Farmacologie

2012-2013

Conf. Dr. Elena Albu,

ef lucrri Dr. Liliana Taru

Grupe de ageni activi farmacologic indicai n tratamentul insuficienei

cardiace
Terapia insuficienei cardiace (IC) are drept obiective: reducerea presarcinii,
creterea contractilitii miocardice, reducerea postsarcinii, ameliorarea aportului de
oxigen i a nutriiei tisulare.
Terapia disfunciei sistolice
Pacientul cu insuficien cardiac cauzat de disfuncia ventricular stng sistolic
cu suprancrcare de volum, necesit administrare de diuretice de ans, inhibitori ai
enzimei de conversie a angiotensinei sau beta-blocante. Glicozizii cardiotonici pot
ameliora simptomatologia i mbunti calitatea vieii pacientului cu insuficien
cardiac sever.
Terapia disfunciei diastolice
Opiunile farmacologice pentru disfuncia diastolic includ: diuretice, nitrai,
blocante ale canalelor de calciu, beta-blocante sau inhibitori ai enzimei de conversie a
angiotensinei. Scopul tratamentului este de a scdea suprancarcarea de volum i
presiunile de umplere ventricular crescute.
1. Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA):
se pot administra la pacieni cu IC produs ca urmare a insuficienei ventriculare
stngi, indiferent de clasa NYHA (Captopril, Enalapril, Lisinopril, Fosinopril,
Ramipril i ali reprezentani ai clasei);
constituie medicaia de prim alegere la pacienii cu IC cronic produs ca urmare
a insuficienei ventriculare stngi.
2. Beta blocante (Bisoprolol, Carvedilol, Nebivolol, Metoprolol):
au efect benefic pe termen mediu sau lung prin controlul hipertensiunii, prevenirea
tahicardiei i promovarea regresiei hipertrofiei cardiace;
scad consumul de oxigen al miocardului;
iniierea terapiei se face cu doze mici de beta blocante, care se cresc gradual, pn
la doza necesar, cu monitorizarea corespunztoare a frecventei cardiace.
3. Inhibitori ai receptorilor pentru angiotensina II (tipul 1) Losartan, Valsartan,
Candesartan, Telmisartan:
mpiedic producerea efectelor biologice ale angiotensinei II, mimnd efectele
IECA;
au efect benefic prin prevenirea fibrozei i promovarea regresiei fibrozei
miocardice;
sunt indicai n IC, insuficiena ventricular stng sau ambele, aprute dup
infarct miocardic, la pacieni care au efecte secundare i intoleran la terapia cu
IECA.
4. Diuretice economisitoare de potasiu (Spironolacton, Eplerenon):
indicaie electiv la IC congestive stadiile III
(hiperaldosteronism secundar);
1

IV

HYHA

Farmacologie

2012-2013

Conf. Dr. Elena Albu,

ef lucrri Dr. Liliana Taru

la pacienii cu IC, care au suferit un infarct miocardic, la cei cu fracie de

ejecie ventricular sub 40% i la cei cu diabet zaharat, se prefer
Eplerenona. Eplerenona va substitui Spironolactona la pacienii care prezint
ginecomastie.

5. Alte diuretice:
la pacienii cu important retenie hidrosalin se pot utiliza asocieri diuretice:
Metolazon, Bumetamid, Torsemid, Acid etacrinic, dar acestea prezint un
risc crescut de apariie a hipopotasemiei i hipomagneziemiei.
tendina diureticelor de ans de a cauza hipopotasemie este contrabalansat de
IECA, antagonitii receptorilor pentru angiotensin sau de ctre
Spironolacton; nivelul potasiului seric trebuie monitorizat n permanen, cu
meninerea sa n limitele 4-5 mmol/l, iar ajustarea dozelor de medicamente se
va face corespunztor, pentru prevenirea apariiei hipo- sau hiperpotesemiei;
diureticele tiazide au efect diuretic moderat, bland, dar susinut; sunt
ineficiente n caz de FG < 30ml/min i creatinin > 3mg%; la doze mici,
efectul lor diuretic se autoplafoneaz; diureticele tiazide sunt contraindicate
n: gut, diabet zaharat, dislipoproteinemii, depleie de K+ i Mg2+; AINS i
asocierea cu preparatele estrogenice care le scad eficiena.
6. Glicozizi cardiotonici (Digoxin):
administrarea digitalicelor este rezervat doar pacienilor cu IC sever i care
nu rspund la terapie;
toxicitatea digitalic este crescut n prezena hipopotasemiei.
7. Alte cardiotonice
Dopamina:
stimuleaz receptorii betaadrenergici miocardici crete contractilitatea
miocardic;
stimuleaz receptorii dopaminergici ai patului vascular renal i mezenteric
efect antioc: vasodilataie n teritoriile vitale sensibile la ischemie, crete
tonusul venos.
Dobutamina:
efect inotrop mai puternic, fr a crete excitabilitatea i consumul de oxigen
miocardic.
8. Antiagregante plachetare (Acid acetilsalicilic, n doz antiagregant; Clopidogrel)
Dubla terapie antiagregant cu Acid acetisalicilic n doz de 75 mg sau 100 mg i
Clopidogrel este utilizat frecvent n prevenia evenimentelor aterotrombotice la pacienii
cu IC, n special la cei cu antecedente de infarct miocardic.