TRAUMATISMELE

ABDOMINALE

TRAUMATISMUL ABDOMINAL
OBIECTIVE
Recunoaterea semnelor de traumatism
intraabdominal
Tratamentul prioritar al traumei abdominale la
un pacient politraumatizat
Familiarizarea cu procedeele de diagnostic n
traumatismele abdominale
- laborator
- radiografii simple
- ecografie
- lavaj peritoneal
- CT
- radiografii cu contrast

TRAUMATISMUL ABDOMINAL
INCIDEN I MORTALITATE
Incidena:
- accidente de motociclet
- cdere de la nlime
- rzboiul din Vietnam
Mortalitatea:
- traumatisme abdominale nchise
- plgi mpucate
- plgi nepate

7-20%
5-15%
7-14%

4-30%
5-15 %
1-2%

TRAUMATISMUL ABDOMINAL
EFECTELE INTERVALULUI NECESAR INSTITUIRII TRATAMENTULUI
ASUPRA MORTALITII

Ore pana la
instituirea
tratamentului

Mortalitate in
%

Mortalitatea in
% asociata cu
plagi
abdominale

12 18

8.5

53.5

8 12

3.3

21.0

Razboiul din
Coreea

24

2.4

12.0

Razboiul din
Vietnam

1-4

1.8

4.5

Primul razboi
mondial
Al II-lea razboi
mondial

TRAUMATISMUL ABDOMINAL
DIAGNOSTIC I TRATAMENT
PRIORITI

n primul rnd: recunoaterea prezenei ocului sau a

hemoragiei intraabdominale
n al doilea rnd: iniierea msurilor de reanimare n
caz de oc/hemoragie
n al treilea rnd: determinarea etiologiei ocului,
hemoragiei - dac este sau nu abdominal
n al patrulea rnd: stabilirea necesitii laparotomiei
de urgen
n al cincilea rnd: se va completa examinarea
secundar, se vor efectua analize de laborator, Rx
pentru a determina prezena unei leziuni
abdominale oculte
n al aselea rnd: reevaluare frecvent

TRAUMATISMUL ABDOMINAL
SCHEMA DE DECIZIE PENTRU LAPAROTOMIA DE
URGEN

Laparotomia de urgen este indicat n:

- Hipotensiune/oc cu:
- leziune penetrant i hemoragie
exteriorizat
- lavaj peritoneal pozitiv
- deteriorarea progresiv a strii
pacientului
- distensie abdominal rapid

Traumatism abdominal nchis

Ruptur de splin

Traumatism abdominal nchis

Hematom subcapsular splenic rupt

Traumatism abdominal nchis

Aspect postsplenectomie

Traumatism abdominal nchis

Leziune de pancreas

Traumatism abdominal nchis

Aspect dup pancreatectomie distal

Traumatism abdominal nchis

Leziune de intestin subire

TRAUMATISMUL ABDOMINAL PENETRANT

SCHEMA DE DECIZIE PENTRU LAPAROTOMIA
DE URGEN
Laparotomia de urgen este indicat pentru:
- Plgi mpucate
- Corp strin implantat profund
- Evisceraii
- Semne de iritaie peritoneal
- Snge n rect
- Snge n stomac

Plag mpucat abdominal

Orificiu de intrare

Leziune de lob drept hepatic prin

mpucare

Leziune de lob drept hepatic prin

mpucare

Leziune hepatic prin mpucare

Orificiu de intrare

Leziune hepatic prin mpucare

Orificiu de ieire

Leziune de cap de pancreas

prin mpucare

Leziune de cap de pancreas

prin mpucare

Leziune de cap de pancreas

prin mpucare

Leziune de intestin subire

prin mpucare

Leziune de intestin subire

prin mpucare

Plag abdominal cu evisceraie

LEZIUNE RENALA PRIN IMPUSCARE

TRAUMATISMUL ABDOMINAL
INDICAIILE LAPAROTOMIEI DE URGEN BAZAT PE
DATELE EXAMINRII SECUNDARE

Radiografie abdominal pe gol efectuat n

ortostatism sau n decubit dorsal:
- nivele aerice intra- sau retroperitoneal
- semne de ocluzie intestinal
- semne de ruptur de diafragm
Amilazele serice ridicate
Ecografie abdominal i examinare cu substan de
contrast
CT evideniaz o leziune operabil
Extravazarea substanei de contrast la exteriorul
tractului digestiv sau genito-urinar
Angiografia arat o leziune arterial

TRAUMATISMUL ABDOMINAL
DATE IMPORTANTE PRIVIND ISTORICUL I
CIRCUMSTANELE APARIIEI

Mecanismul leziunii
Ora la care s-a produs
Leziuni asociate
Patologie abdominal sau chirurgical n
antecedente
Consum de droguri sau alcool
Medicaia curent/alergii

TRAUMATISMUL ABDOMINAL
EXAMINAREA CLINIC
De cele mai multe ori este parte component
a examinrii secundare
- inspecia
- auscultaia
- percuia
- palparea

TRAUMATISMUL ABDOMINAL
EXAMINAREA CLINIC
Inspecia evideniaz:
- Abraziuni/dilacerri
- pot semnifica i leziuni ale organelor
interne subiacente
- Distensie
- poate semnifica ocluzie intestinal sau
hemoragie intern abdominal
- Cicatrici provenite de la intervenii
chirurgicale anterioare
- Mase abdominale palpabile
Este important ntoarcerea lateral a
pacientului i examinarea spatelui

TRAUMATISMUL ABDOMINAL
EXAMINAREA CLINIC
Auscultaia:
- se examineaz cele 4 cadrane
- absena murmurului intestinal poate semnifica
ileus prin leziune sau hemoragie
- zgomotele cu tonalitate nalt pot semnifica
ocluzie intestinal
- anumite leziuni vasculare pot determina
zgomote decelabile auscultatoric
- murmur intestinal la nivelul toracelui semnific
ruptur de diafragm

TRAUMATISMUL ABDOMINAL
EXAMINAREA CLINIC
Percuia:
- de verificat cele patru cadrane
- timpanismul semnific ileus sau ocluzie
intestinal
- matitatea semnific prezena de snge sau
lichid intraabdominal
- sensibilitatea la percuie a unei zone se
coreleaz cu sensibilitatea aceleiai zone la
palpare

TRAUMATISMUL ABDOMINAL
EXAMINAREA CLINIC

Palparea:
- examinare pentru durere, aprare
muscular, mase palpabile, crepitaii
- diferenierea sensibilitii datorate unei
fracturi costale joase de o durere abdominal
real
- se va palpa i spatele (prin introducerea
minii sub pacient, chiar dac pentru moment
acesta nu poate fi ntors)
- examinarea aripilor iliace - stabilitate i
sensibilitate

TRAUMATISMUL ABDOMINAL
EXAMINAREA CLINIC
Examinarea organelor genitale
- Foarte important de efectuat la toi pacienii
- Inspecia
- snge la nivelul meatului uretral
- hematoame perineale sau scrotale
- Palparea
- pentru determinarea herniilor, durerii,
maselor abdominale palpabile
- Tueu vaginal, testul cu guaiac; se prefer
examinarea cu specul dac se suspecteaz o
leziune de mucoas
- Sngerarea vaginal masiv poate necesita
meaj urgent

TRAUMATISMUL ABDOMINAL
EXAMINAREA CLINIC
Tueul rectal
- Important de efectuat la majoritatea pacienilor
- Se verific:
- tonusul sfincterian
- sensibilitatea / mas palpabil
- poziia prostatei (poziia nalt semnific
ruptur de uretr)
- scaun - testul guaiac
- Se efectueaz naintea introducerii sondei
vezicale

TRAUMATISMUL ABDOMINAL
NECESARUL INIIAL DE RADIOGRAFII
Bazin AP
- se efectueaz de rutin la toate traumatismele
nchise ale trunchiului
Abdomen pe gol n ortostatism sau decubit
lateral
- dac se suspecteaz pneumoperitoneu sau
ocluzie intestinal
- uneori necesar pentru verificarea poziiei
sondei nasogastrice
Coloana vertebral lombar AP i lateral

TRAUMATISMUL ABDOMINAL
ANALIZE DE LABORATOR
Grup sangvin
- trebuie solicitat imediat
- se solicit chiar dac pacientul este iniial stabil i nu
prezint pierderi evidente de snge
Hemoleucograma
Test de sarcin din urin sau ser
Amilazele serice
Sumar de urin
Alcoolemia
Teste toxicologice
Teste funcionale hepatice
Electrolii, uree, creatinin, glicemie
Nivele serice ael unor medicamente (ex. Digoxin)
Numr de trombocite, timp de protrombin,
timp parial de tromboplastin

TRAUMATISMUL ABDOMINAL
NECESITATEA I INTERPRETAREA
ANALIZELOR DE LABORATOR
Hemoleucograma se solicit la toate
cazurile grave
- leucocitoza apare datorit:
- stressului
- fracturilor
- leziunilor de ficat sau splin
- infeciilor concomitente
- btrnii sau pacienii imunodeprimai pot s
nu prezinte leucocitoz
- hematocritul poate fi normal iniial,
chiar n prezena unei hemoragii acute

TRAUMATISMUL ABDOMINAL
NECESITATEA I INTERPRETAREA
ANALIZELOR DE LABORATOR
Amilazele serice
- pot fi normale n cazul leziunilor pancreatice
- pot fi crescute n cazul traumatismelor
glandelor salivare
- nivelul crescut nu se coreleaz cu severitatea
leziunii
Sumarul de urin
- sticksuri pentru hemoglobinurie au o
acuratee la fel de mare ca i un examen
microscopic pentru hematurie
- poate fi normal n cazul anumitor
leziuni ale tractului uro-genital

TRAUMATISMUL ABDOMINAL
NECESITATEA I INTERPRETAREA
ANALIZELOR DE LABORATOR
Transaminazele
- SGPT si SGOT crescute n leziunile hepatice

- SGOT ridicat de asemenea n leziunile musculare

- nu sunt importante n majoritatea traumatismelor

Glicemia

- se solicit urgent la pacienii cu starea de

contien alterat (pentru a exclude hipoglicemia)

Electrolii / uree /creatinin

- de obicei nu sunt necesare, cu excepia

pacienilor cunoscui cu insuficien renal
sau la cei aflai sub tratament diuretic

TRAUMATISMUL ABDOMINAL
CREDIBILITATEA EXAMENULUI OBIECTIV
20% din pacienii cu leziuni intraperitoneale
majore pot s nu prezinte, iniial, nici un semn
clinic
- examenul fizic este insuficient (sensibilitatea
sau aprarea muscular pot fi absente,
reduse sau mascate):
- traumatisme craniene / alterarea strii
de contien
- intoxicaie etanolic
- intoxicaii medicamentoase
- retardare mintal
- pacient necooperant
- leziuni de maduva spinrii

TRAUMATISMUL ABDOMINAL
Algoritm diagnostic:
1.Examinare primar
2.Examinare secundar
3.Examinri radiologice
4.Diagnostic de etap
5.Examinare ecografic focalizat pe colecii FAST
6.DPL
7.CT scan examinare cu substan de contrast
8.Laparoscopie diagnostic
9.Decizie terapeutic (intervenie chirurgical de
urgen, observaie i reevaluare)

TRAUMATISM ABDOMINAL
EXAMINARE ECOGRAFIC - FAST
Indicaiile examinrii:
1.Screening n traumatismul abdominal
2.Pacienta hipotensiv cu dureri abdominale
3.Pacientul hipotensiv cu traum toracic

TRAUMATISM ABDOMINAL
EXAMINARE FAST
Scopul examinrii
Detectarea coleciilor la nivelul:
1.Peritoneului
2.Pericardului
3.Pleurei

TRAUMATISM ABDOMINAL
EXAMINARE FAST
Tehnica de examinare
pentru coleciile
peritoneale:
- Spaiul Morison

TRAUMATISM ABDOMINAL
EXAMINARE FAST
Tehnica de examinare
pentru coleciile
peritoneale:
- Spaiul perisplenic

TRAUMATISM ABDOMINAL
EXAMINARE FAST
Tehnica de examinare
pentru coleciile
peritoneale:
- Spaiul Douglas

TRAUMATISM ABDOMINAL
EXAMINARE FAST
Tehnica de examinare
pentru coleciile
pericardice:

TRAUMATISM ABDOMINAL
EXAMINARE FAST
Credibilitate examinare:
1.Pozitiv certific hemoperitoneul
2.Negativ nu exclude leziunile abdominale
posttraumatice
3.Preexistena ascitei examinare FAST
neconcludent necesit DPL

TRAUMATISMUL ABDOMINAL
INDICAIILE LAVAJULUI PERITONEAL

Poate fi efectuat n general n cadrul examinrii secundare

(sonda nasogastric i sonda vezical introduse n
prealabil)
Traumatism nchis
- Pacient instabil - posibil hemoragie intern
- Suspiciune de ruptur de diafragm
- Pacient stabil cu examen clinic neconcludent
Traumatism penetrant
- Pacient stabil
- plag njunghiat abdominal fr semne peritoneale
- plag njunghiat sau mpucat toracic
submamelonar
- plag njunghiat dorsal sau la nivelul
flancurilor

TRAUMATISMUL ABDOMINAL
CONTRAINDICAIILE LAVAJULUI PERITONEAL

Laparotomia este obligatorie la:

- Plgile mpucate
- Evisceraii
- Semne peritoneale prezente
- Pneumoperitoneu
Cicatrici rezultate n urma unor laparotomii
anterioare
- Tehnica lavajului peritoneal deschis este
totui posibil
Sarcina avansat
- Accesul supraombilical este totui
posibil

TRAUMATISMUL ABDOMINAL
CONDIII ESENIALE PENTRU REUITA
LAVAJULUI PERITONEAL

Sonda nasogastric sub aspiraie

Sonda vezical
Examinare abdominal complet
Radiografii abdominale pentru excluderea
pneumoperitoneului (nu sunt necesare la
pacienii instabili hemodinamic; lavajul
peritoneal poate introduce aer n cavitatea
peritoneal)

CONDUITA DE URGENTA
Evaluai abdomenul ca pe o
posibil surs de oc sau
hemoragie,posibila-asociere cu
trauma coloana vertebrala.
IMOBILIZARE CONFORM PRINCIPIILOR TRAUMEI

Monitorizarea pacientului
Oxigenoterapie
Ajutor montare linie venoasa
Protectie termica
Transportul de urgenta la spital

TRANSPORTUL PACIENTULUI CU
TRAUMA ABDOMINALA

ntrebri?