ONCOLOGIE

TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Chirurgia este una din cele mai vechi metode utilizate in controlul therapeutic al celor mai multe cancere.
Progresele facute in tehnica chirurgicala au dus la cresterea ratei de vindecare in unele cancere care in anterior erau
considerate netratabile.
In prezent indicatiile si tehnica actului chirurgical sunt influentate de cunoasterea istoriei naturale a diferitelor localizari
neoplazice.
Scopul tratamentului chirurgical:
1!ro"ilactic:
-trateaza leziuni precursoare ale malignitatii eliminand riscul aparitiei si dezvoltarii bolii neoplazice
Ex: - polipoza familiala a colonului reprezinta risc pentru cancerul colonului
- femeile cu displazie mamara care au in familie o incidenta crescuta a cancerului mamar pot alege mastectomia
profilactica bilaterala
#$iagno%tic:
-biopsia este procedeul diagnostic cel mai important, oferind fragmente adecvate pentru stabilirea tipului histologic al
procesului malign, a gradului de diferentiere.
-ea poate facilita si obtinerea unor informatii referitoare la prezenta receptorilor, putand influenta conduita terapeutica
-prelevarea de material tisular se poate face prin:
-punctia biopsie cu ac fin
-punctia biopsie cu ac gros
-punctia incizionala (tubul digestiv, !"#
-punctia excizionala (scoaterea intregii formatiuni tumorale#
&Sta'iali(area )olii neopla(ice:
-definirea precisa a extensiei reale a tumorilor maligne este esentiala pentru stabilirea tratamentului primar.
Ex: -biopsierea ganglionilor limfatici axilari in cancerul mamar
*Curati+:
,tratamentul tumorii primare
-inainte de interventia chirurgicala trebuie luata in considerare biologia si istoria naturala a fiecarei neoplazii.
-rezectia locala- larga- formatiunea tumorala este extirpata in tesut normal pana la o margine de siguranta oncologica
-rezectia radicala cu limfadenectomie in bloc- asigura un control local semnificativ
-interventii chirurgicale extinse (largite#
-Tratarea reci'i+ei tumorale
-interventia chirurgicala poate oferi rezultate bune in:
-controlul recidivei sarcoamelor de parti moi
-cancerului colonului la nivelul anastomozelor
-carcinoame tegumentare
-cancerul mamar dupa mamectomie
.Tratarea meta%ta(elor:
-indicatia rezectiei chirurgicale in boala metastatica poate fi pusa de timpul de dublare al tumorii, respectiv rata de crestere a
unei tumori (timpul necesar pentru ca aceasta sa-si dubleze volumul#
-exista un procent de pacienti, care prezentand metastaze izolate, pot fi tratati printr-o excizie chirurgicala completa.
Ex: metastaza cerebrala, hepatica, pulmonara
,interventia chirurgicala in boala metastatica se refera si la plasarea cateterelor pentru perfuzia continua a cistostaticelor (ex.
$luorouracil la nivelul arterei hepatice#.
/Citore'uctor:
-are ca scop reducerea cat de mult posibil a masei tumorale pentru a creste eficienta altor metode terapeutice administrate
postoperator (chimioterapie, radioterapie# Ex: chirurgia citoreductoare in cancerul ovarian.
0$e control, 1%econ',loo23
-in cazul in care dupa prima interventie chirurgicala nu s-a reusit eliminarea in totalitate a formatiunii tumorale, iar pacientul
a urmat alte tratamente complementare.
4!aleati+:
-interventiile chirurgicale sunt uneori indicate pentru a rezolva simptomele care pun in pericol viata pacientului, pentru a
creste calitatea vietii
-o interventie chirurgicala paleativa este %ustificata pentru a elimina durerea, hemoragia, infectia, ocluzia intestinala
15 Recon%tructi+ %i 'e recuperare a defectelor anatomice rezultate in urma interventiilor chirurgicale radicale la bolnavii
neoplazici Ex: reconstructia glandei mamare, osoase, reconstructia regiunilor anatomice
Chirurgia minim in+a(i+a:
-poate fi practicata in scop:
&iagnostic: evaluarea ascitei de cauza necunoscuta
'erapeutic: leziuni ale esofagului, stomacului, colonului, ficatului, vezicii biliare, suprarenalelor, pancreasului.
Chirurgie toracoscopica videoasistata
Chirurgia minim invaziva- in oncologia ginecologica
CHIMIOTERA!IA
-consta in administrarea de medicamente anti-neoplazice pe cale sistemica sau regionala
-are potentialul de a vindeca anumite cancere: cancerul testicular, limfomul (odg)in, leucemia limfoblastica acuta la copil,
cariocarcinomul
-in cancerul bronhopulmonar avansat, chimioterapia are scop paleativ, de control al simptomatologiei sau de prelungire a
duratei de viata
-de obicei se administreaza sistemic si are avanta%ul de a actiona la nivelul micrometastazelor la distanta nedecelabile.
-are si toxicitati: depresia medulara, afectiunea renala, hepatica, greturi, varsaturi, sterilitate
Cla%i"icare:
,citostaticele pot fi clasificate in functie de actiunea in diferitele faze ale ciclului celular:
-nespecifice de ciclu celular
-specifice de ciclu celular
a Agentii alchilanti:
-sunt nespecifici de faza
-modifica structura *&+-ului
Ex: +itrozoureele ("omustin, Carmustin#, &acarbazina, ,arurile de platina
) Antimeta)olitii:
-sunt specifici de faza, actioneaza numai in faza ,
Ex: --$lorouracilul, .etotrexatul
c Antimitotice:
,Alcaloi(i 'e +inca: /iscristin, /inblastin
,$eri+atii 'e epipo'o"iloto6ine: Etoposid
,Ta6anii: &ocetaxel, Paclitaxel
'Anti)iotice antitumorale:
,*ntraciclinele si analogi ai lor
-*ntibiotice cu actiune partial alchilanta
-*ntibiotice radiomimetice
Scopurile chimioterapiei:
1 Curati+:
-urmareaste vindecarea anumitor cancere
-se pot obtine remisiuni complete in cancere testiculare, boala (odg)in, ""* la copii, leucemii mielocitare
# Neoa'7u+ant:
-in scopul micsorarii dimensiunilor tumorii inainte de interventia chirurgicala
& $e in'uctie:
-distrugerea cat mai rapida a unui numar cat mai mare de celule maligne
* $e intretinere:
,urmareste reducerea dozei fiecarui citostatic
-renuntarea utilizarii unor citostatice dupa obtinerea remisiunii complete
- A'7u+ant:
-se utilizeaza in scopul distrugerii metastazelor microscopice dupa inlaturarea chirurgicala radicala a tumorii si ganglionilor
. !aleati+:
,urmareste incetinirea procesului de dezvoltare tumorala si implicit a cresterii duratei supravietuirii, cat si inlaturarea unor
simptome datorate complicatiilor neoplasmelor
!rincipii generale 'e a'mini%trare:
-citostaticele vor fi administrate in doze maxim tolerate
-administrarea se face secvential
-se asociaza citostatice cu mecanisme de actiune diferite pentru a impiedica aparitia rezistentei
-polichimioterapia este superioara monochimioterapiei
Aprecierea ra%pun%ului la chimioterapie: !emisiune completa (!C# , !emisiune partiala (!P#, 0oala stabilizata (0,#,
0oala evolutiva (0E#
8actorii care in"luentea(a negati+ ra%pun%ul la chimioterapie:localizari specifice ale tumorii ex: tumorile cerebrale9
dimensiunile mari tumorale9 tipul histologic de tumora9 sensibilitatea scazuta a tumorii la citostatice9 aparitia rezistentei la
citostatice
Contrain'icatii:
1 A)%olute: boli neoplazice in stadiul terminal, gravide, bolnavi casectici, denutriti, comatosi, cu functie hematologica
deprimata
# Relati+e: insuficienta renala, hepatica, cardiaca, infectii severe, tulburari psihice, copii mai mici de 1 luni, persoane
varstnice debilitate, pacienti necooperanti
Cai 'e a'mini%trare:
,orala: comprimate, capsule, dra%euri, casete
,in7ecta)ila: sc, im, iv, in bolus, in perfuzie, ia
-intraca+itara: intrapleural, intraperitoneal, intravezical
,locala: pe piele si mucoase externe
RA$IOTERA!IA
,realizeaza tratamentul tumorilor maligne cu a%utorul radiatiilor ionizante cu energie inalta, emise de surse radioactive.
Tipuri 'e ra'iatii:
-fotoni: radiatii 2 si radiatii gamma
-particule incarcate: electroni, protoni
-neutroni rapizi
Cla%i"icarea te%uturilor in "unctie 'e ra'io%en%i)ilitate:
,"oarte ra'io%en%i)ile: maduva osoasa, sangele periferic, tubul digestiv, gonadele, tesutul embrionar
,me'iu ra'io%en%i)ile: organele de simt, cristalinul, corneea, tesutul con%unctiv, pielea, mucoasele, rinichii, ficatul, plamanii
,relati+ ra'io%en%i)ile: ,+C, inima, glandele endocrine
,ra'iore(i%tente: oasele, muschii, cartila%ele
E"ectele ra'iatiilor a%upra tumorii:
-la nivelul celulelor tumorale se produc aceleasi leziuni ca si in cazul tesuturilor normale
-este foarte importanta oxigenarea celulelor, celulele oxigenate fiind distruse de tratamentul radiant
-volumul tumoral este de asemenea important: tumorile voluminoase au vascularizatie slaba, ceea ce determina un numar
crescut de celule radiorezistente
8actorii care in"luentea(a ra%pun%ul tumorii la ira'iere:
, "actori ce tin 'e ga('a: rezistenta nespecifica a gazdei data de varsta, stare de nutritie, status imun, hormonal,
afectiuni cronice
, "actori 'e tin 'e tumora : nivelul de diferentiere, tesutul de origine, infectia (creste rezistenta la radioterapie#,
vascularizatia scazuta, volumul tumorii, oxigenarea
, "actori ce tin 'e tehnica : debitul3minut, fractionarea dozei, campurile de tratament
Tipuri 'e ra'ioterapie :
Telera'ioterapia : foloseste sursa de iradiere externa
:rahiterapia : sursa de iradiere interna, plasata adiacent de tumora sau chiar in tumora (neoplasmul limbii, prostatei, colului
uterin#. ,e combina cu teleterapia
-iradierea prin administrarea directa de izotopi radioactivi
Poate fi orala, intravenoasa sau intraperitoneala
E"ectele %ecun'are ale ra'ioterapiei :
4. "a nivel tegumentar : eritem, descuamare, prurit. "a distanta- fibroza la doze ce depasesc 5- 6ra7
8. 'oxicitate la nivelul cavitatii bucale : scaderea salivatiei, xerostomie, afectarea gustului, stomatita, osteonecroza
mandibulara
1. 'oxicitate hematologica: mielosupresie
9. 'oxicitate gastro-intestinala: greturi, varsaturi, diaree, fistule, aderente, odinofagie progresiva, mucozite
NEO!LASMUL GLAN$EI MAMARE
-este cel mai frecvent intalnit
-prima cauza de deces la femei
-rata mortalitatii: 9: cazuri3 4::.::: femei3 an
-varsta: perimenopauza (9:-9-# cea mai afectata
8actori 'e ri%c:
,varsta
-antecedente heredo-colaterale (factor genetic, mutatii la nivelul unor oncogene, prezenta in familie a unui memtru pe linie
materna dubleaza riscul#
-cancer hormono-dependent (absenta sarcinilor, sarcini peste 1: de ani, lipsa alaptarii la san#
-durata de expunere la estrogeni (menarha, menopauza#
-patologia benigna a sanului (fibroadenom mamar, mastoza fibrochistica#
-excesul ponderal, dieta bogata in grasimi
-disfunctii endocrine, ovariene, tiroidiene
-stresul, trauma puternica
-expunerea la radiatii
-fumatul, consumul de alcool
-contraceptivele orale, tratamentele hormonale
-traumatisme mici si repetate
I%toria naturala:
Incepe de la prima celula neoplazica, transformarea avand loc la nivelul canalelor galactofore. ,e pot intalni si carcinoame
lobulare.
'umori maligne- carcinoame ductale sau lobulare
Evolutia este din aproape in aproape, invadand tesutul adipos. Pe cale limfatica invadeaza ganglionii, in special ganglionii
axilari. ,au poate invada direct, pe cale venoasa- dand metastaze cerebrale, osoase.
.etastazele cele mai frecvente sunt la coloana vertebrala toracala.
.etastaze pleurale, insuficienta hepatica, respiratorie sau metastaze in maduva hematogena.
Simptomatologie:
-prezenta unei formatiuni tumorale
-scurgeri mamelonare
-modificari la nivelul sanului (marire de volum, retractie mamelonara, senzatie de greutate la nivelul sanului, eritem#
-uneori se pot simti la palpare
-patologia benigna este mai dureroasa
E6amenul clinic:
, examenul loco-regional incepe cu inspectia asimetriei a sanilor (fie de marire, fie de retractie#, eritem, coa%a de
portocala, retractii mamelonare.
, "a palpare, sanul se imparte in - cadrane si se palpeaza fiecare cadran
, "a decelare se masoara tumora, consistenta, dimensiunea, limita, mobilitatea pe planul profund
, ;rmeaza controlul sanului contro-lateral, apoi regiunea axilara
, In cazul in care la examenul clinic apar modificari, asta inseamna metastaze
In+e%tigatii paraclinice %i 'e la)orator:
,ecografie mamara, mamografie, !.+, PE' C', termografie
$iagno%ticul 'e certitu'ine:
-examen citologic (punctie aspirativa cu ac fin#- prelevarea de tesut tumoral prin biopsie
-din materialul tisular prelevat se vor determina receptorii pentru estrogeni si progesteron
-examen histopatologic al piesei operatorii obtinuta prin chirurgie mamara conservatoare sau mastectomia radicala
modificata, incluzand disectia ganglionilor limfatici axilari.
Sta'iali(area:
-hemoleucograma completa
-fosfataza alcalina
-calcemie
-radiografie pulmonara
-mamografie controlaterala
-tomografie computerizata
-scintigrafie osoasa
-biopsia ganglionilor axilari
$iagno%ticul %ta'ial:
':- nu se evidentiaza tumora primara
'is- carcinom in situ
'4- tumora cu diametru maxim 8 cm
'8- tumora intre 8-- cm
'1- peste - cm
'9a- cu extensie la peretele toracic
'9b- invadeaza tegumentul supraiacent (eritem, ulceratie, edem#
'9c- '9a < '9b
'9d- cancer inflamator3 mastita carcinomatoasa (sanul este marit de volum, este infiltrat, aspect de coa%a de portocala,
caldura locala#
+:- ganglionii nu sunt invadati
+4- metastaza in ggl axilari de aceasi parte cu tumora dar mobili
+8- metastaza in ggl axilari de aceasi parte cu tumora dar fixati
+1- metastaza in ggl mamari interni, subclavicular sau supraclavicular de aceasi parte cu tumora
.:- nu exista metastaze
.4- metastaze la distanta (pulmonar, pleural, hepatic, osos#
Tratamentul cancerului mamar :
Ra'ioterapia :
-actioneaza asupra celulelor maligne (preoperator# si postoperator- obligatoriu in interventiile conservatoare
-se adm 8 6ra73sedinta
-se folosesc radiatii gamma (Cobalt 5:#
-iradierea cu fotoni- energia mai mare (actioneaza mai bine asupra tumorii si mai putin asupra tesuturilor din %ur#
-se prote%eaza cordul si parenchimul pulmonar in cancerul mamar
E"ecte %ecun'are ime'iate: dermita, cardita, pneumonita radica
Scop: ad%uvant, neoad%uvant (stadiul 1#, paleativ (metastaze cerebrale, osoase#
Chimioterapia:
-distrugerea celulelor maligne
-preoperator pentru micsorarea volumului tumoral
-paleativ in cazul metastazelor
To6icitatea:
-hematologica (neutropenia febrila#
-afecteaza fanerele
-hepatica
-cardiaca
-renala
-neurologica ('axanni dau parestezii#
-chimioterapia se adm secvential la intervale de 84 de zile
Tratamentul hormonal:
=hormonodependenta> prezenta de receptori pe suprafata celulelor
-terapia hormonala este una din cele mai importante metode de tratament in cancerul mamar
- se utilizeaza atat in scop ad%uvant, cat si in cancerul mamar avansat si metastazat
-se mai poate utiliza profilactic
-terapia endocrina are ca scop principal privarea tumorii maligne de estrogeni prin scaderea nivelului acestui hormon sau prin
blocarea competitiva a receptorilor pentru estrogeni
-prima linie de tratament apartine antiestrogenilor (la femeile in premenopauza se administreaza dupa ooferectomie#
-a doua linie se realizeaza prin inhibitori de aromataza
-progestativele reprezinta linia a 1? de tratament
-agonistii "(-!( determina inhibarea axului hipotalamo-hipofizo-ovarian
Corticoterapia:
, &exametazona, Prednison, ((C
, Ca premedicatie
, Pentru prevenirea efectelor imediate ale chimioterapiei
, In metastaze osoase, cerebrale (cand exista edem cerebral#
, Insuficienta respiratorie (scade edemul bronsic ((C#
, !eactii alergice
, In metastaza carcinomatoasa
E"ecte %ecun'are:
,retentie hidrosalina (creste '*#
-creste glicemia
-iritant pentru mucoasa gastrica (ulcer#
-osteoporoza
-scade imunitatea
-psihoza
Terapia molecular tintita:
-tratament anti (r8 ((erxeptin#
-in cancerul metastatic- metastaze cerebrale ("apatiniv#, cancer metastatic cu receptori negativi (*vantin#
Tratament: 4,8 a- chirurgie urmata de radioterapie
4c- si chimioterapie, hormonoterapie
(r8< (erxeptin 4 an
8a, 8b- chimioterapie urmata de chirurgie. &upa operatie- hormonoterapie
'ratamentul metastazelor (stadiul 9#:
-in metastaze osoase- nu se recomanda chimioterapie, se face hormonoterapie cu inhibitori de osteoblaste
-la nivelul coloanei vertebrale- radioterapie tintita (si scop antialgic#
-la nivel pelvin- radioterapie
-chirurgical- protezare
- metastaze pulmonare- tratament sistemic chimio-hormonoterapie
-metastaze unice sau doua- metastazectomie
-metastaze pleurale- tratament chimio-hormonal
!rogno%ticul cancerului mamar 'epin'e 'e:
-stadiul bolii
-varsta pacientei (varsta tanara, prognostic negativ#
-prezenta receptorilor hormonali (prognostic pozitiv#
-prezenta receptorilor (r< (prognostic negativ#
-absenta receptorilor (triplu negativ#
-tumori agresive cu potential metastatic
-numar de ganglioni invadati
-raspunsul tumorii la tratament
Urmarirea po%t,terapeutica:
-examen clinic
-investigatii paraclinice (la 1 luni ecografie abdominala, la 5 luni C' torace-abdomen, marcari tumorali, la 4 an scintigrafie
osoasa, la 4 an mamografie
Nur%ingul in cancer mamar:
-pregatirea psihologica vis-a-vis de punctia biopsica
-mamografia este mai dureroasa
-evaluarea extensiei bolii, C', daca este claustrofoba
-tratamentul chirurgical- pregatirea preoperatorie
-mastectomie radicala- cu acord
-postoperator- drena% limfatic
-pentru a preveni edemul de brate: se evita greutatile, evitarea anumitor miscari, nu intepaturi, taieturi, nu se fac in%ectii in
membrul respectiv
-gimnastica zilnica
-radioterapia- trebuie prevenita dermita prin folosirea de creme protectoare
-imbracaminte de bumbac sa nu irite pielea
-chimioterapie: hidratare parenterala in caz de varsaturi, la scaune diareice dieta este importanta, antidiareice, regimul se reia
progresiv
-pregatire psihologica (alopecie#
-stomatita: clatirea gurii cu bicarbonat, musetel, apa de gura, evitarea consumului de produse lactate
-toxicitatea hematologica: prevenirea neutropeniei febrile (--@ zile monitorizarea temperaturii, adm antimicotic#
-in caz de metastaze: pacienta cu m osose (dureri intense, probleme de mobilitate, evitarea miscarilor bruste, sindrom algic#
-pacienta cu insuficienta respiratorie (corticoterapie, pleurezie- evacuarea lichidului pleural, administrarea de oxigenoterapie#
-metastaze cerebrale: tulburari de echilibru, cefalee (asigurarea mobilizarii pacientei#
CANCERUL $E COL UTERIN
-este una din cele mai frecvente neoplazii
-actual se considera ca 4 din 9 femei sunt predispuse sa dezvolte o astfel de forma de cancer
8actori 'e ri%c:
-status socio-economic scazut
-debut precoce al vietii sexuale
-promiscuitate sexuala
-sarcini si nasteri multiple
-igiena deficitara
-traumatisme la nastere
-leziuni inflamatorii cronice ale colului uterin
-fumatul
-papilloma-virusul uman
E+olutia naturala:
,evolutie loco-regionala- extensie la vagin, uter, parametre
-evolutie limfatica- ggl regionali- pelvini
- ggl %uxta-regionali- lombo-aortici
-evolutie pe cale hematogena- rar
Complicatii: hemoragie, infectii, fistulizare, insuficienta renala
$iagno%tic:
-anamneza
-simptomatologie: sangerare vaginala dupa contact sexual, durere, disurie, rectoragii, polachiurie, edemul membrelor
inferioare
-examen clinic: local- cu valve cand se poate observa un col tumoral
-palparea (tuseu vaginal# cand se poate constata un col indural, corpul uterin poate fi marit de volum, cu consistenta dura
-tuseu rectal- se apreciaza parametrele si starea peretelui anterior
-examen clinic general: nu apar modificari
-testul 0abes-Papanicolau (frotiu 4- normal, frotiu 8- inflamator, apar celule de aparare- limfocite, macrofage, frotiu 1-
suspect- nucleul isi mareste volumul si trebuie repetat de 9-- ori, frotiu 9- contine celule maligne in campul microscopic,
frotiu -- numeroase celule maligne#
-frotiurile 1,9 si - necesita colposcopie si test "ahm-,chiller
-urmeaza biopsia
-cistoscopie, rectoscopie3irigografie, ecografie abdominala, !.+3C', radiografie pulmonara, teste biologice de sange,
urografie
E6amen hi%topatologic:
-evidentiaza A:B din cazurile de carcinoame spinocelulare
-adenocarcinom
-carcinom nediferentiat
Sta'iali(area:
, '4- tumora este limitata la col
, '4a- carcinom microinvaziv
, '4b- carcinom invaziv propriu-zis, se vede macroscopic
, '8- procesul se extinde in afara colului
, '8a- extensie la vagin
, '8b- extensie la parametre
, '1a- invazia vaginului in totalitate
, '1b- invazia parametrelor pana la peretele osos
, '9- extins la uter, rect, vezica, carcinomatoza
, ,tadiul 8b- da metastaze la distanta
Tratament:
Ra'ioterapia:
-foarte eficienta, vizeaza distrugerea celulelor maligne de la nivelul colului uterin, parametre
-doua forme de iradiere: externa- la nivelul pelvisului, pe parametre, la nivelul corpului uterin, parametre
-brahiterapia- introducerea unei sonde care contine Cesiu
-tratament combinat intre radioterapie si chimioterapie: se administreaza un citostatic saptamanal Cisplastin (are toxicitate
renala#. Inainte de administrare: creatinina, hidratare inainte cu 89 h. &upa administrare se continua perfuzia cu $urosemid <
.anitol
Chirurgia:
,histerectomie totala
-interventie conservatoare dand sansa unei sarcini
-conizatie (amputatia colului#
-limfadenectomie locoregionala- st 8a
-limfadermocolhisterocoltectomie
E"ecte %ecun'are:
,cistita radica (disurie, polachiurie#- antispastice
-rectita radica (scaune diareice#
-ileita radica (inflamarea mucoasei intestinale#
-efecte tardive: fibroza maduvei hematogene
-interventie paleativa: ureterostromie
,t :- interventie chirurgicala- vindeca boala
,t 4- brahiterapie < interventie chirurgicala
,t 8- iradiere externa< inradiere endocavitara < chimioterapie si dupa 9-5 saptamani: interventie chirurgicala
,t 1- polichimioterapie < iradiere externa si endocavitara si interventie chirurgicala
,t 9- iradiere externa
!rogno%ticul 'epin'e 'e:
-stadiul bolii, forma histologica, raspunsul tumorii la tratament, varsta pacientului
-urmarirea post-operatorie: examen clinic, test 0abes-Papanicolau la 5 luni, ecografie, C', hemoleucograma, /,(, creatinina
Profilaxia cancerului de col uterin: vaccin impotriva papilloma-virus uman (fetitele de C-44 ani#
Nur%ingul in cancerul 'e col uterin:
-testul 0abes-Papanicolau: nursa trebuie sa aiba materialele necesare
-testarea cu iod: pacienta poate fi alergica
-urografie3C': testarea la iod pentru alergie
-rectoscopie: evacuat tranzitul intestinal (se evita clismele, se prefera ingerarea peros de $ortrans, se recomanda pacientei sa
nu manance cu 48 h inainte#
-tratarea efectelor secundare ale radioterapiei: rectita, ileita(dieta, hidratare parenterala, antiinflamatoare peros, antiseptice
intestinale- $urasolidon, Imodium#
-daca nu se amelioreaza simptomele, se interneaza pacienta
-cistita radica- se recomanda consumul crescut de lichide peros pt a preveni dezvoltarea germenilor
-chirurgia- pregatirea preoperatorie obisnuita
-postoperator- reluarea tranzitului, diureza, antialgice la nevoie
-chimioterapie: toxicitate hematologica, corticoterapie pentru a stimula celulele hematologice
-durerea: datorita compresiei tumorii pe plexul lombo-sacrat
- se trateaza in trepte: antiinflamatoare nesteroidiene, dupa, opiaceu usor (codeina#, opiaceu puternic (.orfina- doze
progresive#- da constipatie, se adm oral la 48 h
-fistulizarea recto-vaginala sau vezico-vaginala D igiena locala riguroasa < tratament antialgic < suport psihologic
-prevenirea escarelor, controlul durerii