Sunteți pe pagina 1din 49

MINISTERUL EDUCATIEI NATIONALE SI CERCETARII

STIINTIFICE
COALA POSTLICEAL SANITARA
Sfntul Bartolomeu"

LUCRARE DE DIPLOM
Ingrijirea pacientului cu schizofrenie

COORDONATOR STIINTIFIC:

Dr. Jitian Mihai


COORDONATOR NURSING:

Prof. Steopan Emil Doru

ABSOLVENT: Pop Gabriela Veronica


PROFIL: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

CLUJ-NAPOCA
2016

Cuprins
INTRODUCERE, SCOP SI MOTIVATIE
CAPITOLUL I
Noiuni generale de anatomie i fiziologie a sistemului nervos
1.Noiuni de anatomie
1.1 Sistemul nervos
1.2 Noiuni de fiziologie
1.2.1 Fiziologia emisferelor cerebrale
2.Schizofrenia
2.1Definiie
2.2 Etiologie
2.3 Simptomatologie
2.4 Diagnostic
2.5 Evolutie i prognostic
2.6 Tratament
CAPITOLUL II
Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea pacientului cu
schizofrenie
1. Internarea-externarea pacientului n spital
1.1 Recoltarea produselor biologice
1.2Pregtirea bolnavului pentru recoltarea sngelui pentru examene
hematologice,biochimice
1.3 Pregtirea pacientului pentru recoltarea urinei pentru examene biochimice
1.4 Pregtirea pacientului pentru electroencefalografie
1.5 Pregtirea pacientului pentru electrocardiogram( EKG)
1.6 Instrumente de evaluare a pacientului schizofren
1.6.1 Scala PANSS ( Positive and negative Symptom Scale for Schizophrenia)
1.6.2 Scala CDSS ( Calgary Depression Scale for Schizophrenia
1.6.3 Scala BPRS ( The Brief Psychiatric Rating Scale)
1.6.4 Examenul neurologic
2. ngrijiri specifice acordate bolnavului de schizofrenie
2.1 Intervenii autonome specifice
2.1.1 Comunicarea
2.1.2 Hidratarea organismului
2.1.3 Igiena
2.1.4 Mobilizarea

3.INTERVENII DELEGATE SPECIFICE


3.1 Msurarea parametrilor vitali
3.2 Msurarea i notarea tensiunii arteriale
3.3 Msurarea i notarea pulsului
3.4 Observarea i notarea respiraiei
3.5 Msurarea i notarea temperaturii
3.6.Administrarea tratamentului
3.7 Educaie pentru sntate
3.8 Profilaxie
CAPITOLUL III
Procesul de ngrijire al unui pacient cu schizofrenie
1. Nevoile fundamentale dup V. Henderson
2.PREZENTARE DE CAZURI
2.1 STUDIU DE CAZ NR. 1
2.2 STUDIU DE CAZ NR. 2

Anexe
Bibliografie

Motto
Nu este nimic mai scump decat boala si ignorarea ei

- Sigmund Freud

I. INTRODUCERE, SCOP SI MOTIVATIE :

Schizofrenia este caracterizata printr-o disociere mintala sau "discordanta",


insotita de o invazie haotica a imaginarului, se manifesta prin tulburari afective,
intelectuale si psihomotorii: sentimente contradictorii incercate fata de acelasi obiect
(dragoste-ura), incapacitate de actiune, delir, catatonie (ansamblu de tulburari
psihomotorii caracterizat prin lipsa de reactie la stimularile exterioare, imobilitate
absoluta, refuz de a vorbi si manca).
Exista mai multe forme de schizofrenie (se vorbeste despre grupa de schizofrenii):
schizofrenie simpla (inhibitie, bizarerie, marginalitate); (schizofrenie paranoida, delir
vag, spaime insolite organizate in jurul acelorasi temeri - teama de a efectua anumite
gesturi, teama de anumite culori, bolnavul avand, totodata, impresia ca gandirea lui este
manevrata din exterior); hebefrenie hebefrenocatatonie (catatonie, repetare nemotivata si
automata a cuvintelor a gesturilor sau a atitudinilor, pseudodeficit intelectual;
schizofrenie dezorganizata (incoerenta); schizofrenie reziduala (deficite intelectua si
motor).
Problema majora, care conditioneaza orice luare in ingrijire, este negarea oricarei
maladii de catre bolnav si, din aceasta cauza, nesolicitarea de ingrijiri si ajutor.
Familia si anturajul joaca un rol esential si fundamental .Ajutoarele firesti, care
sunt familiile, trebuie sa gireze initierea si continuitatea ingrijirilor, sa vegheze la
sanatatea psihica, la resurse, la adapostire, la o eventuala masura de protectie juridica, la
posibilitatea unei activitati, la aceea a unei ocupatii.Toate acestea trebuie sa se desfasoare
intr-un strans parteneriat cu toti cei implicati.

Maladia este de lunga durata, restabilirea este instabila, negarea maladiei-tenace.


Am ales aceast tem deoarece acest domeniu, psihiatric, a reprezentat o zon
fascinant, ceea ce m-a determinat s imi pun alte i alte intrebri n cutarea unor
rspunsuri i soluii. n acest domeniu se lucreaz cu mintea i cu sufletul omului i
mi sunt un permanent stimul n a m perfeciona, astfel inct s mi ating nivelul optim
al capacitilor personale spre a fi un adevrat profesionist.
Un alt argument al lucrrii este convingerea c, dei se crede in mod curent c
avnd schizofrenie nu se mai poate duce o via normal,realitatea dovedete n multe
dintre cazuri posibilitatea reinseriei sociale a bolnavului cu condiia ca acesta s
beneficieze

primul

rnd

de

asisten

specializat

iar

apoi

de

inelegerea,tolerana,sprijinul comunitii.

Obiectivele prezentului proiect sunt:


1. Noiuni generale de anatomie i fiziologie ale sistemului nervos central.
2. Prezentarea general a schizofreniei.
3. Rolul autonom i delegat al asistentului medical generalist n ngrijirea bolnavului cu
schizofrenie.
4. Procesul de ngrijire al unui pacient cu schizofrenie.
5. Educaia pentru sntate la un pacient cu schizofrenie.
Dezvoltarea obiectivelor proiectului au la baz urmtoarele competene profesionale:
1. Analizeaz semnele i simptomele specifice afeciunilor neurologice.
2.

Identific problemele de dependen i stabilete diagnosticele de ngrijire la

pacienii cu schizofrenie.
3. Elaboreaz planul de ngrijire.
4. Pregtete pacientul pentru tehnici i investigaii.
5. Asigur echipamentele i materialele necesare.
6. Pregtete materialele i medicamentele n vederea administrrii.
7. Aplic interveniile proprii i delegate.

8. Evalueaz rezultatele ngrijirilor aplicate.


9. Implementeaz programe de educaie pentru sntate.
10. Evalueaz rezultatele aciunilor de educaie pentru sntate.

CAPITOLUL I
DATE GENERALE
Noiuni generale de anatomie i fiziologie a sistemului nervos
1.Noiuni de anatomie
Sistemul nervos pune n contact organismul cu mediul exterior i coordoneaz
unitar activitatea celorlalte aparate i sisteme.
Segmentele sistemului nervos central (SNC) sunt:
-Mduva spinrii

-Trunchiul cerebral

-Cerebelul

-Diencefalul

-Emisferele cerebrale
Organele nervoase care formeaz nevraxul sunt nvelite de sistemul meningeal,
format din trei membrane:

-Piamater
-Arahnoida

-Duramater
1.1 Sistemul nervos, dei unitar, este imparit n dou pri:
I. Sistemul nervos de relaie

II. Sistemul nervos vegetativ


I. Sistemul nervos de relaie este format din:
Sistemul nervos central reprezentat de mielencefal, metencefal, mezencefal,
diencefal, telencefal.
Sistemul nervos periferic reprezentat prin nervii cranieni i nervii spinali
(rahidieni).

II. Sistemul nervos vegetativ este format din:

Sistemul nervos simpatic


Sistemul nervos parasimpatic
Centrii nervoi vegetativi sunt grupai distinct la nivelul sistemului central i
coordoneaz activitatea organelor interne prin intermediul unor fibre efectoare
proprii.
Emisferele cerebrale reprezint partea cea mai voluminoas a sistemului nervos
central.

Emisferele cerebrale sunt separate prin fisura interemisferic i legate n

partea bazala prin formaiuni de substan alb:


- Corpul calos
- Trigonul cerebral
- Comisura alb anterioar
- Comisura alb posterioar

Fiecare emisfer cerebral are trei fee:


- Convexa extern
- Mediala intern
- Bazala
Feele emisferelor cerebrale sunt brazdate de numeroase anturi, unele adnci
care delimiteaz lobi ( frontal, parietal, temporal, occipital), altele superficiale care
delimiteaz girusuri sau circumvoluii cerebrale (precentral, postcentral, hipocampic
etc.).
Structural emisferele cerebrale sunt alctuite din substan cenuie dispus
la suprafa formnd scoara cerebral i substan alb la interior, alctuit din
fibre de asociaie, comisurale i de proiecie.

1.2 Noiuni de fiziologie


1.2.1 Fiziologia emisferelor cerebrale
Rolul specific al creierului este de a prelucra informaia. Informaia ptrunde n
sistemul nervos la nivelul receptorilor, de unde este transmis la scoar, n ariile
senzitive specifice.
Aceste informaii sunt comparate la nivelul ariilor asociate cu cele culese de ali
analizatori, precum i cu ariile asociative cu cele culese de ali analizatori, precum i
datele din memorie. Pe baza sintezei complexe este elaborat starea de contiin, sunt
luate deciziile voliionale i automate.
Scoara cerebral, cel mai recent apruta filogenetic, ndeplinete trei categorii
de funcii:
- Funcii senzitive.
- Funcii asociative.

- Funcii motorii.
Pe baza acestor funcii, se nasc procesele psihice caracteristice fiinei umane:
cognitive, afective, volitive. Paleocortexul sau sistemul limbic ndeplinete trei
categorii de roluri:

Rolul de centru cortical


La om simul olfactiv are i o componen emoional cu efect stimulator sau
inhibitor. Pe baza mirosului animalele recunosc de la mare distan att partenerul de sex
i adversarul, prada i dumanul.

Rolul n reglarea actelor de comportament instinctual.


Reprezint un ansamblu de activitai psihice, somatice si vegetative desfurate n
vederea satisfacerii unor necesiti primare ale organismului- alimentarea, hidratarea,
funcia sexual, stpnirea unui teritoriu, obinerea libertii.
La baza actelor de comportament se afl un proces nervos complex numit motivaie sau
impuls.
Nu exist activitate uman fr un proces motivaional.
nsui procesul de invare i memorizare are la baz motivaia.

Rolul n procesele psihice afective.


Procesele fiziologice complexe care genereaz aceste stri au la baz o serie de
circuite funcionale pe care sistemul limbic le realizeaz cu hipotalamusul, formaia
reticular a triunghiului cerebral, ariile corticale asociative. Pe baza acestor conexiuni
sistemul limbic poate elabora unele reflexe condiionate simple. Este dificil i eronat s
localizm funciile cele mai nalte ale creierului. Nu exist centri ai gndurilor sau ai
voinei, nu exist centru al nvturii sau memoriei, nu exist un centru anatomic precis
al contiinei.

Procesele nervoase de nivel superior, care au trecut grania fiziologiei spre


psihologie, nu pot fi nelese i studiate cu metodele curente ale fiziologiei experimentale.
Din analiza vieii psihice umane se disting trei compartimente psiho - fiziologice:
- Compartimentul cognitiv de cunoatere.
- Compartimentul volitiv decizional.
- Compartimentul afectiv.

2.Schizofrenia
2.1 Definiie
Schizofrenia, denumit i psihoz, este caracterizat printr-un ansamblu de
simptome asociate, dominate de discordana ideoafectiv, incoerena proceselor de
gndire, ambivalen, autism, halucinaii i idei delirante n general nesistematizate.
Boala evolueaz ctre o disociaie psihic cu o grav dezorganizare a personalitaii i
deficit de integrare n ambian.

Clasificare
-SCHIZOFRENIA PARANOID - sau delirant reprezint forma cea mai tipic de
schizofrenie.
-SCHIZOFRENIA HEBEFRENIC - este o form ce se instaleaz la pubertate i
se caracterizeaz prin comportament pueril, prostesc.
-SCHIZOFRENIA TARDIV - apare dup vrsta de 40 de ani i este caracterizat
prin predominana fenomenelor halucinatorii i a delirului paranoid, mai sistematizat
decat n celelalate forme de schizofrenie.
-SCHIZOFRENIA COPILULUI - boala a fost observat ncepnd nc de la vrsta
precolar (3-4 ani) i prezint n general aceleai forme clinice ca i schizofrenia
adultului. Apare pe nesimite la copiii cu un anumit tip de comportament i de
personalitate.

2.2 Etiologie
Frecvena

cazurilor

de

schizofrenie

este

aproximativ

de

1%

din

populaie.Schizofrenia afecteaz n egal msur ambele sexe, indiferent de ras, unii


autori susinand totui o incidena mai crescut la populaia nordic. Se remarc un
coefiecient mai crescut de morbiditate prin schizofrenie la populaia pauper din
aglomerrile urbane. Schizofrenia denumit i psihoza hipotimic discordant, se
caracterizeaz printr-o bizar nstrinare afectiv de la condiia uman, funciile de
cunoatere fiind n acelai timp eventual intacte atunci cnd sunt analizate fiecare n
parte.

2.3 Simptomatologie
Tulburrile psihice din schizofrenie ar putea fi grupate n dou mari sindroame:

1. Sindromul disociativ
Cuprinznd tulburri ale cmpului contiinei, tulburri ale desfurrii gndirii,
dezogranizarea vieii afective, comportamentul catatonic.

2. Sindromul delirant paranoid


Cuprinznd tririle delirante (delirul de influen, depersonalizarea) i delirul
autist consecutive acestor triri.
Principalele tulburri psihice ce alctuiesc coninutul acestor sindroame constau
n urmatoarele:
Tulburrile de percepie - Sunt reprezentate de halucinaii. Cele mai
caracteristice halucinaii sunt cele auditive.
Halucinaii corporale - Se ntalnesc de asemenea frecvent: bolnavul simte c
un animal i umbla prin abdomen, simte c i se mic un picior sau o mn (dei acestea
stau nemicate) simte c cineva i extrage sngele sau creierul etc.

Tulburrile de gndire - Sunt reprezentate de gndirea incoerent, cu lipsa


legturii ntre idei sau a relaiilor logice ntre aceste idei. n ceea ce privete coninutul
gndirii, tulburarea cea mai caracteristic este DELIRUL.
Tulburarile de vorbire - nsoesc de regul i exprim tulburrile de gndire,
mai ales n formele avansate ale schizofreniei. Cea mai grav tulburare de limbaj, care
exprim gndirea incoerent a bolnavului, este SCHIZOFAZIA. Schizofazia const
dintr-o niruire de expresii i fraze fr nici o legatur ntre ele, cuvinte noi - create de
bolnav (neologisme) i care au semnificaie numai pentru el, astfel inct limbajul
bolnavului devine de neineles pentru ceilali.
Tulburrile de scris - Sunt legate de tulburrile de gndire i vorbire si
exprim mai ales incoerena gndirii.
Tulburrile de afectivitate Sunt reprezentate de lipsa legturii afective ntre
tririle delirante ale bolnavului i comportamentul su. La nceputul bolii, schizofrenii
pot prezenta o scdere sau chiar o pierdere a afeciunii pentru cei apropiai, care poate
evolua ctre inversiune afectiv.

2.4 Diagnostic

n prezent, diagnosticul de schizofrenie se pune n baza satisfacerii criteriilor


fie a ICD-X (criterii europene), fie a DSM-IV (criterii americane) i care n linii
mari sunt:
Cel puin dou dintre urmatoarele criterii definesc tulburarea, iar un singur
criteriu o face probabil (se exclud fenomenele consecutive abuzului si sevrajului la
alcool sau alte toxicomanii).
a. Gnduri transmise de la distan, inseria sau furtul ideilor.
b. Alte deliruri dect cele de persecuie sau gelozie cu durat mai mare de o lun.
c. Idei delirante de orice tip nsoite de halucinaii pentru cel puin o sptmn.
d. Halucinaii auditive care comenteaz actele pacientului sau comportamentul acestuia,
voci care converseaz.

e. Halucinaii verbale nonafective care comunic cu pacientul.


f. Halucinaii de orice tip pe parcursul zilei, care dureaz cel puin o lun.
g. Tulburri ale gndirii acompaniate de efecte tocite sau inadecvate, deliruri, halucinaii de
orice tip sau comportament marcat dezorganizat.
2.5 Evoluie i prognostic
innd seama de varietatea mare de evoluie a bolii de la individ la individ,
precum i de vrsta i felul debutului se apreciaz ca 25 30% dintre bolnavi se vindec,
30 -50% evolueaz ctre forme cronice care permit rentoarcerea n familie i societate,
15 20% ajung la forme cronice grave, care nu permit rentoarcerea bolnavului n familie
i societate, iar ntre 1 5% din bolnavi mor datorit, direct sau indirect, bolii
(sinucidere, negativism alimentar, infecii intercurente, rniri). Prognosticul este cu att
mai ntunecat cu ct boala debuteaz la o vrst mai tnar cel mai nefavorabil fiind
prognosticul schizofreniei infantile.

2.6 Tratament

Tratamentul n schizofrenie are drept scop anularea fenomenelor psihopatologice,


prevenirea reapariiei lor ca i compensarea defectului personalitii. Recuperarea i
reintegrarea familial i socio profesional a bolnavului.

CHIMIOTERAPIA, ca rezultat al psihofarmacologiei moderne a influenat evoluia


schizofreniei i destinul bolnavilor, considernd remisiunile bolii la 75 80 % pentru cei
internai la debutul bolii, ct i semnificativa ameliorare a evoluiei trenante i cronice.
Dintre fenotiazine cele mai folosite sunt:
CLORPROMAZINA : 300-600 mg/zi, considerat neurolepticul de referina.
LEVOMEPROMAZIN : neuroleptic, antipsihotic, cu aciune sedativ intens, inhibitor
simpatic central. Se administreaz oral n psihoze, doza de atac 200 300 mg/zi, doza de

intreinere 25 50mg, n injecii intramusculare repetat de 3 4 ori/zi (la bolnavii culcai


sub controlul pulsului si presiunii arteriale).
TRIFLUOPERAZIN neuroleptic major, anxiolitic, antiemetic. Se administreaz oral
sub form de drajeuri coninnd echivalentul a 0,0005 gr de trifluoperazin baz sau fiole
de 1ml coninnd echivalentul a 0,0005 gr de diclorhidrat de trifluoperazin.
HALOPERIDOL neuroleptic sever care se asociaz cu ROMPARKIN pentru a evita
apariia sindromului extrapiramidal.
Tratamentul insulinic cura SAKEL a fost restrns prin modalitile i eficiena
neurolepticelor.
Terapia electroconvulsivant pastreaz ns indicaii n formele rezistente la neuroleptice.
n acest cadru de msuri recuperatorii deine o evident importan ergoterapia i toate
procedurile psihoterapeutice de inserie n relaiile de via i de activitate.

CAPITOLUL II
Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea
pacientului cu schizofrenie

2.1. Internarea pacientului in spital


Spitalul este o instituie sanitar destinat ngrijirii bolnavilor i organizat pentru
servicii permanente.n spital se interneaz bolnavii n stare grav care necesit o ngrijire
i supraveghere permanent i o atenie deosebit din partea asistentei medicale.
Spitalul cuprinde urmatoarele pari componente funcionale :
- serviciul de primire unde ncepe pregtirea psihic a pacientului. El este primit
cu zambetul pe buze i cu cuvinte de ncurajare, esenial fiind cucerirea ncrederii
bolnavului n profesionalismul cadrelor sanitare. Pacietii vor fi dezbracai i examinai.
La nevoie pacientul este ajutat de asistent i asezat n poziia necesar examinarii.

- secia cu paturi este partea component a spitalului nzestrat cu paturi si sala de


tratamente, unde se asigur asistea corespunzatoare a bolnavilor spitalizai - prelucrri
sanitare - aici se face deparazitarea i mbaierea bolnavului, dup care acesta va fi
mbracat n lenjerie curat i condus pe secia cu paturi.
Bolnavilor schizofreni, la internarea n spital, asistenta de psihiatrie le ntocmete
foaia de nursing n care consemneaz cu mare atenie nevoile speciale ale acestor bolnavi
n funcie de prioriti. Ea stabilete diagnosticul de nursing, i alege obiectivul pe care l
urmrete, interveniile la care recurge i face evaluarea rezultatelor obinute. La ieirea
din spital ncurajm pacientul s urmreasc situaiile sociale n care el se simte bine.
Foaia de nursing, ntocmit de asistent, va reflecta evoluia strii pacientului pe
toat perioada internrii lui n spital i va veni n ntmpinarea medicului n vederea
orientrii conduitei terapeutice.
Schizofrenia, avnd tendina la cronicizare, n perioadele de remisie se recurge la
terapia suportiv care ajut la prevenirea sau amnarea recderilor. Activitile de terapie
suportiv a pacienilor cu schizofrenie constau n:
-

activiti de grupuri de suport;

activiti recreative ( jocuri, vizionri de filme );

activiti de antrenare a abilitilor sociale i vocaionale.


n grupul de suport, asistenta urmrete: atmosfera, ambiana, participarea
fiecruia, comunicarea, cooperarea, ascultarea, posibilitatea de confruntare, respectful
fa de ceilali.
Scopul terapiei suportive este: redobndirea abilitilor sociale ( relaionare
interuman mai uoar ), dobndirea unui sentiment de participare la viaa colectiv,
nelegerea situaiei pe care o traverseaz, mobilizndu-i forele adaptative, ntr-o
atmosfer de acceptare i securitate.
Bolnavilor schizofreni, la internarea n spital, asistenta de psihiatrie le ntocmete
foaia de nursing n care consemneaz cu mare atenie nevoile speciale ale acestor bolnavi
n funcie de prioriti. Ea stabilete diagnosticul de nursing, i alege obiectivul pe care l
urmrete, interveniile la care recurge i face evaluarea rezultatelor obinute. La ieirea
din spital ncurajm pacientul s urmreasc situaiile sociale n care el se simte bine.

Foaia de nursing, ntocmit de asistent, va reflecta evoluia strii pacientului pe


toat perioada internrii lui n spital i va veni n ntmpinarea medicului n vederea
orientrii conduitei terapeutice.
Schizofrenia, avnd tendina la cronicizare, n perioadele de remisie se recurge la
terapia suportiv care ajut la prevenirea sau amnarea recderilor. Activitile de terapie
suportiv a pacienilor cu schizofrenie constau n:

activiti de grupuri de suport;

activiti recreative ( jocuri, vizionri de filme );

activiti de antrenare a abilitilor sociale i vocaionale.


n grupul de suport, asistenta urmrete: atmosfera, ambiana, participarea
fiecruia, comunicarea, cooperarea, ascultarea, posibilitatea de confruntare, respectful
fa de ceilali.
Scopul terapiei suportive este: redobndirea abilitilor sociale ( relaionare
interuman mai uoar ), dobndirea unui sentiment de participare la viaa colectiv,
nelegerea situaiei pe care o traverseaz, mobilizndu-i forele adaptative, ntr-o
atmosfer de acceptare i securitate.
2.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare
Bolnavul este condus de asistent n salonul prealabil hotarat de ctre medic.
Salonul se alege n funcie de starea pacientului (diagnostic, gravitatea i stadiul bolii) i
sex. Asistentul conduce bolnavul n salon, l ajuta s-i aranjeze obiectele personale n
noptier i s se instaleze comod n poziia indicat de medic .
Bolnavului i se aduce la cunostina regulamentul de ordine interioar a seciei
precum i indicaiile medicului referitoare la alimentaie, poziia indicat dac este cazul
i scopul acestuia.
Asemenea i se explica necesitatea i modul recoltarii de produse biologice i
patologice n vederea efecturii analizelor de laborator indicate de medic.

Se vor asigura condiiile de mediu necesare ameliorrii i vindecrii bolii. Pentru a


crea un mediu de securitate i confort i pentru a diminua factorii de stres este indicat ca
saloanele s aib o capacitate de 4 , max. 6 paturi cu o temperatura de 18-20C sa fie
curate, linitite i bine aerisite cu aer umidificat.
Pregtirea patului i accesoriului
Patul trebuie s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac att
cerinele de confort a pacientului, ct i ale personalului de ngrijire. Trebuie s-i permit
pacientului s se poata mica n voie, s nu-i limiteze micrile, s poat la nevoie s
coboare din pat, s poate sta n poziie ezand, sprijinindu-i picioarele comod de podea.
Patul trebuie s permit ca asistenta s poat efectua tehnicile de ngrijire, nvestigaie i
tratament ct mai comod. Patul trebuie s fie uor de manipulat i curaat, prevzut cu
rotie, dispozitiv de ridicare i la nevoie apratoare.
Patul va fi acoperit cu un cearaf, muama i alez. Pacientului i se ofer doua
perne i o ptur din lna moale, uor de ntreinut. .Lenjeria trebuie s fie din bumbac cu
ct mai puine custuri. Cearaful trebuie s fie destul de mare.

Rolul autonom al asistentului medical


Rolul autonom al asistentului medical n ngrijirea bolnavului cu schizofrenie
vizeaz compensarea parial sau total a lipsei sau diminurii autonomiei, protejeaz,
menine i promoveaz sntatea; uureaz suferina i asist individul n ultimele
momente de via; stabilete procesul de ngrijire; favorizeaz reintegrarea n familie sau
societate. Pentru ndeplinirea rolului necesit deprinderi i capaciti profesionale
exercitndu-le astfel :
asigurarea condiiilor de mediu:
- saloanele comune, coridoarele i anexele spaioase, bine luminate, cu mult aer, bine
ngrijite;
- uile nchise irit i, adesea, traumatizeaz bolnavii, de aceea n interiorul seciei, uile
dintre saloane i coridoare, camera de zi i sala de mese trebuie inute deschise;

- ncperile anexe ca i colurile de coridoare trebuie s fie bine luminate, att ziua ct i
noaptea, ntrucat n aceste locuri se pot izola bolnavii depresivi i pot comite tentative de
sinucidere.
ngrijiri generale:
- adoptarea unui comportament adecvat fa de obsesiile bolnavului ncepe nc de la
primirea lui in spital.
- unele msuri, ca de exemplu predarea obiectelor tioase, briceagul, briciul, lame de ras
sau chibrituri sau alte obiecte periculoase, n minile bolnavilor, asistentul trebuie s le
execute cu tact deosebit;
alimentaia:
- alimentaia bolnavilor la secia de psihiatrie nu comport probleme deosebite de
dietoterapie;
- alimentaia trebuie s fie mixt normocaloric , cu multe fructe, legume i preparate din
lapte.
supravegherea bolnavului:
- n afar de supravegherea obinuit a funciilor somatice, obinuite la toate seciile de
spital, la seciile de psihiatrie trebuie urmrite cu atenie consumul cantitilor de lichide,
modul de alimentare.
Rolul delegat al asistentului medical n ngrijirea pacientului cu schizofrenie vizeaz
abilitatea ei de a ndeplini sarcini si de a aplica ngrijiri medicale sub prescripie
medical.
Asistentului medical i revin urmtoarele atribuii:
- recolteaz produse patologice pentru examenul de laborator: snge, urin;
- pregtete pacientul pentru examene: tomografia axial computerizat, rezonana
magnetic nuclear , electroencefalogram;
- canuleaz o ven i monteaz o perfuzie i.v;
- injecii;

- pregtete i administreaz medicamentele la indicaia medicului.

2.11. Externarea bolnavului


Medicul este cel care va hotar momentul externrii bolnavului cnd acesta nu mai
necesit o supraveghere permanent i poate continua tratamentul prescris la domiciliu.
Asistenta va pune la dispoziia medicului documentele bolnavului necesare formulrii
epicrizei i completarii biletului de ieire i va asigura alimentaia bolnavului pn la
externare.
Asistenta va anuna familia bolnavului cu privire la externarea acesteia, va avea
grija ca bolnavul s-i primeasc lucrurile personale de la magazia spitalului i s aib o
mbracminte corespunzatoare anotimpului.
Va aprofunda cu bolnavul indicaiile primite de la medic i cuprinse n biletul de
ieire. Asistenta va conduce bolnavul la ieire unde l las n grija aparintorilor.

Recoltarea produselor biologice


Examinrile de laborator permit depistarea unor cazuri de boli infecioase, precum

i persoanele purttoare de germeni patogeni, ele avnd rol n profilaxia bolilor


infecioase.
Utilitatea i obiectivitatea rezultatelor examenelor de laborator depind de modul de
recoltare al produselor care se analizeaz i de modul cum se efectueaz examenul de
laborator.
Dac modul de efectuare al analizelor este n sarcina personalului de laborator,
recoltarea produselor este efectuat de asistenta medical. Pentru a se realiza n condiii
optime asistenta trebuie s respecte urmtoarele norme generale: orarul recoltrilor,
efectuarea pregtirii psihice i fizice a bolnavului, pregtirea instrumentarului i
materialelor necesare pentru recoltare, tehnica recoltrii propriuzise, completarea
buletinului de trimitere la laborator i etichetarea produsului recoltat, pstrarea i
transportarea produsului recoltat.

Bolnavul este pregtit fizic printr-un regim alimentar, repaus la pat, aezndu-l ntro anumit poziie etc., toate pregtirile fiind efectuate n funcie de recoltarea ce se va
efectua.
Completarea imediat i corect a buletinelor de analiz, ct i etichetarea
produselor recoltate, asigur evitarea nlocuirii rezultatelor ntre ele, fapt ce ar putea duce
la erori grave.
Buletinul de analiz va cuprinde numele i prenumele bolnavului, secia, numrul
foii de observaie, natura produsului, analiza cerut, data recoltrii, numele celui care a
recoltat.
Expedierea i transportul produselor recoltate trebuie s se efectueze astfel nct
acestea s ajung la laborator ct mai repede i n starea n care au fost n organism. Ele
se trimit imediat pentru a se evita alterarea.

Pregtirea bolnavului pentru recoltarea sngelui pentru examene


hematologice, biochimice

A. Recoltarea sngelui venos pentru teste hematologice


Hemoleucograma complet este un test de rutin n examinarea paraclinic a
bolnavului psihiatric, pentru c exist o varietate de afeciuni medicale care pot cauza,
exacerba sau mima tulburrile psihiatrice. Este compus din: numrtoarea leucocitelor,
formula leucocitar, numrtoarea eritrocitelor, hematocritul, hemoglobina, indici
eritrocitari, numrtoarea reticulocitelor.
Sngele venos se recolteaz prin puncie venoas cu substane anticoagulante.
Sedimentarea aezarea progresiv a elementelor figurate spre fundul eprubetei din
sngele necoagulabil lsat n repaus. Este un fenomen fizic.
Viteza de sedimentare a hematiilor ( V.S.H. ) rapiditatea cu care se produce
aezarea hematiilor. Factorii inflamaiei provoac accelerarea cderii hematiilor.
Materiale necesare: ac recolt steril; vacutainer pentru hematologie ( cu capac mov
), vacutainer pentru V.S.H. ( cu capac negru ), garou de cauciuc, alcool, vat, pern tare
elastic pentru articulaia cotului, tvi renal, comprese sterile, manusi sterile.

Pentru determinarea hematocritului se recolteaz 1-2 ml. snge, care se amestec cu


2 picturi de heparin ( anticoagulant ).
B. Recoltarea sngelui pentru examene biochimice se efectueaz prin puncie
venoas, dimineaa, bolnavul fiind a jeun.
Se recolteaz snge fr substan anticoagulant pentru determinarea:
ureii,acidului uric, creatininei, bilirubinei, colesterolului, lipidelor, testelor de
disproteinemie ( 10cmc ), fosfatazei,transaminazelor, amilazei, pentru electroforez,
fosfor, calciu, sideremie, rezerva alcalin, ionogram ( Na, K i Cl ).Vacutainerele
pentru biochimie sunt cu capac rou.

1.3 Pregtirea pacientului pentru recoltarea urinei pentru examene biochimice


Examenul constantelor fizice i chimice ale urinei informeaz asupra strii
funcionale a rinichilor, ct i a ntregului organism.
Din urina recoltat se efectueaz:
-

examen fizic se determin volumul, aspectul, culoarea, mirosul, densitatea, pH-ul;

examen biochimic se cerceteaz albumina, glucoza, puroiul, urobilinogenul, pigmenii


biliari,amilaza, acetona. Se adaug examenul sedimentului urinar.
Recoltarea urinei se face fie n urinar, fie n plosc ( bazinet ).n scopul unui
examen de urin, se face educaie sistematic a bolnavului, personalului auxiliar privind
utilizarea bazinetului. Acetia trebuie s tie: s utilizeze numai bazinetul gol i curat; s
urineze fr defecaie, s verse imediat urina n borcanul colector de urin, s nu urineze
n timpul toaletei efectuat pe bazinet.
Analizele se efectueaz pe urina emis n 24 de ore.

1.4 Pregtirea pacientului pentru electroencefalografie


Electroencefalograma ( EEG ) reprezint metoda de nregistrare grafic a
activitii electrice cerebrale cu ajutorul electrozilor plasai pe scalp sau cu microelectrozi
profunzi, fiind cea mai important metod de explorare funcional cerebral.

Materiale necesare:
Biopotenialele generate de neuroni au amplitudini reduse astfel c se impune
utilizarea unor aparate cu o capacitate mare de amplificare i filtrare a semnalului
electric. Un electrocardiograf este dotat cu 4 32 canale de culegere i amplificare i un
sistem de nscriere grafic.
Sistemul de culegere este compus din electrozi i conductori electrici.
Sistemul de amplificare poate mri de 1 milion de ori biocurenii cerebrali.
Sistemul de afiaj sau de nscriere utilizeaz un osciloscop catodic sau un
galvanometru cu penie inscriptoare.
Sistemul de etalonare nregistreaz amplitudinea respectiv viteza de derulare a
hrtiei.
Pregtirea pacientului:
Pacientul va sta n clinostatism, cu ochii nchii i gura uor ntredeschis, relaxat
fizic i psihic. nainte cu 12 24 ore de nregistrarea EEG, pacientul nu va consuma ceai
negru, cafea, cacao, ciocolat, alcool, iar dac urmeaz tratament cu antihistaminice,
vitamine de grupul B, hormone, hipotensoare, somnifere, sedative, tranchilizante, acesta
va fi ntrerupt. Pacientul nu trebuie s fie febril, s fi fost traumatizat fizic i psihic,
glicemia i calcemia n limite normale.

Montajul electrozilor EEG:


Electrozii trebuie plasai n mai multe planuri, simetric, la distane egale de
reperul central i la o distan minim ntre electrozi de 2-3cm. Dup modelul de
amplasare al electrozilor pe scalp se descriu montaje longitudinal, transversal, circulare,
radiare. Aplicarea i fixarea electrozilor se efectueaz dup prealabila degresare a
tegumentului cu alcool i umezirea electrozilor cu o soluie salin saturat sau past
electrolitic, pacientul putnd rmne n poziie eznd sau poate fi culcat n decubit
dorsal cu un suport n regiunea cervical.
Etapele nregistrrii EEG: traseu de referin stare de veghe, ochi nchii,
relaxare fizic i psihic; traseu la deschiderea ochilor; traseu cu ochii nchii i activare
prin hiperpnee; stimulare luminoas intermitent cu 6 Hz i 12 Hz; activri suplimentare.

1.5 Pregtirea pacientului pentru electrocardiogram( EKG )


Electrocardiograma este indicat n psihiatrie pentru monitorizarea eficienei i a
efectelor secundare ale unor medicamente ce pot afecta activitatea electric a inimii.
Electrocardiograma este efectuat de obicei de ctre un cadru medical, iar
rezultatul este interpretat de ctre un medic, precum un internist, un medic de familie,
cardiolog sau chirurg.Pacientul primete de obicei EKG-ul ca dovad a examinrii sale de
ctre un medic.
Electrocardiograful este portabil, astfel nct EKG-ul poate fi efectuat, practic,
oriunde. nainte de efectuarea EKG-ului, pacientul trebuie s-i ndeprteze toate
bijuteriile i hainele de pe jumtatea superioar a corpului, de la nivelul minilor i a
picioarelor.
n timpul electrocardiogramei pacientul va sta ntins pe o mas sau pe un pat.
Zonele de la nivelul pieptului, minilor i a picioarelor unde vor fi plasai electrozii, sunt
curate i eventual rase, pentru a furniza o suprafa curat i neted.

ntre piele i electrozi poate fi plasat un gel special sau nite mici tampoane
mbibate cu alcool sanitar, pentru a mbunti conducerea impulsurilor electrice. Pot fi
folosii i electrozi de unic folosin ce nu necesit gel sau alcool.
n cazul aparatelor mai vechi, electrozii trebuie repoziionai n timpul testrii.
Dup terminarea investigaiei electrozii i gelul sunt ndeprtai. Pe durata efecturii
testului, pacientul nu trebuie s se mite sau s vorbeasc, deoarece activitatea muscular
poate influena rezultatul.
Pentru rezultate optime, pacientul trebuie s stea ntins, nemicat i s respire
normal; uneori medicul poate ruga pacientul s-i in respiraia pentru cteva secunde. O
electrocardiogram dureaz n medie 5 pn la 10 minute. n unele cazuri, aceast
perioad se poate prelungi, de exemplu, atunci cnd se msoar ritmul cardiac. Plasarea
electrozilor se face n ordinea urmtoare:
- rou - bra drept
- galben bra stng
- verde glezn stng
- negru glezn dreapt

1.6 Instrumente de evaluare a pacientului schizofrenie


1.6.1 Scala PANSS ( Positive and negative Symptom Scale for Schizophrenia )
- standard al evalurii profilului clinic al pacientului cu schizofrenie i de asemenea, un
important indicator al rspunsului la tratament;
- 7 itemi pentru simptomele pozitive ( idei delirante, halucinaii );
- 7 itemi pentru simptomele negative ( retragere social, afect tocit );
- 16 itemi pentru psihopatologia general (suspiciozitate, iritabilitate, necooperare );

1.6.2 Scala CDSS ( Calgary Depression Scale for Schizophrenia )


- evaluarea depresiei din schizofrenie;
- 8 itemi de explorat ( depresia, lipsa de speran, lipsa de valoare, vinovia );

1.6.3 Scala BPRS ( The Brief Psychiatric Rating Scale )


- msoar att simptomele psihotice ct i cele nonpsihotice n afeciunile
psihiatrice majore i n special n schizofrenie;
- msoar urmtoarele domenii: preocupri somatice, anxietate, rcire emoional,
dezorganizare a gndirii conceptuale, sentimente de vin, tensiune, manierism i posturi,
idei

de

grandoare,

stare

depresiv,

ostilitate,

suspiciozitate,

comportament

halucinator,lentoare motorie, necooperare, coninut bizar al gndirii, afect tocit, stare de


excitaie, dezorientare.

1.6.4 Examenul neurologic


Are un rol important n evaluarea pacientului psihiatric i, consecutiv, are implicaii
importante n instituirea unei terapii adecvate.
Examinarea neurologic poate evidenia unele semne i simptome neurologice
care relev existena unei afeciuni de natur neurologic.
Examinarea

neurologic

cuprinde

evaluarea

bolnavului,

simptomelor

neurologice, evideniate prin ntrebri intite adresate acestuia i prin executarea unor
manevre specific, care furnizeaz informaii obiective despre starea unor sisteme ale
sistemului nervos.
Pentru nceput, se solicit pacientului s relateze motivele pentru care s-a prezentat,
concentrndu-se asupra simptomelor cheie n ceea ce privete localizarea, intensitatea,
durata, frecvena de apariie a acestora n timp, dac a mai efectuat tratament, care au fost
substanele administrate ice effect au avut asupra simptomelor prezentate.
Ulterior se are n vedere istoria medical neurologic a membrilor familiei i
propria istorie personal ( evoluia sarcinii, naterea, dezvoltarea psihomotorie i cea
psihosocial ) i evenimente patologice ( traumatisme, ifecii, intoxicaii etc. ).

Examinarea neurologic propriuzis cuprinde:

examinarea motorie de baz vizeaz tonusul, fora muscular i motilitatea, puse n


eviden prin micri pasive aplicate extremitilor, observarea mersului normal, mersul
pe vrfuri i clcie, execuia unor micri simple;

examinarea micrilor coordonate micri alternative rapide ale minilor i picioarelor,


micri ritmice secveniale ( atingerea clciului cu genunchiul contralateral ), vorbirea,
scrisul;

testarea sensibilitii;

examinarea nervilor cranieni;

testarea funciilor corticale orientarea n timp, spaiu, atenia, memoria

2. NGRIJIRI SPECIFICE ACORDATE BOLNAVULUI CU SCHIZOFRENIE


2.1 INTERVENII AUTONOME SPECIFICE

2.1.1 Comunicarea
n vederea obinerii complianei terapeutice n schizofrenie, asistenta trebuie s
colaboreze cu pacientul, s-i arate ncredere, s-l trateze ca pe o persoan nu ca pe un
bolnav, s aib o atitudine prietenoas, , s caute un contact regulat cu pacientul oferindui atenie pozitiv i artndu-i c-l accept i-l apreciaz. Cnd se vorbete de
schizofrenie se pune accentul pe importana nelegerii bolnavului, a limbajului su.
Prima sarcin este s nsoim pacientul n lumea privat, personal, i apoi, gradual, s-l
facem mai flexibil fa de lumea obinuit.
A-l nelege nu nseamn doar a decoda mesajul su, ci i a-l ajuta s
experimenteze un nou limbaj, s ajung s fie iar conectat cu cei apropiai lui, i a stabili
scopuri rezonabile n privina funcionrii sociale, familiale i profesionale.
Intervenia vizeaz comportamentul, factorii biosociali i procesele neurologice.
Aceste arii pot fi influenate prin psihoterapie, medicamente sau ambele. Decizia se ia n
funcie de starea pacientului. n mod normal se consider c psihoterapia i
medicamentele, mpreun, pot face mai mult dect fiecare separat.

Schizofrenicul comunic adesea indirect, fie c se teme s-i exprime


sentimentele, de teama c va fi respins, fie c dorete s menin distana fa de noi. Noi
care intrm n contact cu el i cerem s vorbeasc mai rar dac nu nelegem, urmrim
conexiunile fcute de pacient. Este important ca pacientul s simt c este tratat cu
respect i nu este pus ntr-o poziie de inferioritate, pentru c altfel nu va coopera. Scopul
final este de a-l ajuta pe pacient s comunice i s aib relaii interpersonale sntoase.
l nvm pe pacient cum s abordeze i s etapizeze o sarcin, cum s
foloseasc o atingere, cum s le vorbeasc altora i cum s le explice anumite lucruri,
cum s raioneze i cum s coopereze.

2.1.2 Hidratarea organismului


Apa este lichidul solvent al tuturor substanelor chimice, organice i anorganice,
necesare funcionrii organismului.
n mod normal exist un echilibru ntre lichidele introduse n organism i
pierderile fiziologice. n situaii patologice se produce un dezechilibru n compoziia
hidroelectrolitic, ducnd la deshidratare pierdere patologic sau retenie de ap (
hiperhidratare ).
Meninerea echilibrului hidromineral i a schimburilor dintre diferitele
compartimente se realizeaz printr-un mechanism complex de coordonare.
Deshidratarea extracelular este cel mai des ntlnit i necesit o reechilibrare
urgen. Hidratarea corect trebuie s in seama de modificrile osmotice ale plasmei, de
scderea volumului de lichide, de modificrile pH-ului i de compoziia ionic a plasmei.
Hidratarea organismului se face pe cale natural per os sau parenteral: intravenos,
subcutanat, intraosos ( n excepii ).
Calea oral declaneaz o serie de reflexe vasomotorii i secretorii necesare unui
bun echilibru funcional. Prin hidratarea oral sunt aduse i srurile necesare dac nu
lipsesc condiiile osmotice de reinere a apei. Stenoza pilorului, vrsturile, inflamaiile
intraperitoneale ( strile de oc ) etc. contraindic aceast cale.

Calea rectal permite administrarea lichidelor fie sub form de clorur de sodiu
80%0, fie sub form de soluie glucozat 47%0. Hidratarea pe cale rectal se face sub
form de clism pictur cu pictur.
Dintre numeroasele soluii utilizate pentru hidratarea organismului fac parte
urmtoarele:
-

soluia izotonic de clorur de sodiu numit ser fiziologic ( 7,50-9%0 ) sau hiperton 1020%;

bicarbonatul de sodiu, soluie izotonic de 1,4% n ser fiziologic sau Ringer;

lactatul de sodiu soluie izotonic 1,9%;

glucoz soluie izotonic de 47%0 sau lactoz 90%0. Glucoza se mai utilizeaz i n
concentraie de 20-30%;

soluia de clorur de potasiu 2% n amestec cu soluie glucozat izotonic.


Restabilirea echilibrului hidroelectrolitic i acido-bazic al spaiului intracelular se
efectueaz cu soluii de electrolii multipli sau amestecuri de soluii simple.
Hidratarea organismului prin perfuzie are ca scop hidratarea i mineralizarea
organismului; administrarea medicamentelor la care se urmrete un efect prelungit;
depurativ-dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici; completarea
proteinelor sau altor component sangvine; alimentaie pe cale parenteral.

2.1.3 Igiena
Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare are ca scop meninerea
tegumentelor ntr-o stare perfect de curenie n vederea prevenirii unor complicaii
cutanate, pentru stimularea funciilor pielii care au un rol important n aprarea
organismului i pentru asigurarea unei stri de confort necesar bolnavului.
Baia general sau duul vor fi efectuate n mod obligatoriu celpuin de dou ori pe
sptmn. Cu aceast ocazie i se va schimba i lenjeria.
Dac n timpul bii, starea general a bolnavului se altereaz, de urgen se d
drumul apei, susnnd capul bolnavului; se acoper i i se acord primul ajutor.

Bolnavii n stare grav, n timpul bii, sunt aezai n decubit dorsal sau n poziie
eznd, fiind splai cu duul mobil. Bolnavul trebuie micat cu blndee pentru a nu-I
produce alte modificri n starea sa. n timpul mbierii, se va vorbi mereu cu bolnavul i
se va supraveghea starea sa general. Toaleta general se efectueaz cel puin o dat pe
sptmn, dimineaa sau seara. Nu se va efectua niciodat nainte sau la dou ore dup
servirea mesei. Convalescenilor de boli infecioase, dup baia de curenie, li se
efectueaz o baie antiseptic.

2.1.4 Mobilizarea
Se face n funcie de: natura bolii, starea general, tipul de reactivitate a
pacientului, perioada de exerciii pasive i active pentru refacerea condiiei musculare.
n funcie de tipul de micare impus se pregtesc: halat , papuci, fotoliu, crje. Se
informeaz pacientul despre procedur, scop etc. Se msoar pulsul, TA, se observ
starea pacientului, expresia feei (coloraia tegumentelor, respiraia). Se poate determina
gradul de flexie a articulaiei cu goniometrul.
Mobilizarea bolnavului ncepe cu micri active i pasive: micarea capului,
degetelor, minii, gleznelor, micarea i schimbarea de poziie a membrelor superioare i
inferioare, pstrnd poziia de decubit.
Urmeaz :
-aezarea n poziia eznd, n mod pasiv la nceput
-aezarea n poziia eznd n mod activ, de mai multe ori /zi - crescndu-se numrul de
minute
-aezarea n poziie eznd la marginea patului, fotoliu n mod pasiv, apoi
activ -aezarea pacientului n poziie ortostatic i primii pai
A. Mobilizarea bolnavului n poziie eznd la marginea patului
1. Asistenta se aeaz la marginea patului cu picioarele deprtate i cu genunchii flectai.
Introduce o mn la spatele pacientului sub omoplat, iar cealalt mn sub regiunea
poplitee.

Bolnavul se poate ajuta, fie sprijinindu-se de marginea patului, fie mbrind gtul
asistentei. Odat cu ridicarea pacientului n poziie eznd, asistenta va roti picioarele
bolnavului ntr-un unghi de 90 urmrind poziia coloanei vertebrale a acestuia.
2. n cazul pacienilor care nu se pot sprijini sau prinde cu minile asistenta aeaz
braele pacientului peste abdomen. Membrul inferior dinspre asistent l trece peste
cellalt din partea opus. Asistenta aeaz o mn sub omoplatul pacientului cu dosul
palmei, iar cealalt sub genunchii acestuia. Ridic pacientul n poziie eznd, rotindu-i n
acelai timp picioarele ntr-un unghi de 90 urmrind poziia coloanei vertebrale a
acestuia.
Bolnavul nu trebuie meninut mult timp n aceast poziie; prima aezare pe
marginea patului s fie numai cteva minute. Dac el devine palid sau cianotic sau se
plnge c are ameeli va fi imediat aezat napoi n pat, controlndu-i-se pulsul. Durata
ederii la marginea patului n ziua urmtoare se poate prelungi cu cteva minute.
B. Aezarea n fotoliu
Asistenta aeaz fotoliul cu marginea lateral lipit de marginea patului. Pune un
pled pe fotoliu. mbrac pacientul cu halat i ciorapi. Aduce pacientul n poziie eznd la
marginea patului. Se aeaz n faa pacientului i introduce minile sub axilele acestuia.
Pacientul se sprijin cu minile pe braele sau umerii asistentei. Asistenta ridic pacientul
n picioare i, ntorcndu-l cu spatele ctre fotoliu, l aeaz ncet n fotoliu,l acoper cu
pledul iar sub picioare se poate aeza un scunel.
C. Ridicarea n poziie ortostatic
1. Dup ce pacientul este aezat n poziie eznd, pe marginea patului, asistenta de lng
pacient st cu spatele la pat, sprijin pacientul de sub ambele axile i-l ridic. Se poate
menine , la prima ridicare , cteva minute.
2. Asistenta se aeaz n faa pacientului care st n poziie eznd la marginea patului.
Fixeaz cu genunchii ei genunchii pacientului, iar cu minile l ine de sub axile.
Pacientul se prinde de umerii asistentei sau de gtul acesteia.

Prin mpingere n genunchii pacientului, centrul de greutate al asistentei coboar,


crescnd astfel fora de ridicare a pacientului.
3.INTERVENII DELEGATE SPECIFICE
3.1 Msurarea parametrilor vitali
Sistemul nervos vegetativ controleaz i supravegheaz funciile vitale ale
organismului,cum ar fi: activitatea cardiac, presiunea sangvin, procesul de schimburi
de gaze-respiratia,procesul de digestie.Aceasta nsemnnd c regleaz activitatea
visceral a organelor interne,deci pentru a putea urmri activitatea ntregului organism se
vor monitoriza TA, pulsul, frecvena respiraiilor, temperatura, fiecare dintre acestea vor
oglindi activitatea organismului.
Monitorizarea pacienilor se poate face cu ajutorul monitoarelor care pot n
aceelai timp s urmreasc toate aceste valori ale funciilor vitale, permind o fluiditate
mai bun a activitii cadrelor medicale, dar aceast monitorizare se poate face i clasic
cu ajutorul tensiometrelor montate pe 1/3 medie a braului bolnavului i cu ajutorul
stetoscopului, a monitorizrii pulsului la nivelul feei interne a braului , la nivelul
regiunii radio-carpiene prin compresia degetelor cadrului medical pe antebraul
bolnavului, iar temperatura cu termometru. Monitorizarea pacienilor se face prin 3
modaliti:
-monitorizarea clinic - care nsemneaz supravegherea permanent a comportamentului
bolnavului, a evoluiei bolii,nregistrarea acestor date n foaia de observaie dup un orar
bine stabilit de medic, astfel vor fi notateTA, pulsul, temperatur, frecvena respiraiilor ,
diureza,bilanul hidric;
-monitorizarea biologic - care pune n eviden un grafic al valorilor biologice n decurs
de 24-72 ore prin recoltarea diferitelor seturi de analize;
-monitorizarea instrumentar este cea care se poate face cu ajutorul aparatelor ECG,
EEG, monitorizarea pulsului, presiunii arteriale i a funcionalitii aparatului de

ventilaie artificial, aceast metod fiind rezervat acelor pacieni care prezint un
potenial evolutiv nefavorabil.
Toate aceste modaliti de supraveghere a pacienilor au ca scop posibilitatea de a
surprinde orice evoluie nefavorabil a strii de sntate sau a bolii asfel nct s se poat
gsi soluii rapide pentru mbuntirea strii de sntate,dar i pentru a putea evita
agravrile i complicaiile.
3.2 Msurarea i notarea tensiunii arteriale
Tensiunea arterial presiunea exercitat de pereii arteriali asupra presiunii
sngelui circulant.
Factori determinani fora de contracie a inimii, elasticitatea i calibrul vaselor,
vscozitatea sngelui.
Valorile tensiunii arteriale sunt variabile cu tonusul neurovegetativ, starea
glandelor endocrine, starea vaselor, volumul urinei i a sngelui circulant.
Scop descoperirea modificrilor morfofuncionale ale inimii i vaselor.
Materiale necesare aparat tensiune, stetoscop, stilou cu cerneal roie, foaia de
temperatur.
Etape de execuie pregtirea materialelor, pregtirea bolnavului psihic i fizic,
execuia tehnicii propriu-zis, reorganizarea locului de munc, notarea cifric, notarea
grafic, interpretarea rezultatelor.
3.3 Msurarea i notarea pulsului
Puls arterial senzaia de oc perceput la palparea unei artere superficial
comprimat incomplete pe un plan rezistent.
Scop obinerea de informaii privind starea anatomo-funcional a inimii i
vaselor. Materiale necesare ceas cu secundar sau cronometru, creion rou, foaia de
temperatur. Etape de execuie pregtirea psihic i fizic a bolnavului, executarea
tehnicii, notarea cifric, notarea grafic, reorganizarea locului de munc, interpretarea
frecvenei pulsului.

3.4 Observarea i notarea respiraiei


Respiraia funcia important prin care se realizeaz aportul de oxigen necesar
proceselor vitale ale organismului, n paralel cu eliminarea n atmosfer a dioxidului de
carbon rezultat din acestea.
Scop constituie un indiciu pentru stabilirea diagnosticului, aprecierea evoluiei
bolii, recunoaterea complicaiilor, prognosticul bolii.
Materiale necesare ceas cu secundar, foaie de observaie, pix verde
Etape de execuie pregtirea materialelor, pregtirea bolnavului, efectuarea
tehnicii, notarea cifric, notarea grafic, interpretarea rezultatelor.
3.5 Msurarea i notarea temperaturii
Temperatur rezultatul proceselor oxidative din organism, generatoare de cldur prin
dezintegrarea alimentelor energetice.
Termoreglare funcia organismului care menine echilibrul ntre producerea cldurii
(termogenez) i pierderea cldurii (termoliz) pentru pstrarea valorilor constant
(homeotermie) de 36,7 37C dimineaa i 37 37,3C seara.
Scop descoperirea unor modificri patologice ale valorii temperaturii corpului.

3.6.Administrarea tratamentului
Administrarea medicamentelor se realizeaz pe cale oral i sublingual, pe cale
rectal, pe cale percutant, pe suprafaa tegumentelor, pe cale parenteral, pe cale
respiratorie, pe suprafaa mucoaselor prin instilare.
n ngrijirea bolnavului de o importan practic deosebit este s se cunoasc
pentru fiecare medicament doza terapeutic, doza maxim, doza toxic, doza letal.
Doza medicamentului introdus n organism acioneaz i n funcie de calea de
administrare deoarece absorbia se face n mod diferit.

De exemplu:
-pe cale oral substanele medicamentoase sunt inactivate parial de sucurile digestive i
astfel, cantitatea absorbit n snge este mai mic dect cea administrat;
-pe cale intramuscular absorbia se produce lent;
-pe cale intravenoas, doza medicamentului acioneaz integral i rapid, avnd un efect
puternic, violent.
Administrarea medicamentelor este o munc de mare rspundere ( pe care noi
asistentele o efectum sub ndrumarea medicului ) i pentru evitarea erorilor care pot fi
fatale, trebuie s respectm cu strictee urmtoarele reguli:
-respectarea medicamentului prescris de medic;
-identificarea medicamentului de administrat prin verificarea etichetei nainte de
administrare;
-verificarea calitii medicamentului, s nu fie alterate, degradate;
-respectarea cii de administrare este obligatorie;
-respectarea orarului de administrare i a ritmului prescris de medic;
-respectarea dozei prescrise;
-respectarea somnului fiziologic al bolnavului, orarul de administrare va fi stabilit astfel
nct s nu fie necesar trezirea bolnavului cu excepia antibioticelor;
-evitarea incompatibilitii dintre medicamente;
-servirea bolnavului cu doza unic de medicament;
-respectarea succesiunii n administrarea medicamentelor;
-lmurirea bolnavului asupra medicamentelor prescrise de medic;
-anunarea imediat a greelilor de administrare a medicamentelor;
-administrarea imediat a medicamentelor deschise;
-prevenirea infeciilor intraspitaliceti.

3.7 Educaie pentru sntate


Schizofrenia reprezint o tulburare psihic major cu evoluie cronic, care
necesit o abordare complex, ce depete sfera medical, extinzndu-se spre sfera
social i cea existenial.
n acest sens, o strategie terapeutic urmrete readaptarea la viaa comunitar
prin msuri de reabilitare psiho-social, precum i aplicarea unor modele de calitate a
vieii, care urmresc att satisfacerea nevoilor, ct i a dorinelor bolnavului.
Asistena unui bolnav de schizofrenie se face conform unui plan de management
psihiatric, adaptat individual i care ine cont de factorul evolutiv, factorul economic,
factorul etic i de indicatorii calitii vieii.
Deciziile de orientare terapeutic i social au un caracter interactiv i sunt
adaptate nu numai nevoilor, ci i preferinelor pacientului.

OBIECTIVE GENERALE
-reducerea factorilor de risc i de vulnerabilizare pentru boala psihic prin initierea de
programe preventive n colaborare cu alte ministere i cu organizaii nonguvernamentale
specializate n domeniul sntii mintale;
-reformarea sistemului de ngrijiri de sntate mintal n vederea creterii accesibilitii i
calitii serviciilor;
-completarea legislaiei n domeniul sntii mintale care s asigure att protecia
drepturilor bolnavilor psihici i buna funcionare a unitilor furnizoare de servicii, ct i
protecia strii de sntate mintal a populaiei;
-asigurarea unui nivel optim de resurse care s asigure buna desfurare a activitilor
menite s duc la ameliorarea strii de sntate mintal a populaiei;
-crearea unor subsisteme de interfa prin stabilirea de conexiuni cu alte sisteme n
vederea unei abordri intersectoriale care s duc la creterea eficacitii interveniilor

3.8 Profilaxie
Schizofrenia nu poate fi prevenita. Cu toate acestea, exista masuri pentru a evita
recurenta episoadelor de schizofrenie. Desi medicatia antipsihotica poate asigura o
ameliorare eficient a simptomelor schizofreniei, cel puin 50% dintre persoanele cu
schizofrenie vor suferi o recuren n termen de un an.
Unul dintre motivele majore de recidivare const n ntreruperea medicaiei.
Aceasta se poate datora unor efecte secundare neplcute sau deranjante, sau
nenelegerii n totalitate a importanei tratamentului. Persoanele cu schizofrenie, i
familiile acestora, trebuie s primeasc informaii extensive i bine pregtite, pentru
a le permite s neleag pe deplin natura simptomelor schizofreniei, evoluia
tulburrii i importana lurii medicaiei.

CAPITOLUL III
Procesul de ngrijire al unui pacient cu schizofrenie

1. Nevoile fundamentale dup V. Henderson


Nevoile
Manifestari de independenta
fundamentale
1.A respira si a
avea o buna
circulatie

2. A bea si a
manca

3.A elimina

-Glucide: 4 - 6g/kgC/24h
-Proteine:4-6g/kgC/24h
-Lipide: 1-2g/kgC/24h
- Apa: 2000-3000ml/zi
-urina
aspect normal
-scaun

- aspect: normal;
- frecvena: 1scaun/1- 2
zile;
-consisten:omogen

Manifestari de
dependenta
T.A 150/65
mm Hg
P 95 b/min
R 21 r/min

Surse de
dificultate
-stare de agitatie
si agresivitate;
-anxietate.

- inapeten

- anxietate;
-stare depresiva.

4.A se misca si a
avea o buna
postura
5.A dormi, a se
odihni

- hiperactivitate;
-necoordonarea
miscarilor.
-insomnie

6.A se imbraca si
dezbraca

-imbracaminte
exagerata,
caraghioasa;
-coafuri bizare.
-dezinteres fata
de masurile de
igiena.

7.A mentinte
tegumentele
curate si ingrijite
8.A pastra
temperatura
corpului in limite
normale
9.A evita
pericolele
10.A comunica

-agitatie;
-anxietate;
-halucinatii
auditive.
-tulburari de
gandire;
-pierderea
imaginii de sine.
-tulburari de
gandire.

T - 36 C

-vulnerabilitate
fata de pericole.
-comunicare
inadecvata la
nivel afectiv.
-dificultate in asi asuma un rol
social.
-dezinteres in a
participa la
activitati
recreative

11.A se realiza

12.A se recrea

-dezinteres in a
invata;

13.A invata sa-si


pastreze sanatatea
14.A-si practica
religia

- stare de
agitaie.

-actioneaza conform valorilor si


credintelor sale.

-schizofrenia.
-insuficiente
cunostine.
-schizofrenia.

-oboseala;
-anxietate;
-mediu
spitalicesc
necunoscut.
-anxietate;
-stare depresiva.

2.PREZENTARE DE CAZURI
Pentru susinerea informaiilor din prima parte a lucrrii s-au efectuat studii
de caz. n prima etap, pe baza datelor obinute prin anamnez, examenul clinic i
observaia psihiatric se poate concepe un plan individualizat al nevoilor
fundamentale ale pacientului, dup conceptul Virginiei Henderson.
n a doua etap, se realizeaz un plan de ngrijiri n funcie de nevoile
specifice pacientului i evoluiei acsestuia.
Alctuirea unui plan de ngrijiri presupune i flexibilitatea acestuia n
funcie de evoluia pacientului sub terapia medicamentoas.
Astfel, n timp ce n etapa iniial pot fi preponderente aspectele ce in de
nevoile fiziologice i igien, ulterior predomin aspectele de comunicare i de
activitate n vederea reinseriei sociale.

III.1. CAZ CLINIC NR.1


Perioada 03.11.2015-11.11.2015
Culegerea datelor:
Nume: U.
Prenume:M.
Vrst:32 de ani
Sex:M
Ocupaie: fara ocupatie
Religia: cretin-ortodox
Cetenie: romn
Domiciliu: Cluj-Napoca
Istoricul bolii: Pacientul U.M.,32 ani,cu diagnosticul de schizofrenie, aflat n
evidena, Spitalului de Psihiatrie, Cluj-Napoca, se interneaz pentru o nou
decompensare a simptomatologiei de aspect discordant manifestat prin nelinite
psihomotorie, iritabilitate, halucinaii auditive, insomnie.
Motivele internrii: Prezint tulburri calitative de percepie de tipul halucinaiilor
auditive. Dificulti de concentrare i de meninere a ateniei, hipoprosexie spontan i
voluntar. Hipomnezie de fixare i de evocare.

Orientat temporo-spaial i alopsihic. Gndire cu flux ideoverbal mai lent, ideaie


interpretativ-delirant de urmrire. Somn indus medicamentos; dificulti adaptativrelaionale in mediul social.
Manifestrile de dependen: Dispoziie disforic, pacient uor nelinitit
psihomotor n timpul examinrii, coopereaz cu dificultate, relativ comunicativ, apatic.
Data internrii: 03.11.2015
Data externrii: 11.11.2015

EVALUAREA NEVOILOR FUNDAMENTALE

1.Nevoia de a evita pericolele- alterarea strii de sntate legata de anxietate i


manifestat prin dezechilibrele metabolice i neuropsihice.
2. Nevoia de a se alimenta-pacientul respecta programul meselor,
consuma lichide in functie de nevoie,apetit corespunzator.
3.Nevoia de a elimina- 5-6 mictiuni/zi, scaun-1/zi, dimineata dupa trezire.
4. Nevoia de a se odihni- perturbare modului de somn,legat de stres i prognosticul
bolii manifestat prin somn insuficient.
5.Nevoia de a menine tegumentele curate-pacientul este interesat in
as-i mentine igiena.
6.Nevoia de a comunica-comunicare inadecvata,pacientul este apatic, tulburari de
perceptie de tipul halucinatiilor auditive.
7.Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea-ignoran legat de cunotine
insuficiente.
8.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie-pacientul prezint o respiraie
normala, fr efort cu micri toracice simetrice, 18 respiraii pe minut.
9.Nevoia de a se misca si a avea o buna postura-neliniste psihomotorie.
10.Nevoia de a se mbrca i dezbrca- pacientul se mbrac i se dezbrac singur fr
nici un ajutor din partea personalului medical.
11.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale-temperatura corpului
este normala, intre 36,5-36,7.

12.Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori-pacientul este de


religie ortodox.
13.Nevoia de a fi ocupat i de a se realiza-pacientul nu prezinta capacitatea de a
lua singur decizii, (mama sa il insoteste si il ingrijeste, in general).
14.Nevoia de a se recrea-nu indeplineste activitati recreative.
PLAN NGRIJIRE CAZ CLINIC 1
PERIOADA 03.11.2015-11.11.2015

Nevoia
fundamentala
1.Nevoia de a
evita pericolele

Diagnosticul de
nursing
-pacientul
prezinta
alterarea starii
de sanatate
legata de
anxietate si
dezechilibre
metabolice si
neuro-psihice.

2.Nevoia de a se -somn
insuficient,
odihni
pacientul este
ingrijorat de
prognosticul bolii

Obiective

Interventii

-pacientul sa-si
satisfaca nevoile
in funtie de stare
de sanatate;
-pacientul sa
beneficieze de
siguranta
psihologica
pentru
inlaturarea
anxietatii.

Autonome

-pacientul sa se
poata odihni

- evaluez gradul
anxietatii;
- ii vorbesc calm,
lent, cu rabdare;
-psihoterapie;
-indeparteaza
toate elementele
amenintatoare pt.
persoana sau alte
persoane.
-i se favorizeaza
odihna
pacientului, prin
suprimarea
surselor care-i pot
determina
insomnia:
reducerea
zgomotului,
evitarea
discutiilor cu
voce tare,
inchiderea usilor
la salon.

Evaluare
Delegate

03.11.201511.11.2015
-starea de
anxietate este
diminuata

Se
adm.:psiho
trope
majore:
Haloperid
ol 2 tb/zi;
Majeptil 1
tb/zi;
Levomepr
omazin 3
tb/zi
Anxiolitic:

03.11.201511.11.2015
-pacientul
prezinta stare
satisfacatoare
-adoarme cu
usurinta

Diazepam
10mg/zi

3.Nevoia de a
comunica

-am discutat cu
pacientul ori de
cate ori acesta a
simtit nevoia si lam incurajat sa isi
exprime
gandurile,sentime
ntele

-comunicare
inadecvata la
nivel afectiv

TRATAMENT MEDICAMENTOS
Medicament
Haloperidol
Majeptil
Levomepromazin
Diazepam

Doza si calea de
administrare recomandata
2tb /zi
Perfuzie i.v.-2 fl./zi
3 tb/zi
10 mg/zi- i.v.

Perioada administrarii
03.11.2015-11.11.2015
03.11.2015-11.11.2015
03.11.2015-11.11.2015
03.11.2015-11.11.2015

EVALUARE FINAL
Pacientul U.M. n vrst de 32 ani,cu domiciliul n Cluj-Napoca - pacientul este
externat, starea general este bun; parametrii vitali sunt n limitele normale:
TA = 130/60 mmHg, P = 78 b/min R = 18 resp/min T = 36,7C; I se administreaz
tratamentul prescris de ctre medic .
Va urma tratamentul n ambulatoriu conform Rp.
- revine la control pe peste 1 lun
- pacientul fiind externat n data de 11.11.2015.

05.11.201511.11.2015.
-obiectiv
atins relativ

CAZ CLINIC NR.2


Perioada 25.01.2016 04.02.2016

Culegerea datelor:
Nume: I.
Prenume: A.
Vrst: 56 ani
Sex: M
Ocupaia: : pensionat medical
Cetenie: romn
Domiciliu: Cluj-Napoca
Antecedente: heredo-colaterale-nesemnificative
Istoricul bolii:. Pacient in vrst de 56 de ani, diagnosticat cu Schizofrenie paranoid, cu
multiple internri psihiatrice n antecedente este adus pentru o simptomatologie psihotic
manifestat prin agitaie psiho-motorie, comportament halucinator delirant, tulburri de
percepie, heteroagresivitate verbala i obiectuala, internndu-se prin procedur nonvoluntar, conform Legii 487/2002. Prima internare psihiatric n 1991.
Motivele internrii: Este adus la camera de gard cu ambulana i poliia. Din procesul
verbal al poliiei reiese c pacientul a fost gsit pe strad, fiind reinut pentru o
simptomatologie

psihotic

manifestat

prin:

stare

de

agitaie

psiho-motorie,

comportament halucinator-delirant, heteroagresivitate verbala i obiectival, tulburri de


percepie n multiple modaliti senzoriale, impulsivitate, interpretri delirante, ideaie
delirant mai slab sistematizat-de influen, de transmitere a gndurilor, de persecuie,
de urmrire, de grandoare, insomnii mixte.
Examen clinic general: n limite normale.
Analize de laborator: colesterol seric total 240mg/dl, n rest fiind n limite
normale.
Examene paraclinice: EKG traseu cu ritm sinusal fr elemente patologice.

Tratament: Rispolept sol. oral 1mg/ml Rispolept iniial, crescut ulterior: 2ml-04ml; Diazepam sol. injectabil fiole a 10mg/2ml 1-0-1, ulterior retras din schem;
Levomepromazin 25mg iniial: 1/2-0-1/2,crescut ulterior la 2 cp/zi seara;1 fiol sol.
injectabil Diazepam; 1 fiol sol. injectabil
Data internrii: 5.01.2016
Data exernrii: 4.02.2016

PLAN DE NGRIJIRE CAZ CLINIC NR.2


PERIOADA 25.01.2016 04.02.2016

Nevoia
fundamentala
1.Nevoia de a
evita
pericolele

Diagnostic
de nursing
-ideatie
deliranta,
halucinatii

Obiective

Interventii

-pacientul sa fie
echilibrat psihic

Autonome

2.Nevoia de a
invata sa-si
pastreze
sanatatea

-tendinta de
izolare
sociala si de
ignoranta

-sa fie
cooperant

Autonome

3.Nevoia de a
comunica

-apatie

-inlaturarea
starii de
indiferenta

-comunicare

-ajut
pacientul sa
realizeze o
percepere
justa a
realitatii.

-cercetez
motivatia de
izolare si
posibilitati de
comunicare
ale
bolnavului;
-furnizez
mijloace de
comunicare;
-dau
pacientului
anumite
atributii.
Autonome
-am discutat

Evaluare
Delegate

25.01.201629.01.2016
obiectiv
administrez
nerealizat
un
-pacientul este
neuroleptic
mai putin
si un
retinut, intelege
sedativ
situatia creata
Delegate
25.01.201629.01.2016
obiectiv
nerealizat
-pacientul este
receptiv si
interesat de tot
ce priveste
afectiunea sa

Delegate

25.01.2016
04.02.2016
-pacientul

ieficienta la
nivel afectiv

4.Nevoia de a
dormi si a se
odihni

5.Nevoia de a
se alimenta

-insomnie

-deficit de
hidratare si
alimentare

-pacientul sa
beneficieze de
somn
corespunzator
calitativ si
cantitativ

-alimentatie si
hidratare
corespunzatoare

cu pacientul
ori de cate ori
a simtit
nevoia;
-ajut
pacientul sasi recapete
increderea in
sine,
comunicand.
Autonome
Delegate

-invat
pacientul sa
practice
tehnici de
relaxare
inainte de
culcare;
-nu las
bolnavul sa
doarma in
timpul zilei;
-identific
nivelul si
cauza
anxietatii.
Autonome
-am implicat
pacientul la
alcatuirea
hranei;
-urmaresc
bolnavul sa
se hidrateze
si sa se
alimenteze
cum trebuie.

Delegate

participa la
activitatile
cotidiene daca
este solicitat;
-s-a redobandit
interes pentru
majoritatea
activitatilor.

25.01.2016
-insomnie
03.02.2016
-somn de
noapte bun,
odihnitor, indus
medicamentos;
-obiectiv
realizat

25.01.201604.02.2016
-bolnavul se
hidrateaza si
mananca.

INVESTIGATII DE LABORATOR
Investigatia recomandata
Colesterol seric total
Colesterolemie
VSH
Glicemie
Uree Sanguina

Rezultate
240mg/dl
1.40g%
10mm/1ora
94mg%
0.3

Valori normale
130 mg/dl
1.80-2.80g%
1-10mm/1ora
0.80-1.20mg%
0.20-0.40g%

EVALUAREA NEVOILOR FUNDAMENTALE


1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie- frecventa respiratorie normala
varstei-16 r/min.,respiratii ritmice,fara zgomote patologice.TA 120/70 mm Hg, AV78p/min.
2.Nevoia de a manca si a bea- bolnavul este usor deshidratat si are un apetit diminuat, in
prima zi de spitalizare.
3.Nevoia de a elimina- mictiuni spontane, fiziologice, tranzit intestinal prezent.
4.Nevoia de a se misca si a avea o buna postura- facies sumbru, ochii incercanati.
5.Nevoia de a dormi si a se odihni- stare de neliniste, iritabilitate, oboseala, somn
modificat, adoarme cu greutate si se trezeste obosit- insomnie.
6.Nevoia de se imbraca si dezbraca-capacitate fizica de imbracare, dezbracare,
vesminte adecvate.
7.Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale-temperatura corporala
36.8 grade C, masurata in axila, transpiratie minima, temperatura ambientala 22 grade C.
8.Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumetele si mucoasele- igiena
corespunzatoare, fose nazale libere, cavitate bucala ingrijita,cu lipsuri, unghii curate,
pielea usor deshidratata, cearcane.
9.Nevoia de a evita pericolele- ideatie deliranta, halucinatii, suspiciozitate,
interpretabilitate.
10.Nevoia de a comunica- apatie, incapabil sa stabileasca relatii armonioase cu cei din
jur.
11.Nevoia de a actiona conform propriilor convingerisi valori, de a practica religiasustine ca este de religie ortodoxa, dar nu frecventeaza biserica.

12.Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii- tulburari de gandire, pierderea


imaginii de sine,devalorizare, pacientul nefiin motivat si interesat.
13.Nevoia de a se recrea- nu este preocupat de acest aspect, nu constientizeaza nevoia
aceasta.
14.Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea- lipsa de cunostinte,tendinte de
izolare sociala

TRATAMENT MEDICAMENTOS
Medicament

Doza si calea de

Perioada administrarii

administrare recomandata
Rispolept

1mg/ml oral

25.01.2016-04.02.2016

Diazepam

10mg/2ml

25.01.2016-04.02.2016

Levomepromazin

25mg iniial: 1/2-0-1/2,crescut

25.01.2016-04.02.2016

ulterior la 2 cp/zi seara

EVALUARE FINAL
Pacientul I.A. n vrst de 56 ani,cu domiciliu n Cluj-Napoca este adus la
camera de gard cu ambulana i poliia n data de 25.01.2016 la spitalul de Psihiatrie
Cluj.
Din procesul verbal al poliiei reiese c pacientul a fost gsit pe strad, fiind
reinut pentru o simptomatologie psihotic manifestat prin: stare de agitaie psihomotorie, comportament halucinator-delirant, heteroagresivitate verbala i obiectival,
tulburri de percepie n urma tratamentului evoluia este favorabil,pacientul fiind
externat n data de 04.02.2016.

CAPITOLUL IV.
CONCLUZIE

Schizofrenia reprezint o problem de sntate public,cu att mai mult n


contextul n care accesul la informaii de sntate este deficitar i fragmentat. n acest
context,abordarea acestei boli ar trebui s fie una complexa si s integreze mai multe
categorii profesionale implicate n acordarea asistenei medicale.
O component importanta este reprezentat de conducerea corect i integrat a
tratamentului curativ. Pentru a realiza acest deziderat, toate componentele tratamentului
trebuie abordate i respectate- tratamentul etiologic i simptomatologic. Nu n ultimul
rnd, ngrijirea oferit de asistentele medicale trebuie sa fie complementarea masurilor
oferite de ctre medici.
Prezenta lucrare a fcut o trecere n revista a tuturor aspectelor menionate mai
sus, dorindu-se a se constitui ntr-un instrument util pentru cei implicai in tratarea
schizofreniei.

Anexe
Medicamente antipsihotice de prim
generaie
Clorpromazin
Flufenazin
Haloperidol

-Anexa nr.1-

Medicamente antipsihotice de a doua


generaie
Clozapin
Olanzapin
Risperidon
Quetiapin
Amisulprid
Ziprasidon

-Anexa nr.2-

III. Bibliografie
1. P. Brnzei- Psihiatrie, Editura "Didactic i Pedagogic Bucureti 1999
2. L. Enescu- Farmacologie, Editura Dimitrie Cantemir Tg. Mure, 1998
3. E. Minokowski- Schizofrenia, Editura IRI Bucureti 1999
4. T. erbnescu - Neurologie, Psihiatrie, Endocrinologie, Manual pentru cadre medii
Editura medical Bucureti 1978
5. T. Pirozynski- Manual de psihiatrie, Institutul de Medicin i Farmacie Iai, 1991
6. Sub redacia L. Titirc - Breviar de explorri funionale i ngrijiri speciale acordate
bolnavului pentru colile sanitare, Bucureti 1998
7. R. Jeican- Schizofrenia, Editura Eikon, 2009
8. Dictionar de medicina Univers Enciclopedic Gold, Bucuresti, 2011.