Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Clinica Reumatologie i Nefrologie

Foaie de observaie clinic

a bolnavei Tcaci Liubovi
Diagnostic clinic:
Pielonefrita
cronica
bilaterala
Hidronefroza gr.III pe dreapta.

acutizare.

Boli asociate:

HTA renala gr.II, risc aditional nalt. Cardiopatie

hipertensiva compensata. IC II NYHA. Ulcer
duodenal cronic n remisiune. Pancreatita cronica
n remisiune. Colecistita cronica n remisiune.

eful clinicii: Liliana Groppa

D.h.m., profesor universitar,
Conductor: Rodica Pascal
profesor universitar
Curator: Pasari Romina
Grupa 1527

Chiinu, 2014

 Date generale
Nume: Tcaci
Prenume: Liubovi
Sex: F
Vrsta: 56 ani
Starea civil: Cstorit
Domiciliat:or.Hincesti, str.Alexandru cel Bun 94/39
Profesie:pensionara
Data internrii: 04.02.2014

Anamneza
Acuzele la internare:

Dureri lombare de intensitate moderat, bilaterale, fr iradiere, permanente;

Dureri arztoare n regiunea suprapubiana, cu agravare dup micii;
Disurie (senzatie de micie incomplet);
Polachiurie (ziua 4-5 micii; seara 4-5 micii; noaptea 3-4 pina la 10 ori; diureza nocturn
mai mare decit cea diurn);
HTA ( cu valori maxime 200-210/90-100 mmHg);
Cefalee, predominant occipital;
Vertij;
Astenie general;
Fatigabilitate;

Acuze la momentul curaiei:

Disconfort n regiunea lombar, bilateral, permanent

Disconfort n regiunea suprapubiana,
Dureri cu caracter arztor suprapubian, aprute postmicional.

Istoricul actualei boli:

Pacienta Tcaci Liubovi, n vrst de 56 ani, se consider bolnav din 1988, cnd a aparut
pentru prima dat durerea de intensitate mare, persistent n timp, n regiunea lombar dreapt.
Pacienta relateaz agravri sub forma de accese, n timpul cruia durerea iradia n abdomen i
membrul inferior drept, pe toat lungimea sa, preponderent pe partea medial i vom cu
coninut gastric aproximativ de 4ori/zi). Pentru a cupa accesele pacienta administra Sol.
Baralgina (1 sau 2 inj/zi), fr ameliorarea complet a durerii. Peste cteva luni de la debutul
durerii pacienta s-a adresat la medic si a fost diagnosticat cu pielonefrit cronic bilateral.
Ulterior, timp de 7 ani pacienta s-a aflat n remisiune, la eviden a nefrologului, fr
agravarea strii i tratamente n staionar.

n 1996 au reaprut durerile moderate, pesistente n regiunea lombara bilateral, apare

senzaia de micie incomplet i durerile suprapubiene postmicionale, conform pacientei- urina
era tulbure. S-a adresat la medic i a fost internat de urgena, stabilindu-se diagnosticul de
litiaza renal. A urmat tratament n stationar cu ameliorare.Din 1996 pina n prezent pacienta a
suferit multiple acutizri ale patologiei. S-a tratat periodic ambulator si n stationar cu ameliorri.
Paralel, ncepnd cu 1988 apare cefaleea occipitala, vertijele, palpitaiile, se maresc cifrele TA.
TA maxim- 250/150.Ultima acutizare menioneaz din noiembrie, cnd au aprut acuzele:

Dureri lombare de intensitate moderat, bilaterale, fr iradiere, permanente;

Dureri arztoare n regiunea suprapubiana, cu agravare dup micii;
Disurie (senzatie de micie incomplet);
Polachiurie (ziua 4-5 micii; seara 4-5 micii; noaptea 3-4 pina la 10 ori; diureza nocturn
mai mare decit cea diurn);
HTA ( cu valori maxime 200-210/90-100 mmHg);
Cefalee, predominant occipital;
Astenie general;
Vertij;
Fatigabilitate;

S-a adresat la medicul de familie, de unde a fost direcionat la secia consultativ a IMSP SCR.
A fost internat i a urmat tratament cu :
Sol. Cefamed (Ceftriaxon) 1,0 i/v , 1/zi timp de 7 zile,
Caps. Mycomax 150 mg, 1 caps. la a 3-7 zi
Cp. Spazmotek, 1cp x 2ori/zi, 7-10 zile
Cp. ilintong 5cp x 3ori/zi
Tratament antihipertensiv
n urma tratamentului starea s-a ameliorat, acuzele au disprut, ns ameliorarea nu a fost
de lung durat. Peste 3 zile de la ntreruperea tratamentului au reaprut acuzele de aceea i
intensitate.. Pacienta s-a adresat la medicul de familie care i-a prelungit tratamentul prescris
anterior nc cu 5 zile. Dup finalizarea tratamentului a fost direc ionat la IMSP SCR pentru
diagnostic i tratament ulterior.
Pe parcursul tratamentului n secie, starea s-a ameliorat.

Istoricul vieii bolnavului.

Condiiile de via: satisfctoare. A crescut i s-a dezvoltat conform normelor.

Condiiile de trai n copilrie au fost satisfctoare. Alimentaia suficient cantitativ i
calitativ.

Condiii de munc: la moment nu lucreaz. Anterior a lucrat n calitate de educatoare la

casa de copii, conditiile de munca fiind satisfacatoare.

Antecedente personale fiziologice: ciclul menstrual la 14 ani; 2 sarcini, 2 nateri.Cele 2

sarcini au fost nsoite de toxicoz pronunat pe tot parcursul sarcinii, vom -30 ori/zi,
TA mrit (pn la 250/120 mmHg), anemie.

Deprinderi nocive:
Neag

Antecedente personale patologice:

1990- ulcer duodenal

1996- miom uterin (histerectomie practicat n 2010)
2000- Pancretita cronic; Colecistit cronic

Anamneza alergologic: pacienta prezint reacii alergice la antibiotice i alte

preparate i/m, frunzele de roii, praf, pene, emplastru.

Anamneza de asigurare social:

Asigurat de CNAM
Antecedente eredocolaterale:
Mama a suferit de patologie renala cronic.

Starea prezent
Inspecia general a bolnavului.

Starea general: moderat satisfctoare, stabil

Contiina: clar.
Poziia bolnavului: activ.
Facies: obinuit.
Tip constituional: normostenic, masa corporal 84 kg
Tegumentele i mucoasele vizibile: roz-pale, uscate, turgorul i elasticitatea diminuate.
Fanere: prul-cu fara luciu, cu regiuni de alopecie, e fragil; unghiile- forma semioval,
de culoare roz-pal,.
esutul celulo-adipos subcutanat: satisfctor, uniform repartizat
Edeme periferice: absente
Ganglionii limfatici periferici: ganglionii submaxilari, suboccipitali, preauriculari,
sterno-mastoidieni, supra/subclaviculari, axilari, cubitali nu se palpeaz. Dimensiunile,
forma, consistena corespund normelor. Este absent concreterea cu esuturile
ambiante i durerea la palpare.
Craniul: proporional corpului, puncte dureroase la palpare nu se depisteaz.
Gtul: proporional, simetric, glanda tiroid este majorat de gr.II, pulsaia patologic a
vaselor gtului, turgescena jugularelor absente.
Muchii: indolori la palpare, fr regiuni de atrofie, gradul de dezvoltare i puterea
muscular-satisfctoare.
esutul osos: absena deformaiilor, palparea i percuia indolor.
Articulaiile: forma pstrat, fr deformaii, micrile n volum deplin, indolore, fr
crepitaii.

Aparatul respirator.

Acuzele: nu prezint

Inspecie:
Nasul: respiraie nazal liber, aripile nazale nu particip la respiraie, secre ii nazale
absente. .
Vocea este neschimbat.
Cutia toracic: forma hiperstenic, simetric, fosele supra- i infraclaviculare pstrate.
Ambele hemitorace particip simetric n actul respirator. Retraciile, proeminenele i
scapulae alatae sunt absente.
Muchii intercostali nu particip la respiraie.
Tipul respiraiei este toracic.
Frecvena respiraiei 22 respiraii/min
Palpaia:
Elasticitatea hemitoracelor este pstrat din ambele pri.
Puncte dolore n spaiile intercostale absente.
Freamtul vocal se transmite uniform pe poriuni simetrice ale cutiei toracice.

Percuia comparativ: sunet clar pulmonar pe ntreaga arie pulmonar.

Percuia topografic:

Limitele apexului pulmonar

Drept

Stng

Anterior

3 centimetri
superior de
mijlocul claviculei.
la nivelul procesului spinos
al vertebrei cervicale VII
6 cm

3 centimetri
superior de
mijlocul claviculei.
la nivelul procesului spinos
al vertebrei cervicale VII
6 cm

Dreapta

Stnga

Posterior
Banda Kroening

Limitele
inferioare
ale
plmnilor conform liniilor
topografice
a) parasternal
b) medioclaviculair

Spaiul V i/c
Marginea superioar a coastei
V
c) axilair anterioar
Marginea superioar a coastei
VI
d) axilar medie
Marginea superioar a coastei
VII
e) axilar posterioar
Marginea superioar a coastei
VIII
f) scapular
Marginea superioar a coastei
IX
g) paravertebral
Vertebra Th X
Mobilitatea bazei pulmonare 6 cm
pe linia axilar medie

Auscultaia:

Coasta VI
Coasta VII
Coasta VIII
Coasta IX
Vertebra Th X
6 cm

Murmur vezicular pe ntreaga arie pulmonar, raluri absente.

Aparatul cardiovascular

Acuzele: la momentul examinrii bolnavul nu prezint acuze.

Inspecia.

La inspecia vaselor gtului pulsaia patologic a arterelor carotide, freamt carotidian,

turgescena venelor jugulare, puls venos pozitiv nu se depisteaza.
La inspecia regiunii precordiale nu se determin proeminen sau retracie. Pulsaia patologic
epigastric absent.

Palpaia: ocul apexian situat la nivelul spaiului i/c V cu 1,5cm spre stnga, aria,
amplituda, puterea- normale. Alte senzaii palpatorii n regiunea cordului (freamtul
sistolic, diastolic, freamt pericardiac) i a vaselor mari nu se atest.

Percuia.
Limitele matitii relative:
Dreapta - 1 cm la exterior de marginea sternului;
Stnga - 0,5 cm spre interiorul liniei medioclaviculare stingi;
Superioar la nivelul coastei III.
Limitele matitii absolute:
Dreapta marginea dreapta a sternului;
Stnga 1cm spre interiorul limitei matitii relative stngi
Superioar la nivelul coastei III.
Diametrul fasciculului vascular 6 cm.
Configuratia cordului:

Dreapta

Stinga

I sp. Int

Linia sternala dreapt

1cm lateral de linia sternal stng

al II sp.int.

Linia sternala dreapt

1,2cm lateral de linia sternal stng

al III sp.int.

1,5 cm lateral de linia

sternal dreapt

1,5cm lateral de linia sternal stng

al IV sp.int.

2 cm lateral de linia sternal

dreapt

2,5cm lateral de linia sternal stng

al V sp.int.

2 cm lateral de linia sternal

dreapt

0,5cm medial de linia medioclavicular

stng

Auscultaia. Zgomotelor cardiace: ritmice, usor atenuate. Accentuarea zgomotului II n

focarul aortic. FCC-78/min

Tensiunea arterial 120/80 mmHg.

Investigarea vaselor sangvine

La palpare se determin pulsul pe arterele radiale, femurale. Pe artera radial puls ritmic, plin,
tensiunea i amplituda identice la ambele mini, cu frecvena 78/min. Tensiunea arterial 120/80
mm Hg.

Aparatul digestiv.

Acuzele. La momentul examinrii bolnavul nu prezint acuze.

Inspecia.
Cavitatea bucal de culoare roz, fr ulceraii. Limba de culoare roz, cu papilele nemodificate,
fr fisuri sau ulceraii, umed, fr depuneri. Gingiile de culoare roz, fr ulceraii sau poriuni
necrotizate, hemoragii. Se depisteaza multiple carii dentare.
Formula dentar 8 7 6 5 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6
7654321|1234 678
Vlul palatin de culoare roz, fr ulceraii, tonsilele palatine roz, nu snt hiperemiate.
Abdomenul: Simetric, colaterale venoase nu se determin.
Scaun: 1/zi, nedureros..
Palpaia.
Abdomenul moale, indolor la palpaie. Ficatul se palpeaz cu 1 cm inferior de rebordul costal
drept, suprafaa neted, marginea rotunjit.
Percuia.
Percuia peretelui abdominal este indolor. Lichid liber n cavitatea abdominal nu se atest.
Percutia ficatului dup Kurlov:
ntre punctele 1 i 2 12 cm
ntre punctele 3 i 4 10 cm
ntre punctele 3 i 5 9 cm

Sistemul urinar.

Acuze:

Disconfort n regiunea lomabara, bilateral, permanent

Disconfort n regiunea suprapubiana,
Dureri postmicionale cu caracter arztor n regiunea suprapubian

 Inspecia
Bombarea sau hiperemia lombelor nu se determin.
Palparea
Rinichii n poziiile orizontal, lateral i vertical a bolnavei nu se palpeaz;
Punctele ureterale nedureroase.
Percuia.
Simptomul Giordano slab pozitiv bilateral

Sistemul hematopoietic.

Acuze: nu prezint

Inspecia
Absena predominrii hipocondrului stng, absena anginei necrotice, a adenopatiilor.
Palparea
Splina nu se palpeaz, adenopatii absente
Percuia.
Percuia oaselor indolor.
Percuia splinei: dimensiunea longitudinal 10 cm, dimensiunea transversal 8 cm.
Auscultaia
Frotaia splenic absent.

Sistemul endocrin.

Acuze: nu prezint

Inspecia.
Repartizarea esutului celulo-adipos subcutanat, pilozitatea tip feminin, obisnuit.
Palparea.
La palpare glanda tiroid nu
nedureroas.

este majorat , elastic, consisten moale, neaderent,

Sistemul nervos i sfera senzitiv

Contiina: clar

Starea psihic: integrarea cu mediul nconjurtor, dispoziia, atenia, memoria (de fixare, de
evocare), emoiile sunt adecvate. Nu se remarc o ncordare nervoas.
Organele senzitive: mirosul, starea pupilelor, reacia la lumin fr devieri de la norm.
Starea reflexelor cutanate i reflexelor osteotendinoase satisfctoare.

Diagnosticul prezumtiv.
Lund n consideraie:

acuzele pacientei: dureri lombare bilaterale, permanente, de intensitate moderat, fr

iradiere; dureri arztoare n regiunea suprapubiana, cu agravare dup micii; disurie
(senzatie de micie incomplet); polachiurie (ziua 4-5 micii; seara 4-5 mic ii; noaptea
3-4 pina la 10 ori; diureza nocturn mai mare decit cea diurn)
istoricul bolii: pacienta cunoscut din 1988 cu pielonefrit cronic bilateral i litiaz
renal pe dreapta;. Pacienta se afl din 1988 la eviden a medicului nefrolog, urmnd
periodic tratament ambulator i n staionar. Ultima acutizare menioneaz din noiembrie,
cnd au aprut acuzele sus-menionate, precum i simptome de ordin general, precum
astenie, fatigabilitate, cefalee, vertij. Bolnava a urmat tratament n sta ionar cu Sol.
Cefamed (Ceftriaxon) 1,0 i/v , 1/zi timp de 7 zile; Caps. Mycomax 150 mg, 1 caps. la a 37 zi; Cp. Spazmotek, 1cp x 2ori/zi, 7-10 zile; Cp. ilintong 5cp x 3ori/zi; tratament
antihipertensiv. n urma tratamentului starea s-a ameliorat, acuzele au disprut. Peste 3
zile de la ntreruperea tratamentului au reaprut simptomele. Pacienta s-a adresat la
medicul de familie i a urmat ambulator tratament timp de 5 zile cu acelea i preparate.
Dup finalizarea tratamentului a fost direcionat la IMSP SCR pentru diagnostic i
tratament ulterior.
examenul obiectiv: bombarea sau hiperemia lombelor nu se determin. Rinichii n
poziiile orizontal, lateral i vertical a bolnavei nu se palpeaz; Punctele ureterale
nedureroase. Simptomul Giordano slab pozitiv bilateral

putem presupune diagnosticul: Pielonefrit cronic bilateral n acutizare.

De asemenea, conform:

acuzelor: cefalee, vertij

istoricului bolii: pacienta cunoscut din 1988 cu HTA. n anamnez, pacienta prezint
palpitaii i dureri constrictive n regiunea precordial. TA maxim- 250/150 . La
internare TA 210/120mmHg. Pacienta urmeaz tratament cu Cp.Tensiopril 10 mg x
2ori/zi, per os; Cp.Captopril 50 mg, sublingual, la necesitate.
examenului obiectiv: la auscultaia cordului se determin accentuarea zgomotului II n
focarul aortic. FCC-78/min. Tensiunea arterial 120/80 mmHg.

putem presupune diagnosticul: HTA renal grII, risc adiional nalt.

Diagnosticul prezumtiv complet:
Pielonefrit cronic bilateral n acutizare. HTA renal grII, risc adiional nalt.

 PLANUL EXAMINRII
ULTERIOARE A BOLNAVULUI I
REZULTATELE
INVESTIGAIILOR.

Hemoleucograma
Analiza sistemului de hemostaz
Analiza biochimic a sngelui
Analiza general a urinei
Analiza funciei renale
Urografia i/v
Examenul secretului din organele urogenitale
Teste imunoserologice
ECG
Eco-cardiografia
Irigoscopia
Markerii hepatitelor virale
Dozarea alfa-fetoproteinei

Hemoleucograma (05.02.2014)

Indicii
Hemoglobina
Eritrocite
Leucocite
Neutrofile segmentate
Neutrofile nesegmentate
Eozinofile
Bazofile
Limfocite
Monocite
VSH

Rezultate
141
4,31
7,4
60
1
2
0
36
3
4

Interpretare
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N

Analiza sistemului de hemostaza(05.02.2014)

Indice
Protrombina (timpul Quick)
Tempul de tromboplastin
parial activat (TTPA)
Fibrinogenul

Referin
130-160 g/l
4,0 - 5,0 1012 /l
4,0 - 9,0 109 /l
47-72%
1-6%
0,5-5%
0-1%
19-37%
3-11%
2-10 mm/h

Rezultate
104
32

Referin
70-120%
24-49 s

2,8

2,0-4,0 g/l

Analiza biochimic a sngelui (05.02.2014)

Interpretare
N
N
N

Indicele
Colesterol
Trigliceride
ALT
AST
Amilaza
GGT
Lipaza
Glucoza
Ca
Bilirubina total
Bilirubina direct
Fe
Na
K
Cl

Rezultatul
5,2
0,8
16,6
15
34
27,2
23,2
5,1
2,35
17
6,2
18,5
139,5
4,3
104,2

Referin
0-5,2
0-1,7
0-55
5-46
25-125
9-64
8-76
3,9-6,2
2,1-2,55
3,4-20,5
0-8,6
9-31,3
135-155
3,5-5,5
97-110

Interpretare
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N

Analiza general a urinei 05.02.2014

Referin

Cantitatea

Rezultate

Interpretare

40,0

Culoarea

Galben pal

Galben ntunecat

Densitatea

1,015-1,030
g/cm3

1020 g/ cm3

Transparena

transparent

tulbure

>>>

Reacia

Acid

Acid

Proteine

0-0,002

pozitiv

>>>

Epiteliu

plat

0-3 c/v

Cantitate mare

>>>

renal

absente

0-2 c/v

>>>

Leucocite

0-3 c/v

50-60 c/v

>>>

Eritrocite

0-2 c/v

absente

Sruri

----

Oxalai n cantiti mari

>>>

Bacterii

-----

Cantiti mici

>>>

Concluzie : Analiznd analiza general a urinei putem presupune prezena infeciei la nivelul
tractului urinar i posibil litiaz renal.
Analiza general a urinei (repetat) 07.02.2014
Referin
Cantitatea

Rezultate

Interpretare

100,0

Culoarea

Galben pal

Galben

Densitatea

1,015-1,030
g/cm3

1020 g/ cm3

Transparena

transparent

tulbure

>>>

Reacia

Acid

Acid

Proteine

0-0,002

negativ

Epiteliu

plat

0-3 c/v

mult

>>>

renal

absente

absente

>>>

Leucocite

0-3 c/v

6-7 c/v

Eritrocite

0-2 c/v

1-2 c/v

Sruri

----

oxalai puin

Bacterii

----

absente

Concluzie: Analiza general a urinei efectuat repetat, putem concluziona o dinamic pozitiv a
evoluiei procesului inflamator, lund n consideraie faptul c numrul de leucocite a sczut de
la 50-60 n c/v pn la 6-7 c/v, a disprut proteina i bacteriile din urin. Cantitatea oxalailor s-a
micorat.
Acid uric urin (06.02.2014) 2,348 mmol/l/24 h (norma 1,150-4,580 mmol/l/ 24 h)

Analiza funciei renale

Analiza
Filtraia glomerular
Reabsorbia apei
Creatinina n snge
Creatinina n urin
Ureea n snge
Diureza 24 h

Rezultatul
92,30
99,25
56,6
0,41
5,1
1000

Referin
80-120
97-99
57-115
0,6-2,0
2,5-7,5

Uniti n SI
ml/min
%
Mcmol/l
g/24h
mmol/l
ml

Urografia intravenoas (06.02.2014)

Examenul radiologic relev: Flatulen intestinal exprimat, diagnostic de certitudine greu de

stabilit.
Rinichii cu poziie obinuit.Funcie renal prezent bilateral. Sistemul pielo-calicial bilateral
deformat. Pe dreapta sistem calice bazinet deformat, dilatat hidronefroza gr III (alte detalii nu
se pot preciza). Pe stnga suspecie de litiaz renal n calicele inferioare, care apar dilatate
moderat. Tranzit ureteral prezent. Vezica urinar opacifiat relativ omogen.
Concluzie - semne radiologice de Pielonefrit cronic bilateral. Hidronefroza grad III pe
dreapta. Suspecie de litiaz renal, bilateral.

Examenul secretului din organele urogenitale (06.02.2014)

Epiteliu cantiti mari

Leucocite 1-2 c/v
Microflora bacilic n cantiti mari
Trichomonas nu s-au depistat
Gonococi nu s-au depistat
Levuri nu s-au depistat

Teste imunoserologice prin tehnici rapide (06.02.2014)

Antistreptolizina O (ASL-O) 200UI/ml (norma <200UI/ml)

C-proteina reactiv negativ
Factor reumatoid negativ

ECG (06.02.2014)

Ritm sinusal. FCC= 72 b/min

AEC normal
Schimbri difuze a proceselor de repolarizare n miocard.

Ecocardiografia(06.02.2014)

Dilatarea uoar AS i AD. Funcia de pomp este bun.

Hipertrofia septului interventricular. Valva aortic i valva mitral sunt ngroate.
Insuficiena Valvei Mitrale gr II i a Valvei Aortice gr II.

Irigoscopia (07.02.2014)

Colonul contractat pn la cec. Conturul clar. Haustraia asimetric cu sectoare de spazmare.

Sigma alungit, formeaz o ans adugtoare.
Concluzie: Dolihosigma. Sindromul colonului iritat cu dischinezie spastic.

Rezultatul analizei (05.02.2014)

Alfa fetoproteina = 0,1 ng/ml (norma <10 ng/ml)

Markerii hepatitelor virale (05.02.2014)

HbsAg negativ
Anti-Hbcor sumar negativ

DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Indice
Anamnestic
Factori de risc
Debut
Cale de infectare
Funcie renal

Complicaii septicpurulente
Alte complicaii

PNC n acutizare
n antecedente
afeciuni urinare
Prezeni
Treptat (1-3zile)
Practic exclusiv
ascendent
Rareori se
amelioreaza
semnificativ dupa
tratament
Rare

Pielonefrita acut
Nu este precedat de
infecii anterioare
Rari
Brusc (1-2 zile)
Poate fi hematogen
sau prin translocare
limfatic
Evoluie brusc
favorabil
Frecvente

Interpretare
Bolnav din 1988 cu
acutizri frecvente
Debut insidios
Cistit frecvent
presupunem calea
ascendent
Dup tratament starea
starea nu se
amelioreaz
semnificativ
Absente

Frecvente

Rare

HTA gr II,
hidronefroza gr III,
boala litiazic

Indici

Pielonefrit cronic

Interpretare

Anamnestic

Infeciile urinare
repetate

Caracteristica
afectrii renale
Hipertensiunea
arterial

Asimetric

Glomerulonefrit
cronic
Debutul dup o
infeciei extrare-nal,
n cadrul maladiilor
de sistem
Simetric

Proteinurie

Hematurie
Leucociturie

Leucoformula urinei
Bacteriurie
Urocultur

Se asociaz peste mai

muli ani de
infecii urinare
repetate ( 5-10 ani)

n majoritatea
cazurilor debuteaz
odat cu
glomerulonefrit sau
n scurt
timp (1-2 ani)
Minimal ( 1 g/l),
Poate fi pronunat
crete paralel cu
pn la dezvoltarea
agravarea BCR sau
sindromului nefrotic,
cu leucociturie
nu coreleaz cu
masiv
agravarea BCR sau
leucociturie
De regul este
Frecvent este
absent
prezent
Frecvent, masiv, de Mai rar,
obicei izolat,
nepronunat, nu
coreleaz cu semnele coreleaz
SIRS
cu semnele SIRS
Predomin neutrofile Predomin limfocite
Frecvent, este
Rar, este tranzitorie
susinut,
anamnestic repetat
Pozitiv
Negativ

Infecii urinare
frecvente
Afectare asimetric
La momentul
depistrii HTA
afectarea renal era
deja informa cronic
Proteinurie minim
cu leucociturie
masiv

Absent
Frecvent, masiv
50-60 c/v
______
Episoade de
bacteriurie repetate
Pozitiv

Probele imunologice
Urografia i.v.

Rar sunt schimbate

Deformarea, dilatarea
SCB, prezena
anomaliilor
sistemului uropoetic,
nefroscleroz, funcia
diminuat

Rar sunt schimbate

Modicrile
patologice
practic lipsesc

Neschimbate
semne radiologice de
Pielonefrit cronic
bilateral. Pe dreapta
Hidronefroza grad
III. Litiaz renal,
bilateral.

DIAGNOSTICUL CLINIC
Lund n consideraie:

acuzele pacientei: dureri lombare bilaterale, permanente, de intensitate moderat, fr

iradiere; dureri arztoare n regiunea suprapubiana, cu agravare dup micii; disurie
(senzatie de micie incomplet); polachiurie (ziua 4-5 micii; seara 4-5 mic ii; noaptea
3-4 pina la 10 ori; diureza nocturn mai mare decit cea diurn)

istoricul bolii: pacienta cunoscut din 1988 cu pielonefrit cronic bilateral i litiaz
renal pe dreapta. Pacienta se afl din 1988 la evidena medicului nefrolog, urmnd
periodic tratament ambulator i n staionar. Ultima acutizare menioneaz din noiembrie,
cnd au aprut acuzele sus-menionate, precum i simptome de ordin general, precum
astenie, fatigabilitate, cefalee, vertij. Bolnava a urmat tratament n sta ionar cu Sol.
Cefamed (Ceftriaxon) 1,0 i/v , 1/zi timp de 7 zile; Caps. Mycomax 150 mg, 1 caps. la a 37 zi; Cp. Spazmotek, 1cp x 2ori/zi, 7-10 zile; Cp. ilintong 5cp x 3ori/zi; tratament
antihipertensiv. n urma tratamentului starea s-a ameliorat, acuzele au disprut. Peste 3
zile de la ntreruperea tratamentului au reaprut simptomele. Pacienta s-a adresat la
medicul de familie i a urmat ambulator tratament timp de 5 zile cu acelea i preparate.
Dup finalizarea tratamentului a fost direcionat la IMSP SCR pentru diagnostic i
tratament ulterior.

examenul obiectiv: bombarea sau hiperemia lombelor nu se determin. Rinichii n

poziiile orizontal, lateral i vertical a bolnavei nu se palpeaz; Punctele ureterale
nedureroase. Simptomul Giordano slab pozitiv bilateral

datelor investigaiilor paraclinice:

Analiza general a urinei din 05.02.2014 urina tulbure, proteine n urin,
epiteliu plat n cantitate mare, leucocite 50-60 c/v, prezena bacteriilor n cantiti
mici precum i oxalai n cantiti mari;
Analiza general a urinei (repetat) din 07.02.2014 - urina tulbure, epiteliu plat
n cantitate mare, leucocite 6-7 c/v, precum i oxalai n cantiti mici;

Urografia intravenoas din06.02.2014- semne radiologice de Pielonefrit

cronic bilateral. Hidronefroza grad III pe dreapta. Suspecie de litiaz renal,
bilateral.
Examenul secretului din organele urogenitale (06.02.2014) - Epiteliu
cantiti mari; Microflora bacilic n cantiti mari

putem presupune diagnosticul: Pielonefrit cronic bilateral n acutizare. Hidronefroz

gr.III pe dreapta.
De asemenea, conform:

acuzelor: cefalee, vertij

istoricului bolii: pacienta cunoscut din 1988 cu HTA. n anamnez, pacienta prezint
palpitaii i dureri constrictive n regiunea precordial. TA maxim- 250/150. La internare
TA 210/120mmHg. Pacienta urmeaz tratament cu Cp.Tensiopril 10 mg x 2ori/zi, per
os; Cp.Captopril 50 mg, sublingual, la necesitate.
examenului obiectiv: la auscultaia cordului se determin accentuarea zgomotului II n
focarul aortic. FCC-78/min. Tensiunea arterial 120/80 mmHg.
datelor investigaiilor paraclinice:
ECG (06.02.2014)
Schimbri difuze a proceselor de repolarizare n miocard.
Ecocardiografia(06.02.2014)
Dilatarea uoar AS i AD. Funcia de pomp este bun.
Hipertrofia septului interventricular. Valva aortic i valva mitral sunt ngroate.
Insuficiena Valvei Mitrale gr II i a Valvei Aortice gr II.
putem presupune diagnosticul: HTA renal gr.II, risc adiional nalt. Cardiopatie
hipertensiv compensat. IC II NYHA.
Pacienta sufer i de alte boli asociate:
- ulcer duodenal cronic n remisiune (1990)
- pancretita cronic n remisiune(1996)
- colecistit cronic n remisiune (2000)
Diagnosticul clinic complet:
Pielonefrit cronic bilateral n acutizare. Hidronefroz gr.III pe dreapta. HTA renal gr.II,
risc adiional nalt. Cardiopatie hipertensiv compensat. IC II NYHA. Ulcer duodenal
cronic n remisiune. Pancreatit cronic n remisiune. Colecistit cronic n remisiune.

TRATAMENTUL

Tratament antibacterian:

flourchinolone (ciprofloxacin, pefloxacin, norfloxacin, ofloxacin)

ampicilin/sulbactam, amoxicilin/clavulanat de potasiu (augmentin,
amoxiclav)

cefalosporine de generaia II (cefaclor, cefamandol, cefuroxim)

cefalosporine de gneraia III (cefotaxim, cefixim, cefoperazon, ceftriaxon,
ceftazidim)

Sol. Ciprinol 200mg + Sol.NaCl 0,9% 200 ml i/v, x 2 ori/zi timp de 10 zile
Sol. Metrogil 100 mg i/v n perfuzie timp de 4 zile
Cp. Ketoconazol 200 mg, 1/zi la a 4-a zi de tratament pentru profilaxia micozelor

Tratament antiagregant (pentoxifilin, dipiridamol)

Sol. Pentoxifilin5,0 +Sol. NaCl 0,9% 100 ml i/v n perfuzie , 10 zile

Tratament antispastic
Spasmolitice (papaverin, No-pa, platifilin)
Sol. Spasmalgon 5,0 i/m, seara timp de 5 zile

Tratamentul teniunii arteriale

Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (enalapril, captopril, lizinopril,

trandalapril)
Blocanii canalelor de calciu (nifedipin, diltiazem,verapamil)
Antagonistii receptorilor angiotensinici (losartan, valsartan)

Cp.Tensiopril 10 mg x 2ori/zi, per os

Cp.Captopril 50 mg, sublingual, la necesitate
Cp.Cordaflex (nifedipin) 10 mg x 2ori/zi, per os

EVOLUIA ZILNIC A BOLII.

06.02.2014
Acuze: disconfort n regiunea lombar, bilateral, permanent; disconfort n regiunea suprapubian,
dureri postmicionale cu caracter arztor n regiunea suprapubian.
Starea general : moderat satisfctoare
Contina: clar
Tegumentele roz-pale, curate.
Aparatul respirator: respiraie nazal liber. La auscultaie - murmur vezicular pe ntreaga arie
pulmonar, raluri absente. FR 20 respiraii/min
Sistemul cardio-vascular: zgomote cardiace clare, ritmice, TA 120/80 mmHg, FCC-78/min
Abdomenul: moale, indolor la palpaie, scaun -6 ori/zi
Sistemul urinar: simptomul Giorgano slab pozitiv bilateral, diureza n 24 h 1000 ml
07.02.2014
Acuze: disconfort n regiunea lombar, bilateral, permanent; disconfort n regiunea suprapubian,
dureri postmicionale cu caracter arztor n regiunea suprapubian.
Starea general : moderat satisfctoare
Contina: clar
Tegumentele roz-pale, curate.

Aparatul respirator: respiraie nazal liber. La auscultaie - murmur vezicular pe ntreaga arie
pulmonar, raluri absente. FR 20 respiraii/min
Sistemul cardio-vascular: zgomote cardiace clare, ritmice, TA 120/80 mmHg, FCC-80/min
Abdomenul: moale, indolor la palpaie, scaun -5 ori/zi
Sistemul urinar: simptomul Giorgano slab pozitiv bilateral, diureza n 24 h 1100 ml

Epicriza
Pacienta Tcaci Liubovi, domiciliat in or.Hincesti,in virsta 57 ani, a fost internat pe data de
04.02.2014 n Sectia Nefrologie a IMSP SCR cu diagnosticul de trimitere Pielonefrit cronic
bilateral n acutizare pentru diagnostic i tratament. Pacienta a prezentat dureri lombare
bilaterale, permanente, de intensitate moderat, fr iradiere, dureri arztoare n regiunea
suprapubiana, cu agravare dup micii; disurie (senzatie de micie incomplet); polachiurie (ziua
4-5 micii; seara 4-5 micii; noaptea 3-4 pina la 10 ori; diureza nocturn mai mare decit cea
diurn); cifre mari ale TA (200-210/90-100 mmHg); astenie; fatigabilitate; cefalee; vertij.
Obiectiv - simptomul Giordano slab pozitiv bilateral.
Efectund planul investigaiilor hemoleucograma, analiza sistemului de hemostaz, analiza
biochimic a sngelui, analiza general a urinei, analiza funciei renale, urografia i/v, examenul
secretului din organele urogenitale, teste imunoserologice, ECG, Eco-cardiografiaIrigoscopia,
markerii hepatitelor virale, dozarea alfa-fetoproteinei s-au depistat doar modificri n:
Analiza general a urinei din 05.02.2014 urina tulbure, proteine n urin, epiteliu plat n
cantitate mare, leucocite 50-60 c/v, prezena bacteriilor n cantiti mici precum i oxalai n
cantiti mari;
Analiza general a urinei (repetat) din 07.02.2014- urina tulbure, epiteliu plat n cantitate
mare, leucocite 6-7 c/v, precum i oxalai n cantiti mici;
Urografia intravenoas din 06.02.2014
Concluzie - semne radiologice de Pielonefrit cronic bilateral. Pe dreapta stare post
intervenie chirurgical renal Hidronefroza grad III pe dreapta. Suspecie de litiaz
renal, bilateral.
Examenul secretului din organele urogenitale 06.02.2014)
Epiteliu cantiti mari
Microflora bacilic n cantiti mari
ECG (06.02.2014)
Schimbri difuze a proceselor de repolarizare n miocard.
Ecocardiografia(06.02.2014)
Dilatarea uoar AS i AD. Funcia de pomp este bun.
Hipertrofia septului interventricular. Valva aortic i valva mitral sunt ngroate.
Insuficiena Valvei Mitrale gr II i a Valvei Aortice gr II.
n baza diagnosticului prezumtiv, diferenial i pe baza rezultatelor examenelor paraclinice i
de laborator, a fost stabilit diagnosticul clinic de Pielonefrit cronic bilateral n acutizare.
Hidronefroz gr.III pe dreapta. HTA renal gr.II, risc adiional nalt. Cardiopatie hipertensiv
compensat. IC II NYHA. Ulcer duodenal cronic n remisiune. Pancreatit cronic n
remisiune. Colecistit cronic n remisiune.
n secie a urmat tratament antibacterial:
Sol. Ciprinol 200mg + Sol.NaCl 0,9% 200 ml i/v, x 2 ori/zi timp de 10 zile
Sol. Metrogil 100 mg i/v n perfuzie timp de 4 zile
Cp. Ketoconazol 200 mg, 1/zi la a 4-a zi de tratament pentru profilaxia micozelor
Tratament antiagregant
Sol. Pentoxifilin5,0 +Sol. NaCl 0,9% 100 ml i/v n perfuzie , 10 zile
Tratament antispastic

Sol. Spasmalgon 5,0 i/m, seara timp de 5 zile

Tratamentul teniunii arteriale
Cp.Tensiopril 10 mg x 2ori/zi, per os
Cp.Captopril 50 mg, sublingual, la necesitate
Cp.Cordaflex (nifedipin) 10 mg x 2ori/zi, per os
Bolnava este externat pe data de 11.02.2014n stare satisfctoare.
Recomandri

Evidena la medicul de familie, nefrolog

Dieta hiposodat

Cp. Polijen 1cp./zi timp de 1 lun

Cp. Canefron 2 cp x 3 ori/zi, timp de 1 lun

Cp. Curantil (Dipiridamol) 25mg, 2 cp x 3ori/zi, timp de 1 lun

Cp. Ulsepan (Pantoprazol) 40 mg 1 cp. seara, timp de 2 sptmni

Caps. Lacidofil 1 caps. x 2ori/zi, timp de 10 zile.

Prognostic:
Prognosticul de via al pacientei este favorabil, cu condiia respectrii regimului dietetic, a
evidenei stricte la medicul de familie i nefrolog.