Nursing in ORL

Otologia-ramura medicala ce se ocupa cu studiul urechii d.p.d.v. anatomic si patologic

Urechea este organul de simt care capteaza, recepteaza si transmite creierului semnale sonore. Este alcatuita
din 3 parti:
-externa- pavilionul care capteaza si dirijeaza undele sonore spre conductul auditiv extern care le
transmite mai apoi membranei timpanului
-medie in aceasta caviitate a urechii se afla 3 osucioare ciocan, scarita, nicovala- vibratiile timpanului
se trimit prin cele 3 osucioare spre fereastra ovala care face comunicarea dintre urechea medie si cea interna
-interna situata in osul temporal, imediat in spatele orbitei, cuprinde organele de auz-mielcul si aparatul
vestibular.
Sistemul de auz cuprinde un aparat format din u. Ext si medie si un aparat de percutie- u. Interna
Sunetul/unda sonara -reflectat si propagat spre timpan de catre conductul auditiv extern, vibratia membranei
timpanului este transmisa lantului de oscioare, apoi ferestrei ovale care face trecerea dintre u.medie si cea
interna, din urechea sonora unda este propagata prin intermediul melcului pana la organul lui Corti(org de
perceptie), celulele cilate de la nivelui acestuia transforma unda vibratoare in impuls nervos care apoii este
transmis prin intermediul nervului acestuia la S.N.C.
Semiologia urechii
-otoree- scurgere de lichid din u.
-otoree cerebrospinala- scurgere de lichid, de consistenta apei, aparut in general dupa traume(lichid cefalo
rahidian L.C.R.), poate fii. Seroasa mucoasa, muco-purulenta, purulenta
-acufene- sunete ce bolnavul le aude dar nu provin din interior
-otoragie- hemoragie provenita din ureche
-prezenta corpilor straini in u care pot fi:-animati (insecte, gandaci), neanimati. Cei animati produc durere,
ameteli, zgomot, puternic, neliniste.
Dopul de cerumen determina scaderea auzului, senzatie de ureche plina, infundata
In caz de- corpi straini hidrofili- si instileaza alcool
- insecte vii- ulei de parafina, vaselina, glicerina sau se va aplica un tampon de vata imbibat in alcool
-dop de cerumen vechi- instilatie cu apa oxigenata sau bicarbinat de sodiu2g cu glicerina si apa
ohigenata 10 g de 5-6 ori pe zi aprox 1-2 zile.
Exyragera coprilor straini dupa ce a fost facuta instilarea in functie de caz se va realiza prin spalatura
auriculara
Otita
Inflamatie a mucoasei care captuseste cavitatea u.medii si ale timpanului, apare de obicei in cadrul unei
infectii ce cuprinde organele vecine(laringe, nas gat)- poate fi acuta sau cronica in functie de evolutie.
Otita acuta-o inflamatie bacteriana sau virala ce afecteaza in general copii intre 6 luni-2 ani, infectia este
mai intai faringiana apoi se propaga la ureche prin canalul Trompei lui Eustachio.
Simptome:
-durere vie, violenta- otalgie- cu pulsatii ce iradiaza in ceafa, dinti si crestetul capului
-febra 38,5-39
- cefalee
- vajaieturi in urechea afectata
-ameteli
-uneori varsaturi
-convulsii
-apasarea pe os cu degetul inapoia urechii provoaca dureri vii iar la copii apasarea inaintea urechii este f
dureroasa(Semnul Tragusului)
Dupa acteva zile abcesul format in urechea medie perforeaza timpanul moment in care simptomele acuzate
de pacient se diminuiaza in intensitate, bolnavul de mai linisteste si apare o secretie purulenta in conductul
auditiv extern ce pateaza perna sau caciulita dupa caz. Durerea se linisteste febra scade iar in evolutie

favorabial secretia se va diminua progresiv, iar secretia purulenta va deveni mucoasa ce va disparea in
aproximativ 2 saptamani, perforatia timpanului se va inchide treptat, iar auzul revine incet la normal in
decursul unei luni.
In caz de tratament nefavorabil, pot aparea complicatii ce sunt date de propagarea unei infectii cu
producera unei septicemii. Prevenirea bolii se face prin tratament corect al fiecarei infectii invecinate cat si
a leziunii traumatice a u. medie.
Investigatii:
-hemoleucograma-crestera leucocitelor
-proteina c activa creste -determina o etiologie bacteriana
-in cazul in care timpanul a fost perforat se recolteaza secretia otica pentru diagnosticul etiologic si se
efectuiaza antibiograma
Tratament:- antibiotice- penicilina si eritromicina
-antalgice
-antipiretice
Diagnosticul:- se pune pe baza simptomelor, rezultatelor de laborator, si a examenului clinic efectualt de
medicul ORL-ist, otoscopia fiind o interventie f sugestiva
Hipoacuzia
Scaderea partiala intr-un grad oarecare a auzului la una sau ambele urechi, gradul de pierdere a auzului este
determinat de audiometria tonala si deosebim forma usoara, moderata severa sau profunda- iar in functie de
mecanism avem:
- h.de transmisie- cand este afectata transmisia sunetului prin urechea ext sau medie
-de perceptie sau neurozenzoriala atunci cand sunetele sunt propagatebla nivelul urechii dar nu sunt
percepute la nivelul u.medii sau la nivel central
-mixta, cand ambele mecanisme coexista la aceiasi ureche
H de transmisie este data de cauze diverse, conductul auditiv extern este obstructurat, membrana timpanului
este perforata sau imobila, disfunctia trompei lui eustachio
H de perceptie, cauze:
-imbatranirea
-expunerea indelungata la zgomot puternic
-variatii bruste de presiune
-tumori cerebrale
-atingerea fibrelor nervoase ale nervului auditiv
Surditatea
Simptom clinic, fecvent intalnit la bolile urechii dar si in bolile sistemului nervos: leziuni ale nervului
auditiv, leziuni ale trunchiului cerebral, leziuni ale scoartei cerebrale
Cauze:
-zgomot puternic
-varsta
-traumatisme
-infectii ale urechii
-tumori
Simptome:
-auz redus
-dificultatea de a intelege ce vorbesc cei din jur
-ascultare radio sau TV la intensitate mai mare decat in trecut
-depresie
-otoree purulenta
-otalgie
Proteza auditiva reprezinta o ameliorare a auzului, pacientul folodind proteza auditiva, aparat ce amplifica si
prelucreaza sunetele culese din mediul inconjurator.

Rinoragia: stiinta ce se ocupa cu studiul nasului si a organelor anexe.

Epistaxis- hemoragie ce ia nastere in fosele nazale se mai numeste si rinoragie, poate fi monolaterala iar in
forme grave bilaterala
Cauze:
generale-traumatisme
-gratinaj digitale
-tuse/stranut
-prezenta unor ulceratii ale septului nazal
-tumori
-afectiuni inflamatorii
locale-HTA
-lipsa vit C si K
-boli ale sangelui
-boli cardiovasculare
-insuficienta renala si hepatica
-cauze traumatice/ accidente/chirurgicale
Semne si simpt:
-sangerare nazala
-pacientul este agitat/speriat
-in anamneza se va stabili cauza ce a produs hemoragia
-stare generala alterata: paliditate, tarnspiratii recii, puls normal/usor accelerat
-in cazul hem mai mari apare: sete intensa, TA prabusita, lipotimie
Obs in cazul HTA epistaxisul este salvator, are rol de supapa de siguranta si evita o hem cerebrala
Tratament:
in forma usoara-compresiune digitala a aripii nazale ce sangereaza pe sept
-aplicarea unui tampon uscat sau imbibat cu apa oxigenata in nara sangeranda
-hemostaza ce se va realiza aproximativ 10 minute si se mai poate realiza prin aplicare de compresii
reci pe regiunea frontala nazala
Se admin hemostatice: vit K, C, Ca, venostat si calmante pt linistirea pacientului

Rinita acuta.
Infectie a mucoasei foselor nazale produsa de un virus/microb/alergie intalnita frecvent in sezonul rece- este
favorizata de frig, umiditate, schimbari bruste de temperatura dar si de factori generali cum ar fi cei alergici.
Semne gen:
-indispozitie
-febra
-curbatura(durere musculara)
-frisoane
-atragie(dureri ale articulatiilor)
Semne locale:
-plurit nazal
-obstructie nazala
-stranut
- deua 1-2 zile apare rinoreea apoasa
-cefalee frontala
-dimunuarea simtului mmirosului
-hipoacuzie
-acufene
-dupa 24h secretia va deveni mucopurulenta, in decurs de 6-8 zile in tratament adegvat se va diminua pana
la disparitie

Tratament
-obstructia nazala se va combate prin instilatii/ pulverizatii/ aerosoli iar la copii se va administra ser
fiziologic
-admin antipiretice-agocalmin, paracetamol
-antalgice
-pt cresterea imunitatii:- vitamine si proteine
Rinita netratata corespunzator duce la sinuzite/ otite /bronsite/amigdalite acute
Rinita gripala- in epidemii de gripe ce febra ridicata39-40 cefalee, dureri musculare, debut banal si se poate
complica in laringite/sinuzite
Rinita cronica
-infectie cronica a mucoasei nazale, evoluind de obicei in arborele respirator
Poate foi alergica sau nealergica, favorizata de diversi factori, rinite acute repatate, expunere prelungita la
poluare aeriana, focare inflamatorii
Clasificare:
RC banala
RC hipertrofica
RC atrofica
Rc banala-simptome:
-rinoree moderata cu aspect gelatinos uneori galben verziu, variabila cantitativ
-stranut
-raguseala
-diminuarea mirosului
-stare generala alterata
-tuse
Tratament:
-aspirarea secretiilor nazale si asigurarea igienei
-vitaminoterapie, aerosoli, inhalatie
Rinita alergica
-forme de manifestare a bolii alergice la nivelul nasului si cavitatii anexe
-cauzata de diversi tipuri de alergeni- praf/polen/mucegai
Aceste rinite au loc in aczul persoanelor ce sprezinta sensibilitate crescuta la respectivul alergen
Semne:
-stranut
-plurit nazal
-disconfort
-rinoree apoasa
-obstructie nazala
-lacrimare abundenta
Tratament- indepartarea alergenului
-antihistamice ce actioneaza asupra proceesului inflamator, asupra secretiilor nazale
-decongestionari nazale
Sinuzitele
Acuta: inflamatia sinusurilor fetei cauzata de propagarea unei infectii la nivelul foselor nazale sau a
infectiei a unei radacini a unui dinte al maxilarului superior
Semne:
-cefalee
-febra
-rinoree
-obstructie nazala
-durere spontana
-aparitia secretiilor purulente

Tratament:
-antipiretice
-antibiotice
-vit C
-antinflamataore
Cronica: mentinerea inflamatiei mucoasei sinusale si a unei secretii mucopurulente mai mult de 3 luni
Semne:
-secretie muco-purulenta variabil cantitativ ce persista mai mult de 3 luni
-durere de intensitate variabila
-senzatie de tensiune la nivelul ariilor de proiectie la nivelul sinusurilor
-obstructie nazala
-febra
-cefalee
-tuse
Investigatii:
-radiografii anterioara si posterioara a sinusurilor
-CT anterioara si posterioara a sinusurilor
-analize de laborator
-VSH
-endoscopie nazala
Tratament:
-antipiretice
-antibiotice
-in forme dureroase si avansate se va realiza punctie sinusala cu drenaj
-antinflamataore
Laringita acuta
Infalamatie acuta a mucoasei laringiene si a corzilor vocale ce apare de obicei in cadrul unei gripe
Semne:
-raguseala si respiratii fregvente si dificile ce pot duce pana la afonie(vorbire cu durere)
-dispnee de tip inspirator
-dureri la deglutitie
-senzatie de constrictie laringiana
- tuse dureroasa cu o cantitate redusa de expectoratie
-frison si febra
-alterarea starii generale
Tratament:
-repaos vocal
-alimentatie lichida, calduta- treptat semilichida
-vitamino-terapie
-antibioterapice(penicilina, ampicilina, antibiotice impuse de antibiograma)
- in cazul in care simptomele se vor accentua pacientul se va interna intr-o unitate spitaliceasca deoarece
boala se poate agrava si va evolua in insuficienta respiratorie acuta
Laringita cronica:
Un proces cronic determinat de frecv laringitelor acute petrecute anterior dar si la aceia care datorita
profesiei vorbesc mult, canta, fumatori, sau lucreaza in mediul poluant
- disfonie ce se accentuiaza progresiv si tuse permanent seaca
Tratament: repaos vocal, evitarea cauzelor nocive, evitarea consumului bauturilor reci, vitaminoterapie
aerosoli, siropuri expectorante

Faringologie:
Infectii acute ale faringelui- angine/ faringite acute
Faringita acuta:
Faringita acuta: afectiune sezoniera fiind legata de anotimpul rece si umed. Debut brusc cu cefalee, senzatie
de frig, gat uscat, jena la deglutitie, febra
La examenul obiectiv se va constata congestia faringiana,
Tratamentul este local si general:
-repaos la pat
-regim hidric
-antitermice
-antimflamatoare4
Infectii cronice ale faringeluiA)Faringita cronica inf difuza la nivelul faringelui
Factori cauzali:-infectii dentare sau amigdaliene, folosirea abuziva a vocii, consum de alcool si tutun
Semne: senzatie de uscaciune a gurii
-plurit al gatului
-jena la deglutitie
-senzatie de nod in gat
-halena fetida
Aceste simptome se accentuiaza dimineata, in decursul zilei diminuinduse si se reintensifica seara
Tratament: repaos vocal
-badijonaj cu glicerina iodata
Aerosoli
amigdalita cronica
B) amigdalita cronica- infectie cronica a migdalelor consecutiva anginelor repetate
-exista mai multe feluri de amigdalita cronica:
-hipertrofica-- cu marime in volum- ce determina tulburari mecanice de respiratie, deglutitie si fonatie,
tulburari auriculare, tuse uscata
-sclerotica-- forma cea mai periculoasa si apare in urma invadarii cu tesut scleros a amigdalelor
-creptica-- la copii mai mari de 7 ani si adulti
Prezenta unor cripte, in aceste cripte se vor acumula alimente, celule moarte, bacterii sub forma unor
grunzi albi ce se numesc cozeumi
Dpdv patologic este:
A.c- parenehimoasa- copii adolescenti
A.c -fibrotica- adulti - dupa expuneri recurente la amigdalita acuta
Semne:
- inflamatii recurente ale faringelui
-jena in gat, senzatie de corpi straini
-dificultate la inghitire
-halena fetida
-episoade febrile
-cefalee
-stari de rau
-tuse seaca
-dureri ale membrelor, articulare
Diagnostic: examen clinic obiectiv si analize de laborator: ASLO, VSH, leucocitoza crescuta
Tratament: chrurgical- amigdalitele sunt sursa de infectie sistematica