L.P.

5 Pregatirea, asistarea, efectuarea ingrijirilor si supravegherii specifice a bolnavilor cu afectiuni ale aparatului cardiovascular

Masurarea si notarea grafica in foaia de temperatura a) puls b) tensiune arteriala I. II. III. Recoltarea sangelui Punctia venoasa.

I.

Masurarea si notarea grafica in foaia de temperatura

E !L"!RE! #"$%&IIL'R I(!LE Funciile vitale include: respiraia, pulsul, tensiunea arterial i temperatura. Eele sunt frecvent utilizate ca indicatori ai strii de sntate sau de boal. %)nd se m*soar* func+iile vitale - Cnd intervine o schimbare n starea de sntate a unei persoane ; - Cnd este admis ntr o unitate spitaliceasc !la internare, pe toat perioada spitalizrii i la e"ternare#. - inainte si dupa proceduri invazive de dia$nostic - inainte si dupa interventii chirur$icale - inainte si dupa adrninistrarea medicamentelor care au efectasupra sistemului respirator si cardiovascular !e". di$itala# - inainte si dupa efectuarea interventiilor de in$ri%ire care pot influenta functiile vitale !e". mobilizarea pacientilor imobilizati la pat timp indelun$at#.

Rolul asistentei ,n m*surarea func+iilor vitale - sa. pre$ateasca material si instrumentar corespunzator si in stare de functionare ;

sa pre$ateasca pacientul din punct de vedere fizic !poziie corespunzatoare si in acelasi timp comoda pentru pacient# sa pre$ateasca psihic pacientul !sa e"plice tehnica, sa l convin$a de necesitatea efectuarii ei si sa i solicite cooperarea# sa asi$ure conditii de microclimat care sa nu influenteze functiile vitale !liniste, temperatura optima, umiditate corespunzatoare# sa cunoasca variatiile normale ale functiilor vitale, in functie de se" si varsta sa cunoasca antecedentele medicale ale pacientului si tratamentele prescrise !unele modifica functiile vitale# sa respecte frecventa de evaluare a functiilor vitale in raport cu starea pacientului sa comunice medicului modificarile semnificative ale functiilor vitale.

a) Masurarea pulsului -cop - evaluarea functiei cardio vasculare Elemente de apreciat. - ritmicitatea - frecventa - celeritatea - amplitudinea Locuri de masurare - oricare artera accesibila palparii si care poate fi comprimata peun plan osos: artera radiala, femurala, humerala, carotida, temporala, superficiala, pedioasa Materiale necesare - ceas cu secundar - creion rosu sau pi" cu mina rosie Interventiile asistentei - pre$atirea psihica a pacientului - asi$urarea repausului fizic si psihic &' &( minute - spalarea pe maini - reperarea arterei - fi"area de$etelor palpatoare pe traiectul arterei - e"ercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu varful de$etelor - numararea pulsatiilor timp de & minut - consemnarea valorii obtinute printr un punct pe foaia de temperatura tinand cont ca fiecare linie orizontaia a foii reprezinta patru pulsatii - unirea valorii prezente cu cea anterioara cu o linie, pentru obtinerea curbei - consemnarea in alte documente medicale a valorii obtinute si a caracteristicilor pulsului 2

E".: &).&&.&**+

,- ./'0minut ,1 . *'0minut puls re$ulat

b) Masurarea tensiunii arteriale -cop. - evaluarea functiei cardiovasculare !forta de contracie a inimii, rezistenta determinata de elasticitatea si calibrul vaselor# Elemente de evaluat - tensiunea arteriaia sistalica !ma"ima# - tensiunea arteriala diastolica !minima# Materiale necesare - aparat pentru masurarea tensiunii arteriale: cu mercur 2iva 2occi cu manometru oscilometru ,achon stetoscop biauricuiar tampon de vata alcool creion rosu sau pi" cu mina rosie Metode de determinare - palpatorie - auscuitatorie Interventiile asistentei a. pentru metoda auscultatorie - pre$atirea psihica a pacientului - asi$urarea repausului fizic si psihic timp de &( minute - spalarea pe maini - se aplica manseta pneumatica pe bratul pacientului, spri%init si in e"tensie - se fi"eaza membrana stetoscopului pe artera humerala, sub mar$inea inferioara a mansetei - se introduc olivele stetoscopuiui in urechi - se pompeaza aer in manseta pneumatic, cu a%utorul perei de cauciuc pana la disparitia z$omotelor pulsatile - se decomprima pro$resiv aerul din manseta prin deschiderea supapei, pana cand se percepe primul z$omot arterial !care reprezinta vaioarea tensiunii arteriale ma"ime# - se retine valoarea indicata de coloana de mercur sau acul manometruiui, pentru a fi consemnata

- se continua decomprimarea, z$omotele arteriale devenind tot mai puternice - se retine valoarea indicata de coloana de mercur sau de acul manometrului, in momentul in care z$omote3e dispar, aceasta reprezentand tensiunea arteriata minima - se noteaza pe foaia de temperatura valorile obtinute cu o linie orizontala de culoare rosie, socotindu se pentru fiecare linie a foii o unitate coloana de mercur - se unesc liniile orizontale cu linii verticaie si se hasureaza spatiul rezultat - in alte documente medicale se inre$istreaza cifric: E".: 4.5. ma"..&(' mm6$ 4.5. min.. 7( mm6$ - se dezinfecteaza olivele stetoscopului si alcool b. pentru metoda palpatorie - determinarea se face prin palparea arterei radiale - nu se foloseste stetoscopul biauricular - etapele sunt identice metodei auscultatorii - are dezavanta%ui obtinerii unor valori mai mici decat realitatea, palparea puisului periferic fiind posibiia numai dupa reducerea accentuata a compresiunii e"terioare /E RE(I$"(. - manseta pneumatica va fi bine fi"ata pe bratul pacientuiui - manometrul va fi plasat la nivelul arterei la care se face determinarea - masurarea va fi precedata de linistirea pacientuiui - in caz de suspiciune, se repeta masurarea fara a scoate manseta de pe bratul pacientului - la indicatia medicului, se pot face masuratori comparative la ambele brate

IV.

Recoltarea sangelui

1n$ele se recolteaz pentru e"amene: hematolo$ice biochimice bacteriolo$ice parazitolo$ice serolo$ice

2ecoltarea se face prin: nepare: la adult : pulpa de$etului, lobul urechii la copil: faa plantar a halucelui, clci

puncie venoas puncie arterial

&. 2EC89452E5 1:;<E9=> C5,>952 ,E;42= E?5@E;E 6E@54898<>CE hemoleuco$ram, hemo$lobin, timp de sn$erare, timp de coa$ulare, e"amen parazitoloic $rup san$uine

Preg*tire. materiale - de protecie mnui de cauciuc sterile nesterile ace, tampoane de vat, seruri test

tav medical curat, camer umed, lame uscate, curate, de$resate, lefuite, pipete ,otain - soluii dezinfectante A alcool *'B pacient - pre$tire psihic se anun s nu mnnce i se e"plic necesitatea efecturii tehnicii - pre$tirea fizic se aeaz n poziie eznd cu mna spri%init

E0ecu+ie. - se aseptizeaz pielea de$etului inelar sau mediu cu un tampon cu alcool *'B - se evit con$estionarea printr o frecare puternic i prelun$it - se ateapt evaporarea alcoolului - cu o micare brusc se neap pielea pulpei de$etului n partea lateral a e"tremitii, perpendicular pe straturile cutanate - se ter$e cu un tampon uscat prima pictur, se las s se formeze o alt pictur din care se recolteaz cu pipeta sau lama - se ter$e cu un tampon cu alcool Preg*tirea produsului pentru laborator.

la e"tremitatea unei lame se pune o pictur de C D mm diametru se aeaz o lamel cu mar$inile lefuite n un$hi de D(B cu lama !pictura se ntinde prin capilaritate# lamela se tra$e ctre partea liber a lamei, pstrnd aceeai nclinaie i antrennd toat pictura fr s o fra$menteze se a$it lama pentru uscare se eticheteaz i se trimite la laborator

). 2EC89452E5 1:;<E9=> EE;81 ,E;42= E?5@E;E9E 6E@54898<>CE 1edimentarea: - aezarea pro$resiv a elementelor fi$urate spre fundul eprubetei din sn$e necoa$ulabil lsat n repaus !fenomen fizic#. Eiteza de sedimentare a hematiilor !E16#: - rapiditatea cu care se produce depunerea lor a) Preg*tire pentru -1. materiale: - sterile: serin$ de ) ml uscat soluie de citrat de ;a C,/F ace pentru puncia venoas - nesterile stativ i pipete Gester$reen pernu, muama, eprubete, tvi renal, $arou, vat - soluii dezinfectante alcool 7'F pacient: - pre$tire psihic i se e"plic, cu )D de ore nainte, necesitatea efecturii e"aminrii - pre$tire fizic: se anun s nu mnnce s pstreze repaus fizic E0ecu+ie. - asistenta se spal pe mini cu ap i spun - mbrac mnui de cauciuc sterile - aspir n serin$ ',D ml citrat de ;a C,/F - puncionez vena fr $arou i aspir sn$e pn la )ml !&,+ ml# - retra$e acul i aplic tampon cu aclcool - scur$e amestecul sn$e citrat n eprubet i omo$enizeaz lent - aeaz eprubeta n stativ - n$ri%ete pacientul !vezi puncia venoas#

Preg*tirea produsului pentru laborator. - se completeaz buletinul - se eticheteaz produsul - se aspir cu pipeta Gester$reen pn la $radaia )'' i se aeaz n stativ pe dopul de cauciuc, n poziie strict vertical !cnd e"amenul se face la patul bolnavului#

b) 1ematocrit. 2ecoltarea sn$elui pentru determinarea hematocitului !EE4# se face prin puncie venoas. 1e recolteaz ) ml de sn$e pe cristale de E-45 !acid diaminotetraacetic &F# A ',( ml soluie, uscat prin evaporare. c) Re2isten+a globular*. - se recolteaz sn$ele pentru obinerea $lobulelor roii - se evit hemoliza i coa$ularea sn$elui - sn$ele recoltat !( +# se trece imediat ntr un balon ErlenmeHer de &'' ml n care s au pus ( &' perle de sticl - se a$it uor balonul timp de ( &' minute cu micri circulare - sn$ele se defibrileaz i nu se mai coa$uleaz - se trimite imediat la laborator. /E 3(I"(. - un frotiu bun este fr $oluri cu un strat re$ulat - frotiul de sn$e se face numai cu sn$e proaspt - recoltarea E61 ului se face numai cu serin$a i acul uscate !apa produce liza hematiilor# i numai cu serin$ de ) ml - pentru e"amenul n pictur $roas sn$ele se recolteaz sub form de pictur $roas - se recolteaz pe fiecare e"tremitate a lamei cte ) C picturi ct mai apropiate ntre ele - cu colul unei lame lefuite se amestec picturile formnd o pat circular cu diametrul de apro"imativ & cm - se continu amestecarea picturilor pn se formeaz un mic chea$ A semnul unei defibrilri complete - uscarea frotiului se face prin a$itarea lamei - numele bolnavului i numrul buletinului de analiz se nscriu direct pe lam cu creion dermato$raf - pictura $roas se e"ecut pentru punerea n eviden a plasmodiilor malariei !recoltarea se face n cursul accesului febril cnd numrul paraziilor n sn$e este foarte mare#. C. 2EC89452E5 1:;<E9=> ,E;42= E?5@E;E 1E2898<>CE

E"amenele serolo$ice cerceteaz prezena sau absena anticorpilor n serul bolnavului. 5ceste e"amene pentru dia$nosticarea bolilor infecioase !tifos e"antematic, fibr tifoid, sifilis# 2ecoltarea sn$elui se face prin puncie venoas, direct n eprubet !fr serin$#, ntr o cantitate de ( &' ml. -up coa$ulare, se desprinde chea$ul de pe peretele eprubetei i dup C' minute, se decanteaz serul ntr o eprubet direct sau prin aspirare cu o pipet ,asteur steril. 1erul nehemolizat are o culoare $lbuie, cel hemolizat este roz. 2. Geill A Ieli" A pentru dia$nosticul tifosului e"antematic 2. de precipitare sau floculare ca: Citochol, Jahn, @einiKe i 2. de microfloculare pe lam E-29 A n dia$nosticul sifilisului 2. de fi"are a complementului 2. Lordet A Gasserman, pentru dia$nosticul sifilisului -ozarea antistreptolizinelor 5198 A dia$nosticarea 255 A scarlatin 2. Galer A 2ose A dia$nosticarea ,.2. !polaritatea reumatoid# 2. de hema$lutinare, hema$lutinoinhibare A dia$nosticarea unor viroze 2. Gidal i a$lutinarea ME>N A n dia$nosticul febrei tifoide i paratifoide

D. 2EC89452E5 1:;<E9=> ,E;42= E?5@E; L5C4E2>898<>C 6E@8C=94=25 /efini+ie. 6emocultura nseamn introducerea sn$elui pe un mediu de cultur pentru e"amen bacteriolo$ic. -cop. - descoperirea bacteriilor atunci cnd se suspecteaz: o septicemie cu stafilococ, menin$ococ, bacil Joch !bolnavul are o febr ridicat cu oscilaii mari, frison, stare $eneral alterat# o bacteriemie: febr tifoid, bruceloz, endocardit mali$n subacut Preg*tire. materiale: - de protecie: masc de tifon, mnui sterile - sterile: serin$ a )' cm ace pentru puncie venoas casolet cu pense tampoane i comprese cmp ap i comprese - medii de cultur: dou recipiente cu bulion citrat $eloz semilichid - nesterile: lamp de spirt

chibrituri soluii dezinfectante alcool iodat tinctur de iod eter pacient: - pre$tire psihic: se anun i se e"plic necesitatea tehnicii - pre$tire fizic se spal re$iunea plicii cotului se de$reseaz cu eter se aseptizeaz cu alcool -

E0ecu+ie. !sistenta I mbrac mnui sterile aeaz cmpul steril aseptizeaz re$iunea cu iod aplic $aroul la &' &) cm de locul punciei aprinde lampa de spirt mbrac mnui sterile servete serin$a n condiii aseptice ia serin$a i efectueaz venoas aspir )' ml sn$e retra$e serin$a - nsmneaz: ) ml n eprubet cu $eloz; &' ml n bulionul citrat omo$enizeaz prin micri de nclinare i redresare aseptizeaz locul punciei flambeaz dopul i $ura balonului flambeaz din nou $ura balonului i nchide eprubeta puncia desface $aroul !sistenta II spal, de$reseaz i dezinfecteaz re$iunea

Preg*tirea produsului pentru laborator. - se eticheteaz cu data, ora, temperatura !se pot recolta mai multe probe n )D h# 9

se trimit imediat la laborator i se pun la termostat la C7BC se noteaz n foaia de observaie data i numele persoanei care a recoltat

/E 3(I"(. - pentru nsmnarea cu $ermeni anaerobi, eprubeta cu $eloz semilichid se nclzete la bain marie timp de C' min. - n timpul nsmnrii, balonul sau eprubeta cu mediu de cultur se pstreaz nclinat - flambarea se face fr a nclzi mediul de cultur - materialele necesare se sterilizeaz la ,oupinel - nsmnarea se face imediat pentru a evita coa$ularea sn$elui - hemocultura se efectueaz la debutul bolii i nainte de administrarea antibioticelor 6emocultura poate fi completat cu coprocultur, urocultur etc.

. Punctia venoasa. 4E$ER!LI(5&I /efini+ie. ,uncia reprezint operaia prin care se ptrunde ntr un vas, ntr o cavitate natural sau neoformat, ntr un or$an sau orice esut al or$anismului cu a%utorul unui ac sau al unui trocar. On practic se e"ecut urmtoarele puncii: venoas, arterial, pleural, abdominal, pericardic, articular, rahidian, osoas, a vezicii urinare, a fundului de sac -ou$las, puncia biopsic i puncia unor colecii purulente. -cop. e"plorator: - se stabilete prezena sau absena lichidului dintr o cavitate !pleural, abdominal, articular# - se recolteaz lichidul din cavitate n vederea e"aminrii pentru a se stabili natura, cantitatea i caracteristicile acestuia; n acelai scop se efectueaz i punciile biopsice n diferite or$ane pentru a se obine fra$mentele de esuturi necesare e"aminrilor histopatolo$ice terapeutic: - evacuarea lichidului abundent din cavitate !prin ac sau prin aspiraie#, puncia numindu se evacuatoare; - administrarea de medicamente, lichide hidratante, aer sau alte soluii n scop de tratament. Preg*tirea punc+iei. pacientul: - pre$tirea psihic const n informarea lui, ncura%area i asi$urarea confortului

10

pre$tirea fizic const n asi$urarea poziiei corespunztoare fiecrei puncii materiale: - se pre$tesc materiale $enerale i specifice fiecrei puncii - pentru dezinfecia i protecia minilor A ap curent, spun, alcool medicinal, mnui din cauciuc sterile - pentru dezinfecia i protecia cmpului cutanat !locul punciei# A ap, spun, aparat de ras, alcool iodat, tinctur de iod, alcool medicinal, pense, porttampon, cmpuri sterile pentru izolarea locului - pentru anestezia local A soluii anestezice !"ilin & F#, serin$i sterile, ace sterile - instrumente specifice punciei A ace, trocare - vase colectoare A eprubete, vase colectoare $radate, cilindru $radat, lame de microscop, sticl de ceasornic - materiale pentru pansarea locului punciei A tampoane, comprese sterile, romplast - materiale pentru colectarea deeurilor A tvi renal, $lei -

E0ecu+ia punc+iei. ,uncia venoas se e"ecut de ctre asistenta medical, celelalte puncii fiind e"ecutate de ctre medic, a%utat de una dou asistente, n salon sau n sala de tratament. 5sistenta: - prote%eaz patul sau masa pe care se e"ecut puncia - asi$ur poziia corespunztoare - pre$tete cmpul cutanat: dezinfecie tip >: cu tamponul mbibat n alcool se banda%eaz te$umentul timp de C' sec. !pentru puncia venoas# dezinfecie de tip >>: const n splarea re$iunii, raderea pilozitii, de$resare, badi%onarea cu alcool iodat de dou ori !pentru celelalte puncii# - suprave$heaz pacientul n timpul punciei - nmneaz medicului instrumentele n condiii de asepsie, particip la recoltarea i evacuarea produselor din cavitatea puncionat - n$ri%ete locul punciei 6ngrijiri ulterioare. ,acientul este instalat comod n pat i suprave$heat, este suplinit pentru satisfacerea nevoilor sale. Preg*tirea produsului recoltat. - pentru e"amene de laborator eprubetele se eticheteaz, se completeaz formularele de trimitere - se msoar cantitatea Reorgani2area.

11

materialele refolosibile se dezinfecteaz, se spal, se pre$tesc pentru o nou sterilizare deeurile se ndeprteaz

$otarea punc+iei. - se face n foaia de temperatur sau de observaie, menionndu se cantitatea de lichid evacuat, aspectul lui, puncia !dac prin puncia e"ploratorie nu se obine lichid, accidentele i incidentele produse n timpul punciei#. P"$%&I! E$'!-5 /efini+ie. ,uncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr o ven prin intermediul unui ac de puncie. -cop. explorator - recoltarea sn$elui pentru e"amene de laborator A biochimice, hematolo$ice, serolo$ice i bacteriolo$ice terapeutic - administrarea unor medicamente sub forma in%eciei i perfuziei intravenoase - recoltarea sn$elui n vederea transfuzrii sale - e"ecutarea transfuziei de sn$e sau derivate ale sn$elui - sn$erare C'' A ('' ml n edemul pulmonar acut, hipertensiune arterial. Locul punc+iei. - venele de la plica colului !bazilic i cefalic# unde se formeaz un M@N venos prin anastomozarea lor - venele antebraului - venele de pe faa dorsal a minii - venele subclaviculare - venele femurale - venele maleolare interne - venele %u$ulare i epicraniene A mai ales la su$ar i copil mic Preg*tirea punc+iei. materiale - de protecie, pern elastic pentru spri%inirea braului, muama, alez - pentru dezinfecia te$umentului tip > !vezi $eneraliti# - instrumentar i materiale sterile, ace de )( C' mm, diametrul +0&', 70&', &'0&' mm A n funcie de scop, serin$i de capacitate A n funcie de scop, pense, mnui chirur$icale, tampoane - alte materiale A $arou sau band Esmarch, eprubete uscate i etichetate, cilindru $radat, fiole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile, tvi renal !materialele se vor pre$tii n funcie de scopul punciei# pacientul 12

pre$tirea psihic A se informeaz asupra scopului punciei pre$tirea fizic A pentru puncia la venele braului, antebraului: o se aeaz ntr o poziie confortabil att pentru pacient, ct i pentru persoana care e"ecut puncia !decubit dorsal# o se e"amineaz calitatea i starea venelor avnd $ri% ca hainele s nu mpiedice circulaia de ntoarcere la nivelul braului o se aeaz braul pe perni i muama n abducie i e"tensie ma"im o se dezinfecteaz te$umentele o se aplic $aroul la o distan de 7 / cm deasupra locului punciei, strn$ndu l astfel nct s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera o se recomand pacientului s strn$ pumnul, venele devenind astfel tur$escente

E0ecu+ia punc+iei. 5sistenta mbrac mnuile sterile i se aez vis a vis de bolnav. - se fi"eaz vena cu policele minii stn$i la D ( cm sub locul punciei, e"ercitnd o uoar compresiune i traciune n %os asupra esuturilor vecine - se fi"eaz serin$a, $radaiile fiind n sus, acul ataat cu bizoul n sus, n mna dreapt, ntre police i restul de$etelor; - se ptrunde cu acul traversnd, n ordine te$umentul A n direcie oblic !un$hi de C' $rade#, apoi peretele venos A nvin$ndu se o rezisten elastic, pn cnd acul nainteaz n $ol; - se schimb direcia acului & ) cm n lumenul venei; - se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu serin$a - se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase: in%ectarea medicamentelor, recoltarea sn$elui, perfuzie - n caz de sn$erare, se prelun$ete acul de puncie cu un tub din polietilen care se introduce n vasul colector, $aroul rmnnd le$at de bra - se ndeprteaz staza venoas dup e"ecutarea tehnicii prin desfacerea $aroului i a pumnului - se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i se retra$e brusc acul - se comprim locul punciei & C minute, braul fiind n poziie vertical 6ngrijirea ulterioar* a pacientului. - se face toaleta local a te$umentului - se schimb len%eria dac este murdar - se asi$ur o poziie comod n pat - se suprave$heaz pacientul !ccidente 6ematom !prin infiltrarea sn$elui n esutul perivenos# 1trpun$erea venei !perforarea Interven+iile asistentei se retra$e acul i se comprim locul punciei & C minute se retra$e acul n lumenul venei 13

peretelui opus# 5meeli, paloare, lipotimie

se ntrerupe puncia, pacientul se aeaz n decubit dorsal fr pern, se anun medicul.

/E 3(I"(. pentru evidenierea venelor - se fac micri n sensul circulaiei de ntoarcere cu partea cubital a minii pe faa anterioar a antebraului - se introduce mna i antebraul n ap cald - pentru evidenierea venelor la care nu se poate aplica $aroul se face presiune di$ital pe traiectul venei deasupra locului punciei !n sensul circulaiei venoase# pentru puncionarea venelor %u$ulare, pacientul se aeaz n decubit dorsal, transversal pe pat, cu capul lsat s atrne prin puncia venoas, se pot fi"a pe cale transcutanat catetere din material plastic A ace Lraunulen sau Eenflons !cateterul este introdus n lumenul acului cu care se face puncia, dup puncionarea venei acul se retra$e rmnnd numai cateterul#. 1e utilizeaz numai materiale de unic folosin. /E E I(!(. - puncionarea venei din lateral - puncionarea venei cu acul avnd bizoul n %os - manevrarea incorect a instrumentarului steril - atin$erea produsului recoltat !puncia crend o le$tur direct ntre mediul e"terior i sistemul vascular pot intra i iei $ermeni pato$eni# - flectarea antebraului pe bra cu tamponul la plica cotului, deoarece mpiedic nchiderea pl$ii venoase, favoriznd revrsarea sn$elui.

14