E e din nefroMinisterul Sntii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu

Catedra de Reumatologie/Nefrologie
ef de catedr: d.h..m., profesor
universitar Conductor:conferentiar
universitar :

Foaie de observaie clinic

Pacienta:.
Diagnosticul clinic: de baz: Pielonefrit cronic bilaterala ,
st acutizare.BCR gr.III K/DOQI
complicaii: Anemie renala.
Gastrita eroziva de reflux cu
localizare antrala.
boli concomitente: Hipertensiune
arterial de gradul III, risc
adiional foarte nalt. Cardiopatie
hipertensiv compensat. Insuficien
cardic gr.III NYHA.

Curator:studenta anului V
Chiinu 2013

ANAMNEZA

Date generale:
Numele i prenumele
Vrsta
Studiile
Profesiunea,funcia
Domiciliul
Data internrii
Diagnosticul de trimitere:
Diagnosticul la internare:

Gh.
69 ani
studii medii.
Pensionara
05.02.20114 11:30
Pielonefrit cronic bilateral, st acutzare
Pielonefrit cronic bilateral, st acutizare,
BCR gr.I K/DOQI.

Diagnosticul clinic:
de baz: Pielonefrit cronic bilaterala ,
st acutizare.BCR gr.III K/DOQI
complicaii: Anemie
ranal.
Gastrita de reflux antrala, eroziva.
boli concomitente: Hipertensiune
arterial de gradul III, risc
adiional foarte nalt. Cardiopatie
hipertensiv compensat. Insuficien
cardic gr.III NYHA.
Acuzele bolnavului la internare
Pacienta prezint urmtoarele acuze:
Locale:
-. Dureri lombare bilaterale,permanente,cu caracter intepator
si de constringere ,iradiaza spre regiunea abdominala si
suprapubiana,se accentueaza la efort fizic
moderat(mers,urcatul scarilor),se amelioreaza ocupind pozitii
antalgice
- disurie;
- nicturie.
Generale:
-astenie marcat;
-fatigabilitate;
-dispnee la efort fizic minim;
-dureri precordiale la efort fizic minim;
-edeme in regiune gambei;
- eruptii pe tegumente.

Istoricul actualei boli

Se consider bolnava de pielonefrit cronic aproximativ de 7 ani cnd
pentru prima oar au aparut urmtoarele simptome: durei in regiunea lombar ,
bilateral fr iradiere, disurie si nicturie(2 miciuni pe noapte). Pielonefrita fiind
complicat mai trziu cu colici renale rare , la USG nu s-a confirmat prezenta
calculilor renali.Pacientua s-a adresat la medicul din raion unde i s-a prescris
tratament ambulatoriu. La fel a primit i tratament balneo-sanatorial,plus
fitoterapie.
Este hipertensiva de 25 de ani cu cifre pn la 210/120 mmHg, Primete
tratament regulat cu Normodipin .
De aproximativ 3 ani cifrele deeurilor azotate sunt moderat crecute. Starea
pacientei s-a agravat de aproximativ de o sptmn cu apariia durerilor
lombare, disuriei i nicturie(5miciuni pe noapte) . S-a adresat la nefrologul din
raion unde i s-a depistat o anemie mo, urerata, ueea i creatinina crescute.
Pacienta a fost trimisa la SCR pentru concretizarea disgnosticului si tratament.
Anamneza vieii :
1.Date biografice succinte:
Pacienta s-a nascut in satul Frumusica ,r-nul Cahul .Conditiile de trai si regimul
alimentar au fost satisfacatoare.In copilarie a crescut si s-a dezvoltat conform
varstei.
2.Conditiile de munca:
i-a inceput activitatea de munca la varsta de 18 ani. n prezent este
pensionara.Pe parcursul vietii a fost supus suprasolicitarilor fizice,iar regimul
de munca si odihna nu s-a respectat.Sport nu practic.
3.Deprinderi nocive:
Nu fumeaza si nu consuma alcool dect ocazional.Nu consum cafea,ceai tare
sau alte substante tonizante.
4.Antecedente patologice : Pana in prezent nu a suportat alte boli.
4.Anamneza alergologic:
Alergie la medicamente, vaccinuri, alimente, polen, ali alergeni nu prezint.
7.Anamneza de asigurare sociala :
Pacienta este asigurata social.
8.Antecedente eredocolaterale :
n familia bolnavei i la rudele acesteia nu exist boli ale sistemului endocrin cu
caracter familial i ereditar.Boli contagioase si cu determinism plurifactorial nu
sunt prezente.
A.Inspecia general:
A. Starea general gravitate medie,semne de stare grav sau foarte grav
nu s-au observat.Contiinta bolnavului este clar,stare
soporoasa,stuporoasa,coma,delir,halucinatii nu s-au observat.
3

B. Poziia bolnavului activ;

C. Expresia feei obinuit.
D.Tip constituional normostenic(< epigastral este de 90 grade)
Examinarea pe sisteme de organe:
Tegumentele si mucoasele vizibile-palid.Culoarea pamantie,cianotica, a
tegumentelor nu s-a depistat. Pielea este uscat,far leziuni de grataj,turgorul
redus.Ulceratii,fistule,stelue vasculare nu s-au depistat.
Fanere Pilozitate de tip feminin,parul si unghiile fragile, fara luciu.Unghii cu
aspect de sticla de ceas,hasurate si alte dereglari trofice nu s-au observat.
esutul celulo-adipos subcutanat dezvoltat excesiv,grosimea plicii in regiunea
inghinala 2,5cm;
Edemele sunt prezente pe gamb, periodic .
Ganglionii limfatici ( sternocleidomastoidieni, supraclaviculari,
submandibulari, infraclaviculari, axilari ) palpator nu se determin, snt
nedureroi,nu sunt mariti in dimensiuni;
Capul este proporional, puncte dureroase nu se determin;
*Gtul este proporional. Glanda tiroid vizual i palpator nu se determin,
pulsaia venelor jugulare nu se determin;
Muschii dezvoltati satisfacator,nedurerosi la palpare,cu tonus redus in
memebre.
Sistemul osos-articular:
-Art.temporomandibular- pacienta nu acuz dureri in timpul
masticatiei,la inspectie nu se determina deformari,edematiere, in timpul
efectuarii miscarilor de deglutitie nu se simte crepitatie.
-Art.umarului la inspectie modificari patologice nu se atest. Absena durerii la
palpare. Mobilitatea deplina in articulatie.
-Art.cotului la palparea apofizei cotului,epicondilii mediali si laterali ai
humerusului capul radiusului nu manifesta dureri. Contractia extensorilor
pastrat.
-Art. radio-carpian la inspectie tumefierea articulatiei nu se
observ,hipotrofia muschilor interososi absent,durere la palpare
lipsete.Mobilitatea activ si pasiv pastrat.Apofiza radial si ulnara- fara
modificari.Functia miinii este pastrat.
-Articulatia metacarpo-falangiana bilateral la inspectie tumefierea articulatiei
lipsete, palpare indolor, mobilitatea pstrat.
-Articulatiile interfalangiene proximale si distale-la inspectie-far modificri
patologice ,articulaiile sunt nedureroase la palpare,nu se depisteaza noduli
Bouchard sau Heberden , miscarile active i pasive in articulatii pastrate.
-Art.coxo-femural Dureri in reg.inghinala si trohanterica nu prezint. Mersul
cu pasi simetrici,lent.
-Art.ileo-sacralala inspectia regiunii ileosacrale nu se determina modificari,
tumefiere,la palparea sacrului pacienta nu prezinta dureri.Manevrele ce
4

demonstreaz sacroileita sunt negative.

-Art. genunchiului la inspectie ambii genunchi nu sunt mariti in volum , nu
sunt hiperemiati, la palpare nu se determina edematiere,nedureroasa,la micare
sunt prezente crepitaii, mobilitatea pasiva si activa este uor redus.
-Glezna si reginea calcanean deformare in valgus si dureri la roatia
interna/externa/flexie/extensie nu prezint
-Articulatiile talo-crurala Articulatia metatarso-falangiana si articulatiile
interfalangiene bilaterale nu sunt dureroase la palpare, mobilitate medie.
Coloana vertebrala :
- Inspectie curburile fiziologice sunt pastrate,nu sunt prezente careva
deformari.
- Papatia si examinarea functiei :
La nivelul gitului- Proba barbie-piept negativ
- Proba ureche umar-negativ
- Proba Barbie umar-negativ
- Proba occipit perete-negativ
La nivel thoracic:
* Proba Otto (mobilitatea regiunii toracice) 6 cm
* Proba Tomaier 8 cm
La nivel lombar:
* Proba degete sol-negativ
*Proba Sober-11 cm

Sistemul Respirator:
Acuze: , dispnee accentuat la efort fizic minimal.
Inspecia: aripile nasului nu particip la respiraie, secreii nazale i herpes
lipsesc. Vocea pstrat. Forma cutiei toracice este cilindric. Deformri locale,
scapulae alatae nu se determin. Fosele supra- i infraclaviculare snt pstrate,
uniforme de ambele pri; bombri sau retracii ale spaiilor intercostale nu se
determin. Tipul respiraiei mixt. Respiraia este ritmic, liber, frecvena
micrilor respiratorii este de 20/min., ambele hemitorace particip n actul de
respiraie.
Palpaia: elasticitatea toracelui este pstrat. Puncte dureroase n spaiile
intercostale i pe parcursul vertebrelor lipsesc. Freamtul vocal anterior, lateral
i posterior este simetric i uniform din ambele pri.

Percuia comparativ: sunet clar pulmonarpe toata aria.

Percuia topografic:
1.Limitele
apexiene
a) anterioare

pulmonare

b) posterioare
2. Aria cmpului Kronig

Dreapta
4 cm superior de clavicul

4 cm superior de clavicul

Procesus spinosus C 7
5 cm

Procesus spinosus C 7
5 cm

Limitele
pulmonare Dreapta
inferioare dup liniile
topografice clasice
a) parasternal
b) medioclavicular
c) axilar anterioar
d) axilar medie
e) axilar posterioar
f) scapular

Stnga

Spaiul intercostal 6
Marginea superioar
a coastei 6
Marginea superioar
a coastei 7
Marginea superioar
a coastei 8
Marginea superioar
a coastei 9
Marginea superioar
a coastei 10

g) paravertebral
La nivelul vertebrei Th 11
Mobilitatea
bazei 7 cm
pulmonare pe linia axilar
medie
Auscultativ murmur vezicular.

Stnga

Marginea inferioar a castei

7
Marginea inferioar a costei
8
Marginea inferioar a costei
9
Marginea inferioar a
costei 10
La nivelul vertebrei Th 1 1
7 cm

Sistemul cardiovascular:
Acuzele: Pacienta prezint acuze specifice sistemului cardio vascular. Se atest
dureri precordiale periodice,dispnee la efort fizic minimal.
Palpitatii si alte senzatii neplacute in regiunea cordului nu se atest.
Sunt prezente edeme in regiunea gambelor care se manifest pe tot parcursul
zilei. Nu sunt moi, pufoase i nu las godeu la palpare.
Inspectia:

La inspecia vaselor gtului nu se determin pulsaie patologic a arterelor

carotide, turgescena venelor jugulare sau puls venos pozitiv.La inspecia
regiunii precordiale nu se determin bombare sau retracie. ocul apexian se
determin pe linia medioclaviculara spatiu intercostal V cu doi cm medial.
Pulsatii in regiunea epigastrica nu se determina.
Palparea cordului:
La palparea ocul apexian este situat n spaiul intercostal stng 5, deplasat cu
0,5 cm de linia medioclavicular. Suprafaa ocului apexian aproximativ 2 cm,
nlimea, puterea i rezistena n norm. ocul cardiac nu se determin n
epigastru. Freamt sistolic i diastolic la palpaie nu se determin.
Percuia:
Matitatea relativa a cordului:
-limita dreapt se afl n spaiul intercostal 4 din dreapta cu 1 cm lateral de
marginea sternului;
-limita stng se afl n spaiul intercostal 5 stng cu 2,5 cm medial de linia
medioclavicular;
-limita superioar se afl pe linia parasternal stng, la nivelul coastei 3.
Dimensiunile pediculului vascular n spaiul intercostal 2 constituie 5 cm.
Dimensiunea transversal a cordului constituie 12 cm.
Configuraia cordului este cu limitele stangi deplasate.
Auscultatie:
Zgomotele cardiace snt ritmice, sonore.
Zgomotul 1 cardiac corespunde cu pulsul pe artera carotid.
Modificri de ritm nu se atesta.Modificari de sonoritate, dedublri, accenturi
sau diminuri a zgomotelor cardiace nu se determin.
FCC=70/min. Suflu sistolic la apex.
Investigarea vaselor sangvine:
La palpare,pulsul se determin pe arterele radiale, femurale, poplitee, dorsalis
pedis i tibialis posterior.Pe artera radial puls ritmic, plin, tensiunea i
amplituda n norm, identic la ambele mini, cu frecvena 70/min, deficit de puls
nu se determin. Puls capilar lipsete. Pe arterele femurale nu se auscult
zgomotul dublu Traube i suflul dublu Vinogradov Durosier. Pe arterele
carotide nu se auscult suflu. La examinarea venelor membrelor inferioare nu se
determin dilatarea varicoas,
palpator segmente dure i/sau dureroase nu se determin.
Tensiunea arterial: braul stng 160/100 mm Hg
braul drept 160/100 mm Hg

Sistemul digestiv:
Acuze:
Pacientul acuz: regurgitaii postprandiale, constipaii
frecvente.
7

Ispecia cavitii bucale:

Cavitatea bucal mucoasele curate, roz-pale, limba
umed, cu depuneri albicioase.
Inspecia abdomenului:
Forma abdomenului:
obinuit, abdomenul este simetric, particip n actul de
respiraie. Colaterale venoase ( capul meduzei ) nu se
determin.
Palparea superficial:
La palpaia superficial abdomenul indolor, balonat pe toat
aria abdominal.. Semne peritoneale defans i semnul ciotkin
Blumberg nu se determin.
Palpaia profund glisant dup Obrazov Strajescu:
Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu
suprafaa neted, indolor. Cecul cilindric, indolor, moale, cu
suprafa neted. Sectorul teminal al ileonului cilindric, indolor,
moale, cu suprafa neted. Colonul ascendent cilindric,
indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil.
Percuia:
La percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile
abdomenului. n cavitatea abdominal nu se determin lichid
liber sau ncapsulat.
Auscultaia:
La auscultaie se determin garguiment intestinal.
Frotaie peritoneal nu se auscult.

Splina
Inspecia
La inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng.
Percuia
Dimensiunile splinei longitudinal aproximativ 10 cm,
transversal aproximativ 8 cm.
Palpaia
Palpator splina nu este mrit, nedureroas.

Ficatul i vezica biliar

Inspecia
La rebordul costal drept indolor , marginile regulate de
consistenta obisnuita , vezica biliara se palpeaz
Percuia
Dimensiunile ficatului dup Curlov: ntre punctul 1 i 2 10cm;
ntre punctul 3 i 4 9 cm; ntre punctul 3 i 6 8 cm.
Palpaia

Ficatul proemineaz la marginea rebordului costal cu

aproximativ 4cm, cu suprafaa neted, consistena moaleelastica, indolor.

Vezica biliar
Vezicula biliar se palpeaz,neteda,contur clar., simptomele
Merphy,Ortner Grecov i Mussi-Gheorghievski negative.
Sistemul uro genital:
Acuze:

-. Dureri lombare bilaterale

,permanente,cu caracter intepator si de constringere ,iradiaza
spre
regiunea abdominala si suprapubiana,se accentueaza la efort
fizic
moderat(mers,urcatul scarilor),se amelioreaza ocupind pozitii
antalgice
-Disurie
-Nicturie
Edeme ale feei i pleoapelor ,membrelor inferioare : lipsesc
Inspecia
Nu se determin modificri hiperemie, tumefiere sau
retracii n regiunea lombelor.
Percuia regiunii lombare:
Simptomul Giordani(de tapotament) pozitiv bilateral.
Auscultaia regiunii lombare:
Pe regiunea lombar suflu ( semn de stenoz a arterelor renale ) nu se
determin .

Sistemul nervos:
Constiena clar.Orientat temporo- spatial.Reacia fotomotorie
direct i reciproc este satisfacatoare.. Pupilele D=S
.Motilitatea globilor oculari normal. Stare de
obnubilatie,coma,spoor,stupor,delir,halucinatii nu se atest.
Dispoziia: echilibrat. Stari de apatie,iritabilitate si tendinat spre plans nu se
manifesta. Somnul superficial, se trezete des pe parcursul nopii,uneori
insomnii. Prezint cefalee moderat, vertij. Variaiile barometrice le suport
relative bine. Periodic prezint bufeuri de cldur. Dureri pe traiectul
trunchiurilor nervoase pacientul nu prezint.Convulsii nu prezint.Micrile n
membre sunt coordonate.Parestezii,anestezii si senzaia de rcire a membrelor
nu este prezent. Modificri din partea nervilor cranieni nu se deceleaz.
Vazul,auzul,mirosul sunt pastrate.Vorbirea este clar,articulat.

IV. Diagnostic prezumtiv:

Lund in consideratie :
- acuzele pacientei:
-. Dureri lombare bilaterale
,permanente,cu caracter intepator si de constringere ,iradiaza
spre
regiunea abdominala si suprapubiana,se accentueaza la efort
fizic
moderat(mers,urcatul scarilor),se amelioreaza ocupind pozitii
antalgice
-Disurie
-Nicturie
--astenie marcat;
-fatigabilitate;
-dispnee la efort fizic minim;
-dureri precordiale la efort fizic minim;
-edeme in regiune gambei;
date din istoricul actualei boli:
Bolnava,sufer de aproximativ 7 ani de pielonefrit cronic cu agravri ale strii
de sntate frecvente, cu majorarea deeurilor azotate in ultimii 3 ani .
datele examenului obiectiv:
Durere la percuia regiunii lombare, Semnul de tapotament pozitiv. Dureri
precordiale periodice,dispnee la efort fizic minimal, TA-160/100, prezena
edemelor pe ambele gambe ce prepoderent apar spre sfiritul zilei, nu sunt
pufoase i calde la palpare, la fel nu las godeu(origine cardic),dispnee la efort
fizic minimal,matitatea cordului deplasat spre stinga, aproximativ 0,5 cm
paliditatea tegumentelor. Suflu sistolic la apex. Regurgitaii i constipaii
frecvente, abdomen balonat.
Putem stabili urmtorul diagnostic:

Diagnosticul prezumtiv:
de baz: Pielonefrit cronic bilateral, st acutizare.
.BCR gr.IV K/DOQI
complicaii: Anemie renala.
boli concomitente: Hipertensiune
arterial de gradul III, risc
adiional foarte nalt. Cardiopatie
hipertensiv compensat. Insuficien
cardic gr.III NYHA.

10

Planul examinrii ulterioare:

Investigaiile de laborator i instrumentale:
1. Hemoleucograma(sindromul inflamator nespecific, anemie)
2. Examenul biochimic (bilirubina totala, conjugata, libera, glucoza, ALT,
AST, FA, a-amilaza, GGTP, colesterol total , proteine)
3. EKG
4. EcoCG
5. Examenul sumar al urinei(osmolaritate, sdr .urinar)
6. Radiografia rgiunii abd( vizualizarea radiologica a modificarilor renale)
7. USG a organelor abdominale(vizualizarea modificarilor renale)
8. Explorarea functionala a rinichilor(RFG, natriureza
9. Glucoza
10.FEGDS(pentru a explica cauza acuzelor digestive)
11.Scintigrafia dinamic a rinichilor- functia renala
12.Analiza sngelui la echilibru acido-bazic
13.Examenul sistemului de hemostaz
Se recomand consultaia urmtorilor specialiti:
1. Consultaia cardiologului
2. Consultaia fizioterapeutului
3. Consultaia gastrologului

Rezultatele investigaiilor de laborator i instrumentale:

Hemoleucograma (02.12.2013)
Er 2,7* 10 la 12/l
Hb 63,0 g/l
IC 0.80
Leucocite 3.5* 10 la 9/l
Neutrofile nesegmentate 9%,
segmentate 49%
Eo 5
Baz 0
Limfocite 36
Mo 6
VSH 55 mm/h
Concluzie: anemie sever(grIII), VSH- crescut.
Examenul biochimic (02.12.2013)
Ac.uric-0,901
Trigliceride-1,8;
Proteina total 55 g/L
11

Albumina - 18,3 g/L

Bilirubina total 5,8 umol/l
Bilirubina liber 152 umol/l
ALT 12,6 u/l
AST 17,5 u/l
Glucoza 3.8 mmol/l
a-amilaza 121,8 u/l
Lipaza 86,4u/l
Colesterol total 1,87 mmol/l
Beta-lipoproteine-61,0;
Examenul sumar al urinei( 18.10.2012)
Cantitatea 100,0 ml
Culoare galben
Reacie acid
Transparena- tulbure
Eritrocite 20 c/v
Epiteliu plat unice n c/v, renal- 1- 2 in c/v
Cilindri: hialini 2-3, granulosi 0-1c/v
Leucocite 10-14 c/v
Glucoz neg.
Proteine 0,49 g/l
Concluzie: prezenta sindromului urinar
Radiografia abdominala ,inclusiv micul bazin (06.02.2014)
Rinichi mici, asimetrici cu contur neregulat, indicele parenchimatos redus.
Calicele deformate.
Concluzie: Semne radiologice de pielonefrita cronica.
ECG (06.02.2014)
Ritm sinusal cu FCC 76/min. Hipertrofie VS.Insuficiena VM-gr II; Insuficina
VAo-grII;Insuficina VTr-grII. HTP-moderat.
USG a organelor abdominale (08.02.2014)
Rinichii dimensiuni :
Dr- 4*8cm St.-4,5*8cm;
1,1:1
1,2:1
Contur neregulat
Vezica urinar-rotund,pereii5mm, calculi abesni;
Concluzie: Pielonefrit cronic bilateral .
FGDS(08.22.2014)
Concluzie: Reflux gastrita superficiala

12

EcoCG (08.02.2014)
PSVD 48-50mm. Induraia pereilor Ao ascendente, VAo, VM. Dilatarea
moderat a AS i a pereilor drepi a inimii. Funcia de pomp pstrat.
Hipertrofia moderat a VS.
Scintigrafia dinamic a rinichilor (07.02.2013)
Timpul de eliminare a PRFdin snge e dereglat grav. Rinichii se contureaz
neclar pe parcursul ntregii investigaii , micorai in dimensiuni , mai ales
dreptul , rinichiul stng deformat din cauza zonei de hipofixare a PRF , chist .Se
deceleaza dereglare grav de filtrare glomerular.
Analiza sngelui la echilibru acido-bazic (05.02.2014)
Ph 7,25
Saturaie 56%
PCO2 50 mmHg
BB 40 mmol/l
BE (-6 mmol/l)
SB 19 mmol/l
AB 21 mmol/l
PO2V 534 mmHg
Concluzie- Ph , saturaia cu O2 uor sczut,Excesul de baze,bicarbonatul
standard - micorat.
Examenul sistemului de hemostaz (05.02.2014)
Protrombina dup Quick 98%
TTPA 30
Fibrinogenul 4,4;
Rezultatul Investigaiilor Biochimice(05.02.2014)
Na-150,6mm/l;
K-5,5mm/l;
Cl-113,1mm/l.
Concluzie: Ionograma seric uor modificat, cu valori crescute atit a Na, K ct
i a Cl;
05.02.2014
Filtrarea glomerular-33,93
Reabsorbia apei-89,93;
Creatinina n snge 362,2;
Creatinina n urin-1,06;
Ureea n snge -20,9
Diureza - n 24 h-2600
Concluzie: Rata filtarrii glomerulare pronunat sczut.
13

A.uric 02.12.2013
Ac. Uric 2,48 mmol/l.
Glucoza 30.11.2013
Glucoza-4,5mmol/l;
Examenul urinei , corpi cetonici, proteine. 02.12.2013
Proteina -0,09g/l=0,23g/24h.

Diagnosticul diferenial

se face cu:

1)Cu pielonefrita acuta

Indicii
PNC in acutizare
PNA
Anamnestic
Infectii urinare repetate in Nu este precedata de infectii
antecedente
urinare
Factori de risc
Frecvent prezenti
Rari
Debut
Treptat(3-5 zile)
Brusc (1-2 zile)
Calea de infectare
Practic exlusiv ascendenta
Poate fi hematogena sau prin
translocare din intestinul gros
Functia renala
Rareori
se
amelioreaza Initial o scadere brusca cu
semnificativ in rezultatul ameliorare evidenta in caz de
tratamentului
evolutie favorabila
Complicatii septico-purulente Rare
frecventa
Alte complicatii
Frecvente
rare
Diagnostic diferenial ntre PNC n acutizare i infeciile urinare inferioare:
Indici
Semne disurice
Semnele inflamaiei locale
SIRS
Proba cu trei pahare
Prezena cilindrilor n AGU
Prezenaepiteliului renal n
AGU

PNC cronic
Minore
Prezent
Poate fi prezent
Piurie n toate porbele
Cilindri leucocitari
Prezent

ITU inferior
Predomin
Absent
Absent
Piurie numai n unele probe
Abseni
Absent

PNC complicat cu hipertensiune arterial prevede excluderea HTA eseniale si

a HTA din cadrul glomerulonefritelor. PNC cu hematurie impune excluderea
altor cauze de hematurie: tumorilor renale sau vezicale, tuberculozei renale,
polichistozei renale, nefropatii tubulointerstiiale, de origine medicamentoas,
proceselor limfoproliferative. PNCcu leucociturie persistent i urocultur
negativ necesit a fi difereniate de tuberculoza renal. Ea impune , de
asemenea, excluderea amiloidozei renale(faza incipient , cu proteinurie
nensemnat).

14

Argumentarea diagnosticului clinic:

Lund in consideratie :
- acuzele pacientei:
- Dureri lombare bilaterale
,permanente,cu caracter intepator si de constringere ,iradiaza
spre
regiunea abdominala si suprapubiana,se accentueaza la efort
fizic
moderat(mers,urcatul scarilor),se amelioreaza ocupind pozitii
antalgice
-Disurie
-Nicturie
--astenie marcat;
-fatigabilitate;
-dispnee la efort fizic minim;
-dureri precordiale la efort fizic minim;
-edeme in regiune gambei;
date din istoricul actualei boli:
Bolnava,sufer de aproximativ 7 ani de pielonefrit cronic cu agravri ale strii
de sntate frecvente, cu majorarea deeurilor azotate in ultimii 3 ani .
datele examenului obiectiv:
Durere la percuia regiunii lombare, Semnul de tapotament pozitiv. Dureri
precordiale periodice,dispnee la efort fizic minimal, TA-160/100, prezena
edemelor pe ambele gambe ce prepoderent apar spre sfiritul zilei, nu sunt
pufoase i calde la palpare, la fel nu las godeu(origine cardic),dispnee la efort
fizic minimal,matitatea cordului deplasat spre stinga, aproximativ 0,5 cm
paliditatea tegumentelor. Suflu sistolic la apex. Regurgitaii i constipaii
frecvente, abdomen balonat.
datele examenului paraclinic:
-anemie sever iVSH crescut;
- Semne radiologice de pielonefrita cronica.
- Hipertrofie VS.Insuficiena VM-gr II; Insuficina VAo-grII;Insuficina VTrgrII. HTP-moderat;
- Concluzie:Reflux gastrita eroziva;(FGDS)
-EcoCG: PSVD 48-50mm. Induraia pereilor Ao ascendente, VAo, VM.
Dilatarea moderat a AS i a pereilor drepi a inimii. Funcia de pomp pstrat.
Hipertrofia moderat a VS.
- Explorarea functionala:Timpul de eliminare a PRFdin snge e dereglat grav.
Rinichii se contureaz neclar pe parcursul ntregii investigaii , micorai in
dimensiuni , mai ales dreptul , rinichiul stng deformat din cauza zonei de
hipofixare a PRF , chist .Se deceleaza dereglare grav de filtrare glomerular.
15

- Concluzie- Ph , saturaia cu O2 uor sczut,Excesul de baze,bicarbonatul

standard - micorat.
- Concluzie: Ionograma seric uor modificat, cu valori crescute atit a Na, K ct
i a Cl;
- Concluzie: Rata filtarrii glomerulare pronunat sczut.
- Examenul urinei , corpi cetonici, proteine. 02.12.2013
Proteina -0,49g/l=1,23g/24h.
Putem pune diagnosticul clinic:
de baz: Pielonefrit cronic bilaterala ,
st acutizare.BCR gr.III K/DOQI
complicaii: Anemie renala.
Gastrita de reflux antrala, eroziva.
boli concomitente: Hipertensiune
arterial de gradul III, risc
adiional foarte nalt. Cardiopatie
hipertensiv compensat. Insuficien
cardic gr.III NYHA.

Indicaiile tratamentului :
A.Recomandari generale
1.Aport hidric
Aportul zilnic de lichide = (diurez + pierderi extrarenale)- 0,5/1l, din cauza c
pacientul este hipertensiv si edematiat, pn la normalizarea valorilor tensionale
i pn la dispariia edemelor.
2. Prelucrarea produselor alimentare
Prelucrarea termica a alimentelor fara adaos de condimente.dieta hiposodata
3.Aport caloric
25-30 kcal/kg/zi
Aport proteic diminuat: 0,8g/kg/zi.
Aport de lipide: 0,7-1,0g/kg/zi, 1/3 de origine vegetala.
Aport de glucide: 4-5g/kg/zi.
Na: 3-5 g/zi (deoarece pacienta are edeme si hipertensiune)
Vitamine si antioxidante: Comp.Vit C 0,5*3 ori/zi.
Vit E 400 UI*1-2 ori/zi.
B.Tratament medicamentos
1.Sol Ceftriaxon 1g i/v-1 data /zi 7-14zile
2.Tab Pentoxifilina 100 mg de 3 ori /zi antiagreganta
3. Sol Drotaverina 2%- 2 ml de 3 0ri/zi,i/m, 7-14zile
4. Fitoterapie: Kanefron 1 tab de 3 ori/zi
5 S.Furosemid 80 mg intravenos;
16

6 5 S.Gluconat 10%-10ml intravenos (2 ori)

7 Transfuzie de mas eritrocitar;
8 Kardiket 10mg 2ori pe zi
9 Carboline 4p. de 3 ori pe zi
10 Sorbifer 1 pastil de doua ori pe zi
11 Caraflu 10 mg de doua ori pe zi
12 Tensiopriol 10 mg de doua ori pe zi

Evolutia bolii
05.02.14

Starea general gravitate -medie. Acuze: cefalee,fatigabilitate.

Obiectiv: tegumentele palide, curate,uscate, calde la periferie.
Auscultativ: murmur vezicular modificat subscapular bilateral, creptaii difuze
pe stnga. FR 19/min. Zgomote cardiace ritmice,sonore,suflu sistolic la apex.
TA: 120/70 mmHg. Ps 700b/min.
Abdomenul moale, sensibil la epigastru. Ficatul plus 2 cm , sub rebordul costal.
Mictii libere,frecvente,dolore. Scaun neregulat, constipaii
Diureza 1,3l. Temperatura:36.6 C
Continu tratamentul conform foii de indicaii.
06.02.14

Starea general gravitate -medie. Acuze: cefalee,fatigabilitate.

Obiectiv: tegumentele palide, curate,uscate, calde la periferie.
Auscultativ: murmur vezicular modificat subscapular bilateral, creptaii difuze
pe stnga. FR 19/min. Zgomote cardiace ritmice,sonore,suflu sistolic la apex.
TA: 120/70 mmHg. Ps 700b/min.
Abdomenul moale, sensibil la epigastru. Ficatul plus 2 cm , sub rebordul costal.
Mictii libere,frecvente,dolore. Scaun neregulat, constipaii
Diureza 1,3l. Temperatura:36.6 C
Continu tratamentul conform foii de indicaii.

Epicriz

Pacienta, 69 ani, domiciliat, raionul Cahul, n prezent pensionara, a fost internat

pe05.02.2013 n SCR Secia Nefrologie, cu urmtorul diagnostic:
Pielonefrit cronic bilateral, st acutizare, BCR gr.I
K/DOQI .
Lund in consideratie urmatoarele date:
- acuzele pacientei:
-Dureri lombare bilaterale
,permanente,cu caracter intepator si de constringere ,iradiaza
spre
17

regiunea abdominala si suprapubiana,se accentueaza la efort

fizic
moderat(mers,urcatul scarilor),se amelioreaza ocupind pozitii
antalgice
-Disurie
-Nicturie
--astenie marcat;
-fatigabilitate;
-dispnee la efort fizic minim;
-dureri precordiale la efort fizic minim;
-edeme in regiune gambei;
date din istoricul actualei boli:
Bolnavul,sufer de aproximativ 7 ani de pielonefrit cronic cu agravri ale
strii de sntate frecvente, cu majorarea deeurilor azotate in ultimii 3 ani .
datele examenului obiectiv:
Durere la percuia regiunii lombare, Semnul de tapotament pozitiv. Dureri
precordiale periodice,dispnee la efort fizic minimal, TA-160/100, prezena
edemelor pe ambele gambe ce prepoderent apar spre sfiritul zilei, nu sunt
pufoase i calde la palpare, la fel nu las godeu(origine cardic),dispnee la efort
fizic minimal,matitatea cordului deplasat spre stinga, aproximativ 0,5 cm
paliditatea tegumentelor. Suflu sistolic la apex. Regurgitaii i constipaii
frecvente, abdomen balonat.
datele examenului paraclinic:
-anemie sever iVSH crescut;
- Semne radiologice de pneumonie de staz. Pleurizie cu formare de fibrotorax
pe dreapta. Aortoscleroz.
- Hipertrofie VS.Insuficiena VM-gr II; Insuficina VAo-grII;Insuficina VTrgrII. HTP-moderat;
- Litiaz bliar.Pancreatit cronic.Pielonefrit cronic bilateral calculoas.
Hiperplazia prostatei
- Concluzie: Gastrita antrala de reflux eroziv ;(FGDS)
- PSVD 48-50mm. Induraia pereilor Ao ascendente, VAo, VM. Dilatarea
moderat a AS i a pereilor drepi a inimii. Funcia de pomp pstrat.
Hipertrofia moderat a VS.
- Timpul de eliminare a PRFdin snge e dereglat grav. Rinichii se contureaz
neclar pe parcursul ntregii investigaii , micorai in dimensiuni , mai ales
dreptul , rinichiul stng deformat din cauza zonei de hipofixare a PRF , chist .Se
deceleaza dereglare grav de filtrare glomerular.
- Concluzie- Ph , saturaia cu O2 uor sczut,Excesul de baze,bicarbonatul
standard - micorat.

18

- Concluzie: Ionograma seric uor modificat, cu valori crescute atit a Na, K ct

i a Cl;
- Concluzie: Rata filtarrii glomerulare pronunat sczut.
- USG al prostatei- 4,8*36contur regulat, parenchim neomogen ,form. Solide,
2,8*2,6; calcinat -0,1; 0,2
Concluzie: Adenom de prostat . Microcalcinat.
- Examenul urinei , corpi cetonici, proteine. 02.12.2013
Proteina -0,09g/l=0,23g/24h.
S-a indicat tratament:
1.Aport hidric
Aportul zilnic de lichide = (diurez + pierderi extrarenale)- 0,5/1l, din cauza c
pacientul este hipertensiv si edematiat, pn la normalizarea valorilor tensionale
i pn la dispariia edemelor.
2. Prelucrarea produselor alimentare
Prelucrarea termica a alimentelor fara adaos de condimente.
3.Aport caloric
25-30 kcal/kg/zi
Aport proteic diminuat: 0,8g/kg/zi.
Aport de lipide: 0,7-1,0g/kg/zi, 1/3 de origine vegetala.
Aport de glucide: 4-5g/kg/zi.
Na: 3-5 g/zi (deoarece pacienta are edeme si hipertensiune)
Vitamine si antioxidante: Comp.Vit C 0,5*3 ori/zi.
Vit E 400 UI*1-2 ori/zi.
B.Tratament medicamentos
1.Sol Ceftriaxon 1g i/v-1 data /zi 7-14zile tratament antibacterian
2.Tab Pentoxifilina 100 mg de 3 ori /zi antiagreganta
3. Sol Drotaverina 2%- 2 ml de 3 0ri/zi,i/m, 7-14zile - spasmolitic
4. Fitoterapie: Kanefron 1 tab de 3 ori/zi.
5 S.Furosemid 80 mg intravenos; -antihipertensiv, combaterea edemelor.
6 5 S.Gluconat 10%-10ml intravenos (2 ori)
7 Transfuzie de mas eritrocitar;
7. dezintoxicare sol NaCL 0,9% - perfuzie
8 Kardiket 10mg 2ori pe zi
9 Carboline 4p. de 3 ori pe zi
10 Sorbifer 1 pastil de doua ori pe zi
11 Caraflu 10 mg de doua ori pe zi
12 Tensiopriol 10 mg de doua ori pe zi

Recomandari:
Dispensarizarea-monitorizarea pacientului la 1,3 ,6 si 12
luni
19

Evidenta la medicul de familie(4 ori pe an)

Consultatia nefrologului de 2 ori pe an
Consultatia cardiologului de 2 ori pe an
Consultatia gastroenterologului 1 data pe an.
fitoterapie-timp de 1 an (ciston,kanefron)
primele 2-3 luni-dieta normocalorica,aport limitat de
lichide edeme , HTA GR III ,excluderea alimentelor
picante,alcoolului.Alimentatie cu aport de proteine redus
(reducerea consumului de carne)pentru a evita formarea
calculilor (oxalati).
Tratament balneo-sanatorial.
Efort fizic limitat .
Prognostic
Pentu via : pozitiv
Pentru sntate: rezervat, tinind cont stdiul evolutiv al
bolii.

20