LICEUL TEHNOLOGIC DE SERVICII

SF. APOSTOL ANDREI PLOIESTI

PROIECT
EXAMEN DE CERTIFICARE A CALIFICARII
PROFESIONALE NIVEL 5
DOMENIUL: SANATATE SI ASISTENTA PEDAGIGICA
CALIFICAREA PROFESIONALA: ASISTENT MEDICAL
GENERALIST
COORDONATOR:
ABSOLVENT:

PROMOTIA 2016

PLANUL PROIECTULUI
ARGUMENT
CAPITOLUL I-ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA
PACIENTILOR
I.1 NOTIUNI DE ANATAOMIE SI FIZIOLOGIE A STOMACULUI
I.2 DEFINITIE, CLASIFICARE SI FACTORII CARE DETERMINA
APARITIA
I.3 MANIFESTARI SI PROBLEME DE DEPENDENTA SPECIFICE
PACIENTILOR CU.
I.4 PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTE DE
INVESTIGATIE
I.5 PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INTERVENTII
AUTONOME SI DELEGATE
I.6 EDUCATIE PENTRU SANATATE PRIVIND PREVENIREA
BOLII.
CAPITOLUL II-STUDIU DE CAZ
CAPITOLUL III
III.1 CONCLUZII.
PROPUNERI
III.2 ANEXE
III.3 BIBLIOGRAFIE

SCOPUL LUCRRII
Incidena mbolnvirilor prin neoplasme a crescut foarte mult n ultimele decenii.
Printre aceste mbolnviri, neoplasmul gastric ocup unul dintre primele locuri. La
aceasta contribuie factori multiplii :

-alimentaia necorespunztoare
-factori de mediu
-poluarea
-stresul
-factori genetici .

Se fac eforturi continue pentru mbuntirea mijloacelor de diagnostic ct mai

precoce a acestei mbolnviri ct mai frecvente i grave ntr-o faz terapeutic util.
Lucrarea de fa are ca scop informarea i sensibilizarea celor interesai despre
influena factorilor de risc asupra strii de sntate a individului sntos.
Tema tratat n cadrul acestei lucrri vrea s pun n eviden faptul c, un diagnostic
precoce, o terapie atent, eforturile conjugale ale echipei internist-chirurg-asistent,
reduce mortalitatea prin cancer gastric.
Totalitatea aciunilor ntreprinse au ca scop eliberarea bolnavului de suferin i fric.

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTILOR

Asistenta medical are un rol important n vederea profilaxiei cancerului gastric prin
depistarea unor semne specifice de boal prin tratarea tulburrilor dispeptice, a strilor
precanceroase i prin educaia sanitar cu privire la cunotine legate de simptomatologia
si tratamentul procesului tumoral.
La amplasarea acestor bolnavi trebuie avut n vedere asigurarea unui mediu
corespunztor lor.
Asistenta medical trebuie sa fac tot posibilul s creeze un microclimat alturi de
psihoterapia susinut i s antreneze bolnavii n activiti plcute lor care s le distrag
atenia de la suferinele fizice. Colaborarea trebuie s fie vie att cu pacientul ct i cu
familia acestuia.
Alimentaia are o importan deosebit n ngrijirea bolnavilor, acetia prezentnd un
apetit sczut i o anorexie selectiv fa de unele alimente. Ca i alimente , bolnavii de
cancer gastric vor consuma: produse lactate, vegetale verzi, fructe, alimente conservate n
frig sau n vid, carne slab de vit, preparate prin fierbere i pstrate la rece. Se va urmri
apariia greurilor, vrsturilor, a durerilor, precum i a constipaiei i a diareei.
Vrsturile i diareea au aproape ntotdeauna aceleai efecte: deshidratarea i
demineralizarea organismului, epuizarea bolnavului, care slbete n greutate i ca for
fizic prin tulburarea echilibrului hidroelectrolitic.
Bolnavul va fi amplasat ntr-un salon bine aerisit, n pat adoptnd poziia de decubit
dorsal, cu capul ridicat sau ntors ntr-o parte.
Dac pacientul prezint greuri i vrsturile devin iminente, asistenta medical va pregti
cteva tvie renale i o muama cu care se va proteja lenjeria. Dac starea bolnavului o
permite, el va fi aezat n poziie semieznd i i se va da n mn tvia renal pentru a
vrsa n ea.
Greaa poate fi combtut pentru scurt timp prin inspiraii profunde; dup ce bolnavul a
terminat de vrsat, asistenta i terge gura, ndeprteaz tvia renal, va face toaleta
cavitii bucale i va servi bolnavul cu un pahar cu ap pentru a-i clti gura.
Dac n cursul vrsturilor bolnavul a aspirat o parte din coninut, se va trece imediat la
aspiraie i se va aeza bolnavul n poziia drenajului postural. Lenjeria de pat i de corp
vor fi schimbate dac s-au murdrit.
Asistenta va pstra vrsturile i va observa aspectul lor, apoi le va prezenta medicului.
Dac numrul scaunelor este mai mare, bolnavul va fi servit cu plosca la pat.
Zilnic se va face toaleta ntregului corp al bolnavului; dac acesta nu se poate deplasa i se
va face toaleta la at.
Restabilirea echilibrului hidroelectrolitic vizeaz nlocuirea pierderilor de ioni. Prin
diaree se pierde mult Na i K. Lichidul de hidratare, cantitatea i ritmul de administrare
dunt indicate de medic bolnavului. Asistenta medical efectueaz bilanul hidric i
recolteaz probele de laborator care dirijeaz tratamentul: hemoglobina(Hg),
hematocritul, ionograma sanguin, pH-ul urinar, ureea sanguin.
Hemoragiile digestive prezente n cancerul gastric se manifest sub dou forme:
hematemez i melen. n hematemez, sngele provenit din stomac i eliminat prin

vrsturi este de culoare rou nchis, uneori spre negru, asemntor zaului de cafea. n
caz de hemoragie bolnavul prezint ameeli, paloare, traspiraii reci, tahicardie.
ngrijirea bolnavului const n asigurarea repaosului la pat, linitirea i sedarea lui. n
raport cu cantitataea de snge pierdut i starea bolnavului se fac transfuzii de snge
izogrup, izo Rh sau mas eritrocitar. Se poate asocia medicaie hemostatic: CaCl2,
gluconat de Ca, vitamina C, vitamina K, Venostat, Adrenostazin. Se aplic pung cu
ghea pe regiunea epigastric, se monitorizeaz funciile vitale i se determin
hematocritul i hemoglobina.
Recoltarea sucurilor digestive prin sondaje, recoltare scaunului, pregtirea bolnavului
pentru explorarea radiologic a organelor cavitare, precum i golirea acestora n vederea
exploatrilor endoscopice trebuie ealonat n planul complex de njrijire n aa fel ca ele
s nu se suprapun reciproc. Tehnica pregtirii bolnavilor pentru examinri radiologice
variaz n funcie de substanele radioopace utilizate. n preajma explorarilor funcionale
se va atrage bolnavilor c este interzis alimentaia, fumatul, medicamentele pe cale
oral. Asistenta medical are un rol important n educarea bolnavului n ceea ce
privete regimul alimentar ce trebuie s-l respecte naintea explorrii radiologice a
stomacului.
Un rol important n precizarea diagnosticului este gastroscopia. Asistenta medical va
pregti materialele necesare gastroscopiei i anume: gastroscopul cu anexele sale sterile,
sonda esofagian pentru anestezia traiectului, soluia anestezic de cocain 1% i
adrenalin 1%, sonda gastric pentru evacuarea coninutului gastric, oglinda frontal,
oglinda laringian, spatule linguale, tampoane de vat, atropin,seringi, ace sterile i alte
preparate injectabile indicate de medic pentru reducerea sensibilitii i combaterea
accidentelor.
Pe lng pregtirea fizic, bolnavul va fi pregtit i din punct de vedere psihic,
explicndu-i-se inofensivitatea tehnicii.
Dac funcia evacuatoare este ncetinit, se face o spltur gastric cu ap cldu n
seara premergtoare gastroscopiei.
Cu 45 min. naintea examenului se administreaz subcutanat o fiol de hidromorfonatropin. n timp ce medicul examineaz bolnavul, asistenta medical va urmri
pacientul n permanen, sesiznd schimbri cu privire la starea lui.
Dup examen va fi transportat n salon, nu va mnca, nu va bea i va fi supravegheat n
continuare.
Asistenta medical trebuie s aib o atitudine deosebit fa de bolnav, deoarece, n
perioada spitalizrii ea si petrece mult timp n preajma lui i totodat ea este i cea mai
apropiat persoan lui.

1.1 NOTIUNI DE ANATAOMIE SI FIZIOLOGIE A STOMACULUI

STOMACUL (ventriculus gaster) este segmentul cel mai lung al tubului digestiv.
AEZAREA: se afl n cavitatea abdominal, n partea stng , sub diafragm, n loja
gastric (etajul supramezocolic) (vezi figura nr. 1).

La omul viu are poziia vertical, iar la cadavru este aproape orizontal.
RAPORTURI: aflndu-se situat n regiunea supramezocolic, stomacul are n partea de
sus, nainte i la dreapta, raporturi cu diafragma, ficatul i micul epiplon, la stnga cu
splina, n jos cu colonul transvers, nainte cu peretele abdominal i napoi cu pancreasul,
rinichiul stng i splina).
CONFIGURAIA EXTERN: are forma literei "J", msurnd cnd este plin moderat
25 cm. lungime, 10 cm. lime i 8 cm. grosime. Capacitatea mijlocie atinge 1300 ml.

Prezint trei poriuni:

- fundul sau marea tuberozitate este partea cea mai larga i privete spre diafragm.
Reprezint camera cu aer a stomacului i nu conine alimente.
- corpul este partea mijlocie;

- poriunea piloric sau poriunea orizontal este partea inferioar, cea mai ngust a
stomacului i are dou segmente:
- antrul piloric;
- canalul piloric.
Stomacul are:
a) dou fee: - anterioar;
- posterioar.
b) dou margini sau cuburi:
- mica curbur concav i orientat spre dreapta;
- marea curbur convex i orientat spre stnga, avnd o lungime de circa 40 cm.
Stomacul este n legtur, prin cele dou extremiti ale sale, cu esofagul i intestinul
subire.
Orificiul prin care stomacul comunic cu esofagul se numete cardia i este uor dilatabil,
avnd un muchi sfincter slab dezvoltat.
Orificiul dinspre intestinul subire se numete pilor i este nchis printr-un muchi sfincterul piloric.
La nivelul pilorului, mucoasa stomacal prezint o prelungire a crei margine liber este
ndreptat spre intestin, formnd valvula piloric.

STRUCTURA STOMACULUI
Peretele stomacului este constituit din patru tunici, care, considerate de la exterior spre
interior, sunt:
I. Tunica seroas: - aceast tunic este format din peritoneul visceral. Seroasa nvelete
stomacul aproape n ntregime, lsnd neacoperit, la nivelul ligamentului gastrofrenic,
numai o mic poriune care vine n raport direct cu diafragmul. Ea se continu cu
elementele de susinere i fixare ale stomacului alctuind epiplonul gastrocolic,
gastrohepatic i ligamentul gastrofrenic.
II. Tunica muscular: - este alctuit din fibre musculare netede, aezate n trei straturi:
- stratul extern este format din fibre longitudinale, fiind continuare a fibrelor
longitudinale ale esofagului;
- al doilea strat conine fibre aezate circular;
- al treilea strat, cel intern, este format din fibre dispuse oblic ("parabolice" sau "n
ans").
Paturile de fibre musculare alunec unele fa de altele ceea ce permite destinderea i
relaxarea pereilor stomacului atunci cnd acesta este plin sau gol.
III. Tunica submucoas: - este format din fibre conjunctive i fibre elastice.
IV. Tunica mucoas: - numit i mucoasa stomacal este prevzut cu numeroase cute
longitudinale anastomozate, numite plici gastrice. Aceste cutri se datoreaz faptului c
ntinderea mucoasei este mai mare dect suprafaa intern a stomacului, chiar cnd acesta
este plin.
La nivelul curburii mici pliurile sunt mici, aici fiind calea gastric).
Mucoasa are o grosime de circa 2 mm. i este format dintr-un epiteliu cilindric simplu,
printre care se afl glandele unicelulare, care secret mucus i dintr-un corion, n

grosimea cruia se gsesc numeroase glande gastrice n numr de aproximaiiv

40.000.000, care alctuiesc aparatul secretor al mucoasei.
Dup poziia lor, dup structura i funciile pe care le ndeplinesc, glandele gastrice sunt
de trei tipuri:
1. Glandele fundice: - sunt glandele principale ale stomacului - numite i glandele
proprii se afl situate n regiunea fundic a corpului stomacului.
Ele sunt glande tubuloase, ramificate sau simple.
Secret acid clorhidric, pepsina, labferment i mucin.
2. Glandele pilorice: - situate n regiunea piloric sunt glande tubuloase, ramificate sau
simple, secret labferment i mucin.

3. Glandele cardiale: - situate n mucoasa regiunii orificiului cardia,

sunt glande tubuloase, ramificate sau simple i secret lipaza stomacal.

Fundul stomacului
Esofagul
Marele relief (cute sau plici)

Cardia

Mica curbur
Poriunea descendent a duodenului
Pupila duodenal mic
Bulbul duodenal
Pupila duodenal mare
Tunica mucoas
Corpul stomacului
Tunica muscular
Pilorul

Sfincterul piloric

Tunica seroas
Marea curbur
Antrul piloric
Canalul piloric

Plici circulare Kerkring

Poriunea orizontal a duodenului

VASCULARIZAIA STOMACULUI
Stomacul este vascularizat de ramurile trunchiului celiac. Astfel, artera gastric stng i
artera gastric dreapt se anastomozeaz de-a lungul micii curburi a stomacului; artera
gastroepiploic dreapt se anatomozeaz cu artera gastroepiploic stng de-a lungul
marii curburi; arterele gastrice scurte, ramuri din artera splionic vascularizeaz fundul i
feele stomacului. Ramurile tuturor acestor artere se anatomozeaz i formeaz trei reele:
- reeaua seroas;
- reeaua muscular;
- reeaua submucoas.
Din capilarele acestor reele se formeaz venele, care alctuiesc un plex n subseroas i
apoi formeaz venele stomacului:

- vena coronar a stomacului;

- venele gastroepiloice (dreapta i stnga);
- venele scurte.
Toate aceste vene se vars n vena porta sau ramurile ei.
LIMFATICELE stomacului formeaz o reea mucoas, o reea subseroas. Acestea sunt
repartizate n mica curbur i n marea curbur. (vezi figura II).
INERVAIA
Stomacul are o inervaie complex. Ea este format din fibre provenite din plexul solar,
care sunt fibre simpatice i fibre parasimpatice (din nervii vagi)

Artera gastric stng

Trunchiul celiac
Artera hepatic
comun

Arterele
gastrice scurte

Artera splenic

Artera
gastric
dreapt

Artera gastroepliploic dreapt

Artera gastroepliploic stng

Aceste fibre, ptrunznd n peretele stomacului, formeaz trei plexuri simpatico parasimpatice:
- un plex slab dezvoltat, numit plexul subseros al suprafeei tunicii musculare;
- un plex mai dezvoltat, aezat n grosimea tunicii musculare, numit plexul Auerbach;
- un al treilea plex, de asemenea mai puin dezvoltat, care se numete plexul Meissner,
aezat n submucoas.
Plexurile sunt formaie din fibre nervoase i celule nervoase

1.2

DEFINITIE,

CLASIFICARE

SI

FACTORII

CARE

DETERMINA APARITIA
DEFINIIE
Cancerul gastric este o tumoare de natur malign, n care celulele neoplazice apar la
nivelul mucoasei gastrice i apoi se extind dincolo de peretele gastric.

ETIOPATOGENIE
Cancerul gastric este cea mai frecvent tumoare malign a tractului digestiv, fiind de
dou ori mai des ntlnit la brbai ca i la femei, cu o inciden maxim n decada a
asea de vrst, dei n ultimul timp ase remarc o cretere a numrului de cazuri aprute
la vrste mai tinere.
Muli autori nord-americani au cutat s stabileasc relaii cauzale ntre incidena
cancerului gastric i starea social , modalitatea i posibilitatea alimentaiei. Grahama a
artat riscul mare al mbolnvirilor n clasele sociale puin favorizate economic, precum
i la americanii emigrani. El a cutat de asemenea s sugereze legtura incidenei
mbolnvirii cu alimentaie, cu consumul de purgative etc.
n topul dat de rata morii nregistrat pe mapamond, locul nti, att la brbai ct i
la femei este deinut de Japonia, ar urmat ndeaproape de Chile, rile Europei
Centrale, Islanda, Romnia, cu o rata de mortalitate de 27,9 , locul 11.
Inegalitatea de distribuie a frecvenei pe plan intern i internaional a dat natere
undei serii de ipoteze etiopatogenetice, punnd n discuie o serie de factori, ncepnd cu
natura solului i a climatului, continund cu mediul de locuit, ocupaia i regimul
alimentar al populaiei i terminnd cu factorii genetici.
Natura solului ca factor etiologic prezumptiv, a fost studiat de o serie de autori,
studiindu-se ndeosebi relaia dintre incidena cancerului gastric i coninutul n Zn i Cu.
Privitor la factorii de risc s-a constatat i importana factorului rasial i al mediului
extern, al coninutului alimentelor n minerale, cutremurele scond minerale provenite
din sol; unele ri avnd n sol cantiti crescute de minerale, cutremurele scond la
suprafa undele minerale si substane radioactive: Asia, Japonia, America de Sud, Chile,
Islanda, Finlanda.
Analiza atent a factorului socio-economic, avnd mai ales modul de alimentaie, ca i
considerarea stomacului ca organ int pentru constelaia de substane din mediul extern,
coninute n alimente, au focalizat eforturile de concentrare n direcia coninutului
cantitativ i calitativ al regimului alimentar. Alimentaia bogat n hidrai de carbon a fost
incriminat n introducerea cancerului gastric, boala cea mai frecvent n snul
populaiilor mari consumatoare de cereale (japonezii) i cartofi(polonezii), fr ns a
identifica vreun agent cancerigen n dieta bogat n cereale.

Prin modul de conservare i pregtire al alimentului, ca de pild alimentele n grsimi

ncinse se ajunge la o ncrctur a alimentelor cu substane cancerigene din clasa
hidrocarburilor ciclice aromatice.
Nitrozaminele, a cror activitate cancerigen a fost descoperit de au i
medicamentele larg utilizate precum zaharina, paramidonul, fenobarbitalul. In concluzie,
apariia unui cancer pe mucoasa gastric nu ar fi dect suma aciunii a mai multor ageni
cancerigeni asupra unui tesut receptiv pregtit de o stare patologic ctigat sau
determinat genetic.
Componenta genetic a fost incriminat n cancerogeneza gastric prein observarea
unor focare familiare de cancer gastric.
O alt constatare se refer la proporia mare a bolnavilor de cancer gastric aparinnd
grupei sanguine A . A fost stabilit o asociere ntre cancerul gastric i unele afeciuni
predispozante, aa zisele stri precanceroase: polipoza, adenocarcinomatoza ereditar,
sindroamele de instabilitate cromozomial, sindroamele asociate cu imunoeficiena, ce se
transmit conform legilor lui Mendel.
Cancerul stomacului (epiteloin) este o tumor care i are originea n epiteliul mucos
al stomacului.
Dup sediu, 70% din cancerele gastrice au localizare andral, 20% juxta cardial,
10% pe pereii stomacului.

ANATOMIE PATOLOGIC
Cancerul gastric se prezint sub urmtoarele forme macroscopice:
a. Cancerul ulcerat - apare sub forma unei ulceraii cu margini neregulate i uneori
mamelonate. Invazia n profunzime atinge rapid submucoasa i determin hemoragii
oculte i anemie progresiv.
b. Cancerul polipid sau burjonat sau vegetant d o mas proliferant n lumenul
stomacului (imagine lacunar radiologic), aceast form rmne o perioad cantonat la
mucoas si stratul muscular, dar apoi ptrunde spre seroas i organele vecine. Forma
clinic este de tumor abdominal mare, uor palpabil i mai mult sau mai puin mobil,
n funcie de extinderea la organele nconjurtoare.
c. Formele ulcero-vegetante rezult dincombinarea celor dou forme descrise mai sus.
d.
Cancerul infiltrat are dou aspecte:
-cancerul infiltrat localizat - care se propag traversnd straturile peretelui pn la
seroas; uneori se asociaz cu o ulceraie.
-cancerul care progreseaz din aproape n aproape n spaiile submucoase, intermusculare
sau submucoase ale stomacului, adic schirul gastric sau linia plastic. Mucoasa nu
prezint transformri evidente, dect un aspect atropic. Peretele stomacului este ngroat
i cartonat, prins uneori n totalitate de leziunea infiltrant.
Din punct de vedere microscopic :
a. Cancerul cel mai frecvent este adenocarcinomul.
b. Forma coloidal este caracterizat prin abundena celulelor de mucus, cu aspectul
icrelor de pete.
c. Forma anaplazic este reprezentat de cancerele cu evoluie rapid.

SIMPTOMATOLOGIE
Practica cotidian arat c n majoritatea cazurilor simptomatologia cancerului este
necaracteristic. Prezentarea bolnavului tardiv la medic se datoreaz incidenei tot mai
mari cu cazurile cu simptomatologie frust precum i a formelor latente.
Se tie c viaa clandestin a tumorii nainte de posibilitatea de decelare clinic sau
paraclinic este de foarte lung durat. Ceea ce complic prognosticul cancerului gastric
este tocmai manifestarea clinic tardiv.
Cnd anumite semne atrag atenia cancerul poate fi decelat paraclinic n timp util prin
examenul radiologic i endoscopic. Antecedentele personale patologiece predispozante
precum ar fi gastritele cronice, atrofice, care duc la sindromul de aclorhidrie, gastrita
Menetrier, anemia Biermer pot reprezenta terenul favorizant de apariie a cancerului
gastric.
Polipoza gastric poate prezenta de asemenea un prim pas spre cancerul gastric (stare
precanceroas).
Ulcerul gastric calos, rezeciile gastrice pentru ulcer gastroduodenal dupa 10 ani de la
intervenie sunt orientative pentru diagnostic.
Cancerul gastric trebuie s se suspecteze cnd tulburrile digestive i mai ales dispepsia
se nsoesc de hipoclorhidrie i anemie i dac exist o anorexie selectiv fa de unele
alimente(carne, pine).

CLASIFICARE
Din punct de vedere simptomatologic cancerul gastric se poate clasifica n dou
grupe:
a. Formele total latente - n care primul semn este dat de tumoarea epigastric sau o
complicaie de tipul hematemezei, perforaiei i stenozei, care poate s apar pe lng
inoperabilitatea cazului respectiv. Uneori existena cancerului poate fi relevat de o
metastaz.
b. Formele nedureroase- n cadrul crora se disting :
-forma cu debut progresiv - cuprinde micile semne ale lui Savitki ("sindromul de
alarm") si anume: astenie(scderea capacitii de munc), depresie psihic(apatie,
indiferen), scderea continu a poftei de mncare, uneori selectiv, pierderea n greutate
progresiv i motivat, apariia fenomenelor dispeptice (greuri, vrsturi, uneori
vomismente cu striuri sangvine, diaree sau constipaie, balonri postprandiale,
regurgitaii).
-forma dispeptic - forma n care bolnavii sunt etichetai biliari, constipai sau colitici.
-formele complicate - cu hemoragie digestiv, disfagie, obstrucie piloric i flebite sunt
uneori mai mari, complicaia putnd fi tardiv.
c. Formele dureroase dei sunt considerate frecvente trebuie bine interpretat noiunea de
durere deoarece nu orice disconfort gastric atrage atenia bolnavului. Exist totui bolnavi
neglijai sau neglijeni, fiind vorba de vechi ulceroi care prezentau marea i mica
periodicitate a durerilor gastrice pe lng o stare general bun. La un moment dat

bolnavii prezint inapeten, slbire n greutate i a forelor fizice, slbirea capacitaii de

munc.
Durerile i pierd periodicitatea, devin continue, intense i nu se diminueaz la medicaia
obinuit. Bolnavul devine progresiv tot mai anemic datorit hemoragiilor oculte.
Peroada de stare n care semnele sunt clare i tumoarea palpabil nu are valoare deosebit
din punct de vedere al diagnosticului i a posibilitailor terapeutice, ns prezint 3 semne
subiective de baz:
- durerea epigastric manifestat prin greutate epigastric permanent
- anorexie total, urmat de slbiciune progresiv
- vrsturile alimentare nsoite de hemoragii sau "apa canceroas" .

ANAMNEZA
Anamneza evideniaz semnele i simptomele digestive i mai rar extradigestive, care
pot sugera neoplasmul gastric. Motivele consultului medical pot fi multiple:
- Disfagia este observat in aproximativ o treime din cazurile n care leziunea neoplazic
este situat la nivelul polului gastric superior.
- Epigastralgiile survin la scurt timp postprandial sau n alte cazuri au un orar capricios
nefiind ritmate de mese.
Uneori epigastralgia are caracter de durere n bar sau durerea este situat retrosternal,
fiind atenuat constant de eructaii i mai puin de ingestia de alimente.
- Senzaia de plenitudine gastric accentuat postprandial, uneori este resimit i este
nsoit de pirozis, flatulen.
- Crizele de sughi survin n special cu ocazia deglutiiei alimentelor.
- Anorexia este iniial selectiv pentru carne si pine , ulterior total, scderea in greutate
este mai puin marcat dect la cancerul de esofag sau pancreas.
- Gastroragia n unele cazuri poate constitui primul simptom.
- Vrsturile hemoragice, astenia inexplicabil, anemia hipocrom aparent criptogenic
ca i un sindrom febril persistent, subfebrilitile, pot fi alte manifestri clinice.
- Sindromul dispeptic nedureros, aparent banal, dar persistent tenace sub tratament
convenional, fr o cauz definit, asociat cu anorexie, suspecteaz un neoplasm gastric.
- Diareea sau constipaia instalate recent fr o cauz poate reprezenta o ,, masc a
cancerului gastric.
- Alte ori descoperirea afeciunii are loc odat cu depistarea unor metastaze la distan.
- Se pot observa edeme gangliene sau generalizate; pacientul poate avea un facies
impstat; apare o melanodermie difuz, diabet insipid, sindromul Kushin.
- n cadrul cancerului gastric,ca manifestri paraneoplazice , pot aprea afeciuni precum
flebita recidivant la nivelul membrelor sau acanthosis nigricans.

EXAMEN CLINIC OBIECTIV

Imaginea bolnavului este dat de un facies obosit, tegumente i mucoase palide (paloare
''galben ca paiul''). n stadiul iniial examenul clinic poate fi negativ, ns n stadiile
avansate se poate depista tumoarea epigastric.

EVOLUIA
Tumoarea se rspndete pornind de la mucoasa gastric si apoi se extinde dincolo de
peretele gastric. n funcie de localizarea cancerului, acesta poate invada organele vecine.
Cancerul antral se oprete practic la pilor, invadarea tubului duodenal fiind excepional.
Cancerul cardio-tuberozitar poate ataca primii 2-3 cm ai esofagului.
Stadializarea cancerului gastric :
Stadiul 0 (carcinom in situ): n acest stadiu, procesul tumoral este limitat doar la nivelul
stratului mucoasei gastrice.
Stadiul I este mprit n stadiul I A i I B:
Stadiul I A tumora s-a extins la nivelul peretelui gastric, depind mucoasa.
Stadiul I B tumora a depit mucoasa i s-a extins:
fie la 6 ganglioni limfatici nvecinai
fie n stratul muscular al peretelui gastric.
Stadiul II: tumora a depit mucoasa i s-a extins:
fie la 7-15 ganglioni limfatici nvecinai
fie n stratul muscular i la 6 ganglioni limfatici nvecinai
fie la stratul seros dar fr a prinde ganglionii limfatici regionali.
Stadiul III: este mprit n stadiul III A i III B:
Stadiul III A tumora s-a extins:
fie n stratul muscular i la 7-15 gangioni limfatici nvecinai
fie la seroasa i la 6 gangioni limfatici
fie la nivelul organelor din vecinatatea stomacului, dar fr metastaze ganglionare sau la
distan.
Stadiul III B tumora a depit seroasa i a prins ntre 7-15 ganglioni limfatici nvecinai.
Stadiul IV: tumora s-a extins:
fie la nivelul organelor din vecinatatea stomacului i a prins cel puin un ganglion
regional
fie a prins mai mult de 16 ganglioni limfatici
fie a diseminat la distan.
Progresiunea la distan a cancerului gastric se face pe cale sanguin i limfatic,
metastaza atingnd succesiv sau izolat ficatul, plmnii, vasele sanguine etc.
Metastaza ganglionar atinge in funcie de localizarea cancerului diverse grupe
importante ale sistemului limfatic gastric:
- grupul epiploic din rdcina marelui epiplon
- grupul micii curburi din ligamentul gastrohepatic

- ganglionii celiaci
- ganglionii retropilorici, sateliii arterei gastro-duodenale
- ganglionii splenici din ligamentul pancreatico-splenic i ligamentul gastro-splenic.
Localizri particulare ale cancerului gastric sunt:
- ganglionul supraclavicular stng (semnul Virchow- Troisier)
- metastaze fecale peritoneale ( tumorile Krukenberg- invadarea ovarelor)
- metastazele etajate ale lui Blumer la pereii i viscerele bazinului.
ansele de supravieuire pe o perioad de civa ani cresc sau scad, n funcie de stadiul
bolii.

COMPLICAII
Complicaiile abdominale cuprind uneori o serie de manifestri clinice. Acestea se
observ mai ales n ''zonele mute'' (tuberozitatea, curbura mare, feele corpului gastric).
Expresia clinic a acestora este mai tardiv fa de cele din ''zonele strategice''.
1. Hemoragia :
n majoritatea cazurilor de cancer gastric se ntlnesc hemoragii mici, oculte, sub form
de melen, hematemez, iar la 5% din bolnavi se nregistreaz hemoragie masiv.
2. Perforaia :
Aceast complicaie se produce de obicei n cavitatea peritoneal sau intr-un organ din
vecintate (pancreas, ficat, ans intestinal).
Perforaia din cancer se produce sub form mut i este precedat de o durere cu caracter
minim, iar procesele locale peritoneale sunt foarte puin evidente.
Acestea se motiveaz datorit faptului c nu este prezent o cantitate mare de acid, astfel,
la nivelul mucoasei seroase nu se produce o iritaie puternic, fa de ulcer.
3. Stenoza piloric :
Aceasta se produce datorit reaciei mucoasei gastrice datorit cancerului i creterii n
volum a procesului canceros rezultnd de aici obsturarea orificiului piloric.
4. Metastazele:
Reprezint exteriorizarea cancerului spre alte organe. Acestea sunt forma ulterioar a
cancerului.

1.6 EDUCAIA SANITAR

La baza ocrotirii sntii trebuie s stea n mod permanent orientarea profilactic,
cunoaterea i neutralizarea factorilor de risc i utilizarea larg a factorilor sanogenetici n
condiiile folosirii eficiente a resurselor societii.
Un accent deosebit trebuie pus pe educaia sanitar, factor important n culturalizarea
populaiei.
n vederea profilaxiei, cancerul gastric trebuie luat n eviden i tratate toate strile
dispeptice nsoite de scderea exagerat n greutate, pe durata unui timp scurt, care apar
dup vrsta de 40-50-60 de ani.
Toate strile precanceroase se urmresc, se observ, tratndu-se subiectiv.

Polipoza gastric se trateaz prin intervenie chirurgical, prin extirparea polipilor

gastrici. Se va face dispensarizarea subiecilor la care s-a pus diagnosticul de cancer,
observaii clinice i examinri periodice paraclinice, care s ne indice evoluia afeciunii.
Un rol deosebit l are sesizarea semnelor de debut a bolii i explicarea faptului c
reprezint o afeciune care poate fi tratat.
Se vor asigura condiii igienice de via, de munc, n care alimentaia corespunztoare
fr exces, evitarea abuzului de cafea, tutun si alcool, au un rol esenial n prevenirea
cancerului gastric.
Se tie c strile de suprancordare, de suprasolicitare nervoas, stresul, duc la dereglarea
activitilor unor sisteme ale organismului.
Dac strile de stres dureaz sau se repet des, aceste perturbri ale diverselor sisteme i
organe persist, i din simple tulburri funcionale, din simple simptome devin boli
organice, putnd ajunge pn la malignizare, fr posibilitatea de revenire complet, la
normalul morfologic i funcional dinaintea mbolnvirii.
Din aceste motive, n atenia cadrelor medico-sanitare, educaia sanitar trebuie s fie una
din preocuprile principale.
Cadrele medii sanitare au datoria s educe omul n a nelege c, pentru a-i reface forele
fizice, a contracara oboseala pricinuit de solicitrile vieii cotidiene, are nevoie de aer,
soare, odihn, alimentaie sntoas, fr condimentaie excesiv; astfel, cunoscnd
perceptele igienice, va putea lua msuri eficiente pentru aprarea i ntrirea sntii
personale i a colectivitii.
Medicina preventiv permite instituirea unor programe de promovare a sntii legate de
recunoaterea i neutralizareafactorilor de risc i folosirea larg a factorilor sanogenetici.

CAPITOLUL II- STUDIUL DE CAZ

CULGEREA DATELOR
PACIENT 1

PACIENT 2

PACIENT 3

Nume si prenume

C.M . nascut pe data

de 23.05.1940,
pensionar, domiciliat
n Ploiesti , Str.
Cameliei nr.120,
bl.20, sc.A, se
interneaza in data de
26.05.2016,

T. P. nascut pe data
de 12.07.1935,
domiciliat pe Str.
Zimbrului
nr. l48, bl. 100, sc.
A, et. 3, ap. 30,
Ploiesti, pensionar,
se interneaza in
data de 27.05.2016.

Bolnavul C. F. ofer,
nascut la data de
03.05.1953,
domiciliat pe Sos.
Vestului, nr. 26, bl.
205, sc. A, et. 1, ap.
7, Ploiesti, se
interneaza in data de
21.05.2016

Diagnostic la
internare

Anemie Biermer

neoplasm gastric.

neoplasm de cap de
pancreas cu
metastaze hepatice;
icter mecanic;

rinichi atrofic drept.

Diagnostic la 72
de ore

Sindrom anemic

Motivele
internarii

inapeten selectiv,
greuri, vrsturi,
dureri epigastrice,
constipaie, pierdere
ponderal, dureri
precordiale, dispnee
de efort.

Anamneza

Antecedente
personale: n tineree
anemie feripriv,
gastrit, IACRS
repetate.
Antecedente heredocolaterale: mama cu
cardiopatie
ischemic
Condiii de via:
corespunztoare
Aspecte psihologice:
orientat spaiotemporal, stare de
contien neafectat.

e 35 de ani;
antecedente
heredo-colaterale:
Neaga
antecedentele;
antecedente
personale: T.B.C.
pulmonar 1975;
condiii de munca i
viaa: pensionar de
10 ani; a fumat 20
de igari pe zi timp
dconsumator
ocazional de alcool;
comportare faa de
mediu: activa.

: Boala actual
debuteaz insidios n
urm cu aproximativ
un an prin dispnee de
efort, palpitaii,

Boala actuala
debuteaza n urma
cu trei luni prin
inapetena pentru
toate alimentele,

Istoricul bolii

neoplasm gastric
extins;
anemie secundara
grava;
suspect de
metastaze gastrice
varsaturi repetate;
gust amar;
astenie, adinamie;
scaderea n
greutate, 12 kg/ 3
luni;
anorexie.

astenie;
fatigabilitate;
dureri n ipohondrul
drept;
-icter clerotegumentar
antecedente
personale: fara
semnificaie clinica;
-condiii de munca i
viaa:
corespunzatoare,
consumator de
alcool;
-comportament faa
de mediu:activ.
antecedente heredocolaterale: fara
semnificaie clinica;

Boala actuala a
debutat insinuos n
urma cu o luna prin
astenie,
fatigabilitate,

Examen clinic
general:

dureri precordiale cu
iradiere n umrul
stng, pierdere
ponderal=15 kg n
ultimul an, astenie,
inapeten selectiv,
greuri, vrsturi,
dureri epigastrice,
constipaie.

scadere n greutate
13 kg/ 3 luni, gust
acru la 2 - 3 ore
postalimentare. n
urma cu trei
saptamni apar
brusc v arsaturi
alimentare nsoite
de greaa la 2 - 3
ore dupa ingestia
de alimente.
Varsaturile cresc n
frecvena ajungnd
la 10 - 12/zi. Iniial
sunt alimentare,
apoi conin suc
gastric.

greuri, varsaturi,
dureri n
hipocondrul drept.
Asociat a prezentat
de circa 10 zile
apariia unui icter
clero-tegumentar. A
fost internat n
Serviciul de boli
contagioase unde n
urma investigaiilor
efectuate se
transfera n secia
Chirurgie.

Pulmon. cord, aorta

corespund vrstei.
Esofag normal.
Stomac ortoton,
otochinetic, secreie
de un lat de palm,
evacuare grbit.
Bulb regulat hipoton,
tranzit duodenojejunal accelerat.

stare generala
alterata, astenie;
faces
necaracteristic;

tegumentele i
mucoasele icterice;
esut celular
subcutanat normal
reprezentat;

tegumentele i
mucoasele palid teroase;
esut celular
subcutanat slab
reprezentat
(distrofie). Pliu
cutanat persistent;
sistemul ganglionar
superficial micricidenopatie
laterocervicala;
aparatul respirator:
torace alungit;
mi cari respiratorii
simetrice;
murmur vezical
nasprit cu
crepitante la baza;
aparat
cardiovascular: zgomote cardiace,

sistemul ganglionar
nepalpabil;
sistem osto-articular
mobil, drept;
aparatul respirator:
torace normal
conformat;
sonoritate;
murmur vezicular.
valoare difuza
intens;
2/3 inferioare ale
hemitoracelor ceva
mai accentuate cu
aspect de staza.
Examen de
laborator:
sideremie 15 mg. %;
scaun Addler =
pozitiva;
morfologie
eritrocitara;

ritmice bine batute,

diminuate ca
intensitate, fara
sufluri;
puls cu amplitudine
mica, moale 84
batai/minut;
T.A. 90 mm.
Hg./60 mm. Hg.;
aparatul digestiv: abdomen suplu,
spontan nedureros;
formaiune
tumorala
epigastrica cu
diametrul de 9 10 cm., dura,
neregulata;
absenta
clapotajului;
ficat 2 cm. sub
rebord, margine
neregulata,
consistenta ferma,
nedureros;
splina nepalpabila;
aparatul urogenital:
- lojii renale libere;
miciuni spontane;
aparatul osteoligamentar: integru,
mobil;
sistemul nervos:
orientat
tempospatial.

reticulozitai 0,7 %.
proteinograma
senica:
albumine (55 - 65
%) = 46,0 %
1 globuline (3 - 5 %)
= 7,6 %;
2 globuline (7,5 9,5 %) = 12,8 %;
globuline (9 11 %)
= 16,2 %;
globuline (13 - 18
%) = 17,4 %.
Raportul
albumine/globuline
(1,2 2 %) = 0,85
%.
Proteina totala = 5,7
g. %.
VDRL = negativ;
TGP = 15 u.i./ml.;
TGO = 7 u.i./ml.;
glicemie = 85 mg.
%;
VSH = 32 mm./h.;
Hb = 11,14 g./dl.;
HF = 35 %;
ureea = 22 mg. %.
Formula leucocitara:
neutrofile
nesegmentate 6 %;
neutrofile
segmentate 57 %;
euzinofile 3 %;
bazofile 0 %;
leucocite 27 %;
- monocite 7 %.
Evoluia
postoperatorie
favorabila.
Se externeaza
ameliorat.
Se recomanda:
evitarea
eforturilor fizice
mari timp de 2 luni;

regim
igienico - dietetic;
brofimen
soluie 4 x 1
lingurie/zi.
Examenul
preanestezic

Diagnosticul de
neplasm gastric la
pacient vrstnic ,
fara antecedente
anestezice sau
alergice. Stare
generala precara,
denutriie
neoplazica, anemie,
insuficiena
respiratorie
obstructiva dupa
T.B.C. pulmonar.
Propus pentru
laparotomie,
rezecie gastrica,
intervenie mare.
Bolnavul accepta
operaia. Risc
anestezic IV.

ANALIZA NEVOILOR FUNDAMENTALE NESATISFACUTE

Nevoia
fundamentala
nesatisfacuta
Problema de
dependenta
Etiologia
Manifestarea de
dependenta

PACIENT 1

PACIENT 2

Nevoia de a se
alimenta

-Nevoia de a se misca
si a avea o buna
postura,
-Nevoia de a se
alimenta si hidrata,
-Nevoia de a elimina
.

PACIENT 3

PLANIFICAREA INGRIJIRILOR

OBIECTIVE

PACIENT 1

PACIENT 2

combaterea
greurilor i a
vrsturilor
-asigurarea aportului
de vitamine i sruri
minerale necesare
metabolismului
normal.

Preoperatorii
- explorarea capacitaii
de aparare a
organismului a gradului
de rezistena faa de
socul operaiei;
- previn tulburarile din
imobilizare;
- atrofia
Musculara combatuta
prin
favorizarea
mi carilor permise,
efectuarea deexerciii de
pacient
n acest sens;
- atenie
deosebita pentru
prevenirea
escarelor a stazei
venoase prin
intermediul
mi carilor active i
pasive;
- individualizarea
programului pentru
fiecare pacient;
- informeaza,
evita acumularea
stresului, transporta
pacientul pentru
examinari.
Postoperatorii
Evitarea
complicaiilor
pulmonare care
apar frecvent:
- se recomanda
EKG;
- evitarea
dezechilibrului
hidro electrolitic a
hipovolemiei;
- folosirea
medicaiei
paranerale ca

PACIENT 3

metoda de maxima
eficiena pentru
diminuarea
deficitului de
proteine;
- se evacueaza
bariul prin spalaturi
gastrice;
- supravegherea
bolnavului dupa
operaie; - asigurarea
unei
poziii comode;
- mobilizarea
bolnavului;
- efectuarea
mi carilor active i
pasive. Preoperatorii
- lamurirea
pacientului asupra
felului cum decurge
operaia;
- favorizeaza
mi carile permise; menajeaza
organele bolnave;
- calculeaza
necesarul zilnic
realiznd regim de
crutare;
- transporta
pacientul pentru
examinari i
tratamente de
specialitate;
-observa prezena
altor afeciuni gradul stenozei;
- efectueaza o
alimentaie n scop
terapeutic;
- cunoa te
regimurile
dietetice.
Postoperatorii
- observa
prezena reflexului
de deglutiie;
- pregatirea
salonului i a
patului;
- asigurarea unei
poziii comode;
- mobilizarea
bolnavului;
- asigurarea

condiiilor de
mediu favorabile
unei bune ingestii;
- efectueaza o
alimentaie n scop
terapeutic;
- cunoa te
regimurile
dietetice;
- favorizarea
mi carilor permise
pentru obinerea
unei poziii corecten
timpul mesei;
- cunoa terea
modurilor de
alimentaie activa, pasiva,
artificiala.
Preoperatorii
- asigura condiii
de mediu favorabile
unei eliminari
lipsite de factori
stresani;
- se va ameliora
tranzitul intestinal;
- calculeaza
necesarul zilnic
realiznd regim de
crutare;
- lamurirea
pacientului asupra
felului cum decurge
operaia;
- menajeaza
organele bolnave
folosind alimente
permise;
- cunoa te
regimurile dietetice
care favorizeaza
eliminarea.
Postoperatorii
- masoara,
interpreteaza i
noteaza varsaturile
i ngrije te
pacientul n
aceastasituaie, ia masuri
de suplinire prin
sondaje, spalaturi,
clisme, puncii,
drenaj, stoma;
- verifica daca n
final pacientul a

ajuns la
independena n
satisfacerea nevoii,
daca apar
modificari ale
imaginii de sine ale
statutului social,
observa nivelul de
cunostine sau alte
semne asociate;
- amelioreaza
edemele periferice
realiznd o diureza
normala.

INTERVENTII

-n timpul
vrstuilor vom
susine capul
bolnavului , i vom
oferi tvia renal
-protejm lenjeria
de pat i de corp cu
o muama i o alez
-bolnavului I se vor
da mese fracionate
de 5-6 ori/zi n
cantitate mic i la
ore fixe
-dac este posibil
bolnavul va servi
alimentele preferate
care nu sunt
interzise de medic.
-la indicaia
medicului vom
administra
antiemetice
-se instaleaz
perfuzia .

APLICAREA INGRIJIRILOR
Problema

Obiectiv

Interventii

evaluare

autonome si
delegate
PACIENT 1

PACIENT 2

PACIENT 3

EXTERNAREA
Data

Starea la

Bilantul

Recomandari

externarii

externare

autonomiei

la externare

PACIENT 1
PACIENT 2
PACIENT 3

TRATAMENT-pacient 1
DENUMIRE

FORMA DE

ACTIUNE

DOZA

DOZA

OBSERVATII

MEDICAMENT ADMINISTRARE
Dipiridamol
Orala
Carbocromen
Glucoz
Vitamina B1, B6

ZILNICA UNICA
3
1

Orala
IV
IV

3
1
1

1
1
1

EXAMENE DE LABORATOR- PACIENT 1

ANALIZA

MOD DE

VALORI

VALOAREA

CERUTA

RECOLTARE

NORMALE

OBTINUTA

Hematii

PV

2.200.000

Hemoglobina
Hematocrit

PV
PV

7,1 g%
20%

V.S.H

PV

104/126 mm

C8NCLUZII
".Cancerul gastric repre&int una dintre cele mai frec'ente locali&ri 'iscerale a tumorilor
maligne.5.Dei le&iunile precanceroase nu se regsesc dect n "%-50@ din factorii

care concur la apariia cancerului gastric, ele repre&int un element ce trebuie luat n
calcul i care oblig la urmrirea atent a populaiei un astfel de risc. 3.Din acti'itatea
practica in acordarea ingriirilor postoperatorii bolna'ilor cu diagnosticul carcinom
gastric am obser'at ca persoanele tinere si cu un ni'el al moralului ridicat pe fond, se refac
mult mai repede decat persoanele in 'arsta cu semne de 'laguire, cu organsmul lipsit de
'itamine si fara 'italitate, asadar este foarte important sa se suplineasca aportul de minerale
si nutrienti esentiali pentru fortifierea bolna'ului astfel autandu-l sa lupte cu boala.
Hotodata la foarte multe din ca&uri, la cel mai intalnit tip de bolna'i, este esential
comportamentul cadrelor medicale care se ocupa de efectuarea acestor ingriiri, starea
pacientului depin&and foarte mult de climatul creeat si atentia care simte ca i se acorda. !
n conclu&ie, este foarte important in calitate de cadru medical sa profese&i cu daruire si
sa fii capti'at de e'olutia acti'itatii tale in oglinda pacientului suferind.4.rogresele
obinute n ultimii ani se datoresc i unei bune supra'egeri a bolna'ilor cu le&iuni
precanceroase, permind un diagnostic precoce al cancerului gastric.%.Cu toat
de&'oltarea tenologic, in'estigaional, anamne&a atent i controlul clinic al
bolna'ului, rmn elemente de ba& n conturarea diagnosticului pre&umti' i
repre&int moti'aia in'estigrii specifice n primul rnd endoscopice care preci&ea&
diagnosticul.9.Hratamentul ca i sperana de 'ia depind n primul rnd de precocitatea
diagnosticului. Nu trebuie negliate msurile profilactice i aici educaia sanitar are un
rol deosebit. *.Hratamentul cirurgical este tratamentul de ba&. ?l trebuie aplicat ct
mai precoce i pe ct posibil cat mai radical.$.curateea miloacelor de diagnostic
precum i miloacele terapeutice tot mai performante au condus n ultimele decenii la
re&ultate tot mai bune implicit la creterea semnificati' a speranei de 'ia