BOALA HIPERTENSIV

Boala hipertensiv este o afeciune cardiovascular cronic, n multe cazuri

progresiv cu creterea persistent a TA sistolice i diastolice, care este determinat
de dereglarea neurofuncional ai tonusului vascular.
Hipertensiunea arterial este o stare, n care TA sistolic constituie 140
mm g i mai mult i!sau TA diastolic "0 mm g i mai mult la persoanele,
care nu au efectuat tratament anti#ipertensiv.
$onform %&' i ultimului raport a ()$, pu*licat n 1""+ ,(oint )ational
$ommitee asupra -etectrii, .valurii i Tratamentului TA din '/A0 se
consider c valorile normale ale TA sunt cele ntre 110 i 1+0 mm g pentru TA
sistolic ,TA'0 i ntre 12342 pentru TA diastolic ,TA-0.
Incidena. ipertensiunea arterial este pro*a*il cea mai rsp5ndit i cea
mai important pro*lem de sntate pu*lic n rile dezvoltate. .a este frecvent,
asimptomatic, rapid depista*il, de o*icei uor de tratat i conduce adesea la
complicaii letale dac rm5ne netratat.
6revalena #ipertensiunii depinde at5t de compoziia rasial a populaiei, c5t
i de criteriile utilizate pentru a defini aceast afeciune. 7ncidena TA variaz
ntre 23108 n rile sla* dezvoltate i 103908 n rile industrializate. :sp5ndirea
*olii pe glo* este inegal, ea fiind influenat de condiiile socio3economice,
mediul geografic, compoziia solului i a apei pota*ile, ceea ce pledeaz pentru
intervenia acestor factori n patogenia *olii.
TA esenial cronic apare de regul dup +0 ani, frecvena ei cresc5nd
odat cu v5rsta, iar n cadrul aceleiai categorii de v5rst frecvena *olii este mai
mare la persoanele de ras neagr. 7ncidena *olii este relativ ec#ivalent ntre cele
dou se;e p5n la v5rsta de 10 ani, dup care crete la femei.
Ta*elul +
CLASIFICAREA HIPERTENSIUNII ARTERIALE
HIPERTENSIUNE (HT) SISTOLIC CU PRESIUNE A PULSULUI MRIT
I. Complian sczut a aortei (arterioscleroz)
II. Volum btaie crescut
A. Insuficien aortic B. Hipertiroidism
C. Sindrom cardiac hyperkinetic D. Febr
E. Fistul arteriovenoas F. Canal arterial persistent
HT SISTOLIC I DIASTOLIC (REZISTEN VASCULAR PERIFERIC
CRESCUT)
I. De cauz renal
A. ielonefrit cronic
B. !lomerulonefrit acut si cronic
C. Boal renal polichistic
D. Steno" renovascular sau infarct renal
E. #ulte alte boli renale severe $nefrosclero" arteriolar % nefropatie diabetic etc.&
F. Tumori secretante de renin
II. De cauz endocrin
A. Contraceptive orale B. Hiperfuncia suprarenalei
1. <oal sau sindrom $us#ing
9. iperaldosteronism primar

C. Feocromocitom D. #i'edem E. Acrome(alie
III. De cauz neurologic
A. Psihogen
B. Sindrom diencefalic
C. Disautonomie familial !ile"#Da"$
D. Polinevrite por%rie acut& into'icaie cu plum($
). Cre*terea presiunii intracraniene acut$
F. Sec iunea m duvei spin rii $acut &
IV. Cauze variate
A. Coarctaia aortei
B. )olum intravascular crescut (transfu"ie e'cesiv , pol=cytaemia vera)
C. oliarterit nodoas
D. Hipercalcemie
E. #edicamente $de e'emplu% (lucocorticoi"i% ciclosporin &
V. Etiologie necunoscut
A. Hipertensiune esenial (> 90% din totalul ca+urilor de hipertensiune)
B. To'emie de sarcin
C. orfirie intermitent acut
Ta*elul 4
Clasificarea n fncie de !al"rile HTA #O$S%
STADIALIZAREA PRESIUNII ARTERIALE LA ADULI DE SAU PESTE 18 ANI
Categoria Tensiune sistolic,
mmHg
Tensiune
diastolic, mmHg
)ormal>
)ormal la limit
ipertensiune?
'tadiul 1 ,uoar0
'tadiul 9 ,moderat0
'tadiul + ,sever0
'tadiul 4 ,foarte sever0
<1+0
1+031+"
140312"
11031@"
140390"
910
<42
4234"
"03""
100310"
110311"
190
> 6resiunea sanguin optim fr risc cardiovascular este A190!40 mmg. Totui, valorile
anormal de mici tre*uie evaluate clinic

Bn .uropa, clasificarea %&' este mult mai rsp5ndit i mai accepta*il. -e
asemenea, pentru practic se folosete frecvent o clasificare *azat pe valorile
TA-C
a0 TA uoar D TA- "03104mmg
*0 TA moderat D TA- 1023114mmg
c0 TA sever D TA- E112mmg
E&i"l"'ie (i )a&"'enie. Factorii etiologici principali suntC
- .reditatea n geneza TA eseniale este apreciat n medie ntre +0 i
108.
- 'e;ulC acest factor are valoare numai n corelaie cu ali factori de risc.
- G5rstaC dup 10 ani se constat o cretere a TA cu 2310 mmg!an
determinat n special de reducerea elasticitii vaselor.
- Aportul alimentar de sare este factorul etiologic cel mai implicat n
apariia TA.
- Aportul alimentar de ali ioni ,calciu, potasiu, magneziu0.
- %*ezitatea.
- $onsumul de alcool c#iar moderat ,ntre 40ml i 110ml etanol ! 94 ore0 n
special de *ere i vin, crete valorile tensionale.
- Fumatul determin creterea de scurt durat a TA prin eli*erare de
norepinefrin din terminaiile nervoase adrenergice mediat de nicotin i crete
riscul complicaiilor cardiovasculare i cere*rale ale TA, ca i evoluia spre TA
malign.
- $afeaua prin cafein poate determina creteri acute ale TA datorit
vasoconstriciei pe care o induce.
- 'edentarismul crete riscul de apariie a TA mai ales n asociere cu
o*ezitatea.
- Factorii psi#oemoionali legai de tipul de personalitate, de stres, de tipul
de activitate, au rol etiopatogenetic n special n determinarea puseelor de TA.
- Asocierea acestor factori cu dia*etul za#arat, diateza uric sau
ateroscleroza crete de 93+ ori riscul apariiei TA datorit unor factori
etiopatogenetici comuni.
PATO*ENIA HTA
&ecanismele patogenetice n dezvoltarea #ipertensiunii arteriale pot fi
urmtoareleC
creterea presiunii vasculare periferice din cauza spasmului vaselor
perifericeH
creterea minut3volumului cardiac n urma intensificrii lucrului lui sau
creterii volumului lic#idului intravascular ,determinat de retenia sodiului n
organism0H
Asocierea minut3volumului maIorat i a rezistenei vasculare periferice
crescute.
Bn norm creterea minut3volumului se asociaz cu reducerea rezistenei
vasculare periferice, ca rezultat valorile TA nu se modific.
&ecanismul declanator n patogenia #ipertensiunii arteriale const n
#iperactivarea centrelor nervoase de reglare a TA. Activitatea mrit a centrilor
nominalizai se manifest prin amplificarea influenelor presorii, care se realizeaz
prinC
stimularea sistemului simpato3adrenergicH
creterea ela*orrii su*stanelor renale vasoconstrictoare prin implicarea
mecanismului renin3angiotenzinic, mrirea ela*orrii de prostaglandin F
9J
i a nucleotidelor cicliceH
amplificarea eliminrii de vazopresin etc.
STA+IALI,AREA HTA
$ea mai corect sistematizare a TA pare stadializarea propus de %&' n
1""+ *azat nu pe nivelul TA, ci pe amploarea leziunilor organice, deoarece ele
influeneaz pronosticul *olii i se recunosc trei stadii ale TAC
- stadiul I n care nu e;ist nici un semn o*iectiv de afectare a organelor
intH
- stadiul II presupuneC
- prezena semnelor de #ipertrofie ventricular st5ng ,G'0,
decela*ile prin e;amen ecocardiografic, .$K sau e;amen radiologicH
- stenoza generalizat sau n focar a arterei retinieneH
- dereglarea funciei renaleC eventual proteinurie minim i!sau uoar
creterea concentraiei plasmatice a creatininei.
- Stadiul III presupune e;istena simptomelor i semnelor fizice aprute ca
urmare a complicaiilor TAC
- cordC insuficiena cardiac cronicH
- creierC #emoragie intracere*ral, cere*elar sau troncular,
encefalopatie #ipertensivH
- f!d de oc#i de gradul 777H
- ri!ic"iC proteinurie, micro#ematurie, insuficien renal aflat n
diferite stadii de evoluie.
% form evolutiv special de TA, care poate aprea at5t n evoluia
TA., c5t i TA secundare, este TA malign sau cu evoluie accelerat, care
are criterii mult mai sigure de definireC
- TA diastolic L 1+0 mmgH
- insuficien cardiacH
- fund de oc#i de gradul 777 sau 7GH
- insuficiena renal progresivH
- accidente vasculare cere*rale sau encefalopatie #ipertensivH
- rezisten relativ la tratament.
$rizele #ipertensive se caracterizeaz prin creterea *rusc a TA. Acestea
agraveaz evoluia maladiei i necesit tactic specific de tratament. 6useurile
#ipertensive se constat at5t n cadrul *olii #ipertensive, c5t i n formele
secundare ale TA.
SI$PTO$E -I STA+II EVOLUTIVE
'imptomele n TA sunt foarte variate.
- stadiul I, sau de formare, se caracterizeaz printr3o vasoconstricie
funcional periodic cu meninerea TA ntre cifrele 1103140 TA' i "23102 mmg
TA-H nivelul TA este insta*il i se sta*ilizeaz n repaos fr oarecare dereglri n
starea sntii. Ma o parte de *olnavi apar cefalee, acufene, dereglri de somn,
micorarea capacitii mintale. :areoriC vertiI, #emoragii nazale. Bn cazuri de
suprasolicitri psi#oemoionale, stresuri etc. sunt posi*ile apariia crizelor
#ipertensive de scurt durat i uor com*tute cu vasodilatatoareH starea
morfofuncional a organelor int, precum i capacitatea de munc nu sunt
afectateC
- stadiul II sau stabil, care se manifest printr3o TA constant 1403900
mmg TA' i 1023112 mmg TA-. Ma *olnavi apar cefalee, vertiI, dureri
retrosternale sau precordiale de tipul angorului pectoralH sunt caracteristice crize
#ipertensive periodice ,spontane sau provocate de anumite intervenii nefavora*ile0
i modificri n organele intC #ipertrofia ventricolului st5ng ,dup e;amenul .$K
i radiologic0, spasmul generalizat sau focal al vaselor retinian ,adesea cu
micro#emoragii0 i semne de insuficien renal evolutiv ,micro#ematurie,
proteinurie, poliurie compensatorie etc.0H
- Stadiul III sclerotic sau degenerativ, care se caracterizeaz printr3o TA
peste 900 mmg TA' i 112 mmg TA- i care este aproape indiferent la oricare
tratament #ipotensivH are o evoluie progresiv, marcat, de crize #ipertensive
frecvente, diverse accidente vasculare ,trom*oem*olii i #emoragii cere*rale,
coronariene, renale, retiniene etc.0 i pertur*ri considera*ile ale funciilor
organelor interne ,aritmii, insuficien cardiac i renal, encefalopatie etc.0.
TRATA$ENTUL HTA
Tra&a.en&l nefar.ac"l"'ic este indicat n toate formele de TAH el
poate constitui terapie unic n TA uoar sau tratament adIuvant n TA
moderat i sever.
$omponentele tratamentului nefarmacologic sunt multiple i includ
urmtoareleC
1. Regim alimentar #iposodat cu un coninut de apro;imativ 42 mg de sodiu,
respectiv 432g de clorur de sodiu pe zi, este suficient pentru un efect favora*il,
reduc5nd TA n special sistolic n medie cu 2310 mm col.g.
9. Reducerea greutii corporale la persoanele #ipertensive supraponderale,
printr3un regim #ipocaloric i prin e;erciii fizice regulate.
+. Suplimentarea cu potasiu ,N0, p5n la 100 m.O!zi, n condiiile diminurii
aportului sodat, pare a diminua valorile TA' n medie cu 4 mm g.
.fectul #ipotensor al dietei *ogate n potasiu se e;plic printr3o cretere a
natriurezei, prin vasodilataie direct, reducerea tonusului simpatic, supresia
secreiei de renin i interferena cu aciunea #ormonului natriuretic plasmatic.
4. Suplimentarea cu calciu nu este unanim acceptatH unii autori susin c o
cretere a $a
??
e;tracelular ar putea avea un efect #ipotensor prin in#i*area
canalelor calcice i creterea natriurezei.
2. Ali factori alimentariC de e;emplu, reglarea aportului alimentar de grsimi
saturate i nesaturate.
1. Restricii la alcool.
@. ncetarea fumatului !i consumului de cafea contri*uie la reducerea TA,
deoarece at5t nicotina c5t i cafeina cresc secreia de $a
??
H suprimarea acestor
o*inuine diminu tonusul simpatic.
4. "#erciiile fi$ice $ilnice, dinamice i moderate ca intensitate ,e;. alergri
uoare, ciclismul0 au efect cert #ipotensor n TA uoar, sunt contraindicate n
TA sever.
". Tehnicile de rela#are ba$ate pe autosugestie, concentrarea asupra g5ndurilor
rela;ante, ncrederea n medic, e;erciiile respiratorii.
Tratamentul HTA trebuie s in seama nu numai de pacieni, dar !i de
factorii individuali ai fiecrui hipertensiv, care pot fi uneori decisivi n alegerea
tratamentului medicamentosH v5rsta, *olile coe;istente i terapia lor, profilul
meta*olic ,glicemie, colesterol, acid uric0, prezena sau a*sena factorilor de risc
pentru *oli cardiovasculare etc., pot influena selecia medicamentelor.
Alegerea medicaiei iniiale !i %n continuare tre*uie de asemenea s in
seama de eficien, n condiiile unor efecte secundare c5t mai mici i tolera*ile,
uurina de administrare, calitatea vieii i nu n ultimul r5nd, de cost.
Bn alegerea tacticii tratamentului anti#ipertensiv, de asemenea, sunt
importaniC nivelul TA i gradul de severitate ,stadiu0C afectarea organelor vitale
i prezena factorilor de risc pentru *olile cardiovasculare.
Bn cadrul efecturii tratamentului medicamentos se selecteaz acele
preparate care sunt accesi*ile pentru *olnav, e;ercit influen asupra maladiei
concomitente i provoac puine reacii adverse.
Bn cazul TA cu evoluie *enign se utilizeaz urmtoarele grupe de
preparate medicamentoase C
diuretice H
P3*locante H
in#i*itori ai enzimei de conversie ,7.$0 H
antagoniti de calciu H
J3*locante H
*locante ale receptorilor angiotenzinei 77 H
agoniti ai receptorilor imidazolinici.
+ire&icele se indic n TA sistolic, TA asociat de insuficien
cardiac, TA la v5rstnici. Bn aceste cazuri se administreaz #$e%&!id peroral
c5te 0,432,0 mg 1 dat!zi H "idroc'oro%i&(id& peroral c5te 19,2392 mg 1 dat!ziH
i!d&)&$id peroral c5te 1,239,2 mg 1 dat!ziH c'o)&$id peroral c5te 10390 mg 1
dat!ziH *)i!oro'&c%o!+ peroral c5te 923100 mg!zi. $ontraindicaiile utilizrii lor
sunt guta i dislipidemia.
/01l"can&ele sunt indicate n TA asociat cu $7, la *olnavii care au
suportat 7&, cu dereglri de ritm ,ta#iaritmii0, sau TA nsoit de insuficien
cardiac. Bn practica medical se utilizeaz urmtoarele P3*locanteC &%e!o'o'
peroral c5te 923100 mg de 139 ori!ziH &ce#%o'o' peroral c5te 9003400 mg de 139
ori!ziH #e%&,o'o' peroral c5te 10390 mg 1dat!ziH #i*o)ro'o' peroral c5te 9,2310 mg
1dat!ziH $e%o)ro'o' peroral c5te 100 mg 1dat!ziH !e#i-o'o' peroral c5te 2 mg
1dat!zi. 6reparatele P3adreno*locante sunt contraindicate n caz de astm *ronic i
*ronit o*structiv cronic, *loc atrioventricular, dislipidemie, efort fizic sporit,
maladii ale vaselor periferice.
In2i1i&"rii en3i.ei de c"n!ersie se utilizeaz n TA nsoit de
insuficien cardiac, la *olnavii care au suportat 7& sau n caz de TA asociat cu
nefropatie dia*etic. C&)%o)ri'' se administreaz peroral c5te 203100 mg de 93+
ori!ziH .i!&)ri' c5te 10340 mg de 139 ori!ziH 'i(i!o)ri' 2390 mg 1 dat!ziH
#e!&(e)ri' 9,2310 mg de 1 39 ori!ziH )eri!do)ri' 434 mg 1 dat!ziH %r&!do'&)ri'
934 mg 1 dat!ziH e!&'&)ri' 10390 mg de 139 ori!zi. Aceste preparate sunt
contraindicate n caz de #iperQaliemie, stenoz *ilateral a arterei renale, sarcin.
An&a'"ni(&ii de calci se indic n TA asociat de $7, la v5rstnici, TA
sistolic, TA cu afectarea vaselor periferice sau maladii pulmonare o*structive
croniceC &$'odi)i!+ c5te 2310 mg 1 dat!ziH -er&)&$i' 9403440 mg de 139 ori!zi,
di'%i&(e$ 1403+10 mg de 9 ori!ziH i*r&di)i!+ 2310 mg 1 dat!ziH '&cidi)i!+ 931 mg
1 dat!ziH !ifedi)i!+ +0310 mg 1 dat!ziH fe'odi)i!+ 2310 mg 1 dat!zi. Antagonitii
de calciu sunt contraindicai n caz de *loc atrioventricular ,pentru verapamil i
diltiazem0, insuficiena cardiac de staz.
Bl"canii rece)&"ril"r an'i"&en3inei II se utilizeaz n TA asociat cu
insuficien cardiac, la *olnavii care au suportat 7& sau la cei care nu tolereaz
7.$, TA nsoit de nefropatie dia*etic. V&'*&r%&!' se administreaz peroral
c5te 403110 mg 1 dat!zi, 'o*&r%&! 203100 mg 1 dat!ziH e)o*&r%&! 100 mg 1
dat!zi.
Co!%r&i!dic&/ii0 sarcina, stenoza *ilateral a arterei renale, sau stanoza
arterei unicului rinic#i funcional.
4lfa01l"can&ele se utilizeaz n caz de TA n asociere cu #iperplazia
*enign a prostatei, TA pe fond de dereglare a toleranei la glucoz, la *olnavi cu
dislipidemie. -intre preparatele acestei grupe se administreaz do,&(o*i!& peroral
c5te 134 mg 1 dat!zi sau )r&(o*i!& c5te 139 mg de 93+ ori!zi. 'unt contraindicate
n #ipotensiunea ortostatic i insuficiena cardiac.
A'"ni(&ii rece)&"ril"r i.ida3"linici se utilizeaz n TA pe fond de
sindrom meta*olic, la *olnavii de dia*et za#arat, TA la *olnavi cu
microal*uminurie. :eprezentantul acestui grup 3 $i!o,idi'' se administreaz
c5te 0,4 mg 1 dat n zi. .ste contraindicat n caz de *loc atrioventricular i
insuficien cardiac grav.
Alegerea preparatelor medicamentoase i tactica farmacoterapiei se
determin prin urmtorii factoriC stadiul TA, afectarea organelor vitale i prezena
maladiilor concomitente.
n HTA u!oar !i moderat ale crei valori rm5n peste 14031"0 mmg,
dup o perioad de minim + luni de o*servare i aplicare a msurilor
nonfarmacologice, se ncepe un tratament medicamentos, n special la persoanele
cu afectarea organelor vitale i!sau prezena unor factori de risc maIor.
&uli cercettori recomand tratament farmacologic a TA numai cu valori
persistente i mai mari de 120!"2 mmg.
Terapia iniial ncepe cu unul din urmtoarele medicamenteC diuretic, *eta3
*locant, 7.$ sau *locant de $a
??
. Bn trialurile clinice controlate s3a constatat, c
diureticele i *locantele reduc mor*iditatea i mortalitatea cardiovascular i sunt
recomandate ca prim remediu, n special n '/A.
-ozele de diuretic recomandate sunt relativ mici ,e;C "idroc'oro%i&(id+
92mg!zi 2 zile!sptm5n sau #$e%&!id+0.
<eta3*locantele pentru a fi eficace, necesit doze relativ mari ,e;C &%e!o'o'
100 mg!zi, $e%o)ro'o' 900 mg!zi, )ro)r&!o'o' 1103940 mg!zi etc0.
Actualmente e;ist tendina de a folosi ca alternativ la diuretice sau *eta
*locante un in#i*itor de enzim de conversie, nu numai pentru eficien, dar i
pentru tolerana foarte *un.
-e asemenea, muli folosesc de la nceput un *locant de calciu ,de e;C
-er&)&$i' re%&rd 940 mg!zi n prize mici sau !ifedi)i!+ +0310 mg!zi etc.0.
.ficacitatea celor 4 grupe de medicamente n TA uoar i moderat este
similarC normalizarea TA n minimum 208 cazuri.
-ac dup 139 luni de tratament n monoterapie nu se o*ine un rspuns
adecvat ,adic scderea TA la cifrele normale0 se pot lua n considerare + opiuniC
3 creterea dozelor medicamentului folosit, p5n la valori ma;imeH
3 nlocuirea preparatului puin eficace cu unul din alt clasH
3 adugarea unui al doilea medicament din alt clas.

Asocierile de medicamente anti#ipertensive, posi*ile i eficace sunt
multipleH cele mai folosite suntC *eta*locantele i diureticeleH diureticele i 7.$H
*locantele canalelor de calciu i diureticelor, *locantele alfa31 adrenergici i
diureticeleH 7.$ i *locantele canalelor de calciuH diureticele plus in#i*itorii
adrenergici centraliH alfa3*locantele i *eta3*locantele.
n HTA sever, cu TA- L 112 mmg i!sau TA' L 900 mmg, de o*icei, se
ncepe cu o asociaie de 9 medicamente ,anterior semnalate0, urm5nd ca dup o
perioad de c5teva sptm5ni s se sta*ileasc fie scderea dozelor sau c#iar
monoterapia, fie creterea dozelor la doze ma;ime tolera*ile.
Ma o parte din pacieni cu TA sever sunt necesare asocieri din +
medicamente, din clase diferite. Bn cazul TA severe, afectarea organelor vitale
poate fi decisiv pentru alegerea com*inaiei de medicamente folosite. -ac
diureticul nu a ntrat n sc#emele de tratament anterior, el tre*uie o*ligator
introdus, selecia diureticului fc5ndu3se n raport cu starea funcional renal ,de
preferat furosemid, indapamid0. Asociaiile cele mai eficace i cu tolerana cea mai
*un sunt diuretice ? 7.$ ? <$$H diuretice ? 7.$ ? in#i*itorii adrenergici centraliH
diuretice ? *locante alfa31 adrenergice ? *eta*locante.
HIPOTENSIUNEA ARTERIAL
Hipotensiunea arterial se definete prin scderea tensiunii arteriale
sistolice su* 100 mm g i TA diastolice su* 10 mm g.
Incidena. Frecvena, n populaia adult a persoanelor cu o TA su* 102 mm
g oscileaz ntre 9,4 8 i 1," 8.
&ulte persoane adulte cu asemenea valori tensionale sistolice nu au nici o
tul*urare su*iectiv. -e aceea, se consider drept RadevratS #ipotensiunea
arterial ,ca *oal0, doar atunci c5nd persoanele cu atare valori sczute prezint i
simptome ,astenie, fatiga*ilitate, vertiI, lein eetc.0.
Clasificarea s&5ril"r 2i)"&ensi!e
7. ipotensiune fiziologic
1. ipotensiunea ca variant individual a normei ,nu se supune tratamentului0.
9. ipotensiunea antrenamentului sporit ,la sportivi0.
+. ipotensiunea adaptiv ,compensatorie0 la locuitorii din regiunile
montane, tropice i su*tropice.
77. ipotensiunea patologic
1. primar sau esenial
9. secundar ,simptomatic0C
a0 ipotensiunea endocrinC
7nsuficiena corticosuprarenal
7nsuficiena #ipofizar anterioar
ipotireoza
iperparatiroidismul
*0 ipotensiunile cardiovasculareC
cronice stenoza aortic, stenoza mitral, sindromul arcului aortic,
pericardita constrictiv.
c0 ipotensiunile neurogene
idiopatic
scleroza multipl
ta*es dorsalis
varice voluminoase
d0 ipotensiunile infecios3to;ice ,alcool0
e0 ipotensiunile #ipovolemice
f0 ipotensiunile condiionate terapeuticC medicamentele anti#ipertensiveC
alfa3*locante, simpatolitice etc.
E&i"l"'ia. Factorii etiologici principali suntC
3 'uprasolicitarea psi#oemoionalH
3 Trauma psi#icH
3 Trauma cere*ralH
3 -ereglarea alimentaieiH
3 &aladiile infecioase suportate n copilrieH
3 7nfecia n focar ,tonzilita cronic0H
3 Factori ereditari.
/n rol important l Ioac factorii profesionaliC temperatura nalt, zgomotul,
influena dozelor mici de iradieri ionizante i neionizante, aciunea agenilor
c#imici, suprasolocitarea fizic ,n cazul antrenamentelor sportive0.
Pa&"'enia. 'e disting urmtorii factori patogeneticiC
1. dereglarea funcional a aparatului neuroumoral, care regleaz
circulaia sanguinH
9. reducerea sensi*ilitii receptorilor adrenergici vasculariH
+. creterea activitii sistemului colinergicH
4. diminuarea activitii glucocorticoideH
2. dereglrile tisulare i microcirculatorii ,#iper#istaminic0.
Factorii enumerai contri*uie la scderea de*itului cardiac ,scade aportul
sanguin la inim datorit tonusului insuficent al venelor0 i micorarea rezistenei
vasculare periferice.
Si.)&".ele clinice. ipotensiunea arterial esenial sau primar se constat la
adulii tineri, cu e;tremitile reci i ta#icardie, care se pl5ng de o*oseal la eforturi
fizice, incapacitate de concentrare i sl*irea memoriei, uneori tul*urri se;uale.
&ai des, n poziia ridicat, acuzele se accentueaz ,Rsindromul ortostazeiS0C
vertiI, sc5ntei naintea oc#ilor, acufene, lein .a..
<olnavii deseori prezint urmtoarele acuzeC
Ameeli i ntunecarea naintea oc#ilor n cazul sc#im*rii *rute a poziiei
corpului, sau n caz de poziie vertical ndelungatH
)u pot tolera cldura sau aflarea n ncperi neaerisite sau n transportH
-ureri surde n articulaii sau muc#ii e;tremitilorH
Transpiraie, eructaie, pirozis, dereglarea scaunului. .ste caracteristic
la*ilitatea emoional n decursul zilei apatie matinal, care dispare peste
139 ore dup trezire, ulterior fatiga*ilitate e;primat n decursul zilei,
meteola*ilitate.
ipotensiunea deseori se constat la femeile gravide drept manifestare a
gestozei sau a altei maladii. Bn acest caz naterea decurge mai grav, deseori
cu survenirea complicaiilor.
Far.ac"&era)ia 2i)"&ensinii ar&eriale
1. Tratamentul etiotrop al *olii de *az ,spre e;emplu, operaie n caz de
varice sau nlturarea medicamentului implicat0H
9. -ieta *ogat n sare ,1"390 g!zi0, cu multe lic#ide, cafea, n special
dimineaa.
'u*stanele medicamentoase utilizate n tratamentul #ipotensiunii se clasific
dup principiul clinico3farmacologicC
A. 6reparatele utilizate n caz de colaps i oc.
1. 6reparatele cu aciune vasoconstrictoare miotropC A!1io%e!*i!&$id& este un
preparat sintetic similar dup structur cu angiotensina 77 endogen. .;ercit
aciune rapid, e;primat i de durat scurt ,93+ min0. 'e indic n caz de
oc izovolemic, colaps, oc traumatic, com, infarct miocardic.
9. 6reparatele adrenergiceC e)i!efri!&2 !ore)i!efri!& acioneaz de asemenea
rapid. .pinefrina n doze terapeutice provoac stimularea inimii,
vasoconstricie arterial i venoas, cu scderea flu;ului sanguin la nivel
spla#nic i renal i creterea circulaiei cere*rale, pulmonare i coronariene,
prin redistri*uirea s5ngelui ctre aceste teritorii. 'e determin o cretere a
tensiunii arteriale sistolice ,prin efect J
1
i P
1
adrenergic0 i o uoar scdere
a tensiunii arteriale diastolice ,prin efect P
9
adrenergic0. )orepinefrina
provoac constricia arteriolelor i venulelor prin aciune de tip J adrenergic,
determin5nd creterea rezistenei periferice totale i cresc5nd TA. .fectul se
instaleaz imediat i se menine 139 min, deoarece norepinefrina este rapid
inactivat.
+. 6reparate dopaminomimeticeC do)&$i!& se utilizeaz n ocul de divers
genez.
4. Fe!i'efri!&2 e%i'efri!& i $e%o,&$i!& sunt simpatomimetice cu efect mai
lung dec5t al norepinefrinei i al epinefrinei. &ecanismul de aciune const
n stimularea direct a receptorilor adrenergici, c5t i prin stimularea
eli*errii de noradrenalin din terminaiile simpatice.
2. 6reparate anti#ipotensive sunt compuii alc#ilizotiuroniciC $e%iro! i e%iro!.
<. 'u*stanele medicamentoase utilizate n tratamentul ndelungat al
#ipotensiunii arteriale.
1. A$e(i!$ $e%i'*'f&%e mrete TA patologic sczut. :egleaz circulaia
sanguin n poziia vertical a corpului. 'e indic n #ipotensiunea esenial
i simptomatic.
9. 6reparate alfa3adrenomimeticeC $idodri!& 3 stimuleaz preponderent alfa3
adrenoreceptorii. .;ercit aciune vasoconstrictoare. )u influeneaz
frecvena contraciilor cardiace, contractilitatea miocardului, tonusul
musculaturii netede a *ron#iilor. 'e utilizeaz n #ipotensiunea ortostatic,
#ipotensiunea n caz de meteola*ilitate, #ipotensiunea simptomatic ,dup
operaie sau natere0, enurezis nocturn ,miciuni involuntare0.
+. 6reparatele adaptogene, care stimuleaz ')$ i centrul vasomotorC ginseng,
eleuterococ, lm5i c#inezesc, aralie, .a.
4. 6reparatele analeptice, care stimuleaz centrul vasomotorC cafein,
cordiamin, etimizol. Aceste preparate se utilizeaz atunci, c5nd alte
preparate sunt ineficiente.