1

NGRIJIREA BOLNAVILOR LA DOMICILIU

Ingrijirea bolnavilor n mediul familial, la domiciliu, ridic o serie de probleme n faa personalului de
specialitate, care trebuie rezolvate n colaborare cu familia bolnavului. Aparintorii nu posed de cele
mai multe ori cunotinele necesare pentru ngrijirea bolnavilor; din acest motiv aplicarea tenicilor de
specialitate !administrarea injeciilor, scimbarea pansamentelor etc." revine sorei sau asistentei din
dispensarele teritoriale. ntruc#t aceasta nu poate s$i sacrifice tot timpul de munc unui singur bolnav,
ea va instrui unul din aparintorii bolnavului asupra tenicilor elementare de ngrijire general !ca
splarea bolnavului, scimbarea patului, administrarea medicamentelor, aplicarea compreselor,
pregtirea alimentelor dietetice etc". %onducerea, controlul i ndrumarea activitii de ngrijire a
bolnavului rmas la domiciliu $ dup indicaiile medicului de familie $ rm#n ns n sarcina asistentei.
&umeroase cazuri de boal pot fi tratate la domiciliu, spre e'emplu bolile contagioase fr izolare
obligatorie n spital( infecia urlian, gripa, catarurile sezoniere, pojarul, varicela, tuea convulsiv. n
anumite condiii pot fi tratate acas pneumonia, nefrita, colecistita, precum i bolnavii a cror boal
contraindic transportul lor, n primele zile ale bolii etc. )a domiciliu se trateaz i muli bolnavi cronici,
cu insuficiene cronice circulatorii, reumatisme progresive, cancere inoperabile etc.
*ngrijirea bolnavilor la domiciliu trebuie condus dup aceleai principii ca i ngrijirea bolnavilor n
spital. +ediul familial nu ntrunete ns condiiile favorabile e'istente n instituiile organizate pentru
acest scop. ,ransformarea mediului familial n vederea crerii condiiilor optime de ngrijire a
bolnavului n limita posibilitilor $fr a perturba prea mult viaa familiei $ este sarcina cea mai
important a asistentei care ngrijete bolnavii la domiciliu. %apacitatea ei de convingere, alturi de
cunotinele temeinice profesionale, trebuie s$i fie de multe ori adevrate arme de lupt contra unor
concepii retrograde, nvecite i individuale ale aparintorilor n problema ngrijirii bolnavului. ,ocmai
din acest motiv, ngrijirea bolnavilor la domiciliu necesit cunotine profesionale mult mai temeinice i
o e'perien profund, pentru ca asistenta s poat aplica n orice condiii, cu mijloace c#t mai
rudimentare tot ceea ce este esenial pentru a ajuta medicul la stabilirea diagnosticului i aplicarea
corect a tratamentului.
-roblemele cele mai importante ale ngrijirii bolnavilor la domiciliu sunt urmtoarele(crearea condiiilor
igienice corespunztoare de mediu;asigurarea bazei materiale a ngrijirii bolnavului;meninerea igienei
personale i servirea bolnavului la pat;supravegerea funciilor normale i modificate patologic ale
organismului;aplicarea corect a tratamentelor prescrise.
%amera bolnavului trebuie s fie c#t mai luminoas, uscat i uor de nclzit. .in acest motiv, se va
alege din locuin camera cea mai bun pentru bolnav. .ac familia are numai o singur camer, patul
va fi aezat n partea cea mai luminoas a camerei. ,emperatura camerei s se pstreze n jurul a /01, iar
pentru btr#ni, copii i bolnavi anemici /21. 3ara, c#nd cldura este prea intens, se vor ntinde
cearceafuri umede n faa ferestrelor, care mpiedic ptrunderea razelor arztoare ale soarelui sau a
curenilor de aer nclzit. 4umatul, prepararea alimentelor ca i staionarea inutil a vizitatorilor n
/
camer sunt strict interzise, pentru a nu vicia aerul din camer. Aerisirea se va face dup aceleai reguli
ca i n saloanele de spital. %amera va fi aerisit zilnic, cel puin de trei ori( dimineaa, imediat dup
mas i seara nainte de adormirea bolnavului i n plus dup fiecare scaun dac bolnavul nu poate iei la
5.%. i utilizeaz bazinetul. Iarna, c#nd se descid geamurile pentru aerisire, bolnavul va fi bine
acoperit, iar pe cap i se va pune un prosop.
%amera s aib lumin electric. 6ecul s fie acoperit cu un abajur de culoare ncis, pentru ca lumina
direct s nu supere ociul bolnavului. .ac nu e'ist lumin electric, se va avea grij ca lampa s nu
afume i s nu emane gaze.
-erdelele i covoarele groase vor fi ndeprtate din camer, ele fiind adevrate rezervoare de praf, iar
maturatul se va face numai cu o c#rp ud, pentru a nu ridica praful n camer.
-entru bolnav trebuie asigurat patul cel mai corespunztor (fig. VII.6.1). 7uprafaa acestuia trebuie s fie
dreapt, elastic, dar tare. -atul se va aeza n apropierea geamului, cu capul spre lumin, n aa fel nc#t
s rm#n accesibil din trei pri personalului de ngrijire. .ormezele i canapelele din locuinele
moderne prezint din acest punct de vedere o serie de dezavantaje, ntruc#t nu sunt accesibile dec#t ntr$
o singur parte i nu posed rezemtoare la cpt#i, pentru sprijinul bolnavului n poziia ez#nd sau
semiez#nd. .in acest motiv, dac nu e'ist perne suficiente la dispoziie, asistenta trebuie s
improvizeze cu ajutorul familiei un sprijinitor de perne (fig. VII.6.2). 7alteaua trebuie rennoit sau
mcar bine aerisit. %earaful trebuie bine ntins. %earafurile utilizate n familie sunt de obicei prea
mici pentru a le ntinde prin aranjarea colurilor; din acest motiv, ele trebuie fi'ate de saltea, fie cu
ajutorul acelor de siguran, fie cu panglici cusute pe cearaf. +uamaua poate fi nlocuit n mod
provizoriu cu celofan, n8lon sau alt material impermeabil.
Instrumentarul i materialele necesare ngrijirii bolnavului trebuie s fie asigurate de asistent. 9a
trebuie s aib cele necesare totdeauna la ndem#n i deci trebuie s le poarte cu sine ntr$o geant
corespunztoare. Astfel, ea trebuie
s aib seringi n numr i capacitate corespunztoare injeciilor i prelevrilor de s#nge, pe care le va
efectua. 7eringile trebuie s fie mpacetate n ambalajul lor original, sterilizat la fabric. +ai sunt
necesare /$: pense, o foarfec, un irigator cu numrul corespunztor de canule rectale, sonde pentru
evacuarea vezicii la femeie i brbat, 1$/ termometre, mnui de cauciuc, lantern electric, vat i tifon
steril, leucoplast, o muama, un burete de baie, spun, tergar, perie de ungii, apoi alcool, tinctur de
iod i c#teva ampule de analeptice pentru prima urgen !cafeina, efedrina" etc. n aceeai geant
asistenta trebuie s aib i ainele de protecie, alatul i orul, eventual un or din material plastic,
ntruc#t n condiiile foarte variate ale mediului n care lucreaz, acestea se murdresc mult mai repede.
-entru recoltri i manevre terapeutice mai deosebite, ca spltura gastric, asistenta va asigura cele
necesare, de la caz la caz, din inventarul dispensarului.
n multe familii, asistenta va gsi o parte din instrumentele i materialele necesare, ca( termometru,
irigator, termofor, bazinet, urinar etc. 3a refuza ns seringile i acele de injecii, eventual oferite de
:
bolnav sau de familia lui ciar i n cazul n care se pretinde c au fost folosite numai de bolnavul n
cauz. Asistenta va folosi numai seringi de unic folosin cu termen de sterilizare nee'pirat.
6olnavul ngrijit la domiciliu trebuie supus aceluiai regim de via ca i n spital. .ac nu se poate
ridica din pat n fiecare zi trebuie s i se fac toaleta complet, la fel ca i n cazul bolnavilor spitalizai(
baie parial la pat, ngrijirea prului, a ungiilor, toaleta cavitii bucale. 7ervirea bolnavului cu plosc
i urinar se face, de asemenea, la fel ca i n spital. -entru prevenirea escarelor de decubit se vor aplica
toate procedeele cunoscute. Alimentarea bolnavului se va face conform indicaiilor de regim. ntruc#t
asistenta nu poate sta n permanen l#ng bolnav, ea va nva pe unul din membrii familiei tenicile
elementare de ngrijire a bolnavului ca( facerea patului, scimbarea lenjeriei, baia parial la pat,
ngrijirea prului, a cavitii bucale, aezarea bazinetului sub bolnav, metodele alimentaiei pasive etc. i
va controla modul de nsuire i de aplicare a acestor tenici.
-ersoana care va ngriji bolnavul n familie trebuie s se ngrijeasc n primul r#nd de igiena sa
personal. 9a trebuie s se mbieze n mod regulat, s aib ungiile tiate i ntreinute, m#inile curate
i splate nainte de a atinge bolnavul sau lucrurile acestuia. 6rrile i inelele trebuie s le ndeprteze
pe perioada c#t ngrijete bolnavul, ainele s$i fie curate i este bine dac peste aine poart un alat
sau un or alb. *mbrcmintea n care ngrijete bolnavul nu trebuie utilizat n timpul c#nd lucreaz la
buctrie sau gospodrie.
Pentru supravegherea func!!"#r n#r$a"e %! $#&!f!cate pat#"#g!c ale organismului, asistenta va
conduce foaia de temperatur i pentru bolnavii ngrijii la domiciliu. ,emperatura, pulsul, respiraia,
cantitatea de urin emis trebuie nregistrate. .atele culese de ea sau de aparintori trebuie notate i
apoi introduse n foaie. -entru aceasta nu este absolut nevoie de sistemele de coordinate obinuite, datele
pot fi nregistrate i pe o simpl foaie de #rtie dup o oarecare regul, dup care medicul i asistenta se
vor putea orienta. ,ot ceea ce asistenta observ la bolnav sau i se comunic prin aparintori, trebuie s$
i noteze n carnetul ei, pentru a le aduce la cunotina medicului.
Ap"!carea c#rect' a trata$entu"u! prescris necesit o str#ns colaborare ntre medicul de familie,
asistent i aparintori. n centrul acestei colaborri trebuie s stea asistenta. ntruc#t vizita ei nu
coincide de obicei cu vizita medicului, ea trebuie s se nt#lneasc n fiecare zi cu acesta pentru a$i
comunica observaiile culese, a$i raporta modul de e'ecutare a prescripiilor i a prelua noile indicaii de
tratament. ; parte din aceste indicaii le e'ecut personal, o alt parte ns le transmite aparintorilor.
.ispoziiile date acestora relativ la ngrijirea domiciliu, n convalescen, bolnavilor, la orarul de
administrare a medicamentelor, indicaiile de regim dietetic, scimbarea poziiei bolnavului, colectarea
urinii etc. le va nota pe #rtie pe baza unui orar fi'.
Asistenta va avea grij ca medicamentele bolnavului s fie inute ntr$un loc inaccesibil copiilor din cas
i s pun din anumite categorii de medicamente ia dispoziia bolnavului numai doza unic. -e pungile
de medicamente va nota vizibil numele medicamentului, doza, precum i orele e'acte de administrare.
Asistenta trebuie s controleze modul cum au fost administrate medicamentele, numr#nd tabletele sau
prafurile, ntreb#nd la nevoie i bolnavul asupra orelor c#nd le$a primit.
2
*n vederea uurrii evidenei medicaiei pentru bolnav i controlului pentru asistent, se utilizeaz cutii
compartimentate, pe care asistenta le va umple zilnic, eventual sptm#nal, not#nd pe fiecare
compartiment ziua i ora c#nd trebuie administrat coninutul compartimentelor.
7ondajele, injeciile, pansamentele etc. le va e'ecuta personal. -entru aceasta este nevoie ca unii bolnavi
s fie vizitai de /, : i ciar de mai multe ori n aceeai zi. Asistenta i va asigura pentru perioada c#t
lucreaz la domiciliul bolnavului un loc corespunztor unde s$i pregteasc lucrurile necesare pentru
aplicarea tratamentului, pe care l va acoperi cu un c#mp steril. %ondiiile de sterilitate perfect trebuie
asigurate n orice mprejurare, indiferent de mediul n care ele trebuie aplicate.
Activitatea asistentei care ngrijete bolnavii la domiciliu trebuie s se desfoare pe baza unui plan bine
stabilit. Ar fi logic ca asistenta s$i viziteze nt#i cazurile
mai grave i la urm cazurile infecioase. Acest plan ns nu$l poate ndeplini totdeauna, din cauza
dispoziiei topografice diferite a locuinelor bolnavilor pe care trebuie s$i viziteze. .in acest motiv, la
alctuirea programului ei de zi, asistenta va ine seam de toate criteriile de urgen, gravitate,
infeciozitate, domiciliu i posibilitate de transport.
Asistenta trebuie s aib o atitudine demn la domiciliul bolnavului. 9a trebuie s c#tige ncrederea
familiei i acest lucru nu este uor n condiiile grele ale activitii sale. Asistenta nu trebuie s fac
impresia c este pripit. Ajung#nd la domiciliul bolnavului, ea trebuie s mbrace alatul i orul curat
i s vin imediat n ajutorul bolnavului. Activitatea ei este multilateral i n funcie nu numai de
bolnavi, dar i de condiiile n care va gsi bolnavul. +unca ei este mai uoar dac este ateptat de
membrii familiei i devine mult mai grea, dac gsete bolnavul singur, fr aparintori.
Asistenta nu trebuie s critice lipsa materialelor necesare, sau necorespondena lor, ci va ncerca cu
mult bunvoin s asigure pentru bolnav cele mai potrivite condiii de ngrijire cu mijloacele ce le va
avea la dispoziie.
; preocupare deosebit a asistentei, care umbl toat ziua de la un bolnav la altul, trebuie s fie
prevenirea transmiterii infeciilor secundare. n vederea acestui scop ea va lucra numai cu instrumente
riguros sterilizate, va arde pansamentele veci, iar la bolnavii infecioi va ine un alat separat, pe care
l va lsa acolo p#n la dezinfecia terminal. 7plarea riguroas a m#inilor, utilizarea dezinfectantelor i
purtarea mtii n cursul epidemiilor aerogene vor ajuta asistenta de a se acita cu cinste i de aceast
sarcin.