4. CONCEPTUL DE INDICE GLICEMIC.

FORME DE PREZENTARE N FARMACII PENTRU GLUCOZ

I FRUCTOZ
Indicele Glicemic (prescurtat IG) este instrumentul care permite masurarea
impactului unui gram de glucide continute de un aliment ingerat, asupra glicemiei.
Acesta este exprimat ca referinta fata de glucoza careia i se atribuie din oficiu
valoarea1,cea mai mare.
!in aceasta perspectiva, un gram de glucide continute in glucoza are impactul cel mai
puternic asupra glicemiei, insemnand ca glucidele din glucoza se elibereaza cel mai rapid in
sange, crescand brusc glicemia si suprasolicitand pancreasul in modul cel mai intensiv.
Categorii de prod!e i" #"$tie de IG %
IG !$a&t ( !' (( )" ara#ide deco$ite sarate )*4+ , morcov crud )*,+ , ciocolata neagra cu
continut de cacao de min.%& )--+ , mazare ).-+ ,prune )./+ , mango )(*+
IG 0edi ( (( 1 23 )" caise )(2+ , smoc#ine dez#idratate ),*+ , ananas ),,+
IG ridi$at ( 23 1 *33 )" briose )22+ , piure de cartofi )/*+ , paine din faina alba )/(+
Astfel un aliment cu IG ridicat va avea un efect important de crestere a glicemiei
deoarece aceeasi cantitate de glucide se elibereaza in sange in timp relativ scurt determinand
glicemia sa atinga valori mai inalte decat le'ar fi atins daca o cantitate similara de glucide
dintr'un aliment cu IG scazut ar fi eliberata in sange intr'o perioada de timp mai lunga
(ste adevarat ca o anumita cantitate de glucide eliberata mai rapid in sange (deci
glucidele respective provin de la un aliment cu IG ridicat) determina mai multa energie
pentru organism aproape instantaneu, dar acest fapt prezinta inconvenientul ca surplusul de
energie obtinut in mod rapid nu este de durata (este contracarat destul de repede de catre
insulina secretata de pancreas).
)e langa faptul ca consumul unui aliment cu IG ridicat este urmat destul de curand de
senzatia de foame, mai atrage in timp si oboseala pancreasului datorita suprasolicitarii
acestuia.
In mod similar, o cantitate ec#ivalenta de glucide continute de un aliment cu IG redus
este eliberata lent in sange. *u se obtine un surplus semnificativ imediat de energie, ci o stare
de energie moderata, dar de durata, in timp ce senzatia de satietate dureaza mai mult iar
pancreasul functioneaza ec#ilibrat.
Indicele Glicemic al unui aliment este, fara indoiala, o informatie importanta, dar
trebuie sa tinem cont, in acelasi timp, si de cantitatea efectiva de glucide pe care o contine
portia consumata din alimentul respectiv, si care difera de la un aliment la altul.
!e exemplu, cantitatea de glucide din portia de gem pe care o consumam la micul
de$un nu este egala cu cantitatea de glucide continute de portia de paine consumata cu aceasta
ocazie.
1
)entru a determina asadar incarcatura glicemica (IncG) a unui aliment, trebuie sa
efectuam urmatorul calcul "
IG x cantitatea de glucide din portia de aliment
IncG + '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''
1
,antitatea efectiva de glucide din alimentul consumat este data de continutul in
glucide la 1g din alimentul respectiv, indicata la rubrica -alori nutritive medii pentru
1g de pe etic#eta acestuia, care trebuie apoi multiplicata proportional cu cantitatea
consumata din alimentul analizat.
.ectia pe care o desprindem de aici " si alimentele cu IG scazut pot avea un impact
crescut asupra glicemiei daca sunt consumate in cantitati mari, iar pe baza aceluiasi
rationament, si impactul asupra glicemiei al alimentelor cu IG ridicat poate fi redus, daca
astfel de alimentele sunt consumate in cantitati mai mici sau in combinatie cu alimente cu IG
scazut.
De!pre g4i$e0ie
G4i$e0ia indica nivelul glucozei in sange, masurat in g/..
0n nivel ridicat al glicemiei determina pancreasul sa secrete insulina, menita sa
corecteze nivelul glucozei din sange.
1 crestere brusca a nivelului glicemiei atrage dupa sine o secretie considerabila de
insulina (deci o suprasolicitare a pancreasului), urmata in mod reflex de o reactie
#ipoglicemica din partea organismului. Aceasta din urma este raspunzatoare pentru senzatia
de foame pe care o avem destul de curand dupa ce am consumat alimente cu IG ridicat, sau
pentru nevoia de a ciuguli ceva intre mese care nu au avut in componenta lor si alimente
cu IG scazut.
)e termen lung, variatii bruste repetate ale nivelului glucozei din sange (deci ale
glicemiei) determina pancreasul sa nu mai reactioneze normal prin sectretia naturala de
insulina, conducand la instaurarea afectiunii de diabet za#arat.
In functie de stadiul acestei afectiuni medicale, unii pacienti necesita in$ectare de
insulina pentru a corecta nivelul prea ridicat al glicemiei.
)e langa disconfortul creat de operatiunea de in$ectare, apare disconfortul si mai mare
provocat de faptul ca pacientul care necesita in$ectare de insulina, trebuie sa isi monitorizeze
foarte des nivelul glicemiei, pentru a sti cand, si cata insulina, sa'si in$ecteze.
1 monitorizare necorespunzatoare a nivelului glicemiei poate pune in pericol insasi
viata pacientului respectiv.
,and pancreasul este sanatos, aceasta functie de monitorizare a nivelului glicemiei
este automat indeplinita de acest organ, fara ca noi sa stim cat de importanta este aceasta
operatiune, si ca urmare, cat de vital este rolul pancreasului.
2
Fr$to&a,
(ste un monoza#arid care este ingerat din alimente fie ca atare, fie sub forma de
za#aroza (diza#aridul alcatuit din glucoza si fructoza). 1 caracteristica importanta a fructozei
este capacitatea de indulcire, extrem de mare, motiv pentru care ea este folosita si ca etalon
pentru a evalua si caracteriza puterea de indulcire a unor substante naturale sau artificiale.
3ructoza din fructe are rolul de a semnaliza consumatorului ca fructul este copt si bogat in
nutrienti. *umai ca omul modern ingera cantitati
mari de fructoza nu din fructe, ci din bauturi
racoritoare si dulciuri, unde gustul dulce intens este
doar o 4rasplata5 pentru consumul unui produs
foarte bogat in calorii si extrem de dezec#ilibrat
nutritional. 1 forma in care este ades regasita
fructoza in alimente (in cereale pentru mic de$un,
pra$ituri, produse de panificatie dulci, alimente
pentru copii) si bauturi este cea de sirop de porumb
cu continut ridicat de fructoza (63,7). 8n industrie
el e preferat, fiind rentabil datorita pretului mic
raportat la marea putere indulcitoare. ,onsumul de bauturi racoritoare indulcite cu sirop de
porumb a crescut in paralel cu explozia cazurilor de obezitate, ceea ce sugereaza ca intre cele
doua poate exista o relatie(+ *umeroase studii din ultimii ani au sugerat ca fructoza din dieta
reprezinta un factor de risc si pentru bolile cardiovasculare. !in pacate, in lumea
contemporana ingestia de za#aruri adaugate a crescut foarte mult si, cu variatii firesti in
functie de tara, cam $umatate din aceasta ingestie 4cade5 in seama fructozei. 9arii
consumatori de fructoza sunt si mari consumatori de za#aruri adaugate. )aradoxal, cresterea
consumului de fructoza este constatata in paralel cu desfasurarea studiilor anterior
amintite, care ii subliniaza actiunea metabolica negativa.
Istoria arata ca fructoza nu este un nutrient la care metabolismul uman sa fi avut
posibilitatea sa se adapteze, mai ales cand vine vorba de un aport mare. 8nainte de
descoperirea Americilor si de dezvoltarea extractiei za#arului din trestie, sursele de fructoza
erau putine. !oar mierea, melasa, stafidele, smoc#inele si curmalele, alimente prezente in
dieta europenilor de atunci, aveau peste 1& fructoza, iar strugurii, merele crude, sucul de
mere si afinele contineau :'1&. .aptele, carnea, legumele, alimente de baza, sunt complet
lipsite de fructoza, deci oamenii au fost putin expusi la acest carbo#idrat inainte de inceperea
pe scara larga a productiei de za#ar.
In secolul 21 insa, ma$oritatea fructozei nici macar nu vine din fructe proaspete, ci din
bauturi racoritoare si produse za#aroase. ( de remarcat ca se constata o crestere exponentiala
a consumului de bauturi racoritoare in ultimele decenii. Astfel, o statistica din 70A arata ca,
in 1;<2, o persoana consuma aproximativ doua portii pe saptamana, iar in anul 2 s'a a$uns
la 2 portii pe zi. ,#iar si :& din copiii mici consuma bauturi indulcite, desi la varstele
respective expunerea masiva la fructoza nu ar aparea in conditiile unei alimentatii
traditionale.
!eoarece fructoza nu determina eliberarea insulinei din celulele betapancreatice (care
nu au fructo=inaza), consumul sau nu este urmat de scaderea apetitului. (ste un alt aspect
care poate lega #iperconsumul de fructoza de aparitia sindromului metabolic si a obezitatii.
>
Asa dupa cum am subliniat anterior, fructoza este un intermediar al metabolismului
glucidic, dar nu exista o nevoie biologica reala pentru aportul dietetic de fructoza. Atunci
cand este ingerata ca atare, se absoarbe modest din tractul gastro'intestinal si este aproape
complet indepartata din fluxul circulant de catre ficat. ?aman aproximativ .1 mmol/. in
sangele periferic, in comparatie cu :.: mmol/. pentru glucoza. 3ructoza difera fata de
glucoza nu numai ca structura, dar si ca metabolizare. ,ele mai multe celule au niveluri
reduse de transportor glut':, care transporta fructoza in celule. !in aceasta cauza, ea nu poate
patrunde in cele mai multe celule, pe cand glucoza poate, ea fiind transportata de glut'<, un
sistem de transport dependent de insulina. 1data aflata in interiorul celulelor #epatice,
fructoza poate intra in calea sintezei de glicerol, coloana vertebrala a triacil'glicerolului.
Aportul mare de fructoza care provine din sirop de porumb a ridicat semne de intrebare
referitoare la modalitatea in care copiii si adultii pot raspunde la fructoza adusa ca atare sau
acompaniata de glucoza (in za#aroza). 8ntr'un studiu, consumul unor pranzuri foarte bogate
in fructoza a condus la scaderea pe 2< de ore a concentratiilor plasmatice de insulina si
leptina si a crescut nivelul postprandial de triacilglicerol la femei, dar nu a diminuat nivelul
circulant al #ormonului orexigen g#relina .
Fr$to&a5 !o4tie i"6e$ta'i4a
Co0po&itie
3iole a 1 ml solutie apoasa in$ectabila continand fructoza 2&.
A$ti"e terapeti$a
9onoza#arida asimilata si metabolizata cu usurinta, participa la metabolismul
glucidic c#iar in absenta insulinei, se transforma inglicogen, reface rezervele
energetice, prote$eaza proteinele de catabolizare.
I"di$atii
Aport caloric in cadrul alimentatiei parenterale.
Co"trai"di$atii
intoleranta la fructoza'sorbita, deficit de fructozo'1, @'difosfataza, #iperlactatemie,
intoxicatie acuta cu alcool metilic (favorizeaza oxidarea in formalde#ida)A la diabetici
trebuie stabilita in prealabil toleranta la fructoza.
Rea$tii ad7er!e
,ongestia fetei, epigastralgii, sudoratie (dozele mari)A in caz de intoleranta poate
provoca #ipoglicemie, leziuni #epatice si renaleA tromboflebita locala.
Mod de ad0i"i!trare
In perfuzie intravenoasa lenta, dozata dupa caz (a nu se depasi B mg
fructoza/=ilocorp si ora).
<
GLUCOZA !o4tie i"6e$ta'i4a
Co0po&itie
3iole continand sol. apoasa in$ectabila" 2&, >>&, <&. 7aci de ).-.,. atoxic,
apirogen, contine 2: ml, respectiv : ml de solutie glucoza :&, 1&, 2&.
For0a de pre&e"tare
,utii cu 1 saci de 2: ml, sau : ml, de glucoza :&, 1&, 2&. ,utii cu 1, : sau
1 fiole 1 ml solutie glucoza 2&, >>&, <&.
I"di$atii
7tari de denutritie (alimentatie parenterala, des#idratare, #ipoglicemii, #epatopatii
infectioase carentiale sau toxice, insuficienta cardiaca, tulburari functionale ale miocardului
pe fond anoxic, miocardite, diferite boli infectioase) si intoxicatii (cu barbiturice, morfina,
salicilati, mercur s.a.) colaps vascular. 7olutiile #ipertone sunt indicate pentru actiunea lor
osmotica in #ipertensiunea intracraniana (tumori, traumatisme cranio'cerebrale), accidente
cerebrovasculare si edemul cerebral (de asemenea, ca diuretice).
Co"trai"di$atii
!es#idratari mari (solutiile #ipertone), insuficienta renala grava. In$ectarea rapida si in
doze mari prezinta, la cardiaci, pericolul aparitiei edemului pulmonar.
Po!o4ogie !i 0od de ad0i"i!trare
7olutia izotona (:&) se poate administra subcutanat, intravenos sau intrarectal, cea
mai uzitata fiind calea intravenoasa. 7olutia de glucoza :& se administreaza in perfuzie
venoasa lenta, in cantitate de aproximativ 1 litru in 2< de ore. -iteza perfuziei fiind de 2<'
< ml/ora (@'1 picaturi/minut). 7olutiile #ipertone 1& si 2& se administreaza de
asemenea in cantitate de 1 litru in 2< de ore, viteza perfuziei variind intre 2 si > ml/ora
(:'% picaturi/minut). 7olutiile #ipertone >>& si <& se perfuzeaza lent, in cantitate de cel
mult : ml/2< #, cu o viteza de B si 1B ml/ora (2': picaturi/minut). 9odul de utilizare a
sacilor din ).-.,. (atoxic, apirogen) cu solutii perfuzabile de glucoza" se alege sacul cu
solutie glucozata de concentratia necesara si volumul dorit, se scoate din punga de polietilena
in care este ambalat si se controleaza aspectul solutiei (trebuie sa fie limpede si sa nu contina
particule solide in suspensie) etanseitatea sacului (prin comprimarea acestuia) si incadrarea in
termenul de valabilitate (2 ani de la data fabricatiei imprimata pe sac). 7e atarna sacul (cu
a$utorul agatatoarei) deasupra venei ce urmeaza sa fie punctionata, pe un stativ, se pune in
evidenta dopul de cauciuc al inc#izatorului sacului si se dezinfecteaza suprafata dopului cu
alcool iodat 1&. .a sac se ataseaza o trusa de perfuzat solutii prin perforarea dopului de
cauciuc, efectuandu'se apoi perfuzia in ritmul adecvat. In cazul utilizarii sacilor cu solutie de
glucoza care au atasata trusa de perfuzie (trusa de perfuzat solutii cu sac tip C), circuitul sac'
trusa se stabileste prin ruperea obturatorului plastic C; fixat in interiorul tubului de legatura
dintre sac si trusa, deasupra camerei de numarat picaturi a trusei de perfuzie, prin prinderea
acestuia intre police, aratator si medius. !aca medicul curant considera ca este oportun ca la
solutia de glucoza sa se asocieze si alte solutii continand vitamine, electrolitii etc.
(compatibile) acestea se vor introduce prin punctionarea sacului, cu a$utorul unei seringi
:
sterile, deasupra nivelului solutiei continute dupa o prealabila dezinfectare a locului punctiei,
cu alcool iodat 1& ' 1rificiul format de acul seringii se va obtura cu o banda de romplast.
Atentie D .a sacii cu solutie apoasa de glucoza nu este necesara atasarea tubului filtru de aer
in timpul perfuzarii.
A$ti"e #ar0a$oterapeti$a
Glucoza administrata in scop terapeutic, furnizeaza energia necesara functionarii
normale a celulelor, contribuind la crutarea proteinelorA amelioreaza troficitatea ficatului,
prote$andu'l de diferite noxeA imbunatateste functia miocardului bolnav, ec#ilibreaza
tensiunea arteriala si restabileste reactivitatea vasculara, deprimata prin narcoza, #ipotermie,
anoxie s.a. In solutia izotona (:&) glucoza reface temporar volemia in conditii de
des#idratare, are un efect anticetogen in acidoza organica si poate servi la completarea
rezervelor de glicogen #epatic. 7olutiile #ipertone maresc presiunea coloid'osmotica a
sangelui, favorizand trecerea apei din tesuturi in sange si realizand astfel o des#idratare
tisulara. ,antitatea mare de glucoza care se elimina prin rinic#i, in cazul administrarii
solutiilor #ipertone, antreneaza apa, provocand o diureza osmotica.
G4$o&a )de8tro&a+
Ctie -33 gra0e.
I"di$atii%
Glucoza cristalizata ( dextroza ) se foloseste ca
indulcitor si este foarte bine primita de catre bebelusi si copii
in procesul de dezvoltare.
,arbo#idrat cu absorbtie rapidE, indicat in activitEtile fizice
intense.
7e recomanda celor cu nevoi crescute de energie si
refacere dupE efort.
Interzis bolnavilor cu diabet.
Co0po&itie%
Glucoza cristalizata
)roteine &
,arbo#idrati (dextrozE) 1&
GrEsimi &.
Glucid prezent atat in regnul animal, cat si in cel vegetal , este principala sursa de energie a
organismului.(ste un produs folosit ca indulcitor sau in amestec cu alte produse de indulcire
pentru prepararea dulciurilor si a altor preparate dulci.
Glucoza este un glucid simplu (nu poate fi descompus in mai multe alte glucide).
Alimentele contin rar glucoza in stare libera (cu exceptia strugurilor). 9ult mai des, glucoza
inclusa in glucidele mai complexe (de exemplu " maltoza sau amidonul ) se transforma in
glucoza libera sub actiunea enzimelor din tubul digestiv.
Mod de ad0i"i!trare%
In mod obisnuit se foloseste ca indulcitor dupa gust.
)entru bebelusi si copii este indicat sa se foloseasca dupa recomandarea medicului.
1 persoana care face un antrenament intens are nevoie de <'@ grame de carbo#idrati pe
=ilogramcorp pe zi.
@
)entru regimurile in care se doreste reducerea stratului adipos, necesarul este 2'> grame pe
=ilocorp pe zi. Aceste cifre pot varia in functie de tipul somatic, intensitatea antrenamentului
si alti parametri.
%