Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
STIINTIFICE
COALA POSTLICEAL SANITARA
Sfntul Bartolomeu"
LUCRARE DE DIPLOM
Ingrijirea pacientului cu schizofrenie
COORDONATOR STIINTIFIC:
CLUJ-NAPOCA
2016
Cuprins
INTRODUCERE, SCOP SI MOTIVATIE
CAPITOLUL I
Noiuni generale de anatomie i fiziologie a sistemului nervos
1.Noiuni de anatomie
1.1 Sistemul nervos
1.2 Noiuni de fiziologie
1.2.1 Fiziologia emisferelor cerebrale
2.Schizofrenia
2.1Definiie
2.2 Etiologie
2.3 Simptomatologie
2.4 Diagnostic
2.5 Evolutie i prognostic
2.6 Tratament
CAPITOLUL II
Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea pacientului cu
schizofrenie
1. Internarea-externarea pacientului n spital
1.1 Recoltarea produselor biologice
1.2Pregtirea bolnavului pentru recoltarea sngelui pentru examene
hematologice,biochimice
1.3 Pregtirea pacientului pentru recoltarea urinei pentru examene biochimice
1.4 Pregtirea pacientului pentru electroencefalografie
1.5 Pregtirea pacientului pentru electrocardiogram( EKG)
1.6 Instrumente de evaluare a pacientului schizofren
1.6.1 Scala PANSS ( Positive and negative Symptom Scale for Schizophrenia)
1.6.2 Scala CDSS ( Calgary Depression Scale for Schizophrenia
1.6.3 Scala BPRS ( The Brief Psychiatric Rating Scale)
1.6.4 Examenul neurologic
2. ngrijiri specifice acordate bolnavului de schizofrenie
2.1 Intervenii autonome specifice
2.1.1 Comunicarea
2.1.2 Hidratarea organismului
2.1.3 Igiena
2.1.4 Mobilizarea
Anexe
Bibliografie
Motto
Nu este nimic mai scump decat boala si ignorarea ei
- Sigmund Freud
primul
rnd
de
asisten
specializat
iar
apoi
de
inelegerea,tolerana,sprijinul comunitii.
pacienii cu schizofrenie.
3. Elaboreaz planul de ngrijire.
4. Pregtete pacientul pentru tehnici i investigaii.
5. Asigur echipamentele i materialele necesare.
6. Pregtete materialele i medicamentele n vederea administrrii.
7. Aplic interveniile proprii i delegate.
CAPITOLUL I
DATE GENERALE
Noiuni generale de anatomie i fiziologie a sistemului nervos
1.Noiuni de anatomie
Sistemul nervos pune n contact organismul cu mediul exterior i coordoneaz
unitar activitatea celorlalte aparate i sisteme.
Segmentele sistemului nervos central (SNC) sunt:
-Mduva spinrii
-Trunchiul cerebral
-Cerebelul
-Diencefalul
-Emisferele cerebrale
Organele nervoase care formeaz nevraxul sunt nvelite de sistemul meningeal,
format din trei membrane:
-Piamater
-Arahnoida
-Duramater
1.1 Sistemul nervos, dei unitar, este imparit n dou pri:
I. Sistemul nervos de relaie
- Funcii motorii.
Pe baza acestor funcii, se nasc procesele psihice caracteristice fiinei umane:
cognitive, afective, volitive. Paleocortexul sau sistemul limbic ndeplinete trei
categorii de roluri:
2.Schizofrenia
2.1 Definiie
Schizofrenia, denumit i psihoz, este caracterizat printr-un ansamblu de
simptome asociate, dominate de discordana ideoafectiv, incoerena proceselor de
gndire, ambivalen, autism, halucinaii i idei delirante n general nesistematizate.
Boala evolueaz ctre o disociaie psihic cu o grav dezorganizare a personalitaii i
deficit de integrare n ambian.
Clasificare
-SCHIZOFRENIA PARANOID - sau delirant reprezint forma cea mai tipic de
schizofrenie.
-SCHIZOFRENIA HEBEFRENIC - este o form ce se instaleaz la pubertate i
se caracterizeaz prin comportament pueril, prostesc.
-SCHIZOFRENIA TARDIV - apare dup vrsta de 40 de ani i este caracterizat
prin predominana fenomenelor halucinatorii i a delirului paranoid, mai sistematizat
decat n celelalate forme de schizofrenie.
-SCHIZOFRENIA COPILULUI - boala a fost observat ncepnd nc de la vrsta
precolar (3-4 ani) i prezint n general aceleai forme clinice ca i schizofrenia
adultului. Apare pe nesimite la copiii cu un anumit tip de comportament i de
personalitate.
2.2 Etiologie
Frecvena
cazurilor
de
schizofrenie
este
aproximativ
de
1%
din
2.3 Simptomatologie
Tulburrile psihice din schizofrenie ar putea fi grupate n dou mari sindroame:
1. Sindromul disociativ
Cuprinznd tulburri ale cmpului contiinei, tulburri ale desfurrii gndirii,
dezogranizarea vieii afective, comportamentul catatonic.
2.4 Diagnostic
2.6 Tratament
CAPITOLUL II
Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea
pacientului cu schizofrenie
- ncperile anexe ca i colurile de coridoare trebuie s fie bine luminate, att ziua ct i
noaptea, ntrucat n aceste locuri se pot izola bolnavii depresivi i pot comite tentative de
sinucidere.
ngrijiri generale:
- adoptarea unui comportament adecvat fa de obsesiile bolnavului ncepe nc de la
primirea lui in spital.
- unele msuri, ca de exemplu predarea obiectelor tioase, briceagul, briciul, lame de ras
sau chibrituri sau alte obiecte periculoase, n minile bolnavilor, asistentul trebuie s le
execute cu tact deosebit;
alimentaia:
- alimentaia bolnavilor la secia de psihiatrie nu comport probleme deosebite de
dietoterapie;
- alimentaia trebuie s fie mixt normocaloric , cu multe fructe, legume i preparate din
lapte.
supravegherea bolnavului:
- n afar de supravegherea obinuit a funciilor somatice, obinuite la toate seciile de
spital, la seciile de psihiatrie trebuie urmrite cu atenie consumul cantitilor de lichide,
modul de alimentare.
Rolul delegat al asistentului medical n ngrijirea pacientului cu schizofrenie vizeaz
abilitatea ei de a ndeplini sarcini si de a aplica ngrijiri medicale sub prescripie
medical.
Asistentului medical i revin urmtoarele atribuii:
- recolteaz produse patologice pentru examenul de laborator: snge, urin;
- pregtete pacientul pentru examene: tomografia axial computerizat, rezonana
magnetic nuclear , electroencefalogram;
- canuleaz o ven i monteaz o perfuzie i.v;
- injecii;
Bolnavul este pregtit fizic printr-un regim alimentar, repaus la pat, aezndu-l ntro anumit poziie etc., toate pregtirile fiind efectuate n funcie de recoltarea ce se va
efectua.
Completarea imediat i corect a buletinelor de analiz, ct i etichetarea
produselor recoltate, asigur evitarea nlocuirii rezultatelor ntre ele, fapt ce ar putea duce
la erori grave.
Buletinul de analiz va cuprinde numele i prenumele bolnavului, secia, numrul
foii de observaie, natura produsului, analiza cerut, data recoltrii, numele celui care a
recoltat.
Expedierea i transportul produselor recoltate trebuie s se efectueze astfel nct
acestea s ajung la laborator ct mai repede i n starea n care au fost n organism. Ele
se trimit imediat pentru a se evita alterarea.
Materiale necesare:
Biopotenialele generate de neuroni au amplitudini reduse astfel c se impune
utilizarea unor aparate cu o capacitate mare de amplificare i filtrare a semnalului
electric. Un electrocardiograf este dotat cu 4 32 canale de culegere i amplificare i un
sistem de nscriere grafic.
Sistemul de culegere este compus din electrozi i conductori electrici.
Sistemul de amplificare poate mri de 1 milion de ori biocurenii cerebrali.
Sistemul de afiaj sau de nscriere utilizeaz un osciloscop catodic sau un
galvanometru cu penie inscriptoare.
Sistemul de etalonare nregistreaz amplitudinea respectiv viteza de derulare a
hrtiei.
Pregtirea pacientului:
Pacientul va sta n clinostatism, cu ochii nchii i gura uor ntredeschis, relaxat
fizic i psihic. nainte cu 12 24 ore de nregistrarea EEG, pacientul nu va consuma ceai
negru, cafea, cacao, ciocolat, alcool, iar dac urmeaz tratament cu antihistaminice,
vitamine de grupul B, hormone, hipotensoare, somnifere, sedative, tranchilizante, acesta
va fi ntrerupt. Pacientul nu trebuie s fie febril, s fi fost traumatizat fizic i psihic,
glicemia i calcemia n limite normale.
ntre piele i electrozi poate fi plasat un gel special sau nite mici tampoane
mbibate cu alcool sanitar, pentru a mbunti conducerea impulsurilor electrice. Pot fi
folosii i electrozi de unic folosin ce nu necesit gel sau alcool.
n cazul aparatelor mai vechi, electrozii trebuie repoziionai n timpul testrii.
Dup terminarea investigaiei electrozii i gelul sunt ndeprtai. Pe durata efecturii
testului, pacientul nu trebuie s se mite sau s vorbeasc, deoarece activitatea muscular
poate influena rezultatul.
Pentru rezultate optime, pacientul trebuie s stea ntins, nemicat i s respire
normal; uneori medicul poate ruga pacientul s-i in respiraia pentru cteva secunde. O
electrocardiogram dureaz n medie 5 pn la 10 minute. n unele cazuri, aceast
perioad se poate prelungi, de exemplu, atunci cnd se msoar ritmul cardiac. Plasarea
electrozilor se face n ordinea urmtoare:
- rou - bra drept
- galben bra stng
- verde glezn stng
- negru glezn dreapt
de
grandoare,
stare
depresiv,
ostilitate,
suspiciozitate,
comportament
neurologic
cuprinde
evaluarea
bolnavului,
simptomelor
neurologice, evideniate prin ntrebri intite adresate acestuia i prin executarea unor
manevre specific, care furnizeaz informaii obiective despre starea unor sisteme ale
sistemului nervos.
Pentru nceput, se solicit pacientului s relateze motivele pentru care s-a prezentat,
concentrndu-se asupra simptomelor cheie n ceea ce privete localizarea, intensitatea,
durata, frecvena de apariie a acestora n timp, dac a mai efectuat tratament, care au fost
substanele administrate ice effect au avut asupra simptomelor prezentate.
Ulterior se are n vedere istoria medical neurologic a membrilor familiei i
propria istorie personal ( evoluia sarcinii, naterea, dezvoltarea psihomotorie i cea
psihosocial ) i evenimente patologice ( traumatisme, ifecii, intoxicaii etc. ).
testarea sensibilitii;
2.1.1 Comunicarea
n vederea obinerii complianei terapeutice n schizofrenie, asistenta trebuie s
colaboreze cu pacientul, s-i arate ncredere, s-l trateze ca pe o persoan nu ca pe un
bolnav, s aib o atitudine prietenoas, , s caute un contact regulat cu pacientul oferindui atenie pozitiv i artndu-i c-l accept i-l apreciaz. Cnd se vorbete de
schizofrenie se pune accentul pe importana nelegerii bolnavului, a limbajului su.
Prima sarcin este s nsoim pacientul n lumea privat, personal, i apoi, gradual, s-l
facem mai flexibil fa de lumea obinuit.
A-l nelege nu nseamn doar a decoda mesajul su, ci i a-l ajuta s
experimenteze un nou limbaj, s ajung s fie iar conectat cu cei apropiai lui, i a stabili
scopuri rezonabile n privina funcionrii sociale, familiale i profesionale.
Intervenia vizeaz comportamentul, factorii biosociali i procesele neurologice.
Aceste arii pot fi influenate prin psihoterapie, medicamente sau ambele. Decizia se ia n
funcie de starea pacientului. n mod normal se consider c psihoterapia i
medicamentele, mpreun, pot face mai mult dect fiecare separat.
Calea rectal permite administrarea lichidelor fie sub form de clorur de sodiu
80%0, fie sub form de soluie glucozat 47%0. Hidratarea pe cale rectal se face sub
form de clism pictur cu pictur.
Dintre numeroasele soluii utilizate pentru hidratarea organismului fac parte
urmtoarele:
-
soluia izotonic de clorur de sodiu numit ser fiziologic ( 7,50-9%0 ) sau hiperton 1020%;
glucoz soluie izotonic de 47%0 sau lactoz 90%0. Glucoza se mai utilizeaz i n
concentraie de 20-30%;
2.1.3 Igiena
Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare are ca scop meninerea
tegumentelor ntr-o stare perfect de curenie n vederea prevenirii unor complicaii
cutanate, pentru stimularea funciilor pielii care au un rol important n aprarea
organismului i pentru asigurarea unei stri de confort necesar bolnavului.
Baia general sau duul vor fi efectuate n mod obligatoriu celpuin de dou ori pe
sptmn. Cu aceast ocazie i se va schimba i lenjeria.
Dac n timpul bii, starea general a bolnavului se altereaz, de urgen se d
drumul apei, susnnd capul bolnavului; se acoper i i se acord primul ajutor.
Bolnavii n stare grav, n timpul bii, sunt aezai n decubit dorsal sau n poziie
eznd, fiind splai cu duul mobil. Bolnavul trebuie micat cu blndee pentru a nu-I
produce alte modificri n starea sa. n timpul mbierii, se va vorbi mereu cu bolnavul i
se va supraveghea starea sa general. Toaleta general se efectueaz cel puin o dat pe
sptmn, dimineaa sau seara. Nu se va efectua niciodat nainte sau la dou ore dup
servirea mesei. Convalescenilor de boli infecioase, dup baia de curenie, li se
efectueaz o baie antiseptic.
2.1.4 Mobilizarea
Se face n funcie de: natura bolii, starea general, tipul de reactivitate a
pacientului, perioada de exerciii pasive i active pentru refacerea condiiei musculare.
n funcie de tipul de micare impus se pregtesc: halat , papuci, fotoliu, crje. Se
informeaz pacientul despre procedur, scop etc. Se msoar pulsul, TA, se observ
starea pacientului, expresia feei (coloraia tegumentelor, respiraia). Se poate determina
gradul de flexie a articulaiei cu goniometrul.
Mobilizarea bolnavului ncepe cu micri active i pasive: micarea capului,
degetelor, minii, gleznelor, micarea i schimbarea de poziie a membrelor superioare i
inferioare, pstrnd poziia de decubit.
Urmeaz :
-aezarea n poziia eznd, n mod pasiv la nceput
-aezarea n poziia eznd n mod activ, de mai multe ori /zi - crescndu-se numrul de
minute
-aezarea n poziie eznd la marginea patului, fotoliu n mod pasiv, apoi
activ -aezarea pacientului n poziie ortostatic i primii pai
A. Mobilizarea bolnavului n poziie eznd la marginea patului
1. Asistenta se aeaz la marginea patului cu picioarele deprtate i cu genunchii flectai.
Introduce o mn la spatele pacientului sub omoplat, iar cealalt mn sub regiunea
poplitee.
Bolnavul se poate ajuta, fie sprijinindu-se de marginea patului, fie mbrind gtul
asistentei. Odat cu ridicarea pacientului n poziie eznd, asistenta va roti picioarele
bolnavului ntr-un unghi de 90 urmrind poziia coloanei vertebrale a acestuia.
2. n cazul pacienilor care nu se pot sprijini sau prinde cu minile asistenta aeaz
braele pacientului peste abdomen. Membrul inferior dinspre asistent l trece peste
cellalt din partea opus. Asistenta aeaz o mn sub omoplatul pacientului cu dosul
palmei, iar cealalt sub genunchii acestuia. Ridic pacientul n poziie eznd, rotindu-i n
acelai timp picioarele ntr-un unghi de 90 urmrind poziia coloanei vertebrale a
acestuia.
Bolnavul nu trebuie meninut mult timp n aceast poziie; prima aezare pe
marginea patului s fie numai cteva minute. Dac el devine palid sau cianotic sau se
plnge c are ameeli va fi imediat aezat napoi n pat, controlndu-i-se pulsul. Durata
ederii la marginea patului n ziua urmtoare se poate prelungi cu cteva minute.
B. Aezarea n fotoliu
Asistenta aeaz fotoliul cu marginea lateral lipit de marginea patului. Pune un
pled pe fotoliu. mbrac pacientul cu halat i ciorapi. Aduce pacientul n poziie eznd la
marginea patului. Se aeaz n faa pacientului i introduce minile sub axilele acestuia.
Pacientul se sprijin cu minile pe braele sau umerii asistentei. Asistenta ridic pacientul
n picioare i, ntorcndu-l cu spatele ctre fotoliu, l aeaz ncet n fotoliu,l acoper cu
pledul iar sub picioare se poate aeza un scunel.
C. Ridicarea n poziie ortostatic
1. Dup ce pacientul este aezat n poziie eznd, pe marginea patului, asistenta de lng
pacient st cu spatele la pat, sprijin pacientul de sub ambele axile i-l ridic. Se poate
menine , la prima ridicare , cteva minute.
2. Asistenta se aeaz n faa pacientului care st n poziie eznd la marginea patului.
Fixeaz cu genunchii ei genunchii pacientului, iar cu minile l ine de sub axile.
Pacientul se prinde de umerii asistentei sau de gtul acesteia.
ventilaie artificial, aceast metod fiind rezervat acelor pacieni care prezint un
potenial evolutiv nefavorabil.
Toate aceste modaliti de supraveghere a pacienilor au ca scop posibilitatea de a
surprinde orice evoluie nefavorabil a strii de sntate sau a bolii asfel nct s se poat
gsi soluii rapide pentru mbuntirea strii de sntate,dar i pentru a putea evita
agravrile i complicaiile.
3.2 Msurarea i notarea tensiunii arteriale
Tensiunea arterial presiunea exercitat de pereii arteriali asupra presiunii
sngelui circulant.
Factori determinani fora de contracie a inimii, elasticitatea i calibrul vaselor,
vscozitatea sngelui.
Valorile tensiunii arteriale sunt variabile cu tonusul neurovegetativ, starea
glandelor endocrine, starea vaselor, volumul urinei i a sngelui circulant.
Scop descoperirea modificrilor morfofuncionale ale inimii i vaselor.
Materiale necesare aparat tensiune, stetoscop, stilou cu cerneal roie, foaia de
temperatur.
Etape de execuie pregtirea materialelor, pregtirea bolnavului psihic i fizic,
execuia tehnicii propriu-zis, reorganizarea locului de munc, notarea cifric, notarea
grafic, interpretarea rezultatelor.
3.3 Msurarea i notarea pulsului
Puls arterial senzaia de oc perceput la palparea unei artere superficial
comprimat incomplete pe un plan rezistent.
Scop obinerea de informaii privind starea anatomo-funcional a inimii i
vaselor. Materiale necesare ceas cu secundar sau cronometru, creion rou, foaia de
temperatur. Etape de execuie pregtirea psihic i fizic a bolnavului, executarea
tehnicii, notarea cifric, notarea grafic, reorganizarea locului de munc, interpretarea
frecvenei pulsului.
3.6.Administrarea tratamentului
Administrarea medicamentelor se realizeaz pe cale oral i sublingual, pe cale
rectal, pe cale percutant, pe suprafaa tegumentelor, pe cale parenteral, pe cale
respiratorie, pe suprafaa mucoaselor prin instilare.
n ngrijirea bolnavului de o importan practic deosebit este s se cunoasc
pentru fiecare medicament doza terapeutic, doza maxim, doza toxic, doza letal.
Doza medicamentului introdus n organism acioneaz i n funcie de calea de
administrare deoarece absorbia se face n mod diferit.
De exemplu:
-pe cale oral substanele medicamentoase sunt inactivate parial de sucurile digestive i
astfel, cantitatea absorbit n snge este mai mic dect cea administrat;
-pe cale intramuscular absorbia se produce lent;
-pe cale intravenoas, doza medicamentului acioneaz integral i rapid, avnd un efect
puternic, violent.
Administrarea medicamentelor este o munc de mare rspundere ( pe care noi
asistentele o efectum sub ndrumarea medicului ) i pentru evitarea erorilor care pot fi
fatale, trebuie s respectm cu strictee urmtoarele reguli:
-respectarea medicamentului prescris de medic;
-identificarea medicamentului de administrat prin verificarea etichetei nainte de
administrare;
-verificarea calitii medicamentului, s nu fie alterate, degradate;
-respectarea cii de administrare este obligatorie;
-respectarea orarului de administrare i a ritmului prescris de medic;
-respectarea dozei prescrise;
-respectarea somnului fiziologic al bolnavului, orarul de administrare va fi stabilit astfel
nct s nu fie necesar trezirea bolnavului cu excepia antibioticelor;
-evitarea incompatibilitii dintre medicamente;
-servirea bolnavului cu doza unic de medicament;
-respectarea succesiunii n administrarea medicamentelor;
-lmurirea bolnavului asupra medicamentelor prescrise de medic;
-anunarea imediat a greelilor de administrare a medicamentelor;
-administrarea imediat a medicamentelor deschise;
-prevenirea infeciilor intraspitaliceti.
OBIECTIVE GENERALE
-reducerea factorilor de risc i de vulnerabilizare pentru boala psihic prin initierea de
programe preventive n colaborare cu alte ministere i cu organizaii nonguvernamentale
specializate n domeniul sntii mintale;
-reformarea sistemului de ngrijiri de sntate mintal n vederea creterii accesibilitii i
calitii serviciilor;
-completarea legislaiei n domeniul sntii mintale care s asigure att protecia
drepturilor bolnavilor psihici i buna funcionare a unitilor furnizoare de servicii, ct i
protecia strii de sntate mintal a populaiei;
-asigurarea unui nivel optim de resurse care s asigure buna desfurare a activitilor
menite s duc la ameliorarea strii de sntate mintal a populaiei;
-crearea unor subsisteme de interfa prin stabilirea de conexiuni cu alte sisteme n
vederea unei abordri intersectoriale care s duc la creterea eficacitii interveniilor
3.8 Profilaxie
Schizofrenia nu poate fi prevenita. Cu toate acestea, exista masuri pentru a evita
recurenta episoadelor de schizofrenie. Desi medicatia antipsihotica poate asigura o
ameliorare eficient a simptomelor schizofreniei, cel puin 50% dintre persoanele cu
schizofrenie vor suferi o recuren n termen de un an.
Unul dintre motivele majore de recidivare const n ntreruperea medicaiei.
Aceasta se poate datora unor efecte secundare neplcute sau deranjante, sau
nenelegerii n totalitate a importanei tratamentului. Persoanele cu schizofrenie, i
familiile acestora, trebuie s primeasc informaii extensive i bine pregtite, pentru
a le permite s neleag pe deplin natura simptomelor schizofreniei, evoluia
tulburrii i importana lurii medicaiei.
CAPITOLUL III
Procesul de ngrijire al unui pacient cu schizofrenie
2. A bea si a
manca
3.A elimina
-Glucide: 4 - 6g/kgC/24h
-Proteine:4-6g/kgC/24h
-Lipide: 1-2g/kgC/24h
- Apa: 2000-3000ml/zi
-urina
aspect normal
-scaun
- aspect: normal;
- frecvena: 1scaun/1- 2
zile;
-consisten:omogen
Manifestari de
dependenta
T.A 150/65
mm Hg
P 95 b/min
R 21 r/min
Surse de
dificultate
-stare de agitatie
si agresivitate;
-anxietate.
- inapeten
- anxietate;
-stare depresiva.
4.A se misca si a
avea o buna
postura
5.A dormi, a se
odihni
- hiperactivitate;
-necoordonarea
miscarilor.
-insomnie
6.A se imbraca si
dezbraca
-imbracaminte
exagerata,
caraghioasa;
-coafuri bizare.
-dezinteres fata
de masurile de
igiena.
7.A mentinte
tegumentele
curate si ingrijite
8.A pastra
temperatura
corpului in limite
normale
9.A evita
pericolele
10.A comunica
-agitatie;
-anxietate;
-halucinatii
auditive.
-tulburari de
gandire;
-pierderea
imaginii de sine.
-tulburari de
gandire.
T - 36 C
-vulnerabilitate
fata de pericole.
-comunicare
inadecvata la
nivel afectiv.
-dificultate in asi asuma un rol
social.
-dezinteres in a
participa la
activitati
recreative
11.A se realiza
12.A se recrea
-dezinteres in a
invata;
- stare de
agitaie.
-schizofrenia.
-insuficiente
cunostine.
-schizofrenia.
-oboseala;
-anxietate;
-mediu
spitalicesc
necunoscut.
-anxietate;
-stare depresiva.
2.PREZENTARE DE CAZURI
Pentru susinerea informaiilor din prima parte a lucrrii s-au efectuat studii
de caz. n prima etap, pe baza datelor obinute prin anamnez, examenul clinic i
observaia psihiatric se poate concepe un plan individualizat al nevoilor
fundamentale ale pacientului, dup conceptul Virginiei Henderson.
n a doua etap, se realizeaz un plan de ngrijiri n funcie de nevoile
specifice pacientului i evoluiei acsestuia.
Alctuirea unui plan de ngrijiri presupune i flexibilitatea acestuia n
funcie de evoluia pacientului sub terapia medicamentoas.
Astfel, n timp ce n etapa iniial pot fi preponderente aspectele ce in de
nevoile fiziologice i igien, ulterior predomin aspectele de comunicare i de
activitate n vederea reinseriei sociale.
Nevoia
fundamentala
1.Nevoia de a
evita pericolele
Diagnosticul de
nursing
-pacientul
prezinta
alterarea starii
de sanatate
legata de
anxietate si
dezechilibre
metabolice si
neuro-psihice.
2.Nevoia de a se -somn
insuficient,
odihni
pacientul este
ingrijorat de
prognosticul bolii
Obiective
Interventii
-pacientul sa-si
satisfaca nevoile
in funtie de stare
de sanatate;
-pacientul sa
beneficieze de
siguranta
psihologica
pentru
inlaturarea
anxietatii.
Autonome
-pacientul sa se
poata odihni
- evaluez gradul
anxietatii;
- ii vorbesc calm,
lent, cu rabdare;
-psihoterapie;
-indeparteaza
toate elementele
amenintatoare pt.
persoana sau alte
persoane.
-i se favorizeaza
odihna
pacientului, prin
suprimarea
surselor care-i pot
determina
insomnia:
reducerea
zgomotului,
evitarea
discutiilor cu
voce tare,
inchiderea usilor
la salon.
Evaluare
Delegate
03.11.201511.11.2015
-starea de
anxietate este
diminuata
Se
adm.:psiho
trope
majore:
Haloperid
ol 2 tb/zi;
Majeptil 1
tb/zi;
Levomepr
omazin 3
tb/zi
Anxiolitic:
03.11.201511.11.2015
-pacientul
prezinta stare
satisfacatoare
-adoarme cu
usurinta
Diazepam
10mg/zi
3.Nevoia de a
comunica
-am discutat cu
pacientul ori de
cate ori acesta a
simtit nevoia si lam incurajat sa isi
exprime
gandurile,sentime
ntele
-comunicare
inadecvata la
nivel afectiv
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Medicament
Haloperidol
Majeptil
Levomepromazin
Diazepam
Doza si calea de
administrare recomandata
2tb /zi
Perfuzie i.v.-2 fl./zi
3 tb/zi
10 mg/zi- i.v.
Perioada administrarii
03.11.2015-11.11.2015
03.11.2015-11.11.2015
03.11.2015-11.11.2015
03.11.2015-11.11.2015
EVALUARE FINAL
Pacientul U.M. n vrst de 32 ani,cu domiciliul n Cluj-Napoca - pacientul este
externat, starea general este bun; parametrii vitali sunt n limitele normale:
TA = 130/60 mmHg, P = 78 b/min R = 18 resp/min T = 36,7C; I se administreaz
tratamentul prescris de ctre medic .
Va urma tratamentul n ambulatoriu conform Rp.
- revine la control pe peste 1 lun
- pacientul fiind externat n data de 11.11.2015.
05.11.201511.11.2015.
-obiectiv
atins relativ
Culegerea datelor:
Nume: I.
Prenume: A.
Vrst: 56 ani
Sex: M
Ocupaia: : pensionat medical
Cetenie: romn
Domiciliu: Cluj-Napoca
Antecedente: heredo-colaterale-nesemnificative
Istoricul bolii:. Pacient in vrst de 56 de ani, diagnosticat cu Schizofrenie paranoid, cu
multiple internri psihiatrice n antecedente este adus pentru o simptomatologie psihotic
manifestat prin agitaie psiho-motorie, comportament halucinator delirant, tulburri de
percepie, heteroagresivitate verbala i obiectuala, internndu-se prin procedur nonvoluntar, conform Legii 487/2002. Prima internare psihiatric n 1991.
Motivele internrii: Este adus la camera de gard cu ambulana i poliia. Din procesul
verbal al poliiei reiese c pacientul a fost gsit pe strad, fiind reinut pentru o
simptomatologie
psihotic
manifestat
prin:
stare
de
agitaie
psiho-motorie,
Tratament: Rispolept sol. oral 1mg/ml Rispolept iniial, crescut ulterior: 2ml-04ml; Diazepam sol. injectabil fiole a 10mg/2ml 1-0-1, ulterior retras din schem;
Levomepromazin 25mg iniial: 1/2-0-1/2,crescut ulterior la 2 cp/zi seara;1 fiol sol.
injectabil Diazepam; 1 fiol sol. injectabil
Data internrii: 5.01.2016
Data exernrii: 4.02.2016
Nevoia
fundamentala
1.Nevoia de a
evita
pericolele
Diagnostic
de nursing
-ideatie
deliranta,
halucinatii
Obiective
Interventii
-pacientul sa fie
echilibrat psihic
Autonome
2.Nevoia de a
invata sa-si
pastreze
sanatatea
-tendinta de
izolare
sociala si de
ignoranta
-sa fie
cooperant
Autonome
3.Nevoia de a
comunica
-apatie
-inlaturarea
starii de
indiferenta
-comunicare
-ajut
pacientul sa
realizeze o
percepere
justa a
realitatii.
-cercetez
motivatia de
izolare si
posibilitati de
comunicare
ale
bolnavului;
-furnizez
mijloace de
comunicare;
-dau
pacientului
anumite
atributii.
Autonome
-am discutat
Evaluare
Delegate
25.01.201629.01.2016
obiectiv
administrez
nerealizat
un
-pacientul este
neuroleptic
mai putin
si un
retinut, intelege
sedativ
situatia creata
Delegate
25.01.201629.01.2016
obiectiv
nerealizat
-pacientul este
receptiv si
interesat de tot
ce priveste
afectiunea sa
Delegate
25.01.2016
04.02.2016
-pacientul
ieficienta la
nivel afectiv
4.Nevoia de a
dormi si a se
odihni
5.Nevoia de a
se alimenta
-insomnie
-deficit de
hidratare si
alimentare
-pacientul sa
beneficieze de
somn
corespunzator
calitativ si
cantitativ
-alimentatie si
hidratare
corespunzatoare
cu pacientul
ori de cate ori
a simtit
nevoia;
-ajut
pacientul sasi recapete
increderea in
sine,
comunicand.
Autonome
Delegate
-invat
pacientul sa
practice
tehnici de
relaxare
inainte de
culcare;
-nu las
bolnavul sa
doarma in
timpul zilei;
-identific
nivelul si
cauza
anxietatii.
Autonome
-am implicat
pacientul la
alcatuirea
hranei;
-urmaresc
bolnavul sa
se hidrateze
si sa se
alimenteze
cum trebuie.
Delegate
participa la
activitatile
cotidiene daca
este solicitat;
-s-a redobandit
interes pentru
majoritatea
activitatilor.
25.01.2016
-insomnie
03.02.2016
-somn de
noapte bun,
odihnitor, indus
medicamentos;
-obiectiv
realizat
25.01.201604.02.2016
-bolnavul se
hidrateaza si
mananca.
INVESTIGATII DE LABORATOR
Investigatia recomandata
Colesterol seric total
Colesterolemie
VSH
Glicemie
Uree Sanguina
Rezultate
240mg/dl
1.40g%
10mm/1ora
94mg%
0.3
Valori normale
130 mg/dl
1.80-2.80g%
1-10mm/1ora
0.80-1.20mg%
0.20-0.40g%
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Medicament
Doza si calea de
Perioada administrarii
administrare recomandata
Rispolept
1mg/ml oral
25.01.2016-04.02.2016
Diazepam
10mg/2ml
25.01.2016-04.02.2016
Levomepromazin
25.01.2016-04.02.2016
EVALUARE FINAL
Pacientul I.A. n vrst de 56 ani,cu domiciliu n Cluj-Napoca este adus la
camera de gard cu ambulana i poliia n data de 25.01.2016 la spitalul de Psihiatrie
Cluj.
Din procesul verbal al poliiei reiese c pacientul a fost gsit pe strad, fiind
reinut pentru o simptomatologie psihotic manifestat prin: stare de agitaie psihomotorie, comportament halucinator-delirant, heteroagresivitate verbala i obiectival,
tulburri de percepie n urma tratamentului evoluia este favorabil,pacientul fiind
externat n data de 04.02.2016.
CAPITOLUL IV.
CONCLUZIE
Anexe
Medicamente antipsihotice de prim
generaie
Clorpromazin
Flufenazin
Haloperidol
-Anexa nr.1-
-Anexa nr.2-
III. Bibliografie
1. P. Brnzei- Psihiatrie, Editura "Didactic i Pedagogic Bucureti 1999
2. L. Enescu- Farmacologie, Editura Dimitrie Cantemir Tg. Mure, 1998
3. E. Minokowski- Schizofrenia, Editura IRI Bucureti 1999
4. T. erbnescu - Neurologie, Psihiatrie, Endocrinologie, Manual pentru cadre medii
Editura medical Bucureti 1978
5. T. Pirozynski- Manual de psihiatrie, Institutul de Medicin i Farmacie Iai, 1991
6. Sub redacia L. Titirc - Breviar de explorri funionale i ngrijiri speciale acordate
bolnavului pentru colile sanitare, Bucureti 1998
7. R. Jeican- Schizofrenia, Editura Eikon, 2009
8. Dictionar de medicina Univers Enciclopedic Gold, Bucuresti, 2011.