Protocol clinic instituional Hipertensiunea arterial (adulti),Chiinu

Instituia Medico Sanitar Public

Spitalul Clinic Municipal nr.1

APROB
Victor SAVIN
Director al IMSP SCM nr.1
4 Mai 2009

Hipertensiunea arterial
Protocol clinic instituional (PCI - 1)

2009

Protocol clinic instituional Hipertensiunea arterial (aduli), Chiinu, 2009

CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT........................................................................ 3
PREFA..................................................................................................................................... 3
A. Partea introductiv ................................................................................................................ 4
A.1. Diagnoza ............................................................................................................................ 4
A.2. Codul bolii (CIM 10) ......................................................................................................... 4
A.3. Utilizatorii .......................................................................................................................... 4
A.4. Scopurile protocolului ......................................................................................................... 4
A.5. Data elaborrii protocolului ................................................................................................ 4
A.6. Data revizuirii urmtoare .................................................................................................... 4
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat
la elaborarea protocolului ................................................................................................... 4
A.8. Definiiile folosite n document .......................................................................................... 5
B. Partea general ..................................................................................................................... 6
B.3. Nivelul de staionar ............................................................................................................. 6
C.1. Algoritmi de conduit ........................................................................................................ 8
C.1.1. Algoritmul general de conduit a pacientului cu HTA .................................................... 8
C.1.3. Algoritmul terapiei medicamentoase n HTA .................................................................. 9
C.2. Descrierea metodelor, tehnicilor i procedurelor ......................................................... 10
C.2.1. Clasificarea hipertensiunii arteriale ............................................................................... 10
C.2.2. Conduita pacientului cu HTA ....................................................................................... 10
C.2.2.1. Calcularea riscului adiional pentru pacienii cu hipertensiune arterial .................. 11
C. 2.2.3. Anamneza ................................................................................................................ 13
C.2.2.4. Examenul clinic ........................................................................................................ 13
C.2.2.5. Investigaii paraclinice ............................................................................................. 14
C.2.2.6. Tratamentul antihipertensiv ..................................................................................... 15
C.2.2.6.1. Modificarea stilului de via ................................................................................ 15
C.2.2.6.2. Terapia medicamentoas ..................................................................................... 15
C.2.5.9. Hipertensiunea arterial rezistent la tratament ....................................................... 17
D. Resurse umane i materiale necesare pentru respectarea prevederilor protocolului. ...18
D.1. Seciile de terapie ale spitalelor raionale, municipale, republicane ................................. 18
E. Indicatori de performan conform scopurilor protocolului ......................................... 18
F. Aspecte medico-organizatorice ........................................................................................... 19
Anexe ......................................................................................................................................... 22
Anexa 1. Ce este riscul cardiovascular total ............................................................................ 22
Anexa 3. Ghidul pacientului cu hipertensiune arterial ........................................................... 23
Completri ................................................................................................................................ 29
Completarea 1. calculul indecelui masei corporale .................................................................. 29
Completarea 2. grupele de preparate antihipertensive i reprezentanii din ele ....................... 30

Protocol clinic instituional Hipertensiunea arterial (aduli), Chiinu, 2009

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

ACC
AO
ARA
AT-1
AV
AVC
B
CCA
CMP
colesterol - HDL
colesterol - LDL
CP
CT
ECA
F
gr.
HTA
HVS
IC
IECA
IM
IMC
IMMVS
IMSP SCM
IMT
IRC
LSD
NYHA
OMS
RMN
SCORE
TA
TAd
TAs
VS
B

antagoniti ai canalelor de calciu

afectarea organelor int
antagoniti ai receptorilor angiotensinei
receptori de angiotenzin tip 1
atrio-ventricular
accident vascular cerebral
brbai
condiii clinice asociate
cardiomiopatie
colesterolul lipoproteidelor cu densitate nalt
colesterolul lipoproteidelor cu densitate joas
cardiopatie
tomografie computerizat
enzima de conversie a angiotensinei II
femei
gradul
hipertensiunea arterial
hipertrofie ventricular stng
insuficiena cardiac
inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei II
infarct miocardic
indexul masei corporale (kg/m2)
indexul masei miocardului ventriculului stng
Instituia medico-sanitar public, Spitalul clinic municipal
(intima-media thickness) = grosimea complexului intima-media
insuficien renal cronic
lysergic acid diethylamide
New York Heart Association
Organizaia Mondial a Sntii
rezonana magnetic nuclear
Systematic Coronary Risk Evaluation
tensiune arterial
tensiune arterial diastolic
tensiune arterial sistolic
ventricul stng
beta-adrenoblocante

Prefa
Protocolul clinic instituional (PCI) a fost elaborat n baza PCN-1. Hipertensiunea arterial la
adult i Ordinul nr. 429 din 21 noiembrie 2008 Cu privire la modalitatea elaborrii, aprobrii i
implementrii protocoalelor clinice instituionale i a protocoalelor locului de lucru de ctre
grupul de lucru n componena Dr. Grigore Bivol, profesor universitar, Dr. Raisa Vetril,
confereniar universitar, Dr. Nicolae Bacinschi, confereniar universitar, Dr. Viorel Smolnichi
rf secie terapie nr.1 medic internist.
Protocolul a fost discutat i aprobat la conferina clinicii de Medicin intern, IMSP SCM 1,
preedinte prof. universitar Grigore Bivol; Comitetul Farmacoterapeutic IMSP SCM 1,
3

Protocol clinic instituional Hipertensiunea arterial (aduli), Chiinu, 2009

preedinte conf. universitar Nicolae Bacinschi; subcomitetul pentru elaborare i implementare a

protocoalelor clinice; consiliul calitii din cadrul IMSP SCM 1, preedinte Iuri Dondiuc.
A. Partea ntroductiv
A.1 Diagnoza. Hipertensiunea arterial (persoane adulte)(HTA)
Exemple de diagnostic clinic:
1.Hipertensiune arterial de gradul II, risc adiional nalt. Cardiopatie hipertensiv (cord
hipertensiv compensat). Insuficiena cardiac gr.I (NYHA)
2.Hipertensiune arterial de gradul.II, risc adiional foarte nalt. Accident cerebral vascular (data
cnd a fost suportat), localizarea i consecinele.
3.Hipertensiune arterial de gradul II, risc adiional foarte nalt. Cardiomiopatie hipertensiv
(cord hipertensiv decompensat). Insuficiena cardiac gr.III (NYHA).
A.2. Codul bolii (CIM 10):I 10-I 13
A.3. Utilizatorii:
Spitalul Clinic Municipal nr.1
Secia de primire
Seciile de terapie nr.1 i 2
Secia de anestezie i reanimare chirurgical-somatic
Laboratorul chimic biochimic
Cabinetul radiologic
Cabinetul de diagnostic funcional
Farmacia spitalului
A.4. Scopurile protocolului:
9. Sporirea numrului de pacieni hipertensivi care beneficieaz de educaie n
domeniul hipertensiunii arteriale n condiii de staionar;
A.5. Data elaborrii protocolului: martie 2009 (Aprobat prin Ordinul directorului ______ din
__________) n baza PCN-1 Hipertensiunea arterial la adult, aprobat n 10. 04. 2008 (Ordinul
MS nr.159).
A.6. Data reviziei urmtoare: n termen de pn la 6 luni de la urmtoare revizuire a PCN-3
Hipertensiunea arterial la adult.
A.7. Lista i informaie de contact ale autorilor i al persoanelor ce au participat la
elaborarea protocolului:
Numele, prenumele
Funcia
Dr. Eleonora Vataman, doctor habilitat n
ef Departament Insuficien Cardiac,
medicin, profesor universitar
Institutul de Cardiologie, Specialist principal
n cardiologie al Ministerului Sntii
Dr. Ghenadie Curocichin, doctor n medicin
confereniar universitar, Catedra Medicin de
familie, USMF Nicolae Testemianu
Dr. Aurel Grosu, doctor habilitat n medicin,
ef Departament Urgene Cardiace, Institutul
profesor universitar
de Cardiologie, Preedintele Consiliului de
Experi al MS
Dr. Alexandru Carau, doctor habilitat n
ef Departament Hipertensiuni Arteriale,
medicin
Institutul de Cardiologie
Dr. Uliana Jalb, doctor n medicin
confereniar universitar, IMSP Institutul de
Cardiologie
Dr. Petru Crudu
vice director, Centrul Naional Management n
Sntate
Tatiana Makarova, doctor n tiine economice, expert internaional n sntate public,
4

Protocol clinic instituional Hipertensiunea arterial (aduli), Chiinu, 2009

MPH

Dr. Elena Maximenco, MPH

Tatiana Colesnic
Ana Srbu

Programul preliminar de ar al Fondului

Provocrile Mileniului pentru Buna
Guvernare
expert local n sntate public, Programul
preliminar de ar al Fondului Provocrile
Mileniului pentru Buna Guvernare
asistent medical principal interimar,
Institutul Cardiologie
pacient

A.8. Definiiile folosite n document

Hipertensiune arterial: tensiune arterial persistent egal sau mai mare ca 140/90 mmHg n
repaus la persoanele adulte luate n condiii de cabinet medical.
Hipertensiune arterial primar (esenial): boal cu etiologie neidentificat definitiv, care se
stabilete prin excluderea unor cauze certe de majorare a valorilor tensiunii arteriale i a
maladiilor, care ar putea genera instalarea hipertensiunii arteriale.
Hipertensiune arterial secundar: reprezint un sindrom din cadrul maladiilor renale,
endocrine, neurologice, cardiovasculare, n sarcin i n unele intoxicaii, avnd astfel o etiologie
bine determinat.
Hipertensiune sistolic izolat: tensiunea arterial sistolic persistent egal sau mai mare ca 140
mmHg, tensiunea arterial diastolic egal sau mai mic dect 89 mmHg. Constituie o
particularitate a tensiunii arteriale la vrstnici.
Hipertensiune izolat de cabinet sau hipertensiune de halat alb: trebuie diagnosticat cnd
tensiunea arterial msurat n cabinet este 140/90 mmHg la minimum 3 determinri. La unii
pacieni (aproximativ 15% din populaia general) TA de cabinet este crescut persistent, n
timp ce tensiunea arterial pentru 24 ore sau TA msurat la domiciliu sunt n limite normale.
Persoane adulte: cele cu vrsta egal sau mai mare de 18 ani.
Riscul cardiovascular total (global): riscul maladiilor cardiovasculare fatale pe o perioad de 10
ani conform vrstei, sexului, tensiunii arteriale sistolice, colesterolului total i a statutului de
fumtor/nefumtor.
Riscul adiional pentru persoanele cu hipertensiune arterial implic coraportul dintre
nivelurile tensiunii arteriale cu patru grupuri de factori, ce influeneaz prognoza: 1 - factorii de
risc, 2 - afectarea subclinic a organelor-int, 3 - diabetul zaharat, 4 - afeciunile
cardiovasculare sau renale constituite.
Screening: examinarea populaiei n scop de evideniere a unei patologii anumite.
Screening-ul tensiunii arteriale: depistarea persoanelor cu tensiune arterial majorat prin
examinarea unui numr mare de persoane .
Sindrom metabolic (SM): prezena a trei din cinci factori de risc, printre care obezitatea de tip
abdominal, glicemia jeun alterat, TA >130/85 mmHg, HDL-colesterol sczut i
hipertrigliceridemie.

Protocol clinic instituional Hipertensiunea arterial (aduli), Chiinu, 2009

B. PARTEA GENERAL
B.3. Nivelul de staionar
Descriere
1. Spitalizare

2. Diagnostic
2.1. Precizarea gradului de
afectare AO (afectarea
organelor int), CCA
(condiii clinice asociate) i
riscului cardiovascular

Motivele
Condiiile clinice, n care este
necesar spitalizarea
pacientului hipertensiv
implic necesitatea de
supraveghere strns clinic i
ajustare a tratamentului,
uneori pe parcursul minutelor
i orelor, cu utilizarea
metodelor sofisticate,
utilizarea crora este dificil de
realizat n condiii de
ambulatoriu i necesit
spitalizarea pacientului.

Paii
Criterii de spitalizare
secii profil terapeutic genera
(municipal)
HTA incorijabil n
condiii de ambulatoriu
HTA la tineri pentru
examinare aprofundat
Urgene hipertensive
Dezvoltarea complicaiilor
Boli concomitente
severe/avansate
Determinarea gradului de
incapacitate de munc
secie cardiologie (nivel
republican)
Cazurile n care nu este
posibil stabilirea
diagnosticului i/sau
tratamentului la nivelul
raional (municipal)

Tactica de conduit a
pacientului hipertensiv i
alegerea tratamentului
medicamentos depind de
gradul de afectare a organelor
int i de riscul
cardiovascular, aprecierea
crora n unele cazuri este
posibil numai n condiii de
staionar.

Investigaii recomandate:

2.2. Confirmarea HTA

secundare suspectate la
nivelurile precedente

Ecocardiografia
Ultrasonografia carotidian
2D duplex
Proteinuria cantitativ
Indicele glezn-bra
Examenul fund de ochi
Testul de toleran la
glucoz (dac glicemia
jeun > 5,6 mmol/l (100
mg/dl))
Monitorizarea TA n
sataionar pe parcursul a 24
ore
Consultaiile specialitilor
(neurolog, nefrolog,
endocrinolog etc.) la
necesitate
Investigaii la
recomandarea specialitilor

HTA secundar necesit n

Obligatoriu:
majoritatea cazurilor
Consultaia specialistului
tratamentul cauzelor primare,
din domeniul patologiei
identificarea crora necesit n
suspectate a fi cauza HTA
anumite situaii spitalizarea
6

Protocol clinic instituional Hipertensiunea arterial (aduli), Chiinu, 2009

pacientului i utilizarea
resurselor spitaliceti.

2.3. Confirmarea HTA

rezistente cu evidenierea
cauzelor

3. Tratament

4. Externarea cu referirea la
nivelul primar pentru
tratament continuu i
supraveghere

Recomandat:

Ecografie
Tomografie computerizat;
Rezonan magnetic
nuclear
Arteriografie
Msurarea hormonilor n
plasm i/sau urin
Investigaiile recomandate
de specialiti
HTA rezistent necesit
! De atras atenia la:
examinare clinic i
Aderare slab la tratament
paraclinic aprofundat, cu
Eec n modificarea stilului
utilizarea metodelor
de via
disponibile la nivel de
Aport de medicamente care
staionar. Ajustarea terapiei
cresc tensiunea arterial
medicamentoase combinate
Apneea obstructiv n somn
din 3 i mai multe preparate
Cauze secundare nedecelate
necesit implicarea
Afectare de organ
specialistului i supravegherea
ireversibil
strns pentru prevenirea
ncrcare de volum
complicaiilor (reaciilor
adverse) posibile.
Tactica de conduit a
Ajustarea tratamentului la
pacientului hipertensiv i
AO i CCA (tabelele 6,8)
alegerea tratamentului
Ajustarea conduitei
medicamentos depind de
terapeutice a HTA
gradul de afectare a organelor
secundare n funcie de
int i de riscul
cauz
cardiovascular.
Corecia tratamentului n
Deciziile cu privire la
funcie de cauza rezistenei
ajustarea tratamentului vor
Intervenii educaionale
necesita implicarea mai
pentru sntate (caseta 10)
multor specialiti consultani
i, n unele cazuri,
supraveghere n condiii de
staionar.
Pacienii hipertensivi necesit Extrasul obligatoriu va
tratament i supraveghere
conine:
continu, posibil doar n
Diagnosticul precizat
cazul respectrii
desfurat;
consecutivitii etapelor de
Rezultatele investigaiilor
acordare a asistenei medicale.
efectuate;
Recomandri explicite
pentru pacient;
Recomandri pentru
medicul de familie.

Protocol clinic instituional Hipertensiunea arterial (aduli), Chiinu, 2009

C. 1. ALGORITMI DE CONDUIT
C. 1.1. Algoritmul general de conduit a pacientului cu HTA

ICSI Health Care Guideline: Hypertension Diagnosis and Treatment. 11 ed. 2006 (cu
modificri)

Protocol clinic instituional Hipertensiunea arterial (aduli), Chiinu, 2009

C.1.3. Algoritmul terapiei medicamentoase n HTA

Pasul I

Mai tineri
de 55 ani

Mai n vrst
de 55 ani

A (sau B*)

C sau D

Pasul II

A (sau B*) + C sau D

Pasul III

A (sau B*) + C + D

Pasul IV
Hipertensiune
rezistent

Adugai sau -blocant, sau

spironolacton, sau alt diuretic

A: inhibitor ECA
C: antagonist al canalelor de calciu

B: -blocant
D: diuretic din grupa tiazidelor

*Terapia combinat cu B i D mai frecvent poate induce diabetul zaharat

n comparaie cu alte combinaii

Protocol clinic instituional Hipertensiunea arterial (aduli), Chiinu, 2009

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR

C.2.1. Clasificarea hipertensiunii arteriale
Tabelul 1. Clasificarea nivelurilor tensiunii arteriale(TA) (mmHg)
Categoria
Optim
Normal
Normal nalt
Hipertensiune grad 1
Hipertensiune grad 2
Hipertensiune grad 3
Hipertensiune sistolic izolat

TAs
<120
120-129
130-139
140-159
160-179
180
140

i
i/sau
i/sau
i/sau
i/sau
i/sau
i

TAd
<80
80-84
85-89
90-99
100-109
110
<90

TAs: Tensiune arterial sistolic

TAd: Tensiune arterial diastolic
Precizri:
Cnd tensiunea sistolic i diastolic a unui pacient se ncadreaz n categorii diferite, se va
aplica categoria mai nalt pentru cuantificarea riscului cardiovascular total, decizia de tratament
i estimarea eficienei tratamentului.

C.2.2. Conduita pacientului cu HTA

Procedurile de diagnostic cuprind:
msurri repetate ale tensiunii arteriale
evidenierea antecedentelor personale i eredocolaterale (caseta 2)
examenul clinic (caseta 5)
investigaiile de laborator i paraclinice (caseta 6).
Caseta 1. Paii obligatorii n conduita pacientului hipertensiv
1. Determinarea gradului HTA (tabelul 1)
2. Investigarea obligatorie privind factorii de risc, a diabetului zaharat, a sindromului
metabolic, afectrii organelor int n HTA i a condiiilor clinice asociate
3. Calcularea riscului cardiovascular total (tabelul SCORE al Societii Europene de
Cardiologie 2003) vedei anexa nr.1.
4. Determinarea riscului adiional individual pentru pacientul cu HTA (tabelul 2, 3, 4)
5. Alctuirea planului de intervenie pentru persoana concret, pe termen scurt (1-3 luni) i
pe termen lung i capacitii de munc.

10

Protocol clinic instituional Hipertensiunea arterial (aduli), Chiinu, 2009

C.2.2.1. Calcularea riscului adiional pentru pacienii cu hipertensiune arterial

Tabelul 2. Factori care condiioneaz riscul
1. Factori de risc
2. Semne de afectare subclinic a organelor
int (AO)
Nivelul TAs i TAd
Hipertrofia ventriculului stng (HVS):
- electrocardiografic (Sokolow-Lyon >38
Nivelul tensiunii pulsatile (la vrstnici)
mm; Cornell >2440 mm* ms) sau
Vrsta (B > 55 ani; F >65 ani)
ecocardiografic
(IMMVS B 125 g/m2, F
Fumatul
2
110 g/m )
Dislipidemia:
Colesterol total >5 mmol/l (190 mg/dl) ngroarea peretelui carotidian (IMT >0,9
mm) sau plac aterosclerotic (la Echo
sau
vase)
LDL-colesterol >3 mmol/l (115 mg/dl)
Velocitatea carotido-femural a undei
sau
pulsului >12 m/s
HDL-colesterol: B <1mmol/l (40
Indicele tensional glezn/bra <0,9
mg/dl), F <1,2 mmol/l (46 mg/dl) sau:
Trigliceride >1,7 mmol/l (150 mg/dl)
Afectare renal:
- creatinina seric: B: 115-133 mol/l (1,3 Glicemia jeun 5,6-6,9 mmol/l (102-125
1,5 mg/dl); F: 107-124 mol/l (1,2-1,4
mg/dl)
mg/dl)
Testul de toleran la glucoz alterat (la
filtraia glomerular sczut (<60
necesitate)
ml/min/1,73 m2) sau clearance-ul
Obezitatea de tip abdominal
creatininei sczut (<60 ml/min)
(circumferina abdominal >102 cm (B),
- microalbuminuria 30-300 mg/24 h sau
>88 cm (F))
raportul albumin/creatinin: 22 (B); sau
Istoric familial de afeciune
31 (F) mg/g creatinin (2,5 (B); sau
cardiovascular prematur (B <55 ani; F
3,5 (F) mg/mmol creatinin)
<65 ani)
3. Diabet zaharat
4. Afeciune cardiovascular sau renal
constituit condiii clinice asociate
Glicemia jeun 7 mmol/l (126 mg/dl) la Afeciune cerebrovascular: AVC
msurtori repetate sau
ischemic, hemoragie cerebral, accident
ischemic tranzitoriu
Glicemia postprandial >11 mmol/l (198
mg/dl)
Afeciune cardiac: infarct miocardic,
angin pectoral, revascularizare
coronarian, insuficien cardiac
Afeciune renal: nefropatie diabetic;
disfuncie renal (creatinina seric B >133,
F >124 mol/l); proteinurie (>300 mg/24 h)
Arteriopatie periferic
Retinopatie avansat: hemoragii sau
exsudate, edem papilar
Not: prezena a trei din cinci factori de risc, printre care obezitatea de tip abdominal, glicemia
jeun alterat, TA >130/85 mmHg, HDL-colesterol sczut i hipertrigliceridemie indic prezena
sindromului metabolic.
IMT: (intima-media thickness) = grosimea complexului intima-media;
IMMVS (indexul masei miocardului ventriculului stng) crescut, cu un raport grosimea
raz/perete >0,45;
AVC accident vascular cerebral.

11

Protocol clinic instituional Hipertensiunea arterial (aduli), Chiinu, 2009

Tabelul 3. Stratificarea riscului n cuantificarea prognosticului pacientului cu

hipertensiune arterial
Tensiunea arterial (mmHg)
Ali factori de
Normal
Normal
HTA
HTA
risc, leziuni
TAs 120-129 nalt
grad I
grad II
organice
TAs 130-139 TAs 140-159 TAs 160-179
sau
subclinice sau
TAd 80-84
sau
sau
sau
afeciuni
TAd 85-89
TAd 90-99
TAd 100-109

HTA
grad III
TAs180
sau
TAd110

Nici un alt
factor de risc

Risc mediu
populaional

Risc mediu
populaional

Risc adiional
mic

Risc adiional
moderat

Risc
adiional
nalt

1-2 factori de
risc

Risc adiional Risc

adiional mic
mic

Risc adiional
moderat

Risc adiional
moderat

Risc
adiional
foarte
nalt

3 factori de
risc:
sindrom
Risc
Risc
metabolic,
Risc adiional
Risc adiional Risc adiional
adiional
adiional
foarte
moderat
nalt
nalt
leziuni
nalt
nalt
organice
subclinice
diabet
Risc
Boal
Risc
Risc adiional Risc adiional
adiional
cardiovascular Risc adiional
adiional
foarte nalt
foarte nalt
foarte nalt
sau renal
foarte
foarte nalt
constituit
nalt
Not: Riscul cardiovascular este stratificat n patru categorii. Riscul mic, moderat, nalt i
foarte nalt se refer la riscul de evenimente cardiovasculare fatale i non-fatale la 10 ani.
Termenul adiional indic faptul c pentru toate categoriile riscul este mai mare dect media
Tabelul 4. Criterii de risc nalt/ foarte nalt

TAs 180 mmHg i/sau TAd 110 mmHg

TAs >160 mmHg cu TAd sczut (<70 mmHg)
Diabet zaharat
Sindrom metabolic
3 factori de risc cardiovascular
Unul sau mai multe dintre urmtoarele afectri subclinice ale organelor int: hipertrofia
ventriculului stng electrocardiografic sau ecocardiografic (n special concentric)
Prezena ultrasonografic a ngrorii peretelui arterelor carotide sau a plcii
aterosclerotice
Rigiditatea arterial crescut
Creterea moderat a creatininei serice
Reducerea ratei filtrrii glomerulare sau a clearance-ului creatininei estimate
Microalbuminuria sau proteinuria

Afeciune cardiovascular sau renal constituit

12

Protocol clinic instituional Hipertensiunea arterial (aduli), Chiinu, 2009

C.2.2.3. Anamneza
Caseta 2. Recomandri pentru evaluarea antecedentelor personale i eredocolaterale
Durata i nivelul creterii TA, nregistrate anterior
Elemente de hipertensiune secundar:
antecedente eredocolaterale de boal renal (rinichi polichistic);
boal renal, infecie a tractului urinar, hematurie, abuz de analgezice (afeciune
renal parenchimatoas);
ingestie de medicamente/substane: contraceptive orale, carbenoxolon, picturi
nazale, cocain, amfetamine, steroizi, antiinflamatorii non-steroidiene, eritropoietin,
ciclosporin;
episoade de transpiraie, cefalee, anxietate, palpitaii (feocromocitom);
episoade de slbiciune muscular i tetanie (aldosteronism).
Factori de risc:
antecedente personale i eredocolaterale de hipertensiune i afeciune cardiovascular;
antecedente personale i eredocolaterale de dislipidemie;
antecedente personale i eredocolaterale de diabet zaharat;
fumat;
diet;
obezitate; gradul de sedentarism;
sforit; apnee n somn (informaii i de la partenerul de via);
tipul de personalitate.
Simptome ale leziunii de organ:
creier si ochi: cefalee, vertij, tulburri vizuale, atacuri ischemice tranzitorii, deficit
motor sau senzitiv;
cord: palpitaii, durere precordial, dispnee, edeme maleolare;
rinichi: sete, poliurie, nicturie, hematurie;
artere periferice: extremiti reci, claudicaie intermitent.
Terapie antihipertensiv anterioar:
medicamente utilizate, eficacitatea acestora i reaciile adverse raportate.
Factori personali, familiali i de mediu.

C.2.2.4. Examenul clinic

Examenul fizic trebuie orientat ctre evidenierea factorilor de risc adiional, semnelor sugestive
pentru hipertensiune secundar, ca i a leziunilor organelor-int. Circumferina abdominal se
va msura n poziia vertical a pacientului. De asemenea se va obine greutatea i nlimea
pentru a calcula indicele de mas corporal printr-o formul standard (IMC=kg/m).
Caseta 5. Examenul clinic pentru hipertensiune secundar, leziunea de organ i obezitatea
visceral
Semne care sugereaz existena hipertensiunii secundare i a leziunii de organ:

Trsturi ale sindromului Cushing

Semne cutanate de neurofibromatoz (feocromocitom)
Nefromegalie (rinichi polichistic)
Auscultaia de sufluri abdominale (hipertensiune reno-vascular)
Auscultaia de sufluri precordiale sau toracice (coarctaie de aort sau boal aortic)
Puls femural diminuat i ntrziat i TA sczut la nivel femural (coarctaie de aort,
boal aortic)

Semne care sugereaz existena leziunii de organ:

13

Protocol clinic instituional Hipertensiunea arterial (aduli), Chiinu, 2009

Creier: sufluri la nivel carotidian, deficit motor sau senzitiv

Retin: anomalii la examenul fundului de ochi
Cord: localizarea i caracteristicile ocului apexian, aritmie, galop ventricular, raluri
pulmonare, edeme periferice
Artere periferice: absena, reducerea sau asimetria pulsului, extremiti reci, leziuni
ischemice cutanate
Artere carotide: sufluri sistolice

Dovezi de obezitate visceral:

Greutatea corporal
Circumferina abdominal crescut (poziie vertical) B: >102 cm; F: >88 cm
2
Indice de mas corporal crescut [(greutatea (kg))/ (nlime (m)) ] (anexa 2)
2

Supraponderalitate: IMC25 kg/m ;

Obezitate: IMC30 kg/ m2

C.2.2.5. Investigaii paraclinice

Caseta 6. Investigaii paraclinice
Investigaii obligatorii (de rutin) (laboratorul clinico-biochimic, cabinetul de diagnostic
funcional)

Glicemie jeun
Colesterol total seric
Trigliceride serice jeun
Acid uric seric
Creatinin seric
Hemoglobina i hematocrit
Analize urinare (completate prin microalbuminurie prin dipstick i examenul
microscopic)
Electrocardiograma

(conform posibilitilor de efectuare)

LDL-colesterol seric
HDL-colesterol seric
Potasemie
Clearance-ul creatininei estimat sau rata filtrrii glomerulare

Investigaii recomandate (se indic de ctre specialist)

Ecocardiografia (IMS centrul medical Magnific)

Ultrasonografia carotidian 2D duplex (IMS centrul medical Magnific)
Proteinuria cantitativ
Indicele glezn-bra
Examenul fund de ochi
Testul de toleran la glucoz (dac glicemia jeun > 5,6 mmol/l (100 mg/dl))
Monitorizarea TA n staionar pe 24 ore

Investigaii complementare (aria specialistului, la indicaii)

Evidenierea suplimentar a leziunilor cerebrale, cardiace, renale i vasculare obligatorie n hipertensiunea complicat.
Evidenierea hipertensiunii secundare, cnd aceasta este sugerat de antecedente,
examenul fizic sau testele de rutin: msurarea reninei, aldosteronului, corticosteroizilor,
14

Protocol clinic instituional Hipertensiunea arterial (aduli), Chiinu, 2009

catecolaminelor plasmatice i/sau urinare, arteriografie, ecografie renal i suprarenal,

tomografie computerizat, rezonan magnetic nuclear (IMSP SCR, IMSP Centrul de
diagnostic medical republican).

C.2.2.7. Tratamentul antihipertensiv

Decizia de a ncepe tratamentul antihipertensiv se bazeaz pe dou criterii i anume:
1. nivelul tensiunii arteriale sistolice i diastolice conform clasificrii;
2. nivelul riscului cardiovascular global i a celui adiional.

C.2.2.7.1. Modificarea stilului de via

Caseta 10. Modificri ale stilului de via
Msurile legate de stilul de via care sunt larg recunoscute a scdea TA sau riscul
cardovascular i care trebuie avute n vedere sunt:
renunarea la fumat inclusiv cu folosirea terapiei de substituie la necesitate
meninerea masei corporale optime (IMC: 20-25 kg/m2)
limitarea consumului de alcool 3 doze standard/zi* (brbai), 2 doze standard/zi
(femei)
exerciiu fizic aerobic zilnic de 30 min/zi mers rapid, dar nu mai puin de 3 ori/spt.
reducerea aportului de sare de buctrie sub 6 g/zi (echivalent 2,4 g Na+)
creterea aportului de fructe i legume (500 g/zi n medie) i scderea aportului de
grsimi saturate (animaliere) i totale
* 1 doz standard de alcool se egaleaz la 10 ml etanol 96o
C.2.2.7.2. Terapia medicamentoas

Tabelul 6.Grupele de medicamente antihipertensive preferate n funcie de condiii clinice

asociate
Condiia
Grupe de medicamente
HVS
IECA, ACC, ARA
Ateroscleroz asimptomatic
ACC, IECA
Microalbuminurie
IECA, ARA
Disfuncie renal
IECA, ARA
Evenimente clinice
AVC n antecedente
orice agent care scade TA
IM n antecedente
B, IECA, ARA
Angin pectoral
B, ACC
Insuficien cardiac
Diuretice, B, IECA, ARA,
antagonotii aldosteronici
Fibrilaia atrial
ARA, IECA
Recurent
B, ACC non-dihidropiridinici
Permanent
IRC/proteinurie
IECA, ARA, diuretice de ans
Angiopatia arterial periferic
ACC
Condiii asociate
HTA sistolic izolat (vrstnici)
Diuretice, ACC
Sindrom metabolic
IECA, ARA, ACC
Diabet zaharat
IECA, ARA
Sarcina
metildopa, labetalol, ACC, B
Abrevieri: IRC: insuficien renal cronic;IECA: inhibitorii enzimei de conversie a
15

Protocol clinic instituional Hipertensiunea arterial (aduli), Chiinu, 2009

angiotensinei II;ARA: antagoniti ai receptorilor angiotensinei;ACC: antagonitii canalelor de

calciu;B: beta-adrenoblocante
Tabelul 8. Contraindicaii absolute i relative la folosirea medicamentelor antihipertensive
Grupe de medicamente
Diuretice tiazidice

Absolute
Gut

Beta-blocante

Astm bronic
Bloc AV (grad II sau III)

Blocante ale canalelor de

calciu (dinitropiridine)
Blocante ale canalelor de
calciu
(verapamil,
diltiazem)
Inhibitori ECA

Infarct miocardic acut

Relative
Sindrom metabolic
Intoleran la glucoz
Sarcin
Boal arterial periferic
Sindrom metabolic
Intoleran la glucoz
Atlei si persoane active
Boal pulmonar cronic
obstructiv
Tahiaritmii
Insuficien cardiac

Bloc AV (grad II sau III)

Insuficien cardiac

Sarcin
Edem angioneurotic
Hiperkaliemie
Stenoz bilateral de arter renal
Antagoniti ai receptorilor Sarcin
Hiperkaliemie
de angiotenzinici
Stenoz bilateral de arter renal
Diuretice economisitoare de Insuficien renal
Hiperkaliemie
kaliu (antialdosteronice)

Caseta 13: Alte medicamente pentru pacienii hipertensivi

Prevenia primar

Acid acetilsalicilic: se utilizeaz 75 mg pe zi, dac pacientul este n vrst de 50 de

ani i are o tensiune arterial controlat la nivelul de < 150/90 mmHg, leziune a
organului-int, diabet zaharat sau un risc cardiovascular nalt i foarte nalt pentru un
termen de 10 ani
Statine: se utilizeaz doze suficiente pentru a atinge valorile-int, dac pacientul are
pn la 80 de ani i un risc cardiovascular nalt i foarte nalt pentru un termen de 10 ani
i o concentraie a colesterolului total 3.5mmol/l
Vitamine - nu s-au demonstrat beneficii, a nu se prescrie.
Prevenia secundar (inclusiv pacienii cu diabet de tipul 2)
Acid acetilsalicilic: a se utiliza la toi pacienii, cu excepia cazului n care este
contraindicat
Statine: se utilizeaz doze suficiente pentru a atinge valorile-int, dac pacientul are pn
la 80 de ani i o concentraie a colesterolului total 3.5mmol/l
Vitaminenu s-au demonstrat beneficii, a nu se prescrie

16

Protocol clinic instituional Hipertensiunea arterial (aduli), Chiinu, 2009

Figura 3. Combinaiile posibile ale claselor diferite de ageni antihipertensivi

Not: Cele mai raionale combinaii sunt marcate prin linie continu. Combinaiile mai puin
raionale prin linie ntrerupt. Combinaia -adrenoblocante plus IECA nu are dovezi suficiente
pentru raionalitate.
Antihipertensivele marcate cu chenar reprezint clasele cu beneficii dovedite n studiile clinice
intervenionale controlate.
! Din antagonitii canalelor de calciu, numai dihidropiridinele pot fi combinate cu betaadrenoblocantele i cu inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei

C.2.5.9. Hipertensiunea rezistent la tratament

Cauze
Aderarea slab la planul terapeutic
Eec n modificarea stilului de via incluznd: greutatea corporal, abuz de alcool (N.B.:
consum ocazional)
Aport continuu de medicamente care cresc tensiunea arterial (licorice, cocaina,
glucocorticoizi, antiinflamatoarele nesteroidiene etc.)
Apneea obstructiv in somn
Cauze secundare nedecelate
Afectare ireversibil de organ
Suprasolicitare de volum datorat: terapiei diuretice inadecvate, progresiei insuficienei
renale, aportului crescut de sodiu, hiperaldosteronism

17

Protocol clinic instituional Hipertensiunea arterial (aduli), Chiinu, 2009

D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE

RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
D3. Seciile de
terapie ale
spitalului
municipal

Personal:
medic-internist;
medic-funcionalist;
asistente medicale;
acces la consultaii calificate: neurolog, nefrolog,endocrinolog,
oftalmolog.
Aparataj, utilaj:
tonometru
fonendoscop
electrocardiograf
ecocardiograf
cabinet de diagnostic funcional dotat cu utilaj pentru ergometrie
cabinet radiologic
laborator clinic satndard pentru determinarea: glicemiei,
colesterolului total seric, trigliceridelor serice, LDL- i HDLcolesterolului, createninei serice i n urin, hemoglobinei i
hematocritului, somarului urinei (completate prin determinarea
microalbuminuriei i a examenului microscopic).
Medicamente:
inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei;
diuretice;
beta-adrenoblocante;
antagonitii canalelor de calciu;
antagonitii receptorilor angiotensinici;
-adrenoblocante;
setul pentru urgene hipertensive.

E. INDICATORI DE
PROTOCOLULUI
Nr.
9.

PENTRU

Scopurile
protocolului
Sporirea numrului de
pacieni hipertensivi
care beneficiaz de
educaie n domeniul
hipertensiunii arteriale
n staionare

PERFORMAN
Msurarea atingerii
scopului
9.1 Proporia
pacienilor
hipertensivi internai
n staionar pe
parcursul ultimilor 3
luni, crora n mod
documentat li s-a
oferit instruire
privind factorii
modificabili de risc
cardiovascular n
cadrul colii pentru
pacieni hipertensivi

CONFORM

SCOPURILOR

Metoda de calculare a indicatorului

Numrtor
Numitor
Numrul
Numr total
pacienilor
pacieni internai n
hipertensivi
staionar pe
internai n
parcursul ultimilor
staionar pe
3 luni
parcursul ultimilor
3 luni crora n
mod documentat li
s-a oferit instruire
privind factorii
modificabili de
risc cardiovascular
n cadrul colii
pentru pacieni
hipertensivi x 100

18

Protocol clinic instituional Hipertensiunea arterial (aduli), Chiinu, 2009

F. ASPECTE MEDICO ORGANIZATORICE

1. Indicaiile (sau criteriile) de trimitere a pacientului
Tabelul 1. Transferul n alte secii (transfer intern i transfer extern) a pacientului cu HTA
conform indicaiilor.
Indicaii (criterii) de transfer
Transferul (destinaia)
Persoanele de contact
Complicaiile hipertensiunii arteriale:
IMSP SCM nr.1
ef secie Grigore Onu
a) AVC ischemic, atac ischemic Secia Anesteziologie i
tel. 27-36-48
cerebral tranzitoriu;
Reanimare a serviciului
Intern: 423;429;531
b) Infarct miocardic, insuficien chirurgical-somatic
ventricular stng acut,
disecie de aort
c) Hemoragie cerebral
IMSP CNPMU
Vice director
Secia Neurochirurgie
Ion Onofrei
Tel. 25-07-05
Cazurile de hipertensiune arterial
secundar ce necesit tratament n seciile
specializate:
a) coarctaia de aoet
IMSP SCR
Vice diractor
Secia cardiochirurgie
Gheorghe Manolache,
tel.40-36-43; 40-36-00
b) boala renoparenchimatoas

IMSP Sfnta Treime

Secia Nefrologie

ef secie Boris Sasu

tel. 44-13-68

c) feocromocitomul,
aldosteronismul primar

IMSP nr.1 Secia Chirurgia

aseptic

ef secie Iurie ugui

tel. 27-11-81

Procedura general de transfer a pacientului cu HTA

1. Medicul curant informeaz eful seciei despre complicaiile/rezistena la
tratament/patologie secundar/agravarea strii, parvenite la pacientul cu HTA.
2. eful seciei consult pacientul n comun cu medicul curant
3. Pacientul este obligatoriu consultat de eful clinicii de Medicin intern sau
confereniarii catedrei responsabili de secia respectiv.
4. n caz de transfer intern eful seciei invit consultantul din secia respectiv i se ea
decizia respectiv.
5. n caz de transfer n alt instituie, prin intermediul efului seciei se informeaz Vice
directorul medical despre cazul respectiv.
6. Vicedirectorul medical invit consultantul din instituia competent extern pentru
determinarea tacticii ulterioare de tratament sau transfer n alt instituie la necesitate.
7. Se convoac consiliul medical n componena : eful clinicii, Vice directorului, eful
seciei, Medicul curant, Consultantul invitat i ali specialiti de profil (la necesitate).
8. Medicul curant scrie epicriza de transfer. Pentru transfer intern n forma 003e, pentru
transfer extern se complecteaz forma 027e care va include obligatoriu datele de
paaport, diagnosticul, starea pacientului, date despre evoluia bolii, rezultatele
investigaiilor, tratamentul administrat, concluzia consiliului cu argumentarea necesitii
transferului, recomandri.
9. Pentru transferarea pacientului n alt instituie medical (transfer extern) va fi utilizat
transportul IMSP SCM nr.1.

19

Protocol clinic instituional Hipertensiunea arterial (aduli), Chiinu, 2009

2. Cerinele privind necesitatea investigaiilor diagnostico-curativ a

pacientului n alte subdiviziuni medicale (centre/instituii) i
modalitatea pregtirii ctre investigaiile respective.
Tabelul 2. Investigaiile recomandate pacienilor cu HTA n alte instituii medicale.
Investigaia
Ecocardiografia
Sonodoplerografia vaselor
intercraniene
Tomografia computerizat a
creerului
Arteriografia
Aprecierea nivelului de
hormoni n plasm i/sau n
urin

Instituia unde se efectuiaz

IMS SA Magnific
IMS SA Magnific

Persoanele de contact
Registratura tel. 54-35-55
Registratura tel. 54-35-55

IMS SA Magnific

Registratura tel. 54-35-55

IMS SA Magnific
IMS SA Magnific

Registratura tel. 54-35-55

Registratura tel. 54-35-55

Procedura de pregtire diagnostico-curativ a pacientului cu HTA.

1. Necesitatea efecturii investigaiilor menionate n tabelul 2 vor fi argumentate de ctre
consiliul medical
2. Pacientul se trimite cu ndreptare (forma 27e), care obligatoriu include diagnosticul,
argumentarea investigaiei respective i numrul poliei de asigurare. ndreptarea se
completeaz de medicul curant.

3. Cerinele fa de coninutul, perfectarea i transmiterea documentaiei

medicale pentru trimiterea pacientului i/sau probelor de laborator.
1. Pentru efectuarea investigaiilor n alt instituie (care necesit prezena pacientului), se
elibereaz, de ctre medicul curant ndreptare care va include obligatoriu diagnosticul,
argumentarea procedurii i numrul poliei de asigurare (forma 027e).
2. Pentru efectuarea investigaiilor n alte instituii (care nu necesit prezena pacioentului)
materialul biologic va fi nsoit de ndreptare i transport de ctre IMSP SCM nr.1.
3. Pentru consultaii n alte instituii, medicul curant argumenteaz necesitatea efecturii
consultaiei n forma 003e. Consultaia preventiv se coordoneaz prin eful seciei sau vice
director medical. Pacientul este nsoit de ctre personalul medical, care este responsabil de
documentaia medical.

4. Ordinea de asigurare a circulaiei documentaiei medicale, inclusiv

ntoarcerea n instituie la locul de observare sau investigare.
1. n contract cu instituiile subcontractate este menionat modalitatea de expediere i
recepionare a rezultatelor.

20

Protocol clinic instituional Hipertensiunea arterial (aduli), Chiinu, 2009

5. Cerinele fa de organizarea circulaiei (trimiterii) pacientului (de

exemplu: asigurarea proframrii lui pentru primirea serviciilor)
Nu este aplicabil pentru staionar

6. Ordinea primirii pacientului de la un nivel mai superior pentru

dispensarizarea ulterioar (dac se refer la activitatea de baz a instituiei)
Nu este aplicabil pentru staionar

7. Ordinea instruirii pacientului cu privire la scopul transferului la alt nivel

de asisten medical.
1. Pacientul este informat de ctre medicul curant despre necesitatea transferului la alt nivel de
asisten medical (transfer extern sau intern). Transferul se efectueaz cu acordul informat
al pacientului.

8. Ordinea instruirii pacientului cu privire la aciunile necesare la ntoarcere

pentru evidena ulterioar (de exemplu: dup externarea din staionar)etc.
1. Extrasul (forma 027e) obligatoriu va include recomandri pentru pacient. De asemenea
pacientul va beneficia de Ghidul pacientului cu HTA (Anexa 3)

21

Protocol clinic instituional Hipertensiunea arterial (aduli), Chiinu, 2009

ANEXE
Anexa 1. Ce este riscul cardiovascular total
n Europa pentru estimarea riscului cardiovascular total se utilizeaz modelul SCORE
(Systematic Coronary Risk Evaluation) (vedei Ghidul Societii Europene de Cardiologie pentru
prevenirea maladiilor cardiovasculare European guidelines on cardiovascular disease
prevention din 2007).
Pentru estimarea riscului mortalitii cardiovasculare trebuie s se cunoasc vrsta, sexul, nivelul
tensiunii arteriale sistolice, a colesterolului total sanguin i dac persoana respectiv este sau nu
fumtoare. Dup tabelul care urmeaz se poate determina riscul individual, el fiind divizat n 6
categorii SCORE: <1%, 1%, 2%, 3-4%, 5-9%, 10-14%, 15% deces pe parcursul urmtorilor 10
ani. Riscul este mai mare la persoanele cu diabet zaharat, n cazurile de predispunere familial i
la trecerea n alt categorie de vrst.
Figura 1. SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation)

22

Protocol clinic instituional Hipertensiunea arterial (aduli), Chiinu, 2009

Anexa 3. Ghidul pacientului cu Hipertensiune arterial

Hipertensiunea arterial la aduli
(ghid pentru pacieni)
Cuprins
Asistena medical de care trebuie s beneficiai
1
Tensiunea arterial i hipertensiunea
2
Msurarea tensiunii arteriale
2
Diagnosticarea tensiunii arteriale nalte
3
Schimbarea stilului de via pentru a scdea tensiunea arterial
4
Estimarea riscului de boli cardiovasculare
5
Tratamentul medicamentos al tensiunii arteriale
5
Mai multe informaii despre tensiunea arterial nalt
7
Introducere
Acest ghid descrie asistena medical i tratamentul persoanelor cu hipertensiune arterial
(tensiune arterial nalt) n cadrul serviciului de sntate din Republica Moldova. Aici se
explic indicaiile, adresate persoanelor cu o tensiune arterial nalt, dar poate fi util i pentru
familiile acestora i pentru cei care doresc s afle mai multe despre aceast afeciune.
Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i tratament care trebuie s fie
disponibile n Serviciul de Sntate. Nu sunt descrise n detaliu maladia n sine sau analizele i
tratamentele necesare pentru aceasta. Aceste aspecte le putei discuta cu cadrele medicale, adic
cu medicul sau o asistent medical. n ghid vei gsi exemple de ntrebri pe care le putei
adresa pentru a obine mai multe explicaii. Sunt prezentate, de asemenea, unele surse
suplimentare de informaii i sprijin.
Indicaiile din ghidul pentru pacieni acoper:
modul n care medicii trebuie s stabileasc dac o persoan are tensiune arterial nalt;
modul n care medicii trebuie s estimeze riscul unei persoane de a dezvolta probleme de
inim sau ale vaselor inimii, cum sunt atacul de cord sau accidentul vascular cerebral (numite
i boli cardiovasculare);
modul n care factorii stilului de via, cum sunt fumatul, dieta i exerciiile fizice pot s
influeneze tensiunea arterial;
prescrierea medicamentelor pentru scderea tensiunii arteriale;
modul n care trebuie s fie monitorizat tensiunea arterial nalt.
Ghidul nu acoper n mod specific:
screening-ul tensiunii arteriale nalte (verificarea de rutin a tensiunii arteriale la
persoanele sntoase, pentru a depista boala de timpuriu);
tensiunea arterial nalt n timpul sarcinii;
tratamentul prescris de specialiti pentru hipertensiunea secundar (n care tensiunea
arterial nalt este cauzat de o alt problem medical).
Asistena medical de care trebuie s beneficiai
Tratamentul i asistena medical de care beneficiai trebuie s ia n considerare necesitile i
preferinele Dvs. personale i avei dreptul s fii informat pe deplin i s luai decizii mpreun
cu cadrele medicale care v trateaz. n acest scop, cadrele medicale trebuie s v ofere
informaii pe care s le nelegei i care s fie relevante pentru starea Dvs. Toate cadrele
medicale trebuie s v trateze cu respect, sensibilitate i nelegere i s v explice simplu i clar
ce este tensiunea arterial i care este tratamentul cel mai potrivit pentru Dvs.
Informaia pe care o primii de la cadrele medicale trebuie s includ detalii despre posibilele
avantaje i riscuri ale tuturor tratamentelor. Putei s punei cte ntrebri dorii i v putei
schimba hotrrea pe msur ce tratamentul progreseaz sau starea i condiia Dvs. se schimb.
Preferina Dvs. pentru un tratament anumit este important i medicul care v trateaz trebuie s
v susin alegerea n msura posibil.

23

Protocol clinic instituional Hipertensiunea arterial (aduli), Chiinu, 2009

Tratamentul i asistena medical de care beneficiai, precum i informaiile pe care le primii

despre acestea, trebuie s ia n considerare toate necesitile religioase, etnice sau culturale pe
care le putei avea. Trebuie s se ia n considerare i ali factori suplimentari, cum sunt
dizabilitile fizice sau de citire, problemele de vedere sau auz sau dificultile de citire sau
vorbire.
Tensiunea arterial i hipertensiunea
Tensiunea arterial msoar presiunea, pe care o exercit sngele asupra pereilor arterelor, pe
msur ce este pompat de inim n tot corpul (arterele sunt vasele mari de snge care transport
sngele, oxigenul i substanele nutritive n tot corpul). Tensiunea arterial crete i coboar pe
msur ce inima pompeaz sngele (cnd inima pompeaz sngele n afar, tensiunea arterial
este cea mai nalt, iar cnd inima se umple cu snge pentru urmtoarea pompare, tensiunea
arterial este cea mai joas). Valoarea cea mai nalt este numit tensiune sistolic i valoarea
cea mai joas tensiune diastolic. Tensiunea arterial este nregistrat ca tensiunea sistolic pe
tensiunea diastolic i se msoar n milimetri ai coloanei de mercur (mmHg), de exemplu
120/70 mmHg.
Diagnosticul de hipertensiune arterial se stabilete dup msurri repetate ale tensiunii
arteriale atunci cnd valorile sunt egale sau depesc frecvent nivelul normal al tensiunii arteriale
sistolice de 140 mmHg i al tensiunii arteriale diastolice de 90 mmHg. Fiecare dintre aceste
niveluri este important att pentru diagnostic, ct i pentru controlul eficacitii tratamentului.
Dac ai fost diagnosticat cu hipertensiune, nseamn c tensiunea Dvs. arterial depete
constant valoarea normal. Acesta este un factor important, deoarece cu ct mai nalt este
tensiunea arterial, cu att mai mare este riscul de afectare a organelor-int: de atac de cord (cnd
este afectat irigarea cu snge a inimii), de atac vascular cerebral (cnd este afectat irigarea cu
snge a creierului), de insuficien renal (cnd este afectat irigarea cu snge a rinichilor), sau de
orbire (cnd este afectat irigarea cu snge a ochilor).
n majoritatea cazurilor nu exist o cauz clar a tensiunii arteriale nalte. Aceasta ar putea s se
produc n parte din cauza c suntei obez, din cauza regimului alimentar nesntos (abuz de sare
de buctrie, alcool, etc.); din cauza stilului de via (stres, odihn i somn insuficient,
inactivitate fizic), sau a motenirii genetice.
Hipertensiunea arterial este considerat esenial sau primar. Alteori, cauza tensiunii arteriale
poate fi stabilit obiectiv i atunci ea se numete hipertensiune secundar. Cauze posibile de
majorare a tensiunii arteriale pot fi bolile de rinichi, unele maladii ale cordului i ale vaselor
sanguine, ale organelor endocrine sau ale sistemului nervos central.
Msurarea tensiunii arteriale
Instruire i echipament
Medicii i asistentele medicale trebuie s fie instruii cum s msoare tensiunea arterial.
Periodic trebuie s se verifice dac acetia o msoar corect.
Clinica sau centrul Dvs. de sntate sunt responsabile ca echipamentul utilizat la msurarea
tensiunii arteriale s fie ntreinut i testat corespunztor.
Msurarea
Tensiunea arterial este msurat prin fixarea unei manete n jurul braului, umflarea acesteia
pn la oprirea circulaiei sngelui n bra i decomprimarea treptat a aerului din aceasta. De
obicei, medicul sau asistenta medical ascult prin stetoscop fluxul de snge, dar uneori aparatul
msoar singur tensiunea arterial (electronic).
Atunci cnd vi se msoar tensiunea arterial, trebuie s stai aezat, cu mna ntins i s v
sprijinii de ceva, dac este posibil. Nu trebuie s v fie prea cald sau prea frig (n mod ideal,
condiiile n cabinetul medicului trebuie s fie ntotdeauna aceleai atunci cnd vi se msoar
tensiunea arterial). Trebuie s stai linitii n timpul procedurii, deci tensiunea nu trebuie s fie
msurat cnd vorbii.
Tensiunea arterial trebuie s fie msurat la ambele mini. n cazul n care avei o condiie
neobinuit i tensiunea arterial de la mna dreapt difer de cea de la mna stng, pentru
viitoarele msurri va fi utilizat mna la care se nregistreaz cele mai nalte valori. n cazul n
24

Protocol clinic instituional Hipertensiunea arterial (aduli), Chiinu, 2009

care valoarea este mai mare de 140/90 mmHg, trebuie s v mai msurai nc o dat tensiunea
peste cteva minute, pentru a vedea dac este o valoare exact.
La persoanele vrstnice, la cei ce sufer de diabet zaharat, sau dac ai suportat un accident
cerebro-vascular tensiunea arterial poate s scad brusc cnd v ridicai, rezultatul fiind c v
simii ameit sau leinai. Dac vi s-a ntmplat aa ceva nseamn c avei hipotensiune
postural i ar trebui s vi se msoare tensiunea arterial cnd v ridicai n picioare.
Hipotensiunea nseamn c tensiunea arterial este mai joas dect norma. Dac suntei
diagnosticat cu hipotensiune postural, medicul de familie trebuie s v ndrepte la un medic
specialist.
Testarea tensiunii arteriale la domiciliu
Este util s cumprai aparate de msurare a tensiunii arteriale la domiciliu i s nsuii
tehnica msurrii corecte.
Exist i aparate pe care le putei purta i care v vor msura tensiunea arterial n
timpul activitilor Dvs. obinuite. Acest tip de msurare a tensiunii arteriale, numit
monitoring, se aplic n cazuri speciale la decizia medicului.
Ai putea s-mi spunei mai multe despre tensiunea arterial?
Exist o brour despre tensiunea arterial pe care a putea s o primesc?
Exist coala pacienilor hipertensivi n instituia Dvs. i cum a putea s particip la
instruirile organizate de ea?

ntrebri pe care ar pute s le pun familia, prietenii

Ce pot s fac pentru a ajuta i sprijini o persoan cu TA nalt
Putei s ne oferii informaii scrise cu privire la modul n care pot s le ajut?

Diagnosticarea tensiunii arteriale nalte

Se consider c o persoan are tensiune arterial nalt dac tensiunea sistolic este mai mare de
140 mmHg sau dac tensiunea diastolic este mai mare de 90 mmHg i dac aceste rezultate au
fost nregistrate la mai multe consultaii diferite. Dac la prima consultaie vi s-a nregistrat o
valoare nalt a tensiunii, trebuie s vi se indice s mai venii la cel puin dou consultaii, pentru
ca msurrile s poat fi verificate. n mod normal, msurrile repetate trebuie s se fac la
interval de o lun, dar dac tensiunea Dvs. arterial este foarte nalt, tratamentul se ncepe
imediat i trebuie s venii la o consultaie repetat mai devreme.
ndreptarea la specialist
Exist unele circumstane n care o persoan ar trebui s fie ndreptat de urgen la un
specialist-cardiolog. Acestea sunt:
dac tensiunea arterial este mai nalt de 180/110 mmHg i exist semne de tensiune
intraocular mrit;
dac exist semne ale unei afeciuni rare numite feocromocitom;
dac exist simptome neobinuite.
O persoan poate fi ndreptat la un specialist i n cazurile n care este foarte important ca
tensiunea arterial sa i fie msurat exact.
Schimbarea stilului de via pentru a scdea tensiunea arterial
Diet i exerciii
Medicul i asistenta medical trebuie s discute cu Dvs. alimentaia i programul de exerciii
fizice pe care l facei. Trebuie s v informeze cum pot o diet sntoas i exerciiile fizice
regulate s scad tensiunea arterial, s v ofere i brouri informative despre schimbrile pe care
trebuie s le facei.
25

Protocol clinic instituional Hipertensiunea arterial (aduli), Chiinu, 2009

Alcool
Dac consumai cantiti mari de alcool, medicul sau asistenta medical ar trebui s v dea un
sfat s reducei cantitatea (o cantitate mare de alcool se consider mai mult de 21 uniti pe
sptmn pentru brbai i 14 uniti pe sptmn pentru femei). O unitate de alcool este egal
cu o jumtate de halb (300 ml) de bere, un pahar mic (150 ml) de vin sau un phrel de 50 ml
de buturi spirtoase tari. Reducerea cantitii de alcool poate s v scad tensiunea arterial i
este n general bun pentru sntatea Dvs.
Cafea i alte buturi cu cafein
Dac consumai cantiti mari de cafea, ceai sau alte buturi cu un coninut ridicat de cofein
(cum sunt cola sau alte buturi rcoritoare), medicul sau asistenta medical trebuie s v dea un
sfat s micorai doza. Consumul a mai mult de patru cni de cafea pe zi poate s v mreasc
tensiunea arterial.
Sare
Medicul sau asistenta medical trebuie s v recomande s reducei cantitatea de sare din
mncare sub 6 g/zi, ca metod de scdere a tensiunii arteriale. Putei s reducei pe ct este posibil
cantitatea de sare din mncare sau s o nlocuii cu un substituent de sare (care conine o cantitate
mai mic de sodiu dect sarea normal). Cantiti mari de sare se gsesc i n unele alimente
procesate, deci trebuie s citii cu atenie eticheta produselor pentru a verifica cantitatea de sare.
Suplimentele de calciu, magneziu sau potasiu
Unii consider c suplimentele de calciu, magneziu i potasiu ajut la scderea tensiunii arteriale
nalte. Cu toate acestea, nu au fost obinute dovezi n favoarea efectului lor hipotensiv, astfel c
aceste suplimente nu mai sunt recomandate (i nu ar trebui s v fie prescrise).
Fumatul
n cazul n care fumai, medicul sau asistenta medical trebuie s v ofere indicaii cu privire la
renunarea la fumat i trebuie s v ajute s renunai. Fumatul sporete semnificativ riscul de a
dezvolta boli de inim sau plmni.
Terapiile de relaxare
Terapia de relaxare i exerciiile fizice pot s reduc tensiunea arterial. Aceste terapii includ:
managementul stresului, meditarea sau yoga;
terapia cognitiv (care se axeaz pe modul n care gndurile i convingerile pot s afecteze felul
n care v simii i cum v rezolvai problemele);
Despre aceste tehnici putei s aflai mai multe informaii n mod independent.
ntrebri pe care ai dori s le punei despre stilul de via
Ce informaii i sprijin sunt disponibile pentru a m ajuta s-mi schimb stilul de via, de
exemplu s fac mai multe exerciii fizice, s-mi schimb dieta sau s reduc stresul?
Exist activiti pe care ar trebui s le evit? De exemplu, exist exerciii pe care nu ar
trebui s le fac?
Obinerea unui ajutor suplimentar
Medicul i asistenta medical trebuie s v informeze despre evenimentele i cursurile locale,
organizate pentru a ajuta i sprijini oamenii care vor s duc un mod sntos de via. S-ar putea
dovedi util s ntlnii ali oameni care i-au schimbat n mod similar stilul de via.
Estimarea riscului de boli cardiovasculare
Tensiunea arterial nalt reprezint un risc sporit de atac de cord sau atac vascular cerebral.
Medicul ar trebui s v estimeze riscul de atac de cord sau accident vascular cerebral. Testele v
vor arta, de asemenea, dac avei diabet sau afeciuni ale inimii sau rinichilor.
Testele i analizele obligatorii
Analizele trebuie s includ o analiz de urin, analiza sngelui (dintr-o prob de snge) i o ECG
(un test care nregistreaz ct de bine lucreaz inima ECG nseamn electrocardiogram).

26

Protocol clinic instituional Hipertensiunea arterial (aduli), Chiinu, 2009

Dup obinerea rezultatelor testelor i analizelor

Medicul trebuie s v explice rezultatele testelor i analizelor Dvs. i s le analizeze pentru a
stabili posibilitatea dezvoltrii n viitorul apropiat a unei boli de inim sau a unui accident
vascular cerebral. Riscul poate fi determinat prin utilizarea unei diagrame a riscului
cardiovascular sau cu ajutorul unui program computerizat. Medicul trebuie s discute rezultatul
cu Dvs. i s v comunice modalitile de reducere a riscului.
Consultarea unui specialist
Dac testele arat c exist o problem care ar putea s v mreasc tensiunea arterial, medicul
v-ar putea recomanda s consultai un specialist.
ntrebri despre testele i analizele de estimare a riscului de atac de cord i
accident vascular cerebral
mi putei oferi mai multe detalii despre testele pe care trebuie s le fac?: (Testele vor fi
fcute n instituia Dvs.?; Cnd vor fi rezultatele?; Este inclus procedura dat n
Programul Unic?)
Care este riscul meu de a face un atac de cord sau un accident vascular cerebral? Ce se
poate face pentru a reduce acest risc?
Tratamentul medicamentos al tensiunii arteriale nalte
Persoanelor, care nregistreaz n mod repetat o tensiune arterial mai mare de 140/90 mmHg,
dar au risc mic de evenimente cardiovasculare (atac de cord, accident vascular cerebral sau risc
fatal) li se recomand msuri de corecie a modului de via (dieta, odihna, exerciiul fizic) pe o
perioad limitat de timp i evaluarea repetat a tensiunii arteriale.
Dac tensiunea Dvs. arterial a fost msurat de mai multe ori la diferite consultaii i a
nregistrat n mod repetat valori de 160/100 mmHg sau mai mult, medicul trebuie s v prescrie
un medicament sau tratament combinat pentru a o scdea. La fel i persoanelor care nregistreaz
n mod repetat o tensiune arterial mai mare de 140/90 mmHg, dar care au un risc sporit de atac
de cord sau accident vascular cerebral trebuie s li se prescrie un medicament. Dac este posibil,
medicul trebuie s v recomande medicamente care se iau o dat pe zi, pentru a uura
administrarea acestora.
Trebuie s primii informaii cu privire la modul n care pot s v ajute diverse medicamente i la
posibilele efecte secundare, pentru a fi implicat n toate deciziile legate de tratamentul Dvs.
Informaia va fi oferit n timpul discuiei cu medicul, cu alte cadre medicale sau cu un farmacist i
suplimentat prin oferirea de brouri.
Tratamentul hipertensiunii arteriale trebuie s fie permanent i nentrerupt!!! Scopul tratamentului
este de a v scdea tensiunea arterial sub 140/90 mmHg.
Utilizarea diferitor medicamente
Anumite tipuri de medicamente acioneaz mai bine pentru unele persoane i uneori bolnavii
trebuie s ia mai multe tipuri de medicamente pentru a scdea tensiunea arterial. Prin urmare,
dac Dvs. i medicul decidei c medicamentele sunt tratamentul potrivit pentru Dvs., medicul
trebuie s ia n considerare condiiile Dvs. specifice, de exemplu dac mai suferii de alte boli,
vrsta, etc.
Dac avei 55 de ani sau mai mult, prima alegere pentru tratament trebuie s fie un medicament
numit antagonist al canalelor de calciu sau un diuretic tiazidic.
Dac avei sub 55 de ani, primul medicament recomandat este un inhibitor ECA (ECA nseamn
enzima de conversie a angiotenzinei II). Unele persoane ncep s tueasc cnd iau un inhibitor
ECA. Dac vi se ntmpl aa ceva, trebuie s vi se prescrie n loc un alt medicament numit
antagonist al receptorului angiotenzinei (ARA).
Multe persoane trebuie s ia mai multe tipuri de medicamente pentru a-i controla tensiunea
arterial n cazul n care administrarea unui singur medicament nu v scade tensiunea arterial.
De exemplu, dac ai nceput tratamentul cu un antagonist al canalelor de calciu sau un diuretic
tiazidic, la etapa a doua ar trebui s vi se prescrie n mod normal i un inhibitor ECA.
27

Protocol clinic instituional Hipertensiunea arterial (aduli), Chiinu, 2009

Din contra, dac ai nceput tratamentul cu un inhibitor ECA, ar trebui s vi se ofere n mod
normal i un antagonist al canalelor de calciu sau un diuretic tiazidic. Medicul poate s ncerce s
v prescrie pn la patru medicamente concomitent, dar n multe dintre aceste cazuri este
necesar consultarea specialistului-cardiolog.
ntrebri despre medicamentele de scdere a tensiunii arteriale
mi putei explica de ce ai ales s-mi prescriei acest tip de medicament?
Cum mi va ajuta medicamentul?
Care sunt cele mai frecvente efecte secundare ale tratamentului? Exist unele la care ar
trebui s atrag atenia?
Ce trebuie s fac dac manifest efecte secundare? (trebuie s-mi sun medicul de familie,
de exemplu, s merg la secia de urgene a unui spital?)
Ct timp va trebui s iau tratamentul?
Exist efecte nedorite pe termen lung ale acestui tratament?
Exist alte opiuni de tratament?
Ce se va ntmpla dac voi alege s nu iau medicamentul?
Exist vreo brour despre tratament pe care pot s o primesc?
ntrebri despre evidena tratamentului
Exist tratamente diferite pe care a putea s le ncerc?
Este necesar s schimb doza tratamentului meu curent?
Cnd trebuie s m programez la urmtoarea vizit?
Continuarea sau ntreruperea tratamentului
Scopul tratamentul este scderea tensiunii arteriale la 140/90 mmHg sau sub aceast valoare i
meninerea ei la acest nivel.
S-ar putea s dorii s reducei doza sau s ntrerupei administrarea medicamentelor n favoarea
ncercrii de a v schimba stilul de via pentru a reduce tensiunea arterial (cum sunt exerciiile,
dieta sntoas, reducerea consumului de sare i slbitul, dac este necesar).
n unele circumstane, medicul poate s considere c nu este necesar continuarea tratamentului
sau pacientul s nu mai doreasc continuarea acestuia.
n general, ns, merit s se continue tratamentul, dac acesta v scade tensiunea arterial, chiar
dac nu ai atins nivelul-int, n timp ce normalizarea modului de via este condiia obligatorie
a atingerii valorilor-int ale tensiunii arteriale n toate situaiile.
ns administrarea medicamentului poate fi ntrerupt doar dup ce ai discutat acest lucru cu
medicul, deoarece ntreruperea brusc poate fi periculoas. Medicul v va recomanda, de obicei,
s reducei sau s ntrerupei tratamentul doar dac riscul de atac de cord sau accident vascular
cerebral nu este mare i tensiunea arterial este sub control. n acest caz, medicul trebuie s v
verifice tensiunea arterial n timp ce reducei sau ntrerupei tratamentul i ncercai s v
schimbai stilul de via.
Atingerea nivelului-int
Dac ai atins i meninei nivelul-int al tensiunii arteriale, trebuie s v facei un examen
obligatoriu anual la medicul. n timpul acestei vizite vi se va oferi sprijin i consultaii.
Verificarea v va oferi ansa de a pune ntrebri despre tratamentul Dvs. i de a discuta
eventualele simptome sau efecte secundare pe care le-ai observat.

28

Protocol clinic instituional Hipertensiunea arterial (aduli), Chiinu, 2009

Completarea 1
Deficit
ponderal
IMC < 18,5

Exces de
mas corporal
IMC=25 - 29.9

NORMA
Obezitate
IMC=30-39,9

Talia

IMC = 20-25

Obezitate
avansat
IM > 40

32 33 44 50 56 62 68 74

80 86 92 98 104 110 116 122 128 134 140 146 152 158 164 170

Masa corpului (kg)

Calculul indicelui mase corporale
29

Protocol clinic instituional Hipertensiunea arterial (aduli), Chiinu, 2009

Completarea nr.2
1. Grupele de preparate antihipertensive i reprezentanii din ele
1. Inhibitorii enzimei de conversie ai aldosteronei:
- captopril, enalapril, lizinopril, moexpril, cvadopril, perindopril,
ramipril, cilasapril, fosinopril, trandalopril
2. Inhibitorii receptorilor angiotensimici (blocantele receptorilor angiotensimici):
- lozartan, valzartan, irbesartan, eprosartan, tosasartan.
3. Diureticile: tiazidice i nrudite
- hidroclortiazida, indapamid, ciclopentiazida, xipamid,
politiazida, clortalidon
4. Diureticile de ans:
- furosemid, bumetanid, torasemid, piretamid
5. Diureticile economisitoare de kaliu
a)antagonitii concureni ai aldosteronului:
- spironolactona
b)antagonitii neconcureni ai aldosteronei:
- triamteren, amilorid
6. adrenoblocante:
a)neselective fentolamina, tolasolina
b)selective ( 1 ) prazosina, doxazosina
7. Antagonitii (blocantele) canalelor de calciu
a)tip verapamil verapamil
b)tip diltiazem diltiazem
c)dihidropiridine
- nifedipina (I generaie);
- amlodipina, nicardipina, isradipina,
nisoldipina etc.( a II generaie)
8. adrenoblocante
a)neselective propranolol, sotalol, oxiprenolol, pindolol,
bopindolol,dilevalol, carteolol
b)selective atenolol, metoprolol, trebivolol, bisoprolol,
esmolol, acebutolol, celiprolol
c)cu aciune vasodilatatoare dilevolol, carteolol, celiprolol,
acebutolol, nebivolol
d)cu aciune simpatomimetic pindolol, oxprenolol, bopindolol,
acebutolol, metoprolol

30

Protocol clinic instituional Hipertensiunea arterial (aduli), Chiinu, 2009

2. Indicaii i contraindicaii a preparatelor antihipertensive

2.1. Indicaii ca antihipertensive
1. Inhibitorii enzimei de conversie
- HTA ca preparate de I linie (esenial i simptomatic)
- HTA ca monoterapie i combinat
- HTA renal i renovascular
- HTA rezistent la alte hipertensive
- jugularea urgenelor hipertensive
2. Blocantele canalelor de calciu
Dihidropiridinele:
- HTA ca monoterapie sau tratament combinat
- jugularea puseelor hipertensive
- HTA sistolic izolat
- HTA la vrstnici
- HTA n diabetul zaharat
- HTA la gravide
- HTA cu cardiopatie ischemic, migren
HTA cu arterioscleroz cerebral i periferic
Verapamil,diltiazem
- HTA cu aritmii supraventriculare, fibrilaie atrial.
- HTA cu angin pectoral
- HTA cu arterioscliroz cerebral
- HTA cu migren
3. Blocantele receptorilor angiotensinei
- HTA esenial i renovascular
- HTA cu maladii obstructive pulmonare, diabet zaharat, maladii vasculare
periferice

4. Beta adrenoblocante
HTA esenial ca preparate de I linie:
- la pacienii tineri (de tip hiperchinetic)
- monoterapia HTA gradul I sau II
- HTA ca tratament combinat
- HTA cu hiperreninemie
- HTA cu cardiopatie ischemic
- HTA cu aritmii supraventriculare i ventriculare
- HTA pre - i post operatorie

2.2. Contraindicaii
1. Inhibitorii enzimei de conversie a angeotensinei II
Absolute
- graviditatea, lactaie
- copii
- afeciuni renale grave (insuficiena renal cronic)
- hipercaliemia, hiperazotemia
- hiperaldosteronism primar
- stenoza aortal i mitral cu dereglri hemodinamice
- cardiomiopatia hipertrofic
- stenoza bilateral sau unilateral a arterei renale
- hipersensibilitate la preparat
Relative
31

Protocol clinic instituional Hipertensiunea arterial (aduli), Chiinu, 2009

maladii autoimune
afeciuni hepatice
pacienii la hemodializ
asocierea cu diureticele economisitoare de potasiu

2. Antagonotii receptorilor angiotensinei:

Absolute
- insuficiena hepatic grav
- ciroza hepatic, colestaz
hipersensibilitate la preparat
Relative
- stenoza bilateral a arterei renale
- asocierea cu diureticele economisitoare de potasiu
3. Blocantele canalelor de calciu:
Absolute
- stenoz aortal marcat
- infarct miocardic acut
- stri de oc
- insuficiena cardiac (verapamil, diltiazem)
- bloc AV gradul II sau III (verapamil, diltiazem)
- hipersensibilitate la preparat
Relative
- sarcina, lactaie
4. Beta-adenoblocante:
Absolute
- insuficiena cardiac congestiv decompensat
- bradicardie, bloc AV (gradul II sau III)
- astmul bronic
- depresie grav
- afeciuni grave ale vaselor periferice (gangren, necroz)
- hipotensiune arterial marcat
- ocul cardiogen
- hipersensibilitate la preparat
Relative
- bronhopneumopatia cronic obstructiv
- sindromul Raynaud
- diabet zaharat
- graviditatea
- vrsta naintat
- hiperlipidemia
- angina pectoral vasospastic
- insuficiena cardiac

3. Diureticele
1. Diuretice de ans (furosemid, acid etacrinic, bumetanid etc.)
Indicaii ca antihipertensive:
- urgene hipertensive (ca adjuvant)
- hipertensiunea arterial esenial grav
Contraindicaii:
Absolute:
- hipovolemia i hiponatriemia marcat
32

Protocol clinic instituional Hipertensiunea arterial (aduli), Chiinu, 2009

alcaloza
deshidratare i hipovolemie
ciroza decompensat n stare de precom
intoxicaia cu digitalice
coma diabetic
glomerulonefrita acut
copii pn la 2 ani
lactaia (acidul etacrinic)
hipersensibilitate la preparat

Relative:
- bolnavii cu diabet zaharat, gut
- I trimestru al graviditii
- asocierea cu aminoglicozidele, cefalosporinele i alte preparate nefrotoxice,
ototoxice.
- asocierea cu antiinflamatoare nesteroidiene
- insuficiena cardiac grav
2. Tiazidice (hidroclortiazida) i nrudite (indapamid, xipamid etc)
Indicaii
- HTA esenial i simptomatic
Contraindicaii:
Absolute:
- graviditatea (ndeosebi I trimestru)
- guta
- ciroza hepatic
- insuficiena renal stadiul II i III
- hipersensibilitate la preparat
Relative:
- diabetul zaharat
- hiperuricemia
- insuficiena renal stadiul I
- dereglri electrolitice
3. Economisitoare de potasiu
Indicaii:
- HTA cu hiperaldosteronism
- HTA n asociere cu diureticile ce provoac hipokaliemie
Contraindicaii:
Absolute
- hiperkaliemie
- hiperkalciemie
- insuficiena renal acut
- graviditatea (I trimestru)
insuficiena hepatic grav
Relative:
- insuficiena renal cronic
- diabetul zaharat
- ciroza hepatic
- acidiza
- la copii
- asocierea cu inhibitorii enzimei de conversie, preparate de kaliu

33