ORTODONIE

15

ATITUDINEA TERAPEUTIC N CLASA II/1 ANGLE

Therapeutic approach in Angles class II division 1 malocclusions
Prep. Univ. Drd. Dr. Mihaela Georgiana Iliescu, Prof. Dr. Drago Stanciu
Facultatea de Medicin Dentar, Clinica de Ortodonie i ODF,
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti

REZUMAT
Ortodonia modern nu d o importan doar aspectului estetic i funcional, ci i restabilete armonizarea ntre
structurile craniofaciale. Malocluziile de clasa II diviziunea 1 Angle prezint diferite caracteristici morfologice i
reprezint discrepana scheletal cea mai comun pe care un medic ortodont o ntlnete n practica medical.
nelegerea morfologiei este elementul cheie pentru conceperea planului de tratament al acestui tip de
malocluzie.
Cuvinte cheie: malocluzii, clasa II/1 Angle, tratament

ABSTRACT
Todays orthodontics not only gives importance to esthetics and function but also to establish harmony between
craniofacial structures. Angles class II division 1 malocclusions exhibit various morphological characteristics
and represents the most common skeletal discrepancy which orthodontists see in daily practice. The understanding of the morphology is a key element in planning dentofacial orthopedic treatment for this type of malocclusion.
Keywords: malocclusions, Angles class II division 1, treatment

Anomaliile dentare sunt caracterizate de tulburri de cretere i dezvoltare cu caracter primar sau
dobndit ale sistemului dentar i alveolar i ale bazelor osoase maxilare ntr-o mai mic msur. Caracteristicile eseniale ale malocluziei de clasa II/1
sunt reprezentate de o insuficient dezvoltare n plan
transversal ale maxilarului/mandibulei, simetric sau
asimetric, crora li se asociaz tulburri de ordin
funcional i estetic.
Frecvena malocluziei de Clasa II/1 este influenat de numeroi factori, precum populaia monitorizat, mediul geografic, tipul constituional,
condiiile socio-economice de dezvoltare, vrsta
populaiei studiate i etapa de dezvoltare a dentiiei.
La dentiia temporar este ntlnit la mai puin de
5% dintre copii, n jurul vrstei de 12 ani de 23+/5%, iar ntre 7-14 ani de aproximativ 30%.
Recunoscut fiind ca o anomalie dificil de tratat
(forma scheletal) i cu o frecven crescut n rndul populaiei noastre, malocluzia de Clasa II/1
impune un diagnostic i tratament precoce.

FORME CLINICE
Malocluzia de Clasa II/1 mbrac dou forme
clinice: scheletal i dentar. Formele clinice prezint variaii doar n plan sagital i vertical, iar n
plan transversal nu prezint modificri.
1. Forme clinice ale Clasei II/1 n plan sagital
a. Protruzie dento-alveolar maxilar: maxilarul
i mandibula sunt plasate corect fa de baza craniului, arcada dentar maxilar plasat mai anterior
rezultnd Clasa II/1 dentar.
b. Retruzie dento-alveolar mandibular: pstreaz plasarea corect a maxilarului i mandibulei
fa de baza craniului, ca i arcada dentar maxilar,
dar arcada dentar mandibular este plasat posterior, rezultnd o Clasa II/1 dentar.
c. Prognatism maxilar: maxilarul se afl ntr-o
poziie mai anterioar datorit unei baze a craniului
mai lung (planul mai lung) i un unghi ale bazei
craniului mai mare.

Adres de coresponden:
Dr. Mihaela Georgiana Iliescu, Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Calea Plevnei
nr. 19, Bucureti
E-mail: mg_stan@yahoo.com

294

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014

295

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014

d. Retrognatism mandibular: prezint frecvena

cea mai ridicat n cadrul malocluziei de Clasa II/1
cu dou forme clinice. Forma anatomic dezvoltarea insuficient a corpului mandibulei sau un ram
vertical ngust i un unghi goniac mic. Forma de
retrognatism mandibular funcional poate genera i
un exces de dezvoltare vertical maxilar, care condiioneaz o rotaie posterioar a mandibulei. n
cazul excesului de cretere vertical maxilar apare
ocluzia deschis lateral sau latero-fronto-lateral.
2. Forme clinice ale Clasei II/1 n plan vertical
a. Normodivergent: unghiul planului bazal mandibular cu planul palatin este de 20, iar unghiul
FMA este ntre 21-28.
b. Hiperdivergent: unghiul planului bazal mandibular cu planul palatin este mai mare de 20, iar
unghiul FMA este mai mare de 28.
c. Hipodivergent: unghiul planului bazal mandibular cu planul palatin este mai mic de 20, iar
unghiul FMA este mai mic de 28.

EVALUARE I DIAGNOSTIC
Suspiciunea de evoluie a cazului ctre o malocluzie de Clasa II/1 apare atunci cnd exist tendina
familial de a dezvolta o malocluzie Clasa II/1, cu
un tipar cranio-facial familial dolicofacial, tipar muscular ereditar specific Clasei II/1 reprezentat de
hiperactivitatea muchiului mentalis i hipotonia
orbicularului buzei superioare, antecedente familiale ce susin tratamente ortodontice pentru o anomalie Clasa II/1, antecedente n familie de apnee
obstructiv de somn, retrognatism mandibular de
antecedente familiale, antecedente personale privind un traumatism maxilo-mandibular n trecut,
antecedente privind intervenii ORL, ncercri de
tratamente ortodontice antecedente nefinalizate,
rahitism.
Pentru depistarea unui pacient cu risc de dezvoltare a malocluziei Clasa II/1 avnd la baz respiraia oral sau oro-nazal, avem urmtoarele elemente clinice: tip longilin, astenic, anemic, tip constituional dolicocefalic, bronhopneumonii repetate,
pusee repetate de faringoamigdalit, capacitate vital respiratorie uneori redus, alergii medicamentoase, respirator oral sau oro-nazal (gur ntredeschis sau pern ud noaptea), deglutiie de tip
protruziv anterior, pseudodeglutiie de tip protruziv,
deviaie de sept, intervenii repetate de ablaie a vegetaiilor, amigdalectomii fr un tratament de recuperare funcional, pusee de apnee obstructiv de
somn, preferin pentru alimente cu consisten re-

dus, receptivitate crescut la carii cu pierdere prematur a dinilor temporari din zona lateral.
Aspect clinic
Fa cu un grad redus de mobilitate, leptoprosop,
tegumente palide cu pomei teri, aripi nazale
aplatizate hipotone, unghi labio-nazal ascuit, nlimea etajului inferior mrit, ramul bazilar al mandibulei nclinat, absena ocluziei labiale, buza superioar subire i scurtat, suspendat la pragul narinar, tracionat la comisuri, buza inferioar groas, aparent mrit de volum reflueaz n anul
labio-mentonier; vizibilitatea incisivilor superiori,
cu smal uscat i lipsit de transluciditate; menton n
poziie posterioar; profil convex; nlime facial
anterioar crescut; arcada dentar modificat de
form (pentru maxilar se ntlnesc forme V,M,,
iar pentru mandibul trapez); arcad dentar superioar spaiat sau nghesuit; funcia de ghidaj
anterior pierdut, capacitatea de incizie a alimentelor redus sau absent cu plasarea de alimente n
zona lateral pentru triturare; arcada dentar mandibular trapezoidal; leziuni odontale n zona lateral (dinii temporari i M1); absena unor dini
temporari prin extracii; ocluzia dentar reper
molar distalizat, reper canin distalizat, inocluzie
sagital frontal, grad de acoperire variabil.
Recomandri
1. Consult interdisciplinar ORL pentru verificarea
ca pasajului aerian s permit respiraia nazal
care poate fi obturat prin deviaia de sept, ce se
rezolv la terminarea creterii, alergii.
2. Finalizarea tratamentului pn la erupia incisivilor permaneni, deoarece exist riscul de traumatism dentar direct proporional cu gradul de
inocluzie sagital.

EXAMENUL FUNCIONAL
Medicul verific prezena urmtoarelor semne:
respiraie oral sau oro-nazal, hipotonia buzei superioare, buz subire scurt, incompeten labial,
absena ocluziei labiale, competen labial dar de
scurt durat (comandat), incapacitatea umplerii
cavitii orale i meninerea lui; narinele pensate cu
hipotonia muchilor alari; hipotonia muchilor propulsori ai mandibulei, sindrom protruziv lingual
anterior complet; hipotonia muchiului mentalis;
relaia de postur a mandibulei care poate fi n
poziie distal sau cvasinormal; testul de propulsie
mandibular amelioreaz aspectul facial i reduce
gradul de distalizare, precum i cel de acoperire;

296

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014

tulburri fonatorii vorbire peltic, sigmatismul,

rinolalia.
Recomandare
Deoarece tabloul trdeaz starea funcional a
respiratorului oral, medicul efectueaz testul de propulsie mandibular pentru a consemna capacitatea
de propulsie i gradul de corecie sagital i vertical, iar n funcie de capacitatea de propulsie se
efectueaz i prescripia tehnic pentru un plan de
ghidare sau activator. Propulsia poate fi efectuat
pn la corecie total, uoar hipercorecie ocluzal. Cnd capacitatea de corecie este sczut, se
indic corecia n trepte.

EXAMENE PARACLINICE
I. Examenul fotostatic
Acest examen complementar red n general
semnele descrise la examenul clinic, iar medicul
poate culege date obiective, cuantificabile pentru
diagnostic, precum i evoluia sub tratament i rezultatele obinute.
Ia. Fotografia de fa
Poate releva asimetrie facial total sau n unul
dintre etaje; frecvent, etajul inferior este asimetric
(n mod special la sugtorul de deget); asimetrii
prin deviaia mentonului n pierderea de ghidaj
anterior sau prin dezechilibre n zona lateral
consecina pierderii zonei de sprijin n zona mixt.
Ib. Fotografia de profil
Medicul verific i identific urmtoarele elemente: profil convex (cu grade diferite de convexitate), poziia transfrontal a buzei superioare
(maxilar n poziie anterioar, proces dento-alveolar
n poziie anterioar), poziie cisfrontal a mentonului (mandibula n poziie cisfrontal, proces
dento-alveolar n poziie posterioar), accentuarea
treptei labiale, unghi nazolabial micorat (n proalveolodenie).
II. Studiul de model
Medicul verific i identific: arcad dentar maxilar modificat ca i form (V, , trapez, U, pentagon sau forme combinate), arcada dentar modificat ca form (V, , trapez, U, pentagon sau forme
combinate). Simetria arcadei: arcad maxilar asimetric transversal, arcad maxilar asimetric
sagital, arcad mandibular asimetric transversal,
arcad mandibular asimetric sagital. Curba Spee:
moderat sau accentuat.

Sistemul dentar
Normopoziia grupului frontal, vestibulopoziia
grupului incisiv, vestibulopoziie cu nghesuiri dentare, meziopoziie a zonei laterale, oropoziie n zona lateral, normopoziie n zona frontal mandibular, vestibulopoziie n zona frontal mandibular, oropoziie n zona lateral mandibular, rotaii dentare izolate n zona frontal, lateral, mono
sau bimaxilar, suprapoziia grupului frontal inferior,
infrapoziie n zona lateral maxilar, mandibul;
abraziuni dentare.
Analiza dezvoltrii arcadei alveolare
Medicul evalueaz: limea transpalatal mai
mic de 31 mm semnific o criz de spaiu; indexul
palatal de nlime: index crescut sau index sczut,
index palatal crescut cu ocluzie invers bilateral,
index palatal sczut cu ocluzie invers bilateral;
controlul dezvoltrii arcadei prin indici Pont: arcad maxilar ngustat, arcad maxilar alungit,
arcad mandibular ngustat, normal, alungit,
scurtat, deficitul de spaiu n cadrul arcului dentar:
zona anterioar +/-, zona mijlocie +/-, zona posterioar +/-, suma algebric ofer spaiul total n
arcul dentar.
Recomandri
1. Limea transpalatal se coreleaz cu tiparul
facial, tonusul maxilar i profilul prilor moi,
deoarece dolicocefalul indic terapie extracional, brahicefalul indic expansiune ortopedic.
Hipodivergentul contraindic extracii dentare,
hiperdivergentul permite extracii dentare. n
funcie de caz, n ambele situaii se selecteaz
anumite tipuri dentare de extras.
2. Indexul palatal se coreleaz cu ocluzia, deoarece
indexul palatal crescut asociat cu ocluzie invers
bilateral indic expansiunea ortopedic, iar indexul palatal sczut asociat cu ocluzie inves
bilateral contraindic expansiunea ortopedic.
Ocluzia dentar
Medicul identific: rapoarte molare distalizate,
cu mai puin de un cuspid, cu un cuspid tip Clasa
a II-a plin sau Superclasa a-II-a, rapoarte canine distalizate; inocluzie sagital 3-6, 6-9, mai
mare de 9 mm; gradul de acoperire 1/2, 1/3, 1/1,
ocluzie gingival; unghiul interincisiv corelabil
cu teleradiografia.
Ortopantomografia
Medicul cerceteaz i evideniaz: zone de radiotransparen radicular pe incisivul lateral n caz

297

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014

de criz de spaiu n zona incisivo-canin; imagine

specific crizei de spaiu prin convergen radicular
i divergen coronar; relaii interdentare care
evideniaz criza de spaiu n zona premolar-canin,
molar 2, molar 3; rotaii i nclinri dentare n sectorul lateral i frontal; starea evolutiv i topografic
a molarului 3; tipul de rotaie mandibular: anterioar unghi goniac nchis, curbura preangular
tears, condil nalt cu tendin la dezvoltare anterioar, canal dentar angulat, ram ascendent nalt i
lat, reducerea ramurii orizontale a mandibulei respectiv posterioar unghi goniac deschis, condil
gracil cu tip de cretere n sus i napoi, ram vertical
scurt i ngust, ramul orizontal lat i abrupt, canalul
dentar drept, ancoa preangulat proeminent.

cluzia Clasa III; macrognaie cu prodenie cu spaiere fr alte semne; biproalveolia rasei negre;
dizarmonia dento-alveolar cu nghesuire; meziopoziie generalizat.
Diferenierea se face pe baza datelor clinice i a
examenelor paraclinice.
Prognosticul este dependent de: etiopatogenie,
tiparul facial, tipul de cretere, factorii de mediu,
vrsta la care se prezint pacientul.
Prognosticul rmne rezervat n: anomalii care
cunosc o component ereditar evolutiv spre agravare, obiceiul vicios de mpingere lingual anterioar, anomalia scheletal ameliorat prin tratament sau mascat prin sistemul dentar, rotaie de tip
posterior.

Teleradiografia

Conduita terapeutic

Medicul poate identifica urmtoarele date care

indic protruzia maxilar: unghiul SNA mai mare
de 82; punctul A fa de perpendiculara din Na la o
distan mai mic de 2 mm; unghiul ANB mai mare
de 2-4; AO-Bo mai mare de 2 mm; SNB=78-80.

Tratamentul profilactic necesit identificarea cauzelor posibile de a aciona n teritoriul dento-maxilo-facial i a dezvolta o malocluzie Clasa II/1.
Medicul va urmri: desfurarea proceselor de
cretere i dezvoltare a pacienilor cu dezvoltare
normal; pacienii ce deriv din familii care relateaz existena malocluziei II/1; apnee obstructiv
de somn; tipar de evoluie ctre Clasa II; va recomanda alimentaia natural n perioada de sugar;
recomandarea i supravegherea sistemului de alimentaie a copilului n perioada copilriei mici i
mijlocii; combaterea obiceiului vicios de respiraie
oro-nazal; tratamentul corect al copiilor adenoidieni n echip interdisciplinar; evitarea traumatismelor maxilo-mandibulare n perioada de sugar,
copil mic; decondiionarea obiceiului vicios de sugere a buzei inferioare sau a altor obiecte.

Recomandare
Medicul trebuie s cerceteze obligatoriu relaia
unghi SNA, punctul A fa de perpendiculara din
Na, unghiul ANB, distana AO-BO, unghiul SNB
deoarece o proporie mare din Clasa II/1 prezint
maxilarul ntr-o poziie retrudat, o alt proporie n
poziie normal i o frecven relativ mic ntr-o
poziie anterioar.
Diagnosticul diferenial
Va fi efectuat n interiorul Clasei II/1 i al claselor Angle.
Diagnosticul diferenial n cadrul Clasei II/1:
Clasa II/1 scheletal, Clasa II/1 dentar, Clasa II/1
cu fa lung, rotaie posterioar, Clasa II/1 cu fa
scurt, rotaie anterioar, Clasa II/1 fa medie cu
uoar rotaie anterioar.
Diagnosticul diferenial n cadrul claselor Angle:
malocluzia Clasei I, malocluzia Clasei II/2, malo-

RECUNOATERE
Acest studiu face parte din Teza de doctotat a
Doctorandului Mihaela Georgiana Iliescu pentru
obinerea titlului tiinific de Doctor n Medicin la
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol
Davila din Bucureti, Romnia.

BIBLIOGRAFIE
1. Angle E.H. Classification of malocclusion. Dent Cosmos 1899;
41:248-264
2. Drelich R.C. A cephalometric study of untreated Class II, Division 1
Malocclusion. Angle Orthod 1948; 18:70-75
3. Craig C.E. The skeletal pattern characteristic of Class I and Class II,
Division 1 malocclusions in Norma Lateralis. Angle Orthod 1951;
21:44-56
4. Hitchcock H.P. A cephalometric description of Class II Division 1
malocclusion. Am J Orthod 1973; 63:414-423
5. Moyers R.E, Riolo M.L., Guire K.E., Wainright R.L., Bookstein F.L.

Differential diagnosis of Class II malocclusions: Part 1 facial types

associated with Class II malocclusions. Am J Orthod 1980; 78:477494
6. Carter N.E. Dentofacial changes in untreated Class II Division 1
subjects. Br J Orthod 1987; 14:2225-234
7. Rosenblum Z.E. Class II malocclusion: in mandibular retrusion
ormaxillary protrusion? Angle Orthod 1995; 65:49-62
8. Pancherz H., Zieber K., Hoyer B. Cephalometric characteristics of
Class IIDivision 1 and Class II Division 2 malocclusions: a
comparative study in children. Angle Orthod 1997; 67:111-120

298

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014

9. Bishara S.E., Jakobsen J.R., Vorhies B., Bayati P. Changes in

dentofacial structures in untreated Class II division 1 and normal
subjects: a longitudinal study. Angle Orthod. 1997; 67(1):55-66
10. Bishara S.E. Mandibular changes in persons with untreated and
treated Class II division 1 malocclusion. Am J Orthod Dentofacial
Orthop. 1998; 113(6):661-73
11. McNamara Jr J.A. Components of class II malocclusion in children
8-10 years of age. Angle Orthod. 1981; 51(3):177-202
12. Ngan P.W., Byczek E., Scheick J. Longitudinal evaluation of
growth changes in Class II division 1 subjects. Semin Orthod. 1997;
3(4):222-231

13. Feldmann I., Lundstrom F., Peck S. Occlusal changes from

adolescence to adulthood in untreated patients with Class II Division 1
deepbite malocclusion. Angle Orthod. 1999; 69(1):33-8
14. Mariani et al. Skeletal versus conventional intraoral anchorage for
the treatment of class II malocclusion: dentoalveolar and skeletal
effects. Progress in Orthodontics 2014; 15:43