SIMPTOME SOMATICE I TULBURRI RELAIONATE

conform DSM V
Aceast categorie de tulburri se caracterizeaz prin simptome somatice care sunt
fie foarte stresante pentru pacient, fie interfereaz semnificativ cu funcionarea obinuit
prin gnduri i emoii disproporionate sau comportamente disfuncionale.
Un element-cheie pentru diagnosticarea acestor tulburri n DSM V este faptul c
simptomele somatice nu mai trebuie s fie inexplicabile, aa cum se ntmpla n DSM IV
comorbiditi precum afeciunile cardiovasculare sau cancerul (care trebuiau anterior
excluse) pot fi acum luate n calcul n diagnosticul tulburrii cu simptome somatice. De
altfel, criteriile DSM V au fost n general reformulate pentru a ine cont ntr-o msur ct
mai mare de gndurile, emoiile i comportamentele pacienilor, respectiv pentru a se
baza mai puin pe pattern-uri stricte de asociere a simptomelor somatice i mai mult pe
tririle subiective ale pacienilor
1. TULBURAREA CU SIMPTOME SOMATICE
Pacientul prezint unul sau mai multe simptome somatice care creeaz un distres sau
determin o perturbare a vieii zilnice. Sunt prezente gnduri, sentimente i
comportamente exagerate n legtur cu simptomele somatice sau asociate
ngrijorrilor privind starea de sntate:
1. Gnduri persistente sau exagerate despre severitatea propriilor simptome.
2. Persistena unui nivel ridicat de anxietate n legtur cu starea de sntate
sau simptomele.
3. Pierderea excesiv de timp i de energie datorit preocuprilor legate de
simptomele somatice i ngrijorrilor privind starea de sntate.
B. Chiar dac niciunul dintre simptomele somatice nu este prezent n mod continuu,
starea de a fi simptomatic persist mai mult de ase luni.
Se specific:
Cu predominana durerii ( tulburare algic persistent)
Simptomele somatice ale persoanei implic preponderent durerea.
Persistent
Evoluia persistent se caracterizeaz prin: simptome severe, afectare funcional
marcat i durat lung (peste ase luni).
Se specific severitatea actual a tulburrii ca uoar, moderat sau sever n funcie
de severitatea simptomelor somatice i a ngrijorrilor legate de acestea.

2. TULBURAREA DE ANXIETATE FA DE BOAL

( HIPOCONDRIA n DSM IV )
Pacientul cu aceast tulburare are un nivel crescut de anxietate n legtur cu
starea lui de sntate i se alarmeaz cu uurin. Este preocupat c sufer de o boal
sever sau c se va mbolnvi.
Simptomele somatice sunt n general absente, iar dac sunt prezente, au o
intensitate mic.
Dac pacientul sufer de o afeciune medical sau prezint riscul de a dezvolta o
boal (de exemplu, datorit predispoziiei ereditare), preocuprile n legtur cu boala
sunt excesive i exagerate.
Astfel, pacientul devine preocupat de propriul corp, cutnd n mod repetat semne
de boal. Pacientul, fie solicit controale medicale repetate, fie evit programrile la
doctor, controalele medicale sau spitalizarea.
Pacientul se gndeste frecvent la simptomele sale reale sau imaginare
(intensitatea btilor inimii, funciile digestive) i i msoar repetat pulsul, temperatura,
frecvena respiratorie i tensiunea arterial.
Preocuprile legate de o presupus boal dureaz cel puin ase luni, dar tipul
acesteia se poate modifica n timp.
Pentru a se pune acest diagnostic trebuie ca preocuprile legate de boal s nu
poat s fie explicate mai bine de o alt tulburare mintal: tulburarea cu simptome
somatice, tulburarea de anxietate generalizat, tulburarea de panic, tulburarea dismorfic
a corpului, tulburarea obsesiv-compulsiv sau tulburarea delirant tipul somatic.

3. TULBURAREA CONVERSIV
( TULBURAREA CU SIMPTOME NEUROLOGICE FUNCIONALE)
Tulburare caracterizat printr-unul sau mai multe simptome pseudoneurologice
asociate cu un conflict sau o nevoie psihologic i nu cu o tulburare somatic,
neurologic sau legat de substane.
Femeile sunt afectate de 2 ori mai frecvent dect brbaii.
Clinic se manifesta prin:
- anormaliti motorii, dei examenul neurologic este normal, (paralizie cu reflexele
osteotendinoase nemodificate, convulsii sau criz pseudoepileptic, tulburri de
echilibru, tremor generalizat),
- perturbri sau alterri senzoriale: cecitate sau vedere ca prin tunel, diplopie
(vedere dubl) , surditate;
- tulburri de vorbire: afonie (pierderea vocii), disfonie = rgueal sau vorbire n
oapt.
- anestezie sau pierderea sensibilitii, fr respectarea traiectelor nervoase.
- tulburri de deglutiie, senzaia de nod n gt
- stri de slbiciune i de lein

Exist o relaie temporal strns ntre simptom i un stres sau o emoie puternic,
iar persoana nu este contient de faptul c produce simptomul .
Simptomele apar dup un conflict sau o frustrare, n prezena unei tere persoane,
boala avnd un beneficiu secundar, acela ca pacientului s i se acorde mai mult
atenie i afeciune. Suferina psihic se convertete n suferin corporal (beneficiu
primar). Pacientul prezint o toleran paradoxal bun a simptomelor, prezentnd la
belle indiffrence. Terenul predispozant este reprezentat de tulburarea de personalitate
histrionic, datorit dorinei de a fi mereu n centrul ateniei i toleranei sczute la
frustrare.
4. FACTORII PSIHOLOGICI CARE AFECTEAZ O ALT BOAL
Se refer la existena unei boli (diferit de o tulburare mintal) i la factorii
psihologici care pot s influeneze negativ simptomele i evoluia acestei boli, astfel:
- influeneaz evoluia bolii, existnd o asociere temporal strns ntre factorii
psihologici i exacerbarea bolii sau ntrzierea recuperrii dup boal.
- interfereaz cu tratamentul, de exemplu, scad aderena la tratament.
- constituie factori adiionali de risc pentru sntatea persoanei.
- influeneaz procesele fiziopatologice care stau la baza precipitrii apariiei sau
agravrii simptomelor bolii, necesitnd atenie medical deosebit.
Aceti factori psihologici pot s agraveze hipertensiunea arterial, pot s precipite o
criz de astm bronic sau un infarct miocardic.
Aceti factori psihologici i comportamentali nu pot s fie explicai de existena unei
tulburri mintale (tulburare de panic, tulburare depresiv major, tulburare
posttraumatic de stres).
5. TULBURRI FACTICE
5.1. Tulburri factice autoprovocate
Tulburrile factice se caracterizeaz prin simptome somatice sau psihologice care
sunt produse intenional sau simulate n scopul asumrii rolului de pacient.
Judecata c un anumit simptom este produs intenional este fcut, att prin proba
direct, ct i prin excluderea altor cauze ale simptomului. De exemplu, un individ
care se prezint cu hematurie ( urineaz cu snge) este descoperit a poseda
anticoagulante. Persoana neag a le fi luat, dar examenul sngelui concord cu ingestia
de anticoagulante.
Persoana n cauz se prezint altora ca i cum ar fi bolnav, rnit sau slbit.
Mobilurile externe pentru comportament (cum ar fi avantajul economic, evitarea
responsabilitilor legale, obinerea unui concediu medical, ca n simulare) sunt absente.

Comportamentul nu este mai bine explicat de alt tulburare mintal (de ex.
schizofrenie, tulburare delirant)
Exist un episod unic sau episoade recurente.

5.2. Tulburri factice provocate unei alte persoane.

Acestea constau n falsificarea semnelor i simptomelor fizice sau psihologice sau chiar
n producerea unor leziuni sau boli unei alte persoane, care se afl sub ngrijirea
individului, n scopul asumrii rolului de pacient.
Individul prezint persoana de care are grij ca fiind bolnav sau rnit.
Comportamentul nu este mai bine explicat de alt tulburare mintal (de ex. schizofrenie,
tulburare delirant)
6. Alte simptome somatice specifice i tulburri relaionate
Aceast categorie diagnostic se aplic acelor simptome somatice i tulburri
corelate care determin un distres semnificativ i afecteaz ariile importante de
funcionare, dar nu ntrunesc toate criteriile pentru diagnosticul tulburrilor prezentate
anterior.
Exemple de denumiri specifice pentru alte simptome somatice i tulburri
corelate:
Tulburarea cu simptome somatice de scurt durat cnd simptomele dureaz
mai puin de ase luni.
Tulburarea de anxietate fa de boal de scurt durat cnd simptomele
dureaz mai puin de ase luni.
Tulburarea de anxietate fa de boal fr comportamente exagerate legate
de starea de sntate, fr cutarea repetat a semnelor de boal i fr verificarea
repetat a parametrilor fiziologici.
Pseudocyesis ( sarcina fals ) se refer la falsa credin a pacientei c este
nsrcinat asociat cu semne obiective i simptome de graviditate. Anxietatea sau dorina
obsesiv de a rmne gravid i schimbarea condiiilor de via conduc la amenoree,
femeia i imagineaz sarcina, ncepe s manifeste grea matinal, mrirea abdomenului,
modificarea snilor, dureri abdominale i simptome de lactaie. Studii recente arat c
exist modificri hormonale ale prolactinei i gonadotrofinelor.
7. Simptome somatice i tulburri relaionate nespecificate
Aceast categorie diagnostic se aplic acelor tablouri clinice n care simptomele
somatice i tulburrile relaionate, care cauzeaz un distres semnificativ i afectarea
funcionrii sociale, profesionale i familiale a persoanei nu ntrunesc n totalitate
criteriile de diagnostic pentru tulburrile menionate n acest capitol.