Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
12
REZUMAT
Sindromul de canal carpian reprezint o neuropatie prin ncarcerarea nervului median la nivelul pumnului,
exprimat clinic prin tulburri senzitive i motorii n teritoriul de distribuie a nervului median, care produc limitri
funcionale n activitile zilnice ale pacientului. Tratamentul este iniial conservator i include ortezare i tratament
de recuperare cu sau fr injectare de corticosteroizi n canalul carpian, iar n cazul eecului acestui tratament sau
a instalrii deficitului motor, se indic tratamentul chirurgical pe cale deschis sau endoscopic, cu eliberarea
nervului median.
Cuvinte cheie: canal carpian, ncarcerare, tratament conservator i chirurgical
ABSTRACT
Carpal tunnel syndrome is an entrapment neuropathy of the median nerve at the wrist, clinically expressed by
sensitive and motor disturbances in the teritory of the median nerve, that produce functional limitations in the activities of daily living of the patient. Treatment is initially conservative and includes splinting and rehabilitation with
or without corticosteroid injection in the carpal tunnel, but n the case of failure of this treatment or if the motor
deficit is present, is indicated the surgical treatment by open or endoscopic technique, with release of the median
nerve.
Keywords: carpal tunnel, entrapment, conservative and surgical treatment
DEFINIIE
ANATOMIE
Autor corespondent:
ef Lucr. Dr. Florina Ojoga, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bdul Eroii Sanitari nr. 8, Bucureti
E-mail: inaojoga@gmail.com
295
296
rezisten a policelui. Sensibilitatea cutanat se testeaz prin discriminarea a dou puncte n teritoriile
inervate de nervul median comparativ cu nervul
radial.
Testele specifice sunt reprezentate de testul Phalen,
Tinel i cele de compresie nervoas.
Testul PHALEN const n flexia forat a pumnului la 90 de grade timp de 1 minut, iar pozitivarea
lui nseamn apariia simptomelor sindromului de
canal carpian. Testul PHALEN INVERSAT se face
n acelai mod, dar cu pumnul n extensie forat.
Testul TINEL const n lovirea uoar cu degetele a zonei palmare a pumnului, fiind pozitiv atunci
cnd apar simptome senzitive n teritoriul de distribuie al nervului median.
Testul de compresie nervoas const n aplicarea
unei presiuni cu dou degete de ctre examinator la
nivelul tunelului carpian timp de 1 minut i apariia
simptomelor senzitive n acelai teritoriu.
n literatura de specialitate exist documentate o
senzitivitate de 68% i o specificitate de 73% pentru
testul Phalen, o senzitivitate de 50% i specificitate
de 77% pentru testul Tinel i o senzitivitate de 64%
i specificitate de 83% pentru testul de compresie
nervoas. (2)
SIMPTOMATOLOGIE
AFECTAREA FUNCIONAL
Din punct de vedere funcional, pacientul prezint dificultatea de a adormi din cauza simptomatologiei predominant nocturne. Deoarece anumite
micri repetitive sau susinute declaneaz simptomele, unele activiti din viaa cotidian, de exemplu condusul mainii sau activitatea la computer,
devin mai dificile. n stadiile tardive, cnd apare
scderea forei musculare la nivelul eminenei tenare, pacientul poate scpa din mn obiectele mai
grele. Persistena sindromului limiteaz activitile
de mbrcare i autongrijire.
Ligamentul carpian
transversal
Tendoanele
muchilor
flexori
ai minii
Nervul
median
FIGURA 1. Canalul carpian
EPIDEMIOLOGIE
EXAMINAREA FIZIC
La inspecie, compararea celor 2 mini i a eminenei tenare i hipotenare de la mna afectat poate
arta asimetrie. Scderea forei la nivelul musculaturii tenare se testeaz prin abducia contra-
297
TRATAMENTUL INIIAL
Tratamentul de recuperare se adreseaz sindromului de suprasolicitare, care exacerbeaz simptomele sindromului de canal carpian. Terapia ocupaional este util pentru instruirea pacienilor de a
evita micrile declanatoare i a realiza un repaus
relativ articular. n timpul perioadelor de repaus, se
pot face micri de flexie-extensie blnd a pumnului i antebraului, la care se adaug exerciii de
stretching articular. Exerciiile agresive de tonifiere
muscular trebuie evitate pn la dispariia complet a simptomelor.
Deoarece sindroamele de suprasolicitare implic
apariia edemului local, se poate utiliza masajul cu
ghea n scop antialgic i antiinflamator, ca i fizioterapia de joas frecven (TENS, curent diadinamic), de medie frecven (interfrem) sau de nalt
frecven (laser, ultrasunet, unde scurte n doze
aterme, microunde).
n plus, pacientul va fi instruit s urmeze un program general de condiionare fizic, deoarece decondiionarea generalizat exacerbeaz simptomele
sindromului de canal carpian.
Pacientul poate fi tratat i prin injectarea de corticosteroizi n canalul carpian, dar cu atenie, pentru
a nu leza nervul median. Se injecteaz 1 ml de steroid (triamcinolon 40 mg/ml) n condiii sterile,
plasnd acul proximal de zona palmar a pumnului
i lateral de tendonul muchiului lung palmar, la un
unghi de 30 de grade fa de tegument, pn cnd
acul ajunge n contact cu tendonul flexorului. (Fig. 3)
Anestezicul nu se utilizeaz de obicei n combinaie
cu steroidul, doar n cazul n care dorim s facem o
prob diagnostic. Injectarea va crete volumul de
fluid din canalul carpian i poate exacerba disconfortul timp de cteva ore, dar simptomatologia va
disprea dup 24-48 de ore de la injectare.
TRATAMENTUL DE RECUPERARE
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
298
COMPLICAII
Ca i n cazul lezrii altor nervi periferici, sindromul de canal carpian netratat poate duce la tulburri cronice ale sensibilitii sau deficite motorii
n aria de distribuie a nervului median.
Complicaii posibile ale tratamentului
canal carpian, complicaiile gastrice, renale i hepatice ale administrrii antiinflamatoarelor nesteroidiene trebuie monitorizate atent. (8)
Complicaiile injectrii locale de corticosteroizi
cuprind infecia, sngerarea, depigmentarea cutanat, atrofia tegumentar, posibila ruptur a tendonului n cazul injectrii n masa acestuia sau posibila
lezare a nervului median.
Complicaiile chirurgicale sunt rare i includ
transsecia accidental a nervului median, cu pierderea permanent a funciei senzitivo-motorii distal
de seciune sau, mai frecvent, secionarea incomplet a ligamentului transvers carpian. Alte complicaii sunt reprezentate de lezarea nervului median,
a ramurii cutanate palmare, ram motor recurent,
apariia unei cicatrici hipertrofice, ngroate datorit
unei incizii greite, nglobarea tendonului datorit
unui hematom postoperator, malpoziia nervului
median sau instalarea distrofiei simpatice reflexe.
(7)
Dei analgezicele orale sunt importante n ameliorarea precoce a simptomelor din sindromul de
BIBLIOGRAFIE
1. Blumenthal S., Verghese J. Carpal tunnel syndrome n older adults.
Muscle Nerve 2006; 34:78-83
2. MacDermid J.C., Wessel J. Clinical diagnosis of carpal tunnel
syndrome. J Hand Ther 2004; 17:309-319
3. Walker W.C. Neutral wrist splinting n carpal tunnel syndrome. Arch
Phys Med Rehabil 2000; 81:424-429
4. Gerritsen A.A., Struijs M.A. Conservative treatment options for
carpal tunnel syndrome. J Neurol 2002; 249:272-280