Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Bronita cronic
la copil
Protocol clinic naional
PCN-101
Chiinu
2014
Rodica Selevestru
Aliona Cotoman
Eva Gudumac
Recenzeni oficiali:
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Constantin Iavorschi
Victor Ghicavi
Valentin Gudumac
Ivan Zatuevski
Iurie Osoianu
Maria Bolocan
CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT.4
PREFA..4
A. PARTEA INTRODUCTIV...5
A.1. Diagnostic ...............................................................................................................................................5
A.2. Codul bolii (CIM 10): ..............................................................................................................................5
A.3. Utilizatorii...............................................................................................................................................5
A.4. Scopurile protocolului .............................................................................................................................5
A.5. Data elaborrii protocolului .....................................................................................................................5
A.6. Data revizuirii urmtoare .........................................................................................................................5
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului...6
A.8. Definiiile folosite n document................................................................................................................7
A.9. Informaie epidemiologic .......................................................................................................................7
B. PARTEA GENERAL .................................................................................................................................8
B.1. Nivelul de AM primar ............................................................................................................................8
B.2. Nivelul de AM consultativ-specializat de nivel raional, municipal (ftiziopneumolog, pediatru).............. 10
B.3. Nivelul de AM consultativ-specializat de nivel republican (pneumolog-pediatru) .11
B.4. Nivelul de AM de staionar: raional, municipal (secii de pediatrie, erapie)....12
B.5. Nivelul de AM de staionar republican (ICOSMiC)......................................13
C. 1. ALGORITMI DE CONDUIT .............................................................................................................. 15
C 1.1. Algoritmul general de conduit a copilului cu bronit cronic ................................................ .............15
C. 2. Descrierea metodelor, tehnicilor i procedurilor...16
C.2.1 Clasificarea bronitei cronice (caseta 1, 2, 3) ........................................................................................ 16
C.2.2. Factorii de risc (caseta 4) .................................................................................................................... 17
C.2.3. Conduita pacientului cu bronit cronic (caseta 5).............................................................................. 18
C.2.3.1. Anamneza (caseta 6) .................................................................................................................... 18
C.2.3.2 Examenul fizic (caseta 7) .............................................................................................................. 18
C.2.3.3 Investigaiile paraclinicei (caseta 8-11)......................................................................................... 19
C.2.3.4. Diagnosticul diferenial (caseta 12, tabela 1)................................................................................ 20
C.2.3.5. Criteriile de spitalizare (caseta 13, 14, 15, 16) ............................................................................. 22
C.2.3.6. Tratamentul (caseta 17, 18, 19, 20) .............................................................................................. 23
C.2.3.7. Prognosticul evoluiei epizoadelor de bronite recurente n bronit cronic (caseta 22) ..25
C.2.3.8. Evoluia (caseta 22) ..................................................................................................................... 25
C.2.3.9. Supravegherea pacienilor cu BC (caseta 23). ..................................................................................25
C.2.4. Complicaiile bronitei cronice (caseta 24) .......................................................................................... 26
C.2.5. Interpretarea statistic a utilitii intervievrii cu chestionarul I i II (Anexa 1) (caseta 25) ................... 26
D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR
PROTOCOLULUI .......................................................................................................................................... 27
D.1. Instituiile de asisten medical primar (OMF, CF, CMF) ................................................................... 27
D.2. Instituiile de asisten medical consultativ-specializat (ftiziopneumolog, pediatru) ............................. 27
D.3. Instituiile de asisten medical consultativ-specializat (pneumolog-pediatru).27
D.4. Instituiile de AM spitaliceasc raionale, municipale (secii de pediatrie, terapie) .................................... 28
D.5. Instituia de AM spitaliceasc republican (ICOSMiC)28
E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI .................................. 29
ANEXE .31
Anexa 1. Formular de selectare (chestionarul I)..31
Anexa 2. Chestionarul II....31
Anexa 3. Indicii fiziologici individuali ai PEF-ului la copii.33
Anexa 4. Parametrii funcionali spirografici la copil.........34
Anexa 5. Doze terapeutice a medicamentelor utilizate n bronita cronic la copil..36
Anexa 6. Ghidul informativ pentru pacientul cu bronit cronic .. 37
Anexa 7. Ce putei face dvs. i familia pentru a obine remisiune complet a maladiei?..........................................38
BIBLIOGRAFIE ............................................................................................................................................ .39
asisten medical
antiinflamatoare nesteroidiene
bronita cronic la copil
bronhopneumopatie cronic obstructiv
cord pulmonar cronic
computer tomografia pulmonar
electrocardiografia
ecocardiografie
frecvena contraciilor cardiace
frecvena respiraiei
insuficien respiratorie acut
infecie respiratorie viral acut
saturaia cu oxigen a sngelui arterial sistemic
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova (MS RM), colaboratorii catedrei Pediatrie Rezideniat a Universitii de Stat de
Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu i specialitii IMSP ICDOSM i C
Protocolul naional a fost elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale
privind bronita cronic la copii i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor
instituionale. La recomandarea MS pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi
folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul: Bronita cronic
Exemple de formulare a diagnosticului:
1. Bronit cronic, cataral-purulent n acutizare, cu acutizri frecvente, evoluie grav. IR
grad I. Infecie bronhopulmonar cronic cu St.aureus.
2. Bronit cronic, cataral, cu acutizri rare n remisiune.
A.2. Codul bolii (CIM 10): J41 (J 41.0 - simpl, J 41.1 cataral-purulent, J 41.2 - purulent)
A.3. Utilizatorii:
oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie);
centrele de sntate (medici de familie);
centrele medicilor de familie (medici de familie);
seciile consultative raionale (medici ftiziopneumologi, pneumologi, pediatri);
asociaiile medicale teritoriale (medici de familie i medici ftiziopneumologi,
pneumologi, pediatri);
seciile pediatrice ale spitalelor raionale i regionale (medici-pediatri)
secia pneumologie ICDOSM i C (pneumologi - pediatri)
Not: Protocolul la necesitate poate fi utilizat i de ali specialiti.
A.4. Scopurile protocolului
1. Majorarea numrului de copii diagnosticai cu bronit cronic, forma primar n primii
2 ani de la debutul bolii pentru reducerea progresrii maladiei, dezvoltrii complicaiilor
i impactului asupra statutului fizic al copilului
2. Majorarea numrului de copii diagnosticai primar cu bronit cronic, forma primar
3. Sporirea numrului de copii cu bronit cronic, inclui n programele educaionale n
domeniul bronitei cronice n instituiile de asisten medical primar.
4. Ameliorarea calitii examinrii clinice i paraclinice a pacienilor cu bronit cronic,
forma primar
5. Ameliorarea calitii tratamentului pacienilor cu bronit cronic, forma primar
Funcia
ef catedra Pediatrie Rezideniat i SC, USMF Nicolae
Testemianu, directorul clinicii pneumologie cu infecii respiratorii
IMSP ICOSM i C, membru al Societii Europene Respiratorii
asistent universitar, catedra Pediatrie Rezideniat i SC, USMF
Nicolae Testemianu
secundar clinic Pneumologie pediatric catedra Pediatrie
Rezideniat i SC, USMF Nicolae Testemianu
Numele i semntura
Agenia Medicamentului
B. PARTEA GENERAL
Descriere
(msuri)
1. Profilaxia
2. Diagnosticul
2.1. Suspectarea i
confirmarea
diagnosticului de
bronit cronic
Obligatoriu:
Msuri educaionale pentru un mod sntos de via (anexa 6, 7 ).
Msuri educaionale privind impactul factorilor de risc (caseta 4).
Ameliorarea condiiilor de habitat i ocupaional (anexa 7).
Sistarea tabagismului pasiv i activ (anexa 7).
Profilaxia maladiilor cronice ORL (anexa 7).
Recomandabil:
Efectuarea chestionrii programate a prinilor i copiilor pentru depistarea maladiilor
respiratorii recurente (anexa 1, caseta 25).
Efectuarea chestionrii programate a prinilor copiilor, pentru depistarea maladiilor
respiratorii cronice i a factorilor de risc profesionali (anexa 2, caseta 25).
Eradicarea infeciilor cronice de focar (dentare, ORL).
Efectuarea tratamentului de susinere n perioadele de remisie (caseta 19).
Vaccinarea profilactic (caseta 19).
3.1. Tratamentul
medicamentos n
acutizri uoare
Obligatoriu:
Restabilirea permeabilitii bronice (caseta 17).
Mucolitice i expectorante cu fluidificarea secretelor bronice (caseta 17).
Tratamentul empiric antibacterian n acutizarea BC (caseta 18).
Kineziterapie respiratorie (caseta 17).
Tratamentul simptomatic n sindrom febril (anexa 5).
Recomandabil:
Optimizarea regimului zilei.
Alimentaie raional .
4. Supravegherea
4.1. Supravegherea
medical a acutizrilor
4.2. Supravegherea
programat
Obligatoriu:
Vizit repetat la 3, 6, 12 zile.
Obligatoriu:
5. Recuperarea
5.1. Recuperarea
Descriere
1. Diagnostic
1.1.Confirmarea
diagnosticului de
bronit cronic
Obligatoriu:
Aprecierea factorilor de risc (caseta 4).
Acuzele (caseta 6).
Istoricul maladiei, istoricul vieii (caseta 6).
Examenul fizic (caseta 7).
Examenul de laborator: hemoleucograma, statusul imun, citologia sputei (caseta 8).
Examenul funcional: peekflowmetria, spirometria (caseta 9).
Examenul instrumental: Ro cutiei toracice (caseta 10).
Recomandat la necesitate:
ECG (caseta 9).
Consultaii ale specialitilor: ftiziatru, ORL, cardiolog.
Evaluarea tratamentului ambulator i programarea tratamentului de recuperare
(caseta 3).
Evaluarea criteriilor de spitalizare (casetele 13-16).
3. Supravegherea
3.1 Supravegherea
medical continu
4. Recuperarea
4.1 Recuperarea
Obligatorii:
Restabilirea permeabilitii bronice.
Mucolitice i expectorante pentru fluidificarea secretelor bronice.
Tratamentul empiric antibacterian (caseta 18).
Tratamentul simptomatic n sindrom febril (anexa 5).
Tratamentul patologiei asociate.
Recomandabil:
Optimizarea regimului zilei.
Alimentaie raional.
Obligatoriu:
Supravegherea medical la nivelul asistenei medicale primare.
Luarea la eviden n termeni utili pentru a preveni acutizrile i dezvoltarea
complicaiilor .
Obligatoriu:
Excluderea sau reducerea intensitii factorilor de risc (anexa 7).
9
Motivele
Consultaia pneumolog:
concretizarea diagnosticului;
determinarea gradului de severitate al
bronitei cronice;
evaluarea IR;
tratamentul administrat anterior ineficient;
decizia efecturii tratamentului n condiii
de ambulator sau staionar [1, 2, 7-10, 12]
Paii
Obligatoriu:
Aprecierea factorilor de risc (caseta 4).
Acuzele (caseta 6).
Istoricul maladiei, istoricul vieii (caseta 6).
Examenul fizic (caseta 7).
Examenul paraclinic de laborator: hemoleucograma, statusul imun, citologia sputei
(caseta 8).
Examenul funcional: peekflowmetria, spirometria (caseta 9).
Examenul instrumental Ro cutiei toracice (caseta 10).
Examenul microbiologic al sputei (caseta 8).
Diagnosticul diferenial (tabele 1, caseta 12).
Recomandat la necesitate:
ECG (caseta 9).
Consultaii ale specialitilor: ftiziatru, ORL, alergolog, cardiolog, gastrolog,
imunolog.
Ecocardiografia (caseta 9).
Corectarea tratamentului ambulator .
Evaluarea criteriilor de spitalizare (casetele 13-16).
Obligatorii:
Restabilirea permeabilitii bronice.
Mucolitice i expectorante pentru fluidificarea secretelor bronice.
Tratamentul empiric antibacterian (caseta 18).
Recomandabil:
10
3. Supravegherea
3.1 Supravegherea
medical continu
4. Recuperarea
4.1 Recuperarea
Obligatoriu:
Elaborarea programului de supraveghere medical la nivelul de asisten medical
primar i specializat.
Luarea la eviden n termeni utili pentru a preveni acutizrile i dezvoltarea
complicaiilor.
Cu scopul meninerii permeabilitii bronice
i creterea perioadei de remisie clinic [7-9,
12]
Obligatoriu:
Elaborarea programului de diagnostic, conduit terapeutic i recuperare.
Excluderea sau reducerea intensitii factorilor de risc .
Gimnastic respiratorie, kinetoterapie.
Recomandat:
Optimizarea regimului zilei.
Alimentaie raional.
Tratament balneo-sanatorial.
2. Diagnostic
2.1.Confirmarea
diagnosticului de
bronit cronic
Motivele
Tratamentul n condiii de staionar este
recomandat n caz de:
ineficiena tratamentului de ambulator
agravarea semnelor de baz [8-10]
La stabilirea diagnosticului este necesar
aprecierea gradului de severitate,
determinarea formei clinice, gradului de
severitate ale bronitei cronice i gradul de
severitate a acutizrii maladiei [1, 2, 7-10, 12]
Paii
Criteriile spitalizrii n secii pediatrice (raional, municipal) (casetele 13-16).
Obligatoriu:
Anamneza (caseta 6).
Examenul fizic (caseta 7).
Examenul paraclinic de laborator: hemoleucograma, citologia sputei.
Examenul funcional: peekflowmetria, spirometria (caseta 9).
Examenul instrumental Ro cutiei toracice (caseta 10).
Diagnosticul diferenial (tabele 1, caseta 12).
Recomandat la necesitate:
ECG (caseta 9).
11
3. Tratament
3.1.1. Tratamentul
medicamentos
4. Externarea
Descriere
2. Spitalizare
Motivele
Tratamentul n condiii de staionar este
recomandat n caz de:
agravarea semnelor de baz
apariia sau agravarea complicaiilor
maladiei [8-10]
2. Diagnostic
2.1.Confirmarea
diagnosticului de
bronit cronic
Paii
Criteriile spitalizrii n secii pediatrice specializate (republican) (caseta 15).
Obligatoriu:
Aprecierea factorilor de risc (caseta 4).
Acuzele (caseta 6).
Istoricul maladiei, istoricul vieii (caseta 6).
Examenul fizic (caseta 7).
Examenul funcional: Sa O2, peekflowmetria, spirometria (caseta 9).
Examenul paraclinic de laborator: hemoleucograma, statusul imun, citologia sputei
(caseta 8).
Examenul instrumental Ro cutiei toracice (caseta 10).
Examenul microbiologic al sputei (caseta 8).
ECG.
Diagnosticul diferenial (tabele 1, caseta 12).
Consultaii ale specialitilor: ftiziatru, ORL, alergolog, cardiolog, gastrolog,
12
imunolog.
Recomandat la necesitate:
Examinarea echilibrului acidobazic i a electroliilor (caseta 8).
Examenul biochimic al sngelui i coagulograma (caseta 8).
Ecocardiografia (caseta 9).
Scintigrafia pulmonar (caseta 10).
Bronhoscopia (caseta 11).
CT pulmonar (caseta 10)
3. Tratament
3.1.1. Tratamentul
medicamentos
4. Externarea
Obligatoriu:
Tratament etiotrop antibacterian.
Tratament mucolitic.
Tratament expectorant.
Criterii de externare
Extrasul obligatoriu va conine:
Diagnosticul precizat desfurat;
Rezultatele investigaiilor efectuate;
Recomandri terapeutice, explorative, educaionale i de supraveghere pentru
medicul de familie.
13
C. 1. ALGORITMUL DE CONDUIT
C. 1.1. Algoritmul general de conduit al copilului cu tuse cronic
Tusea cronic
Anamneza
Examenul fizic
Hemoleucograma
Radiografia pulmonar
Culturi sau teste serologice pentru Chlamydia, B.pertusis, Mycoplasma
Proba Mantu cu 2 UT
Sputa la BAAR
Prezent
Spirometrie
Infecii
respiratorii
inferioare
recurente
Terapie cu
bronhodilatatoare
Tuse
habitual
Cauz
psihogen
Bronit cronic
Inhibarea tusei
Astmul bronic
Alergie
respiratorie
Infecii pulmonare:
tuberculoza
tuse convulsiv
infecii cu
Mycoplasma
Chlamydia
Schimbri
patologice
radiologice
Astm bronic
Rinita alergic
Tabagism pozitiv
Persistena tusei
Radiografia
sinusurilor
Broniectazii
Antibioticoterapia
Testul sudorii
Tumori
mediastinale
CT pulmonar
Normal
Patologic
Rspuns
bun
Rspuns
inadecva
t
Sinuzit
Esofagoscopie
esofag baritat
Normal
Pneumonie
bilateral
Spirografie
Scintigrafie pulmonar
Bronhoscopie
CT pulmonar
Biopsie pulmonar
Fibroza
chistic
Radiografie n
inspir i expir
Tumori pulmonare
Chisturi bronhogene
Limfome
Timomegalie
Neuroblastome
Imunograma
Anormal
Normal
Anormal
Anormal
Reflux gastroesofagian
Deviaia traheal
Infiltrat localizat
Emfizem localizat
Atelectazie segmentar
Fistul traheobronic
Pneumonii
interstiiale
fibrozante
Sindromul
Kartagener
Aspiraie de
corp strin
Pneumonie
cronic primar
Imunodeficiene
primare
Antibioticoterapie
Normal
Biopsia
epiteliului nazal
Anormal
Obstrucie
extrinsec sau
intrinsec
(tumori)
Normal
Bronhoscopie
Anormal
Normal
Helmintiaze
Supraveghere
Identificarea
agentului
14
15
remisie
tuse matinal
expectoraii nensemnate matinale
18
19
Schimbri
funcionale
Caracterul
endobronitei
Cataral
Schimbri
Cataralobstructive
absente sau purulente
minime
Bronita cronic
Astmul bronic
Boala broniectatic
Purulent
Tuse productiv i raluri umede persistente, Prezena
localizate de diferit calibru cu 4-5 acutizri schimbrilor Cataralpurulente
obstructive
pe an
i restrictive
Hipoplazia pulmonar
Fibroza chistic
(mucoviscidoz)
Cataral
Cataralpurulente
Cataral
Cataralpurulente
unilateral
Schimbri radiologice
Evoluia
Accentuarea
desenului Progresare
pulmonar n ariile inferioare, continu n vrsta
ngroarea peretelui bronic, adultului
reacii parahilare pronunate
Hiperinflaie
pulmonar:
diafragma aplatizat cu micri
reduse,
hipertransparena
cmpurilor pulmonare, lrgirea
spaiului
retrosternal,
orizontalizarea coastelor
Desenul pulmonar deformat,
diminuarea
volumului
pulmonar
bronectazii
localizate,
hiperinflaie
compensatorie
Desenul pulmonar diminuat,
hilul pulmonar micorat n
dimensiuni, micorarea n
volum al pulmonului
Favorabil
n
forme
legere,
mortalitate
n
formele severe cu
frecvena de 1-3%
Opaciti reticulo-nodulare
confluente, opaciti alveolare,
atelectazii segmentare,
bronectazii
Rezervat
Favorabil
tratament
chirurgical
dup
Rezervat
20
Tratament n staionar
Tratament ambulator
cronice
starea general
satisfctoare
poziia
forat, pasiv
activ
cianoza
Prezent
absent
contiina
clar
condiiile de trai
satisfctoare, precare
satisfctoare
brusc
treptat
prezena comorbiditilor
da, nu
nu
SatO2, %
<92%
>92%
21
Severitatea
Tratamentul de elecie
Tratamentul alternativ
AM primar
uoar
ampicilina
amoxicillin
ambulator
raional
ambulator
republican
staionar raional
uoar, medie
amoxicillin
uoar, medie
amoxicillin
medie
amoxicillin clavulanic
cefalosporine, macrolide
cefalosporine cu ajustarea
ulterioar conform
sensibilitatea la
antibioticogram a
germenului identificat
amoxicillin clavulanic
cefalosporine generaia I
macrolide
amoxicillin clavulanic
cefalosporine I-II, macrolide
amoxicillin clavulanic
cefalosporine, macrolide
aminoglicozide
staionar
republican
medie, sever
aminoglicozide
ftorchinolone
vancomicina
23
C. 2.3.8. Evoluia
Caseta 22. Evoluia bronitei cronice la copii
Evoluia recurent, persistent cu anse minime de vindecare n perioada de copilrie
Progresare continu n vrsta adultului cu dezvoltarea complicaiilor pulmonare i extrapulmonare,
riscuri majore de invalidizare (la influene nocive persistente)
C. 2.3.9. Supravegherea pacienilor cu bronit cronic
Caseta 23. Evaluarea suplimentar a pacientului dup exacerbare i externare din staionar:
Evaluarea adaptrii la condiiile noi de via (respectarea regulilor igieno-dietetice, regimului
medicamentos, adaptarea psihosocial).
nelegerea importanei respectrii regimurilor terapeutice.
Efectuarea kinetoterapiei i gimnasticii respiratorii zilnic
Supravegherea copiilor cu bronit cronic, la nivelul AM primare odat la trei luni
Evidena la medicul pediatru, pneumolog din instituiile de AM specializat de ambulator la nivel
raional, municipal de 2 ori pe an
Evidena la medicul pneumolog-pediatru din instituiile de AM specializat de ambulator la nivel
republican o dat pe an
Trimitere la tratament spitalicesc la necesitate (Caseta 12)
24
25
D.1. Instituiile de
asisten medical
primar
D.2. Instituiile de AM
consultativ -specializat
raional, municipal
(ftiziopneumolog,
pediatru)
D.3. Instituia de AM
consultativ -specializat
republican (pneumologpediatru)
Personal:
medic de familie, asistente medicale, asistent social;
laborant cu studii medii i/sau medic de laborator.
Aparataj, utilaj:
tonometru, fonendoscop, electrocardiograf;
panglica centimetru, cntar, PEF-metru, microscop optic;
laborator clinic standard pentru determinarea: hemoleucogramei
cabinet de fizioterapie.
Medicamente:
antibioticoterapie empiric;
mucolitice i expectorante pentru fluidificarea secretelor bronice;
recuperare imunologic.
Personal:
medic pediatru, medic ftiziopneumolog, medic funcionalist;
medic imagist, medic de laborator, laborani;
asistente medicale;
acces la consultaii calificate: cardiolog, chirurg, fizioterapeut.
Aparataj, utilaj:
tonometru, fonendoscop, PEF-metru;
cabinet de diagnostic funcional dotat cu spirograf;
cabinet radiologic, electrocardiograf; cabinet de fizioterapie;
laborator clinic standard pentru determinarea: hemoleucogramei,
sumarului urinei, indicilor biochimici (ALT, AST, LDH, bilirubinei i
fraciilor, glicemiei;
laborator bacteriologic.
Medicamente:
tratamentul antibioticoterapie empiric i etiotrop;
mucolitice i expectorante pentru fluidificarea secretelor bronice
recuperare imunologic.
Personal:
medic pneumolog-pediatru, medic ftiziopneumolog, medic
funcionalist, medic imagist, medic de laborator;
laborani, asistente medicale;
acces la consultaii calificate: cardiolog, chirurg, fizioterapeut, neurolog,
nefrolog endocrinolog, imunolog, alergolog, hematolog, reumatolog,
kinetoterapeut, psiholog.
Aparataj, utilaj:
tonometru, fonendoscop, PEF-metru;
cabinet de diagnostic funcional dotat cu spirograf, pulsoximetru;
cabinet de fizioterapie;
cabinet radiologic, electrocardiograf, EcoCG, fibrobronhoscop,,
laborator clinic standard pentru determinarea: hemoleucogramei,
sumarului urinei, indicilor biochimici (ALT, AST, LDH, bilirubinei i
fraciilor, glicemiei, coagulogramei (timpului de sngerare, coagulare),
ionogramei, laborator microbiologic);
laborator bacteriologic.
26
D.4. Instituiile de
asisten medical
spitaliceasc raionale,
municipale
D.3. Instituiile de
asisten medical
spitaliceasc raional
(ICOSMiC)
Medicamente:
tratamentul antibioticoterapie empiric i etiotrop;
mucolitice i expectorante pentru fluidificarea secretelor bronice;
recuperare imunologic.
Personal:
medic pediatru, medic ftiziopneumolog, medic-funcionalist; medicimagist, medic de laborani, laborani, asistente medicale
acces la consultaii calificate: cardiolog, chirurg, fizioterapeut.
Aparataj, utilaj:
tonometru, fonendoscop, PEF-metru;
cabinet de diagnostic funcional dotat cu spirograf;
cabinet radiologic, electrocardiograf; cabinet de fizioterapie;
laborator clinic standard pentru determinarea: hemoleucogramei,
sumarului urinei, indicilor biochimici (ALT, AST, LDH, bilirubinei i
fraciilor, glicemiei;
laborator bacteriologic.
Medicamente:
tratamentul antibioticoterapie empiric i etiotrop;
mucolitice i expectorante pentru fluidificarea secretelor bronice
recuperare imunologic.
Personal:
medic pneumolog-pediatru, medic ftiziopneumolog, medic
funcionalist, medic imagist, medic de laborator;
laborani, asistente medicale;
acces la consultaii calificate: cardiolog, chirurg, fizioterapeut, neurolog,
nefrolog endocrinolog, imunolog, alergolog, hematolog, reumatolog,
kinetoterapeut, psiholog.
Aparataj, utilaj:
tonometru, fonendoscop, PEF-metru;
cabinet de diagnostic funcional dotat cu spirograf, pulsoximetru;
cabinet radiologic, electrocardiograf, EcoCG, fibrobronhoscop;
laborator clinic standard pentru determinarea: hemoleucogramei,
sumarului urinei, indicilor biochimici (ALT, AST, LDH, bilirubinei i
fraciilor, glicemiei, coagulogramei (timpului de sngerare, coagulare),
ionogramei, laborator microbiologic);
laborator bacteriologic.
Medicamente:
tratamentul antibioticoterapie empiric i etiotrop;
mucolitice i expectorante pentru fluidificarea secretelor bronice;
recuperare imunologic.
27
Scopurile protocolului
Indicatorul
1.
2.
3.
Proporia pacienilor cu
diagnosticul de BC n vrsta de
pn la 18 ani, crora li s-a oferit
informaie (discuii, ghidul
pacientului cu BC etc.) privind
factorii de risc n dezvoltarea i
progresarea BC la copil, de ctre
personalul medical al instituiei
medicale primare
Proporia pacienilor cu
diagnosticul de BC n vrsta de
pn la 18 ani, crora li s-a
efectuat examenele clinice i
paraclinice obligatoriu conform
recomandrilor din protocolul
clinic naional al bronitei cronice
la copil
4.
Proporia bolnavilor cu BC n
vrsta de pn la 18 ani, crora li
s-a indicat tratament conform
recomandrilor din protocolul
clinic naional al bronitei cronice
la copil
5.
6.
7.
Proporia pacienilor cu BC n
vrsta de pn la 18 ani, care nu au
dezvoltat complicaiile posibile
ale bronitei cronice la copil
Numrul bolnavilor cu BC n
vrsta de pn la 18 ani, crora li
s-a indicat tratament conform
recomandrilor din protocolul
clinic naional al bronitei cronice
la copil pe parcursul ultimelor 12
luni 100
Numrul de copii cu BC n vrsta
de pn la 18 ani, care au fost
supravegheai conform
recomandrilor din protocolul
clinic naional al bronitei cronice
la copil pe parcursul ultimilor 12
luni 100
Numrul de copii cu BC n vrsta
de pn la 18 ani, cu remisiune
complet, conform
recomandrilor din protocolul
clinic naional al bronitei cronice
la copil pe parcursul ultimilor 12
luni 100
Numrul pacienilor cu BC n
vrsta de pn la 18 ani, care nu au
dezvoltat complicaiile posibile
ale bronitei cronice la copil pe
parcursul ultimului an 100
29
Anexe:
Anexa 1. Formular de selectare chestionarul (I)
Mult stimat D-le (D-n) _________________________________
Iniial ncercai s rspundei mpreun cu copilul Dvs. la ntrebrile din chestionarul primar din
10 ntrebri, care permite depistarea copiilor cu simptome bronhoobstructive recurente, care din
oarecare motive nu se adreseaz la medic.
Rspundei Da sau Nu
Nr.
ntrebarea
*Da
*Nu
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
A avut copilul Dvs. tuse care nu putea fi tratat sau a tuit mai mult
dect ali copii de vrsta lui?
A avut copilul Dvs. respiraie uiertoare?
S-a oprit vreo dat copilul Dvs. n timpul jocului sau alergrii din
cauza tusei sau oboselei?
S-a plns vreo dat copilul Dvs. de senzaii de greutate, lipsei de aer
sau durere n piept?
A avut copilul Dvs. vreo dat probleme cu respiraia (respiraie
uiertoare, dispnee (ndueal), senzaie de strngere a pieptului) care
l-ar trezi din somn noaptea?
A avut copilul Dvs. vreo dat probleme cu respiraia (tuse induse de
acumulri ale secreiilor bronice nocturne) la deteptare dimineaa?
V-a informat vreo dat medicul c copilul Dvs. are bronit cronic?
Primete copilul Dvs. tratament bronhodilatator n fiecare zi sau
periodic prescris de medic?
A avut copilul Dvs.tuse iritative la efort fizic, aer rece, aeropoluani?
V-a informat vreo dat medicul c copilul Dvs. a avut bronit
cronic?
31
39
65
92
118
145
171
197
224
250
276
303
329
382
408
435
39
65
92
118
145
171
197
224
250
276
303
329
382
408
435
15 ani
20 ani
348
355
360
366
376
381
385
390
394
398
369
376
382
388
398
403
408
413
417
421
15 ani
20 ani
414
423
432
440
448
456
463
469
476
482
488
456
466
475
484
492
500
508
515
522
529
536
39
65
92
118
145
171
197
224
250
276
303
329
382
408
435
8 ani
11 ani
24
51
77
104
130
156
183
209
236
262
289
315
342
368
394
421
24
51
77
104
130
156
183
209
236
262
289
315
342
368
394
421
24
51
77
104
130
156
183
209
236
262
289
315
342
368
394
421
32
33
34
Preparatul
Amoxicilina
Amoxicilin +
acid clavulanic
Ampicilin
Cefalexin
Cefazolin
Cefuroxim
Cefotaxim
Cefuroxime axetil
Ceftriaxon
Frecvena
administrrii
Antibacteriene
Peniciline
20-40 mg
la 8 ore
100-200mg
la 8-12 ore
30-80mg
la 8 ore
100-200 mg
la 6-8 ore
50-100 mg
la 6 ore
Cefalosporine
25-100 mg
la 6-8 ore
25-50 mg
12ore
50-100 mg
la 6-8 ore
per os
i/m, i/v
per os
i/v
per os, i/m
50-75 mg
50-75 mg
per os
i/m, i/v
la 12 ore
la 24 ore
Macrolide
la 12 ore
la 24 ore
la 8 ore
Aminoglicozide
Calea
de administrare
per os
i/m, i/v
i/m, i/v
Claritromicin
Azitromicin
Midecamicin
7,5-15 mg
7,5-10 mg
30-50 mg
Gentamicin
Amicacin
Tobramicin
3-7,5mg
15-30mg
3-7,5mg
la 12 ore
la 12 ore
la 12 ore
Antifungice
i/m, i/v
i/m, i/v
i/m, i/v
Fluconazol
Ketoconazol
3-12mg
5-10mg
la 2-3 zile
la 12 ore
Mucolitice
per os
per os
Ambroxol
Bromhexin
Acetilcistein
Fenspirid
Paracetamol
Ibuprofen
1,2-1,6 mg
la 8 ore
0,4mg/zi
la 8 ore
10mg
la 8 ore
Antiinflamatoare, blocator H1-receptori
10-40mg/zi
la 8 ore
Antiinflamatoare nesteroide
10-15 mg pn la 2.6 g/zi (<12 ani) la 4-6 ore
325-650 mg pn la 5 doze/zi
(>12ani)
10 mg pn la 2.4 g/zi
6-8 ore
per os
per os
per os
per os
per os
per os
per os
per os
per os
35
maladiei?
Suprarceala
Evitai suprarcelile
Evitai contactul cu bolnavi ce suport infecii respiratorii
Sanai focarele de infecie cronic (ORL, sinuzite, otite, faringite, vegetaii adenoide)
Vaccinarea profilactic
Efectuai tratamentul de susinere n perioadele de remisiune
Alimentaia
Mncai sntos.
Rugai familia s v ajute s cumprai i s preparai bucate sntoase.
Consumai multe fructe i legume.
Consumai alimente bogate n proteine precum: carnea, petele, oule, laptele i soia.
Cnd stai la mas:
Dac avei dificulti n respiraie ncetinii ritmul.
Nu vorbii cnd mncai.
Mncai puin i des.
Regimul
Gsii metodele simple de a gti, face curat i alte activiti de menaj
Planificai-v ieirea la plimbare sau plecrile n cltorii.
Eliminarea sau evitarea poluanilor externi i interni [2, 7,9,10]
Pstrai aerul curat la domiciliu.
Evitai fumurile i fumul de igar care v ngreuneaz respiraia.
Aerisii frecvent locuina.
Evitai mirosurile puternice
Dac v nclzii locuina cu lemne sau petrol meninei o fereastr uor deschis pentru ca
fumul s ias afar.
nchidei ferestrele i rmnei acas atunci cnd afar aerul este intens poluat sau plin de
praf.
Meninerea condiiei fizice
nvai exerciii de respiraie ele v pot ajuta atunci cnd avei dificulti respiratorii, vor
fortifica musculatura de care avei nevoie pentru respiraie.
Rugai medicul s v explice exerciiile respiratorii care vi se potrivesc cel mai bine.
Mergei pe jos i practicai exerciii fizice cu regularitate.
Mersul pe jos timp de 20 minute zilnic este o bun metod pentru nceput.
Dac v vei fortifica musculatura corpului v vei putea deplasa mai uor.
Nu ncepei cu exerciii dificile. Cnd avei probleme cu respiraia, oprii-v i odihnii-v.
Alegei un loc preferat pentru plimbare sau exerciii fizice.
Alegei exerciiile care v plac.
Rugai un prieten sau un membru al familiei s se alture dvs.
Discutai cu doctorul dvs. despre regimul corect al exerciiile pentru dvs.
37
BIBLIOGRAFIE:
1. Brunton S, Carmichael B.P, Colgan R., Acute exacerbation of chronic bronchitis: a
primary care consensus guideline. Am J Manag Care. 2004; 10(10):689-96.
2. Chang AB., Glomb WB., Guidelines for evaluating chronic cough in pediatrics: ACCP
Evidence Based Clinical Practece Guidelines. Chest, 2006, 129, 260-286
3. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. GINA. Update from
NHLBI/WHO Workshop Report 1995, revised 2002. Allergy, 2007, vol. 62, p. 102-112.
4. Kreindler JL, Jackson AD, Kemp PA, et al. Inhibition of chloride secretion in human
bronchial epithelial cells by cigarette smoke extract. Am J Physiol Lung Cell Mol
Physiol. 2005;288(5):L894-902.
5. Ordinul Nr. 418 din 09.04. 1998, Privind abordarea modificrilor i completarea unor
hotrri ale R. Moldova
6. Ordinul 770 (30.09.98) - Privind dispensarizarea nozologiilor
7. Popescu V., Algoritmul diagnostic i terapeutic n pediatrie. Bucureti, 2003, 253
8. Sciuca Svetlana, Bronhopatii recurente i cronice la copil Chiinu 2002, 370 p.
9. Sciuca Svetlana, Esenial n pneumologia copilului, Moldova, Tipografia central,
2007, 256:46-51
10. Shields MD., Bush A., Everard ML. Recommendations for the assessment and
management of cough in children. British Thoracic Society Cough Guideline Group.
Thorax, 2008, 63 (Suppl III), 1-15
11. Woodhead M., et al. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract
infections. Eur. Respir. J. 2005; 26: 1138-1180
12. Zejda E., Leonardi GS. Gurzau E., Fabianova, T. Respiratory symptoms, bronchitis and
asthma in children of Central and Eastern Europe. Eur Respir J 2002; 20: 890898
13. .., ..,
// J. , , 2003, 12, 73
14. .., .., ..,
: //
2008; 5: 20-25
15. .., .., .., .., ..,
// 2007; 3: 22-23
16. .. . , 2006,
252.
38