CURS 2

TRANSFUZIA
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Introducerea n siguran de snge sau derivate de snge n circulaia venoas
PREGTIREA I VERIFICAREA MATERIALELOR NECESARE
- Tava medical sau crucior pentru tratamente
- Seringi/ace, mnui sterile adecvate
- Punga sau flaconul de snge izo-grup, izo-Rh
- Trusa de transfuzie (perfuzor cu filtru)
- Branul/flexul
- Soluie dezinfectant, tampoane
- Garou, leucoplast sau band adeziv non alergic
- Etichet
- Muama, recipiente de colectare a deeurilor
- Flanel sau ptur, stativ
- Verificai trusa de perfuzie privind integritatea ambalajului, data expirrii
- Verificai integritatea pungii de snge, termenul de valabilitate, aspectul macroscopic al sngelui
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Informai i explicai procedura pacientului pas cu pas (scopul acesteia, senzaiile care pot s apar,
riscurile transfuziei)
- Obinei consimmntului informat, folosind o form scris de consimmnt informat
- Informai pacientul privind: senzaia de frig, mncrime, iritaie, sau simptome anormale
b) FIZIC:
- Poziia pacientului - decubit dorsal
- Asigurai intimitatea pacientului
- Instruii pacientul s nu mnnce cu cel puin 2 ore nainte sau dup terminarea transfuziei
- Alegei locul pentru puncia i.v. - se examineaz calitatea i starea venelor
- Venele cele mai abordabile sunt cele ale membrelor superioare, nu cele ale membrelor inferioare
(posibilitate de trombozare)
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Verificai indicaia medicului privind transfuzia i cantitatea de snge sau derivatii acestuia -si identitatea
pacientului
- Splai minile/mnui sterile
- n ziua efecturii transfuziei se recolteaz 2-4 ml de snge pentru proba de compatibilitate JEANBREAU
- Trimitei la punctul de transfuzii o cerere de snge care cuprinde:
numele spitalului
numele clinicii unde este internat pacientul
numele i prenumele pacientului
vrsta
grupa de snge a pacientului
cantitatea de snge cerut
numele medicului care a indicat transfuzia
numele nursei care administreaz sngele
ziua, luna, anul
[Type text]

CURS 2
- nclzii sngele la temperatura corpului, meninei asepsia cnd se deschide trusa de perfuzat steril
- Aezai punga sau flaconul cu snge n stativ
- Deschidei trusa de transfuzat
- Fixai clema/prestubul la o distan de 2- 5 cm mai jos de camera perfuzorului
- nchidei clema/prestubul perfuzorului, dai jos capacul acului i inserai-l la locul de intrare al pungii sau
flaconului
- Apsai, strngei camera de scurgere a perfuzorului i lsai s se umple pn la jumtate cu snge
- nlturai capacul protector de la cellalt capt al tubului, deschidei clema/prestubul i lsai sngele s
curg pe tub pn ce se elimin bulele de aer
- inei perfuzorul la nlimea corpului pentru a elimina bulele de aer, nu n jos
- nchidei clema/prestubul i punei capacul protector
- Selectai locul potrivit (de preferin venele de la plic cotului) si punei muamaua sub braul pacientului
- Aplicai garoul la 10- 12 cm deasupra locului pentru puncie; capetele garoului trebuie direcionate departe
de zona de puncie
- Verificai prezena pulsului distal, radial
- Recomandai pacientului s strng pumnul
- Dezinfectai tegumentul (tampon cu alcool), 60 de secunde
- Poziionai mna nedominant la 4- 5 cm sub locul de puncie i cu policele ntindei pielea deasupra venei
- nlturai capacul acului i capacul protector al perfuzorului
- Ataai acul la perfuzor i punctionai vena
- Urmrii cursul venei i cnd sngele se ntoarce prin lumenul acului avansai acul n ven, 1-2 cm
- Dezlegai garoul i spunei pacientului s deschid pumnul
- Dac se instaleaz transfuzia cu branul, flutura, atunci fixai cu degetul arttor de la mna stng
exercitnd presiune la 3cm deasupra locului punciei
- Extragei mandrenul de pe lumenul branulei i ataai captul branulei la tubul perfuzorului
- Deschidei clema/prestubul i dai drumul sngelui s curg
- Fixai acul (branula, flexura, fluturaul) cu benzi de leucoplast sau band non alergic
- ncepei administrarea sngelui
- Efectuai proba biologic OELECKER; lsai s curg 20 - 30 ml de snge i reglai ritmul la 10- 15
picturi/minut timp de 5'; supravegheai pacientul i dac nu apar semne de incompatibilitate repetai
operaia
- Aplicai eticheta peste pung sau flaconul de snge indicnd ora la care a nceput transfuzia
- Dac transfuzia s-a terminat, nchidei clema/prestubul
- Retragei acul i aplicai un tampon cu alcool sau un pansament steril
- Punga sau flaconul n care trebuie s rmn aprox. 5-6 ml de snge se pastreaza , n eventualitatea unor
verificari n caz de accidente posttransfuzionale tardive
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Aezai pacientul ntr-o poziie comod i se acoper
- Verificai semnele vitale la fiecare 15', n prima jumtate de or dup nceperea transfuziei, i la fiecare
jumtate de or sau la o or dup transfuzie.
- Informai pacientul/familia s anune nursa n caz de mncrime, dispnee, ameeli, dureri n spate sau n
piept, deoarece acestea pot fi reacii ale transfuziei
- Instruii pacientul s informeze nursa dac durerea sau roeaa apar la locul punciei venoase, deoarece
acestea sunt indicative ale infiltraiei
- Temperatura camerei s fie cu 1 -2 mai ridicat
- Oferii pacientului lichide calde i acoperii-l cu pledul
[Type text]

CURS 2
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC
- Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU
- ndeprtai mnuile
- Splai minile
NOTAREA PROCEDURII
Notai n planul de ngrijiri:
- Administrarea transfuziei
- Numrul scris pe punga sau flaconul de snge, ora la care a nceput transfuzia, ora la care s-a terminat i
eventualele reacii ale pacientului
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Evaluai rspunsul pacientului la administrarea sngelui
- semnele vitale sunt normale
- absena frisonului, mncrimii, urticariei sau iritaiei
- analizele de laborator n limite normale
- mucoasele i tegumentele sunt colorate roz, pacientul a neles scopul i riscurile transfuziei
Rezultate nedorite/Ce facei:
- Embolia pulmonar - manifestat prin agitaie, cianoz, dureri toracice, tuse chinuitoare, hemoptizie
- Hemoliza intravascular cu blocaj renal, oc posttransfuzional, acidoza metabolic, stop cardiac prin
hipotermie - se pot produce datorit sngelui nenclzit
nclzii sngele nainte de a-l perfuza
Supravegheai pacientul
Anunai medicul
ntrerupei perfuzia
- ocul hemolitic - incompatibilitatea de grup - frison, tahicardie, dispnee, cianoz, dureri lombare,
retrosternale, stare general alterat
Anunai medicul
- nfundarea perfuzorului i acului cu cheaguri - se schimb perfuzorul i acul
- Hipotermia
nclzii bolnavul prin suplimentarea numrului de pturi, aplicarea de buiote cu ap cald
ATENIE
- Nu nclzii sngele n ap cald, sau deasupra surselor de cldur, evitai agitarea pungii/flaconului
- Dac apar reacii posttransfuzionale returnai punga/flaconul de snge la punctul de transfuzii
- Respectai asepsia
- Nu umplei camera perfuzorului cu snge - nu se mai poate urmri ritmul de curgere
- Dac acul s-a nfundat nu permeabilizai acul prin presiune
SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI CU REATII ADVERSE LA TRANSFUZIE
OBIECTIVELE PROCEDURII
Prevenirea reaciilor adverse pe perioada transfuziei si dup transfuzie.
Instituirea msurilor pentru a reduce reaciile la transfuzie.
REACIILE ADVERSE
- Reaciile adverse pot s apar n primele 15 min ale transfuziei i dup transfuzie.
- Sunt reacii sistemice la administrarea sngelui i derivatelor de snge, incompatibile cu cel al
beneficiarului, care conin alergeni, sau sunt contaminate cu bacterii
[Type text]

CURS 2
- Reaciile adverse generale pot avea simptome variind de la: febr, frison, urticarie, hipotensiune i stop
cardiac. Alte posibile reacii adverse care pot rezulta din terapia transfuziei includ suprancrcarea
circulatorie i transmiterea unor boli ca: hepatitele, citomegalovirui sau virusul imunodeficienei umane
(HIV).
- Reacia hemolitic acut - incompatibilitate ABO, Rh i se produce n primele 5- 15' de la instituirea
transfuziei. Aceasta ncepe cu creterea temperaturii, ritmului cardiac, senzaie de cldur i durere de-a
lungul venei pe care sngele este transfuzat, frison, durere de cap, gra, durere n piept i spate, dispnee,
hipotensiune, homoglobinemie, hemoglobinurie. Se oprete transfuzia.
- Reacia hemolitic ntrziat - rspunsul imun dezvoltat de ctre primitor mpotriva antigenilor
donatorului non ABO. Febra este inexplicabil, descrete inexplicabil Hb, Ht, testul Coombs este pozitiv. Se
oprete transfuzia.
- Reacia febril nonhemolitic - 1 % din transfuzii; o posibil sensibilitate a primitorului la leucocitele i
trombocitele din sngele donatorului. Aceasta se produce la 30' dup iniierea transfuziei i la 6h dup
terminarea transfuziei. Se
manifest prin febr mai mare cu 1 , nroirea feei, frisoane, durere de cap.
- Reacia alergic (uoar sau moderat) cauzat de alergia primitorului la proteinele din plasma
donatorului. Aceasta se produce pe durata transfuziei i la 1h dup transfuzie. Apar eritem local, erupie
cutanat, urticarie.
- Reacia alergic sever - cauzat de alergia primitorului la un antigen al donatorului (uzual IgA).
Aglutinarea celulelor roii obstrueaz capilarele i blocheaz fluxul sanguin, cauznd simptome majore la
toate marile organe de sistem. Aceasta se produce n primele 5- 15' de la iniierea transfuziei. Apar tusea,
greaa, vrstura, distresul respirator, hipotenshinea, pierderea cunotinei i posibil stopul cardiac. Aceasta
este o reacie care amenin viaa. Se opete transfuzia, se menine linia venoas, se informeaz medicul, se
administreaz medicamentele prescrise (antihistaminice, corticosteroizi, epinefrina, antipiretice). Se msoar
semnele vitale la fiecare 5- 15' i se iniiaz resuscitarea cardiopulmonar dac este nevoie.
- Suprancrcarea circulatorie - poate conduce la edemul pulmonar i se produce din cauza volumului
excesiv sau ritmului rapid al transfuziei. Aceasta poate apare n orice moment, sau la 1 -2h dup terminarea
transfuziei. Apar dispneea, tusea, tahipneea, tahicardia, creterea presiunii venoase centrale. Se respect
ritmul de administrare de 2-4ml/kg/h. Se acord atenie special ritmului i volumului de administrare la
pacienii n vrst. Se ncetinete sau se oprete transfuzia, se administreaz la indicaia medicului diuretice,
oxigen i morfin.
- Sepsis bacterian - datorit contaminrii bacteriene a produsului transfuzat. Aceasta apare pe durata
transfuziei i la 2h dup terminarea transfuziei. Se manifest prin febr, frison, crampe abdominale,
vrstur, diaree, hipotensiune.
Se aplic ngrijiri corespunztoare. Se oprete transfuzia i se menine linia venoas, se informeaz medicul,
se monitorizeaz semnele vitale, se recolteaz hemocultura. La indicaia medicului se administreaz fluide
i.v., antibiotice cu
spectru larg antimicrobian, vasopresoare i steroizi.
EVALUAREA PACIENTULUI
- Observai pacientul pentru febr cu sau fr frison. Febra poate indica debutul unei reactii hemolitice
acute, reactii febrile nonhemolitice, sau septicemie bacterian
- Observai pacientul pentru tahicardie i/sau tahipnee i dispnee. Acestea pot indica reacie hemolitic
acut sau suprancrcare circulatorie. Aceste simptome pot fi nsoite de tuse n caz de suprancrcare
circulatorie.
- Observai pacientul pentru urticarie sau erupie cutanat. Acestea pot fi indicii timpurii ale unei reacii
alergice, anafilactice, care se produc dup transfuzie.
[Type text]

CURS 2
- Observai pacientul pentru nroirea feei. Inroirea feei poate fi prezent ntr-o reacie hemolitic acut,
sau o recie nonhemolitic.
- Observai pacientul pentru simptomele gastrointestinale. Greaa i vrstura pot fi prezente n reaciile
transfuzionale hemolitice acute, reaciile anafilactice, sau sepsis.
- Observai pacientul pentru scderea TA. Hipotensiunea poate fi o reacie acut hemolitic, anafilactic,
sau sepsis.
- Observai pacientul pentru wheezing, durere n piept i stop cardiac. Acestea toate sunt reacii
anafilactice.
- Fii ateni la plngerile pacientului pentru dureri de cap sau dureri muscular n prezena febrei. Amndou
pot fi indicii ale unei reacii nonhemolitice febrile.
- Monitorizai pacientul pentru diseminarea coagulrii intravasculare, insuficiena renal.,
hemoglobinemie/hemoglobinurie. Toate acestea sunt semne trzii ale reaciei hemolitice acute.
- Monitorizai valorile de laborator pentru anemia refractar la terapia transfuziei. Aceasta ar putea
semnifica o reacie hemolitic ntrziat.
- Observai pacienii care primesc transfuzii masive de snge pentru hipotermie uoar, tulburri de ritm
cardiace, hipoteosiune si hipocalcemie, hiperkalemie.
Produsele de snge reci pot afecta sistemul de conducere cardiac rezultnd disaritmii ventriculare. Alte
disaritmii cardiace, hipotensiunea i furnicturile pot indica hipocalcemia, care apar atunci cnd citratul
(utilizat drept conservant
pentru produsele de snge) se combin cu calciul pacientului. Hiperkalemia duce la colici intestinale, diaree,
oligurie, spasme musculare, modificri pe ECG, bradicardie premergtoare stopului cardiac.
CE FACEM N CAZUL UNOR REACII LA TRANSFUZIE?
- Oprirea transfuziei. Severitatea reaciilor este legat de cantitatea introdus.
- Schimbai perfuzorul care conine cheaguri de snge i nlocuii-l cu altul nou, excepie cazul n care este
numai o reacie uor alergic..
- Informai medicul. Reaciile la transfuzie cer imediat intervenii medicale. n cazul unei reacii alergice
uoare, transfuzia ar trebui stopat i administrate antihistaminice, la indicaia medicului. Transfuzia poate fi
reluat.
- Meninei linia venoas pentru administrarea de medicamente i soluii la nevoie.
- Notai sngele i produsele de snge, timpul n care au aprut reaciile transfuziei, dar i interveniile
nursei.
- Recoltai snge simplu. Se recolteaz o prob snge nainte de transfuzie pentru proba de compatibilitate. A
doua prob (dac este necesar) se recolteaz din braul opus transfuziei i se va verifica hemoglobina liber
n ser, indicnd
hemoliza i deasemenea ar trebui verificat nivelul bilirubinei.
- Returnai la punctul de transfuzii punga de snge, oprind civa ml de snge, pentru o eventual verificare
n cazul n care se produc reacii postransfuzionale severe.
- Monitorizai semnele vitale la fiecare 15' sau mai frecvent dac trebuie. Meninei evaluarea continu a
strii cardiopulmonare a pacientului.
- Administrai medicaia prescris n acord cu tipul i severitatea reaciei la transfuzie:
antihistaminice - diminueaz unele aspecte ale rspunsului alergic prin blocarea receptorilor histaminici. In
unele cazuri pot fi administrate pretransfuzional, la indicaia medicului
antipiretice/analgezice - se administreaza pentru a scadea febra i diconfortul n: reaciile hemolitice acute,
reaciile febrile nonhemolitice, sepsisul bacterian
[Type text]

CURS 2
corticosteroizi - stabilizeaz membranele celulei, descresc eliberarea histaminei; se administrez n reacii
alergice severe
fluidele - administrarea rapid a fluidelor i.v. poate ajuta la contracararea unor simptome ale ocului
anafilactic
diuretice/morfin - pot fi administrate n suprancrcarea circulatorie pentru a reduce volumul intravascular
antibiotice - se administreaz cnd este suspectat contaminarea bacterian
n cazul unui stop cardiac - se iniiaz resuscitarea cardiopulmonar
recoltai prima prob de urin - se poate produce hemoglobinuria datorit reaciilor hemolitice. Gradul de
deteriorare al rinichilor este influenat de pHul urinar i de rata excreiei urinare. Dac deteriorarea rinichilor
este sever, se recomand dializ
REZULTATE ATEPTATE
- Pacientul va avea mucoase roze. Perfuzia tisular este mbuntit
- Debitul cardiac va reveni la valorile de baz. Volumul intravascular este restabilit
- TA se va menine stabil. Volumul intravascular este restabilit. Absenta reaciilor transfuziei.
- Pacientul va fi calm i exprim confort. ngrijirile nursing sunt aplicate corespunztor pentru a menine
sigurana i confortul pacientului.
- Pacientul i menine temperatura corpului n limite normale
- Pacientul va elimina urin 0,5 - 1 ml/kg/h - reflect starea optim a fluidelor.
- Pacientul i va menine saturaia de oxigen mai mare de 95%

[Type text]