CAP II INGRIJIRI GENERALE

ngrijirea bolnavilor cu boli infecto-contagioase trebuie s se adapteze la particularitile

speciale ale acestor boli. Astfel:
- bolile infecto-contagioase acute evolueaz cu o stare febrile, care epuizeaz i astenizeaz
organismul, reducnd forele lui deaprare;
- ele acioneaz asupra ntregului organism provocnd tulburri n funciunea celor mai variate
organe i aparate n cursul aceleiai boli, care de multe ori necesit intervenii cu caracter de
urgen;
- evolund relativ rapid, boala trece n scurt timp prin diferitele ei faze, fiecare reclamnd
ngrijiri deosebite;
- din cauza reducerii capacitii de aprare, organismul acestor bolnavi prezint o receptivitate
crescut i fa de alte infecii;
- bolnavul contagios reprezint o surs de infecie pentru anturajul lui, personalul de ngrijire i
restul bolnavilor.
Particularitile bolilor infecto-contagioase determin sarcinile asistentei n ngrijirea acestei
categorii de bolnavi.

2.1 Internarea pacientului n spital

Internarea pacieniilor cu meningita se face pe secuile de boli infec ioase sau dac sunt
cazuri mai grave se face prin serviciul de urgene, apoi pot fi transfera i spre sec iile de A.T.I.
Internarea

spital

constituie

un

eveniment

important

viaa bolnavului;

el se desparte de mediul su obinuit i, n stare de infirmitate sau semiinfirmitate, este nevoit s

recurg la ajutorul oamenilor strini. Aceast situaie, mpreun cu boala, i creeaz anumite stri
emotive, de care personalul care primete bolnavul n spital trebuie s in seama, menajdu-I ct
mai mult.

Internarea n spital se face pe baza biletelor de internare emise de policlinic sau

circumscripiile sanitare. Spitalul trimite bolnavi i prin transfer de la alte uniti spitaliceti,
dac bolnavul aparine profilului su. Cazurile de urgen vor fi primite i fr bilet de internare,
chiar dac nu sunt momentan locuri libere n spital. Dac urgena nu intr n competent a
spitalului respectiv se va acorda la serviciul de primire, primul ajutor bolnavului, asigurnd apoi
prin serviciul de salvare transportul la cel mai apropiat spital de specialitate, dac aceasta nu
pericliteaz viaa bolnavului.
Bolnavii internai sunt nscrii la biroul serviciului de primire n registrul de internri; tot
aici se completeaz foaia de observaie clinic si datele de identitate. Identificarea i cunoa terea
adresei exacte a bolnavului sau a celui mai apropiat aparintor au o deosebit importan pentru
a se putea ntiina membrii familiei n caz de agravare a bolii sau deces.
n cazul internrii unor persoane gsite pe strad sau n localuri publice,
n stare de incontien, fr acte necesare identificrii lor, asistenta de la serviciul de primire va
ntiina imediat organele de poliie, n caz c bolnavul poate fi identificat se va ntiina imediat
familia lui.

2.2 Asigurarea condiiilor de spitalizare

Scopul spitalizrii bolnavilor, n majoritatea cazurilor, este vindecarea. Pentru a realiza
acest lucru trebuie create condiii prielnice, necesare ridicrii forei de aprare i regenerare a
organismului i scoaterii lui de sub eventualele influene nocive ale mediului nconjurtor.
Saloanele, coridoarele i ncperile anexe trebuie astfel mobilate si amenajate, ca s se
apropie ct mai mult de anturajul obinuit al bolnavilor. Se vor nltura toi excitanii auditivi,
vizuali, olfactivi sau gustativi cu efecte negative asupra sistemului nervos. Astfel, se va duce o
lupt permanent i susinut mpotriva zgomotului.

Secia de boli infecto-contagioase posed ncperi i aparatur n incient pentru dezinfec ia

si

deparazitarea

efectelor

care

au

servit

bolnavilor, precum i pentru dezinefecia

continu a dejeciilor i vaselor bolnavilor.

Bolnavii infecioi trebuie spitalizai n saloane mici cu l, 2 maxim 4 paturi, n condiii

de perfect curenie, cuprinznd numai mobilierul strict necesar. Perdelele i covoarele
reprezint un rezervor de praf infectat, deci nu se vor menine n saloanele unde se
ngrijesc bolnavi cu boli infecioase acute. Saloanele trebuie s fie luminoase si cu o ventilaie
ireproabil, pentru a se putea realiza o aeraie permanent. Patul trebuie s asigure bolnavului o
odihn perfect. Este bine dac se vor utiliza nvelitori de ln, care absorb mai bine transpiraia
dect cele de bumbac. Sub bolnav se vor aeza saltele sau perne pneumatice compartimentate sau
umplute cu ap, eventual colaci de cauciuc, nvelii i presrai cu pudr de talc pentru a preveni
escarele de decubit. Bolnavul va fi schimbat din decubit dorsal n cel lateral stng i drept i
eventual, sau la nevoie, n poziia drenajului postural la intervale regulate. Bolnavii trebuie
antrenai pentru micri active sau la nevoie asistenta le va

mobiliza articulaiile n mod pasiv.

Bolnavul n stare grav trebuie servit la pat cu plosc i urinar. Dac are incontinen
urinar sau de materii fecale, asistenta i va schimba ct mai des lenjeria. Se va avea grij ca, att
plosca, ct i urinarul s fie dezinfectate. Fiecare pat trebuie s aib plosci urinar propriu.
Perioada de spitalizare a acestor bolnavi trebuie de multe ori prelungit. Bolnavii, ajungnd
n convalescen, se simt bine, ns continu s elimine germeni. Ei nu vor prsi spitalul pn la
sterilizare, n aceast perioad, muli bolnavi i pierd calmul, devin nervoi i vor neaprat s
plece.

Asistenta,

printr-o

munc

susinut

de educaie sanitar, trebuie s-

i lmureasc asupra necesitii prelungirii perioadei de spitalizare.

Asistenta trebuie s tie cum s nlture frica din con tiin a bolnavului.
Acesta trebuie s priveasc cu ncredere procedurile de tratament i mijlocul cel mai bun pentru
obinerea acestui lucru este folosirea unei tehnici corecte, executat cu instrumente bine
ntreinute, care reduc durerea la minimum sau o nltur complet. Linitirea bolnavului,
pregtirea lui psihic, utilizarea anesteziei locale, unde se poate, meninerea instrumentelor n
stare perfect de funcionalitate (instrumente tioase, ascuite, mijloace de iluminat) sunt etape
pregtitoare, obligatorii, ale oricrei intervenii de evalorare. Prin respectarea criteriilor de mai
sus, precum i folosirea atent i foarte fin a lor, asistenta va putea s ctige ncrederea
bolnavilor i s ntreasc convingerea lor n tratamentul primit.

Realizarea condiiilor de spitalizare depinde n foarte mare msur de asistent. Ea este

factorul principal care creeaz atmosfera de cldur i tovrie n secie, ns trebuie s fie
ajutat de toi muncitorii seciei i ai spitalului. Asigurarea condiiilor pentru realizarea unui
regim

terapeutic

de

crutare

poate

fi

obinut

numai prin munca

colectiv

a tuturor

muncitorilor unei instituii sanitare.

2.3 Asigurarea condiiilor igienice pacienilor internai.

Capacitatea de aprare a organismului fiind diminuat, el este expus la diferite infecii
secundare. Alturi de asigurarea condiiilor ireproabile de igien ale mediului este necesar ca
asistenta s vegheze asupra igienei corporale a bolnavului. Bolnavii trebuie s se spele i s fac
baie n mod regulat, fie singuri, fie cu ajutorul asistentei, sub forma bii pariale la pat. Dup
uscare, ei vor fi pudrai cu talc. Lenjeria de corp trebuie s fie totdeauna curat, schimbnd-o
dac este nevoie chiar de mai multe ori pe zi. Dac bolnavul prezint leziuni cutanate, ca:
stafilococii, vezicule de varicel sau dup boala vaccinal etc. lenjeria trebuie s fie steril,
pentru a preveni suprainfecia acestor leziuni.

Pregtirea patului i accesoriilor lui

Pentru pregtirea patului avem nevoie de urmtoarele materiale necesare:

- cearaf simplu
- cearaf plic

- dou fee de pern

- dou perne
- una-dou pturi
Se ndeprteaz noptiera de lng pat. Se aeaz un scaun cu sptar la captul patului. Pe
scaun

se

aeaz

ordinea

ntrebuinrii:

lenjerie

curat,

pernele

ptura.

Cearaful se aeaz la mijlocul saltelei, se desface i se ntinde o parte a cearafului

spre captul patului, cealalt spre captul opus. Se introduce cearaful adnc sub saltea.
Persoana aezat cu faa spre captul patului, cu mna de lang pat prinde partea lateral a
cearafului la o distan egal, de la col, cu lungimea prii atrnate i o ridic n sus pe lng
saltea. Se las n jos partea de cearaf ridicat i se introduce sub saltea partea de cear af care
atrn sub marginea inferioara a saltelei, celelalte trei coluri se fac dup aceeai procedur. Se
introduce sub saltea toat partea lateral a cearafului ncepnd de la colurile saltelei, se ntinde
bine s nu prezinte cute.
Dac este nevoie se aeaz muamaua i aleza. Pe urm se aeaz cel de-al
doilea cearaf peste care se ntinde ptura, marginea cearafului dinspre cap se desface peste
patur pentru ca ptura s nu constituie o greutate asupra degetelor picioarelor pacientului.
Se va face o cut att din cearaf ct i din ptur, se aeaz mna stng sub cearaf,
ridicnd cearaful i ptura peste mna opus, formnd o cut. Se aeaz pernele introduse n
feele de pern curate.

Schimbarea lenjeriei de pat

Bolnavul nou spitalizat trebuie s primeasc totdeauna lenjerie curat. El nu poate fi culcat
ntr-un aternut neschimbat, chiar dac lenijeria veche este n aparen curat sau chiar dac
bolnavul antetrior n-a stat mai mult de -1 or pe acest pat.
Lenjeria se schimb dac pleac bolnavul, dac se murdreste cu snge, puroi, alimente,
urin, fecale etc. dac a trecut perioada maxim de folosire a lenjeriei de spital, care de obicei nu
trebuie s ntreac o sptmn i, n sfrit, dac bolnavul prezint leziuni cutanate sau o

hipersensibilitate a tegumentelor, care implic mereu o lenjerie curat sau chiar steril pe
suprafaa corpului.
Schimbarea patului n lungime necesit totdeauna 2-3 persoane, avnd n vedere c bolnavul
trebuie sprijinit.
Materiale necesar: lenjeria complet de pat, o travers (aleza), o muama, o mtur mica, o
loptic pentru murdrie, un co pentru rufe murdare.
Tehnica
Pentru a uura munca i ca bolnavul s nu fie micat inutil, lenjeria se mpturete ntr-un
anumit fel i se va aeza pe scaun n ordinea ntrebuinrii. Cearceaful care va fi aternut sub
bolnav va fi rulat n lungime. Rularea se face de ctre dou asistente deodat, pe fa , ntr-o
singur direcie. Aleza mpreun cu muamaua se ruleaz n lime. Ptura mpreun cu cear aful
se mpturete n trei sub form de armonic. Perna, ptura, lenjeria curate se a az pe scaun n
ordinea ntrebuinrii lor. Pn la schimbarea cearafului de sub ptur, bolnavul rmane
acoperit. Pentru a putea schimba patul, bolnavul trebuie aezat n decubit lateral. Cele dou
asistente se aaz de o parte i de alta a patului. Cea din partea dreapt va prinde
bolnavul aezand mna dreapt n axila dreapt, iar mna stng o va introduce sub umerii lui,
sprijinindu-i capul pe antebra. Se trage uor perna spre marginea patului ctre asistent, bolnavul
fiind ajutat s se deplaseze n aceeai direcie, apoi introduce mna stng sub genunchii
bolnavului, ridicandu-1 puin, iar cu mna dreapt i flecteaz uor gambele spre coapse. Din
aceast poziie, bolnavul va fi ntors pe partea dreapt, fiind sprijinit n regiunea omoplailor
i genunchilor. Bolnavul, bine acoperit, este meninut de ctre asistent n aceast pozi ie.
Cealalt asistent va rula cearaful mpreun cu muamaua i aleza murdar pn la spatele
bolnavului i le va nlocui cu lenjerie curat (rulat mai nainte), acoperind

partea

liber a patului, pn lng lenjeria murdar rulat. n acest moment, sulul de

lenjerie murdar se gsete alturi de sulul lenjeriei curate. Se ntinde bine cearaful pe
jumtatea liber a patului i apoi se ntoarce bolnavul cu foarte mare grij n decubit lateral stng,
aducndu-1 astfel pe cealalt margine a patului, dincolo de cele dou suluri de lenjerie,

ntoarcerea bolnavului din decubit lateral drept n decubit lateral stng se face de ambele
asistente, sprijinindu-1 n regiunea omoplailor i sub genunchi.

Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientului

Igiena corporal ncepe de la internare, cnd bolnavul este mbiat i, la nevoie, deparazitat.
Toaleta general trebuie efectuat att de frecvent nct s asigure bolnavului o nfiare curat
sau s previn orice mirosuri neplcute i orice form de iritaie a pielii. Datoria asistentei
medicale este de a pstra pacientul ntr-o stare de curaenie, indiferent de vrsta sa, de poziie,
stare fizic sau afectiv.

Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a pacientului imobilizat

Toaleta bolnavului constituie una din condiiile indispensabile ale procesului de vindecare.
Prin toalet se ndeprteaz de pe suprafaa pielii stratul cornos, descuamat i mpregnat cu
secreiile glandelor sebacee i sudoripare, amestecate cu alte substane strine care ader la piele.
ndeprtarea acestora deschide orificiile de excreie ale glandelor pielii i nvioreaz circulaia
sngelui. Toaleta linitete bolnavul i i creaz o stare de confort. Majoritatea bolnavilor sunt
obinuii cu toaleta complet de acas, dar exist i bolnavi, mai puini, crora asistenta trebuie
s le dezvolte deprinderile unei toalete complete pe baza normelor igienei personale. n vederea
acestui lucru, asistenta educ bolnavul i-i pune la dispoziie:
- spun neutru;

- forfecu de unghii;

- trei prosoape curate;

- periu de dini;

- spuniera;
- perie de unghii;

- spirt mentolat;
- lenjerie de corp cutat ;

- pasta de dini;
- pahar cu soluie antiseptic pentru gargar;

Baia este curaat i dezinfectat nainte de fiecare utilizare. Asistenta pregtete materialul
necesar pentru efectuarea toaletei corporale, a prului, a cavitii bucale i tierea unghiilor pe o
msu lng van sau du. Pregtete apa, a crei temperatur trebuie s fie de 37 grade C
msurat cu termometrul de baie, dnd drumul mai ntai apei reci i apoi celei calde pentru

evitarea aburului si condensului. Bolnavul face singur baie i la nevoie asistenta l ajut. Se va
avea grij la efectuarea corect a bii i ndeprtarea tuturor rezidurilor de pe piele. Se spal mai
nti faa, trunchiul, membele i regiunea perianal. Se vor utiliza trei prosoape diferite pentru
uscare prin tamponare. Dinii se spal bine i unghiile se taie. Se va atrage atenia bolnavului s
nu manevreze robinetele i s nu se nchid singur n baie. Asistenta va fi atent la orice zgomote
neobinuite i va intra n baie acordndu-i primul ajutor (pot surveni lipotimii i colaps). Este
bine ca dup terminarea bii bolnavul s efectueze un du la o temperatur mai scazut dect cea
a pei din van. Bolnavul este mbrcat cu lenjerie curat i condus n patul su care a fost ntre
timp schimbat. Bolnavul se nvelete bine i se nclzete.
Toaleta se face n funcie de starea bolnavului. n cazul n care bolnavul este imobilizat la
pat (hemoptizie, stare general foarte alterat etc.), asistenta va efectua toaleta bolnavului pe
regiuni. Trebuie avut n vedere c majoritatea bolnavilor transpir abundent, ceea ce face ca
pielea s devin fragil i s se lezeze uor, bolnavii fcnd mai repede escare de decubit. Este
bine ca pielea transpirat s fie splat cu alcool mentolat, care nvioreaz circulaia periferic.
Asistenta trebuie s acorde n cursul bolilor infecioase o atenie deosebit ngrijirii
mucoaselor, cci neglijarea acestor regiuni duce prin infecii secundare la otite, stomatite septice
i micotice, gangrena obrazului, parotidite septice, conjunctivite purulente etc., a cror evoluie
poate s fie tot aa de grav ca i aceea a bolii de baz. ngrijirea mucoaselor are o deosebit
importan n cursul tuturor bolilor infecioase grave, dar n special n pojar, scarlatin, difterie,
febr tifoid etc.
Mucoasa bucal trebuie curit mecanic cu un tampon de vat fixat pe port tampon.
Curirea

se

va

face

mod

sistematic,

ntai

buzele

obrajii,

apoi

dinii,

gingiile i n sfrit limba. Dup ndeprtarea fuliginozitilor i a depozitelor acumulate se va

badijona mucoasa cu glicerina boraxat 1020%, la care, dac bolnavul se gsete sub
tratament cu antibiotice, pentru prevenirea infeciilor cu Candida albicans se va aduga i o
substan

antifungic.

Este bine

ca

bolnavul

fac

splaturi

bucale

cu

infuzie

slab de ceai de mueel, se va evita ns splarea mucoaselor cu substane oxidante

(apa oxigenat), care scad i mai mult rezistena mucoaselor fa de germenii din gur.

Mucoasa faringian are o importan deosebit n cursul bolilor nsoite de angine.

ngrijirea mucoasei faringiene se face prin gargar sau prin splaturi. Gargara se face de 5-6 ori
pe zi cu ceai de mueel cldu, diluat. Spltura faringian se execut cu ajutorul unui irigator cu
rezervor deosebit de acela utilizat pentru clisme, pentru a nu crea reflexe negative bolnavului.
Acest irigator se va utiliza numai pentru splaturi faringiene. Bolnavul va fi aezat n poziie
eznd n pat. n faa lui se va ntinde un or de cauciuc, pe care se va plasa un lighean. Bolnavul
apleac capul nainte i deschide larg gura. Asistenta, ridicnd irigatorul la o nlime de 50 80
cm deasupra capului bolnavului, proiecteaz jetul de lichid (ceai de mueel) n faringele
acestuia. Ea va avea grij s ntrerup jetul de lichid la intervalele respiraiei. Apoi se va face
curirea mecanic a faringelui. Instilaiile nazale cu antibiotice sau chimio-terapice trebuie s
ajung pn n faringe.
Mucoasa nazal va fi protejat prin instilaii cu soluii de sulfamid, de penicilin (5000
10000 u./ml) sau de streptomicin (100 mg/ml). Crustele uscate vor fi mai nti nmuiate
i desprinse cu ajutorul unei alifii sulfamidate cu baz de vaselin, urmat la nevoie de splaturi
cu o soluie cldu de ser fiziologic, ndeprtarea crustelor i ngrijirea excoriaiilor din jurul
orificiilor nazale se vor face prin comprese cu ap boricat cldu i splare cu ap, dup care
vor fi unse cu vaselin sulfamidat sau penicilinat. Aplicate preventiv, acestea mpiedic
leziunile locale dimprejurul nrilor. Instilarea soluiilor de antibiotice i chimioterapice
n conductul auditiv extern se va face numai la prescripia direct a medicului.
Mucoasa conjunctival va fi splat, la nevoie de mai multe ori pe zi, cu o soluie cldu de
acid boric 3-4%, dup care se vor instila 1-2 picturi de soluie de penicilin 5 000 u./ml.
Mucoasa genital la femei se ngrijete prin splaturi vaginale cu muetel.

Obsevarea poziiei pacientului n pat

Poziia pacientului cu meningita este una forat, are o poziie inadecvata.
Pentru a sta mai confortabil aezm pacientul n decubit lateral stng sau drept:
-culcat pe o parte;
-capul sprijinit pe o singur pern;

-membrele inferioare flectate uor;

-sau membrul inferior ce este n contact cu suprafaa patului ntins, iar cellat ndoit;
-spatele sprijinit cu o pern sau un sul sau curezemtoare special.
Decubit dorsal:
-culcat pe spate cu faa n sus;
-fr pern.

Schimbarea poziiei i imobilizarea pacientului

Pot fi: active (le execut pacientul singur) i pasive (pacientul necesit ajutor).
Schimbrile pasive se efectueaz la pacieni: adinamici, imobilizai,incontieni, paralizai, cu
aparate gipsate etc.
Principii de respectat:
-sunt necesare 1-2 asistente;
-asistenta trebuie s adopte o poziie potrivit pentru a putea ridica pacientul cu mai mult
uurin i cu un efort fizic mai mic;
-prinderea pacientului se face precis i sigur cu toat mna, aeznd palma pe suprafaa corpului
pacientului astfel incat suprafaa de contact s fie ct mai mare;
-aezarea asistentei ct mai aproape de pat (de pacient) cu picioarele deprtate pentru a avea o
baz de susinere ct mai mare, genunchii flectai, coloana vertebral uor aplecat (aceasta
pozitie asigur protejarea coloanei vertebrale a asistentei prin diminuarea compresiuni asupra
discurilor intravertebrale i asupra corpului vertebrei, permind asistentei s utilizeze fora
coapsei i a gambei, impulsionnd toat energia ei spre picioare; prin flectarea genunchilor,
automat centrul de greutate coboar, astfel incat poziia este mult mai convenabil pentru a
efectua mai uor un efort cu membrele superioare i inferioare).
Cele mai frecvente micri pasive prin care se schimb poziia bolnavului n pat sunt:
I. ntoarcerea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi.

II. aducerea bolnavului n poziie eznd la marginea patului.

III. readucerea la loc a bolnavilor care au alunecat jos de pe pern.

I. ntoarcerea bolnavului din decubit dorsal n decubit lateral i napoi

Asistenta se aeaz la marginea patului spre care va fi ntors bolnavul:
- ndoaie braul bolnavului din partea opus peste cellalt;
- asistenta se aeaz cu faa n dreptul toracelui bolnavului avnd piciorul dinspre cptiul
patului aezatmai naintea celuilalt;
- i flecteaz uor genunchii, se apleac i prinde cu mna umrul din partea opus, iar cu
cealalt mn prinde oldul bolnavului;
- asistenta trece greutatea corpului ei dinspre menbrul inferior plasat mai n fa nspre menbrul
aflat mai n spate i ntoarce bolnavul spre ea;
- n timpul acestei micri asistenta i flecteaz bine genunchii.
Readucerea n decubit dorsal se face de ctre 2 asistente:
- ambele asistente se aeaz de aceeai parte a patului n spatele pacientului;
- asistenta aezat la capul pacientului prinde pacientul sub axil, cea mai apropiat de suprafaa
patului i-i sprijin capul pe antebra;
- cealalt asistenta introduce o mn sub bazinul pacientului;
- cu minile rmase libere ele ntorc pacientul.
II. Aducerea bolnavului n poziie eznd la marginea patului
Exist 3 metode:
1)Asistenta se aeaz la marginea patului cu faa spre pacient:
- plaseaz piciorul care se afl lng pat mai n urma celuilalt;
- braul dinspre pat al asistentei rmne liber pn n momentul ridicrii pacientului;

- cellalt bra, l trece peste umrul pacientului i plaseaz mna (palma) ntre omoplaii acestuia;
- pentru a ridica pacientul asistenta i basculeaz greutatea corpului dinspre piciorul aflat n fa
spre piciorul plasat mai n spate, flectnd genunchii n acelai timp;
- cu braul liber i fixeaz ca punct de sprijin marginea patului. Astfel centrul de greutate al
asistentei contrabalanseaz greutatea pacientului.
2) Asistenta se aeaz la marginea patului:
-cu mna dinspre extremitatea distal a patului prinde regiunea axilar a pacientului, iar cu
cealalt mn l mbrieaz din spate, sprijinindu-i capul pe antebra;
-pacientul dac starea i permite se poate sprijini de braul asistentei sau de gtul acesteia,
mbrind-o.
3) Pacient n stare grav= 2 asistente:
-asistentele se aeaz de o parte i de alta a patului;
-ele ncrucieaz antebraele n regiunea dorsal a pacientului, aeznd palmele
pe omoplaii pacientului;
-cu cealalt mn prind pacientul sub axil;
-la comanda uneia dintre ele ridic pacientul n poziie eznd, cu o singur micare.
III. Ridicarea pacientului pe pern
Se execut de ctre 2 persoane aezate de o parte i de alta a patului, cu faa uor ntoars spre
capul patului:
- i lrgesc baza de susinere prin deprtarea picioarelor i plasarea acestora unul n faa celuilalt
(cel dinspre extremitatea distal a patului fiind plasat mai n spate);
- ndoiesc braele pacientului peste abdomen;
- introduc mna dinspre capul patului sub omoplaii pacientului cu palma n sus;
- cealalt mn o introduc sub regiunea fesier a pacientului, unde minile celor dou persoane
se unesc;

- i flecteaz genunchii;
- la comanda uneia dintre ele se ridic pacientul, folosind metoda membrelor inferioare
prin trecerea greutii de pe un picior pe altul;
- pentru a uura efortul de ridicare cele 2 persoane se pot sprijini cap n cap.
Readucerea pacientului pe pern se poate face i de ctre o singur persoana dac
pacientul poate s se ajute flectndu-i genunchii i mpingnd cu picioarele sprijinite pe
suprafaa patului

Captarea eliminarilor

2.4 Urmrirea funciilor vitale i vegetative

Urmrirea funciilor vitale ale organismului este obligatorie n cursul oricror boli, cci
modificarea lor reflect n mare msur starea general a bolnavului, precum i evoluia i
gravitatea bolii de care sufer. Asistenta medical are obligaia s msoare zilnic i s noteze n
foaia de temperatur funciile vitale ale organismului (temperatura, pulsul, tensiunea arterial,
respiraia) i funciile vegetative (diureza, scaunul).
Temperatura: msurarea temperaturii se face cu ajutorul termometrului maximal. Acesta
este gradat n scara Celsius, este un termometru cu scar redus de la 34,5 la 42 grade.
Termometrele n uz sunt inute n soluie de cloramin 2%, care trebuie schimbat la 12 ore, n
borcane pe fundul crora se pune vata.Masurarea temperaturii se face n caviti nchise: rect,
vagin sau n caviti seminchise: axila, plica inghinal i cavitatea bucal. Se va nota n foaia de
temperatur cu pix albastru. La bolnavii cu meningita curba febril este important n aprecierea
evoluiei spre vindecare a leziunilor.

Pulsul: cu ocazia sistolei ventriculare sngele este mpins din cavitile ventriculare ale
inimii n arterele mari. Aceast mas de snge ntlnete n sistemul arterial o alt mas de snge
de care se lovete sub influena contraciilor puternice ale muchiului cardiac. Este perceput prin
comprimarea arterelor pe o suprafa dur, osoas, ca nite zvcnituri ritmice. Se msoar
numrnd pulsaiile pe un minut, apsnd cu indexul, mediul i inelarul o arter superficial
(radiala, carotida, temporala, humerala, pedioasa) pe un plan osos. nainte de msurarea pulsului,
bolnavul va fi n repaus psihic i fizic cel putin 10 minute. La aduli, frecvena normal a
pulsului este de 60-80 bti/minut, ea putnd s creasc (tahicardie) sau s scad (bradicardie).
Pulsul se noteaz cu pix rou n foaia de temperatur.
Respiraia: urmrirea respiraiei se face prin simpla observare a micrilor cutiei toracice,
fr ca bolnavul s fie ntiinat, deoarece respiraia este un act reflex i contient care poate fi
supus voinei, i astfel putndu-se modifica ritmul. Frecvena respiraiei n mod normal merge
paralel cu frecvena pulsului, raportul fiind de 1/4. La adulti frecventa respiratiei este de
16/minut pentru barbati si de 18/minut la femei. O frecvena mai mare se numete tahipnee, iar
una mai mic - bradipnee. Respiraia se noteaz n foaia de temperatur cu pix albastru.
Tensiunea arterial: reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor
arteriali. Ea este determinat de fora de contracie a inimii, de rezisten ntmpinat de snge
(elasticitatea i calibrul vaselor) i de vscozitatea sngelui. Msurarea tensiunii arteriale se va
face cu aparate speciale, numite tensiometre. Se aplic maneta tensiometrului pe braul sprijinit
i n extensie, tensiometrul fiind aezat astfel nct bolnavul s nu aib vizibilitate asupra
cadranului. Cu mna stng se fixeaz pe artera humeral stetoscopul, sub marginea inferioar a
manetei. Se introduc olivele n urechi, cu mna dreapt se pompeaz aer n manet pneumatic
pn la dispariia zgomotelor pulsatile. Privind manometrul, se decomprim cu ajutorul
ventilului pn ce se aude primul zgomot - tensiunea maxim (sistolic). Se continu
decomprimarea pn la dispariia ultimei unde pulsatile - tensiunea minim (diastolic). Se
ndeprteaz maneta. Notarea TA se va face cu cifre sau grafic. Valorile normale pentru un adult
sunt: tensiunea maxim 115-140 mmHg si tensiunea minim 75-90 mmHg. La bolavii cu
meningita nu apar modificri ale TA dect n cazul coexistenei unor afeciuni cardiace sau a
apariiei unor complicaii.

2.5 Alimentatia bolnavului

Pentru om alimentaia constituie substratul vieii fiind realizat prin aportul permanent
de substane nutritive. Deoarece prin alimentaie se menine energia organismului, ngrijirea
bolnavilor are n vedere att stabilirea unui regim alimentar corespunztor bolii ct i
administrarea lui.
Alimentaia bolnavilor cu meningita trebuie s fie adaptat perioadei de evoluie a bolii. n
perioadele febrile, dieta bolnavului trebuie s fie alctuit din alimente lichide i pstoase, bogate
n vitamina C. Mai trziu, va primi o diet mixt, hipercaloric, dar alctuit din alimente uor
digerabile. Trebuie asigurat i aportul cantitativ de lichide, lund n considerare i pierderile prin
expectoraie, dac aceasta este abundent. Supravegherea are o important deosebit la bolnavii
vrstnici care se deshidrateaz foarte repede. Asistenta medical se va ngriji de tranzitul
intestinal regulat al bolnavului.

2.6. Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului

Asistenta medical va efectua tratamentul la ore fixe i respectnd dozele prescrise de
medic.Isial

va

efectua

tratamentul

la

ore

fixe

resp

fSEgdfTratamentul trebuie s nceap imediat sau ct mai devreme posibil i trebuie s cumuleze
toate tipurile de msuri (etiologice, patogenice, simptomatice i igieno-dietetice).pSe vor lua
msuri de repaus la pat al pacientului. Lund n considerare sensibilitatea tulpinilor izolate la noi
n ar, se recomand monoterapia parenteral cu penicilina G.!u&nd n considAdministrarea se
va face iniial intravenos n bolus i nu n perfuzie, n doze de 8-12 milioane/zi 3 la adult,
respectiv 100000 u/kgc/zi la copil , fracionat n 4-6 administrri zilnice; n zilele urmtoare se
poate trece la administrarea alternativ intravenoas i intramuscular sau numai intramuscular
de 4fori/zi, pentru o durat total de 7-10 zile, n funcie de evoluia clinic i a LCR-ului.orizi,
pentru o dura
Asistenta medical va administra tratamentul patogenic recomandat de la nceput de
medic: istenta medical va administra tratamentul patogenic recomandat de la nceput de m e
- terapie depletiv, eventual continuat cu diuretice de ans;terapie depletiv osmotic (a ni
- terapie antiinflamatoare; terapie antiinflamatoare cu =exametazon +,A mg4

- terapie de sedare a strii de agitaie psihomotorie sau a convulsiilor;-;terapie de sedare a star

- hidratare i.v. cu glucoz 5 i 10% , eventual i ser fiziologic necesarul de lichide va fi apreciat
dup nivelul diurezei coroborat cu mrimea febrei;mrimea febrei5
- reechilibrare acidobazioc, susinere cardiocirculatorie, oxigenoterapie etc, n funcie de
evoluia fiecrui bolnav.

2.7. Recoltarea produselor biologice i patologice

Examinrile de labortor efectuate produselor biologice i patologice completeaz siptomatologia

bolilor cu elemente obiective, exprimnd modificrile aprute n morfologia, fiziologia si biochimia
organismului. Aceste elemente confirm sau infirm diagnosticul clinic, reflect evoluia bolii i
efacitatea tratamentului, confirm vindecarea sau semnaleaz apariia unor complica ii. Utilitatea i
obiectivitatea rezultatelor examenelor de laborator depind de modul de recoltare a produselor care se
analizeaz i modul cum se efectueaza examenul de laborator.
Recoltarea sngelui.
Asistenta medical recolteaz snge pentru determinarea VSH, a hemoleucogramei,
examene biochimice. Recoltarea se va face de regul dimineaa, pe nemncate, prin puncie
venoas din venele plicii cotului. Sngele se recolteaz cu materiale sterile, curate i uscate.
Recipientele n care se recolteaz vor fi etichetate corect: nume, prenume, salon, secie, analiza
cerut i vor fi trimise la laborator.
Recoltarea urinii
Se face diferit pentru examen bacteriologic (urocultur) i pentru examenul sumar ce se
cere oricrui bolnav, n vederea obinerii de informaii generale privind starea funciei renale.
Pentru examenul sumar de urin recoltarea se face n sticlue curate (nu neaprat sterile); la
laborator se cerceteaz prezena (ceea ce e patologic) a albuminei, a glucozei, eventual a
urobilinogenului i a pigmenilor biliari (primul exist n mod normal, dar numai urme slabe,
ceilali nu au ce cuta n urina normal). Sedimentul urinei centrifugate, examinat la microscop,

poate prezenta elemente patolo -gice: leucocite, hematii, cilindri, germeni, abunden de diferite
sruri.
Pentru urocultur este de dorit s se recolteze urina de diminea din prima miciune (care
a stagnat peste noapte, cteva ore n vezic). Dup o toalet genital extern, cu ap i
spun, cu o bun cltire, pentru a se elimina urmele de spun ce distrug i germenii cutai, se
invit bolnavul s urineze intr-un borcnel steril, din mijlocul jetului, pentru ca s se spele prin
primul jet eliminat afar, flora bacterian saprofit, care se gsete n mod normal pe meat,
n ultima poriune a mucoasei uretrale.
Recoltarea lichidului cefalo-rahidian (L.C.R.)
Se face de ctre medic, cu ajutorul asistentului, prin puncie lombar sau suboccipital.
Tehnicile de asepsie trebuie s fie riguroase in toate situaiile, dar n cazul recoltarii LCR aten ia
trebuie s fie i mai sporit.
Pentru elucidarea etiologiei unei meningite este necesar efectuarea unor examinri
biochimice adiacente celor citologice si microbiologice astfel ncat este de dorit recoltarea (la
adult) a unei cantiti de 5-10 ml LCR; recoltarea produsului patologic este invaziv i va trebui
sa

fim

stare

sa

executm

toate

testele

necesare

fr

repeta

manevra.

Se recomand recoltarea LCR in 2-3 tuburi sterile (2 tuburi vor fi centrifugate iar din al treilea
tub se vor realiza testele biochimice i alte teste utile pentru a sugera etiologia); daca LCR este
franc

purulent,

examenul

microscopic

direct

se

face

fr

centrifugare;

In mod ideal LCR trebuie s fie prelucrat imediat, cu alte cuvinte recoltarea i procesarea
produsului patologic trebuie s nceap la patul bolnavului; se recomand ca pe lng trusa
necesar manevrei de recoltare s avem la dispoziie o spirtier, stative pentru eprubete, medii de
cultur diverse (agar-sange, Lwenstein, Saburaud etc.)
Dac LCR-ul trebuie transportat, transportul trebuie s se fac ct mai rapid i la o
temperatur apropiat de temperatura corpului uman (n nici un caz la +4 C; att Haemophilus
influenzae ct i Neisseria meningitides, ageni etiologici recunoscui ai meningitelor bacteriene
sunt distrui prin refrigerare) .Un alt motiv n favoarea unui transport i o prelucrare foarte rapid
a LCR-ului este

reprezentat de studiul citologic al produsului patologic i mai precis de

numrarea leucocitelor PMN care ncep s fie distruse n numar semnificativ nca din primele
30-60 minute dupa recoltare.

2.8. Pregtirea pacientului i efectuarea tehnicilor impuse de afeciune

Examenul fundului de ochi
Examenul fundului de ochi reprezint explorarea straturilor profunde ale ochilor respective
retinei, cu ajutorul oftalmoscopului, de aceea examinarea se mai numete oftaloscopie.
Examenul fundului de ochi descrie modificri anatomice i funcionale ale retinei, papila
nervului optic, pata galben si vasele retinei furniznd date importante n cursul unor mbolnaviri
cum ar fi:
- HTA, arterioscleroz, TBC miliar, hemoragii cerebrale, tumori, hipertensiune intracranian,
etc.
Medicul efectueaz examinarea ntr-o camer obscur. Rolul asistentei:
- pregtete aparatul si materialele necesare: oftalmoscop, soluie cu efect midriatic pentru
dilatarea pupilei inainte de examinare, mnui sterile, tampoane de vata;
- pregtete pacientul psihic: informeaz, explic necesitatea dilatarii maxim a pupilei prin
instilare de soluii midriatice care au aciune de scurt durat;
- poziia pacientului sete eznd n faa medicului.
Tehnic
- se instileaz 1-2 picturi colir midric (tropicamid 0,5 %) simplu sau n combina ie cu 1 pictur
de neosinefrin 10% in sacul conjunctival al ambiloe ochi pentru a produce o dilatare rapid a
pupilei. Se poate repeta instilaia la interval de 5 minute pentru o mai bun dilarate;

- medicul va cere pacientului, dup dilatarea (aproximativ 30 minute ) pupilei s priveasc

nainte, iar cu oftalmoscopul va proiecta lumia prin pupil spre retin.
Oftalmoscopia indirect se realizeaz cu pacientul n poziie eznd cu capul n extensie.
Medicul ajusteaz oftalmoscopul la distane corespunztoare n funcie de distana interpupilar,
direcia fascicolului de lumin, cmpul de examinare.

Puncia lombara
nainte de efectuarea punciei lombare, este obligator un examen neurologic, precum i
examinarea fundului de ochi pentru a exclude un sindrom de hipertensiune intracranian. Se va
explica pacientului n ce const manopera i i se administreaz premedicaie (sedativ).
Materialele necesare sunt: antiseptice, seringi de 2-5 ml, ace lungi i subiri (ntre 20-25G)
cu bizou scurt i mandren, anestezic local, eprubete sterile, pansament steril, mnui sterile.
Locul de puncie recomandat este la nivelul spaiilor interspinoase
L2-L3, L3-L4 sau L4-L5. Pentru aceasta se va alege ca reper anatomic
linia orizontal care unete cele dou creste iliace (linia Tuffier), care
corepunde apofizei interspinoase. Poziia pacientului este de regul
eznd pe un plan dur, cu capul flectat la maximum pe piept i coatele
sprijinite pe genunchi n vederea unei deschideri ct mai mari a spaiilor
interspinoase. Aceast poziie poate fi meninut de un ajutor plasat n
faa bolnavului.

Manopera poate fi efectuat i cu pacientul aflat n decubit lateral pe un plan rigid, cu

capul flectat pe piept i genunchi i coapsele flectatectre torace, cu planul spatelui perpendicular
pe planul patului i cu o pern sub cap. Poziia corect a pacientului reprezint o condiie
absolut a reuitei punciei. Dup pregtirea psihologic prealabil a pacientului i administrarea
premedicaiei destinate prevenirii sincopeivagale, se procedeaz la puncia propriu-zis.

Scop: explorator- msurarea tensiunii lichidului

cefalorahidian, recoltarea sau executarea mielografiilor =
radiografii de coloan vertebral efectuate cu substant de
contrast sau aer; terapeidic-decomprimarea n cursul
sindromului de hipertensiune cefalorahidian, introducerea
de substane medicamentoase, anestezice, n spaiul
subarahiloidian.
Materiale necesare: mas acoperit cu cmp steril, pe care se aaz: ace de punc ie rahidian
cu mandrene, sterile i uscate, lungi de 3-10 cm; seringi tip Record de 2-5-10 i 20 ml, sterile, 23 pense sterile, sticl cu alcool, sticl cu tinctur de iod, casolet cu cmpuri sterile, mnui de
cauciuc sterile, dou eprubete sterile, uscate i etichetate; eventual medii de cultur (dup
indicatia medicului); trei eprubete curate, gradate, pentru recoltarea lichidului cefalorahidian,
pentru analize citologice i biochimice, n stativ; manometru Claude; tvi renal; substane de
contrast (pentru puncia rahidian exploratorie); substane medicamentoase (antibiotice, hormoni,
seruri, pentru puncia terapeutic) substane anestezice (pentru puncia efectuat n vederea
rahianesteziei).

Tehnica
A.
- Se anun bolnavul i i se explic necesitatea punciei;
- se controleaz ca temperatura camerei s fie de 20C (dac se efectueaz n salon);
- bolnavul este condus n sala de tratament;
- dac puncia se face n salon se izoleaz patul printr-un paravan de restul bolnavilor;
- se explic bolnavului poziia exact pe care trebuie s o menin n timpul punciei;
- se dezbrac bolnavul;
- se aaz bolnavul n poziie eznd, la marginea mesei de examinare, cu picioarele atrnnde;
- se ncrucieaz minile bolnavului pe piept i capul aplecat nainte;
- spatele se ncovoaie n form de arc

- bolnavul va fi acoperit, cu excepia locului punciei;

- se mpinge napoi zona epigastric;
- se spal locul punciei (la nevoie va fi ras). Locul punciei este ales de medic;
- puncie Iombar D12-L1 sau L4-L5; - puncie dorsaI D6-D7;
B.
- bolnavul se aaz n poziie culcat, decubit lateral, la marginea mesei sau patului, ghemuit cu
genunchii adui ct mai mult spre capul aplecat nainte; astfel nct spatele s fie arcuit (poziie
coco de puc);
- asistenta i susine ceafa cu o mn i coapsele cu cealalt
Participarea la efectuarea punciei
- splare pe mini cu ap curent i spun, dezinfectare cu alcool;
- se dezinfecteaz locul punciei cu alcool i cu tinctur de iod, pe o suprafa de 10 x 10 cm3.3.
Se izoleaz cu cmp steril;
- se prezint medicului mnuile de cauciuc sterile;
- se prezint medicului o pens steril pentru a-i alege acul pentru puncie;
- se supravegheaz bolnavul n tot timpul punciei;
- se ofer medicului aparatul Claude pentru msurarea tensiunii lichidului cefalorahidian;
- se recolteaz probele pentru laborator, n eprubete sau pe medii de cultur (pentru examenul
bacteriologic);
- se ofer medicului seringile cu substanele medicamentoase (dac puncia se
face cu scop terapeutic);
- dup extragerea acului, se badijoneaz locul punciei cu iod;
- se aplic un pansament steril i se fixeaz cu romplast;
- splare pe mini cu ap curat i spun;
- se noteaz n foaia de observaie data punciei i cantitatea de lichid extras, precum i
tratamentul efectuat.
Ingrijirea bolnavului dup puncie
- bolnavul va fi aezat foarte atent pe crucior, n poziie orizontal, i n momentul plasrii lui n
pat;
- se aaz, bolnavul fr pern i se menine n aceast poziie, nemicat, timp de 24 ore;
- bolnavul se servete i se alimenteaz la pat, numai dup 6 ore ;
- dup 24 ore, se ofer bolnavului perna;
- a treia zi dup puncie se aaz bolnavul n poziie eznd;
- la indicaia medicului se rehidrateaz bolnavul cu substane hipo- sau izotonice si se
administreaz medicamente hipertensive

Pregtirea lichidului pentru laborator (n cazul punciei exploratorii)

- eprubetele cu lichid cefalorahidian recoltat se plaseaz imediat n termostat sau n baie de ap;
- se eticheteaz recipientele, cu lichidul recoltat;
- se completeaz formularele de recoltare;
- se transport imediat eprubetele la laborator ,evitnd suprainfectarea produsului.
Accidente: Ameeli, tulburri vizuale, dureri de cap, grea, tuse, vrsturi;
Hemoragii prin ac; dac persist, se repet puncia ntr -un spaiu intervertebral superior;
Contractarea feei, gtului sau a unuia din membre (prin atingerea ramurilor nervilor spinali);
ocul reflex (foarte rar) poate duce la sincope mortale;
Bolnavul va fi supravegheat cu grij timp de 24 ore;

Nerespectarea repausului n poziie orizontal poate da natere la tulburri postfuncionale;

Puncia suboccipital se poate efectua i n condiii ambulatorii, deoarece bolnavul nu trebuie
culcat, fiind recomandat poziia: eznd.

2.9. Educaie pentru sntate

Educaia pentru sntate i aduce un aport important n profilaxie. Populaia trebuie

contientizat asupra acceptrii controlului preventiv. Trebuie pornit de la elemente clasice de igien
personal i colectiv, folosirea batistelor, utilizarea scuiptorii i a obiectelor de toalet individual.
Unul din obiectivele profilaxiei este preocuparea n ceea ce privete ntrirea rezistenei organismului
prin cultura fizic, sport i mbuntirea cotinu a condiiilor de via i mediu. Populaia trebuie s
cunoasc sursa i cile de transmitere ale bolii precum i metodele de profilaxie.
Etapele pentru reducerea riscului de infecie i pentru prevenirea rspndirii
meningitei sunt:
-evitarea persoanelor care au meningit;
- separarea persoanelor cu meningit de ceilali din cas ;
- splarea frecvent a minilor n cazul n care avei meningit sau dac avei n ngrijire o persoan cu
meningit. Spalai-v pe mini dupa ce mergei la toalet sau dup ce ajutai un bolnav s mearg la
toalet, dup ce schimbai scutecele unui copil bolnav, sau dup ce punei mna pe cearceaful de pat,

prosopul, hainele sau obiectele personale ale unei persoane cu meningit;

- evitarea insectelor si a rozatoarelor purttoare de microorganisme ce pot cauza meningita.
n cazul n care locuii ntr-o zon n care exist insecte (cum ar fi nari i capue) i rozatoare (oareci)
care sunt purttoare de microorganisme ce pot cauza meningita, evitai
contactul cu ele si folosii spray-uri mpotriva insectelor, plase de nari etc.
n cazul n care venii n contact apropiat cu o persoana care are o boala menigococica, se
recomand administrarea preventiv de antibiotice pentru mpiedicarea dezvoltrii afeciunii. De
exemplu, o persoana care a venit n contact cu saliva sau secreiile nazale ale unei persoane cu meningit
cauzat de Neisseria meningitidis poate primi antibiotice precum ciprofloxacin, ceftriaxon, sau
rifampin. Totui, ciprofloxacina nu se recomanda de obicei la cei cu vrsta sub 16 ani sau la femeile
nsrcinate. De asemenea, rifampicina nu se administreaz la femeile nsrcinate.
Dac venii doar ocazional n contact cu o persoan care are meningit, de exemplu la coal sau la
serviciu, nu este nevoie s luai antibiotice.

2.10. Externarea pacientului

Momentul plecrii pacientului din spital este stabilit de medicul primar i eful de secie.
Asistenta adun toat documenia de la bolnav pe care o pune la dispoziia medicului de salon. Asistenta
fixeaz cu bolnavul ora plecrii pentru a-i putea asigura alimentaia pn n ultimul moment. Verific
mai departe recuperarea hainelor de la magazia de efecte a bolnavului pe baza procesului verbal ntocmit
la internare. Asistenta aprofundeaz cu bolnavul indicaiile primite de la medic, care sunt cuprinse n
biletul de ieire, insistnd pe necesitatea efecturii n continuare a tratamentului antituberculos complet
prin dispensarul teritorial antituberculos.