CAPITOLUL VIII

SINDROAME CLINICE IN AFECTIUNI MULTISISTEMICE SI DIABETUL ZAHARAT

LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC
Afectiune cu etiologie necunoscuta, cu patogenie autoimuna, poate fi intalnita la toate varstele, dar are o
prevalenta neta la femei intre 20 si 50 ani( 9 femei la 1 barbat).
Debutul bolii este insidios, polimorf.
Cel mai frecvent se face cu febra moderata, prelungita, astenie, poliartalgii si poliartrite, adenopatii
nedureroase generalizate, splenomegalie.
In aproximativ jumatate din cazuri apar fenomene cutanate, caracteristica fiind eruptia eritematoasa si
edematoasa-scuamoasa ce intereseaza regiunile malare bilateral si radacina nasului, in fluture.
Una din manifestarile cu semnificatie prognostica severa este nefropatia lupica.In acest cadru pot apare de
la o albuminurie moderata si hematurie microscopica pana la hematurii macroscopice, proteinurii masive,
cu tabloul unui sindrom nefrotic.Cel mai adesea evolutia se face catre insuf.renala cr.
Se pot asocia manifestari cardiovasculare, hepatice, pulmonare, etc.
PERIARTERITA NODOASA
Este mai frecventa la barbati la varsta adulta.Afectiunea se manifesta polimorf, debutand cu febra, astenie,
anorexie, pierdere ponderala, mialgii, poliartralgii.
Pe traiectul arterelor periferice pot apare noduli mici, palpabili, prin formarea unor anevrisme, mai ales la
locurile de bifurcare.Pot apare modificari ischemice periferice distale, cu echimoze, ulceratii si gangrena a
degetelor.
Afectarile pleurale si pericardice sunt frecvente.
Se pot intalni manifestari abdominale variate cu greturi, varsaturi, diaree, hemoragii digestive.
POLIMIALGIA REUMATICA
Afecteaza pacientii in varsta, in genere peste 60 ani.Se manifesta cu durere si redoare a regiunii cervicodorsale superioare, ale umerilor si bratelor, eventual a soldurilor si coapselor.
Redoarea este mai ales matinala, persistenta.Se asociaza febra, anorexie, pierdere ponderala.
SCLERODEMIA
Este o afectiune multisistemica ce se caracterizeaza prin fibroze difuze ce afecteaza tegumentul si o serie
de organe interne, mai ales tractul gastro-intestinal, plamanul, cordul si rinichii.
De regula debuteaza insidios, ca o infiltratie edematoasa difuza a tegumentelor digitale, care ulterior
evolueaza spre o modificare caracteristica a acestora cu ingrosare, pierderea elasticitatii si aderenta la
stratul subjacent, prin fibrozarea tesutului subcutanat.Modificarile tegumentare se pot extinde interesand
fata, cu stergerea ridurilor si trasaturilor caracteristice( facies inexpresiv).Pielea devine uscata,
pergamentoasa.Pot fi afectate si tegumentele toracelui, bratelor, abdomenului.
Pot apare calcifieri ale tesuturilor subcutanate, ulceratii.
La mai mult de jumatate din bolnavi apar semnele unei disfunctii esofagiene, cu disfagie, pirozis,
esofagita, etc.
Afectarile pulmonare si cardiace au o expresie clinica moderata.
Biopsia cutanata este rareori necesara, aspectul clinic fiind de regula suficient pentru diagnostic.

SINDROMUL SJGREN( sindromul Sicca)

Este o afectiune caracterizata prin reducerea secretiei lacrimale( kerato-conjunctivita sicca), reducerea
secretiei salivare si poliartrita.Pot lipsi secretiile si pe alte mucoase( respiratorie, vaginala, etc.).
Boala se intalneste mai ales la femei.Se observa o hipertrofie parotidiana bilaterala.
Tegumentul apare uscat.Pot apare manifestari generale cu febra, pierdere ponderala, poliadenopatii,
splenomegalie, etc.
Este posibila evolutia spre un limfom malign.
SINDROMUL REITER
Se intalneste mai ales la adultul tanar si consta in asocierea caracteristica a unei poliartrite, cu uretrita,
dizenterie bacilara, conjunctivita si/sau leziuni mucocutanate.
Afectiunea debuteaza de regula cu o uretrita tranzitorie nespecifica, urmata de o poliartrita care afecteaza
mai mult articulatiile mici si mari ale membrelor inferioare.
Artritele pot evolua saptamani si luni, cu aparitie posibila de deformari articulare similare cu cele din
artrita reumatoida.Se pot asocia si alte leziuni sugestive: eruptii veziculoase pe gland, in jurul meatului sau
in santul balano-preputial, uneori si pe mucoasa bucala sau tegumente( plante, palme, etc.).
Conjunctivita poate fi discreta, tranzitorie, alteori mai zgomotoasa cu secretii mucopurulente abundente si
mai prelungita.
SARCOIDOZA
Este o afectiune granulomatoasa multisistemica, cu manifestari caracteristice la nivelul ganglionilor hilari
si pulmonari.debutul este insidios, cu evolutie subacuta sau cronica, frecvent asimptomatic, descoperirea
facandu-se intamplator cu ocazia unui ex.radiologic pulmonar.
In aproape jumatate din cazuri apar manifestari extrapulmonare: oculare, poliadenopatii, cutanate, hepatosplenomegalie, tulburari de ritm, chiar moarte subita.
DIABETUL ZAHARAT
Diabetul zaharat este cea mai raspandita boala metabolica.Simptomatologia clinica si paraclinica este
rezultanta unei insuficiente a insulinei.\
Debutul clinic este variabil:
-in diabetul juvenil atrage atentia polidipsia (senzatia exagerata de sete), poliuria si o emaciere, care se
instaleaza uneori in cateva zile;
-in diabetul adultului, desi exista poliurie si polidipsie, fenomenele clinice sunt mai sterse, dg facandu-se
adesea cu ocazia unui examen de laborator intamplator sau ocazionat de aparitia unei complicatii a
bolii.Debutul poate fi uneori sub forma complicatiei majore-coma ceto-acidotica.
Fiind vorba de o afectiune c determinism partial genetic, anamneza familiala poate fi sugestiva in
orientarea diagnosticului.
Criteriile de diagnostic in diabet sunt:
1.Glicemie a jeun > 140 mg%, la cel putin doua determinari.
2.Dupa administrarea a 75 g glucoza per os , o glicemie de 200 mg% la doua ore si inca in una din probele
recoltate in timpul celor 2 ore.

CLASIFICAREA DIABETULUI
-tip I ( diabet insulino-dependent) ( diabetul juvenil);
-tip II ( diabet noninsulino-dependent);
-diabetul secundar:
-in afectiuni pancreatice: pancr.cr, fibroza chistica, chirurgical;
-indus hormonal:hormon de crestere, glucocorticoizi, etc.;
-indus medicamentos:diuretice, tiazidice, etc.
Sindromul clinic in diabet, uneori chiar de la debut, poate fi conditionat de complicatiile caracteristice si
frecvente:
1.COMA CETO-ACIDOTICA-se instaleaza de obicei cu unele prodrome:astenie, somnolenta, dureri
abdominale, greturi, varsaturi.
Survine de obicei dupa abateri dietetice, insuficienta sau oprirea intempestiva a tratamentului antidiabetic,
dupa o infectie.
Bolnavul se deshidrateaza relativ repede, cu tegumente uscate, pliu cutanat persistent, limba uscata sau
prajita, polipnee, halena acetonica, musculatura flasca.
Laboratorul evidentiaza hiperglicemie, prezenta corpilor cetonici in sange si urina, acidoza metabolica.
2.COMA HIPOGLICEMICA-nu este o complicatie a diabetului ci a tratamentului acestuia, prin
necorelarea dozei medicatiei hipoglicemiante cu aportul de hidrocarbonate.
Este precedata de astenie, tremuraturi, transpiratii, senzatie imperioasa de foame, cefalee.
Apar :obnubilare, contracturi musculare, eventual convulsii tonice.
Laboratorul evidentiaza hipoglicemie.
3.COMPLICATIILE TARDIVE
Pot fi macrovasculare, prin accelerarea proceselor de ateromatoza coronariana( angina, infarct),
periferica cu sdr. de ischemie cronica.
Complicatii microangiopatice:
-retinopatie cu tulburari de vedere;
-nefropatie diabetica;
-afectiuni neurologice:polineuropatii periferice, tulburari demers, dezvoltare de leziuni neurotrofice
articulare;
-mal perforant plantar, ulceratii .