Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Indrumator
Asist.med.pr
Georgeta Pasnicu
Candidat:
Stoian Bogdan Constantin
Iasi
2015
SCOALA POSTLICEALA F.E.G. IASI
INGRIJIREA BOLNAVULUI CU
Neoplasm Gastric
Iasi
2015
CUPRINS
Capitolul I Notiuni de anatomia si fiziologia stomacului ........................................2
Anatomia stomacului ..2
Form, configuraie.2
Pri constitutive..4
Raporturi.5
Artere si vene..6
Inervaie9
Structura peretelui gastric....10
Fiziologie12
Funcia motorize12
Capitolul II Neoplasmul Gastric .....................................................................................14
Definitie.....14
Clasificarea cancerului gastric14
Epidemiologie..............................................................................................................17
3
Simptomatologie.........................................................................................................18
Factori de risc...............................................................................................................19
Metode de investigatie.................................................................................................20
Diagnosticul pozitiv....................................................................................................21
Diagnosticul difereniat...............................................................................................21
Evolutie si complicatii .................................................................................................21
Tratament......................................................................................................................22
Capitolul III Rolul asistentului medical in
examinarea clinica si paraclinica...............................................................................23
Ecografia abdominala....................................................................................................23
Radiografia toracica.....................................................................................................25
Computer tomografia...................................................................................................27
Puncia venoas..............................................................................................................29
Hemoleucograma.............................................................................................................31
Recoltarea glicemiei......................................................................................................32
Recoltarea probelor hepatice........................................................................................32
Recoltarea colesterolului...............................................................................................32
Recoltarea timpuluid e protrombin...............................................................................33
Recoltarea timpului de sangerare i coagulare.................................................................33
Examenul Radiologic Tranzit baritat eso-gastro-duodenal34
Examenul secreiei gastrice..............................................................................................36
Examenul materiilor fecale Reacia Adler.37
Markerii tumorali..37
Capitolul IV Acordarea ngrijirilor specifice bolnavilor cu neoplasm gastric .............39
Asigurarea conditiilor de spitalizare40
4
Motto
ION BORDEANU
CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA STOMACULI
I.1.ANATOMIA STOMACULUI
Form,configuraie
Forma stomacului este foarte variabil i dependent de o serie de factori cum sunt
tonusul general al musculaturii gastrice (stomac hiperton, ortoton, hipoton), greutatea
coninutului, presa abdominal, poziia corpului. innd cont de variabilitatea formei sale,
stomacul msoar n medie 25 cm n axul su cel mai lung, o lime de 12 cm i o grosime
de aproximativ 8 cm. Capacitatea sa variaz ntre 1000 i 1500 ce cu o medie de 1300 ce.
Stomacul are dou fee, una anterioar, alta posterioar, i dou margini care continu
marginile esofagului. Marginea dreapt, cunoscut sub numele de mica curbur este
alctuit din dou segmente unul vertical i altul orizontal, puin ascendent, desprite prin
incizura angular". Marginea stng, denumit marea curbur continu marginea stng
a esofagului, formnd cu acesta, la nivelul cardiei un unghi ascuit - incizura cardiac"
sau unghiul Hiss; de la acest nivel marea curbur descrie un arc la nivelul fornixului
gastric, apoi coboar vertical i paralel cu mica curbur pentru a se recurba spre dreapta, n
4
Pri constitutive
n afara unor procese patologice, feele stomacului sunt libere. Faa anterioar se afl n
contact direct cu peretele toracic corespunztor spaiului semilunar Traube (zon de
sonoritate timpanic la percuie), cu peretele abdominal corespunztor triunghiului Labbe,
cu faa visceral a lobului hepatic stng i n mic msur n regiunea antral cu lobul
ptrat al ficatului . Faa anterioar este n consecin relative uor accesibil explorrii
chirurgicale prin reclinarea rebordului costal i ndeprtarea lobului hepatic stng cu
ajutorul unei valve. Faa posterioar, constituie peretele anterior al bursei omentale prin
intermediul creia intr n raport cu pancreasul, vasele splenice, splina, rinichiul i
suprarenala stng, mezocolonul transvers . Aceast fa nu este deci accesibil explorrii
chirurgicale dect dup deschiderea bursei omentale realizat de obicei fie prin seciu-nea
ligamentului gastro-colic, fie prin decolare coloepiplooic.
Explorarea palpatorie a feei posterioare se poate realiza i prin spargerea micului
epiploon, n zona sa avascular (pars flaccida). Cardia este profund situat i n consecin
mai greu accesibil explorrii chirurgicale. Acoperit de marginea posterioar a ficatului,
cardia se afl la circa 3 cm sub hiatusul esofagian al diafragmei, ea proiectndu-se la
nivelul vertebrelor T10-T11. Posterior vine n raport cu pilierul stng al diafragmei i cu
artera aort, la stnga sa aflndu-se marea tuberozitate.
Pilorul, este relativ mobil proiectndu-se n poziie de decubit dorsal la dreapta
primei vertebre lombare, iar n ortostatism la nivelul celei de a 3-a vertebre lombare.
Anterior este acoperit de lobul ptrat al ficatului, iar posterior vine n raport cu vena port,
artera hepatic i pancreasul. Artera gastric dreapt, ram din artera hepatic proprie,
abordeaz stomacul la nivelul marginii superioare a pilorului. Reperabil cu relativ
uurin vizual i palpator, pilorul, ca i prima poriune a duodenului este mobil i acoperit
de peritoneu att pe faa anterioar ct i cea posterioar. Reamintim c limita dintre
poriunea mobil i fix, retroperitoneal (acolat) a duodenului este artera gastroduodenal.
Raporturile stomacului cu peritoneul.
Peritoneul acoper stomacul n ntregime cu excepia feei posterioare a cardiei i parial al
fornixului, nivel la care foia peritoneal visceral posterioar se reflect, continundu-se
cu peritoneul posterior al bursei omentale. Peritoneul de pe faa anterioar a
esofagului abdominal, cardiei i fornixului se reflect i continu cu peritoneul
diafragmatic. Se formeaz astfel la acest nivel ligamentul gastro-frenic prin care stomacul
6
ader la diafragm. Aceast zon este decolat n gastrectomia total sau polar superioar
sau atunci cnd este necesar eliberarea regiunii eso-cardiale. La nivelul curburilor
gastrice foiele peritoneale (anterioar i posterioar) se reunesc formnd ligamente
peritoneale care leag stomacul de organele vecine. Pe mica curbur se formeaz astfel
ligamentul gastro-hepatic, parte component a micului epiploon (ligament eso-gastroduodeno-hepatic). ntre foiele acestui epiploon se gsesc n vecintatea imediat a
stomacului, vasele, nervii i limfaticele micii curburi gastrice. Poriunea din micul
epiploon corespunztoare stomacului este avascular, subire, translucid (pars flaccida).
Cea corespunztoare esofagului este dens (pars condensa) i conine ramul hepatic al
nervului vag stng i atunci cnd exist o arter hepatic stng accesorie, ram din artera
gastric stng (25%) . Poriunea din micul epiploon corespunztoare duodenului, conine
n regiunea sa liber elementele pediculului hepatic.
Pe marea curbur, peritoneul formeaz succesiv: ligamentul gastro-colic, parte a marelui
epiploon ce unete poriunea orizontal a marii curburi cu colonul transvers coninnd
vasele gastro-epiplooice; ligamentul gastro-splenic unete segmentul vertical al stomacului
cu hilul splinei coninnd ntre foiele sale vasele scurte i originea arterei gastroepiplooice
stngi, ramuri ale arterei splenice; ligamentul gastro-frenic leag fornixul gastric de
diafragm.
Cercul arterial al micii curburi este format din artera gastric stng numit i
coronara gastric i artera gastric dreapt sau artera piloric. Artera gastric stng,
originar din trunchiul celiac abordeaz mica curbur gastric n regiunea subcardial
descriind o cros; ea coboar apoi pe mica curbur divizndu-se ntr-o ramur anterioar
i' una posterioar, ce se anastomozeaz cu ramuri similare din artera gastric dreapt. n
prima sa poriune, nainte de a se diviza, ea d natere la una sau mai multe ramuri care
vascularizeaz jonciunea eso-gastric. Este de menionat de asemeni posibila origine din
acest segment al arterei coronare a unei artere hepatice stngi (25%) care ntr-o proporie
care nu este neglijabil (12%) este singura surs de vascularizaie a lobului stng, ligature
sa avnd drept consecin ischemia teritoriului respectiv . Artera gastric dreapt, de
calibru mai mic, ia natere din artera hepatic comun, abordnd stomacul pe marginea
superioar a regiunii pilorice; ea se divide n dou ramuri care se anastomozeaz cu ramuri
similare ale arterei gastrice stngi la nivelul micii curburi.
Cercul arterial al marii curburi este format de arterele gastro-epiploice stng i dreapt.
Artera gastro-epiploic stng ia natere din artera splenic, ea abordnd marea curbur la
nivelul unirii 1/3 proximale cu 2/3 distale ale acesteia (punct de reper pentru limita
rezeciei n gastrectomia 2/3).
Artera gastro-epiploic dreapt ia natere din artera gastro-duodenal la marginea
inferioar a primei poriuni a duodenului dup care intr n ligamentul gastro-colic,
realiznd anastomoz cu artera gastro-epiploic stng. Arcul arterial al marii curburi este
uor de reperat ntre foiele ligamentului gastro- colic; el rmne la distan de marea
curbur, care este abordat de ramurile gastrice ale acestei arcade.
n afara surselor menionate stomacul este vascularizat i de alte artera de importan
secundar.
Astfel, polul gastric superior primete snge din artera diafragmatic inferioar
(origine n artera aort), vasele scurte i artera cardio-tuberozitar posterioar, ramuri din
artera splenic. Regiunea antro-piloric primete ramuri suplimentare din artera
mezenteric superioar prin intermediul arterei pancreatico-duodenale inferioare, arterei
pancreatice inferioare sau transverse, ca i ramuri din artera hepatic prin artera
supraduodenal i din artera gastro-duodenal prin artera pancreatico-duodenal
superioar, artera retroduodenal.
se anastomozeaz cu cele ale esofagului distal. Exist de asemeni comunicri ntre limfa
stomacului i cele ale duodenului, dar acestea sunt mai puin numeroase.
Se disting patru zone gastrice de drenaj limfatic :
- zona I - cuprinde regiunea superioar a micii
curburi, limfa fiind drenat n ganglionii din jurul
arterei gastrice stngi;
- zona II - regiunea distal, antral a micii
curburi este drenat n ganglionii suprapilorici;
- zona III - cuprinde poriunea proximal a
marii curburi, cu drenaj n ganglionii grupai n jurul
arterei gastro-epiploice stngi;
- zona IV - cuprinde regiunea antral a marii
curburi; dreneaz limfa n ganglionii gastro-epiploici
drepi i cei subpilorici.
Inervaie
Inervaia stomacului este autonom i dubl, parasimpatic i simpatic.
Inervaia parasimpatic se face prin cei doi nervi vagi, fibrele avnd originea n nucleul
dorsal al vagului din planeul ventriculului IV. La nivelul esofagului abdominal ambii vagi
se prezint sub form de trunchiuri nerovase; este nivelul la care se execut vagotomia
troncular pe cale abdominal.
10
Vagul drept sau posterior se gsete cel mai des sub form de trunchi unic i voluminos,
fiind situat profund, pe faa posterioar a esofagului, ntre acesta i aort. El furnizeaz o
ramur pentru plexul celiac, pstrat n vagotomia selectiv, coboar de-a lungul micii
curburi furniznd 6-7 ramuri pentru faa posterioar a fornixului i corpului gastric, ramuri
secionate electiv n vagotomia ultraselectiv, pentru a se termina pe faa posterioar a
antrului gastric (nervul antral posterior Latarjet).
Vagul stng sau anterior, situat imediat sub peritoneu pe faa anterioar a esofagului
abdomi-nal , se poate prezenta sub form de trunchi unic, dublu sau chiar mai multe
ramuri. El furnizeaz o ramur hepatic, aflat n pars condensa a micului epiploon cu
destinaie hepato-biliar, ram care se pstreaz n tehnica vagotomiei selective, coboar
apoi de-a lungul micii curburi furniznd un numr variabil de ramuri pentru faa anterioar
a fornixului i corpului gastric, secionate electiv n vagotomia ultraselectiv, i ajunge n
final sub forma nervului antral anterior (Latarjet) n regiunea antral.
Trunchiurile nervilor vagi sunt constituite n proporie de 90% din fibre aferente ce
transmit informaii din tractul gastrointestinal ctre sistemul nervos central i numai 10%
sunt motorii sau secretorii.
Inervaia simpatic i are originea n segmentele medulare T5-T10. Fibrele simpatice
prsesc rdcina nervului spinal corespunztor prin ramurile comunicante cenuii
ajungnd n ganglionii prevertebrali.
De aici fibrele presinaptice ajung prin intermediul nervului mare splanchnic la plexul
celiac unde fac sinaps cu al 2-lea neuron simpatic. Fibrele postsinaptice ajung la stomac
nsoind vasele.
Durerea de origine gastroduodenal este transmis prin fibrele aferente simpatice care trec
fr sinaps de la stomac la rdcinile dorsale ale nervilor spinali. n afara componentei
extrinseci a inervaiei pe care am descris-o, stomacul, ca ntreg tubul digestiv, mi are o
component intrinsec. Sistemul nervos intrinsec este o reea autonom, complex de
neuroni interconectai, care controleaz activitatea local. Aceste funcii care includ att
activitatea secretorie ct i cea motorie sunt cele care persist dup denervarea extrinsec.
11
Peretele gastric are o grosime apreciabil i este alctuit din mai multe straturi (tunici)
distincte.
Seroasa este reprezentat de peritoneul visceral a crui descriere a fost fcut mai sus. Este
un strat cu mare putere de plasticitate avnd n acelai timp o rezisten apreciabil de care
se ine cont n suturile gastrice.
Musculara gastric este foarte bine dezvoltat, ea fiind substratul ntinsei activiti motorii
a peretelui gastric. Are o grosime medie de 2 mm, dar aceasta este variabil n funcie de
regiunea considerat: foarte groas la nivelul antrului n vecintatea pilorului, este mai
subire pe marea curbur i ndeosebi la nivelul fornixului gastric. Musculara gastric se
compune din 3 straturi succesive din afar-nuntru: stratul longitudinal, stratul circular
(formeaz sfincterul piloric) i stratul oblic (specific stomacului) .
Submucoasa este alctuit din esut conjunctiv lax i conine o reea vascular
important, limfatice i plexul nervos Meissner. Acest strat este slab aderent la musculoas
i intim aderent la mucoas.
Din aceste motive, la seciunea peretelui gastric, sero-musculoasa se retracta, submucoasa
fiind solidar cu mucoasa; se poate realiza cu uurin hemostaza vaselor submucoase.
Este considerat un strat de rezistena n suturile digestive.
Mucoasa, n exces fa de submucoasa, formeaz o multitudine de pliuri, unele
longitudinal orientate n axul mare al stomacului, ndeosebi n vecintatea micii curburi
(oseaua gastric), altele mai mici orientate transversal situate ndeosebi pe marea curbur
i feele stomacului.
Mucoasa, n opoziie cu submucoasa este friabil i deci puin rezistent la sutur. Ea nu
are o grosime egal pe toat ntinderea stomacului, fiind subire i mai fragil n regiunea
cardial i a fornixului (1 mm i chiar mai puin), mai groas (2 mm) i de consisten mai
ferm n regiunea antropiloric, fapt care permite decolarea ei mai uoar de restul
peretelui gastric.
Epiteliul mucoasei gastrice este de tip cilindric unistratificat cu celule de tip mucoid
delimitndu-se net, fr tranziie, de epiteliul pavimentos stratificat al mucoasei
12
esofagiene- la nivelul cardiei de-a lungul unei linii neregulate (linia Z). Celulele epiteliale
sunt de tip mucoid, coninnd granule de mucin - ctre polul extern.
Glandele gastrice, extrem de numeroase, sunt de tip tubular i se deosebesc dup
regiunile stomacului n care se afl. Glandele cardiale se gsesc ntr-o zon limitat (0,5-4
cm) din jurul cardiei, fiind alctuite din celule productoare de mucus. Glandele fundice
sau gastrice proprii sunt localizate la nivelul fornixului i corpului gastric i cuprind n
structura lor 3 tipuri de celule: celule mucoide secretoare de mucus dispuse ctre gtul
glandei, celule principale sau de zimogen aflate n poriunea distal a glandei care secret
pepsinogenul i celule parietale, mai mari, deprtate de lumenul glandular cu care
comunic prin capilare extracelulare i care secret acidul clorhidric. Glandele pilorice
sunt localizate n regiunea antral fiind alctuite predominent din celule asemntoare cu
celulele mucoase din gatul glandelor fundice. Antrul gastric este de asemenea sediul
celulelor endocrine din care cel mai bine cunoscute sunt celulele G, responsabile de
secreia de gastrin.
I.4 FIZIOLOGIE
Funcia motorize
CAPITOLUL II
NEOPLASMUL GASTRIC
II.1. DEFINIIE
15
jur);
-
16
17
II.3. EPIDEMIOLOGIE
vezicula biliar, esofag, epiploon, colon. Procesul canceros se poate generaliza prin
metastaze la distan, pe cale limfatic sau pe cale hematogen.
pine, greuri i vrsturi, semne ale instalrii stenozei pilorice; sngerri frecvente i mic
amploare, uneori hematemez cu aspect de "za de cafea", mai rar tulburrii de tranzit,
dureri epigastrice fr orar, necalmante de ingestia de alimente sau de alcalii stare general
alterat, cu scdere n greutate; paloare a tegumentelor, care n stadii avansate au culoarea
paiului, deseori temperatur crescut, astenie pronunat, apatie. La ei menul abdomenului
se poate palpa, uneori, tumoarea. Se pot decela metastazele ganglionare n regiunea
supraclavicular stng (semnul Virchow-Troisier).
n ceea ce privete factorii de risc care determin declanarea acestei boli, se pare c
alimentaia ocup un loc central. Astfel, consumul excesiv de sare, consumul alimentelor
conservate prin uscare sau fum, scderea aportului zilnic de fibre vegetale sau seleniu
reprezint factori importani n patogenia acestei afeciuni.
- Dieta srac n lapte, proteine animale, legume, fructe i vitamine dar bogat n
sare, carbohidrai, amidon i alimente afumate are un mare risc cancerigen.
Alimentele afumate conin hidrocarburi policiclice cu rol cancerigen, iar sarea a
fost incriminat n acest proces, n corelaie cu numrul accidentelor cerebrale i
cu metaplazia intestinal gastric. n schimb, alimentele conservate prin frig au
rol protector asupra mucoasei gastrice, ceea ce ar explica incidena sczut a
cancerului gastric n SUA, unde se folosete pe scar larg acest mod de
conservare.
- Nitrosaminele sunt nc n discuie, referitor la rolul lor n carcinogeneza
digestiv ntruct cercetrile experimentale i cele clinice nu sunt concordante.
Ele provin din transformarea nitrailor (din ap i sol) i a nitriilor (folosii ca
aditivi n conservarea antibacterian a alimentelor) sub influena germenilor
anaerobi ce sunt prezeni n stomacul hipo- sau anacid din gastrita atrofic i a
unei diete bogate n proteine.
21
- Legumele i fructele au un rol protector bine precizat, se pare, prin coninutul lor
bogat n vitamine C i beta-caroten.
- Tutunul i alcoolul, nu sunt factori eseniali n carcinomatoza gastric dect dac
se consum exagerat avnd un risc ntre 1,5-2. Alcoolurile falsificate cu coninut
crescut n zinc se pare c au rol cancerigen. Regimul alimentar i de via, ca o
component a factorilor predispozani la cancer gastric, oblig la o educaie
sanitar mai susinut n acest domeniu. Consumul de legume i fructe, bogate
n vitamina C i beta-caroten, se pare c ar influena regresiunea, leziunilor
precanceroase de tipul metaplaziei intestinale incomplete tip III i a displaziei.
Condiiile socio-economice
Incidena cancerului gastric este mai mare la grupurile sociale de populaie cu nivel
sczut dar i la cele cu nivel nalt.
Unele profesii precum tipografi, pictori, muncitori din industria metalelor, din industria
ceramic, a cauciucului, din minele de crbuni i pescarii par s aib risc crescut de cancer
gastric, fr a putea dovedi clar, factorii implicai n apariia bolii.
multe ori este tardiv. Viteza de sedimentare a hematiilor este de cele mai multe ori
accelerat.
Examenul radiologie este cel mai util; el poate depista cancerul n faza iniial i
confirm diagnosticul. n stadiul iniial, radiologul poate constata: rigiditi ale pliurilor
mucoasei, aspecte polipoase neregulate a mucoasei, diminuarea sau absena micrilor
peristaltice; de asemenea trebuie s fie atent la semnele care imit ulcerul gastric. In
stadiul avansat se pot observa: rigiditate locala i persisten, cu oprirea undelor
peristaltice la acest nivel; umbre lacunare, corespunznd defectelor de umplere prin
prezena tumorii; deformri ale conturului gastric cu contur neregulat, ntins n suprafa:
ni profund triunghiular, cu baza larg; rigiditate sau alungire a canalului piloric; lipsa
bulei de gaz a stomacului etc.
Gastroscopia: evideniaz tumoarea i permite efectuarea biopsiei.
II.7.DIAGNOSTICUL POZITIV
II.8.DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
23
II.9.EVOLUIE I COMPLICAII
Evoluie: cancerul gastric evolueaz spre caexie i moarte. Durata evoluiei este
variabil, ea putnd fi scurtat de apariia unei boli intercurente sau de ivirea unei
complicaii.
Complicaiile cele mai frecvente ale cancerului gastric sunt urmtoarele: hemoragiile (mai
ales sub form de hematemez, ns nu prea mari), perforaia (n peritoneu sau ntr-un
organ parenchimatos, uneori n colon sau jejun, cu formarea unor fistule) i stenoza
piloric (localizrile pilorice se pot manifesta uneori mai devreme, permind diagnosticul
ntr-un stadiu nu prea avansat).
Prognosticul cancerului gastric este grav. In ultimii ani, mijloacele de investigaie mai
perfecionate i tehnica mai bine pus la punct a gastrectomiei au ameliorat prognosticul.
II.10.TRATAMENT
24
presupune
asocieri
medicamentoase
administrate
preoperator,
CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL IN EXAMINAREA CLINICA SI
PARACLINIC
III.1.ECOGRAFIA Abdominala
Ecografia abdominal sau ultrasonografia abdominal este o metod de examinare
imagistic a organelor abdominale cu ultrasunete. Ea se realizeaz cu ajutorul aparatului
numit ecograf. Este o tehnic neinvaziv i rapid, considerat o explorare de rutin.
Obiective:
-
Monitorizarea terapeutic.
25
Pregtirea materialelor:
-
a) Psihic:
Se informeaz asupra necesitii o inofensivitii examenului.
b) Fizic:
Se transport la salon.
ngrijirea pacientului:
26
27
malformatiior
cardiace,
controlul
28
poyitiei
cateteruluivenos
29
30
se
Pregtirea materialelor:
ac special vacutainer;
eprubete vacutainer;
holder;
garou.
b)
Loc de elecie :
vena de pe antebra;
vena jugular;
31
c)
Tehnica:
nainte de efectuarea punciei, asistenta medical pregtete pacientul din punct de
vedere psihic i l aeaz n decubit dorsal cu antebraul n extensie i supinaie.
Asistenta medical se spal pe mini cu ap i spun i mbrac mnuile.
Monteaz acul la holder. Execut o micare de rsucire, avnd loc astfel ruperea
benzii de siguran a acului, apoi ndeprteaz carcasa protectoare de culoarea alba i
nurubeaz captul liber al acului n holder.
Se aplic garoul deasupra plicii cotului, meninnd braul pacientului nclinat n jos
cu pumnul strns.
Se allege vena i se dezinfecteaz vena cu policele de la mna stng, iar cu acul
fixat la holder, ntr-un unghi de 45 grade se puncioneaz, mo cnd unghiul i naintnd 11,2 cm n lumenul venei.
Se introduce tubul Vacutainer n holder, apucnd aripioarele laterale ale holderului
cu indexul i mediusul, iar cu policele mpingem tubul. Presiunea de mpingere se
efectueaz numai asupra dolderului, nu i asupra acului aflat n ven. Cnd nu mai curge
snge n tub, acesta va fi scos din holder printr-o uoar mpingere a policelui asupra
aripioarelor.
Dup ce s-au recoltat analizele, se scoate acul i se comprim locul punciei 3-5
minute cu un tampon steril n soluie antiseptic.
d) Accidente:
stare de lipotimie;
colaps.
32
Hemoleucogram
Recoltarea sngelui se poate face prin puncia venoas
Reticulocite=10-15;
Leucocite=4200-8000/mm;
Trombocite=250-400mii/mm snge;
Se face prin puncia venoas fr staz 1,6ml snge pe 0,4 ml citrate de sodium 3,8%,
ntotdeauna cu seringa de 2 ml.
Valoarea normal=7,8g%.
Ionograma
Se recolteaz 10 ml snge simplu prin puncia venoas din care se fac determinari
ionice:
Natremia=134-147 mEq/l
Potasemia=4,5-5,5 mEq/l
Fibrinogen
b)
Cnd poziia vertical este contraindicate se aeaz bolnavul n poziia eznd sau n
decubit.
c)
37
- Usoare sau moderate (rar peste 10 ng/ml) sunt intalnite la fumatori si in unele afectiuni
benigne ale intestinului (colita ulceroasa, boala Crohn, polipoze), pancreasului, ficatului
(ciroza hepatica, hepatita cronica), rinichilor, plamanilor (emfizem pulmonar) si glandelor
mamare;
- Hepatotoxicitatea medicatiei antineoplazice si necrozarea celulelor tumorale pot elibera
CEA in sange, crescandu- i astfel nivelurile serice.
- Cresteri semnificative ale concentratiei CEA sunt intalnite in diverse neoplazii (cancer
gastric, colorectal, pancreatic, pulmonar, mamar, ovarian).
- Dozarea lui in lichidul pleural este utila in diagnosticul pleureziilor paraneoplazice din
carcinoame pulmonare, mamare, digestive si ovariene.
Recomandari pentru determinarea CEA:
Monitorizarea pacientilor cu diferite neoplazii:
- cancer gastric,
- neoplasm colorectal,
- neoplasm mamar,
- neoplasm pulmonar,
- neoplasm pancreatic,
- neoplasm ovarian,
- neoplasm hepatobiliar,
privind raspunsul la tratament, prognosticul si o eventuala recurenta tumorala.
39
CAPITOLUL IV
ACORDAREA INGRIJIRILOR SPECIFICE BOLNAVILOR CU NEOPLASM
GASTRIC
Scopul spitalizarii e vindecarea bolnavilor, de aceea trebuie create conditii care cresc
capacitatea de vindecare a organismului, forta de aparare si scoaterea bolnavuluide sub
eventualele influente nocive ale mediului in care traieste.
Saloanele trebuie sa fie luminoase, bine aerisite, fara curenti de aer. Temperatura salonului
trebuie sa fie de 18-20 C. Aerul trebuie sa fie umidificat.
Asistenta isi va petrece timpul in care nu are sarcini concrete de ingrijire printer
bolnavi; discuta cu ei incercand sa le castige increderea si sa stabileasca o relatie de
comunicare cu bolnavii. Aceasta apropiere de bolnav o va ajuta la indeplinirea sarcinilor
de ingrijire, incurajand bolnavul si inlaturand anexietatea pe care bolnavul astmic o are.
In conditiile spitalizarii, patul reprezinta pentru fiecare bolnav spatiul in care isi
petrece majoritatea timpului si i se asigura ingrijirea.
Accesoriile patului sunt: salteaua, 1-2 perne, patura, cearceaful, doua fete de perna,
musama, aleza sau traversa.
Atata patul cat si accesoriile lui se vor pastra in conditii de curatenie.
Tehnica pregatirii patului: Tehnica poate fi realizata de 1-2 persoane.
40
Cantitatea de urin eliminat n mod normal pe 24 ore este de aproximativ 1500 ml.
Notarea grafica:
- pentru fiecare linie orizontala a foii de temperatura se socotesc 100 ml urina
- se noteaza grafic cu pix albastru sub forma unei coloane ce are hasurata numai partea
superioara ce corespunde cantitatii de urina a zilei respective.
43
75-90/50-60 mmHg
4-11 ani:
90-110/60-65 mmHg
Adult:
120-140/75-90 mmHg
Varstnic:
>150/>90 mmHg
44
Locul de msurat:
Caviti seminchise:
-
axila,
plica inghinal,
cavitatea bucal;
Caviti nchise:
rect
vagin
Temperatura = rezultatul proceselor oxidative din organism,generatoarede caldura prin
dezintegrarea alimentelor energetice.
Materiale necesare:
-
termometru maximal,
45
tvia renal,
ceas,
foaie de observaie,
carnetel individual.
Interveniile asistentei:
-
Splarea pe mini.
46
- Se introduce termometrul n cavitatea bucal, sub limb sau pe latura extern a arcadei
dentare.
- Pacientul este rugat s nchid gura i s respire pe nas.
- Se menine termometrul timp de 5 min.
C) Pentru msurarea Rectal:
- Se lubrefiaz termometrul.
- Se aeaz pacientul n decubit lateral,cu membrele inferioare n semiflexie, asigurandu-i
intimitatea.
- Se introduce tubul termometrului n rect, prin micri de rotaie i nainte.
- Termometrul va fi inut cu mna tot timpul msurrii
- Se menine termometrul timp de trei minute.
- Dup terminarea timpului de meninere, se scoate i se terge cu o compres.
- Se spal termometrul, se scutur.
- Se introduce n recipientul cu soluia dezinfectant.
- Se noteaz valoarea obinut pe foaia de temperatur.
- Notarea unui punct pe vertical, corespunztoare datei i timpului zilei, scond pentru
fiecare linie orizontal, dou diviziuni de grad.
- Se unete valoarea prezent cu cea anterioar, pentru obinerea curbeitermice.
- n alte documente medicale se noteaz cifric.
Interpretarea rezultatelor:
Valori patologice:
a) Hipertermie 37-38 C
47
Subfebrilitate 38-39 C
Hperpirexie >41 C
b) Hipotermie < 36 C
Recomandri:
- Msurarea temperaturii Dimineaa ntre orele 7-8 i Seara ntre orele 18-19.
- Susinerea termometrului la copii, btrni, incontieni, agitai i msurarea ncavitile
seminchise.
- n situaia unor valori prea ridicate sau sczute, neprvzute, repetai msurarea
temperaturii sub supraveghere.
- Termometrul se menine n timpul indicat n cavitate, altfel nregistrarea nu este real.
CAPITOLUL V
ELABORAREA PLANURILOR DE INGRIJIRE
50
- reticuloziti 0,7 %.
- proteinograma senic:
- albumine (55 - 65 %) = 46,0 %
- 1 globuline (3 - 5 %) = 7,6 %;
- 2 globuline (7,5 - 9,5 %) = 12,8 %;
- globuline (9 11 %) = 16,2 %;
- globuline (13 - 18 %) = 17,4 %.
Raportul albumine/globuline (1,2 2 %) = 0,85 %.
Protein total = 5,7 g. %.
- VDRL = negativ;
- TGP = 15 u.i./ml.;
- TGO = 7 u.i./ml.;
- glicemie = 85 mg. %;
- VSH = 32 mm./h.;
- Hb = 11,14 g./dl.;
- HF = 35 %;
- ureea = 22 mg. %.
- Formula leucocitar:
- neutrofile nesegmentate 6 %;
- neutrofile segmentate 57 %;
- euzinofile 3 %;
- bazofile 0 %;
- leucocite 27 %;
52
Nevoia de a elimina
Eliminare inadecvata
4.
5.
Surse de de dificultate
Dificultate in a respira
Intoleranta pentru
alimente,
condimentate
Vrsturi, miciuni
spontane
Anxietate,scaderea
capacitatii de
Expansiune
pulmonara
Nevoia de a dormi i a se
Insomnii,somn agitat si
dispnee expiratorie
odihni
treziri frecvente
,anxietate
6. Nevoia de a se mbrca i
Dificultate in a se imbraca
Durerea
dezbrca
si dezbraca
7. Nevoia de a-i menine
temperatura corpului n limite
_______
_______
normale
8. Nevoia de a fi curat,ingrijit, de
tegumentele si mucoasele palide neoplasm gastric, T.B.C
a proteja tegumentele i
teroase
pulmonar
mucoasele
distrofie, pliu cutanat persistent
9. Nevoia de a comunica
Pacientul accepta cu greu
Izolare
boala, izolare,dificultate in a
comunica
10. Nevoia de a evita pericolele risc de complicaii,
Frica de moarte
Anxietate,iritabilitate
iminenta
53
Spitalizare ,durere,
boala
Anxietate,durere,teama
Incapacitate in efectuarea
activitatilor recreative
Starea depresiva ,
teama
Diminuarea concentrarii
Lipsa de informare,
Problema de
Obiective
Interveniile autonome i delegate Evaluarea
dependenta
1. Deshidratare Combaterea - corecteaz dezechilibrele
Bolnavul nu se
prin vrsturi, deshidratrii hidorelectrolitice i acidobazice pe calehidrateaz oral din
inapeten ,scdere
Asigurarea
parenteral
cauza vrsturilor.
n greutate
condiiilor de- va realiza bilanul hidric intrri-ieiri i
- anorexie;
mediu favorabileurmrete mucoasele n identificarea
- stare general unei bune ingestii
manifestrilor de deshidratare: mucoase
alterat.
uscate, pliu cutanat lene, tahicardie,
sete
- administreaz antiacide i antiemetice
la indicaia medicilor
- msoar greutatea corporal i va
aprecia scderea, creterea sau
meninerea n greutate
- determin pulsul, respiraia ,TA i
diureza i le noteaz n foaia de
temperatur
- sond de aspiraie nazogastric la
54
2. Respiraie
inadecvat, ,
superficial din
cauza T.B.C
pulmonar
Pacientul s prezinte
respiraie
mbuntit
-
3. Dureri
Calmarea
epigastrice
durerilor
inapeten;
- dureri n zona
epigastrului;
- anxietate;
- tulburri de
asimilare;
- deficit de
acomodare.
4. Astenie
mbuntireaApetena selectivpotenialului ducnd la
funcional al
un tranzit slbit cuorganismului
staz intestinal;
- inapeten;
- dureri n zona
epigastrului;
- anxietat
-
nevoie
adopt cu pacientul o poziie care s i Se menine respiraia
favorizeze respiraia: cu extremitatea dificil.
cefalic i trunchiul ridicate n unghi de
45, poziie semieznd
ridic extremitatea cefalic a sonierei
pentru realizarea acestei poziii
ajut bolnavul s se deplaseze pentru
investigaiile paraclinice
administrez, la indicaia medicului
oxigen pe masc
monitorizez respiraia i pulsul
administrez antispastice i analgetice Durerile persist.
conform indicaiilor medicului
asigurarea unui mediu linitit i
confortabil
recoltez analize de laborator la patul
bolnavului
ajut bolnavul s se deplaseze pentru
nevoile personale
5. Anxietate
de factori stresani;
Evitarea
- va supraveghea bolnavul
Pacientul poart
factorilor de stres
- va ajuta pacientul s i exprime
discuii cu echipa
ngrijorarea fa de suferina actual medical.
- va fi ncurajat s i exprime nelinitea
n modul su personal
- s i se acorde momente de intimitate
cnd poate s plng i dorete s fie
singur
- este important suportul emoional din
partea echipei medicale i relaia
acestuia cu familia
CAPITOLUL VI
EDUCAIA SANITAR
56
constant aceste reguli, explicnd cu rbdare tot ceea ce bolnavul nu a neles, ori de
cte ori situaia o impune.
Respectarea de ctre bolnav a tratamentului prescris de medic
58
- evitarea consumului exagerat de buturi alcoolice care prezint un risc crescut pentru
cancerul gastric, n special alcoolul concentrat.
- verificarea sntii prin examene medicale de specialitate (radiologie, endoscopic,
bioptic) ndeosebi la persoanele cu risc crescut (ulcer gastric
i stomac operat n antecedente). Adresai-v medicului n vederea depistrii precoce a
leziunilor cancerului gastric pentru instituirea la timp a terapiei necesare.
Nu sunt pe deplin cunoscute mecanismele de producere a cancerului gastric
dar marea variabilitate de apariie n diferite ri, precum i studiul persoanelor emigrate
n cadrul populaiilor cu risc crescut, indic un rol cauzal predominant al
factorilor de mediu n raport cu factorii genetici
VI.2. Factorii de risc general:
Predispoziia genetic
Exist posibilitatea aglomerrii familiale a
cancerului gastric i a bolilor corelate cu el, ce au o determinare genetic sigur.
Riscul de a face cancer este de 2-3 ori mai mare dect la populaia general.
Factorii exogeni
Distribuia geografic inegal a sugerat influena carcinogenetic a mediului. Ceea ce
se cunoate n prezent este influena complex pe care mediul natural socio-economic i
cultural o exercit asupra organismului, corelaia afeciunii tumorale cu particularitile
solului, climatului, alimentaiei,compoziiei vegetalelor etc...
Factorii geologici incriminai in mai ales de compoziia solului: s-a
demonstrat coninutul modificat n metale (creterea raportului Zn/Cu).
Factorii Climaterici
Poluarea atmosferic i industrializarea apar uneori ca un factor semnificativ.
Factorul alimentar este poate cel mai nociv. Cultura i tradiiile se
rsfrng n tehnologia pregtirii i conservrii alimentelor.
Carcinogenii alimentari cunoscui sunt:
Nitrozaminele (substane chimice) care pot fi prezente n diferite alimente:
slnin afumat, brnzeturi, pete srat.
Nitriii i nitraii gsii n concentraii ridicate n ap i plante n unele zone cu risc
crescut.
- sunt folosii adesea n conservarea preparatelor de carne i pete.
- n combinaie cu ali aditivi alimentari sunt folosii n prepararea unor
59
salamuri.
Hidrocarburile aromatice policiclice carcinogene, pot rezulta din arderea
incomplet i sunt prezente n carnea afumat, grtarul pregtit pe crbune, grsime
prjit, fumul de igar etc...
Aditivii alimentari (ndulcitori sintetici, stabilizatori, colorani, emulgatori) sunt
folosii n cantiti mari n buturi rcoritoare, buturi alcoolice, ngheate, prjituri i
alte alimente.
Consumul de alcool
Riscul pentru cancer gastric este mai mare la persoanele care consum alcool i n
special alcoolul concentrat. Prin consumul exagerat de alcool pot aprea i alte boli:
gastrit, ulcer gastro-duodenal, pancreatit, ciroz, tulburri cardiace, hipertensiune
arterial, tulburri neurologice i tulburri psihice.
Fumatul
Fumul de igar inhalat activ sau pasiv, pe lng mbolnvirea aparatului respirator
i cardiovascular este factor favorizant n apariia cancerului gastric.
VI.3. Prevenirea i depistarea precoce a cancerului gastric:
Depistarea precoce a cancerului gastric presupune diagnosticul la o populaia
asimptomatic, ntr-un stadiu mai precoce de boal dect ar fi fost identificat n absena
metodelor de depistare precoce. Depistarea presupune aplicarea sistematic a unor teste
diagnostice, care s conduc la diagnosticul de cancer gastric la o populaie aparent
sntoas.
Lupta mpotriva cancerului gastric se poate face la trei nivele:
1. Prevenia: fumatul este responsabil de aproximativ 30% din decesele prin cancer i
din studiile efectuate am constatat ca peste 60% din pacienii diagnosticai cu cancer
gastric erau fumtori; alimentaia cu evitarea excesului de grsimi i aport crescut de fibre;
evitarea expunerii la: azbest, colorani de anilin, benzen, etc.; reducerea consumului de
alcool (am observat ca o mare parte din pacienii studiai erau consumatori de alcool).
2. Diagnosticarea precoce a cancerului gastric: o strategie terapeutic corect poate
permite vindecarea dar aceasta impune educarea populaiei pentru cunoaterea semnelor
precoce ale bolii, o instruire corespunztoare a medicului de familie dar i screening
pentru anumite localizri neoplazice i categorii de pacieni.
60
61
3. Elemente de Nursing n cancer Editura U.M.F Gr. T. Popa Iai 2006 pag 170-173
4. Titiric Lucreia, Tehnici de evaluare i ngrijire acordate de asistenii medicali, Ed.
Viata Medical Romneasc, Ed. a V - a, Bucureti, 2000
5. Compediu de Nursing Editura Pim Iai 2012 Cristina Chiriac pag 92-95 ; 117-139
62