Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Simona Rednic
Laura Poanta
Raluca Pais
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei
REDNIC, SIMONA
Semiologie medical n 100 de scenarii clinice / Simona Rednic,
Laura Poant, Raluca Pais. - Cluj-Napoca : Casa Crii de tiin, 2007
ISBN 978-973-686-999-0
I. Poant, Laura
II. Pais, Raluca
616-07
SEMIOLOGIE MEDICAL
100 de scenarii clinice
Simona Rednic
Laura Poanta
Raluca Pais
SEMIOLOGIE MEDICAL
100 de scenarii clinice
1.
2.
3.
1.
4 a, b.
2.
5.
3.
6.
7
7.
Un pacient diabetic se prezint la medicul su de familie
pentru c a constatat apariia unei leziuni nedureroase la nivelul
piciorului. La examenul obiectiv, medicul observ modificarea din
imagine. Pacientul sufer de diabet zaharat de 20 de ani, iar n
prezent este tratat cu insulin, glicemiile sale msurate n
ambulator avnd totui, permanent, valori crescute.
1. Ce anomalii sunt prezente n imagine?
2. Care este diagnosticul?
3. Care este substratul acestei modificri?
4. Ce modificri sesizai n radiografia din figur?
5.
8.
4.
9.
6.
10.
7.
11.
8.
12.
9.
11
12
10.
11.
12.
13
13.
14.
15.
14
13.
16.
17.
14.
15.
18.
15
16
16.
19.
17.
18.
17
20.
21.
18
19.
22.
20.
23.
24.
21.
19
20
25.
22.
26.
23.
27.
24.
21
25.
28.
26.
29.
27.
30.
23
24
28.
1. Ce credei c este leziunea din imagine?
2. Numii o asociere frecvent.
31.
32.
33.
29.
Un pacient tnr sesizeaz apariia la nivelul minilor a
leziunilor din imagine. n cursul examenului obiectiv, medicul
descoper hepatomegalie, iar probele funcionale hepatice sunt
alterate.
1. Descriei leziunile din imagine. Ce v sugereaz?
2. Ce legtur facei ntre acestea i suferina hepatic?
3. Ce etiologie credei c are suferina hepatic?
4. Ce determinri de laborator solicitai pentru a v
confirma diagnosticul de la punctul 1?
30.
Un pacient n vrst de 60 de ani, se adreseaz medicului
su de familie pentru cefalee temporal intens, persistent,
localizat la tmple, debutat de aproximativ 1 lun. n urm cu o
sptmn pacientul a prezentat un episod de pierdere tranzitorie
a vederii cu durat de cteva minute. La examenul obiectiv general
se constat subfebrilitate 37,2C, arter temporal sensibil la
palpare, cu aspectul din imagine.
1. Ce alte caracteristici credei c are la palpare artera
temporal ilustrat n imagine?
2. Cum se numete manifestarea ocular ?
3. n ce afeciune apar n mod caracteristic aceste
modificri ale arterei temporale?
4. Ce alte manifestri mai apar n tabloul clinic al
mbolnvirii ?
25
26
31.
34.
32.
35.
33.
27
28
36.
34.
35.
29
37.
38.
36.
37.
39.
31
32
40.
41.
trofice.
1. Descriei caracterele semiologice ale fiecrui tip de
leziune.
2. Numii fiecare leziune din imagine.
3. Denumii afeciunea n care apare caracteristic
fiecare din leziunile prezentate.
42.
40.a i b.
43.
44.
41 a, b, c.
35
36
43.
45.
44.
37
46.
38
45 a, b
47.
48 a, b, c.
46.
49.
39
40
47.
48.
50.
49.
51.
42
52.
50.
53.
51 a, b.
54.
43
44
52.
55.
53.
54.
56.
46
55 a, b.
57 a, b, c..
58 a, b, c..
56 a, b.
47
48
57.
58.
49
59.
60.
50
59 a, b, c.
61 a,b.
62 a,b.
60.
51
52
61.
62.
63.
64.
65.
54
63.
66 a, b..
64 a, b, c, d.
67.
68 a,b.
55
56
66.
obiectiv
69.
67.
70.
71.
68.
57
58
72.
69 a, b.
73 a, b.
70.
74.
71.
59
60
72.
73.
75.
Pacient n vrst de 21 de ani prezint sindrom astenoadinamic, febr, mialgii, odinofagie. La examenul obiectiv s-au
constatat modificrile din imagine, adenopatie, splenomegalie.
Paraclinic: L = 10000/mm3, limfocitoza > 50%, cresterea moderata
a VSH. Pe frotiul sangvin s-au evideniat cteva limfocite atipice.
1. Descriei modificrile de la nivelul cavitii bucale.
2. Ce caractere va ateptai sa aib adenopatia?
3. Care este cel mai probabil diagnostic?
4. Ce
explorare
solicitai
pentru
confirmarea
diagnosticului?
76.
77.
1.
2.
3.
4.
74.
62
75 a, b.
78.
76.
79.
80 a, b.
77.
63
64
78.
79.
80.
81.
82.
83.
66
84.
81.
82. Fara imagine
85.
86.
83.
67
68
84.
85.
86.
69
87.
88.
89.
70
87 a, b.
90 a, b.
91.
88.
92 a, b..
89.
71
72
90.
93.
94.
91.
92.
73
95.
96.
93.
97.
94.
98.
95.
75
76
96.
97.
98.
99.
78
RSPUNSURI
1.
1. Angioedem indus de inhibitorii enzimei de conversie (IECA).
2. IECA inhib metabolismul bradikininei i astfel apar nivele
crescute de bradikinin tisular, responsabil de
producerea angioedemului.
3. Angioedemul apare mai frecvent la rasa neagr, la care
nivelele endogene ale bradikininei sunt joase, ceea ce crete
sensibilitatea la efectul IECA.
4. Tratamentul standard include medicaia antihistaminic i
corticoterapia, dar efectul acestora nu este ntotdeauna
benefic.
99 a, b.
100 a, b.
2.
1.
2.
3.
4.
79
80
Hipocratism digital.
Fibroz pulmonar idiopatic.
Crete riscul de apariie a carcinomului bronic.
Hipocratismul digital mai poate s apar n neoplasmul
bronhopulmonar, ciroza hepatic, bronhopneumopatia
cronic obstructiv.
5.
1. Accident vascular cerebral posibil embolic
(datorit
prezenei fibrilaiei atriale).
2. Vrsta naintat, diabetul zaharat, hipertensiunea arterial
(ultimii doi sunt factori de risc major pentru ateroscleroz).
3. Extensia halucelui (reflex Babinski pozitiv).
4. Sindrom piramidal hiperton cu fixarea n flexie a
membrului superior drept i n extensie a membrului
inferior drept.
3.
1. Vezicule cu lichid clar grupate la nivelul liniei
cutaneomucoase nazale.
2. Herpes simplex.
3. n cadrul unor boli febrile (pneumonii, meningit, grip,
pielonefrit etc.), catamenial la femei.
4. Da.
Herpesul este o boal eruptiv care ncepe ca o maculopapul
pruriginoas, urmat n scurt timp de apariia veziculelor cu
coninut clar, apoi opalescent. Dup ruperea veziculelor,
rmne o regiune umed, cu contur neregulat, care se acoper
de cruste. Vindecarea se poate face printr-o zon de
hiperpigmentaie. Transmiterea virusului herpetic se face prin
contact direct: oral (srut) i genital (contact sexual), mai rar
prin picturi nazofaringiene.
4.
1.
2.
3.
4.
6.
1. Vitiligo.
2. Anemie megaloblastic, mai probabil Biermer.
3. Neutrofile cu nucleu hipersegmentat, lactat dehidrogenaza
(LDH) mult crescut, fier seric normal sau crescut, mduva
osoas hiperplazic.
4. Vitamina B12 parenteral, toat viaa.
82
7.
1. Subluxaie de cristalin.
2. Sindrom Marfan.
3. Insuficien aortic.
4. Da, n proporie de 50%.
Sindromul Marfan este o boal a esutului conjunctiv care
poate afecta diferite structuri: scheletul osos, plmnii, ochii,
cordul, vasele. Indivizii sunt n general mai nali (nlime
peste medie), cu membrele lungi i cu degete lungi i subiri
(arahnodactilie),
au
cvasiconstant
scolioz,
torace
infundibuliform i probleme oculare diverse (subluxaii sau
dislocaii ale cristalinului, miopie, cataract, glaucom). La
nivelul cordului apar:
anevrismul aortei ascendente cu
insuficien aortic i leziuni ale valvei mitrale (prolaps de valv
mitral, insuficien mitral). Manifestrile clinice rezult din
anomaliile esutului de susinere cauzate de dezordini ale
esutului conjunctiv (n cazul sindromului Marfan este vorba de
defecte ale fibrilinei, o component glicoproteic a microfibrilei
extracelulare). Anevrismul disecant al aortei este cea mai grav
complicaie. Riscul de apariie a bolii la urmaii prinilor
bolnavi este de 50-50, boala fiind transmis AD.
83
8.
1. Tromboz venoas (tromboflebit) profund a membrului
inferior drept.
2. Semnul Homans (dorsiflexia piciorului) i percuia tibiei.
3. Embolia pulmonar.
4. Imobilizarea prelungit, sarcina, neoplaziile, consumul de
contraceptive orale.
Tromboza venoas profund (TVP) este o afeciune datorat
producerii unui tromb care obstrueaz total sau parial vena
respectiv. Cauza TVP este sintetizat de triada lui Virchow:
staza venoas, leziunea peretelui venos i hipercoagulabilitatea
sngelui. Pacientul tipic cu tromboflebit profund se prezint
la medic cu durere i edem la nivelul membrului inferior afectat
i febr moderat. La factorii de risc clasici, amintii mai sus,
se adaug i poziia eznd i imobilizarea prelungit n poziii
incomode n cltorii prelungite cu avionul, n special la
fumtori, n cazul consumului excesiv de alcool i al aportului
insuficient de lichide. n timpul celui de-al doilea rzboi
mondial a fost descris pentru prima dat asocierea dintre
poziia eznd n condiii incomode i moartea prin embolie
pulmonar, la civilii care se ascundeau de bombardamente.
Boala are potenial letal (prin embolia pulmonar) i invalidant
(prin sindromul posttrombotic).
9.
1. Sindesmofite.
2. Spondilartropatie psoriazic.
3. Coate, genunchi, ombilic, regiunile perineal, fesier,
inghinal, subunghial, retroauricular, axilar i palmoplantar.
4. Interfalangiene
distale
(IFD),
metacarpofalangiene,
metatarsofalangiene, articulaii mari periferice.
Artrita psoriazic este inflamaia articular ce apare n cursul
evoluiei psoriazisului i preced, nsoete sau urmeaz
manifestrile cutanate. Etiopatogenetic se accept rolul
predispoziiei genetice i agregarea familial a bolii; se
cunoate, de asemenea apartenena la anumite grupe de
histocompatibilitate (HLA-B27) i se incrimineaz rolul asociat
al factorilor de mediu (traumatisme, infecii). Tabloul clinic
const
n
manifestri
cutanate
(erupie
scuamoas
84
12.
1. Lrgirea
fantei
palpebrale,
descoperirea
scleroticii
superioare, facies viu, expresiv.
2. Hipertiroidism.
3. Apare imposibilitatea convergenei (semnul Moebius).
4. Unghii friabile, moi, pr subire, fin, poate aprea alopecia
difuz.
10.
1. Erupie alctuit din numeroase vezicule grupate pe traseul
unui nerv intercostal..
2. Zona zoster.
3. Vrsta naintat, neoplaziile, bolile febrile, imunodepresia
(citotoxice, radioterapie, etc)
4. Abdominal, genital, oftalmic, otic.
Zona zoster este produs de virusul varicelo-zosterian (dup
varicel, virusul rmne dormant n organism i se poate
reactiva dup muli ani) la adult i evolueaz cu o erupie ce se
aseamn morfologic i evolutiv cu cea herpetic. Veziculele sunt
de obicei numeroase i se grupeaz pe traseul unui nerv senzitiv
(intercostal, oftalmic etc.). Erupia este precedat, nsoit i /
sau urmat de dureri cu caracter nevralgic, uneori de intensitate
deosebit i se poate nsoi de alterarea strii generale.
13.
11.
1.
2.
3.
4.
Prevalena bolii este mai mare peste 55 de ani, iar clinic apar
simptomele descrise mai sus. Pirozisul i durerea retrosternal,
alturi de regurgitaia acid, sunt cele mai importante
simptome. Metodele cele mai sensibile de diagnostic sunt
manometria i pH-metria esofagian (dar nu sunt folosite n
mod curent). Endoscopia digestiv superioar este deosebit de
util n diagnosticarea esofagitei de reflux, precum i n
clasificarea ei i identificarea altor complicaii de tipul
sindromului Barrett (metaplazie gastric sau intestinal), iar
examenul radiologic baritat evideniaz refluxul (dar numai n
proporie de 20%).
14.
1.
2.
3.
4.
16.
1. Abdomen voluminos, n tensiune, cu circulaie colateral
vizibil, cap de meduz, stelue vasculare i leziuni
hemoragipare (echimoze).
2. Ciroz hepatic viral, posttransfuzional.
3. Matitate abdominal, semnul valului prezent.
4. Prin prezena encefalopatiei portale.
Ciroza hepatic postviral este cea mai frecvent form de
ciroz hepatic, iar evoluia este progresiv spre decompensare.
Sursa de infecie este reprezentat de snge i produse
biologice de la un pacient cu replicare viral prezent. De multe
ori, n special n cazul hepatitei virale C, episodul acut este
asimptomatic. n cadrul cirozei hepatice decompensate, sunt
prezente toate semnele hipertensiunii portale i ale
decompensrii parenchimatoase, dar splenomegalia este mai
important dect n ciroza alcoolic Encefalopatia hepatic are
evoluie cronic (luni, uneori chiar ani) i are un caracter
ondulant n ciroze.
17.
1. Acromegalie.
2. Crete hormonul somatotrop.
3. Arcadele orbitare i zigomatice sunt proeminente, cresc n
volum pavilioanele urechilor, nasul este proeminent i
ngroat la baz (n picior de marmit), buzele sunt
ngroate i rsfrnte, mentonul este mpins n fa
(prognatism).
4. Unghiile sunt bombate i striate longitudinal.
15.
1. Boal Crohn.
2. Eritem nodos.
3. Evoluia este similar cu cea a echimozelor, erupia
disprnd n interval de 2-4 sptmni.
4. Este caracteristic.
Bolile inflamatorii intestinale (rectocolita ulcero-hemoragic i
boala Crohn) sunt afeciuni inflamatorii cronice de etiologie
necunoscut ale tractului gastrointestinal. Simptomele
principale n boala Crohn sunt: diareea, durerile abdominale i
scderea ponderal, iar n rectocolita ulcero-hemoragic:
diareea, rectoragiile i tenesmele rectale. Eritemul nodos se
87
88
18.
1. Sindrom Cushing iatrogen
2. Facies de lun plin (moon face): rotund, rou, cu hirsutism
i acnee.
3. Dispoziie de tip android (spinare de bizon buffalo
hump).
4. Hirsutism cu pr fin, moale.
n sindromul Cushing, hipersecreia hormonilor suprarenalieni
produce depozitarea esutului adipos n regiuni caracteristice,
la nivelul feei i n jumtatea superioar a trunchiului. Aceste
modificri apar i n cazul hipercorticismului iatrogen, iar o
serie de alte situaii clinice pot determina, la rndul lor,
hirsutism i acnee, ceea ce impune un diagnostic diferenial
minuios. Alte semne care pot s apar n sindromul Cushing
sunt astenia muscular i oligo-menoreea la femei. Este
important de menionat faptul c hirsutismul exprimat apare
mai ales n cayul cancerelor adrenale.
19.
1.
2.
3.
4.
21.
1.
2.
3.
4.
22.
20.
1. Eritem polimorf, posibil ca reacie advers la penicilin.
2. Cu eritemul marginat din reumatismul articular acut.
3. Factorul timp n cazul reumatismului articular acut exist
o perioad de laten ntre angina streptococic i apariia
semnelor clinice ale bolii, de minim dou sptmni.
4. Mini, faa extensoare a braelor, palme, plante, mucoase.
89
25.
1. Ulcer venos.
2. Regiunea maleolar intern.
3. Dermatit pigmentar de staz, dermatit purpuric,
eczem de staz.
4. Repausul prelungit la pat, tratamentul cu anticoncepionale
orale, traumatismele.
23.
1. Ritm sinusal, tahicardic, unde P nalte n derivaiile DII,
DIII, aVF (P pulmonar), und R n derivaia V1 aspect de
hipertrofie atrial i ventricular drepte.
2. Bronhopneumopatie cronic obstructiv i cord pulmonar
cronic.
3. Facies buhit, cianotic blue bloater.
4. Hipocratismul digital. Raluri bronice uscate: ronflante i
sibilante.
Bronhopneumopatia cronic obstructiv este un sindrom
obstructiv al cilor respiratorii secundar bronitei cronice
i/sau emfizemului pulmonar. Ca o consecin a hipertensiunii
pulmonare secundar hipoxiei cronice la aceti pacieni apare
hipertrofia ventricular dreapt i a atriului drept, iar n timp,
decompensarea inimii drepte cu numeroase consecine clinice
(cordul pulmonar). n BPOC apar dou tipuri distincte de
facies, n funcie de predominana emfizemului pulmonar
(facies de tip pink-puffer, roz gfitor) sau bronitei obstructive
(blue bloater, albastru buhit).
Ulcerul
venos
reprezint
pierderea
de
substan
dermohipodermic, survenit la un bolnav cu insuficien
venoas cronic. Peste 60% dintre ulcerele venoase sunt
localizate pe faa intern, n 1/3 distal a gambelor, la nivelul
regiunii maleolare interne. Aproape n toate cazurile, ulcerul se
asociaz cu una sau mai multe leziuni tegumentare cauzate de
insuficiena venoas cronic: dermatit de staz, flebedem,
flebite sau periflebite varicoase. Dintre pacienii diagnosticai
cu tromboflebite profunde, 20% dezvolt complicaii.
26.
1. Neoplasm bronhopulmonar.
2. Ptoz
palpebral,
enoftalmie,
mioz
unilaterale.
3. Leziunea simpaticului cervical prin invazia
procesului tumoral de vecintate.
4. Sindrom Parfour De Petit, care const n
midriaz ipsilateral, cu roeaa feei de aceeai parte.
24.
1. Ritm sinusal, segment ST supradenivelat n derivaiile D II,
D III, aVF, V4 V6.
2. Angor vasospastic.
3. Infarctul miocardic acut, pericardita acut.
4. Nu.
Angina Prinzmetal (angina variant) a fost descris pentru
prima dat n anii 50. apare n mod caracteristic n repaus, la
ore fixe, prin spasm coronarian care produce ishemie
transmural important, vizibil electric prin supradenivelarea
91
27.
1.
2.
3.
4.
Habitus marfanoid
Hipermobilitate articular
Sindrom Ehlers-Danlos
Hiperelasticitate
tegumentar,
fragilitate
vascular
exagerat cu echimoze spontane, cicatrici atrofice, hernii,
prolaps de valve, varice, rupturi arteriale, parodontopatie,
sclere albastre.
29.
Sindromul Ehlers Danlos este constituit dintr-un grup de
mbolnviri heterogene care au ca element comun este structura
colagenului modificat, iar manifestrile cardinale apar la nivel
articular i tegumentar. Exist cel puin 10 forme de Ehlers
Danlos care difer ca exprimare clinic, mod de transmitere i
defect biochimic subjacent. Diagnosticul trebuie suspectat la
orice pacient cu hipermobilitate articular, hiperelasticitate
tegumentar i fragilitate vascular exagerat cu echimoze
spontane. Hipermobilitatea articular poate fi uneori generalizat
i spectaculoas, dar hiperlaxiti articulare localizate, efuziuni
articulare, luxaii i subluxaii, cifoscolioz i spondilolisteza pot
fi de asemenea ntlnite. Alte manifestri sunt cicatricile atrofice,
hernii, prolaps valvular, varice, rupturi arteriale, parodontopatie,
nateri premature, rupturi de organe, sclerele albastre.
Nicolo Paganini (1782-1827) compozitor i violonist de mare
excepie, a fost bolnav nc din copilrie. Biograful acestuia
preciza nici un medic nu putea stabili de ce boal suferea
Paganini. Retrospectiv sindromul Ehlers-Danlos pare cel mai
probabil diagnostic. Hipermobilitatea articular i-a permis
virtuozitatea desvrit, dar la picioare i ddea aspectul
mpiedicat, mpleticit
i strmb. Echimozele la lovituri
minime sugereaz de asemenea fragilitatea vascular
particular.
28.
1. pyoderma gangrenosum
caracteristic).
2. rectocolita ulcero-hemoragic.
(haloul
eritematos
este
93
1. Acanthosis Nigricans.
2. Se asociaz frecvent cu diabetul zaharat, dar apare i ca
fenomen
paraneoplazic,
n
special n
neoplaziile
gastrointestinale i pulmonare.
Acanthosis Nigricans este o hiperpigmentare localizat a pielii
care capt un aspect catifelat, localizat frecvent n axile, la
nivel cervical i .Ocazional, se poate ntlni i pe faa dorsal a
minilor i la unghiurile buzelor. La majoritatea pacienilor,
boala se asociaz cu obezitatea, dar poate reflecta prezena
unei endocrinopatii: acromegalie, sindrom Cushing, boal
Addison, sindrom Stein-Leventhal, sau, dup cum am artat
mai sus, a diabetului zaharat sau a unei neoplazii.
30.
1. Embolie cu cristale de colesterol.
2. Prezena cristalelor n vasele mici.
Embolia cu cristale de colesterol trebuie suspectat la orice
bolnav la care se asociaz agravarea insuficienei renale cu
hipertensiune, ischemie distal sau disfuncie acut
multisistemic dup o procedur invaziv la nivelul vaselor.
Poate s apar i spontan. Manifestrile clinice sunt polimorfe,
iar diagnosticul este dificil. Incidena acestui sindrom crete cu
vrsta.
94
31.
1. Diabet zaharat tip I, tratament cu insulin.
2. Necrobioza lipoid.
3. Halena cu miros de mere verzi, datorit acetonei din aerul
expirat.
4. Nefropatia diabetic cu sindrom nefrotic (edem renal).
Diabetul zaharat se cunoate nc din antichitate. n prezent,
triesc n lume peste 150 de milioane de diabetici, dintre care
peste 30 de milioane sunt dependeni de insulin. Diabetul de
tip I apare tipic naintea vrstei de 35 40 de ani, cu o
inciden maxim n jurul vrstei de 14 ani. Aceti bolnavi au
un indice de mas corporal sczut, insulinemia plasmatic
este sczut, au o tendin marcat la apariia cetoacidozei
diabetice, iar tratamentul oral este ineficient.
Dintre numeroasele complicaii ale diabetului zaharat,
afectarea cutanat se poate manifesta prin xantoame papuloase
eruptive asociate cu dislipidemia, granulomul inelar i
necrobioza lipoidic. Aceste leziuni sunt independente de
tulburrile ischemice.
32.
1. Tegumente hiperpigmentate cu zone de hipopigmentaie,
cicatriceale, cu leziuni ulcerate acoperite de cruste
hemoragice pe faa dorsal a minilor. Porfiria cutanea
tarda.
2. Porfiria cutanea tarda este asociat cu hepatopatiile cronice.
3. Asocierea cea mai frecvent este cu hepatita viral C.
4. Dozarea porfirinelor serice i urinare.
33.
1. Artera temporal indurat, sinuoas, hipopulsatil,
sensibil.
2. Amauroz fugace (amaurosis fugax)
3. Arterita giganto-celular (Horton)
4. Polimialgie reumatic, claudicaie masticatorie, accidente
cerebrale, neuropatii periferice
Arterita gigantocelular (Horton) este o arterit granulomatoas
care afecteaz de o manier obstructiv arterele mici i mijlocii
care sunt ramuri extracraniene ale carotidei externe. Deoarece
afecteaz frecvent artera temporal se mai numete i arterit
temporal. Debuteaz de obicei dup vrsta de 50 de ani. Clinic
se manifest prin febr, cefalee (difuz sau localizat la tmple),
scderea acuitii vizuale, amauroz tranzitorie, claudicaia
muchilor limbii i maseterilor. Simptomele oculare au ca
substrat nevrita optic ischemic prin lezarea arterelor
oftalmice i ciliare posterioare. Un semn precoce este creterea
sensibilitii sinusului carotidian, a crui compresie poate
determina asistolie tranzitorie. Mai pot aprea: accidente
ischemice tranzitorii, neuropatii periferice, infarct miocardic
acut (prin afectarea arterelor coronare coronarita).Examenul
obiectiv evideniaz artera temporal indurat, sinuoas,
sensibil, hipopulsatil. Biologic apare sindrom inflamator
nespecific (VSH, CRP). Investigaia de electie pentru stabilirea
diagnosticului este biopsia de artera temporal ce evideniaz
un proces de panarterit segmentar polifocal subacut,
infiltrat cu celule gigante i limfoplasmocitar, proliferarea
intimei i fragmentarea laminei elastice interne. Tratamentul
const n administrarea de Prednison 40-60 mg/zi, cu scderea
progresiv a dozelor dup normalizarea sindromului inflamator
i ameliorarea simptomatologiei. Se asociaz frecvent cu
polimialgie reumatic.
* Bonus: Jan van Eyck este cunoscut n istoria artelor ca un
96
35.
1. Prelungirea intervalului
QT peste 0,42 secunde,
extrasistole ventriculare.
2. Sindrom de QT lung idiopatic (Romano-Ward), avnd n
vedere c pacientul este tnr, nu are o alt afeciune
cardiac i nu consum medicamente care ar putea
determina prelungirea secundar a intervalului QT.
3. Torsad de vrfuri deoarece prelungirea intervalului QT
exprim o prelungire a repolarizrii ventriculare ceea ce
favorizeaz
apariia
postpotenialelor
precoce
care
constituie factorul declanator al torsadelor de vrfuri.
4. Autosomal dominant.
34.
1. Hiperlaxitate
articular,
hiperextensia
articulaiei
metacarpofalangiene a degetului 2; hiperelasticitate
tegumentar.
2. Autosomal dominant cel puin un printe afectat.
3. Sindrom Ehlers-Danlos probabil tipul II n care
transmiterea defectului este autosomal dominant, cu
afectare tegumentar i hiperlaxitate articular moderat.
Defectul genetic este la nivelul colagenului de tip I.
4. Anevrisme vasculare cu diverse localizri.
Sindromul Ehlers Danlos reprezint un grup de suferine
motenite ale esutului conjunctiv, determinate de anomalii
genetice n sinteza i structura colagenului. Se poate transmite
autosomal dominant, autosomal recesiv, sau X-linkat. n
funcie de tipul fibrelor de colagen afectate, de tipul defectului
structural al colagenului, i al modului de transmitere al bolii
au fost descrise 11 variante clinice ale sindromului Ehlers
Danlos.
Principalele manifestri clinice includ:
Manifestri articulare hiperextensibilitate articular, mai ales
la tineri, care pot adopta cele mai bizare poziii. Pe acest fond
de hiperlaxitate articular apar deformri i subluxaii
articulare genu recurvatum, picior plat sau equino var,
cifoscolioz, spondilolistez etc.
Manifestri tegumentare piele cu elasticitate crescut, fragil,
expus echimozelor, vindecare chirurgical dificil a plgilor.
Manifestri cardiace i vasculare prolaps de valv mitral,
anevrisme.
97
36.
1. Erupie purpuric, deoarece nu dispare la digitopresiune,
aceasta fiind caracteristica esenial care o deosebete de
alte erupii eritematoase.
2. Purpura Henoch Schonlein (purpur palpabil la un
pacient tnr, urmnd unei infecii de ci respiratorii
superioare).
3. Sindrom nefritic acut (glomerulonefrit acut) elementul
clinic edemele palpebrale, la care se adaug modificrile
paraclinice - proteinurie sub 3 g/24 de ore, hematurie,
cilindrii hematici.
98
superficial, foliculit
leziuni oculare: uveit anterioar sau posterioar
ulceraii genitale (localizate pe scrot la brbai, rar pe
gland sau prepu, iar la femei la nivelul vaginului sau colului
uterin).
Criterii minore
artrit fr deformare articular sau anchiloz
afectare gastrointestinal ulceraii ileo-cecale
epididimit
leziuni vasculare
manifestri neurologice
Este important de precizat c aceste manifestri clinice nu apar
concomitent ci succesiv, pentru diagnostic urmrindu-se
apariia n timp a manifestrilor clinice. Reacia patergiei
const n apariia unor pustule sterile la locul unei simple
nepturi a pielii cu un ac de sering, sau dup injectarea de
ser fiziologic. Rezultatele se apreciaz dup 48 de ore i este
patognomonic pentru diagnosticul de boal Behcet.
38.
1.
2.
3.
37.
1. Ulceraie unic, superficial, bine delimitat, cu fond glbui
localizat n regiunea inghinal. Cicatrice albe sidefii la
nivelul scrotului.
2. Ulceraie profund, ovalar, acoperit cu o fals membran
alb-glbuie, cu halou eritematos n jur, localizat la nivelul
mucoasei bucale, pe faa intern a obrajilor. Aft bucal.
3. Reacie patergic.
4. Boala Behcet.
Boala Behcet a fost descris n 1937 de dermatologul turc
Hulusi Behcet, prin triada: afte bucale recurente, ulceratii
genitale, uveit.
Criteriile de diagnostic pentru boala Behcet sunt:
Criterii majore
afte bucale recurente
leziuni cutanate: eritem nodos, tromboflebit
99
100
39.
1. Prbuirea piramidei nazale (nas in a).
2. Policondrita recidivant, sifilisul congenital.
3. Tumefierea infiltrativ a cartilajului auricular (aspect de
policondrit recidivant).
4. Sindrom MAGIC.
Policondrita recidivant este o boal a esutului conjunctiv
produs prin inflamaia degenerativ i atrofia fibrocartilajelor
auriculare iniial tumefierea infiltrativ a cartilajelor
auriculare, (ureche n conopid), ulterior n faza de
condromalacie i atrofie pavilioanele urechii se rsfrng n jos
prin nmuierea structurilor cartilaginoase, aspectul fiind de
ureche de cocker; nazale deformarea nasului n a sau n
picior de marmit; laringotraheale dispnee, stridor.
Alte manifestri posibile: oculare proptoz, oftalmoplegie,
sclerite, episclerite etc., cardiovasculare insuficien aortic
prin dilatarea inelului aortic, anevrisme ale aortei toracice sau
abdominale., tegumentare leziuni nespecifice: livedo
reticularis, vasculit leucocitoclastic, eritem nodos, urticarie,
keratodermie etc.
Sindromul MAGIC este un sindrom de overlap, descris prima
dat n 1985, i care asociaz elemente clinice de boal Behcet
(ulceraii bucale i genitale), cu elemente clinice de policondrit
recidivant.
41.
1.
a) Ulceraie profund, cu fond necrotic, bine delimitat, cu
margini elevate i halou eritematos n jur, localizat la
nivelul calcaneului.
b) Ulceraie imprecis delimitat, cu hiperpigmentaia
tegumentelor din jur, localizat n treimea distal a
gambei.
c) Leziune necrotic, delimitat de esuturile indemne
printr-un lizereu inflamator. Este localizat distal la
nivelul degetelor I, II, III i parial la nivelul degetului V
de la picior.
2.
a) Ulcer perforant plantar
b) Ulcer venos
c) c.Gangren uscat
40.
1. Granuloame cutanate (sarcoide).
2. Nu, deoarece debutul RAA este n general la vrst mai
tnr, sunt afectate articulaiile mari dar de o manier
asimetric, cu caracter saltant, fluctuant; lipsesc
antecedentele de infecie faringian streptococic.
3. Adenopatie hilar bilateral.
4. Sarcoidoz, sindrom Lfgren.
Sarcoidoza este o boal inflamatorie granulomatoas
multisistemic, de etiologie necunoscut, care evolueaz cu
granuloame necazeificate la nivelul organelor afectate.
Clinic se caracterizeaz prin: simptome generale, afectare
pulmonar infiltrate, fibroz pulmonar, adenopatie hilar
bilateral, afectare cutanat - eritem nodos, afectare articular
poliartrit simetric, rar afectare monoarticular, afectare
ocular, afectare cardiac cardiomiopatie, tulburri de
101
3.
a) Diabet zaharat.
b) Insuficien venoas cronic.
c) Arteriopatie cronic obliterant, trombangeit obliterant.
Ulcerul trofic al diabeticilor este o form particular de
gangren uscat, care apare de regul la pacieni cu circulaie
arterial periferic bun, dar cu semne de neuropatie diabetic
avansat. Este de obicei nedureros (datorit neuropatiei
senzitive), i se nsoete de hipoestezie cutanat. Localizarea
predilect este la nivel plantar, n zonele de presiune crescut
extremitatea distal a primului sau celui de al cincilea
metatarsian, regiunea calcanean. Se numete ulcer perforant
plantar (mal perforant du pied).
Ulcerul varicos este o leziune aton, cu vindecare dificil,
102
43.
1. Congestia amigdalelor, pilierilor i a peretelui posterior al
faringelui; amigdale hipertrofice cu depozite glbui
albicioase, cremoase, n criptele amigdaliene.
2. Angin acut eritemato - pultacee. Etiologia cea mai
frecvent este cea streptococic (streptococ beta hemolitic
de grup A).
3. Oligurie reducerea volumului urinar sub 500 ml/24 de
ore.
4. Sindrom nefritic acut edeme palpebrale, oligurie,
hematurie, proteinurie sub 3,5 g/24 ore, glomerulonefrit
acut post - streptococic.
Glomerulonefrita acut poststreprococic (GNAPS), apare dup
infecii faringiene sau cutanate cu tulpini nefritigene ale
streptococului hemolitic de grup A. Perioada de laten ntre
infecia streptococic i apariia manifestrilor clinice renale
este de 1-2 sptmni pentru infeciile streptococice faringiene,
i de 3-4 sptmni pentru cele cutanate. Acesta este
elementul principal de difereniere fa de nefropatia cu IgA,
care apare la 1-2 zile dup infecia faringian cu streptococ,
sau concomitent cu aceasta.
Clinic se caracterizeaz prin prezena sindromului nefritic hematurie, proteinurie neselectiv (<3,5g/24 h), cilindrii
hematici sau hialini, oligurie, edeme palpebrale, hipertensiune
arterial.
103
44.
1. Erupie eritematoas, fotosensibil, localizat la nivelul
pomeilor i piramidei nazale (rash malar in aripi de
fluture).
2. Ulceraii superficiale, eritematoas, cu contur neregulat
localizate la nivelul palatului dur.
3. Este corect diagnosticul de lupus, pacienta avnd rash
malar, fotosensibilitate, ulceraii bucale, artrit, AAN i
ADNds pozitivi. Pentru diagnostic sunt necesare 4 din cele
11 criterii de diagnostic ACR ( American College of
Rheumatology).
4. Sindrom nefrotic (edeme, proteinurie selectiv peste 3,5
g/24 de ore, hipercolesterolemie).
LES este o boal inflamatorie cronic a esutului conjunctiv
caracterizat prin producie crescut de anticorpi i afectare
clinic multisistemic. Vrsta medie de debut este la 35 50 de
ani, cu predominan net la sexul feminin. Rash-ul malar i
fotosensibilitatea sunt leziuni cutanate caracteristice lupusului
acut, alte leziuni cutanate (papuloscuamoase, eritem anular
policiclic), fiind ntlnite n lupusul subacut, iar leziunile
discoide n cel cronic.
Ulceraiile bucale pot fi prezente de la debutul bolii. Cele
localizate la nivelul palatului dur i moale sunt de obicei
nedureroase, cele localizate la nivelul limbii i mucoasei jugale
sunt dureroase.
Artrita este frecvent simetric interesnd articulaiile mici ale
minii, dar i articulaiile mari pumni, coate, genunchi,
glezne. Deformrile articulare apar secundar leziunilor
capsuloligamentare, i nu datorit eroziunilor osoase ca n
poliartrita reumatoid. Afectarea renal n lupus este relativ
frecvent, fiind ntlnit la 60 75 % din pacieni.
n ceea ce privete AAN, sunt markeri cu o nalt sensibilitate
pentru LES, dar cu specificitate redus. 1-2% din persoanele
cu LES activ netratat pot avea AAN negativ, dup cum AAN
pozitivi la titru sczut, pot fi ntlnii la 5% din populaia
normal. Anticorpii antiADNds cu aspect inelar periferic la
imunofluorescen sunt specifici LES i se coreleaz cu
afectarea renal.
104
45.
1. Bronit cronic.
2. Accentuarea convexitii patului unghial cu hipertrofia
esuturilor moi ale ultimei falange. Hipocratism digital.
3. Puncie pleural pentru evacuarea lichidului pleural.
4. Neoplasm bronho-pulmonar.
Neoplasmul bronho-pulmonar este un cancer epitelial cu punct
de plecare la nivelul epiteliului bronic; este mai frecvent la
sexul masculin, la brbai, fumtori, n jurul vrstei de 50 de
ani. Clinic se manifest prin simptome respiratorii, simptome
determinate de metastaze si manifestri paraneoplazice.
Simptomele respiratorii sun reprezentate de: tuse, hemoptizii,
dispnee, wheezing localizat prin obstrucie bronic recent
incomplet, durere toracic localizat, disfonie, astenie,
inapeten. nalt sugestiv pentru neoplasmul bronhopulmonar este apariia de pneumonii recidivante pe acelai lob
pulmonar, sau evoluia trenant a unei pneumonii peste 3
sptmni.
La examenul obiectiv al toracelui se pot gsi urmtoarele
modificri:
- Sindrom de condensare de tip pneumonic.
- Sindrom cavitar pulmonar.
- Sindrom atelectatic.
- Sindrom pleural.
Diagnosticul bolii se face prin cumularea informaiilor din mai
multe investigaii: radiografie pulmonar, CT toracic,
bronhoscopie cu examen histopatologic, examneul lichidului
pleural, daca exist.
46.
1. Sindrom Pancoast Tobias (neoplasm bronho-pulmonar cu
localizare apical)
2. Sindrom Claude Bernard Horner (mioz, ptoz palpebral,
anhidroz facial).
3. Sindrom de coast cervical.
4. Fumatul.
Sindromul Pancoast Tobias este o form particular de
neoplasm bronho-pulmonar cu localizare apical. Manifestrile
clinice sunt determinate de extensia local direct a tumorii cu
implicarea plexului brahial (parestezii, atrofii musculare la
nivelul membrului superior), sindrom Claude Bernard Horner
105
47.
1.
2.
3.
4.
Eritromelalgie.
Policitemia vera.
Fumatul.
Infarct miocardic acut.
48.
1. a - unghii nepate, n degetar.
b hemoragii unghiale n achie.
c hipocratism digital.
2. a psoriazis
b endocardit infecioas
c - boli respiratorii neoplasm bronhopulmonar,
broniectazie, abces pulmonar, fibroze interstiiale
b) boli digestive ciroz hepatic, boala Chron
106
Ocular.
Evoluia n timp este spre anchiloza coloanei, cu apariia
poziiei de schior sau de semn de ntrebare apare n stadiile
avansate ale bolii, fiind determinat de anchiloza coloanei
vertebrale. Const n cifoz dorsal rotund, tergerea lordozei
lombare, dubla flexie a membrelor inferioare (coapse i gambe).
49.
1. Testul Schober. Se efectueaz lund ca reper apofiza
spinoas L5 i un punct situat la 10 cm cranial de aceasta.
La flexia trunchiului, distana dintre cele dou repere
trebuie s creasc cu 5 cm.
2. Suspiciunea de spondilit anchilozant la acest pacient
este justificat de urmtoarelor elemente clinice:
afectarea scheletului axial
entezita achilian
50.
107
108
51.
1. Semnul Koplic.
2. Erupie localizat pe trunchi i membre (erupie
generalizat), cu elemente maculo-papuloase de culoare
roz, cu tendina la confluare, cu zone de tegument intact
ntre elementele eruptive.
3. Rujeola.
4. Rubeola, varicela, scarlatina.
Rujeola este o boala infecto-contagioas, produs de virusul
rujeolic (familia paramyxoviridae). Apare n copilrie, mai ales
n colectiviti, perioada de incubaie este n medie de 10 zile.
Prodromul const n febr, anorexie, conjunctivit, tuse seac,
coriz. Enantemul precede exantemul, i const n apariia la
nivelul cavitii bucale, n dreptul celui de al doilea molar, a
unor pete gri deschis, pe fond hiperemic, comparate cu
grunele de gri sau cu particulele de nisip. Exantemul este
109
52.
1. Aspectul general al faciesului este plns; se observ
roeaa difuz a obrajilor, cu paloare perioral i
periorbitar (masca Filatov). Limba este sabural (ncrcat
cu depozite albicioase).
2. Semnul Pastia Grozovici.
3. Scarlatina.
4. Limb de culoare roie aprins, cu papile hipertrofiate
(limba de zmeur).
Scarlatina este o boal infecto-contagioas produs de
exotoxina streptococului beta hemolitic de grup A. Perioada de
incubaie este de 2-4 zile. Debutul clinic al bolii este brusc, prin
febr cefalee, odinofagie (angina acut streptococic).
Exantemul caracteristic apare la 12 48 de ore de la debutul
febrei, cu localizare iniial retroauricular, axilar i la nivelul
toracelui, pentru ca ulterior s se generalizeze, extinzndu-se la
nivelul
trunchiului
i
al
membrelor.
Erupia
este
micropapuloas, pe fond hiperemic, cu aspectul racului fiert.
Este aspr la palpare, pruriginoas, respect faa, unde se
constat roeaa difuz a obrajilor cu paloare peribucal i
periorbitar. Dup dispariia exantemului, la 7-10 zile, apare
descuamarea tegumentar caracteristic, n special la nivelul
palmelor i plantelor. Uneori aceasta poate dura pn la 6 luni.
Limba urmeaz modificri caracteristice n funcie de faza
evolutiv a bolii, realiznd aa numitul ciclu al limbii n
scarlatin. Iniial este alb, ncrcat, sabural, cu marginile
roii, contrastnd cu gtul rou. n faza descuamativ a bolii,
este roie, cu hipertrofia papilelor linguale, cu aspect de limb
de zmeur.
53.
1. Erupie polimorf, maculopapuloas i vezicular cu zone
indemne de tegument ntre elementele eruptive, localizat
la nivelul trunchiului.
110
2. Varicel.
3. Zona Zoster.
4. Poate fi o manifestare paraneoplazic.
Varicela este o boal infecto-contagioas produs de virusul
varicelo-zoosterian. Perioada de incubaie este de 10-21 de zile,
iar perioada de contagiozitate dureaz din momentul apariiei
exantemului i pn la acoperirea veziculelor de cruste.
Elementele eruptive apar n valuri succesive, ceea ce d
caracterul polimorf al erupiei.
Iniial apar macule eritematoase, apoi papule i vezicule pe
fond eritematos comparate cu o pictur de rou pe o petal
de trandafir. Coninutul veziculelor este la nceput clar, apoi
tulbure. Resorbia lichidului transform leziunile n cruste,
care cad lsnd n urma lor eroziuni i cicatrice.
Erupia debuteaz la nivelul feei, trunchiului i poriunii
proximale a membrelor, ulterior generalizndu-se. Nu respect
pielea proas a capului, poate fi prezent i la nivelul
mucoaselor. Este foarte pruriginoas.
Virusul varicelo-zosterian persist n organism i poate
determina la vrsta adult, prin migrare pe traiectul nervos,
(mai ales n condiii de imunosupresie), zona zoster.
54.
1.
2.
3.
4.
55.
1. Teleangiectazii mici, de culoare roie violet, cu distribuie
la nivelul tegumentelor (peribucal) i al mucoasei bucale
(palatul dur).
2. Hemoragie digestiv superioar.
3. Teleangiectazie ereditar Rendu-Osler.
4. Autosomal dominant.
Hemoragia digestiv superioar este un sindrom care const n
pierderea de snge de la nivelul tractului digestiv superior
(pn la unghiul Treitz al duodenului). n funcie de cantitatea
hemoragiei aceasta se poate exterioriza prin: melen prezena
sngelui n scaun; hematemez exteriorizarea sngelui prin
vrstur; hematochezie (rectoragie) obinuit este un semn de
hemoragie digestiv inferioar, dar poate apare i n
hemoragiile digestive superioare masive, cu tranzit intestinal
accelerat. Teleangiectazia Rendu Osler este o boal ereditar cu
transmitere autosomal dominant, care const n displazii
vasculare
musculo-cutanate
i
viscerale.
Clinic
se
caracterizeaz prin episoade de epistaxis recidivant (primul
simptom n 95% din cazuri). Ulterior apar leziunile
caracteristice (teleangiectazii), prezente att la nivelul
tegumentelor ct i al mucoaselor. n evoluie pacienii pot
prezenta episoade de hemoragie digestiv superioar,
hemoptizii, hematurie macroscopic, anevrisme cerebrale, prin
localizarea teleangiectaziilor la aceste sedii. Prognosticul
pacienilor depinde de gradul afectrii sistemice, n special
pulmonare, hepatice i a sistemului nervos central.
112
56.
1. Leziuni eritematoase, elevate, pruriginoase, cu contur
policiclic, de dimensiuni variabile. Urticarie.
2. Edem al buzei superioare, aspect de buz de tapir.
3. Reacie anafilactic (deoarece pe lng erupia urticarian
i angioedem (edem Quinke) sugerat de dispneea de tip
insirator i modificrile de la nivelul feei, pacientul are i
manifestri sistemice tahicardie, colaps tensional.
4. Stridor (prin edem laringian), wheezing (bronhospasm),
murmur vezicular cu expir prelungit, raluri sibilante.
Anafilaxia este o reacie sistemic acut de tip
hipersensibilitate de tip I, produs de eliberarea de mediatori
ai inflamaiei (histamine, leucotriene, prostaglandine) prin
degranulare mastocitar, mediat de legarea antigenului de
IgE. Cauzele cele mai frecvente sunt: administrarea de
medicamente parenteral (mai ales din grupul penicilinelor),
substane de contrast, nepturi de insecte. Manifestrile
clinice includ:
Uricarie cu caracterele descrise mai sus.
Rinoree, conjunctivit, hiperlacrimaie.
Edem Quinke edem al feei, buzelor limbii, epiglotei, cu
obstrucia cilor respiratorii superioare. Pacienii prezint
stridor i dispnee de tip inspirator.
Bronhospasm obstrucie a tractului respirator inferior,
cu dispnee i wheezing.
Colaps cardiovascular cu tahicardie i hipotensiune prin
vasodilataie arterial paralitic.
Tratamentul const n meninerea permeabiliii cilor
aeriene superioare, administrare de cortizon i adrenalin,
meninerea funciilor vitale.
57.
1. Vitiligo zone depigmentate cu contur neregulat de hart
geografic i halou hiperpigmentat; hiperpigmentaie brun
la nivelul anului gingival; hiperpigmentaia plicilor
palmare.
2. Aceste simptome se datoreaz cel mai probabil scderii TA
la trecerea din clinostatism n ortostatism (hipotensiune
ortostatic).
3. Boal Addison.
4. Nu, deoarece hiperpigmentaia tegumentar lipsete n
113
Boala
Addison
poate
fi
central
sau
periferic.
Hiperpigmentaia tegumentelor i mucoaselor din boala
Addison se explic prin deficitul de cortizol care defreneaz
secreia
hipofizar
de
ACTH
i
MSH
(hormon
melanostimulator). Excesul de MSH crete sinteza de melanin
n melanocite . Hiperpigmentaia se instaleaz progresiv, la
nceput pe zonele expuse la soare, apoi pe tot tegumentul, cu
predominan la nivelul zonelor hiperpigmentate fiziologic,
zonelor de friciune mecanic, liniilor palmare, cicatricelor.
Vitiligo apare n forma idiopatic autoimun de boal Addison.
Hiperpigmentaia cutaneo-mucoas lipsete n forma central a
bolii Addison, fiind elementul clinic de difereniere fa de
forma periferic a bolii.
Hipotensiunea ortostatic din boala Addison se explic pe de o
parte prin hipovolemia i hiposodemia datorate deficitului de
mineralocorticoizi, iar pe de alt parte prin diminuarea
tonusului centrilor vasomotori hipotalamici i a rspunsului
presor la catecolamine determinate de deficitul de
glucocorticoizi.
58.
1. Erupie periorbitar de culoare violacee ce intereseaz
simetric ambele pleoape (superioar i inferioar).
Modificarea se numete semnul heliotropului sau ochelari
dermatomiozitici.
2. Pe faa dorsal a minilor la nivelul articulaiilor
metacarpofalangiene i interfalangiene proximale se
observ papule i plci de culoare violacee (semnul
Gottron). Se observ de asemenea hiperemia zonei
periunghiale i un exces de cretere cuticular (semnul
manichiurei).
3. Dermatomiozit.
4. Determinarea
enzimelor
musculare
(mai
ales
creatinfosfokinaz,
mioglobin,
lacticodehidrogenaz),
electromiografie, biopsie muscular (prelevat din grupele
musculare afectate).
Dermatomiozita (DM) este o boal cu patogenez imun
caracterizat prin procese inflamatorii imune la nivelul
muchilor
striai
asociate
cu
modificri
cutanate
caracteristice. La manifestrile musculare i cutanate
114
60.
1. Mers ataxic (cerebelos).
2. Inel de culoare brun-verzuie la periferia limbului cornean.
Se numete inel Kayser-Fleischer i este determinat de
depunerea de cupru n membrana Descemet.
3. Boala Wilson.
4. Autosomal recesiv.
59.
1. Dactilit,
sausage
digit.
Aspectul
se
datoreaz
tenosinovitei.
2. Leziune papulo-scuamoas, bine delimitat, cu localizare la
nivelul cotului i pe suprafaa extensorie a antebraului.
3. Depresiuni punctiforme la nivelul unghiei - aspect de
unghii nepate, in degetar.
4. Diagnosticul de spondilit anchilozant nu este corect. Este
mai probabil diagnosticul de artrit psoriazic (pacient cu
psoriazis cutanat, modificri unilaterale ale articulaiei
sacroiliace in spondilit ar fi trebuit s fie bilaterale).
Leziunile cutanate din psoriazis sunt leziuni papuloscuamoase, cu distribuie caracteristic la nivelul
trunchiului i pe suprafeele extensorii ale membrelor. Se
pot gsi i n pielea proas a capului. Artropatia psoriazic
face parte din grupul spondilartropatiilor seronegative. Apare
la 5 7% dintre bolnavii cu psoriazis. De obicei dermatoza
precede spondilartrita ( 75% ), dar cele dou pot aprea
115
61.
1. Unghii friabile, excavate n form de lingur. Modificarea
poart numele de coilonichie.
116
2. Cheilit angular.
3. Anemie feripriv valori sczute ale Hb i Ht, indici
eritrocitari VEM i HEM sczui, prezena microcitelor
hipocrome i a anulocitelor pe frotiul periferic.
4. La aceast pacient cauza anemiei feriprive este scderea
aportului exogen de fier din alimentaie favorizat de regimul
exclusiv vegetarian.
Anemia feripriv apare n urma scderii rezervelor de fier ale
organismului. Principalele cauze de anemie prin deficit de fier
sunt pierderile pe diferite ci, malabsorbia (global sau
selectiv pentru fier), necesitile crescute (prematuritate,
sarcin), aport neadecvat (regim exclusiv vegetarian). Nu exist
anemie feripriv idiopatic, ntotdeauna trebuie cutat
cauza!
Manifestrile clinice i modificrile paraclinice din anemia
feripriv sunt cele prezentate n cazul de mai sus. Sindromul
Plummer Vinson apare n unele forme de anemie feripriv
cronic. Const n prezena unei disfagii esofagiene nalte
cauzat de formarea unor pliuri mucoase subiri nsoite de
inflamaie la nivelul esofagului, n dreptul marginii inferioare a
cartilajului cricoid.
63.
1. Hematom peri-maleolar.
2. Factorul IX n hemofilia B i factorul VIII:C n hemofilia A.
3. Timpul Quick este nemodificat, deoarece exploreaz calea
extrinsec a coagulrii.
4. Timpul Howell este prelungit deoarece exploreaz calea
intrinsec a coagulrii.
62.
1. Paloare generalizat cu tent subicteric galben ca
lmia.
2. Limb de culoare roie, depapilat, cu suprafaa neted i
lucioas lcuit. Acest aspect nsoit de glosodinie (durere
la nivelul limbii) poart numele de glosit Hunter.
3. Diagnosticul acestei paciente este de anemie pernicioas
(Biermer). Cauza determinant este rezecia gastric cu
deficit consecutiv de factor intrinsec Castle i prin aceasta
cu deficit de vitamina B12 (factorul intrinsec Castle este
implicat n transportul i absorbia vitaminei B12).
4. Simptomele neurologice ale pacientei se explic prin
modificri degenerative ale mielinei i pierderii de fibre
nervoase la nivelul cordoanelor posterioare i laterale ale
mduvei, ca urmare a deficitul prelungit de vitamin B12
(mai ales adenozilcobalamin ce determin acumularea de
acid propionic i ca urmare o sintez deficitar a mielinei).
Megaloblastoza definete un asincronism de maturare nucleocitoplasmatic, n sensul unui deficit n sinteza ADN-ului, n
117
64.
1. Aceste modificri articulare apar in poliartrita reumatoid.
2.
*Flexia
articulaiilor
metacarpofalangiene
(MCF)
i
interfalangiene proximale (IFP) cu hiperextensia articulaiei
interfalangiene distale (IFD). Aspect de deget n gt de
lebd.
*Deviaia cubital a ultimelor 4 degete prin subluxaia
articulaiei MCF. Aspectul este de mn n lab de crti.
Deformarea se explic prin alunecarea lateral a
tendoanelor extensorilor, luxaia anterioar a capului
falangei i n cele din urm anchiloz fibroas.
*Tumefacia articulaiei radiocarpiene (RC) i MCF, cu
atrofia muchilor inter-osoi deformare n spate de
cmil. Se observ de asemenea hiperextensia articulaiei
IFP i subluxaia palmar a primei falange a policelui cu
hiperextensia celei distale.
*Subluxaia palmar a primei falange a policelui cu
hiperextensia celei distale. Aspect de police in Z.
Auguste Pierre Renoir s-a nscut la Limoges in
25 februarie 1841. Ca si copil a lucrat ntr-o
fabric de porelan in Paris. Incepe sa picteze
la varsta de 17 ani. Prima expoziie o are in
1864, dar nu este recunoscut pn in 1874. n
ultimii 20 de ani de via, a suferit de
poliartrit reumatoid. A continuat sa picteze
cu pensulele legate de mini. A murit la
119
65.
1. Facies mixedematos.
2. Hipotiroidism.
3. Pericardit acut (supradenivelare de segment ST concav
n sus, concordant in toate derivaiile cu excepia a VR si
V1).
4. Durere retrosternal, cu caracter de neptur, cu tendina
de localizare pe marginea stng a sternului, iradiere in sus
spre gt, fosele supraclaviculare, umeri. Este accentuata de
tuse, hiperpnee, micrile toracelui.
Pericardita acut este un sindrom cauzat de inflamaia
pericardului de diferite cauze, care consta in dureri toracice,
frectur pericardic, acumularea de lichid pericardic si
modificri caracteristice pe ECG.
Cauzele mai frecvente de pericardit acut sunt:
Idiopatic
Neoplazii
Uremie
Mixedem
66.
1. Formaiune tumoral circumscris, de culoare maronie,
consisten sczut, depresibil; pete caf au lait
2. Neurofibromatoza von Recklinghausen.
3. Transmitere autosomal dominant.
Neurofibromatoza von Reckglinghausen este o afeciune
genetica cu transmitere autosomal dominant. Criteriile de
diagnostic pentru neurofibromatoza de tip I sunt:
120
ase sau mai multe pete caf au lait cu dimensiuni de
peste 5 mm la copii si 10 mm la adulti
Efelide axilare
Noduli Lisch
67.
1.
2.
3.
4.
68.
69.
1. Leziuni maculopapuloase cu centru peteial (nu dispare la
digitopresiune).
2. Poziie in cocos de puc decubit lateral cu coapsele si
gambele flectate.
3. Meningit meningococic.
4. Sindrom Waterhouse Friedrichsen.
Meningita meningococic
este
produs
de
Neisseria
meningitidis, diplococ gram negativ. Clinic se caracterizeaz
prin debut nespecific, de infecie a cilor respiratorii
superioare, dup care pacientul prezint ascensiuni febrile,
alterarea strii generale, mialgii, artralgii, cefalee, fotofobie. La
examenul obiectiv se constata redoarea cefei, semnele Kernig si
Brudzinski pozitive, iar la nivelul tegumentelor erupie
maculopapuloas cu peteie central.
Sindromul Waterhouse Friedrichsen const n semne si
simptome de insuficien suprarenalian acut (prin necroza
suprarenala), cu colaps hemodinamic, iar la nivelul
tegumentelor apar leziuni purpurice hemoragice extinse.
70.
1. Macula de culoare roie cu centrul palid erythema
chronicum migrans.
2. Boala Lyme.
3. Anticorpi anti Borrelia Burgdoferi.
4. Neurologice, cardiace, articulare.
121
71.
1.
2.
3.
4.
72.
1. Atrofia papilelor filiforme, uscciunea mucoasei bucale.
2. Sindrom Sjgren.
3. Adenopatie generalizat, cu dimensiuni mari (3-5 cm), cu
extindere centrifug, i saltul peste unele staii
ganglionare.
4. Limfom non Hodgkin.
Sindromul Sjgren este o afeciune inflamatoare cronic ce se
caracterizeaz prin prezenta unui infiltrat inflamator
limfoplasmocitar la nivelul glandelor salivare si lacrimale, cu
scderea secreiei exocrine a acestora. Manifestarea clinic
major este reprezentat de sindromul sicca xeroftalmie,
xerostomie.
Riscul relativ de dezvoltare a unui limfom este de 40 de ori mai
123
73.
1.
2.
3.
4.
74.
1. Diabet zaharat.
2. Osteofite cu formarea de puni osoase ntre corpurile
vertebrale, calcifieri ligamentare.
3. Boala Forestier (hiperostoza scheletal idiopatic difuz).
4. Da, boala Forestier se asociaz frecvent cu diabetul
zaharat.
Boala Forestier este o afeciune cronic, mai frecvent la sexul
masculin, i a crei inciden crete cu naintarea n vrst.
Clinic se caracterizeaz prin dureri la nivelul coloanei dorsolombare. Diagnosticul este radiologic, prin evidenierea
osteofitelor cu formarea de puni osoase la nivelul a cel puin
patru corpuri vertebrale consecutive. Asocierea dintre boala
Forestier i diabetul zaharat este frecvent (xantodermia palmoplantar sugereaz prezena diabetului zaharat si oblig la
determinarea glicemiei a jeun, eventual test de ncrcare la
glucoz).
124
75.
1. Eritem faringian la nivelul pilierilor si luetei, peteii la
jonciunea dintre palatul dur si palatul moale.
2. Adenopatie generalizat cu afectarea predilect a
ganglionilor latero-cervicali. Ganglionii sunt uor sensibili,
de consisten elastic, mobili.
3. Mononucleoza infecioas.
4. Determinarea anticorpilor IgM pentru virusul Ebstein Barr.
Mononucleoza infecioas este produs de infecia cu virusul
Ebstein Barr human herpes virus tip 4. Se transmite prin
contact direct cu persoana infectat. Perioada de incubaie este
de 30-50 de zile. Clinic se caracterizeaz prin : odinofagie,
cefalee, mialgii, artralgii. Obiectiv : febr, eritem faringian,
hipertrofie amigdalian, adenopatie, splenomegalie, uneori
erupie cutanat maculo-papular evanescent. Paraclinic:
creterea moderat a VSH, leucocitoz cu limfocitoz i
limfocite atipice pe frotiul sangvin periferic. Diagnosticul de
certitudine este serologic, prin evidenierea anticorpilor pentru
virusul Ebstein Barr (IgM, IgG).
76.
1. Dispnee expiratorie de repaus cu wheezing, expir prelungit.
Astm bronic alergic.
2. La examenul obiectiv general: ortopnee, anxietate, cianoz
de tip central. La examenul aparatului respirator: MV cu
expir prelungit, raluri ronflante i sibilante.
3. Probe funcionale ventilatorii, teste alergologice.
4. Facies de lun plin, hirsutism, acnee, obezitate android,
aspect de ceaf de bizon, vergeturi roii la nivelul
abdomenului. Sindrom Cushing iatrogen prin corticoterapia
de lung durat.
Astmul bronic este o boal respiratorie frecvent n
majoritatea rilor dezvoltate i industrializate. Astmul alergic
este declanat de un alergen, de obicei inhalat, i care induce
criza de astm prin mecanism imunologic de tip I, mediat prin Ig
E. Acest tip de astm survine la persoane atopice. Atopia are o
baz genetic i poate fi manifest (urticarie, rinit,
conjunctivit) sau latent. Astmul alergic are un debut precoce,
adesea n copilrie, i se asociaz cu istoric personal i/sau
familial de boli alergice. Corticoterapia este cea mai eficace
125
77.
1. Sindrom Crouzon.
2. Frunte nalt, prognatism, maxilarul superior hipoplazic,
exoftalmie cu hipertelorism, nas n cioc.
3. Autosomal dominant.
4. Exoftalmia poate crea confuzii, dac nu se ine cont de
restul anomaliilor osoase, conducnd eronat la diagnosticul
de hipertiroidism.
Sindromul a fost descris n 1912 de Crouzon, ca un sindrom
ereditar cu transmitere autosomal dominant. Caracterizat prin
nchiderea prematur a uneia sau mai multor suturi ale
craniului la copil. Este cauzat de mutaia genei receptorului
FGF (FGFR-2). Prevalena este de un caz la 60.000 i reprezint
4.8% din totalul cazurilor de craniosinostoze. Mortalitate /
morbiditate: obstrucia cilor aeriene superioare cu detres
respiratorie, atrofie optic secundar HTIC. Diagnosticul se
pune de la natere sau din copilrie. Istoric familial: prezent n
diferite grade. La 50% dintre cazuri boala nu este motenit, ci
este rezultatul unei mutaii spontane. La 12% dintre cazuri
apare retard mental.
Anomalii la examenul obiectiv: acrocefalie, brahicefalie,
turicefalie, occiput plat, frunte nalt, proeminent. Apare
hidrocefalia, progresiv n 30% dintre cazuri. Apare hipoplazie
maxilar. La nivelul ochilor: proptoz cu exoftalmie, secundar
orbitelor ngustate, cu complicaii frecvente de tipul
conjunctivitelor i keratitelor; hipertelorism; strabism divergent;
glaucom. La nivelul nasului: aspectul de cioc; atrezie sau
stenoz choanal; deviaie de sept. Cavitate bucal: prognatism,
palat nalt sau clivat i uvula bifid. Ureche: canal auditiv
ngust sau absent, anomalii ale urechii medii. Alte anomalii
scheletale: fuziunea vertebrelor cervicale C2-C3 i C5-C6,
anchiloze. Cutanat: acanthosis nigricans 5%. SNC: hernie
amigdalian cronic la 73% dintre cazuri, 47% dintre ei
evolund spre hidrocefalie; sirigomielie.
78.
1. Cauze de hemtemez: ulcerul gastric, ulcerul duodenal,
neoplasmul gastric, gastrita medicamentoas, varicele
126
esofagiene.
2. Durere postprandial, aprut la de or dup ingestia de
alimente, localizat epigastric.
3. Examen baritat al stomacului prezena niei cu caractere
benigne.
4. Endoscopie digestiv superioar.
Ulcerul gastric este o afeciune cu evoluie cronic,
caracterizat prin episoade de activitate simptomatice sau
asimptomatice. Durerea din ulcer este de tip visceral, ia natere
la locul leziunii i este transmis pe calea nervilor splanhnici.
Este intens i vie, localizat n epigastru i nu iradiaz. Are
cteva particulariti:
Ritmicitatea, const n apariia i dispariia durerii n funcie
de ingestia de alimente.
Episodicitatea, apariia durerii mai multe zile consecutiv.
Periodicitatea, reapariia durerii n perioadele de activitate ale
bolii (vara iarna n ulcerul gastric).
Complicaiile ulcerului constau n perforaie, cu instalarea
abdomenului acut chirurgical, hemoragia digestiv superioar,
penetraia n organele vecine i malignizarea (controversat).
79.
1. Varicel (forma hemoragic).
2. Afectarea imunitii mediate celular, se demonstreaz prin
anergie cutanat (IDR).
3. Hepato-spleno-megalia ce poate domina tabloul clinic la
pacienii cu leucemie.
4. Leziuni cicatriceale sub form de depresiuni.
Leucemia limfatic cronic este o boal clonal, caracterizat
prin acumularea de limfocite mici, aparent mature, n mduv,
ganglioni limfatici, snge, splin, ficat i uneori i n alte
organe. Majoritatea pacienilor au peste 60 de ani n momentul
diagnosticului. Cele mai importante simptome de debut sunt
astenia i fatigabilitatea, iar examenul obiectiv este dominat de
prezena splenomegaliei (n 50-75% dintre cazuri) i a
hepatomegaliei (n 50 % dintre cazuri). Imunitatea celular este
deficitar la circa 75% dintre bolnavii aflai n stadii avansate
de boal, cu creterea limfocitelor T8 supresoare, anergia
cutanat fiind frecvent ntlnit, astfel nct evoluia unor
afeciuni virale, de tipul varicelei, poate fi sever.
80.
1. Neoplasm bronho-pulmonar.
2. Reacie periostal la nivelul radiusului - osteoartropatie
hipertrofic pulmonar.
3. Abcesul pulmonar, broniectazia, mezoteliomul pleural.
4. Cutis verticis girata (n formele ereditare).
Oseoartropatia hipertrofic pulmonar (OAHP) i hipocratismul
digital
se
asociaz relativ
frecvent
cu
neoplasmul
bronhopulmonar, n special cu cel cu celule scuamoase, ca
manifestare paraneoplazic. La nivelul oaselor lungi apare
formarea excesiv de os subperiostal. Se asociaz creterea
prilor moi ale extremitilor, cu tulburri vasomotorii
(transpiraie excesiv, cianoz) i durerile articulare.
Manifestrile clinice ale OAHP regreseaz sau dispar dup
rezecia tumorii.
81.
1. Valvulopatie (mai probabil mitral).
2. Reumatism articular acut.
3. Coreea Sydenham (coreea minor) este o form de
manifestare a meningoencefalitei din cadrul reumatismului
articular acut.
4. Cord de dimensiuni normale cu atriul stng mult mrit.
Reumatismul articular acut (boala Bouillaud) este o boal
inflamatoare acut cu mecanism autoimun, declanat de
obicei la 2 4 sptmni de la o infecie faringian cu
streptococ beta- hemolitic grup A. Boala se manifest cel mai
frecvent prin apariia izolat sau n asociere a poliartritei cu
cardit, leziuni cerebrale (coree) i leziuni cutanate (noduli
subcutanai i eritem marginat). Importana ei se leag de
determinarea cardiac ce poate duce la consecine tardive i
grave ale bolii prin valvulopatiile reumatismale cronice . Valva
mitral este cel mai frecvent lezat (stenoz i/sau insuficien
mitral). Coreea apare la 2-6 luni de la infecia streptococic, la
15 % dintre pacieni, i are evoluie autolimitat. Facies cu
cianoz a buzelor, pomeilor, nasului i vrfului brbiei, aa
numitul facies mitral sau la beaut mitrale.
Tratamentul prompt al anginelor streptococice cu penicilin
previne apariia reumatismului articular acut.
82.
127
128
83.
1. Esofagul mult dilatat, cu segmentul inferior contractat
filiform.
2. Achalazie.
3. Esofagita,
ulceraiile
esofagiene
(secundare
stazei
esofagiene prelungite) cu anemie secundar hemoragiei
digestive, cancerul esofagian, aspiraia pulmonar cu
infecii respiratorii secundare.
4. Regurgitaiile alimentare (nu acide!).
Achalazia este o afeciune de etiologie nc neelucidat,
caracterizat prin insuficienta relaxare a sfincterului esofagian
inferior n timpul deglutiiei i absena undelor peristaltice
propulsive, ca urmare a leziunilor degenerative ale plexului
nervos Auerbach. Incidena maxim este ntre 20 i 40 de ani.
Simptomul central este disfagia, mai pronunat pentru lichide,
n special n fazele iniiale ale bolii; se asociaz durerea
retrosternal, prezent de la debut numai ntr-o treime de
129
84.
1. Ciroz hepatic.
2. Varice esofagiene, secundare hipertensiunii portale.
3. Stelue vasculare (angioame stelate). Se mai pot ntlni:
circulaie colateral abdominal, capul de meduz (urmare
a hipertensiunii portale), eritem palmo-plantar, hipocratism
digital, pilozitate redus axilar i pubian, ginecomastie,
unghii albe (urmare a decompensrii parenchimatoase).
4. Dozarea antigenului HBs i a anticorpilor pentru virusul
hepatitic C.
Ciroza hepatic este o suferin a ficatului caracterizat prin
asocierea fibrozei, nodulilor de regenerare i necrozei
hepatocitare cu alterarea arhitecturii hepatice. Ca urmare apar
hipertensiunea portal i insuficiena hepato-celular, cu
numeroase manifestri clinice. Boala are o etiologie variat:
toxic (alcoolic sau medicamentoas), viral, autoimun,
cardiac, biliar primitiv sau secundar etc. Ciroza alcoolic
este o form frecvent de ciroz hepatic i are ca
particularitate faptul c varicele esofagiene sunt prezente
precoce. Prezena consumului de alcool la un cirotic nu trebuie
s abat atenia de la asocierea infeciei cu virusul B i/sau C
(acesta din urm prezent pn la 50% dintre alcoolicii cu
ciroz). Ciroza alcoolic nu are o evoluie obligatoriu progresiv,
abstinena total putnd duce la ncetinirea evoluiei bolii.
85.
1. Amiloidoz.
2. Cordul (cardiomiopatie restrictiv sau dilatativ), rinichii,
sistemul nervos.
3. Infeciile i inflamaiile cronice (tuberculoz, lupus
eritematos sistemic, boal Crohn, rectocolit ulcerohemoragic), mielomul multiplu, vrsta naintat.
4. Tulburrile de ritm i de conducere (frecven crescut,
peste 60%, la cei cu afectare cardiac).
130
5.
Amiloidoza este o boal ce const n depunerea n esuturi i
organe a unui material fibrilar proteic insolubil. Didactic, se
clasific n primar i secundar. Amiloidoza primar are o
cauz necunoscut, dar cele mai multe cazuri sunt familiale.
Amiloidoza secundar poate fi asociat cu bolile inflamatorii,
infeciile i neoplaziile, vrsta naintat (amiloidoza senil),
hemodializa prelungit. Organele afectate pot fi: limba,
muchii netezi i striai, intestinele, cordul, sistemul nervos,
ficatul, splina i rinichii. Substana patologic infiltreaz aceste
organe i le altereaz funcia.
86.
88.
87.
1. Paloare tegumentar i echimoz peribucal.
2. Tendin la hemoragie cu anemie secundar sau anemie i
trombocitopenie prin aplazie medular sau distrucie
exagerat.
3. Anemie posthemoragic,
trombocitopenie, timp de
sngerare prelungit.
4. Ciroz hepatic cu hipersplenism sau limfoproliferri
maligne (exemple: leucemie granulocitar cronic, leucemie
limfatic cronic).
131
1.
2.
3.
4.
89.
1. Adenopatie laterocervical metastatic n cadrul unui
neoplasm laringian.
2. Laringoscopia cu biopsie din procesul tumoral.
3. Toxoplasmoz, tuberculoz ganglionar, limfoame.
4. Prezena disfoniei.
Obstrucia parial a cilor respiratorii mari subfaringiene
laringe, trahee, bronhii d un tip caracteristic de dispnee de
tip inspirator cu bradipnee, nsoit de tiraj (aspirarea prilor
moi toracice n inspir) i cornaj sau stridor (zgomot
caracteristic, aspirativ, aprut n inspir, dat de vibraia coloanei
de aer la trecerea prin zona parial obstruat). Aceast
simptomatologie se ntlnete n edemul laringian, laringite
132
90.
1. Pink puffer. Este aa numitul facies roz-gfitor al
emfizematoilor care hiperventileaz.
2. Emfizem pulmonar.
3. Diametru anteroposterior al toracelui crescut i diafragme
aplatizate.
4. Pacienii cu emfizem pulmonar sunt frecvent subponderali.
Creterea diametrului anteroposterior al toracelui n cadrul
bronhopneumopatiei
cronice
obstructive
rezult
prin
mecanismul de air trapping, caracteristic formelor avansate de
boal. Acest lucru semnific blocarea aerului n alveole, att n
cazul formei cu predominan bronitic, precum i n cazul
celor cu predominana emfizemului. Radiografia toracic
demonstreaz,
de
asemenea,
creterea
diametrului
anteroposterior, alturi de aplatizarea diafragmelor. Faciesul
emfizematoilor (pink puffer) este expresia hiperventilaiei
compensatoare, care face ca insuficiena respiratorie s apar
doar n formele avansate de boal. Prin contrast, cei cu
predominana bronitei cronice (tuitorii cronici) au episoade
frecvente de decompensare cu hipoxie cronic i sunt cianotici
(blue bloater).
92.
1. Talie nalt, tip constituional longilin, membre subiri,
lungi, arahnodactilie. Sindrom Marfan.
2. Autosomal dominant.
3. Insuficien aortic, prin dilataia aortei ascendente.
4. Disecia acut de aort.
Anevrismele aortei sunt mai frecvente la brbai, indiferent de
etiologie, cauzele cele mai frecvente fiind ateroscleroza i
necroza mediochistic. Aceasta din urm reprezint etiologia
cea mai frecvent a anevrismelor aortice la tineri i realizeaz
anevrisme fusiforme ale aortei ascendente. Mai frecvent
intereseaz i sinusul Valsalva, asociindu-se cu insuficien
aortic. Poate fi idiopatic sau se poate asocia cu sindromul
Marfan sau sindromul Ehler-Danlos. Disecia de aort este un
clivaj longitudinal al peretelui aortic la nivelul mediei. Are un
tablou clinic polimorf, cea mai frecvent manifestare fiind
durera intens cu instalare brutal i intensitate maxim de la
nceput. Este deosebit de important diagnosticul diferenial cu
infarctul acut de miocard, pentru a evita unele erori terapeutice
ce pot fi fatale.
93.
91.
1. Boala Paget a osului.
2. Resorbie excesiv osteoclastic a osului cu formare
exagerat de os nou, anormal structurat.
3. Degenerarea sarcomatoas afecteaz circa 1% dintre
pacieni.
4. Creterea fosfatazei alcaline serice.
Boala Paget a osului este o boal cronic a scheletului
caracterizat printr-o structur osoas anormal, prezentnd
resorbie exagerat i formare de os nou dezorganizat i slab
funcional. Afecteaz frecvent populaia de vrst medie i
avansat, incidena crescnd cu vrsta. Manifestrile clinice
133
94.
1. Noduli de culoare glbuie la nivelul articulaiei cotului i
pavilionului urechii. Tofi gutoi.
2. Dozarea acidului uric n snge i urin.
3. Hipertensiune arterial, diabet zaharat, obezitate.
4. Colici reno-ureterale.
Guta este o boal a brbatului adult n cele mai multe cazuri.
Apare ca urmare a unor anomalii n metabolismul acidului
uric, cu producie excesiv (primar sau secundar) sau
eliminare deficitar de acid uric (primar sau secundar). Guta
trece prin patru stadii: hiperuricemie asimptomatic, artrit
acut gutoas, perioada intercritic i guta cronic tofacee.
Nefropatia uric i litiaza urinar pot aprea oricnd n evoluia
bolii. Acumularea progresiv de acid uric n organism duce la
depuneri tisulare de urat monosodic monohidrat sub form de
tofi gutoi. De la primul atac de gut pn la apariia tofilor
trec n medie 10 11 ani. Locurile de elecie sunt cartilajul,
epifiza osoas, sinoviala, tecile tendinoase, tegumentul i
interstiiul renal.
96.
1. Erupie n fluture, n cadrul unui lupus eritematos sistemic
(LES) sau cloasma gravidic.
2. Afectare renal n cadrul LES sau preeclapmsia gravidic.
3. Imunologie, examen de urin, explorarea funciei renale,
msurarea tensiunii arteriale.
4. Eclampsie.
Preeclampsia este un sindrom specific sarcinii care se
caracterizeaz prin creterea valorilor TA, edeme periferice,
proteinurie, eventual tulburri de vedere sau alte anomalii
neurologice. Dac la aceste semne se adaug edemul papilar i
convulsiile, sindromul se numete eclampsie. Ele sunt mai
frecvente la primipare i n sarcinile gemelare, dup a 20-a
sptmn de gestaie. Constituie mari urgene obstetricale,
necesitnd intervenie de urgen i reducerea progresiv a
valorilor TA.
97.
95.
1.
2.
3.
4.
98.
1. Claudicaie intermitent, cu apariia durerilor n molet n
timpul mersului, ameliorarea lor n repaus, apoi reducerea
progresiv a numrului de metri la care apare durerea
(indice de claudicaie), pn la permanentizarea acesteia,
iar n final apariia tulburrilor trofice.
2. Ulceraii pe vrful degetelor, aparent suprainfectate,
distrofii ale unghiilor.
3. Arteriopatia
cronic
obliterant
aterosclerotic,
trombangeita obliterant.
4. Spre trombangeit obliterant (boala Buerger).
Trombangeita obliterant este o boal inflamatorie i
obstructiv segmentar, ce afecteaz arterele i venele mici i
mijlocii ale extremitilor. Boala asociaz manifestri de
ischemie arterial cronic cu episoade recurente de
tromboflebit superficial. Predominana sexului masculin este
aproape exclusiv, iar debutul bolii este cel mai adesea ntre 20
i 40 de ani, comparativ cu ateroscleroza obliterant, la care
vrsta de debut este peste 50 de ani.exist o predispoziie
genetic a bolii, sugerat de incidena mare la populaiile
asiatice i de prevalena crescut a antigenelor HLA-B5 i HLAA9. peste 90%
dintre bolnavi sunt sau au fost
fumtori.claudicaia i manifestrile de ischemie periferic sunt
localizate preponderent distal. Pot fi absente pulsurile la
pedioase; la nivelul arterelor mari ele sunt prezente
ntotdeauna, spre deosebire de ateroscleroza obliterant.
99.
vezical.
3. Prostata mrit de volum, consisten crescut (lemnoas
dac este vorba despre un neoplasm), regulat dac este o
afeciune benign.
4. Albuminurie, piurie, infecie urinar cu germenii Proteus
(pentru Proteus este semnificativ i o cantitate de germeni
de sub 100.000/ml) i insuficien renal uoar.
Adenomul de prostat este o afeciune frecvent la sexul
masculin, o dat cu naintarea n vrst. Manifestrile clinice
constau n anomalii ale jetului urinar, cu jet ntrerupt,
scderea forei jetului urinar, dureri micionale, iar n situaii
extreme obstrucia complet cu apariia globului vezical, care
impune sondarea vezicii urinare sub protecie antibiotic
corespunztoare. Prezena obstacolului crete susceptibilitatea
la infecii urinare a acestor pacieni, din cauza stagnrii urinei
n vezica urinar i reziduului postmicional constant. Este
imporatnt de urmrit cu atenie evoluia acestor pacieni i
diferenierea adenomului de prostat de adenocarcinomul
prostatic, suferin potenial tratabil dac este depistat
precoce.
100.
1.
2.
3.
4.
1. Adenom de prostat.
2. Este vorba despre un glob vezical. Se impune sondajul
137
138
BIBLIOGRAFIE
1. Albu Adriana, Fodor Daniela, Rednic Simona, Simon Siao Pin.
Semiologie
medical. Sindroame, Casa Crii de tiin, Cluj-Napoca 2005.
2. Boloiu HD. Semiologie medical, Ed Medex, Cluj-Napoca 1997.
3. Braunwald E (ed). Heart Diseases. A Textbook of Cardiovascular
Medicine
5th Edition, WB Saunders, Philadephia, 2001.
4. Gherasim L (sub red). Medicin intern. Bolile cardiovasculare i
metabolice, Ed. Medical, Bucureti 2004.
5. Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL,
Jameson JL.
Harrison's Principles of Internal Medicine 16th Edition. New York:
McGraw-Hill, 2005.
6. Seidel HM, Ball J, Dains J, Benedict W (eds). Mosby's Physical
Examination 6th Edition, Elsevier Health Sciences, 2004.
139