EXPLORAREA ANEMIILOR I ERITROZELOR

Diagnosticul general al anemiilor i eritrozelor comport explorarea

parametrilor sanguini cum sunt hemoglobina, hematocritul, numrul total de hematii
i evaluarea indicilor eritrocitari. Pentru diagnosticul fiecruri tip de anemie se adaug
teste specifice care, uneori, sunt completate de teste genetice.
Toate anemiile (cu excepia anemiilor posthemoragice acute) prezint scderea
Hb i a Ht. n anemiile posthemoragice acute Hb i Ht sunt normale pn la refacerea
volumului plasmatic.
Parametri de explorri paraclinice n anemii i poliglobulii
-

Hematocritul (Ht)
reprezint procentul volumului eritrocitelor din totalul volumului sanguin
creteri deshidratri severe, policitemii ; persistena creterilor determin
apariia sindromului de hipervscozitate sanguin
scderi hiperhidratri, anemiile de toate tipurile
Hemoglobina (Hb)
Hemoglobina este format din 4 lanuri de globin plus4 uniti de HEM (porfirina+Fe) :
2 + 2 = Hgb A 1
(2 2A) 96 % la adulii normali)
2 + 2 = Hgb A2
(2 2) 3% la adulii normali)
2 + 2 = Hgb F
(2 2) 1% la adulii normali
(Hgb F este principala Hb din viaa fetal i rmne predominant pn la
2 ani)
Hb patologice
4 = Hgb H (4)
4 = Hgb Bart's (4)
o evaluarea prin electroforez identific tipurile de lanuri ale Hb.
o Creteri deshidratri, policitemie, BPOC, IC congestiv,
M :
o
o

gentamicin, metildopa
Scderi hiperhidratri, anemii, M: cloramfenicol, inhibitori MAO.
Acetaminophen, peniciline, tatracicline etc.
Fiecare gram de Hb are o capacitate de transport pentru 1,34 ml O2.

Evaluarea hematiilor
Numr metode automate
- crescut deshidratri, poliglobulii
- sczut hiperhidratri, anemii
Durata de via maturarea 7 zile, durata medie de via 120 zile
metode radioizotopice
- sczut n anemiile hemolitice
Indici eritrocitari
Volum eritrocitar mediu: volumul ocupat de o singur hematie; este cel mai
important indice eritrocitar.
VEM = Ht (%) x 10 / nr. E (mil/mm 3 ) = 80 - 94 microni3 (fl)

- creteri anemii megaloblastice

- scderi anemii feriprive, microsferocitoza ereditar, talasemii ; poate fi normal
cnd este prezent anizocitoza.
Hemog lobina eritrocitar medie:
HEM = Hb (g%) x 10 / nr. E (mil/mm 3 ) = 27-33 pg
Concentraia medie a Hb eritrocitare:
CHEM = Hb (g%) x 100 / Ht (%) = 32-36 g %
HEM i CHEM confirm prezena miro/macrocitozei i aduc indicii despre
colorabilitatea hematiilor n funcie de coninutul de Hb. Datele obtinute (normo-hipohipercromie, normo-micro-macrocitoz) necesit corelarea cu aspectul morfologic al
eritrocitelor pe frotiul de singe.
Indexul variaiei mrimii eritrocitare sau RDW (red distribution width) index care se msoar automat n cadrul hemogramei i care detecteaz variaii ale
mrimii hematiilor (anizocitoza); VN = 11-14 %.
Numrul de reticulocite
- reticulocitele sunt hematiile tinere (imature) care conin resturi de nucleu.
VN 0,5 1,5 %
- scderi indic un rspuns medular deficitar anemii hipo/aregenerative (anemii
hipo/aplazice)
- creteri indic un rspuns medular bun anemii regenerative ; creterile din cursul
tratamentelor pentru anemii indic un prognostic bun
Indexul reticulocitar (RI) = Nr R (%) /2 x Ht pacient/Ht normal
Rspuns medular bun cnd RI = 2-6
Frotiul din sngele periferic
Se vor evalua mrimea, colorabilitatea i forma hematiilor.
-

Mrime 6-8 m - normocitoz

creteri macrocitoz/megaloblastoz
scderi microcitoz anemii feriprive, microsferocitoza ereditar
prezena pe frotiu a hematiilor de mrimi diferite = anizocitoz.
Colorabilitatea N = uoar paloare central
hipocromia paloare central semnificativ anemii feriprive (anemii
feriprive severe anulocitoz hematii n form de inel), talasemii (form
de ,,semn de tras la int)

hipercromia colorabilitate intens anemii megaloblastice, microsferocitoza

ereditar.
incluzii intraeritrocitare patologice corpi Jolly, corpi Heinz, inele Cabot,
parazii de malarie.
hematii cu colorabilitate diferit pe acelai frotiu = policromatofilie.
Form N disc biconcav.
forme patologice acantocitoz, siclemie, ovalocitoz, sferocitoz,
stomatocitoz, astrocitoza etc.
hematii cu forme normale i patologice pe acelai frotiu = poikilocitoza.
Alte teste

- examinarea frotiului obinut prin puncie medular. Nu se realizeaz n

anemiile acute.
TESTE PENTRU FORME SPECIFICE DE ANEMIE
ANEMII POSTHEMORAGICE
-

acute Ht i Hb rmn normale pn cnd este refcut volumul plasmatic

(ore-zile n funcie de cantitatea de snge pierdut); mduva osoas poate
intensifica de 3x eritropoieza n 24 ore; n cteva zile eritropoieza poate crete
de 8x.
cronice vezi anemia feripriv (apare numai cnd sunt epuizate rezervele de
Fe)
ANEMII HEMOLITICE

Indiferent de etiopatogenia anemiilor hemolitice, acestea se nsoesc de:

creterea sideremiei
reticulocitoz
haptoglobin absent
creterea bilirubinei indirecte (neconjugat) cu icter.
expansiunea spaiului medular; la copii poate produce modificri osoase la
nivelul oaselor late (ex: craniu cu form specific n talasemii)
Talasemii

prezente toate caracterele anemiilor hemolitice

alfa-talasemia apariia de hemoglobine patologice identificate prin
electroforez: Hb Bart (4 lanuri gama) la natere, HbH (4 lanuri beta) n
viaa adult ; forme severe hidrops fetalis.
beta talasemia hemoglobin fetal (HbF alfa2/gama2)) i Hb A2
(alfa2/delta2) n exces, decelate eletroforetic

- frotiul din sngele periferic - hipocromie, microcitoz, hematii n semn de tras la

int, incluziuni patologice intraeritrocitare; intensitatea modificrilor este n
funcie de forma clinic a beta talasemiei.

ANEMIILE HEMOLITICE AUTOIMUNE

-

toate caracterele anemiilor hemolitice

testul COOMBS pozitiv.

ANEMII MEGALOBLASTICE
-

toate caracterele anemiilor hemolitice

hemoliz intense cu creterea LDH

asincronie nucleo-citoplasmatic (nuclu mare imatur, intens bazofil),

megaloblastoz, anizocitoz pe frotiul din sngele periferic
hipercelularitate pe frotiul medular
leucopenie, trombocitopenie
neutrofile i eozinofile cu nucleu hipersegmentat

Deficit de B12 i / sau acid folic.

- deficitul de vit B12 testul Schilling se administreaz B12 marcat
radioactiv po; dac pacientul este sntos B12 radioactiv se va elimina prin urin;
dac absorbia B12 este deficitar B12 radioactiv nu va fi regsit n urin; ulterior
se administreaz B12 + factor intrinsec Castle radioactiv ; dac se regsesc n urin =
deficit de FI Castle;
- deficitul de acid folic acidul folic se poate cuantifica direct din snge
(scump); o alt metod este evaluarea urinar a acidului formimino-glutamic (FIGLU)
- produs de metabolism al histidinei care necesit folat pentru formare.
ANEMII FERIPRIVE
-

sideremie sczut
microcitoz, hipocromie care poate merge pn la anulocitoz
Anemii sideroblastice (sinonim anemii sideroacrestice)

anemii prin tulburri de nglobare a Fe n hemoglobin

sideremia normal
Fe rmne n mitocondrii coloraii speciale cu albastru de Prusia care
evideniaz inelul sideroblastic (frotiu medular pe precursori eritrocitari
medulari nucleai);

Etapele diagnosticului de anemie:

-

teste screening pt evaluare H, Hb, Ht, indici eritrocitari

teste pentru diagnosticul anemiei feriprive (cea mai frecvent)
teste speciale pentru diferite forme clinice de anemie
Algoritm de diagnostic al anemiilor

Valori normale

T IBC capacitatea total de legare a Fe.

TSAT saturaia transferinei
Transferina = 240-480 mg/dL
Haptoglobina (localizat n HEM servete pentru stocarea Fe) se folosete pentru
confirmarea hemolizei intravasculare = 83-267 mg/dL.
Vit B12 = 160-1300 pg/ml or 118-959 pmol/L
Acidul folic 3-17 ng/ml

TESTE PENTRU DIAGNOSTICUL ERITROZELOR

Policitemii
1. H, Hb, Ht crescute la testele de screening
2. Diagnosticul se face prin ndeplinirea a 3 criterii majore sau 2 criterii majore i 2
criterii minore
- criterii majore: indici eritrocitari crescui, saturaie cu oxigen a sngelui arterial >
92%, splenomegalie
- criterii minore; trombocitoz, leucocitoz, B12 - ser > 900 pg/ml, urin > 2200
pg/ml
- frotiul medular hipercelularitate, hiperplazie, megakariocitoz, reserve de Fe
sczute sau absente
Poliglobulii
1. H, Hb, Ht crescute la testele de screening
2. Identificarea unei cauze primare care produce creterea secundar a H, Hb, Ht.