Universitatea Constantin Brncoveanu, Piteti

Facultatea de Management Marketing n Afaceri Economice, Brila Specializarea: Managementul Resurselor Umane

Efectele externalizrii serviciilor asupra Spitalului Judeean de Urgen Brila

Lucrare de disertaie

Coordonator: Lect. Dr.

tudent: Grupa: 421

Brila !"#!

CUP$%& A$'UME&()))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))* E+(E$&A,%-A$EA))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))).

1.1 Definiii:.............................................................................................................................. 5 1.2 Avantaje i riscuri.............................................................................................................. 5 1.3 Serviciile externalizate pe plan mondial........................................................................11 1. !iaa rom"neasc# de servicii externalizate...................................................................12

% (EMU, A&%(A$ /%& $0M1&%A))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))#2

2.1 Sistemul sanitar rom"nesc $ scurt istoric.....................................................................1% 2.2 &ana'ementul (n or'anizaiile medico)sanitare...........................................................2* 2.3 Spitalul $ consideraii 'enerale......................................................................................25

(U/%U /E CA-)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))!3
3.1 !rezentarea +eneficiarului i furnizorului de servicii externalizate............................2, 3.2 &otivul externaliz#rii serviciului de sp#l#torie i a serviciului de pre'#tire i furnizare a -ranei................................................................................................................... 35 3.3 .fectele pozitive i efectele ne'ative.............................................................................3%

C0&C,U-%%))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))).! B%B,%0'$AF%E))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))).*

Argument
Externalizarea este un fenomen care cunoa te o puternic! "ez#oltare mon"ial! "eoarece este #!zut! ca o mo"alitate "e atingere a o$iecti#elor strategice% "e &m$un!t!'ire a satisfacerii a tept!rilor clien'ilor% "e re"ucere a costurilor i "e cre tere a eficien'ei companiei. (rin externalizare companiile $eneficiaz! "e te)nologia mai performant! i "e experien'a firmei prestatoare "e ser#icii externalizate% ser#icii care ar fi mai greu "e &ntre'inut &ntr*un "epartament al companiei. +m ales aceast! tem! "eoarece externalizarea este un proces "estul "e complex care% aplicat acolo un"e tre$uie% "! rezultate poziti#e "e i% &n unele cazuri% a#anta,ele anticipate nu se materializeaz!. -)iar "ac! nu se tie cu exactitate c.n" au ap!rut ser#iciile externalizate pe pia'a rom.neasc!% totu i cert este faptul c!% atunci c.n" au ap!rut furnizorii "e ser#icii% a ap!rut i oferta "e externalizare a ser#iciilor i% implicit% ne#oia pentru astfel "e ser#icii. /n ultimul timp "in ce &n ce mai multe companii "in 'ara noastr! & i externalizeaz! procesele "e afaceri% care nu fac parte "in acti#itatea lor principal!% c!tre furnizori "e ser#icii specializa'i care prezint! competen'ele te)nice necesare "esf! ur!rii acti#it!'ii respecti#e. Expertiza te)nologic! i un #ast portofoliu continu! s! fie cele mai importante criterii pentru selec'ionarea unui furnizor "e ser#icii. Sigur c! se pot pune &ntre$!ri "e genul: Este necesar! o externalizare a ser#iciilor0 +fecteaza aceasta locurile "e munca0 +re outsurcing*ul ca a#anta,e "iminuarea costurilor pe termen lung% "ispari'ia ne#oii "e a "ez#olta competen'e interne% concentrarea companiei pe "omeniul "e $usiness pe care acti#eaz!0
3

Este externalizarea o alternati#! la pro$lemele pe care le &nt.mpin! companiile &n prezent0 +cestea sunt c.te#a "in &ntre$!rile la care am c!utat r!spunsuri &n lucrarea "e fa'!.

-apitolul 1

E4ternali5area
#)# /efini6ii: Externalizarea 1outsourcing*ul2 este procesul prin care o &ntreprin"ere "eleag! i &ncre"in'eaz! unei firme partenere o sarcin! sau o func'ie care se integreaz! &n acti#itatea sa glo$al!. 3Externalizarea serviciilor reflect! preocuparea firmelor "e a utiliza eficient resursele i competen'ele "e care "ispun &n con"i'iile specializ!rii i "ez#olt!rii te)nologice.41 Serviciul reprezint! orice acti#itate% i"ee sau performan'! pe care o parte o furnizeaz! alteia% f!r! a exista un transfer "e proprietate% "ar a#.n"% &n esen'!% un caracter intangi$il.42 #)! Avanta7e i riscuri

5 firm! poate presta un ser#iciu cu for'e proprii sau &l poate ac)izi'iona "e la un furnizor extern 1externalizare2. Dac! opteaz! pentru prima #ariant! exist! o serie "e consi"erente care o sus'in cum ar fi: E#it! posi$ilitatea "e a folosi furnizori nepotri#i'i6 5$'inerea calit!'ii "orite6 (rote,area personalului ca s! nu fie conce"iat6 (!streaz! competen'a firmei "e a furniza ser#iciul6 +sigur! un gra" "e furnizare a ser#icului conform cu cerin'ele interne6
1 2

G)eorg)e Militaru% Managementul serviciilor, E"itura -. 7. 8ec9% 8ucure ti% 2:1: ;$i"em.

 (rote,area unor ino#a'ii ale ser#iciului prestat6 5 preferin'! "es &nt.lnit! < mem'inerea sau cre terea m!rimii companiei. /n caz c! o firm! este "e acor" cu externalizarea unui ser#iciu sau a mai multora% exist! i aici mai multe consi"erente 1argumente2 pentru a sus'ine acest "emers ca "e exemplu: Avanta7e: Re"ucerea costurilor "eoarece furnizorii externi pot presta ser#iciile "orite cu o eficien'! mai $un!. Exemplu: ser#iciul "e sp!l!torie al unor unit!'i sanitare poate fi externalizat% iar firma prestatoare pentru a r!m.ne competiti#! pe pia'! tre$uie s!*l optimizeze astfel &nc.t costurile pentru $eneficiar s! fie mai mici "ec.t &n cazul &n care le*ar presta cu for'ele proprii. 5fer! acces la o te)nologie mo"ern!% "e ultim! genera'ie% f!r! ca firma s! fie ne#oit! s! fac! in#esti'ii &n acest sens. -re terea eficien'ei acti#it!'ii companiei prin concentrarea eforturilor asupra competen'elor sale principale. Managementul firmei poate trata cu cei mai $uni furnizori "in pia'!. Re"ucerea timpului alocat acti#it!'ii externalizate. $iscuri: +pari'ia pro$lemelor pri#in" securitatea "atelor sensi$ile pentru furnizor i clien'ii s!i6 E ecul &n ela$orarea unei strategii "e control a"ec#ate asupra acti#it!'ii externalizate6 +legerea unui furnizor care este su$ a tept!rile firmei $eneficiare i care nu poate realiza o$iecti#ele sta$ilite6
6

 (unerea &n pericol a loialit!'ii anga,a'ilor "atorit! temerilor c! & i pot pier"e locul "e munc!6 +pari'ia &nt.rzierilor &n furnizarea ser#iciului suplimentare "e coor"onare. Externalizarea este un concept foarte &n #og! la ora actual!% at.t pe plan intern c.t i pe plan extern% &n ca"rul acti#it!'ii mai multor agen'i economici. (ractic const! &n semnarea unui contract cu o firm! "in exterior specializat! pe un anumit gen "e acti#itate% care p.n! atunci era "esf! urat! "e c!tre un "epartament special "in ca"rul firmei. +cest fapt s*a &nt.mplat i se &nt.mpl! "in ra'iuni economice% "eoarece &n #iziunea mai multor manageri este mai renta$il s! externalizezi un ser#iciu "ec.t s! &ntre'ii un &ntreg "epartament. Moti#ele "in spatele externaliz!rii sunt "estul "e #ariate i pot fi &n leg!tur! cu necesitatea "e a $eneficia "e experien'a% aptitu"inea i resursele care nu pot fi asigurate intern. Una "intre principalele gri,i ale companiilor% &n contextul actual al pie'iei auto)tone% este reprezentat! "e re"ucerea costurilor. Din acest moti#% "ar i pentru a p!stra eficien'a i renta$ilitatea ser#iciilor% firmele aleg s! apeleze la externalizarea unuia sau mai multor "epartamente. Externalizarea este o "ecizie "e management% care a fost luat! &n urma realiz!rii unor analize am!nun'ite asupra firmei. +legerea ser#iciilor externalizate se face "e c!tre companie i &n func'ie "e anumite criterii cum ar fi: o$iecti#ele firmei pe termen lung i me"iu% e#aluarea capacit!'ilor proprii "e a sus'ine respecti#a acti#itate &n compara'ie cu capacitatea unui furnizor extern "e a realiza sarcinile #izate. (entru a apela la un ser#iciu externalizat o companie tre$uie s! r!spun"! la o serie "e &ntre$!ri: * Exist! competen'e care nu ar tre$ui externalizate0 * -are este scopul0 S! profite "e calific!rile i experien'a firmei care ofer! ser#iciul externalizat sau astfel% s! se concentreze pe competen'ele principale0 * De ce externalizeaz!0
7

i a c)eltuielilor

* (rin cine externalizeaz!0 (restatorul "e ser#icii externalizate tre$uie selectat "up! o analiz! serioas! a pie'ei care ofer! astfel "e ser#icii i el tre$uie s! &n"eplineasc! o serie "e calit!'i: s! ai$! competen'e certificate 1a"ic! s! pose"e cuno tin'e actualizate pe care s! poat! s! le "ez#olte2% tre$uie s! "ispun! "e soli"itate financiar!% "e capacitate "e in#esti'ie% s! fie "otat cu capacitate "e ino#a'ie% reacti#itate i flexi$ilitate. * -are sunt riscurile0 Se &nt.lnesc riscuri: a2 Legate "e acti#itate: -)iar "ac! genereaz! o re"ucere important! a costurilor% externalizarea pro#oac!% printre altele% o cre tere a costurilor in"use% ascunse care a"esea sunt su$estimate "e &ntreprin"eri.+ceste costuri sunt consecin'a necesit!'ii punerii la punct a unui "ispoziti# "e supra#eg)ere i control a acti#it!'ilor su$furnizorilor 1coor"onarea ec)ipelor% "efinirea caietului "e sarcini% urm!rirea acti#it!'ii prestatorului% actualizarea perio"ic! a contractelor2. $2 (ri#in" controlul exploat!rii: (rin externalizare pot fi mo"ificate raporturile "e for'e &ntre &ntreprin"eri. 5 serie "e firme i*au &ncre"in'at tot sistemul lor "e "ez#oltare parterilor "e informatic! i% astfel% au "e#enit "e#enit "epen"ente "e ace tia. c2 =uri"ice legate "e gestionarea personalului: >ransferul "e ser#icii cu tot cu salaria'i nu este a"mis ,uri"ic "ec.t "ac! aceste acti#it!'i sunt entit!'i economice autonome 1a"ic! un ansam$lu organizat "e persoane i "e elemente materiale sau imateriale% care permite realizarea unei acti#it!'i economice cu o$iecti# propriu2. -el mai contro#ersat aspect al unui ni#el ri"icat "e externalizare &l reprezint! impactul asupra locurilor "e munc! i con"i'iilor "e ocupare a for'ei "e munc!. Riscul pentru aga,a'ii afecta'i este ca ace tia s! fie transfera'i c!tre o

companie cu salarii mai mici i cu con"i'ii "e ocupare a for'ei "e munc! mai pu'in fa#ora$ile. Externalizarea ser#iciilor genereaz! o serie "e pro$leme% care pot afecta un num!r mare "e persoane. Ser#iciile externalizate% cum sunt cele "e cur!'enie% ;>% sp!l!torie% alimentare cu energie electric! sau termic!% pot afecta tot pesonalul firmei $eneficiare. +tunci c.n" e #or$a "e $unuri materiale% piese sau su$ansam$luri cu "efecte acestea sunt inspectate la recep'ie i sunt &nlocuite f!r! ca acest lucru s! afecteze sistemul "e pro"uc'ie. Unele ser#icii cum sunt cele "e cur!'enie% "e sp!lal!torie% "e catering prezint! elemente "e tangi$ilitate% $ine "efinite i clare. +ltele% cum sunt cele "e rela'ii pu$lice sau pu$licitate prezint! rezultate care sunt "efinite #ag "up! prestare% iar performan'a lor este greu "e estimat. De multe ori firmele tre$uie s!* i customizeze ser#iciile "eoarece ele tre$uie s! r!spun"! ne#oilor organiza'iei $eneficiare% mai ales &n cazul ser#iciilor care sus'in procesul "e fa$rica'ie 1exemplu: ser#icii "e proiectare% controlul calit!'ii% mar9eting% resurse umane% financiare2.

Procesul de externalizare a serviciului

%dentificarea nevoii
Definirea pro$lemei +naliza 3&l prestez sau &l ac)izi'ionez4 ;mplicare p!r'ilor interesate Ela$orarea specifica'iilor

086inerea de informa6ii Referin'e (ersonalul "e contact Recoman"!ri -onsultare $aze "e "ate

electarea furni5orului e4tern Experien'! Reputa'ie -osturi Localizare M!rime (oten'ialul financiar

Evaluarea 9erforman6ei -omunicare Respectarea contractuale ?lexili$itate /ncre"ere -alitatea ser#iciilor termenelor

-apacitate opra'ional!

1Sursa: G)eorg)e Militaru% Managementul Serviciilor, E"itura -.7. 8ec9% 8ucure ti% 2:1:2
10

(iaa "e outsourcig rom.neasc! mai tre$uie s! "ep! easc! o serie "e o$stacole pentru a putea a,unge la pragul "e maturitate a celorlalte pie e "in Europa% "intre care menion!m: lipsa "e 9no@*)o@% ca"rul legislati# "estul "e "ificil% mentalitatea instituiilor "in "omeniul pu$lic. Dup! cum se o$ser#!% ma,oritatea firmelor rom.ne ti folosesc externalizarea ser#iciilor pentru a se putea concentra mai mult pe acti#it!'ile principale. Externalizarea se refer! la "elegarea unor sarciniAo$iecti#eAacti#it!'i unor entit!'i externe% care ofer! un raport pre'*calitate mai $un sau "e'in experien'! &n "omenii specializate. 5utsourcing*ul reprezint! cea mai con#ena$il! soluie pentru o companie care este interesat! s! "e#in! mai eficient! prin re"ucerea costurilor i accesul la te)nologii "e ultim! or!. El poate rezol#a pro$lema "eficitului "e speciali ti cu care se confrunt! anumite firme% companii% !ri. #)* erviciile e4ternali5ate 9e 9lan mondial

;niial% pe plan mon"ial% outsourcing*ul a fost folosit "in "orina "e a fi re"use costurile. Ulterior% el a e#oluat c!tre o meto"! "e pre#enire a riscurilor. /n contextual recent% multe companii au preferat s! externalizeze anumite ser#icii &n loc s! anga,eze speciali ti care erau "estul "e costisitori. /n #iitor% externalizarea se #a face c!tre cei care a"uc #aloare a"!ugat!% un mo"el "e $usiness sta$il i sunt competiti#e "in punct "e #e"ere al costurilor. -ei mai mari consumatori "e ser#icii externalizate sunt !rile puternic "ez#oltate economic "eoarece pe piaa acestora nu mai exist! suficiente resuse calificate iar cele existente sunt foarte scumpe. /ntr*o economie glo$al! outsourcing*ul a "e#enit o necesitate% "ep! in" faza "e opiune. (rin outsourcing o afacere se poate transforma prin cre terea pro"ucti#it!ii i a ni#elelor "e performan ! astfel &nc.t s! poat! c.tiga plusul
11

"e competiti#itate pentru a c.tiga piaa. -u o &nelegere clar! a o$iecti#elor ime"iate "ar i a celor pe termen lung c.t i a implement!rilor planificate% outsourcing*ul poate furniza pe termen lung un important plus "e #aloare unei afaceri. -ompaniile cu o externalizare a"ec#at! a ser#iciilor pot a#ea satisfac ii su$staniale. /n con"iiile unei piee extreme "e competiti#e% outsourcing*ul poate asigura supra#ieuirea i competiti#itatea unei companii. -u toate c! mo"a extenalizarii ser#iciilor se manifest! mai ales &n "omeniul ;> i al comunicaiilor% practic orice alt! acti#itate care nu reprezint! o$iectul "e $az! al unei afaceri poate fi supus! outsourcing*ului. #): Pia6a rom;neasc de servicii e4ternali5ate

/n primii ani "e "up! Re#oluie% aproape toate companiile% mai ales cele foste "e stat% f!ceau orice% in"iferent care era o$iectul acti#it!ii lor. De exemplu% un pro"uc!tor "e e#i a#ea i cantin! un"e se f!cea m.ncare pentru anga,ai% i sp!l!torie proprie% i flot! "e maini proprie iar "epartamentele "e #.nz!ri sau "e mar9eting fie f!ceau trea$a "e m.ntuial!% fie erau su$"ez#oltate. Lucrurile au e#oluat "estul "e mult "e atunci% managerii &neleg.n" c! firmele lor tre$uie s! fie $une la ce#a anume% nu la orice. Ei au &nceput s! fac! "istinc ia &ntre acti#itatea principal! i cea colateral! care era mai puin important! pentru o$iecti#ele strategice ale companiei. +tuul unui prestator "e ser#icii externalizate const! &n flexi$ilitatea sa. +cest prestator nu face in#esti'ii &n infrastructur!% ci &n personal. ?urnizorii "e outsourcing se a"apteaz! mult mai $ine atunci c.n" compania este &n criz! sau &n cretere% aceast! "eoarece acti#ul lor principal &l constituie anga,a ii care sunt o resurs! cu un gra" ri"icat "e flexi$ilitate. Be"eta outsourcing*ului mon"ial este% f!r! &n"oial!% ;>*ul. ?enomenul s*a extins "estul "e mult i &n Rom.nia ultimilor ani. /n acest sens competen ele
12

firmelor rom.neti au "ep! it graniele !rii: mari corporaii cum sunt Microsoft sau 5racle i*au f!cut centre "e cercetare la noi% companii "e soft@are "ez#olt! aplicaii pentru firme str!ine.C Externalizarea ser#iciilor "e ;> a reprezentat o op iune i pentru marile companii "in Rom.nia. 5peratorii "e telefonie% $!ncile sau societ! ile "in in"ustrie au fost cei care au f!cut primii pai &n acest sens. Derox a &nceput s! ofere ser#icii externalizate pe managementul "e "ocumente i i*a &nc)irieze ec)ipamente "e imprimare. (rimii clien'i ai s!i au fost Unile#er% fosta $anc! >urco*Rom.n! i Mo$i?on. +cti#itatea "e outsourcing a a"us companiei Derox peste 1:E "in cifra "e afaceri care% &n anul 2::4% a fost "e 4: milioane F.4 Din ne#oia "e a fi externalizate anumite ser#icii au luat na tere formule )i$ri"e. +"ic! se externalizau anumite ser#icii prin crerea unei entit!i separate% "einute "e compania*mam!. Un exemplu &n acest sens &l constituie grupul Rompetrol care a externalizat "oar acti#it!ile "istincte "e $usiness*ul principal &ntr*o firm! separat! 1"epartamentele ,uri"ic% "e mar9eting sau ;>2. +cest tip "e companie este creat! nu pentru a o$ine profit% ci pentru a minimiza costurile firmelor "in ca"rul companiei*mam!. Un tip "e outsourcing mai nou este cro@"sourcing*ul. +cesta promite a".ncirea re"ucerii costurilor. /n #iitorul apropiat ar putea "e#eni mai pu in necesar! mutarea ,o$urilor "in +merica i Europa "e Best &n !ri precum ;n"ia i -)ina. Ri#alul acestei practici ar putea fi cro@"sourcing*ul care promite $eneficii sporite pentru companiile interesate. +cesta const! &n realizarea unor cola$or!ri temporare &ntre o companie care ofer! o pro$lem! i orice agent care ofer! o soluie. S*au &nfiinat "e,a portaluri @e$ un"e corporaii importante ofer! spre rezol#are "i#erse pro$leme iar oricine prezint! o solu ie poate "e#eni su$contractant. De menionat c! &n acest mo" su$contractan'ii se pot afla oriun"e pe glo$.

3 4

@@@.$usinessmagazin.roAactualitateAoutsourcing ;"em.

13

Un exemplu "e folosire a cro@"sourcing*ului este cel al unei "irectoare "e proiect "e la Gational 7ealt) Museum "in Hats)ington D-. +ceasta a#ea ne#oie "e nite fotografii pentru o expoziie i a apelat mai &nt.i la un fotograf profesionist. (reul "e pornire pentru o fotografie era "e 1I: F. /n timpul negocierilor% aceasta a "escoperit site*ul iStoc9()oto care a#ea o #ast! colec ie "e fotografii cu preuri &ncep.n" "e la 1 F. /n aceast! situa ie "irectoarea s*a orientat c!tre aceast! soluie.I
5utsourcing*ul

;>

reprezint!

s!n!tatea

infrastructurii

;>%

iar

infrastructura ;> sustine% &n J:E "in companii% toat! acti#itatea acestora. /ncorpor.n" outsourcing*ul ;> ca parte a strategiei generale "e afaceri% companiile a"uc un plus "e #aloare ser#iciilor oferite clien ilor lor. Mai mult "ec.t at.t% le furnizeaz! anga,ailor o soluie cuprinz!toare% pe termen lung% pentru a realize sc)im$area% profituri mai mari i performane m!rite% asigur.n"u*se astfel c! #aloarea maxim! a resurselor este concentrate pe operaiunile cele mai importante4 a "eclarat pentru 38usiness K MoneL4 ?lorin Scarlat% "irector general al 8it Solution.M (iaa rom.neasc! a &nregistrat% p.n! &n 2::J% una "intre cele mai spectaculoase creteri &n outsourcing la ni#el european i c)iar mon"ial./ntre anii 2::N*2::J Rom.nia a urcat 14 locuri &ntr*un clasament al celor mai atracti#e "estinaii pentru externalizare "in lume. (otri#it unui stu"iu realizat "e compania "e consultan! +.>.OearneL% ara noastr! a a,uns pe locul 1J. Datorit! crizei economice &n anul 2:1: am co$or.t pe locul 2I &n acelai clasament.N (rincipalele categorii "e ser#icii care se externalizeaz! &n Rom.nia sunt "in urm!toarele "omenii: * resurse umane6 * ;>6 * mar9eting6 * ,uri"ic6
5 6

@@@.interceptor.@or"press.comA2:11A:1A1NAcro@"sourcing*#arianta*mo"erna*a*outsourcing*uluiA @@@.$usinessan"moneL.roAinpageAsolutia*outsourcing*ul*it*in*ultimul*numar*$usiness*moneLA 7 @@@.e"irect.e*gu#ernare.ro

14

* financiar*conta$il6 * customer care 1call centers26 * cur!enie i sp!l!torie 1mai ales &n sistemul sanitar2. (e l.ng! aceste "omenii% &n ultimul timp% un alt "omeniu #izat "e externalizare este cel al retail*ului. Din ce &n ce mai mul i actori "e pe piaa rom.neasc! apeleaz! la externalizarea &n retail. +tracti#itatea pieei "in Rom.nia &n "omeniul externaliz!rii este "at! "e urm!toarele coor"onate: * "in punct "e #e"ere al aez!rii Rom.nia este aproape "e orice locaie "in Europa6 * competene pri#in" lim$ile str!ine6 * calificarea forei "e munc! cunoate un ni#el ri"icat6 * costuri relati# sc!zute ale forei "e munc!6 * raport foarte $un pre*calitate pentru ser#iciile oferite.

15

-apitolul 2

istemul sanitar din $om;nia

!)# istemul sanitar rom;nesc < scurt istoric

Para noastr! are o #ec)e tra"i'ie pri#in" organizarea organizarea asisten'ei me"icale i la asigur!rile sociale "e s!n!tate.

i finan'area

&ngri,irilor me"icale care func'ionau &n ca"rul unor reglement!ri pri#itoare la /n perioa"a &n care feu"alismul s*a "estr!mat i a ap!rut capitalismul i*au f!cut cunoscut! prezen'a primii me"ici care pot fi consi"era'i precursorii igienei sociale i ai sistemului "e s!n!tate pu$lic!: -onstantin -araca < me"ic comunal &n 1Q::% iar &n 1Q:4 me"ic al ora ului 8ucure ti < consi"era &n lucrarea sa 3>opografia P!rii Rom.ne ti4% scris! &ntre 1Q2:*1Q2Q% c!: 3..."intre &n"atoririle unui gu#ern% una "intre cele mai utile este gri,a s!n!t!'ii i a #ie'ii locuitorilor4. /n 1QNI a fost promulgat! prima lege sanitar! rom.neasc!. +ceasta a fost mo"ificat! "e mai multe ori% cea mai mare mo"ificare fiin"u*i a"us! &n 1QJC. Ea se referea la regimul consumurilor "e pro"use me"icale i ser#icii. La sf.r itul secolului al D;D*lea apar lucr!ri tiin'ifice &n care se realizeaz! leg!turile teoretice "intre tiin'a me"ical! propriu*zis! i sistemul social*economic "in acea #reme. 5 proeminent! personalitate a sistemului sanitar% "octorul Bictor 8a$e 11QI4*1J2M2% afirma &n anul 1J:4: 3...numai reforme a".nci "e or"in a"ministrati# economic% pe "e o parte% "e or"in cultural% pe "e alt! parte% urm!rite cu sinceritate i perse#eren'!% #or a"uce "e la sine stingerea $olilor contagioase4. /n perioa"a inter$elic!% asisten'a me"ical! era reglementat!% &n principal% "e Legea s!n!t!'ii i "e ocrotire social! nr. 2CMA1JC:. -onform acesteia: ser#iciile sanitare erau con"use "up! norme sanitare sta$ilite "e Ministerul Muncii% S!n!t!'ii i 5crotirii sociale% profesia "e me"ic se executa pe $aza
16

autoriza'iei acor"ate "e minister% resursele financiare se colectau &n ?on"ul Sanitar "e 5crotire i se gestionau su$ a"ministrarea unei regii autonome. /ntre 1J4Q*1JJ: a fost instaurat regimul comunist &n 'ara noastr!% ceea ce a "us la transform!ri ra"icale ale #ie'ii politice% economice i sociale. +cestea au a#ut repercusiuni i asupra economiei sanitare. +stfel% &n ca"rul planurilor anuale i cincinale% pro$lemele sanitare erau "iri,ate. -oncomitent a a#ut loc un proces in#esti'ional "e ri"icare "e noi policlinici% spitale% "ispensare at.t &n me"iul ur$an% c.t i &n me"iul rural% s*a &nceput ri"icarea "e fa$rici "e i popularizare &n r.n"ul me"icamente% s*au ini'iat ac'iuni "e informare

popula'iei a cuno tin'elor profilactice o$ligatorii. M!surile luate pentru a fi economisite resursele $!ne ti% care erau i a a re"use% au "us la o penurie "e ser#icii me"icale% unele "intre acestea fiin" prestate cu o sla$! "otare te)nic! i cu o me"ica'ie% care "e multe ori era insuficient!. 5rganizarea asisten'ei me"icale era centralizat! i gu#ernat! "e principiile mo"elului so#ietic: pre#enirea $olilor i orientarea profilactic!% "ez#oltarea ini'iati#ei i antrenarea oamenilor muncii &n ac'iunea "e ocrotire a s!n!t!'ii popula'iei. +cest tip "e organizare a asiten'ei me"icale rom.ne ti a fost a#anta,os &n perioa"a "e "up! r!z$oi% "eoarece a con"us la ameliorarea st!rii "e s!n!tate a popula'iei. Dup! 1JN:% "eza#anta,ele sistemului &ncep s! fr.neze e#olu'ia poziti#! a in"icatorilor st!rii "e s!n!tate a cet!'enilor. 5rganizarea asisten'ei me"icale este reglementat!% &n principal% "e Legea nr. CA1JN:. +ceasta garanteaz! accesul ne&ngr!"it la asisten'! me"ical! al tuturor cet!'enilor '!rii% in"iferent "e ras!% sex% religie% na'ionalitate. Ser#iciile me"icale sunt acor"ate "e me"ici% personal sanitar% salaria'i "e stat &n ca"rul unor institu'ii specializate: spitale% policlinici% "ispensare. /n prezent sistemul sanitar se stinge "e la o zi la alta% aceasta o$ser#.n"u* se "in mai multe perspecti#e. Un exemplu care "o#e"e te "ec!"erea sistemului me"ical rom.nesc este reprezentat "e migrarea me"icilor.
17

+lte argumente% care certific! faptul c! sistemul sanitar "in Rom.nia se afl! &ntr*un pica, continuu% sunt: &nc)i"erea spitalelor% calitatea sla$! a actului me"ical% re"ucerea "rastic! a num!rului "e paturi "in spitalele rom.ne ti "in 1JJ: i p.n! &n prezent. (ractic% num!rul paturilor arat! a"e#!rata situa'ie &n care se afl! spitalele rom.ne ti < paturile &nsemn.n" $olna#i% care pot fi interna'i i trata'i% &nseamn! #ie'i care pot fi &ngri,ite i sal#ate. /n 1JJ:% erau 2:N::1 paturi &n toate spitalele "in Rom.nia% iar &n 2:1: s*a a,uns la 1C2::4 paturi. Deci num!rul lor a sc!zut cu peste o treime. /n acest ritm% &n 4: "e ani nu #om mai a#ea niciun spital pentru c! nu #om mai a#ea niciun pat &n ele. >re$uie su$liniat un aspect capital: spitalele rom.ne ti i*au pier"ut paturile treptat &n ultimii "ou!zeci "e ani i nu le*au pier"ut "oar &n ultimii ani% c.n" au fost &nc)ise mai multe spitale. Analiza S !" a siste#ului sanitat actualdin $o#nia Puncte tari * existen'a unui num!r important Puncte sla8e * moti#a'ia intrinsec! persoanele cu

sc!zut!%

"e personal t.n!r% capa$il s! se "atorit! sla$ei capacit!'i "e "iferen'iere formeze &n spiritul noilor exigen'e &ntre reform! pre#!zut la Legea nr. JIA2::M6 * existen'a unor speciali ti competen'i6 pro"ucti#itate sur#enite prin aplicarea principiilor "e "iferit!6 * gra"e "iferite "e competen'! te)nic! pentru persoane cu acela i &n asumarea

ni#el "e salarizare6 * "isponi$ilitatea "e a lucra peste * "eficien'e program6 * asigura'ii $eneficiaz! "e

responsa$ilit!'ii6 un * lipsa "e continuitate &n alocarea sarcinilor6 &n * sla$a capacitate "e monitorizare sau at.t la ni#el in"i#i"ual% c.t
18

pac)et gratuit "e ser#icii me"icale6 * personalul cu preg!tire c.t i &n altele &nru"ite

"omenii "iferite 1at.t &n cele me"icale a mo"ului "e &n"eplinire a sarcinilor i &ntre

complementare2 capacitatea "e

ceea

ce a

cre te "epartamente6 unor * lipsa unui plan "e carier! pentru anga,a'i i a unei politici coerente "e preg!tire i men'inere a personalului6 * situa'ia precar! a sistemului "e s!n!tate pu$lic! "in me"iul rural6 * un climat organiza'ional% care nu

rezol#are

pro$leme complexe6 * unele categorii au acces gratuit la ser#icii me"icale.

09ortunit6i * integrarea &n U.E.6

fa#orizeaz! munca &n ec)ip!. Amenin6ri * cre terea ni#elul "e informare a $olna#ilor &n paralel cu progresul i "i#ersificarea te)nologiilor "iagnostice i terapeutice #or "uce la o cre tere a

cererii "e ser#icii me"icale complexe6 * calitatea "e mem$ru al U.E. "! * "ez#oltarea sistemului pri#at posi$ilitatea "esc)i"erii "e noi creeaz! un me"iu concuren'ial pentru posi$ilit!'i "e finan'are "e proiecte "in sistemul pu$lic6 fon"uri europene6 * a"erarea la a"optarea unor U.E. stan"ar"e impune * cre terea costurilor colaterale

i in"use fie prin acoperirea tratamentului "atorit! politicilor practicare "e unii "istri$uitori "e me"icamente6 * lipsa "e preg!tire specific! &n "omeniul sanitar la ni#el a"ministra'iilor locale.

recoman"!ri% care au ca punct final unor $oli rare% "ar foarte gra#e% fie cre terea eficien'ei i calit!'ii.

Rom.nia &n 1JJ: a#ea un sistem me"ical exclusi# pu$lic% puternic centralizat% care era sus'inut financiar "e c!tre $ugetul "e stat i era coor"onat "e c!tre Ministerul S!n!t!'ii i inspectoratele sanitare ,u"e'ene. Ser#iciile oferite
19

popula'iei erau% &n mo" oficial% gratuite% &ns!% su$finan'area gra#! pe o perioa"! lung! "e timp a "us la sc!"erea calit!'ii ser#iciilor oferite i transferul unei p!r'i a costului acestora c!tre popula'ie. Multe spitale i policlinici func'ionau &n cl!"iri "eteriorate% nu a#eau o te)nic! corespunz!toare% materialele sanitare i me"icamentele rom.ne ti nu acopereau cererea% iar me"icamentele "e import erau inaccesi$ile pentru ma,oritatea popula'iei. (ro$lemele sistemului sanitar "in Rom.nia sunt multiple i se manifest! la fiecare ni#el% &ncep.n" "e la cel na'ional i p.n! la ni#elul ,u"e'ean i la ni#el municipiului% &n "etrimentul st!rii "e s!n!tate a popula'iei. -a ma,oritatea '!rilor "in Europa "e Est% Rom.nia a#ea un mo"el "e ser#icii "e s!n!tate pu$lic! centrat pe &ngri,irile spitalice ti. +cest sistem reprezenta o pro#ocare enorm! pentru un $uget s!rac. /n ultima perioa"! "e timp unele spitale au trecut su$ ,uris"ic'ia -onsiilor =u"e'ene% altele au fost "esfiin'ate% "eoarece s*a consi"erat c! c)eltuiesc foarte mult i nu sunt at.t "e eficiente% iar unele au un regim special 1exemplu: spitalele "e psi)iatrie2.

!)! Managementul n organi5a6iile medico=sanitare

Se cunoa te faptul c! me"icina este o acti#itate "e #.rf% care face parte "intre acti#it!'ile cele mai complexe ale societ!'ii. (ersonalul anga,at &n unit!'ile sanitare se confrunt! "e multe ori cu ac'iuni "e o importan'! i o urgen'! maxim!% care implic! riscuri mari% responsa$ilit!'i "eose$ite i uneori c)iar suprasolicitare. 3/n ultimii ani% sistemul sanitar "in Rom.nia a fost supus unor ample procese "e sc)im$are% care au fost consecin'a unor transform!ri politice% sociale%
20

economice f!r! prece"ent. S*au realizat "emersuri &n mai multe arii: au fost analizate "iferite mo"alit!'i "e organizare a sistemului sanitar6 au fost concepute mo"ific!ri ale ca"rului legislati#% au ap!rut noi structuri 1at.t &n sistemul "e stat% c.t i &n sistemul pri#at: o serie "e clinici% centre "e "iagnostic% ca$inete pri#ate26 a ap!rut me"icina "e familie6 au fost &nfiin'ate sin"icatele% fapt ce a permis li$ertatea "e exprimare a ca"relor me"icale...6 posi$ilit!'ile "e lucru &n str!in!tate au "e#enit o realitate pentru "oritori6 s*a operat intro"ucerea unui nou sistem "e finan'are i calitate pentru spitale.4Q ?aptul c! 'ara noastr! a intrat &n U.E. a "us la apari'ia unor noi transform!ri% f!r! prece"ent. Dintre acestea amintim: for'a "e munc! cu care se lucreaz!% calitatea #ie'ii la locul "e munc! 1se pune accent pe performan'!% ran"ament% "e#otament fa'! "e organiza'ie i fa'! "e pacient2% sc)im$area "e con"uit! a pacien'ilor% preten'iile acestora au "eterminat un nou mo" "e rela'ionare personal sanitar*pacien'i% ace tia "in urm! fiin" interpreta'i ca $eneficiari ai unor ser#icii me"icale i "e &ngri,ire% sc)im$area te)nologiei me"icale 1aceasta a "us la apari'ia "e noi speciali ti2% al'i timpi "e lucru. (entru a face fa'! transform!rilor amintite mai sus% "ar i altor i transform!ri% sistemul sanitar rom.nesc a intrat &ntr*un proces amplu "e "ez#oltare% "e eficientizare% fun"amentat pe ela$orarea unor programe proiecte "e management. Ri astfel% "atorit! ne#oii "e mo"ernizare a sistemului "e s!n!tate "in Rom.nia% a fost intro"us managementul &n s!n!tate% acesta cunosc.n" o e#olu'ie semnificati#! &n ultimii ani. /n acest sens au ap!rut mo"ific!ri institu'ionale% s*a format un corp "e speciali ti% au fost organizate noi mo"alit!'i "e preg!tire &n acest "omeniu. Speciali tii au con tientizat c! realizarea reformei &n sistemul sanitar nu poate fi realizat! f!r! implica'ii &n managementul economic% al resurselor umane% organiza'ional.

+. B. -iurea% B. G). -iu$otaru% E. +#ram% Dezvoltarea managementului n organizaiile sntii% E"itura Uni#ersitar!% 8ucure ti% 2::N% p. 4:

21

Argumente 9entru de5voltarea managementului n organi5a6iile medico=sanitare Existen'a "orin'ei "e "ez#oltare a acti#it!'ii "e management "e c!tre managerii existen'i% ace tia propun.n"u* i c!utarea i g!sirea unor solu'ii profun"e% ingenioase at.t pentru pro$lemele existente% c.t i pentru completarea ni#elului actual "e "ez#oltare. /n acest sens managerul "in s!n!tatea a &nceput s! "epun! eforturi pentru a* i &nsu i cele mai mo"erne ino#a'ii &n "omeniul general i specializat al managementului grefate pe func'iile sala "e#enite clasice: cultura organiza'ional!% mo"ernizarea func'ie "e planificare% noile caracteristici ale func'iei "e personal 1planificarea resurselor umane% strategia "e moti#are% "ez#oltarea competen'elor% e#aluarea perfoman'elor% selec'ia "e personal2. /n urma unor cercet!ri efectuate &n me"iile organiza'ionale sanitare s*a o$ser#at c! multe "intre organiza'ii nu "ispun "e o cultur! organiza'ional!% iar mul'i "intre managerii unit!'ilor sanitare consi"er! caren'ele manageriale situa'ii c!rora tre$uie s! le fac! fa'!% #ina fiin" "at! a"esea pe situa'ia "e tranzi'ie economic! a '!rii noastre. /n cazul unora "intre managerii rom.ni nu se poate #or$i "espre un ata ament fa'! "e organiza'ie% ei pri#in"*o pe aceasta ca pe o surs! "e #enit. Un alt argument care sus'ine necesitatea "ez#olt!rii managementului &n organiza'iile me"ico*sanitare se refer! la e#itarea comportamentelor contrapro"ucti#e% care sunt fenomene negati#e pentru #ia'a organiza'iilor. +cestea sunt orientate c!tre in"i#izii "in ca"rul organiza'iei sau c!tre ograniza'ie. (rintre primele se num!r!: a$uzul #er$al% $.rfele% agresi#itatea% lipsa "e respect% )!r'uirea% &mpr! tierea z#onurilor. /n a "oua categorie intr!: #iolarea normelor legate "e acti#itatea profesional! 1pauze lungi% a$sen'e% gre eli inten'ionate% neimplicare% sarcini realizate inten'ionat &ntr*un timp prea lung2% folosirea nea"ec#at! a $unurilor organiza'iei 1sa$ota,% furt% "aune materiale2. /n urma unor cercet!ri s*a constatat c! factorii generatori "e
22

comportamente contrapro"ucti#e sunt: frustr!rile6 sentimentul "e in,usti'ie pri#in" rezultatele% "eciziile luate% proce"urile6 lipsa "e autonomie i participare% scopuri organiza'ionale prea solicitante pentru anga,a'i sau nerealiste. >oate aceste argumente% precum i altele% sus'in necesitatea "e a"optare a unei noi #iziuni cu pri#ire la #ia'a institu'iilor "in sistemele "e s!n!tate. Conclu5ii La momentul actual se poate o$ser#a e#i"enta orientare c!tre acti#it!'ile concrete "e management% trecerea "e la planul teoretic la cel practic. Exist! o preocupare pentru excelen'!% pentru "ez#oltare. Un accent "eose$it se pune nu at.t pe inter#en'iile &n caz "e criz! sau situa'ii pro$lematice% ci pe inter#en'iile "estinate "ez#olt!rii organiza'ionale i manageriale% procese care sunt ini'iate tocmai &n con"i'iile &n care organiza'ia este eficient!% prosper!.J 5ptimizarea acti#it!'ii me"icale i a con"i'iilor "e munc!% ameliorarea climatului psi)o*social la locul "e "esf! urare a acti#it!'ii% re"ucerea costurilor% gestionarea informa'iilor% comunic!rii nu pot fi realizate "ec.t prin punerea &n aplicare a unor programe "e management. Delimitri conceptuale: /nainte "e a face o "istinc'ie clar! &ntre managementul sistemului "e s!n!tate i managementul structurilor "in s!n!tate% managementul s!n!t!'ii i managementul sanitar% tre$uie s! "efinim managementul. (entru aceasta facem apel la cel care este "enumit &n multe feluri% "e la 3p!rintele managementului4 la 3omul care a sc)im$at fa'a +mericii in"ustriale4 < (eter Druc9er. La &ntre$area: 3-e este managementul: ce face el04% Druc9er a r!spuns apel.n" la o metafor! "in me"icin!: 3SManagementul este un organT6 i organele pot fi "efinite S"oar prin func'ia lorT. Deci Druc9er ne spune c! managementul fiin" un organ
9

+. B. -iurea% B. G). -iu$otaru% E. +#ram% Dezvoltarea managementului n organizaiile sntii% E"itura uni#ersitar!% 8ucure ti% 2::N

23

specific al unei organiza'ii% prima func'ie a sa este aceea "e a con"uce afacerea% a "oua este aceea "e a con"uce managerii% iar a treia "e a con"uce salaria'ii i munca41:. 3Mangementul sistemului de sntate se preocup! "e proiectarea i realizarea &n $une con"i'ii a &mp!r'irii responsa$ilit!'ilor% a mecanismelor "e con"ucereAreglementare% a "istri$u'iei puterii "ecizionale% a gestiunii resurselor &ntre institu'iile reglatoareA"eci"ente ale sistemului "e s!n!tate.411 3Managementul structurilor din sntate cuprin"e toate acti#it!'ile i opera'iunile "e management al practicii me"ico*sanitare personalului "in fiecare unitate "e s!n!tate.412 3Managementul sntii se refer! la toate acti#it!'ile "e management care sunt realizate i care se pot realiza &n sistemul i &n su$sistemele s!n!t!'ii% inclu"e managementul economic% managementul organiza'ional i managementul resurselor umane aplicat &n i &ntre organiza'iile "in sectorul social al s!n!t!'ii.41C 3Managementul sanitar se refer! prepon"erent la acele opera'iuni manageriale care #iziaz! strict acti#it!'ile% ac'iunile% sarcinile me"ico*sanitare% opereaz! cu acele cuno tin'e i practici legate "e normele i acti#it!'ile specifice "in unit!'ile "e s!n!tate.414 3Managementul n organizaiile din sntate cuprin"e totalitatea acti#it!'ilor "e planificare% organizare% personal% coor"onare% control i e#aluare &n scopul proiect!rii i &nsu irii celor mai $une "ecizii &n ceea ce pri#e te ser#iciile "e s!n!tate i personalul prestator:41I * planificare < #or fi selectate% la ni#el "e unitate% sec'ie% grup "e lucru% o$iecti#ele i ac'iunile pentru &n"eplinirea acestora6 i al gestiunii

10 11

=ac9 8eattL% Lumea n viziunea lui Peter Druc er% E"itura >eora% 8ucure ti% 1JJQ +. B. -iurea% B. G). -iu$otaru% E. +#ram% Dezvoltarea managementului n organizaiile sntii% p. 42 12 ;"em. 13 ;"em.% p. 4C 14 ;"em.% p. 44 15 ;"em.% p. 4C

24

* organizarea

<

#or

fi

sta$ilite

rela'iile

"e

autoritate

responsa$ilitate6 #or fi sta$ilite rolurile persoanelor "in "iferite compartimente sau su$sisteme6 * coor"onarea < #or fi orienta'i oamenii &n "irec'ia realiz!rii scopurilor muncii6 #or exista preocup!ri pentru comunicare moti#a'ie * controlul < #or fi sta$ilite stan"ar"ele% se #or consemna realiz!rile i se #or a,usta a$aterile fa'! "e planl sta$ilit sau fa'! "e stan"ar"e6 * e#aluarea < se #or sta$ili criterii la care s! se raporteze rezultatele o$'inute i comportamentul6 are un caracter perio"ic. La noi% "ez#oltarea managementului "in sistemul "e s!n!tate tre$uie s! 'in! cont at.t "e necesit!'ile care exist! &n acest sistem% c.t i "e normele a"er!rii la U.E. i "e o$iecti#ele ela$orate la ni#el interna'ional "e c!tre 5MS 15rganiza'ia Mon"ial! "e S!n!tate2. ?actorii "eci"en'i ai Ministerului S!n!t!'ii "in 'ara noastr! i*au "at seama c! sistemul sanitar are ne#oie "e speciali ti &n management care s! poat! coor"ona implementarea strategiilor &n practic!. !)* 9italul < considera6ii generale i

Spitalul este locul un"e se interneaz! oamenii $olna#i c!rora tre$uie s! le se acor"e &ngri,iri "e specialitate. Este o institu'ie cu caracter curati#. /ngri,e te numai anumite categorii "e $olna#i% ceea ce "! caracterul specific al ser#iciului. /n spital #or fi interna'i: * * * * $olna#i care necesit! inter#en'ii c)irurgicale6 $olna#i care au ne#oie "e tratamente speciale% care nu se pot realiza &n $olna#i &n stare gra#! care necesit! o &ngri,ire specific!% permanent!6 cei care prezint! cazuri atipice "e $oal!6

am$ulatoriu6

25

cei care sufer! sau sunt suspecta'i "e $oli infecto*contagioase 1ace tia sunt /n perioa"a 2:11*2:1C Rom.nia #a a#ea un num!r "e M paturi la 1::: "e

izola'i "e restul popula'iei26 locuitori% a a cum este me"ia european!. (entru 2:11 num!rul total "e paturi apro$at pentru contractare este "e 12JI24% aceasta &nsemn.n" M%:2 paturi la mia "e locuitori. (entru 2:12 num!rul total "e paturi finan'ate este "e 12IMCJ% a"ic! I%Q4 paturi la mia "e locuitori.(entru 2:1C numarul total "e paturi #a fi "e 12C12N% a"ica I%N2 paturi la mia "e locuitori. /n anul 2::C% conform "atelor "e'inute "e ;GS% num!rul paturilor era "e 142N::% a"ic! M%M paturi la mia "e locuitori. /ntre 2::N*2::Q num!rul "e paturi a sc!zut a,ung.n"u*se la M%4 la mia "e locuitori.1M 5 preocupare permanent! a spitalelor o reprezint! calitatea &ngri,irilor me"icale. 5 alt! preocupare este pentru percep'ia pacientului asupra calit!'ii ser#iciilor me"icale% aceasta put.n" $alansa $ugetul "e #enituri i c)eltuieli al institu'iei spitalice ti respecti#e. ?elul &n care managerii a$or"eaz! conceptul "e calitate "ifer! &n func'ie "e preg!tirea i experien'a fiec!ruia. /n cea mai mare parte% ei i*au "at seama c!% "e calitatea ser#iciilor me"icale prestate "epin" perfoman'ele unit!'ii pe care o con"uc i "e aceea "epun eforturi permanente pentru satisfacerea exigen'elor pacien'ilor sau apar'in!torilor acestora. -alitatea ser#iciilor me"icale este o prioritate at.t pentru managerii spitalelor c.t i pentru furnizorii "e ser#icii me"icale sau neme"icale% pacien'i% institu'iile gu#ernamentale. Re#izuirea stan"ar"elor "e calitate se face &n scopul &m$un!t!'irii continue a calit!'ii ser#iciilor furnizate i a mo"alit!'ilor "e a pro"uce aceste ser#icii. /n 1JMN% 5rganiza'ia Mon"ial! a S!n!t!'ii a spus "espre calitatea glo$al! a ser#iciilor "e s!n!tate c! tre$uie "i#izat! &n trei componente: * a"ec#area < reprezint! rela'ia "intre ne#oiele popula'iei i ser#iciile "isponi$ile6
16

@@@.romaniali$era.roAstil*"e*#iataAsanatateAmai*putine*paturi*"e*spital*pentru*romanii*$olna#i

26

* eficacitatea < reprezint! rela'ia "intre costul "e pro"uc'iei i impactul actual al unui ser#iciu sau program6 * calitatea te)nico* tiin'ific! < a"ic! ni#elul "e aplicare &n ca"rul &ngri,irilor "e s!n!tate a te)nologiei me"icale curente i a cuno tin'elor.1N -alitatea sc!zut! a ser#iciilor me"icale i neme"icale "in ca"rul spitalelor afecteaz! s!n!tatea i satisfac'ia popula'iei. 5rganiza'ia spitaliceasc! este un perpetuum mo$ile: salaria'ii interac'ioneaz! &ntre ei% "ar i cu pacien'ii% se sta$ilesc zilnic mii "e rela'ii &ntre ei% sarcinile se succe" zi i noapte necontenit% psi)ologia la locul "e munc! este "estul "e complex! < un flux intermina$il "e g.n"uri% comportamente tranzitorii construite i reconstruite pe $aza experien'ei "e #ia'!% #alorilor personale.

17

(aul >!n!sescu < Managementul !inanciar al activitii sanitare% p.1MJ

27

-apitolul C

tudiu de ca5
*)# Pre5entarea 8eneficiarului i furni5orului de servicii e4ternali5ate

Spitalul =u"e'ean "e Urgen'! 8r!ila a luat fiin'! &n 1JQ1 i a#ea ca scop asigurarea asisten'ei me"icale "e urgen'! pentru cet!'enii municipiului ,u"e'ului 8r!ila 1a"ul'i i copii2% "ar i pentru ,u"e'ele limitrofe. /n anul 2::2 au fost preluate "ou! sec'ii "in ca"rul Spitalului 3Sf. (antelimon4 1sec'ia 3Dermanto*#enerologie4 i sec'ia 38oli ;nfec'ioase42% iar "in 2::C Spitalul =u"e'ean a preluat &n &ntregime Spitalul 3Sf. Spiri"on4. /n anul 2:11% Spitalul "e 5$stetric!*Ginecologie s*a reorganizat &n ca"rul Spitalului =u"e'ean% rezult.n" actuala structur! a Spitalului =u"e'ean 8r!ila: * * * * (a#ilionul + < Spitalul =u"e'ean "e Urgen'! 8r!ila 1 oseaua (a#ilionul 8 < fostul Spital "e Urgen'! 3Sf.ntul Spiri"on4 1stra"a (a#ilionul - < sec'ia 38oli ;nfec'ioase4 1 oseaua 8uz!ului% nr. 226 (a#ilionul D < fostul Spital "e 5$stetric!*Ginecologie 1stra"a 8uz!ului% nr. 226 (iet!'ii% nr. 226 i

;n"epen"en'ei% nr. 2I12. Spitalul "e Urgen'! "in 8r!ila are misunea "e a oferi ser#icii me"icale "e &nalt! calitate i "e a &m$un!t!'i starea s!n!t!'ii $r!ilenilor i nu numai a lor% ci i a tuturor celor care se a"reseaz! acestui spital.

ec6iile i com9artimentele 9italului >ude6ean de Urgen6 Brila

28

 Sec'ia 8oli ;nfec'ioase: * -ompartiment Dermatologie6 * -ompartiment 8oli ;nfec'ioase copii6 * -ompartiment 7;BAS;D+6 * Dermatologie copii6 * num!rul "e paturi: C:% "in care 1: paturi -ompartiment 8oli infec'ioase copii i 1: paturi -ompartiment 7;BAS;D+6 * loca'ie: (a#ilionul -% parter. Sec'ia -ar"iologie: * -ompartiment >erapie ;ntensi#! -oronarieni < 1: paturi6 * -ompartiment -ar"iologie pe"iatric! < I paturi6 * num!r "e paturi: J:6 * loca'ie: (a#ilionul 8% parter. Sec'ia Me"icin! intern! 1: * -ompatiment En"ocrinologie6 * -ompartiment Gefrologie6 * Dializ! peritoneal!6 * Sta'ie "e )emo"ializ!6 * num!r "e paturi: MI6 * loca'ie: (a#ilionul +% eta,ul 4. Sec'ia Me"icin! intern! 2: * -ompartiment Me"icin! intern! cronici6 * -ompartiment Dia$et za)arat% nutri'ie i $oli meta$olice6 * -ompartiment Me"icina Muncii6 * num!r "e paturi: M:6
29

* loca'ie: (a#ilionul 8% eta,ul 2. Sec'ia Geurologie: * num!r "e paturi: N:6 * loca'ie: (a#ilionul +% eta,ul 1. Sec'ia 5ncologie me"ical!: < -ompartimentul 7ematologie clinic!6 * num!r "e paturi: I:6 * loca'ie: (a#ilionul +% eta,ul M. Sec'ia (e"iatrie 1: * num!r "e paturi: I:6 * loca'ie: (a#ilionul +% eta,ul I i M6 Sec'ia (e"iatrie 2: < -ompartimentul Geurologie pe"iatric! < I paturi6 * num!r "e paturi: 4I6 * loca'ie: (a#ilionul +% eta,ul I i M. Sec'ia Reumatologie: * num!r "e paturi: 2Q6 * loca'ie: (a#ilionul 8% eta,ul 2. Sec'ia -)irurgie general! 1: * -ompartiment -)irurgie toracic! < Q paturi6 * -ompartiment -)irurgie #ascular!6 * -ompartiment -)irurgie oral! i maxilo*facial! < I paturi6 * num!r "e paturi: NQ6 * loca'ie: (a#ilionul +% eta,ul C.

30

 Sec'ia -)irurgie general! 2: * num!r "e paturi: M:6 * loca'ie: (a#ilionul 8% eta,ul 1. Sec'ia -)irurgie i ortope"ie pe"iatric!: * num!r "e paturi: C:6 * loca'ie: (a#ilionul 8% eta,ul 1. -ompartiment Geurologie: * num!rul "e paturi: 1:6 * loca'ie: (a#ilionul +% eta,ul 16 Sec'ia 5ftalmologie: * num!r "e paturi: 2I6 * loca'ie: (a#ilionul +% eta,ului N. Sec'ia 5rpe"ie i traumatologie: * -ompartiment Recuperare% me"icin! fizic! i $alneologie6 * -ompartiment reconstructi#!6 * num!r "e paturi: I:6 * loca'ie: (a#ilionul 8% parter. Sec'ia 5torinolaringologie 15RL2: * num!r "e paturi: 2I6 * loca'ie: (a#ilionul +% eta,ul N. -)irurgie plastic! i microc)irurgie

31

 Sec'ia Urologie: * num!r "e paturi: 2I6 * loca'ie: (a#ilionul +% eta,ul 2. +nestezie >erapie ;ntensi#! 1 1+>;2 < -ompartimentul >oxicologie < I paturi6 * num!r "e paturi: 2I6 * loca'ie: (a#ilionul +% eta,ul C. +nestezie >erapie ;ntensi#! 2 1+>;2: * num!r "e paturi: 2:6 * loca'ie: (a#ilionul 8% eta,ul 1. Unit!'i% la$oratoare% ser#icii% $locuri operatoare: * Unitate (rimiri Urgen'e 1U(U2: * (unct la$orator analize me"icale6 * -a$inet me"icin! "entar! "e urgen'!. * Ser#iciul =u"e'ean "e Me"icin! Legal!6 * La$orator "e Ra"iologie i ;magistic! Me"ical! +6 * La$orator Ra"ioterapie6 * La$orator Recuperare% me"icin! fizic! i $alneologie6 * Ser#iciul "e +natomie patologic!6 * 8loc 5perator -entral corp +6 * Sterilizare6 * ?armacie6 * La$orator analize me"icale 1externalizat2.

32

Unitatea de Primire Urgen6e ?UPU@ /n anul 1JJQ a luat fiin'! Unitatea "e (rimire Urgen'! "in ca"rul Spitalului =u"e'ean "e Urgen'! 8r!ila. Din "ata "e 1: octom$rie 2::Q aceasta func'ioneaz! &ntr*o loca'ie nou!% spa'iul "e care "ispune fiin" reamena,at conform celor mai noi stan"ar"e "e "otare i func'ionare. 8eneficiaz! "e o suprafa'! "e 1M4: metri p!tra'i i func'ioneaz! conform 5r"inului "e func'ionare U(U% 1N:MA2::N. /n ca"rul acestei unit!'i & i "esf! oar! acti#itatea 11 me"ici cu specializ!ri i competen'e &n me"icina "e urgen'! i un me"ic "entist pentru me"icina stomatologic! "e urgen'!. Unitatea "e (rimire Urgen'e con'ine: * Uona "e tria,6 * Uona "e resuscitare6 * Uina "e urgen'e me"ii6 * Uona "e urgen'e minore. Uona "e tria,: * aici sunt triate i prioritizate urgen'ele: * &n func'ie "e gra#itate6 * pe co"uri i ni#ele "e urgen'!. * & i "esf! oar! acti#itatea 1*2 asisten'i pe tur!% care au cuno tin'e me"icale temeinice. Uona "e resuscitare: * aici sunt preluate urgen'ele ma,ore6 * cuprin"e patru posturi "e lucru% "intre care unul este "otat i "estinat urgen'elor pe"iatrice6

33

* este "otat cu "efi$rilatoare% oxigenatoare% sisteme "e m!surare a >+% monitoare% electrocar"iograf% sisteme "e intu$a'ie6 Uona "e urgen'e me"ii: * sunt preluate cazurile care prezint! urgen'! minor! sau cele non* urgen'e6 * cuprin"e 1: paturi "e lucru i unul "e ecografie 1are scop explorator &n #e"erea punerii "iagnosticului26 * aceast! zon! este "otat! cu: oxigenatoare% monitoare "e supra#eg)ere% electrocar"iografe% sisteme "e m!surare a >+6 Uona urgen'elor minore: * asigur! consulturile minore "e specialitate pentru urm!toarele specialit!'i: me"icin! intern!% en"ocrinilogie% 5RL% urologie% oftalmologie6 +lte spa'ii ale Unit!'ii "e (rimire Urgen'e: zona "e registratur! U(U% s!li "e a teptare% grupuri sanitare i "e prelucrare igienic! a pacien'ilor% ra"iologie% imagistic! me"ical!% la$orator propriu "e analize me"icale. +cti#itatea U(U este coor"onat! i corelat! cu acti#itatea spitalului prin 3(rotocoalele "e func'ionare U(U < sec'iile spitalului4 pentru toate sec'iile pe care le are spitalul. Firma furni5oare de servicii e4ternali5ate )C) (%(A& E/%,%(A$A )$),) face parte "in grupul "e societ!'i

(%(A& '$0UP &nfiin'at &n anul 1JJ1. De*a lungul timpului% (%(A& '$UP% a "esf! urat acti#it!'i &n "omenii "i#erse cum ar fi: * importul i comercializarea "e pro"use pentru instala'ii6
34

* amena,!ri interioare i instala'ii &n construc'ii6 * fa$ricarea i comercializarea pro"uselor "in carne6 * comer'ul cu pro"use eletrocasnice i climatozare6 * comer'ul en*gross i en*"etail cu pro"use alimentare. S.-. >;>+G ED;L;>+R+ S.R.L. a luat fiin'! &n 1JJJ i realiza acti#it!'i "e preparare a )ranei pentru colecti#it!'i mari. Din "ecem$rie 2::4 "ez#olt! i o acti#itate "e sp!lare rufe. +ceasta o realizeaz! prin amena,area unei sp!l!torii &n curtea Spitalului "e Urgen'! 8r!ila. +ceast! firm! "ispune "e personal instruit care asigur! prestarea ser#iciului &n $une con"i'ii% asigur.n" un ni#el crescut "e calitate. *)! Motivul e4ternali5rii serviciului de s9ltorie i a serviciului de 9regtire i furni5are a Aranei

Motivul externalizrii serviciului de spltorie Spa'iul &n care se "esf! ura acti#itatea "e sp!lare i c!lcare a rufelor% at.t "in corpul +% c.t i "in corpul 8 se afla &ntr*o stare "e "egra"are pronun'at! i nu &n"eplinea con"i'iile pre#!zute "e 5MS nr. 1:2IA:N.12.2::: pentru apro$area normelor pri#in" ser#iciile "e sp!l!torie pentru unit!'ile me"icale. Utila,ele cu care se realiza acest proces erau #ec)i i "in aceast! cauz! se "efectau mereu% iar piesele "e sc)im$ ce tre$uiau &nlocuite nu se g!seau i "eci nu puteau fi reparate. Dotarea te)nic! era precar!% prezent.n" un gra" a#ansat "e uzur!% i astfel% unitatea me"ical! nu putea realiza acest ser#iciu la stan"ar"e "e calitate &nalte. +cestea sunt moti#ele care au "eterminat con"ucerea Spitalului "e Urgen'! s! externalizeze ser#iciul "e sp!l!torie i a organizat% &n acest sens% o

35

licita'ie pu$lic! &n #e"erea atri$uirii contractului unei firme care s! fie eligi$il! i s! poat! &n"eplini con"i'iile impuse "e autoritatea contractant!. Motivul externalizrii serviciilor de preparare "i !urnizare a #ranei: 8locul alimentar a#ea o "otare te)nic! precar!. Utila,ele% care erau folosite pentru prepararea )ranei% prezentau un gra" ri"icat "e uzur! fizic! i moral!. Spa'iul &n care se "esf! ura acest tip "e acti#itate se afla &ntr*o stare "e "egra"are accentuat!% ne&n"eplinin"u*se con"i'iile pre#!zute "e 5MS nr. N1CA:Q.:M.2::4 < pri#in" con"i'iile "e preparare i "istri$u'ie a )ranei zilnice pentru $olna#i. +cestea sunt moti#ele care au "us la externalizarea ser#iciului "e preparare i furnizare a )ranei "e la Spitalul =u"e'ean 8r!ila. *)* Efectele 9o5itive i efectele negative

Structuri externalizate n cadrul Spitalului $udeean de %rgen &rila: 8uc!t!ria: * Data licita'iei: :Q septem$rie 2::46 * ?irma c. tig!toare: S.-. >;>+G ED;L;>+R+ S.R.L. 8r!ila6 * -ontract &nc)eiat: Gr. 1IJMMA11 octom$rie 2::46 * /nceperea "erul!rii contractului: 1Q octom$rie 2::4. Sp!l!torie: * Data licita'iei: :C noiem$rie 2::46 * ?irma c. tig!toare: S.-. >;>+G ED;L;>+R+ S.R.L. 8r!ila6 * -ontract &nc)eiat: Gr. 1JCI2A2J noiem$rie 2::46
36

* /nceperea "erul!rii contractului: :1 "ecem$rie 2::4.

La$orator: * Data licita'ie: 1: septem$rie 2::46 * ?irma c. tig!toare: S.-. MED-EG>ER S.R.L. 8ucure ti6 * -ontract &nc)eiat: Gr. 1N:NJA2Q octom$rie 2::46 * /nceperea "erul!rii contractului: :1 "ecem$rie 2::4. Externalizarea ser#iciului "e )ran! i a celui "e sp!l!torie a Spitalului =u"e'ean "e Urgen'!% "up! cum se o$ser#!% s*a f!cut &n anul 2::4% atunci c.n" con"ucerea "e la acea #reme a unit!'ii a solicitat% prin caietele "e sarcini% "e la participan'ii la licita'iei% ser#icii "e exicien'! maxim! i rea$ilitare &n &ntregime a spa'iilor existente. -. tig!toarea am$elor licita'ii a fost S.-. >;>+G ED;L;>+R+ S.R.L. 8r!ila. C%eltuielile cu serviciul de spltorie &nainte de externalizare' /n ca"rul Spitalul =u"e'ean "e Urgen'! 8r!ila func'iona% &n 2::4% &n corpul + o sec'ie "e sp!l!torie care era "eser#it! "e 1I salaria'i% iar &n corpul 8 o sec'ie "e sp!l!torie "eser#it! "e 1: salaria'i. Sta$ilirea pre'ului a"i'ional pentru sp!larea unui 9ilogram in#entar moale: a2 -)eltuieli cu salarii: 1.MMQ.IM4.Q:: lei #ec)i6 $2 -)eltuieli cu utilit!'ile: C.41Q.II4.QQ: lei #ec)i6 * Din care: * Energie electric!: MQQ.ICM.::: lei #ec)i6 * +p! curent!: 1.:QM.2M4.1M: lei #ec)i6 * +p! rezi"ual!: 1NC.NI4.N2: lei #ec)i6
37

* /nc!lzirea: 1.4N:.:::.::: lei #ec)i. c2 -)eltuieli cu materialele consuma$ile: 2JJ.4NQ.1M: lei #ec)i6 * Din care: * Detergent o$i nuit: 212.4N4.QQ: lei #ec)i6 * Detergent automat: I:.CC2.24: lei #ec)i6 * -lorur! #ar: 2J.41M.Q:: lei #ec)i6 * Dezinfectant*=a#el: N.2I4.24: lei #ec)i. "2 -)eltuieli &ntre'inere% repara'ii% "eser#ire: 21M.QJI.III lei #ec)i. (re'ul a"i'ional pentru sp!larea in#entar moaleA9ilogram a fost "e: a2V$2 Vc2V"2 W I.M:C.4JC.CNI lei #ec)i. >otal in#entar moale recep'ionat anual: NI: 9g x CMI zile W 2NC.NI: 9g. (re'ul pentru sp!larea unui 9ilogram in#entar moale: I.M:C.4JC.CNI lei #ec)i : 2NC.NI: 9g W !"):2B lei vecAiCkg) -onform pre#e"erilor "in contractul ce a#ea s! se &nc)eie cu firma prestatoare a ser#iciului% aceasta a#ea o$liga'ia "e a executa rea$ilitarea fizic! a sp!l!toriilor i in#esti'ii &n sum! "e 2:.:::.:::.::: lei #ec)i. Rata "e recuperare a in#esti'iei: 2:.:::.:::.::: lei #ec)i : 4 ani : CMI : NI: 9gAzi W #3)!2: lei vecAi) >otal pre' manoper!A9g realizat! propus pentru contractare prin licita'ie 1a"ic! pre'ul neexternalizat pe care &n pl!tea spitalul pentru 1 9g "e in#entar moale sp!lat &n 2::C2: 2:.4MJ lei #ec)i V 1Q.2M4 lei #ec)i W *3)D** lei vecAiCkg inventar moale) Serviciul de spltorie dup externalizare' Spitalul =u"e'ean "e Urgen'! a organizat o licita'ie &n #e"erea g!sirii unei firme prestatoare care s! "esf! oare o acti#itate eficient! i &n conformitate cu cerin'ele p!r'ii contractante.
38

Unit!'ile participante la licita'ie au fost: S.-. Electro*Ha#e ;n"ustries S.R.L. Lupeni &n asociere cu S.-. +xa Grup S.R.L. 8r!ila% S.-. +xa Ser# S.R.L. B.rla" i S.-. >;>+G ED;L;>+R+ 8r!ila &n asociere cu S.-. Besti*ro S.+. ?oc ani. (ir#a c)tigtoare' S.-. >;>+G ED;L;>+R+ 8r!ila% cu un pre' "e CM.::: lei #ec)i 1f!r! >B+2% &n"eplinin" toate con"i'iile impuse "e c!tre autoritatea contractant!. 5$iecti#ul contractului "e ser#icii "intre Spitalul "e Urgen'! 8r!ila i S.-. >;>+G ED;L;>+R+ 8r!ila: a2 sp!larea in#entarului moale &n incinta unit!'ii% prin mo"ernizarea i amena,area sp!l!toriei existente% &n con"i'iile punerii la "ispozi'ie a spa'iilor 1cu c)irie26 $2 preluarea personalului existent6 c2 cantitatea maxim! "e in#entar moale estimat! a fi sp!lat! zilnic: &ntre NI: i JJJ 9g. Condiiile #ini#e i#puse de autoritatea contractant' a2 preluarea personalului existent prin transfer6 $2 cre terea salariului tarifar cu 2IE i acor"area celorlalte sporuri% conform legisla'iei &n #igoare% pentru fiecare persoan! &n momentul prelu!rii6 c2 asigurarea "e tic)ete "e mas! conform legisla'iei &n #igoare6 "2 realizarea "e in#esti'ii 2:.:::..:::.::: lei #ec)i6 e2 pre'ul licitat pe 9ilogram in#entar moale pentru sp!lare mai mic "e CM.I:: lei #ec)i 1f!r! >B+2. i rea$ilit!ri &n #aloare total! "e

39

-onform contractului &nc)eiat prestatorul% S.-. >;>+G ED;L;>+R+ 8r!ila% era o$ligat s!: * * pu$lic!6 * * asigure "elimitarea strict! "e len,erie curat!% respecti# mur"ar! prin asigure gestionarea stocului "e len,erie existent! printr*o e#i"en'! $ariera igienic!% conform normelor sanitare &n #igoare6 strict!% care s! r!spun"! "e pre"area*primirea len,eriei curate% respecti# mur"are% prin procese #er$ale "e pre"are*primire i s! exclu"! posi$ilitatea sustragerii len,eriei "in incinta unit!'ii sanitare6 * * ofere un program non*stop "e func'ionare6 asigure o prelucrare separat! a len,eriei pe categorii: * rufe ce necesit! fier$ere6 * rufe infectate6 * rufe "in $locul operator6 * uniformele personalului. * asigure folosirea &n procesul "e sp!lare a a"iti#ilor% "ezinfectan'ilor * exemplu: "etergent cu spumare re"us!% care s! nu fie toxic% s! nu con'in! al"e)i"e% fenoli% clor% s! ai$! un con'inut "e su$stan'e acti#e "e minimum 11E% s! ai$! o $un! compati$ilitate cu ma,oritatea 'es!turilor. * respecte termenele "e pre"are*primire a len,eriei conform graficului &ntocmit "e autoritatea contractant!6 c)imici i "etergen'ilor ceru'i "e autoritatea contractant!: suporte c)eltuielile "e autorizare i amena,are a spa'iului interior &n asigure capacitatea "e sp!lare "e JJJ 9gAzi% cu posi$ilitatea m!ririi #e"erea realiz!rii func'ionalit!'ii sanitare i te)nologice6 capacit!'ii &n timp "e 12 luni "e la "ata semn!rii contractului "e ac)izi'ie

40

s! asigure re&nnoirea stocului "e len,erie pe m!sura "egra"!rii

acesteia "up! un an "e la semnarea contractului. Anali5 asu9ra modului de derulare a Contractului de 9restare de servicii av;nd ca o8iect de activitate de5infec6ia, s9larea, uscarea i clcare inventarului moale de la 9italul >ude6ean de Urgen6 Brila Cerin6e ale 9italului >ude6ean -erin'e minime "e ec)ipamente% utila,e i mi,loace fixe: * ma ini "e sp!lat cu $arier! igienic! "e capacit!'i "iferite6 metri6 * pres! uni#ersal! "e c!lcat6 * mas! "e c!lcat6 * ec)ipament aer con"i'ionat6 * c.ntar. * "otare cu linie te)nologic! profesional! pentru sp!lare rufe 112:: p.n! la 24:: 9g rufeAzi2 format! "in: * ma in! "e sp!lat cu $arier! igienic! < C $uc!'i6 * calan"re < 2 $uc!'i6 * usc!toare < 2 $uc!'i. * ec)ipament aer con"i'ionat < "ou! $uc!'i6 * c.ntar electronic pentru c.nt!rit rufe < 2 $uc!'i6 Suplimentar: * central! &nc!lzire% ra"iatoare. -erin'e minime "e rea$ilit!ri a spa'iilor luate cu c)irie: * izolare acoperi 6
41

$eali5ri ale )C) (%(A& E/%,%(A$A Brila

* usc!toare cu lungimea "e 2 9g rufeAzi cu posi$ilitatea extin"erii

termic!

proprie i

cu

&nlocuirea complet! a instala'iei "e &nlocuire montare

* izolare

acoperi *refacere

* * * * *

ferestre i u i termopan6 instala'ie electric!% prize% corp placat par"oseal!% inclusi#

complet!6 * faian'are pere'i 1:I m26 * ape par"oseal!6 * plac!ri cu gresie QI m26 * plac!ri cu rigips 2JN m26 * "emolare * executat * executat zi"!rie pentru

iluminat6 tencuieli exterioare6 faian'at pere'i6

"otari c!rucior transport len,erie% amena,are flux te)nologic CQ: m26 i montat t.mpl!rie instala'ie electric!% (B- i +l pentru ferestre i u i N: m26 prize% corpuri iluminat% contor electric6 * c!rucior transport len,erie6 * transport len,erie cu ma ina. Suplimentar: * ref!cut instala'ie alimentare cu ap!6 * ref!cut fa'a"! cl!"ire6 * ref!cut instala'ie "e preepurare i traseele "e e#acuare a apei uzate6 * contorizarea total! a utilit!'ilor 1ap!% energie electric!% gaz metan2. Durata contractului "e prest!ri ser#icii semnat "e Spitalul =u"e'ean "e

saci% mo$ilier% linie telefonic.

Urgen'! i S.-. >;>+G ED;L;>+R+ 8r!ila este "e cinci ani. Efectele 9o5itive ale e4ternali5rii serviciului de s9ltorie din cadrul 9italului >ude6ean de Urgen6 Brila: * eficien'a economic! "eterminat! prin compararea pre'urilor existente &nainte "e externalizare cu cele "e "up! externalizare: * pre'A9g in#entar moale &n anul 2::C:
42

o neexternalizat < CQ.NCC lei #ec)i6 o externalizat < CM.::: lei #ec)i.

WX Re"ucerea costurilor

* in#esti'iile realizate r!m.n &n proprietatea Spitalului =u"e'ean6 * re"ucerea num!rului personalului auxiliar cu 2Q "e anga,a'i6 * accesul la o te)nologie mo"ern! f!r! ca spitalul s! fac! in#esti'ii &n acest sens6 * concentrarea acti#it!'ii spitalului asupra competen'elor sale principale: acor"area asiten'ei me"icale. >oate materialele folosite pentru prestarea ser#iciului sunt &nso'ite "e certificare "e calitate i garan'ie% sunt a#izate sanitar i corespun" stan"ar"elor "e calitate ale -omunit!'ii Europene. Calcul eficien econo#ic splare inventar #oale Gr. -R>. 1. 2.

(erioa"a >otal pre' manoper!A9g in#entar moale sp!lat 1lei #ec)i2 >otal pre' oferit "e firma c. tig!toare &n urma licita'iei 1lei #ec)i2 V Diferen'a <

>rimestrul ;B 2::C CQ.NCC CM.:::

C. 4.

2.NCC M2.C4M.IM2

Economia me"ie realizat!Alun! 1lei #ec)i2 12.NCC x 2NC.NI: 9g in#entar moale2A12 luni

Efecte poziti#e a &nregistrat i firma furnizoare "e ser#icii% respecti# S.-. >;>+G ED;L;>+R+ 8r!ila% care i*a c. tigat un prestigiu &n acest "omeniu% ea fiin" un pionier &n externalizarea ser#iciului "e sp!l!torie &ntr*o unitate sanitar!. Sigur c! externalizarea ser#icului "e sp!l!torie "n ca"rul spitalului comport! i riscuri. +stfel: "ac!% "intr*un moti# sau altul% len,eria nu poate fi
43

sp!lat! i pre"at! $eneficiarului conform graficului atunci actul me"icat nu poate fi "e calitate. Efecte negati#e &n ca"rul procesului "e externalizare a ser#icului "e sp!l!torie "e la Spitalul =u"e'ean "e Urgen'! nu au fost semnalate. -)iar "ac! pe perioa"a "erul!rii contractului au fost i momente c.n" spitalul nu a a#ut posi$ilitatea s! pl!teasc! furnizorului ser#iciului prestat 1m! refer aici la primele ase luni ale anului 2::M% c.n" "atoriile s*au ri"icat la aproape 1: miliar"e lei #ec)i%aceasta &n con"i'iile &n care &n contract era stipulat faptul c! termenul maxim "e plat! a "atoriilor este "e C1 "e zile2 parteneriatul "intre Spitalul =u"e'ean "e Urgen'! i S.-. >;>+G ED;L;>+R+ 8r!ila a mers &nainte. C%eltuieli cu prepararea )i furnizarea %ranei de ctre Spitalul Judeean de Urgen Brila &nainte de externalizare' /n Spitalul =u"e'ean% )rana era preparat! &n $locul alimentar "in corpul +% care era "eser#it "e 1N salaria'i% i &n $locul alimentar "in corpul 8% care era "eser#it "e 14 salarian'i. Distri$u'ia )ranei se realiza la ni#elul spitalului prin interme"iul oficiilor. +cestea erau "eser#ite "e 2J salaria'i &n corpul + i "e 24 salaria'i &n corpul 8. Sta$ilirea pre'ului a"i'ional pentru prepararea unei por'ii "e )ran!: a2 c)eltuieli cu salariile: M.NM2.:MC.:CI lei #ec)i6 "in care: * 8loc alimentar pa#ilion +: 1.21N.21C.J:: lei #ec)i6 * 8loc alimentar pa#ilion 8: 1.:::.MC4.N:: lei #ec)i6 * 5ficii pa#ilion +: 2.Q:J.4C4.ICI lei #ec)i6 * 5ficii pa#ilion 8: 1.NC4.NQ:.1:: lei #ec)i.

44

$2 c)eltuieli cu utilit!'ile: 1.CC1.2:4.NCM lei #ec)i6 "in care: * +p! rece: 1J2.Q2I.M:: lei #ec)i6 * +p! canal: 2M.:4C.M:: lei #ec)i6 * Energie electric!: 1M2.MMJ.JCM lei #ec)i6 * Gaz metan: J4J.MMI.M:: lei #ec)i. c2 c)eltuieli cu materialele consuma$ile i cota parte personal auxiliar "e &ntre'inere: 2::.:::.::: lei #ec)i. (re'ul a"i'ional pentru prepararea unei por'ii "e )ran! este "e: a2V$2Vc2 W Q.2JC.2MN.NN1 lei #ec)i6 Q.2JC.2MN.NN1 lei #ec)i : CMI zile : 1.C:I por'iiAzi W #D):#" lei vecAiC9or6ie ?irma "e catering% care ar fi c. tigat licita'ia% era o$ligat!% conform contractului% s! efectueze reali$itarea fizic! a $locului alimentar i a oficiilor "e "istri$uire a )ranei i s! fac! in#esti'ii% &n sum! "e 1I.:::.:::.::: lei #ec)i. Rata "e recuperare a in#esti'iei: 1I.:::.:::.::: lei #ec)i : I ani : CMI zile : 1.C:I por'iiAzi W M.2JQ lei #ec)iApor'ie6 1N.41: lei #ec)i V M.2JQ lei #ec)i W !*)D"3 leiC9or6ie 1f!r! >B+2 < acesta era pre'ul pe care &l pl!tea spitalul pentru o por'ie inainte "e externalizare. 7ot!r.n" s! externalizeze acest ser#iciu% con"ucerea spitalului a organizat o licita'ie la care au participat: S.-. Satco 2::: S.R.L. Gala'i% S.-. Ma"ical >rust S.R.L. 8ra o#% S.-. ;stru S.+. 8r!ila% S.-. +gro Sistem S.R. L. 8ra o#% S.-. -om ?ortuna JC S.R.L. $uz!u% S.-. DanL K Bio (ro"-om S.R.L. 8r!ila i S.-. >;>+G ED;L;>+R+ S.R.L. 8r!ila. ?irma c. tig!toare: S.-. >;>+G ED;L;>+R+ S.R.L. 8r!ila% cu un pre' pe por'ie "e 1Q.Q:: lei #ec)i 1f!r! >B+2 i realizarea tuturor con"i'iilor impuse "e autoritatea contractant!.
45

Condiiile #ini#e i#puse de Spitalul de Urgen Brila' * preluarea personalului existent prin transfer6 * m!rirea salariului tarifar a personalului preluat cu 2IE i acor"area celorlalte sporuri6 * asigurarea tic)etelor "e mas! pentru pesonalul preluat6 * in#esti'ii i rea$ilit!ri &n #aloare total! "e 1I.:::.:::.::: lei #ec)i6 * pre'ul licitat pe ziA$olna# pentru prepararea )ranei mai mic "e 1J.I:: lei #ec)i 1f!r! >B+2. Anali5 asu9ra modului de derulare a Contractului de 9restri servicii av;nd ca o8iect de activitate 9re9arare i furni5area Aranei la 9italul >ude6ean de Urgen6 Brila Realiz!ri ale S.-. >;>+G ED;L;>+R+ S.R.L. 8r!ila

-erin'e ale Spitalului =u"e'ean -erin'e minime "e ec)ipamente% utila,e i mi,loace fixe: * ma in! "e g!tit cu cuptor6 * linie complet! "e $uc!t!rie6 * ma in! "e sp!lat #ase6 * frigi"ere6 * ro$ot uni#ersal "e $uc!t!rie6 * ma in! feliat6 * ma in! cur!'at cartofi6 * #esel!6 * camer! complet!6 * c.ntar )ran! "ia$et6
46

* "otarea cu linii "e prepararat )rana cu o capacitate "e 1.M:: por'iiAzi cu posi$ilitatea extin"erii la 2.4:: por'iiAzi format! "in: * ma in! "e g!tit cu plit! < 1 $ucat!6 * ro$ot "e $uc!t!rie < 2 $uc!'i6

frig

cu

instala'ie

* ma in! "e preg!tit paste i legume fierte < 1 $ucat!6 * gr!tar cu roc! #ulcanic! <

* pr!,itor p.ine6 * cuptor pentru sector cofet!rie6 * ec)ipament aer con"i'ionat6 * alte "ot!ri cu mi,loace fixe.

1 $ucat!6 * cuptor cu con#ec'ie < 2 $uc!'i6 * tigaie $ucat!6 * ma in! "e cur!'at cartofi < 1 $ucat!6 * )ot! $uc!'i6 * friteuz! < 1 $ucat!6 * marmita < 2 $uc!'i. * frigi"er < 4 $uc!'i6 * l!zi congelare < 4 $uc!'i6 * c.ntar )ran! < 2 $uc!'i6 * mese inox < 12 $uc!'i6 * sterilizator cu'it < 1 $ucat!6 * sp!l!toare inox < J $uc!'i6 * ma in! agrementate $uc!'i. Suplimentar: * construirea $uc!'i6 * cuptor * central! &nc!lzire%
47

$asculant!

<

profesional!

<

"e

trasport

alimente < 2

sanitar*#eterinar

"e

"epozite

frigorifice cu capacitatea "e 12 mC < 2 con#ec'ie termic! i cu proprie 2: cu

t!#iA1.::: por'iiAzi < 1 $ucat!6 &nlocuirea complet! a instala'iei "e &nlocuit montare

ra"iatoare. -erin'e minime "e rea$ilitare a spa'iilor luate cu c)irie: * instala'ie electric!% prize% corp iluminat pentru $uc!t!rie% oficii6 * izola'ii acoperi 6 * faina'at pere'i i placat par"oseal! pentru $uc!t!rie% spa'ii "e "epozitare i camere "e frig6 aluminiu6 * alte "ot!ri referitoare c!rucioare "e transport )rana% oale "e g!tit "iferite capacit!'i% mo$ilier. * izola'ii acoperi 6 * faian'are pere'i 4I: m26 * ap! par"oseli 11: m26 * placat cu gresie 11: m26 * placat rigips 21: m26 * "emolare zi"!rie pentru

* ferestre i u i termopan (B- i amena,area fluxului te)nologic 2C: m26 * tencuieli interioare% #ar la#a$il la la pere'i i plafoane% gle" < JI: m26 * t.mpl!rie (B- i +l la u i i ferestre 1:I m26 * instala'ie electric! nou! cu prize &ntrerup!toare% corpuri "e iluminat% contor6 * sc)im$at instala'ii sanitare6 * recon"i'ionat t.mpl!rie lemn6 * igieniz!ri prin #!ruire la oficii6 * oale "e g!tit "iferite capacit!'i < 1: $uc!'i6 * c!rucior transport )ran! < J $uc!'i6 * mo$ilier pentru #estiare6 * $irouri. Suplimentar: * ref!cut instala'ii "e alimentare cu ap!6 * ref!cut instala'ii canalizare
48

scurgeri plu#iale6 * contorizarea total! a utilit!'ilor: ap!% energie electric!% gaz metan6 * sal! "e mese pentru personalul me"ical6 * "epozit zarza#at6 * ref!cut fa'a"! cl!"ire. (e trimestrul ; anul 2::M% s*a f!cut o analiz! asupra elementelor "e c)eltuieli prezentate mai &nainte i au rezultat urm!toarele: a2 c)eltuielile cu salarii < J.QNQ.JJC.:M2 lei #ec)i: * &n 2::I < 1IE cre teri salariale6 * &n 2::M < 2NE cre teri salariale. $2 c)eltuieli cu utilit!'ile < 1.IJM.N2:.::: lei #ec)i: * in"ice "e cre tere: * energie electric!: Q%QIE6 * ap! canal: I%IME6 * ap! rece: M%11E6 * gaze naturale: 2I%:IE. c2 c)eltuieli cu materialele consuma$ile &ntre'inere < 21N.N2:.::: lei #ec)i: * in"icele "e infla'ie: * &n 2::4: J%C6 * &n 2::I: Q%M. a2V$2Vc2 W 11.MJ:.4CC.:M2 lei #ec)i.
49

i cota parte personal auxiliar

11.MJ:.4CC.:M2 lei #ec)i : CMIzile : 1.C:I por'iiAzi W !:).:* lei vecAiC9or6ie 1pre'ul a"i'ional pentru o por'ieAzi2. >otal manoper!Apor'ie realizat!: 24.I4C lei #ec)i V M.2JQ 1rata "e recuperare a in#esti'iei2 W *")3:# lei vecAiC9or6ie 1pre' f!r! >B+2. (re'ul negociat conform contractului &nc)eiat &ntre cele "ou! p!r'i 1"up! un an "e la "ata &nc)eierii acestuia2 &ncep.n" cu "ata "e :1.:1.2::M este "e !D)."" lei vecAiC9or6ie 1pre' f!r! >B+2. Efectele poziti#e ale externaliz!rii ser#iciului "e preparare i furnizare a )ranei "in ca"rul Spitalului =u"e'ean "e Urgen'! 8r!ila: a2 re"ucerea costurilor argumentat! prin compararea pre'urilor existente &nainte "e externalizare cu cele "e "up! externalizare: * pre' por'ie )ran! 2::C: * neexternalizat: 2C.N:Q lei #ec)i6 * externalizat: 1Q.Q:: lei #ec)i. * pre' por'ie )ran! 2::M: * neexternalizat: C:.Q41 lei6 * externalizat: 2N.I:: lei. $2 re"ucerea num!rului "e personal auxiliar cu C2 "e anga,a'i6 c2 in#esti'iile r!m.n &n proprietatea unit!'ii contractante% respecti# Spitalul =u"e'ean "e Urgen'! 8r!ila6 "2 respectarea &n totalitate a ni#elului aloca'iilor "e )ran! pentru consumurile colecti#e "in unit!'ile sanitare pu$lice% conform 7G nr. QCJA2::4. Calculul eficien econo#ic prepare )i distri*uire a %ranei Gr. (erioa"a
50

>rimestrul ;B

>rimestrul ;

-rt. 1. 2. C. 4.

>otal pre' manoper!Apor'ie 1lei #ec)i2 >otal pre' oferit "e firma c. tig!toare urmare a licita'iei 1lei #ec)i2 V Diferen'a 1lei #ec)i2 < Economia me"ie realizat!Nlun! 1lei #ec)i2 14.J:Q x 1.C:I por'ii x CMI

2::C 2C.N:Q 1Q.Q:: < 4.J:Q 1J4.Q1M.J2I

2::M C:.Q41 2N.I:: < C.C41 1C2.M1M.Q1Q

zile2A12 luni Externalizarea ser#iciului "e preparare i furnizare a )ranei comparat! i riscurile legate "e: nefurnizarea conform graficului a )ranei c!tre $olna#i% ceea ce #a genera nemul'umire &n r.n"ul acestora i o sc!"ere a calit!'ii me"icale% "ar i o sc!"ere a prestigiului spitalului6 m.ncare ina"ec#at! $olii pacientului respecti#6 por'ii care nu corespun" "in punct "e #e"ere al calit!'ii sau al cantita'ii. Efecte negati#e care s! pertur$e realizarea actului me"ical &n con"i'ii optime nu s*au &nregistrat. +u existat perioa"e% pe parcursul "esf! ur!rii contractului% c.n" Spitalul =u"e'ean nu i*a putut pl!ti "atoriile c!tre firma S.-. >;>+G ED;L;>+R+ S.R.L. "atorit! $ugetului re"us. +ceast! situa'ie nu a "us la "eteriorarea rela'iei "e parteneriat "intre cele "ou! unit!'i. Li"erii lor s*au &nt.lnit pentru a g!si solu'ii "e ie ire "in aceast! situa'ie.

51

Conclu5ii
Externalizarea a cunoscut o expansiune tot mai mare &n ultimii ani &n sistemul sanitar rom.nesc. (rocesul "e externalizare nu este unul care s! nu ai$! riscuri% totu i% se pot o$'ine costuri i riscuri mult mai re"use. Strategiile care au la $az! competen'ele i externalizarea pot pro"uce o cre tere a #eniturilor% o mai mare flexi$ilitate% o "iminuare a riscurilor. -eea ce este $enefic &n cazul Spitalului =u"e'ean "e Urgen'! 8r!ila este faptul c! a putut s! #alorifice capacit!'ile i posi$ilit!'ile sectorului pri#at &n prestarea ser#iciilor "e sp!l!torie i "e preg!tire i furnizare a )ranei. Din cauza "atoriilor c!tre furnizori% cu care s*a confruntat "e*a lungul anilor% "atorit! $ugetului re"us "e care $eneficia% Spitalul =u"e'ean nu ar fi a#ut posi$ilitatea s! ac)izi'ioneze utila,e "e ultim! genera'ie% s! reno#eze spa'iile aferente prest!rii ser#iciilor respecti#e% s! refac! instala'ia "e canalizare% "e alimentare cu ap! < necesare "esf! ur!rii &n $une con"i'ii a celor "ou! ser#icii. De asemenea% &nc)irierea spa'iilor c!tre firma furnizoare a reprezentat o surs! "e #enit pentru spital. ?aptul c! cele "ou! ser#icii au fost externalizate a "us la o "iminuare a c)eltuielilor cu utilit!'ile &n me"ie pe lun! cu aproximati# 4Q.:::.::: lei #ec)i &n cazul sp!l!toriei i cu aproximati# M1.:::.::: lei #ec)i &n cazul $uc!t!riei. /n concluzie% externalizarea ser#iciului "e sp!l!torie i a celui "e preparare i "istr$uire a )ranei% a a#ut efecte poziti#e asupra &ntregii acti#it!'i a Spitalului =u"e'ean "e Urgen'! 8r!ila% contri$uin" la cre terea prestigiului acestei unit!'i.

52

Bi8liografie
1. +. B. -iurea% B. G). -iu$otaru% E. +#ram < Dezvoltarea managementului n organizaiila sntii% E"itura Uni#ersitar!% 8ucure ti% 2::N6 2. G)eorg)e Militaru < Managementul serviciilor% E"itura -. 7. 8ec9% 8ucure ti% 2:1:6 C. =ac9 8eattL < Lumea n viziunea lui Peter Druc er % E"itura >eora% 8ucure ti% 1JJQ6 4. (aul >!nase < Managementul !inanciar al activitii sanitare % E"itura >ri$una Economic!% 8ucure ti% 2::16

$esurse internet: 1. )ttp:AAcurierulnational.roA+ctualitateY-ompaniiA 2. )ttp:AA@@@.$ia.roAmenu1AroAMoti#e*pentru*externalizarea*ser#iciilor*"e* salarizare*si*a"ministrare*"e*personal*art4C.)tm C. )ttp:AA@@@.$usinessan"moneL.roAinpageAsolutii*out*sourcing*ul*it*in* ultimul*numar*$usiness*moneLA 4. )ttp:AA@@@.interceptor.@or"press.comA2:11A:1A I. )ttp:AA@@@.,urnalul.roAo$ser#atorAromania*are*ne$uni*"e*top M. )ttp:AA@@@.romaniali$era.roAstil*"e*#iata*AsanatateAmai*putine*paturi*"e* spital*pentru*romanii*$olna#i N. )ttp:AA@@@.ziare.comAarticoleAexternalizareVser#icii

53