Doctrinologia consilierii psihologice si psihoterapie in domeniul clinic

1.TEHNICI SI METODE DE PSIHOTERAPIE

Psihoterapia este un domeniu interdisciplinar, situat la grania dintre medicin i psihologie. Este o modalitate de tratament cuprinztor, deliberat i planificat, prin mijloace i metodologii tiinifice, avnd un cadru clinic i teoretic, centrat pe reducerea sau eliminarea unor simptome, tulburri mintale sau stri de suferin psihosociale i/sau psihosomatice i comportamente disfuncionale. Respectiv psihoterapia este o relaie interpersonal intenionat utilizat de un psihoterapeut cu formare de specialitate cu scopul de a ajuta un client sau pacient privitor la problemele sale de via. n psihoterapie se utilizeaz o gam larg de tehnici, dar indiferent de tehnicile utilizate, se consider, c cel mai important element n psihoterapie la ora actual este relaia terapeutic factor comun n toate orientrile terapeutice.!ei mai muli autori consider c psihoterapia ar putea fi mai bine definit folosind termenul psihoterapii, datorit multiplelor orientri teoretice e"istente la ora actual n lume. #ocmai din acest motiv n prezent se ncearca integrarea n psihoterapie, pornind de la ceea ce se numete factorii comuni. #ermenul de $psihoterapii$ este utilizat deoarece fiecare tehnic n parte se revendic teoretic de la una din numeroasele coli i orientri din psihologie. !ele mai cunoscute orientri sunt%

psihanaliza &la rndul ei de mai multe orientri freudian, jungian, etc', psihoterapia adlerian &care i are inspiraia n scrierile teoretice ale medicului (lfred (dler', psihoterapia non directiv sau centrat pe persoan/client &!arl Rogers', terapia comportamentala &)*inner', terapiile cognitiv/comportamentale &(aron #. +ec*, (lbert Ellis', hipnoterapia &,ilton -. Eric*son', psihodrama &.acob /evi ,oreno, psihoterapeut de origine romn', programarea neurolingvistic sau 0/1 &Richard +andler, .ohn 2rinder', psihoterapia transpersonal &)tanislav 2rof', psihoterapia e"presiv &incluznd art terapia, terapia prin dans i micare, drama terapia, meloterapia', psihoterapia narativ &,ichael 3hite, 4avid Epston', psihoterapia dafinoica &.ohn 4afinoiu, 2laciel si !elalalt' psihoterapia gestalt &5rederic* i /aura 1erls'.

!a metod de tratament, psihoterapia este o intervenie psihologic asupra persoanei realizat prin mijloace i metodologii specifice ce in de un cadru clinic i teoretic i care urmrete diminuarea sau nlturarea unor simptome sau comportamente maladaptative i reechilibrare prin modificarea cauzelor acestor simpome/tulburri i/sau uneori prin restructurarea personalitii.

n psihoterapie, se utilizeaz o gam variat de tehnici% discuii &care respect o anumit tehnic', hipnoz, sugestie, restructurare cognitiv, etc.

Psihoterapie vs. consiliere psihologic

n unele ri ale lumii termenii de consiliere i psihoterapie sunt sinonimi . n Romnia asociaiile profesionale de psihoterapie ofer formare profesional att pentru psihoterapeui ct i pentru consilieri, viziunile asupra diferenelor ntre consiliere i psihoterapie fiind diferite n cadrul diverselor asociaii profesionale% n timp ce unele consider consilierea psihologic o treapt inferioar psihoterapiei &consilierul ocupndu se de probleme mai simple sau de aspecte care in de dezvoltarea personal, iar psihoterapeutul tratnd inclusiv tulburri care in de psihopatologie', altele susin c psihoterapia i consilierea sunt dou discipline diferite. !olegiul 1sihologilor din Romnia cere la ora actuala asociaiilor profesionale s defineasc programa de formare pentru consilieri, pentru a diferenia astfel cele dou sub ramuri% psihoterapia i consilierea. !onsilierea psihologic se deosebete de psihoterapie prin faptul c, n vreme ce psihoterapeutul practic intervenia psihologic sanogen inclusiv n cazurile de tulburri psihice majore, consilierul psihologic ncearc s sprijine clientul n depirea impasurilor inerente dezvoltrii personale. !onsilierul i psihoterapeutul lucreaza att individual ct i pentru optimizarea relaiilor interpersonale &relaiile dintre copii i prini, relaiile dintre soi, etc' i/sau autocunoatere i dezvoltare personal. 4ei diferite sub aspectul coninutului &tipul de probleme abordate', consilierea psihologic i psihoterapia sunt similare sub aspectul procesului i al mecanismelor activate. !onsilierea psihologic este o intervenie specific realizat% &a' n scopul optimizrii adaptrii, cunoaterii de sine i dezvoltrii personale i/sau6 &b' n scopul prevenirii apariiei ori corijrii.

. Psihoterapiile
1sihoterapia poate fi individual &obiectul interveniei este individul', n grup &obiectul interveniei este individul inserat ntr un grup terapeutic' sau de grup &obiectul interveniei este grupul, spre e"emplu, cuplu, familie etc.'. 1entru simplificarea limbajului, sintagma 7de grup8 se utilizeaz adesea i cu referire la psihoterapia 7n grup8. Este evident faptul c intervenia psihologic este ghidat de mecanismele presupuse a fi implicate n strile de sntate i de boal. (adar, n funcie de aceste mecanisme, dar mai ales legat de ambiia a numeroi psihologi/psihiatri de a deveni mtemeietori de coal9, avem mai multe orientri &paradigme' psihoterapeutice% (ceste orient9ri, dup felul abord9rii, se clasific9%

a' (ctiv 4irective%

:. ;. <. =. >.

tehnici de rela"are6 sugestia i hipnoza6 abordarea cognitiv comportamental6 abordarea umanist e"istenial e"perienial6 psihoterapia adlerian

b' -olistice, orientate ctre% subiect ca entitate comple" i irepetabil, tritoare ntr un univers infinit, dar ntr un ambient microsocial cu o specificitate unic6 dezv9luirea conflictelor intrapsihice i reducera lor n scopul obinerii unei mai bune adaptri i n acest fel a strii de echilibru psihic. n aceast categorie se ncadreaz% :. abordrile dinamice &freudian, junghian'6 ;. abordarea non directiv9 !arl Rogers6 <. abordarea abreactiv, care dezvolt tehnici verbale de stimulare a dezvluirii de sine n vederea dep9irii blocajelor ce stau la baza dezorganizrilor psihice generate de sentimente i atitudini negative de vinovie, frustrare, ur, revolt etc. aceast9 metod9 reprezint o perfecionare, pe baza unui paradigme teoretice mai avansate, a abordrii rogersiene. 1entru unele coli psihoterapeutice se pot evidenia cteva etape comune n procesul terapeutic, care se presupune c ar avea o contribuie la promovarea sntii mintale i la diminuarea/nlturarea manifestrilor clinice%

contactul cu pacientul i stabilirea, de comun acord, a termenilor relaiei de sprijin psihologic6 evaluarea clinic i psihodiagnosticul6 conceptualizarea clinic6 aplicarea tehnicilor de intervenie psihoterapeutic &inclusiv urmtirea evoluiei pacientului i rezultatele demersului terapeutic' 6 sevrajul sprijinirea pacientului pentru a avea o via independent, pentru a se desprinde de terapeut, pentru a iei, netraumatic i conservndu i noul echilibru, din relaia psihoterapeutic.

n unele abordri non directive i abreactive, att $evaluarea clinic$ &n forma evalurii psihiatrice/psihologice de tip categorial 4),' ct i $conceptualizarea clinic$ &asociat diagnosticului categorial 4),' nu numai c nu sunt necesare, ci sunt chiar contraproductive deoarece duc la $etichetri$ generatoare de prejudeci conceptuale de natur s ngreuneze sau chiar s compromit procesul terapeutic. 4e aceea !arl Roges a evitat $diagnosticele clinice$, considerndu le procustiene, i chiar termenul de psihoterapie pentru el, ntre $psiholog$ i $client$ se nate o relaie de ajutor psihologic n care o persoan, aflat n stare de echilibru

psihic mai bun, ajut, printr o atitudine de acceptare cvasi necondiionat, o alt persoan, aflat n dificultate, s ating parametrii psihici necesari unei bune adaptri6 chiar i n aceste condiii ns $evaluarea non categorial$ &care este starea iniial6 ce probleme sunt?' i $conceptualizarea non categorial$ &cum s au dezvoltat aceste probleme' sunt componente importante ale demersului terapeutic.

.PRINCIPA!E!E TIP"RI DE A#ORDARE A CONSI!IERII SI PSIHOTERAPIEI

I.Consiliere si psihoterapie $e orientare $ina%ica

!oncep@ia freudian a reprezentat o ncercare de e"plicitare a func@ionrii psihismului uman prin raportare la biologic, genetic, metapsihologic. Ai propunea o clarificare a legturilor intrapsihice Ai, mai departe, ameliorarea Ai transformarea fondului turbulent al inconAtientului, a naturii biologice, animalice ntr o natur uman, socializat Ai adaptativ, caracterizat prin conAtientizare. 5reud este, astfel, unanim recunoscut drept printele psihanalizei ca form de psihoterapie specific Ai elaborat, cu caracter precis definit. #otodat, el este ini@iatorul unei orientri psihologice Ai psihoterapeutice bine delimitate% orientarea dinamic &analitic'. 4emersul su de deschiztor de drumuri ntr o societate conformist a fost nu numai original, dar Ai curajos. 4e altfel, n primul deceniu al secolului BB, pozi@ia sa era de persona non grata pentru cercurile psihiatrice, moment n care prietenia cu !arl 2ustav .ung &:CD> :EF:', o alt mare personalitate a vremii, plin de pasiune Ai de for@ intelectual, l va sus@ine Ai ajuta la afirmarea public a psihanalizei. Glterior, .ung se va delimita treptat de teoriile lui 5reud, contrazicnd ideile acestuia cu privire la libido, structura Ai dinamica psihic Ai elabornd o nou viziune despre personalitatea uman% psihologia analitic Ai o nou form de terapie dinamic% analiza jungian. .ung este recunoscut unanim ca a doua mare personalitate care a marcat debutul conceperii fiin@ei umane n termenii de structur dinamic. n timp s au conturat Ai dezvoltat numeroase alte forme de psihoterapie dinamic denumite neo freudiene, post freudiene sau non freudiene. (cestea au n comun premisa c tulburrile mentale rezult din conflicte Ai din temeri inconAtiente, dar aduc o serie de modificri, att sub aspect teoretic, ct Ai metodologic. (stfel, s a ncercat depAirea accentului e"agerat pus de 5reud asupra aspectelor biologice ale personalit@ii, subliniindu se, n schimb, rolul unor aspecte sociale, etice, culturale n determinismul psihicului uman. 4eAi n general 5reud a fost deschis la date noi Ai Ai a modificat teoria de a lungul vie@ii, el a fost vehement mpotriva colegilor Ai continuatorilor si care au pus sub semnul ntrebrii teoria libidoului Ai motiva@ia se"ual a func@ionrii personalit@ii. (cest dogmatism a condus la o ruptur ntre 5reud Ai unii dintre cei mai importan@i asocia@i ai si &!arl 2ustav .ung Ai (lfred (dler', ca Ai fa@ de teoreticienii de mai trziu &precum Haren -orneI, -arrI )tac* )ullivan, Erich 5romm A.a.' care au dezvoltat teorii rivale, plasnd un accent deosebit asupra altor procese motiva@ionale, n afar de se"ualitate. 4e asemenea, majoritatea

psihanaliAtilor moderni vd dezvoltarea personalit@ii ca un proces care se ntinde pe parcursul ntregii vie@i Ai nu ca un proces care 5reud. (ceAtia acord un rol deosebit Ego ului, considerat ca ndeplinind alte func@ii importante dect gsirea de ci satisfctoare de a gratifica impulsurile Jd ului Ai anume% de a nv@a s fac fa@ cerin@elor mediului, de rezolvare de probleme Ai de a da sens e"perien@elor de via@. !oncep@ia asupra viselor este Ai ea e"tins de post freudieni, care consider c visele ndeplinesc Ai alte func@ii dect cele descrise de 5reud &ndeplinirea dorin@elor inconAtiente, eliberarea tensiunii Ai protejarea somnului', printre care rezolvarea de probleme Ai planificarea ac@iunilor viitoare. K parte important din aceast nou direc@ie este reprezentat de teoria rela@iilor obiectuale &-einz -artman, -arrI )tac* )ullivan, ,elanie Hlein, 4.3. 3innicott A.a.' care pune mai pu@in accent pe rolul pulsiunilor se"uale Ai agresive n determinarea comportamentului, n schimb @ine cont mai ales de rela@iile de ataAament Ai alte tipuri de rela@ii pe care individul le dezvolt de a lungul vie@ii. (ceast teorie plaseaz un accent deosebit asupra unor probleme ca% gradul de separare psihic / de ataAament fa@ de prin@i, implicarea n rela@iile cu ceilal@i / preocuparea de sine Ai sentimentele de competen@ Ai de mul@umire de sine. n terapie se urmreAte ntrirea imaginii de sine Ai a sentimentului de putere al pacientului, astfel nct el s Ai poat gestiona constructiv an"ietatea Ai rela@iile interpersonale. )trategia general presupune% &a' ca un prim pas realizarea de insight uri despre felul n care trecutul continu s i influen@eze prezentul, &b' iar apoi e"tinderea conAtientizrii clientului despre ceea ce poate fi fcut n prezent pentru a corecta efectele duntoare ale trecutului. (ceste puncte de vedere Ai contribu@iile altor teoreticieni Ai practicieni care au marcat evolu@ia terapiilor analitice &ca Rollo ,aI, 1aul #illich, Haiser, +ec*er' au suplimentat, fr s nlocuiasc ns complet, teoria structural Ai modelul de interven@ie psihoterapeutic freudian.

II.Consiliere si psihoterapie $e orientare cognitiv&co%porta%ental

#erapia cognitiv comportamental include o serie de tehnici avnd scopul de a i determina pe oameni s Ai modifice comportamentul. ,ulte dintre tehnicile recente includ Ai strategii cognitivee care au condus la apari@ia orientrii cognitiv comportamentale n consiliere Ai psihoterapie. Krientarea comportamental s a structurat n perioada anilor :E>L :EFL ca o reac@ie la perspectiva psihanalitic dominant pn atunci Ai a aprut aproape simultan n )tatele Gnite &!orez, ;LL:, p.;>F'. . :. #erapia comportamental are la baz principii Atiin@ifice derivate din cercetarea e"perimental din domeniul nv@rii, principii bazate pe date de observa@ie Ai nu pe convingeri personale. ;. #erapia comportamental se ocup de problemele curente ale clien@ilor Ai de factorii care le influen@eaz n prezent, fr a pune accent pe perspectiva istoric. #ehnicile comportamentale sunt aplicate pentru a modifica factorii actuali relevan@i care influen@eaz comportamentul clien@ilor.

<. !lien@ii joac un rol activ n cursul terapiei, angajndu se n diverse ac@iuni menite s i ajute s Ai rezolve problemele Ai nu doar s vorbeasc despre acestea. Ei Ai monitorizeaz comportamentul att n timpul, ct Ai n afara Aedin@elor de psihoterapie, nva@ Ai e"erseaz noi modele de comportamente Ai noi strategii de a face fa@ problemelor e"isten@ei. =. #erapia comportamental se desfAoar pe ct posibil n mediul natural al clientului. )arcinile Ai temele pentru acas reprezint un element important al terapiei comportamentale. >. #erapia comportamental pune accent pe tehnicile de autocontrol comportamental. !lien@ii sunt instrui@i s ini@ieze, s realizeze Ai s evalueze demersul terapeutic, fiind responsabil de propria lor schimbare. F. #ehnicile terapeutice sunt astfel construite, nct s se potriveasc fiecrui client n parte. D. demersul terapeutic presupune un proces de colaborare ntre client Ai terapeut, acesta din urm informnd permanent clientul cu privire la natura Ai progresele terapiei. /a aceste caracteristici !oreI mai adaug cteva% :. 1sihoterapia evolueaz de la simplu la comple", de la situa@ii facile la unele dificile Ai de la unele mai pu@in amenin@toare la unele amenin@toare. ;. 4emersul terapeutic comportamental este relativ scurt, incluznd mai pu@ine Aedin@e de psihoterapie Ai un interval de timp mai pu@in e"tins, comparativ cu alte sisteme cu alte sisteme terapeutice. <. #ehnicile terapeutice se combin n anumite pachete de strategii n vederea creAterii eficien@ei psihoterapie. Kbiectivele terapeutice ocup un loc central n cadrul psihoterapiei comportamentale. Kbiectivul central const n a crea noi condi@ii pentru nv@are pornindu se de la supozi@ia c procesul de nv@are poate ameliora comportamentul problematic. !lientul este cel care fi"eaz obiectivele specifice terapiei sub directa ndrumare a terapeutului sau consilierului. Evaluri realiste pe parcursul terapiei eviden@iaz msura n care obiectivele au fost atinse. Kbiectivele terapeutice trebuie s fie precise, concrete , clar formulate, msurabile, n@elese Ai acceptate de client. (cestea rezult n urma unor negocieri realizate ntre client Ai terapeut Ai sunt e"primate sub forma unor contracte terapeutice care ghideaz demersul terapeutic .

III.Consiliere si psihoterapie $e orientare e'perentiala

. M1rin accesul la natura transformrilor de )ine Ai a rela@iilor interumane,prin valorile ei pozitive care stau la baza n@elegerii, e"plorrii Ai asistrii fiin@ei umane, psihoterapia e"perien@ial se constituie ntr o paradigm a restructurrii Ai dezvoltrii persoanei, ca o cale de

redobndire Ai pstrare a snt@ii somato psiho sociale, de prevenire a alienrii.( O)iectiv *+n$a%ental, -nsnto.irea . Rdcinile Psihoterapiei experieniale; Filozofia existenial; Gndirea fenomenologic 1sihoterapia e"perien@ial pune accent pe trirea Ai devenirea fiin@ei umane, care este liber, responsabil de propriul destin. 4evenirea personal este un proces de autocrea@ie n care omul trebuie s se implice conAtient. Jar lucrul cel mai important care trebuie protejat la om este unicitatea sa. E"perien@ialiAtii afirm c abordarea comportamentalist ca Ai cea dinamic fac din om un automat care este depersonalizat, compartimentat, condus, programat Ai analizat. #ulburrile psihopatologice sunt privite ca e"presii ale scderii poten@ialului uman, ca un blocaj sau ca o pierdere a legturii cu propria sa e"perien@ intern. 1ersonalitatea nevrotic este o personalitate fragmentat Ai reprimat, reprimarea fiind privit ca un fenomen ontologic% pierderea sensului e"isten@ei Ai blocarea posibilit@ilor de manifestare ale eului. (stfel, nevroza devine o e"presie a disperrii e"isten@iale rezultate din nstrinarea eului de sine nsuAi Ai de lumea sa, iar an"ietatea reprezint teama omului de a se confrunta cu propriile limite Ai cu consecin@ele acestora N moartea Ai sentimentul nimicniciei.
O

Conceptul de sntate

(utorealizarea poten@ialului uman% autodesvrAirea personal, cAtigarea autenticit@ii Ai spontaneit@ii. !oncep@ia Ai modalitatea de abordare este holist. !alea este armonizarea cu sine, cu al@ii Ai cu lumea, obiectivul este autodezvoltarea, autotransformarea sanogen Ai autocrea@ia, iar @inta este naintarea ntru cunoaAtere, transcunoaAtere Ai transpersonalizare.
O

,odul n care se realizeaz schimbarea

Pcoala psihoterapeutic e"perien@ial pune accent pe trirea emo@iilor Ai e"perien@ei prezente. 1rincipiul su de baz este e"perien@a Maici Ai acum8 Pa i! :. 1rovocarea Ai e"perimentarea6 ;. (utoanaliza clarificatoare6 <. E"erci@iul resurselor creative Ai al alegerilor proprii6
4. #ransformrea personal, creativ. O

,etode Ai tehnici utilizate

E"perien@ialiAtii folosesc ca suport simbolic provocativ pentru analiz Ai Jnsight limbajele universale de tip artistic%

N N N N N N N N N

Ritmul6 ,uzica6 4ansul Ai miAcarea6 ,odelajul6 !olajul6 (rtele vizuale6 Jmageria narativ autoe"ploratorie6 )itua@ia Ai scenariul metaforic6 Jmproviza@ia creatoare dramaterapeutic.

"ipul de relaie terapeutic #erapeu@ii e"perien@ialiAti nu sunt partizanii unei rela@ii de tip printe copil ca n psihoterapia dinamic, nici profesor elev ca n psihoterapia comportamentalist, ei opteaz pentru o rela@ie echilibrat, de tip adult adult. #erapeutul e"perien@ialist nu analizeaz trecutul clientului su sau mecanismele transferului Ai contratransferului ca n terapiile dinamice, nu stabileAte pentru client scopuri Ai obiective impunndu Ai personalitatea asupra acestuia ca n terapiile comportamentale, ci ofer clientului posibilitatea de a Ai controla din interior propriul proces de vindecare sau evolu@ie. !eea ce putem face ca terapeu@i este Ms respectm travaliul personal al clientului n e"plorarea de sine, n n@elegerea Ai resemnificarea de sine, s i fim ,(R#KRJ n modul n care Ai devine ,(R#KR Ai s l sus@inem cu respect Ai iubire n re cunoaAterea Ai re canalizarea propriilor resurse, mprtAind o e"perien@ mutual de creAtere conAtient8 N #olanda $itrofan% "erapia &xperienial a 'nificrii (tarea de martor) Capacitatea de a ne o*serva o*iectiv% fr a evalua sau condamna experiena n desf urare) "erapeutul l a+ut pe client s devin un martor imparial al propriilor procese interne% intervenind de fiecare dat cnd acesta se *locheaz ntr,un punct% evit sau fuge de experiena intern)