calmante ale tusei" $emostatice" analgetice 8 Algocalmin" Antidoren" Mialgin9" vitamine" o4igen% TRATAMENTUL PRO3ILACTIC &onst n suprimarea no4elor cancengene din mediul am iant" presupune lupta mpotriva 'umatului" a plourii atmos'erice" supraveg$erea condi3iilor de lucru n industriile care 'olosesc su stan3e cancerigene" ac3iuni de depistare precoce radiologic n mas" tratamentul intens !i precoce al tuturor in'ec3iilor ron!ice% Aceste msuri indicate suntD prevenirea olilor ron!ice acute !i cronice la v#rsta copilriei !i tinere3ii" oli care pot lsa sec$ele cu risc de cancerizare tardiv" reducerea iradierii diagnostice% PRO3ILA8IA Pro'ila4ia este primar !i secundar% Pro'ila4ia primar a neoplasmului ron!ic ar tre ui s se azeze pe suprimarea 'actorilor cancerigeni cunoscu3i" cel pu3in al celor din mediul e4tern" opera3ie care nu

este prea u!oar% &ea mai a orda il msur ar 'i com aterea perseverent a 'umatului la toate categoriile de v#rst% Se apreciaz c a stinen3a popula3iei ar reduce inciden3a neoplasmului ron!ic cu E>=% Msurile aplicate suntD Educa3ia anti'umat nceput la v#rst !colar

- Propaganda mpotriva 'umatului la toate categoriile de v#rst - A andonarea 'umatului de ctre medici - Medicamente 'acilit#nd a andonarea 'umatului - .erapie de grup anti'umat - Reducerea e4punerii prin 'olosirea de 3igarete cu 'iltru sau port3igarete speciale Suprimarea no4elor cancerigene industriale presupune msuri adecvate de protec3ia muncii la locurile de e4punere cancerigen" iar reducerea polurii atmos'erice constituie o important protec3ie a mediului am iant% Pro'ila4ia secundar se realizeaz printr-o depistare mai precoce !i prin aplicarea ntr-un procent c#t mai ridicat de cazuri a interven3iilor radicale 8rezectii pulmonare9% Ea se e'ectueaz doar n pu3ine locuri prin screening sistematic RF !i citologic e'oliativ cu risc crescut cancerigen% Organizarea luptei mpotriva neoplasmului ron!ic se integreaz n organizarea de ansam lu a com aterii cancerului de toate localizrile 8OMS 56?;9% 0n plan interna3ional s-au creat 'oruri ca &entrul *nterna3ional de &ercetri asupra &ancerului 8OMS9" Uniunea *nterna3ional 0mpotriva &ancerului" care ela oreaz recomandri n toate domeniile% Ri n 3ara noastr e4ist un program pe termen lung de com atere a cancerului n care se include !i com aterea cancerului pulmonar%

CAPITOLUL IV PLANUL DE NGRIJIRE AL CA4URILOR STUDIATE Am e'ectuat practica n sec3ia -oli *nterne a Spitalului Municipal &aracal" urmrind trei cazuri cu diagnosticul de neoplasm ron$opulmonar% :in dialogul cu olnavul !i din analiza datelor din 'oile de o serva3ie au rezultat urmtoarele aspecteD

CA4UL NR< : :<CULEGEREA DATELOR Date de identitate: Numele si prenumeleD M% )% :omiciliulD :ata na!teriiD Ocupa3iaD :ata internriiD comuna Orlea 56<E martie ;2 !omer ;>>2 ianuarie 5<" ora 5>>>

:iagnostic la internareDneoplasm ron!ic st#ng" stadiul ** .5N5M> :ata e4ternriiD ;>>2 ianuarie 5?" ora 5;>> neoplasm ron!ic st#ng" stadiul ** .5N5M>

:iagnostic la e4ternareD Nr% Pile spitalizareD B

ANAMNE4A Antecedente $eredocolateraleD 'r importan3 Antecedente personale patologiceD in'ec3ii pulmonare repetate" ron!it cronic ta acica n 566>

&ondi3ii de via3 !i muncD une" 'umtor de la 52 ani" 5 pac$et 3igriCzi" consummator moderat de alcool% ISTORICUL BOLIID olnav n v#rst de 2< ani prezint n ultimele ; luni astenie" tuse cu e4pectora3ie muco-purulent" inapeten3 !i scdere n greutate% Urmeaz un tratament cu anti iotic !i simptomatologia se amelioreaz relativ% 0n urm cu dou zile se prezint la dispensarul teritorial pentru spute mucopurulente cu striuri sang$inolente" cu dispnee" 'e r <E o& de unde i se eli ereaz ilet de trimitere la camera de gard a Spitalului Municipal &aracal% DATE INDIRECTED olnavului * se eli ereaz ilet de trimitere la camera de gard" unde" n urma consultului este internat n sec3ia -oli *nterne% E8AMENUL CLINIC la e4amenul clinic pe aparate !i sisteme e'ectuat de medic s-au constatat urmtoarele aspecte patologiceD Stare generaD Modi'icat" astenie" tuse cu e4pectora3ie muco-purulent cu striuri sanguinolente" 'e r" an4ietate .egumente !i mucoase Palide" calde umede Iesutul celular su cutanat Sla reprezentat Sistemul lim'atic Palpa il a4ilar st#ng Aparat respirator - La inspec3ieD torace normal con'ormat" olnav dispneic - La palpareD vi ra3ii locale accentuate" predominant st#nga - La percu3ieD matitate lemnoas st#nga - La asculta3ieD raluri ron !ice" si ilante Aparat cardiovascular &ord n limite normaleD .AU57BCEBmm,g" A)UEBCmin Aparat digestiv !i glande *napetent" a domen nedureros" 'icat !i splin ane4e la re ord Sistem nervos !i organe de &ooperant" an4ios" orientat temporo-spa3ial sim3

,< INTERPRETAREA DATELOR DIAGNOSTIC CLINIC neoplasm ron!ic pulmonar st#ng" stadiul ** 8.5N5M>9 DIAGNOSTIC NURSING - Analiza io'iziologicD olnav cu aparate !i sisteme integre cu a'ectarea celor mai sus amintiteD din analiza acestor date rezult c olnavul este par3ial dependent" necesit#nd aAutorul nursei n satis'acerea urmtoarelor nevoi 'undamentale prioritareD nevoia de a respira !i a avea o circula3ie adecvat" de a evita pericolele" nevoia de a se alimenta !i $idrata corespunztor" de a elimina" de a se deplasa" de a-!i men3ine tegumentele !i mucoasele curate" de a nv3a despre oala sa% - Analiza psi$ologicD olnav con!tient" orientat temporospatial" cooperant" an4ios@ Analiza sociologicD olnav cu nivel sczut de cultur sanitar" de religie cre!tin-ortodo4 care nu respect posturile%

P*an d% InEr'J'r%
D'aEno(t'! !*'n'! n%o&*a(# )ronB'! (t>nE

Data=or a
5<%>5%;> >2C 5>D>>

Man'F%(t$r' O)'%!t'+"* d% d%&%nd%nG $

-dispnee -tuse cu e4pectora3ie mucopurulent -Aung$i toracic -'e r -astenie -inapaten3 -scdere n greutate -an4ietate -olnavul se va internaD -s respire !i s ai o circula3ie adecvat -tegumente !i mucoase curate -s i se asigure condi3ii de odi$n -s i se asigure igiena corporal -s i se asigure scuiptoarea -s 'ie aAutat s nlture an4ietatea -pacientul s respire normal !i s ai o circula3ie adecvat -s-!i men3in starea de igien -s se odi$neasc

*N.ER)ENI** ALE NURSE* A"tono#% D%*%Eat%

-identi'icarea olnavului -transportarea olnavului n sec3ie -aAut olnavul s se dez race pentru a-l msura !i c#ntri -msoar !i nregistreaz 'unc3iile vitale -recoltarea analizelor de la orator -conduce olnavul !i-l aAut s se dez race pentru e4amenul radiologic pulmonar -asigur microclimatul n salon -pozi3ioneaz olnavul n pozi3ie antidispneic -asigur lenAeria de pat !i corp curat -veri'ic pozi3ia sondei de o4igen -completeaza documentele pentru internare -msoar !i c#ntre!te olnavulD +UBEKg" .U5%2Bm -monitorizeaz 'unc3iile vitaleD PUEB Cmin" .AU57BCEBmm,g" RU;2Cmin -regim $ipercaloric" $iperproteic -asigur olnavului sond de >; !i-l educ cum s-l 'oloseasc -administreaz medicamentele prescriseD vincristin '5 Iim" ampicilin B>>mgC2ore" ro'imen< ta lete" indometacin <cp" algocalmin <'Czi *)

E+a*"ar%

-olnav internat acuz dispnee" Aung$i toracic inapeten3" an4ietate Ora 57%>>-rezultate de la orator , U5;g=" .U;>>>>>Cmmc" LU5>>>>Cmmc" NSU?>=" EU<=" LU;>=" MU?=" )S,U7EmmC$" colesterolU5E>mg=" AuricU;%5mg=" creatininU>%E>mg=" -.U>%6Emg=" R4 pulmonar U opacitate cu claritate e4centric :U<cm localizat n zona central !i menaA#nd un spa3iu clar 'a3 de um ra $ilar%

5<%>5%;> >2C 5>D>>

-s 'ie ec$ili rat 'izic !i psi$ic -dispnee Pacientul se -tuse cu va internaD e4pectora3ie -s respire !i -striuri s ai o sanguinolent circula3ie e adecvat -Aung$i -tegumente !i toracic mucoase curate su 'e rilitate -s i se -astenie asigure -inpaten3 condi3ii de -an4ietate odi$n -s-!i men3in starea de

-aerise!te salonul !i asigur microclimatul -aAut olnavul s-!i men3in o pozi3ie antidispneic -educ olnavul s sc$im e pozi3ia n pat -veri'ic pozi3ia sondei de o4igen

-monitorizeaz 'unc3iile vitaleD .U<?%B" PU?E Cmin" .AU57BCEBmm,g" RU;2Cmin" diureazU2>>mlC5E$" scaun normaladministreaz medicamentele prescriseD acelea!iVpia'en ';

-olnav cu stare general u!or ameliorat" este par3ial dependent privind satis'acerea urmtoarelor nevoi 'undamentaleD de a respira" de a evita pericolele" de a se alimenta !i $idrata" de a elimina" de a se deplasa" de a-!i men3ine tegumentele curate" de a se odi$ni !i de a nv3a despre

E&'!r'CaD -olnavul se e4ternez la cerere cu urmtoarele recomandriD - va continua tratamentulD vincristina '5Cim" ro'imen < ta l" algocalmin <'lCzi" metroclopramid <ta leteCzi" met$otre4at Bmg" decar ;'C<zile - alimenta3ia $iperproteic si $iperglucidic - evitarea e'orturilor 'izice !i e4punerii la 'rig !i umezeal - controlul lunar pentru investiga3ii !i tratament - evitarea consumului de tutun !i alcool - i se eli ereaz ilet de trimitere pentru &linica de c$irurgie toracica a Spitalului /ude3ean &raiova" n vederea interven3iei c$irurgicale

CA4UL NR< , :< CULEGEREA DATELOR

Date de identitate

Numele !i prenumeleD :omiciliulD :ata na!teriiD Ocupa3iaD :ata internriiD

A%S% &aracal 5675 iulie ;6 casnic ;>>2 ianuarie 6" ora 5;D<>

:iagnostic la internareD neoplasm ron!ic drept" stadiul ** .WNWMX :ata e4ternriiD ;>>2 ianuarie 5B" ora 5;D<>

:iagnostic la e4ternareD neoplasm ron!ic drept" stadiulY .WNWMX Nr% zile spitalizareD ?

ANAMNE4A
Antecedente $eredocolateraleD 'r importan3

Antecedente personale patologiceD in'ec3ii pulmonare repetate" ron3it cronic n 562? &ondi3ii de via3 !i muncaD moderat de alcool une" ne'umtoare" consumatoare

ISTORICUL BOLII -olnav n v#rst de 2> de ani prezint n

ultimele ; luni astenie" tuse cu e4pectora3ie muco-purulenta" inapeten3 !i scdere n greutate% Urmeaz un tratament cu anti iotice !i simptomatologia se amelioreaz relativ% 0n urm cu < zile se prezinta la dispensarul teritorial cu dispnee" 'e r <?o& de unde i se eli ereaz ilet de trimitere la camera de gard a Spitalului Municipal &aracal%

DATE INDIRECTE -olnavei i se eli ereaz ilet de trimitere la

camera de gard" unde n urma consultului este internat la sec3ia -oli *nterne%

E8AMENUL CLINIC La e4amenul clinic pe aparate !i sisteme

e'ectuat de medic" s-au constatat urmtoarele aspecte patologiceD

Stare general .egumente !i mucoase Iesutul celular su cutanat Sistemul lim'atic Aparat respirator

Aparat cardiovascular Aparat digestiv !i glande ane4e Sistem nervos

modi'icat" astenie" tuse cu e4pectora3ie muco-purulent cu striuri sanguinolente" 'e r" an4ietate palide" calde" umede sla reprezentat palpa il a4ilar st#ng - la inspec3ieD torace normal con'ormat" olnav dispeneic - la palpareD vi ra3ii locale accentuate" predominant st#ng - la percu3ieD matitate lemnoas st#ng - la ascultatieD raluri ron!ice" si ilante cord n limite normaleD .AU5<BC?Bmm,g" A)UE>Cmin *napeten3" a domen nedureros" 'icat !i splin la re ord cooperant" an4ioas

,< INTERPRETAREA DATELOR DIAGNOSTIC CLINIC neoplasm ron!ic pulmonar drept" stadiul ** DIAGNOSTIC NURSING
- ana*'Ca )'oF'C'o*oE'!$ olnav cu aparate !i sisteme integre cu a'ectarea celor mai sus amintite@ - ana*'Ca &('Ao*oE'!$ olnav con!tient" orientat tempero-spa3ial" cooperant" an4ioas@ - ana*'Ca (o!'o*oE'!$ olnav cu posi ilit3i reduse de a se trata" 'iind casnica@ - ana*'Ca !"*t"ra*-(&'r't"a*$ olnav cu nivel sczut de cultur sanitar" de religie cre!tin-ortodo4" care nu respect posturile%

P*an d% InEr'J'r%
D'aEno(t'! !*'n'! n%o&*a(# )ronB'! dr%&t
Data=ora Man'F%(t$r' d% O)'%!t'+"* d%&%nd%nG$ *N.ER)ENI** ALE NURSE* A"tono#% D%*%Eat% E+a*"ar%

-dispnee Pacientul se va -aerise!te -monitorizeaz 'unc3iile -olnav cu stare general u!or -tuse cu internaD salonul !i vitaleD ameliorat" este par3ial dependent e4pectora3ie -s respire !i s asigur .U<?%B" PU?E Cmin" privind satis'acerea urmtoarelor >6%>5%;>>2C -striuri -dispnee ai o circula3ie -olnavul se vamicroclimatul -identi'icarea -completeaza -olnav internat .AU57BCEBmm,g" nevoi 'undamentaleD de aacuz respira" 5;D<> -tuse cu internaD Aung$i sanguinolente adecvat -aAut olnavului RU;2Cmin" documentele pentru de a evitadispnee" pericolele" de atoracic se e4pectora3ie -s respire !i solnavul -transportarea internarescaun inapeten3" -Aung$i toracic -tegumente !i s-!i diureazU2>>mlC5E$" alimenta !i $idrata" an4ietate Ora muco-purulent ai curate o circula3ie olnavului n sec3ie -msoar !i c#ntre!te 57%>>-rezultate de de -su 'e rilitate mucoase men3in o normal-administreaz de a elimina" de a se deplasa" -Aung$i toracic -aAut olnavul s se olnavulD la orator , U5;g=" -astenie -s i seadecvat asigure pozi3ie medicamentele prescriseD a-!i men3ine tegumentele curate" -'e r -tegumente !i dez race pentru a-l +UBEKg" .U5%2Bm .U;>>>>>Cmmc" -inpaten3 condi3ii de odi$n antidispneic acelea!iVpia'en '; de a se odi$ni !i de a nv3a despre -astenie mucoase curate msura !i c#ntri -monitorizeaz 'unc3iile -an4ietate -s-!i men3in -educ oala sa% LU5>>>>Cmmc" NSU?>=" -inapaten3 starea de -sigien i se asigure olnavul -msoar !i vitaleD EU<=" LU;>=" MU?=" s -scdere n -s i secondi3ii nregistreaz 'unc3iile PUEB Cmin" )S,U7EmmC$" asigurede sc$im e greutate odi$n vitale .AU57BCEBmm,g" colesterolU5E>mg=" scuiptoarea pozi3ia n pat -an4ietate -s 'ie aAutat -s i se -recoltarea analizelor RU;2Cmin AuricU;%5mg=" sasigure -veri'ic de de la orator -regim $ipercaloric" creatininU>%E>mg=" nlturecondit3ii an4ietatea pozi3ia sondei igien corporal -conduce olnavul !i-l $iperproteic -.U>%6Emg=" R4 -s 'ie ec$ili rat de o4igen -s i se asigure aAut s se dez race -asigur olnavului pulmonar U opacitate cu 'izic !i psi$ic scuiptoarea pentru e4amenul sond de >; !i-l educ claritate e4centric :U<cm -s 'ie aAutat s radiologic pulmonar cum s-l 'oloseasc localizat n zona central 5B%>5%;>>2C -dispnee Pacientul se va -aerise!te -monitorizeaz 'unc3iile -stare general u!or ameliorat" -asigur microclimatul -administreaz su 'e ril" !i menaA#nd un spa3iu clar >ED>> -tuse cu internaDnlture salonul !i vitaleD tuse cu e4pectora3ie% an4ietatea n salon medicamentele 'a3 de um ra $ilar e4pectora3ie -s respire !i s asigur .U<?%B" PUEE Cmin" -ora 57D>> rezultatul analizelor -s 'ie ec$ili rat -pozi3ioneaz prescriseD vincristin '5 -striuri ai o circula3ie microclimatul .AU57>CEBmm,g" RU;7Cmin -e4amenul sputeiD -L-a sent" 'izic !i psi$ic -aAut olnavul n -regim pozi3ie $ipercaloric" Iim" ampicilin sanguinolente adecvat grupe de celule alungite" nuclei antidispneic -Aung$i toracic -s i se asigure olnavul s-!i $iperproteic B>>mgC2ore" ro'imen< $ipercromi" 'orm poli'orm" -asigur lenAeria de olnavului ta lete" indometacin <cp"ian +V !i + -su 'e rilitate condi3ii de odi$n men3in o -asigur sond de micor pat !i corp curat -astenie -s-!i men3in pozi3ie >; !i-l educ algocalmin cum s-l <'Czi *)-e4amenul sumar de urinD 5?%>5%;>>2 -dispnee e4ternarea -educ olnavul privind olnavul -administreaz tratamentul prescris -veri'ic pozi3ia sondei -$idrateaz cu -inpaten3 starea -medicul de igiendecide antidispneic 'oloseasc OU5>5<" p,Uacid" A" +" -Aung$i toracic pacientului ntruc#t 'amilia !i continuarea tratamentului la de medic de o4igen 5l de ceai -an4ietate -s 'ie aAutat s -educ -administreaz eeUa sen3i" sedimente rare" epitelii" -su 'e rilitate nlture olnavul re'uz interven3ia domiciliu" modulprescriseD de via3" -pregte!te documentele pentru an4ietatea olnavul s medicamentele 'lor a undent -astenie c$irurgical munc !i alimenta3ie e4ternare -s 'ie ec$ili rat sc$im e vincristin '5 Iim" ampicilin -inapaten3 -preia lenAeria de pat !i o 'izic !i psi$ic pozi3ia n pat B>>mgC2ore" ro'imen< pred la magazie -psi$oterapie ta lete" indometacin <cp" -scoate olnavul din eviden3a algocalmin <'Czi *) sec3iei de oli interne -recolteaz sputa !i urina -pred unurile pentru la oratorpersonale -ndrum spre o 5B%>5%;>>2 -dispnee Pacientul se va -aerise!te salonul !i asigurolnavul microclimatul -monitorizeaz 'unc3iile vitaleD clinic de c$irurgie toracic -tuse cu internaD -asigur lenAeria de pat !i de corp curat .U<?%B" PUE2 Cmin" e4pectora3ie -s respire !i s -ia legtura cu apar3intorii pentru a-i in'orma .AU5<>C?Bmm,g" RU;<Cmin -striuri ai o circula3ie despre necesitatea tratamentului c$irurgical" -administreaz medicamentele sanguinolente adecvat dar 'amilia re'uz acest lucru prescriseD vincristin '5 Iim" -Aung$i toracic -s i se asigure ro'imen< ta lete" algocalmin <'Czi" -su 'e rilitate condi3ii de odi$n metroclopramid <ta lCzi" -astenie -s-!i men3in met$otre4at Bmg -inpaten3 starea de igien -an4ietate -s 'ie aAutat s nlture an4ietatea -s 'ie ec$ili rat 'izic !i psi$ic

5<%>5%;>>2C 5>D>>

EpicrizaD -olnavul se e4ternez la cerere cu urmtoarele recomandriD va continua tratamentulD vincristina '5Cim" ro'imen < ta l" algocalmin <'lCzi" metroclopramid <ta leteCzi" met$otre4at Bmg" decar ;'C<zile alimenta3ia $iperproteic si $iperglucidic evitarea e'orturilor 'izice !i e4punerii la 'rig !i umezeal controlul lunar pentru investiga3ii !i tratament evitarea consumului de tutun !i alcool i se eli ereaz ilet de trimitere pentru &linica de c$irurgie toracica a Spitalului /ude3ean &raiova" n vederea interven3iei c$irurgicale%

CA4UL NR< 0 :<CULEGEREA DATELOR

Date de identitate: Numele !i prenumeleD :omiciliulD :ata na!teriiD Ocupa3iaD :ata internriiD &%+% &ora ia 56;E 'e ruarie 57 pensionar ;>>2 martie 5?" ora 5;D>>

:iagnostic la internareD neoplasm ron!ic drept :ata e4ternriiD ;>>2 martie ;B" ora 5;D<>

:iagnostic la e4ternareD neoplasm ron!ic drept" stadiul ** .WNWMX Nr% zile spitalizareD 6

ANAMNE4A
Antecedente $eredocolateraleD 'r importan3

Antecedente personale patologiceD in'ec3ii pulmonare repetate" ron3it cronic ta acic n 5665 &ondi3ii de via3 !i muncaD consumator moderat de alcool une" 'umtor de la 5E ani"

ISTORICUL BOLII -olnav n v#rst de ?< de ani" prezint astenie" tuse seac" inapeten3 !i scdere n greutate% Urmeaz un tratament am ulatoriu cu anti iotice !i simptomatologia se amelioreaz relativ% 0n urm cu ; zile se prezinta la dispensarul teritorial cu dispnee" 'e r <EX&" sput $emoptoic cu aspect de Aeleu de coacze de unde i se eli ereaz ilet de trimitere la camera de gard a Spitalului Municipal &aracal%

DATE INDIRECTE -olnavului i se eli ereaz ilet de trimitere la

camera de gard a Spitalului Municipal &aracal%

E8AMENUL CLINIC La e4amenul clinic pe aparate !i sisteme

e'ectuat de medic" s-au constatat urmtoarele aspecte patologiceD

Stare general

.egumente !i mucoase Iesutul celular su cutanat Sistemul lim'atic Aparat respirator

modi'icat" astenie" tuse seac" sput $emoptoic cu aspect de Aeleu de coacze" 'e r" an4ietate palide" calde" umede sla reprezentat super'icial palapa il a4ilar drept" ganglioni mici" durerosi" tume'ia3i - la inspec3ieD torace normal con'ormat" olnav dispeneic - la palpareD vi ra3ii locale accentuate" predominant dreapta - la percu3ieD matitate la nivelul ariei pulmonare - la ascultatieD raluri ron!ice" si ilante

Aparat cardiovascular Aparat digestiv !i glande ane4e Sistem nervos

cord n limite normaleD .AU5<BC?>mm,g" A)UE>Cmin inapeten3" a domen nedureros" senza3ie de vom" 'icat cooperant" an4ios

:< INTERPRETAREA DATELOR DIAGNOSTIC CLINIC neoplasm ron!ic pulmonar drept" stadiul ** DIAGNOSTIC NURSING
- ana*'Ca )'oF'C'o*oE'!$ olnav cu aparate !i sisteme integre cu a'ectarea celor mai sus amintite@ - ana*'Ca &('Ao*oE'!$ olnav con!tient" orientat tempero-spa3ial" cooperant" an4ios" astenic@ - ana*'Ca (o!'o*oE'!$ olnav cu posi ilit3i reduse de a se trata" 'iind pensionar@ - ana*'Ca !"*t"ra*-(&'r't"a*$ olnav cu nivel sczut de cultur sanitar" de religie cre!tin-ortodo4" care nu respect posturile%

P*an d% InEr'J'r%
D'aEno(t'! !*'n'! n%o&*a(# )ronB'! dr%&t

Data=ora

Man'F%(t$r' d% d%&%nd%nG$

O)'%!t'+"*

*N.ER)ENI** ALE NURSE* A"tono#% D%*%Eat%

E+a*"ar%

5<%>5%;>>2C 5>D>>

-dispnee -tuse $emoptoic -Aung$i toracic -'e r -astenie -inapaten3 -scdere n greutate -an4ietate -transpira3ie

-olnavul se va internaD -s respire !i s ai o circula3ie adecvat -tegumente !i mucoase curate -s i se asigure condi3ii de odi$n -s i se asigure condit3ii de igien corporal -s i se asigure scuiptoarea -s 'ie aAutat s nlture an4ietatea -s 'ie

-identi'icarea olnavului -transportarea olnavului n sec3ie -aAut olnavul s se dez race pentru a-l msura !i c#ntri -msoar !i nregistreaz 'unc3iile vitale -recoltarea analizelor de la orator -conduce olnavul !i-l aAut s se dez race pentru e4amenul radiologic pulmonar -asigur

-completeaza documentele pentru internare -msoar !i c#ntre!te olnavulD +U2>Kg" .U5%2Bm -monitorizeaz 'unc3iile vitaleD PUEB Cmin" .AU57BCEBmm,g" RU;2Cmin -regim $ipercaloric" $iperproteic -administreaz medicamentele prescriseD vincristin '5 Iim" ampicilin B>>mgC2ore" ro'imen< ta lete" indometacin <cp" algocalmin <'Czi *) -$idrateaz olnavul cu 5l de ceai

-olnav internat acuz dispnee" Aung$i toracic inapeten3" an4ietate Ora 57%>>-rezultate de la orator , U5;g=" .U;>>>>>Cmmc" LU5>>>>Cmmc" NSU?>=" EU<=" LU;>=" MU?=" )S,U7EmmC$" colesterolU5E>mg=" AuricU;%5mg=" creatininU>%E>mg=" -.U5%>mg=" R4 pulmonar U opacitate cu claritate e4centric :U<cm localizat n zona central !i menaA#nd un spa3iu clar 'a3 de um ra $ilar

5<%>5%;>>2C 5>D>>

-dispnee -tuse cu e4pectora3ie -striuri sanguinolente -Aung$i toracic -su 'e rilitate -astenie -inpaten3 -an4ietate

ec$ili rat 'izic microclimatul n !i psi$ic salon -pozi3ioneaz olnavul n pozi3ie antidispneic -asigur lenAeria de pat !i corp curat -veri'ic pozi3ia sondei de o4igen Pacientul se -aerise!te va internaD salonul !i -s respire !i asigur s ai o microclimatul circula3ie -aAut olnavul adecvat s-!i men3in -tegumente !i o pozi3ie mucoase antidispneic curate -educ -s i se olnavul s asigure sc$im e condi3ii de pozi3ia n pat odi$n -veri'ic -s-!i men3in pozi3ia sondei starea de de o4igen igien -s i se asigure scuiptoarea -s 'ie aAutat s nlture

-monitorizeaz 'unc3iile vitaleD .U<?%B" PU?E Cmin" .AU57BCEBmm,g" RU;2Cmin" diureazU2>>mlC5E$" scaun normaladministreaz medicamentele prescriseD acelea!iVpia'en ';

-olnav cu stare general u!or ameliorat" este par3ial dependent privind satis'acerea urmtoarelor nevoi 'undamentaleD de a respira" de a evita pericolele" de a se alimenta !i $idrata" de a elimina" de a se deplasa" de a-!i men3ine tegumentele curate" de a se odi$ni !i de a nv3a despre oala sa%

an4ietatea -s 'ie ec$ili rat 'izic !i psi$ic

5B%>5%;>>2C >ED>>

-dispnee -tuse cu e4pectora3ie -striuri sanguinolente -Aung$i toracic -su 'e rilitate -astenie -inpaten3 -an4ietate

Pacientul se va internaD -s respire !i s ai o circula3ie adecvat -s i se asigure condi3ii de odi$n -s-!i men3in starea de igien -s 'ie aAutat s nlture an4ietatea -s 'ie ec$ili rat 'izic !i psi$ic

-aerise!te salonul !i asigur microclimatul -aAut olnavul s-!i men3in o pozi3ie antidispneic -educ olnavul s sc$im e pozi3ia n pat -psi$oterapie

-monitorizeaz 'unc3iile vitaleD .U<?%B" PUEE Cmin" .AU57>CEBmm,g" RU;7Cmin -regim $ipercaloric" $iperproteic -asigur olnavului sond de >; !i-l educ cum s-l 'oloseasc -administreaz medicamentele prescriseD vincristin '5 Iim" ampicilin B>>mgC2ore" ro'imen< ta lete" indometacin <cp" algocalmin <'Czi *) -recolteaz sputa !i urina pentru la orator

-stare general u!or ameliorat" su 'e ril" tuse cu e4pectora3ie% -ora 57D>> rezultatul analizelor -e4amenul sputeiD -La sent" grupe de celule alungite" nuclei $ipercromi" 'orm poli'orm" micor ian +V !i + -e4amenul sumar de urinD OU5>5<" p,Uacid" A" +" eeUa sen3i" sedimente rare" epitelii" 'lor a undent

5B%>5%;>>2

-dispnee -tuse cu e4pectora3ie -striuri sanguinolente -Aung$i toracic -su 'e rilitate -astenie -inpaten3 -an4ietate

5?%>5%;>>2

-dispnee -Aung$i toracic -su 'e rilitate -astenie -inapaten3

Pacientul se va internaD -s respire !i s ai o circula3ie adecvat -s i se asigure condi3ii de odi$n -s-!i men3in starea de igien -s 'ie aAutat s nlture an4ietatea -s 'ie ec$ili rat 'izic !i psi$ic -s conving olnavul de necesitatea interven3iei c$irurgicale -medicul decide e4ternarea pacientului ntruc#t 'amilia !i olnavul re'uz

-aerise!te salonul !i asigur microclimatul -asigur lenAeria de pat !i de corp curat -ia legtura cu apar3intorii pentru a-i in'orma despre necesitatea tratamentului c$irurgical" dar 'amilia re'uz acest lucru

-monitorizeaz 'unc3iile vitaleD .U<?%B" PUE2 Cmin" .AU5<>C?Bmm,g" RU;<Cmin -administreaz medicamentele prescriseD vincristin '5 Iim" ro'imen< ta lete" algocalmin <'Czi" metroclopramid <ta lCzi" met$otre4at Bmg

-educ olnavul privind continuarea tratamentului la domiciliu" modul de via3" munc !i alimenta3ie

-administreaz tratamentul prescris de medic -pregte!te documentele pentru e4ternare

interven3ia c$irurgical

-preia lenAeria de pat !i o pred la magazie -scoate olnavul din eviden3a sec3iei de oli interne -pred unurile personale -ndrum olnavul spre o clinic de c$irurgie toracic

EpicrizaD -olnavul se e4ternez la cerere cu urmtoarele recomandriD va continua tratamentulD vincristina '5Cim" ro'imen < ta l" algocalmin <'lCzi" metroclopramid <ta leteCzi" met$otre4at Bmg" decar ;'C<zile alimenta3ia $iperproteic si $iperglucidic evitarea e'orturilor 'izice !i e4punerii la 'rig !i umezeal controlul lunar pentru investiga3ii !i tratament evitarea consumului de tutun !i alcool i se eli ereaz ilet de trimitere pentru &linica de c$irurgie toracica a Spitalului /ude3ean &raiova" n vederea interven3iei c$irurgicale%

CONCLU4II
Neoplasmul ron$opulmonareste un proces tumoral dezvoltat prin trans'ormarea malign a celulelor epiteliului ron!ic% El ocup un rol important n patologia ron$opulmonar !i oncologic datorit cre!terii inciden3ei la nivelele crescute" precum si pro lemelor nc nerezolvate pe care le ridic pe planul diagnosticului" al tratamentului !i pro'ila4iei% 0n primele decenii ale secolului al ((-lea se precizeaz aspecte radiologice n studiul mani'est" corelate cu cele mor'ologice% 0n ultima Aumtate de secol asistm la o cre!tere a 'recven3ei c#rcinomului ron!ic% Sporirea inciden3ei c#rcinomului ron!ic s-ar datora irita3iei prin doi 'actori e4ogeniD tutunul !i e4punerea la poluan3i industriali" radia3ii ionizante sau al3i 'actori pro'esionali 8uraniu" az est" croma3i" 'ier" nic$el" gaze de e!apament9% Anatomopatologic" punctul de placare este cel mai adesea mucoasa ron!ic de la nivelul pinteneului tra$eal !i ramurilor ron!ice principale" mult mai rar 'iind atinse ron$iile distale sau ro$iolele% E4cep3ional" leziunea primitiv este alveola pulmonar% :ezvoltarea procesului tumoral ngustez" o strueaz lumenul ron!ic duc#nd la tul urri de ventila3ie" a cror e4presie 8clinic !i radiologic9 este atelectazia% .a loul clinic este dominat de simptome de mprumut 8irita3ie" o struc3ie" in'ec3ie ron!ic9" n timp ce mani'estrile proprii ale tumorii sunt relativ srace 8$emoptizii" modi'icri radiologice9% :iagnosticul pozitiv se pune pe datele clinice care creeaz suspiciunea de neoplasm ron!ic" cele radiologice orienteaz diagnosticul" iar ran$oscopia !i e4amenul moriopatologic l con'irm% Elementele de suspiciune clinic a neoplasmului ron!ic" n general nespeci'ice !i mediocre ca valoare diagnostic suntD v#rsta 8peste 7> de ani9"

se4ul 8masculin9" calitatea de 'umtor nveterat" e4punerea pro'esional la agen3i cancerigeni" prezen3a unor leziuni ron$opulmonare 8.-&" ron!it cronic9 $ipocratism digital" adenopatii su claviculare !iCsau prezen3a unei su'erin3e ron$opulmonare instalate lent sau acut% .ratamentul neoplasmului ron!ic n etapa actual este c$irurgical" singura metoda capa il s o'ere unei propor3ii relativ reduse din olnavii opera3i 8medie ;>=9 !ansa unei supravie3uiri mai mari de B ani% O alt metod de tratament este c$imioterapia care asociat cu iradierea pro'ilactic constituie pentru unii autori tratamentul de elec3ie% Sc$emele polic$imioterapice aplicate sunt numeroase !i variate" c$imioterapia neoplasmului ron!ic 'iind una din pro lemele nobile !i schimbtoare ale terapiei cancerului% Pe parcursul practicii e'ectuate n sec3ia -oli *nterne urmrind cele trei cazuri de olnavi dignostica3i cu neoplasm ron!ic" din punct de vedere al procesului de nursing" ace!ti olnavi au 'ost par3ial dependen3i necesit#nd ngriAiri de ctre in'irmiere privind satis'acerea urmtoarelor nevoi 'undamentale prioritareD Nevoia de a respira !i a avea o un circula3ie Nevoia de a evita pericolele Nevoia de a se alimenta !i $idrata corespunztor Nevoia de a elimina Nevoia de a se odi$ni Nevoia de a-!i men3ine tegumentele !i mucoasele curate Nevoia de a nv3a despre oala sa

BIBLIOGRA3IA
5% TITIRIC L ;% TITIRIC L <% TITIRIC L 7% TITIRIC L B% MO4ES C 2% BALT G ?% GHERASIM L E% MORAR 6% REPCIUC P :-< PUN R - Urgen3e medico-c$irurgicale pentru cadre medii Editura )ia3a medical rom#neasc" -ucure!ti"5667 - .e$nici de evaluare !i ngriAire a olnavului Editura )ia3a medical rom#neasc" -ucure!ti" 5662 - +$id de nursing Editura )ia3a medical rom#neasc" -ucure!ti 5662 --reviar de e4plorri 'unc3ionale !i ngriAiri speciale ale olnavilor Editura )ia3a medical rom#neasc" -ucure!ti" 5667 -.e$nica ngriAirii olnavului )ol 5-55 Editura Medical" -ucure!ti" 56?E -0ngriAiri generale !i speciale ale olnavilor" )ol 5-55 Editura :idactic !i Pedagogic" -ucure!ti" 56E5 -.ratat de medicin intern" )ol 5 Editura Medical" -ucure!ti" 566B -Anatomie patologic" )ol ** Editura Medical" -ucure!ti" 56E> -Anatomia omului" viscere Editura Medical" -ucure!ti" 56BE -.ratate de medicina intern" )ol 5" Aparat respirator" Editura Medical" -ucure!ti" 56E< ::< R5MNICEANU R :,< BORUNDEL C -:iagnosticul olilor interne" Editura Medical" -ucure!ti" 56?E -Manual de medicin intern pentru cadre medii Editura All" -ucure!ti" 566<

CUPRINS

MOTO MOTIVA/IE CAPITOLUL I CAPITOLUL II A< B< C< D< INTORDUCERE I ISTORICUL BOLII DATE DIN LITERATUR 0 1 2 2 2 :2

DE3INI/IA I CLASI3ICAREA NEOPLASMULUI BRONIC ANATOMIA I 3I4IOLOGIA BRONHIILOR I PLM5NILOR ETIOPATOGENIA NEOPLASMULUI BRONIC ASPECTE ANATOMO-PATOLOGICE ALE NEOPLASMULUI BRONHO-PULMONAR

,,0

E<

TABLOUL CLINIC I 3ORMELE CLINICE DE BOAL 3< DIAGNOSTICUL PO4ITIV I DI3EREN/IAL

AL NEPLASMULUI BRONIC G< EVOLU/IA6 COMPLICA/IILE I

00

PROGNOSTICUL NEOPLASMULUI BRONIC CAPITOLUL III TRATAMENTUL I PRO3ILA8IA NEOPLASMULUI BRONIC CAPITOLUL IV PLANUL DE NURSING PENTR" CA4URILE STUDIATE ANE8 CAPITOLUL V CONCLU4II BIBLIOGRA3IE CURPINS

07

9-

97 7: 2. ;: