PATOLOGIE

PULMONARA
RADIO IMAGISTICA-2

Rad/Imag-Iasi-2003

Patologie bronsica
DISPLAZII CHISTICE
B.P.O.C.
BRONSIECTAZII
BRONHOCEL
MUCOVISCIDOZA
CORPI STRAINI TRAHEO-BRONSICI
CANCER BRONHO-PULMONAR

Displazii
chistice

Definitie:
Definitie:malformatii
malformatiicongenitale
congenitaleale
alemugurelui
mugureluibronsic
bronsic
terminal
terminal(bronsiolar).
(bronsiolar).
CHISTUL
CHISTULSOLITAR
SOLITAR
BOALA
BOALAPOLICHISTICA
POLICHISTICAPULMONARA:
PULMONARA: cu
culocalizare
localizare
segmentara,
segmentara,lobara,
lobara,pulmonara
pulmonara
Descriere
Descriereradiologica
radiologica::--hipertransparenta;
hipertransparenta;
--perete
peretefin;
fin;
--elemente
anatomice
vecine
=>
elemente
anatomice
vecine
=>
schelet,
mediastin
(in
plamin
schelet, mediastinpolichistic)
(in plamin
polichistic)
Pulmon : patologie bronsica

Patologie bronsica

Tomografii plane

CHISTURI AERIENE :tipul SOLITAR

Rad/Imag-Iasi-2003

Boala segmentara

Plamin polichistic

CHISTURI AERIENE
MULTIPLE

Displazie congenitala

CHISTURI
AERIENE:
MULTIPLE,
ABCEDATE

B.P.O.C.

= Afectarea bronsiilor mici

1 BRONSITA CRONICA:
Rx. standard: - desen pulmonar hilio-bazal intarit;
Bronhografie: - arbore mort; dilatatii cilindrice;
- decalibrari bronsice;
- ulceratii ale glandelor bronsice=>nise,
spiculi
2 EMFIZEM PULMONAR:
Distensie;- hipertransparenta (ruptura pereti alveolari si
distrugerea patului capilar).
3 ASTM BRONSIC INTRICAT ( CRONIC INFECTIOS):
Inflamatie parietala; dopuri de mucus; bule de emfizem;
adesea combinatie cu 1 si 2.

BRONSITA CRONICA: bronhografii

Patologie bronsica

ULCERATII
NISE PARIETALE

BRONSITA DEFORMANTA

EMFIZEM PULMONAR

BRONSIECTAZII

= dilatatii bronsice

A CONGENITALE:- sindroame malformative complexe:

Sdr. KARTAGENER:- situs inversus, etmoido-antrita
(surditate)
- bronsiectazii chistice
Sdr. MUNIER - KHN:- idem, fara situs inversus
B DOBINDITE: - secundare altor afectiuni
(tractiuni parietale externe)
Rx.standard:-dilatatii bronsice pline - ciorchine,cordoane
- dilatatii bronsice goale - rozeta Ameuille, fagure, lemn
mncat de carii,
- bronsiectatic hilio-bazal
Bronhografia:-dilatatii cilindrice, chistice,
ampulare, sacciforme, moniliforme

Triunghiul bronsiectatic

BRONSIECTAZIE BILATERALA: suprainfectie

Bronsiectazie

BRONSIECTAZIE: ROZETA AMEUILLE

BROHOGRAFIE

BRONSII NORMALE

BRONSIECTAZIE

BRONSIECTAZIE:
bronhografie:tipuri anatomo-radiologice

BRONHOCEL = bronsie dilatata solitar, stenoza

inflamatorie cu inchidere in amonte; mucus.
Rx. - nodul opac omogen parahilar.
Dg.diferential: chist hidatic, adenopatie, cancer nodular ( CT)

MUCOVISCIDOZA = tulburare genetica a secretiei de mucus

cu cresterea viscozitatii; staza; infectie; bronhocele multiple;
fibroza secundara; cord pulmonar cronic
( dg.dificil la nou nascut, copil)

CORPI STRAINI TRAHEO-BRONSICI

-opaci, transparenti; exogeni, endogeni;
Rx: - emfizem obstructiv localizat cu ventil expirator
- atelectazie
Complicatii:- stenoza bronsica, infectie, bronsiectazii, perforatii,
mediastinita, hemoptizii ( unele secundare extractiei endoscopice)

B
BRONHOCEL:
A
tomografie plana (A) si Computer tomografie (B)

CANCER BRONHOPULMONAR
Cea mai frecventa localizare neoplazica

FUMATUL
Histopatologie: - carcinom epidermoid (squamos);
adenocarcinom; celula mica (oat cells); sarcom.
Anatomo-radiologic: - bronsii mari (central)
- bronsii mici (periferic)
- alveolar (rarissim).
Sediul fata de lumen: - endobronsic - atelectazie;
- exobronsic - iceberg

Tomografie plana
Radiografie standard

Bronhografie

CANCER BRONHO-PULMONAR LOB SUPERIOR DREPT

-tip endobronsic: obstructie bronsica si atelectazie secundara

BRONHOGRAFIE(A)+TOMOGRAFIE(B)
Atelectazie in pleura libera
TOMOGRAFIE PLANA

CANCER BRONHO-PULMONAR DR.

Tip endobronsic infiltrativ

Obstructia bronsiei primitive: ATELECTAZIE TOTALA

CANCER ENDOBRONSIC

CANCER EXOBRONSICMASIV AL HILULUI

Krebs fsse

CANCER NODULAR PERIFERIC

CANCER
NODULAR
PERIFERIC
A

Computer tomografie:
A fereastra pulmon;
B fereastra mediastin
B

ROLUL IMAGISTICII
1 EVIDENTIAZA TUMORA:Metode: Rx.standard, CT, IRM, bronhografia

Aspecte:- cancer hilar(central) endobronsic - emfizem

sistematizat

(rar); atelectazie (segment,lob,pulmon);

bronhografie: stenoza - amputatie bronsica

pneumonie;

dg.diferential:

- cancer hilar (central) exobronsic - nodul opac

hilar + prelungiri radiare = krebs
fsse(picioare crab)
-cancer periferic, nodular - nodul opac gr.II- III,
dg.diferential:
adenopatie,
anevrism
artera pulmonara
;
contur
neregulat
(prelungiri)
,
intensitate mare.
dg.diferential: chist hidatic, tuberculom, hamartom .

ROLUL IMAGISTICII
2 APRECIAZA EXTENZIA LOCO-REGIONALA
Metode:- CT, IRM, cavografia,angio pulmonara, US.
Aspecte:- extenzia mediastinala - adenopatie, stenoza,
tromboza VCS;
- extenzia parietala - apex - Sdr. Pancoast-Tobias;
- extenzia lobara - cancer lobar (lobita canceroasa)
- invazie pericard - pericardita - ecocardiografia
3 EVIDENTIAZA COMPLICATIILE
- necroza - excavare - suprainfectia;
-invazia costala, pleurala
4 DECELEAZA METASTAZELE
OS - scintigr.Tc99; CREER - IRM,CT; FICAT,SR - US

CANCER EXTINS LOBAR

Sindrom Pancoast - Tobias

Cancer bronhopulmonar
periferic apical sting cu
distructia arcurilor costale
I - IV si a vertebrelor T1T4

CANCER BRONHO-PULMONAR: extenzie parietala

CANCER BRONHO-PULMONAR

Aprecierea extenziei mediastinale prin CT

Stenoza/invazie a venei cave superioare

Invazia VCS si arterei pulmonare

VCS

AP

AD
VD

CANCER BRONHO-PULMONAR DR: angiocardiografia

demonstreaza extenzia mediastino-pulmonara cu invazie a
vaselor mari: artera pulmonara (AP) si vena cava
superioara(VCS)

CANCER BRONHO-PULMONAR

CAVOGRAFIE SUPERIOARA: invazie/ tromboza VCS

CANCER PULMONAR METASTATIC

MODALITATI DE DISEMINARE:
- HEMATOGENA: noduli opaci gr.II-III, diseminati
anarhic, bilateral, inegali; nu confluiaza; contur net,
forma rotunda (lansare de baloane). Cauta: cancer
primitiv teritoriul cav: sin, testicul, rinichi, os, prostata
- LIMFATICA: limfangioza: diseminare peribonhovasculara/ interstitiala parenchimatoasa: cordoane,
micronoduli perihilar/ hiliobazal bilateral; asociere cu
pleurezie. Cauta: sin, pancreas, stomac
- MIXTA: carcinomatoza miliara: diseminare in
interstitiu, limfatic si hematogen: micronoduli diseminati pe
fond trabecular bilateral; tendinta la conglomerare.
Cauta: sin, tiroida, digestiv
Dg.diferential:bronhopneumonie, hidatidoza, miliara
tbc; silicoza, viroze, colagenoze

METASTAZE PULMONARE TIP HEMATOGEN

METASTAZE PULMONARE TIP LIMFATIC

PNEUMOPATII
INFLAMATORII
ACUTE:

-BACTERIENE:
-BACTERIENE SUPURATIVE;
-VIRALE (ATIPICE);

CRONICE: -TUBERCULOZA;
-Alte boli cu componenta
inflamatorie

PNEUMONII MICROBIENE
(pneumonia franca lobara)
Etiologie: - infectia cu pneumococ, streptococ,etc.
Histopatologie: -sindrom de umplere alveolara - 4-5 faze:
Anatomie radiologica: -congestie - VOAL (debut)
- hepatizatie - BLOC PNEUMONIC
(perioada de stare) - opac, segmente, lobi;
- rezorbtie:- omogena = atenuare sincrona
- neomogena = tabla sah;
- de la centru spre periferie;
- de la periferie spre centru
Complicatii:-pleurezii: para/metapneumonice
-abces secundar

LATERAL
PNEUMONIE BACTERIANA LOB MEDIU:
segment postero - extern

SEGMENTATIA PULMONARA
1 segment apical
2 segment posterior
3 segment anterior
3x segment axilar
4 segment postero-extern
5 segment antero-intren
6 segment FOWLER
7 segment bazal medial
8 segment bazal anterior
9 segment bazal lateral
10 segment bazal posterior
Plamin sting: 2b segment apico-dorsal
Lingula: - 4b segment superior
- 5b segment inferior

PNEUMONIE BACTERIANA LOB MEDIU

Segment axilar

PNEUMONIE BACTERIANA LOB SUPERIOR

PNEUMONIE BACTERIANA PLURISEGMENTARA

FOWLER

LINGULA

FOCARE PNEUMONICE
MULTIPLE

Pneumonie bacteriana

Atelectazie:cancer endobronsic

PNEUMONIE BACTERIANA: diagnostic diferential

BRONHOGRAMA AERICA

PNEUMONIE BACTERIANA

A
Tip I
PNEUMONIE
BACTERIANA
REZORBTIE
Tip II

Tip III

BRONHOPNEUMONIA

Etiologie: streptococ, pneumococ, Friedlander, E.coli

Frecventa : nou nascut, batrin, imunodeficienta (SIDA);
Histopatologie: -noduli bronhiolo-alveolar: - mici (acin);
- mari (lobul);
Aspecte radiologice: - noduli grad I-II; diseminare
bilateral asimetrica;
- respecta bazele si apexul;
- contur fluu (congestie);
- centrul opac (bronsiola obstruata);
- nodulii confluiaza-aspect pseudolobar
- asincronism evolutiv;
- asociaza emfizem bulos, travee opace;
Forme specifice:-tbc:evol.subacuta, noduli excavati, caverne
-stafilococica: pneumatocele, complicatii
supurative (piotorax,abcese multiple); gravitate majora.

BRONHOPNEUMONIE

BRONHOPNEUMONIE

BRONHOPNEUMONIE

FORMA PSEUDOLOBARA

Pneumopatii acute supurate

ABCESUL
PULMONAR
Etiologie: stafilococ, streptococ, Friedlander, amoebian etc.
Patogenie: - bronhogen (aerogen, abcedarea pneumoniei);
- hematogen (septicopioemie);
- contiguitate (plagi, fracturi, post-operator);

Anatomie radiologica:

- stadiu pre-supurativ (pre-vomica): bloc pneumonic atipic,

amputat; opacitate centrala intensa,
nodulara;
- stadiu supurativ (post-vomica): -recent:gura de cuptor- imagine
hidro-aerica cu nivel inalt, liniar, neted si congestie in jur;
-vechi: cronicizare (sapt.) - nivelul lichidian si congestia scad, inel
opac periferic, gros (membrana piogena), cavitate cu perete
rigid.
- complicatii: piotorax; pio-pneumotorax.
Evolutie: - vindecare; sechele fibroase;
- cronicizare impune tratament chirurgical

ABCES
ABCESPULMONAR:
PULMONAR:faza
fazapre-vomica
pre-vomica

Nivel
hidroaeric

pneumonie

pleurezie
ABCES PULMONAR SECUNDAR

ABCES PULMONAR SECUNDAR PNEUMONIEI

ABCES
ABCES
PULMONAR
PULMONAR

IN
INFAZA
FAZACRONICA
CRONICA
CHIRURGICAL
CHIRURGICAL

Pneumopatii acute supurate

STAFILOCOCIA PLEURO-PULMONARA
Copil 0-1 an; SIDA; alte imunodeficiente
Anatomie radiologica: - noduli bronhopneumonici;
- pneumonie extensiv/
agresiva;
- abcedare
- pneumatocele gigante;
- pleurezii purulente
- piopneumotorax
Evolutie: grava, rapida (ore).

GANGRENA
PULMONARA
Supuratie
grava cu germeni anaerobi; asociata cu imunodeficienta;
Anatomie radiologica: focare pneumonice, necroze masive si abcese;
Imagini complexe: opacitati extinse, imagine hidro-aerice
multiple

Dupa 24 h

2a
2b
SUPURATIE PULMONARA STAFILOCOCICA

PNEUMOPATII ACUTE
NEBACTERIENE
PNEUMONII INTERSTITIALE, ATIPICE

Etiologie: virusuri: influenzae, paragripale, adenovirus, respirator

sincitial, myxovirus, mycoplasma pneumoniae, rujeolic,bacil
pertusis,
Ricketsia Burnetti, ornitoza, psitacoza
Patogenie: infectie aerogena (picaturi Pflge) - bronsiolita;

infiltratie parietala bronsica, peribronhovasculara, limfangita;

edem bronsiolar,obstructie bronsica, mecanism de supapa;
atelectazii acinare, bule de emfizem .

Aspecte Rx:-infiltrat hiliobazal: gripal Dittmar Rupert

-aripi flutureperihilar, reticulogranitat, noduli miliari
acinari (atelectazii acinare), bule de emfizem.
Complicatii: bronhopneumonie, pneumonie,
pleurezii

TRIUNGHIUL DITTMAR RUPERT

PNEUMONIE
PNEUMONIEINTERSTITIALA:
INTERSTITIALA:GRIPA
GRIPA

PNEUMOPATII ACUTE
INTERSTITIALE

RUJEOLA

TUSE CONVULSIVA

PNEUMOPATII
PNEUMOPATII
ACUTE
ACUTE
INTERSTITIALE:
INTERSTITIALE:
COMPLICATII
COMPLICATII
BRONHOPNEUMONIE

PNEUMONIE
SEGMENTARA

TUBERCULOZA PULMONARA
Etiologie:
Bacil Koch (BK); cale contaminare: aeriana(Pflge)
CLASIFICARE:

Tuberculoza primara(primoinfectia);
Tuberculoza secundara (ftizia)

Tuberculoza pulmonara primara

Copil: 2-7 ani, rar adolescent.
Anatomie radiologica: COMPLEX PRIMAR RANCKE:
afect primar => limfangita=> adenita
(sancru inoculare=alveolita acinara)
Complex integral = in haltera
Obisnuit este vizibila doar adenopatia satelita, paratraheala
EVOLUTIE: - 90% vindecare spontana, ad integrum
sechele cicatrici fibro-calcare; viraj tuberculinic - imunitate;
- 10% complicatii: miliara; bronhopneumonie;
pneumonie cazeoasa cavitara;
caverna primara (asociat adenopatie)

AFECT
ADENITA
LIMFANGITA

RANCKE
COMPLEX PRIMAR TUBERCULOS

COMPLEX
COMPLEXPRIMAR
PRIMARTBC
TBCCOMPLICAT:
COMPLICAT:
congestie perifocala

COMPLEX
COMPLEXPRIMAR
PRIMARTBC
TBCCOMPLICAT:
COMPLICAT:

periadenita
periadenita

ADENITA

COMPLEX
COMPLEXPRIMAR
PRIMARTBC
TBCCOMPLICAT:
COMPLICAT:
diseminarea
diseminareahematogena=
hematogena=miliara
miliaratbc
tbc

ADENITA

COMPLEX
COMPLEXPRIMAR
PRIMARTBC
TBCCOMPLICAT:
COMPLICAT:
pneumonia
cazeoasa
pneumonia cazeoasa

SECHELE DUPA TBC PRIMARA:

NODULI FIBROSI APICALI SI
SUBCLAVICULARI;
CALCIFICARI IN PARENCHIM
SI GANGLIONII REGIONALI

TUBERCULOZA SECUNDARA
1 Noduli fibrosi apico-subclaviculari: potential ftiziogeni(BK dormant=>reactivare); Rx=micronoduli tip
Simon, Aschoff-Puhl,Hedwall;reactivare - leziune
activa subclaviculara.
2 Infiltratul precoce subclavicular: alveolita exsudativa
nevindecabila spontan;Rx=nodul palid gr.II tip Assman(rotund),Fleischner(oval),Redecker(patrulater),Dufour(nebulos
)
Evolutie:necroza - cazeificare - excavare - CAVERNA
Caverna recenta:racheta de tenis:infiltrat partial excavat cu
bronsie de drenaj inflamata;Caverna elastica: hipertransparenta
circumscrisa,ax mare orizontal,pereti supli;Caverna scleroasa:

FTIZIOGENEZA APICALA

Infiltrat
precoce

ggl

NODULI
NODULIFIBROSI
FIBROSIAPICALI
APICALI=>POTENTIAL
=>POTENTIALFTIZIOGENI
FTIZIOGENI

Infiltrat in curs de
excavare
Zile..saptamini
paleta

coada

INFILTRAT
INFILTRAT PRECOCE
PRECOCE TBC==>
TBC==>
==>
==> DEBUTUL
DEBUTUL FTIZIEI
FTIZIEI

racheta de tenis

Tomografie
Tomografieplana
plana

TUBERCULOM
TUBERCULOMAPICAL
APICAL

DEBUT
DEBUTAL
ALFTIZIEI
FTIZIEIADULTULUI=CAVERNA
ADULTULUI=CAVERNA

Tomografie plana

TUBERCULOZA
TUBERCULOZACAZEOASA
CAZEOASACAVITARA
CAVITARA

TBC SECUNDARA=FTIZIA
TBC CAZEOASA -CAVITARA: caverna solitara; sisteme
de caverne (miez de pine); pneumonie cazeoasa;
bronhopneumonie.
TUBERCULOMUL: nodul gr.II, intens, fibrocalcar =
infiltrat blocat cu potential de reactivare.
TBC FIBROASA: forme minore/ majore - FIBROTORAX
TBC HIPERCRONICA: caverne scleroase, fibroza extensiva, pahipleurite,bronsiectazii, emfizem.
Forme particulare: MILIARA adultului; PLEUREZIA.
COMPLICATII/SECHELE: HEMOPTIZIA; FIBROTORAX; CORD PULMONAR CRONIC; AMILOIDOZA

Diseminare
controlaterala

FTIZIE:
FTIZIE:CAVERNA
CAVERNAGIGANTA
GIGANTA

-Sisteme de
caverne
-pneumonie
cazeoasa
lob inferior
sting

TUBERCULOZA EXTENSIVA CAZEOASA

Tomografie
Tomografieplana
plana

Caverne,
Caverne,infiltrate,
infiltrate,fibroza
fibroza
TUBERCULOZA
TUBERCULOZACAZEOASA
CAZEOASACAVITARA
CAVITARA

FTIZIE;
FTIZIE;PNEUMONIE
PNEUMONIECAZEOASA
CAZEOASACAVITARA
CAVITARA

FTIZIE:DISEMINARE BRONHOPNEUMONICA

FTIZIE
FTIZIE:DISEMINARE
:DISEMINAREMILIARA
MILIARAIN
IN
TUBERCULOZA
TUBERCULOZASECUNDARA
SECUNDARA

FIBROTORAX
FIBROTORAXTUBERCULOS
TUBERCULOS

FTIZIE
FTIZIEHIPERCRONICA
HIPERCRONICA&&SECHELARA
SECHELARA

ASPERGILOM caverna tuberculoasa

complicata micotic

Toracoplastie - metoda de tratament abandonata

CURS patol.toracica 3