DECLARAIE

Subsemnatul/a ___________________________________________________
domiciliat/ n Craiova, str.__________________, nr.___, bl______,sc.____, ap.____,
posesor/oare a BI/CI seria_____, nr. _________
CNP___________________ sub
sanciunile prevederilor art. 292 Cod penal cu privire la falsul n declaraii, respectiv
declararea necorespunztoare a adevrului fcut unui organ sau instituii de stat, care se
pedepsete cu nchisoarea de la 3 luni la 2 ani sau cu amend, declar pe propria
rspundere, n conformitate cu art. 6 alin. (8) lit. b din HG 52/2011 de aprobare a
Normelor metodologice de aplicare a prevederilor OUG 111/2010 privind susinerea
familiei n vederea creterii copilului, cu modificrile i completrile ulterioare, c sunt
ndeplinite condiiile de legalitate prevzute de art. 12 lit. c din OUG 111/2010, n sensul
c m ocup de creterea i ngrijirea copilului i c acesta nu este ncredinat sau dat n
plasament unei alte persoane ori unui organism privat autorizat sau serviciu public.

Data,

FP-56 -80, vers.1

Semntura,