OCHII

SEMIOLOGIA OCHILOR
Dr. Alexandra Opri

SPRNCENE

PLEOAPE

GLOBI OCULARI- poziie, aliniere, mobilitate

Sprncenele

Rrite- seboree

Absente sau rrite n 1/3 extern- MIXEDEM

Pleoapele

Tegument palid - anemii, boli renale

Tegument eritematos - poliglobulii,
dermatomiozit
Cianotic
Hipo/hiper pigmentat - b. Addison,
hipertiroidism, hiperparatiroidism
Echimoze - agresiuni, traumatisme craniene

Eritem palpebral n dermatomiozit

Boal Addison

Echimoze periorbitale - ochii de raton fractur de baz de craniu

Blefarit - marginea liber a pleoapei - roie,

congestionat

Edem palpebral
- cauze locale: edem Quincke (alergic)
- cauze generale:
endocrin (hipo/hipertiroidism): infiltraia
esuturilor cu mucopolizaharide
mixedem/boala Graves
renal: matinal, alb, mai evident n zonele cu esut
conjunctiv lax (pleoape, fa, organe genitale)

edem Quincke (angioedem)

Xantelasma
- depozit lipidic
- plci/ pete
- elevate
- culoare glbuie spre maro,
- localizare: comisura intern,
- hiperlipoproteinemii II, III, boli metabolice,
endocrine

Orjelet : infecie stafilococic la nivelul unei

glande sebacee de la baza genelor:
- tumefiere, eritem, dureroas centrat de un punct
glbui

Chalazion
- nodul ferm, insensibil, la nivelul marginii libere
- afeciune subacut
- inflamaia glandelor sebacee Meibomius (partea
intern a pleoapelor)

Dacriocistita - tumefiere
- inflamaia sacului lacrimal

Dacrioadenita - tumefiere
- inflamaia glandei lacrimale
- 1/3 ext a pleoapei superioare

Dacriocistit

Dacrioadenit

Ectropion- rsfrngere n afar a marginii libere a

pleopei expunerea mucoasei
CONJUNCTIVIT

Entropion- intruzia marginii libere aciunea

mecanic a pleoapei globul ocular
CONJUNCTIVIT

Entropion congenital

Ectropion

Ptoza palpebral
- miopatii,
- miastenia gravis,
- pareza nervului oculomotor (III)
- pareza Sy cervical (menine tonusul m.netezi ai
pleoapelor)

sindromul Claude Bernard Horner

parial
complet

Ptoz palpebral n miastenia gravis

mios = muchi
asthenia = slbiciune
gravis = grav
- b. autoimun neuromuscular
- slbiciune muscular, fatigabilitate
- ATC circulani care (-) rec. Ach de la nivelul
jonciunii neuromusculare postsinaptice
- (-) Ach rec nicotinici
- m. feei, membrelor, tractului respirator

Blefarospasm
- leziuni iritative ale n. V, VII
forma CLONIC - clipit frecvent
forma TONIC - nchidere aproape complet a
fantei palpebrale

Lagoftalmie (gr. ochi de iepure)

- incapacitatea de a nchide complet ochiul

paralizia m. orbicular inervat de VII

Mucoasa conjunctival
Inspecia
- modificri de culoare: eritem, paloare,
hiperpigmentare, icter, sclerelor albastre
- dilatarea vaselor conjunctivale cord pulmonar
cronic, obstrucia VC superioar
- telangiectazii- HTA, ATS, sclerodermie, DZ
- hemoragii, secreii, corpi straini

Dilatarea vaselor conjunctivale

Icter scleral

Hemoragie

Osteogenez imperfect

Distana ntre orbite

Hipotelorism : ochi apropiai: nanism hipofizar

Hipertelorism: sdr. Turner, sdr. Down, mixedem
congenital
Sdr. Turner
- absena unui cr. X
- statur mic
- (-) caracterelor
s
sexuale la pubertate

Globii oculari
Exoftalmia - protruzia globilor oculari prin:
- hipotonia/pareza m. extrinseci
- presiunii retroorbitare
unilateral: tumori retroorbitare
bilateral: boal Basedow
pulsatil: pulsaiile a. endocraniene defecte
osoase ale orbitei
Enoftalmia- intruzia globilor oculari n orbite
- deshidratare, hipoproteinemie ( pres. retroorbit.)

Exoftalmie bilateral

Enoftalmie

Exoftalmie unilateral

Strabism - malalinierea axelor vizuale

convergent
ORIZONTAL
divergent
sursumvergent
VERTICAL
deorsumvergent
combinate
nsoit sau nu de:
Diplopie perceperea unei imagini duble
datorate lipsei de convergen a axelor vizuale

Strabism
-convergent

-deorsumvergent
-deorsumvergent

-divergent

Corneea
-

Forma
Grosimea
Mrimea
Luciul
Transparena
Culoarea
Sensibilitate reflexul corneopalpebral: clipire la
atingerea cu un tampon de vat

Cheratit - inflamaia corneei

- luciul
- transparena
- congestie pericheratic
- pierdere de substan

Leucom cornean- cicatrice dens, opacifiant,

alb

Cheratit herpetic

Xeroftalmia
- uscarea globilor oculari
- keratoconjunctivita sicca (uscat)

Sdr. Sjogren ( secreiei lacrimale),

hipovitaminoza A (cheratinizare conjunctivo-cornean)

Gerontoxon= Arcus senilis

- depozit lipoid, degenerativ,
- forma inelar,
- localizare: stroma periferic a corneei, separat de
sclerotic- zon ngust de aspect clar
- la tineri - posibil hipercolesterolemie

Inelul Kayser-Fleischer
- depozit pigmentar Cupru: mbr. Descemet
- culoare galben-brun, gri-verzui
- circumscrie limbul cornean
- patognomonic- B. WILSON
(degenerescena hepato-lenticular)

Reflexul corneopalpebral (de clipire)

abolit n leziuni distructive n. V,
com,
anestezie profund

Irisul
Iridociclita = proces inflamator la nivelul irisului
i corpului ciliar
cauze multiple:
- infecii virale, bacteriene
- traumatisme
- !!! brbat tnr asocierea cu boli autoimune
SPONDILITA ANCHILOZANTA
- ochi rou, dureri oculare, fotofobie

Iridociclit (uveit)

Pupila
-

Culoare
Forma
Poziie
Dimensiuni

MODIFICRI STATICE

Cataract = opacifierea cristalinului - pupil albcenuie

Glaucom - pupil verde-cenusie

Hipopion - colecie alb- glbuie, purulent

- localizare: camera anterioar a ochiului,
situat inferior

Hipemie - depozit roz- roiatic

- hemoragie

Deformri pupilare : afeciuni ale irisului

- b. inflamatorii
- traumatisme
- congenitale

Mioza = diametrului pupilar

- bilateral- coma uremica
- intoxicaie cu opiacee, nicotina
- hemoragie pontin
- traumatisme craniene
Midriaza = diam. pupilar > 4,5mm
- bilateral - com diabetic
- botulism
- intox. cu anticolinergice, ciuperci
- epilepsie
- sdr. psihiatrice
Anizocoria = inegalitate pupilar
- cauze oftalmologice, neurologice

Mioz

Midriaz

Anizocorie

Reflex pupilar fotomotor = reacia miotic la

lumin: acoperirea/descoperirea alternativ a
ochilor

Reflex pupilar la distan (de acomodare)

- constricie pupilar
- convergena globilor

Cecitate (orbire)- retinian/n.optic

- dac lumina pe ochiul bolnav reflex
fotomotor abolit
- dac lumina cade pe ochiul sanatos mioz bilat.
(dc ram motoare a N. III e intact)
- daca n. III e lezat: - pupile dilatate,
- ambele reflexe- abolite,
- ptoza palpebrala
- strabism divergent

Sdr. Claude Bernard- Horner = / abolirea

tonusului Sy datorit unei leziuni/compresiuni la
nivelul Sy cervical spt de partea ipsilateral

- mioz
- ptoz palpebral
- enoftalmie
- eritem, pierderea secreiei sudorale pe hemifaa de
partea afectata anhidroz
- reflexe pupilare conservate
!!! SDR PANCOAST = tu. MA. apex pulmonar

Sindrom Claude- Bernard- Horner

Motricitatea ocular
- abateri de la micrile coordonate n orice direcie
- micri anormale
- sincronismul oculo- palpebral
limitare global - hipertonie (tetanie)
- hipotonia m. extrinseci
(miopatii, miastenia gravis, tulburri
hidroelectrolitice, b. Basedow)

B. Basedow
- exoftalmie + infiltrare cu mucopolizaharide a m.
extraoculari
defect de convergen - privirea de aproape
(semn Moebius)
asinergie - privirea n jos - globi oculari pleoapa superioar (semn van Graefe)
limitarea micrilor de abducie i rotaie
oftalmoplegie.

Boala Basedow

Nistagmus = mici secuse ale globilor oculari,

alternative n dou direcii
- o secus rapid i una lent nistagmus cu resort
- 2 secuse identice : nistagmus pendular
- orizontal, vertical, oblic sau rotator
fiziologic: optocinetic al cii ferate
patologic: sdr. vestibulare, leziuni encefalice sau
cerebeloase

Cercetarea acuitii vizuale:

- citire de aproape/departe
- acoperire alternativ a ochilor
- tabele standard (optotipuri)

Cmpul vizual