OXIGENOTERAPIE

Administrarea oxigenului
In condiii normale organismul funcioneaz fr probleme cu oxigenul din aer,
chiar dac n compoziia acestuia intr doar 21% oxigen. Totui, n cazul
pierderii masive de snge, la nivel celular va fi transportat o cantitate mai
redus de oxigen, ce va genera o stare de soc. n aceast situaie administrarea
de oxigen suplimentar va crete cantitatea de oxigen transportat la nivel celular,
influennd pozitiv prognosticul pacientului. Pacienilor cu o criz anginoas,
accident vascular cerebral sau afeciuni pulmonare cronice nu le este suficient
oxigenul atmosferic i vor beneficia la rndul lor de oxigenoterapie.
DEFINIIE: tratamentul prin mbogirea n oxigen a aerului inspirat
Constituie unul dintre tratamentele hipoxiei cauzate de o insuficien
respiratorie
SCOPURI: - pe termen scurt - amelioreaz starea pacientului i calitatea vieii
- pe termen lung - amelioreaz evoluia bolii
INDICAII:
- hipoxii circulatorii (insuficien cardiac, edem pulmonar, infarct miocardic)
- hipoxie respiratorie (oc, anestezii generale, complicaii postoperatorii, nou
nscui)
MODURI DE ADMINISTRARE:
- temporar = n afeciuni acute
- ndelungat (zilnic) = n afeciuni cronice
Metode de administrare a oxigenului unui pacient constient si sau cu
ventilatie spontana
Sunt numeroase metode de administrare a oxigenului unui pacient.
Alegerea uneia sau alteia dintre variante depinde de concentraia de oxigen
necesar, tolerana pacientului. Indiferent de metoda aleas, aceasta va fi
explicat pacientului.
1. Cateterul nazal (sonda) are orificii laterale multiple. Se introduce n nar
prin faringe, schimbndu-se de la o nar la alta. Se poate introduce i n laringe.
Tehnica:
1. se dezobstrueaz cile aeriene
2. se msoar lungimea sondei pe obraz de la narina la tragus
3. se introduce cateterul cu micri blnde paralel cu palatul osos i
perpendicular pe buza superioar
4. se fixeaz sonda cu leucoplast
5. se fixeaz debitul la 4-6 l/minut
6. se va observa bolnavul n continuare pentru prevenirea accidentelor

7. se administreaz medicamente cu intermiten i se supravegheaz debitul.

2. Ochelari: pentru oxigen se fixeaz dup urechi i prezint 2 mici sonde de
plastic care ptrund n nri. Se recomand la copii i bolnavi agitai.
Sonda nazal
Este o component simpl a echipamentului de administrare a oxigenului.
Este un tub de plastic cu dou proeminene. Este o pies simpl, uor de folosit,
confortabil. Este bine tolerat de majoritatea pacienilor i poate fi folosit n
toate situaiile cu excepia cazurilor cnd avem obstrucie la nivelul narinelor
pacientului i pentru ca nazofaringele acioneaz ca un rezervor de oxigen poate
asigura o oxigenare de pn la 44% atunci cnd volumul administrat este de
max. 6L/min.
Concentraia de oxigen administrat depinde de volumul administrrii i de
volumul tidal al pacientului. Creterea fluxului cu 1L/min duce la creterea
concentraiei
cu
aproximativ
4%.
Exemplu:
1L/min 24%
2L/min 28%
3L/min 32%
4L/min 36%
5L/min 40%
6L/min 44%
Exist diferite dimensiuni, respectiv pentru aduli i copii. Prezinta doi
dintisori, care se introduc in narinele pacientului si o bucla, care permite fixarea,
mentinerea sondei pe fata. Permite pacientului sa mannce sau sa bea in timpul
folosirii.
Complicaii:
Sngerare de la nivelul mucoasei nazale
Uscarea mucoasei

Dermatita
la
nivelul

fetei

si

buzelor

3. Masca: pentru oxigen (cu inhalarea aerului expirat) se fixeaz acoperind gura
i nasul.
n general este greu suportat de bolnav datorit hamului de etaneizare.
Masca simpla de oxigen
Nu prezint complicaiile sondei nazale, dar poate aluneca uor de pe faa
pacientului.
Exist diferite dimensiuni, respectiv pentru aduli i copii. Este indicat folosirea
mtii simple faciale cnd se recomand administrarea unei concentraii mai

crescute de oxigen. Asigur o concentraie de aproximativ 60% oxigen la un

volum de 7-8 L/min.
Prezint pe ambele pri laterale mici guri care vor permite eliminarea aerului
expirat de pacient, precum i diluarea oxigenului cu aerul camerei. Fiecare
masc prezint conectorul pentru tubul de legtur la oxigen.
Folosirea mtii este mai puin confortabil comparativ cu sonda nazal i poate
provoca claustrofobie n special la copii.
Tehnica: - se verific scurgerea oxigenului din surs
- se pune masca n mna bolnavului pentru
- a-i uura controlul mtii i i se susine mna. Debitul de 10-12 l/minut.
- se aeaz masca pe piramida nazal i apoi pe gur
- cnd bolnavul s-a obinuit cu masca, se aeaz cureaua de fixare n jurul
capului
Masca tip venturi

Asigura o oxigenare cu flux nalt i o concentraie bine determinat de

oxigen cuprins ntre 24-50%.
Este recomandat folosirea acestui tip de masc la pacienii cu bronhopneumonie
cronic obstructiv.

Masca de oxigen cu rezervor

Asigur o concentraie de 90-100% de oxigen. Const din
administrarea unui flux continuu de oxigen ntr-un rezervor ataat de masc. La
o administrare de peste 6L/min, la o crestere de 1 litru/min vom mbunti
concentraia de oxigen administrat cu 10%.
6L/min
60% oxigenare
7L/min
70% oxigenare
8L/min
80% oxigenare
9L/min
90% oxigenare
10L/min
100% oxigenare
Sunt cunoscute dou tipuri de masc cu rezervor:
- masca cu reinhalare parial
- masca fr reinhalare
Deosebirea const n faptul c masca fr reinhalare prezint n plus o valv
unidirecional, care se deschide n momentul inhalarii, dirijnd fluxul de
oxigen din rezervor spre masc. Se nchide dup inspir blocnd ptrunderea
aerului expirat i a aerului ambiant n rezervor.
Este recomandat folosirea acestei mti la pacienii cu probleme respiratorii. De
asemenea necesit o urmrire atent a pacientului.
La folosirea acestui tip de masc pacientul inspir oxigen din rezervorul
ataat i dac acest rezervor nu este plin pacientul se va afla in imposibilitatea
de a respira. Din acest motiv este absolut necesar umplerea rezervorului nainte

de aplicarea mtii pe faa pacientului. Trebuie urmrit i reglat volumul de

oxigen administrat astfel nct rezervorul s nu se goleasc complet n urma
inspirului. Pentru ca rezervorul s nu se goleasc complet, este necesar
administrarea oxigenului cu un volum de 10-15L/min.
Masca de oxigen cu nebulizare

Nu este folosit n mod curent pentru administrare de oxigen, n schimb

are un rol important la pacienii cu diferite probleme respiratorii cnd este
necesar administrarea diferitelor droguri sub form de aerosol. Pentru
nebulizare poate fi folosit fie oxigenul, fie aerul atmosferic, dar cel mai frecvent
este utilizat oxigenul.
Pentru a utiliza masca de oxigen trebuie mai inti reglat debitul de oxigen astfel
nct rezervorul s fie umflat dup care se fixeaz pe faa pacientului. Se
fixeaz ferm nu foarte strns. Debitul va fi reglat n aa fel nct la fiecare
inhalare rezervorul s rmn parial umflat.
Oxigenoterapia hiperbar:
Este folosit n anumite situaii clinice n care se ateapt o cretere
a oxigenului dizolvat n plasm. Pacientul este plasat ntr-o camer n care se
introduce oxigen la 2-3 atmosfere. Adaptarea la presiune ct i depresurizarea se
face cu pruden.
Aceast metod este folosit n intoxicatii cu monoxid de
carbon (atunci cnd carboxihemoglobina depeste 20%) sau n encefalopatia
hipoxic dup un stop cardio-respirator.
4. Cortul de oxigen: nu poate depi o concentratie de 50% a oxigenului,
realizeaz o circulaie deficitar a aerului, ducnd la nclzirea pacientului. Se
impune rcirea cu ghea.
Balonul i masca de ventilaie
Balonul este format dintr-un corp autogonflabil care la un capt are
adaptarea pentru masc cu valva unidirecional iar la cellalt capt adaptor
pentru sursa de oxigen cu rezervor i valva unidirecional.
Pentru a ventila cu acest echipament n primul rnd trebuie s se fixeze etan
masca de ventilaie pe faa pacientului dup care se comprim corpul balonului
i aerul va intra prin gur i nasul pacientului. Mtile de ventilaie sunt de
diferite dimensiuni, respectiv pentru aduli, copii i nou-nscui. Este de
preferat folosirea mtilor confecionate din material transparent, pentru ca
salvatorul s poat observa eliminrile de secreii, vomismente. Masca este
considerat de dimensiune potrivit atunci cnd acoper nasul i gura victimei i
poate fi aezat etan pe faa victimei.
Expirul pasiv al pacientului va fi evacuat prin valva aflat lng masca de
ventilaie. Baloanele de ventilaie pot fi conectate la o surs de oxigen printr-un
furtun standard pentru oxigen. Concentraia de oxigen livrat pacientului

depinde de debitul de oxigen, de utilizarea sau nu a unui rezervor i de tehnica

de ventilaie (de exemplu volumul curent, frecvena, raportul de timp ntre
ciclurile de compresie relaxare). Balonul de ventilaie ofer posibilitatea
ventilrii eficace i suplimentarea cu oxigen. Folosind balonul fr rezervor
concentraia oxigenului n aerul ventilat nu depete 60 %, iar cu rezervor
suplimentar de oxigen (care se ataeaz la partea inferioar a balonului) se
asigur o ventilaie cu oxigen de 90 % sau chiar peste.
Utilizarea acestui echipament are ns i inconveniente, utilizarea ei de ctre un
singur salvator va face deosebit de dificil asigurarea etaneitii mtii, iar dac
are mini mici nu va putea strnge balonul astfel nct s asigure un debit de
aer corespunzator pentru o ventilaie eficient.
Tehnica ventilatiei cu balon si masca
Se ncepe ntotdeauna cu evaluarea pacientului, se asigur deschiderea cilor
aeriene prin tehnica hiperextensiei capului i susinerea mandibulei sau a
subluxaiei mandibulei dac se suspecteaz o leziune cervical. Se va evalua
funcia respiratorie prin inspecie, auscultare i percepia curentului de aer
expirat. Dac pacientul nu respir se vor demara manevrele de resuscitare
cardio-pulmonar.
Ventilarea pacientului:
1. ngenunchiai lng capul pacientului. Aceast poziie va permite o mai
uoar meninere a cilor aeriene, a etaneitii mtii i comprimarea
balonului. Menineti hiperextensia capului sau asigurai o poziie pentru o
subluxaie a mandibulei.
2. Deschidei i inspectai cavitatea bucal a pacientului pentru a identifica
prezena fluidelor, a corpurilor strine sau a danturii mobile. Aspirai dac este
necesar. Utilizai pipa Guedel sau canula nazo-faringiana.
3. Alegei o masc corespunztoare. Masca trebuie s acopere faa pacientului
ncepnd de la piramida nazal pn ntre brbie i buza inferioar. Masca prea
mica sau prea mare va face ineficient ventilaia.
4. Aezai masca pe faa pacientului. ncepei prin a aeza masca cu unghiul mai
ascuit pe piramida nazal a pacientului dup care fixati baza mtii ntre brbie
i buza inferioar.
5. Etanai masca. Pozitionai degetele medius, inelar i mic pe marginea brbiei
tracionnd ctre napoi, indexul pe baza mtii i policele pe partea superioar
a mtii. Degetele de pe brbie tracioneaz ctre napoi iar cele de pe masc
apas.
6. Comprimai balonul la interval de 5 secunde. ncercai s ventilai o cantitate
corespunztoare de aer. Pentru sugari i copii ventilai la intervale de 3 secunde.
7. Verificai dac toracele se ridic la fiecare ventilaie. Dac toracele nu se
ridic atunci posibil ca etaneitatea mtii s aib de suferit sau exist o
obstrucie a cilor aeriene. Dac este o problem de etaneitate atunci

repozitionai masca iar dac este o obstrucie atunci aplicai cunotinele de la

capitolul 6.
8. Administrai oxigen. Nu uitai c fr sursa de oxigen se va administra numai
21% oxigen iar cu un debit de 10-15l/min. se administreaz o concentraie de
pn la 90% oxigen. Aceast concentraie este vital pentru un pacient care nu
respir.
Cu o pregtire practic corespunztoare o persoan poate s ventileze un pacient
utiliznd balonul i masca de ventilaie. Cu toate acestea este o manevra dificil
de efectuat cu doar dou mini. De aceea este recomandat s se efecteze
aceast manevr pe ct posibil de ctre dou persoane. O persoan va
comprima balonul iar cealalt persoan va asigura etaneitatea mtii. Cel care
asigur masca va folosi aceeai poziie a minii ca cea efectuat de un singur
salvator cu diferena c minile sunt aplicate pe ambele pri ale mtii. Aceast
poziie a minilor asigur o etaneitate mai mare ntre masc i faa pacientului.
Manevra aceasta este important pentru c poate salva viei, de aceea trebuie s
fie insuit n mod corect i exersat constant.
Oxigenoterapia este o metod
terapeutic
temporar destinat
ameliorrii, mbuntirii hipoxemiei.
Oxigenoterapia trebuie s fie continu, iar concentraia de oxigen n aerul
inspirat trebuie s fie n funcie de profunzimea hipoxemiei.
Oxigenoterapia trebuie monitorizat prin puls oximetrie.
Incidente la administrarea oxigenului:
- distensia abdominal prin ptrunderea gazului prin esofag
- enfizem subcutanat prin infiltrarea gazului la baza gtului prin fisurarea
mucoasei.
Se va ti c:
- nu se unge cateterul cu substane grase (pericol de explozie i pneumonie)
- bombele de oxigen se fixeaz pe un port butelie, orizontal pentru a evita
loviturile
- oxigenul nu se folosete fr manometru
- barvetarul s fie bine fixat deoarece prin rsturnare mpinge apa n cile
respiratorii ale bolnavului