NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

PROBLEMA ETIOLOGIA SEMNE SI

SIMPTOME
Vulnerabilitate fata de
pericole
Anxietate
Durere
Stare depresiva
Risc de complicatii
Pierderea imaginii corporale
Lipsa de cunostinte
Neaccesibilitate la informatii
Proces infectios
Proces inflamator
Lipsa de cunoastere a mijloacelor de prevenire
Mediul spitalicesc
Interventie cirurgicala
Plagi cirurgicale
Lipsa de cunoastere a mijloacelor de control a
durerii
Predispo!itie la
complicatii
Risc de complicatii
OBIECTIVE:
Pacientul sa nu de!volte complicatii
Sa aiba o stare generala buna
Sa fie cilibrat psiic
Sa resimta disparitia sau ameliorarea durerii
Sa accepte noua imagine de sine
Sa beneficie!e de un mediu de siguranta fara accidente si infectii
Sa"si exprime diminuarea anxietatii
Disparitia anxietatii
Sa demonstre!e absenta starilor depressive
Sa"si exprime disparitia fricii
INTERVENTIILE ASISTENTEI:
Manifest intelegere fata de suferintele pacientului
Ajut pacientul sa descrie correct durerea sis a sesi!e!e momentele de remisie si exacerbare
Ase! pacientul intr"o po!itie antalgica
Repaus la pat obligatoriu
Indeparte! factorii agravanti care asigurand un mediu adecvat
Invat pacientul tenici de relaxare
Respect tenicile de asepsie si antisepsie
Asigur confortul si mentinerea bolnavului intr"o stare de igiena perfecta
Il asigur ca poate avea incredere in ecipa de ingrijire
Ajut pacientul sa"si recunoasca anxietatea
Masor si evalue! functiile vitale
Masor si note! parametrii# puls$temperature$respiratie$tensiune$culoarea tegumentelor$aspectul
mucoaselor$diure!a$scaune
Aplic masuri de prevenire a complicatiilor
Administre! tratamentul medicamentos antiinflamator$antiinfectios
Recolte! sange pentru examene biocimice$ematologice
%
NEVOIA DE A COMUNICA
PROBLEMA ETIOLOGIA SEMNE SI SIMPTOME
&omunicare ineficienta la nivel
intellectual
&omunicare ineficienta la nivel
afectiv
&onfu!ie
Singuratate
Surmenaj
Durere
Anxietate
'ducatie inadecvata
Lipsa de cunostinte
Neadaptare la situatie
Perturbarea imaginii de sine
(ulburari de gandire
Mediul spitalicesc
Lipsa familiei
(eama de interventie si
complicatii
(eama
Neliniste
Anxietata
Apatie
(ulburari sen!oriale
Limbaj incoerent
)obie
Neincredre
Incidere in sine sau retragere
Absenta scopului in viata
Lipsa de interes
Dificultate de ase exprima
I!olare
(ristete
Suspiciune privind evolutia favorabila a
tratamentului
OBIECTIV#
Pacientul sa comunice efficient sa"si exprime dorintele$ nevoile
Sa"si exprime calm sentimentele
Sa comunice cu alte persoane in mod eficace
Sa"si impartaseasca sentimentele
Sa foloseasca mijloace de comunicare adecvate starii sale
Sa ineleaga rolul anumitor interventii si tratament
INTERVENTIILE ASISTENTEI#
Asigur un confort fi!ic si psiic
Vorbesc cu pacinetul folosind termini pe intelesul lui$debit verbal potrivit$ton adecvat$
)amiliari!e! pacintul cu mediu spitalicesc
)ac cunoscuta pacientului topografia sectiei$ regulamentul de ordine interioara
Identific cu pacintul factorii declansatori
Dau posibilitatea pacientului sa ia singur deci!iile
Nu transmit date pa care medical nu doreste ca pacintul sa le cunoasca
)urni!e! mijloace de comunicare
Asigur mediu linistit
)acilite! contactul cu apartinatorii ori familia
Linistesc bolnavul cu privire la starea sa
'xplic scopul si natura interventiilor
*
NEVOIA DE A ELIMINA
PROBLEMA ETIOLOGIA SEMNE SI SIMPTOME
Alterarea eliminarii urinare
'liminare urinara inadecvata
cantitativ si calitativ
(ulburari de mictiune
Sonda ve!icala
Diaree
&onstipatie
Retentie de urina
Incontinenta de fecale
&olostomie
Absenta tran!itului intestinal
pentru ga!e si materii fecale
'xpectoratie de aspect+
Drenuri
,emoragie
Varsaturi
Diafore!a
Desidratarea
'liminare menstruala inadecvata
Incontinenta de urina
Alterarea mucoasei intestinale
Diminuarea peristaltismului
intestinal
Slabirea sau relaxarea
sfincterelor
Lipsa de control a sfincterelor
Alterarea centrilor nervosa
Spasme ve!icale
AV&
Anomalii ale cailor ve!icale
Alterarea cailor urinare
Intoxicatii alimentare si
medicamentoase
Durere
De!ecilibru metabolic$
electrolitic$endocrin
Anxietate
Stress
(ulburari de gandire
Alimente alterate
Scimbarea modului de viata
Scaune frecvente de consistenta redusa
sau crescuta
&rampe abdominale
Desidratare
-alonare
)latulenta
Anorexie
&efalee
Iritatia pielii
Durere
.lob ve!ical
&oloratie anormala a scaunului
Dificultate in a defeca
Pierdere involuntara de urina$materii
fecale
Pierderi si scurgeri vaginale
Pierdere in greutate
)ecalom
Amenoree
Dismenoree
Menoragie
Metroragie
,ematurie
.lico!urie
Durere lombara
'deme
Varsaturi
/-I'&(IV'#
Pacientul sa aiba mictiuni si diure!a normala
Pacientul sa fie ecilibrat idroelectrolitic si acidoba!ic
Sa aibe mictiuni spontane
Sa pre!inte tegumente curate si integre
Sa"si recapete controlul sfincterelor
Sa aibe transit intestinal in limite fi!iologice
Sa"i dispara semnele de constipatie
Sa"si diminue!e scaunele diareice in termen de00
IN('RV'N(IIL' ASIS('N('I#
'fectue! sondaj ve!ical la indicatia medicului
Verific pre!enta globului ve!ical
Asigur un climat cald confortabil
1
2rmaresc scimbarea lenjeriei de pat si de corp
Asigur igiena locala riguroasa dupa fiecare eliminare
'fectue! la nevoie clisma evacuatorie
Administre! la indicatia medicului laxative
Pregatesc pacientul pentru examinari endoscopice
Asigur repaus la pat
Servesc pacientul cu ba!inet
Recolte! la indicatia medicului sange pentru emocultura$anali!e$scau si urina
Monitori!e! parametric si le note! in )/
Ajut pacientul in timpul varsaturii
Ii ofer paar cu apa sa"si clateasca gura
Administre! la indicatia medicului antiemetice
Suprim alimentatia pe gura si alimente! pacientul parenteral prin perfu!ii
'fectue! spalaturi vaginale
D' R'(IN2(3
P/LI2RI' 4 eliminarea unei cantitati de urina mai mare de *566ml7*8
/LI.2RI' 4 diminuarea cantitatii de urina emisa in *8 " 9:66ml
/LI./"AN2RI' " eliminarea urinii sub 566 ml7*8
AN2RI' 4 lipsa urinii in ve!ica
P/LA;I2RI' 4 mictiuni frecvente in cantitati mici
NI&(2RI'" inversarea acantitatii de urina emisa in timpul !ilei cu cea din timpul noptii
DIS2RIA 4 eliminarea urinii se face cu durere
R'('N(IA D' 2RINA <IS&,I2RIA= 4incapacitatea ve!icii de a"si evacua continutul
.L/- V'>I&AL 4 distensia ve!icii urinare deasupra simfi!ei pubiene
'N2R'>IS 4 emisia de urina noaptea involuntara
M'('/RISM 4 acumulare de ga!e in intestine
)LA(2L'N(A 4 eliminare frecventa a ga!elor intestinale
('N'SM' 4 sen!atie dureroasa de defecare fara eliminare
)'&AL/M 4 acumulare de materii fecale in rect
AM'N/R''"lipsa menstruatieie
DISM'N/R'' 4 mentruatie dureroasa
M'(R/RA.II 4 emoragii neregulate dinte doua menstre
M'N/RA.II 4 emoragii menstruale prelungite
/LI./M'N/R'' 4 intervale lungi dintre menstre
,IDR/R''" secretie abundenta vaginala *66"866ml
L'2&/R'' 4 scurgere albicioasa din vagin
8
NEVOIA DE A SE ALIMENTA SI HIDRATA
PROBLEMA ETIOLOGIA SEMNE SI
SIMPTOME
Alimentare7idratare inadecvata cantitativ
si calitativ prin surplus$ prin deficit
Regim alimentar impus
Dificultate de a se alimenta si idrata
Refu!ul de a se alimenta si idrata
Refu!ul de a urma regimul alimentar
.returi
Varsaturi
Anxietate
Durere
Stare depresiva
Slabiciune
/boseala
/bisnuinte alimentare deficitare
Neacceptarea bolii
Lipsa de cunoastere a alimntelor
premise sau inter!ise si inlocuitorii
regimului
/bisnuinte de idratare deficient
Alterarea mucoasei tubului digestive si
a peristaltismului intestinal
Refu!ul alimntar
(ulburari de gandire
.returi
Varsaturi
Anorexie
Slabire sau crestere in
greutate
Apatie
Diminuarea energiei
'deme
Polifagie
/misiuni ale meselor
Dificultate de a
digera$ de a mesteca
Nerespectarea
regimului
,emateme!a
Regurgitatii
Varsaturi alimentare
Mese neecilibrate
Inapetenta
OBIECTIVE:
Pacientul sa respecte dieta
Sa se alimente!e si idrate!e corespun!ator nevoilor organismului
Sa"si exprime acceptul de a se alimenta si idrata
Sa nu mai pre!inte greturi si varsaturi
Sa fie ecilibrat nutritional
INTERVENTIILE ASISTENTEI:
&alcule! necesarul de calorii pe *8 ore in functie de activitate$varsta
&ercete! gusturile si deprinderile alimentare
In ca!ul pacientilor cu greturi si varsaturi ase! pacientul in po!itie semise!anda se!and sau decubit dorsal cu
capul intr"o parte
Proteje! lenjeria de pat cu musama si ale!a
Ajut pacientul in timpul varsaturilor
Reduce sau opresc aportul de licide sau alimente
2rmeresc periodic greutatea pacientului
5
NEVOIA DE A RESPIRA SI DE AVEA O BUNA
CIRCULATIE
PROBLEMA ETIOLOGIA SEMNE SI SIMPTOME
Alterarea vocii <disfonie"afonie=
Dispnee
/bstructia cailor respiratorii
Durere anginoasa
(use
,(A
(A
Inflamatia mucoasei
Stare depresiva
Pre!enta secretiilor
Lipsa mijloacelor de prevenire a
alergiilor
Situatia de cri!a
Sen!atie de sufocare
Afonie
Disfonie
Dispnee
-radipnee
(aipnee
,emopti!ie
&iano!a ungiiloe$bu!elor
(use uscata frecventa
'pistaxis
Deformari ale nasului
Modificari de frecventa a pulsului
,ipoxemie
,ipoxie expectoratie
OBIECTIVE:
Pacientul sa resimta ameliorarea respiratiei
Sa respire eficient
Sa aibe caile respiratorii libere
Sa nu tuseasca
Sa aibe (A in limite normale
Sa"si diminue!e taipneea
Sa fie ecilibrat fi!ic si psiic
Sa nu devina sursa de infectie
/prirea epistaxisului
INTERVENTIILE ASISTENTEI:
NAS#
Indeparte! secretiile na!ale
)olosire de batiste personale pentru suflarea nasului
'PIS(A?IS#
&ompresie cu policele septul na!al 5"%6 minute
Aplic comprese reci pe frunte$ceafa$ nas
Recomand pacientului sa nu"si sufle nasul
LARIN.'7)ARIN.'#
2me!esc aerul din incapere
Recomand repaus vocal absolute
Intrerup alimentatia solida
Recomand gargara cu solutii antiseptice
PLAMANI7-R/N,II#
Incuraje! pacientul sa tuseasca sa expectore!e sis a colecte!e sputa
@
Aspir secretiile bronsice daca este ca!ul
Il ase! in po!itie semise!and sau se!ant
(orace la 85 grade
Incuraje! pacientul sa foloseasca tenici de relaxare si respiratie
Asigur si administre! medicatia prescrisa de medic# tonice cardiace$antiaritmice$diuretice$
Vasodilatatoare$ipotensoare$ anticoagulante$ antitusive$ expectorante$ decongestionante ale mucoaei
traeobronsice0
DE RETINUT!
DISPN'' 4 dificultate in respiratie$lipsa de aer$sufocare0
-RADIPN'' 4 rarirea ritmului respirator
(A,IPN'' " accelerarea ritmului respirator
&/RNAA 4 !gomot respirator cu caracter de suieratura
(IRAA 4 depresiune inspiratorie a partilor moi ale toracelui suprasternal
,IP/?'MI' 4 scaderea cantitatii de oxBgen din sange
,IP/?I' 4 diminuarea oxigenului din tesuturi
C
NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI
PROBLEMA ETIOLOGIA SEMNE SI SIMPTOME
Insomnie
,ipersomnie
Discomfort
/boseala
Dificultate sau incapacitate de a se odini
'pui!are
Astenie fi!ica
Deficit sensorial
Surmenaj
Durere
Neadaptare la bola
Lipsa de cunostinte
Afectarea gandirii
Anxietate
Situatie de cri!a
Dispnee
Stare depresiva
Mediul spitalicesc
(use
Dificultate de a dormi
/boseala
Iritabilitate
)acies palid
&earcane
Apatie
Neliniste
Plictisela
/ci incercanati
Somn necorespun!ator calitativ
si cantitativ
OBIECTIVE:
Pacientul sa fie odinit
Sa doarma suficient ca durata si calitate
Sa"si recapete tonusul fi!ic si psiic
Sa"si exprime o stare de bine
INTERVENTIILE ASISTENTEI:
Mentin conditile necesare somnului$respectand dorintele si deprinderile pacientului
Il invat tenici de relaxare care sa"I favori!e!e somnul
Linistesc pacientul si explic ca durerea va ceda si va dormi linistit
'value! caracterul somnului <orar$calitate=
/bserv si note! toate scimbarile care survin in starea pacientului
/bserv si note! functiile vitale
Stimule! increderea pacientului in fortele propii
Administre! medicatia prescrisa de medic# sedative#fenobarbital$nitra!epam$extraveral
Anxiolitice#trancili!ante# dia!epam$mida!olam$alpra!olam0
:
NEVOIA DE A FI CURAT,INGRIJIT DE A PROTEJA
TEGUMENTELE
PROBLEMA ETIOLOGIA SEMNE SI SIMPTOME
&arenta de igiena
Dificultate im a"si pastra igiena
Alterarea mucoaselor bucale$vaginale
Atingerea integritatii tegumentelor
Alterarea aspectului tegumentelor
De!interes fata de masurile de igiena
Prurit
Dificultate de a"si pastra ainele curate
Imobili!are
&irculatie inadecvata
(ulburari de gandire
Anxietate
Ignoranta
Situatie de cri!a
Durere
Pierderea imaginii e sine
(egumente murdare
Le!iuni la nivelul tegumentelor
Semne de inflamatie
)anere murdare
,alena
Pediculo!a
De!interes pentru igiena
'scare
&ruste
'riteme
Necro!a
2lceratie
pustule
OBIECTIVE:
Pacientul sa aibe o igiena corespun!atoare
Sa pre!inte amelioarea integritatii tegumentelor$mucoaselor$fanerelor
Sa aibe tegumente normal colorate
Sa nu pre!inte prurit
Sa nu devina sursa de infectii nosocomiale
Sa fie ecilibrat nutritional pentru favori!area cicatri!arii le!iunilor
Sa aibe o stare de bine fi!ic si psiic
Sa pre!inte o piele intacta
Sa"si faca singur igiena
Sa participle la ingrijirile sale de igiena

INTERVENTIILE ASISTENTEI:
Ajut pacinetul in functie de satrea sa sa"si efectue!e nevoile de ingrijire
Asigur intimidate in satisfacerea nevoilor de ingrijire$proteje! cu paraven
Ajut pacientul sa se de!brace
Asigur materialele necesare stisfaceri nevoilor de igiena#sapun$apa calda$burete$ungera$ pieptane
'fectue! toaleta pacientului pe regiuni# fata$gat$ member superioare$ torace$abdomen$ spate$ member
inferioare$ organe genitale0
Asigur un regim idric adecvat mentinerii idratarii tegumentelor
Asigur lenjerie de corp si de pat curate$perfect intinsa fara cute
Proteje! patul cu ale!a si musama
'fectue! toaleta bucala cu pansamant curat glicerina boraxata$pasta de dinti$periuta
'fectue! pansarea ranilor daca acestea sunt sesi!ate
Respect masurile de asepsie si antisepsie pentru a impiedica suprainfectarea le!iunilor
Administre! la indicatia medicului$antibiotice si antimicotice conform orarului stabilit0
D
NEVOIA DE A SE MISCA SI DE A AVEA O BUNA
POSTURA
PROBLEMA ETIOLOGIA SEMNE SI SIMPTOME
Alterarea mobilitatii fi!ice
Imobili!area
,iperactivitate
Necoordonarea miscarilor
Re!uf de a se mobili!a
Dificultate de a se mobili!a
Postura iandecvata
&irculatie inadecvata
Refu!ul de a face activitate
fi!ica
'deme ale membrelor
Incapacitate de a se misca
Diminuarea mobilitatii
(raumatisme
Alterarea centrilor nervosa si a sistemului
locomotor
Deficit sensorial
Lipsa de cunoastere a mijloacelor de
mobili!are
/boseala
Lipsa interesului
Slabiciune
Durere
Lipsa de cunoastere a mijloacelor de
diminuare a edemelor
Intoleranta fata de effort
Dificultate de a se mobili!e
Po!itie antalgica
&rampe musculare
Ancilo!e
Atro!ie musculara
Spasme
&onvulsii
Lordo!a
&ifo!a
Diminuarea sau absenta
miscarilor
Absenta activitatii fi!ice
'scare de decubit
OBIECTIVE:
Pacientul sa respecte mobili!area pentru a preveni complicatiile
Sa se mobili!e!e corespun!ator
Sa accepte sa se mobili!e!e
Sa"si mentina integritatea tegumentelor
Sa fie ecilibrat psiic
Sa aibe o po!itie corespun!atoare respiratiei si circutatiei sangelui
INTERVENTIILE ASISTENTEI:
Planific un program de exercitii
Scimb po!itia pacientului la fiecare * ore pentru a preveni complicatiile imobili!ari preulungite
Mase! regiunile predispose la escare
Incurajes pacientul sa se mobili!e!e si sa faca exercitii de respiratie si relaxare musculara
Pregatesc pacientul pentru explorari radiologice
Administre! medicatia recomandata de medic# trancili!ante$antalgice$relaxante musculare

%6
NEVOIA DE A MENTINE TEMPERATURA CORPULUI IN
LIMITE NORMALE
PROBLEMA ETIOLOGIA SEMNE SI SIMPTOME
,ipertermia
,ipotermia
&onditii de mediu inadecvat
Proces inflamator
Proces infectios
Anxietate
Dereglari ormonale
&aldura excesiva
)rig excesiv
(emperature corporala crescuta peste 1: grade
Sau sca!uta sub 1@ grade
)risoane
Sen!atie de frig sau caldura
Piele calda sau rece
&efalee
Agitatie
Roseate sau paloare
&iano!a
De!orientare
Diafore!a
&onvulsii
,alucinatii
Parespe!ii ale extremitatilor
OBIECTIVE:
Pacientul sa"si mentina temperature corpului in limite normale
Sa fie ecilibrat idroelectrolitic
Sa aibe o stare de bine fi!ic si psiic
Sa evite complicatiile
Sa pre!inte scaderea temperaturii
Sa pre!inte cresterea temperaturii
INTERVENTIILE ASISTENTEI:
In hiperterie:
Aerisesc incaperea
Asigur imbracaminte lejera
Aplic comprese reci$impacetari reci$ punga cu geata$ frictiuni
Incal!esc pacientul in ca! de frisoane
Servesc pacientul cu cantitati mari de licide
Scimb des lenjeria de pat si de corp
Mentin igiena tegumentelor
Administre! la indicatie# antitermice$antibiotice
In hip!terie:
Incal!esc lent pacientul cu paturi$termofoare
&resc treptat temperature mediului ambient
Adm licide usor calde
DE RETINUT!
A)'-RILI(A('# 1@$% 4 1CE & )'-RA M/D'RA(A# 1:$% " 1DE&
S2-)'-RILI(A('# 1C$% " 1:E& )'-RA RIDI&A(A# 1D$% " 86E&
,IP'RPIR'?I'# F86E&
%%
NEVOIA DE A INVATA
PROBLEMA ETIOLOGIA SEMNE SI SIMPTOME
Dificultate de a invata
Lipsa de cunostinte
Refu!ul de a invata
Ignoranta
&unostinte insuficiente
(ulburari de gandire
Anxietate
Mediul necunoscut
Lipsa de educatie
Neacceptarea bolii
Lipsa de interes
Lipsa informatiilor
Necesita instruire despre regim
Lipsa deprinderilor necesare mentinerii sanatatii
Lipsa interesului de a invata
Dificultate de a intelege informatia
&erere de informatii
&unostinte insuficiente despre boala
Nesiguranta
Doreste sa acumule!e informatii
OBIECTIVE:
Pacientul sa acumule!e noi cunostinte
Sa dobandeasca atitudini$obiceiuri si deprinderi noi
Sa cunoasca sis a respecte regimul igieno"dietetic
Sa"si exprime intelegerea informatiilor
Sa acorde importanta cuvenita bolii
INTERVENTIILE ASISTENTEI:
'value! nivelul de cunostinte in legatura cu afectiunea sa
Motive! importanta acumularii de noi cunostinte
Verific daca a inteles corect mesajul transmis
%*