Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Factori de Prognostic in Oncologie
Factori de Prognostic in Oncologie
factor prognostic: variabila clinica, biologica sau terapeutica existenta la momentul diagnosticului sau a
tratamentului initial, care este asociata cu o influenta semnificativa statistic asupra supravietuirii generale
sau a supravietuirii fara semne de boala
factor predictiv: variabila asociata cu raspunsul sau absenta raspunsului dupa o anumita terapie
Rolul factorilor prognostici in oncologie
stabilirea unei prognoze de supravietuire a pacientilor si de predictie a raspunsului la tratament
stabilirea conduitei terapeutice, identificarea unor subgrupe de pacienti (grupe de risc) cu evolutie
particulara care sa beneficieze de o anumita terapie (individualizarea tratamentului)
interpretarea studiilor clinice prin identificarea unor factori ce pot influenta rezultatele finale (limbaj
comun intre diferitele centre)
Minimalizarea efectelor secundare ale terapiei, prin aplicarea unor tratamente mai putin agresive la cei cu
factori prognostici favorabili
Factori de prognostic- Caracteristici
sa fie semnificativ: valoare predictiva independenta, validata de teste clinice si biologice
sa fie usor de determinat si reproductibil
sa fie usor de interpretat
sa ajute la indicatia terapeutica
Din punct de vedere didactic factorii de prognostic pot fi impartiti in:
Factori legati de boala (tumora)
Factori legati de gazda (bolnavul)
Factori legati de tratament (medical
FACTORI DE PROGNOSTIC LEGATI DE BOALA (TUMORA)
Factori anatomopatologici
o stadiul histopatologic
o tipul histologic
o gradul de invazie
o gradul de diferentiere
Factori clinici
o stadiu clinic (extensie locoregionala, sediu initial, extensie ganglionara, extensie la distanta)
o evolutia preterapeutica
o semne si simptome asociate
Factori biologici - markeri tumorali
Factori anatomopatologici
Apreciaza extensia reala anatomica a bolii si agresivitatea tumorii
stadiul anatomopatologic - apreciaza extensia anatomopatologica a bolii, respectand in general aceleasi criterii ca
si la stadializarea clinica
dimensiunile tumorii - diametru, nivel de invazie in profunzime
Status-ul ganglionilor regionali - numarul si dimensiunile ganglionilor invadati
diseminarea la distanta - tipul si localizarea metastazelor
tipul histologic - unul din cei mai importanti factori prognostici alaturi de stadializare
l pentru aceeasi localizare prognosticul difera in functie de tipul histologic;
gradul de invazie - infiltratrea tumorii in tesuturile adiacente = factor prognostic semnificativ
Criteriu pentru unele sisteme de stadializare histologica (Dukes(colon), Clark, Breslow)melanom)
infiltrarea tumorii in tesuturile vecine
invazia intralimfatica si intravasculara
invazia neurala
infiltrarea limfocitara peritumorala (considerata de unii marker de aparare a organismului gazda)
ruperea capsulei ganglionare
1
citometria de flux - pentru aprecierea capacitatii proliferative a tumorii evaluand procentul de celule aflate in faza
S si continutul celular de AND (ploidia)
aneuploidia si procentul crescut de celule aflate in faza S reprezinta factori de prognostic negativ
sunt importante si timpul de dublare al tumorii si durata ciclului celular
dozarea unor enzime tumorale
o catepsina D - in cancerul mamar, orienteaza asupra capacitatii invazive
o activator de plasminogen-urokinaza - de asemenea marker de invazivitate
aprecierea calitativa a modifcarilor de expresie a unor oncogene (erbB, myc, ras, her2neu, BRCA),
antioncogene (p53, RB) sau a produsilor acestora (receptorii factorilor epidermali de crestere, etc.)