Instruciuni proprii privind acordarea primului-ajutor model

(n conformitate cu prevederile art. 93 alin. (2) lit. e) din H.G. nr. 1.425 din 11 octombrie 2006 pentru
aprobarea ormelor metodolo!ice de aplicare a prevederilor "e!ii #ecurit$%ii &i #$n$t$%ii n munc$ nr.
319'2006)
ATENIE! Aceste instruciuni de prim-ajutor au ca scop formarea unei imagini de ansamblu
asupra ajutorului medical de urgen acordarea primului-ajutor !n ca" de fracturi# contu"ii#
$emoragii etc%&% ' rugm s adaptai (i s completai pre"entele instruciuni in)nd cont de
specificul activitii pe care o desf(urai (i de riscurile de accidente de munc identificate !n
firma dvs%
Noiuni de anatomie a sistemului respirator
Aparatul respirator este format din totalitatea organelor care contribuie la realizarea
schimburilor de gaze dintre organism i mediul extern. Acest aparat are rolul de a asigura preluarea
oxigenului din aer i eliminarea dioxidului de carbon din organism. n plus, la nivelul acestui aparat
se percepe mirosul (partea superioar a cavitii nazale) i se realizeaz fonaiavorbirea (la nivelul
laringelui, corzilor vocale).
Aparatul respirator este alctuit din!
*% cile aeriene-respiratorii prin care aerul ptrunde i iese din organism. "ile aeriene se #mpart
#n!
superioare (alctuite din cavitatea nazal i faringe)
(avitatea na)al$ este primul segment al cilor respiratorii i este divizat de septul nazal #n
dou caviti numite fose. $osele nazale sunt cptuite cu o mucoas umed, care are rolul de a
#nclzi aerul. %ot aici se gsete mucusul, cu rol de a reine impuritile din aer. &eci, nasul are rolul
unui adevrat filtru.
*arin!ele este un organ comun pentru calea aerian i digestiv (alimentar).
inferioare (alctuite din laringe, trahee i bronhii)
"arin!ele este organul vorbirii, este format din mai multe cartila'e mobile, cel mai mare fiind
aezat #n fa ca o proeminen av(nd forma unei cri deschise, cunoscut i sub denumirea de
)mrul lui Adam*. n laringe se gsesc i dou perechi de cute (pliuri) numite corzi vocale, cele
situate inferior av(nd rol #n producerea sunetelor.
+ra,eea continu laringele, este situat #n faa esofagului. +e ramific la partea sa inferioar
#n dou ramuri care se numesc bronhii principale.
-ron,iile sunt ultimele segmente ale cilor aeriene inferioare i fiecare din ele ptrund #n c(te
un plm(n.
+% plm)nii sunt organele la nivelul crora are loc schimbul de gaze.
,espiraia

Aerul ptrunde #n plm(ni pe cile respiratorii cu a'utorul contraciei muchilor cutiei toracice
numii muchi respiratori , acesta este actul respiraiei% Apoi muchii respiratori se relaxeaz i se
contract muchii expiratori, ca urmare, o parte din aerul din plm(ni se elimin , acesta este
procesul e-piraiei% -nspiraia i expiraia se repet #n ritm de ./.01minut #n funcie de nevoile
organismului. 2ariaz #n funcie de v(rst i sex (este mai accelerat la copii i la femei).
1

'alori normale ale frecvenei respiratorii. nou-nscui /01min%# copii +0-201min%#
aduli */-*31min% 3surarea frecvenei respiraiilor se face timp de un minut av(nd m(na aezat
pe toracele pacientului, numr(nduse expansiunile toracice fr ca pacientul s contientizeze
acest lucru.
Noiuni de anatomie a sistemului circulator
Aparatul cardiocirculator este format dintrun organ central inima (i un sistem !nc$is de
vase# format din artere# capilare (i vene%
.nima este un organ musculos, cavitar, de aproximativ 455 g cu un volum care a fost
comparat cu volumul pumnului drept al unui adult. 6ste alctuit din dou 'umti complet separate,
dreapta i st(nga, desprite printrun perete vertical. $iecare 'umtate este la r(ndul ei #mprit de
un perete transversal #n c(te dou cmrue, care comunic #ntre ele. "mruele din partea de sus
se numesc atrii, iar cele din partea de 'os se numesc ventriculi.
/rterele sunt vase sangvine prin care circul s(ngele de la inim #n #ntreg organismul.
"alibrul arterelor scade de la inim spre periferie.
0enele sunt vase care aduc s(ngele la inim. "alibrul lor crete de la periferie spre inim.
(apilarele sunt vase cu calibru mic, prin care se face schimbul nutritiv #ntre s(nge i celule.
+(ngele circul #ntrun singur sens! artere 7 capilare 7 vene. Arterele i venele poart diferite
denumiri, dup regiunea i organul pe carel irig.
n structura arborelui circulator exist circulaia mare i circulaia mic. (ircula%ia mare
transport oxigen spre esuturi i organe, aduce "89 de la esuturi i organe spre inim, av(nd
traseul! inim 7 artere 7 organe 7 vene 7 inim.
(ircula%ia mic$ asigur transportul s(ngelui neoxigenat de la cord spre plm(ni i a celui
#ncrcat cu oxigen #napoi la inim.
"irculaia s(ngelui prin artere se face prin #mpingerea s(ngelui ca urmare a contraciei
ventriculelor. +(ngele este #mpins cu intermiten prin contracii, dar el curge #n curent continuu,
datorit elasticitii pereilor arteriali. :ereii arterelor opun rezisten, ceea ce face ca s(ngele s fie
sub o anumit presiune sau tensiune. Aceasta se numete presiune sau tensiune arterial TA&%
&eci %A reprezint presiunea exercitat de s(nge asupra pereilor arterelor (variaz #n funcie de
v#rst, sex, ora din timpul zilei i gradul de activitate).
'alori normale. adult **4-*/0150-60 mm7g# mai mic la femei8 !n copilrie 6*-**0190-
94 mm7g% 2alori peste cele normale poart numele de ,iperten#iune. 2alori sub cele normale
poart numele de ,ipoten#iune.
:surarea tensiunii arteriale.
poziia pacientului , decubit dorsal, dup un repaus de .5 minute;
la .14 inferioar a braului se aaz manonul tensiometrului;
stetoscopul se pune pe proiecia arterei brahiale (marginea inferioar a braului);
se umfl manonul tensiometrului p(n pe la .05 1 955 mm<g, ca apoi sa se #nceap
dezumflarea lent;
valorile %A reprezint prima i ultima btaie care se aud cu a'utorul stetoscopului #n timpul
dezumflrii manonului.
"u fiecare contracie a ventriculelor se #mpinge #n aort un val de s(nge, care izbete
s(ngele existent #n vas i se propag ca o und, d(nd pulsul% :ulsul se msoar prin comprimarea
2

unei artere pe un plan osos, cu 94 degete, cel mai frecvent la artera radial, se msoar timp de .
minut.
'alori normale. adult 90-301min%# copii 60-*001minut8 nou-nscut *20-*/01minut%
"reterea frecvenei peste valorile normale se numete ta,icardie1 scderea frecvenei sub valorile
normale poart numele de bradicardie.
;ecvenele resuscitrii cardio-respiratorii

+e includ aici toate elementele de resuscitare (fr echipament) efectuat de o persoan sau
de persoanele care acord primula'utor unei victime aflate #n stop cardiorespirator. Aceste
elemente includ evaluarea primar# asigurarea libertii cilor aeriene# ventilaia artificial cu
aer e-pirat (i masajul cardiac e-tern%
;copul suportului vital de baz este meninerea unei circulaii i a unei ventilaii adecvate
nepermi(nd instalarea strii de moarte biologic p(n la sosirea personalului medical calificat. "u
alte cuvinte, resuscitarea cardio-pulmonar de ba" este un ansamblu de manevre care
!ncearc s menin perfu"ia (i o-igenarea organelor vitale (creier, cord).
"(teodat aceast operaiune poate s necesite un timp #ndelungat depinz(nd de cauza
care a dus la instalarea stopului cardiac. 8rice #nt(rziere reduce ansa victimei de ai reveni. &e
aceea, trebuie acionat rapid i conform protocolului.
Evaluarea primar
salvatorul evalueaz situaia general asigur(nduse de lipsa oricrui pericol;
acesta se asigur c nici victima i nici el #nsui nu sunt #n pericol.
2i#curile ma3ore pentru #alvator pot fi4 trafic inten#1 curentul electric1 #tructuri in#tabile n care
#au #ub care #e afl$ victima1 #ub#tan%e to5ice1 !a)e1 boli tran#mi#ibile care nece#it$ o protec%ie
#pecial$ n timpul efectu$rii ventila%iei artificiale6
se evalueaz starea victimei! este contient sau incontient , victima este scuturat cu gri' de
umr i #ntrebat cu voce tare! )"e sa #nt(mplat= 2 simii bine=* sau este determinat s
rspund la comenzi ca de exemplu! )&eschidei ochii*;
dac rspunde sau se mic, deci victima este contient, se las #n poziia #n care a fost gsit,
(v asigurai #nc o dat c nu este #n pericol) i #ncercai s identificai motivul pentru care pacientul
se afl #n poziia respectiv;
se cheam a'utor calificat anun(nd situaia la ..9;
starea victimei se reevalueaz periodic p(n la sosirea echipei calificate.
Eliberarea cilor aeriene
eliberai cle respiratorii prin ridicarea brbiei i hiperextensia capului aps(nd pe frunte;
punei una dintre m(ini pe fruntea pacientului (astfel #nc(t degetul mare i cel arttor s rm(n
libere pentru a putea pensa nasul victimei c(nd i se face respiraie gur la gur). >idic(nd brbia,
limba se ridic i elibereaz cile aeriene;
eliberai g(tul de eventualele haine str(nse;
#ndeprtai orice cauz de obstrucie evident din gur! dantur rupt, proteze dentare rupte,
saliv, s(nge etc. ?u pierdei timpul cut(nd obstrucii ascunse.
'erificarea respiraiei
3

:str(nd cile respiratorii libere ascultai, simii i observai dac victima respir adecvat.
Aplecaiv asupra victimei cu faa ctre torace i ascultai la nivelul cavitii bucale a victimei
zgomotele respiratorii, simii dac exist schimb de aer apropiind obrazul de nasul i gura victimei,
observai micrile pieptului.
:entru a decide prezena sau absena respiraiei ascultai# simii (i vedei timp de
minimum 4 *0 secunde%
'erificarea circulaiei
"irculaia este realizat de cord. 6valuarea acesteia se face prin verificarea pulsului.
:ulsul se poate simi cel mai bine pe artera carotid care este situat #n antul format de unul
dintre muchii g(tului i mrul lui Adam. &egetele arttor i mi'lociu localizeaz mrul lui Adam i
vor aluneca lateral pe g(t p(n se simte btaia #n v(rful acestora. :ulsul poate fi palpat pe ambele
pari ale g(tului, dar niciodat #n acelai timp.
Aceasta etap poate fi e-ecutat simultan cu verificarea respiraiei# de asemenea timp
de 4 *0 secunde%
<rim-ajutor de ba" protocoale de intervenie&
*% 'ictima nu respir (i nu are puls
primul gest #n aceast situaie este anunarea situaiei la ..9, solicit(nd a'utorul echipei medicale
calificate i cu dotare corespunztoare;
se #ncepe resuscitarea cardiopulmonar;
dac victima nu respir, nu are puls i suntei sigur c va sosi a'utor profesionist calificat, #ncepei
ventilaia artificial i compresiunile toracice. Acestea se execut succesiv.
7n ca)ul n care #unte%i #in!urul #alvator1 raportul ventila%ie 8 ma#a3 cardiac trebuie #$ fie de
24151 ace#t lucru repet9ndu:#e timp de un minut. 7n ca)ul n care #unte%i doi #alvatori1 ace#t raport
trebuie #$ fie de 145.
;e e5ecut$ 10 cicluri dup$ care #e face re:evaluarea pacientului. *iecare ciclu #e ncepe cu
ventila%ia artificial$ &i #e termin$ cu ventila%ie.
Te$nica ventilaiei artificiale
ngenuncheai l(ng pacient. "u capul victimei #n hiperextensie se menine gura uor
#ntredeschis cu o m(n, #n timp ce cu cealalt se susine fruntea i se penseaz nasul.
-nspirai profund aer, aezai etan gura pe gura victimei, i insuflai aer timp de 94 secunde.
n acelai timp se verific dac toracele se ridic atunci c(nd noi insuflm.
$iecare respiraie trebuie s fie suficient de puternic astfel #nc(t toracele s se ridice. %inei
capul #n hiperextensie cu brbia ridicat #ndeprt(nd gura de la gura victimei i lsai ca toracele
pacientului s revin. 2olumul de aer pe care #l insuflm este mai important dec(t ritmul #n care #l
administrm.
Te$nica masajului cardiac e-tern
"u victima aezat pe spate pe un plan dur se localizeaz punctul de compresie situat #n
partea inferioar a sternului. &egetul inelar merge dea lungul rebordului costal p(n la apendicele
xifoid (locul de #nt(lnire a coastelor). @a acest nivel l(ng acest deget se aaz alte dou degete,
respectiv degetul mi'lociu i cel arttor, dup care aezm podul palmei celeilalte m(ini, tangent la
cele dou degete plasate pe piept, acesta este locul #n care trebuie fcute compresiunile toracice.
4

ngenuncheai l(ng victim, facei dou ventilaii, dup care gsii punctul de reper cu
degetul inelar, pornind din partea inferioar a rebordului costal ctre apendicele xifoid (locul de
#nt(lnire a coastelor). A'ung(nd cu degetul inelar la apendicele xifoid, aezai degetul mi'lociu i
arttor l(ng el, apoi aezai podul palmei celeilalte m(ini, acesta fiind locul #n care trebuie fcute
compresiunile.
Aezm cealalt m(na (cea cu care am reperat apendicele xifoid), peste m(na situat pe
stern fr ca degetele s se spri'ine pe torace.
"u coatele #ntinse, cu braele perpendicular pe stern, linia umerilor s fie paralel cu linia
longitudinal a pacientului se fac compresiunile astfel #nc(t s #nfundm sternul cu o ad(ncime de
aproximativ /,A cm (numr(nd cu voce tare Bi . i 9 i 4 i / i ACC). $recvena compresiunilor
externe trebuie s fie de 05.551min.
+% 'ictima nu respir# dar are puls

prima etap de aciune const #n efectuarea unui numr de .5 ventilaii artificiale;
se va anuna ..9, solicit(nd a'utor medical calificat;
v re#ntoarcei, reevaluai starea pacientului i acionai #n funcie de ceea ce vei constata. n
cazul #n care situaia va fi nemodificat se va continua ventilaia pacientului, verific(nd periodic pulsul
pacientului.
2% 'ictima respir (i are puls
dac victima respir i are puls, dar este incontient o vei aeza #n poziia lateral de siguran;
#ngenunchind l(ng victim, vei elibera cile aeriene prin hiperextensia capului i ridicarea
brbiei;
aezai braul cel mai apropiat al victimei #n unghi drept fa de corp, iar antebraul se #ndoaie #n
sus;
vei trece cellalt bra al victimei peste torace aez(nd dosul palmei pe obrazul victimei;
vei ridica genunchiul (cel opus fa de dvs., #n calitate de salvator) victimei, trg(ndul #n sus i
menin(nd piciorul pe pm(nt;
cu o m(n vei prinde umrul opus fa de dvs. i cu cealalt m(n genunchiul pacientului;
#l vei #ntoarce lateral spre dvs., v asigurai c se spri'in pe genunchi i pe cot, rearan'ai capul
#n hiperextensie i #i deschidei gura;
anunai la ..9 solicit(nd a'utor medical calificat;
v re#ntoarcei apoi la victim, reevaluai situaia i supravegheai pacientul p(n la sosirea
echipa'ului medical.
=e"obstrucia cilor aeriene superioare
pacient con(tient
8bstrucia cilor aeriene #nseamn blocarea cilor aeriene superioare cu un bol alimentar
sau un corp strin. 2ictima se va sufoca. 8bstrucia poate fi incomplet sau complet. &aca victima
este contient va indica acest lucru prin prinderea g(tului cu o m(n sau cu dou m(ini.
n cazul obstruciei incomplete respiraia este zgomotoas, pacientul este aplecat #n faa i
#ncura'at s tueasc.
&ac aceasta nu d rezultate va trebui s #ncercai o alt manevr, numit manevra Heimlic,
, se aplic atunci c(nd obstrucia devine complet. Apropiaiv de victima din spate, cuprindeil pe
5

sub brae, #ndepartai picioarele, aazi o m(n la mi'locul distanei dintre ombilic i apendicele
xifoid.
Aceste micri vor comprima diafragmul care la r(ndul lui va comprima plm(nii i presiunea
creat #n bronhii va arunca corpul strin #n cavitatea bucal. $acei aceste micri p(n eliberai
cile aeriene.
pacient incon(tient
&ac victima devine incontient, #ntindeio pe pm(nt i aplicai aceeai manevr,
#nclec(nd picioarele victimei. >eperai locul, aez(nd podul palmei la mi'locul distanei dintre
ombilic i apendicele xifoid. Aezai cealalt m(n peste aceasta (ca la masa'ul cardiac) i facei
compresiuni cu micri brute #n ad(ncime i #n sus.

>epetai aceste micri de /A ori dup care, #ntorc(nd capul victimei #ntro parte, verificai
cavitatea bucal a acesteia pentru a #ndeprta bolul alimentar sau corpul strin. &ac acesta nu este
vizibil, #ncercai din nou s ventilai, observ(nd dac intr sau nu aerul. n caz de insucces, repetai
manevra <eimlich p(n c(nd cile aeriene vor fi libere.
Aspiraia cilor aeriene
&in punct de vedere anatomic, cile aeriene sunt #mprite #n ci respiratorii superioare i
inferioare, limita de separare fiind corzile vocale. "auzele comune de obstrucie a cilor repiratorii
superioare includ! limba, esuturile moi, s(ngele, voma, corpii strini i laringospasmul.
@a nivelul cilor aeriene inferioare, obstrucia poate fi cauzat de secreii, edem, brohospasm,
s(nge i coninut gastric aspirat.
6liberarea cilor respiratorii superioare se face utiliz(nd un aspirator i o sond de aspiraie
dur de tip DanEauer #n cazul #n care cauza obstruciei este un lichid, iar #n cazul #n care cauza
obstruciei este un corp strin dur, cum ar fi un bol alimentar, atunci eliberarea cilor respiratorii se
face cu a'utorul manevrei <eimlich.
'entilaia pe masc
n cazul resuscitrii cardiopulmonare, materialele de care putem dispune pentru asigurarea
avansat a cilor respiratorii i a ventilaiei adecvate includ pipe Fuedel sau cal orofaringian de
diferite mrimi.
<ipa >uedel poate fi folosit la orice pacient incontient, rolul ei fiind meninerea liber a
cilor aeriene superioare. :ipa de mrime corespunztoare si corect introdus va apsa baza limbii
#mpiedic(nd cderea acesteia #n spate, spre faringele posterior.
Alegerea mrimii corespunztoare pentru pip se face prin msurarea distanei de la
comisura bucal la unghiul mandibulei.
-ntroducerea pipei Fuedel #n cavitatea bucal se face in(nd pipa cu concavitatea #n sus.
"(nd v(rful pipei atinge bolta palatin (cerul gurii) se rotete .05 de grade i se continu #naintarea
p(n ce captul extern a'unge la nivelul arcadelor dentare.

3tile de ventilaie gur la masc de diferite mrimi asigur protecia salvatorului #n timpul
ventilaiei. @a folosirea mtii se asigur o mrime corespunztoare feei bolnavului.
6

"u capul aezat #n hiperextensie aplicm partea #ngust a mtii pe baza nasului, plasm
ferm masca pe fa i o meninem ferm cu degetele de o parte i de alta a orificiului mtii cu
ridicarea concomitent a mandibulei cu celelalte degete.
Noiuni de anatomie a sistemului osteo-articular
?orpul omenesc este !mparit !n / segmente. cap# g)t# trunc$i (i membre% ?apul
reprezint segmentul superior i este format din craniu i oasele feei.
>)tul este segmentul care leag capul de trunchi.
Trunc$iul cuprinde trei regiuni! toracele, abdomenul, bazinul. +oracele este regiunea
superioar a trunchiului, delimitat #napoi de coloana vertebral, #nainte de stern, lateral de cele .9
perechi de coaste i #n 'os de muchiul diafragm. "utia toracic conine plm(nii, inima, vasele mari,
traheea, bronhiile i esofagul.
/bdomenul este regiunea de mi'loc a trunchiului, conine organele digestiei! ficat, stomac,
intestin subire i gros, pancreasul, precum i splina i rinichii.
-a)inul este regiunea inferioar a trunchiului, cuprinde vezica urinar, organele genitale
interne. :ortiunea inferioar a bazinului este pelvisul.
:embrele sunt pri ale corpului legate de trunchi i se clasific #n!
membre superioare care cuprind patru segmente! umr, bra (partea dintre umr i cot),
antebra (seciunea dintre cot i m(n) i m(na (partea terminal a membrului superior). "entura
membrului superior formeaz scheletul umrului i asigur legtura dintre oasele membrului liber i
toracele osos. 6a este constituit din dou oase! clavicula i scapula;
membre inferioare care cuprind! coapsa (poriunea dintre sold i genunchi), gamba (poriunea
dintre genunchi i picior) i piciorul (partea terminal a membrului inferior). "entura membrului
inferior se compune din dou oase coxale. 8asele coxale se unesc #nainte #ntre ele, #napoi cu sacrul
i coccigele, form(nd peretele osos al unei caviti importante numit pelvis.
Aparatul locomotor #ndeplinete funciile de micare ale diverselor pri ale corpului. 6ste
alctuit din sistemul osteoarticular specializat pentru funcia de susinere i sistemul muscular
pentru funcia de micare.
8asele au rol #n susinerea muchilor i menin poziia vertical a corpului. Articulaiile permit
micrile oaselor. 6le sunt mobile, semimobile i fixe.
3uchii efectueaz micrile. 6i sunt #nserai pe oase i produc micarea lor prin contracii.
&eosebim dou categorii de muchi! muchii scheletici fixai pe oase sau muchii striai, care dau
contracii i care servesc pentru micrile corpului. 3uchii viscerali sau muchii netezi sunt muchii
organelor interne.
Evaluarea primar a pacientului traumati"at
@n ca"ul pacienilor traumati"ai foarte important este s (tii e-act ce trebuie (i ce nu
trebuie s facei% Arice gre(eal comis poate agrava starea bolnavului pun)ndu-i viaa !n
pericol%
8biectivul principal urmrit #n cazul pacienilor traumatizai const #n asigurarea tratamentului
precoce i corect pentru ca acest lucru poate #mbunti semnificativ ulterior reabilitarea bolnavului.
&eci principiul fundamental care trebuie s conduc comportamentul dvs. #n timpul unei urgente
este! a nu agrava starea victimei!
7

;ecvenele urmrite !n ca"ul acestor situaii sunt similare cu cele !nt)lnite la pacienii
fr traumatisme%
Evaluarea "onei (i sigurana salvatorului rm)n !n atenia dvs% &ac este necesar, se
#ncep imediat manevrele de resuscitare, excepie fiind situaia #n care se constat existena unei
hemoragii masive, situaie c(nd se realizeaz hemostaza, apoi se vor #ncepe manevrele de
resuscitare.
n toate cazurile de traum se are #n vedere posibilitatea existenei leziunii de coloan
cervical. +uspiciunea existenei leziunii de coloan cervical apare!
la orice pacient politraumatizat (pacienii care au mai mult de dou leziuni din care cel puin
una pune viaa #n pericol);
la orice pacient care a suferit un traumatism la nivelul capului;
la orice pacient care prezint traumatism la nivelul toracelui #n apropierea capului;
la orice pacient contient care acuz dureri la nivelul g(tului;
la orice pacient care prezint deformri la nivelul g(tului;
la orice pacient care prezint un status mental alterat (aflai sub influena alcoolului).
-nfirmarea suspiciunii de leziune la nivelul coloanei cervicale se poate face numai pe baza
examenului radiografic. Atenie sporit trebuie acordat imobilizrii coloanei vertebrale cervicale.
:entru acest lucru folosii gulere cervicale (rigide, moi, dintro bucat, din dou buci).
Traumatismele osteo-articulare
*% Bracturi (i imobili"area lor
$racturile sunt leziuni ce apar #n urma aciunii unui traumatism puternic asupra osului,
const(nd #n #ntreruperea continuitii acestuia. n funcie de modul de aciune a agentului vulnerant,
de intensitatea lui fracturile pot fi de mai multe feluri!
fracturi #nchise , tegumentele #n 'urul focarului de fractur sunt intacte;
fracturi deschise , focarul de fractur comunic cu exteriorul printro plag;
fracturi directe , #n care agentul traumatizant acioneaz chiar la locul de producere a
fracturii;
fracturi indirecte , traiectul de fractur apare la distana de la locul de aciune al agentului
vulnerant.
&e asemenea, traiectul fracturii poate avea aspecte foarte variate, dup mecanismul de
producere! fracture spiroide, fracturi cu #nfundare, deplasate. @a fel, pot fi fracturi complete,
interes(nd #ntreaga circumferin a osului sau incomplete (pariale). @a btr(ni sau la persoane cu
diverse afeciuni osoase pot aprea fracturi #n urma unor traumatisme minore, sau chiar la
efectuarea unui pas greit.
:entru recunoaterea unor fracturi sunt dou grupe de semne!
semne de probabilitate durere spontan sau #ntrun punct fix, exacerbat la palpare sau
mobilizare; impotena funcional a membrului afectat; deformarea i scurtarea regiunii; echimoze
tardive tumefacie, edem, creterea temperaturii locale;
semne de certitudine (semne sigure) , mobilitate anormal #n focar; perceperea palpatorie de
crepitaii osoase; netransmiterea micrilor distal de focarul de fractur; #ntreruperea evident (la
inspecie sau palpare) a continuitii osoase.
:etoda cea mai sigur de diagnostic !n ca"ul suspicionrii unei fracturi este
efectuarea radiografiei%
Bracturile se pot !nsoi de o serie de complicaii.
imediate.
8

transformarea unei fracturi #nchise #ntro fractur deschis;
lezarea vaselor sau a nervilor aflate #n vecintate;
infecia focarului de fractur.
tardive (#nt(rziate)!
cicatrizarea anormal a plgii osoase (#n unele boli cronice);
pseudartroza (#nt(rzierea consolidrii fracturii);
calusul vicios.
-mobilizarea provizorie a fracturilor se face #n scopul #mpiedicrii micrilor fragmentelor
osoase fracturate, pentru evitarea complicaiilor care pot fi provocate prin micarea unui fragment
osos.
3i'loacele de imobilizare sunt atelele speciale sau cele improvizate, de lungimi i limi
variabile, #n funcie de regiunile la nivelul crora se aplic. :entru a avea sigurana c fractura nu se
deplaseaz nici longitudinal i nici lateral, imobilizarea trebuie s cuprind, #n mod obligatoriu,
articulaiile situate deasupra i dedesubtul focarului de fractur.
nainte de imobilizare se efectueaz o traciune uoar, nedureroas a segmentului #n ax.
Acest lucru este valabil numai #n cazul fracturilor #nchise. $racturile deschise se imobilizeaz #n
poziia gsit, dup pansarea plgii de la acel nivel, fr a tenta reducerea lor prin traciune.
%ipuri de atele speciale!
atele Gramer (confecionate din s(rm);
atele pneumatice (gonflabile);
atele vacuum;
atele improvizate din sc(ndur, crengi de copac etc.
A% Bracturile membrului superior
*racturile claviculei se produc mai frecvent prin traumatisme indirecte i mai rar directe,
sediul de predilecie constituindul zona medie a claviculei. :oziia #n care trebuie s se efectueze
imobilizarea provizorie este cu cotul de partea bolnav #mpins ctre spate i #n sus.
*racturile ,umeru#ului (bra%ului) se produc mai frecvent prin traumatism direct. @a
imobilizarea fracturii, drept atel putem folosi chiar toracele de care se fixeaz segmentul fracturat cu
a'utorul unei earfe.
*racturile antebra%ului se produc mai frecvent prin traumatism direct. -mobilizarea fracturii se
poate face cu oricare tip de atel special sau folosind atele improvizate.
*racturile oa#elor m9inii se imobilizeaz pe faa palmar de la cot la degete.
C% Bracturile membrului inferior
*racturile femurului se produc prin traumatism direct sau indirect. :entru imobilizare se
folosesc dou atele inegale. Atela mai lung se aplic pe faa lateral extern a membrului inferior i
se #ntinde de deasupra oaselor bazinului p(n la clc(i. Atela mai scurt se aplic pe partea intern
i se #ntinde de la regiunea inghinal p(n la clc(i.
"(nd femurul este fracturat #n apropierea genunchiului imobilizarea se poate realiza folosind
o singur atel trecut prin partea din spate a membrului din regiunea fesier p(n la clc(i.
*racturile !ambei sunt foarte frecvente, iar imobilizarea poate fi fcut cu orice tip de atel.
*ractura de rotul$ se produce prin cdere #n genunchi, se imobilizeaz #n atele posterioare.
9

*racturile co#tale nu se imobilizeaz, excepie fc(nd situaia voletului costal. 2oletul costal
este minimum dubla fractur la dou coaste #nvecinate. -mobilizarea se face prin #nfundarea zonei
respective #mpiedic(nd astfel micarile segmentelor la acest nivel.
+% Entorsa form minor a traumatismelor articulare, #n care nu se pierde contactul
permanent #ntre suprafeele articulare i const din #ntinderea sau ruptura unuia sau mai multor
ligamente ale unei articulaii.
2% Du-aia leziunea care const din pierderea contactului normal dintre suprafeele
articulare ale oaselor care formeaz o articulaie (deplasarea capetelor osoase ale unei articulaii).
&up modul de producere, luxaiile pot fi complete sau incomplete.
:rimula'utor const din imobilizarea provizorie a membrului afectat. Accidentatul se
transport la spital.
Traumatismele prilor moi
n funcie de starea tegumentului, acestea pot fi #nchise (contuzii) sau deschise (plgi).
*% ?ontu"ii traumatisme ce rezult din aciunea unui agent vulnerant mecanic, care
produce leziuni tisulare, pstr(nd #ns integritatea tegumentelor. n funcie de fora de aciune a
agentului vulnerant, contuziile pot fi superficiale, profunde sau mixte!
ec,imo)a este forma cea mai simpl de contuzie, ce apare datorit ruperii vaselor sangvine din
esutul subcutanat (apare ca o zon roie albstruie, care #n c(teva zile #i modific culoarea,
devenind v(nat, apoi galbenverzuie).
,ematomul este o tumefiere dureroas, de volum variabil, ce apare din cauza acumulrii #ntre
esuturi sau organe, a unei cantiti variabile de s(nge, prin ruperea accidental a unor vase
sangvine mai mari.
+% <lgi leziuni produse de ageni mecanici, fizici, chimici. n cazul plgilor, o mare
importan prezint intervalul dintre producerea lor i momentul aplicrii primului tratament. Astfel, se
consider o plag recent aceea creia i se aplic tratament #ntrun interval de H0 ore de la
producere (plag neinfectat), peste acest interval ma'oritatea plgilor fiind infectate.
+ubiectiv, plgile sunt marcate prin durere, obiectiv, remarcm alturi de prezena plgii i
hemoragie de intensitate variabil, care o #nsoete.
%ratamentul plgilor urmrete prevenirea complicaiilor i obinerea unei vindecri c(t mai
rapide i de bun calitate i const din toaleta local i pansarea lor.

7emoragii
<emoragia reprezint scurgerea s(ngelui #n afara sistemului vascular printruna sau mai
multe soluii de continuitate. <emoragia poate fi!
!n funcie de tipul vasului le"at.
arterial , #n care s(ngele este de culoare roudeschis, bine oxigenat i t(sneste ritmic,
sincron cu btile inimii;
venoas , s(ngele de culoare rou#nchis (mai puin oxigen, mai mult "89), se
exteriorizeaz cu presiune constant, relativ modest;
capilar , este o hemoragie difuz, fr a se identifica un vas de calibru mai mare ca
surs principal a hemoragiei.
!n funcie de sediul s)ngerrii.
10

e-tern , s(ngele se scurge #n afar, printro soluie de continuitate tegumentar (plag);
intern , s(ngele se acumuleaz #ntruna din cavitile normale ale organismului;
e-teriori"at , caracterizat prin hemoragie intern #ntrun organ cavitar, urmat de
eliminarea s(ngelui la exterior pe ci naturale!
epi#ta5i# , hemoragia mucoasei nazale;
,emateme)a , eliminarea pe gur, prin vrstur, de s(nge amestecat cu
cheaguri i eventual resturi alimentare;
melena , exteriorizarea s(ngelui acumulat #n tubul digestiv, prin defecaie.
+caunul este lucios, negru, moale, de aspectul i culoarea pcurei;
,ematuria , hemoragia la nivelul aparatului urinar, exteriorizat prin miciune.

!n funcie de cantitatea de s)nge pierdut.
mic , se pierde o cantitate de s(nge p(n la A55 ml;
medie , se pierd A55. 555 ml de s(nge i apar urmtoarele semne! agitaie, ameeli #n
ortostatism;
mare , cantitatea de s(nge pierdut . 555. A55 ml, iar semnele clinice sunt
urmtoarele! paloare, tahicardie, transpiraii reci, hipotensiune arterial, tahipnee;
cataclismic , pierderi de s(nge de peste . A559 555 ml, tensiune arterial
nemasurabil, pacient incontient.
7emosta"a oprirea s(ngerrii. 6a poate fi spontan #n cazul unor hemoragii mici, prin
intervenia mi'loacelor proprii organismului, dar de cele mai multe ori este necesar intervenia altor
persoane, care s realizeze hemostaza. <emostaza poate fi provizorie sau definitiv.
7emosta"a provi"orie se poate realiza prin!
(ompre#iune di!ital$ , compresiunea corect executat pe vasul rnit trebuie s se aplice
deasupra rnii #n cazul unei hemoragii arteriale i sub plag #n cazul unei hemoragii venoase, in(nd
cont de sensul circulaiei.
"(nd hemoragia nu poate fi stp(nit prin compresiune exercitat la distan, se poate folosi
compresiune direct #n care caz compresiunea vasului ce s(ngereaz se face cu degetul introdus
direct #n plag. Aceast metod nu poate fi dec(t de scurt durat, trebuind s recurgem la alta care
so suplineasc i s o completeze.
<an#ament compre#iv , este una dintre cele mai eficiente metode folosite pentru a realiza o
hemostaz provizorie. n lipsa unui pansament steril se poate folosi pentru a pune pe plag o batist
etc.
Garou , aplicarea garoului este ultima variant la care apelm. Faroul poate fi improvizat
folosind o curea, cravat, fular, sfoara etc. +e folosete doar #n cazuri extreme i #n situaia #n care
hemoragia nu se putea controla prin alte metode (amputaie de membru). -mportant este oprirea
hemoragiei fr a comprima excesiv esuturile.
Faroul, odat cu oprirea s(ngerrii, produce oprirea circulaiei s(ngelui #n poriunea de
membru situat dedesubtul lui. &in aceasta cauz, meninerea sa mai mult de 9 ore poate duce la
complicaii deosebit de grave. %otdeauna, la montarea unui garou, trebuie ataat un bilet, care
#nsoete bolnavul, i pe care se noteaz obligatoriu urmtoarele date! nume, prenume, ora exact a
aplicrii garoului. &in 45 #n 45 de minute se slbete puin garoul pentru a permite irigarea
segmentului de membru subiacent.
11

>idicarea garoului se face doar #n condiii de spital i de personal competent.
7emosta"a definitiv se obine prin obliterarea permanent i definitiv a vasului care
s(ngereaz.
<ansamente
Acestea se aplic difereniat dup regiunea anatomic!
pentru cap# pansamentele se realizeaz cu a'utorul feelor, tipic pentru acest segment fiind
capelina care #ncepe cu 9 ture circulare trecute pe frunte, deasupra spr(ncenelor, pavilioanelor
urechii dup care se trece succesiv #nainte i #napoi (spre rdcina nasului i spre ceaf), de mai
multe ori, p(n c(nd acoper tot capul. "apetele feelor se fixeaz apoi cu c(teva ture circulare;
pentru nas# brbie# oc$i (i urec$i se realizeaz aanumitul pansament B#n pratie*, cu a'utorul
unei f(ii de tifon de 45A5 cm, despicat la capete, cu o parte central nedespicat, care se
aplic la nivelul plgii, leg(nd capetele tiate #ncruciate;
la nivelul toracelui (i abdomenului
n cazul plgilor penetrante (ad(nci) aflate la nivelul toracelui folosim comprese de dimensiuni
mai mari dec(t plaga fixate cu benzi de leucoplast pe trei laturi. A patra latur se las liberp, nefixat,
permi(nd pansamentului s funcioneze ca o supap. n timpul inspirului, c(nd toracele se destinde,
pansamentul se va lipi de torace nepermi(nd intrarea aerului. &ac avem o plag abdominal vom
folosi pansament pe care #l vom fixa pe toate cele patru laturi.
Atrviri accidentale
:rin otrav se #nelege orice substan care prin absorbia sa #n organism provoac
#mbolnvire sau moarte. Antidotul este o substan care acioneaz #mpotriva otrvirii i anuleaz
efectele.
n cazul otrvirii trebuie avute in vedere!
identificarea substanei otrvitoare;
determinarea cantitii absorbite;
determinarea cii de intrare #n organism;
determinarea timpului scurs din momentul otrvirii.
Atrvurile ingerate pot da ameeal, crampe abdominale, vrsturi i alte tulburri
gastrointestinale. Acestea pot provoca decolorarea buzelor i a gurii, arsuri sau un miros specific al
respiraiei.
<rocedur$4 otrvurile #nghiite nu trebuie diluate. &ac victima este contient puneio si
clteasc gura i tergeii faa pentru a elimina orice urm a otrvii. ?u provocai vrsturi dec(t
dac medicul indic acest lucru.
Atrvurile in$alate acioneaz #n primul r(nd asupra sistemului respirator i pot afecta de
asemenea sistemul circulator i pe cel nervos central.
<rocedur$4 victima trebuie transportat la aer curat departe de sursa de otrvire.
Atrvurile absorbite prin piele pot produce iritaii locale ale pielii i au efect imediat sau
#nt(rziat asupra sistemului nervos central i, #n consecin, i asupra respiraiei i circulaiei.
<rocedur$4 acestea trebuie #ndeprtate prin splare cu apa cald i dup aceea cu ap i spun.
12

Atrvurile injectate pot produce iritaii ale pielii la locul #nepturii i au de obicei efecte mult
mai rapide i mai importante asupra sistemelor nervos central, respirator i circulator.
<rocedur$4 otrvurile in'ectate trebuie reinute #n zona de in'ectare. 3eninei victima cu membrul
afectat la nivelul inimii pentru a #nt(rzia absorbia.
Actionai c)t mai repede! Nu pierdei timpul !n ca"ul !n care otrava nu poate fi
identificat imediat% ?erei ajutor speciali"at! =ac acest ajutor speciali"at nu este disponibil
de urgen# primul-ajutor const !n eliminarea otrvii sau reducerea efectelor%

n funcie de eventualitatea producerii unei otrviri accidentale la utilizarea substanelor toxice
#n procesele de munc, instruciunile de lucru vor cuprinde i msurile preventive i cele de prim
a'utor, referitoare la noxele specifice fiecrui loc de munc.
:rimula'utor nu trebuie s #nt(rzie transportarea victimei la serviciul medical. Nu aplicai
respiraia Egur la gurF !n into-icaii cu ga"e (i vapori%
13