COMPLETRI SUB.

II-14
Retinaculele flexorilor i extensorilor

Ce sunt retinaculele i care este rolul lor

Retinaculele sunt condensri ale fasciei antebrahiale, cu dispoziie transversal i
lime de aproximativ 2,5 cm.
Reprezinta un mijloc de contenie a tendoanelor care trec de la antebra la mn i
cresc eficiena aciunii lor asupra palmei (au rolul de a menine tendoanele mm flexori i
extensori n raport cu epifiza distal a oaselor antebraului i cu oasele carpiene).
Datorit lor, dei mm respectivi nu au inserii la nivelul oaselor carpiene au totui
aciune de flexie, respectiv de extensie a minii.
Retinaculul flexorilor este o ngroare fibroas anterioar a fasciei antebraului,
inserat:
- lateral, pe tuberculul scafoidului i pe tuberculul trapezului
- medial, pe pisiform i crligul osului cu crlig.
Superficial, prezint fibre conjunctive cu dispoziie vertical i oblic, iar profund, fibre
transversale (ligamentul transvers al carpului).
De pe faa superficial a retinaculului, medial, pornete un sept ce se inser pe
pisiform i delimiteaz cu el canalul Guyon, prin care trec spre regiunea hipotenar nervul
ulnar i vasele ulnare (lateral de nervul ulnar).
De pe faa profund, lateral, pornete un sept ce se inser pe trapez i delimiteaz cu
el un canal prin care trece tendonul m flexor radial al carpului.
Superficial de retinaculul flexorilor trece tendonul muschiului palmar lung (atunci cnd
exist) i se continu cu fibrele longitudinale ale aponevrozei palmare.
mpreun cu antul carpian, formeaz canalul carpian.
Retinaculul extensorilor este ngroarea posterioar a fasciei antebratului. De pe
faa sa profund se desprind septuri care se inser pe faa dorsal a extremitilor distale ale
radiusului i ulnei. mpreun cu anurile de pe faa posterioar a epifizei distale radiale,
formeaza tunele osteofibroase prin care trec tendoanele muschilor extensori din loja
posterioar a antebraului.

Canalul
carpian

Implicaii clinice
Sindromul de tunel carpian (brahialgia parestezic nocturn)
Tunel carpian reprezint un culoar ngust i rigid delimitat de oasele i ligamentele
carpiene i de retinaculul mm flexori. Este strbtut de nervul median i tendoanele mm
flexori.
Sindromul de tunel carpian se produce atunci cand nervul median, care trece de la
antebra la mn, este comprimat n tunelul carpian.
Procesele inflamatorii, acute sau cronice, sau edemaierea elementelor parietale sau ale
structurilor ce trec prin canal pot determina comprimarea nervului median. Unii oameni au
tunelurile carpiene mai nguste, ceea ce-i face mai susceptibili la apariia sindromului
compresiv.
CTS poate apare :
- consecutiv unui traumatism la ncheietura minii
- n hiperactivitatea glandei pituitare,
- n hipotiroidism
- n diabet
- n artrita inflamatorie
- ca boal profesional, n cazul utilizarii repetate i ndelungate de scule a vibratoare
- ca o consecin a reteniei de lichide n timpul sarcinii sau menopauzei.
Ca o conecin a compresiei nervului median, apar tulburri senzitive i motorii n
teritoriul palmar al nervului median: durere, slbiciune, amoreal la nivelul minii, ce
iradiaz la antebra i bra (Atenie - senzaiile dureroase pot indica alte condiii
patologice!!!).
Simptomele apar, de obicei, treptat, cu senzaii de arsur, furnicturi, amoreal sau
senzaie de mncrime n palm i degetele 1-3, cu accentuare nocturn. Unii pacieni spun
c-i simt degetele umflate.
Simptomele apar mai nti la una sau ambele mini n timpul nopii, deoarece muli
oameni dorm cu ncheieturile flexate. O persoana cu sindrom de tunel carpian se poate trezi
cu sentimentul de necesitatea de a-i "scutura" ncheietura minii. Odat cu agravarea
leziunilor, simptomele apar i n cursul zilei.
n timp, dac nu sunt tratate cauzele compresiei, apar semne de gravitate:
scaderea forei musculare, astfel nct devine dificil pentru pacient s strng
pumnul, s apuce sau s prind obiecte mici, sau s ndeplineasc alte sarcini
manuale. Flexia pasiv puternic a pumnului cauzeaz parestezii.
atrofierea mm eminenei tenare
tulburri ale sensibilitii tactile i termoalgezice n teritoriul nervului median.
pensa police-indice se realizeaz dificil.
Testul Phalen: meninerea pumnului n hiperflexie timp de 1-2 minute reproduce
simptomele. (Este un test mai sigur dect testul Tinel -percuie deasupra tunelului pentru a
produce parestezii)

Teritoriul senzitiv al n median

Atrofia mm eminenei tenare