HEMORAGII

POSTEXTRACIONALE

a realizat: Radu Zamfir gr.3204

coordonator tiinific: Natalia Dacin, asistent universitar

Hemoragia este scurgerea abundent de snge,

intern sau extern, n urma ruperii sau tierii
peretelui unui vas sangvin.
Hemoragia este o complicaie destul de ntlnit n
chirurgia oro-maxilo-facial i poate aprea n timpul
unei simple extracii dentare sau a oricrei altei
proceduri chirurgicale.
n mod normal sngerarea postextracional se
oprete dup 15-20 minute.

Clasificarea Hemoragiilor
I. Dup momentul producerii:
hemoragie imediat-prelungit (primar) sngerarea continu peste perioada normal
de formare a cheagului sangvin i nu exist
tendin de oprire spontan.
hemoragie precoce (de reacie) - sngerarea
reapare la 2-3 ore de la extracie.
hemoragie tardiv (secundar) - sngerarea
apare la cteva zile dup extracie.

I. Dup timpul sngerrii:

Gradul I - sngerarea se oprete dup 20
minute.
Gradul II - sngerarea se prelungete dup 40
minute.
Gradul III - sngerarea se prelungete mai mult
de 1 or.

I. Dup cantitatea de snge pierdut:

hemoragii mici - pierdere de pn la 100ml de
snge.
hemoragii mijlocii - pierderi a 150-300ml snge
hemoragii grave - pierderea de snge atinge
30% din volumul sngelui circulant.

I. Dup natura vasului lezat:

arteriale (n jet)
venoase (continue)
capilare (aspect de sngerare n mas)
mixte
II. Dup cauza care le-a generat
drept cauz sunt factorii locali
drept cauz sunt factorii generali

Cauzele Hemoragiilor
I.Cauze locale:
a. Infecie local (streptococi hemolitici)
b. Ruperea unui vas sangvin major
c. Trauma punctiform
d. Vasodilataia secundar (din cauza
vasoconstrictorului din componena anestezicului)
e. Persistena esutului de granulaie n alveol
f. Plgi mucoase ntinse
g. Fractura procesului alveolar
h. Nerespectarea de ctre pacient a instruciunilor
privind ngrijirea postextracional.

I. Cauze generale:
a. vasculopatii
b. carena unor vitamine (vit. K)
c. insuficiena hepatic
d. infecii acute i cronice
e. HTA
f. stri alergice
g. patologii ale sistemului de coagulare
h. deficiene izolate sau asociate ale factorilor plasmatici
i. tratamente anticoagulante sau antiagregante plachetare
j. tratamente citostatice
k. caren de calciu

Tratamentul Hemoragiilor
Principalele msuri pentru a opri hemoragia:
1. Compresia - se realizeaz prin aplicarea unui tampon peste plag, pacientul
mucnd acest pansament. (10-30 min)
2. Suturarea - se obstrucioneaz mecanic captul tiat al vasului sangvin sau
se menine pansamentului supra-alveolar.
3. Ligaturarea - cel mai eficient mod de a controla hemoragia esuturilor moi care
implic un vas mare
4. Electrocoagularea - se petrece prin aplicarea cldurii
5. Materiale hemostatice -vasoconstrictori: adrenalina, acidul alginic etc.
-burei de fibrina sau gelatina, celuloza oxidat
-clei de fibrin, atele vacuum, cear pentru hemostaza osului

I. Hemoragia postextracional imediat

- se realizeaz dac dup 30 minute tamponul care
protejeaz plaga este mbibat cu snge, n alveol s-a
format un cheag neretractat, iar sngerarea continu din
gingie sau os.
1. ndeprtm sngele i secreiile din cavitatea bucal i
prin tamponament ncercm s gsim locul sngerrii
2. chiuretajul atent al esuturilor de granulaie i a eschilelor
osoase (dac sunt prezente).
3. dac este nevoie se regularizeaz marginile alveolei, i se
aplic gingia ct mai intim pe os i se sutureaz.
4. se aplic un pansament slab compresiv, meninut printr-o
legtur de srm.

I. Hemoragia postextracional tardiv

A. HEMOSTAZA LOCAL
1. curarea cavitii bucale de cheaguri
2. curarea plgii alveolare cu ap oxigenat sau ser
fiziologic
3. suturarea / pansament compresiv / electrocoagularea
*pentru meninerea pansamentului:
a. pacientul apas cu dinii antagoniti pansamentul
b. sutur cu srm n 8 pe dinii vecini
c. mulaje din materiale termoplastice (stents), siliconate,
sau din acrilat aplicate peste pansament
4. se poate de folosit substane hemostatice locale
necaustice (antipirina 20%, pulbere de trombin, acidul
epsilon-aminocapronic etc.)
B. TRATAMENTUL GENERAL
-administrare de plasm, soluii macromoleculare, plasma
antihemofilic cu coninut de factorii VIII i IX (pentru
hemofilici).

Profilaxia Hemoragiilor

Anamneza complet i corect condus

-dac pacientul a avut cndva hemoragii de lung durat (mai mare de 24h
postextracional).
-dac pacientul primete substane din urmtoarele grupe:
a. Aspirin
b. Anticoagulante
c. Antibiotice
d. Alcool
e. Antitumorale
- dac pacientul are boli asociate cu sngerarea

extracia se face ct mai atraumatic posibil

suturm plaga + pansament compresiv

pacientul rmne sub supraveghere 30-60 minute

realizarea pre-operator a unor gutiere care se aplic pe creasta alveolar