CONDIII SPECIFICE PRIVIND ASIGURAREA DE RSPUNDERE PROFESIONAL PENTRU

MEDICI, FARMACITI I ALTE PERSOANE DIN DOMENIUL ASISTENEI MEDICALE

1. DEFINIII
1.1 Asigurat Persoana fizic sau juridic menionat expres n polia de asigurare care i
desfoar activitatea profesional n conformitate cu legea n vigoare.
Poate avea calitatea de asigurat:
- persoana fizic ce are dreptul de a exercita profesiunea de medic, medic dentist,
farmacist, asitent medical i moaa care acord servicii medicale;
- persoana juridic unitate sanitar public sau privat, pentru personalul medical angajat
- persoana fizic sau juridic furnizoare de servicii medicale i productorii de
echipamente i dispozitive medicale, substane medicamentoase i materiale sanitare;
1.2 Asigurtor SC CARPATICA ASIG SA.
1.3 Beneficiar tera persoan prejudiciat de Asigurat, ndreptit s primeascdespgubirea
n cazul producerii evenimentului asigurat
1.4 Contractant persoan fizic sau juridic, alta dect Asiguratul, care ncheie cu
CARPATICA ASIG contractul de asigurare, obligndu-se, astfel, s plteasc prima de
asigurare i s respecte obligaiile care i revin prin contract. Contractantul se identific cu
Asiguratul cnd este vorba de una i aceeai persoan, caz n care va folosi numai noiunea
de Asigurat.
1.5 Malpraxisul eroarea profesional svrit n exercitarea actului medical sau medicofarmaceutic, generatoare de prejudicii asupra pacientului, implicnd i rspunderea civil a
personalului medical i a furnizorului de produse i servicii medicale, sanitare i
farmaceutice.
1.6 Culpa vinovie sub forma erorii, neglijenei, imprudenei sau cunotinelor medicale
insuficiente n exercitarea profesiunii
1.7 Dauna prejudiciul produs de Asigurat.
2. DISPOZIII GENERALE
2.1 Prevederile prezentului contract se completeaz cu cele Legea 136/1995 cu modificrile i
completrile ulterioare, respectiv Legea 95 / 2006 privind reforma n domeniul sntii;.
2.2 Asigurarea se poate ncheia cu persoane fizice i juridice romne sau strine i este valabil
pe teritoriul Romniei.
2.3 Asigurarea se ncheie pentru persoaane fizice n mod individual , iar pentru persoane juridice
n mod colectiv pe baz de tabel nominal anexat la polia de asigurare.
3. RISCURI ASIGURATE
3.1 CARPATICA ASIG acord despagubiri pentru prejudiciile de care asiguraii rspund, n
baza legii, fa de tere persoane care se constat c au fost supuse unui act de malpraxis
medical, precum i pentru cheltuielile de judecat ale persoanei prejudiciate prin actul medical,
dac prejudiciile au fost produse :
din eroare profesional , care include i neglijena, imprudena sau cunotine medicale
insuficiente n exercitarea profesiunii, prin acte individuale n cadrul procedurilor de
prevenie, diagnostic sau tratament;
din nerespectarea reglementrilor legale privind confidenialitatea, consimmntul
informat i obligativitatea acordrii asistenei medicale;
n exercitarea profesiei prin depirea limitelelor competenei, cu excepia cazurilor de
urgen n care nu este disponibil personal medical ce are competena necasar;
3.2 CARPATICA ASIG acord despgubiri i pentru prejudiciile produse n activitatea de
prevenie, diagnostic sau tratament de ctre unitile sanitare publice sau private n situaia n
care acestea sunt consecina:

pag.1/6

a) infeciilor nosocomiale, cu excepia cazului cnd se dovedete o cauz extern ce nu a

putut fi controlat de ctre instituie;
b) defectelor cunoscute ale dispozitivelor i aparaturii medicale folosite n mod abuziv,
fr a fi reparate;
c) acceptrii de echipamente i dispozitive medicale, materiale sanitare, substane
medicamentoase i sanitare de la furnizori, fr asigurarea prevzut de lege, precum
i subcontracterea de servicii medicale sau nemedicale de la furnizori fr asigurare de
rspundere civil n domeniul medical;
d) direct sau indirect a nerespectrii reglementrilor interne ale unitii sanitare
e) direct sau indirect a viciilor ascunse ale echipamentelor i dispozitivelor medicale,
substanelor medicamentoase i materiale sanitare, n perioada de garanie / valabilitate,
conform legislaiei n vigoare;
3.3Despgubirile se acord i atunci cnd asistena medical nu s-a acordat, dei starea
persoanei sau persoanelor care au solicitat sau pentru care s-a solicitat asistena medical
impunea aceast intervenie.
3.4. Se acoper i cheltuielile de judecat efectuate de Asigurat i de terul prejudiciat n scopul
obligrii Asiguratului la plata despgubirii, dac Asiguratul a fost obligat la plata acestora printr-o
hotrre judectoreasc definitiv i irevocabil.

EXCLUDERI

4.1 n msura n care nu se convine altfel n mod expres, CARPATICA ASIG nu acord
despgubiri pentru:
A. prejudicii produse de Asigurat :( sau de ctre persoanele de care acesta rspunde potrivit
legii)
- cu intenie sau ca urmare a nclcrii grave a reglementrilor privind exercitarea
profesiei, a obligaiilor asumate n contractele cu clienii si ori n condiiile
practicrii unei profesii pentru care, n conformitate cu prevederile legale, nu este
autorizat/abilitat;
- n timpul comiterii unor fapte incriminate ca infraciuni svrite cu intenie.
- n timp ce se afla sub influena buturilor alcoolice, drogurilor sau substanelor
excitante de orice fel.
B. preteniile formulate de o ter parte fa de Asigurat, pentru:
- poluarea sau contaminarea mediului;
- distrugerea sau dispariia banilor, hrtiilor de valoare, documentelor i/sau actelor
cu valoare statistic, contabil, tiintific sau istoric, obiectelor si coleciilor de
patrimoniu, bijuteriilor i obiectelor preioase.
- pagube indirecte (lipsa de folosin a bunului, reducerea valorii acestuia dup
reparaie,pierderi de profit, pierderi materiale sau financiare cauzate unei alte
persoane dect terul care a suferit direct si nemijlocit dauna)
- preteniile referitoare la acoperirea penalitilor, amenzilor, cheltuielilor i amenzilor
judiciare de natur penal, a cheltuielilor de executare a hotrrilor privind plata
unor despgubiri.
- prejudicii suferite din culpa Beneficiarului, dintr-un caz fortuit sau de for major.
- pretenii de despgubiri pentru pagube produse prin accidente de autovehicule
pentru care legea prevede obligativitatea ncheierii unei asigurri de rspundere
civil.
- prejudicii cauzate n stare de rzboi, rzboi civil, invazie militar, aciunea unui
duman extern,revoluie, rebeliune, insurecie, dictatur militar, confiscri,
exproprieri, naionalizri, sechestrri i rechiziionri, explozie atomic, radiaii sau
infestri radioactive, poluare sau contaminare din orice cauz.
- preteniile formulate fa de Asigurat de ctre rudele de gradul I i II sau soul / soia
ori de ctre prepuii, mputerniciii, reprezentanii Asiguratului, precum i de ctre

pag.2/6

rudele de gradul I i II sau soul / soia acestora.

4.2.n baza prezentelor condiii CARPATICA ASIG nu acord despgubiri pentru
prejudicii produse n exercitarea profesiunii de ctre personalul medical n urmtoarele cazuri :
- datorate condiiilor de lucru, dotrii insuficiente cu echipament de diagnostic i tratament,
infeciilor nosocomiale, efectelor adverse, complicaiilor i riscurilor n general acceptate
ale metodelor de investigaie i tratament, viciilor ascunse ale materialelor sanitare,
echipamentelor i dispozitivelor medicale, substanelor medicale i sanitare folosite;
- produse de intervenii de transplant de organe;
- provenite din divulgarea de asigurat a unor date sau informaii la care a avut acces cu
ocazia exercitrii activitii profesionale;
- datorate nerespectrii cu strictee de ctre pacient a tratamentului i indicaiilor
medicului precum i datorate conduitei necivilizate a pacientului n relaiile cu medicul;
- cnd asiguratul acioneaz cu bun-credin n situaii de urgen, cu respectarea
competenei acordate;
- produse ca urmare a efecturii unor teste clinice cu substane noi, proceduri terapeutice
sau de diagnosticare neomologate precum i efectuarea de acte medicale n condiii
necorespunztoare;
- efectuarea de asigurat a unui sau a unor servicii medicale ori farmaceutice care nu fac
obiectul specialitii acestuia;
- produse n urma serviciilor prestate n alte scopuri dect pentru diagnostic sau tratament;
- efectuarea de operaii estetice, plastice cu exceptia operaiilor de recuperare
necesare ca urmare a unui accident i / sau a unor deformri congenitale;
- produse de acte medicale de care bolnavul sau aparintorii nu au fost informai sau
pentru care nu i-au dat consimmntul;
- tratamente prestate pentru a provoca graviditatea, fertilizarea n vitro, operaii de
sterilizare sau schimbare de sex;
- vtmri produse direct sau indirect datorit radiaiilor ionizante sau contaminrii de
radioactivitate produs de aparatura medical;
- efectuarea de ctre stomatologi a anesteziei generale ori a interveniilor sub anestezie
general n afara cazurilor n care aceasta se efectueaz n spitale specializate i cu
asisten de specialitate.
- datorate ntreruperii activitii;
- constnd n daune morale
5. SUMA ASIGURAT
5.1. Suma asigurat se stabilete conform opiunii Asiguratului i nu poate fi mai mic dect cea
prevzut de lege.
Pe durata asigurrii, suma asigurat poate fi suplimentat prin acordul prilor, cu condiia achitrii
unui supliment de prim.
5.2. Rspunderea CARPATICA ASIG nu va depi limita maxim a rspunderii pentru fiecare
eveniment i nici limita rspunderii pe perioada asigurat, prevzute n polia de asigurare.
Se consider ca unul i acelai eveniment:
- toate prejudiciile produse n perioada de valabilitate a contractului de asigurare care au
aceeai cauz, data producerii evenimentului fiind considerat data primului prejudiciu;
- mai multe evenimente produse care au drept consecin un acelai prejudiciu.
5.3. Dup fiecare indemnizaie acordat, suma asigurat se reduce corespunztor cu suma
pltit drept despgubire, asigurarea continund pn la expirare pentru suma rmas. La cererea
expres a Asiguratului, suma asigurat poate fi rentregit, cu modificarea corespunztoare a
primei de asigurare.Rentregirea este obligatorie dac asigurarea s-a ncheiat pentru limita minim
prevzut de lege.
5.4. La cererea Asiguratului, se poate stabili franiz pe eveniment, cu reducerea
corespunztoare a primei de asigurare .

pag.3/6

6. PRIMA DE ASIGURARE
6.1. Se stabileste n aceei moned ca i suma asigurat i se pltete n lei la cursul de schimb
B.N.R. din ziua plii.
6.2. Prima de asigurare se achit anticipat i integral.
6.3. Pentru asigurrile ncheiate pe o perioad mai mic de un an, prima de asigurare se
calculeaz prin aplicarea pentru fiecare lun sau fraciune de lun a 1/10 din prima anual.
6.4. CARPATICA ASIG acord reduceri de prime n cazul rennoirii consecutive a unei asigurri
anuale, ( dac n anul anterior nu s-au nregistrat daune), n cazul asigurrii mai multor persoane,
precum i n cazul ncheierii mai multor asigurri de rspundere civil profesional.
7. DURATA ASIGURRII
7.1. Asigurarea se ncheie n mod obinuit pe o perioad de un an.Se pot conveni i perioade mai
scurte (minim 6 luni )
7.2. Polia de asigurare intr n vigoare la ora 0 a zilei urmtoare celei n care s -a emis polia i sa ncasat prima de asigurare.
7.3. Rspunderea S.C. CARPATICA ASIG SA nceteaz la ora 24 a ultimei zile din perioada
nscris n contract sau , sau naintea acestui termen, n urmtoarele situaii :
- prin acordul de voin al prilor
- denunarea sau rezilierea contractului
- la data producerii unei daune totale;
7.4. CARPATICA ASIG acoper prejudiciile cauzate de riscurile asigurate, produse n perioada
de valabilitate a contractului i numai dac pgubitul (sau asiguratul -dac a despgubit pe
pgubit ) i valorific preteniile n cadrul termenului de prescripie.
8. OBLIGAIILE ASIGURATULUI
8.1. S pun la dispoziia CARPATICA ASIG (prin completarea cererii-chestionar) toate
informaiile i datele relevante referitoare riscurile pentru care solicit asigurarea.
8.2. S comunice n scris , n termen de 72 ore , orice modificri survenite fa de condiiile iniiale
de evaluare a riscului asigurat., precum i toate informaiile i detaliile suplimentare solicitate.
8.3. S respecte obligaiile ce-i revin in baza legii speciale, a statutului profesiei i a contractelor
ncheiate cu terii i ia toate msurile necesare pentru a preveni producerea evenimentelor
asigurate.
8.4. S achite prima de asigurare anticipat si integral.
In cazul producerii unui risc asigurat :
8.5. S ntiineze n termen de 24 ore organele abilitate, pentru constatarea evenimentului
asigurat i ntocmirea de acte cu privire la cauzele i mprejurrile producerii acestuia.
8.6. S comunice n scris, la CARPATICA ASIG, n termen de 48 ore, toate informaiile
disponibile privind producerea riscului asigurat, a preteniilor formulate de pgubii.
8.7. S ia msuri de limitare a pagubei - cheltuielile ocazionate de acestea neputnd depi
suma asigurat.
8.8. S permit CARPATICA ASIG s fac propriile verificri referitoare la cauza, mrimea
daunelor i alte elemente relevante pentru determinarea indemnizaiei pe care trebuie s-o
plteasc.
8.9. S nu recunoasc nici o rspundere i s nu fac nici o promisiune sau plat ctre teri, fr
acordul scris al CARPATICA ASIG, n caz contrar recunoaterea/promisiunea sau plata nefiind
opozabile CARPATICA ASIG.
8.10. S se apere n proces innd seama de recomandrile Asigurtorul ui
Pentru stabilirea corect a cuantumului daunei i a despgubirii :

pag.4/6

8.11. S pun la dispoziia CARPATICA ASIG toate actele necesare pentru constatarea i
evaluarea pagubelor i a drepturilor de despgubire
8.12. S ntiineze n scris CARPATICA AIG dac pentru aceleai riscuri i aceeai perioad
sunt n vigoare contracte de asigurare cu un alt Asigurtor(I) i s indice denumirea acestora.
8.13. S restituie Asigurtorului suma primit drept ndemnizaie, mai puin cheltuielile de
reparaie, recondiionare sau restaurare fcute de Asigurat pentru aducerea bunului la valoarea
dinaintea producerii riscului asigurat, n termen de 15 (cincisprezece) zile de la data recuperrii
ulterioare a bunurilor furate.
9. OBLIGAIILE CARPATICA ASIG :
9.1. CARPATICA ASIG se oblig ca, la producerea evenimentului asigurat, s-l despgubeasc
pe Asigurat n forma i cuantumul prevzut n contractul de asigurare.
9.2. S nstiineze n scris pe Asigurat cu privire la motivele privind neacoperirea total sau
parial a daunei.
9.3. CARPATICA ASIG i rezerv dreptul :
9.3.1. S amne plata indemnizaiei dac n legtur cu evenimentul care a produs dauna, a
fost instituit mpotriva Asiguratului sau a prepuilor acestuia o procedur penal, pn la
finalizarea acesteia;
9.3.2. S refuze plata despgubirii dac :
a) asiguratul nu i-a ndeplinit obligaiile din contract, n msura n care din acest motiv nu a
putut determina cauza producerii riscului asigurat, mrimea daunei sau cuantumul
ndemnizaiei datorate.
b) cererea de indemnizaie este frauduloas, are la baz declaraii false.
10. EVALUAREA DAUNELOR I STABILIREA CUANTUMULUI INDEMNIZAIILOR
10.1. Cuantumul indemnizaiei se stabilete pe baza evalurii daunelor i stabilirii rspunderii
Asiguratului.
10.2. Constatarea i evaluarea daunelor se face de ctre CARPATICA ASIG , direct sau prin
mputernicii, mpreun cu asiguratul sau mputerniciii acestuia, inclusiv prin experi neutri-agreai
de ambele pri, pe baza documentelor eliberate de organe competente, sau - n lipsa acestorape baza oricror mijloace legale de prob.
10.3. Despgubirea se stabilete pe baza conveniei dintre asigurat, persoana pgubit i
asigurtor, potrivit contractului de asigurare, ori prin hotrre judectoreasc definitiv i
irevocabil, investit cu formul executorie.
10.4. Orice tranzacie ncheiat numai ntre asigurat i terul pgubit cu privire la plata
despgubirilor nu oblig CARPATICA ASIG la nici o plat.
10.5. Dac prin hotrre judectoreasc asiguratul este obligat la plata unei prestaii bneti
periodice (pensie de ntreinere), CARPATICA ASIG va plti suma stabilit, pn la concurena
acesteia sau a limitei rspunderii stabilite n contractul de asigurare, care este atins mai nti.
10.6. Dac pe parcursul prestaiei periodice starea persoanei s-a mbuntit, CARPATICA ASIG
i rezerv dreptul de a sista plata despgubirii pn la pronunarea unei alte hotrri
judectoreti, dat la cererea Asiguratului sau CARPATICA ASIG dup caz de stabilirea
despgubirii corespunztoare acelei stri.
10.7. CARPATICA ASIG pltete despgubirea nemijlocit celui pgubit. Despgubirea se pltete
asiguratului n cazul n care acesta dovedete c a despgubit pe cel pgubit.
10.8. Din despgubirea cuvenit se deduce franiza convenit.
10.9. n vederea acordrii despgubirii Asiguratul va pune la dispoziia CARPATICA ASIG
urmtoarele documente:
- cerere scris de despgubire
- actele de identitate/identificare i orice acte doveditoare a profesiei/obiectului de activitate;
- orice act doveditor al rspunderii Asiguratului i al cuantumului despgubirii solicitate (n
original)
- alte documente dup caz, pentru soluionarea ce rerii de plat a despgubirii.(n original)

pag.5/6

10.10. Furnizarea unor date eronate sau omiterea cu bun tiint a unor date importante asupra
determinrii riscului asigurat, exonereaz CARPATICA ASIG de obligaia de plat a despgubirii.
11. DISPOZIII FINALE
11.1. Denunarea contractului se poate face la dorina motivat a uneia dintre pri, cu un preaviz
scris de 30 zile. CARPATICA ASIG va restitui prima de asigurarea ncasat - numai dac nu s-au
nregistrat daune n perioada de valabilitate , reinnd partea corespunztoare perioadei n care
contractul a fost n vigoare i orice alt avantaj acordat
11.2. n cazul denunrii sau rezilierii poliei de asigurare, prevederile contractului se aplic pentru
toate cazurile de daune survenite nainte de denunare sau reziliere pn la lichidarea definitiv a
acestora.
11.3. Eventualele reclamaii ale asiguratului cu privire la executarea contractului se vor formula n
scris, soluia de rezolvare fiind comunicat n scris n cel mult 30 zile de la nregistrarea
reclamaiei.
11.4. Litigiile a cror rezolvare nu s-a realizat pe cale amiabil se vor soluiona de ctre instanele
judectoreti din Romnia, de la sediul Asigurtorului.
11.5 Asigurtorul contribuie, conform legii, la Fondul de garantare destinat acordrii de
Indemnizaii rezultate din contractele de asigurare facultative i obligatorii, n cazul constatrii
insolvabilitii Asigurtorului.
11.6 Contractul este supus reglementrilor privind deducerile prevzute de legislaia fiscal
aplicabil contractelor de asigurare.

pag.6/6