MEDICATIA SANGELUI

1. Medicatia antianemica- Anemiile apar prin deficit de fier, acid folic (B9), sau B12,
determinand scaderea nr. hematiilor circulante.
Medicatia anemiei feriprive: Anemia feripriva apare in sarcina, alaptare, la sugar, in
perioada de crestere, cand organismul necesita mai mult Fe, sau in conditiile unor pierderi
exaggerate (hemoragii cornice, malabsorbtie). Tratamentul s face pe cale orala- 4-6 luni si
parenteral cand exista intolerant, malabsorbtie, necooperare.
Preparate:
Glubifer drajeuri ce conin glutamat feros. Se administreaz 3x2 sau 3x1 draj/zi.
Ferglurom fiole buvabile ( de baut) ce conin gluconat feros; conine 12% fier. Se
administreaz 100-200 mg de 3 ori pe zi.
Ferro-Gradumet comprimate enterosolubile de sulfat feros, care cedeaz treptat fierul. Un
comprimat conine 105 mg fier. Se administreaz 1 comprimat pe zi, dimineaa.
Tardyferon drajeuri de sulfat feros care cedeaz treptat fierul.
Ferronat sirop ce conine fumarat feros. Dozele uzuale sunt de 600mg/zi.
Dextriferon conine fier polimaltozat, un complex polizaharidic al fierului.
Jectofer este un complex feric cu sorbitol i acid citric. Se administreaz i.m. profund.
Oxid feric zaharat (Venofer) este un complex hidroxid feric sucroz. Administrare i.v.
Efecte adverse: aciunea iritant asupra mucoasei intestinale cu apariia inapetenei,
greurilor, durerilor epigastrice; de aceea se administreaz dup mesele principale. Formele
lichide coloreaz smalul dentar, iar scaunul devine negru. Datorit fixrii hidrogenului
sulfurat (stimulent fiziologic al peristaltismului) deseori se produce constipaie. Injectabilele
produc iritatii localedureroase si pot determina necroza tisulara. Pot det. si soc anafilactic si
chiar intoxicatii grave.
Medicatia anemiilor prin deficit de B9 (acid folic): B9 apare deficitar in sarcina (are rol in
sinteza ADN, ARN, prevenind aparitia malformatiilor), in malabsorbtie sau in tratamentele cu
antileucemice antifolice. Este asociat cu deficitul de B12 (ciancobalamina) ce are o actiune
hematopoietica. Se administreaza acid folic oral 5 mg/zi. Nu se asociaza cu sulfamide
deoarece anuleaza efectul.
Medicaia anemiei megaloblastice- Cobalaminele sau vitamina B12 i acidul folic sunt
vitamine din complexul B, indispensabile pentru sinteza normal a ADN, respectiv pentru
mitoza i maturaia celular.
Anemia pernicioasa/ Biermer/ megaloblastica- este datorata malabsorbtiei gastrice de B12
sau la bolnavii gastrectomizati si se manifesta prin anemie si aparitia leziunilor neurologice
caracteristice. Vitamina B12 se administreaz parenteral, s.c., i.m. Dup absorbie se
depoziteaz n ficat. Excesul se elimin renal.
2. MEDICATIA HEMOSTATICA: Vizeaza oprirea hemoragiei fie actionand la
nivelul vaselor sangvine prin vasoconstrictie si cresterea rezistentei capilare, fie favorizand
coagularea.
-Pentru aplicare local se folosesc vasoconstrictoare: adrenalina (1, 1:10 000 n
epistaxis, extracii dentare), substane astringente (produc vasoconstricie, coagularea
proteinelor) - clorura de fier, acidul tricloracetic.
-Sistemic n caz de fragilitate capilar se utilizeaz carbazocrom (Adrenostazin) un derivat
asemntor adrenalinei. Se folosete la diabetici, naintea interveniilor chirurgicale, n
1

ORL. Etamsilatul (Dicynone) un compus sintetic care combate fragilitatea vascular se

administreaz parenteral.
-Bioflavonoizii sau vitamina P sunt activi n caz de caren vitaminic. Scad fragilitatea i
cresc rezistena capilarelor. Rutozidul se administreaz injectabil, tarosinul (rutozid cu
vitamina C, care are efect sinergic) se d oral,troxerutinul (Troxevasin , Venoruton) se d
sistemic dar i local (unguent,gel), fiind folosit n boala varicoas deoarece are i aciune
venotonic.
-HEMOSTATICELE PROCOAGULANTE
Vitaminele K: Vitamina K1 sau fitomenadiona se gsete n plante, vitamina K2 este
sintetizat de unele bacterii (inclusiv flora intestinal),vitamina K3 sau metilnaftochinona
este un compus de sintez. Ele acioneaz la nivelul ficatului activnd unii factori ai
coagulrii (II,VII, IX, X). Se folosesc pentru tratamentul i profilaxia hemoragiilor
provocate prin deficit de vitamin K, care poate apare n cazul unei flore intestinale
insuficiente sau unui aport insuficient de la mam (la nou nscut), n supradozare de
anticoagulante orale. Vitamina K1 este liposolubil, se poate administra oral sau parenteral.
Injectarea intravenoas trebuie fcut lent, cu mult pruden deoarece poate produce
hipotensiune. Vitamina K3 este hidrosolubil, se poate administra i.m sau i.v., dar nu la sugari
deoarece poate produce hemoliz i icter nuclear.
Venostatul (Reptilase) este un extract din veninul unui arpe i conine o enzim, o
hemocoagulaz. Se folosete injectabil pentru tratamentul hemoptiziilor i pentru profilaxia
sngerrilor chirurgicale.
-Factorii de coagulare se obin din sngele recoltat: fibrinogenul- factor I,globulina
antihemofilic (factorul VIII). Pentru aciunea local se folosesc: trombina uman
liofilizat sub form de pulbere sau dizolvat n ser, se aplic la locul hemoragiei, fibrina
uman sub form de burete mbibat cu soluie de trombin se aplic pe plgile chirurgicale
sngernde cnd nu este
posibil ligatura. Gelatina sub form de burete acioneaz similar fibrinei.
HEMOSTATICELE ANTIFIBRINOLITICE se folosesc n stri de hiperfibrinoliz care
pot apare n cancere metastatice, la prostatici, n ginecologie, n oc toxico-septic, dar i dup
extracii dentare. Acidul aminocaproic - oral, local i i.v. Local -n hemoragii postextracii
dentare. Acidul tranexamic (Exacyl)-administra oral i i.v. Acidul aminometilbenzoic
(Gumbix) este asemntor acidului tranexamic. Aprotinina (Katein, Trasylol)-Se folosete
n oc toxicoseptic, n pancreatita acut. Se administreaz i.v. injectabil sau n perfuzie.
3. MEDICATIA ANTITROMBOTICA- Este indicat pentru tratamentul i profilaxia
afeciunilor tromboembolice. Cuprinde 3 grupe: antiagregante plachetare, anticoagulante i
fibrinolitice.
a) Antiagregante plachetare- utile in profilaxia trombozelor arteriale si a trombozei pe
materiale proteice ( cheag alb) intalnite in infarct miocardic, accident cerebro-vascular,
complicatii tromboembolice de valvule cardiace artificiale. Au rolul de a prelungi timpul de
sangerare, impiedicand adeziunea si agregarea trombocitelor.
Acidul acetilsalicilic sau aspirina are aciune antiagregant plachetar de lung
durat. Aciunea se produce la doze mici: 75-100 mg pe zi (Aspenter).
Sulfinpirazona (Anturan) este un derivat de fenilbutazon. Are i efect uricozuric.
Dipiridamolul se administreaz oral. Are i efect coronarodilatator.
2

Ticlopidina (Ipaton, Ticlid) se utilizeaz pentru prevenirea trombozelor cerebrale.

Clopidogrel (Plavix) se indic dup intervenii de chirurgie cardiovascular (by-pass-uri,
stent-uri), n prevenirea IMA, accidentului vascular cerebral.
Medicamente mai noi cu efect antiagregant plachetar sunt: Eptifibatida, Tirofibanul i
Abciximabul.
b) Anticoagulantele- antivitamina k: impiedica coagularea actionand asupra factorilor
plasmatici ai coagularii pe care ii inhiba, fiind utile in profilaxia accidentelor tromboembolice. In sange se gasesc in mod normal substante precoagulante si anticoagulante in
echilibru, asigurand fluiditatea sangelui ( hemostaza fiziologica).
Heparina principala substanta anticoagulanta se gaseste in plamani, ficat, mucoasa
intestinala, mastocite- actioneaza rapid- 4 ore, inactivand trombina si alti factori ai
coagularii. Heparina standard este o substana ce se obine prin extracie din ficat, plmni.
Se folosete sub form de sare de sodiu i calciu- parenteral (i.v., s.c)- la 4-8 ore. Indicaii:
chirurgia cardiovascular, tromboze (coronariene, venoase masive, embolie pulmonar),
tromboflebite i hematoame pentru aplicare local. Efectele adverse: trombocitopenie, reacii
alergice, alopecie, osteoporoz, sngerri din leziuni preexistente (ulcere). Se mai folosete
preparatul Calciparine s.c. la 12 ore interval. Exist i preparate locale - unguente, creme.
Heparinele cu mas molecular mic au efect lent i de lung durat, folosindu-se pentru
profilaxia trombozelor venoase i a emboliilor n chirurgia ortopedic, la pacieni
hemodializai. Riscul de hemoragii este mic. Enoxaparina (Clexane) se administreaz s.c i
are durata aciunii de 18 ore. Nadroparina (Fraxiparine) se administreaz ntr-o doz pe
zi. Ali compui: dalteparina (Fragmine), reviparina (Clivarine).
Heparinoizii sunt compui macromoleculari asemanatori heparinei. La noi n ar se
comercializeaz preparatul Lasonil unguent, folosit n tromboflebite superficiale,
hematoame, contuzii musculare.
c) Antivitaminele K sau anticoagulantele orale inhiband sinteza unor factori de coagulare la
nivelul ficatului. Se leag n proporie mare de proteinele plasmatice, unde pot avea loc unele
interaciuni. Efectele adverse: hemoragii spontane (epistaxis, hemoragii digestive).
Cel mai utilizat este Acenocumarolul (Trombostop), timpul de laten a instalrii efectului
de 1-2 zile, dispariia efectului n 1-3 zile. Se folosete pentru prevenirea trombozelor la
cardiaci i n tratamentul trombozelor venoase profunde, trombozelor arteriale. Alt compus
este Warfarina, cu un timp de laten de 36-70 ore i un efect care se menine 5-7 zile de la
prima doz.
4.MEDICAIA FIBRINOLITIC este o medicaie eroic n tromboze masive (embolie
pulmonar grav, infarct miocardic). Tratamentul se face ct mai precoce n primele ore (pn
la 20 de ore de la producerea accidentului). Se administreaz numai n perfuzie. Se folosesc
urokinaza, extras din urin i streptokinaza o protein de origine bacterian. In caz de
supradozare apar hemoragii. Ali compui: Alteplaza i Anistreplasa (Eminase). Costul
tratamentului este foarte mare.