INTRODUCERE N GERIATRIE

Caracteristica ultimelor decenii ale secolului nostru, este creterea numeric a

populaiei vrstnice n structurapopulaiei, adic mbtrnirea demografic,
fenomen mai accentuat n rile dezvoltate economic, dar prezent i n ara noastr.
Prognozele demografice apreciaz c i n continuare populaia vrstnic va crete
mai rapid dect cea nevrstnic.n ara noastr, n perioada 1930 - 1975, ponderea
persoanelor de peste 60de ani a crescut cu circa 110% (de la5,9% la 14,3%).n anul
2000 se estima atingerea unei ponderi de 17%. n anul de fa se apreciaz
existena unui procent de 15% populaie vrstnic.
n 1988, O.M.S. a inclus problemele mbtrnirii, printre primele cinci probleme
de sntate ale lumii, alturi de inim, cancer, SIDA i alcool. Iat de ce
cunotinele de gerontologie i de geriatrie sunt o necesitate.
Gerontologia, ca termen se definete ca tiina proceselor de mbtrnire, iar
Geriatria, drept o ramur a medicinii, care cerceteaz aspectele patologice ale
mbtrnirii.
Geriatria presupune cunotine n primul rnd din domeniul medical, dar i din
alte domenii ca: psihologie, sociologie etc. Geriatria a devenit astfel o tiin de
sine stttoare, cuprinznd ntr-o medicin intern a vrstei naintate, capitole
importante din cardiologie, psihiatrie i neurologie, care reprezint substana sa
fundamental.
Cauzele care explic fenomenul de mbtrnire a populaiei sunt: scderea
natalitii, progresele medicinii i creterea nivelului de trai, care mresc rata de
cretere numeric a populaiei vrstnice, prin ameliorarea morbiditii i
mortalitii.
Se apreciaz c denumirea de persoane ale vrstei a treia este mai proprie dect
aceea de persoan n vrst(O.M.S.), deoarece evoc sectorul populaiei care a
depit mijlocul vieii.Spre deosebire de mbtrnire (proces dinamic indiferent de
vrsta cronologic), Senescena, cuprinde ultima perioad a vieii. n cadrul

acesteaia se delimiteaz Senilitatea, care este o perioad final, cu deteriorri

biologice severe.
Senescena nu este o boal, este un proces fiziologic, chiar dac mbtrnirea se
asociaz de regul, dei nu obligatoriu cu mbolnvirile. Diversele modificri
fiziologie par s fie n raport direct cu mbtrnirea, dar multe persoane vrstnice
i conserv capacitile lor funcionale, cu toat degenerescenta organic aparent.
Se consider astzi ca prag al btrneii vrsta de 60 -65 de ani.
O caracteristic n procesul demografic al mbtrnirii, este creterea proporiei
populaiei feminine, cu deosebire n rile industrializate, avnd drept cauz
principal supra mortalitatea masculin.
Durata medie a vieii arat deja, n unele ri dezvoltate, diferene de 8 - 9 ani, n
favoarea femeilor (feminizarea populaiei, dup cum s-a spus).
Prin creterea populaiei vrstnice, apar unele consecine nedorite. Crete indicele
de dependen economic, adic raportul dintre populaia inactiv i cea activ.
Din ansamblul populaiei vrstnice, se pot reliefa unele grupe cu risc crescut:
Persoanele foarte n vrst (80 - 90 de ani),vrstnicii care triesc singuri sau care
nu au copii, btrnii cu afeciuni sau handicapuri grave, cupluri n vrst din care
unul sau ambii sunt grav bolnavi, femeile n vrst, btrnii care triesc n instituii
colective (cmine de btrni, cmine spital) etc. Pentru protecia acestora s-a
elaborat, carta drepturilor btrnului.
O clasificare curent a persoanelor n vrst distinge:
ntre 65 (60) - 75 arti, trecerea spre btrnee, sau perioada de vrstnic.
ntre 75 - 85 (90) de ani, perioada de btrn.
peste 85 (90) de ani, marea btrnee sau perioada de longeviv.
In afar de aceast clasificare cronologic, se folosete i o clasificare medical:
mbtrnirea fiziologic, armonioas, n care vrsta cronologic se identific
cu vrsta biologic.

 mbtrnirea nefiziologic, care poate fi:

prematur, cnd ncepe de timpuriu, sau
accelerat, cnd ritmul de mbtrnire se accelereaz la un moment dat (dup
pensionare, dup decesuri n familie, dup internri etc).
Imbtrnirea nefiziologic este o mbtrnire patologic, dar aceasta nu nseamn
c btrneea este o boal.
Se mai distinge i o mbtrnire asincron, determinant pe un profil
(cardiovascular, cerebral, etc). Asistena vrstnicului nu este numai medical,
deoarece implic i aspecte psihosociale care cunoscute, creeaz o perspectiv mai
favorabil procesului de nelegere i ngrijire a vrstnicului.
Astfel vrstnicul, prin ncetarea activitii profesionale, mai ales cnd aceasta
este brusc, fr pregtire, i pierde sentimentul de utilitate social, prestigiul
social, responsabilitatea, roluri i statuturi n familie, uneori fenomenul fiind
resimit ca o adevrat dram, o moarte social. Stressul devine nociv.
Se descrie chiar o patologie a retragerii, a pensionrii. Dac se adaug izolarea
se poate nelege dimensiunea problemei. n timp ce vechile civilizaii apreciau i
utilizau nelepciunea btrnilor, societatea modern privete cu nencredere
utilitatea lor. Se dezvolto cultur a tinereii i adolescenei, n care btrnul i
gsete din ce n ce mai greu locul. n concluzie, societatea modern genereaz
btrnee, dar tinde s o resping i o izoleaz.
Pentru combaterea acestui fenomen, pentru ameliorarea condiiilor, de via a
vrstnicului, n interesul acestuia dar i al societii, sunt necesare eforturi. Trebuie

edificat o concepie realist despre mbtrnire. Aceasta trebuie s se desfoare

demn, ferit de griji i de boli. Este ceea ce s-a numit pregtirea pentru
mbtrnire.
Corpul medico sanitar, chemat prin specificul profesiei, s ngrijeasc i aceast
categorie de populaie, trebuie s ofere btrnilor respini de societate, i uneori de
propria familie, un sprijin nu numai profesional dar i moral.
Pentru a ajuta populaia vrstnic, trebuiesc cunoscute bine modificrile
fiziologice care apar la vrstnic. Astfel, facultile de percepie sunt n regresie la
btrni (auzul, vederea dar i gustul, mirosul). Senzaiile dureroase i termice
diminua. Adesea la btrni apare infarcte miocardice, ulcere perforate sau chiar
fracturi, fr durere.
Patologia btrnului este diferit de a adultului. Claudicaia intermitent,
(durerea n molet, la arteritici nmicare), angorul sau dispneea, pot fi mascate de
restrngerea activitii. Polipatologia este regula, iar tablourile atipice sunt foarte
frecvente. Modificrile psihice ca apatia, depresia, teama de spitalizare, confuzia,
sunt obinuite.

Depresia
Ele pot masca o suferin somatic, organic. Incontinena urinar sau de materii
fecale, poate nsoi unele boli acute sau iatrogene (medicamentoase). Cele mai
frecvente boli care apar la btrni sunt: Cardiopatii aterosclerotice ischemice,
hipertensiunea arterial, tulburrile de ritm i conducere, arterita cu celule gigante,
anemia pernicioas, leucemia limfatic cronic, diverticuloza digestiv, hernia

hiatal, ischemiile digestive, diabetul zaharat, mixedemul, tireotoxicoza,

ateroscleroza cerebral, boala Parkinson, demenele, depresiile, strile
confuzionale, glaucomul, cataracta, osteoporoza, poliartrozele, guta, fractura
capului femural, cancerul cutanat, pruritul etc.
Termenul senil a cptat o nuan peiorativ. De aceea el trebuie utilizat rar, n
cazul de decrepitudine, stri degenerative ireversibile etc. n locul tradiionalului
senil, se prefer termenul involuional, mai nuanat.
BTRNEEA ETAP FIZIOLOGIC, NU BOAL.
O.M.S., definete starea de sntate ca "o stare complect de bine, fizic,
mintal i social...".
La btrni,capacitile fizice regreseaz, are loc o deteriorare intelectual i
o dezangajare social cu marginalizare. Totui btrneea nu trebuie privit ca o
boal. De altfel, raportarea la normal se face de obicei lund ca referin normalul
adultului, fapt care nu corespunde realitii. Aceast situaie ine i de faptul c
nvmntul medical se axeaz n general pe medicina adultului, dei practica l
confrunt pe practician mai ales cu bolnavi vrstnici.
De aici decurge necesitatea cunoaterii modificrilor principalelor funcii,
induse de btrnee. Declinul aptitudinilor psihomotorii, ncepe de la vrsta de 25 35 de ani. Totui posibilitile intelectuale, se prelungesc uneori mult peste 70 de
ani. Uzura organelor este inegal.
Modificrile de mbtrnire apar mai ales n sistemele
cardiovascular,
respirator i
locomotor.
Modificrile legate de naintarea n vrst, ntre anumite limite, aparin unei
mbtrniri normale.
Aceste modificri sunt:
scderea activitii vizuale i auditive,
slbirea vocii,
scderea forei musculare,
diminuarea somnului,
constipaia edentaia,
modificarea pielii i fenerelor etc.

Valoarea tensiunii arteriale crete cu vrsta. Astfel valori de 160 mm pentru

maxim i 95 pentru minim pot fi considerate normale la btrni. n practic se
consider hipertensiunea arterial orice depire a valorilor de 150/90 mm Hg.
Glicemia depete valorile considerate normale la adult. Valori de 130 mg% i
chiar pn la 150 mg pot fi considerate fiziologice la btrni. Colesteroemia
depete frecvent valorile normale. Viteza de sedimentare a hematiilor atinge un
maximum n al V-lea i al VI-lea deceniu,ajungnd chiar 15 mm la or la 70 de ani.
Ureea, acidul uric i creatinina au volori superioare normalului adultului, n timp
sideremia i proteinemia au valori mai sczute.
MBTRNIREA PSIHOLOGIC
Dac la baza acestui fenomen stau modificrile de vrst suferite de
diferitele organe i sisteme, unele evenimente care intervin n existena vrstnicului
o precipit (retragerea din activitate, mbolnviri diferite, plecarea copiilor, decesul
partenerului, dispariia vechilor prietenii etc.).
Criza de adaptare la noile condiii are mari implicaii psihologice.
Examinarea unui btrn implic cteva funciuni psihice: nivelul de contient,
orientarea, starea afectiv, gndirea, comportamentul, integrarea n familie i
societate, limbajul etc.
Se disting n psihologia senescenei, trei aspecte generale:
- Caracter diferenial, adic diferene semnificative de la o persoan la alta i chiar
la aceeai persoan de la un organ la altul.
- Nivelul mbtrnirii depinde mai puin de vrst i mai mult de particularitile
genetice, somatice, morale i sociale.

- Caracterul relativ al deficienelor, datorit rezervelor compensatorii i echilibrrii

complexe. Un exemplu: Maximul inteligenei se situeaz ntre 16 i 25 de ani.
Totui de multe ori se obin performane mai mari i dup aceast perioad.
Aceasta se datorete organizrii activitii, perfecionrii schemelor de
generalizare, sintez i abstractizare. Iat de ce se spune c vrsta a treia, devine o
vrst a nelepciunii.
Este evident c n psihologia senescenei, involuia este inegal, cu diferene
individuale, n nbtrnire, apar frecvent: depresia, anxietatea, instabilitatea
emoional, ideile de persecuie, logoreea, insomnia cu fragmentarea somnului
noaptea, i somnolena diurn intermitent.
Senescena senzorial apare constant. Scade acuitatea vizual, auditiv,
sensibilitatea tactil, mirosul i gustul.
Diminua atenia i memoria (frecvente ntoarcerii n trecut, la experiena de mult
dobndit). Scade spontaneitatea gndirii cu inerii i stereotipuri, dar se conserv
i chiar cresc funciile de sintez, generalizare i schematizare, aplicate din pcate
cunotinelor de mult vreme acumulate. Limbajul reflect dificultile gndirii.
Scade fluxul verbal, apare lentoarea ritmului i a vocabularului. Afectivitatea
este compromis adeseori. Comportamentul este emoional, apare irascibilitate i
labilitate emoional. i personalitatea reflect deteriorrile prezentate.

Imbatranirea organismului uman

mbtrnirea uman privit biologic apare ca un proces continuu, dinamic, cu
valori ale parametrilor funcionali ce difer de la o vrst la alta. Modificrile
involutive morfo-funcionale, comparate cu cele ale adultului pot induce n eroare
i suntem ispitii s apreciem drept stare de boal, modificrile normale, fireti,
determinate de senescen.
Firescul, normalul vrstnicului, corespunde ntr-un alt plan, normalului vrstei
adulte.
Btrneea este o etap a vieii, o cerin a evoluiei speciei umane, care n anumite
condiii poate s mbrace o involuie normal, cu o fiziologie proprie. Fiecare
funcie are propriul orar de dezvoltare i mbtrnire. Ansamblul funcional,
metabolic i de reglare hormonal, are la vrstnic o labilitate crescuta la virstnic.
Dup vrsta de 60 de ani parametrii funcionali ai mbtrnirii normale se nscriu n
valori care asigur homeostazia organismului, iar pe plan clinic genereaz starea de
bine somato-psihic, ce definete starea de sntate. Indicatorii morfo-funcionali
corespunztori strii de sntate ai vrstnicului definesc fiziologia btrneii.
Indicatori biochimici
Trstura esenial a cadrului biochmic de mbtrnirea normal la vrstnic i
btrn este o marcat labilitate a echilibrului homeostatic general, manifestat
ndeosebi prin scderea capacitii adaptative n condiii de stres. Clasic, tabloul
metabolic al mbtrnirii la nivel umoral se caracterizeaz printr-o tendin
general de cretere n deceniile VI i VII a nivelului valorilor biochimice pentru
factorii angajai in metabolismul lipidic i de hemocoagulare.
ntreaga activitate metabolic din mbtrnirea normal, n strns interdependen
de criteriile structurale de vrst, se desfoar n condiiile scderii lente,
progresive a masei celulare metabolic activ (propus ca un indicator global de
apreciere a vrstei), a reducerii consumului de oxigen i a activitii biologice
generale.
Dismetabolismul lipidic al btrnului se manifest att la masa adipoas, ct i la
indicatorii umorali. Se remarc din deceniul al VI-lea o cretere a cantitii totale
de grsimi.
Principala caracteristic a metabolismului glucidic n mbtrnire este scderea
utilizrii tisulare a glucozei, ceea ce ine de diminuarea masei protoplasmatice
active i a echipamentului enzimatic tisular.
Mecanismele de reglare a metabolismului glucidelor sufer modificri cu
naintarea n vrst, se altereaz rspunsul insulinic precoce. Rezult o scdere a
ritmului de rennoire a glucozei extracelulare, scade tolerana la glucoza.
In cadrul metabolismului proteic se remarc tendina la hipoalbuminemie i

biperglobulinemie.
Se modific i coninutul unor aminoacizi liberi.
Indicatorii biochimici ai metabolismelor intermediare permit n ansamblul lor i n
contextul altor criterii de vrst aprecierea vrstei biologice.
Indicatori ai aparatului cardiovascular
Examenele anatomopatologice arat c 28% din cei decedai au o inim normal.
Inima vrstnicului" sintetizeaz conceptul asupra modificrilor normale morfofuncionale i se definete prin criterii anatomice, funcionale, electrice, radiologice
i clinice. Se remarc tendina la indurare, retractare i calcifiere a valvulelor
mitrale i aortice; inelul fibros mitral se calcific. O particularitate este
arterioscleroza intramural i atrofierea fibrelor miocardice, care nu este
obligatorie.
Caracteristic este depunerea de amiloid, n proporie de 5695% sub form
difuz sau insular n endocardul atrial i In sistemul interstiial. Se modific
geometria ventriculului stng, prin micorarea regiunii vrfului, alungirea canalului
de scurgere, atrofia muchilor papilari; crete volumul atriilor. Sub raport
funcional, cea mai important modificare de vrst este dificultatea inimii
vrstnicului de a se adapta la efort.
La efort scade debitul cardiac, cresc volumul i presiunea diastolic. Radiologie,
inima sufer o important restructurare a formei; se pot contura dou tipuri mai
frecvent ntlnite: o form cu talie cardiac accentuat i una cu talie cardiac
plin. Involuia sistemului vascular este determinat de comportamentul vscoselastic i de plasticitate, segmentar i regional al structurilor sistemului vascular.
Modificrile involutive de vrst determin particulariti caracteristice ale bolilor
cardiovasculare la btrni, angorul pectoral, insuficiena cardiac, infarctul
miocardic, tulburri de ritm i de conducere. Boli geriatrice cardiovasculare:
hipertensiunea sistolic, amiloidoza, boli degenerative ale valvulelor.
Sistemul nervos
mbtrnirea normal a sistemului nervos urmeaz dou ci: mbtrnirea
neuronilor i mbtrnirea componentelor nevraxului (celulele nevroglice, celule
conjunctive, epitelii meningeale sau coroidiene).
Analiza mbtrnirii nervoase trebuie s priveasc suportul biologic i structurile
informaionale. Are loc o atrofie normal a emisferelor cerebrale i a cerebelului.
Modificrile au un substrat genetic i de mediu, la care i aduc contribuia factorii
vasculari i imunologici.
Sistemul endocrin
mbtrnete n contextul senescenei generale a organismului, puind mbrca mai
frecvent un aspect de tip hipotiroidian. mbtrnirea endocrin se manifest prin
elemente caracteristice la organele int, organele terminale. Printre mecanismele
adaptative care survin n senoFcen remarcm creterea sensibilitii unor glande

la hipofiz, a sensibilitii celulare la tiroxin, insulina, in condiiile unei scderi de

ansamblu a reactivitii.
ncetarea funciei ovariene este unul din exemplele demonstrative ale mbtrnirii
unui sistem fiziologic. Menopauza traduce ncetarea ciclului menstrual, iar
climacteriul exprim o perioad de via consecutiv modificrilor morfofuncionale generate de ncetarea funciei ovariene i influena acestora asupra
organismului feminin.
Sistemul de reproducere masculin sufer importante modificri in senescen, dar
n fiziologia sa nu exist fenomene comparabile cu menopauza.
Exist o diferen esenial n modul de mbtrnire a celor dou sexe. Explicaia o
gsim n dezvoltarea diferit a celor dou sisteme de reproducere: gametogenoza
embrionar finalizat cu menopauza; spermatogenez la pubertate, care continu
toat viaa, cu declin din deceniile al VI-lea i al VII-lea.
Aparatul renal
Parametrii funciilor renale diminua progresiv cu vrsta. Din deceniul al V-lea
deficitul funcional ajunge la 35 40% fa de valorile vrstei adulte.' Scad
filtratul glomerular, fluxul plasmatic renal eficace, fraciunea filtrat, capacitatea
maxim de excreie tubular. Excreia i reabsorbia tubular sunt de ademenea
influenate. Reabsorbia glucozei scade de la 350 mg/minut ct este la 25 de ani, la
220 mg/minut la 85 de ani.
Reabsorbia tubular a apei nu sufer modificri importante, n schimb excreia de
Ca++ Na+, K+, Mg++, se reduce progresiv. n ciuda importantelor modificri
morfo-funcionale, posibilitile adaptative renale se menin i la longevivi.
Aparatul locomotor

Studii comparative relev anumite particulariti ale mbtrnirii osteo-articulare

umane: osteopenie, modificri degenerative ale discului intervertebral, reducerea
capitelului osos. Reducerea forei musculare, mai evident la brbai, constituie un
semn primordial de mbtrnire i ncepe s se manifeste dup 30 de ani.

Capacitatea de efort muscular necesit o perioad mai lung de adaptare i n

timpul efortului pot surveni cderi.
La vrstnici, electrocardiograma pune n eviden durata crescut a
electropotenialului n unitile neuromotorii.
Aparatul digestiv
Involuia morfo-funcional este evident la diferitele componente ale tractului
digestiv. Funcia secretorie a glandelor salivare diminua, aciditatea gastric se
reduce. Absorbia intestinal este influenat de deficitele secretorii pancreatice i
biliare, de alterarea funcional a celulei intestinului.
Modificrile vasculare mezenterice frecvent ntlnite la vrstnici, precum i
elementele de involuie a multiplelor componente ale procesului de trecere a
alimentelor, n cazul nostru a medicamentelor, transportul transmembran,
metabolizarea intracelular i trecerea n circuitul sangvin, face ca asimilaia s
semnificativ. Microbismul intestinal cunoate o exacerbare a florei de putrefacie
Aparatul respirator
Reducerea forei de retracie a elasticitii determin modificri ale volumului
respirator, ale capacitii pulmonare, ale aerului rezidual. Modificrile vasculare

influeneaz capacitatea de difuziune alveolar.

Sistemul imunitar
Sistemul imunitar al vrstnicilor sufer modificri. Insuficiena controluluiimunologic" asupra acumulrii de celule purttoare de noi antigene, este de unii ca
o cauz a procesului de senescen.

Organele de sim
Se afirm, i pe bun dreptate, c ochiul poate fi mai btrn sau mai tnr dect
vrsta cronologic".
Tulburrile de acomodare, uscciunea i opacifierea cristalinului, depigmentarea
irisului, diminuarea reflexelor corneene sunt aspect fiziologice ale ochiului
vrstnic.
Pleoapele se rideaz i pot avea pete pigmentare, conjunctivele se subiaz i sunt
mai friabile. Crete lcrimarea. Luciul i transparena corneei diminua i ele.
Frecvent apare un inel albastru la marginea corneei, aa-numitul gerontoxon.
Cristalinul sufer modificri caracteristice, cu trecerea anilor tinznd s formeze
cataracta.
Odat cu naintarea n vrst se noteaz o diminuare progresiv a acuitii auditive.
Involuia fiziologic este frecvent accentuat de influena nociv a diverilor
factori: zgomot, catar orofarmgian. Este necesar testarea sensibilitii auditive la

persoanele vrstnice, care au trit ntr-un mediu de linite".

NGRIJIRILE DE SANATATE GERIATRICE
MBTRNIREA I DEPENDENA
ngrijirile de sntatea existat dintotdeauna i se refer la ajutorul pe care-l primesc
persoanele n suferin pentru creterea calitii vieii lor pn la punctul de
confluien cu cea a indivizilor fr probleme.
La consolidarea conceptului de ngrijiri ngrijiri de sntate au contribuit medici,
asistente medicale, psihologi, sociologi i ali profesioniti care au pornit de la
premiza c fiina uman are nevoi globale. A pune accentul numai pe ameliorarea
simptomelor i a ignora aceste nevoi globale nseamn a favoriza apariia
dependenei i, implicit scurtarea vieii.
Persoanele vrstnice reprezint categoria de populaie cea mai vulnerabil i cea
mai puin apt de a-i satisface singur nevoile.
1. Dependena este piatra unghiular a btrneii. mbtrnirea este urmarea
unor procese fiziologice i psihologice normale la care se pot aduga procese
patologice supraadugate fcnd dificil delimitarea dintre normal i patologic n
mbtrnire.
La aceasta se adaug i faptul c uzura organismului este diferit de la individ la
individ n funcie de solicitrile, modul de via, mbolnvirile, .a. pe care le-a
avut de-a lungul vieii.
Practica geriatric impune delimitarea patologicului de normal dar, raportarea la
normal nu trebuie s se fac lund ca punct de referin normalul adultului ci
trebuie s fie cunoscute toate modificrile somatice i psihice care, ntre anumite
limite, sunt considerate ca aparinnd unei mbtrniri normale.
2. Btrneea nu este o boal i nu se trateaz. De aceea ngrijirile geriatrice nu au
ca scop vindecarea de btrnee ci creterea calitii vieii i atingerea
independenei n satisfacerea nevoilor.
Unii specialiti n ngrijiri de sntate susin c ngrijirile de sntate geriatrice
trebuie s devin o specialitate distinct i dinamic. ngrijirile ngrijiri de sntate
acordate vrstnicilor abordeaz problematica acestei categorii de populaie global
din perspective:
- socio-demografice,
- bio-medicale,
- socio-economice
- etico-morale.
Scopul principal al acestor ngrijiri este mbtrnirea calitativ iar obiectivele
definite pentru a-l atinge sunt:
- meninerea sntii,

- meninerea autonomiei,
- evitarea instituionalizrii,
- meninerea calitii vieii,
- revalorizarea btrneii,
- reactivarea solidaritii familiale.
ASISTENTUL MEDICAL COMUNITAR DE GERIATRIE
Este greu s ngrijeti un btrn pentru c lipsete experiena proprie a vrstei
naintate.
Asistentul medical care acord ngrijiri persoanelor vrstnice trebuie s
ndeplineasc anumite condiii cum ar fi:
- S fie motivat, s-i construiasc o opinie proprie fa de btrni i s adopte o
poziie favorabil.
- S nu fac discriminri pe considerente de vrst i s-i acorde ntreaga s
consideraie.
- S elaboreze ngrijiri personalizate.
- S vegheze la meninerea strii de sntate a populaiei vrstnice.
- S cunoasc problematica mbtrnirii cu toate dimensiunile sale:
biofiziologic,psihologic i social ct i felul cum sunt influienate acestea de o
serie de factori.
- S cunoasc i s aplice principalele obiective ale relaiei de ajutor:
creterea stimei de sine i a sentimentului de siguran,
diminuarea la maximum posibil a anxietii,
susinere n a-l face s triasc o experien pozitiv i plin de satisfacii,
susinere n a-i ameliora capacitatea de comunicare,
oferirea ocaziei de a se mplini pe plan personal,
meninerea unui mediu extern stimulant.
- S aib o viziune realist asupra mbtrnirii i atitudini pozitive de
respect,ncredere i reciprocitate.
- S aib o pregtire polivalent.
Ca atitudini negative ale persoanei care acord ngrijiri vrstnicilor se pot
meniona:
- Automorfismul social (nerecunoaterea unicitii fiecrei personae vrstnice).
- Nereciprocitatea.
- Duplicitatea
- Despotismul
- Discriminarea
- Gerontofobia
- Atitudinea de infantilizare

Aceste atitudini negative pot altera starea de sntate i, de aceea, personalul care
acord ngrijiri ngrijiri de sntate geriatrice sau gerontologice trebuie s fie
selectat cu deosebit atenie.
NGRIJIRILE DE SNTATE GERIATRICE N COMUNITATE
ngrijirile persoanelor vrstnice se acord:
- la domiciliul acestora
- n instituii specializate (spitale, cmine de btrni, azile, .a.).
ngrijirile la domiciliu sunt considerate, din ce n ce mai mult, ca fiind cele mai
adecvate i sunt n mare ascensiune n cadrul politicilor de sntate.
ROLUL l POZIIA MEDICULUI l ASISTENTEI FA DE BOLNAVUL
VRSTNIC.
Medicul care nu cunoate sau nu ine seama de particularitile vrstei
bolnavului, risc erori de diagnostic i tratament uneori grave. Primul gest
terapeutic al medicului, este de a stabili dac se afl n faa unui"bolnav n vrst",
sau a unui "vrstnic cu modificri fiziologice de mbtrnire". Aceasta, pentru c
uneori familia sau chiar pacientul solicit medicului, msuri pentru recuperarea
unor funcii i performane caracteristice unor vrste mai tinere. Deci delimitarea
"strii de boal", de "starea de mbtrnire", nu este simpl dar este obligatorie.
Medicul trebuie s conving subiectul i anturajul c simptomele prezentate
sunt fireti, in de vrst, deci nu trebuie s ngrijoreze.
Vor fi prescrise terapii neagresive, blnde, dietetice, vitamine, eutrofizante,
tonice. Se va face psihoterapie, se vor aplica coreciile necesare (ochelari,
protejarea auzului), se va stabili regimul de via.
Anamnezei, trebuie s i se asigure timp suficient, deoarece astfel se pot
obine detalii importante.
Dac nu se obin informaiile dorite, se recurge la familie sau la anturaj.
Este important i felul n care medicul particip la convorbirea cu bolnavul.
Hipoacuzia fiind frecvent, trebuie s se vorbeasc bolnavului mai tare, mai
rar i mai clar, neezitnd repetarea ntrebrii cu rbdare i tact.
Trebuie gsit timp pentru a asculta pe ndelete, chiar dac bolnavul devine
incoerent sau amnezic.
Important este i inspecia, observaia bolnavului (faciesul, atitudinea n
pat, mersul, mimica, vorbirea deci Habitusul vrstnicului).
Mai rar vom fi solicitai pentru simptome zgomotoase febr, frisoane, etc) i
mai frecvent pentru alterri difuze i rapide ale strii generale.

Diagnosticul trebuie s fie pluridimensional, adic i clinic i gerontologie.

De exemplu: formularea clasic "cardiopatie ischemic sau hipertensiune
arterial", trebuie completat cu diagnostice ca: mbtrnirea prematur, sindrom
de imobilizare, boal de retragere (de pensionare), sociodependen etc.
PROBLEME DE ASISTEN SOCIAL
Deoarece relaiile sociale ale individului vrstnic, intrafamiliale sau
generale, pot favoriza sau agrava
mbolnvirile cronice, medicul i asistenta trebuie s aib i noiuni generale de
sociologie a mbtrnirii i de asisten social. Deci trebuie s formuleze i un
diagnostic social. Aceasta nsemneaz c trebuie s cerceteze i aspectele
psihosociale ale vrstnicului (pensionare, stressul retragerii, raporturile cu familia,
dac este tolerat, neglijat sau ignorat, solidaritatea familial etc.). Situaia ideal o
constituie btrnul integrat organic n familie cu nivel de trai decent. Nu
ntotdeauna suferina, poate fi rezolvat cu medicamente. Izolarea social i
familial, chiar persecuia n familie, cere alte msuri, n sfrit trebuie pecizat i
capacitatea bolnavului de autoservire,dependena. n mediul rural, legturile
afective intrafamiliale, solidaritatea, sunt mai bine pstrate. Izolarea este de obicei
absent.
innd seama de cele prezentate mai sus, rezult necesitatea educaiei
familiei, n sensul unei mentaliti favorabile btrnului. n final, medicul trebuie
s precizeze caracterul recuperabil sau irecuperabil al bolii. Este necesar
spitalizarea sau internarea ntr-o unitate de asisten social?
Soluia ideal este tratamentul la domiciliu, dar aceasta nu este posibil
ntotdeauna.