Curs 4 medicina muncii

28.10.2011
Toxice profesionale
-sunt acele substante chimice utilizate sau care apar in cursul procesului tehnologic si care
patrund in organismul muncitorilor in timpul activ profesionale perturbnd starea de sanatate
si/sau capacitatea de munca.
Intoxicatia cu plumb:
Etiologie: fact etiologic principal: Plumbul: se gaseste numai in minereuri; cel mai important
minereu este !"E#!$sulfura de plumb% care se extrage din plumbul metalic;
Exista 4 categ de Pb:
1. &etalic: se topeste la '2( grade C) si se emite ca *apori la 4+0 grade C
2. ,xi-ii de Pb :monoxidul de p. si tetraoxidul de Pb
'. Compusii anorganici Pb: carbonatul de Pb si cromatul de Pb
4. Compusii organici de Pb: tetraetilul de Pb) si stearatul de Pb
/actorii fa*ori-anti:
Apartinand de organism: ef fi-ic intens) *iro-e) surmena0) alcoolismul) mai freg*ent la femei)
copii si adolescenti
Apartinand de mediul de munca si unele aspecte organizatorice: spatiile inc1ise ne*entilate sau
*entilatie deficitara) nerespectarea igienei indi*iduale) nerespecatrea regulilor de protectie a
muncii) nefolosirea de ec1ip indi*iduale de protectie specifice;
Timpul probabil de expunere pana la aparitia intoxicatiei: *aria-a intre 22' luni la cati*a ani) si
depnde de cantitatea de Pb absorbita si de particularitatile indi*iduale :pre-enta factorilor
fa*ori-anti;
Ex de locuri de munca expuse la intoxicatia cu Pb:
Pb mealic si oxi-i de Pb: Extragerea Pb2ului din minereuri) topirea Pb) industria de acumulatori
si repararea acestora) fabricarea cristalului
,xi-ii de Pb si sarurile anorganice de Pb: fabricarea de *opsele) lacuri) emailuri pe ba-a de pb)
industria ceramicii) portelanului si teracotei pe ba-a de pb;
3arurile organice de p.: fabricarea ben-inei) industria materalelor plastice $stearatul%
1
Patogenie: patrunderea in organism se face in principal pe cale respiratorie si digesti*a si pe
cale cutanata doar in ca-ul tetraetilului de plumb;
Circulatia) raspandirea si locali-area : Pb circula legat pe membrana 1ematiilor) deteminam
plumbemia;
Pb se depune in organele parenc1imatoase : ficat) splina) rinic1i si de aici poate fi mobili-at si
eliminat prn urina din organism; 4epo-itarea secundara este in spongioasa osului si de la acest
ni*el poate sa fie mobili-at; depo-itarea definiti*a este in compacta osului si de aici nu mai pote
fi mobili-at si eliminat;
Principala eliminare din organism este prin urina: determinam plumburia;
3ecundar se poate elimina prin firul de par; laptele de mama si placenta
&ecanisme de actiune:
1. Mecanism enzimatic: are actiune asupra en-imelor care inter*in in sinte-a 1emului:
1emsinteta-a si de1idra-a acidului delta2amino2le*ulinic
2. Hemolitic: determina 1emoli-a intra*asculara
. !onstrictia musculaturii netede vasuclare si intestinale
!bsorbitia fi-iologica a Pb este de 0)+ mg5-i;
Manifestari clinice:
1. 3d. !steno2*egetati*: tulburari de somn) astenie) tulb de atentie si dermografism
accentuat si mainile umede
2. 3d. 4igesti* :
a% manifestari acute $colica saturnina% : este o durere de tip colicati* locali-
periombilical; interminenta si asociata cu greata) *arsaturi) bradicardie si cresteri ale
*alorilor tensionale
b% cronice: dureri abdomn) meteorsim) li-ereu gingi*al caracteristic: preci-ea-a diag
'. 3d. #eurologic :
a. &anifestare acuta: encefalopatia saturnina: mai frec*enta la cei care consuma
tuica poluata cu pb: se manifesta prin cefalee) 1alucinatii) delir
b. &anifestare cronica: pare-a sau parali-ia ner*ului radial;
4. 3d. Pseudoreumatic: atralgii care apar doar la locul de munca;
+. 3d. !nemic: paloare
4iagnosticul po-iti*: expunerea profesionala la Pb:
2
3ubiecti*: anamne-a profesionala
,biecti*: determ pb din aerul de la locul de munca si prin documente oficiale pri*ind *ec1imea
la locul de munca
&anifestarile clinice: sindroamele 12+
Examene de laborator:
6ndicator de expunere : plumbemia: limita 40 micrograme/100 ml;
Plumburia: limita 150 de micrograme/100 ml ; se poate determina si in par; este importanta det
protoporfirina eritroctara libera care este crescuta in ca-ul intox cu Pb
6ndicatori de efect biologic: determinarea acidului delta2aminole*uliric in urina: limita 10 mg/l
Copropofirinele in urina: peste 300 mg/l
Pentru anemie: 7t) 7b: la f sub 11g5dl b sub 12g5dl
3ideremia : crescuta
Exista 1ematii cu granulatii pe ba-ofile) cresc in intoxicatia cu Pb;
8ite-a de conducere motorie in ner*ul radial: scaderea *ite-ei de conducere motorie a ner*ului
radial; pentru determ pare-ei de ner* radial
Proba eliminarii de Pb pro*ocata de edetamina; eliminarea totala pe + -ile a Pb in urina normal
este sub 2 mg; daca este intre 2212 mg inseamna absorbtie crescuta) daca este mai mult de
12 mg9: intoxicatie cu Pb;
4iagnosticul diferential: colica renala) colica biliara) colica intestinala) boala ulceroasa)
apendicita acuta;
3d anemic: curestul anemiilor $1emolitice%
6n ca-ul encefalopatiei saturine: encefalopatie 1epatica diabetica
Tratament:
Profilactic:
a) Masuri tehnicoorganziatorice: eliminat Pb din procesul te1nologic) atutomati-area unor
procese te1nologice care sa indeparte-e pe muncitori de suresele de emisie a *aporilor;
i-olarea aparaturii generatoare de *apori de Pb sau pulberi de Pb la locul de munca;
impiedicarea patrunderii *aporilor si a pulberilor de pb in aerul locului de munca : rafinare )
macinare) *entilatie locala) utili-area de procese umede) *enitlatie generala si impiedicare;
4iminuarea actiunii pb asupra muncitorilor: reducerea efortului fi-ic) folosirea ec1ip de
protectice indi*iduala) regimul corespun-) alim ra-ionala) instructa0 eficient de protectie a muncii
'
b) Medicale: trb recunoscut riscul profesional al intoxicatiei cu Pb pe teritoriul intreprinderii:
cunoastrea procesulu te1nologoc) preci-area formei c1 si a strarii de agregare;
Catagrafia muncitorilor expusi) locurilor de munca expuse) proceselor te1 cu risc; se fac si studii
epidemiologice in dinamica;
Este obligatoriu examenul medical la anga0are;
6n*estigatii paraclinice: 1emoleucograma) examen sumar de urina) creatinina serica)
coproporfirine urinare) uroporfirine;
Este obligatoriu si controlul medical periodic: examen fi-ic; determinarea acidului delta le*uluic)
plumburie si plumbemie) 1emograma) creatinina serica;
ratamentul curati!:
Etiologic: intreruperea expunerii profesionale cu Pb;
Patogenic: "detamin $sare monocalcica disodca a acidului etilen2diamino2 tetraacetic
in 2 pri-e% ) 2 grame intra*enos lent) timp de + -ile;
4aca in perdioada de + -ile) plumburia este peste 12mg trb repetata inca + -ile aceiasi cantitate
si determinata inca odata plumburia; exceptie face 6< in care se admin doar un gram5-i timp de
10 -ile;
Tratamentul cu *itamine in perfu-ie) trat simptomatic in colica sat. se administrea-a
plegomazin.
6n ca- de encefal. sat. 9: dia-epam) fenobarbital) plegoma-in

4